Hemijska opekotina očiju. Termičke i hemijske opekotine vanjskih površina tijela. Dakle, principi njegovog pružanja

Hemijske opekotine organa vida nastaju zbog kontakta s agresivnim hemikalijama. Dovode do oštećenja prednjeg dijela očne jabučice, uzrokuju neugodne simptome: bol, iritaciju i mogu dovesti do problema s vidom.

Glavne karakteristike

Opeklina oka nije bolest, već patološko stanje koje se može otkloniti ako se na vrijeme obratite oftalmologu.

Spisak simptoma:

1. Oštar bol u očima. Ali ovo će vam pomoći da shvatite zašto se javlja bol u očnoj jabučici kada se pritisne.
2. Crvenilo konjunktive.
3. Nelagodnost, peckanje, iritacija.
4. Povećana proizvodnja suza.

Teško je ne primijetiti hemijska oštećenja organa vida. Sve se radi o izraženim simptomima, koji se postepeno povećavaju.

Hemijske tvari djeluju postepeno. Jednom na koži očiju, izazivaju iritaciju, ali ako se opekotina ostavi bez nadzora, njene manifestacije će se samo pojačati.

Agresivni reagensi postepeno oštećuju kožu očnih kapaka i očiju. Stepen nanesenih “povreda” i njihova težina može se procijeniti nakon 2-3 dana. Ali koje su vrste bolesti očnih kapaka kod ljudi i koje kapi treba koristiti, navedeno je u ovome

Klasifikacija opekotina

Video prikazuje opis hemijske opekotine oka:

Kliničke manifestacije

1. Oštećenje površine kože očnih kapaka.
2. Prisutnost stranih supstanci u tkivima konjunktive. Ali koji mogu biti simptomi konjuktivitisa oka kod djece, možete vidjeti
3. Povećan intraokularni pritisak (očna hipertenzija).

U kontaktu sa reagensima dolazi do velikih oštećenja kože. Supstance iritiraju mukoznu membranu, što dovodi do crvenila i iritacije prednjih dijelova očne jabučice.

Prilikom oftalmološkog pregleda otkrivaju se čestice stranih supstanci koje su jasno vidljive tokom kliničkog pregleda. Provođenje istraživanja pomaže da se utvrdi koja je supstanca dovela do razvoja oštećenja (kiselina, alkalija).

Reagensi djeluju na dijelove očne jabučice na poseban način. Kontakt rezultira „isušivanjem“ ili isušivanjem površine sluzokože i povećanjem nivoa intraokularnog pritiska. Ali koji su simptomi visokog očnog pritiska kod odraslih, detaljno su opisani u ovome

Procjena ukupnog broja simptoma pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze za pacijenta. Oftalmolog utvrđuje stepen opekotina, sprovodi dijagnostičke procedure i odabire adekvatan tretman.

Kod po ICD-10

• T26.5– hemijska opekotina i područje oko kapka;
• T26.6– hemijska opekotina reagensima sa oštećenjem rožnjače i konjunktivalne vrećice;
• T26.7– teške hemijske opekotine sa oštećenjem tkiva koje dovodi do rupture očne jabučice;
• T26.8– hemijska opekotina koja je zahvatila druge dijelove oka;
• T26.9- hemijska opekotina koja je zahvatila duboke dijelove očne jabučice.

Prva pomoć

Ako su tkiva očne jabučice, kapaka i konjunktive oštećena, pacijentu je potrebna prva pomoć.

Dakle, principi njegovog pružanja:

Nemojte prati oči tekućom vodom niti koristiti kozmetičke kreme. Ovo može povećati znakove izlaganja hemikalijama.

Jednom na koži, krema stvara zaštitnu školjku na vrhu, zbog čega se pojačava učinak agresivnih reagensa. Iz tog razloga ne biste trebali nanositi kreme ili drugu kozmetiku na kožu.

Koje lijekove možete koristiti:

Otopina kalijum permanganata trebala bi biti slaba, pomoći će neutralizirati djelovanje agresivnih tvari. Možete razrijediti kalijum permanganat, pripremiti furatsilin ili jednostavno isprati vid toplom, blago posoljenom vodom.

Oči treba prati što je češće moguće, svakih 20-30 minuta. Ako su simptomi teški, onda možete uzeti lijekove protiv bolova: Ibuprofen, Analgin ili bilo koje druge lijekove protiv bolova.

Tretman

Preporučljivo je obratiti se ljekaru kada se pojave prvi znaci hemijske opekotine. Liječnik će odabrati adekvatnu terapiju i pomoći u smanjenju neprihvaćenih simptoma.

Za liječenje se najčešće propisuju sljedeći lijekovi:

Antiseptici su dio kombinovane terapije, zaustavljaju upalni proces i pospješuju obnovu mekih tkiva, ublažavaju oticanje i crvenilo.

Za ublažavanje upalnog procesa propisuju se antibakterijski lijekovi. Pospješuju odumiranje patogene mikroflore i ubrzavaju proces regeneracije stanica.

Protuupalni lijekovi također uključuju glukokortikosteroide, oni pojačavaju djelovanje antibakterijskih lijekova i antiseptika. Redovnom upotrebom smanjuju intenzitet neugodnih simptoma.

Lokalni anestetici se koriste u obliku kapi. Pomažu u smanjenju intenziteta boli.

Ako dođe do povećanja razine intraokularnog tlaka (najčešće se dijagnosticira u kontaktu s alkalijama), tada se koriste lijekovi koji smanjuju znakove intraokularne hipertenzije.

Lijekovi na bazi ljudskih suza. Pomažu u omekšavanju nadražene konjunktive i smanjenju znakova upalnog procesa, uklanjaju otok i djelomično hipertermiju kapka.

Spisak lekova koji se prepisuju za opekotine oka:

Grupa lijekova:	ime:
Glukokortikosteroidi:	Prednizolon, Hidrokortizon u obliku masti.
antibiotici:	Tetraciklin, eritromicinska mast
antiseptici:	Natrijum hlorid, kalijum permanganat.
anestetici:	Otopina dikaina.
Preparati na bazi ljudskih suza:	Visoptic, Vizin.
Lijekovi koji smanjuju manifestacije intraokularne hipertenzije:	Acetazolamid, Timolol.
Lijekovi koji ubrzavaju regenerativne procese u stanicama:	Solkozeril, taurin.

Solcoseryl je dostupan u obliku masti, lijek značajno ubrzava proces zacjeljivanja i pomaže u izbjegavanju izraženih ožiljaka na tkivu. A taurin kao supstanca "inhibira" razvoj nepovratnih promjena u dijelovima očne jabučice. , kao i drugi lijekovi, detaljno opisuje doziranje i učestalost primjene. Pažljivo se pridržavajte pravila za upotrebu svih lijekova!

Timolol je supstanca koju oftalmolozi preferiraju kada se pojave znaci visokog intraokularnog pritiska.

Šta učiniti ako nakon nadogradnje trepavica dođe do hemijske opekotine oka?

Do opekotina prilikom nadogradnje trepavica dolazi iz nekoliko razloga. To može biti uzrokovano toplinom - termičkim oštećenjem ili kemikalijama (kontakt s kožom očnih kapaka ili sluznicom ljepila).

