Oglašavanje na portalu

Kolera je zarazna. Šta učiniti ako imate visok rizik od razvoja kolere? Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Period inkubacije se kreće od nekoliko sati do 5 dana, u prosjeku 2 dana. Postoje tipični i atipični oblici kolere. Tipična kolera se dijeli na blagu, umjerenu i tešku.

Atipična forma može se javiti kao izbrisana, “suva” i fulminantna kolera.

Tipičan oblik kolera se razvija akutno - pojavljuje se rahla, vodenasta stolica, bez tenezma i bolova u trbuhu, ali uz prisustvo kruljenja i osjećaja punoće u crijevima. Tjelesna temperatura je normalna, ponekad je moguća niska temperatura. Pregledom se otkriva suhoća jezika i sluzokože. Trbuh je bezbolan, kruljenje se otkriva duž crijeva. Dijareja traje 1-2 dana i ako je tok povoljan, dolazi do oporavka. Kako bolest napreduje, učestalost stolice se može povećati i do 20 puta dnevno. Stolica je vodenaste prirode, u tipičnim slučajevima izgleda kao pirinčana voda. Tu su i potpuno prozirne ili malo žučne vodenaste stolice. Dodavanje ponovljenog povraćanja "šiklja" značajno pogoršava stanje pacijenta. Volumen svake porcije patološke stolice i povraćanja je u prosjeku 250-300 ml i malo varira od pražnjenja crijeva do pražnjenja crijeva. Razvija se dehidracija i demineralizacija tijela pacijenta.

Postoje 4 stepena dehidracije:

I faza dehidracije- gubitak tečnosti u iznosu od 1-3% telesne težine. Stanje pacijenata u ovom periodu malo pati. Glavna pritužba je žeđ.

Dehidracija II stepena- gubitak od 4-6% tjelesne težine karakterizira umjereno smanjenje volumena cirkulirajuće plazme. To je praćeno pojačanom žeđom, slabošću, suhim sluzokožama, tahikardijom, te sklonošću snižavanju sistolnog krvnog tlaka i diureze.

Dehidracija III stepen karakterizira gubitak od 7-9% tjelesne težine. Istovremeno, volumen cirkulirajuće plazme i međustanične tekućine značajno se smanjuje, bubrežni protok krvi je poremećen i pojavljuju se metabolički poremećaji: acidoza s nakupljanjem mliječne kiseline. Javljaju se grčevi mišića lista, stopala i šaka, smanjen turgor kože, tahikardija, promuklost, cijanoza. Usljed jake dehidracije, crte lica postaju izoštrene, oči upale, primjećuje se „simptom tamnih naočala“, „blijedi kolerica“, a boranje kože ruku određuje simptom „pralja“.

Hipotenzija, hipokalemija, acidoza, oligurija, karakteristične za III stadijum dehidracije, mogu se ublažiti adekvatnom terapijom. U njegovom nedostatku, IV stepen dehidracije (gubitak više od 10% tjelesne težine) dovodi do razvoja dubokog dehidracijskog šoka. Tjelesna temperatura pada ispod normalne (kolera algidna), pojačava se otežano disanje, javlja se afonija, teška hipotenzija, anurija i fibrilacije mišića. Razvija se dekompenzirano metabolička acidoza i znakove teške hipoksije tkiva. Ovo posljednje uključuje oštećenje svijesti kod nekih pacijenata, sve do cerebralne kome i paralize respiratorni centar, što dovodi do asfiksije. Samo hitna prehospitalna i bolnička terapija može spasiti pacijenta.

Moguć je još brži razvoj dehidracije. U slučajevima kada se dehidracijski šok razvije u roku od nekoliko sati (jednog dana), oblik bolesti naziva se fulminantni.

Suha kolera se javlja bez dijareje i povraćanja, ali sa znacima brzog razvoja dehidracionog šoka - oštar pad krvni pritisak, razvoj tahipneje, kratak dah, afonija, anurija, konvulzije.

Kod djece kolera često poprima brzo progresivni tok s razvojem dekompenzirane dehidracije, anurije i znakova encefalopatije.

Klinička slika (simptomi i znaci). Period inkubacije se kreće od nekoliko sati do 5 dana, češće 2-3 dana. Postoji nekoliko kliničkih oblika kolere: enterična, gastroenterična, algidna. Postoji i gastrični oblik kolere, kada prethodi dijareja. Početak bolesti je akutan - sa iznenadnim, nekontrolisanim porivom za spuštanjem s obilnim iscjetkom iz crijeva. Iscjedak je u početku tečan, fekalan, a zatim vodenast, bez mirisa. Boja iscjetka se također mijenja: isprva podsjeća na pasulj, grašak, zatim mliječnu supu, a kasnije pirinčanu vodu. Stolica ponekad može sadržavati sluz, nesvarene ostatke hrane i krv. Ova prva faza - kolera, kolera ili dijareja - traje od nekoliko sati do 1-2 dana. Ponekad se bolest može ograničiti samo na ove pojave.

Nakon toga se razvija gastroenteritis kolere - druga faza. Višestruki i obilno povraćanje bez mučnine. Dijareja se nastavlja. Ogromni gubici tečnosti (do 10% ili više telesne težine pacijenta) dovode do dehidracije, gubitka natrijumovih soli itd. Stanje bolesnika je izuzetno teško, iscrpljen je kontinuiranim povraćanjem i prolivom. Jezik je prekriven bijelim premazom i suh. Mučna žeđ. Pojave intoksikacije se povećavaju. gluh, krvni pritisak naglo opada. Uočava se akrocijanoza. Proizvodnja urina se smanjuje ili potpuno zaustavlja. Stomak je utonuo. Ponekad se javlja umjeren bol u abdomenu, češće - osjećaj težine. Određuje se kada je u crijevima veliki broj tečnosti. U tom periodu javljaju se bolni i bolni klonični, tonički ili mješoviti simptomi.

Treća faza je algidna. Bolesnik je u prostraciji, mučna žeđ, promukao glas (eksikoza), čak do afonije. Svest je očuvana. Akrocijanoza napreduje. Crte lica postaju oštrije, jagodice vire, oči upale, bjeloočnice postaju tupe i ubrizgane. Koža postaje tanja - lako se sklapa, postaje naborana, hladna na dodir i prekriva se ljepljivim znojem. Temperatura se naglo smanjuje (na 35-34° i niže). nastaviti. Pojavljuje se bolno štucanje. Puls je u obliku niti i čest. Srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak se ne može odrediti. Protok urina može potpuno prestati (kolera anurija). Zbog zgušnjavanja krvi, količina se povećava na 6-8 miliona ili više po 1 mm3. Leukocitoza do 10.000-15.000 i više. Algična faza prelazi u fazu asfiksije (četvrta faza), tokom koje se javlja kratak dah. Svest je pomračena, a konvulzije se pojačavaju. Sa pojavama sve veće kratkoće daha i kolapsa, pacijent umire.

Opisane faze (oblici) kolere nisu uočene kod svih pacijenata. Blaži (enterični, gastroenterični) oblici su češći, posebno kod kolere uzrokovane biotipom El Tor. Opisuje se munjevita i “suha” smrt, kada smrt nastupi od iznenadne intoksikacije i prije razvoja dijareje i povraćanja.

Klinička slika i tok
Trajanje perioda inkubacije kreće se od nekoliko sati do 6 dana (obično 2-3 dana), rjeđe nešto duže. Početak bolesti je akutan, sa iznenadnim nagonom za spuštanjem, često se javlja u početku noću. Poriv je nekontrolisan, sa obilnim sekretom. Defekacija se obično odvija bez bolova ili tenezma. Iscjedak je u početku tečan, fekalan, a zatim nakon nekoliko pražnjenja crijeva postaje rijetka, vodenasta konzistencija i gubi miris. Boja oslobođenih masa se također mijenja; Isprva izgledaju kao supa od pasulja, zatim kao supa od mlijeka, a kasnije kao pirinčana voda. Ponekad stolica sadrži sluzave mase, nesvarene ostatke hrane, a vrlo rijetko krv.

Opšte stanje bolesnika u ovoj prvoj fazi - kolera enteritis, kolera dijareja ili dijareja - je blago poremećeno, bolest se prenosi na nogama, što u epidemiološkom smislu predstavlja veliku opasnost za druge. Pacijenti primjećuju opštu slabost, žeđ i nedostatak apetita. Temperatura nije povišena niti prisutna niske temperature. Trajanje prve menstruacije je 1-2 dana (G. P. Rudnev, A. G. Podvarko). Ponekad se bolest može ograničiti samo na ove pojave.

Kako se bolest nastavlja, razvija se druga faza - gastroenteritis kolere. Pojavljuje se povraćanje, ponavljano i u velikim porcijama, bez preliminarne mučnine, proljev se nastavlja. Vibrio kolere se lako otkriva u izmetu i povraćanju (Z. V. Ermolyeva, N. N. Zhukov-Verezhnikov, L. M. Yakobson). Pacijent je, takoreći, upoređen sa „izvorom infekcije“, vrlo opasnom sa epidemiološke tačke gledišta (G.P. Rudnev). Zbog obilne dijareje i ponovljeno povraćanje dolazi do progresivne dehidracije.

Uz relativno kratko trajanje ovog perioda (36-48 sati), neki pacijenti gube i do 7 litara tečnosti sa povraćanjem i do 30 litara sa pražnjenjem creva (N.K. Rosenberg). S tekućinom se iz tijela uklanja velika količina proteina i niza soli (posebno natrijum hlorida).

