Oglašavanje na portalu

Laparotomija na nivou pupka horizontalno. Laparotomija u ginekologiji. Laparotomijski pristupi u akušerskoj i ginekološkoj praksi

Laparotomija– hirurško otvaranje trbušne duplje, čiji je cilj unutrašnji pregled, dijagnostika ginekoloških i drugih patoloških promena, uključujući i hiruršku intervenciju.

Trebalo bi to naglasiti laparotomijačesto ukazuje na takve patološke pojave kao što su upala slijepog crijeva, upale i adhezije u području zdjelice, trudnoća izvan maternice i maligni tumor jajnika.

Laparotomija koristi se u liječenju endometrioze, ekscizija adhezija, mogućnost hirurško uklanjanje mioma materice, jajnika (ooforektomija), slijepog crijeva, kao i kirurške akcije kirurga za obnavljanje prohodnosti prethodno vezanih jajovoda.

Zahvaljujući laparotomija- radi se o hirurškim radnjama hirurga koje su povezane sa potencijalnim rizicima. Medicinski specijalisti najpre radije obavljaju laparoskopiju, koja je najmanje traumatična dijagnostička metoda i lečenje određenih patoloških poremećaja u organizmu.

Kako se pripremaju laparotomije?

Prije hirurških radnji kirurga, sprovode se sljedeće metode medicinskog pregleda:

Izvršiti fizički pregled pacijenta.

Oni rade opštu analizu.

Ultrazvučni pregled.

Radi se kompjuterizovana tomografija.

Tokom sedmice prije zahvata prestanite sa uzimanjem sljedećih lijekova:

Protuupalni lijekovi (aspirin, itd.).

Lijekovi i razrjeđivači krvi.

Dan prije laparotomije odbijaju jesti.

Dijagnoza laparotomijom

U dijagnozi hitne laparotomije, abdominalni hirurški zahvati uključuju simptome akutnih bolesti ili oštećenja unutrašnjih organa, s obzirom na to da u prethodnoj dijagnostici (uključujući invazivne mjere) nisu mogli pouzdano isključiti patološke promjene u organizmu.

Slične dijagnostičke poteškoće mogu se uočiti u slučajevima ekstraperitonealne traume ili perforacije, na primjer:

Duodenum.

Pankreas.

Stomak.

Veliki krvni sud.

Uzrok perforacije septuma šupljeg organa ekstraperitonealne šupljine je:

Hronična bolest peptičkog ulkusa.

Akutni peptički ulkus.

Tuberkuloza.

Veliko strano tijelo.

Fekalni kamen, koji uzrokuje čireve na zidu.

Tromboembolija grana u mezeternoj arteriji koja uzrokuje ograničenu nekrozu.

Indikacije za dijagnozu laparotomijom, takođe može postati zarazni problem nakon laparotomije unutar trbušne šupljine.

Poteškoće u otkrivanju ranog peritonitisa nakon hirurških intervencija objašnjavaju se sljedećim okolnostima:

Ozbiljno stanje pacijenta.

Pogrešna percepcija bolesti, koja je rezultat degenerativnog poremećaja receptora, kao i trbušnih nervnih pleksusa.

Izjednačavanje kliničkih znakova zbog medicinskih terapijskih učinaka (na primjer, analgetici).

Atipičan tok sa manjim simptomima je peritonitis nakon operacije kod zrelih anemičnih pacijenata koji imaju mentalne poremećaje.

Prepoznavanje takve prijetnje životu ljudskog tijela, komplikacija, temelji se na nizu specifičnih kriterija:

Dugotrajna postoperativna pareza.

Smanjena efikasnost stimulacije lijekovima.

Povećana intoksikacija.

Slabljenje crijevne peristaltike nakon restaurativne procedure.

Povećana upala u krvi.

Paralitička varijanta crijevne opstrukcije.

Gore navedeni simptomi se primjećuju u terminalnim i toksičnim stadijumima peritonitisa, odnosno imaju dug period razvoja.

Hitna dijagnoza laparotomijom optimizira otkrivanje peritonitisa nakon operacije od strane hirurga u početnom procesu razvoja.

