Akutne vaskularne bolesti mozga. Akutna vaskularna insuficijencija
Akutna vaskularna insuficijencija- klinički sindrom koji se razvija s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i pogoršanjem opskrbe krvlju vitalnih organa kao posljedica pada vaskularnog tonusa (infekcija, trovanja, itd.), gubitka krvi, poremećene kontraktilne funkcije miokard, itd. Manifestuje se u obliku nesvjestice, kolapsa i šoka.
Nesvjestica- najblaži i najčešći oblik akutne vaskularne insuficijencije uzrokovane kratkotrajnom anemijom mozga. Javlja se kod gubitka krvi, raznih kardiovaskularnih i drugih bolesti, kao i kod zdravih ljudi, na primjer, kod jakog umora, tjeskobe, gladi.
Simptomi i tok. Nesvjestica se manifestuje iznenadnom slabošću, vrtoglavicom, vrtoglavicom, utrnulošću ruku i nogu, praćeno kratkotrajnim potpunim ili djelomičnim gubitkom svijesti. Koža je bleda, udovi hladni, disanje otežano, plitko, zenice suže, reakcija na svetlost očuvana, puls je mali, krvni pritisak nizak, mišići opušteni. Traje nekoliko minuta, nakon čega obično nestaje sam od sebe.
Hitna njega. Bolesnik se postavlja u horizontalni položaj sa podignutim nogama, oslobađa se ograničavajuće odjeće, daje mu se amonijak da ponjuši, poprska hladnom vodom po licu i grudima i trlja po tijelu. Ako su ove mjere neefikasne, kordiamin, kofein ili kamfor se daju subkutano. Nakon nesvjestice, morate se postepeno kretati u okomiti položaj (prvo sjediti, a zatim ustati).
Kolaps- teški oblik totalne vaskularne insuficijencije, koji se razvija sa velikim gubitkom krvi, kardiovaskularnim, infektivnim i drugim bolestima i karakteriše ga prvenstveno nagli pad krvnog pritiska.
Simptomi i tok. Dolazi iznenada. Bolesnik je nizak u krevetu, nepomičan je i ravnodušan prema okolini, žali se na jaku slabost i zimicu. Lice „iznemoglo“, upalih očiju, bledilo ili cijanoza. Kapljice hladnog znoja često se pojavljuju na koži, udovi su hladni na dodir s cijanotičnom nijansom kože. Disanje je obično ubrzano i plitko. Puls je vrlo čest, slabog punjenja i napetosti (“nitast”), u težim slučajevima se ne može osjetiti. Najprecizniji pokazatelj težine kolapsa je stepen pada krvnog pritiska. O kolapsu možemo govoriti kada se maksimalni pritisak smanji na 80 mmHg. Art. Kako se težina kolapsa povećava, ona se smanjuje na 50-40 mmHg. Art. ili čak uopće nije utvrđena, što karakterizira ekstremnu težinu pacijentovog stanja. Kolaps direktno ugrožava život pacijenta, pa liječenje mora biti hitno i energično. Stalni porast krvnog pritiska uz ponovljena merenja ukazuje na efikasnost terapije.
Diferencijalna dijagnoza sa akutnom srčanom insuficijencijom važno je za izbor terapijskih sredstava. Prepoznatljivi znaci: položaj bolesnika u krevetu (nizak u slučaju vaskularne insuficijencije i polusjedeći u slučaju srčane insuficijencije), njegov izgled (u slučaju zatajenja srca plavkasto natečeno lice, otečene pulsirajuće vene, akrocijanoza), disanje ( u slučaju vaskularne insuficijencije brzo, površno, kod srčane insuficijencije - brzo i pojačano, često otežano), proširenje granica srčane tuposti i znakova srčane kongestije (vlažni hropovi u plućima, povećanje i osjetljivost jetre ) kod zatajenja srca i pada krvnog tlaka kod vaskularne insuficijencije. Često postoji mješovita slika, jer postoji akutna kardiovaskularna insuficijencija. U svim slučajevima važno je utvrditi osnovnu bolest, koja je komplikovana zatajenjem cirkulacije.
Hitna njega. Pacijentu se daje kordiamin, kofein 2 ml ili mezaton 0,5-1 ml (po mogućnosti polako intravenozno). U slučaju teškog kolapsa efikasna je samo intravenska infuzija, jer poremećaji cirkulacije tkiva ometaju apsorpciju lijekova koji se primjenjuju supkutano ili intramuskularno. Lijek izbora za kolaps je norepinefrin koji se primjenjuje intravenozno. U kapaljku se ulije 150-200 ml otopine glukoze ili fiziološke otopine, u kojoj je razrijeđeno 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina, a stezaljka se ugradi tako da brzina ubrizgavanja bude oko 20 kapi u minuti. Provjera krvnog tlaka svakih 10-15 minuta, po potrebi udvostručite brzinu primjene. Ako prestanak ubrizgavanja lijeka na 2-3 minute (pomoću stezaljke) ne dovede do ponovnog pada tlaka, možete završiti infuziju uz nastavak praćenja tlaka. Umesto norepinefrina, mezaton (1-2 ml 1% rastvora) uspešno se koristi za davanje kap po kap. Učinak intravenske primjene lijekova može se pojaviti u roku od 2-3 minute, a kod intramuskularne primjene - nakon 10-15 minuta. Učinak svih ovih vazokonstriktora je kratkotrajan (do 2-3 sata), stoga, u slučajevima kada njihova upotreba omogućava povećanje krvnog tlaka, preporučljivo je ubrizgati 2 ml 5% otopine efedrina subkutano ili intramuskularno , koji ima slabiji ali dugotrajniji efekat. Nije preporučljivo davati adrenalin tokom kolapsa zbog kratkoročnog efekta i mogućih komplikacija.
Kolaps- nije bolest, već njena komplikacija, čiji razvoj može biti povezan s različitim razlozima, stoga se u svakom konkretnom slučaju, uz vazokonstriktore, moraju koristiti i druge mjere patogenetske terapije. Dakle, ako je kolaps uzrokovan akutnim gubitkom krvi, prije svega, mora se voditi računa o potpunom zaustavljanju krvarenja, ako postoje odgovarajuće mogućnosti za transfuziju krvi ili primjenu tekućina za zamjenu krvi. Ukoliko dođe do kolapsa kod bolesnika s toksičnom infekcijom koja se prenosi hranom, potrebno je ispiranje želuca i primjena fiziološkog laksativa kroz sondu, nakon čega se mora u venu ubrizgati 10 ml 10% otopine kalcijum hlorida i natrijevog hlorida, a ako je moguće , potrebno je davati 100 ml 25% rastvora glukoze i tople vode (do 1 l). Ako je pojava kolapsa povezana s kritičnim padom temperature kod bolesnika s lobarnom upalom pluća ili nekom drugom febrilnom bolešću, indicirano je davanje toplih otopina, prvenstveno hipertoničnih, i zagrijavanje bolesnika grijačima, toplim čajem i kafom. U dijabetičkoj komi praćenoj kolapsom, uz energičnu terapiju insulinom, daju se vazokonstriktori (ne davati adrenalin!), hipertonični i fiziološki rastvori natrijum hlorida, natrijum bikarbonata (15 g u fiziološkom rastvoru). Primjena fizioloških otopina je u osnovi patogenetske terapije hlorhidropenične kome (nastaje u slučaju nedostatka natrijuma i hlora u organizmu zbog ponovljenog povraćanja, dijareje, prekomerne diureze pri upotrebi diuretika i sl.) i pratećeg kolapsa.
