Oni nisu tipični za generalizovani oblik jersinioze. Yersinioza. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije. Crijevna jersinioza i njena prevencija

Krasnojarska državna medicinska akademija

Zavod za dječije infektivne bolesti

YERSINIJA INFEKCIJA

KOD DJECE

KRASNOYARSK 2000

UDC 616.98- 053.2- 036.22- 07.08

Sastavili: profesor L.A.Gulman, vanredni profesor G.P.Krivshich, asistent G.K.

Recenzent: vanredni profesor, dr. E.F.Starykh

Problem bolesti yersinia ostaje prilično aktuelan zbog širokog širenja ove infekcije. Svake godine u Rusiji se registruje od 9 do 10 hiljada pacijenata, od čega su 80-90% deca. Za 1996 i 1997 Stopa incidencije među djecom iznosila je 22,1 odnosno 21,7 na 100 hiljada dječje populacije. Na Krasnojarskom teritoriju 1998. godine stopa incidencije pseudotuberkuloze bila je 23,3, a crijevne yersinioze 3,17 na 100 hiljada djece. Mora se pretpostaviti da navedene brojke nisu tačne, te da imamo poddijagnozu infekcije yersinijom, jer zbog relativne „novine“ i polimorfizma kliničkih manifestacija, postoje određene poteškoće u dijagnosticiranju sporadičnih slučajeva infekcije yersinijom, posebno u postavljanje klinike. Tako je od posmatranih pacijenata sa jersiniozom samo 20% poslato sa lokacije sa sumnjom na ovu bolest, a ostali su primljeni sa raznim dijagnozama: šarlah, rubeola, boginje, enterovirusni egzantem, ARVI, meningokokna infekcija, virus hepatitisa, a na odjeljenju postavljena dijagnoza infekcije jersiniozom. Ali uglavnom se na bolničko liječenje primaju pacijenti sa teškim i umjerenim varijantama bolesti, dok se lakši oblici liječe u klinikama pod drugim dijagnozama.

Pored nedovoljne dijagnoze jersinioze, skreće se pažnja na činjenicu da među pedijatrima i infektologima ne postoji jedinstven pristup tumačenju slučajeva bolesti i postavljanju dijagnoze.

S obzirom na aktuelnost problema jersinioze, teškoću dijagnoze i nedovoljno poznavanje pedijatara u ovoj oblasti, pripremili smo ove smjernice „Infekcija jersiniozom kod djece“.

Oni odražavaju epidemiološke karakteristike, kliničke karakteristike, dijagnozu bolesti i daju pristupe liječenju djece sa yersinia infekcijom u sadašnjoj fazi.

Yersinioza je grupa akutnih infektivnih bolesti uzrokovanih mikroorganizmima iz roda Yersinia i karakteriziranih polimorfizmom kliničkih manifestacija, težine i tendencije razvoja egzacerbacija i recidiva. Kada kažemo "jersinioza", mislimo ili na pseudotuberkulozu ili na crijevni oblik jersinioze.

Etiologija.

Rod Yersinia je uključen u porodicu Enterobacteriaceae. Ovaj rod uključuje uzročnike kuge (Iersinia pestis), uzročnika pseudotuberkuloze (Iersinia pseudotuberculosis) i crijevne jersinioze (Iersinia enterocolitica). Riječ je o gram-negativnim štapićima koji ne stvaraju spore i kapsule, perzistiraju i dugo se akumuliraju na temperaturama od 4 do 18 o C i više, preživljavaju s minimalnim količinama nutrijenata u vlažnom okruženju, što im osigurava dugotrajno postojanje. izvan živog organizma, posebno na hranu. Mikrobi preživljavaju u vodi do 8 mjeseci, u ulju do 5 mjeseci, au zemljištu do godinu dana. Istovremeno, patogen brzo umire kada se osuši, izloži sunčevoj svjetlosti, hloraminu, alkoholu ili čirevu.

Poznato je 8 seroloških grupa Iersinia pseudotuberculosis. Kod ljudi bolest najčešće izazivaju serogrupe I, III, IV. Iz grupe Iersinia enterocolitica, bolest kod ljudi izazivaju serovari 05,09,03,06. Yersinia ima izražena invazivna svojstva, što često dovodi do generalizacije infekcije, a luče endotoksin koji uzrokuje teške simptome intoksikacije.

Epidemiologija.

Bolesti Yersinia su česte u cijelom svijetu iu Rusiji. Stope incidencije su dvosmislene i kreću se od 4000 na 100 hiljada stanovnika (Čukotka) do 4 - 20,0 na 100 hiljada stanovnika (Sankt Peterburg). Pseudotuberkuloza se češće bilježi od intestinalne jersinioze. U Krasnojarskom teritoriju 1997. godine bilo je 10 slučajeva pseudotuberkuloze po slučaju intestinalne jersinioze 1998. godine, bilo je 1 do 7,5 slučajeva. Među oboljelima od jersinioze 82% su djeca. Najčešće oboljevaju djeca školskog uzrasta (70%).

Bolest se bilježi iu obliku sporadičnih slučajeva iu obliku grupnih izbijanja. U regionu su 1998. godine bile 3 epidemije koje su uključivale djecu od 19 do 43 osobe.

Jersinioza pogađa ljude, kao i više od 60 vrsta sisara i 29 vrsta ptica. Ali glavni rezervoar patogena su kućni i poljski miševi, pacovi. Životinje i glodari, ispuštajući patogen u vanjsko okruženje sa izmetom i urinom, inficiraju vodu, tlo, biljke i prehrambene proizvode. Zaraza ljudi nastaje konzumiranjem zaraženog voća i povrća (kupus, šargarepa, rotkvica, cvekla, luk, krompir), mleka, mlečnih proizvoda (svježi sir, pavlaka, sirevi, puter, sladoled), kao i konzumiranjem mesa i peciva. Glavni put infekcije je nutritivni put. Moguć je i vodeni put infekcije ako se za piće koristi neprokuvana voda, posebno iz otvorenih vodenih tijela. M.O. Gasparyan (1993) opisuje porodične i bolničke epidemije crijevne jersinioze s kontaktnim prijenosom infekcije u domaćinstvu.

Patogeneza

Infekcija jersiniozom se javlja kroz usta. Na mjestu ulaznih kapija razvija se lokalni upalni proces u obliku tonzilofaringitisa i cervikalnog limfadenitisa. Prevazilazeći želučanu barijeru, patogen ulazi u tanko crijevo, prodire u enterocite i može se razviti enteritis (enterična faza bolesti). Iz crijeva mikrobi prodiru kroz limfne praznine u regionalne limfne čvorove i nastaje mezadenitis (faza regionalne infekcije). Kada se imunobiološka reaktivnost organizma smanji, Yersinia ulazi u krv, što rezultira bakterijemijom i toksinemijom. Generalizaciju infekcije olakšavaju izražena invazivna svojstva patogena, pre svega, zahvaćeni su organi i sistemi bogati retikuloendotelnim tkivom: jetra, slezina, limfni čvorovi, pluća (parenhimska faza). Toksini i metabolički produkti mikroba uzrokuju simptome intoksikacije. U patogenezi jersinioze, posebno u razvoju egzacerbacija i relapsa, veliki značaj pridaje se alergijskoj komponenti i autoimunim procesima. Alergijske manifestacije bolesti uključuju egzantem, nodozum eritem, artritis i artralgiju.

Klinika.

Kliniku jersinioze karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija. U protekle 2 godine posmatrali smo 34 djece sa infekcijom yersinijom. Kod 20 djece (59%) dijagnoza je potvrđena serološki, kod 14 (41%) je postavljena na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka. Među djecom sa serološkom potvrdom, kod 13 je dijagnostikovana pseudotuberkuloza, a kod 7 intestinalna yersiniosis. Bolesnici su raspoređeni prema uzrastu na sljedeći način: 7 djece je bilo uzrasta od 3 do 7 godina, ostali su bili školskog uzrasta, a među njima su dominirala djeca uzrasta 11-14 godina.

Klinički simptomi kod serološki potvrđenih slučajeva pseudotuberkuloze i intestinalne jersinioze bili su apsolutno identični, s izuzetkom intestinalnog sindroma koji je bio najčešći kod bolesnika s crijevnom jersiniozom. Stoga smo smatrali da je moguće općenito okarakterizirati kliničke simptome tokom infekcije yersinijom.

Infekciju Yersinia karakterizira akutni početak bolesti, praćen povećanjem kliničkih simptoma tijekom 5-7 dana.

Prvi simptom kod svih pacijenata je promocija temperature s, obično do visokih brojeva. Svako 3 djece (35% pacijenata) imalo je temperaturu iznad 39 0 C, često dostizavši 40 0 ​​C, kod 40% temperatura je fluktuirala na 38-39 0 C, a samo 25% pacijenata imalo je umjereni porast temperature (37,5-38 0 C). Temperatura je trajala kod 12 djece 3-7 dana, kod 12 pacijenata 8-10 dana, kod 2 bolesnika, niska temperatura je trajala 4-6 sedmica nakon visoke temperature.

Od prvih dana bolest se razvila simptomi intoksikacije: glavobolja, slabost, mnoga djeca su se žalila na vrtoglavicu, poremećaj spavanja, nedostatak apetita. Gotovo polovina djece imala je mučninu i povraćanje. U 5 slučajeva je bilo ponovljeno povraćanje, kod 2 djece povraćanje je uočeno tokom 7 dana.

Drugi najčešći simptom nakon groznice je bio osip. Uočeno je kod 94% pacijenata. Najčešće je nastao 2-3 dana bolesti (25 djece prvog dana, osip se pojavio kod samo 5 pacijenata, a u 2 slučaja zabilježen je kasni osip - 5-6 dana bolesti); Osip je u pravilu bio obilan i polimorfan: preovladavao je šiljasti osip, ali su kod istih pacijenata uočeni elementi sitnog i konfluentnog makulopapuloznog osipa. Konfluentni veliki makulopapulozni osip ili kontinuirani eritem lociran je oko skočnog zgloba, koljena, zglobova zapešća, na licu, stopalima i dlanovima. Simptomi “kapuljača”, “rukavica” i “čarapa” zabilježili smo kod 60% pacijenata. Gotovo 2/3 pacijenata imalo je manja dijapedetska krvarenja. Koža je bila suva, svako 4 djece je imalo subikteričnu kožu i bjeloočnicu.

Jersinijezu karakteriše jezičke promjene u dinamici bolesti. Kada su pacijenti primljeni u ranim fazama, jezik je bio suh sa sivom ili bijelom prevlakom 6-7 dana bolesti postao je svijetlo papilarni. U 70% slučajeva bila je rasprostranjena hiperemija orofaringealne sluznice, granularnost lukova, krajnika, male uvule i tuberoznost stražnjeg zida ždrijela. Teški kataralni simptomi sa eksudativnom komponentom nisu tipični za infekciju yersinijom, tj. Kod pacijenata su izostali kašalj, kihanje i iscjedak iz nosa, rijetko se razvijala upala grla (u 2 slučaja lakunarna, u 1 bolesnika folikularna i u 1 nekrotična).

Vrlo često (kod 2/3 pacijenata) je otkriven povećani periferni limfni čvorovi, uglavnom cervikalne (do 1,5 cm), rjeđe - druge grupe.

Gotovo sva djeca (84%) imala su teške simptome skleritis, obično je trajao do 7-10. dana bolesti, bio je rjeđi; Djeca su se žalila na bol, bol u očima i fotofobiju.

Hepatomegalija otkrivena kod 80% pacijenata sa jersiniozom. Jetra je obično povećana do 4.-5. dana bolesti i bila je 2-2,5 cm viša od starosne norme. Samo u 2 slučaja jetra je povećana za 4-5 cm. Kod 2/3 pacijenata veličina jetre se vratila na normalu nakon 2 sedmice bolesti, ali u 37% slučajeva pacijenti su otpušteni iz bolnice sa povećanom jetrom. Nešto rjeđe (40%) manji uvećana slezena do 1-1,5 cm.