Pretpostavka o kancerogenom tumoru u peritoneumu, ako je nemoguće isključiti sumnju na druge načine, također ima solidnu indikacija za dijagnozu laparotomijom.

Komplikacija

Krvarenje.

Formiranje kile.

Infekcija.

Povreda unutrašnjih organa tokom operacije.

Veliki ožiljak.

Negativan odgovor organizma na anesteziju.

Okolnosti koje povećavaju rizik od komplikacija:

Prethodne hirurške akcije hirurga u peritonealnoj šupljini.

Bolesti srca i pluća.

Dijabetes.

Slab imuni sistem.

Otkazivanje cirkulacijskog sistema.

Upotreba određenih lijekova.

Zloupotreba negativnih navika za organizam (alkohol, pušenje, itd.).

Period rehabilitacije
Kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, koristite posebnu odjeću.

Za otežano mokrenje koristi se kateter.

Za stimulaciju disanja koristi se spirometar.

Poštivanje uputa medicinskih specijalista.

Spajalice i šavovi se uklanjaju u roku od deset dana.

Ograničite fizičku aktivnost.

Jedite više vitamina.

Pokušajte izbjeći zatvor (uzmite laksative ako je potrebno).

Da pijem puno vode.

Položaj pacijenta je na leđima, sa jastukom postavljenim na zahvaćenu stranu. Rez se pravi duž srednje linije, počevši od mesnog nastavka i završava neposredno ispod pupka (isprekidana linija). Ako je potreban širi pristup, rez se nastavlja do pubične simfize (isprekidana linija).

Secira se potkožno masno tkivo, otkrivajući područje preplitanja tetivnih vlakana aponeuroza 3 para širokih trbušnih mišića - linea alba. Duboki sloj površinske fascije se incizira kako bi se otkrile medijalne granice mišića rectus abdominis i linea alba.

A i B. Linea alba je disecirana do labavog preperitonealnog tkiva. Hvatajući (uz pomoć pomoćnika) preperitonealno tkivo pincetom, koje su postavljene jedna naspram druge, podiže se i reže kako bi se otkrio peritoneum. Treba paziti da se crijevo ne uhvati pincetom.

B. Nakon 3-4 takve manipulacije obično je moguće uhvatiti peritoneum i podići ga. Nakon rezanja peritoneuma skalpelom, zrak ulazi u trbušnu šupljinu i crijevne petlje se odmiču od trbušnog zida.

Koristeći dvije zakrivljene stezaljke, uzmite rubove peritoneuma i, stavljajući 2 prsta ispod njega, zakrivljenim makazama ga odrežite u oba smjera. Okrugli ligament jetre je podijeljen i podvezan.

ODJEĆIVANJE RANE

Koristite 2-0 monofilamentne šavove (prolen, novafil, najlon). Prvi šav na mezoidnom nastavku se veže 6-7 puta. Kod mršavih pacijenata treba voditi računa da čvorovi budu uronjeni u potkožno masno tkivo, inače može doći do formiranja fistule. Linea alba se šije kontinuiranim šavom, bez zahvatanja peritoneuma, konac se pažljivo vezuje u donjem uglu rane. Međutim, svrsishodnije je ranu uvjetno podijeliti na 3 segmenta i zašiti svaki od njih zasebnim kontinuiranim šavom. Rana se može zašiti i na drugi način: peritoneum se zašije kontinuiranim šavom sintetičkim upijajućim koncem, a linea alba se šije istim materijalom prekidnim šavovima (pravilnim ili u obliku 8). Udaljenost od ruba rane i između šavova je obično 1 cm.

Potkožno masno tkivo se šije tankim sintetičkim upijajućim koncem. Za zatvaranje kože koristi se kontinuirani intradermalni šav sa upijajućim koncem (4-0 ili 5-0), tanke metalne spajalice ili madracni šav koji podiže rubove kože.