Bolesnikovo stanje postaje ozbiljno, iscrpljuje se kontinuiranim povraćanjem i proljevom. Povraćanje, koje u početku sadrži nečistoće hrane, zatim postaje vodenasto. Jezik je prekriven bijelim premazom i suh. Brine me žeđ. Pojave intoksikacije se povećavaju. Srčani tonovi su prigušeni arterijski pritisak smanjena, pojavljuje se akrocijanoza i smanjuje se količina urina. Trbuh je mekan i utonuo. Temperatura je normalna ili se značajno smanjuje. U ovom periodu bolesti javljaju se bolni i mučni grčevi klonične, toničke ili mješovite prirode.

Proljev, povraćanje, dehidracija (gubitak soli), konvulzije su glavni simptomi u klinici gastroenteritisa kolere. Međutim, želučani simptomi (mučnina, povraćanje) kod kolere ponekad mogu prethoditi pojavi dijareje (I. D. Ionin). Ovo je također zabilježeno u vezi sa široko rasprostranjenom upotrebom antibiotika kod kolere uzrokovane El Tor varijantom Vibrio.

Treća faza je algidna sa dominantnim kliničkim posljedicama drugog perioda (G. P. Rudnev). Bolesnik je u prostraciji, mučna žeđ, glas je promukao (eksikoza) do potpune afonije. Svest je očuvana.

Akrocijanoza napreduje. Crte lica postaju oštrije, jagodice vire, oči upale, bjeloočnice postaju tupe i ubrizgane. Gubi se turgor kože, lako se savija, postaje naborana, hladna na dodir i prekriva se ljepljivim znojem. Temperatura je naglo smanjena (na 36-35-34° i niže). Grčevi postaju sve rašireniji, zahvaćajući mišiće ruku, abdomena, grudi, žvakanje i posebno mišiće lista. Proliv prestaje, ali je i dalje moguće povraćanje. Pojavljuje se bolno štucanje (klonički grčevi dijafragme).

Puls je u obliku niti i čest. Srčani tonovi su prigušeni, aritmija, krvni pritisak je naglo smanjen. Prilikom auskultacije javlja se šum trenja pleure i perikarda (eksikoza). Protok urina se smanjuje i može potpuno prestati (kolera anurija). Zbog zgušnjavanja krvi, broj crvenih krvnih zrnaca raste na 6-7-8 miliona i više na 1 mm 3. Umjerena leukocitoza (do 10.000-15.000, ponekad i viša).

Trajanje algijskog perioda je od nekoliko sati do 3-4 dana.

Algična faza prelazi u fazu asfiksije, tokom koje se javlja otežano disanje (do 40-45 udisaja u minuti), te se razvijaju uremična i azotemična stanja. Svest potamni, cijanoza i konvulzije se pojačavaju. Sa pojavama sve veće kratkoće daha i kolapsa, pacijent umire. Smrt također može nastupiti u algičnom periodu tokom konvulzivnog napada. Stopa mortaliteta za algidnu formu je posljednjih godina dostigla 90%, iako prosječna stopa smrtnosti od kolere nije veća od 50%, a za koleru El Tor je znatno niža.

Opisane faze nisu uočene kod svih pacijenata; uz pravovremenu dijagnozu i pravilan tretman bolest može preći nakon prve tri faze u tzv. reaktivnu fazu.

Podjela na faze poslužila je kao osnova za razvoj sljedeće klasifikacije kliničkih oblika tipične kolere G. P. Rudneva.

Klasifikacija kliničkih oblika kolere
1. Enteritis kolere
2. Kolera gastroenteritis
3. Algidni period
Reaktivna faza Asfiksična faza
Oporavak Kolera koma
Smrt

Mogući su blaži, atipični oblici kolere, kao i fulminantna i “suva” kolera. Smrt kod ovih oblika bolesti nastaje od teške intoksikacije čak i prije razvoja dijareje i povraćanja.

Među komplikacijama koje se posebno često razvijaju kod teških bolesnika, potrebno je istaknuti upalu pluća, erizipele, flegmone, apscese, sepsu itd.

Specifične komplikacije bolesti uključuju tifusnu koleru, u čijoj patogenezi igra određenu ulogu coli. Bolesnici imaju visoku temperaturu, pomračenje svijesti (status tifos), a na koži se pojavljuju rozeolasti osip. Karakteriziraju ga mučnina, povraćanje i gadna dijareja, kao kod kolitisa sa ihoričnom stolicom. Teško je i opasna komplikacija kolera, čija je stopa smrtnosti u prošlosti dostizala 80-90%.

Kolera je akutna antroponozna fekalno-oralna infekcija uzrokovana Vibrio cholerae, koja se javlja sa simptomima vodenaste dijareje, povraćanja s mogućim razvojem dehidracijskog šoka. Zbog teškog tijeka i mogućnosti brzog širenja epidemije i pandemije, kolera je, prema Međunarodnim zdravstvenim propisima, klasifikovana kao posebno opasna infekcija. Od davnina, pandemije kolere uzrokovale su velike gubitke života. Poznato je sedam pandemija kolere. Posljednji je počeo 1961.

Njegova posebnost je promjena patogena od prave kolere klasične u vibrio El Tor, koju karakterizira relativno benigni tok bolesti sa visokom učestalošću vibrionosivosti. Trenutno se bolesti kolere registruju u desetinama zemalja trećeg svijeta, odakle se ova infekcija godišnje uvozi u ekonomski više razvijenim zemljama, uključujući i Rusiju.

Etiologija

Uzročnika kolere, Vibrio cholerae, predstavljaju dva biovara: sam biovar kolere i El Tor. Oba biovara su slični po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima, vrlo su pokretljivi zbog prisustva flageluma, ne stvaraju spore, gram-negativni su i uzgajaju se u alkalnim hranjivim podlogama. Po svojim antigenskim svojstvima uzročnici kolere pripadaju serogrupi 01. Posljednjih godina dokazano je da vibrioni 0139 imaju sposobnost da luče egzotoksin identičan poznatim biovarima vibriona kolere i uzrokuju klinički sličnu bolest, tzv. kolera Bengal.

