Druge bolesti

Suženje palpebralne pukotine. Dijagnoza i liječenje sindroma gornje orbitalne fisure. Zjenice i palpebralne pukotine

Oblik i dimenzije palpebralne fisure podložan značajnim rasnim i individualnim varijacijama. U normalnih odraslih osoba, palpebralna pukotina je duga 22-30 mm i široka 12-15 mm. Kod djece gornji kapak ostaje nepokriven 1-2 mm bjeloočnice iznad limbusa rožnjače. U adolescenciji, gornji kapak samo doseže limbus rožnjače kod odraslih, pokriva rožnicu za 1-2 mm. U svim životnim dobima rub donjeg kapka doseže gotovo donji limbus rožnjače.

Proširenje palpebralne fisure može biti posljedica mehaničkih ili neuronskih faktora. Mehanički, palpebralna fisura je proširena zbog smanjenja orbitalnog kapaciteta zbog tumora ili upalnih infiltrata, sa visokom kratkovidnošću zbog povećanja veličine očne jabučice, sa ožiljcima ili senilnom verzijom donjeg tona. Među nervnim faktorima koji dovode do proširenja palpebralne fisure su: paraliza facijalnog živca, parcijalni egzoftalmus kod Gravesove bolesti, patološka regeneracija u perifernim lezijama okulomotornog živca, mentalno uzbuđenje (iritacija simpatizera ili pojačan unos adrenalin u status postencephaliticus i tabes.
U oba potonja slučaja, mehanizam širenja palpebralne fisure je nejasan.

Mehanički sužavanje razvija se s anoftalmusom zbog smanjenja orbitalnih vlakana. Sljedeći nervni faktori dovode do sužavanja palpebralne fisure: pareza prugasto-prugastog mišića koji podiže gornji kapak (lezije gasomotornog živca, mijastenija gravis, kongenitalne anomalije jezgra, živca i mišića koje dovode do razvoja ptoze) ili paraliza simpatikusa m. tarsale (Hornerov sindrom). Osim toga, uočava se suženje palpebralne pukotine kod produženog žmirenja u slučaju refrakcionih grešaka radi dobijanja oštrijih slika na mrežnjači, pri žmirenju jednog oka kako bi se izbjegao dvostruki vid kod paralitičkog i povremeno kod pratećeg strabizma. Sve ovo predstavlja spastične pojave, koje se često miješaju s paralitičkom ptozom.

Normalni pokreti očnih kapaka nastaju zbog harmonično koordinisane aktivnosti lica i okulomotornih nerava(kontrakcija ili recipročno opuštanje m. orbicularis oculi i levator palpebrae). Kod ljudi i sisara, gornji kapak je pretežno uključen u ove pokrete kod gmizavaca i ptica, naprotiv, donji kapak;

Veze između trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca (prema Harrisu - F. Harris, od Walsha)

Nedobrovoljno periodično traje 0,13-0,2 sekunde, tj. dešava se brže nego što traje fiziološka sekvencijalna slika. Zahvaljujući tome, kontinuitet čina vida nije narušen. Intervali između pojedinačnih bljeskova variraju, od 2 do 10 sekundi. Tokom razgovora treptanje postaje rjeđe pri čitanju naglas, rjeđe je nego kod fiksiranja. Kod pacijenata sa encefalitisom, prosječna učestalost treptanja je jasno smanjena, isto je uočeno i kod Gravesove bolesti (Stellwagov simptom).

Kod slijepih, ali inače zdravih osoba, postoji normalna učestalost trepćući. Odsjaj od jakog svjetla uzrokuje brzo treptanje; ova reakcija se otkriva nakon dostizanja prve godine života; nema ga kod nekih hemiplegičara. Periodičnost fiziološkog čina treptanja može se odrediti ne samo aferentnim impulsima koji dolaze iz rožnjače i konjunktive (osetljive iritacije zbog sušenja). Pretpostavljalo se i da postoji poseban centar za treptanje u bazalnim ganglijama, odakle bi periodični impulsi mogli stizati do jezgra facijalnog živca.

Sposobnost asimetričnosti inervacija jezgra facijalnog živca kod ljudi (za razliku od većine sisara) se uglavnom gubi. Mnogi zdravi ljudi su potpuno ili gotovo potpuno izgubili sposobnost zatvaranja jednog oka; u ovom slučaju postoji prevlast jedne strane (moguća je konfuzija sa paralizom lica).

Kada je aktivan trepćući ligamentum canthi intern: rasteže suzni kanalić i vrh suzne vrećice. Čini se da je ovaj mehanizam usisavanja neophodan za normalnu suznu drenažu. Kod pacijenata koji su imali encefalitis, koji mogu satima gledati pravo ispred sebe bez treptanja, rožnjača se ne suši, očigledno zbog sporog odvodnjavanja suza. Moguće je da su male fluktuacije intraokularnog pritiska uzrokovane treptanjem takođe važne za razmjenu tečnosti u očnoj šupljini.

Od fizioloških sinkineza Spomenimo sljedeće: istovremeno spuštanje obrve uz prisilno zatvaranje palpebralne fisure; boranje na čelu (corrugator supercilii) sa povećanom akomodacijom ili škiljenje sa refrakcionim greškama (zbog stalne napetosti galea aponeurotica, to se smatralo jednim od uzroka glavobolje), kao i pri pokušaju zatvaranja jednog oka; prateći pokrete kapaka prema gore ili prema dolje kada se gleda gore ili dolje. Istodobno pomicanje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje javlja se i kod paralize lica i kada leži na leđima u suprotnosti s gravitacijom.

Još uvijek je diskutabilno da li je to samo zbog recipročnosti opuštanje prugasta levator palpebrae ili zavisi od drugih, još nepoznatih faktora. Isto tako, geneza poremećaja ovog pratećeg pokreta još uvijek nije jasna, odnosno zaostajanje ili grčeviti pokreti gornjeg kapka sa polaganim pogledom prema dolje (Graefeov simptom s Gravesovim egzoftalmusom i ponekad, u rijetkim slučajevima, nakon letargičnog encefalitisa) . O povlačenju očnih kapaka prilikom pokreta očne jabučice u vezi s regeneracijom okulomotornog živca već je bilo riječi (Graefeov pseudosimptom). Kompleksna sinkineza obuhvata, konačno, pokrete pluća tokom smeha, plača, zijevanja, u kojima učestvuje i suzna žlezda, dovedena u uzbuđenje od raznih autoriteta.

Sindrom gornje palpebralne fisure ima karakterističan simptomatski kompleks. Ali da biste razumjeli uzrok ove patologije, trebali biste znati detaljnu strukturu očne orbite.

Opis orbite oka i njene strukture

U predjelu između vanjskog i gornjeg zida, u samoj dubini orbite, nalazi se gornja palpebralna pukotina - prostor u obliku proreza, čija je veličina od 3 do 22 mm. Ograničena je na velika i mala krila klinaste kosti. Namijenjen je povezivanju srednje lobanjske jame i same šupljine orbite. Obično je jaz prekriven posebnim filmom - vezivnim tkivom. Ona zauzvrat prolazi kroz sebe:

gornje i donje vene;
abducens nerve;
trohlearni nerv;
frontalne, suzne i nazocijalne grane vidnog živca;
okulomotorni nerv.

Očne duplje u obliku tetraedarske piramide sa skraćenim vrhom udubljenja u lobanji, baze koje se konvergiraju prema van i naprijed.

Parametri udubljenja:

visina na ulazu – 3,5 cm;
dužina anteroposteriorne ose – 4,5 cm;
dubina – 5,5 cm;
Širina anteroposteriorne ose je 4 cm.

Orbite moraju sadržavati:

plovila;
vanjski mišići;
masno tkivo;
očne jabučice;
živci.

Sami organi vida su u suspendiranom stanju, zahvaljujući specifičnim spojnim ligamentima.

Četiri inertna zida obavljaju posebne funkcije:

donji - formiran zbog gornje čeljusti i zida maksilarnog sinusa;
unutrašnja - granica u kontaktu sa etmoidnom kosti. Između suznih grebena nalazi se udubljenje, takozvana suzna fosa, sa odgovarajućom vrećicom. Najkrhkije granice;
spoljašnji – klinastog oblika zbog zigomatičnih i čeonih kostiju. Štiti od temporalne jame i najtrajniji je;
gornji postoji zahvaljujući čeonoj kosti, koja često ima i sinus. Stoga se kod upalnih procesa ili tumorskih formacija na ovom području bolest manifestira i u orbiti.

Svi zidovi imaju rupe kroz koje prolazi kontrola i ishrana organa vida.

Patogeneza

Veoma je teško opisati stanje ove bolesti. Ako u jednoj anesteziji kombinirate gornji kapak, polovicu čela i rožnicu s potpunom oftalmologijom, možete povezati slične parametre.

Ovo stanje se obično javlja kada su zahvaćeni oftalmološki, abducen i okulomotorni nervi. To se, pak, događa u različitim uvjetima - od malog broja patologija do mehaničkih oštećenja.

Glavna grupa uzroka ovog sindroma:

tumor mozga koji se nalazi u području orbite;
devijacije arahnoidne membrane mozga upalne prirode - arahnoiditis;
meningitis u predjelu gornje palpebralne pukotine;
ozljeda orbite.

Klinička slika koja se manifestuje sindromom gornje palpebralne fisure karakteristična je isključivo za ovu bolest.

Simptomi bolesti:

ptoza gornjeg kapka;
paraliza očnih mišića uzrokovana patologijom očnih živaca – oftalmoplegija;
niska taktilna osjetljivost rožnice i očnih kapaka;
midrijaza – proširenje zjenice;
proširene vene retine;
upala rožnjače u tromom stanju.
egzoftalmus - ispupčene oči.

Sindromi nisu nužno u potpunosti izraženi, ponekad samo djelimično. Prilikom postavljanja dijagnoze ova činjenica se uvijek uzima u obzir. Ako se dva ili više znakova poklope, odmah se obratite oftalmologu.