Posebnu taktiku treba slijediti kod pacijenata kod kojih postoji velika vjerovatnoća dehiscencije rane. Rana se šije prekidnim šavovima u obliku 8 neresorbirajućim koncem (prolenom) kroz sve slojeve, ako je moguće, uključujući i peritoneum u šavu. Svaki šav je vezan sa nekoliko čvorova kako bi se spriječilo da se rasplete. u ovom slučaju čvorovi ne bi trebali viriti ispod kože.

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE

Subkutana eventracija je moguća nakon bilo koje veće abdominalne operacije. S razvojem ove komplikacije često se pojavljuje ružičasti iscjedak iz rane, što ukazuje na potkožnu lokaciju crijeva. U tom slučaju rana se prekriva flasterom, a ako je crijevo vidljivo, rana se prekriva sterilnim ručnikom. Uvodi se nazogastrična sonda, postavlja se intravenski sistem i započinje infuzija. U operacijskoj sali, pod anestezijom, crijevne petlje se ispiru fiziološkim rastvorom i ubacuju u trbušnu šupljinu. Veći omentum se ispere i stavi na crijevne petlje. Rana se šije kroz sve slojeve zasebnim šavovima pomoću pletenog najlonskog konca, koji se prije vezivanja provlači kroz fragmente gumene drenažne cijevi. Antibiotici su propisani.

Srednja laparotomija je prilično složena operacija koja od specijaliste zahtijeva dubinsko poznavanje anatomije, kao i vještine korištenja hirurških instrumenata. Osim toga, ovaj postupak zahtijeva određenu pripremu pacijenta.

Koja je procedura?

Srednja laparotomija, čija fotografija jasno pokazuje posebnost operacije, je kirurški zahvat koji se izvodi kroz rez na prednjem zidu trbušne šupljine. Način incizije u velikoj mjeri zavisi od obima operacije i područja na kojem će se operacija izvoditi.

Osim toga, uz pomoć ove operacije moguće je provesti dijagnostiku kako bi se identificirale patologije koje se ne mogu otkriti na drugi način.

Karakteristike operacije

Srednju laparotomiju treba izvesti uz određene principe intervencije:

  • sa minimalnim nivoom traume;
  • bez dodirivanja velikih krvnih sudova;
  • zaobilazeći nervne završetke.

Po završetku potrebnih manipulacija, tkivo se mora zašiti na način da se šav ne raspadne i unutrašnji organi ne budu deformirani. Operacija se izvodi u prisustvu raznih povreda i karcinoma.

Vrste laparotomija

U hirurškoj praksi koriste se različite vrste operacija, i to:

  • donja srednja laparotomija;
  • donja laparotomija.

Često se koristi operacija medijana. U ovom slučaju, rez se pravi duž srednje linije abdomena.

Laparotomija za dijagnostiku

Dijagnostička laparotomija se koristi prilično rijetko, uglavnom kod ozljeda trbušnih organa, akutnih kirurških bolesti koje se ne mogu otkriti drugim metodama istraživanja. Ova dijagnostička metoda se uglavnom koristi:

  • u prisustvu traume želuca, gušterače, bubrega;
  • peptički ulkus;
  • maligni tumori;
  • nekroza;
  • unutrašnja kila;
  • peritonitis.

Zahtijeva preliminarnu sveobuhvatnu pripremu, tokom koje stručnjaci unaprijed utvrđuju napredak posla, procjenjuju postojeće rizike i poduzimaju mjere za njihovo otklanjanje. Trajanje postupka nije duže od 2 sata, a u slučaju jakog krvarenja ne duže od 20-30 minuta.

Indikacije za operaciju

Glavne indikacije za srednju laparotomiju su:

  • ruptura ciste jajnika;
  • jajovodna neplodnost;
  • ektopična trudnoća;
  • cista jajnika;
  • gnojna upala jajovoda ili jajnika;
  • upala peritoneuma.

Osim toga, problem mogu predstavljati razne vrste tumora unutrašnjih reproduktivnih organa.