Ako imate problema s nadogradnjom trepavica, trebali biste provesti sljedeće postupke:

• isperite oči rastvorom kalijum permanganata. Ali informacije na linku će vam pomoći da shvatite.
• ukapajte taurin ili bilo koje druge kapi u očne jabučice kako biste smanjili upalni proces (možete koristiti lijekove na bazi ljudskih suza);
• konsultujte lekara za pomoć.

Ako je oštećenje lokalno, potrebno je kontaktirati oftalmologa. Budući da će samo ljekar moći procijeniti ozbiljnost situacije i pružiti pacijentu adekvatnu pomoć.

Video prikazuje opekotine oka nakon nadogradnje trepavica:

Ako ljepilo dospije na kožu, postoji mogućnost razvoja blefaritisa i drugih upalnih bolesti. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i što prije se obratiti oftalmologu. Ali kako ih pravilno koristiti i koja je njihova cijena, možete vidjeti u ovom članku.

Također ćete morati ukloniti ekstenzije trepavica, jer ljepilo iritira kožu očnih kapaka i dovodi do pojačanih neugodnih simptoma.

Hemijska opekotina organa vida ozbiljna je povreda koja zahtijeva hitno liječenje. Prvu pomoć možete pružiti sami, ali je poželjno da se naknadno liječenje provodi pod nadzorom liječnika.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Termičke i hemijske opekotine neutvrđene lokacije (T30)

opće informacije

Kratki opis

Termalne opekotine nastaju usled direktnog izlaganja kože plamenu, pari, vrućim tečnostima i snažnom toplotnom zračenju.

Hemijske opekotine nastaju kao posljedica izlaganja kože agresivnim supstancama, najčešće jakim otopinama kiselina i lužina, koje u kratkom vremenu mogu uzrokovati nekrozu tkiva.

Šifra protokola: E-023 "Termičke i hemijske opekotine vanjskih površina tijela"
profil: hitan slučaj

Svrha bine: stabilizacija vitalnih funkcija organizma

Kod(ovi) prema ICD-10-10: T20-T25 Termičke opekotine vanjskih površina tijela, određene po njihovoj lokaciji

Uključeno: termičke i hemijske opekotine:

Prvi stepen [eritem]

Drugi stepen [plikovi] [gubitak epiderme]

Treći stepen [duboka nekroza tkiva ispod] [gubitak svih slojeva kože]

T20 Termičke i hemijske opekotine glave i vrata

Uključeno:

Oči i druga područja lica, glave i vrata

Viska (regije)

Skalp (bilo koje područje)

nos (septum)

Uho (bilo koji dio)

Ograničeno na područje oka i njegovih adneksa (T26.-)

Usta i ždrijelo (T28.-)

T20.0 Termička opekotina glave i vrata, neutvrđenog stepena

T20.1 Termička opekotina glave i vrata, prvi stepen

T20.2 Termička opekotina glave i vrata, drugi stepen

T20.3 Termička opekotina glave i vrata trećeg stepena

T20.4 Hemijska opekotina glave i vrata, neodređenog stepena

T20.5 Hemijska opekotina glave i vrata, prvi stepen

T20.6 Hemijska opekotina glave i vrata, drugi stepen

T20.7 Hemijska opekotina glave i vrata, treći stepen

T21 Termičke i hemijske opekotine torza

Uključeno:

Bočni trbušni zid

Analni otvor

Interscapular region

Mliječna žlijezda

Područje prepona

Penis

Labije (veće) (male)

Prepone

Natrag (bilo koji dio)

Zidove grudnog koša

Trbušni zidovi

Glutealna regija

Isključeno: termičke i hemijske opekotine:

Skapularna regija (T22.-)

Pazuh (T22.-)

T21.0 Termička opekotina torza, neutvrđenog stepena

T21.1 Termička opekotina trupa, prvi stepen

T21.2 Termička opekotina torza, drugi stepen

T21.3 Termička opekotina torza trećeg stepena

T21.4 Hemijska opekotina torza, neutvrđenog stepena

T21.5 Hemijska opekotina trupa prvog stepena

T21.6 Hemijska opekotina torza drugog stepena

T21.7 Hemijska opekotina torza, treći stepen

T22 Termičke i hemijske opekotine ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku

Uključeno:

Scapular region

Aksilarna regija

Ruke (bilo koji dio osim samo zgloba i šake)

Isključeno: termičke i hemijske opekotine:

Interscapularna regija (T21.-)

Samo zapešća i šake (T23.-)

T22.0 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, neutvrđenog stepena

T22.1 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, prvi stepen

T22.2 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, drugi stepen

T22.3 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, treći stepen

T22.4 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, neodređenog stepena

T22.5 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, prvi stepen

T22.6 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, drugi stepen

T22.7 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, treći stepen

T23 Termičke i hemijske opekotine ručnog zgloba i šake

Uključeno:

palac (nokat)

prst (nokat)

T23.0 Termička opekotina ručnog zgloba i šake, neodređenog stepena

T23.1 Termička opekotina prvog stepena ručnog zgloba i šake

T23.2 Termička opekotina ručnog zgloba i šake, drugi stepen

T23.3 Termička opekotina zgloba i šake trećeg stepena

T23.4 Hemijska opekotina ručnog zgloba i šake, neodređenog stepena

T23.5 Hemijska opekotina ručnog zgloba i šake, prvi stepen

T23.6 Hemijska opekotina ručnog zgloba i šake, drugi stepen

T23.7 Hemijska opekotina zgloba i šake, treći stepen

T24 Termičke i hemijske opekotine zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo

Uključeno: noge (bilo koji dio osim skočnog zgloba i stopala)

Isključuje: termičke i hemijske opekotine samo skočnog zgloba i stopala (T25.-)

T24.0 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, neutvrđenog stepena

T24.1 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, prvi stepen

T24.2 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, drugi stepen

T24.3 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, treći stepen

T24.4 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, neutvrđenog stepena

T24.5 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, prvi stepen

T24.6 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, drugi stepen

T24.7 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, treći stepen

T25 Termičke i hemijske opekotine u predelu skočnog zgloba i stopala

Uključeno: prst(i)

T25.0 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, neutvrđenog stepena

T25.1 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, prvi stepen

T25.2 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, drugi stepen

T25.3 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, treći stepen

T25.4 Hemijska opekotina u području skočnog zgloba i stopala, nespecificirana

T25.5 Hemijska opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, prvi stepen

T25.6 Hemijska opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, drugi stepen

T25.7 Hemijska opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, treći stepen

TERMIČKE I HEMIJSKE OPEKOTINE VIŠESTRUKE I NEODREDJENE LOKALIZACIJE (T29-T32)

T29 Termičke i hemijske opekotine na više delova tela

Uključuje: termičke i hemijske opekotine klasifikovane u više od jednog od T20-T28

T29.0 Termičke opekotine nekoliko delova tela, neutvrđenog stepena

T29.1 Termalne opekotine više delova tela, koje ukazuju na opekotine prvog stepena

T29.2 Termalne opekotine više delova tela, koje ukazuju na opekotine drugog stepena

T29.3 Termalne opekotine više delova tela, što ukazuje na opekotinu najmanje jednog trećeg stepena

T29.4 Hemijske opekotine više delova tela, neutvrđenog stepena

T29.5 Hemijske opekotine više delova tela, koje ukazuju na hemijske opekotine prvog stepena

T29.6 Hemijske opekotine više delova tela, koje ukazuju na hemijske opekotine drugog stepena