Uz hepatosplenomegaliju i bol u abdomenu, imalo je 7 pacijenata (20%) teška stolica.Štoviše, kod crijevne jersinioze, 3 od 7 pacijenata (43%) imalo je rijetku stolicu, a kod pseudotuberkuloze - 3 puta rjeđe (15%). Učestalost stolice nije prelazila 3-5 puta dnevno, njen karakter je bio enteritis ili enterokolitis, trajanje disfunkcije je obično bilo 2-3 dana, a samo u jednom slučaju stolica se normalizirala nakon 8 dana.

Uočeno je kod 12 pacijenata (35%) oštećenje zglobova.Štoviše, češće se radilo o artralgiji, koju karakterizira bol u zglobovima i ograničenje pokreta. Bol se obično javlja 3-5 dana bolesti i traje nekoliko dana. Najveća učestalost bola uočena je u skočnim zglobovima i malim zglobovima stopala i prstiju. Kod 5 djece se pojavio poliartritis, sa uzastopnim oštećenjem više zglobova u različitim kombinacijama (koljena, skočni zglobovi stopala, zapešća, zglobovi šake i prstiju.). Poliartritis se najčešće razvija u 2. nedelji i karakteriše ga jak bol u mirovanju i tokom kretanja, otok u predelu zgloba, ograničenje pokreta, a ponekad i blaga hiperemija kože. Simptomi poliartritisa potrajali su 7-10 dana. Ako poliartritis perzistira duže vrijeme i nema pozitivnog učinka na adekvatno liječenje, onda je potrebno zapamtiti da infekcija yersinia može biti okidač za razvoj juvenilnog reumatoidnog artritisa ili početak kolagenoze koja se maskira u infekciju yersinia.

Prema A.V. Gordiets et al., 92% pacijenata sa yersinia infekcijom ima znakove oštećenje kardiovaskularnog sistema(bljedilo, cijanoza, tahikardija, bradikardija, poremećaj ritma, prigušeni tonovi, sistolni šum). EKG otkriva disfunkciju automatizma, smanjenje napona P i T talasa. Toksično oštećenje miokarda se razvija češće i rjeđe (7%) infektivno-alergijski miokarditis.

Među pacijentima koje smo posmatrali oštećenje nervnog sistema manifestirao se uglavnom simptomima neurotoksikoze, a samo je jedan pacijent razvio meningoencefalni sindrom. Međutim, u literaturi je opisano 29 slučajeva meningitisa i meningoencefalitisa jersiniotske etiologije (Pilipenko V.V. 1993), a autor napominje da se kod pseudotuberkuloze često razvijaju simptomi neurotoksikoze, a kod intestinalne jersinioze opće moždane, folne meninge. javljaju se simptomi, sa visokim pritiskom likvora, umerenom limfocitnom pleocitozom, disocijacijom proteina i ćelija, sporom saniranjem likvora (do 28-34 dana bolesti).

Klasifikacija.

Predložen je veliki broj klasifikacija pseudotuberkuloze i intestinalne jersinioze na osnovu identifikacije vodećeg simptoma bolesti (skarlatiniformna, artralgična, abdominalna, ikterična, generalizovana, septička, itd.), Drozdov V.N (1991.), Gasparyan M.O. (1992), Uchaikin V.F. (1997) formirao je mišljenje da se u klasifikaciji infekcije yersinia treba koristiti principom A.A. odrediti vrstu, težinu i tok bolesti. U potpunosti se slažemo sa ovim mišljenjem, jer 80-85% pacijenata ima kombinovano oštećenje organa i sistema i teško je identifikovati vodeći sindrom.

Tipični oblici Yersinia infekciju karakteriše prisustvo klasičnih simptoma bolesti u različitim kombinacijama: groznica, skleritis, lezije orofarinksa, osip, simptomi “čarapa”, “rukavica”, “kapuljača”, uvećana jetra, slezina, bol u stomaku, itd. rijetka stolica, artralgija, artritis.

Razlikuju se tipični oblici po ozbiljnosti: lagana, srednje teška i teška. Ozbiljnost se određuje težinom i trajanjem vodećih simptoma, njihovom ukupnošću i prirodom promjena u općim pretragama krvi i urina.

Atipični oblici(izbrisani i subklinički) mogu se dijagnosticirati samo u žarištima infekcije uz serološke i bakteriološke potvrde.

Među pacijentima koje smo hospitalizirali, 10% je dijagnosticirano sa lakšim oblikom bolesti, 60% sa umjerenim oblikom, a 20% sa teškim oblikom. U 10% slučajeva oblik težine nije utvrđen zbog kasne hospitalizacije pacijenata.

Na osnovu trajanja potrebno je razlikovati akutni, produženi i kronični tok. Štaviše, prema literaturi, postoje odstupanja u određivanju trajanja kursa: V.I. Pokrovski (1996) smatra do 3 mjeseca. -akutni tok, od 3 do 6 meseci -produženi tok i više od 6 meseci -hronični tok. Više smo impresionirani definicijom M.O. Gasparyana i dr., koji smatraju da je akutni tok do 1 mjesec, a produženi tok više od jednog mjeseca. Prihvativši ovu definiciju, u 2 slučaja mogli bismo govoriti o produženom toku infekcije yersinia.

Priroda toka može biti glatka, s egzacerbacijama, s recidivima i komplikacijama. Kod 9 pacijenata (27%) uočili smo neravni tok. Osim toga, kod 6 pacijenata došlo je do pogoršanja 11.-18. dana u pozadini popuštanja kliničkih simptoma bolesti, a 3 djece je imalo relapse 25., 28. i 30. dana bolesti. U periodu egzacerbacije relapsa, svi bolesnici su ponovo imali povišenu temperaturu, pojavili su se simptomi intoksikacije, šiljasti osip, eritema nodosum i povećanje veličine jetre. Štaviše, ako su prethodnih godina pogoršanja i recidivi bili ozbiljniji od visine bolesti, sada izgledaju manje sjajno od početka bolesti.

Gordiets A.V. bilježi veliki postotak rezidualnih efekata (u obliku astenovegetativnog sindroma, artralgije, bolova u trbuhu, povećane jetre), posebno nakon pseudotuberkuloze i rjeđe kod bolesnika s crijevnom jersiniozom. Štaviše, procenat rezidualnih efekata zavisi od težine bolesti. Kod djece koja su imala blagi oblik pseudotuberkuloze nakon mjesec dana rezidualni efekti su zabilježeni kod 26%, sa umjerenim oblikom kod 62,% i u teškom obliku kod 78,% pacijenata.

Dijagnostika.

Infekcija Yersinia ima jasno definirane, manifestne znakove bolesti, čije prisustvo omogućava sumnju na dijagnozu bolesti.

Klinički dijagnostički kriteriji.

Visoka dugotrajna groznica

Pojačani simptomi intoksikacije

Pojava polimorfnog, ali pretežno preciznog osipa s elementima makulopapuloznog osipa, kao i dijapedetskog osipa; ugniježđena lokacija osipa, simptom "čarapa", "rukavica", "kapuljača". Pojava osipa najčešće se javlja 2-3. dana bolesti.

Hiperemija orofarinksa i povećanje limfoidnih formacija, tj. tuberoznost zadnjeg zida ždrijela, granularnost mekog nepca, krajnika i male uvule.

Trajno povećanje veličine jetre, rjeđe - slezene

Oštećenje zglobova u obliku artralgije ili poliartritisa

Može doći do bolova u trbuhu i rijetke stolice.

Suv, obložen jezik, zatim papilarni ili "grimizni"

Povećani periferni limfni čvorovi

Skleritis je dugotrajan

Uzimajući u obzir kombinaciju gore navedenih simptoma, dijagnoza tipičnih oblika infekcije yersinijom može se postaviti već na licu mjesta. Infektologi danas prilično dobro vladaju kliničkom dijagnostikom, pa se kod više od polovine pacijenata preliminarna dijagnoza infekcije yersinia postavlja u hitnoj pomoći. U prva 2-3 doktor mora utvrditi vrstu i težinu bolesti, zatim pokušati dešifrirati da li je riječ o pseudotuberkulozi ili crijevnoj iersiniozi. Laboratorijski pregled se koristi za potvrdu i etiološki dešifriranje dijagnoze.

Laboratorijska dijagnostika

Uključuje bakteriološke studije i određivanje specifičnih antitela (RSK, RA, RPGA, RNGA) i antigena pomoću ELISA testa, reakcije koaglutinacije, reakcije lateks aglutinacije, kao i određivanje specifičnih imunoglobulina. Obećavajuće metode za dijagnosticiranje jersinioze su: lančana reakcija polimerazom (PCR), proteinski imunoblot. Osim specifičnih studija, radi se i opći test krvi i urina, po potrebi se radi lumbalna punkcija i biokemijske studije funkcije jetre.

Bakteriološki pregled fecesa, urina, likvora (po potrebi) i krvi u generaliziranim oblicima, ispiranje grla, bris sa zadnje stijenke ždrijela i korijena jezika u prva 3 dana bolest. Treba naglasiti da su ove studije veoma radno intenzivne i da imaju mali uticaj.

Dijagnostički značajnije su serološke metode istraživanja koje se zasnivaju na detekciji specifičnih antitijela u reakciji aglutinacije ili hemaglutinacijske reakcije sa dijagnostikumima eritrocita. Upareni serumi se ispituju: prvo vađenje krvi se vrši na kraju prve sedmice, ponavlja se nakon 7-10 dana. Antitijela s titrom od 1:200 ili više smatraju se dijagnostičkim.

Prema literaturnim podacima, bakteriološke metode istraživanja potvrđuju dijagnozu u 16-20% slučajeva, a serološke metode u 50-60%. One. postotak bakteriološke i serološke potvrde je nizak. To se objašnjava činjenicom da RPGA ne koristi dijagnostiku svih Yersinia biovara koji mogu uzrokovati bolesti kod ljudi. Najveći sadržaj informacija ima ELISA metoda (90%).

Među pacijentima koje smo posmatrali, dijagnoza infekcije yersinijom potvrđena je u 59% slučajeva, a pseudotuberkuloza je dijagnostikovana 2 puta češće od intestinalne jersinioze (kod 13 i 7 pacijenata). Maksimalni titar antitela kretao se od 1:200 (7), 1:400 (6), 1:800 (5) i 1:1600 (2).

U 14 slučajeva, uprkos ponovljenom pregledu, rezultati RPGA su bili negativni. Međutim, karakteristična klinička slika bolesti i epidemiološki podaci omogućili su postavljanje dijagnoze: „Infekcija Yersinia, tipična, umjerena ili teška forma“. Skrećemo vam pažnju da ukoliko dijagnoza nije potvrđena serološki ili bakteriološki, onda treba postaviti opštu dijagnozu „infekcija jersiniozom“, bez preciziranja da li se radi o pseudotuberkulozi ili intestinalnoj jersiniozi. Ako postoji serološka potvrda, tada se u etiološkom dekodiranju dijagnoze vodimo rezultatima serologije.

U žarištima infekcije moguća je infekcija sa dva uzročnika Yersinia (pseudotuberculosis i enterocolitica), ako se to potvrdi povećanjem titra antitijela na oba uzročnika u parnim serumima, u tim slučajevima treba postaviti dijagnozu: „Infekcija Yersinia , kombinovani oblik (pseudotuberkuloza + intestinalna yersiniosis), tipičan teški ili umjereni oblik Ako je tokom prve studije RPHA pozitivan u titru od 1:200 sa dijagnostikom pseudotuberkuloze i Yersinia enterocolitica, a potom i povećanjem titra. antitijela na dijagnostikum pseudotuberkuloze, onda treba postaviti dijagnozu: "pseudotuberkuloza, tipična, umjerena ili teška" i ako se primijeti povećanje titra antitijela na Yersinia enterocolitica, ali titar na Yersinia pseudotuberculosis ostaje isto, onda se postavlja dijagnoza “Crijevna iersinioza, tipična, umjerena, teška” i oba pozitivna testa tokom prve studije smatraju se manifestacijom grupne aglutinacije.