Liječenje bolesti

U medicinskoj praksi postoje slučajevi liječenja ovog sindroma. Ali formiranje ove patologije je toliko rijetko da oftalmolog početnik može biti nesposoban u ovom pitanju.

Liječnici sa dugogodišnjim iskustvom karakteriziraju stanje pacijenta s ovim sindromom na sljedeći način:

očna jabučica je nepomična;
proširena zjenica;
spušteni gornji kapak;
postoji potpuni nedostatak osjetljivosti kože u području trigeminalnog živca;
proširenje vena u fundusu oka;
egzoftalmus;
oštećen smještaj.

Sindrom gornje palpebralne fisure ima karakterističan simptomatski kompleks. Ali da biste razumjeli uzrok ove patologije, trebali biste znati detaljnu strukturu očne orbite.

Opis orbite oka i njene strukture

U predjelu između vanjskog i gornjeg zida, u samoj dubini orbite, nalazi se gornja palpebralna pukotina - prostor u obliku proreza, čija je veličina od 3 do 22 mm. Ograničena je na velika i mala krila klinaste kosti. Namijenjen je povezivanju srednje lobanjske jame i same šupljine orbite. Obično je jaz prekriven posebnim filmom - vezivnim tkivom. Ona zauzvrat prolazi kroz sebe:

gornje i donje vene;
abducens nerve;
trohlearni nerv;
frontalne, suzne i nazocijalne grane vidnog živca;
okulomotorni nerv.

Očne duplje u obliku tetraedarske piramide sa skraćenim vrhom udubljenja u lobanji, baze koje se konvergiraju prema van i naprijed.

visina na ulazu – 3,5 cm;
dužina anteroposteriorne ose – 4,5 cm;
dubina – 5,5 cm;
Širina anteroposteriorne ose je 4 cm.

Orbite moraju sadržavati:

Sami organi vida su u suspendiranom stanju, zahvaljujući specifičnim spojnim ligamentima.

Četiri inertna zida obavljaju posebne funkcije:

donji - formiran zbog gornje čeljusti i zida maksilarnog sinusa;
unutrašnja - granica u kontaktu sa etmoidnom kosti. Između suznih grebena nalazi se udubljenje, takozvana suzna fosa, sa odgovarajućom vrećicom. Najkrhkije granice;
spoljašnji – klinastog oblika zbog zigomatičnih i čeonih kostiju. Štiti od temporalne jame i najtrajniji je;
gornji postoji zahvaljujući čeonoj kosti, koja često ima i sinus. Stoga se kod upalnih procesa ili tumorskih formacija na ovom području bolest manifestira i u orbiti.

Svi zidovi imaju rupe kroz koje prolazi kontrola i ishrana organa vida.

Patogeneza

Veoma je teško opisati stanje ove bolesti. Ako u jednoj anesteziji kombinirate gornji kapak, polovicu čela i rožnicu s potpunom oftalmologijom, možete povezati slične parametre.

Ovo stanje se obično javlja kada su zahvaćeni oftalmološki, abducen i okulomotorni nervi. To se, pak, događa u različitim uvjetima - od malog broja patologija do mehaničkih oštećenja.

Glavna grupa uzroka ovog sindroma:

tumor mozga koji se nalazi u području orbite;
devijacije arahnoidne membrane mozga upalne prirode - arahnoiditis;
meningitis u predjelu gornje palpebralne pukotine;
ozljeda orbite.

Klinička slika koja se manifestuje sindromom gornje palpebralne fisure karakteristična je isključivo za ovu bolest.

ptoza gornjeg kapka;
paraliza očnih mišića uzrokovana patologijom očnih živaca – oftalmoplegija;
niska taktilna osjetljivost rožnice i očnih kapaka;
midrijaza – proširenje zjenice;
proširene vene retine;
upala rožnjače u tromom stanju.
egzoftalmus - ispupčene oči.

Liječenje bolesti

U medicinskoj praksi postoje slučajevi liječenja ovog sindroma. Ali formiranje ove patologije je toliko rijetko da oftalmolog početnik može biti nesposoban u ovom pitanju.

Liječnici sa dugogodišnjim iskustvom karakteriziraju stanje pacijenta s ovim sindromom na sljedeći način:

očna jabučica je nepomična;
proširena zjenica;
spušteni gornji kapak;
postoji potpuni nedostatak osjetljivosti kože u području trigeminalnog živca;
proširenje vena u fundusu oka;
egzoftalmus;
oštećen smještaj.

Slično stanje uzrokuju bolesti centralnog nervnog sistema, zbog čega se otkriva preliminarni uzrok nastanka sindroma. Stoga, da biste propisali odgovarajući tretman, trebat će vam konsultacije ne samo s oftalmologom, već i sa neurohirurgom i neurologom.

Prilikom liječenja mora se uzeti u obzir faktor koji je izazvao pojavu sindroma. Zbog toga je veoma važno da se na vreme obratite lekaru. Ako sumnjate u nešto, prvo možete otići kod terapeuta, a on će vas uputiti na sljedeći put.

Očna dijagnostika

Oči mogu puno reći ne samo o duši osobe, već io stanju njegovog zdravlja. Kod nekih bolesti se mijenja stanje očiju i kapaka, što omogućava da se jednim pogledom na osobu napravi pretpostavka o njegovom zdravlju.

Vreće pola očiju

Ovo je najčešća promjena očnih kapaka. Vrećice ispod očiju dokaz su bolesti bubrega. Akutna i hronična oboljenja ovih organa izazivaju oticanje, koje se manifestuje prvenstveno na licu.

Takođe, iste vrećice se mogu javiti i kod anemije, nakon napada kašlja.

Osim toga, mogu se pojaviti i kod zdravih ljudi zbog prezaposlenosti, neprospavane noći ili bez ikakvog razloga.

Tamno farbanje kapaka

Zatamnjenje očnih kapaka može nastati kod tireotoksikoze, Addisonove bolesti (disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde).

Proširenje palpebralne fisure

To je moguće ako je oštećen živac odgovoran za funkcioniranje gornjeg kapka. Kao rezultat toga, stalno je podignut: oko je širom otvoreno, osoba ne trepće.

Jasno uočljive ispupčene oči javljaju se kod Gravesove bolesti, uzrokovane povećanjem količine hormona štitnjače u tijelu.

U ovom slučaju, oči su otvorene toliko široko da se između šarenice i gornjeg kapka jasno vidi bijela pruga. Ova pruga postaje još uočljivija kada osoba pogleda gore ili dolje.

Suženje palpebralne pukotine

Suženje obično nastaje zbog otoka. Uzrok ovakvog edema najčešće je nedovoljna količina hormona štitnjače u organizmu (kod hipotireoze, miksedema).

Opušten donji kapak

Stalno spušteni donji kapak znak je oštećenja nervnog sistema.

Potopljene oči

Utonule oči kao da su pritisnute prema unutra mogu biti znak teške miopije.

Osim toga, ovo je jedan od znakova peritonitisa (upale potrbušnice), te stoga, ako se takav simptom iznenada pojavi, posebno u kombinaciji s jakim bljedilom i hladnim znojem, trebate se što prije obratiti liječniku.

Očni pregled je najstarija dijagnostička metoda. Poznato je da su u Indiji ajurvedski naučnici koristili ispitivanje i karakteristike šarenice dobijene tokom njega kako bi utvrdili nasljedstvo, konstituciju i poremećaje u ljudskom tijelu.

Ukoliko dođe do povlačenja i suženja oka, spuštanja gornjeg ili donjeg kapka s jedne strane, to ukazuje na oštećenje nerava ili mozga.

Strabizam

Ovaj poremećaj se može pojaviti kada je miš paraliziran zbog pomicanja očnih jabučica. Također se razvija kod trovanja olovom, botulizma i sifilisa. Osim toga, strabizam se može razviti zbog oštećenja mozga, kao što je meningitis (upala moždanih ovojnica), tuberkuloza ili krvarenje u mozgu.

Promjene učenika

Ne možemo kontrolisati zenice, zbog čega se šire ili skupljaju, sve je pod kontrolom nervnog sistema, bez obzira na našu svest. Zato oštećenje mozga, kao i neka druga stanja, mogu odrediti zenice. Pri jakom svjetlu zjenice su sužene, a u mraku proširene. Ako se osoba kreće iz mračne sobe u svijetlu ili obrnuto, promjena veličine zjenice dolazi vrlo brzo. Međutim, kod nekih bolesti zenice prestaju da reaguju na svetlost.

Suženje zenica. Ovaj simptom se opaža u završnoj fazi zatajenja bubrega, kada se u krvi nakuplja velika količina štetnih tvari, kod tumora mozga i cerebralnog krvarenja, kao i kod trovanja narkotičkim tvarima (posebno morfijumom). Ovaj simptom je karakterističan i za bolesti samog organa vida (na primjer, upala šarenice, glaukom i neke druge).

Proširene zjenice javljaju se u svim komatoznim stanjima, osim onih koja su nastala uslijed zatajenja bubrega ili moždanog krvarenja, kao i trovanja atropinom.

Neravne zjenice su strašni znak koji ukazuje na oštećenje jedne od moždanih hemisfera.

Promjena boje sklere

Sklera se još naziva i bjelančevina oka. Kod zdrave osobe je bela. Međutim, njegova boja se može promijeniti zbog nekih bolesti.

Žućkasta sklera. Sklera dobiva ovu boju zbog žutice, koja zauzvrat može biti uzrokovana istovremenim uništavanjem velikog broja crvenih krvnih stanica i oslobađanjem bilirubina (na primjer, kod velikih gubitaka krvi), poremećenom funkcijom jetre i poremećenim odljevom krvi. žuči.

Crvenu boju bjeloočnica poprima kada krvni sudovi oka puknu i krvare u njegovu sluznicu.