T29.7 Hemijske opekotine na više dijelova tijela, što ukazuje na najmanje jednu hemijsku opekotinu trećeg stepena

T30 Termičke i hemijske opekotine neodređene lokacije

Isključeno: termičke i hemijske opekotine sa određenim zahvaćenim područjem

Površine tijela (T31-T32)

T30.0 Termička opekotina neodređenog stepena, neodređena lokacija

T30.1 Termička opekotina prvog stepena, neutvrđena lokacija

T30.2 Termička opekotina drugog stepena, neutvrđena lokacija

T30.3 Termička opekotina trećeg stepena, neodređena lokacija

T30.4 Hemijska opekotina neodređenog stepena, neodređena lokacija

T30.5 Hemijska opekotina prvog stepena, neutvrđena lokacija

T30.6 Hemijska opekotina drugog stepena, neutvrđena lokacija

T30.7 Hemijska opekotina trećeg stepena, neodređena lokacija

T31 Termalne opekotine klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela

Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za primarni statistički razvoj samo u slučajevima kada lokacija termičke opekotine nije navedena; ako je lokalizacija razjašnjena, ova rubrika, ako je potrebno, može se koristiti kao dodatna šifra uz rubrike T20-T29

T31.0 Termička opekotina manje od 10% površine tijela

T31.1 Termička opekotina 10-19% površine tijela

T31.2 Termička opekotina 20-29% površine tijela

T31.3 Termička opekotina 30-39% površine tijela

T31.4 Termička opekotina 40-49% površine tijela

T31.5 Termička opekotina 50-59% površine tijela

T31.6 Termička opekotina 60-69% površine tijela

T31.7 Termička opekotina 70-79% površine tijela

T31.8 Termička opekotina 80-89% površine tijela

T31.9 Termička opekotina 90% ili više površine tijela

T32 Hemijske opekotine klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela

Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za statistiku primarnog razvoja samo u slučajevima kada lokacija hemijskog opekotina nije navedena; ako je lokalizacija razjašnjena, ova rubrika, ako je potrebno, može se koristiti kao dodatna šifra uz rubrike T20-T29

T32.0 Hemijska opekotina manje od 10% površine tijela

T32.1 Hemijska opekotina 10-19% površine tijela

T32.2 Hemijska opekotina 20-29% površine tijela

T32.3 Hemijska opekotina 30-39% površine tijela

T32.4 Hemijska opekotina 40-49% površine tijela

T32.5 Hemijska opekotina 50-59% površine tijela

T32.6 Hemijska opekotina 60-69% površine tijela

T32.7 Hemijska opekotina 70-79% površine tijela

T31.8 Hemijska opekotina 80-89% površine tijela

T32.9 Hemijska opekotina 90% ili više površine tijela

Klasifikacija

Ozbiljnost lokalnih i općih manifestacija opekotina ovisi o dubini oštećenja tkiva i površini zahvaćene površine.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi opekotina:

Opekotine prvog stepena - uporna hiperemija i infiltracija kože.

Opekotine drugog stepena - ljuštenje epiderme i stvaranje plikova.

Opekotine IIIa stepena - djelomična nekroza kože sa očuvanjem dubljih slojeva dermisa i njegovih derivata.

Opekotine IIIb stepena - odumiranje svih struktura kože (epidermis i dermis).

Opekotine IV stepena - nekroza kože i ispod nje.

Određivanje površine opekotina:

1. "Pravilo devet."

2. Glava - 9%.

3. Jedan gornji ekstremitet - 9%.

4. Jedna donja površina - 18%.

5. Prednja i stražnja površina tijela - po 18%.

6. Genitalije i perineum - 1%.

7. Pravilo "dlana" je uslovno, površina dlana je približno 1% ukupne površine tijela.

Faktori rizika i grupe

1. Priroda agenta.

2. Uslovi za dobijanje opekotina.

3. Vrijeme izlaganja agensu.

4. Veličina površine opekotina.

5. Multifaktorska šteta.

6. Temperatura okoline.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Dubina opekotine određuje se na osnovu sljedećih kliničkih znakova.

Opekotine prvog stepena manifestuje se hiperemijom i otokom kože, kao i osjećajem peckanja i boli. Upalne promjene povlače se u roku od nekoliko dana, površinski slojevi epiderme se ljušte, a zacjeljivanje počinje krajem prve sedmice.

Opekotine drugog stepena praćeno jakim otokom i hiperemijom kože sa stvaranjem plikova ispunjenih žućkastim eksudatom. Ispod epiderme, koji se lako uklanja, nalazi se svijetloružičasta, bolna površina rane. Za kemijske opekotine drugog stupnja, stvaranje plikova nije tipično, jer je epiderma uništena, stvarajući tanak nekrotični film, ili je potpuno odbačena.

Za opekotine trećeg stepena U početku se formira ili suha svijetlosmeđa krasta (od opekotina plamenom) ili bjelkasto-siva mokra krasta (izlaganje pari, vrućoj vodi). Ponekad se formiraju plikovi debelih zidova ispunjeni eksudatom.

Za opekotine IIIb stepena mrtvo tkivo stvara krastu: za opekotine od plamena - suvo, gusto, tamno smeđe; za opekotine vrućim tečnostima i parom - blijedosive, mekane, tijesto konzistencije.

Opekotine IV stepena praćeni su odumiranjem tkiva koje se nalazi ispod sopstvene fascije (mišići, tetive, kosti). Krasta je gusta, gusta, ponekad sa znakovima ugljenisanja.

At duboke kiselinske opekotine obično se formira suva, gusta krasta (koagulativna nekroza), a kada je zahvaćena alkalijom, krasta je prva 2-3 dana mekana (kolikvaciona nekroza), sive boje, a kasnije se gnojno topi ili se suši.

Električne opekotine Gotovo uvijek su duboke (IIIb-IV stepen). Tkiva se oštećuju na mestima ulaska i izlaska struje, na dodirnim površinama tela duž putanje najkraćeg prolaska struje, ponekad u zoni uzemljenja, takozvanih „strujnih tragova“, koji izgledaju kao beličasti ili smeđe mrlje, na čijem se mjestu formira gusta krasta, kao da je pritisnuta u odnosu na okolnu netaknutu kožu.

Električne opekotine se često kombiniraju s termičkim opekotinama uzrokovanim bljeskom električnog luka ili zapaljenjem odjeće.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje pritužbi i opće terapijske anamneze.

2. Opšti terapijski vizuelni pregled.

3. Mjerenje krvnog tlaka u perifernim arterijama.

4. Ispitivanje pulsa.

5. Merenje otkucaja srca.

6. Mjerenje brzine disanja.

7. Opća terapijska palpacija.

8. Opšte terapeutske perkusije.

9. Opća terapijska auskultacija.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Pulsna oksimetrija.

2. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se zasniva na proceni lokalnih kliničkih znakova. Prilično je teško odrediti dubinu lezije, posebno u prvim minutama i satima nakon opekotine, kada postoji vanjska sličnost različitih stupnjeva opekotina. Moraju se uzeti u obzir priroda agenta i uslovi pod kojima je povreda nastala. Odsustvo reakcije bola pri ubodu iglom, čupanju dlake, dodirivanju opečene površine tamponom alkoholom; nestanak "igra kapilara" nakon kratkotrajnog pritiska prstom ukazuje da je lezija ne manje od IIIb stepena. Ako se ispod suve kraste vidi šara potkožnih tromboziranih vena, onda je opekotina pouzdano duboka (IV stepen).

