Oglašavanje na portalu

Zove se kružni mišić rektuma. Anatomija crijevnih sudova - arterija, vena. Snabdijevanje rektuma krvlju

2. Dotok krvi u ureter

6. Snabdijevanje krvlju jajnika

7. Snabdijevanje materice krvlju

8. Vaginalni dotok krvi

Bibliografija

1. Protok krvi u rektum

Rektum, rektum, je završni dio debelog crijeva; izmet se nakuplja u njemu i zatim se uklanja iz tijela. Rektum se nalazi u karličnoj šupljini, njegova dužina kod odrasle osobe je u prosjeku 15 cm, a promjer mu se kreće od 2,5 do 7,5 cm Iza rektuma su sakrum i trtica, ispred nje su prostata. mokraćnog mjehura, sjemenih mjehurića i ampula sjemenovoda, kod žena - maternice i vagine.

Rektum zapravo nije ravan, već formira dva zavoja u sagitalnoj ravni. Prvi je sakralni zavoj, flexura sacralis, odgovara konkavnosti sakruma; drugi - perinealni zavoj, flexura perinealis, nalazi se u perineumu (ispred trtice) i konveksno je usmjeren prema naprijed. Zakrivljenosti rektuma u frontalnoj ravni nisu konstantne.

Dio rektuma koji se nalazi u karličnoj šupljini čini produžetak na nivou sakruma, koji se naziva ampula rektuma, ampulla recti. Uži dio crijeva koji prolazi kroz perineum naziva se analni kanal, canalis analis. . Analni kanal ispod ima otvor koji se otvara prema van - anus, anus.

U zidovima rektuma grane se gornja rektalna arterija (od donje mezenterične arterije) i uparene srednja i donja rektalna arterija (iz unutrašnje ilijačne arterije). Venska krv teče kroz gornju rektnu venu u sistem portalne vene (kroz donju mezenteričnu venu) i kroz srednje i donje rektalne vene u sistem donje šuplje vene (kroz unutrašnje ilijačne vene).

Rice. 1. Rektum, rektum. (Prednji zid je uklonjen.) 1 - ampulla recti; 2 - columnae anales; 3 - sinus anales; 4 - linea anwectalis; 5 - m. sfinkter i ekstemus; 6 - m. sphincter ani internus; 7 - plica transversa recti.

2. Dotok krvi u ureter

Krvni sudovi uretera dolaze iz nekoliko izvora. Ureteralne grane (rr. ureterici) iz bubrežne, ovarijalne (testikularne) arterije (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) prilaze gornjem dijelu uretera. Srednji dio mokraćovoda se krvlju opskrbljuje ureternim granama (rr. ureterici) iz trbušne aorte, iz zajedničke i unutrašnje ilijačne arterije. Grane (rr. ureterici) iz srednje rektalne i donje vezikalne arterije idu u donji dio uretera. Vene uretera dreniraju u lumbalne i unutrašnje ilijačne vene.

3. Dotok krvi u bešiku

Mjehur se nalazi u karličnoj šupljini i leži iza pubične simfize. Svojom prednjom površinom okrenut je ka pubičnoj simfizi, od koje je omeđen slojem labavog tkiva koji se nalazi u retropubičnom prostoru. Kada se mjehur napuni urinom, njegov vrh strši iznad stidne simfize i dolazi u kontakt sa prednjim trbušnim zidom. Stražnja površina mjehura kod muškaraca je uz rektum, sjemene mjehuriće i ampule sjemenovoda, a dno uz prostatu. Kod žena je stražnja površina mokraćne bešike u kontaktu sa prednjim zidom cerviksa i vagine, a dno je u kontaktu sa urogenitalnom dijafragmom. Bočne površine mjehura kod muškaraca i žena omeđene su mišićem levator ani. Petlje tankog crijeva su u blizini gornje površine mjehura kod muškaraca, a maternice kod žena. Napunjena bešika se nalazi mezoperitonealno u odnosu na peritoneum; prazan, srušen - retroperitonealno.

Peritoneum prekriva mjehur odozgo, sa strane i odostraga, a zatim kod muškaraca prelazi u rektum (rektovezikalni reces), kod žena - u maternicu (vezikouterino udubljenje). Peritoneum koji pokriva mjehur labavo je povezan s njegovim zidom. Mjehur je fiksiran za zidove zdjelice i povezan sa susjednim organima pomoću vlaknastih vrpca. Srednji pupčani ligament povezuje vrh mjehura s pupkom. Donji dio mjehura pričvršćen je za zidove zdjelice i susjedne organe ligamentima formiranim od vezivnih snopova i vlakana takozvane karlične fascije. Muškarci imaju puboprostatični ligament, lig. puboprostaticum, a kod žena - pubovezikalni ligament, lig. pubovesic ale.

Žile i nervi mokraćne bešike. Gornje vezikalne arterije, grane desne i lijeve umbilikalne arterije, približavaju se vrhu i tijelu mjehura. Bočne stijenke i dno mjehura krvlju opskrbljuju grane donjih vezikalnih arterija (grane unutrašnjih ilijačnih arterija).

Venska krv iz zidova mjehura teče u venski pleksus mjehura, kao i kroz vezikalne vene direktno u unutrašnje ilijačne vene. Limfni sudovi mokraćne bešike dreniraju u unutrašnje ilijačne limfne čvorove.

4. Snabdijevanje krvlju sjemenog mjehurića

Sjemenica, vesicula (glandula) seminalis, je upareni organ smješten u karličnoj šupljini lateralno od ampule sjemenovoda, iznad prostate, iza i sa strane dna mjehura. Sjemenica je sekretorni organ. Peritoneum pokriva samo svoje gornje dijelove. Površina sjemenog mjehurića je kvrgava. Sjemenica ima prednju površinu okrenutu prema bešici i zadnju površinu uz rektum. Dužina sjemenog mjehurića je oko 5 cm, širina - 2 cm i debljina - 1 cm, izgleda kao mjehurići koji komuniciraju jedni s drugima.

S vanjske strane sjemena mjehurića ima advencijalnu membranu, tunica adventitia.

Izvodni kanal sjemene mjehuriće spaja se sa terminalnim dijelom sjemenovoda i formira ejakulacijski kanal, ductus ejaculatorius, koji probija prostatnu žlijezdu i otvara se u prostatski dio muške uretre, na strani sjemenog kolikula. Dužina ejakulacionog kanala je oko 2 cm, širina lumena je od 1 mm u početnom dijelu do 0,3 mm na mjestu ušća u uretru.

Žile i živci sjemenih mjehurića i sjemenovoda. Sjemenica se opskrbljuje krvlju iz silazne grane arterije sjemenovoda (grana umbilikalne arterije). Uzlazna grana semenovodne arterije dovodi krv do zidova sjemenovoda. Ampula vas deferensa prima krv kroz grane srednje rektalne arterije i donje cistične arterije (iz unutrašnje ilijačne arterije).

Venska krv iz sjemenih vezikula teče kroz vene u venski pleksus mjehura, a zatim u unutrašnju ilijačnu venu. Limfa iz sjemenih mjehurića i sjemenovoda teče u unutrašnje ilijačne limfne čvorove. Sjemenice i sjemenovod primaju simpatičku i parasimpatičku inervaciju iz pleksusa sjemenovoda (iz donjeg hipogastričnog pleksusa).

5. Opskrba krvlju prostate

Prostata, prostata, je neparni mišićno-žljezdani organ koji luči tajnu koja je dio sperme.

Prostata se nalazi u prednjem donjem dijelu male karlice ispod mokraćne bešike, na urogenitalnoj dijafragmi. Početni dio uretre i desni i lijevi ejakulacijski kanali prolaze kroz prostatu.

Uretra ulazi u bazu prostate, ostavljajući veći dio žlijezde iza sebe, a izlazi iz žlijezde na vrhu.

Poprečna veličina prostate dostiže 4 cm, uzdužna (gornja-donja) je 3 cm, a anteroposteriorna (debljina) je oko 2 cm guste konzistencije i sivkastocrvene boje.

Dotok krvi u prostatu. Prostatu krvlju opskrbljuju brojne male arterijske grane koje proizlaze iz donje vezikalne i srednje rektalne arterije (iz sistema unutrašnjih ilijakalnih arterija). Venska krv iz prostate teče u venski pleksus prostate, iz njega u donje vezikalne vene, koje se ulijevaju u desnu i lijevu unutrašnju ilijačnu venu. Limfni sudovi prostate dreniraju u unutrašnje ilijačne limfne čvorove.

6. Snabdijevanje krvlju jajnika

Jajnik, ovarijum (grčki oophoron), je upareni organ, ženska reproduktivna žlijezda, smještena u karličnoj šupljini. U jajnicima se razvijaju i sazrijevaju ženske reproduktivne stanice (jajne stanice), a stvaraju se i ženski spolni hormoni koji ulaze u krv i limfu. Jajnik je jajolikog oblika, donekle spljošten u anteroposteriornom pravcu. Boja jajnika je ružičasta.

Površine jajnika prelaze u konveksnu slobodnu (stražnju) ivicu, margo liber, ispred - u mezenterijsku ivicu, margo mesov aricus, pričvršćenu za mezenterij jajnika. Na ovom rubu organa nalazi se udubljenje u obliku žlijeba, koje se naziva kapija jajnika, hilum ovarii, kroz koje arterija, živci ulaze u jajnik, a izlaze vene i limfni sudovi.

U blizini svakog jajnika nalaze se rudimentarne formacije - privjesak jajnika, periovarij (dodatak epididimisa) i vezikularni dodaci, ostaci tubula primarnog bubrega i njegovog kanala.