Iz opšteg nalaza krvi karakteristične su sljedeće promjene za jersiniozu: leukocitoza se javila kod 82% bolesnika (28), dok se kod 12 djece broj leukocita kretao od 10 do 17x10 9 \l. Kod 85% neutrofilija je zabilježena do 70-80%, au 56% pomaka trake, uključujući i kod 9 djece broj pomaka trake dostigao je 18-50%. Gotovo sva djeca imaju ubrzan ESR, u polovini slučajeva od 30 do 50 mm/sat. Promjene u općem nalazu krvi bile su uporne. Kod 10 djece perzistirali su 3-4 sedmice, a 1/3 pacijenata je otpušteno sa ubrzanom ESR i neutrofilijom.

Mnogo rjeđe (kod 1/5 pacijenata) uočene su promjene u urinu, u vidu umjerenog povećanja proteina sa 50 na 209 mg/l, povećanja broja leukocita i eritrocita. Ovi prekršaji nisu trajali više od nedelju dana.

Tretman.

Složeno liječenje provodi se uzimajući u obzir težinu vodećih sindroma, fazu bolesti i premorbidnu pozadinu.

Liječenje se može obaviti kod kuće ili u infektivnoj bolnici.

Indikacije za hospitalizaciju:

Teški oblici bolesti

Kombinovana infekcija jersinijom

Rekurentni oblici

Umjereni oblici kod male djece

Nezadovoljavajući socijalni uslovi

Svim pacijentima propisan je mirovanje u krevetu do normalizacije temperature i poboljšanja općeg stanja.

Hrana: kuvana na pari ili pasirana, u zavisnosti od toga da li postoji oštećenje gastrointestinalnog trakta, jetre ili bubrega.

Etiotropno liječenje treba provoditi kod svih pacijenata, jer sprječava generalizaciju infekcije, razvoj recidiva i kroničnih oblika bolesti.

Za blage oblike, furazolidon ili ampicilin se propisuju oralno 6-7 dana. Za umjerene oblike preporučuje se hloramfenikol ili ampicilin oralno ili parenteralno 7-8 dana.

Bolesnicima sa teškim oblicima infekcije jersinijom preporučljivo je prepisati natrijum hloramfenikol sukcinat u dozi od 60-80 mg/kg dnevno u 2-4 injekcije intravenozno, a prvog dana bolje je dati antibiotik intravenozno. Gentamicin (4 mg/kg dnevno IV ili IM) ili ampicilin (100 mg/kg dnevno u 4 doze IM) je efikasan. Također se koriste cefalosporini 3. generacije.

Ponekad je potrebno prepisati 2 antibiotika. Trajanje antibiotske terapije za teške varijante bolesti je najmanje 10-15 dana. Osim etiotropne i detoksikacione terapije, pacijentima sa infekcijom yersinijom propisuju se lijekovi za desenzibilizaciju i oralni vitamini.

U teškim oblicima, radi detoksikacije, radi obnavljanja hemodinamike i otklanjanja metaboličkih poremećaja, provode se intravenski kapajući rastvori glukoze i soli (oko 50 ml/kg težine pacijenta) (contrikal, gordox); , vaskularni lijekovi (trental, Cavinton, Actovegin), vitamini (kokarboksilaza, askorbinska kiselina).

GCS se propisuju kratkim kursom (5-7 dana) uglavnom za teška oštećenja mišićno-koštanog sistema, miokarditis. Osim toga, u slučaju oštećenja zglobova treba koristiti nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin, metindol, voltaren, brufen, diklofenak.

Također, pacijenti s teškim oblicima infekcije yersinia trebaju primati lijekove za desenzibilizaciju.

Kada se simptomi intoksikacije povuku, propisuju se vitamini "A", "E" i "B" kompleks.

Bolesnike je potrebno otpustiti iz bolnice nakon nestanka kliničkih simptoma i normalizacije periferne krvne slike, a najkasnije 3-4 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika. Prosječna dužina boravka u bolnici je 3 sedmice.

Opservacija dispanzera.

Svi pacijenti koji su imali jersiniozu se posmatraju na licu mesta 3 meseca zbog mogućnosti recidiva. Rekonvalescenti su također oslobođeni fizičkog vaspitanja i fizičke aktivnosti na 3 mjeseca. Trajanje dispanzerskog nadzora je individualno, a može se produžiti na godinu dana u slučaju razvoja miokarditisa, meningitisa ili poliartritisa.

Yersinioza I Yersinioza

zarazna, koju karakterizira oštećenje gastrointestinalnog trakta, zglobova, kože i drugih organa i sistema, često valovitog toka s egzacerbacijama i recidivima.

Češće se bilježi u područjima s umjerenom klimom.

Etiologija. Uzročnik je gram-negativni pokretnik sa zaobljenim krajevima, koji pripada rodu Yersinia, koji ne stvara spore ili kapsule. Na osnovu njihovih biohemijskih svojstava, postoji 5 biovara. Na osnovu njihove antigenske strukture razlikuju se 34 serovara; kod ljudi ih uzrokuju serovari 03, 09, 06, 05, 27, 08, 30.

Yersinia ima antigenu vezu sa salmonelom, šigelom, ešerihijom, proteom, kao i sa Vibrio cholerae, uzročnicima tularemije i bruceloze. Rast je optimalan na 22-28°, ali se mogu razmnožavati i na mnogo nižim temperaturama (na primjer, u kućnom frižideru). Jerzinije umiru kada se osuše, izlože sunčevoj svjetlosti i raznim hemikalijama (sublimat, hloramin, vodikov peroksid, alkohol) i kada se prokuvaju.

Epidemiologija. I. se odnosi na zoonoze. Izvor infektivnog agensa su razne divlje životinje (svinje, krave, psi, mačke), ptice (miševi, pacovi itd.), kao i prenosioci bakterija. Izlučivanjem patogena fecesom i urinom, pacijenti kontaminiraju različite objekte životne sredine, uklj. Ljudi se mogu zaraziti I. u kontaktu sa bolesnim životinjama (stočari, radnici u pogonima za preradu mesa), ali se najčešće ljudi zaraze konzumiranjem kontaminiranih prehrambenih proizvoda životinjskog porijekla. Voće je takođe od velikog značaja. Uzročnik dospijeva na povrće na poljima, pri đubrenju tla stajnjakom, zalivanju vodom sa farme i ispustima iz gradske kanalizacije, osim toga, glodari oboljeli od I. mogu kontaminirati povrće i voće u prodavnicama povrća i na poljima.

Grupne bolesti se češće povezuju sa konzumacijom povrća i raznih salata od povrća (posebno kupusa). Pored hrane, moguć je i prenos vode. Opisane su porodične i bolničke epidemije I., a izvor su pacijenti ili nosioci bakterija od bolničkog osoblja ili roditelja koji brinu o djeci. U ovim slučajevima bolest se prenosi kontaktom u domaćinstvu.

Većina oboljelih su stanovnici gradova i naselja gradskog tipa, gdje često koriste javne ugostiteljske objekte i konzumiraju povrće i voće uskladišteno u prodavnicama povrća. Ljudi svih uzrasta obolijevaju, ali češće djeca od 1-3 godine. I. se bilježi tokom cijele godine, blago se povećava u oktobru - novembru.

Patogeneza. Oni koji uđu u osobu s hranom ili vodom djelomično umiru u kiseloj sredini želuca, ostali prodiru dalje u želudac. Glavni se razvija u distalnom tankom crijevu. Uz dovoljnu virulenciju i dovoljan broj patogena, moguće je da kroz limfne žile prodru u mezenterične žile i razviju mezenterični limfadenitis. U ovim slučajevima I. se javlja u gastrointestinalnom ili abdominalnom obliku Uz visoku virulentnost Yersinia i smanjenje imunološke reaktivnosti organizma, klinički se manifestira generalizacijom infekcije. Uzročnik također prodire u organe i tkiva bogata limfoidnim elementima i fiksnim makrofagima (slezena, limfni čvorovi). U slučaju nepotpune fagocitoze, Yersinia dugo perzistira u tijelu, izazivajući nova žarišta upale, iz kojih ponovno ulaze u tijelo. Kao rezultat, može se razviti sekundarni fokalni oblik s oštećenjem bilo kojeg organa (srce, jetra, zglobovi, pluća) ili može doći do egzacerbacija i recidiva. U patogenezi I. (posebno sekundarne fokalne forme, egzacerbacije i relapsa) od velikog je značaja alergijska komponenta i autoimuni procesi, što se klinički manifestuje egzantemom, eozinofilijom, artralgijom i artritisom.

Patološka anatomija. Kod umrlog I. u gastrointestinalnom traktu se otkrivaju znaci kataralno-deskvamativnih ili kataralno-ulcerativnih lezija, u kojima se često nalaze mali nekrotični čvorići. Mezenterični i periferni limfni čvorovi su uvećani.

Imunitet nedovoljno proučeno. Poznato je da akutni period karakterizira smanjenje apsolutnog broja T-limfocita i povećanje B-limfocita. Uz potpuni imunološki odgovor dolazi do postepenog povećanja broja T-limfocita uz njihovu normalizaciju u periodu rekonvalescencije. Nizak nivo T-limfocita služi kao nepovoljan prognostički znak, koji ukazuje na mogućnost recidiva ili prelaska procesa u kronični oblik. Kod pacijenata sa produženim tokom I. otkriveno je smanjenje broja T-supresora. U 1-2. nedelji bolesti javljaju se specifični simptomi, čiji se maksimalni nivo primećuje u 3-4. nedelji bolesti.

Klinička slika. Period inkubacije od 15 h do 15 dana. Razlikuju se sljedeći klinički oblici I.: gastrointestinalni, abdominalni, generalizirani i sekundarno žarišni. Svi oblici I. imaju zajedničke kliničke znakove: akutni početak, intoksikacija, bol u trbuhu, poremećaj stolice, bolovi u koži, bolovi u zglobovima i mišićima, povećanje perifernih limfnih čvorova i jetre, sklonost valovitom toku sa egzacerbacijama i relapsima. može biti akutna (do 3 mjeseca), produžena (do 6 mjeseci), hronična (6 mjeseci - 1 1/2 -2 godine).

Gastrointestinalni oblik je dominantan kod odraslih. Početak je obično akutan, u nekim slučajevima subakutni ili postepen. Pojavljuju se simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta i znakovi intoksikacije. Bolesnike muče abdominalni bolovi različitog intenziteta, periodični ili grčevi, lokalizirani u epigastričnoj regiji ili oko pupka, a bilježi se ponovljena nadutost. Stolica od 4-5 do 15-20 puta dnevno, stolica je tečna, smrdljiva, ponekad pomiješana sa sluzi i krvlju. Mogući su lažni nagoni. Može se razviti dehidracija. , koji se manifestuje zimicama, groznicom, glavoboljom, vrtoglavicom, slabošću, znojenjem, gubitkom apetita, bolovima u mišićima i kostima, prethodi simptomima oštećenja gastrointestinalnog trakta ili se javlja nekoliko sati nakon pojave bolesti. U nekim slučajevima primjećuju se blage kataralne pojave (malo ili grlobolja, rijetko suho grlo, promuklost), koji prethode gastrointestinalnim poremećajima, a ponekad perzistiraju na njihovoj pozadini.

Prilikom pregleda, lokalna lezija se često otkriva u desnoj ilijačnoj regiji, povećanje jetre se otkriva već od prvih dana bolesti. Postoji ili bljedilo kože lica, ponekad subikterus, hiperemija konjunktiva; u nekim slučajevima - hiperemija sluznice usne šupljine i ždrijela, uočena na mekom nepcu, rijetko poliadenopatija. prvih dana je premazan, do 5-6 dana postaje čist, sa vrhom "malina". Brzina pulsa odgovara porastu tjelesne temperature i smanjuje se samo uz značajnu dehidraciju ili jaku intoksikaciju.

Tok ovog oblika I. je obično blag ili umjeren. Temperatura se normalizuje do 4-5. dana bolesti, klinički simptomi se javljaju u većini slučajeva do kraja 1. nedelje. Retko se bolest javlja u talasima i trajanje se povećava na 3-4 nedelje. Egzacerbacije i recidivi su rijetki. Moguć je blagi tok bez intoksikacije, sa normalnom ili subfebrilnom temperaturom, sa manjim, kratkotrajnim bolom u trbuhu ili bez bola; stolica 2-3 puta dnevno, stolica može biti kašasta. Vrlo težak tok sa jakom intoksikacijom, temperaturom do 40° i teškom dehidracijom je rijedak.