Iscjedak iz očiju

Gnojni iscjedak iz očiju obično je povezan s upalom sluznice oka – konjuktivitisom. Ali konjuktivitis može biti ili samostalna bolest ili znak drugih bolesti kod kojih je obrambena snaga organizma smanjena.

Očna dijagnostika dobila je renesansu sredinom 19. stoljeća: mađarski liječnik Ignaz Pekceli razvio je prvi dijagram projekcija organa na šarenici.

Crvenilo sluzokože očiju

Crvenilo sluznice očiju obično je povezano sa upalom - konjuktivitisom. Osim toga, može se pojaviti kada je oko iritirano strujanjem zraka, kaustičnim tvarima itd.

Sindrom gornje orbitalne fisure

Gornja orbitalna pukotina nalazi se na granici vanjskog i gornjeg zida u dubini orbite. To je prostor u obliku proreza (3 x 22 milimetra), omeđen velikim i malim krilima sfenoidne kosti i povezuje srednju lobanjsku jamu s orbitalnom šupljinom. Gornja orbitalna pukotina prekrivena je filmom vezivnog tkiva kroz koji prolaze:

donja i gornja vena;
abducens nerve;
tri glavne grane očnog živca: frontalni, suzni i nazocijalni;
trohlearni nerv;
okulomotorni nerv.

Sindrom gornje orbitalne fisure opisuje specifičan simptomatski kompleks. Da bismo razumjeli uzroke, znakove i liječenje ovog sindroma, potrebno je detaljnije razmotriti strukturu orbite.

Očna duplja ili orbita je udubljenje u kostima lubanje, čiji je oblik sličan tetraedarskoj piramidi. Njegova osnova je okrenuta prema van i napred. Visina na ulazu je 3,5 centimetra, a anteroposteriorna dužina i širina oko 4,5 odnosno 4 centimetra.

U očnim dupljama nalaze se žile, masno tkivo, vanjski mišići, živci i očne jabučice, koje su u suspendiranom stanju, što je osigurano posebnim ligamentima vezivnog tkiva. Postoje i 4 koštane stijenke: donji, vanjski, gornji i unutrašnji. Donji zid orbite odvaja ga od maksilarnog sinusa, a unutrašnji zid graniči sa etmoidnom kostom. Sa tri strane očna duplja je u kontaktu sa paranazalnim sinusima, pa se u medicinskoj praksi često javljaju razni infektivni i upalni procesi iz nazalnih sinusa u oči.

Uzroci i simptomi

Ovaj sindrom se može opisati kao kombinacija anestezije gornjeg kapka, rožnice i homolateralne polovine čela sa potpunom oftalmoplegijom. Obično je uzrokovana oštećenjem oftalmoloških, abducenskih, trohlearnih i okulomotornih nerava i javlja se u različitim stanjima, od mehaničkih ozljeda do bolesti.

Razmotrimo detaljnije glavne uzroke sindroma superiorne orbitalne fisure:

tumori mozga koji se nalaze u području orbite;
arahnoiditis – upalne bolesti arahnoidne membrane mozga;
meningitis u području gornje orbitalne pukotine;
traumatske povrede orbite.

Kod sindroma gornje orbitalne fisure uočava se određena klinička slika koja se može karakterizirati sljedećim simptomima:

Ptoza gornjeg kapka. Spuštanje gornjeg kapka do potpunog zatvaranja palpebralne fisure javlja se i kod djece i kod odraslih.
Paraliza očnih mišića zbog patologije okulomotornih živaca - oftalmoplegija. U većini slučajeva, ovaj sindrom se manifestira nepokretnošću očne jabučice.
Smanjena taktilna osjetljivost kože očnih kapaka i rožnjače.
Proširenje zenice – midrijaza. Ovo stanje se može javiti i u prirodnim uslovima, na primer, kada se nivo svetlosti smanji, i tokom trovanja određenim hemikalijama.
Dilatacija retinalnih vena i druge promjene na arterijama.
Usporena upala rožnice, koja se razvija kada je trigeminalni nerv oštećen, je neuroparalitički keratitis.
Izbočenje (izbočenje) očne jabučice - egzoftalmus.

Ako se pojave 2 ili više znakova ove patologije, obavezno se obratite oftalmologu!

Kod ovog sindroma gore navedeni simptomi možda neće biti u potpunosti izraženi, već djelomično. Ovu činjenicu također treba uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja očnih bolesti.

Klinička slika

Medicinska praksa opisuje slučaj pregleda i liječenja bolesnika sa gore navedenim sindromom. Iz beleški oftalmologa... „Očna jabučica je u nepomičnom stanju. Zjenica je proširena. Gornji kapak je spušten. Ne postoji osjetljivost kože u području grananja završetaka grane trigeminalnog živca i rožnice. Dolazi do blagog proširenja vena fundusa i egzoftalmusa. Akomodacija je poremećena, pa pacijent ne može ni čitati ni pisati na uobičajenoj udaljenosti. Sličnom stanju prethode bolesti centralnog nervnog sistema, što omogućava identifikaciju preliminarnog uzroka ove patologije. Preporuke: za propisivanje liječenja bit će potrebne konsultacije neurohirurga i neurologa.”

Za tvoju informaciju! Akomodacija je sposobnost oka da se prilagodi promjenama udaljenosti prilikom gledanja objekata.

Režim liječenja ovog sindroma određuje se uzimajući u obzir faktor koji ga je izazvao, pa je vrlo važno kada se uoče simptomi ovog stanja odmah se obratiti oftalmologu i terapeutu. Ovi medicinski specijalisti će vas, ako je potrebno, uputiti neurologu itd.

Liječenje se temelji na uklanjanju ne samo uzroka bolesti, već i pratećih stanja: ptoza, paraliza, proširene vene ili zjenica. Stoga je potrebno vrijeme i trud.

Oftalmološki pregled

Pritužbe pacijenata: smanjena vidna oštrina (neuritis i atrofija optičkog živca), periodično kratkotrajno zamućenje vida sa povišenim intrakranijalnim pritiskom. Poremećena sposobnost prepoznavanja predmeta ili njihovih individualnih kvaliteta (oštećenje stražnjih dijelova parijeto-okcipitalne regije). Gubitak polovine ili četvrtine vidnih polja na oba oka (oštećenje intrakranijalnih delova vidnih puteva). Bol u predjelu očiju bez znakova upale očne jabučice (migrena, neuralgija trigeminusa). Dvostruki vid u horizontalnoj, vertikalnoj ili kosoj ravnini (oštećenje okulomotornih nerava III, IV, VI para ili patološki proces u orbiti).

Eksterni očni pregled

a) Širina palpebralnih pukotina se mijenja iz različitih razloga. Palpebralna pukotina se značajno sužava kada se gornji kapak spusti - ptoza, koja može biti urođena ili stečena. Stečena ptoza najviše zavisi od paralize mišića koji podiže gornji kapak (III par), bolesti očnih mišića (mijastenija gravis, miopatija), paralize simpatikusa (paraliza glatkih mišića gornjeg kapka);
b) Refleksni spazam kružnog mišića očnih kapaka (blefarospazam) se opaža sa oštećenjem moždanih ovojnica, histerijom, početnim manifestacijama hemi- ili paraspazma, a često i sa opsežnim hemisfernim lezijama na strani lezije;
c) Širenje palpebralne pukotine se opaža kod paralize facijalnog živca. Karakterizira ga nemogućnost zatvaranja očnih kapaka (lagoftalmus), zbog čega je oko stalno otvoreno i vodeno;
d) Protruzija očne jabučice iz orbite (egzoftalmus) može biti jednostrana, bilateralna, pulsirajuća. Unilateralni egzoftalmus se javlja kod bolesti orbite (retrobulbarni tumor, upala Tenonove burze i dr.), tumora mozga, kao i kod iritacije cervikalnih simpatičkih čvorova, kada se uz egzoftalmus javlja i proširenje palpebralne fisure i zenice. primetio. Uz bilateralno izbočenje očnih jabučica, morate razmišljati o endokrinom edematoznom egzoftalmusu. Pulsativni egzoftalmus nastaje kada interna karotidna arterija u kavernoznom sinusu pukne; u ovom slučaju, uz pulsiranje očne jabučice, čuje se buka puhanja (kroz očnu jabučicu), koju često osjeća sam pacijent;
e) Povlačenje očne jabučice u dubinu orbite (enoftalmus) u kombinaciji sa sužavanjem palpebralne pukotine i zjenice (mioza), nazvan Hornerov sindrom, ukazuje na gubitak funkcije cervikalnog simpatičkog živca;
f) Proučava se oblik i veličina zjenica, kao i reakcije zjenice na svjetlost (direktnu i prijateljsku), tokom konvergencije i akomodacije. Refleksna nepokretnost zenica, odnosno odsustvo direktne i prijateljske reakcije na svetlost sa očuvanim suženjem tokom konvergencije (simptom Argyll Robertson), u većini slučajeva se opaža kod tabesa i progresivnoj paralizi. Vrlo često se primjećuje neujednačena širina zjenica (anizokorija), kao i promjene u obliku (izduženi, ugaoni) i rubovi (neujednačeni) zjenice. Zjenice ne reaguju ili reaguju vrlo slabo na midrietične i miopične lijekove. Kod Eydiejevog sindroma uočava se tonična reakcija zjenica tijekom konvergencije - u roku od nekoliko sekundi zjenica se sužava, nakon završetka konvergencije polako se širi (od 30-40 s do nekoliko minuta); primjećuju se anizokorija, promjene u veličini zjenica u toku dana, brzo sužavanje pod utjecajem miotičkih lijekova i proširenje od midriatičnih lijekova. Proces je po pravilu jednostran;
g) Depozicija zelenkasto-smeđeg pigmenta duž periferije rožnjače u obliku prstena ili poluprstena (rožnjačni Kayser-Fleischer prsten) je patognomonična za hepato-cerebralnu distrofiju;
h) Poremećena pokretljivost očne jabučice u prisustvu ili odsustvu strabizma uočava se u slučajevima oštećenja okulomotornih nerava (III, IV, VI).