Epididimis (epovary), epoophoron, nalazi se između listova mezenterija jajovoda (mesosalpinx) iza i bočno od jajnika i sastoji se od uzdužnog kanala epididimisa, ductus epoophorontis longitudinalis, i nekoliko uvijenih tubula koji se u njega ulijevaju. - poprečni kanali, ductuli transversi, čiji su slijepi krajevi okrenuti prema hilusu jajnika.

Periovarij, paroo-foron, je mala formacija koja takođe leži u mezenteriju jajovoda, blizu jajovodnog kraja jajnika. Periovarij se sastoji od nekoliko nepovezanih slijepih tubula.

Jajnik se krvlju opskrbljuje granama jajničke arterije (a. ovarica - iz trbušne aorte) i granama jajnika (rr. ovaricae - iz uteralne arterije). Kroz istoimene vene teče venska krv. Limfni sudovi jajnika dreniraju u lumbalne limfne čvorove.

7. Snabdijevanje materice krvlju

Uterus, uterus (grčki metra), je nespareni šuplji mišićni organ u kojem se razvija embrion i rađa fetus. Maternica se nalazi u srednjem dijelu karlične šupljine, leži iza mjehura i ispred rektuma. Uterus je kruškolikog oblika i spljošten u anteroposteriornom pravcu. Razlikuje dno, tijelo i vrat.

Fundus maternice, fundus uteri, je gornji konveksni dio materice, koji strši iznad linije gdje jajovodi ulaze u maternicu i prelaze u njeno tijelo. Tijelo materice, corpus uteri, je konusnog oblika, predstavljeno srednjim (većim) dijelom organa. Nadole tijelo materice prelazi u zaobljeni dio - cerviks uteri. Spoj tijela maternice i cerviksa je sužen i naziva se isthmus uterusa, isthmus uteri. Donji dio grlića materice strši u vaginalnu šupljinu pa se naziva vaginalni dio cerviksa, portiovaginalis cervicis, a gornji dio cerviksa, koji leži iznad vagine, naziva se supravaginalni dio cerviksa, portio supravaginalis. cervicis. Na vaginalnom dijelu vidi se otvor maternice, ostium uteri (os maternice), koji iz vagine vodi u kanal grlića materice i nastavlja se u njenu šupljinu.

Snabdijevanje maternice krvlju odvija se kroz parnu uterinu arteriju, granu unutrašnje ilijačne arterije. Svaka maternična arterija prolazi duž bočne ivice maternice između listova širokog ligamenta maternice, odajući grane na njegovu prednju i stražnju površinu. U blizini fundusa materice, maternična arterija se dijeli na grane koje vode do jajovoda i jajnika. Venska krv teče u desni i lijevi venski pleksus maternice, iz kojeg potiču vene maternice, kao i vene koje se ulijevaju u ovarijalne, unutrašnje ilijačne vene i venske pleksuse rektuma.

8. Vaginalni dotok krvi

Vagina, vagina (kolpos), je nespareni šuplji organ u obliku cijevi koji se nalazi u karličnoj šupljini i proteže se od maternice do genitalnog proreza. Na dnu, vagina prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu. Dužina vagine je 8-10 cm, debljina njenog zida je oko 3 mm. Vagina je sa zadnje strane blago zakrivljena, njena uzdužna osa sa osom materice formira tupi ugao (nešto više od 90°), otvoren napred. Vagina svojim gornjim krajem počinje od grlića maternice, spušta se prema dolje, gdje se njen donji kraj otvara u predvorje sa otvorom vagine.

Vaginalne arterije potiču iz arterija maternice, kao i iz donje vezikalne, srednje rektalne i unutrašnje genitalne arterije. Venska krv iz zidova vagine teče kroz vene u vaginalni venski pleksus, a iz njega u unutrašnje ilijačne vene.

Bibliografija

1.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. - M.: Medicina, 1985.

2.Sapin M.R., Bilich G.L. Anatomija čovjeka: Udžbenik za studente bioloških specijalnosti visokoškolskih ustanova. - M.: Viša škola, 2000.

3. Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije: Udžbenik: u 3 toma M.: Medicina, 1978-1981.

Rektum je završni dio ljudskog probavnog trakta.

Anatomija i fiziologija rektuma razlikuje se od debelog crijeva. Rektum ima prosječnu dužinu od 13-15 cm, promjer crijeva se kreće od 2,5 do 7,5 cm. Rektum je konvencionalno podijeljen na dva dijela: ampula crijeva i analni kanal (anus). Prvi dio crijeva nalazi se u karličnoj šupljini. Iza ampule je sakrum i trtica. Perinealni dio crijeva ima oblik proreza smještenog uzdužno, koji prolazi kroz debljinu perineuma. Kod muškaraca se ispred rektuma nalaze prostata, sjemene mjehuriće, mjehur i ampula sjemenovoda. Kod žena, vagina i materica. U klinici je prikladno koristiti uvjetnu podjelu rektuma na sljedeće dijelove:

  1. supramularni ili rektosigmoidni;
  2. superiorna ampularna;
  3. srednje ampularne;
  4. donji ampularni dio;
  5. međunožni deo.

Klinička anatomija organa

Rektum ima zavoje: frontalni (nije uvijek prisutan, promjenjiv), sagitalni (konstantan). Jedna od sagitalnih krivina (proksimalna) odgovara konkavnom obliku sakruma, koji se naziva sakralni zavoj crijeva. Druga sagitalna kriva naziva se perinealna i projektovana je na nivou trtice, u debljini međice (vidi sliku). Rektum sa proksimalne strane je u potpunosti prekriven peritoneumom, tj. nalazi intraperitonealno. Srednji dio crijeva nalazi se mezoperitonealno, tj. prekriven peritoneumom sa tri strane. Terminalni ili distalni dio crijeva nije prekriven peritoneumom (lociran ekstraperitonealno).

Anatomija rektalnih sfinktera

Na granici između sigmoidnog kolona i rektuma nalazi se sigmorektalni sfinkter, ili prema autoru O'Berne-Pirogov-Muthier. Osnovu sfinktera čine glatka mišićna vlakna, smještena kružno, a pomoćni element je nabor sluzokože, koji zauzima cijeli obim crijeva, smješten kružno. Duž crijeva postoje još tri mišićna sfinktera.

  1. Treći sfinkter ili proksimalni (prema autoru Nelatonu), ima približno istu strukturu kao i prvi sfinkter: baziran je na kružnim glatkim mišićnim vlaknima, a dodatni element je kružni nabor sluznice, koji zauzima cijeli obim crijeva.
  2. Unutrašnji sfinkter rektuma, ili nevoljni. Nalazi se u predjelu perinealne fleksure crijeva, završavajući na granici gdje se površinski sloj vanjskog analnog sfinktera spaja sa njegovim potkožnim slojem. Osnovu sfinktera čine zadebljani snopovi glatkih mišića koji se kreću u tri smjera (kružno, uzdužno i poprečno). Dužina sfinktera je od 1,5 do 3,5 cm. Uzdužna vlakna mišićnog sloja su utkana u distalni sfinkter i u vanjski sfinkter anusa, povezujući se s kožom potonjeg. Debljina ovog sfinktera je veća kod muškaraca, postepeno se povećava sa godinama ili sa određenim bolestima (praćeno zatvorom).
  3. Dobrovoljni vanjski sfinkter. Osnova sfinktera je prugasti mišić, koji je nastavak puborektalnog mišića. Sam sfinkter se nalazi u karličnom dnu. Njegova dužina se kreće od 2,5 do 5 cm. Mišićni dio sfinktera predstavljaju tri sloja vlakana: potkožni dio kružnih mišićnih vlakana, skup površinskih mišićnih vlakana (ujedinjenih i pričvršćenih za kosti trtice). leđa), sloj dubokih mišićnih vlakana povezanih s vlaknima puborektalnog mišića. Vanjski voljni sfinkter ima pomoćne strukture: kavernozno tkivo, arteriolo-venularne formacije, sloj vezivnog tkiva.

Svi rektalni sfinkteri obezbeđuju fiziološki proces defekacije.

Zidna struktura

Zidovi rektuma se sastoje od tri sloja: seroznog, mišićnog i mukoznog (vidi sliku). Gornji dio crijeva prekriven je seroznom membranom sprijeda i sa strane. U najgornjem dijelu crijeva, seroza prekriva zadnji dio crijeva i prelazi u mezorektum. Sluzokoža ljudskog rektuma formira više uzdužnih nabora koji se lako ispravljaju. Od 8 do 10 uzdužnih sluznih nabora analnog kanala su trajni. Imaju oblik stupova, a između njih se nalaze udubljenja koja se nazivaju analni sinusi i završavaju semilunarnim zaliscima. Zalisci, zauzvrat, formiraju blago izbočenu cik-cak liniju (naziva se anorektalna, nazubljena ili češljasta), koja je konvencionalna granica između skvamoznog epitela rektalnog analnog kanala i žljezdanog epitela ampularnog dijela crijeva. Između anusa i analnih sinusa nalazi se zona u obliku prstena koja se naziva hemoroidna. Submukoza omogućava lako kretanje i rastezanje sluzokože, zbog svoje labave strukture vezivnog tkiva. Mišićni sloj čine dvije vrste mišićnih vlakana: vanjski sloj ima uzdužni smjer, unutrašnji sloj ima kružni smjer. Kružna vlakna se debljaju do 6 mm u gornjoj polovini perinealnog dijela crijeva, formirajući tako unutrašnji sfinkter. Mišićna vlakna u uzdužnom smjeru djelomično su utkana u vanjski sfinkter. Takođe se povezuju sa mišićem levator ani. Vanjski sfinkter, visok do 2 cm i debljine do 8 mm, sadrži voljne mišiće, pokriva perinealni dio, a završava se i crijevom. Sluzni sloj zida rektuma prekriven je epitelom: analni stupovi su obloženi ravnim nekeratinizirajućim epitelom, sinusi su obloženi slojevitim epitelom. Epitel sadrži crijevne kripte, koje se protežu samo do crijevnih stupova. U rektumu nema resica. Mali broj limfnih folikula nalazi se u submukozi. Ispod intestinalnih sinusa nalazi se granica između kože i sluzokože anusa, koja se naziva analno-kutana linija. Koža anusa ima ravan, nekeratinizirajući slojevit pigmentirani epitel, ima izražene papile, au njegovoj debljini su smještene analne žlijezde.