Abdominalni oblik(apendikularni, pseudoapendikularni) oblik se češće uočava kod djece. Početne manifestacije mogu biti iste kao kod gastrointestinalnog oblika: groznica, intoksikacija, umjereni bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, česta rijetka stolica, a ponekad i kataralni simptomi. Nakon 1-3 dana povraćanje prestaje, ali se javlja (ili se pojačava) bol u desnoj abdominalnoj regiji ili oko pupka. može početi pojavom jakih bolova u trbuhu bez određene lokalizacije, koji se u periodu od nekoliko sati do 1-2 dana lokaliziraju u desnoj ilijačnoj regiji. Palpacijom trbuha, osim oštre boli u ileocekalnom kutu, otkrivaju se napetost mišića i drugi simptomi peritonealne iritacije. Kod djece je ponekad moguće palpirati bolne, uvećane mezenterične limfne čvorove. Krvni testovi otkrivaju. Uz opisanu kliničku sliku često se dijagnosticira akutna. Kod polovice pacijenata sa abdominalnim oblikom uočava se na koži, ponekad se povećavaju periferni limfni čvorovi, javljaju se bolovi u mišićima i zglobovima, povećava se jetra. Trajanje ovog oblika je obično 3-4 sedmice, bolest se obično završava oporavkom.

Abdominalni i gastrointestinalni oblici I. mogu postati generalizirani.

Generalizovani oblik počinje akutno, u nekim slučajevima postepeno. Najčešće rane manifestacije bolesti su zimica ili glavobolja, bol pri pomicanju očnih jabučica, slabost, gubitak apetita, bolovi u mišićima, povišena temperatura u kombinaciji sa kataralnim simptomima (upala grla, začepljenost nosa, suhi kašalj). Nakon nekoliko dana (nekad od 1. dana) javlja se bol u epigastričnoj regiji ili oko pupka, ponekad u desnom hipohondriju i mučnina. Kod polovine pacijenata stolica je učestalija i do 2-3 puta dnevno, stolica je kašasta ili tečna, bez nečistoća; Povraćanje je rjeđe (1-2 puta dnevno). Karakteriše ga odbojnost prema hrani, neprijatan ukus, gorčina i suva usta, gubitak ukusa. Visina bolesti u ovom obliku obično se javlja do 3-4 dana bolesti, ponekad i kasnije. Temperatura može porasti do 39-40°, ponovno se javlja zimica, pojačavaju se glavobolja i drugi simptomi intoksikacije. Temperaturna kriva najčešće ima talasast, rjeđe konstantan ili. Trajanje febrilnog perioda uvelike varira: od 2 dana do 7 mjeseci, kod većine pacijenata ne prelazi 2 tjedna.

Jedan od najčešćih simptoma kod generalizovanog oblika I. je osip. Najčešće se kožni osipi pojavljuju 2-3. dana od početka bolesti, ali su mogući u roku od nekoliko sati do kraja 2. sedmice. Nalaze se na grudima, stomaku, leđima, rukama i nogama; Tipičan je osip na dlanovima i tabanima, dok pacijenti osjećaju peckanje (ponekad bez obzira na prisustvo osipa), javlja se otok i hiperemija kože. Često su osipovi lokalizirani na licu i mogu se grupirati oko zglobova koljena, lakta, skočnog zgloba i ramena. Gotovo polovina pacijenata ima blagu kožu. Po prirodi osip je najčešće sitnopjegasti, rjeđe sitno- i krupno-pjegavi, ponekad papulozni, petehijalni, urtikarijalni, kao što je eritema nodosum, polimorfni. Pojedini elementi osipa mogu se spojiti u kontinuirani eritem. Trajanje osipa najčešće je 1-4 dana, ali osip može biti efemeran ili perzistirati 1-2 sedmice. Mogući osip se javlja u različitim fazama bolesti, a priroda i lokacija osipa svaki put mogu biti različiti. Od 12-15 dana bolesti obično počinje velika i mala lamelarna koža prstiju na rukama i nogama ili ljuštenje kože lica, butina i ramena nalik pitirijazi.

Drugi najčešći simptom je bol u zglobovima. Tipično, artralgija se razvija 3-4 dana od početka bolesti, ponekad nakon 2-4 sedmice. Utječe na koljena, ramena, gležnjeve, zapešća i interfalangealne zglobove. Bol se javlja u nekoliko zglobova odjednom. Intenzitet artralgije je od slab do umjeren, traje od nekoliko dana do 1-2 mjeseca, karakterizira ih valovitost. Moguće je, posebno u malim zglobovima, da se prilikom hodanja javi bol različitog intenziteta u mišićima leđa, nogu, vrata, peta i tabana.

Prilikom pregleda bolesnika u početnom periodu otkrivaju se hiperemija kože lica i vrata, uboda bjeloočnice, hiperemija konjunktive, ponekad pjegavi enantem na mekom nepcu, od 3-4 dana bolesti - "grimizno" . Kod nekih pacijenata se povećavaju i postaju bolni periferni limfni čvorovi, češće prednji i zadnji cervikalni, submandibularni, rjeđe aksilarni i ingvinalni, a moguće i uvećani krajnici. U plućima se često čuju suvi zvuci. Javljaju se ubod u predjelu srca (čak i pri normalnoj temperaturi), te promjene koje ukazuju na distrofične promjene u miokardu, infektivnu kardiopatiju, au rijetkim slučajevima i miokarditis. Kod velike većine pacijenata od 3-6. dana bolesti povećava se jetra, rjeđe slezina. Pri palpaciji abdomena, 1/3 pacijenata osjeća bol i kruljenje u ileocekalnom području. Ponekad pacijenti primjećuju grčeve i bolove pri mokrenju, koji postaju sve češći. Na vrhuncu bolesti vid se može pogoršati zbog razvoja uveitisa i iridociklitisa. Karakteristični su različiti vegetativni poremećaji: izraženi, osjećaj vrućine, hladnoća šaka i stopala, parestezije, krvni tlak i puls, vrtoglavica; i obično se javljaju na početku rekonvalescencije. Neki pacijenti izgube težinu i do 5-10 kgčak i sa kratkim tokom bolesti. Period rekonvalescencije je dug, dugotrajno perzistiraju slabost, smanjene performanse, vegetativno-vaskularni poremećaji, poremećaji spavanja, bolovi u zglobovima, mišićima i predjelu srca.

U nekim slučajevima se opaža septička varijanta generaliziranog oblika jersinioze. Obično se razvija kod osoba sa različitim pratećim bolestima (dijabetes melitus, ciroza jetre, tuberkuloza, hronični alkoholizam, bolesti krvi, endokrinopatije) i stanjima imunodeficijencije (urođene ili stečene). Karakteriziran je teškim, dugotrajnim acikličnim (2 1/2 -6 mjeseci i duže) tokom s visokom (40° i više) groznicom hektičkog tipa, teškom intoksikacijom, zapanjujućom zimom, obilnim znojenjem, hepatosplenomegalijom, žuticom, jakim bolom u trbuhu , obilne (često hemoragični osip, poliartritis, miokarditis, pneumonija, pijelonefritis. Obično se otkriva sindrom, au nekim slučajevima i žarišni simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema, što ukazuje na razvoj meningoencefalitisa. karakterizira neutrofilna leukocitoza sa pomakom u formuli leukocita ulijevo, do mijelocita, značajnim povećanjem ESR, a često i anemijom. kod ovih varijanti toka I. dostiže, uprkos antibioticima, 30-60%. U povoljnim slučajevima oporavak se odvija vrlo sporo. Ukupno trajanje bolesti je od 2 mjeseca. do 1 1/2 -2 godine.

Sekundarni fokalni oblik nije samostalna, ali se može razviti nakon bilo kojeg od opisanih oblika I. U ovom slučaju bolest se može javiti subklinički, ili prve manifestacije I. (npr.) i fokalne lezije koje tada nastaju se odvajaju jedna od druge. tokom dužeg perioda, tokom kojeg zdravlje ostaje dobro. U ovim slučajevima prva izražena klinička manifestacija bolesti je oštećenje bilo kojeg organa (srce, jetra, zglob, moždane opne).

Najčešća varijanta ovog oblika je sa oštećenjem 2-3 zgloba ili; artralgiji u 50-80% slučajeva prethode (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje) i simptomi intoksikacije. Posebno je karakteristično asimetrično oštećenje zglobova nogu. Obično su sukcesivno zahvaćena 2-3 zgloba u razmaku od nekoliko dana do 2-3 sedmice. Intenzitet artralgije je obično vrlo visok, čak i nepodnošljiv pri najmanjem pasivnom ili aktivnom pokretu. sa I. su reaktivni i često se kombinuju sa oštećenjem srca, što ne daje izražene promene na EKG-u i ima povoljan ishod. Kod ove varijante bolesti često se uočava povećanje ESR u krvi (do 30% slučajeva). Artralgija i artritis se mogu kombinovati sa nodoznim eritemom, koji je češći kod žena starijih od 20 godina. Elementi osipa pojavljuju se kod polovine pacijenata nakon 2-3 sedmice. nakon akutnog gastroenteritisa. Tok ove varijante I. je povoljan, oporavak se u pravilu odvija bez rezidualnih efekata, a recidivi se obično ne javljaju. Miokarditis se manifestuje slabom temperaturom, slabošću, umorom, nelagodom ili bolom u srcu, lupanjem srca, otežanim disanjem, tahikardijom, slabljenjem zvučnosti srčanih tonova, pojavom sistoličkog šuma na vrhu, proširenjem granica srca, promjene na EKG-u, slične onima kod miokarditisa druge etiologije. Tok je benigni i ne razvija se, ali može trajati nekoliko mjeseci.

Jersinioza može biti ne samo manifestacija generaliziranog oblika, već i varijanta sekundarnog fokalnog oblika I. Kod potonjeg se pojavljuje od samog početka bolesti. Sadržaj bilirubina u krvi umjereno raste zbog vezane frakcije, testovi funkcije jetre su obično u granicama normale, transaminaze su blago povišene. , u pravilu je kratkotrajna i nije intenzivna, a groznica i intoksikacija kojom bolest počinje mogu biti jake i dugotrajne.

Meningitis može biti i varijanta sekundarnog fokalnog oblika, obično je serozan, tok obično nije težak i rijedak. Rijetke varijante sekundarnog fokalnog oblika I. uključuju Reiterov sindrom , cervikalni, oftalmitis, osteitis.

Dijagnoza teško. Potrebni su laboratorijski testovi koji uključuju patogen iz krvi, fecesa, urina, žuči, cerebrospinalne tekućine, sputuma, bris ždrijela, mezenteričnih limfnih čvorova i otkrivanje antitijela na Yersinia testom aglutinacije ili pasivnom hemaglutinacijom. Prije slanja u laboratorij, epruvete sa ispitnim materijalom u mediju za akumulaciju moraju se držati u frižideru. Određivanje titra antitijela na Yersinia treba provoditi u parnim krvnim serumima koji se uzimaju u intervalima od 5-7 dana. u dijagnostičkom titru od 1:400 i više obično se otkrivaju tek na kraju 2. sedmice bolesti.

Prilikom pregleda krvi, neki pacijenti otkrivaju leukocitozu (posebno na početku bolesti i tokom egzacerbacije) i povećanje ESR na 35-60 mm/h. Protein se otkriva u urinu (0,03-0,24 g/l), a visina bolesti je mikrohematurija, . U biohemijskom testu krvi, pored povećanja slobodnog bilirubina, povremeno se utvrđuje vezani bilirubin, kao i umereno povećanje aktivnosti alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze.

Polimorfizam kliničkih manifestacija u I. čini neophodnim provođenje diferencijalne dijagnoze s nizom infektivnih i neinfektivnih bolesti. U ovom slučaju treba obratiti pažnju na epidemiološku anamnezu, dinamiku kliničke slike bolesti, jačinu određenih simptoma, rezultate bakterioloških i seroloških (s vremenom) studija, kao i efikasnost etiotropne terapije.