Patogeneza

Vibrio cholerae ulazi u ljudsko tijelo kroz usta s vodom ili hranom. Moraju savladati želučanu barijeru. Ovo se često dešava na prazan želudac, u periodu mirovanja sekretorne aktivnosti želuca, kada se pije dosta vode, koja smanjuje kiselu reakciju želudačnog soka, ili kod osoba koje boluju od ahilije i hronične bolestiželudac sa smanjenom funkcijom stvaranja kiseline. Osobe koje boluju od alkoholizma i podvrgnute resekciji želuca su češće i teže oboljele. Vibrije kolere, nakon što su savladale želučanu barijeru, intenzivno se razmnožavaju u tankom crijevu. Oni formiraju egzotoksin i takozvani faktor propusnosti. Toksini kolere dramatično povećavaju vaskularnu permeabilnost i ćelijske membrane tanko crijevo. Kao rezultat čestog povraćanja i proljeva, pacijent kratak period gubi veliku količinu tečnosti, izotonične plazme, elektrolita, prvenstveno kalijuma, bikarbonata. Uz gubitak elektrolita, dehidraciju treba uzeti u obzir kao vodeća veza u patogenezi kolere. Krv se zgušnjava, hemodinamika i funkcija bubrega su poremećeni, a javljaju se i grčevi. Acidoza i hipokalemija imaju vodeću ulogu u nastanku napadaja. Patogeneza kolere je ista kada je osoba zaražena i klasičnim vibrionom kolere i vibrijom El Tor. Klinika. Klinička slika je vrlo raznolika - od najblažih manifestacija enteritisa do najtežih oblika, koji se javljaju sa teškom dehidracijom i završavaju smrću 1.-2. dana bolesti. Period inkubacije kreće se od nekoliko sati do 5 dana, češće - 2-3 dana. Početak bolesti je obično akutan. Blagi oblici ponekad imaju postepeni početak. Bolest obično počinje dijarejom, koja se javlja iznenada, često noću ili ujutro. Većina pacijenata u početku ima vodenastu stolicu, rjeđe fekalnu, a zatim poprima karakter tipičan za koleru - podsjećaju na rižinu vodu. U nekim slučajevima, uz blagi tok bolesti, stolica je fekalna. Povremeno postoji primjesa sluzi, a ponekad i krvi. Učestalost stolice prvog dana bolesti je od 3 do 10 puta, a u nekim slučajevima se ne može izbrojati. U prvim satima bolesti javlja se bol i konvulzivne kontrakcije u potkoljenici i žvačnim mišićima. U razvoju slabost mišića, često praćeno vrtoglavicom i nesvjesticom. Kod većine oboljelih od kolere, rijetka stolica je praćena iznenadnim ponovljenim obilnim povraćanjem. Kod nekih pacijenata može prethoditi dijareji. Ponekad se opaža povraćanje bez poremećaja stolice. Povraćanje se u početku može pomešati sa hranom i žuči, a zatim postaje vodenasto i takođe podseća na pirinčanu vodu. Povraćanje kod kolere je obilno, često i izbija poput fontane. Uz povraćanje, pacijenti gube značajnu količinu elektrolita, posebno hlora. U gotovo polovini slučajeva bol u trbuhu je bolne prirode, a ne intenzivna. Trbuh pacijenata oboljelih od kolere je često uvučen. Kao rezultat gubitka velikih količina tekućine i soli, brzo se razvija teško sekundarno oštećenje kardiovaskularnog sistema, bubreg. Prestaju dijareja i povraćanje, javljaju se simptomi dehidracije: smanjen turgor kože, cijanoza, suha koža i sluzokože, promuklost, čak i afonija, konvulzije, otežano disanje, hemodinamski poremećaji, anurija, hipotermija, što uzrokuje poremećaje periferne cirkulacije. Istovremeno, većina pacijenata rektalna temperatura povećana. Na početku bolesti neki pacijenti imaju nisku temperaturu, a neki febrilnu temperaturu. Karakteriziran je smanjenjem arterijskog sistoličkog i venskog tlaka i povećanim brojem otkucaja srca. Uz sve veću dehidraciju, razvija se hipokalemija, acidoza, zgušnjavanje krvi, hipovolemijski šok, može doći do zatajenja disanja. zatajenje bubrega. U skladu sa stepenom dehidracije razlikuju se klinički oblici: blage, srednje teške, teške i veoma teške (algične). Blagi oblik karakteriše dehidracija I stepena (gubitak tečnosti do 3% telesne težine). Kolera umjerene težine karakterizira dehidracija drugog stepena (gubitak tekućine do 4-6% tjelesne težine), akutni početak sa pojavom teška stolica i rani početak ponovljenog povraćanja sa obilnim vodenim sadržajem bez prethodne mučnine. Neki pacijenti imaju grčeve u mišićima potkoljenice, a rjeđe u rukama i stopalima. Teški oblik kolere karakteriše dehidracija II stepena (gubitak tečnosti do 7-9% telesne težine), akutni početak i razvoj svih simptoma dehidracije u prvih 10-12 sati bolesti. Brzo se povećava slabost, razvijaju se žeđ, cijanoza kože i grčevi mišića udova. Crte lica postaju oštrije. Kod algičnog oblika kolere konstatuje se dehidracija četvrtog stepena (gubitak tečnosti do 10% tjelesne težine ili više), simptomi dehidracije su izraženi, glas je tih, koža skupljena u nabore ne ispravljene, crte lica su oštro naglašene, očne jabučice utonule, „pralje ruke“, krvni pritisak se smanjuje, a onda se uopšte ne detektuje čak ni u velikim arterijama. Srčani tonovi su prigušeni, disanje je ubrzano i plitko, cijanoza je izražena, konvulzije postaju sve češće i raširene, a javlja se bolno štucanje kao posljedica konvulzija dijafragme. Tjelesna temperatura pada na 35-34,5 °C. Diureza se naglo smanjuje ili izostaje (kolera anurija), proljev i povraćanje prestaju, pacijent gubi svijest i razvija se kolerna koma. Do najtežih kliničke opcije tok bolesti uključuje munjevita forma i suva kolera. Vibrionoša predstavlja veliku epidemiološku opasnost. U žarištima kolere El Tor, omjer nosilaca vibriola i manifestnih oblika kolere kreće se od 10:1 do 100:1. Kliničke, histomorfološke i imunološke studije su pokazale prisustvo aktivnog infektivnog procesa sa subkliničkim tokom u nosiocima bakterija. Promjene periferna krv kod pacijenata sa kolerom sa stepenom 1 dehidracija je neznatno izražena. U II stadiju dolazi do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i nivoa hemoglobina, što je očito uzrokovano preraspodjelom tekućine i njenim ulivom u vaskularni krevet zbog progresivne dehidracije povećava se ESR, posebno kod II stepena dehidracije. Kod dehidracije I stepena, leukocitoza i leukopenija se bilježe jednakom učestalošću; u stepenu II-III, 50% pacijenata ima neutrofilnu leukocitozu, koja se normalizuje tokom perioda rekonvalescencije i zamjenjuje se limfocitozom. Sa II, III i IV stepenom dehidracije, sadržaj eritrocita i hemoglobina, uprkos zgušnjavanju krvi (relativna gustina plazme se povećava na 1028-1035), ne raste, što je verovatno posledica zadržavanja eritrocita u depo i njihovo naknadno uništavanje. Istovremeno se povećava broj leukocita zbog neutrofilni granulociti, posebno mladi elementi (šipovi). Laboratorijske studije potvrđuju dekompenzovanu prirodu IV stepena dehidracije. Relativna gustoća plazme dostiže 1032-1040 ili više, hematokrit se povećava na 65-70/l, a viskozitet krvi na 10-20 jedinica. Volumen cirkulirajuće plazme se smanjuje, pH arterijske krvi pada na 7,2, razvija se značajan nedostatak elektrolita, teška metabolička acidoza i hipoksija. Kao rezultat pogoršanja mikrocirkulacije dolazi do kršenja sistema zgrušavanja krvi (ubrzanje faze I i II koagulacije krvi s povećanom fibrionolizom i trombocitopenijom). Promjene u urinu su karakteristične za najteže stupnjeve dehidracije i izražavaju se uglavnom u pojavi proteinurije, eritrocita, leukocita i hijalinskih gipsa. Dolazi do smanjenja koncentracijske funkcije bubrega na 1010 i niže. Za brzu dijagnozu kolere može se koristiti fluorescentna serološka metoda. Serološke studije koristi se uglavnom za retrospektivnu dijagnozu. Od laboratorijske metode glavni je bakteriološki pregled izmet i povraćanje prije nego što pacijent uzme antibiotike.

Epidemiologija

Izvor infekcije je pacijent sa manifestnim ili asimptomatski bolesti. Najaktivniji izlučivači vibriona su pacijenti sa teškom bolešću, koji dnevno izlučuju do 10 litara fecesa, od kojih svaki mililitar sadrži do 109 vibrija. Istovremeno, pacijenti s asimptomatskom i latentnom kolerom, u nedostatku pravovremene dijagnoze, oslobađaju patogen u vanjsko okruženje dugo vrijeme. Pretpostavlja se postojanje kroničnih, ponekad doživotnih, vibrionosaca. Mehanizam infekcije kolerom je fekalno-oralni. Putevi prenosa: vodeni, nutritivni, kontaktni i kućni. Plovni put je ključan za brzo širenje epidemije i pandemije kolere. Štaviše, ne samo pijenje vode, već i korištenje za potrebe domaćinstva (pranje povrća, voća, itd.) može dovesti do infekcije kolerom. Privremeni rezervni faktor za patogena mogu biti ribe, škampi i školjke, koji su sposobni akumulirati i sačuvati vibrije kolere. Najosjetljiviji na koleru su osobe s oslabljenim imunitetom, osobe s hipo- i ahlorhidrijom. Prenesena bolest ostavlja dugotrajan imunitet. Ponovljene bolesti rijetko. Kao i kod svih crijevnih infekcija, koleru karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost.

Klinika

Period inkubacije se kreće od nekoliko sati do 5 dana, u prosjeku 2 dana. Postoje tipični i atipični oblici kolere. Tipična kolera se dijeli na blagu, umjerenu i tešku.

Atipični oblik može se javiti kao izbrisana, „suha“ i fulminantna kolera. Tipičan oblik kolere se razvija akutno - pojavljuje se rahla, vodenasta stolica, bez tenezma i bolova u trbuhu, ali uz kruljenje i osjećaj punoće u crijevima.

Tjelesna temperatura je normalna, ponekad je moguća niska temperatura. Pregledom se otkriva suhoća jezika i sluzokože.

Trbuh je bezbolan, kruljenje se otkriva duž crijeva. Dijareja traje 1-2 dana i ako je tok povoljan, dolazi do oporavka.

Kako bolest napreduje, učestalost stolice se može povećati i do 20 puta dnevno. Stolica je vodenaste prirode, u tipičnim slučajevima izgleda kao pirinčana voda.

Tu su i potpuno prozirne ili malo žučne vodenaste stolice. Dodavanje ponovljenog povraćanja "šiklja" značajno pogoršava stanje pacijenta.

Volumen svake porcije patološke stolice i povraćanja je u prosjeku 250-300 ml i malo varira od pražnjenja crijeva do pražnjenja crijeva. Razvija se dehidracija i demineralizacija tijela pacijenta.

Postoje 4 stepena dehidracije: Dehidracija I stepen - gubitak tečnosti u količini od 1-3% telesne težine. Stanje pacijenata u ovom periodu malo pati.

Glavna pritužba je žeđ. Dehidracija drugog stepena - gubitak od 4-6% tjelesne težine karakterizira umjereno smanjenje volumena cirkulirajuće plazme.

To je praćeno pojačanom žeđom, slabošću, suhim sluzokožama, tahikardijom, te sklonošću snižavanju sistolnog krvnog tlaka i diureze. Dehidraciju trećeg stepena karakteriše gubitak od 7-9% telesne težine.

Istovremeno, volumen cirkulirajuće plazme i međustanične tekućine značajno se smanjuje, bubrežni protok krvi je poremećen i pojavljuju se metabolički poremećaji: acidoza s nakupljanjem mliječne kiseline. Javljaju se grčevi mišića lista, stopala i šaka, smanjen turgor kože, tahikardija, promuklost, cijanoza.

Usljed jake dehidracije, crte lica postaju izoštrene, oči upale, primjećuje se „simptom tamnih naočala“, „blijedi kolerica“, a boranje kože ruku određuje simptom „pralja“. Hipotenzija, hipokalemija, acidoza, oligurija, karakteristične za III stadijum dehidracije, mogu se ublažiti adekvatnom terapijom.

U njegovom nedostatku, IV stepen dehidracije (gubitak više od 10% tjelesne težine) dovodi do razvoja dubokog dehidracijskog šoka. Tjelesna temperatura pada ispod normalne (kolera algidna), pojačava se otežano disanje, javlja se afonija, teška hipotenzija, anurija i fibrilacije mišića.