Snabdijevanje krvlju

Arterijska krv pristupa rektumu kroz nesparene gornje rektalne i rektalne arterije (srednja i donja). Gornja rektalna arterija je posljednja i najveća grana donje mezenterične arterije. Gornja rektalna arterija osigurava glavni dotok krvi u rektum u njegovu analnu regiju. Srednje rektalne arterije odlaze od grana unutrašnje ilijačne arterije. Ponekad su odsutni ili nisu podjednako razvijeni. Grane inferiornih rektalnih arterija nastaju iz unutrašnjih pudendalnih arterija. Pružaju ishranu vanjskom sfinkteru i koži analnog područja. U slojevima zida rektuma nalaze se venski pleksusi, koji se nazivaju subfascijalni, subkutani i submukozni. Submukozni ili unutrašnji pleksus povezan je sa ostalima i nalazi se u obliku prstena u submukozi. Sastoji se od proširenih venskih stabala i šupljina. Venska krv teče kroz gornju rektnu venu u sistem portalne vene, a kroz srednje i donje rektalne vene u sistem donje šuplje vene. Između ovih žila postoji velika mreža anastomoza. Gornjoj rektalnoj veni nedostaju zalisci, pa se vene u distalnom rektumu često šire i razvijaju simptome venske staze.

Limfni sistem

Limfne žile i čvorovi igraju veliku ulogu u širenju infekcija i tumorskih metastaza. U debljini sluznice rektuma nalazi se mreža limfnih kapilara, koja se sastoji od jednog sloja. U submukoznom sloju nalaze se pleksusi limfnih sudova tri reda. U kružnim i uzdužnim slojevima rektuma nalaze se mreže limfnih kapilara. Serozna membrana je također bogata limfnim formacijama: ima površinsku fino petljastu i duboku široko petljastu mrežu limfnih kapilara i žila. Limfne žile organa dijele se na tri tipa: ekstramuralne gornje, srednje i donje. Od zidova rektuma, limfa se skuplja gornjim limfnim žilama, one idu paralelno s granama gornje rektalne arterije i ulijevaju se u Gerote limfne čvorove. Limfa sa bočnih zidova organa sakuplja se u srednjim limfnim sudovima rektuma. Usmjereni su ispod fascije mišića levator ani. Iz njih limfa teče u limfne čvorove koji se nalaze na zidovima karlice. Iz donjih rektalnih limfnih žila, limfa ide u ingvinalne limfne čvorove. Žile počinju od kože anusa. Na njih su spojeni limfni sudovi iz ampule crijeva i iz sluznice analnog kanala.

Inervacija

Različiti dijelovi crijeva imaju odvojene grane inervacije. Rektosigmoidni i ampularni dio rektuma inerviraju uglavnom parasimpatički i simpatički nervni sistem. Perinealni dio crijeva nastaje zbog grana kičmenih živaca. Ovo može objasniti nisku osjetljivost na bol ampularnog dijela rektuma i nizak prag boli analnog kanala. Simpatička vlakna pružaju inervaciju unutrašnjem sfinkteru, ogranku pudendalnog živca - vanjskom sfinkteru. Grane nastaju iz 3. i 4. sakralnog živca, dajući inervaciju mišiću levator ani.

Funkcije

Glavna funkcija ovog dijela crijeva je evakuacija izmeta. Ovu funkciju u velikoj mjeri kontrolira svijest i volja osobe. Novim istraživanjem utvrđeno je da postoji neurorefleksna veza između rektuma i unutrašnjih organa i sistema tijela, koja se odvija preko moždane kore i nižih nivoa nervnog sistema. Hrana počinje da se evakuiše iz želuca samo nekoliko minuta nakon jela. U prosjeku, želudac se isprazni od sadržaja nakon 2 sata. Do tog vremena, prvi dijelovi himusa dostižu bauhinijumski ventil. Kroz njega dnevno prođe do 4 litre tečnosti. Ljudsko debelo crijevo dnevno apsorbira oko 3,7 litara tečnog dijela himusa. Do 250-300 grama se evakuiše iz tijela u obliku fecesa. Ljudska rektalna sluznica osigurava apsorpciju sljedećih tvari: natrijum hlorid, voda, glukoza, dekstroza, alkohol i mnogi lijekovi. Oko 40% ukupne mase fecesa čine nesvareni ostaci hrane, mikroorganizmi i otpadni proizvodi probavnog trakta. Ampularni dio crijeva djeluje kao rezervoar. Izmet i plinovi se nakupljaju u njemu, rastežu ga i iritiraju interoceptivni aparat crijeva. Impuls iz viših dijelova centralnog nervnog sistema stiže do prugastih mišića karličnog dna, glatkih mišića crijeva i prugastih vlakana trbušnih mišića. Rektum se skuplja, anus se podiže, mišići prednjeg trbušnog zida, dijafragma karličnog dna se kontrahuju, a sfinkteri se opuštaju. To su fiziološki mehanizmi koji osiguravaju čin defekacije.

Mjerenje rektalne temperature

Rektum je zatvorena šupljina, pa je temperatura u njemu relativno konstantna i stabilna. Stoga su rezultati termometrije u rektumu najpouzdaniji. Temperatura rektuma je skoro jednaka temperaturi ljudskih organa. Ova metoda termometrije se koristi kod određene kategorije pacijenata:

  1. pacijenti sa teškom iscrpljenošću i slabošću;
  2. djeca mlađa od 4-5 godina;
  3. pacijenata sa termoneurozama.

Kontraindikacije su bolesti rektuma (hemoroidi, proktitis), zadržavanje stolice kada je ampularni dio crijeva ispunjen fecesom i dijareja. Prije nego počnete mjeriti temperaturu, kraj termometra morate podmazati vazelinom. Odrasli pacijent može ležati na boku; prikladnije je staviti djecu na trbuh. Termometar se ubacuje ne više od 2-3 cm. Odrasli pacijent to može učiniti sam. Tokom merenja pacijent nastavlja da leži, termometar se drži prstima ruke koja leži na zadnjici. Izbjegavajte naglo umetanje termometra, njegovu krutu fiksaciju ili pomicanje pacijenta tokom mjerenja. Vrijeme mjerenja će biti 1-2 minute ako koristite živin termometar.

Normalna temperatura u rektumu je 37,3 - 37,7 stepeni.

Nakon mjerenja termometar stavite u otopinu za dezinfekciju i odložite na posebno mjesto. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na bolesti rektuma.

  • Zatvor. Da biste utvrdili uzrok zatvora, trebate se posavjetovati sa specijalistom i podvrgnuti se potrebnim istraživanjima. Zatvor može biti znak ozbiljnih bolesti: opstrukcija crijeva, tumorska oboljenja, crijevna divertikuloza.
  • Simptomi koji ukazuju na prisutnost kronične analne fisure: krvavi iscjedak nakon defekacije, bol prije i poslije defekacije. Proktolog će otkriti ovu bolest tokom rutinskog vizuelnog pregleda.
  • Oštar, intenzivan bol u predelu rektuma, loše opšte zdravstveno stanje i povišena temperatura sa znacima intoksikacije indikacije su za pozivanje hitne pomoći. Navedeni simptomi mogu ukazivati ​​na upalni proces potkožnog masnog tkiva - paraproktitis.
  • Razlog za kontaktiranje specijaliste su nespecifični simptomi karakteristični za mnoge bolesti rektuma (rak, polipi, hemoroidi): nagli gubitak težine, primjesa krvi i sluzi u stolici, pacijenta muče jaki bolovi prije i poslije defekacija.

Rektum je završni dio debelog crijeva. Početak rektuma odgovara nivou gornjeg ruba 3. sakrumanovi pršljen. Rektum se nalazi u karličnoj šupljini i ide okomito duž konkavnosti sakruma od promontorija do anusa. Njegova dužina je 16-18 cm oblik dvostruke krivine u sagitalnoj ravni i tri pregiba u frontalnoj ravni: gornji i donji su konveksni udesno, a srednji ulijevo. Na proksimalnom O Na ivicama rektuma, poprečni semilunarni nabori sluzokože sigmoidnog kolona u rektumu ustupaju mjesto glatkijoj epitelnoj oblogi.Tanka ružičasta mukozna membrana prekriva sakralne i perinealne fleksure crijeva i dopire do gornjeg dijela analnog kanala.

Muscularis Rektum se sastoji od 2 sloja: vanjskog - uzdužnog i unutrašnjeg - kružnog. Uzdužno mišićavo sloj pokriva rektum sa svih strana i nalazi se manje-više ravnomjerno cijelom dužinom. Unutrašnja kružna sloj se nalazi po obodu rektuma u obliku prstenova i spirala različite veličine, koji, uzastopno kontrahujući, polako pomiču sadržaj rektuma u anus. Mišićni snopovi kružnog sloja na nekim mjestima postaju znatno deblji, igrajući ulogu sfinktera.
Kružni sloj mišićne sluznice rektuma ima ulogu regulatora tonusa crijevnog zida, a uzdužni sloj osigurava širenje peristaltičkih i propulzivnih kontrakcija. Strukturne karakteristike zida rektuma osiguravaju njegovu elastičnost, stoga se može rastegnuti, povećati u volumenu i služiti kao privremeni rezervoar za crijevni sadržaj. Sluzokoža rektuma omogućava istezanje njegovih zidova kada se napuni sadržajem, nakon čega se nakon pražnjenja stvaraju brojni poprečni i uzdužni nabori.
Poprečni nabori spiralno prelaze jedan u drugi. Prilikom defekacije (pražnjenja), ovi nabori daju kretanju fecesa translatorno-rotacijski karakter i djeluju kao svojevrsna kočnica koja sprječava brzo kretanje fecesa u anus.