Kod hemijskih opekotina, granice lezije su obično jasne, a često se formiraju pruge - uske trake zahvaćene kože koje se protežu od periferije glavne lezije. Izgled područja opekotina zavisi od vrste hemikalije. Kod opekotina sumpornom kiselinom krasta je smeđa ili crna, kod azotne kiseline žuto-zelena, a kod hlorovodonične kiseline svijetložuta. U ranim fazama može se osjetiti i miris supstance koja je izazvala opekotinu.

Tretman

Taktike liječenja

Cilj tretmana je stabilizacija vitalnih funkcija organizma.Prije svega, potrebno je zaustaviti djelovanje štetnog sredstva i ukloniti gažrtva iz područja izloženosti toplotnom zračenju, dimu, otrovnim proizvodimasagorijevanje. To se obično već radi prije dolaska hitne pomoći. Natopljeno vrućimtečnost, odeća se mora odmah skinuti.

Lokalna hipotermija (hlađenje) opečenih tkiva odmah nakon prestankadjelovanje termalnog sredstva doprinosi brzom smanjenju intersticijatemperature, što slabi njeno štetno dejstvo. Za ovo može postojativoda, led, snijeg, specijalni rashladni paketi su korišteni, posebno kadaopekotine ograničenog područja.

Za hemijske opekotine nakon skidanja odeće natopljene hemikalijamasupstance i obilno pranje 10-15 minuta (ako se nanese kasno, nemojtemanje od 30-40 minuta) zahvaćeno područje sa velikom količinom prehladevode, počnite koristiti kemijske neutralizatore koji povećavajuefikasnost prve pomoći. Zatim se na zahvaćena područja nanese suha krpa.aseptični zavoj.

Sredstvo za oštećivanje	Sredstva za neutralizaciju
Lime	Losioni sa 20% rastvorom šećera
Carbolic acid	Prelivi sa glicerinom ili krečnim mlekom
Hromna kiselina	Preliv sa 5% rastvorom natrijum tiosulfata*
Fluorovodonična kiselina	Oblozi sa 5 % rastvorom aluminijum karbonata ili mešavine glicerina i magnezijum oksid
Borhidridna jedinjenja	Zavoj sa amonijakom
Selen oksid	Oblozi sa 10% rastvorom natrijum tiosulfata*
Aluminijum-organski veze	Brisanje zahvaćene površine benzinom, kerozinom, alkoholom
Bijeli fosfor	Zavoj sa 3-5% rastvorom bakar sulfata ili 5% rastvorom kalijum permanganat*
Kiseline	Soda bikarbona*
Alkalije	1% rastvor sirćetne kiseline, 0,5-3% rastvor borne kiseline*
fenol	40-70% etil alkohola*
Jedinjenja hroma	1% rastvor hiposulfita
Iperit	2% rastvor hloramina, kalcijum hipohlorid*

U slučaju termičkog oštećenja, odjeća sa opečenih mjesta se ne skida, već se reže i pažljivo skida. Nakon toga se stavlja zavoj, a ako nedostaje, koristite bilo koju čistu krpu. Nemojte čistiti zavoj prije nanošenja.opečenu površinu sa zalijepljene odjeće, uklonite (probušite) plikove.

Za ublažavanje bolova, posebno kod velikih opekotina, za žrtveObavezno se daju sedativi - diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valijum), lijekovi protiv bolova - narkotički analgetici (promedol(trimepiridin hidrohlorid) 1%-2,0 ml, morfijum 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),a u njihovom nedostatku - bilo koji lijekovi protiv bolova (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0* ml IV) i antihistaminici - difenhidramin 1% -1,0ml* IV (difenhidramin, diprazin, suprastin).

Ukoliko pacijent nema mučninu, povraćanje, čak i ako nema žeđi, potrebno jenagovorite da popijete 0,5-1,0 litara tečnosti.

Ozbiljno bolesni pacijenti sa opekotinama koje pokrivaju ukupnu površinu veću od 20% površine tijela,odmah započeti infuzionu terapiju: intravenski mlaz glukoze-solirastvori (0,9% rastvor natrijum hlorida*, trisol*, 5-10% rastvor glukoze*), u zapremini,osiguravanje stabilizacije hemodinamskih parametara.

Indikacije za hospitalizaciju:
- opekotine prvog stepena više od 15-20% površine tijela;

Opekline drugog stepena na površini većoj od 10% površine tijela;
- Opekline IIIa stepena na tom područjuviše od 3-5% površine tijela;
- opekotine IIIb-IV stepena;
- opekotine lica, šaka, stopala,perineum;
- hemijske opekotine, električne traume i električne opekotine.

Sve žrtve koje su u stanju opekotina sa teškim

3. *Natrijum tiosulfat 30% -10,0 ml, amp.

4. *Etil alkohol 70% -10,0, fl.

5. *Borna kiselina 3% -10,0 ml, bočica.

6. *Kalcijum hipohlorid, por.

7. *Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glukoza 5% -500,0 ml, bočica.

11. * Trisol - 400,0 ml, sp.

* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekova.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
   1. 1. Kliničke preporuke zasnovane na medicini zasnovanoj na dokazima: Trans. sa engleskog / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2. izd., prerađeno - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za urgentne ljekare / Ed. V.A. Mihajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, revidirano i prošireno - SPb.: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktike upravljanja i hitna medicinska pomoć u hitnim uslovima. Vodič za doktore./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 str. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola dijagnostike i liječenja uzimajući u obzir savremene zahtjeve. Smjernice. Almati, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 22. decembra 2004. br. 883 „O odobravanju Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova“. 6. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. novembra 2005. godine br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. decembra 2004. godine br. 854 „O davanje saglasnosti na Uputstvo za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”

Informacije

Šef Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2, Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendijarova - doktor medicinskih nauka, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni u Odjelu hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, interne medicine br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. S.D. Asfendijarova: kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Vodnev V.P.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor B.K. Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Akhmetova G.D.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Šef Odsjeka za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposleni u Odeljenju za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije u Almatiju: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve tjelesne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Protokol za pružanje medicinske njege kod termičkih opekotina rožnjače i konjunktivne vrećice

Kod MKB - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Znakovi i dijagnostički kriteriji:

Termička opekotina nastaje usled izlaganja tkiva termičkom faktoru: plamenu, pari, vrućim tečnostima, vrućim gasovima, svetlosnom zračenju, rastopljenom metalu.

Ozbiljnost opekotine zavisi od stepena nekroze (površine i dubine).

Stepen izgaranja	Rožnjača	Konjunktiva
	Bojenje otočićima fluoresceinom, mutna površina;	Hiperemija, bojenje otočića
sekunda	Lako uklonjivi film, deepitelizacija, kontinuirano bojenje	Blijede, sive folije koje se lako uklanjaju
treći A	Površinsko zamućenje strome i Bowmanove membrane, nabori Descemetove membrane (čak i uz održavanje njene transparentnosti)	Blijedilo i hemoza
treći B	Duboka opacifikacija strome, ali bez ranih promjena na šarenici, ozbiljan gubitak osjetljivosti na limbusu	Izlaganje i djelomično odbacivanje lividne sklere
četvrto	Istovremeno sa promenama na rožnjači do odvajanja Descemetove membrane, depigmentacijom šarenice i nepokretnošću zjenice, zamućenjem vlage prednje komore i sočiva	Topljenje otkrivene sklere na vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje komore i sočiva, staklastog tijela

Opekline se dijele prema težini:
Najlakši- I stepen bilo koje lokalizacije i ravni
Lako- II stepen bilo koje lokalizacije i ravni
Umjereno- III stepen - A za rožnjaču - izvan optičke zone, za konjuktivu i skleru - ograničeno (do 50% luka)
Teška- stepen III - B i stepen IV - za rožnjaču - ograničeno, ali sa oštećenjem optičke zone; za konjunktivu - široko rasprostranjena, više od 50% forniksa.