Razvija se dekompenzirana metabolička acidoza i znaci teške hipoksije tkiva. Potonji uključuju oštećenje svijesti kod nekih pacijenata, sve do cerebralne kome, i paralizu respiratornog centra, što dovodi do gušenja.

Samo hitna prehospitalna i bolnička terapija može spasiti pacijenta. Moguć je još brži razvoj dehidracije.

U slučajevima kada se dehidracijski šok razvije u roku od nekoliko sati (jednog dana), oblik bolesti naziva se fulminantni. Suha kolera se javlja bez dijareje i povraćanja, ali sa znakovima brzog razvoja dehidracijskog šoka - naglim padom krvnog tlaka, razvojem tahipneje, kratkog daha, afonije, anurije i konvulzija.

Kod djece kolera često poprima brzo progresivni tok s razvojem dekompenzirane dehidracije, anurije i znakova encefalopatije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza. Kolera se razlikuje od akutnog gastroenteritisa uzrokovanog salmonelom, Shigella Sonne, rotavirusima, kao i neinfektivnog gastroenteritisa, trovanja gljivama (žabokrečina) i nekim pesticidima. Predstavlja velike poteškoće diferencijalna dijagnoza između kolere i gastroenteritisa salmonelne etiologije. To je zbog činjenice da je dehidracija tipična za obje bolesti i samo stepen dehidracije ima dijagnostički značaj. Sa salmonelozom rijetko dostiže III i IV stepen.

Osim toga, kod pacijenata sa salmonelozom simptomi intoksikacije (glavobolja, groznica s zimicama, mučnina) prethode povraćanju i proljevu ili se javljaju istovremeno s njima. Kolera najčešće počinje proljevom, nakon čega slijedi povraćanje i brzi razvoj dehidracije. Kod salmoneloze se rijetko uočava neobojena stolica, obično je rjeđa nego kod kolere, a u stolici ima primjesa sluzi. Tokom sigmoidoskopije kod pacijenata sa salmonelozom, žarišne promjene sluzokože (tačkasta krvarenja, erozije), dok su kod kolere kataralne promjene na sluznici debelog crijeva difuzne.

Hepatolienalni sindrom se često opaža kod pacijenata sa salmonelozom. Zbog specifičnosti toka El Tor kolere, postoji potreba da se razlikuje od akutne dizenterije, posebno uzrokovane Shigella Sonne. Dizenteriju karakterizira oskudna stolica pomiješana sa sluzi i krvlju, tenezmi, bol u trbuhu, zimica i povišena tjelesna temperatura. Sigmoidoskopija otkriva različite oblike proktosigmoiditisa.

Teški simptomi dehidracije i poremećene funkcije bubrega nisu tipični. Najveće poteškoće za diferencijalna dijagnoza sa kolerom predstavljaju slučajeve rotavirusnog gastroenteritisa. Obje bolesti počinju proljevom i povraćanjem, ali za razliku od kolere, kod rotavirusnog gastroenteritisa, bolovi u trbuhu su intenzivniji, defekacija je praćena glasnim kruljenjem, stolica je obilna, pjenasta, jarko žute boje sa oštrim mirisom. Važni diferencijalno dijagnostički simptomi su granularnost, hiperemija, otok sluzokože mehko nepce, koji se otkrivaju kod gotovo svih pacijenata.

Fenomeni dehidracije karakteristični za koleru izuzetno se rijetko primjećuju kod pacijenata s rotavirusnim gastroenteritisom. Dok pacijenti s kolerom često imaju tahikardiju na početku bolesti, rotavirusni gastroenteritis karakterizira bradikardija. Najvjerovatniji mehanizam infekcije zračnim putem je rotavirusni gastroenteritis, o čemu svjedoči koncentracija bolesti u neposrednoj blizini izvora infekcije. Trovanje gljivama (žabokrečina) uzrokuje sliku sličnu vrlo teškom obliku kolere, ali je karakteriziraju jaki bolovi u trbuhu i razvoj žutice.

Anamnestički podaci i nepostojanje indicija o povezanosti s izvorom infekcije kolerom omogućavaju nam da sumnjamo u dijagnozu kolere, a zatim je odbacimo. Dijagnoza prvih slučajeva kolere je od posebnog značaja, jer zvanična registracija kolere podrazumijeva, pored medicinskih mjera, uvođenje restriktivnih mjera na datoj teritoriji. Dakle, uz bilo koju kombinaciju kliničkih i epidemioloških podataka, konačna dijagnoza prvih slučajeva kolere nužno mora biti potvrđena izolacijom patogena od pacijenata. Istovremeno, uz već razvijenu epidemiju, najblažu crijevnu bolest treba smatrati sumnjivom na koleru, a bolesnik obavezno podliježe privremenoj hospitalizaciji.

Navedeni pristup i dijagnostičke taktike tokom epidemiološke epidemije kolere sprovode se kroz aktivnu identifikaciju pacijenata tokom od vrata do vrata (od vrata do vrata) i privremene hospitalizacije.

Prevencija

Slučajevi kolere u tropima (posebno u Africi) obavezuju posjetioce da se striktno pridržavaju mjera lične prevencije kolere i drugih crijevnih infekcija (tifus, paratifus, bacilarna dizenterija, dječja paraliza itd.). Infekcija crijevnim infekcijama nastaje preko prljavih ruku, prehrambeni proizvodi, muhe i vodu. Kliničke manifestacije kolera kod nekih ljudi je vrlo mala ili uopće nije. Stoga se infekcija često može dogoditi od praktički “zdravih” osoba. Kod pacijenata sa umjerenom kolerom dolazi do velikog gubitka tekućine putem izmeta i povraćanja (dehidracija), konvulzija i gubitka svijesti. Prevenciju kolere treba striktno provoditi u zemljama u kojima je bilo masovnih slučajeva ove bolesti (Indonezija, Malezija, Filipini, Burma, Tajland, Indija, Pakistan, Afganistan, Iran, afričke zemlje tropskog pojasa itd.), budući da se poboljšanje teritorije ne može izvršiti u kratkim vremenskim periodima, a opasnost od zaraze kolerom ostaje još neko vrijeme nakon izbijanja epidemije. Sanitarno-higijenski nivo zemalja tropskog pojasa nije uvijek na potrebnom nivou, a kontrola kvaliteta vode i proizvoda, čistoće restorana, barova i trgovina je nepouzdana. Stoga se oni koji dolaze u tropske krajeve moraju osloniti na sebe i kod kuće stvoriti uslove koji sprečavaju crijevne infekcije da zaraze porodicu (čistoća kuhinje, posuđa i hrane, kipuća voda za piće, eliminacija muva, lična higijena). Protiv kolere se vakcinišu oni koji putuju u zemlje sa nepovoljnom epidemiološkom situacijom, kao i oni koji u njima žive. Ako je potrebno, vakcinacija se ponavlja. Mjere prevencije kolere i drugih crijevnih infekcija važne su kako za očuvanje ličnog zdravlja, tako i za sprječavanje njihovog uvoza u zemlju prebivališta.

Dijagnostika

Sveukupnost kliničkih i epidemioloških podataka neophodna je za dijagnozu. U uslovima mogućeg uvoza kolere, u svakom klinički „sumnjivom“ slučaju (vodenasti proliv bez temperature i bolova u stomaku) treba obaviti laboratorijski pregled sa privremenom hospitalizacijom. At laboratorijska dijagnostika moguć je bakterioskopski pregled izmeta i povraćanja, koji ima približnu vrijednost. Odlučujuća metoda je izolacija patogena inokulacijom izmeta u 1% alkalne peptonske vode, Hottinger agar i druge podloge. Odgovor u prisustvu vibrija može se dobiti nakon 18-24 sata (negativan odgovor nakon 36 sati). Među ekspresnim dijagnostičkim metodama: RIF, ELISA itd.

Tretman

Svi pacijenti oboljeli od kolere ili za koje se sumnja da je imaju podliježu obavezna hospitalizacija. Tretman tretman je nadoknaditi nedostatak vode i elektrolita oralnim rastvorima za rehidraciju. U prisustvu povraćanja, kao i kod pacijenata sa teškim oblikom bolesti, polijonski rastvori se daju intravenozno.

Osnovni princip liječenja oboljelih od kolere je trenutna rehidracija pri prvom kontaktu s bolesnikom kod kuće, u ambulanti i bolnici. Za blage do umjerene slučajeve potrebno je izvršiti oralnu rehidraciju.

Stručni komitet SZO preporučuje sljedeći sastav za oralnu rehidraciju: natrijum hlorid - 3,5 g, natrijum bikarbonat - 2,5 g, kalijum hlorid - 1,5 g, glukoza - 20 g, prokuhana voda - 1 l. U Rusiji se ovo rješenje češće naziva "Oralit".

Dodatak glukoze pospješuje apsorpciju natrijuma i vode u crijevima. SZO preporučuje upotrebu standardne otopine glukoze-fiziološke otopine za oralnu rehidraciju kod mnogih akutnih crijevnih infekcija, bez obzira na etiologiju i dob pacijenata.

Stručnjaci SZO su također predložili još jedno rješenje za rehidrataciju, u kojem se bikarbonat zamjenjuje stabilnijim natrijum citratom („rehidron“). U Rusiji je razvijen lijek koji se zove citroglukosolan, koji je identičan otopini glukoze-fiziološke otopine SZO.