U svakodnevnoj praksi diferencijalna dijagnoza se najčešće provodi sa salmonelozom (salmonelozom) , toksične infekcije hranom (toksične infekcije hranom) , dizenterija (dizenterija) , virusni hepatitis (virusni hepatitis) , tifusno-paratifusne bolesti (vidjeti Tifusnu groznicu , paratifus) , bruceloza (bruceloza) , Sepsa , Reumatizam , akutni apendicitis , poliartritis.

Tretman. Bolesnici se hospitaliziraju prema kliničkim indikacijama. Za nekomplicirane gastrointestinalne oblike dovoljna je dijeta i patogenetska terapija slična liječenju drugih akutnih crijevnih infekcija (oralna ili parenteralna rehidracija ovisno o stupnju dehidracije). Za umjerene i teške slučajeve, kao i za dugotrajni, valoviti tok ovog oblika, osim toga, propisuje se hloramfenikol ili u srednjim terapijskim dozama 10-12 dana.

Za sve ostale oblike I. (abdominalni, generalizirani, sekundarno žarišni) etiotropni je obavezan. Ako su gore navedeni antibiotici neefikasni, propisuje se gentamicin (40-60 mg 2-3 puta dnevno intramuskularno) i doksiciklin hidrohlorid (0,1 G 1 put dnevno).

Antibakterijska terapija utječe ne samo na trajanje febrilnog perioda i težinu intoksikacije, već značajno smanjuje postotak recidiva i u nekim slučajevima sprječava prijelaz lokaliziranih oblika I. u generalizirane. Kompleks liječenja oboljelih od I. uključuje i terapiju detoksikacije i desenzibilizacije (antihistaminici). U abdominalnom obliku, u nekim slučajevima (yersinia appendicitis), potrebno je kirurško liječenje (). U postoperativnom periodu potrebno je provesti kurs antibiotske terapije. U generaliziranom obliku, antibiotici se propisuju parenteralno (na primjer, kloramfenikol sukcinat), obično se provodi nekoliko ciklusa liječenja uzastopno s različitim lijekovima (bolje uzimajući u obzir osjetljivost Yersinia izolirane od pacijenta). Da bi se povećala imunogeneza, koriste se lijekovi koji sadrže gotova antitijela (poliglobulin, imunoglobulin, plazma).

Kod artritisa liječenje se provodi protuupalnim nesteroidnim lijekovima (indometacin, hlotazol, ibuprofen, voltaren, naproksen, acetilsalicilna kiselina, butadion, delagil itd.) u individualno odabranim dozama u trajanju od nekoliko mjeseci (trajanje liječenja ovisi o klinički efekat i indikatori ESR). U slučajevima perzistentnog monoartritisa indikovana je intraartikularna primjena kortikosteroida (hidrokortizon, Kenalog, itd.). Za nodozni eritem i miokarditis koriste se isti lijekovi kao i za liječenje artritisa; u slučaju produženog i teškog toka propisuje se i prednizolon (30-40 mg dnevno oralno). U slučaju yersinia hepatitisa, pored etiotropne terapije, važna je dijeta. Kod meningitisa, prednost treba dati hloramfenikol sukcinatu u dnevnoj dozi od 50-100 mg/kg tjelesne težine, primjena u intervalima od 8 h; detoksikacija i terapija dehidracije provode se istovremeno.

Prognoza. U velikoj većini slučajeva bolest se završava oporavkom. Kod osoba sa smanjenom rezistencijom razvijaju se septička stanja, kod nekih pacijenata bolest ima dugotrajan ili kronični tok.

Prevencija uključuje rano otkrivanje, liječenje, izolaciju i hospitalizaciju pacijenata i nositelja bakterija; identifikacija bolesnih životinja (posebno svinja i krava); mjere usmjerene na istrebljenje glodara i sprječavanje njihovog ulaska u menze, prodavnice povrća, skladišta i prodavnice hrane itd. Također je potrebno pratiti sigurnost povrća i voća u povrtarskim prodavnicama. Kako bi se spriječile bolničke epidemije, među bolničkim osobljem treba identificirati nosioce bakterija i pacijente s blagim oblicima AI.

Bibliografija: Vodič kroz zoonoze, ur. IN AND. Pokrovsky, s. 150, M., 1983; Enterobacteria, ur. IN AND. Pokrovsky, s. 220. M., 1985.

II Yersinioza

akutna zarazna bolest uzrokovana Yersinia enterocolitica; karakteriziraju različiti klinički oblici, au tipičnim slučajevima - groznica, intoksikacija, simptomi gastroenteritisa ili enterokolitisa, oštećenje mezenteričnih limfnih čvorova.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Sinonimi:

Jersinioza (crevna yersiniosis; entereritis uzrokovan Yersinia enterocolitica) - pripada grupi yersiniosis, akutna je zoofilna sapronotska bakterijska infekcija fekalno-oralnog prijenosnog mehanizma, s dominantnom lezijom gastrointestinalnog trakta (ali su moguće i višeorganske lezije ) koji se javlja u pozadini sindroma grozničave intoksikacije.

Uzročnik jersinioze

Uzročnik i faktori njegove patogenosti (sposobnost izazivanja morbiditeta):

Gram negativan štapić (kada je obojen gramom postaje ružičast), čija boja ukazuje na prisustvo kapsule;

Tu su i flagele, koje izazivaju aktivno kretanje nakon unošenja u tijelo;
Postoji i adhezin koji se veže za kolagen, što rezultira artritisom;
Sposobnost sintetiziranja serinske proteaze, koja osigurava uništavanje sekretornog IgA sluzokože i olakšava prodiranje kroz zaštitnu barijeru, budući da je IgA prva linija obrane na sluznicama (i ne samo crijevima).
Poput pseudotuberkuloze, uzročnik crijevne jersinioze ima proteine ​​vanjske membrane koji osiguravaju prodiranje kroz crijevnu sluznicu na neinvazivan način (tj. bez narušavanja integriteta crijevnog zida);

Posljednja dva faktora objašnjavaju nesmetan prodor kroz mukoznu barijeru i dalje u osnovna tkiva.

Yersinia enterocolitica umire kada se osuši, prokuha, izloži direktnim UV zracima i raznim hemikalijama (sublimat, hlor, alkohol). Pasterizacija i kratkotrajno izlaganje temperaturama do 80°C ne dovode uvijek do smrti.

Osjetljivost na bolest je visoka. Rizična grupa uključuje ljude koji rade u stočarstvu, peradi i prehrambenim jedinicama. Djeca u dobi od 3-6 godina imaju 4 puta veću vjerovatnoću da će se razboljeti, vjerovatno zbog činjenice da nije razvijena lokalna imunizacija, a majčin IgA je već iscrpljen od posljednjeg hranjenja.

Rasprostranjenost: ugrožene su zemlje zapadne i sjeverne Evrope, Velika Britanija, SAD, Kanada, Japan i Rusija, Afrika, Azija, Južna Amerika, Istočna Evropa.

Ne postoji specifična sezonalnost bolesti, ali u posljednje vrijeme zabilježene su epidemije i/ili sporadične incidencije od marta do jula, te krajem godine.

Uzroci jersinioze

Rezervoar (čuvari) - zemlja, glodari, svinje, goveda, zečevi, ptice, mačke i psi. Izvori: životinjski rezervoari i bolesnici raznih oblika, kao i prenosioci bakterija. Mehanizam prenošenja: fekalno-oralni (preko hrane, tj. ishranom), zabilježene su infekcije i nakon transfuzije krvi od zaražene osobe.

Simptomi jersinioze

Period inkubacije je vrijeme od početka unošenja patogena u organizam do prvih kliničkih manifestacija kod jersinioze može trajati od 15 sati do 6 dana, ali češće 2-3 dana. Tokom ovog perioda, patogen prodire u crijeva kroz gastrointestinalni trakt, gdje se fiksira i umnožava. Tamo ga hvataju tkivni makrovagi, dio umire, oslobađajući endotoksin, a dio se prenosi istim makrofagom (zbog nepotpune fagocitoze) kroz limfoidni sistem, a zatim kroz cirkulatorni sistem – izazivajući diseminaciju, što je okidač za period kliničkih manifestacija.

Trajanje perioda inkubacije i tijek svih ostalih procesa ovisit će o sljedećim faktorima: imunološkoj reaktivnosti organizma, soju i infektivnoj dozi patogena, te putu penetracije.

Period kliničkih manifestacija - simptomi su vrlo raznoliki, jer ista klinička manifestacija može biti izolirana ili biti početak sljedećeg oblika. I zbog toga još uvijek ne postoji općeprihvaćena klasifikacija, a u ovom trenutku, da bi se razdvojilo i pojednostavilo razumijevanje jersinioze, temelji se na sindromskom principu (kao kod pseudotuberkuloze, podjela kliničkih oblika je identična):

Gastrointestinalni (obilježen manifestacijom gastroenteritisa, enteritisa, enterokolitisa);
abdominalni oblik (prisustvo mezenteričnog limfadenitisa, terminalnog ileitisa, akutnog upala slijepog crijeva);
generalizovani oblik (može biti mješoviti i septički);
sekundarne žarišne manifestacije (artritis, eritem, Reiterov sindrom).

U bilo kojem obliku, bolest počinje akutnim gastroenteritisom u pozadini intoksikacije, 4-5 dana temperatura se normalizira, a do kraja druge sedmice dolazi do potpunog oporavka.

Mogu biti prisutni i dodatni simptomi: kataralni; diuretik; egzantema; simptomi slični šarlahu („rukavice, čarape i kapuljača“, „grimizni jezik“); hepatosplenomegalija.

At gastrointestinalni oblik Postoji bol u abdomenu različitog intenziteta, konstantan ili grčeviti. Lokalizacija je često u desnoj ilijačnoj regiji ili u pupku, a može biti i u epigastrijumu. Također. kao i kod pseudotuberkuloze, uočava se povećanje učestalosti stolice, ali za razliku od nje, kod jersinioze se u stolici nalazi primjesa sluzi i krvi. Dozvolite mi da vas podsjetim da se gastrointestinalni oblik može pojaviti odvojeno ili ukazivati ​​na početak generaliziranog oblika, kombinirajući sve dolje navedene simptome - tako da uvijek morate biti na oprezu.

Abdominalni oblik jersinioze: početak bolesti je identičan gastrointestinalnom, a nakon 1-3 dana javljaju se i pojačavaju simptomi upale slijepog crijeva (bol u desnoj ilijačnoj regiji i/ili oko pupka, bol pri palpaciji ovog područja, dijagnostički simptomi su također pozitivni - pojačan bol pri okretanju s desne strane na lijevu, pojačan bol pri podizanju desne noge u ležećem položaju itd., ovi simptomi mogu biti praćeni simptomima iritacije peritonea).

Mezenterični limfadenitis: na pozadini sindroma grozničave intoksikacije, blagi, često difuzni bol u abdominalnom području javlja se 2-4 dana, u trajanju od 2 mjeseca.

Generalizovani oblik: javlja se u mješovitoj ili septičkoj varijanti. Ovaj oblik karakteriziraju "kombinirani simptomi" iz svakog različitog oblika:

Akutni početak na pozadini istih simptoma kao i gastrointestinalni oblik;
kataralni fenomeni koji se pojavljuju na pozadini sindroma grozničave intoksikacije koji traje 2 mjeseca;
osip sličan skaratini pojavljuje se 2-3. dana i traje nedelju dana, uz mogući svrab i osip;
Artralgija različitog intenziteta i trajanja, s oštećenjem zglobova različitih veličina, s upalom plantarne aponeuroze;
Hepatosplenomegalija sa posljedicama - ikterus (žutilo) bjeloočnice i kože, bol pri palpaciji u desnom i lijevom hipohondrijumu.
Suvo piskanje u plućima, što može ukazivati ​​na malu fokalnu upalu pluća.
Uz dugi tok - znakovi infektivne kardiomiopatije ili miokarditisa, koji se manifestiraju ubodnim bolom u srcu, osjećajem ubrzanog rada srca, tahikardijom koja nije povezana s temperaturom.

Septički oblik jersinioze: Karakterizira ga i akutni početak, ali osim gastroenteritisa, do izražaja dolaze simptomi ITS (infektivni toksični šok) i DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija).