ANALNI KANAL



Rektum prolazi kroz analni trokut, koji se završava u anusu (anal canna). Anus je otvor u obliku proreza koji prelazi u anus (analni kanal).
U zavisnosti od dužine, postoje dva naziva za analni kanal: dugačak (oko 4-4,5 cm) „hirurški“ i kratak anatomski analni kanal. Anatomski analni kanal (kraći), oko 2 cm, proteže se od analnih zalistaka do ruba anusa. Dugačak "hirurški" (oko 4-4,5 cm) analni kanal, čija je gornja granica "pektinealna linija ili nivo mišića levator ani". Ovo odgovara distalnom kraju proširenog ili ampularnog dijela rektuma. U mirnom stanju analni kanal ima izgled sagitalne pukotine čiji se bočni zidovi dodiruju kada su zatvoreni. Prolaskom fecesa analni kanal poprima zaobljene konture, koje variraju od 3 do 6 cm. Lumen analnog dijela je anteroposteriorni prorez, čiji su bočni zidovi u bliskom kontaktu. Na vrhu analnog kanala nalazi se još jedan niz uzdužnih nabora na sluznici, poznatih kao “analni stupovi” (Morgagnijeve kolone). Između kojih su analni (analni, Morganove kripte) sinusi, odozdo omeđeni polumjesečnim analnim zaliscima (loptastim zaliscima). Morgagnijeve kripte su otvori analnih žlijezda. Sluz koja se nakuplja u analnim sinusima olakšava prolaz fecesa kroz uski analni kanal. Analni sinusi, ili analne kripte kako ih kliničari nazivaju, najčešći su ulazni ulaz za patogene mikroorganizme. Upalni proces u analnoj žlijezdi može uzrokovati razvoj akutnog paraproktitisa. Obloga analnog kanala od anorektalne linije do anusa predstavljena je ravnim nekeratinizirajućim epitelom bez kožnih dodataka. Obloga analnog kanala naziva se anoderma.

Musculature.



U perinealnoj fleksuri rektuma povećava se debljina kružnog mišića, formirajući unutrašnji sfinkter, koji se proteže distalno oko 30 mm i predstavlja unutrašnji sloj mišićnog zida analnog kanala na proksimalnih 30 mm njegove ukupne dužine. Debljina mišića unutrašnjeg sfinktera je od 3 do 5 mm u obimu. Izvan vlakana unutrašnjeg sfinktera nalaze se vlakna uzdužnog mišića. Na anorektalnoj granici, uzdužni mišić se spaja sa vlaknima pubococcygeus mišića prema dolje, formirajući ujedinjen uzdužni mišićni sloj, koji se cijepa kako bi omogućio prolaz s obje strane vanjskog sfinktera.
Mišićna vlakna isprepletena na nivou analnih zalistaka nazivaju se Parkesov ligament, koji podržava sluznicu. Poremećaj Parkesovih ligamenata uzrokuje trajno pomicanje analne sluznice prema dolje, pri čemu ona gubi svoju normalnu topografsku vezu sa sfinkterima.

Poprečno-prugasti mišići. Distalno od glatkih mišića nalaze se vlakna vanjskog sfinktera.
Razlikuju se: duboki dio vanjskog sfinktera u obliku prstena prekriva centralno smješteni unutrašnji sfinkter, donja vlakna su pričvršćena za trtica, ispred lukovice kavernoznih tijela kod muškaraca i vaginalnih konstriktora kod žena; .
Površinski dio: počinje od stražnje površine trtice i kokcigealno-analnog ligamenta, oko anusa je podijeljen na dva dijela, prekrivajući ga s obje strane i pričvršćen za tetivni centar međice.
Potkožni dio sfinktera se obično smatra višestrukim mišićnim prstenom, bez izraženih ventralnih i dorzalnih ligamenata. Površni dio je eliptični mišić pričvršćen pozadi za trtičnu kost, dijelom formirajući najpovršniji sloj postanalne ploče.

SNABDIJEVANJE KRVI U REKTUMU

Opskrbu rektuma i analnih sfinktera krvlju osigurava pet arterija: neparna gornja rektalna arterija i dva para srednje i donje rektalne arterije.
Gornja rektalna arterija (A.rectalis sup) je direktan nastavak donje mezenterične arterije. Na nivou S III, gornja rektalna arterija je dihotomno podijeljena na desnu i lijevu granu koja prolazi dužobje strane distalnog rektuma. Svaka žila se dijeli na nekoliko malih arterija, prolazeći ispod nivoa anorektalnog prstena do približno nivoa Morgagnijevih zalistaka. U prosjeku, pet grana gornje rektalne arterije dostiže ovaj nivo. Meintjes (2000) je pomoću dupleksnog skeniranja u boji otkrio da postoji šest stalnih grana gornje rektalne arterije na 1, 3, 5, 7, 9 i 11 sati (u ležećem položaju).
Srednja rektalna arterija (A. rectalis med) nedosljedan, nalazi se u 70% slučajeva na jednoj ili obje strane, nalazi se u submukoznom sloju analnog kanala.
Donje rektalne arterije (A. rectalis inf.) su grane unutrašnje pudendalne arterije, koje svoje grane šalju kroz vanjski analni sfinkter do distalnog dijela kanala. Grane se zatim protežu proksimalno u submukozni sloj.
Prema većini istraživača, postoje anastomoze između arterija koje opskrbljuju rektum i anusa.
Venska drenaža iz rektuma i analnog kanala provodi se kroz vene koje idu paralelno s glavnim dovodom arterijske krvi. Thomson (1975) je pokazao dokaze labave veze između glavnih vena koje dreniraju analni kanal. Odliv venske krvi iz rektuma vrši se kroz rektalne vene. Gornja rektalna vena drenira u donju mezenteričnu venu, koja pripada sistemu portalne vene. Srednja i donja rektalna vena se ulivaju u sistem donje šuplje vene: Tako se grane dva venska sistema (portalna i donja šuplja vena) spajaju u zidovima rektuma.

Anatomija hemoroida.


Hemorrhoidni pleksus- je urođeni venski pleksus, nastao tokom embriogeneze i rasa
postavljen na vrhu anusa. Hemoroidni pleksusi se tokom anoskopije mogu vidjeti kao submukozni jastučići. Prvi opis pećinetoplota vaskularnog tkiva dala je F.C. Stelzner (1962). Otkrio je prisustvo kavernoznog vaskularnog tkiva koje se nalazi u prijelaznom dijelu rektuma neposredno ispred anorektalne linije, koje je izvor stvaranja unutrašnjih hemoroida.
Posebnost strukture kavernoznih vena je prisustvo u njihovim zidovima malih arterija koje se ne raspadaju u kapilare, već se direktno otvaraju u lumen ovih vena.

Thomson (1975) je pokazao da je vaskularno tkivo, koje je nazvao "vaskularni jastučići", koncentrisano na pozicijama 3-4, 7 i 11 sati u nivou kanala ili iznad analnih zalistaka. Ovi jastučići se nalaze u submukozi i uključuju proširene krvne sudove (uglavnom vene), glatke mišiće i vezivno tkivo.
Do oko 10 godina starosti, kavernozne vene u ovom području postaju veće i češće se formiraju u grupe. Kavernozno tkivo rektuma kod djece je slabo razvijeno. Kavernozne strukture dobijaju najtipičniju strukturu kod osoba starosti 18-40 godina.

W. Thomson (1975) je pokazao da glatki mišići submukoznog sloja nastaju dijelom iz samog unutrašnjeg sfinktera, a dijelom iz vlakana dugog dijela ovog mišića koji povezuju fascijalne pregrade unutrašnjeg sfinktera. Treitz mišić formira mrežu vezivnog tkiva oko venskih hemoroidnih pleksusa i osigurava analni kanal. vrijeme defekacije. Također jača perianalnu kožu zbog prodiranja vlakana kroz distalni dio unutrašnjeg sfinktera. Elastična kavernozna tijela, okružena strukturama vezivnog tkiva i Treitzovim mišićem, omogućavaju hemoroidima promjenu veličine i sudjeluju u zadržavanju funkcije analnih sfinktera.

Rektum je „ravni“ organ kod nižih sisara – otuda i njegovo latinsko ime. Međutim, kod ljudi se krivuda uz sakralnu šupljinu, počevši od promontorija sakruma i završavajući ispod trtice. Odnos rektuma i analnog kanala je od najveće važnosti, jer rad sfinkternog aparata, koji kontroliše evakuaciju fecesa, osiguravaju nervi koji se nalaze u opasnoj zoni, a koji mogu biti oštećeni prilikom hirurških intervencija u dubini karlica. Rektum se nalazi duboko u karlici, u bliskom je kontaktu sa mnogim vitalnim organima i stoga su operacije na njemu izuzetno teške. Posebno velike poteškoće nastaju kada je potrebno obnoviti crijevni kontinuitet, jer se operacija odvija u ograničenom prostoru.

Rektum se proteže od sigmoidnog kolona do anusa i ima dužinu od 12-16 cm. Postoje dva glavna dijela rektuma: karlični i perinealni. Prvi leži iznad zdjelične dijafragme, drugi - ispod. U zdjeličnoj regiji nalazi se ampula i malo područje iznad nje - supramularni dio. Perinealni dio rektuma naziva se i analni kanal.