Ako je nemoguće precizno izračunati gubitak tečnosti sa povraćanjem i izmetom, preporučuje se da deca piju 50-150 ml fiziološkog rastvora glukoze nakon svakog pražnjenja creva (brzinom od 1 kašičica - 1 desertna kašika u 1 minutu), odrasli 200-250 ml (1 supena kašika u 1 minutu). Uz glukozno-fiziološku otopinu, dodatni volumen jednostavnih prokuvane vode, čaj, odvar od šipka i druge tečnosti.

Pacijenti, a posebno djeca, sa česte stolice u nepovoljnoj situaciji s kolerom, pacijente treba pregledati svakih 12 sati ili dnevno zbog mogućeg brzog napredovanja bolesti. U situacijama kada je opservacija nemoguća, indikovana je privremena hospitalizacija.

Ovo je posebno važno u slučajevima kada tokom prvih 6 sati oralna primjena tečnost je neefikasna, dolazi do dehidracije. Često takvim pacijentima treba odmah, počevši od prehospitalnog stadijuma, dati intravenski rastvor elektrolita.

Proračun potrebnih rješenja za rehidraciju kod djece zavisi od tjelesne težine djeteta i stepena dehidracije. Kod odraslih, oralna rehidrataciona tečnost se izračunava na osnovu gubitka tečnosti u stolici.

Oralna rehidracija se nastavlja sve dok se dijareja potpuno ne smiri. At težak tok kolere i u prisustvu povraćanja intravenozno se daju polijonski rastvori: trisol, disol, acesol, kvartasol, laktasol.

Češće od ostalih koristi se trisol (Phillips rastvor br. 1) koji sadrži natrijum hlorid 5 g, natrijum bikarbonat 4 g, kalijum hlorid 1 g na 1 litar dvostruko destilovane vode bez pirogena (5-4-1). Ako ih nema, prvo se koristi Ringerov rastvor.

Pažnja! Opisani tretman ne garantuje pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK konsultujte stručnjaka.

Kolera je zarazna bolest koja prvenstveno pogađa gastrointestinalni trakt. Kolera pogađa gastrointestinalni trakt i uzrokuje teška oštećenja organizma. To se manifestira u teškoj iscrpljenosti i dehidraciji osobe. Kao rezultat toga, stopa smrtnosti od ove bolesti dostiže 50%. Najvažnije je na vrijeme prepoznati bolest i odmah započeti liječenje. Stoga, hajde da razgovaramo detaljnije o tome šta je kolera, klinika, dijagnoza, prevencija, liječenje zarazne bolesti u ovom trenutku.

Patogen

Svaka zarazna bolest ima svog patogena. Uzročnik kolere je Vibrio cholerae. Ova bakterija izgleda kao blago zakrivljeni štapić sa flagelom na kraju. Zahvaljujući biču, Vibrio cholerae se može kretati vrlo brzo i putovati na velike udaljenosti.

Put infekcije

Infekcija ljudi dolazi fekalno-oralnim putem. Infekcija može nastati kada se pije velike količine sirove vode kontaminirane bakterijama, kao i neoprano povrće, voće itd. Glavnu ulogu u takvim slučajevima igra broj unesenih bakterija i stanje organizma u cjelini. Ako je osoba zdrava i nema gastrointestinalne bolesti, tada bi doza unesenih bakterija trebala biti vrlo velika.

Hlorovodonična kiselina je sposoban da ubije mnogo vibrija, ali ako osoba pati od gastritisa ili drugih bolesti ove vrste, tada se rizik od razvoja kolere povećava stotinama puta. Osim toga, infekcija se može dogoditi i putem neoprane ruke, te kada jedu školjke iz zagađenih voda, jer su sposobne akumulirati bakterije u svojim tijelima.

Obično se širenje kolere dešava u određenom krugu ljudi koji jedu istu hranu. U ovoj grupi su nosioci koji možda nemaju nikakve simptome bolesti, ali su oni koji emituju okruženje ogroman broj vibrija. Osim toga, bakterije dolaze u hranu i u tlo iz povraćanja i izmeta bolesnih ljudi. U ovom slučaju ova grupa ljudi je izolirana kako bi se spriječilo dalje širenje bolesti.

Klinika

Kao i svaka infekcija, kolera ima svoj period inkubacije. Trajanje perioda inkubacije je različito za svaku osobu: od nekoliko sati do nekoliko dana. U ovom trenutku dolazi do akumulacije u tijelu kritična količina bakterije.

Kada patogeni uđu u ljudsko tanko crijevo, akutna faza bolesti. Ovu fazu karakteriše veoma jak proliv, koji nije praćen bolom u stomaku.

Broj činova defekacije može doseći 30 puta dnevno. Kao prvo feces tečni ili kašasti, a zatim postanu bezbojni sa ljuspicama koje plutaju u njima. Osim dijareje, osoba pati od jakog povraćanja. Prvo, povraćanje sadrži polusvarenu hranu, a zatim u obliku "pirinčane vode". Povraćanju ne prethodi mučnina. S ovim teška dijareja i često povraćanje, ljudsko tijelo brzo gubi vodu.

Postoji jaka dehidracija, suhe sluzokože, upale oči i smanjen turgor kože. Bolest je praćena konvulzijama, srčanim aritmijama i nedostatkom mokraće. Veoma se posmatra teška iscrpljenost tijelo. I najviše važan simptom- ovo je normalna ili blago snižena tjelesna temperatura. To je ono što razlikuje koleru od drugih zarazne bolesti.

Ako terapijske mjere ne počnu u roku od 12 sati, osoba umire.
Ali ovo je težak oblik kolere. Postoje skriveni oblici. U ovom slučaju, osoba možda nema sve navedene simptome, ali će biti nosilac i zaraziti druge ljude.

Dijagnostika

Dijagnoza kolere nije teška. Ponekad bakteriološka potvrda nije ni potrebna, jer jasna klinička slika olakšava postavljanje dijagnoze tačna dijagnoza.

Tretman

Liječenje kolere zasniva se na nadoknađivanju vode koju je tijelo izgubilo. Zatim se vrši nadopuna ravnoteže elektrolita u tijelu i daljnja rehidracija.

Lijekovi koji se za to koriste daju se u obliku otopina elektrolita u venu, a neke od njih pacijenti uzimaju u obliku tableta. Oporavlja se na isti način potreban iznos vitamine i hranljive materije. Uz ove radnje dolazi i do uništavanja vibrija kolere. Ova terapija takođe nije teška, jer je bakterija osetljiva na obični tetraciklin. Restorativna terapija i kurs antibiotika brzo će dignuti osobu na noge. Ali najvažnija stvar danas ostaje smanjenje broja slučajeva bolesti.

Prevencija

Prevencija kolere se provodi na državnom nivou. Ali sve sanitarne mjere neće biti učinkovite ako se sama osoba ne pridržava osnovnih mjera sigurnosti. Da biste spriječili infekciju Vibrio cholerae, morate dobro prati ruke, ne piti netretiranu vodu, hranu kupovati samo na sigurnom mjestu i izbjegavati kupanje na zabranjenim mjestima. Čuvaj se! Konačno, poster kolere: Kliknite na sliku za povećanje, a zatim kliknite drugi put u donjem desnom uglu za još veće povećanje.

Strana 30 od 71

Kolera

Etiologija.

Uzročnik kolere je Vibrio cholerae, savijen u obliku zareza. Na jednom kraju vibrion ima flagelum kojim se kreće. Prema klasifikaciji N. N. Zhukov-Verezhnikov et al. (1970), Vibrio cholerae se dijele na dvije podvrste - klasični Vibrio cholerae i El Tor. Svaka podvrsta (biotip) je podijeljena na tri serotipa: Inaba, Gikoshima i Ogawa.
U vanjskom okruženju i kada se uzgajaju na hranjivim podlogama, vibrije se odlikuju velikim polimorfizmom. Dobivaju sferne, izdužene, spiralne i druge oblike. Sojevi koji nisu aglutinirani imunim serumima (NAG vibrios) ponekad se izoluju iz vode i od ljudi.
Vibrioni kolere su prilično stabilni u vanjskom okruženju. Mogu se čuvati u fecesu u nedostatku svetlosti 150 dana bez isušivanja, u septičkim jamama - 10-6 dana, u zemljištu - do 60 dana, u sirovom mleku - nekoliko dana, u puteru - od 20 sati do 30 dana , na voću i povrću - od 1 do 25 dana. Vibrios cholerae dobro podnose niske temperature, ostajući održivi u ledu nekoliko mjeseci. Biotip El-Tor ima veću sposobnost preživljavanja u vanjskom okruženju pod jednakim uvjetima nego klasični vibrio. Vibrioni brzo umiru kada se osuše, izlože direktnoj sunčevoj svjetlosti, a kada se prokuvaju odmah umiru. Otopine hlorovodonične i sumporne kiseline, čak i pri razblaženju od 1:10 000, ubijaju vibrije za nekoliko sekundi.

Epidemiologija.