Paraliza abducens nerva (VI) je praćena konvergentnim strabizmom (očna jabučica je okrenuta prema unutra), ograničenom pokretljivošću očne jabučice prema van i pojačanim dvostrukim vidom kada se gleda prema van. Izolirana paraliza trohlearnog živca (IV) je izuzetno rijetka. U ovom slučaju postoji strabizam koji se razilazi u vertikalnom smjeru; očna jabučica je okrenuta prema gore i prema unutra, diplopija se primjećuje samo kada se gleda prema dolje. Paraliza okulomotornog živca (III) može biti potpuna ili nepotpuna. Sa potpunom paralizom, gornji kapak je spušten (ptoza); očna jabučica je okrenuta prema van i blago prema dolje (divergentni strabizam), detektira se diplopija, proširenje zenice, pogoršanje vida na blizinu (akomodacijska paraliza), oko je blago izvan orbite (egzoftalmus). Kod nepotpune paralize okulomotornog živca zahvaćeni su pojedinačni mišići. Ako je potpuna paraliza ovog živca praćena oštećenjem abducena i trohlearnog živca, tada se razvija potpuna oftalmoplegija kada su zahvaćeni samo vanjski mišići oka, javlja se vanjska oftalmoplegija kada su zahvaćeni samo unutrašnji mišići oka; javlja.

Pridruženi poremećaji kretanja očnih jabučica u stranu, gore i dolje sa mogućnošću izolovanog pokreta jednog oka (paraliza pogleda) uočavaju se kada su veze između jezgara očnih živaca poremećene, uglavnom u stražnjem longitudinalnom fascikulusu, kao npr. kao i u kvadrigeminalnom traktu i u zadnjem dijelu frontalnog girusa. Devijacija jednog oka prema gore i prema van, a drugog prema dolje i prema unutra od srednje linije (Hertwig-Magendiejev simptom) nastaje kada je oštećeno moždano stablo. U ovom slučaju, lezija je lokalizirana na strani oka koja je odstupljena prema dolje.

Oftalmoskopski pregled

Oftalmoskopski pregled otkriva promjene na očnom dnu u patologiji nervnog sistema.

Kod početnog kongestivnog diska uočava se hiperemija, zamagljivanje granica, ograničeni marginalni edem, najčešće gornjih i donjih rubova optičkog diska. Kalibar arterija nije promijenjen, vene su nešto proširene, ali nisu krivudave. U ovoj fazi se po pravilu ne javljaju krvarenja. Izraženi kongestivni disk karakterizira izraženija hiperemija, širenje edema po cijelom disku, značajno povećanje njegovog promjera i protruzije u staklasto tijelo te zamagljene granice. Arterije su sužene, vene značajno proširene, punokrvne i krivudave. Višestruka krvarenja i bijele mrlje prisutne su ne samo na površini diska, već iu retini koja se nalazi uz njega. Produženim postojanjem, stagnirajući disk postepeno prelazi u atrofiju (atrofiju za stagnacijom). Pojavljuje se sivkasta nijansa diska, smanjuje se otok tkiva, vene postaju manje punokrvne i proširene, krvarenja se povlače, a lezije nestaju.

Karakteristična karakteristika stagnirajućeg diska je dugotrajno očuvanje vidnih funkcija - oštrina vida, vidno polje. Oštrina vida može ostati normalna nekoliko mjeseci, a ponekad i duže (godinu dana). S prijelazom stagnirajućeg diska u atrofiju dolazi do pada vida do sljepoće i sužavanja granica vidnog polja.

Jedan od najranijih znakova začepljenih diskova (zbog otoka) je povećanje slijepe mrlje, ponekad malo, u drugim slučajevima 3-4 puta. Rani znaci kongestivnih diskova takođe uključuju povećan pritisak u centralnoj retinalnoj arteriji. To se uglavnom odnosi na dijastolni pritisak, koji raste na 60-80 mm Hg. Art. (normalni raspon je od 35 do 40 mm Hg).

Kod komplikovanih kongestivnih diskova, uz uticaj povišenog intrakranijalnog pritiska, primećuje se i direktan uticaj patološkog procesa na vidni put. Ovaj efekat može biti direktan ili kroz prošireni ventrikularni sistem mozga ili kroz dislokaciju mozga. Komplikovane kongestivne diskove karakteriziraju:

atipične promjene u vidnom polju;
visoka vidna oštrina s oštro promijenjenim vidnim poljem;
oštra razlika u vidnoj oštrini oba oka;
oštro smanjenje vidne oštrine sa stagnirajućim diskovima bez atrofičnih promjena ili s početnom blagom atrofijom;
razvoj atrofije optičkog živca na jednom oku sa bilateralnim kongestivnim diskovima.

U cerebralnom obliku hipertenzije i ateroskleroze uočavaju se akutni poremećaji cirkulacije u sistemu arterija koje opskrbljuju optički nerv. Bolest počinje akutno, naglim smanjenjem vida (do nekoliko desetina ili stotih dionica) na jednom oku. Na strani fundusa je izražen otok optičkog diska sa mliječnobijelom ili žućkastom bojom edematoznog tkiva. Granice diska su zamućene, njegovo izbočenje u staklasto tijelo je umjereno. Retinalne arterije su vrlo uske, neupadljive, izgubljene u edematoznom tkivu, vene nisu proširene. Postoje krvarenja na i oko diska. Papiledem traje od nekoliko dana do 2-3 sedmice i napreduje do atrofije optičkog živca. Vizualne funkcije su loše obnovljene.

Optički neuritis je upalni proces u ovom živcu. Javlja se kod akutnih upalnih oboljenja nervnog sistema (meningitis, encefalitis, encefalomijelitis). Od kroničnih zaraznih bolesti najvažniji je neurosifilis.

Kod blagog upalnog procesa optički disk je blago hiperemičan, granice su mu zamagljene, arterije i vene su blago proširene. Teški neuritis karakterizira značajna hiperemija i zamagljivanje granica glave optičkog živca. Stapa se u okolnu pozadinu fundusa i može se odrediti samo izlazom velikih krvnih žila. Postoje višestruka krvarenja i bijele mrlje eksudata na površini diska i u susjednoj retini. Oštro proširene arterije i vene prekrivene su mutnim diskom. U većini slučajeva, neuritis karakterizira nedostatak protruzije glave optičkog živca iznad nivoa okolne mrežnice. S prijelazom neuritisa u atrofiju dolazi do smanjenja hiperemije i razvoja, u početku, jedva primjetnog blanširanja diska. Hemoragije i žarišta eksudata postepeno se povlače, suzi se suzi (posebno arterije), bradavica postaje bijela i nastaje slika sekundarne atrofije vidnih živaca. Karakteristično je rano oštećenje vidnih funkcija koje se javlja istovremeno sa razvojem oftalmoskopskih promjena. Manifestiraju se u smanjenju vidne oštrine (od desetinki do stotinke, u nekim slučajevima do percepcije svjetlosti), u promjenama vidnog polja (koncentrično sužavanje granica, centralni i paracentralni skotomi), kao iu poremećajima percepcije boja.

Retrobulbarni optički neuritis karakterizira raznolik obrazac fundusa. Određuje se kako lokalizacijom procesa u optičkom živcu tako i intenzitetom upalnih promjena. Uz normalnu sliku fundusa, mogu se uočiti promjene karakteristične i za neuritis i za kongestivni disk. Javlja se uglavnom kod multiple skleroze, kao i kod optikohijazmatskog arahnoiditisa, neuromijelitisa optica, meningitisa i encefalitisa. Karakterističan znak retrobulbarnog neuritisa je neslaganje između oftalmoskopskih promjena i stanja vidnih funkcija. Uz manje promjene na očnom dnu, uočava se brzo i oštro smanjenje vida: u nekim slučajevima, u roku od nekoliko sati, vid pada na percepciju svjetlosti, u drugim pada na nekoliko stotinki. Uz to se javlja bol iza očne jabučice, posebno pri pokretima, te blagi egzoftalmus (zbog oticanja tkiva orbite).

Oštar pad vida obično traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica, nakon čega se vid počinje oporavljati, ali oporavak nije uvijek potpun. U tom periodu, pregledom vidnog polja, otkriva se centralni apsolutni ili relativni skotom bijele i druge boje, karakterističan za retrobulbarni neuritis. Kod retrobulbarnog neuritisa, pretežno je zahvaćen papilo-makularni snop; kao rezultat toga, najčešće se bilježi blanširanje temporalne polovice bradavice, što je gotovo patognomonično za multiplu sklerozu. Međutim, ponekad se razvija jednostavna atrofija sa blanširanjem cijele glave optičkog živca.

Atrofija optičkog živca je posljedica različitih procesa. Postoji primarna (jednostavna) atrofija očnih živaca i sekundarna. Primarni se razvija sa tabesima, tumorima hipofize, usled traume, sa Leberovom atrofijom. Na strani fundusa primjećuje se bljedilo glave optičkog živca sa jasno definisanim granicama. Kod teške atrofije optički disk je potpuno bijel, žile (posebno arterije) su oštro sužene. Sekundarna atrofija se razvija nakon neuritisa i kongestivnih diskova. U fundusu, uz blanširanje optičkog diska, otkriva se brisanje njegovih granica.

Kombinacija jednostavne atrofije optičkog živca na jednom oku sa kongestivnim diskom u drugom (Foster-Kennedyjev sindrom) najčešće se opaža kod tumora i apscesa bazalne površine frontalnog režnja mozga. U tom slučaju atrofija optičkog živca nastaje na strani tumora ili apscesa, a na suprotnoj strani nastaje kongestivni disk.

Kada je unutrašnja karotidna arterija začepljena prije početka oftalmološke arterije, na strani blokirane arterije uočava se atrofija optičkog živca u kombinaciji s hemiplegijom suprotne strane (ukršteni optičko-piramidalni sindrom).