Sve terapijske mjere se provode u pozadini apsolutnog odmora; pacijent nije prenosiv; hospitalizacija se provodi tek nakon što se pacijent izvuče iz kolapsa (ako je terapija započeta na licu mjesta neefikasna, provodi se specijalizirano vozilo hitne pomoći u kojem se nastavljaju sve potrebne mjere liječenja). Dijagnoza kolapsa zahtijeva hitno započinjanje aktivne terapije i istovremeno pozivanje liječnika.
Šok- teški oblik akutne vaskularne insuficijencije koji nastaje kao posljedica ozljede, opekotina, operacije, transfuzije krvi, anafilaktičke reakcije, na primjer, na davanje antibiotika ili drugog lijeka na koji je pacijent preosjetljiv.
Dijagnoza uzroka šoka. Hitna pomoć za kardiovaskularno zatajenje.
U dijagnostici uzroka šoka potrebno je pridati veliku važnost simptomima koji ga prate:
Poremećaj disanja (ovo se može pojaviti kod tromboembolije, trovanja toksičnim lijekovima);
Temperaturna reakcija (može se uočiti tokom toksično-septičkog, toksično-bakteriološkog šoka, ili biti posljedica prethodnih hirurških ili ginekoloških operacija, intervencija);
Gubitak tečnosti (povraćanje, dijareja, nekontrolisana upotreba diuretika);
Činjenica transfuzije krvi ili krvnih nadomjestaka (može doći do transfuzijskog šoka, hemolitičkog šoka);
Primjena lijekova (anafilaktički šok, predoziranje antihipertenzivima);
Već postojeći sindrom boli (mislite na kardiogeni šok, kliničke manifestacije akutnog abdomena, šok uzrokovan drugim bolnim uzrocima);
Pacijent ima somatsku patologiju (lobarna pneumonija, infekcija, itd.);
Upute za uzimanje otrovnih tvari, barbiturata, lijekova;
Trovanje hranom.
Predloženo grupiranje pomaže u praktičnim aktivnostima da se brzo snađete u identifikaciji uzroka i brzo na vrijeme pružiti odgovarajuću hitnu pomoć. Preporučljivo je, prije svega, obratiti pažnju (izolirati u kliničkoj slici) na one uzroke kolapsa i šoka kod kojih se etiološka terapija (uz simptomatsku) može brzo, racionalno i efikasno provesti.
Sa taktičke tačke po prijemu pacijenta sa nejasnim (neidentifikovanim) uzrok šoka Prilikom prvog pregleda potrebno je izvršiti dijagnostičku pretragu u sljedećim smjerovima:
Uklanjanje unutrašnjeg krvarenja;
Akutna hirurška patologija (prvenstveno u nedostatku tipičnih znakova akutnog abdomena - akutni pankreatitis, vanmaternična trudnoća itd.);
Od somatske patologije - kardiogeni šok;
Akutno trovanje.
U svim slučajevima u prisustvu šok klinike pacijent podliježe hospitalizaciji radi daljih dijagnostičkih mjera i pružanja kvalifikovane ili specijalizirane nege.
Prijevoz pacijenta mora obaviti medicinsko osoblje spremno za izvođenje mjere hitnog liječenja. Uslovi prevoza:
Bolesnik, u stanju šoka i pri svijesti, stavlja se u horizontalni položaj na leđa sa podignutim nogama (ovo ima blagi efekat autotransfuzije);
Ukoliko nema svijesti i održava se adekvatno disanje, bolesnik se postavlja na leđa ili bok, dok se glava-vrat-grudni koš drži u istoj ravni.
Žrtva je zagrejana(korisno je pokriti laganim vunenim pokrivačem), ali treba izbjegavati pregrijavanje.
Neprikladno je davati vodu pacijentu. Može doći do povraćanja i aspiracije, a može biti potrebna intubacija.
Osnovne mjere liječenja za akutnu vaskularnu insuficijenciju treba poslati:
Uklanjanje etiološkog faktora (zaustavljanje krvarenja, otklanjanje ozljede, liječenje akutnog trovanja, antibakterijska terapija, ublažavanje bolova itd.);
Za stabilizaciju hemodinamskih parametara (adrenalin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, glukokortikosteroidi, itd.);
Za uklanjanje hipovolemije;
Za uklanjanje metaboličke acidoze.
Zatajenje srca sa upalom pluća
Kod žarišne pneumonije u dojenčadi često se javlja akutna srčana insuficijencija, koja se razvija kao posljedica spazma krvnih žila pod utjecajem toksičnog oštećenja vazomotornog centra ili direktne iritacije arteriola. Povećava se krvni pritisak u plućnoj arteriji. Može naglo porasti, što dovodi do akutne ekspanzije srca.
Dijete postaje nemirno, blijedi, otežano disanje se povećava i pojavljuje se cijanoza. Puls se naglo povećava i ne odgovara porastu temperature. Srce se širi, više udesno. Povećanje srca je često teško odrediti zbog prekrivanja granica emfizematoznim proširenim plućima. Srčani tonovi su prigušeni, ponekad se javlja sistolni šum. Jetra je naglo uvećana i bolna pri palpaciji. Primjećuje se pojačano punjenje jugularnih vena.
Podaci elektrokardiograma ukazuju na preopterećenje desnog srca: povećanje R 2-3 talasa. pomeranje električne ose srca udesno. Slična slika akutnog cor pulmonale može se javiti s atelektazom, plućnim emfizemom, pneumotoraksom, s velikim eksudatom u pleuri, s teškim napadom bronhijalne astme.
Dijete treba postaviti u povišen položaj u krevetu. Daju vlažni kiseonik, uvode strofantin, kofein, kordiamin, oralno kardiovalen, propisuju antispazmodične lekove - efedrin, aminofilin (ako se krvni pritisak ne snižava), adrenalin za nizak krvni pritisak.
Za stimulaciju respiratornog centra propisuju se lobelija i cititon. Vitamin B1 se daje. askorbinska kiselina, ACTH, hormoni nadbubrežne žlijezde (prednizolon, kortizon), antibiotici. U težim slučajevima, uz pojačanu cijanozu i otežano disanje, vrši se puštanje krvi (50-100 ml ili više krvi). Stavite tegle ili senf flaster.
„Hitna pedijatrija“, K.P
Kliničke karakteristike cerebrovaskularnih bolesti
Vaskularne bolesti mozga najčešći su uzroci teških stanja kod pacijenata kod kojih postoji potreba za hitnom neurološkom njegom. Prolazni cerebrovaskularni akcident su akutni poremećaji cerebralne cirkulacije u kojima oštećena funkcija mozga traje kratko, ne duže od 24 sata.