Supramularni dio crijeva je sa svih strana prekriven peritoneumom. Zatim, crijevo počinje gubiti peritonealni omotač, prvo sa stražnje strane, prekriven peritoneumom samo sprijeda i sa strane, a još niže, na nivou 4. sakralnog pršljena (i dijelom 5.), peritoneum pokriva. samo prednju površinu crijeva i prelazi na stražnju površinu kod muškaraca Mokraćna bešika. Donji dio ampule rektuma leži ispod peritoneuma.

Sluzokoža rektuma ima uzdužne nabore, koji se često nazivaju Morganovim stupovima. Između njih su analni (Morgani) sinusi, odozdo ograničeni polumjesečnim analnim zaliscima. Poprečni nabori sluzokože, koji ne nestaju kada se rektum napuni, nalaze se na različitim njegovim dijelovima. Jedan od njih odgovara poziciji n. sphincter tertius i nalazi se na granici između ampularnog i supramularnog dijela crijeva. Crijevna sluznica formira nabore: bliže anusu - uzdužne, a više - poprečne. U ampularnom dijelu nalazi se jedan nabor na desnom zidu, dva na lijevom. Na granici ampularnog i analnog dijela rektuma, koji odgovara položaju unutrašnjeg sfinktera, nalazi se dobro izražen nabor, posebno na stražnjem zidu crijeva - valvula Houstoni. Kada se crijevo napuni, ovi nabori se mogu ispraviti i povećati svoj volumen.

Na udaljenosti od 3-4 cm od anusa, kružna mišićna vlakna, zadebljanjem, formiraju unutrašnji sfinkter, a na udaljenosti od oko 10 cm od anusa dolazi do još jednog zadebljanja kružnih mišićnih vlakana, poznato kao Hepnerov mišić. (m.sphincter tertius). Spoljni sfinkter rektuma nalazi se u obodu anusa i sastoji se od prugastih mišićnih vlakana (Sl. 193).

Snabdijevanje rektuma krvlju vrši 5 arterija: jedna nesparena – a. rectales superior (terminalna grana donje mezenterične arterije) i dvije uparene – a. rectales media (grana a. iliaca interna) i a. rectalis inferior (grana a. pudenda interna) (slika 194).

Vene rektuma (Sl. 195) pripadaju sistemima donje šuplje vene i portalnih vena i formiraju pleksus, koji se nalazi u različitim slojevima crevnog zida. Postoje vanjski i unutrašnji hemoroidni pleksusi. Vanjski pleksus se nalazi ispod kože anusa, u obodu i na površini vanjskog sfinktera rektuma. Submukozni pleksus, najrazvijeniji, nalazi se u submukozi; može se podijeliti u tri dijela: gornji, srednji, donji. U završnom dijelu rektuma, vene submukoznog pleksusa imaju posebnu kavernoznu strukturu. Subfascijalni pleksus leži između uzdužnog mišićnog sloja i rektalne fascije. U području rektuma između uzdužnih nabora i anusa - zona hemmoroidalis (venski prsten) - submukozni pleksus se sastoji od spletova vena koje prodiru između kružnih snopova. Odliv venske krvi iz rektuma vrši se kroz rektalne vene, od kojih je gornja početak donje mezenterične vene i pripada sistemu portalne vene, a srednja i donja pripadaju sistemu donje šuplje vene. : srednji se ulivaju u unutrašnje ilijačne vene, a donji u unutrašnje pudendalne vene (sl. 195).

Rice. 193. Anatomija rektuma. 1 – srednji poprečni nabor (valvula Houstoni); 2 – gornji poprečni nabor (valvula Houstoni); 3 – mišić koji podiže anus (m. levator ani); 4 – donji poprečni nabor (valvula Houstoni); 5 – analni (analni) stubovi (Morgani); 6 – nazubljena linija; 7 – unutrašnji hemoroidni pleksus; 8 – analna žlezda; 9 – unutrašnji analni sfinkter; 10 – spoljašnji hemoroidni pleksus; 11 – analne kripte; 12 – vanjski analni sfinkter

Rice. 194. Snabdijevanje rektuma krvlju. 1 – donja mezenterična arterija; 2 – sigmoidne arterije; 3 – mezenterij sigmoidnog kolona; 4 – gornja rektalna arterija; 5 – gornja rektalna arterija (grananje); 6 – unutrašnja pudendalna arterija; 7 – donja rektalna arterija; 8 – unutrašnja ilijačna arterija; 9 – obturatorna arterija; 10 – srednja sakralna arterija; 11 – gornja cistična arterija; 12 – donja cistična arterija; 13 – srednja rektalna arterija; 14 – gornja rektalna arterija

Rice. 195. Vene rektuma. 1 – donja šuplja vena; 2 – zajedničke ilijačne vene; 3 – srednja sakralna vena; 4 – donja mezenterična vena; 5 – sigmoidne vene; 6 – gornja rektalna vena; 7 – vanjska ilijačna vena; 8 – unutrašnja ilijačna vena; 9 – opturatorna vena; 10 – cistične (gornje) i maternične vene; 11 – srednja rektalna vena; 12 – unutrašnja pudendalna vena; 13 – portokavalne anastomoze; 14 – donje cistične vene; 15 – unutrašnja pudendalna vena; 16 – donja rektalna vena; 17 – venski pleksus rektuma; 18 – eksterni hemoroidni pleksus; 19 – unutrašnji hemoroidni pleksus

Inervaciju rektuma vrše simpatička, parasimpatička i senzorna vlakna. Limfni sudovi prate arterijske sudove. Limfna drenaža se provodi od gornjeg i srednjeg dijela rektuma do donjih mezenteričnih čvorova, te od donjeg dijela do donjeg mezenteričnog i/ili ilijačnog i periaortalnog čvora. Ispod dentatne linije dolazi do limfne drenaže u ilijačne čvorove.

Za uspješne hirurške intervencije u karlici, poznavanje detaljne anatomije mezorektuma i njegovog sadržaja kod odraslih igra ključnu ulogu.



Mesorectum (skup tkiva koji se nalazi između zida rektuma i njegove visceralne fascije) nije opisana kao prepoznatljiva struktura u većini radova o ljudskoj anatomiji, iako je spominju mnogi embriolozi.

Mezorektum je izveden iz dorzalnog mezenterija, opšteg visceralnog mezenterija koji okružuje rektum, i prekriven je slojem visceralne fascije, dajući relativno beskrvni sloj, takozvanu „svetu ravan“ koju spominje Heald. Cilj operacije je da se dobije pristup dok ostane unutar ovog fascijalnog sloja. Posteriorno, ovaj sloj prolazi između visceralne fascije koja okružuje mezorektum i parijetalne presakralne fascije (Sl. 196). Posljednji sloj se obično naziva Waldeyerova fascija. Sa donje strane, na nivou S4, ovi fascialni slojevi (mezorektalni i Waldeyer) se spajaju u rektosakralni ligament, koji se mora podijeliti prilikom mobilizacije rektuma.

Nedavno se pojavilo preciznije razumijevanje rektuma, mezorektuma, inervacije i vaskularizacije njih i okolnih struktura. Novi razvoji u tehnikama snimanja kao što su endorektalni ultrazvuk (ERUS) i magnetna rezonanca (MRI) će nesumnjivo baciti svjetlo na „normalnu“ anatomiju ovih struktura.

Rice. 196. Mesorectum. 1 – mezorektum; 2 – limfni čvorovi; 3 – visceralna fascija; 4 – lumen rektuma. T – tumor koji raste u mezorektum

Šta su hemoroidi

Hemoroidi su patološko proširenje kavernoznih vaskularnih pleksusa sa formiranjem hemoroida, njihovo ispadanje iz analnog kanala uz periodična krvarenja i česte upale. Prema različitim autorima, ova bolest pogađa do 10-15% odrasle populacije. Udio hemoroida u strukturi koloproktoloških bolesti iznosi 35-40%. Od 10 do 60% pacijenata sa ovom bolešću traži liječničku pomoć. Mnogi pacijenti se dugo samoliječe i traže pomoć tek kada se pojave razne komplikacije s kojima ne mogu sami izaći na kraj.

U prijevodu s grčkog, riječ "hemoroidi" znači krvarenje i glavni je simptom ove bolesti. Hemoroidi su jedna od najstarijih ljudskih bolesti. Čak 2 hiljade godina pre nove ere, u Egiptu su hemoroidi bili poznati i izolovani kao posebna bolest. Tadašnji liječnici su čak pokušali operirati pacijente s hemoroidima, uklanjajući hemoroide koji su prolapsirali iz anusa. Simptomi ove bolesti spominju se u djelima Hipokrata, koji je pisao da su hemoroidi povezani sa čestim zatvorom, s tim da su ovoj bolesti podložniji ljudi koji piju puno žestokih pića i začinjenu hranu.

Tek u 18. stoljeću otkrivene su kavernozne formacije u distalnom dijelu rektuma. Mehanizmi patogeneze hemoroida su proučavani mnogo kasnije, sto godina kasnije, veliki doprinos tome dali su poznati ruski hirurzi N.V.Sklifosovsky, A.V.Butkovsky i A.N.

Tridesetih godina 20. veka, Milligan i Morgan su predložili operaciju - hemoroidektomiju - za lečenje hemoroida. Različite njegove modifikacije se i danas koriste.

Etiologija i patogeneza

Hemoroidi nisu ništa drugo do povećanje veličine kavernoznog submukoznog pleksusa rektuma. Ovi pleksusi su arteriovenske anastomoze i nalaze se na tipičnim mjestima - na 3, 7 i 11 sati (sa pacijentom u ležećem položaju), respektivno, tri terminalne grane odjela gornje rektalne arterije (Sl. 197) .