Sekundarni fokalni oblik: može se razviti nakon bilo kojeg drugog oblika iu tom slučaju dolazi do izražaja oštećenje bilo kojeg organa, pa su simptomi izuzetno raznoliki, ali najčešće su sljedeće manifestacije:

Poliartritis (zahvaćeni su interfalangealni zglobovi, zglobovi, intervertebralni, skapuloklavikularni, zglobovi kuka);
monoartritis (zglobovi koljena, skočnog zgloba, lakta su zahvaćeni u kombinaciji ili izolirani jedan od drugog). U ovom slučaju oštećenje zgloba je često asimetrično.
Razvijaju se asteno-vegetoneurotske reakcije koje je teško kontrolisati.

Imunitet je slab i intraspecifičan, odnosno za određeni soj, odnosno nakon bolesti možete se ponovo zaraziti.

Dijagnoza jersinioze

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir epidemiološke, kliničke i specifične laboratorijske podatke. Klinički podaci se često zasnivaju na diferencijalnoj dijagnozi, uzimajući u obzir poređenje niza podataka (početak bolesti, jačina intoksikacije-febrilnih simptoma, prisutnost kataralnih pojava, prisutnost egzantema i njegovih karakteristika, dispeptički simptomi ) i zahtijevaju specijaliziranu obuku specijaliste za infektivne bolesti.

laboratorijski testovi:
Hemogram (Lc i Nf sa pomakom formule ulijevo, E i ESR, ↓Lf)
Biohemijski test krvi: ALT, AST i alkalna fosfataza, kao i bilirubin
Specifična laboratorijska dijagnostika:
- bakteriološka metoda je glavna, ali nije baš zgodna, jer konačna dijagnoza postaje poznata nakon 10 dana. Ova metoda se zasniva na uzimanju biološkog materijala i po mogućnosti drugačijeg supstrata (izmet, krv, urin i brisevi sa stražnje strane grla)
- imunološka metoda: RA, RIGA je usmjerena na određivanje specifičnih antitijela 6-10. dana, ELISA određuje specifična antitijela već 3. dana - stoga je ekspresna metoda.
Instrumentalne metode: RTG grudnog koša i zglobova, EKG, EhoCG, pregledni ultrazvuk trbušne duplje i retroperitonealnog prostora gde se nalaze bubrezi, sigmoidoskopija, kolonoskopija, CT, laparoskopija, sonografija.

Liječenje, komplikacije i prevencija slični su onima kod pseudotuberkuloze.

Ljekar opšte prakse Shabanova I.E.

Metodička izrada praktične nastave za studente.

Praktična lekcija br. 7

Predmet: Yersinioza

Ciljevi lekcije: Relevantnost teme vezana je za širenje pseudotuberkuloze i crijevne yersinioze u mnogim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju. Incidencija se javlja kako u obliku pojedinačnih sporadičnih slučajeva tako iu obliku izbijanja. Uzimajući u obzir polimorfizam kliničkih manifestacija i moguću hroničnost, poznavanje ove tematike potrebno je lekaru opšte prakse za pravovremenu dijagnozu i sprovođenje kompleksnih terapijskih i protivepidemijskih mera kod studenta, na osnovu poznavanja klinike, dijagnoze, lečenja pseudotuberkuloze yersiniosis, treba da bude u stanju da potkrijepi kliničku dijagnozu, sačini pregled i plan liječenja ovih bolesti, provede protuepidemijske mjere.

Trajanje lekcije: 4 sata (180 minuta).

Lokacija predavanja: Zavod za infektivne bolesti, učionice, odjeljenja za pacijente

Metodološka oprema– udžbenik E.P. Šuvalov “Zarazne bolesti” M., 2001.

Materijalno-tehnička oprema– tabele, štandovi, izvodi iz istorije bolesti, regulatorna dokumentacija.

Vrijeme održavanja praktične nastave:

uvodno izlaganje nastavnika – 10 minuta

provjera početnog nivoa znanja (test-kontrola) – 15 minuta

analiza teorijskih pitanja na temu “esinioza” – 60 minuta

nadzor pacijenata i njihova analiza – 60 minuta

rješavanje situacijskih problema – 25 minuta

sumiranje lekcije – 10 minuta

Pitanja na temu za samostalno učenje:

1. Etiologija jersinioze.

2. Epidemiološke karakteristike jersinioze.

3. Patogeneza jersinioze.

4. Klasifikacija i karakteristike kliničkog toka jersinioze

5. Komplikacije jersinioze.

6. Sindromska diferencijalna dijagnoza jersinioze.

7. Laboratorijska dijagnoza jersinioze.

8. Liječenje jersinioze.

9. Prevencija jersinioze.

10. Osobine protivepidemijskih mjera za jersiniozu.

Klinička klasifikacija jersinioze

Još uvijek ne postoji jedinstvena klasifikacija jersinioze.

Na osnovu patogeneze razlikuju se:

1. Gastrointestinalni oblik:

Gastroenteritis

Enterokolitis

Gastroenterokolitis

2. Abdominalni oblik:

Mezenterični limfadenitis

Terminalni ileitis

Akutni apendicitis

3. Generalizovani oblik:

Mješovita opcija

Septička opcija

Septikopiemijska varijanta

4. Sekundarni fokalni oblik:

• Erythema nodosum

  miokarditis

• Meningitis

  Reiterov sindrom

Ozbiljnost struje:

• srednje teška,

Tok bolesti:

Akutni (do 3 mjeseca),

produženo (do 6 meseci),

Hronični (6 meseci – 1,5-2 godine)

Laboratorijska dijagnoza jersinioze

1. Ekspresna dijagnostika:

Određivanje Yersinia Ag u koproekstraktima, pljuvački, urinu i krvi pacijenata u RCA (reakcija koaglutinacije), RLA, RNIF, ELISA. Učinkovitost RCA raste sa težinom kliničke slike, egzacerbacijama i relapsima bolesti, učestalost pozitivnih rezultata kreće se od 55 do 90% (za gastrointestinalni oblik bolesti).

2. Molekularno biološka metoda - PCR

3. Bakteriološka metoda

Materijal za istraživanje - izmet, brisevi iz grla, urin, sputum, likvor, krv, žuč, hirurški materijal (mezenterični limfni čvorovi, intestinalni preseci), kao i sekcijski materijal. Patogeni se mogu izolovati i iz objekata životne sredine - povrća i voća, iz salata, mlijeka, ribe i mliječnih proizvoda, kao i iz pranja opreme i posuda.

Pozitivni rezultati istraživanja postižu se u 9-15% slučajeva sa sporadičnim bolestima i u 25-30% sa epidemijama. Niska efikasnost izolacije posljedica je male količine Yersinia u ispitivanom materijalu (posebno u krvi) i velike kontaminacije test objekata pratećom mikroflorom. Bakteriološka analiza zahtijeva dosta vremena - od 7 do 30 dana.

4. Serološka dijagnoza (Tabela 1):

Od 6-7 dana bolesti koriste se RA i RNGA sa ponovnim postavljanjem nakon 5-7 dana. RNGA daje 40-70% pozitivnih rezultata; Minimalni dijagnostički titar AT je 1:200. Međutim, potrebno je uzeti u obzir mogućnost pojave AT u dijagnostičkim titrima tek u kasnijim fazama, nakon 21. dana od pojave bolesti. Kod stadijuma RA sa živim kulturama Yersinia moguće je detektovati antitela na veći broj serovara nego kod RNGA i to u većem procentu slučajeva. Minimalni dijagnostički titar AT nije manji od 1:160.

(Centralni istraživački institut za epidemiologiju)

Plan liječenja pacijenata s jersiniozom

I. Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti moraju biti hospitalizirani zbog sljedećih kliničkih indikacija:

Teški i umjereni oblici jersinioze;

Jersinijeza kod osoba koje su jako oslabljene i opterećene pratećim bolestima;

Dob (djeca do 1 godine, odrasli preko 60 godina).

II. Mirovanje u krevetu (za vrijeme intoksikacije, u teškim oblicima bolesti).

III. Dijeta – nježna (stol za šistohromiju) za gastrointestinalni oblik jersinioze.

IV. Etiotropna terapija.

Kurs etiotropnog liječenja do 10-12 dana normalne tjelesne temperature. Propisivanje lijekova nakon 3. dana bolesti ne sprječava razvoj egzacerbacija, recidiva i kroničnosti bolesti. Kod generaliziranog oblika jersinioze prednost se daje kombiniranoj parenteralnoj antibakterijskoj terapiji; u slučajevima relapsa potrebno je provesti ponovljene kurseve antimikrobne terapije uz promjenu lijekova.

Izbor antibakterijskih sredstava u liječenju jersinioze

Grupa antibiotika	Generičko ime	Dnevna doza
Antibiotici prve linije Fluorokinoloni	Ciprofloksacin Ofloksacin	0,5 g x 2 puta dnevno 0,4 g x 2 puta dnevno
Antibiotici druge linije Polusintetički tetraciklini	Doksiciklin Metaciklin	0,1 g x 2 puta dnevno 0,3 g x 3 puta dnevno
Alternativni lijekovi: Kombinirani sulfonamidi Aminoglikozidi Cefalosporini III generacije	Ko-trimoksazol Gentamicin Ceftriakson	0,960 g x 2 puta dnevno 0,240 g x 1 put dnevno 2,0 g x 1 put dnevno

Bilješka. Polusintetski tetraciklini, aminoglikozidi i kotrimoksazol se ne smiju propisivati ​​za ikterične oblike.

V. Patogenetska terapija.

Terapija detoksikacije korištenjem kristaloidnih i koloidnih otopina provodi se prema općeprihvaćenim shemama. Prepisuju se rehidron, citro-glukosolan, kvartasol, 5% rastvor glukoze, hemodez, reopoliglucin.

Desenzibilizirajuća terapija – propisana za razvoj sekundarnog fokalnog oblika; u ovom slučaju etiotropna terapija postaje sekundarna. Antihistaminici su indicirani za perzistentni eritem nodosum, prednizolon se preporučuje u kratkom kursu od 4-5 dana u dozi od 60-80 mg/dan.

Antioksidansi (npr. vitamin E).

Imunokorektori (cimetidin, metiluracil, pentoksil itd.) i imunostimulansi (normalni humani imunoglobulin, poliglobulin).

Probiotici, s obzirom na veliku vjerovatnoću razvoja crijevne disbioze.

VI. Simptomatska terapija: enzimi (hilak-forte), sredstva za smirenje, kardiovaskularni lijekovi.

V. Liječenje poliartritisa. Propisuju se antireumatski lijekovi, fizikalna terapija i fizioterapeutske mjere; privremeno olakšanje dolazi od lokalne primjene glukokortikoida.

Otpust iz bolnice i praćenje

Bolesnici se otpuštaju iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka, najkasnije do 10. dana normalne tjelesne temperature i kada se normalizuju laboratorijski parametri. Jednokratne kontrolne pretrage prije otpuštanja savjetuju se samo za crijevnu jersiniozu. Nosioci bakterija se liječe ambulantno bez otpuštanja s posla. Za vrijeme ambulantnog liječenja, nosioci koji rade u ugostiteljskim jedinicama se premještaju na drugi posao koji nije u vezi sa pripremanjem hrane. Djeca oboljela od pseudotuberkuloze i jersinioze, posebno teških oblika, podliježu dispanzerskom nadzoru lokalnog pedijatra kako bi se spriječili recidivi, produženi tijek i komplikacije. Ako je tok povoljan, opservacija se vrši 21 dan; kada se pojave tegobe ili kliničke manifestacije, propisuje se laboratorijski pregled, a po indikacijama hospitalizacija i liječenje.

Osobe koje pripadaju određenim kategorijama podvrgavaju se bakteriološkom pregledu prije otpusta (1 test stolice 2 dana nakon završetka liječenja). Ako je rezultat ispitivanja negativan, odmah im se dozvoljava da rade. Nakon otpusta preporučuje se kliničko praćenje svih bolesnika koji su bili bolesni najmanje 3 mjeseca. U tom slučaju, u zavisnosti od oštećenja organa, potrebno je uraditi kliničke pretrage krvi, urina, biohemijske pretrage (bilirubin, holesterol, testovi funkcije jetre, ALT i AST, ukupni protein i njegove frakcije) i RIGA. Po potrebi se propisuju konsultacije sa terapeutom, reumatologom, gastroenterologom i drugim specijalistima.