Promjene u makuli - u dječjem obliku porodične amaurotske idiotizacije, u području makule se uočava bijeli fokus okruglog oblika, 2-3 puta veći od promjera diska sa trešnje-crvenom bojom u sredini . U početku, optički disk nije promijenjen, ali kasnije postaje blijed. Kod juvenilnog oblika ove bolesti dolazi do postepenog pogoršanja vida, što dovodi do sljepoće. U fundusu se uočava pigmentna degeneracija u centralnim dijelovima ili na periferiji retine.

Promjene u retinalnim žilama najčešće se uočavaju kod hipertenzije i cerebralne ateroskleroze. Postoje tri faze promjena fundusa kod hipertenzije.

Hipertenzivna angiopatija mrežnice - na dnu oka, promjene se uočavaju samo u kalibru krvnih žila u vidu njihovog suženja, rjeđe proširenja, vadičep zavojitosti venula u makularnom području (Gwistov simptom). U ovoj fazi dolazi do grčenja arterija, blagog oticanja optičkog diska i okolne mrežnjače, a moguća su i mala tačkasta krvarenja u retini.
Hipertenzivna angioskleroza retine - ovaj stadij karakterizira neujednačen kalibar arterija, njihova zakrivljenost ili, obrnuto, ravnost; otvrdnjavanje arterijskog zida; vaskularni refleks poprima žućkastu nijansu (fenomen bakrene žice). Nakon toga, posuda se prazni i pretvara u tanku bijelu traku (fenomen srebrne žice). Sklerozu retinalnih arterija često prati fenomen arteriovenskog spoja Gunia-Salus: savijanje vene pod pritiskom sklerotične arterije koja leži na njoj.
Hipertenzivna retinopatija - daljnji razvoj sklerotičnih pojava u retinalnim žilama dovodi do promjena u samom tkivu retine u vidu edema, degenerativnih žarišta i krvarenja.

Kod cerebralnog oblika hipertenzije često se uočavaju promjene na glavi optičkog živca i retini, poput neuroretinopatije.

Angiomatoza retine može biti samostalna bolest ili pratiti angiomatozu centralnog nervnog sistema (Tippel-Lindauova bolest). U ovom slučaju, na periferiji fundusa nalazi se crveni sferni tumor promjera 2-4 puta većeg od promjera diska, koji uključuje dvije proširene i krivudave žile - arteriju i venu, koje dolaze iz optičkog diska. . Nakon toga se pojavljuju bijeli eksudati različitih veličina. Tumor i eksudati često dovode do ablacije retine.

Neurologija

Zjenice i palpebralne pukotine

Reakcije zjenica i širina palpebralnih pukotina ne zavise samo od funkcije okulomotornog živca, već su ovi parametri određeni i stanjem mrežnice i optičkog živca, koji čine aferentni dio refleksnog luka zjenice. reakcija na svjetlost, kao i simpatički utjecaji na glatke mišiće oka (vidi sliku 6). Međutim, zeničke reakcije se češće ispituju prilikom procene stanja trećeg para kranijalnih nerava.

Procjenjujemo veličinu i oblik zjenica.

Uobičajeno, zenice su okrugle i jednakog prečnika Pri normalnom osvetljenju prostorije, prečnik zenica može varirati od 2 do 6 mm. Razlika u veličini zjenice (anizokorija) koja ne prelazi 1 mm smatra se normalnom.

Procjenjujemo direktnu reakciju zjenice na svjetlost: tražimo od pacijenta da pogleda u daljinu, zatim brzo upali baterijsku lampu i procjenjuje stupanj i stabilnost suženja zjenice ovog oka. Upaljena sijalica se može prineti oku sa strane temporalne strane kako bi se eliminisala akomodativna reakcija zjenice (njeno suženje kao odgovor na predmet koji se približava).

Normalno, kada se osvijetli, zenica se sužava, tj. traje sve dok je izvor svjetlosti blizu oka. Kada se izvor svjetlosti ukloni, zjenica se širi.

Procjenjujemo prijateljsku reakciju druge zjenice koja se javlja kao odgovor na osvjetljenje oka koje proučavamo. Dakle, potrebno je dva puta osvijetliti zenicu jednog oka: pri prvom osvjetljavanju posmatramo reakciju na svjetlost osvijetljene zenice, a pri drugom osvjetljavanju posmatramo reakciju zenice drugog oka. Zjenica neosvijetljenog oka se normalno skuplja potpuno istom brzinom i u istoj mjeri kao i zjenica osvijetljenog oka, tj. Normalno, oba učenika reaguju podjednako i istovremeno.

Radimo test naizmjeničnog osvjetljenja zenica. Ovaj test otkriva oštećenje aferentnog dijela refleksnog luka zjeničnog odgovora na svjetlost. Osvetlimo jednu zenicu i zabeležimo njenu reakciju na svetlost, zatim brzo pomerimo sijalicu u drugo oko i sada procenimo reakciju njene zenice. Normalno, kada je prvo oko osvijetljeno, zjenica drugog oka se u početku sužava, ali se onda, u trenutku prenošenja sijalice, lagano širi (reakcija na uklanjanje svjetlosti koja je prijateljska za prvo oko) i , konačno, kada je snop svjetlosti usmjeren na njega, on se ponovo sužava (direktna reakcija na svjetlost). Ako se u drugoj fazi ovog testa, kada je drugo oko direktno osvijetljeno, njegova zjenica ne suzi, već nastavlja da se širi (paradoksalna reakcija), to ukazuje na oštećenje aferentnog puta zjeničnog refleksa ovog oka, tj. o oštećenju njegove mrežnjače ili optičkog živca Pročitajte ovdje, načine kako besplatno ojačati signal 3G modema. . U ovom slučaju direktno osvjetljenje druge zjenice (zenice slijepog oka) ne uzrokuje njeno suženje. Međutim, istovremeno se nastavlja širiti u dogovoru s prvim učenikom kao odgovor na prestanak osvjetljenja potonjeg.

Provjeravamo zjeničke reflekse oba oka na konvergenciju i akomodaciju. Od pacijenta tražimo da prvo pogleda u daljinu (na primjer, u zid iza vas), a zatim da pogleda u obližnji predmet (na primjer, vrh prsta koji se drži direktno ispred nosa pacijenta). Ako su zjenice uske, prije izvođenja testa zamračimo prostoriju u kojoj se pacijent pregleda.

Normalno, fokusiranje na predmet blizu očiju je praćeno blagim sužavanjem zjenica oba oka, u kombinaciji sa konvergencijom očnih jabučica i povećanjem konveksnosti sočiva (akomodativna trijada).

Tako, normalno, dolazi do suženja zenice: kao odgovor na direktno osvetljenje (direktna reakcija zenice na svetlost); kao odgovor na osvjetljenje drugog oka (reakcija na svjetlost prijateljska s drugom zenicom); kada fokusirate svoj pogled na obližnji predmet.

Iznenadni strah, strah, bol dovode do proširenja zenica, osim u slučajevima kada su simpatička vlakna oka prekinuta.

Znakovi. Procjenom širine palpebralnih pukotina i izbočenja očnih jabučica može se otkriti egzoftalmus - to je izbočenje (izbočenje) očne jabučice iz orbite i ispod kapka. Najbolje ga je otkriti ako stojite iza pacijenta koji sjedi i gleda dolje u njegove očne jabučice.

Uzroci jednostranog egzoftalmusa mogu biti tumor ili pseudotumor orbite, tromboza kavernoznog sinusa ili karotidno-kavernozna anastomoza. Bilateralni egzoftalmus se opaža kod tireotoksikoze (unilateralni egzoftalmus se rjeđe javlja u ovom stanju).

Procjenjujemo položaj očnih kapaka u različitim smjerovima pogleda. Normalno, kada se gleda ravno, gornji kapak prekriva gornji rub rožnjače za 1-2 mm. Ptoza (spuštanje) gornjeg kapka je česta patologija, koja je obično praćena stalnim kontrakcijama frontalnog mišića zbog pacijentovog nevoljnog pokušaja da gornji kapak drži podignutim. Ako ste primijetili konstantno smanjenje m. frontalis na jednoj strani, potražite ptozu na istoj strani.

Kod bolesnika sa spuštenim gornjim kapkom, diferencijalna dijagnoza se provodi uglavnom između sljedećih stanja: oštećenje okulomotornog (III) živca; kongenitalna ptoza, koja može biti jednostrana ili bilateralna i ima različite stupnjeve težine; Bernard-Hornerov sindrom simpatičke deinervacije oka; miotonična distrofija; miastenija gravis; blefarospazam; oticanje kapka zbog injekcije, traume, venske staze; starosne promjene tkiva. Ptoza može biti prva

znak oštećenja okulomotornog (III) živca, nastaje zbog slabosti mišića koji podiže gornji kapak. Ptoza može biti djelomična ili potpuna. Obično se kombinuje sa drugim manifestacijama disfunkcije trećeg živca: ipsilateralnom midrijazom (dilatacijom zjenica), nedostatkom reakcije zjenica na svjetlost, poremećenim pokretima očne jabučice prema gore, prema dolje i prema unutra.

Kod Bernard-Hornerovog sindroma, suženje palpebralne pukotine, ptoza gornjih i donjih kapaka uzrokovani su funkcionalnim nedostatkom glatkih mišića hrskavice donjeg i gornjeg kapka (tarzalni mišići). Ptoza je obično parcijalna, jednostrana. Kombinira se sa miozom (suženjem zjenice), uzrokovanom insuficijencijom funkcije dilatatora zjenice (zbog defekta simpatičke inervacije). Mioza je najizraženija u mraku. Ptoza kod miotonične distrofije (distrofična miotonija) je bilateralna, simetrična. Veličina zenica nije promenjena, njihova reakcija na svetlost je očuvana. Postoje i drugi znaci ove bolesti. Ptoza bez anizokorije češće ukazuje na njeno mišićno porijeklo. Kod mijastenije gravis, ptoza je obično parcijalna, asimetrična i njena težina može značajno varirati tokom dana. Reakcije zjenica nisu narušene. Blefarospazam (nehotična kontrakcija mišića orbicularis oculi) je praćen djelomičnim ili potpunim zatvaranjem palpebralne pukotine. Blagi blefarospazam može se zamijeniti s ptozom, ali s blefarospazmom gornji kapak se povremeno aktivno diže i nema kontrakture frontalnog mišića.