Jedini izvor zaraze kolere je bolesna osoba ili nosilac. Bolesna osoba je posebno opasna na vrhuncu bolesti, kada u suši sa stolicom i povraćanjem sa velikim brojem vibrija luči od 7 do 30 litara ili više tečnosti.
Opasnost pacijenta za druge zavisi od kliničkog oblika kolere. U težim slučajevima (algidni i gastroenteretički oblici) pacijenti se blagovremeno obraćaju ljekaru, pa je mogućnost infekcije često ograničena na porodičnu jedinicu. Bolesnici s atipičnim i latentnim tokom bolesti predstavljaju veliku opasnost. Ostajući u grupi, nastavljaju intenzivno širenje infekcije i čak doprinose širenju kolere na velike udaljenosti.
Izvori infekcije mogu biti i vibrionosioci - rekonvalescenti, hronični i zdravi nosioci. Prisutnost kronične karijere značajno otežava borbu protiv infekcije. Ovo se prvenstveno odnosi na El Tor koleru, čije su epidemiološke karakteristike: 1) duže nošenje vibriona nakon bolesti; 2) česte asimptomatske infekcije i prisustvo zdravih nosilaca; 3) duži opstanak patogena u spoljašnjoj sredini i dugotrajno očuvanje patogenih svojstava.
Kao i druge crijevne infekcije, koleru karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa. Vibrioni ulaze u gastrointestinalni trakt kroz kontaminiranu vodu ili hranu. Infekcija je moguća direktnim kontaktom sa pacijentom, kada se uzročnik unese u usta rukama kontaminiranim izlučevinama pacijenta ili nosioca.
U zavisnosti od faktora prenošenja infekcije, razlikuju se epidemije vode, domaćinstva i hrane. Jedan od glavnih faktora u prenošenju vibrija je voda otvorenih akumulacija zaraženih otpadnim vodama (mora, rijeke, jezera, akumulacije, bare, kanali za navodnjavanje itd.), gdje patogen opstaje i dugo se razmnožava. Utvrđeno je da se vibrioni kolere mogu razmnožavati Otpadne vode ah sa neutralnom ili alkalnom reakcijom, gdje pronalaze optimalne temperaturne uslove. Kontakt stanovništva s vodom u toploj sezoni osigurava cirkulaciju patogena ne samo u njegovim endemskim žarištima (Indija, Indonezija, Burma, Bangladeš, Filipini, itd.), već i izvan njih u začaranom krugu: čovjek - voda - covece. Obim epidemije određen je obimom korišćenja vode iz zaraženog izvora vode (za piće, kućne potrebe, kupanje), kao i stepenom njene kontaminacije kanalizacionim ispustima. Epidemije kolere koje se prenose vodom karakterizira brzi porast morbiditeta povezan s masovnom infekcijom stanovništva putem vode, nakon čega slijedi epidemijski „rep“ zbog širenja vibrija kontaktom i hranom.
Epidemije u domaćinstvu nastaju kao rezultat širenja patogena kroz ruke, kućne predmete i namještaj. Tome doprinosi neblagovremena identifikacija pacijenata i nizak nivo sanitarne kulture stanovništva.
Epidemije kolere koje se prenose hranom su rijetke same po sebi, iako zavise od toga specifični uslovi mogu postati lideri. Tako su opisane pojave kolere povezane s konzumiranjem kontaminiranih morskih plodova (ostrige, riba, škampi), mliječnih ili drugih prehrambenih proizvoda. Prehrambeni proizvodi se mogu zaraziti prljavim rukama pacijenata i nosača, te muhama. Vibrio cholerae se može razmnožavati u nekim namirnicama, poput mlijeka. Prehrambeni proizvodi koji nisu termički obrađeni prije konzumiranja (žele, vinaigret, salata, puter, mlijeko, bobičasto voće, voće itd.) su veoma opasni. Životni vijek Vibrio cholerae u raznim prehrambenim proizvodima određen je reakcijom okoline. Posebno brzo umire ako reakcija prehrambenog proizvoda postane kisela.
Tok epidemijskog procesa kod kolere zavisi od socijalnog faktora. Na pojavu utiču stepen sanitarnog poboljšanja naseljenih mesta, materijalno blagostanje i nivo sanitarne kulture stanovništva, bezbednost medicinsku njegu itd. Loši sanitarni standardi, nedostatak odgovarajuće sanitarne kontrole nad vodosnabdijevanjem naseljenih mjesta i prehrambenim proizvodima, nedostatak kanalizacije, zagađenje otvorenih vodnih tijela i teritorije naseljenog područja kanalizacijom, smećem i otpadom, te prisustvo veliki broj muva doprinosi širenju epidemije kolere.
Osjetljivost na koleru je visoka. Uz novonastale epidemije kolere, veća je vjerovatnoća da će oboljeti ljudi koji pripadaju starijoj starosnoj grupi stanovništva. U endemskim područjima kolere, ovo starosnoj grupi rjeđe pati zbog prisustva stečenog imuniteta, a češće obolijevaju djeca. Oni koji su najosjetljiviji na koleru su oni sa niske kiselostiželudačni sok, oboljeli od anacidnog gastritisa, helmintičke infestacije i sl.
Nakon bolesti, tijelo razvija prilično jak imunitet, iako su mogući ponovljeni slučajevi bolesti.
Do porasta incidencije kolere u zemljama sa umjerenom klimom dolazi tokom vruće sezone, čemu doprinosi konzumacija velikih količina vode, povrća, voća, kupanje, prisustvo muva i drugi faktori. U tropskim zemljama, sezonalnost je manje izražena. Karakteristika El Tor kolere je njena sposobnost da perzistira iz jedne sezone u drugu zbog dugotrajnog nošenja vibriola i neotkrivenih atipičnih bolesti.

Patogeneza.

Patogeni ulaze u organizam samo kroz usta. Zahvaljujući visoka osjetljivost Vibrio kolere do beznačajnih koncentracija hlorovodonične kiseline, mogu prodrijeti samo u periodu mirovanja sekretorne aktivnosti želuca (na prazan želudac), u dubinu bolusa hrane, sa velika potrošnja vode, potiskivanje lučenja ili odsustvo hlorovodonične kiseline u želucu. IN alkalnom okruženju tanko crijevo vibrioni se brzo razmnožavaju i, u pravilu, lokalizirani su u površinskim slojevima crijevne sluznice i njenog lumena.
Tokom rasta i uništavanja vibrija, u tankom crijevu se nakuplja veliki broj mikroorganizama i toksina kolere (endotoksini i egzotoksini). Opća akcija toksini kolere izazivaju pojavu složenog kompleksa kliničkih simptoma, koji su povezani sa oštećenjem centralnog i autonomnog nervni sistem, gastrointestinalni trakt i parenhimskih organa(bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra itd.). Mjesto djelovanja toksina manifestira se u obliku crijevnog oštećenja. Pod utjecajem egzotoksina (kolerogena), sluznica tankog crijeva počinje proizvoditi ogromnu količinu izotopne tekućine, koja nema vremena da se apsorbira u debelom crijevu. Prelijevanje crijeva tekućinom stimulira peristaltiku, počinje obilni proljev, praćen povraćanjem.
Kao rezultat gubitka značajne količine tečnosti i soli (posebno kalijum hlorida i natrijum hlorida), dolazi do dehidracije i desalinacije, što dovodi do zgušnjavanja krvi, poremećaja kardiovaskularnog sistema, hipotermije (telesna temperatura ispod 36°C), acidoza, hipoksemija i često do poremećaja razmjene plinova do gušenja. Poremećena je funkcija jetre (ikterus sluzokože i kože), bubrezi sa naknadnim razvojem anurije. S razvojem acidoze, gladovanje soli uzrokuje konvulzivnu kontrakciju mišića.
Ovisno o kliničkom obliku kolere patoloških promjena u organima i tkivima su različiti. Karakterističan je izgled leša bolesnika koji je umro od algidne kolere: upale oči, uvučeni obrazi, izbočene jagodice, koža lica i ruku je naborana, naborana zemljanom ili plavkastom nijansom. Konvulzivna kontrakcija mišića udova nalikuje "držanju borca ​​ili boksera".

Klinika.

Period inkubacije traje od nekoliko sati do 5 dana, obično 2-3 dana. Bolest obično počinje iznenada, bez prodromalnog perioda. Rjeđe se u početku primjećuje malaksalost, opšta slabost, palpitacije, hladni ekstremiteti, osećaj težine u abdomenu. Kliničke manifestacije su raznolike - od subkliničkih, blagih, izbrisanih, atipičnih oblika koje je teško dijagnosticirati, do teških algičnih oblika koji završavaju smrću pacijenata u prvim danima bolesti.
Klinički kurs kolera se može podijeliti na naredni periodi: enteritis kolere, gastroenteritis kolere, algični period, nakon kojeg može nastupiti oporavak ili prelazak u asfiksijski stadij, kolera koma, smrt. Podjela na periode činila je osnovu za klasifikaciju kliničkih oblika tipične kolere koju je razvio G.P. Rudnev (1970): kolera enteritis, kolera gastroenteritis, kolera algid.
Prva menstruacija (enteritis kolere) često počinje karakterističnim proljevom. Na početku bolesti stolica ostaje fekalne prirode, zatim postaje obilna, vodenasta, gubi boju i podsjeća na pirinčanu vodu. Ponekad njihov miris podsjeća na miris riblje čorbe ili naribane sirovi krompir. Prvog dana stolica se opaža od 3 do 10 puta, ali kod težih oblika postaje učestala, au nekim slučajevima se ne može ni izbrojati. Period enteritisa kolere traje od 6 do 35 sati.
Drugi period (kolera gastroenteritis) karakteriše česta pojava vodenasta dijareja uz dodatak povraćanja bez prethodne mučnine. Povraćanje u početku sadrži ostatke hrane, zatim primjesu žuči, a kasnije podsjeća na pirinčanu vodu. Pacijent osjeća žeđ, slabost i pojavljuju se konvulzivne kontrakcije prstiju na rukama, nogama i mišićima lista. Srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak je smanjen, količina urina naglo opada, temperatura pada ispod normale, crte lica postaju oštrije, a oči upale.