Određivanje pokazatelja koji ukazuju na opasnost od recidiva i kroničnosti bolesti (metodološke preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije o jersiniozi (1995.)):

Detekcija Ag HLA-B27.

Smanjenje aktivnosti polimorfonuklearnih leukocita u periodu rekonvalescencije.

Povećani nivoi PGE2 i PGF2 u fazi rane rekonvalescencije.

Dugotrajna cirkulacija bakterijskog O-Ag i CEC u krvi.

Disbakterioza 3. i 4. stepena.

Ako se otkriju najmanje dva od gore navedenih pokazatelja, preporučuje se produženje dispanzerskog nadzora rekonvalescenata na godinu dana uz mjesečne preglede, laboratorijske pretrage (klinički test krvi, proteina i njegove frakcije) i uključivanje relevantnih specijalista za konsultacije - reumatologa. , gastroenterolog itd.

Na kraju dispanzerskog pregleda, osobe dekretiranih kategorija podvrgavaju se dvije kontrolne bakteriološke analize stolice u razmaku od 2-3 dana.

Prevencija jersinioze

Nespecifična prevencija jersinioze:

U prevenciji jersinioze mjere suzbijanja glodara i poštivanje higijenskih pravila pripreme hrane su na prvom mjestu.

Pravila za prevenciju jersinioze:

Mjesta za skladištenje povrća i drugih proizvoda trebaju biti nedostupna glodavcima.

Ako se otkriju znakovi kvarenja od strane glodavaca, prehrambeni proizvodi nisu prikladni za ljudsku ishranu.

Prostor za skladištenje povrća mora se dezinfikovati prije sadnje novog useva.

Povrće kontaminirano zemljom mora se dobro oprati i blanširati u kipućoj vodi 10-30 minuta ili isprati kipućom vodom prije nego što se svježe jede.

Za djecu se ne preporučuje korištenje povrća starog berbe u proljeće i ljeto za salate i sokove.

Vodu za piće treba konzumirati tek nakon prokuvanja.

Prevencija jersinioze kod životinja podrazumijeva striktno poštivanje veterinarskih, sanitarnih i zoohigijenskih pravila za njegu i ishranu životinja i prevenciju njihove infekcije preko objekata okoliša.

Specifična prevencija jersinioze: nije razvijena.

Spisak osnovne literature za studente:

1. Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya. Infektivne bolesti: Udžbenik - M.: Medicina, 2003. - 544 str.

Spisak dodatne literature za studente:

1. Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 475 od 16. avgusta 1989. „O mjerama za dalje poboljšanje prevencije akutnih crijevnih infekcija u zemlji”

2. Akutne crijevne infekcije. Zbirka normativnog i metodološkog materijala. – M.: GRANT, 1999. – 64 str.

3. Belyakov V.D. Epidemiologija / V.D. Belyakov, R.Kh. Yafaev.- M., 1989.- P. 365-370.

4. Kazantsev A.P. Diferencijalna dijagnostika / A.P. Kazancev, T.M. Zubik, K.S. Ivanov, V.A. Kazantsev. – M.: MIA, 1999.

5. Lobzin Yu.V. Odabrana pitanja u liječenju infektivnih pacijenata: vodič za liječnike / Yu.V. Lobzin. – Sankt Peterburg: Foliant, 2005. – 912 str.

6. Pokrovski V.I. Infektivne bolesti i epidemiologija: udžbenik. za univerzitete / V.I. Pokrovski, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin. – M.: GEOTAR-MED, 2004. – 816 str.

7. Sazonova N.S. Pseudotuberkuloza / N.S. Sazonova. – Kijev, 1984.

8. Yushchuk N.D. Predavanja o zaraznim bolestima: udžbenik. za univerzitete / N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. – M., 1999.

9. Yushchuk N.D. Liječenje bolesnika s jersiniozom / N.D. Yushchuk, D.A. Valishin // Sov. Med.- 1989.- br. 3.- P.112-116.

10. Yushchuk N.D. Liječenje akutnih crijevnih infekcija / N.D. Yushchuk, L.E. Brodov. – M.: VUNMC Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 1998. – 212 str.

Metodička izrada praktične nastave razmatrana je na sjednici katedre od „__“ ________ 2012. godine (Zapisnik br.__)

Šef odjeljenja ___________________ L.I. Ratnikova

Jersinioza je akutna crijevna infekcija koju karakterizira multifokalnost: oštećenje crijeva, kostiju i zglobova, jetre, bubrega, limfnih čvorova i miokarda. Ovo je antropozoonoza, koju karakterizira prijenos patogena sa životinja na čovjeka i praćena toksično-alergijskom reakcijom.

Budući da jersinioza zahvaća različite unutrašnje organe, njene kliničke manifestacije su vrlo raznolike. Zbog takve raznolikosti simptoma nastaju određene poteškoće u dijagnosticiranju bolesti. To je opasnost od ove bolesti, koja je često komplicirana drugim patologijama koje predstavljaju prijetnju životima pacijenata.

Jersinioza se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali najčešće pogađa tijelo male djece. Pacijenti razvijaju znakove sindroma intoksikacije, makulopapulozni osip, dispepsija, hepatosplenomegalija, artropatija, bol u abdomenu. Dijagnoza patologije se zasniva na rezultatima mikrobiološkog pregleda biološkog materijala u kojem se nalazi Yersinia, uzročnik patologije.

Muškarci su podložniji jersiniozi od žena. Bolest je široko rasprostranjena, ali je češća u regijama s umjerenom klimom. Obično se javljaju sporadični slučajevi infekcije, ali su moguće i epidemije. Incidencija dostiže svoj maksimum u zimsko-prolećnom periodu, što je povezano sa povećanjem biološke aktivnosti glodara u ovo doba godine.

Etiologija

Uzročnik jersinioze je mikroorganizam Yersinia, koji pripada porodici Enterobacteriaceae. Ovaj pokretni polimorfni bakterijski štapić negativno se mrlji na Gram i preživljava u fakultativnim anaerobnim uvjetima - bez kisika. Yersinia ima peritrihične flagele koje pružaju pokretljivost i ne stvaraju spore.

Mikrob dobro podnosi niske temperature: raste i razmnožava se u prehrambenim proizvodima na 4-6 °C. Zahvaljujući ovoj osobini bakterija, jersinioza se popularno naziva "bolest frižidera". Omiljena staništa mikroba su konditorski i pekarski proizvodi, mlijeko i puter. Yersinia se aktivno razmnožava u salatama od povrća na idealnoj temperaturi od 25 – 29°C.

Yersinia je otporna na faktore okoline: preživljava smrzavanje i odmrzavanje i dugo zadržava svoja patogena svojstva u vodi i tlu. Direktna sunčeva svjetlost, ključanje, ultraljubičasto zračenje, oksidanti i hemijska dezinficijensa imaju baktericidni učinak na Yersinia.

Zbog faktora patogenosti, mikrobi izazivaju razvoj patologije. Tokom svog života, bakterije oslobađaju tri vrste toksina - enterotoksin, citotoksin i endotoksin. Enterotoksin aktivira adenilat ciklazu enterocita, povećava propusnost njihovih membrana za vodu i elektrolite, izaziva dijareju i dehidraciju.

Faktori patogenosti Yersinia:

1. Negativna boja po Gramu ukazuje na prisustvo kapsule.
2. Flagele, koje određuju aktivno kretanje mikroba nakon unošenja u ljudsko tijelo.
3. Sposobnost patogena da prianja i kolonizira crijevnu sluznicu.
4. Adhezini koji uzrokuju artropatiju.
5. Proteaza koja uništava IgA i olakšava prodiranje kroz mukoznu membranu unutrašnjih organa.
6. Proteini vanjske membrane koji osiguravaju nesmetan prodor mikroba u duboko ležeća tkiva.
7. Lipopolisaharidi stanične stijenke uzrokuju toksičnost Yersinia.

Složena antigena struktura bakterija objašnjava jedinstvenu patogenezu bolesti, raznolikost kliničkih manifestacija, širok raspon težine toksikoze i polimorfizam lezija organa.

Epidemiologija

Bakterije žive u tlu i ulaze u ljudski organizam putem prenosilaca - raznih životinja: svinja, mačaka, pasa, goveda, ptica, zečeva. Zaraza od bolesne osobe je moguća, ali je izuzetno rijetka i nema epidemiološki značaj. Izvor zaraze tokom epidemija u gradovima su glodari, čije nakupine čine epicentar. Bolesni pacovi i miševi žive u podrumima i prodavnicama povrća. Njihov izmet završava na povrću i u rezervoarima za vodu.

Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, ostvaruje se putem hrane i vodenih puteva.

• Infekcija se javlja kada se jede hrana koja je podvrgnuta neadekvatnoj termičkoj obradi: loše kuvano meso, nekuvano mleko, kao i sirova voda kontaminirana Yersinia.
• Postoji kontaktni i kućni put prijenosa infekcije među osobama s lošim higijenskim standardima.
• Opisani su slučajevi jersinioze nakon transfuzije zaražene krvi.

Životinje se zaraze konzumiranjem hrane ili vode kontaminirane zemljom zaraženom Yersinia. Kontaktni put prijenosa patogena je zbog držanja životinja u nehigijenskim uvjetima.

Ljudi imaju nisku osjetljivost na yersiniosis. Osobe sa zdravim imunološkim sistemom praktično ne pate od kliničkih oblika infekcije. Djeca, starije osobe i osobe sa oslabljenom odbranom teško podnose bolest. Bakterije se, prodirući u tijelo, vežu za epitel crijevne sluznice i uništavaju ga. Takvi procesi dovode do formiranja detaljne kliničke slike bolesti. Rizična grupa uključuje ljude koji rade u stočarstvu, živinarstvu i preradi hrane.

Mehanizam nastanka i tok bolesti

Patogenezu jersinioze uzrokuju sljedeći faktori:

1. Stanje imuniteta i faktori nespecifične otpornosti organizma,
2. Prisustvo hronične gastrointestinalne disfunkcije,
3. Veličina infektivne doze mikroba,
4. Patogenost i virulentnost Yersinia.

Yersinia Enterocolitica

Patogenetske veze kod jersinioze:

• Infekcija je prodiranje patogena u organizam putem hrane,
• Formiranje bolusa hrane i njegovo ulazak u želudac,
• Smrt nekih mikroba pod uticajem želudačnog soka,
• Penetracija Yersinia u tanko crijevo,
• Reprodukcija bakterija
• Oštećenje epitelnih stanica crijeva i limfnih formacija,
• Razvoj kataralno-deskvamativne ili ulcerativne upale - enteritis,
• Povreda reljefa crijevne sluznice,
• Formiranje erozija i čireva,
• Pojava višestrukih tačaka krvarenja,
• Oštećenje svih slojeva crevnog zida,
• Razvoj enterokolitisa ili kolitisa,
• Invazija infekcije u limfne čvorove mezenterija s razvojem mezenteričnog limfadenitisa,
• Prevazilaženje limfne barijere i prodiranje mikroba u krv,
• Bakterijemija je opći toksični sindrom,
• Širenje infekcije hematogenim putem,
• Difuzija parenhima - nepotpuna fagocitoza, difuzno metastatsko fokalno oštećenje unutrašnjih organa,
• Stvaranje novih upalnih žarišta s razvojem holecistitisa, artritisa, hepatitisa, nefritisa, konjuktivitisa,
• Pojava granuloma i mikroapscesa u zahvaćenim organima,
• Sloboda od infekcije - fagocitoza, specifična antitijela.

Periodični ulazak patogena u krv dovodi do pogoršanja bolesti i stvaranja novih infektivnih žarišta. Prekomjerno nakupljanje toksina u krvi i dugotrajna prisutnost bakterija u organizmu rezultira stvaranjem stabilne senzibilizacije i autoimunih procesa, praćenih intoksikacijama i alergijskim manifestacijama.