Nepravilni napadi širenja i kontrakcije zenica, koji traju nekoliko sekundi, nazivaju se hipus ili valovitost. To se može primijetiti kod metaboličke encefalopatije, meningitisa, multiple skleroze. Blaga anizokorija (mala razlika u veličini zjenica), koja nije praćena oštećenim reakcijama zjenica, uočena je kod mnogih zdravih osoba.

Ako se zjenice značajno razlikuju po veličini, patologija može zahvatiti jedno oko ili oba. Uočena je jednostrana mirijaza (dilatacija zjenice) u kombinaciji s ptozom i parezom vanjskih mišića s oštećenjem okulomotornog živca.

Proširenje zenice je često prvi (prije ostalih manifestacija) znak oštećenja okulomotornog živca kada je živčano stablo komprimirano aneurizmom i kada je moždano stablo dislocirano.

Naprotiv, kod ishemijskih lezija trećeg para (na primjer, kod dijabetes melitusa), eferentna motorna vlakna koja idu do zjenice obično nisu zahvaćena, što je važno uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi. Jednostrana midrijaza (dilatacija zjenice), koja nije u kombinaciji s ptozom i parezom vanjskih mišića očne jabučice, obično nije karakteristična za oštećenje okulomotornog živca. Mogući uzroci takve midrijaze: paralitička midrijaza izazvana lijekovima, koja se javlja pri lokalnoj primjeni otopine atropina i drugih m-holinergičkih lijekova u oftalmološkoj praksi (u ovom slučaju zjenica prestaje da se sužava kao odgovor na upotrebu 1% otopine pilokarpina); Adiein učenik; spastična midrijaza, uzrokovana kontrakcijom dilatatora zenice zbog iritacije simpatičkih struktura koje je inerviraju.

Adiejeva zjenica ili pupilotonija se obično posmatra na jednoj strani. Karakterizira ga proširenje zenice na zahvaćenoj strani (anizokorija) i njen abnormalno spor i produžen (miotonični) odgovor na svjetlost i konvergenciju s akomodacijom. Pošto zjenica na kraju reaguje na svetlost, anizokorija se postepeno smanjuje tokom neurološkog pregleda. Postoji denervacija preosjetljivosti zjenice: ukapavanje 0,1% otopine pilokarpina u oko dovodi do njenog oštrog suženja do određene veličine.

Pupilotonija se uočava kod benigne bolesti (Holmes-Eydiejev sindrom), koja je često porodične prirode, češće se javlja kod žena u dobi od 20-30 godina i, pored „tonične zenice“, može biti praćena smanjenjem ili odsutnošću. dubokih refleksa u nogama (rjeđe u rukama), segmentne anhidroze (lokalni poremećaj znojenja) i ortostatske hipotenzije.

Simptom Lrgyle Robertsona - kada se pogled fiksira blizu, zjenica se sužava, zadržavajući reakciju na akomodaciju, ali ne reagira na svjetlost. Tipično, znak Argyll Robertson je bilateralni, u kombinaciji s nepravilnim oblikom zjenice i anizokorijom. Tokom dana, zjenice su konstantne veličine i ne reaguju na ukapavanje atropina i drugih midriatika. Uočava se u slučajevima oštećenja tegmentuma srednjeg mozga, na primjer, kod neurosifilisa, dijabetes melitusa, multiple skleroze, tumora epifize, teške traumatske ozljede mozga s naknadnim širenjem Sylviusovog akvadukta itd.

Uska zjenica (zbog pareze dilatatora zenice), u kombinaciji s djelomičnom ptozom gornjeg kapka (pareza mišića hrskavice gornjeg kapka), anoftalmusom i poremećenim znojenjem na istoj strani lica, ukazuje na Bernard-Hornerov sindrom. . Ovaj sindrom je uzrokovan kršenjem simpatičke inervacije oka. U mraku se zjenica ne širi. Bernard-Hornerov sindrom se češće uočava u sljedećim patološkim stanjima: infarkti produžene moždine (sa Wallenberg-Zakharchenko sindromom) i mosta, tumori moždanog stabla (prekid centralnih silaznih simpatičkih puteva koji dolaze iz hipotalamusa); Bernard-Hornerov sindrom se javlja na strani infarkta; lezija kičmene moždine na nivou ciliospinalnog centra u bočnim rogovima sive tvari Sushch-O segmenata); potpuna poprečna lezija kičmene moždine na nivou ovih segmenata (Bernard-Hornerov sindrom, bilateralni, u kombinaciji sa znacima poremećene simpatičke inervacije organa koji se nalaze ispod nivoa lezije, kao i poremećaji provodljivosti voljnih pokreta i osjetljivosti); bolesti apeksa pluća i pleure (Pancoast tumor, tuberkuloza itd.), lezije prvog torakalnog kičmenog korijena, pomoćnih cervikalnih rebara (prekid vlakana koja idu od ciliospinalnog centra do gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora); Bernard-Hornerov sindrom se kombinira s oštećenjem donjeg trupa brahijalnog pleksusa (slabost mišića ruku); aneurizme unutrašnje karotidne arterije, tumori u predjelu jugularnog foramena, kavernoznog sinusa, tumori ili upalni procesi u orbiti (prekid postganglionskih vlakana koji idu od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija do glatkih mišića oka).

Kada su simpatička vlakna koja idu u očnu jabučicu nadražena, javljaju se simptomi „obrnuti“ u odnosu na Bernard-Hornerov sindrom: proširenje zenice, proširenje palpebralne fisure i egzoftalmus (Pourfur du Petit sindrom).

Kod jednostranog gubitka vida uzrokovanog prekidom prednjih dijelova vidnog puta (mrežnica, optički nerv, hijaza), nestaje direktna reakcija zjenice slijepog oka na svjetlost (jer su aferentna vlakna zjeničkog refleksa prekinuta), kao i prijateljska reakcija na svjetlost zjenice drugog, zdravog oka. Međutim, u ovom slučaju, zjenica slijepog oka može se suziti kada je zjenica zdravog oka osvijetljena (tj. očuvana je prijateljska reakcija na svjetlost slijepog oka). Stoga, ako se sijalica baterijske lampe pomjeri sa zdravog oka na oboljelo, može se primijetiti ne suženje, već, naprotiv, proširenje zjenice oboljelog oka (kao prijateljski odgovor na eliminaciju osvjetljenja zdravo oko) - simptom Markusa Huna.

Povremeno se mogu javiti i drugi fenomeni poremećaja zjenica: Bumke-Westphalov sindrom (periodično spontano širenje zenica u odsustvu njihove reakcije na svetlost, akomodacije i konvergencije), Landolfijev znak (pulsirajuće zjenice - sužavaju se tokom srčane sistole i šire se tokom srčane sistole u slučajevima insuficijencije aortnog zalistka ); Somagijev simptom (dilatacija zenica pri dubokom udisaju i stezanje pri izdisaju - u slučajevima teške autonomne labilnosti); Squireov simptom (pri disanju po Cheyne-Stokesovom tipu, za vrijeme zadržavanja daha, zjenice su sužene i njihove reakcije izostaju; kada se pokreti disanja nastavljaju, zjenice se postepeno šire kako se disanje produbljuje, a zatim se sužavaju kako se amplituda disanja smanjuje ); fenomen abdukcije (konstrikcija zjenice sa intenzivnom abdukcijom oka), Tournaijeva reakcija zjenice (dilatacija zenice na strani na kojoj se javlja maksimalna abdukcija pogleda, fiziološki fenomen); Meyerov fenomen (sa intenzivnim pritiskom na ilijačnu regiju dolazi do proširenja zenica sa smanjenjem ili čak nestankom njihovih reakcija na svjetlost, prestanak pritiska dovodi do normalizacije promjera zjenica i njihovih reakcija); Raederov simptom (suženje zenica i palpebralnih pukotina tokom napada cefalgije, koji se javlja tokom hipertenzivnih kriza ili napada migrene); Varkovichov simptom (izraženije nego inače proširenje zenica nakon ukapavanja rastvora atropina u oči, uočeno kod trudnica); Leain vegetativni simptom (prekomerno produženo i značajno proširenje zjenice nakon ubrizgavanja rastvora adrenalina u konjunktivalnu vrećicu - znak povećane ekscitabilnosti simpatičkog dijela nervnog sistema); Gover's-Bekhterevov zjenički simptom (izobličenje reakcije zjenice na svjetlo - proširenje kada je osvijetljeno, suženje kada je zatamnjeno, javlja se u kasnom neurosifilisu), Guddenov simptom (smanjenje ili nestanak reakcije zjenice na svjetlo, često u kombinaciji sa suženjem i suženjem zjenice opaženo s alkoholnim delirijumom, teška alkoholna encefalopatija); Bergerov zjenički simptom (deformacija zenica elipsoidnog oblika - sa tabes dorsalisom i progresivnom paralizom); Roqueov simptom (dilatacija zenice na strani tuberkulozne lezije vrha pluća). Dilatacija desne zjenice javlja se kod upala slijepog crijeva, holecistitisa.

Prilikom pregleda oka potrebno je obratiti pažnju na boju i ujednačenost šarenice. Fuchsov simptom - na strani poremećaja simpatičke inervacije oka, šarenica je svjetlija, može se kombinirati s drugim znacima Bern-ra-Hornerovog sindroma.