Klinička slika. Kod prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda klinička slika uključuje opće cerebralne i žarišne simptome u različitim kombinacijama. Opći cerebralni simptomi su: glavobolja, nesistemska vrtoglavica, tinitus, zujanje u glavi, ušima, opći stupor, letargija, izražene vazomotorne reakcije, psihomotorna agitacija. Fokalni simptomi mogu biti različiti i uglavnom ovise o bazenu žile u kojoj je došlo do poremećaja cirkulacije. Ako postoji poremećaj cirkulacije u sistemu karotidne arterije na suprotnoj strani, uočava se utrnulost, trnci polovice jezika, usana, lica, a često i udova, poremećena osjetljivost poput parestezije i motoričke smetnje. Kod poremećaja cirkulacije u lijevoj hemisferi, neki pacijenti imaju poremećaje govora i epileptiformne napade. Kod poremećaja cirkulacije u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija, sistemske vrtoglavice, nistagmusa, ataksije, smetnji vida, ponekad otežano gutanje, artikulacija, promjene glasa, oštećenje sluha, slabost u udovima (jednostrano i bilateralno), poremećaji osjetljivosti i povremeno često se javljaju prolazni poremećaji.
Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije često se razvijaju u pozadini hipertenzivne krize, a tada kliničkom slikom dominiraju opći cerebralni simptomi, s pulsirajućom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom, bukom, zujanjem u ušima i glavi, treperenjem mrlja. pred očima, a ponekad i kratkotrajni stupor gubitak svijesti, pospanost, meningealni simptomi, u rijetkim slučajevima - epileptiformni napadi.
Na osnovu težine toka, prolazni cerebrovaskularni udesi se dijele na:
svjetlo (trajanje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta); umjerena težina (trajanje do 24 sata); teški (trajanje moždane disfunkcije traje više od 24 sata).
Hitna njega. U slučaju prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda, hitna pomoć se pruža na osnovu pretpostavke o moždanom udaru, budući da je u početnom periodu akutnog cerebrovaskularnog infarkta nemoguće predvidjeti njegovu prolaznu ili perzistentnu prirodu. Hitne mjere treba da budu usmjerene na:
održavanje krvnog tlaka na normalnom nivou (za naglo sniženi krvni tlak se daje 1 ml 10% otopine kofeina supkutano ili 0,3-1 ml 1% mezatona intramuskularno ili potkožno; za umjereno povišen krvni tlak propisuje se dibazol (2- 4 ml 1% rastvora), papaverin hidrohlorid (1–2 ml 2% rastvora, no-shpu (2–4 ml 2% rastvora);
poboljšanje protoka krvi u žilama mozga (dati 10 ml 2,4% rastvora aminofilina u 10-20 ml 20 ili 40% rastvora glukoze intravenozno polako ili kap po kap, 10-20 mg Cavintona intravenozno ukapajte u 200 ml izotonični rastvor natrijum hlorida);
poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma mozga (primjena trentala ili pentoksifilina (5-10 ml intravenozno u 250-500 ml izotonične otopine natrijum hlorida), reopoliglucina (400 ml intravenozno tijekom 30-60 min), komplamina ili njegovih analoga 15% rastvor intramuskularno 1-2 puta dnevno);
stabilizacija srčane aktivnosti (ako je srčana aktivnost poremećena potrebno je primijeniti srčane glikozide - 1 ml 0,06% rastvora korglikona ili 0,25-1 ml 0,05% rastvora strofantina intravenozno sa izotonični rastvor natrijum hlorida, 1 ml kordiamina subkutana ili intramuskularno, 1-3 ml 20% rastvora kamfora subkutano).
Prilikom ublažavanja prolaznih cerebrovaskularnih nesreća koji se javljaju u pozadini hipertenzivne krize koriste se antihipertenzivi, dekongestivi i sedativi. Za antihipertenzivne svrhe davati 4-10 ml 0,5% ili 2-5 ml 1% rastvora dibazola intravenozno, 2 ml 2% rastvora papaverin hidrohlorida intravenski, 1 ml 0,1 ili 0,25% rastvora Rausedil intramuskularno 2 puta dnevno . Dobar učinak ima primjena rausedila u kombinaciji sa furosemidom (0,08 g oralno) ili etakrinskom kiselinom (0,1 g oralno 1-2 puta dnevno). Klonidin se također propisuje 0,5–1 ml 0,1% rastvora intramuskularno, 0,5–1 ml intravenozno u 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida polako (3–5 min).
U slučaju naglog porasta krvnog pritiska koji se ne kontroliše antihipertenzivima, indikovana je primena blokatora ganglija u malim dozama: benzoheksonija (0,5–1 ml 2,5% rastvora), pentamina (0,64–1 ml 5 % rastvora) intramuskularno, arfonad (1 ml 0,05-0,1% rastvora) intravenozno u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Antihipertenzivna terapija se mora kombinovati sa propisivanjem sedativa i sredstava za smirenje: sibazon, nozepam, trioksazin, bromove soli, preparati valerijane. Nakon pružanja prve pomoći, pacijent mora biti hospitaliziran u specijaliziranom neurološkom odjelu.
Moždani udar
Moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije praćen upornim oštećenjem funkcije mozga. Postoje hemoragični i ishemijski moždani udar. Hemoragijski moždani udar je najteži oblik cerebrovaskularnog infarkta, razvija se kada dođe do krvarenja ispod membrane mozga ili u tvar mozga. Ishemijski moždani udar karakterizira uporni poremećaj cirkulacije u mozgu zbog opstrukcije pojedinačnih ili nekoliko krvnih žila smještenih i intra- i ekstrakranijalnih.
Hitna njega. Svi pacijenti su hospitalizovani na specijalizovanim neurološkim odeljenjima. Kontraindikacije za hospitalizaciju i transport su agonalno ili preagonalno stanje, teški kolaps sa naglim padom krvnog pritiska (prije oporavka od kolapsa), te prisustvo teških somatskih bolesti u fazi dekompenzacije. Svim ovim pacijentima se zbrinjavanje pruža na licu mjesta.
Hitne mjere za moždani udar trebaju biti usmjerene na:
Održavanje krvnog tlaka na normalnom nivou: kod naglo sniženog krvnog tlaka, ubrizgati 1 ml 10% otopine kofeina supkutano ili 0,3-1 ml 1% mesatona intramuskularno ili subkutano; za umereno povišen krvni pritisak dibazol (2–4 ml 1% rastvora), papaverin hidrohlorid (1–2 ml 2% rastvora), no-shpu (2–4 ml 2% rastvora), u slučaju hitne pomoći Za pomoć pacijentima sa moždanim udarom koji se javlja u pozadini hipertenzivne krize, koriste se antihipertenzivi, dekongestivi i sedativi, u hipotenzivne svrhe se daje intravenozno 4-10 ml 0,5% ili 2-5 ml 1% rastvora dibazola. 2 ml 2% rastvora - rastvor papaverin hidrohlorida intravenski, 1 ml 0,1 ili 0,25% rastvora rausedila intramuskularno 2 puta dnevno, primena rausedila u kombinaciji sa furosemidom (0,08 g oralno) ili sa etakrinskom kiselinom (0. 1 g oralno 1–2 puta dnevno 0,5–1 ml 0,1% rastvora intramuskularno, 0,5–1 ml intravenski u 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida polako (3–5 min). oštar porast krvnog tlaka koji se ne kontrolira antihipertenzivima, indikovana je primjena blokatora ganglija u malim dozama: benzoheksonija (0,5-1 ml 2,5% otopine), pentamina (0,64-1 ml 5% otopine) intramuskularno , arfonad (1 ml 0,05-0,1% rastvora) intravenozno u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida.