Klasifikacija

Morfološki oblici bolesti:

Jersinioza može dobiti akutni, kronični i rekurentni tok s periodima slabljenja i egzacerbacije.

Gastrointestinalni i abdominalni oblici razvijaju se ako soj Yersinia ima nisku invazivnu sposobnost, a ljudski imunološki sustav pouzdano štiti tijelo od infektivnog procesa. Patologija se formira na nivou gastrointestinalnog trakta bez daljeg širenja infekcije.

Visoko virulentni sojevi Yersinia uzročnici su generaliziranog oblika infekcije kod osoba s teškom imunodeficijencijom. Mikrobi ulaze u krv kroz crijevni zid, šire se po cijelom tijelu i dopiru do unutrašnjih organa koji se upale i prestaju normalno funkcionirati. Tokom procesa lečenja, imuni sistem pobeđuje infekciju i pacijent se potpuno oporavlja. Ako se to ne dogodi, generalizirani oblik postaje sekundarno žarišni, teče kao autoimuna bolest - vaskulitis, Crohnova bolest, reumatoidni artritis, tiroiditis.

Simptomi

Inkubacija jersinioze je 1-6 dana. Mikrobi ulaze u gastrointestinalni trakt, aktivno se razmnožavaju u epitelnim stanicama crijeva i oštećuju ih. Simptomi jersinioze kod pacijenta će se pojaviti vrlo brzo ako su doza bakterija i njihova virulencija visoka, a stanje imunog sistema slabo. Bakterije hvataju makrofagi tkiva. Neki od njih umiru, oslobađajući endotoksin, a drugi dio ulazi u limfni i cirkulatorni sistem. Širenje mikroorganizama po cijelom tijelu je okidač za period kliničkih manifestacija.

Kliničku sliku bolesti predstavlja nekoliko sindroma.

Jersinioza počinje akutno i nastavlja se kao gastroenteritis. Nakon pojave svih simptoma bolesti, crijevna infekcija može dobiti generalizirani oblik s oštećenjem unutrašnjih organa koji nisu povezani s probavnim sustavom. U vrhuncu bolesti, uzimajući u obzir karakteristike kliničke slike, utvrđuje se oblik infekcije - gastrointestinalni, abdominalni, generalizirani, sekundarno žarišni, kao i težina patološkog procesa.

Nakon etiotropnog tretmana dolazi do oporavka, tijekom kojeg se u potpunosti ubijaju patogeni mikrobi i obnavljaju zahvaćene stanice unutarnjih organa i njihove funkcije. Smrtnost od jersinioze je relativno niska.

Morfofunkcionalni oblici patologije:

1. Gastrointestinalni oblik javlja se najčešće i manifestuje se znacima intoksikacije, dispepsijom, kožnim osipom, katarom, artropatijom, hepatosplenomegalijom, limfadenopatijom. Pacijenti se žale na stalne ili grčevite bolove u epigastrijumu i blizu pupka, mučninu, povraćanje, proljev neugodnog mirisa, zimicu, mijalgiju i slabost. Učestalost stolice varira od 4 do 20 puta dnevno. Stolica sadrži sluz, krv i gnoj. Zatim se javljaju artralgija, curenje iz nosa i kašalj, konjuktivitis i disurični poremećaji. Bolest traje od 2 do 14 dana i završava se potpunim oporavkom. Talasta priroda infekcije dovodi do dehidracije tijela.
2. Abdominalni oblik se odvija kao mezenterični limfadenitis, akutni apendicitis ili terminalni ileitis. Sindrom boli praćen je znakovima intoksikacije i dispepsije. Kod pacijenata se povećavaju jetra, slezena i limfni čvorovi, pojavljuju se mijalgija, artralgija i egzantem.
3. At generalizovani oblik klinički simptomi su veoma raznoliki. Kod pacijenata tjelesna temperatura raste iznad 40 stepeni, javljaju se znaci artralgičnih i kataralnih sindroma. Trećeg dana bolesti pojavljuje se osip na dlanovima i tabanima. Među dispeptičkim simptomima prevladavaju bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje i dijareja. Tada se krvni tlak snižava, svijest je poremećena, javlja se otežano disanje, tahikardija, blijeda koža, javlja se hemoragični osip. Septički oblik karakterizira visoka smrtnost.
4. Mješoviti oblik manifestira se kao simptomi generalizirane infekcije jersinija s progresijom hepatosplenomegalije i oštećenjem unutrašnjih organa. Kod pacijenata se razvija upala jetre, pluća, bubrega i moždanih ovojnica etiologije yersinia sa karakterističnim kliničkim manifestacijama. Cervikalni limfni čvorovi se povećavaju, javljaju se mijalgija, palpitacije, kardialgija i disurija.
5. Sekundarni fokalni oblik je posljedica jednog od gore navedenih oblika. Razvija se mjesec dana nakon akutne crijevne infekcije. U tijelu bolesnika formira se patološka reaktivnost, a razvija se autoimuna upala unutrašnjih organa. Asimetrični poliartritis ili monoartritis javlja se s oticanjem zglobova, bolom i hiperemijom kože; nodozni eritem sa potkožnim čvorovima na bedrima; enterokolitis sa bolovima u abdomenu i smetnjama stolice. Miokarditis ne traje dugo i ima povoljan tok. Mogući razvoj Crohnove bolesti, osteitisa, konjuktivitisa, tiroiditisa, enterokolitisa.

Komplikacije jersinioze su prilično raznolike. To uključuje:

• Terapijska patologija – upala jetre, žučne kese, miokarda, pankreasa;
• Hirurška patologija - upala slijepog crijeva, adhezije u trbušnoj šupljini, perforirani crijevni čir, upala peritoneuma, sepsa;
• Bolesti centralnog nervnog sistema - meningitis, encefalitis, arahnoiditis;
• Bolesti mokraćnog sistema - glomerulonefritis;
• Patologija osteoartikularnog sistema - artritis, osteomijelitis.

Bolest ima pretežno povoljnu prognozu i benigni tok. Pacijenti se potpuno oporavljaju. Stopa smrtnosti od ove bolesti je niska.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza jersinioze počinje slušanjem pritužbi, prikupljanjem anamneze i vanjskim pregledom pacijenta. Specijalisti prikupljaju podatke o simptomima i vremenu njihovog pojavljivanja, toku bolesti i okolnostima pod kojima je došlo do infekcije - kontakt sa bolesnim životinjama, konzumacija sirove vode i loše kuvane hrane.

1. Laboratorijska dijagnostika sastoji se od provođenja analize krvi i izrade imunograma. Hemogram pokazuje anemiju, leukocitozu, limfopeniju, eozinofiliju, povećan ESR; u imunogramu - antigeni i antitijela na uzročnika jersinioze.
2. Glavna metoda za dijagnosticiranje jersinioze je bakteriološki. Uzročnik se izoluje iz fecesa, krvi, žuči i tečnosti bolesnih ljudi. U laboratoriju se ispituje sputum ili ispiranje iz sluznice grla. Biomaterijal uzet od pacijenta inokulira se na posebne hranjive podloge na kojima infektivni agens raste i slobodno se razmnožava. Prvo inokulirajte u tečne akumulacijske medije i stavite epruvete u frižider. Trećeg ili petog dana, kultura se ponovo zaseje na selektivnu podlogu za Endo i Ploskirev ploču, a posude se stavljaju u termostat. Nakon inkubacije u posebnim uslovima, procjenjuju se kolonije bakterija. Zatim se izoluje čista kultura i mikrob se identifikuje u rod i vrstu tako što se seje u šareni His red da bi se proučavala njegova biohemijska svojstva. Konačna tipizacija se vrši pomoću dijagnostičkih aglutinirajućih seruma. Yersinia je također izolirana od okolišnih objekata i prehrambenih proizvoda. Bakteriološka dijagnostika daje dobre i tačne rezultate, ali oduzima dosta vremena.
3. Serodijagnostika omogućava postizanje rezultata u kraćem vremenu. Antigeni patogena se određuju u krvi pomoću ELISA, RIF, RAL i RNIF. Serološka dijagnoza jersinioze uključuje detaljnu Widalovu reakciju aglutinacije s odgovarajućim dijagnostikumima i reakciju pasivne hemaglutinacije s antigenskim dijagnostikom eritrocita.
4. Genetska analiza- otkrivanje DNK patogena u test materijalu izvođenjem PCR-a.
5. Svim pacijentima je potrebna konsultacija sa specijalistima iz oblasti gastroenterologije, kardiologije, nefrologije i neurologije.
6. Za identifikaciju postojećih komplikacija radi se EKG, ehokardiografija, ultrazvuk unutrašnjih organa, CT, MRI i radiografija.

Tretman

Liječenje jersinioze provodi se u bolnici za zarazne bolesti. Liječenje lijekovima sastoji se od propisivanja različitih grupa lijekova.

• Etiotropna terapija ima za cilj uništavanje Yersinia u ljudskom tijelu. Pacijentima se propisuju antibakterijski agensi širokog spektra iz grupe fluorokinolona, ​​makrolida, cifalosporina i zaštićenih penicilina. Antibiotici se propisuju nakon dobijanja rezultata određivanja osjetljivosti izoliranih bakterija iz biomaterijala. Najefikasniji su ciprofloksacin, hloramfenikol, ceftriakson, amoksiklav, azitromicin.
• Tretman detoksikacije pomaže u uklanjanju toksina iz tijela i uklanjanju simptoma intoksikacije - intravenska primjena koloidnih i kristaloidnih otopina: "Gemodeza", "Reopoliglyukin", "Regidron".
• Simptomatska terapija usmjereni na smanjenje boli, upale, otoka, vrućine - antihistaminici: Suprastin, Tavegil; NSAIL: Ibuprofen, Diklofenak; glukokortikosteroidi: prednizolon, hidrokortizon.
• Opći restauratorski tretman omogućava pacijentima da se brže oporave i oporave od teške bolesti - vitaminska terapija; enzimski preparati: "Pankreatin", "Kreon"; pre- i probiotici: “Linex”, “Acipol”.
• Imunomodulatori povećati ukupnu otpornost organizma na patogene uzročnike - "Imunofan", "Methyluracil".

Hirurška intervencija se izvodi kod upale slijepog crijeva ili peritoneuma, perforacije crijeva ili crijevne opstrukcije.

Svi bolesnici s jersiniozom se otpuštaju iz bolnice nakon ponovnog dijagnostičkog pregleda i prijema rezultata trostrukog pregleda stolice u bakteriološkoj laboratoriji.

U nedostatku pravovremenog liječenja, infekcija yersinijom postaje kronična. Kod pacijenata se povećava rizik od razvoja teških komplikacija, produžava se period oporavka i pojavljuju se neželjene posljedice.

Prognoza i prevencija

Crijevna jersinioza ima benigni tok i povoljnu prognozu. Smrtni slučajevi su izuzetno rijetki. Prognoza postaje nepovoljna nakon razvoja yersinia sepse, što može dovesti do smrti pacijenta.

Specifična prevencija jersinioze trenutno nije razvijena. Mjere za sprječavanje razvoja patologije:

1. Održavanje zdravog načina života,
2. Održavanje pravila lične higijene
3. Kompletna termička obrada životinjskih proizvoda,
4. Pravilno skladištenje hrane
5. Poštivanje sanitarno-higijenskih uslova u ugostiteljskim objektima i povrtarskim radnjama,
6. Uništavanje glodara i zaštita od njih,
7. Veterinarski nadzor radi identifikacije bolesnih životinja.

Kako bi se spriječile sezonske pojave jersinioze, poduzimaju se protuepidemijske mjere. Ukoliko su u izbijanju glodari neophodna neplanirana deratizacija, a za uništavanje štetnih bakterija neophodna je potpuna dezinfekcija.

Jersinijezu karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija, oštećenje gastrointestinalnog trakta, sklonost generalizaciji, septikopiemija i oštećenje različitih organa i sistema. Ova bakterijska zoonoza se manifestuje raznim kliničkim simptomima: groznicom, dispepsijom i toksično-alergijskim manifestacijama.

Video: yersiniosis u programu "O najvažnijoj stvari"