Hijalina degeneracija zjeničnog ruba šarenice s depigmentacijom javlja se kod starijih ljudi, što je manifestacija involucionog procesa. Axenfeldov simptom karakterizira depigmentacija šarenice bez nakupljanja hijalina u njoj, a javlja se kod poremećaja simpatičke inervacije i metabolizma. Kod hepatocerebralne distrofije bakar se taloži duž vanjske ivice šarenice, što se manifestira žućkasto-zelenom ili zelenkasto-smeđom pigmentacijom (Kayser-Fleischer prsten).

Uzroci suženja palpebralne pukotine

Oblik i veličina palpebralne pukotine podložni su značajnim rasnim i individualnim varijacijama. U normalnih odraslih osoba, palpebralna pukotina je duga 22-30 mm i široka 12-15 mm. Kod djece gornji kapak ostaje nepokriven 1-2 mm bjeloočnice iznad limbusa rožnjače. U adolescenciji, gornji kapak samo doseže limbus rožnjače kod odraslih, pokriva rožnicu za 1-2 mm. U svim životnim dobima rub donjeg kapka doseže gotovo donji limbus rožnjače.

Proširenje palpebralne fisure može biti uzrokovano mehaničkim ili neuralnim faktorima. Mehanički, palpebralna fisura je proširena zbog smanjenja orbitalnog kapaciteta zbog tumora ili upalnih infiltrata, sa visokom kratkovidnošću zbog povećanja veličine očne jabučice, sa ožiljcima ili senilnom verzijom donjeg tona. Među nervnim faktorima koji dovode do proširenja palpebralne fisure su: paraliza facijalnog živca, parcijalni egzoftalmus kod Gravesove bolesti, patološka regeneracija u perifernim lezijama okulomotornog živca, mentalno uzbuđenje (iritacija simpatizera ili pojačan unos adrenalin u status postencephaliticus i tabes.

U oba potonja slučaja, mehanizam širenja palpebralne fisure je nejasan.

Mehanički, suženje palpebralne pukotine nastaje kod anoftalmusa zbog smanjenja orbitalnog vlakna. Sljedeći nervni faktori dovode do sužavanja palpebralne fisure: pareza prugasto-prugastog mišića koji podiže gornji kapak (lezije gasomotornog živca, mijastenija gravis, kongenitalne anomalije jezgra, živca i mišića koje dovode do razvoja ptoze) ili paraliza simpatikusa m. tarsale (Hornerov sindrom). Osim toga, uočava se suženje palpebralne pukotine kod produženog žmirenja u slučaju refrakcionih grešaka radi dobijanja oštrijih slika na mrežnjači, pri žmirenju jednog oka kako bi se izbjegao dvostruki vid kod paralitičkog i povremeno kod pratećeg strabizma. Sve ovo predstavlja spastične pojave, koje se često miješaju s paralitičkom ptozom.

Normalni pokreti očnih kapaka uzrokovani su harmonično usklađenom aktivnošću facijalnih i okulomotornih nerava (kontrakcija ili recipročno opuštanje m. orbicularis oculi i levator palpebrae). Kod ljudi i sisara, gornji kapak je pretežno uključen u ove pokrete kod gmizavaca i ptica, naprotiv, donji kapak;

Veze između trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca (prema Harrisu - F. Harris, od Walsha)

Nehotično periodično treptanje traje 0,13-0,2 sekunde, odnosno dešava se brže nego što traje fiziološka sekvencijalna slika. Zahvaljujući tome, kontinuitet čina vida nije narušen. Intervali između pojedinačnih bljeskova variraju, od 2 do 10 sekundi. Tokom razgovora treptanje postaje rjeđe pri čitanju naglas, rjeđe je nego kod fiksiranja. Kod pacijenata sa encefalitisom, prosječna učestalost treptanja je jasno smanjena, isto je uočeno i kod Gravesove bolesti (Stellwagov simptom).

Slijepe, ali inače zdrave osobe imaju normalnu stopu treptanja. Odsjaj od jakog svjetla uzrokuje brzo treptanje; ova reakcija se otkriva nakon dostizanja prve godine života; nema ga kod nekih hemiplegičara. Periodičnost fiziološkog čina treptanja može se odrediti ne samo aferentnim impulsima koji dolaze iz rožnjače i konjunktive (osetljive iritacije zbog sušenja). Pretpostavljalo se i da postoji poseban centar za treptanje u bazalnim ganglijama, odakle bi periodični impulsi mogli stizati do jezgra facijalnog živca.

Sposobnost asimetrične inervacije jezgara facijalnog živca kod ljudi (za razliku od većine sisara) je u velikoj mjeri izgubljena. Mnogi zdravi ljudi su potpuno ili gotovo potpuno izgubili sposobnost zatvaranja jednog oka; u ovom slučaju postoji prevlast jedne strane (moguća je konfuzija sa paralizom lica).

Uz aktivno treptanje, ligamentum canthi intern: rasteže suzni kanalić i vrh suzne vrećice. Čini se da je ovaj mehanizam usisavanja neophodan za normalnu suznu drenažu. Kod pacijenata koji su imali encefalitis, koji mogu satima gledati pravo ispred sebe bez treptanja, rožnjača se ne suši, očigledno zbog sporog odvodnjavanja suza. Moguće je da su male fluktuacije intraokularnog pritiska uzrokovane treptanjem takođe važne za razmjenu tečnosti u očnoj šupljini.

Od fizioloških sinkineza navodimo sljedeće: istovremeno spuštanje obrve uz prisilno zatvaranje palpebralne fisure; boranje na čelu (corrugator supercilii) sa povećanom akomodacijom ili škiljenje sa refrakcionim greškama (zbog stalne napetosti galea aponeurotica, to se smatralo jednim od uzroka glavobolje), kao i pri pokušaju zatvaranja jednog oka; prateći pokrete kapaka prema gore ili prema dolje kada se gleda gore ili dolje. Istodobno pomicanje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje javlja se i kod paralize lica i kada leži na leđima u suprotnosti s gravitacijom.

Još uvijek je kontroverzno da li je to jednostavno zbog recipročnog opuštanja prugastih levator palpebrae ili ovisi o drugim, za sada nepoznatim faktorima. Isto tako, geneza poremećaja ovog pratećeg pokreta još uvijek nije jasna, odnosno zaostajanje ili grčeviti pokreti gornjeg kapka sa polaganim pogledom prema dolje (Graefeov simptom s Gravesovim egzoftalmusom i ponekad, u rijetkim slučajevima, nakon letargičnog encefalitisa) . O povlačenju očnih kapaka prilikom pokreta očne jabučice u vezi s regeneracijom okulomotornog živca već je bilo riječi (Graefeov pseudosimptom). Kompleksna sinkineza obuhvata, konačno, pokrete pluća tokom smeha, plača, zijevanja, u kojima učestvuje i suzna žlezda, dovedena u uzbuđenje od raznih autoriteta.

Kantoplastika- operacija kojom se mijenja oblik i širina palpebralne pukotine. Tehnički, intervencija se izvodi podizanjem uglova očiju (grč. canthos - ugao), može imati estetske i medicinske indikacije.

Neke strukturne karakteristike kože oko očiju

Koža koja okružuje oko je nešto drugačija od ostalih dijelova lica. Prije svega, vrlo je tanak i ima povećanu osjetljivost. Osim toga, u njega nisu utkani veliki mišići lica i masivni ligamenti, koji su prirodni potporni okvir u drugim područjima. Ove anatomske nijanse objašnjavaju činjenicu da je koža na periferiji očiju prva koja prolazi kroz promjene vezane za dob. Razlog tome je kompleksan uticaj spoljašnjih i unutrašnjih faktora, uključujući:

ultraljubičasto zračenje, koje uzrokuje uništavanje kolagenih vlakana dermisa;
vremenski uvjeti;
intoksikacija (alkohol, toksični produkti metabolizma kod bolesti jetre i bubrega, industrijske opasnosti);
gravitaciona ptoza (pomeranje tkiva prema dole pod uticajem gravitacije);
kronične lokalne patologije kože i sluznica (konjunktivitis i blefaritis);
nasledno uzrokovano smanjenom elastičnošću vezivnog tkiva.

S godinama dolazi do općeg „klizanja“ kože lica prema dolje, što se u predjelu očnih kapaka manifestira u vidu spuštenih uglova očiju, formirajući „tužan“ i „umoran“ izgled. Ponekad se takve neugodne transformacije događaju u relativno mladoj dobi. Mogu se korigirati kantoplastikom koja se izvodi kao samostalna operacija ili u kombinaciji s blefaroplastikom.

Nerijetko se kontaktira kirurg kako bi ispravio oblik palpebralne pukotine, koji ne odgovara pacijentu. Postoje tri glavne vrste oblika očiju, koje su određene položajem linija (osi) koje povezuju njihove vanjske i unutrašnje uglove:

klasični tip (uglovi očiju su na istoj razini kada osovina prolazi duž donjeg ruba zjenice) - obično se nalazi kod mladih ljudi;
Mongoloidni (istočni) tip - unutrašnji ugao je niži od vanjskog, os siječe centar zjenice;
antimongoloidni (evropski) tip - lokacija vanjskog ugla je niža od unutrašnjeg ugla, prolaz ose je ispod zjenice.

Među istočnjačkim ženama vrlo je popularna operacija "ispravljanja" mongoloidnog reza kako bi oči bile veće i izražajnije, a lice "bijelo". Naprotiv, među zapadnjacima postoji moda za orijentalni ukus kroz formiranje blagog iskošenog ili bademastog oblika očiju. Neki ljudi žele da podignu prirodno spuštene vanjske uglove kako bi eliminirali „tužan izgled“ ili previše okrugli („sova“) rez. Postoje i medicinski razlozi za izvođenje kantoplastike – urođene i stečene bolesti očnih kapaka i očne jabučice.