Rice. 197. Lokalizacija hemoroida. 1 – na posterolateralnom zidu (u 7 sati na brojčaniku); 2 – na anterolateralnom (na 11 sati); 3 – na bočnom zidu (na 3 sata); 4 – gornja rektalna arterija

Kavernozni pleksusi nisu patologija, već normalne kavernozne vaskularne formacije koje se formiraju tokom normalne embriogeneze i prisutne su kod ljudi bilo koje dobi, uključujući embrije i djecu. U djece su kavernozne formacije rektuma slabo razvijene, male su veličine, a kavernozne šupljine (sinusi) su nejasne. S godinama se povećava veličina sinusa i pojedinačnih kavernoznih pleksusa i to je anatomski supstrat budućih glavnih unutrašnjih hemoroida. Hemoroidni pleksusi su važna anatomska formacija koja igra odlučujuću ulogu u takozvanom “tankom” analnom zadržavanju stolice. Zbog njihove elastične konzistencije dolazi do zastoja u venskom oticanju krvi kada je m napet. sphincter ani internus. Sve to omogućava zadržavanje čvrstih komponenti izmeta, zraka i tekućine u rektnoj ampuli. Opuštanje sfinktera tokom defekacije dovodi do odliva krvi iz hemoroidnih pleksusa i pražnjenja rektalne ampule. Treba napomenuti da se takav fiziološki mehanizam javlja tokom formiranja normalnog izmeta. Pretvrda stolica inhibira nagon za defekacijom, dok se hemoroidni pleksusi mnogo duže pune krvlju. Nakon toga dolazi do njihovog patološkog širenja i daljnje transformacije u hemoroide. S druge strane, rijetka stolica stimulira prečesto pražnjenje rektuma, što se obično javlja na pozadini nepotpuno opuštenog sfinktera i još uvijek prenatrpanih hemoroidnih pleksusa. Dolazi do njihove stalne traumatizacije, što u konačnici dovodi do sekundarnih promjena, odnosno do stvaranja hemoroida. Važnu ulogu u nastanku hemoroida ima poremećen odnos između priliva i odliva krvi iz kavernoznih tela. Faktori kao što su trudnoća i porođaj, gojaznost, prekomjerna konzumacija alkohola i kafe, hronična dijareja, sjedilački, sjedilački način života, naprezanje tokom pražnjenja crijeva, pušenje, dizanje teških tereta, produženi kašalj dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka i stagnacije krvi u zdjelici. Hemoroidi se povećavaju u veličini. Razvoj distrofičnih procesa u zajedničkom uzdužnom mišiću submukoznog sloja rektuma i Parksovog ligamenta, koji drže kavernozna tijela u analnom kanalu, dovodi do postupnog, ali nepovratnog pomaka hemoroida u distalnom smjeru i njihovog kasnijeg gubitka. iz analnog kanala.

Klasifikacija

Po etiologiji:

1) urođene (ili nasledne);

2) stečeni: primarni ili sekundarni (simptomatski). Po lokalizaciji (Sl. 198):

1) spoljni hemoroidi (potkožni);

2) unutrašnji hemoroidi (submukozni);

3) kombinovano.

Prema kliničkom toku:

1) ljuto;

2) hronični.

Istaknite 4 stadijuma hroničnih hemoroida:

Faza I manifestuje se krvarenjem, hemoroidi ne ispadaju.

Faza II– hemoroidi ispadaju pri naprezanju i smanjuju se sami.

Faza III– hemoroidi ispadaju i mogu se podesiti samo ručno. Štoviše, u početku čvorovi ispadaju samo tijekom defekacije, a zatim s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

IV stadijum– hemoroidi ispadaju čak i u mirovanju, ne smanjuju se ili ponovo ispadaju odmah nakon redukcije.

Osim toga, postoje tri stepen ozbiljnosti akutni hemoroidi:

I stepen– vanjski hemoroidi su male veličine, čvrsto-elastične konzistencije, bolni su pri palpaciji, perianalna koža je blago hiperemična, pacijenti osjećaju peckanje i svrab koji se pojačava pri defekaciji.

II stepen– karakterizira izraženo oticanje većeg dijela perianalnog područja i njegova hiperemija, bol pri palpaciji i digitalnom pregledu rektuma, jak bol u anusu, posebno pri hodu i sjedenju.

Rice. 198. Lokalizacija hemoroida. 1 – unutrašnji; 2 – eksterni

III stepen– u upalni infiltrat je zahvaćen cijeli obim anusa, palpacija je oštro bolna, u predjelu anusa vidljivi su ljubičasti ili plavkasto-ljubičasti unutrašnji hemoroidi prekriveni naslagama fibrina. Ako se ne liječi, može doći do nekroze čvora. Klinička slika i podaci objektivnog pregleda

Pritužbe. Pacijent ima pritužbe, u pravilu, kada se pojave komplikacije hemoroida - tromboza hemoroida ili krvarenje iz ovih čvorova. U ovom slučaju, pacijenti su zabrinuti zbog prolapsa ili izbočenja gustog, bolnog čvora iz anusa (tijekom tromboze), prisutnosti grimizne krvi u stolici (tijekom krvarenja) - od malih kapi i pruga do jakog krvarenja. Ove tegobe su obično povezane s činom defekacije i praćene su osjećajem nelagode, nadimanja ili čak bola u anusu, analnim svrabom - potonjem često prethodi epizodama krvarenja. Ovi simptomi se posebno pogoršavaju nakon konzumiranja puno začinjene hrane, što je posljedica stagnacije krvi u području zdjelice.

Kod vanjskih hemoroida, hemoroidni pleksusi se nalaze distalno od zupčaste linije, u analnom kanalu, obloženi anodermom. Nju, zajedno sa susjednom kožom, inerviraju somatski senzorni nervi, koji imaju nocicepciju (fiziološku sposobnost percepcije i prenošenja bola), što je uzrok jakih bolova u anusu prilikom egzacerbacije vanjskih hemoroida i intervencija na ovom području. Kod unutrašnjih hemoroida čvorovi se nalaze proksimalno od nazubljene linije analnog kanala, ispod sluznice koja je inervirana autonomnim živcima i relativno je neosjetljiva na bol. Sve ovo objašnjava bezbolan tok unutrašnjih hemoroida.

Prilikom prikupljanja anamneze možete pratiti određeni slijed pritužbi. Jedan od prvih simptoma je analni svrab. Krvarenje se obično javlja kasnije. Krvarenje koje nastaje često je uporno, dugotrajno i intenzivno, ponekad dovodi do teške anemije. Nakon toga, pacijenti počinju primjećivati ​​izbočenje i prolaps čvorova, često sa tendencijom upale ili uklještenja.

Neophodno je imati u vidu i bolesti koje uzrokuju sekundarne hemoroide (portalna hipertenzija, tumori karlice itd.).

Objektivno ispitivanje pacijenta počinje pregledom analnog područja. U ovom slučaju na 3, 7 i 11 sati možete vidjeti uvećane, srušene ili zbijene i upaljene hemoroide (Sl. 199). Kod nekih pacijenata čvorovi nisu jasno grupirani na naznačenim mjestima, što ukazuje na raštrkanost kavernoznih tijela rektuma. Unutrašnji čvorovi mogu ličiti na dud i lako krvariti pri kontaktu. Kada se pacijent napreže, čvorovi mogu stršiti prema van. Digitalnim pregledom mogu se identificirati hemoroidi, koji tijekom egzacerbacije postaju gusti i oštro bolni. Stoga, u slučaju očigledne tromboze hemoroida, digitalni pregled treba provoditi s velikim oprezom ili se čak suzdržati od njega. Kod dugotrajnih hemoroida može se razviti čak i smanjenje tonusa rektalnog zatvarača.

Obavezno je izvršiti sigmoidoskopija, omogućava procjenu oblika i faze patološkog procesa. Osim toga, potrebno je pregledati gornje dijelove rektuma i isključiti druge bolesti, posebno tumorski proces.

Da biste to učinili, potrebno je izvršiti irigoskopiju i/ili fibrokolonoskopiju. Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je isključiti tumore debelog crijeva, kao i upalne bolesti ili divertikulozu debelog crijeva, kod kojih dolazi do krvarenja iz rektuma. U ovom slučaju, posebnu pažnju treba obratiti na prisutnost takvih alarmantnih simptoma kod pacijenta kao što su naizmjenični zatvor i proljev, nadutost, periodični grčeviti bolovi u trbuhu, pojava patoloških nečistoća (sluz, krv) u stolici, gubitak težine, povišena temperatura , anemija, itd. Osim toga, rektalno krvarenje može biti uzrokovano i adenomatoznim polipima, ulkusima i analnim fisurama.

Svrab u anusu može se javiti i kod helmintoze, kontaktnog dermatitisa ili nedovoljne higijene anorektalnog područja. Bol prilikom defekacije ili palpacije hemoroida može biti znak ne samo tromboze vanjskih hemoroida, već i analne fisure (može biti prateća bolest kod 20% osoba koje boluju od hemoroida) ili perianalnog (intersfinkternog) apscesa.

Osim toga, kao što je već naznačeno, portalna hipertenzija može biti uzrok proširenih vena rektuma.

Komplikacije

1. Krvarenje. Nastaje kada se sluznica nad hemoroidnim čvorom istanji, dok krv iz erozija ili difuzno izlijeće. Sveže je i tečno. Krv se pojavljuje na toalet papiru ili kaplje nakon defekacije iz anusa. Pacijenti povremeno primjećuju takvo krvarenje, češće se opaža uz zatvor. U slučaju karcinoma rektuma ili ulceroznog kolitisa, krv u stolici se opaža uz bilo koju stolicu (ne obavezno gustu), sa tenezmom i pomiješana je sa stolicom, a kod hemoroida krv prekriva stolicu. Ponovljena, čak i mala, hemoroidna krvarenja, kao što je već napomenuto, mogu dovesti do anemije.