Rice. 12. Kolera algid (prema S br. De).
Treće razdoblje (algično) (slika 12) karakterizira smanjenje temperature na 35-35,5 °C, pad krvnog tlaka, pojačano disanje i dehidracija. Koža lica i tijela se prekriva hladnim, ljepljivim znojem, gubi elastičnost i lako stvara nabor koji se ne ispravlja odmah; na rukama se koža skuplja u nabore i podsjeća na "ruke pralje". Uočava se cijanoza usana, nosa i ekstremiteta. Glas postaje promukao, a zatim utihnuo, crte lica se izoštravaju, očne jabučice zapadaju duboko u duplje, obrazi upadaju. Tokom čitavog trećeg perioda, svest je često očuvana. Grčevi se pojavljuju u svim velikim mišićima. Simptomi algijskog perioda mogu se razviti brzo, u roku od 3-10 sati od početka bolesti. Prijelaz u fazu asfiksije praćen je kratkim dahom (40-45 udisaja u minuti) i padom maksimalnog krvnog tlaka na 45-50 mm Hg. Art. U perifernoj krvi postoji značajna leukocitoza (25-10 3 -40 10 3 u 1 μl) sa oštrim pomakom trake, relativna limfopenija, broj eritrocita zbog zgušnjavanja krvi raste na 5-10 6 - 8-10 6 in 1 μl. Indikator boje se približava jedan, sadržaj hemoglobina naglo raste, a ESR se često povećava.
Algični period se ne transformiše uvijek u fazu asfiksije. Sa blagovremenim kompleksan tretman moguće je smanjiti intoksikaciju tijela i povećati krvni tlak. Cijanoza i bolni konvulzije nestaju, temperatura se normalizira. Metabolizam vode i soli se postepeno obnavlja i normalizira kardiovaskularne aktivnosti. Trajanje oporavka od kolere ovisi o njenom kliničkom obliku.
Teški oblici bolesti češće se javljaju kod osoba koje boluju od anacidnog gastritisa, hroničnog enterokolitisa, tuberkuloze i dr. Prema WHO, odnos broja teških oblika kolere i broja latentnih oblika kreće se od 1:5 do 1. :10 za klasičnu koleru i od 1:25 do 1:100 za koleru El Tor.
Komplikacije kolere (akutna bubrežna insuficijencija, plućni edem, ponovljeni kolaps, itd.) su rijetke uz pravovremeno i pravilno liječenje.

Dijagnoza.

Dijagnoza kolere je otežana, posebno na početku epidemije, kada se bolest javlja u vidu blažih oblika enteritisa, gastroenteritisa i dr. Ako se utvrdi oboljeli od kolere ili se sumnja na ovu bolest, potrebno je povraćati stolicu i povraćati. uzeti neposredno prije početka liječenja antibioticima. Stolica i povraćanje pacijenta šalju se u laboratoriju. Ako ih nije moguće nabaviti, šalju stvari kontaminirane izlučevinama bolesnika (krevet ili donje rublje), vodu, prehrambene proizvode, muhe, trupni materijal (segmenti tankog crijeva i žučne kese), a pri testiranju na nosivost - izmet i sadržaj žuči ili duodenuma. Prilikom preuzimanja materijala i transporta, potrebno je zapamtiti slabu otpornost vibrija u kiseloj sredini, dezinfekciona sredstva, antibiotici i visoke temperature. Stolica i povraćanje u količini od 10-20 ml sterilnim metalnim, kartonskim ili drvenim kašikama prebacuju se u sterilnu staklenu teglu sa širokim grlom, koja se dobro zatvara staklenim ili plutenim čepom sa pergament papirom. Čep na tegli se veže dvostrukim slojem pergamenta ili voštanog papira. U slučaju teškog gastroenteritisa, materijal se može uzeti od pacijenata pomoću gumenog katetera, čiji se jedan kraj ubacuje u rektum, a drugi se spušta u sterilnu teglu ili epruvetu. Ako je potrebno, lagano pritisnite trbušni zid, osiguravajući protok fecesa u kateter. Materijal se može sakupljati i pomoću pamučnog štapića. Uvodeći ga u rektum na dubinu od 5-6 cm, sakupljaju sadržaj sa crijevnih zidova. Tupfer se umoči u bocu sa 1% pepton vode ili konzervansa. Višak drvene šipke je odlomljen.
Uzima se žuč duodenalna intubacija u zdravstvenoj ustanovi. 15 minuta nakon uzimanja prve porcije duodenalnog sadržaja, 50 ml 30% rastvora magnezijum sulfata se ubrizgava u duodenum kroz sondu. Dvije porcije se sakupljaju u odvojene epruvete - iz žučne kese (B) i iz žučnih kanala (C), koje se šalju u laboratoriju na istraživanje. Od leševa umrlih bolesnika sa sumnjom na koleru uzimaju se komadi gornjeg, srednjeg i donjeg dijela tankog crijeva dužine oko 10 cm (prerezani između dvostrukih ligatura). Žučna kesa Nakon podvezivanja kanala, uklanja se cijeli kanal. Materijal iz organa leša odvojeno se stavlja u sterilne tegle, pakuje, etiketira i šalje u laboratoriju, poštujući odgovarajuća pravila.
Prilikom ispitivanja na bakterijski prijenos, nativni materijal se može poslati u laboratorij ili se materijal može staviti u 1% peptonsku vodu, konzervans. Ako se stolica uzima nakon uzimanja laksativa (magnezijum sulfata), onda se materijal u laboratoriju dostavlja samo u 1% peptonskoj vodi. Glavna uloga u laboratorijskoj dijagnostici kolere pripada metodi bakteriološkog istraživanja. Serološka metoda istraživanje se koristi kao dodatno.
Prilikom proučavanja materijala uzetog od pacijenata sa teškom kolerom, dovoljno je inokulirati 0,1-0,5 ml materijala u 10-50 ml 1% peptonske vode. Materijal od pacijenata sa blagi oblik enteritis se mora inokulirati u količini od 1-2 g, a pri ispitivanju na nosivost vibrija - 2-3 g na 50-100 ml medija za obogaćivanje.
Prilikom masovnog prikupljanja materijala, najpogodnije je inokulirati na licu mjesta u mediju za obogaćivanje (1% peptonska voda ili 1% peptonska voda sa kalijum teluritom). Sjetvu treba obaviti najkasnije 3 sata nakon uzimanja materijala.
Ako materijal treba da se transportuje u udaljenu laboratoriju, preporučuje se da se stavi u tečnost za konzerviranje Venkantraman-Ramakrishnan i njene modifikacije.
Bakteriološka istraživanja u laboratoriji se izvode u fazama, koristeći tečne akumulacione medije (alkalna 1% peptonska voda, alkalna 1% peptonska voda sa kalijum teluritom), gusta jednostavna podloga (alkalni Marten, Hottinger agar, meso-pepton itd.) i selektivni mediji (TCBS, njegove modifikacije, itd.).
Čista kultura Vibrio cholerae može se izolovati u bilo kojoj fazi studije - direktnom inokulacijom materijala i subkultura iz medija za obogaćivanje. Konačna identifikacija kulture se vrši uzimajući u obzir morfologiju, pokretljivost, biohemijsku aktivnost, serološka svojstva u detaljnoj reakciji aglutinacije sa antikolera O-serumom, fagolizaciju specifičnim bakteriofagom itd. Konačan odgovor na osnovu bakteriološkog pregleda može biti dobijeno za 24-36 sati.
Ubrzane metode za dijagnosticiranje kolere koriste se u svim slučajevima sumnje na bolest kolere i smatraju se indikativnim, zahtijevaju obaveznu izolaciju čiste kulture Vibrio cholerae sa njenom identifikacijom. Ekspresne metode za dijagnosticiranje kolere uključuju: 1) luminescentno-serološku metodu, kojom se detektuje sjaj kompleksa antigen-antitelo kada se nativni materijal tretira fluorescentnim serumom (približan odgovor se dobija 30 minuta-1 sat od početka studije) ; 2) metoda imobilizacije vibriona pod uticajem specifičnog kolere O-seruma, detektovanog na staklu u fazno-kontrastnom mikroskopu (približan odgovor se dobija u roku od nekoliko minuta 3) metoda makroaglutinacije vibriona pod; uticaj specifičnog anti-kolere O-seruma pri uzgoju nativnog materijala u peptonskoj vodi (približan odgovor se dobija za 3-4 sata).

Tretman.