Poboljšanje protoka krvi u krvnim sudovima mozga tokom ishemijskog moždanog udara (dati 10 ml 2,4% rastvora aminofilina u 10-20 ml 20 ili 40% rastvora glukoze intravenozno polako ili kap po kap, 10-20 mg Cavintona intravenozno na 200 ml izotonični rastvor natrijum hlorida);
Zaustavljanje krvarenja kod hemoragičnog moždanog udara: kalcijum hlorid ili glukonat (10-20 ml 10% rastvora intravenozno), dicinon u dozi od 0,25 g 4 puta dnevno, fibrinolitički lekovi imaju izražen efekat, ali ih treba koristiti pod kontrolom vrijeme zgrušavanja krvi;
Poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma mozga: primjena trentala ili pentoksifilina (5-10 ml intravenozno u 250-500 ml izotonične otopine natrijum hlorida), reopoliglucina (400 ml intravenozno tijekom 30-60 minuta), komplamina ili njegovih analoga (2 ml 15% rastvor intramuskularno 1-2 puta dnevno;
Stabilizacija srčane aktivnosti: ako je srčana aktivnost poremećena, potrebno je dati srčane glikozide - 1 ml 0,06% rastvora korglikona ili 0,25-1 ml 0,05% rastvora strofantina intravenozno sa izotonični rastvor natrijum hlorida, subkutan kordiamin, 1 ml ili intramuskularno, kamfor 1-3 ml 20% rastvora subkutano.
Antihipertenzivna terapija se mora kombinovati sa propisivanjem sedativa i sredstava za smirenje: sibazon, nozepam, trioksazin, bromove soli, preparati valerijane.
Etiologija i patogeneza
Vaskularna insuficijencija po svom nastanku i kliničkim manifestacijama oštro se razlikuje od srčane insuficijencije. Ova razlika se ogleda, kao što ćemo vidjeti, u terapijskim mjerama.Iako srce ima glavnu ulogu u kretanju krvi kroz sudove, istovremeno je za normalnu cirkulaciju krvi neophodna funkcionalna korisnost vaskularnog sistema i njegov tonus. Vaskularni tonus se održava centralnim vazomotornim impulsima i perifernim faktorima. Vazomotorni impulsi potiču iz vazomotornog centra. Periferni faktori su količina krvi u žilama, stanje samog vaskularnog zida itd. Veliku ulogu u kretanju krvi kroz sudove imaju kontrakcije skeletnih mišića, funkcija disajnih organa itd.
Pod uticajem različitih uzroka (infekcije, traume, rane itd.) dolazi do jake iritacije i disfunkcije nervnog sistema i vazomotornog centra, ali pod uticajem patološkog procesa dolazi do oštećenja oba periferna završetka vazomotornih nerava. u vaskularnim zidovima i kontraktilnim elementima krvnih žila.
Uz to, u organizmu se javljaju i humoralni poremećaji. Pod utjecajem patološkog procesa, histamin i histaminske supstance se apsorbiraju u krv, uzrokujući parezu cijelog vaskularnog sistema.
Dakle, kao rezultat prekomjerne stimulacije nervnog sistema i apsorpcije histaminu sličnih supstanci u krv, smanjuje se vaskularni tonus, arterijski i venski pritisak. Distribucija krvi u tijelu je poremećena, posebno u području koje inervira celijakijski nerv (nervus splanchnicus). Količina deponovane krvi se povećava. Krv se nakuplja i stagnira u trbušnim organima, jetri i slezeni. Količina krvi koja teče do srca, i od srca do aorte, naglo se smanjuje. Istovremeno se povećava propusnost kapilarnog zida i plazma u velikim količinama prelazi u tkiva. To dovodi do još većeg pada krvnog pritiska.
Akutna vaskularna insuficijencija uključuje nesvjesticu, kolaps i šok.
Nesvjestica
Nesvjestica- Riječ je o blagom obliku akutne vaskularne insuficijencije, kod koje dolazi do kratkotrajnog poremećaja moždane opskrbe krvlju. Kod nesvjestice, koja se često javlja zbog bola, psihičke smetnje, straha, anksioznosti i sl., dolazi samo do funkcionalnog poremećaja vaskularnog sistema kao posljedica pada tonusa vazomotornog centra. Nesvjestica može biti i posljedica ozbiljnijih uzroka: obilnog krvarenja, tromboze koronarnih sudova srca, spazma cerebralnih sudova zbog ateroskleroze, hipertenzije.Klinička slika nesvjestice nikada nije teška. Stanje vrtoglavice je praćeno mučninom, vrtoglavicom, zamračenjem u očima i gubitkom svijesti. Prilikom nesvjestice dolazi do oštrog bljedila kože i kolapsa vena. Krvni pritisak se značajno smanjuje (maksimalno na 50-60 mmHg). Puls je slab, ali rijedak (do 40-50 otkucaja u minuti). Pad krvnog pritiska i rijedak puls objašnjavaju akutnu anemiju mozga, što dovodi do osjećaja nesvjestice i gubitka svijesti. Disanje, po pravilu, nije ubrzano, već sporo. Zenice nisu proširene (kao kod kolapsa!) već sužene. Obično nesvjestica ne traje dugo, a nakon nekoliko minuta pacijenti dolaze k sebi; rjeđe, nesvjestica traje satima.
Kolaps
Kolaps naziva se akutno razvijena vaskularna insuficijencija povezana s infekcijama i intoksikacijama. Za razliku od nesvjestice, kolaps karakterizira veće trajanje i jačina kliničkih znakova. Dok su kod nesvjestice poremećaji vazomotornog centra funkcionalne prirode, kod kolapsa dolazi do težeg oštećenja vazomotornog centra i samih krvnih žila infektivne i toksične prirode. Kod kolapsa nema znakova pojačanog tonusa vagusa, kao kod nesvjestice.Kao posljedica oštećenja vazomotornog centra i nervnih završetaka u vaskularnom zidu i samim žilama nastaje pareza malih žila. Krv se nakuplja i stagnira u trbušnim organima, poremećena je distribucija krvi u tijelu, smanjuje se dotok u srce i količina cirkulirajuće krvi. Centralni nervni sistem ne prima dovoljno krvi.
Klinička slika kolapsa je dobro poznata. Može biti izražen kod pacijenata sa akutnim infekcijama. Pojavu kolapsa karakterizira naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta. Bukvalno pred našim očima razvija se jaka slabost, pacijent jedva odgovara na pitanja, žali se na hladnoću i žeđ. Pregledom je lako prepoznati niz karakterističnih znakova kolapsa: koža je vrlo blijeda, prekrivena ljepljivim znojem, crte lica su zašiljene, oči su duboko upale, pojavljuju se tamni kolutovi oko očiju.
Zenice su proširene. Puls je ubrzan i teško ga je palpirati. Srčani tonovi su prigušeni. Krvni pritisak je nizak. Venski pritisak je takođe smanjen. Manifestacija ovog simptoma su kolabirane vene vrata i ruku (prestaju biti vidljive). Jezik pacijenta je suv. Disanje je plitko i ubrzano. Temperatura, ranije visoka, često naglo pada (do 35°). U stanju teškog kolapsa često dolazi do smrti.