2. Upala. Kada su upaljeni, unutrašnji hemoroidi su crveni, uvećani, bolni, krvare iz površinskih erozija. Javljaju se refleksni grčevi anusa, a digitalni pregled može biti bolan.

3. Tromboza unutrašnjih hemoroida nastaje iznenada: jedan od čvorova postaje značajno uvećan, ljubičast, vrlo bolan pri palpaciji i defekaciji. Akutno stanje traje 3-5 dana, nakon čega se čvor podvrgava promjenama vezivnog tkiva. Zatim, tokom rektalnog pregleda, osjeća se u obliku gustog čvora.

4. Prolaps hemoroida. Ako unutarnji hemoroidi dosegnu velike veličine, onda se protežu izvan anorektalne linije i pojavljuju se ispred anusa ili samo pri naprezanju (silazni hemoroidi), ili stalno (prolapsirani hemoroidi).

Liječenje hemoroida može biti konzervativno ili hirurško.

Dijeta. Ako imate hemoroide, morate jesti redovno, u isto vrijeme, jesti više biljnih vlakana u pozadini povećane potrošnje vode (1,5-2 litre dnevno). Treba ograničiti proizvode od bijelog rafinisanog brašna i punomasnog mlijeka, dok se fermentirani mliječni proizvodi mogu i trebaju konzumirati svakodnevno, posebno oni obogaćeni bifidobakterijama i laktobacilima. Pijenje mineralne vode poboljšava pokretljivost crijeva. Preporučuju se visoko i srednje mineralizovane vode, kao i vode koje sadrže magnezijumove jone i sulfate, kao što su „Essentuki“, „Moskovskaja“. Potrebno je isključiti alkoholna pića, kao i ljutu, začinjenu, prženu, dimljenu hranu, jer konzumacija ovih proizvoda dovodi do povećanja protoka krvi u perianalnom području i stagnacije krvi u području zdjelice.

Zadaci koje bi terapija lijekovima trebala rješavati su: ublažavanje bolova, tromboza hemoroida, otklanjanje upalnog procesa i prevencija ponovne egzacerbacije hemoroida. Prilikom odabira lokalnog liječenja akutnih hemoroida potrebno je uzeti u obzir učestalost bilo kojeg od simptoma. U slučaju krvarenja treba procijeniti količinu gubitka krvi, njen intenzitet i težinu posthemoragijske anemije. Treba napomenuti da se prevencija egzacerbacije, prije svega, sastoji u normalizaciji aktivnosti probavnog trakta, liječenju zatvora, koji se javlja kod više od 75% pacijenata s hemoroidima. Povećan unos vlakana i tečnosti dovodi do omekšavanja stolice, sprečavanja zatvora i smanjenja trajanja i intenziteta naprezanja tokom pražnjenja creva. Optimalna doza nerastvorljivih vlakana je 25-30 g dnevno. Možete ga dobiti jedući hranu bogatu vlaknima kao što su žitarice za doručak, integralni hleb, smeđi pirinač i integralna testenina, voće, povrće i salate (najmanje tri porcije povrća i voća dnevno) i mahunarke (leća, pasulj, grašak, itd.). Ako je dijetalna terapija neučinkovita, trebali biste pribjeći laksativima (na primjer, Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, metil celuloza).

Indikacija za konzervativno liječenje je početna faza kroničnih hemoroida. Sastoji se od opće i lokalne primjene lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, klistira za čišćenje, obloga od masti i fizioterapije.

Za uklanjanje boli indicirana je primjena nenarkotičnih analgetika i lokalnih kombiniranih lijekova protiv bolova u obliku gelova, masti i čepića. Za lokalnu terapiju koriste se lijekovi kao što su aurobin, ultraproct, proctoglivenol, itd. Osim toga, učinkoviti su novi lijekovi protiv bolova nefluan i emla, koji imaju visoku koncentraciju lidokaina i neomicina.

Kombinirani lijekovi koji sadrže analgetičke, trombolitičke i protuupalne komponente indicirani su za trombozu hemoroida kompliciranu njihovom upalom. Ova grupa lijekova uključuje proktosedil i hepatotrombin G, koji se proizvode u obliku masti, gel baza i supozitorija. Farmakokinetika potonjeg lijeka je da heparin i alantoin, vezujući faktore koagulacije plazme i djelujući inhibitorno na hemostazu, izazivaju trombolitički učinak, a pantenol stimulira metaboličke procese, granulaciju i epitelizaciju tkiva. Polidokanol, koji je u njegovom sastavu, pruža analgetski efekat. Za ublažavanje upale, osim lokalnog liječenja, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi koji imaju kombinirano djelovanje, uključujući analgetik (ketoprofen, diklofenak, indometacin itd.).

Osnova općeg liječenja je upotreba flebotropnih lijekova koji povećavaju tonus vena, poboljšavaju mikrocirkulaciju u kavernoznim tijelima i normaliziraju protok krvi u njima. U ovu grupu spadaju lijekovi kao što su escin, tribenozid, trokserutin, kao i lijekovi nove generacije: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon itd.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, posebno u kasnijim fazama bolesti, potrebno je provesti kombinirano liječenje, uključujući konzervativne i minimalno invazivne metode ili konzervativne i kirurške metode.

Postoje sljedeće glavne vrste minimalno invazivnih intervencija za hemoroide: injekcijska skleroterapija, infracrvena koagulacija, ligacija lateks prstenom, krioterapija, dijatermijska koagulacija, bipolarna koagulacija.

U stadijumu I hemoroida, skleroterapija se pokazala prilično efikasnom. Sklerozirajući lijek (etoksisklerol, trombovar, fibrovein) se ubrizgava kružno potkožno neposredno iznad linije zubaca. U pravilu je dovoljan 1 ml sredstva za skleroziranje, postupak se ponavlja 2-3 puta u roku od dvije sedmice. Za skleroterapiju prema Blanchardu (slika 200), rastvor sklerozanta se ubrizgava direktno u područje vaskularne pedikule hemoroida na tipična mesta (3, 7, 11 sati).

Rice. 200. Uvođenje sklerozanta u područje vaskularne pedikule hemoroida (prema Blanchardu)

Terapeutski učinak se ne sastoji u narušavanju dotoka krvi u hemoroide, kao što se ranije pretpostavljalo, već u njihovoj fiksaciji iznad linije zubaca. Prednost skleroterapije je prilično nizak stepen postoperativnih komplikacija. Glavni nedostatak koji ograničava upotrebu ove minimalno invazivne tehnike je visoka stopa recidiva - do 70% tri godine nakon terapije. Efikasna metoda, posebno indikovana kod krvarenja hemoroida u stadijumu I, je infracrvena koagulacija hemoroida. Terapeutski efekat se zasniva na stimulaciji nekroze sluzokože putem termokoagulacije.

Tehniku ​​ligiranja uvećanih hemoroida (optimalno izvedeno u II stadiju bolesti) gumenim prstenom, što dovodi do njihove nekroze i odbacivanja, predložio je 1958. R. S. Blaisdell, a kasnije je jednostavno poboljšao i pojednostavio J. Barron (1963). Trenutno, ovaj metod lečenja hemoroida efikasno koriste mnogi proktolozi (Sl. 201).

Hirurško liječenje provodi se kod pacijenata sa III i IV stadijumom bolesti.

Rice. 201. Ligacija unutrašnjih hemoroida. A – hvatanje hemoroida stezaljkom; B – spuštanje prstena od lateksa na vrat čvora; B – nožica čvora je podvezana. 1 – unutrašnji hemoroidni čvor; 2 – ligator; 3 – prsten od lateksa; 4 – stezaljka

Najčešća metoda trenutno je Milligan-Morgan hemoroidektomija, koja daje dobre rezultate. Suština operacije je izrezivanje hemoroida izvana prema unutra uz podvezivanje vaskularne pedikule čvora, odsijecanjem čvora. U pravilu se u 3, 7, 11 sati ekscizuju tri vanjska i odgovarajuća tri unutrašnja čvora, uz obavezno ostavljanje mostova sluzokože između njih kako bi se izbjeglo sužavanje analnog kanala. Koriste se tri modifikacije operacije:

Zatvorena hemoroidektomija sa restauracijom analne sluzokože šavovima (Sl. 202);

Otvoreno - ostavlja nezašivenu ranu (ako postoji rizik od suženja analnog kanala i komplikacija kao što su analna fisura, paraproktitis) (Sl. 203);

Submukozna hemoroidektomija (ispod mukoznog sloja koristi se visokofrekventni koagulator za akutno uklanjanje čvora, ostavljajući panj čvora u submukoznom sloju ispod zašivene sluznice. Transanalna resekcija sluznice Longo metodom je alternativa Klasična hirurška intervencija za uklanjanje hemoroida (Sl. 204) Italijan Antonio Longo je 1993. godine razvio fundamentalno novi pristup hirurškoj intervenciji za hemoroide. Suština operacije je izvođenje kružne resekcije i šivanja prolapsa sluznice. Tokom Longo operacije uklanja se samo dio rektalne sluznice koji se nalazi iznad linije zubaca.

Rice. 202. Zatvorena hemoroidektomija. A – ekscizija hemoroida;

B – rana analnog kanala nakon uklanjanja čvora;

B – šivanje rane analnog kanala kontinuiranim šavom

Rice. 203. Otvorena hemoroidektomija. Rana analnog kanala ostaje otvorena

Defekt sluzokože se šije kružnim klamericom po tipu “end to end”. Kao rezultat toga, hemoroidi se ne uklanjaju, već se povlače i naglo smanjuju u volumenu zbog smanjenja protoka krvi u kavernozna tijela. Uslijed izrezivanja kružne trake sluznice stvaraju se uvjeti pod kojima se smanjuje dotok krvi u čvorove, što dovodi do njihovog postupnog opadanja i zobliteracije.