Za opekotine od drugog stepena obavezna je profilaksa tetanusa.

Nivoi medicinske njege:
Drugi nivo - oftalmolog klinike (opekotine 1. stepena)
Treći nivo - oftalmološka bolnica (počev od opekotina drugog stepena), centar za traumatologiju

Ispiti:
1. Vanjski pregled
2. Vizometrija
3. Perimetrija
4. Biomikroskopija

Obavezni laboratorijski testovi:
(Hitna hospitalizacija, kasnije)
1. Opšti test krvi
2. Opšti test urina
3. Krv na RW
4. Šećer u krvi
5. Hbs antigen

Konsultacije sa specijalistima prema indikacijama:
1. Terapeut
2. Hirurg-kombustiolog

Karakteristike mjera liječenja:

Opekotine rožnjače i konjuktive prvog stepena - ambulantno liječenje

Opekotine rožnjače i konjuktive drugog stepena - konzervativno liječenje u bolnici;

Opekotina rožnice III A stepena - nekrektomija i slojevita keratoplastika ili površinska terapijska transplantacija rožnjače, konjunktiva - konjunktivotomija po Pasovu, Denigova operacija (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Pučkovskoj ili po Šatilovoj

Opekotina rožnice III B stepena - penetrirajuća keratoplastika, opekotina konjunktive - Denigova operacija (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Pučkovske ili prema Shatilovoj

Opekotine rožnjače i konjunktive IV stepena - transplantacija komada oralne sluznice na cijelu prednju površinu oka i blefarorafija.

Konzervativni tretman:
1. midriatici
2. antibakterijske kapi (sulfacil natrijum, hloramfenikol, gentamicin, tobramicin, okacin, ciprolet, normax, ciprofloksacin i dr.) parabulbarni antibiotici (gentamicin, tobramicin, karbenicilin, penicilin, netromicin, linkomicin, hlormicin, hlormicin, itd.) tetraciklin, natrijum sulfacil)
3. protuupalno (naklof, diklo-F, kortikosteroidi - u kapima i parabulbar)
4. inhibitori enzima protilnosti (gordox, contrical)
5. antihipertenzivna terapija kada je indikovana (timolol, betoptik i dr.)
6. antitoksična terapija (hemodeza, intravenski reopoliglucin)
7. antioksidativne kapi (emoksipin, 5% alfa-tokoferol)
8. sredstva koja regulišu metabolizam i trofizam (taufon, ulje krkavine, aktovegin i solkozeril gelovi, retinol acetat, kvinaks, oftan-katahrom, kerakol i drugi), ispod konjunktive - askorbinska kiselina, ATP, riboflavin mononukleotidi
9. sistemska terapija - antibiotici oralno, intramuskularno, intravenozno; protuupalno (oralno - indometacin, diklofenak, intramuskularno - Volt Arena, diklofenak); antihipertenzivi (diakarb, gliceril); terapija protiv autosenzibilizacije i autointoksikacije (i.v. kalcijum hlorid, i.m. - difenhidramin, suprastin, oralno - difenhidramin, tavegil, suprastin); sredstva za regulaciju metabolizma (im. actovegin, vitamini B1, B2, askorbinska kiselina); vazodilatatorna terapija (oralno - Cavinton, no-spa, nikotinska kiselina, intravenozno - Cavinton, reopoliglucin, intramuskularno - nikotinska kiselina)

Opekotine III-IV stepena podliježu liječenju u traumatološko-opeklinskom centru Instituta za očne bolesti i terapiju tkiva im. akad. V. P. Filatova AMS Ukrajine

Konačan očekivani rezultat- efekat očuvanja organa, očuvanje vida

Trajanje tretmana
Opekotine prvog stepena - 3 - 5 dana
Opekotine drugog stepena - 7-10 dana
Opekotine trećeg stepena (A i B) - 2-4 sedmice
Opekotine četvrtog stepena - 2 mjeseca

Kriterijumi kvaliteta tretmana:
Opekline prvog i drugog stepena - oporavak
Opekotine trećeg stepena (A i B) - efekat očuvanja organa, odsustvo simptoma upale, smanjena funkcija, koja ne utiče značajno na performanse ili invaliditet i može održati izglede za delimično obnavljanje funkcije
Opekotine četvrtog stepena - gubitak oka, invalidnost

Moguće nuspojave i komplikacije:
Infekcije oka, gubitak oka

Zahtjevi i ograničenja u ishrani:
br

Zahtjevi za režim rada, odmora i rehabilitacije:
Pacijenti su invalidi: prvi stepen - 1 sedmica, drugi stepen - 3-4 sedmice; treći stepen - 4-6 nedelja; četvrti stepen - djelomični trajni gubitak radne sposobnosti, invalidnost. Opekline 4. stepena zahtevaju dalje ponovljeno bolničko lečenje u roku od godinu dana
Invalidnost je određena stepenom opekotina, obimom hirurške intervencije i potrebom za kasnim rekonstruktivnim operacijama.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Termičke i hemijske opekotine ograničene na oko i adneksa (T26)

Oftalmologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Savjet strucnjaka
RSE pri PVC "Republički centar za razvoj zdravstva"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
od 15.10.2015
Protokol br. 12

Opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa- radi se o oštećenju očne jabučice i tkiva oko oka zbog hemijskih, termičkih i radijacionih agenasa.

Naziv protokola: Termičke i hemijske opekotine ograničene na područje oka i njegovih adneksa.

ICD-10 kod(ovi):

T26.0 Termička opekotina kapka i periorbitalnog područja
T26.1 Termička opekotina rožnjače i konjuktivalne vrećice
T26.2 Termička opekotina koja dovodi do rupture i destrukcije očne jabučice
T26.3 Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.4 Termička opekotina oka i njegovih adneksa, neodređena lokalizacija
T26.5 Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja
T26.6 Hemijska opekotina rožnjače i konjuktivalne vrećice
T26.7 Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.8 Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.9 Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa, neodređena lokalizacija

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza
IV - intravenozno
V\m - intramuskularno
GKS - glukokortikosteroidi
INR - međunarodni normalizovani odnos
P\b - parabulbar
P\c - subkutano
PTI - protrombinski indeks
UD - nivo dokaza
EKG - elektrokardiografski pregled

Datum izrade/revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: terapeuti, pedijatri, liječnici opće prakse, oftalmolozi.

Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Skala nivoa dokaza:

Nivo dokazi	Tip Dokaz
	Dokazi dolaze iz meta-analize velikog broja dobro osmišljenih randomiziranih studija. Randomizirana ispitivanja s niskim stopama lažno pozitivnih i lažno negativnih grešaka.
	Dokazi su zasnovani na rezultatima najmanje jednog dobro osmišljenog randomiziranog ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s visokim stopama lažno pozitivnih i lažno negativnih grešaka
III	Dokazi su zasnovani na dobro osmišljenim, nerandomiziranim studijama. Kontrolisane studije sa jednom grupom pacijenata, studije sa istorijskom kontrolnom grupom, itd.
	Dokazi dolaze iz nerandomiziranih studija. Indirektne komparativne, deskriptivne korelacijske i studije slučaja
V	Dokazi zasnovani na kliničkim slučajevima i primjerima

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
U zavisnosti od faktora koji utiče:
· hemijski;
· termalni;
· radijalni;
· kombinovano.

Po anatomskoj lokaciji oštećenja:
· pomoćni organi (očni kapci, konjunktiva);
· očna jabučica (rožnjača, konjuktiva, sklera, osnovne strukture);
· nekoliko susjednih objekata.

Prema težini oštećenja:
· I stepen - lak;
· II stepen - srednji stepen;
· III (a i b) stepen - teški;
· IV stepen - veoma težak.

Dijagnostika

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
· prikupljanje anamneze i pritužbi.
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· vizometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);

· biomikroskopija oka (UD - C).
Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
· ehobiometrija očne jabučice, za isključivanje oštećenja unutrašnjih struktura očne jabučice (UD - C);

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju na nivou bolnice u toku hitne hospitalizacije i nakon perioda dužeg od 10 dana od dana testiranja u skladu sa naredbom Ministarstva odbrane:
· prikupljanje pritužbi, anamneze i istorije života;
· opšta analiza krvi;
· opšta analiza urina;
· biohemijski test krvi (ukupni proteini, njegove frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektroliti, glukoza u krvi);
· koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, vrijeme zgrušavanja, INR);
· mikroreakcija;
· test krvi na HIV metodom ELISA;
· određivanje HBsAg u krvnom serumu ELISA metodom;
· određivanje ukupnih antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu ELISA metodom;
· određivanje krvne grupe po ABO sistemu;
Određivanje Rh faktora krvi;
· vizometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);
· utvrđivanje površinskih defekta rožnjače (UD - C);
· biomikroskopija oka (UD - C);
· EKG.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se vrše na bolničkom nivou tokom hitne hospitalizacije i nakon proteka više od 10 dana od dana testiranja u skladu sa naredbom Ministarstva odbrane:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
· ehobiometrija očne jabučice, za isključivanje oštećenja unutrašnjih struktura očne jabučice (UD - C)*;
· radiografija orbite (ako postoje znaci kombinovanog oštećenja očnih kapaka, konjunktive i očne jabučice, radi isključivanja stranih tela) (UD - C).

Dijagnostički kriterijumi za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza
Pritužbe:
· bol u oku;
· suzenje;
· teška fotofobija;
· blefarospazam;
· smanjena vidna oštrina.
Anamneza:
· razjašnjenje okolnosti povrede oka (vrsta opekotina, vrsta hemijske supstance).

Instrumentalne studije:
Visometrija - smanjena vidna oštrina;
· biomikroskopija - kršenje integriteta struktura očne jabučice, ovisno o težini oštećenja;
· oftalmoskopija - slabljenje refleksa fundusa;
· određivanje površinskih defekta rožnice - površina oštećenja rožnice u zavisnosti od težine opekotine;

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa terapeutom - radi procene opšteg stanja organizma.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.
Tabela - 1. Diferencijalna dijagnoza opekotina oka prema težini

Stepen izgaranja	Koža	Rožnjača	Konjunktiva i sklera
I	hiperemija kože, površinski piling epiderme.	ostrvo fluoresceinsko bojenje, mutna površina	hiperemija, bojenje otočića
II	stvaranje plikova, ljuštenje cijele epiderme.	film koji se može lako ukloniti, deepitelizacija, kontinuirano bojenje.	bledi, sivi slojevi koji se lako uklanjaju.
III a	nekroza površinskih slojeva same kože (do klice)	površinska opacifikacija strome i Bowmanove membrane, nabori Descemetove membrane (ako je očuvana njena transparentnost).	bljedilo i hemoza.
III in	nekroza cijele debljine kože	duboko zamućenje strome, ali bez ranih promjena na šarenici, oštar poremećaj osjetljivosti na limbusu.	izlaganje i djelomično odbacivanje lividne sklere.
IV	duboka nekroza ne samo kože, već i potkožnog tkiva, mišića i hrskavice.	istovremeno sa promjenama na rožnjači do odvajanja Descemetove membrane („porculanska ploča”), depigmentacijom šarenice i nepokretnošću zjenice, zamućenjem vlage prednje očne komore i sočiva.	otapanje eksponirane sklere na vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje komore i sočiva, staklastog tijela.

Tabela - 2. Diferencijalna dijagnoza hemijskih i termičkih opekotina oka

Priroda oštećenja	Alkalna opekotina	Kiselina opekotina
vrsta oštećenja	nekroza tečnosti	koagulativna nekroza
intenzitet primarne opacifikacije rožnjače	slabo izraženo	snažno izraženo
dubina oštećenja	neprozirnost rožnjače ne odgovara dubini oštećenja tkiva	neprozirnost rožnjače odgovara dubini oštećenja tkiva
oštećenje šupljih struktura oka	brzo	sporo
razvoj iridociklitisa	brzo	sporo
neutralizatori	2% rastvor borne kiseline	3% rastvor sode bikarbone

Tretman

Ciljevi tretmana:
· smanjenje upalne reakcije očnog tkiva;
· ublažavanje bolova;
· obnavljanje površine (epitelizacija) oka.

Taktike lečenja:
· kod opekotina prvog stepena - liječenje se provodi ambulantno, pod nadzorom oftalmologa;
· za opekotine II-IV stepena - indikovana je hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje lijekovima:
Lečenje od droge u hitnoj fazi:


Liječenje lijekovima pruža se ambulantno (za opekotineI stepeni):
· ako se na kapcima i konjunktivi nalazi praškasta hemijska supstanca ili njeni komadići, uklonite je vlažnom vatom ili gazom;
· lokalni anestetici (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%), 1-2 kapi u konjuktivnu šupljinu jednom (UD - C);
· obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta) ispiranje konjuktivalne šupljine hladnom (12 0 -18 0 C) tekućom vodom ili vodom za injekcije (oči pacijenta treba da budu otvorene dok se ispira);

midrijatici (izbor lekova je na proceni lekara) - ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10% epibulbar 1-2 kapi do 3 puta dnevno 3-5 dana u cilju prevencije razvoj upalnog procesa u prednjem dijelu vaskularnog trakta (UD - C);