Pravila

Hirurški zahvati imaju mnogo varijanti, u zavisnosti od bolesti koja je indikacija za operaciju, anatomskih karakteristika pacijenta, kao i mnogih drugih faktora. Razlikuju se sljedeće metode:

  • uzdužni;
  • oblique;
  • poprečno;
  • kutak;
  • mješovito.

Bez obzira na vrstu reza, prilikom izvođenja operacije potrebno je pridržavati se brojnih pravila. Važan je pravilan položaj pacijenta na kauču. Na primjer, kada se izvodi laparotomija po sredini, pacijent mora ležati na leđima. Za operaciju gornje srednje linije, podlogu treba postaviti ispod donjeg dijela leđa kako bi se područje koje se operiralo malo podiglo. Važno je izbjeći traumatizaciju nervnih vlakana.

Kako bi se spriječila infekcija reza, kao i jako krvarenje, rubove treba pokriti sterilnim salvetama i tamponima. Da bi se spriječilo stvaranje adhezija, potrebno je koristiti fiziološku otopinu. Nakon transsekcije, hirurg procjenjuje obim patološkog procesa i njegovo širenje, otklanja krvarenje i pregleda limfne čvorove.

Priprema za proceduru

Priprema za operaciju praktički nema posebnosti. Krv pacijenta se uzima za analizu:

  • general;
  • biohemijski;
  • za šećer.

Osim toga, potrebno je utvrditi svoju krvnu grupu i Rh faktor, napraviti analize krvi i urina za otkrivanje raznih infekcija. U zavisnosti od razloga za operaciju, prvo morate uraditi ultrazvučni pregled oboljelog organa. U vezi s anatomskim karakteristikama patološkog procesa, odabire se tehnika izvođenja laparotomije.

Dan prije operacije ne treba jesti niti piti puno tekućine. U zavisnosti od krvne grupe i karakteristika bolesti, reanimator bira vrstu anestezije. Ako je bolest dobila akutni oblik i potrebna je hitna intervencija, priprema se svodi na dva sata.

Tehnika operacije

Tehnika medijalne laparotomije se odnosi na longitudinalnu. Može biti donji, gornji ili srednji. Donja srednja laparotomija se ne radi često, samo u slučajevima kada je potreban široki pristup oboljelom organu, kao i kao posljedica:

  • fiksni tumor;
  • abdominalni pregledi;
  • produžena intervencija na materici.

Rez se pravi u donjem dijelu trbuha, vertikalno u sredini, i omogućava pristup unutrašnjim genitalijama i drugim organima koji se nalaze u ovoj oblasti. Ako je potrebno, rez se može dodatno napraviti prema gore, zaobilazeći jetru i pupak. Donja laparotomija se izvodi pen skalpelom u smjeru odozdo prema gore. Rez se radi slojevito kako se ne bi ozlijedila crijeva i mnogi drugi unutrašnji organi. Dužina reza se određuje prema predviđenoj hirurškoj proceduri, ali ne smije biti prevelika ili mala. Rubovi reza se pomiču posebnim stezaljkama, a zatim se izvodi operacija. Prilikom izvođenja donje srednje laparotomije, rez može biti ne samo okomit, već i poprečan, na primjer, tijekom carskog reza. U tom slučaju se pravi rez u donjem dijelu trbuha, presijecajući ga poprijeko, iznad stidne kosti. Tokom operacije, žile se kauteriziraju metodom koagulacije. Transverzalna laparotomija ima mnogo kraći postoperativni period od longitudinalne laparotomije, jer je manje traumatična za crijeva i šav će biti manje uočljiv.

Gornju srednju laparotomiju karakterizira činjenica da se vertikalni rez pravi na sredini abdomena, samo što počinje u interkostalnom prostoru i proteže se prema dolje, ali ne dopire do pupka. Ova vrsta operacije ima niz prednosti, jer omogućava najbrži prodor do organa trbušne šupljine koji se nalaze u njenom gornjem dijelu. Ovo je važno ako će i najmanje kašnjenje koštati pacijenta života, kao i u slučaju opsežnog unutrašnjeg krvarenja ili oštećenja više organa odjednom. Ako je potrebno, rez se može proširiti prema dolje.

Srednjolinijska laparotomija ima određene nedostatke. Na primjer, kada se koristi ova tehnika, gornji i donji dijelovi mišićnog tkiva mogu biti jako ozlijeđeni. Kada nastane ožiljak, mišićna vlakna doživljavaju vrlo jaku napetost, što prijeti stvaranjem kile. Osim toga, tkivu je potrebno jako dugo da zacijeli zbog značajne dubine šava i lošeg dotoka krvi u ovo područje.

Faze rada

U početku se koža secira zajedno sa potkožnim tkivom. Nakon reza, ranu je potrebno osušiti i zahvatiti krvareće žile posebnim stezaljkama. Koristeći salvete, hirurg izoluje hiruršku ranu od kože.

Nakon toga, liječnik posebnim makazama secira peritoneum. Rubovi trbušne šupljine se odvajaju, a unutrašnji organi se pregledavaju kako bi se identificirali i eliminirali patološki procesi. Nakon operacije postavlja se drenaža koja se svilenim koncem fiksira na kožu. Konac se u početku postavlja na peritoneum, a zatim se šije koža. Nakon laparotomije, abdomen se temeljno tretira antiseptikom.

Postoperativni period

Nakon srednjelinijske laparotomije, pacijent treba da bude pod nadzorom lekara u bolnici najmanje nedelju dana. Budući da je ova operacija abdominalna i prilično složena, važno je spriječiti rizik od komplikacija, posebno:

  • unutrašnje krvarenje;
  • infekcija rane;
  • poremećaj funkcionisanja unutrašnjih organa.

Prvih dana nakon operacije pacijenti mogu osjetiti jake bolove, pa se analgetici koriste u obliku injekcija. Ako temperatura poraste, mogu se prepisati antibiotici.

Konci se obično skidaju sedmog dana, ali ako je zarastanje sporo ili u slučaju ponovljene operacije, ovaj period se može produžiti na dvije sedmice. Nakon otpusta iz bolnice rehabilitacija se provodi ambulantno, ali je potrebno podvrgnuti redovnim pregledima. Sportovi nakon srednje laparotomije su kontraindicirani nekoliko mjeseci. Posebno se ne preporučuje naprezanje trbušnih mišića i podizanje utega.

U procesu rehabilitacije treba se pridržavati zdrave prehrane i ne prejedati se, jer operacija može negativno utjecati na rad crijeva. Sve ostale kontraindikacije liječnik određuje individualno za svakog pacijenta, ovisno o početnoj bolesti.

Kontraindikacije i komplikacije

Laparotomija, koja se radi hitno, nema apsolutno nikakvih kontraindikacija. Planirane operacije nužno zahtijevaju preliminarno liječenje upalnih procesa, koji mogu izazvati razne komplikacije u postoperativnom razdoblju.

Laparotomija može biti komplikovana raznim patološkim stanjima, i to:

  • krvarenje u području operacije;
  • suppuration rane;
  • vaskularno oštećenje;
  • oštećenje obližnjih organa;
  • formiranje adhezija.

Budući da postoje određene kontraindikacije za operaciju, mogu se odabrati alternativne metode liječenja.

Laparotomija je operacija koja uključuje hirurški rez na prednjem trbušnom zidu. Ima i druge nazive, na primjer, a naziva se Izvođenje ovakvog reza na koži i mišićima neophodno je za pregled i naknadno liječenje trbušnih organa, radi se laparotomija i za dijagnosticiranje problema povezanih sa bolovima u trbuhu. U pravilu se uočeni defekti ili abnormalnosti koriguju tokom operacije, ali je ponekad potrebna ponovljena intervencija.

Istorija i razvoj

Sama riječ, u prijevodu s grčkog, znači transekciju, čija je svrha otvaranje pristupa unutrašnjim organima uz naknadno liječenje. Nekada se laparotomija smatrala izuzetno opasnom. Trudili su se da joj uopće ne pribjegavaju. To je prvenstveno zbog infekcije, jer ljekari nisu znali kako se nositi s njom, osoba je jednostavno umrla. Tek razvojem antiseptika, liječnici su uspjeli značajno smanjiti stopu mortaliteta među pacijentima i mnogo češće koristiti ovu proceduru. Njegov razvoj povezan je s imenom Josepha Listera, koji je doveo kirurgiju na novi nivo. Ali laparotomija još uvijek nije bila česta. Tek od kraja 19. stoljeća takve operacije počele su se izvoditi posvuda. Ovo je trenutno najčešći postupak u medicinskoj praksi i tu počinje praktična obuka specijalista. Bilo kakvi problemi vezani za trbušne organe rješavaju se njegovom upotrebom. A moderni antiseptički lijekovi gotovo u potpunosti eliminiraju pojavu sepse. Osim toga, takva operacija ostavlja manji ožiljak, iako je liječenje dug proces.

Razlozi za provođenje

Obično postavljanje dijagnoze za osobe koje idu u bolnicu s bolovima u trbuhu nije teško. Standardne pretrage i ultrazvuk su propisani, ali ponekad postoji potreba za detaljnim ispitivanjem. Hirurg će možda morati da odredi lokaciju iznenadne rupture (perforacije) čira ili da identifikuje uzrok unutrašnjeg krvarenja. Laparotomija je odličan način da se utvrde tačni uzroci tegoba osobe i prepiše pravi tretman.

Prije operacije

Kada se doktor odluči na ovu vrstu zahvata, potrebno je da prikupi što više korisnih informacija o pacijentu. Stoga, da biste izbjegli neugodne posljedice, odgovorite na pitanja kirurga što je moguće pouzdanije. To se odnosi i na način života i navike, uzimanje lijekova ili dijetu. Prije operacije, liječnik obavještava o potrebi za nizom zahvata, a također daje prognozu za laparotomiju - to je prvenstveno djelovanje na organe gastrointestinalnog trakta, pa se pacijent mora suzdržati od hrane neko vrijeme, a on može se dati i klistir. Zatim, anesteziolog mora biti siguran da je osoba spremna za operaciju.

Opis procesa

Sve radnje se izvode pod punom anestezijom. Hirurg, kako bi osigurao vidljivost svih unutrašnjih organa koji su mu potrebni, radi samo jedan rez. U tradicionalnoj medicini koriste se samo dvije vrste rezova:

  • Poprečno, duž bikini linije, smatra se kozmetičkim jer je gotovo nevidljiv. Ova operacija se naziva i Pfannenstielova laparotomija.
  • Vertikalni, od pupka do materice. Koristi se samo u hitnim situacijama jer je veoma pogodan za lekare.

Nakon što organi postanu vidljivi, oni se detaljno pregledaju. Ako je hirurg uspeo da identifikuje problem, on se odmah rešava, ali ako je slučaj složen,

Može biti potrebna i ponovljena operacija. Po završetku postavljaju se šavovi.

Period oporavka i moguće komplikacije

Nakon što se pacijent vrati u sobu, dat će mu dozu lijeka protiv bolova i svakodnevnu promjenu zavoja. Prva dva do tri dana ishranu treba obezbediti samo intravenskim tečnostima. Nakon uspješne operacije, morate duboko disati i protegnuti noge, nakon tjedan dana morate dodati kratke šetnje. Laparotomija je vrsta operacije u kojoj je oporavak spor, ali siguran, u prosjeku traje od jednog do jednog i po mjeseca. Komplikacije su rijetke. To može uključivati ​​infekciju, krvarenje, formiranje ožiljnog tkiva i bol u trbuhu. Iako je ovo drugo direktno povezano s procesima zacjeljivanja rana. Prisustvo ožiljka ponekad smeta ljudima, posebno ženama, ali tu je laparotomija dobra. Recenzije ljudi nakon operacije ukazuju na to da je ožiljak mali. Lako je sakriti. Ali ovo je Pfannenstielova laparotomija, dok vertikalni rez ima manje estetski izgled. Postoji slična vrsta operacije koja ne zahtijeva rez, ali ne mogu sve klinike priuštiti skupu opremu i visoko kvalificirane stručnjake koji to mogu podnijeti.