Rice. 204. Operacija Longo. A – nanošenje kružnog torbicnog šava na mukoznu membranu rektuma iznad hemoroida; B – zatezanje torbice između glave i osnove heftalice; B – izgled analnog kanala nakon šivanja sluznice, hemoroidnih sudova i zatezanja hemoroida

Prognoza za hemoroide je obično povoljna. Primjenom konzervativne terapije i minimalno invazivnih metoda, samostalno ili u kombinaciji međusobno ili sa hirurškim metodama, mogu se postići dobri rezultati kod 85-90% pacijenata.

Akutni paraproktitis

Akutni paraproktitis je akutna gnojna upala perirektalnog tkiva. U ovom slučaju, infekcija prodire u tkiva perirektalne regije iz lumena rektuma, posebno iz analnih kripti i analnih žlijezda.

Paraproktitis zauzima 4. mjesto po učestalosti nakon hemoroida, analnih fisura i kolitisa (do 40% svih bolesti rektuma). Muškarci češće pate od paraproktitisa nego žene. Ovaj odnos se kreće od 1,5:1 do 4,7:1.

Etiologija i patogeneza

Kao što je već navedeno, akutni paraproktitis nastaje kao rezultat infekcije u perirektalnom tkivu. Uzročnici bolesti su Escherichia coli, stafilokoki, gram-negativni i gram-pozitivni bacili. Najčešće se otkriva polimikrobna flora. Upalu uzrokovanu anaerobima prate posebno teške manifestacije bolesti - plinoviti celulitis zdjeličnog tkiva, gnojni paraproktitis, anaerobna sepsa. Uzročnici tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze su vrlo rijetko uzročnici specifičnog paraproktitisa.

Putevi infekcije su različiti. Mikrobi prodiru u perirektalno tkivo iz analnih žlijezda, koje se otvaraju u analne kripte. Kao rezultat upalnog procesa u analnoj žlijezdi, njen kanal je blokiran, formira se apsces u intersfinkteričnom prostoru koji se probija u perianalni ili pararektalni prostor. Prijelaz procesa iz upaljene žlijezde u perirektalno tkivo moguć je i limfogenim putem. U nastanku paraproktitisa određenu ulogu mogu imati ozljede sluznice rektuma stranim tijelima sadržanim u fecesu, hemoroidi, analne fisure, ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Paraproktitis može biti sekundarni. U ovom slučaju, upalni proces prelazi u perirektalno tkivo iz prostate, uretre i ženskih genitalnih organa. Povrede rektuma su rijedak uzrok posttraumatskog paraproktitisa. Širenje gnoja kroz prostore pararektalnog tkiva može ići u različitim smjerovima, što dovodi do stvaranja različitih oblika paraproktitisa.

Klasifikacija

Prema etiologiji, paraproktitis se dijeli na banalan, specifičan I posttraumatski.

Prema aktivnosti upalnog procesa - na akutna, infiltrativna I hronični (rektalne fistule).

Prema lokalizaciji apscesa, infiltrata, curenja - potkožno, submukozno, intermuskularno (kada se apsces nalazi između unutrašnjeg i vanjskog sfinktera), ishiorektalno (ischiorectal), zdjelično-rektalno (pelviorektalno), retrorektalno (jedan od tipova karlične) -rektalno) (sl. 205).

Možete odabrati 4 nivoa težine akutni paraproktitis.

Paraproktitis prvog stupnja složenosti uključuje potkožne, submukozne, ishiorektalne oblike koji imaju intrasfinkteričnu vezu s lumenom rektuma, intermuskularni (intersfinkterični) paraproktitis.

Do II stepena složenosti - ishijalni, retrorektalni oblici paraproktitisa sa transsfinkteričnom komunikacijom preko površinskog dijela analnog sfinktera (manje od 1/2 dijela, tj. manje od 1,5 cm).

Paraproktitis III stepena složenosti obuhvata oblike kao u II stepenu, ali sa prugama, pelviorektalni paraproktitis sa zahvatanjem 1/2 dela analnog sfinktera (više od 1,5 cm debljine), rekurentne oblike.

Paraproktitis IV stepena složenosti obuhvata sve oblike (ishijalni, retro, pelviorektalni) sa ekstrasfinkternim tokom, sa višestrukim curenjem, anaerobni paraproktitis.

Rice. 205. Opcije za lokalizaciju ulkusa: 1 – potkožno; 2 – međumišićni;

3 – ishiorektalno; 4 – pelviorektalna.

Postoje potkožni, isheorektalni i pelviorektalni paraproktitis (više o tome u nastavku). Klinička slika i podaci objektivnog pregleda

Početak bolesti je obično akutan. U tom slučaju pojavljuje se sve jači bol u rektumu, perineumu ili zdjelici, praćen povećanjem tjelesne temperature i zimice. Ozbiljnost simptoma akutnog paraproktitisa ovisi o lokalizaciji upalnog procesa, njegovoj prevalenci, prirodi patogena i reaktivnosti tijela.

Kada se apsces lokalizira u potkožnom tkivu, javlja se bolan infiltrat u anusu i hiperemija kože, praćena povećanjem tjelesne temperature. Pojačan bol, pojačan pri hodu i sjedenju, pri kašljanju, pri defekaciji. Pri palpaciji, osim bola, dolazi do omekšavanja i fluktuacije u centru infiltrata.

Klinička slika ishiorektalnog apscesa počinje općim simptomima: loše stanje, zimica. Tada se javlja tup bol u karlici i rektumu, pojačan defekacijom. Lokalne promjene - asimetrija stražnjice, infiltracija, hiperemija kože - pojavljuju se u kasnoj fazi (5-6. dan).

Pelviorektalni paraproktitis, kod kojeg se apsces nalazi duboko u karlici, je najteži. U prvim danima bolesti preovlađuju opći simptomi upale: povišena temperatura,

Neparna gornja hemoroidna arterija je krajnja grana neuparene donje mezenterične arterije. Njegove grane idu duž zadnje površine rektuma i granaju se duž njegovih zidova. Njegove grane učestvuju u opskrbi krvlju - desno na 7, 11 sati, lijevo - sa jednom stabljikom na 3 sata do distalnog dijela sigme.

Uparena srednja hemoroidna arterija je grana hipogastrične arterije ili unutrašnje pudendalne arterije. Njegove grane se granaju u donjem dijelu ampule rektuma.

Donja/uparena/hemoroidna arterija nastaje iz pudendalne arterije u ishiorektalnoj jami i opskrbljuje krvlju analni kanal crijeva.

Beč. Vene istog imena idu paralelno sa odgovarajućim arterijama. Zajedno formiraju venski pleksus rektuma. Moraju se razlikovati dva pleksusa. Vanjski - formira vensku mrežu u okolnom tkivu iu mišićnom sloju, a unutrašnji - nalazi se u submukoznom sloju. Venska debla se formiraju iz venske mreže rektuma. Gornja rektalna vena teče s gornjom hemoroidnom arterijom, drenira u donju mezenteričnu venu i nosi krv kroz portalnu venu do jetre. Srednje i donje rektalne vene, kao i vene drugih karličnih nutrina, odvode krv kroz hipogastrične vene u ilijačne vene i u donju šuplju venu. Thomson /1975/ je pokazao da je vaskularno tkivo koncentrisano na 4, 7, 11 sati. Ovi vaskularni jastučići se nalaze u submukozi i poduprti su vezivnim tkivom i glatkim mišićima (Treitz), nakon čije rupture vaskularno tkivo prolapsira, uzrokujući hemoroide.

Inervacija. Koža anusa i voljni mišići rektuma inervirani su korijenima 3-4-5 sakralnih živaca.

Fiziologija rektuma. Aktivnost debelog crijeva usko je povezana s funkcioniranjem cijelog tijela.

Kao što znate, dnevno oko 4000 g kaše hrane (himusa) kod čovjeka prelazi iz tankog u debelo crijevo. Od 4 litre himusa, 150-200 formiranih fecesa ostaje u debelom crijevu. Sastoji se od ostataka neprobavljene hrane, otpadnih produkata crijeva i živih i mrtvih bakterija. Broj bakterija zauzima značajan dio izmeta - do 50% ili više.

Najvažnije funkcije rektuma i analnog kanala su:

1) rezervoar - nakupljanje i zadržavanje fekalija;

2) vuču, tj. akt defekacije;

3) usisavanje.

A.M.Aminev pridaje veliku važnost vrsti defekacije. On razlikuje dva glavna tipa defekacije: jednofazni i dvo- ili višestepeni tip. Kod prvog tipa, defekacija se odvija istovremeno i brzo. U drugom, nakon nekoliko napetosti trbušne štampe, sav sadržaj nakupljen u rektumu se izbacuje van. Ali nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Čovjeku ostaje osjećaj nezadovoljstva i nepotpunosti. Nakon nekoliko minuta pojavljuje se ponovljeni, hitan nagon za defekacijom. Drugi dio crijevnog sadržaja se izbacuje. To se objašnjava karakteristikama nervnog sistema, kao i oblikom crijeva. Sa ampularnim crijevom sav izmet se nakuplja u ampuli i odjednom se izbacuje. Kod cilindričnog rektuma često se javlja dvostepena defekacija. Potonji, prema Aminevu, doprinosi nastanku određenih bolesti rektuma. Dvostepeni i višestepeni akti defekacije, koji ponekad traju i do 15-30 minuta ili više, doprinose, prema njegovom mišljenju, širenju venske mreže rektuma, što dovodi do istezanja suspenzornog aparata, što doprinosi pojava hemoroida, prolapsa rektuma itd.