Lečenje od droge na stacionarnom nivou:
BurnsIIstepeni:
· lokalni anestetici (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) u obliku instilacija prije pranja konjuktivalne šupljine, neposredno prije operacije, ublažavanje bolova po potrebi (UD - C);
· u slučaju hemijske opekotine, obilne, dugotrajne (najmanje 20 minuta), kontinuirano navodnjavanje konjunktivalne šupljine neutralizatorom za lužine (2% rastvor borne kiseline ili 5% rastvor limunske kiseline ili 0,1% rastvor mlečne kiseline ili 0,01% rastvor sirćetne kiseline), za kiseline (2% rastvor natrijum bikarbonata). Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotine, a zatim je upotreba ovih lijekova neprikladna i može imati štetni učinak na opečeno tkivo (UD - C);
· u slučaju termičke opekotine, isperite hladnom (120-180C) tekućom vodom/vodom za injekcije (oči pacijenta moraju biti otvorene tokom ispiranja).
· pranje se ne vrši u slučaju termohemijske opekotine kada se otkrije prodorna rana;
· lokalni antibakterijski agensi (hloramfenikol oftalmološki 0,25% ili ciprofloksacin oftalmološki 0,3% ili ofloksacin oftalmološki 0,3%) - za djecu stariju od 1 godine i odrasle odmah nakon ispiranja konjuktivalne šupljine, kao i po 1 kap epibulbar 4 puta dnevno po 1 kap na dan -7 dana (za prevenciju infektivnih komplikacija) (UD - C);
· antibakterijska sredstva za lokalnu spoljnu upotrebu (ofloksacin oftalmološki 0,3% ili tobramicin 0,3%) - za decu stariju od 1 godine i odrasle 2-3 puta dnevno na opekotinu (prema indikacijama) (UD - C);
· nesteroidni antiinflamatorni lekovi (diklofenak oftalmološki 0,1%) - 1 kap 4 puta dnevno epibulbarično (u odsustvu epitelnih defekata) 8-10 dana. (UD - C);
midrijatici - atropin oftalmološki 1% (odrasli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (djeca) 1 kap 1 put dnevno epibulbarično, ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10-2% epibulbar up do 3 puta dnevno u svrhu prevencije i liječenja upalnog procesa u prednjem dijelu vaskularnog trakta (UD - C);
· stimulansi regeneracije, keratoprotektori (dekspantenol 5 mg) - 1 kap 3 puta dnevno epibulbar. Kako bi se poboljšao trofizam prednje površine očne jabučice, ubrzalo zacjeljivanje erozija (UD - C);
· kod povišenog intraokularnog pritiska: neselektivni blokatori “B” (timolol 0,25% i 0,5%) -. Kontraindikovana za: opstrukciju bronha, bradikardiju manju od 50 otkucaja u minuti, sistemsku hipotenziju; Inhibitori karboanhidraze (dorzolamid 2%, ili brinzolamid 1%) - epibulbar 1 kap 2 puta dnevno (UD - C);
· protiv bolova - analgetici (ketorolak 1 ml i.m.) po potrebi (UD - C);

BurnsIII- IVstepeni(dodatno dodijeljen gore navedenom):
· antitetanusni serum 1500-3000 IU subkutano za smanjenje intoksikacije kada je opekotina kontaminirana;
· nesteroidni antiinflamatorni lekovi - diklofenak 50 mg oralno 2-3 puta dnevno pre jela, kurs 7-10 dana (UD - C);
· GCS (deksametazon 0,4%) sub 0,5 ml dnevno/svaki drugi dan (ne ranije od 5-7 dana - prema indikacijama, ne u akutnoj fazi triamcinolon 4% 0,5 ml sub 1 put). Za protuupalne, antiedematozne, antialergijske, antieksudativne svrhe (UD - C);
· antibakterijski lijekovi (prema indikacijama za teške opekotine u stadijumu 1 i 2 opekotine) enteralno/parenteralno - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 puta dnevno 5-7 dana, 0,5 ili 0,25 ml jednom dnevno za 3 dana; cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno tokom 5-7 dana, ceftriakson 1,0 IV 1 put dnevno tokom 5-7 dana (LE - C).

Tretman bez lijekova:
· opšti režim II-III, tabela br. 15.

Hirurška intervencija:
Hirurške intervencije kod opekotina okaIII- IV faze:
· konjunktivotomija;
· nekrektomija konjunktive i rožnjače;
· blefaroplastika, blefarorafija;
· sloj po sloj i prodorna keratoplastika, bio-premaz rožnjače.

Hirurška intervencija koja se obavlja u stacionarnom okruženju:

Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacije:
· izraženo oticanje konjunktive;
rizik od limbalne ishemije.
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Nekrektomija konjunktive i rožnjače(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikacije:
· prisustvo žarišta nekroze.
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Blefaroplastika(rani osnovni), blefarorafija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikacije:
· teške opekotine očnih kapaka, sa nemogućnošću potpunog zatvaranja palpebralne fisure;
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Slojevita/penetrirajuća keratoplastika, bio-premaz rožnjače(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Indikacije:
· opasnost od perforacije/perforacije rožnjače, u terapeutske svrhe i svrhe očuvanja organa.
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Dalje upravljanje:
· kod lakših opekotina ambulantno liječenje pod nadzorom ambulantnog oftalmologa;
· po završetku stacionarnog lečenja, pacijent se evidentira kod oftalmologa u mestu prebivališta (do 1 godine) sa potrebnim preporukama (obim i učestalost ambulantnih pregleda).
· rekonstruktivna hirurgija (ne ranije od godinu dana nakon povrede) - plastična hirurgija očnih kapaka, konjuktivne šupljine, keratoproteza, keratoplastika.

Indikatori efikasnosti tretmana:
· ublažavanje upalnog procesa;
Potpuna epitelizacija rožnjače;
vraćanje transparentnosti rožnjače;
· povećane vizuelne funkcije;
· odsustvo cicatricijalnih promjena na kapku i konjunktivi;
· odsustvo sekundarnih komplikacija;
· formiranje vaskularizirane katarakte rožnjače.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Azitromicin

Atropin

Borna kiselina

Brinzolamid

Deksametazon

Dekspantenol

Diklofenak

Dorzolamid

Ketorolac

Limunska kiselina

Mliječna kiselina

Natrijum hidrokarbonat

Oxybuprocaine

Ofloksacin

Proksimetakain

Antitetanusni serum (serum tetanus)

Timolol

Tobramicin

Tropikamid

Sirćetna kiselina

fenilefrin

kloramfenikol

Ceftriakson

Cefuroksim

Ciklopentolat

Ciprofloksacin

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· opekotine očiju i njegovih privjesaka umjerene ili veće težine.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
   1. Spisak korišćene literature (potrebne su važeće istraživačke veze ka navedenim izvorima u tekstu protokola): 1) Očne bolesti: udžbenik / Pod. ed. V.G. Kopaeva. – M.: Medicina, 2002. – 560 str. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoć kod akutnih bolesti i ozljeda oka. – 2. izd., prerađeno. i dodatne – Sankt Peterburg: Hipokrat, 1999. – 368 str. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Opekline oka. – M.: Medicina, 2001. – 272 str. 4) Oftalmologija: nacionalni vodič / Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 str. 5) Egorov E.A., Aleksejev V.N., Astahov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., et al. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 str. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planovi upravljanja pacijentima „Oftalmologija” Medicina zasnovana na dokazima, GEOTAR - Mediji, Moskva, 2011, str. 83-99. 7) Smjernica: Institut za podatke o gubitku rada. Oko. Encinitas (CA): Institut za podatke o gubitku rada; 2010. Razne str. 8) Egorova E.V. et al. Tehnologija hirurških intervencija kod ekstenzivnih posttraumatskih defekta i deformacija u predjelu očnih kapaka \\ Mater. 111 Euro-Asian Conf. u oftalmološkoj hirurgiji. – 2003, Jekaterinburg. - Sa. 33

Informacije

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Kandidat medicinskih nauka, šef Odsjeka za menadžment naučnih i inovativnih istraživanja JSC „Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti“.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog prve kategorije, JSC „Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti“.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Kandidat medicinskih nauka, asistent na Katedri za oftalmologiju RSE na RSE „Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet im. Asfendijarova S.D.”
4) Žusupova Gulnara Darigerovna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor na katedri AD "Astana Medical University".