Vrste longitudinalne laparotomije (sl. 12-1): t medijan;

Transrectal;

Pararektalno.

Rice. 12-1. Longitudinalna laparotomija. 1 - gornji srednji, 2 - transrektalni (Lawson), 3 - pararektalno [Spasokukotsky-Lahey].(Od: Dvderer Yu.M., Krylova N.P. Atlas operacija jetre. - M., 1975.)

SREDNJA LAPAROTOMIJA

Ovim rezom trbušna šupljina se široko otvara cijelom dužinom od ksifoidnog nastavka do simfize. Prilikom izvođenja medijalne laparotomije prelazi se zajednički ligament kosih trbušnih mišića. Ova vrsta laparotomije omogućava pristup gotovo svim organima trbušne šupljine i stoga je korisna za hitne operacije. Da bi se izbjeglo oštećenje okruglog ligamenta jetre, pravi se srednji rez duž alba linea abdomena, koji graniči s pupkom s lijeve strane.

Oni su:

Gornja srednja laparotomija;

Centralna srednja laparotomija;

Donja srednja laparotomija;

Totalna srednja laparotomija.

Gornja srednja laparotomija

Omogućava pristup organima gornje trbušne šupljine (Sl. 12-2).

Tehnika. Od ksifoidnog nastavka do pupka slojevito se seciraju koža, potkožno tkivo, linea alba, poprečna fascija i preperitonealno tkivo sa parijetalnim peritoneumom. Ovaj pristup se koristi u slučaju nejasne dijagnoze. Nakon otvaranja trbušne šupljine, rez se po potrebi može proširiti prema gore i dolje. Obično se pravi mali rez dužine 8-10 cm, od kojih je jedna polovina iznad, a druga ispod pupka, dok se pupak zaobilazi lijevo. Pristup vam omogućava da pregledate gornji i donji kat trbušne šupljine kroz relativno mali otvor.

Centralna srednja laparotomija

Tehnika. Obično se pravi mali rez dužine 8-10 cm, od kojih je jedna polovina iznad, a druga ispod pupka, dok se pupak zaobilazi lijevo. Pristup vam omogućava da pregledate gornji i donji kat trbušne šupljine kroz relativno mali otvor. Ako je potrebno, pristup se može proširiti prema gore do baze ksifoidnog nastavka i prema dolje, zaobilazeći pupak s lijeve strane, nakon čega slijedi disekcija parijetalnog peritoneuma

Pristup služi za pristup organima donjeg kata trbušne šupljine i male karlice.

Tehnika. Uzdužni rez se pravi duž albe linije abdomena od pupka do pubisne simfize. Na ovom mjestu je linea alba vrlo tanka, zbog čega se ne može prerezati na dvije polovine, pa se trbušni zid secira duž prednjeg sloja ovojnice rectus abdominisa na udaljenosti od 1-2 mm desno od srednja linija (sl. 12-3, a, 1). Zatim se rectus abdominis mišić pomiče bočno, trbušna šupljina se otvara uzdužno, secirajući transverzalnu fasciju i parijetalni peritoneum. Prije zatvaranja trbušne šupljine, prednji sloj ovojnice rektusa također se reže uzdužno lijevo od srednje linije (Sl. 12-3, a, 2). Trbušna šupljina se šije kontinuiranim šavovima, zahvaćajući poprečnu fasciju i parijetalni peritoneum, što omogućava približavanje oba trbuha rectus abdominis mišića, nakon čega se šivaju rubovi prednjeg sloja ovojnice rectus abdominisa i koža.


PARAMEDIJALNA LAPAROTOMIJA BY LENADER

Lijevi paramedijalni rez omogućava dobar pristup želucu i subfreničnom prostoru, kao i pouzdano šivanje trbušnog zida, što je posebno važno kod pothranjenih pacijenata.