Šok
Šok je akutna vaskularna insuficijencija koja se javlja kod traume, rana, opekotina, perforiranog peritonitisa, akutnog infarkta miokarda, akutnog hemoragičnog pankreatitisa, prekomjernog gubitka krvi (krvarenje zbog čira na želucu, crijevno krvarenje, vanmaternična trudnoća, transfuzije strane krvi, transfuzije strane krvi veronski itd.).Nema velike razlike u patogenezi šoka i kolapsa. Razvoj šoka, kao i kolaps, povezan je s akutnom vaskularnom insuficijencijom. Oštećenje tkiva i njihovo raspadanje tokom šoka uzrokuje još veću apsorpciju histamina i histaminu sličnih supstanci sa mjesta oštećenja. Kod traumatskog šoka važno je i oštećenje krvnih sudova, posebno kapilara, u samom povređenom tkivu. Krvarenje koje nastaje također pomaže u snižavanju krvnog tlaka.
Klinička slika šoka se suštinski ne razlikuje od kolapsa. Međutim, ovdje se oštrije pojavljuju znaci pretjerane stimulacije nervnog sistema, uzrokovane brzim propadanjem tkiva i procesima apsorpcije.
Dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza akutnog vaskularnog zatajenja i akutnog zatajenja srca je izuzetno važna. O tome zavise fundamentalno različite mjere hitnog liječenja. Karakteristike ova dva stanja su sljedeće:
1. Kod akutne srčane insuficijencije, pacijent zauzima povišen položaj do položaja ortopneje. U slučaju akutne vaskularne insuficijencije, pacijent je u horizontalnom položaju i, ako je podignut, pokušava se vratiti u prethodni niski položaj, pri čemu se poboljšava dotok krvi u mozak.2. Kod akutnog srčanog (desnoventrikularnog) zatajenja pažnja se skreće na pulsiranje vratnih vena i njihovu povećanu prokrvljenost; kod akutne vaskularne insuficijencije, periferne vene kolabiraju i prestaju biti vidljive.
3. Kod zatajenja srca koža je cijanotična, posebno na ekstremitetima (akrocijanoza). Kod vaskularne insuficijencije koža je blijeda ili blago jednolično cijanotična.
4. Kod insuficijencije desnog ventrikula, jetra se obično povećava. Kod vaskularne insuficijencije veličina jetre se ne mijenja. Kod akutnog zatajenja lijeve komore jetra također nije uvećana, ali pojava bolesnika s napadom gušenja ne zahtijeva diferencijaciju sa vaskularnom insuficijencijom.
5. Kod akutne srčane (lijeve komore) zatajenja uočavaju se izraženi fenomeni kongestije u plućima. Kod vaskularne insuficijencije nema takvih pojava.
6. U slučaju zatajenja srca, disanje je ubrzano, intenzivno i otežano. Kod vaskularne insuficijencije disanje je također ubrzano, ali nije otežano i površno.
7. Kod srčane insuficijencije krvni pritisak može biti visok ili nizak (u ovom drugom slučaju maksimalni pritisak se smanjuje, dok minimalni ostaje nepromenjen ili čak blago raste). Vaskularna insuficijencija karakterizira pad krvnog tlaka, ali u isto vrijeme minimalni pritisak naglo pada.
8. Venski pritisak kod akutnog (desnoventrikularnog) zatajenja srca je povećan. Akutnu vaskularnu insuficijenciju karakterizira pad ne samo arterijskog već i venskog tlaka.
U hitnim slučajevima, pitanje visine venskog pritiska odlučuje se na osnovu pregleda pacijenta. Kod zatajenja srca, venska kongestija se određuje oticanjem i pulsiranjem vena na vratu. Kod velikog povećanja venskog pritiska, oticanje vena je uočljivo čak i u sjedećem položaju. Manje značajno povećanje venskog pritiska može se ustanoviti ako je pacijent položen. U isto vrijeme, vene vrata donekle nabubre i postaju vidljive.
Kod akutne vaskularne insuficijencije vene vrata i ruku nisu vidljive čak ni kada je pacijent u horizontalnom položaju. Blijede vene na rukama odmah nestaju ako podignete ruku. Potrebno je dosta vremena da se identifikuju vene na ruci, koja je pubescentna ispod nivoa tela. Kod pacijenata sa akutnom vaskularnom insuficijencijom krv otežano ističe iz praznih vena tokom puštanja krvi.
Tretman
U slučaju kolapsa (šoka) koji nastaje uslijed raznih infekcija i intoksikacija organizma, potrebno je prije svega koristiti lijekove koji povećavaju vaskularni tonus i krvni tlak. Ovi lijekovi uključuju adrenalin, simpatol, efedrin itd.
Adrenalin je vrlo aktivan vazokonstriktor i uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Stoga je njegova važnost u akutnoj vaskularnoj insuficijenciji jasna. Kod intravenske infuzije, njegov učinak traje samo 5 minuta, a kod subkutane infuzije - oko pola sata. Obično se adrenalin ubrizgava pod kožu. Adrenalin je dostupan u 0,1% rastvoru u ampulama od 1 ml.
Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1% 1,0
D.t. d. N. 6 u amp.
S. Primijeniti 1 ml subkutano
Kako bi se produžilo djelovanje adrenalina, često se primjenjuje u mješavinama s drugim rastvorima koji se koriste potkožno, na primjer, sa fiziološkim rastvorom (200-500 ml 0,85% rastvora natrijum hlorida) ili 5% rastvorom glukoze. S obzirom na brzo uništavanje adrenalina u ljudskom tijelu, preporučljivo je koristiti frakcione doze (5-6 puta dnevno, 0,1-0,2 ml). Kod blažih oblika kolapsa može se preporučiti upotreba malih doza adrenalina. Ali čak i u tim slučajevima, pri prvoj injekciji treba dati 0,5-1 ml, a u budućnosti, ako dođe do povoljne promjene u stanju pacijenta, prijeđite na male doze.
Adrenalin je kontraindiciran u slučajevima kolapsa uzrokovanog akutnim infarktom miokarda, jer u tom slučaju njegova upotreba može dovesti do po život opasnog spazma koronarnih žila.
Još jedan vrlo vrijedan lijek za akutnu vaskularnu insuficijenciju, koji još nije dobio široku upotrebu, je simpatol ili vazoton. Ova sintetička droga, po hemijskoj strukturi vrlo slična adrenalinu, stabilnija je i ima duže trajanje djelovanja. Osim toga, simpatol se, za razliku od adrenalina, koristi i oralno. Proizvodi se u ampulama (u obliku 6% otopine), u tabletama i u 10% otopini za oralnu primjenu. Sympatol se daje supkutano u dozi od 0,06-0,12 g, intravenozno po 0,03-0,06 g, oralno po 0,1-0,2 g u tabletama 2-3 puta dnevno ili 15-20 kapi 10% rastvora 3 puta dnevno.
Efedrin- alkaloid biljnog porijekla, koji je i hemijski blizak adrenalinu. Farmakološko djelovanje efedrina podsjeća na djelovanje adrenalina. Međutim, njegov učinak na krvne sudove je mnogo slabiji. Istovremeno, povećanje krvnog pritiska od efedrina je mnogo dugotrajnije. Efedrin se koristi subkutano u obliku 5% otopine u količini od 0,5-1 ml. Propisuje se i oralno u tabletama i prahu (po 0,025-0,05 g). Naravno, uzimanje per os u hitnoj pomoći treba zamijeniti parenteralno, u obliku injekcija. Osim toga, efedrin, s obzirom na njegovo nedovoljno snažno djelovanje, treba primjenjivati u kombinaciji s drugim vaskularnim agensima.
Provjereni lijekovi za akutnu vaskularnu insuficijenciju su kamfor, kordiamin, kardiazol, kofein, strihnin.
Kamfor se daje u slučaju kolapsa u velikim dozama (3 ml 20% rastvora 2-3 puta dnevno). Polako se apsorbira, ulazi u krvotok i, dostižući duguljastu moždinu, pobuđuje vazomotorni centar i respiratorni centar koji se nalazi u njemu.
Kordiamin i kardiazol djeluju slično kamforu, ali imaju prednost da djeluju u roku od 1-2 minute nakon primjene. U slučaju akutne vaskularne insuficijencije daju se intramuskularno ili potkožno.
Rp. Sol. Simpatoli 6% 1.0
D.t. d. N. 6 u amp.
S. Ubrizgati 1 ml pod kožu 2-3 puta dnevno
Rp. Ephedrini hydrochlorici 0,025
D.t. d. br. 10 u tabeli.
S. 1 tableta 2-3 puta dnevno
Rp. Sol. Ephedrini hydrochlorici 5% 1.0
D.t. d. N. 10 u amp.
S. Ubrizgati 1 ml pod kožu
Upotreba tako dobro poznatih lijekova kao što su kofein i strihnin za akutnu vaskularnu insuficijenciju je vrlo preporučljiva. Kao što je već navedeno, primjenjuju se supkutano. U nekim teškim slučajevima, kofein se može primijeniti intravenozno (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 0,5-1,0). Strihnin se kao simpatikotropno sredstvo posebno preporučuje kod kolapsa kod starijih osoba i alkoholičara.
Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1,0
D.t. d. N. 6 u amp. S.
1 ml pod kožu 2 puta dnevno
U teškim uslovima šoka upotreba morfijuma je obavezna.
Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1.0
D.t. d. N. 6 u amp.
S. 1 ml pod kožu
Pored navedenih sredstava, koja se mogu koristiti u bilo kojim stanjima, treba se zadržati i na mjerama koje se provode, po pravilu, u bolničkim uslovima: transfuzija krvi, intravenska primjena fiziološkog rastvora ili 5% rastvora glukoze, hipertonik. rastvori glukoze (25% rastvor u količini od 100-150 ml). Njihova upotreba kod kuće može se preporučiti u slučajevima kada je transport pacijenata u bolnicu nemoguć.
Poznate su transfuzije krvi u slučajevima velikih gubitaka krvi. Ovom načinu liječenja potrebno je pribjeći ne samo u slučaju šoka uslijed većih ozljeda, gubitka krvi, opekotina, peritonitisa, već i kod kolapsa povezanih s trovanjem i infekcijama. U tim slučajevima, 200 ml jednogrupne pune krvi se daje metodom kapi. Ako je potrebno, transfuzija se ponavlja. Umjesto transfuzije pune krvi, ponekad se rade i transfuzije krvne plazme. Krvna plazma se može davati u velikim količinama. Pogodnost davanja plazme je i zbog činjenice da za transfuziju nije potrebno odrediti krvnu grupu.
Posljednjih godina, intraarterijsko pumpanje krvi dobilo je široko prihvaćenost. Poznate su činjenice kada je, zahvaljujući primjeni ove metode u slučajevima šoka nastalog velikim gubitkom krvi, bilo moguće vratiti u život pacijente (ranjenike) za koje je proglašen srčani zastoj (“klinička smrt” ).
Preporučljivo je davati fiziološki rastvor ili izotonični (5%) rastvor glukoze ne samo intravenozno i supkutano, već iu obliku klistir po kap. Na taj način se u organizam može unijeti prilično velika količina tekućine (ubrizgava se 2-3 litre dnevno uz pomoć klistirne kap po kap). Za akutnu vaskularnu insuficijenciju koristi se 20-25% otopina glukoze (kao hipertonična otopina). Primjenjuje se intravenozno u količini od 100-150 ml, ali vrlo sporo (ne više od 5-6 ml u minuti).
Davanje glukoze i fiziološkog rastvora posebno je indicirano u slučaju kolapsa usled trovanja, kada usled jakog povraćanja i obilnog proliva dolazi do dehidracije organizma i zgušnjavanja krvi.
Važni su i takvi poznati jednostavni lijekovi koji se koriste za akutnu vaskularnu insuficijenciju, kao što su zagrijavanje tijela, topli napitci i mala količina alkohola.
Kada je respiratorni centar iscrpljen (Chayne Stokes disanje), neophodna je inhalacija mješavine kisika i ugljičnog dioksida i potkožne injekcije lobelina (1 ml 1% otopine) ili cititona.
Rp. Cytitoni 1.0
D.t. d. N 6 u amp.
S. 1 ml intramuskularno
U slučaju akutne vaskularne insuficijencije, lijekovi iz grupe digitalisa (strofantin, digalen) se ne propisuju. Međutim, kolaps (šok) može biti praćen simptomima zatajenja srca. Tada je potrebno, uz vaskularne lijekove, koristiti strofantin u gore navedenim dozama.
- ovo je patološko stanje izraženo u poremećenoj cirkulaciji krvi, sa smanjenjem elastičnosti krvnih žila ili smanjenjem njihovog promjera.
Klasifikacija bolesti
Vaskularna insuficijencija se obično dijeli prema vrsti krvnih žila na:
- Arterijska insuficijencija.
Arterijska vaskularna insuficijencija je prije faktor koji ukazuje na prisustvo ozbiljne srčane bolesti, moguće prisustvo drugih kroničnih bolesti ili disfunkciju organa. Zauzvrat, venska vaskularna insuficijencija se obično doživljava kao samostalna dijagnostička jedinica, a ne kao pokazatelj prisutnosti drugih ozbiljnih problema s ljudskim zdravljem.
Takođe je uobičajeno da lekari vaskularnu insuficijenciju prema brzini protoka i trajanju dele na sledeće tipove:
- Hronični neuspjeh.
- Akutni neuspjeh.
Vrste vaskularne insuficijencije
Hronična vaskularna insuficijencija se manifestira kao dugi periodi niskog krvnog tlaka koji su posljedica kroničnih zaraznih bolesti, ovisnosti o alkoholu ili čestih stresova.
Među glavnim bolestima koje doprinose razvoju kronične vaskularne insuficijencije su: bradikardija, kardiomiopatija, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus.
Pored gore opisanih bolesti, postoji niz vanjskih faktora koji doprinose razvoju kroničnog zatajenja. Među tim faktorima su: česti iscrpljujući fizički rad, nedovoljna količina unesene tekućine, ozbiljne opekotine, sjedilački način života, nedostatak vitamina C i P u ishrani.