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br

Recenzent: Shusterov Yuri Arkadyevich - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, šef odsjeka za oftalmologiju.

Indikacija uslova za razmatranje protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve tjelesne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Hemijsko, termalno, radijacijsko oštećenje očiju.

ICD-10 KOD

T26.0. Termička opekotina kapka i periorbitalnog područja.

T26.1. Termička opekotina rožnjače i konjunktivne vrećice.

T26.2. Termička opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3. Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.4. Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T26.5. Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja.

T26.6. Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivne vrećice.

T26.7. Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T90.4. Posljedica ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

• I stepen- hiperemija različitih dijelova konjunktive i limbusa, površinske erozije rožnjače, kao i hiperemija kože očnih kapaka i njihovo oticanje, blagi otok.
• II stepen b - ishemija i površinska nekroza konjunktive sa stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje plikova na koži kapaka.
• III stepen- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovine površine očne jabučice. Boja rožnjače je "mat" ili "porculanska". Promjene u oftalmotonusu primjećuju se u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Mogući razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
• IV stepen- duboko oštećenje, nekroza svih slojeva očnih kapaka (do ugljenisanja). Oštećenje i nekroza konjunktive i sklere sa vaskularnom ishemijom na površini više od polovine očne jabučice. Rožnjača je “porculanska”, moguć je defekt tkiva više od 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Konvencionalno se razlikuju hemijske (sl. 37-18-21), termičke (sl. 37-22), termohemijske i radijacijske opekotine.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opekotina oka:

• progresivna priroda procesa opekotina nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i nastanka imunološkog konflikta zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije na postopeklinu period);
• sklonost recidivu upalnog procesa u žilnici u različito vrijeme nakon zadobijene opekotine;
• sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoju masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

Faze procesa opekotina:

• Faza I (do 2 dana) - brz razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
• Faza II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
• III stadijum (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
• Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je period ožiljaka, povećanja količine proteina kolagena zbog povećane sinteze ćelija rožnjače.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničke slike.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opekotina oka:

• pružanje hitne pomoći u cilju smanjenja štetnog djelovanja sredstva za opekotine na tkivo;
• naknadno konzervativno i (ako je potrebno) hirurško liječenje.

Prilikom pružanja hitne pomoći žrtvi potrebno je intenzivno ispirati konjunktivnu šupljinu vodom u trajanju od 10-15 minuta, uz obaveznu everziju očnih kapaka i ispiranje suznih kanala, te pažljivo uklanjanje stranih čestica.

Pranje se ne vrši u slučaju termohemijske opekotine ako se otkrije prodorna rana!

Hirurške intervencije na kapcima i očne jabučice u ranim fazama provode se samo u svrhu očuvanja organa. Vitrektomija opečenih tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (nakon 2-3 sedmice) blefaroplastika sa slobodnim kožnim režanom ili kožnim režanom na vaskularnoj pedikuli uz istovremenu transplantaciju automukoznog tkiva na unutrašnju površinu izvode se očni kapci, forniks i sklera.

Planirane hirurške intervencije na kapcima i očnu jabučicu zbog posljedica termičkih opekotina preporučuje se 12-24 mjeseca nakon opekotine, jer na pozadini autosenzibilizacije organizma dolazi do alosenzibilizacije tkiva grafta.

Za teške opekotine potrebno je subkutano ubrizgati 1500-3000 IU antitetanus seruma.

Liječenje opekotina oka I stadijuma

Dugotrajno navodnjavanje konjuktivalne šupljine (15-30 minuta).

Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotina. Naknadna upotreba ovih lijekova je neprikladna i može štetno djelovati na opečeno tkivo. Za hemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

• alkalija - 2% rastvor borne kiseline, ili 5% rastvor limunske kiseline, ili 0,1% rastvor mlečne kiseline, ili 0,01% sirćetne kiseline:
• kiselina - 2% rastvor natrijum bikarbonata.

Za teške simptome intoksikacije, Belvidon 200-400 ml se propisuje intravenozno jednom dnevno, 200-400 ml noću (do 8 dana nakon ozljede) ili 5% rastvor dekstroze sa askorbinskom kiselinom 2,0 g u zapremini od 200- 400 ml, ili 4-10% rastvora dekstrana [usp. oni kazu težina 30.000-40.000], 400 ml intravenozno.

NSAIDs

Blokatori H1 receptora: hloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg jednom dnevno nakon jela za 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno jednom dnevno, na kurs od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizol natrijum (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml intramuskularno za bol).

Preparati za instilaciju u konjuktivnu šupljinu

U teškim stanjima iu ranom postoperativnom periodu, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između instilacija se povećava.

Antibakterijski agensi: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIDs: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, kurs 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, kurs 10-14 dana).

Midriatics: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa fenilefrinom (kapi za oči 2,5 % 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnjače: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solkozeril (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

operacija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genoplastika, biopokrivanje rožnice, plastična hirurgija očnih kapaka, lamelarna keratoplastika.

Liječenje opekotina oka II faze

U tretman se dodaju grupe lijekova koji stimuliraju imunološke procese, poboljšavaju iskorištavanje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.

Inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za kurs od 25 injekcija; ukapavanje rastvora u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 put dnevno tokom 3 dana (2-3 kursa sa pauzom od 7 dana).

Enzimski preparati: sistemski enzimi, 5 tableta 3 puta dnevno, 30 minuta pre obroka, sa 150-200 ml vode, tok lečenja je 2-3 nedelje.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 0,5 ml parabulbarno, 1 put dnevno, na kurs od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% rastvor ulja, 100 mg oralno, 20-40 dana).

operacija: slojevita ili penetrirajuća keratoplastika.

Liječenje opekotina oka III faze

Sljedeće se dodaje gore opisanom tretmanu.

Midriatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili timolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili dorzolamid (2% kapi za oči, 2 puta dnevno).

operacija: keratoplastika za hitne indikacije, antiglaukomatozne operacije.

Liječenje opekotina oka IV stadijuma

U tretman se dodaje:

Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, na kurs od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazon dinatrijum fosfata + 5 mg betametazon dipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta nedeljno 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg jednom sedmično, 3-4 injekcije.

Enzimski preparati u obliku injekcija:

• fibrinolizin [ljudski] (400 jedinica parabulbar):
• kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se rastvori u 0,5% rastvoru prokaina, 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivno (direktno u leziju: komisura, ožiljak, CT itd. pomoću elektroforeze, fonoforeze, a primjenjuje se i kožno. Prije upotrebe provjeriti osjetljivost pacijenta, za šta se 1 KU ubrizgava pod konjuktivu oboljelog oka i promatrano 48 sati U odsustvu alergijske reakcije, liječenje se provodi 10 dana.

Tretman bez lijekova

Fizioterapija, masaža očnih kapaka.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

U zavisnosti od težine lezije, potrebno je 14-28 dana. Invalidnost je moguća ako dođe do komplikacija ili gubitka vida.

Dalje upravljanje

Posmatranje od strane oftalmologa u vašem mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Praćenje oftalmotonusa, CT stanja, retine. Ako postoji trajni porast IOP-a i nema kompenzacije lijekovima, moguća je antiglaukomatozna operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućenog sočiva.

PROGNOZA

Ovisi o težini opekotine, hemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu i ispravnosti terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .