Status uhranjenosti je kompleks indikatora. Poremećaje hranjenja. Troškovi energije i energetska vrijednost hrane
Nutritivni status organizma i metode njegovog proučavanja
(slajd br. 112) Nutritivni status se odnosi na fiziološko stanje organizma uzrokovano njegovom ishranom. Status uhranjenosti određuje se: odnosom tjelesne težine i dobi, spolom, konstitucijom čovjeka, biohemijskim pokazateljima metabolizma, prisustvom znakova nutritivnih i nutricionističkih poremećaja i bolesti.
Proučavanje nutritivnog statusa osobe ili organizirane grupe s istim fizičkim, emocionalnim stresom i istom ishranom omogućava nam da objektivno procijenimo ovu ishranu i pravovremeno identifikujemo poremećaje i bolesti u vezi sa ishranom (energetsko-proteinske, vitaminske, makro-, mikroelemente). nedostatak, itd.). Dakle, uz određivanje troškova energije i korisnosti dnevni obrok procjena stanja uhranjenosti jedna je od prvih i glavnih metoda medicinska kontrola za ishranu različitih polno-dobnih i socio-profesionalnih grupa stanovništva.
(napravi slajd) Postoji nekoliko kategorija u klasifikaciji nutritivnog statusa:
1. Optimalno, u kojem fiziološko stanje tijela i tjelesna težina osobe odgovaraju njegovoj visini, dobi, spolu, težini, intenzitetu i intenzitetu obavljenog posla.
2. Pretjerano, uzrokovano nasljednom sklonošću, nedovoljnom fizičkom aktivnošću, prejedanjem. Karakteriše ga povećanje telesne težine, gojaznost koja dolazi u četiri stepena (I - telesna težina zbog masnih naslaga je 15-20% veća od normalne telesne težine; II - za 30-49%; III - za 50- 99% IV - za 100% ili više);
3. Nedovoljno kada tjelesna težina zaostaje za godinama i visinom, zbog pothranjenosti (kvantitativne i kvalitativne), teške i intenzivne fizički rad, psihoemocionalni stres itd.
Pored navedenog, profesor P.E. Kalmikov (S.-Ptb., Ruska Federacija) dodatno identifikuje sledeće kategorije nutritivnog statusa:
4. Premorbid (premorbid), uzrokovane, pored gore navedenih, jednim ili drugim prekršajem fiziološko stanje tijelo, ili izraženi defekti u ishrani (nedostatak energije, proteina, masti, vitamina, makro-, mikroelemenata);
5. Bolno– gubitak težine uzrokovan bolešću, gladovanjem (značajni nedostaci u ishrani – kvantitativni i kvalitativni). Post se može manifestovati u dva oblika - kaheksijom ( snažan gubitak težine, marazmus) i edematozni (kwashiorkor), uzrokovani prvenstveno nedostatkom proteina u ishrani. Vitaminski post– kod nedostataka vitamina (skorbut, beri-beri, rahitis i dr.), nedostataka drugih nutrijenata – kod odgovarajućih vrsta patologije.
Proučavanje nutritivnog statusa osobe ili grupe, koju karakterizira ujednačena prehrana i raspored rada, provodi se korištenjem čitavog niza indikatora – subjektivnih (upitnici, ankete) i objektivnih.
subjektivno:
Podaci iz upitnika trebaju uključiti sljedeće informacije:
Podaci o pasošu, spol, godine, profesija;
Loše navike(pušenje, pijenje alkohola, droge);
Uslovi rada (tip radna aktivnost, težina i intenzitet rada, priroda i težina profesionalne opasnosti– fizički, hemijski, biološki, prenapon pojedinačnih organa i sistemi);
Uslovi života, stepen i kvalitet javnih usluga, djelatnosti fizička kultura, sport (vrsta, redovnost aktivnosti), ekonomske mogućnosti porodice ili organizovane grupe;
Priroda prehrane za jedan do tri dana: broj obroka, vrijeme i mjesto prijema, lista jela, proizvoda, njihova težina, kvaliteta kulinarske obrade.
Među objektivan Najinformativniji i najvažniji indikatori su:
1. Somatoskopski: pregled tijela osobe ili (selektivno) grupe ljudi iz grupe koja se proučava omogućava nam da identifikujemo cela linija znakove koji kvantitativno i kvalitativno karakteriziraju njihovu ishranu.
At opšti pregled tijela su određena konstitucijskim tipom (normo-, hipo-, hiperstenični), skladnom tjelesnom građom, deformacijama skeleta, rebara, ravnim stopalima, zakrivljenostima nogu (kao znakovi prethodnog rahitisa), debljinom (normalno, gubitak težine, gojaznost ), bljedilo, plavičastost kože, sluzokože, noktiju, njihova deformacija, lomljivost kao znakovi nedostatka proteina, vitamina, mikroelemenata u ishrani. Pregledom sluzokože očiju može se prepoznati kseroza, keratomalacija, blefaritis, konjuktivitis, fotofobija kao znakovi hipovitaminoze A i dr.
2. Somatometrija: mjerenje dužine, tjelesne težine, obima prsa, rame, donji deo leđa, karlica, butina, debljina kožno-masnog nabora - ispod donjeg ugla lopatice, na zadnjoj strani sredine ramena, na bočnoj površini grudnog koša, abdomena.
Na osnovu ovih mjerenja izračunavaju se indikatori težine i visine:
2.1. Brokin indeks - normalna tjelesna težina (TW) u kg mora odgovarati visini (P) u cm minus 100 (105 ili 110):
za muškarce: sa visinom od 155-165 cm MT = P - 100
sa visinom od 166-175 cm MT = P - 105
sa visinom većom od 175 cm MT = P - 110
U svim slučajevima, žene bi trebale imati 5% manju tjelesnu težinu od muškaraca.
2.2. Normalna težina tijelo se može odrediti i posebnim nomografom i prema nomogramu V.I. Vorobyov.
Status ljudske ishrane
Prehrambeni status osobe je stanje njegove strukture, funkcije i adaptivnih rezervi organizma, koje se razvilo pod uticajem prethodne stvarne ishrane, kao i uslova konzumiranja hrane i genetski uslovljenih metaboličkih osobina. hranljive materije. Ovo stanje može biti različito i varirati od optimalnog do stanja koje nije kompatibilno sa životom. Za njegovu karakterizaciju preporučljivo je koristiti klasifikaciju koju je predložio N.F. Košeljeva (slika 1.2).
Prema ovoj klasifikaciji, u grupu sa uobičajenim (normalnim) statusom uhranjenosti spadaju osobe koje nemaju poremećaje strukture i funkcije vezane za ishranu i imaju adaptivne rezerve koje obezbeđuju normalne uslove života. To je status većine zdravi ljudi primaju hranljivu ishranu.
Optimalni status karakterišu iste karakteristike, ali uz prisustvo adaptacionih rezervi koje obezbeđuju postojanje ili rad ekstremnim uslovima. Formira se posebne dijete, posjeduju ili bi trebali posjedovati ljudi određenih profesija: mornari, padobranci, piloti, spasioci itd.
| Status uhranjenosti | |||||||||||||
| Obicno | Višak | Neadekvatno | Optimalno | ||||||||||
| Povećana ishrana | Neispravan | ||||||||||||
| Premorbid | |||||||||||||
| Gojaznost | |||||||||||||
| Bolno | |||||||||||||
Slika 1.2 – Klasifikacija statusa uhranjenosti
Višak status, zavisno od stepena ( povećana ishrana i četiri stepena gojaznosti), karakteriše se odgovarajućim poremećajem strukture i funkcije i smanjenjem adaptivnih rezervi. Ovaj status se formira pod uticajem ishrane koja sadrži prevelike količine energetski bogatih supstanci. Međutim, povećana prehrana nije povezana s povećanim rizikom od razvoja bilo koje bolesti.
Loš nutritivni status nastaje kada se kvantitativno ili nedostatak kvaliteta ishrana, usled čega se struktura i funkcije mogu poremetiti i adaptivne rezerve se mogu smanjiti.