Zauzvrat, akutna vaskularna insuficijencija se obično smatra naglim smanjenjem cirkulacije krvi koje se javlja u slučaju ozljede.
Takve povrede uključuju: frakture, vanjsko ili unutrašnje krvarenje itd.
Uz niz vanjskih ozljeda, trovanja i infekcije, na primjer, Staphylococcus aureus, mogu dovesti do akutne vaskularne insuficijencije.
Simptomi vaskularne insuficijencije
Najočigledniji simptom vaskularne insuficijencije je pad krvnog pritiska. Kao rezultat ovog procesa dolazi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira u unutrašnjim organima.
Glavni simptomi vaskularne insuficijencije, osim toga, su: vrtoglavica, mučnina, problemi sa vestibularnim aparatom, smanjena osjetljivost kože, peckanje u vrhovima prstiju, umor, utrnulost u donjim ekstremitetima pri dugotrajnom sjedenju.
U slučaju akutne vaskularne insuficijencije, potrebno je gore opisanim simptomima dodati i sljedeće simptome:
- Pomračenje u očima.
- tahikardija.
- Opća fizička slabost.
- Blijeda koža.
- Konfuzija
Kod akutne vaskularne insuficijencije uobičajeno je govoriti o takvim varijantama pogoršanja kao što su nesvjestica ili kolaps.
Nesvjestica je gubitak svijesti i smanjenje respiratorne funkcije u kombinaciji sa smanjenjem rada unutrašnjih organa.
Treba napomenuti da kada se neko onesvijesti, promjena u stanju svijesti osobe ne nastaje odmah. Postepeno rastući osjećaj zbunjenosti i opće slabosti je poziv za buđenje.
Gubitak svijesti u ovom slučaju je praćen hladnoćom ekstremiteta, promjenom boje kože i smanjenjem respiratorne funkcije.
Ako dođe do nesvjestice, potrebno je tijelo žrtve postaviti u horizontalni položaj. U narednih nekoliko minuta stanje nesvjestice prolazi.
Za potrebe ovog teksta, pod kolapsom se podrazumijeva progresivno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. U slučaju kolapsa, možemo govoriti o takvim vanjskim manifestacijama kao što su: promjena boje usana, pojačano znojenje i postupno smanjenje opće fizičke aktivnosti. Nagla promjena držanja u ovom slučaju može dovesti do gubitka svijesti.
Dijagnoza i liječenje vaskularne insuficijencije
Prilikom dijagnosticiranja i liječenja patologije kao što je kronična vaskularna insuficijencija, prvo je potrebno identificirati osnovnu bolest koja uzrokuje vaskularno oštećenje. Ako se pojave 4 ili više od gore navedenih simptoma, preporučuje se konsultacija s liječnikom i podvrgnuti kompletnom medicinskom pregledu kako bi se utvrdio osnovni uzrok bolesti.
Ako dođe do akutne vaskularne insuficijencije, odmah potražite medicinsku pomoć.
Indirektna masaža srca Za pružanje prve pomoći treba imati na umu da se akutna vaskularna insuficijencija očituje, između ostalog, kao poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i srčanom mišiću, umjesto smanjenjem volumena krvi koja ulazi u periferne arterije. Takva reakcija se javlja u skladu sa odbrambenim mehanizmima organizma i doprinosi očuvanju unutrašnjih organa.
Potrebno je osigurati maksimalan protok krvi u mozgu i udovima osobe s akutnom vaskularnom insuficijencijom. Da biste to učinili, prije svega, potrebno je osobu osloboditi uske odjeće koja sprječava slobodan protok zraka, dati tijelu osobe horizontalni položaj i pratiti ritam otkucaja srca i disanja.
Ako nema promjena u stanju, a gubitak svijesti se nastavi, potrebno je prinijeti žrtvinu vatu, malo navlaženu amonijakom, do nosa.
Ako se stanje pogorša i srce stane, ili potpuna depresija respiratornih funkcija, treba odmah započeti s kompresijom grudnog koša.
Po dolasku medicinske pomoći potrebno je opisati događaje koji su prethodili sinkopi, ako su poznati, i okvirno trajanje sinkope.
Mezaton Prilikom inicijalnog pregleda, ljekar prvo mora procijeniti simptome i identificirati konkretan oblik. Proučavanje anamneze i utvrđivanje uzroka trenutnog stanja pacijenta su najvažniji faktori u procesu dijagnoze.
Nakon utvrđivanja mogućeg uzroka akutne vaskularne insuficijencije, liječnik koristi hitne lijekove: Atropin, Adrenalin, Mezaton ili druge analoge. Pacijentovo stanje treba stabilizirati što je prije moguće za hitan transfer u bolnicu.
Prevencija vaskularne insuficijencije
Govoreći o prevenciji vaskularne insuficijencije, prije svega je potrebno spomenuti opšte jačanje vaskularnog sistema održavanjem zdravog načina života. Pravilna dnevna rutina i odgovarajuća ishrana igraju važnu ulogu u jačanju kardiovaskularnog sistema. Neophodno je pravovremeno pratiti promjene u svom zdravstvenom stanju, a osim toga, svake godine se podvrgavati sveobuhvatnom programu ljekarskih pregleda kako bi se u ranoj fazi prepoznale različite bolesti. U okviru savremenih medicinskih preventivnih pregleda, velika pažnja se poklanja proučavanju stanja kardiovaskularnog sistema.
Da biste ojačali krvne žile i povećali njihovu elastičnost, prije svega trebate smanjiti količinu stresa koji se javlja u svakodnevnom životu, posebnu pažnju posvetiti prehrani i, ako je moguće, voditi aktivan način života.
Kuvano belo meso Kako bi se spriječila vaskularna insuficijencija, preporučuje se iz prehrane isključiti hranu bogatu kolesterolom i mastima. Naravno, masti su elementi neophodni za održavanje funkcionalnog stanja ljudskog organizma. Međutim, masti koje se koriste u restoranima brze hrane ili u prerađenoj hrani su sintetičkog porijekla. Preporučljivo je potpuno isključiti iz ishrane visokomasne sireve, dimljene i lagano dimljene sireve i meso, te smanjiti količinu konzumiranog putera. Potrebno je prilagoditi prehranu i u prehranu dodati masti životinjskog ili biljnog porijekla, na primjer, dati prednost bijelom mesu, dinstanom ili kuhanom. Preporučuje se ograničiti konzumaciju brašna i pekarskih proizvoda kako bi se smanjila količina masti i šećera koji ulaze u organizam.
Za poboljšanje stanja krvnih žila nutricionisti preporučuju jesti razne mahunarke: soju, grašak, pasulj i sam pasulj.
Među svim gore navedenim mahunarkama, najveća se prednost daje soji zbog činjenice da sadrži sva mineralna jedinjenja neophodna za ljudski organizam.
U prehranu je potrebno dodati namirnice bogate vitaminima C i P, među kojima su najkorisnije: borovnice, trešnje, crne ribizle, aronije. Ostalo voće uključuje citrusno voće: narandže, grejpfrut, mandarine.
Citrus Vitamin P pomaže u povećanju elastičnosti zidova krvnih žila, smanjuje lomljivost i mogućnost pucanja malih krvnih žila. Vitamin C pozitivno utiče na ljudski imuni sistem, a takođe povećava apsorpciju vitamina P u organizmu.