Indikacije za operaciju

Pomak uglova očiju nadole zbog starosti.
Želja pacijenta da promijeni oblik palpebralne fisure.
Varijante miopije (miopije), praćene egzoftalmusom (ispupčenim očima).
Dugotrajni upalni procesi u području orbite (kronični i česti akutni konjuktivitis) za smanjenje pritiska kapaka na očnu jabučicu.
Djelomično srastanje očnih kapaka (urođena patologija ili posljedice ozljeda, opekotina ili bolesti).
Suženje i deformacija palpebralne pukotine nakon adhezija (blefarofimoza).

Kontraindikacije

Najčešće kontraindikacije za operaciju:

Dekompenzirani oblik dijabetes melitusa i drugi teški endokrini problemi.
Ozbiljne patologije unutrašnjih organa (jetra, bubrezi, srce, pluća).
Poremećaji zgrušavanja krvi.
Onkološki procesi.
Trudnoća i dojenje.
Glaukom (povećan pritisak unutar očne jabučice).
Sindrom suhog oka.
Visoka miopija.
Lokalni infektivni procesi.

Preoperativna priprema

Konsultacija s oftalmologom je obavezna radi utvrđivanja kontraindikacija. U njihovom odsustvu, plastični kirurg zajedno sa pacijentom dolazi do zajedničke vizije željenog rezultata, te se označava područje buduće intervencije. Standardizovani pregled je propisan:

Kliničke analize krvi.
Biohemijska istraživanja.
Fluorografija.
Testovi na infekcije (RW, HIV, hepatitis B i C).
Konsultacije sa terapeutom (ako je indicirano).
Pregled anesteziologa (ako je planirana opšta anestezija).

Tehnika operacije

Postoji nekoliko vrsta operacija. Obično se radi lateralna kantoplastika u klasičnom ili modifikovanom obliku. Položaj vanjskog kuta oka određuje se nivoom fiksacije kantalnog ligamenta na periosteum orbite. Bočni (spoljašnji) ligament, koji je utkan u mišić orbicularis oculi, se ukršta i šije u višem položaju tokom intervencije. Da bi joj se pristupilo, pravi se rez dužine oko 10 mm, koji ide duž prirodnog nabora kože. Nakon pomicanja i učvršćivanja ligamenta, rana se zatvara kozmetičkim šavom. Trajanje operacije može biti od 1 do 2 sata, ublažavanje boli je općenito ili lokalno. Istovremeno se mogu izvesti i drugi - na primjer, podizanje donjeg kapka (kantopeksija) itd. Na orbitalno područje se stavlja sterilni zavoj. Rezultat je trajan (oko 10 godina ili više).

Period oporavka

Obično su pacijenti zabrinuti zbog iritacije i suhoće konjunktive, otoka orbitalnog područja, koji sami nestaju u roku od nekoliko dana. Da bi se smanjila nelagoda, propisuju se kapi za oči i ograničeno naprezanje očiju (neophodno je minimizirati gledanje televizije, čitanje i rad za računarom).

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije kantoplastike:

Asimetrija očnih presjeka.
Overcorrection.
Infekcija operativnog područja.
Pojava vidljivog ožiljka.

Ovi problemi mogu zahtijevati dodatnu intervenciju.

Kantoplastika– hirurška promjena oblika oka iz estetskih ili medicinskih razloga.

Poštovani posjetitelji naše web stranice, ako ste imali ovu ili onu operaciju (proceduru) ili ste koristili bilo koji proizvod, ostavite svoju recenziju. Može biti od velike koristi našim čitaocima!

Gornja orbitalna pukotina je prostor veličine nešto više od 20 mm, koji se nalazi duboko u orbiti i graniči s krilima sfenoidne kosti. Ovaj jaz igra ulogu spojne šupljine između lobanjske jame i same orbite. Orbitalna šupljina nije prazna - prekrivena je posebnim filmom kroz koje prolaze vene i nervna vlakna. Vanjski ili unutrašnji utjecaj na kavitet može uzrokovati sindrom superiorne orbitalne fisure. Ovaj proces karakterizira oštećenje kranijalnih nerava III do VI.

Sindrom je uzrokovan oštećenjem oftalmičkog, abducenskog, trohlearnog i okulomotornog živca

Mehanizam nastanka bolesti leži u oštećenju strukture samih tkiva, koja prolaze u području vena i nervnih snopova. Ponekad se širi na trohlearni, abducen i okulomotorni nervi. Takve manifestacije sindroma dovode do stalne boli u orbiti oka, a s vremenom - do pogoršanja vida.

Razlozi za kršenje

Sindrom gornje orbitalne fisure može se razviti pod utjecajem sljedećih faktora:

Benigne i maligne formacije u mozgu. Kada se tumor nalazi blizu oka, zahvaća i nervne snopove.
Arahnoiditis - upalni proces u arahnoidnoj membrani također dovodi do razvoja sindroma.
Meningitis može izazvati takvu komplikaciju ako je lokaliziran u području gornje palpebralne fisure.
Ulazak stranog predmeta. Trljanje očiju prljavim rukama ili slučajno dobivanje većih čestica može dovesti do kompresije nervnog snopa i razvoja sindroma.
Trauma očne orbite jedan je od najčešćih faktora koji utiču na formiranje uslova za razvoj bolesti.
Neurološke patologije.

Patologija podjednako pogađa i žene i muškarce. Najčešće se javlja kod starijih ljudi kada unutrašnji sistemi postanu krhkiji.

Simptomi

Pojavu ove bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

Dolazi do potpune ili djelomične okluzije oka. Ova manifestacija se naziva ptoza.
Patološki proces može uzrokovati paralizu mišića očnog aparata. Ovaj simptom se naziva oftalmoplegija. Prilikom pregleda, oftalmolog utvrđuje potpuno odsustvo pokreta očne jabučice.
Rožnica i koža očnog kapka postaju praktički neosjetljivi na dodir.
U slučajevima kada je sindrom u ozbiljnoj fazi, može doći do midrijaze – jakog širenja zjenice. Obično je uzrokovan nedostatkom svjetlosti koja dopire do sočiva i toksinima.
Drugi simptom je proširenje retinalnih vena.
Liječnik također može otkriti upalu rožnice, koja se javlja u pozadini oštećenja trigeminalnog živca. Ovo je neuroparalitički keratitis. Po pravilu, proces je veoma spor.
U rijetkim slučajevima pojavljuje se egzoftalmus ili ispupčene oči.

Ovisno o obimu i broju zahvaćenih živaca, simptomi možda neće biti u potpunosti vidljivi. Kada i sama osoba osjeti bilo kakve alarmantne znakove, treba se odmah obratiti oftalmologu na pregled.

Dijagnoza sindroma

Ova bolest se može dijagnosticirati pomoću MRI mozga.

Postoji značajna poteškoća u postavljanju ispravne dijagnoze, jer su simptomi sindroma gornje orbitalne fisure vrlo slični manifestacijama niza drugih bolesti. Ovi isti znakovi mogu se pojaviti kada:

miastenični poremećaji;
disfunkcija štitne žlijezde;
meningitis;
temporalni arteritis;
migrene sa aurom.

Takvi simptomi se mogu uočiti i kod multiple skleroze, periostitisa, aneurizme karotidne arterije, osteomijelitisa itd. Stoga se prilikom obraćanja medicinskoj ustanovi pacijent šalje na potpuni ljekarski pregled kako bi se isključio što više mogućih faktora.

Na inicijalnom pregledu oftalmolog utvrđuje oštrinu vida i polja, stanje fundusa. Zatim se pacijent šalje neurologu, gdje specijalista vrši anamnezu i detaljan pregled.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

kompjuterizovana tomografija turcinskog sela i mozga;
angiografija i ehografija;
MRI mozga i turcica sela.

Ako se MR otkrije upalni proces s granulomom na vanjskoj strani kavernoznog sinusa, tada se postavlja dijagnoza Tolosa-Hunt sindroma. Da bi se potvrdio ili opovrgnuo rezultat, propisana je biopsija. Ako nema granuloma, postavlja se dijagnoza “sindrom gornje orbitalne fisure”.

Liječenje i prevencija

Osnova terapije je imunosupresivno liječenje. Prema dugogodišnjoj medicinskoj praksi, kortikosteroidi su pokazali najveću efikasnost u suzbijanju manifestacija sindroma.

U pravilu se pacijentu propisuje lijek Prednizolon ili lijek istog principa djelovanja pod nazivom Medrol. U nekim slučajevima indikovana je intravenska primjena lijeka. Važno je pridržavati se doze koju je odredio ljekar (dnevna doza može biti od 500 do 1000 mg).

Rezultat terapije može se procijeniti već 4. dana uzimanja lijeka: ako je dijagnoza ispravno postavljena, intenzitet simptoma će se smanjiti. Međutim, važno je znati da su navedeni lijekovi djelotvorni i kod hordoma, aneurizme, limfoma i karcinoma. Stoga je izuzetno važno pravilno postaviti dijagnozu.

Liječenje simptoma uključuje i uzimanje analgetika i antikonvulziva. Takođe je neophodno sprovesti opšte jačanje imunog sistema i svih sistema organizma. U tu svrhu propisuju se opći metabolički lijekovi i vitaminsko-mineralni kompleksi. Vaš raspored spavanja/budjenja i ishranu treba prilagoditi.

Doktori koji tragaju za najefikasnijim lijekom za ovu bolest ističu da je ona relativno rijetka. Zbog toga je veoma važno da se obratite kvalifikovanom i iskusnom lekaru. To će ubrzati izradu plana liječenja i značajno povećati šanse da će dijagnoza biti ispravno postavljena.

Prevencija ponavljanja sindroma gornje orbitalne fisure zavisi od toga šta ga je izazvalo. Na primjer, ako je trauma bila takav faktor, tada treba izbjegavati mehanički utjecaj na oko, jer posljedice ponovljenog sindroma mogu biti nepovratne.

Najvažnije pravilo je da odmah potražite savjet oftalmologa i neurologa. Samo stručnjak može postaviti dijagnozu i spriječiti razvoj opasnih komplikacija.