Tehnika(pirinač. 12-4, A). Uzdužnim rezom dužine 10-12 cm duž unutrašnje ivice mišića rectus abdominis secira se koža, potkožno tkivo i prednji sloj ovojnice rectus abdominisa. Mišić rectus abdominis je pomjeren prema van. Zatim se otvaraju stražnji sloj ovojnice rektusa, transverzalna fascija i peritoneum. Na ovaj način se ne narušava inervacija mišića rectus abdominis.

Prilikom zatvaranja hirurške rane, zadnji sloj ovojnice rektusa, poprečna fascija i peritoneum se šivaju zajedno. Zatim se rektus mišić vraća u svoje ležište, gdje poput elastičnog jastuka pokriva donje šavove. Prednji sloj mišićne ovojnice je zašiven. Prekinuti šavovi se postavljaju na ovaj način: iglom se probode koža na udaljenosti od oko 2 cm od ruba rane i provuče se kroz potkožno tkivo i prednji sloj ovojnice rektusa. Suprotna strana je ušivena na istom mestu na odgovarajućem mestu. Šavovi se postavljaju na udaljenosti od 3-4 cm jedan od drugog (Sl. 12-4, b).



Prednosti. Nakon ove laparotomije, ožiljak je jači nego kod srednjeg reza.

Nedostaci.

TRANSRECTALNA LAPAROTOMIJA

Koristi se za pristup želucu tokom gastrostomije ili za stvaranje fekalne fistule na poprečnom debelom crijevu.

Tehnika. Uzdužnim rezom koža i prednji sloj ovojnice rectus abdominisa se presijeku strogo po sredini, zatim se mišićna vlakna tupo razdvoje i stražnji sloj ovojnice rektusa, poprečna fascija i parijetalni peritoneum seciraju zajedno. Rez se obično pravi od obalnog luka do nivoa pupka, po želji se može produžiti. U principu, takav rez se malo razlikuje od pararektalne laparotomije, iako dodatno ograničava pristup organima. Prilikom zatvaranja hirurške incizije, zadnji sloj ovojnice rektusa sa poprečnom fascijom i parijetalnim peritoneumom se šije zajedno. Razdvojena mišićna vlakna se ne šivaju prednji sloj ovojnice rektusa i koža (sl. 12-5).

Prednosti. Pristup je prikladan kada se primjenjuju umjetne fistule, jer vam omogućava stvaranje mišićnog sfinktera. Nedostaci. Ograničen pristup abdominalnim organima.

Pararektalna laparotomija

Desni pararektalni rez se može koristiti za apendektomiju.

Tehnika. Vertikalnim rezom od obalnog luka do nivoa pupka duž vanjskog ruba rectus abdominis mišića secira se prednji zid rectus abdominis vagine, nakon čega se rub mišića povlači prema unutra, stražnji zid vagine. seciraju se vagina i parijetalni peritoneum. Hirurški rez se šije na isti način kao i kod paramedijalnog pristupa. U ovom slučaju, prvo se postavljaju šavovi na peritoneum i aponeurozu stražnjeg zida ovojnice rektusa, zatim se postavlja rectus abdominis mišić i šije prednji zid vagine (Sl. 12-6).

Prednosti. Pristup je atraktivan zbog svoje anatomije.

Nedostaci. Grane interkostalnih nerava smještene na stražnjem zidu vagine mogu biti oštećene; ograničen pristup trbušnim organima.

Laparotomija duž semilunarne linije

Koristi se za kile semilunarne linije.

Tehnika. Rez je napravljen od obalnog luka

do nivoa pupka. Istovremeno su presjekli mjesto

tranzicija kosih trbušnih mišića u aponeurotični dio prema van od mišića rectus abdominis. Poprečna fascija i peritoneum su sekvencijalno secirani. Hirurška rana se šije trorednim šavom: najprije se peritoneum i poprečna fascija zašiju kontinuiranim catgut šavom, zatim se zasebnim svilenim šavovima šije aponeuroza kosih trbušnih mišića i na kraju koža (Sl. 12-7).

Nedostaci. Moguće je oštetiti grane interkostalnih nerava smještenih na stražnjem zidu vagine koje se približavaju rektus mišiću.