Kao dio prilagođavanja načina života i dnevne rutine, snažno se preporučuje povećanje fizičke aktivnosti. Planinarenje, biciklizam i plivanje su sportske aktivnosti koje maksimalno utiču na vaskularni sistem, jačajući ga.
Gubitak viška kilograma i povećanje broja sati fizičke aktivnosti direktan je put ka jačanju kardiovaskularnog sistema.
Akutna vaskularna insuficijencija je klinički sindrom koji se razvija s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, njenog protoka u srce i opskrbe krvlju vitalnih organa. Najčešće se u trbušnim organima opaža gubitak tonusa i proširenje krvnih žila.
Akutna vaskularna insuficijencija može se manifestirati u obliku sljedećih sindroma: nesvjestica, kolaps i šok.
Uzrok pojave: intoksikacija, akutne zarazne bolesti, hipertermija, psihičke i fizičke traume, krvarenje, infarkt miokarda, teška alergijska reakcija sa razvojem anafilaktičkog šoka, opekotine, operacije itd.
Nesvjestica (Syncopa) je blagi i brzo prolazni oblik koji nastaje kao posljedica akutne cerebralne ishemije.
Uočava se kod praktički zdravih ljudi nakon dugog boravka u zagušljivoj prostoriji, s pogledom na krv, prekomjernim radom, kao i nakon gubitka krvi i bolesti kardiovaskularnog sistema.
Nesvjestica se manifestuje iznenadnom slabošću, osjećajem vrtoglavice, mučninom, vrtoglavicom, zamračenjem u očima i brzim gubitkom svijesti. Puls je slab, rijedak, krvni tlak nizak, bolesnik je blijed. Mišići su obično opušteni, nema grčeva. Ovo stanje traje nekoliko minuta, nakon čega obično nestaje samo od sebe, pacijentu se mora staviti pubescentna glava kako bi se poboljšao dotok krvi u mozak. Daju vam amonijak da pomirišete i prskate lice hladnom vodom. Kordiamin ili kofein se mogu ubrizgati pod kožu kao tonik.
Prva pomoć kod nesvjestice: postaviti pacijenta u horizontalan položaj sa blago spuštenim uzglavljem kreveta (ovo je posebno važno nakon velikog gubitka krvi), osigurati dovoljan protok svježeg zraka, otkopčati (pocijepati) usku odjeću, poprskati prsa hladnom vodom, lice, zagrijati ekstremitete (jastučić za grijanje), pomirisati amonijak.
TO kolaps (kolapsus) je teški oblik vaskularne insuficijencije, po život opasno stanje koje karakterizira pad krvnog tlaka i pogoršanje opskrbe krvlju vitalnih organa. Kod ljudi se manifestuje kao jaka slabost, izoštrene crte lica, bljedilo i hladnoća ekstremiteta.
Uzroci kolapsa Javlja se kod zaraznih bolesti, trovanja, velikog gubitka krvi, predoziranja, kardiovaskularnih, zaraznih i drugih bolesti, nuspojava određenih lijekova itd.
Hitna njega provodi se energetski, o čemu ovisi prognoza. Potrebno je nadoknaditi masu cirkulirajuće krvi, što je posebno važno u slučaju gubitka krvi.
Vazokonstriktorni lijekovi (noradrenalin, najbolje mesaton), prednizolon intravenozno, plazma do 100 ml, strihnin subkutano, 850-1000 ml fiziološkog rastvora ili 5% rastvora glukoze uz dodatak 5% rastvora askorbinske kiseline (3-5 ml) i 0,4- 1 ml 10% rastvora kofeina subkutano. Tečnost se može davati kap po kap, klistir ili subkutano.
Kada je indicirano, daju se lijekovi protiv bolova (promedol, analgin), nakon poboljšanja stanja - kordiamin, za trajno nizak krvni tlak - efedrin 0,3-0,75 ml 5% otopine intravenozno. Nakon toga počinje uzročno liječenje. Stimulacija srčane aktivnosti nema smisla, jer srčani mišić malo pati. Vraćanje vaskularnog tonusa i povećanje dotoka krvi u srce poboljšat će rad srčanog mišića.
Vrste kolapsa:
- kardiogeni kolaps - smanjen minutni volumen srca.
- hipovolemijski kolaps - smanjenje volumena krvi.
- vazodilatacijski kolaps - vazodilatacija.
Šok - teški oblik akutne vaskularne insuficijencije koji nastaje kao posljedica ozljede, opekotina, operacije, transfuzije krvi, anafilaktičke reakcije, na primjer, na davanje antibiotika ili drugog lijeka na koji je pacijent preosjetljiv.
Uzroci šoka: infekcije (tifus i tifus, infektivna upala pluća, trovanja, značajan gubitak krvi, bolesti endokrinog i nervnog sistema, tumori, akutna oboljenja trbušnih organa - peritonitis i dr.), infarkt miokarda, anestezija. Također, u slučaju šoka, najčešći uzrok vaskularne insuficijencije je trauma, opsežno drobljenje tkiva (modrica, operacija), gubitak krvi.
Anafilaktički šok kada se daju različiti alergeni, kao što su lijekovi, može trajati od nekoliko minuta do jednog dana ili više, ovisno o količini alergena koji se primjenjuje. U ovom slučaju šok nastaje kao rezultat povećanja vaskularne permeabilnosti i oslobađanja značajnog dijela krvi iz krvotoka u tkivo.
Traumatski šok ima takozvanu erektilnu fazu, u kojoj je pacijent uzbuđen, često pati od bolova, a krvni tlak može biti povišen. Nešto kasnije javljaju se gore opisani fenomeni vaskularne insuficijencije. Kod infarkta miokarda, vaskularna insuficijencija se može kombinirati sa zatajenjem srca i stagnacijom u plućnoj cirkulaciji.
Liječenje vaskularne insuficijencije .
Liječenje vaskularne insuficijencije usko je povezano s liječenjem osnovne bolesti. Ovisno o uzroku - zaustavljanje krvarenja, uklanjanje toksičnih tvari iz organizma, korištenje specifičnih antidota, otklanjanje hipoksije itd.
Sve terapijske mjere se provode:
- u pozadini apsolutnog mira;
- pacijent nije prenosiv;
— hospitalizacija se provodi tek nakon što se pacijent izvuče iz kolapsa (ako je terapija započeta na licu mjesta neučinkovita, provodi se specijalizirano vozilo hitne pomoći u kojem se nastavljaju sve potrebne mjere liječenja).
Dijagnoza kolapsa zahtijeva hitno započinjanje aktivne terapije i istovremeno pozivanje liječnika.
Liječenje lijekovima počinje uvođenjem tonika i stimulansa pod kožu (kordiamin, mezaton, sulfokamfokain).
Ako je učinak ovih lijekova nedovoljan, intravenozno se daje 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina u otopini glukoze ili izotonične otopine natrijum hlorida (150-200 ml).
Intravenska primjena hidrokortizona (100-200 mg ili više, ovisno o ozbiljnosti vaskularne insuficijencije) je vrlo efikasna.
Važna je i intravenska primjena krvnih nadomjestaka (poliglucin, krvna plazma itd.), koji povećavaju volumen cirkulirajuće tekućine.