Liječenje oboljelih od kolere temelji se na patogenezi bolesti i sastoji se od obnavljanja metabolizma vode i elektrolita. Uključuje rehidraciju (nadoknadu vode i soli izgubljene prije tretmana) i nadoknadu tekućih gubitaka vode i elektrolita. Kod pacijenata sa teškom kolerom utvrđuje se puls i disanje, krvni pritisak, tjelesna težina, vađenje krvi iz vene radi utvrđivanja gustine plazme, sadržaja elektrolita, količine acidoze, a zatim se pristupa tretmanu. Za obnavljanje metabolizma vode i elektrolita najčešće se intravenozno daju fiziološki rastvori br. 1 (5.4, 1) i br. 2 (5.4), sterilisani i zagrejani na 38-40°C.
U roku od 1 sata pacijenti sa teškom dehidracijom treba da dobiju fiziološki rastvor u količini koja je jednaka 10% telesne težine. Prva litra se ubrizgava mlazom 10 minuta, druga 20 minuta, a preostala količina 30 minuta. Nakon toga, bez vađenja igle iz vene, prelaze na dugotrajno primena kap po kap rastvor brzinom od 80-100 kapi u minuti. Prvog dana pacijent treba da dobije 10-15 litara, a ponekad i više. Nakon toga, količina primijenjene otopine ovisi o količini tekućine koju je pacijent izgubio povraćanjem i pražnjenjem crijeva. Ako se pojave neugodne senzacije u predelu srca povezane sa hiperkalemijom, rastvor br. 1 se zamenjuje rastvorom br. 2. Nakon što se ovi osećaji eliminišu, ponovo se uvodi rastvor br. 1.
U slučaju opšte reakcije organizma (drzavica, groznica) intravenozno se daje promedol sa pipolfenom ili difenhidraminom 1 ml, a u slučaju izražene reakcije intravenozno se daje i prednizolon 30-50 mg. 3-5. dana od početka liječenja, kada stolica poprimi tipičan fekalni karakter, rehidraciona terapija se prekida.
Nakon što povraćanje prestane, propisuje se oralno antibiotici - tetraciklin 0,3 g 4 puta dnevno tokom 5 dana. Od velikog značaja su i kardiovaskularni lekovi: kordiamin, kofein, strofantin, korglikon itd.
Žele, kompoti, kefir, sokovi od voća i povrća preporučuju se za ishranu oboljelih od kolere nakon prestanka povraćanja. Osim toga, ako je tok bolesti povoljan, mlijeko, tekućina griz, krekeri, 2-3 dana - pire supe od povrća, nemasne mesne čorbe, parni kotleti, pire krompir, puter, čaj u velikim količinama.
5-6. dana, ako je indikovano, propisuje se dobra ishrana 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Tokom perioda rekonvalescencije, pacijentima je potrebna pojačana, visokokalorična prehrana sa dosta vitamina.
Pacijentu se mora pružiti pažljiva njega. Prekriven je jastučićima za grijanje. Prostorija treba da bude topla. Tople senfne kupke (38-40°C) dobro djeluju na pacijenta.
Za teško bolesne pacijente (algični oblik) organiziraju se individualna mjesta.

Mere prevencije i kontrole.

Prevencija unošenja zaraze iz inostranstva važna je u prevenciji kolere. U skladu sa pravilima za sanitarnu zaštitu teritorije SSSR-a od unošenja i širenja karantina i drugih zaraznih bolesti, osobe koje dolaze iz zemalja u kojima postoje područja zaražena kolerom podliježu medicinskom nadzoru 5 dana od trenutka odlaska. iz ovih zemalja. Obavljaju se medicinski i sanitarni pregledi transporta i drugi poslovi.
Preventivne radnje za borbu protiv pojave i širenja kolere u zemlji provode se prema unaprijed izrađenim sveobuhvatnim planovima, u kojima Posebna pažnja je fokusiran na obezbjeđivanje kvalitetnog stanovništva pije vodu, odvođenje otpadnih voda, usklađenost sa sanitarnim i tehnološkim režimima u preduzećima Prehrambena industrija, trgovinski objekti i Catering, pravovremena identifikacija prvih oboljelih od kolere i vibrionosaca, otkrivanje uzročnika kolere u objektima životne sredine radi pravovremenog sprječavanja širenja infekcije.
Sa ciljem da blagovremeno otkrivanje izvora infekcije, provodi se stalna epidemiološka analiza incidencije akutnih crijevnih infekcija. U ovom slučaju se posebna pažnja poklanja etiološkoj strukturi, dinamici morbiditeta, identifikaciji područja sa povećanim morbiditetom, vodećem faktoru prenošenja infekcije itd. Po potrebi se pacijenti sa akutnim gastrointestinalnim oboljenjima pregledaju na koleru. Vrše se i evidencija i analiza umrlih od akutnih gastrointestinalnih bolesti i nepoznatih uzroka, uz obaveznu obdukciju njihovih leševa i bakteriološki pregled crijevnog sadržaja.
Bakteriološkom pregledu na prisustvo uzročnika kolere podvrgnuta je voda iz otvorenih rezervoara, vodovoda za piće i tehničkih voda, kanalizacionih odvoda, posebno kanalizacije. infektivne bolnice, kupatila, praonice, preduzeća prehrambene industrije (mlekare, fabrike za preradu mesa, fabrike ribe, itd.), sadržaji toaleta. Osim toga, neki hidrobiont (žabe, ribe, rakovi, itd.), kao i uzorci mulja, proučavaju se iz otvorenih vodnih tijela.
Broj stacionarnih i privremenih uzimanja uzoraka sa objekata životne sredine i učestalost njihovog pregleda određuju sanitarno-epidemiološke stanice i protivkužne ustanove, u zavisnosti od lokalnih uslova, sanitarno-higijenskog stanja incidencije akutnih crevnih infekcija.
Voda otvorenih rezervoara, tehničkih vodovodnih cjevovoda i otpadnih voda ispituje se najmanje jednom u 10 dana na unaprijed određenim mjestima. U toplom periodu godine, kada temperatura vode otvorenih akumulacija poraste na 18-20°C, preporučuje se svakodnevno obavljanje bakterioloških istraživanja.
Specifična prevencija kolera je od pomoćnog značaja. Za vakcinaciju se koriste korpuskularno cjepivo protiv kolere i koleragen toksoid, koji se daju populaciji štrcaljkom ili metodom bez igle počevši od 7. godine života, uzimajući u obzir medicinske kontraindikacije. Imunitet posle vakcinacije traje 4-6 meseci.
Kada se identifikuje oboljeli od kolere ili vibrionosac, granice izbijanja utvrđuju se na osnovu rezultata epidemiološke ankete, uzimajući u obzir faktore i puteve prijenosa infekcije.
Generalno rukovodstvo a kontrolu sprovođenja protivepidemijskih mjera u žarištima kolere vrši Hitna antiepidemijska komisija (ECC). Za organizaciju i provođenje cjelokupnog niza protuepidemijskih mjera odlukom Komisije za vanredne situacije imenuje se ljekarski štab.
Skup protuepidemijskih mjera za lokalizaciju i otklanjanje izbijanja uključuje:

  1. Pravovremeno otkrivanje, dijagnostika, hospitalizacija i liječenje oboljelih od kolere i vibrionositelja. Bolesnici sa crijevnim oboljenjima uzrokovanim NAG vibrionima također podliježu hospitalizaciji, liječenju i pregledu. U slučaju izbijanja kolere, aktivno otkrivanje, privremena hospitalizacija i bakteriološko testiranje na koleru svih pacijenata sa akutnim gastrointestinalne bolesti. Za pravovremenu identifikaciju pacijenata medicinski radnici ili sanitarnog dobra, organizuju se posjete od vrata do vrata.
  2. Identifikacija, izolacija, pregled i preventivni tretman osoba u kontaktu sa pacijentom ili nosiocem vibriola. Ove osobe se prate medicinski nadzor u roku od 5 dana. sa tri puta (tokom 1. dana posmatranja) bakteriološkim pregledom na koleru i preventivni tretman antibiotici.
  3. Epidemiološko istraživanje Izbijanje se sprovodi radi utvrđivanja izvora zaraze, osoba u kontaktu sa obolelim ili nosiocem, sumnjivih faktora prenošenja infekcije (voda, hrana i sl.), kao i radi sprovođenja čitavog niza protivepidemijskih mera .
  4. Izvođenje tekuće i završne dezinfekcije (vidi str. 64).
  5. Periodični (svake 2 sedmice) pregledi lica koja se direktno bave prehrambenom industrijom, trgovinom, javnom ugostiteljstvom, saobraćajem, održavanjem vodovodnih objekata i mreža i osoblja ustanova za brigu o djeci.
  6. Proučavanje ekoloških objekata provodi se jednom dnevno dok se epidemija ne eliminira.
  7. Uvođenje restriktivnih mjera i karantene u cilju sprječavanja širenja zaraze unutar izbijanja i šire (zabrana korištenja otvorenih voda, njihovog korištenja za kupanje, ribolov, za potrebe domaćinstva i sl., zabrana smještaja neorganiziranih turista u izbijanje, itd.).
  8. Sprovođenje sanitarno-higijenskih mjera, uključujući stalno praćenje vodosnabdijevanja, potpunost i blagovremenost sanitarnog čišćenja naseljenih mjesta, sanitarno stanje pijaca, prehrambenih preduzeća, javnog ugostiteljstva i prehrambene industrije, sanitarnog stanja i ponašanja preventivna dezinfekcija u javnim komunalnim preduzećima (kupatila, frizerski saloni, perionice, hoteli itd.). Pored toga, vrši se hiperhlorisanje vode za piće, hlorisanje tehničkih vodovodnih cevi, otpadnih voda i zakiseljavanje kućnih i fekalnih kolektora otpadnih voda na pH 5,5-6,0.
  9. Obavljanje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom na prevenciji kolere i gastrointestinalnih bolesti.
  10. Sprovođenje hitne profilakse antibioticima i vakcinacija stanovništva prema indikacijama.

Epidemija se smatra eliminisanom 10 dana nakon hospitalizacije posljednjeg pacijenta (vibrionosača) i završne dezinfekcije.
Oni koji su imali koleru i oni koji su bili vibrionosioci su ispod dispanzersko posmatranje u sobama za zarazne bolesti. U nedostatku ordinacije, posmatranje vrši lokalni ljekar.
Preventivne i sanitarne mjere u naseljena područja nakon otklanjanja izbijanja provode se u roku od 1 godine do kraja naredne epidemijske sezone, pod uslovom da se tokom ove godine ne utvrde novi slučajevi bolesti ili vibrionosivosti.