Deficitarni status karakteriše izostanak ili manje oštećenje strukture i funkcije, kada simptomi nutritivnog nedostatka još nisu utvrđeni, ali pri upotrebi posebne metode otkriva se smanjenje adaptivnih rezervi i funkcionalnih sposobnosti tijela.
Premorbidni (od latinskog morbus - bolest) (skriveni) status karakteriše pojava mikrosimptoma nutritivnog nedostatka, pogoršanje funkcija osnovnih fiziološki sistemi, smanjenje opšti otpor i adaptacijske rezerve čak i u normalnim uslovima postojanje, ali u isto vreme bolni sindrom još nije otkriveno.
Morbidni, ili bolesni, nutritivni status karakteriziraju ne samo funkcionalna i strukturna oštećenja, već i manifestacija izrazitog sindroma nutritivnog deficita.
Diferencijalna dijagnoza nutritivni status se vrši na osnovu somatometrijskih, kliničkih, funkcionalnih, biohemijskih i imunoloških pokazatelja. Na osnovu odstupanja ovih pokazatelja od norme, ocjenjuje se nutritivni status pojedinac a tim, odnosno vrši ciljanu dijagnostiku. Prije svega se procjenjuju pokazatelji koji karakteriziraju građu tijela, tzv. somatometrijski pokazatelji (tjelesna težina, visina, obim grudnog koša, trbuha, ramena, potkolenice, debljina kožno-masnog nabora itd.).
Telesna masa- najjednostavniji i najpristupačniji indikator, koji je integralni indikator usklađenost energetska vrijednost nivo potrošnje energije u ishrani. Količina tjelesne težine varira ovisno o dobi, prirodi posla i veličini fizička aktivnost, kvantitativna i kvalitativna adekvatnost ishrane i drugi faktori. To otežava problem njegove normalizacije i stoga se norme tjelesne težine („normalne“, „idealne“, „optimalne“ itd.), koje predlažu različiti autori, razlikuju jedna od druge za 2...6 kg ili više. Procjena stvarne vrijednosti tjelesne težine vrši se upoređivanjem sa standardnim vrijednostima i izražava se kao postotak standarda.
Informativniji indikator, koji preporučuju stručnjaci FAO/WHO za procjenu nutritivnog statusa, je indeks tjelesne mase (BMI). Ovaj indeks je omjer stvarne tjelesne težine (kg) i dužine tijela (m) na kvadrat. Njegov visok sadržaj informacija je rezultat njegove bliske korelacije sa sadržajem masti u tijelu. Upotreba BMI je posebno prikladna za skrining procjenu nutritivnog statusa na osnovu stanja strukture tokom masovnih pregleda. Standardne vrijednosti ovog indeksa povezane su s optimalnim vrijednostima pokazatelja koji karakteriziraju funkcionalno stanje tijela i njegove fizičke performanse.
Da okarakterišemo stanje strukture veliki značaj studira komponentni sastav tijela, budući da se tjelesna težina sastoji od funkcionalno aktivne mase bez masti i masti. Proučavanje sastava tijela radi dobijanja informacija o stepenu razvoja masne komponente, kao i procjena mišićna masa tijelo se proizvodi korištenjem razne metode. Jedan od njih je određivanje debljine kožno-masnog nabora (SFF), budući da se najveći dio masti obično nalazi u potkožnog tkiva. Vjeruje se da mjereno u određenim tačkama, omogućava izračunavanje količine masti u tijelu. U praksi, mjerenje HRQOL-a na četiri tačke koje se nalaze na desna polovina tijelo: u sredini bi- i triceps brachii mišića, ispod lopatice, duž prirodnog nabora kože i u područje prepona, paralelno sa Pupart ligamentom (tetivna vrpca koja se nalazi u preponama i graniči sa donjom ivicom prednjeg trbušnog zida). Odnos između debljine CL i sadržaja tjelesne masti izražava se odgovarajućim regresijskim jednačinama, koje uzimaju u obzir spol i starost ispitanika. Da bi se pojednostavilo izračunavanje procenta masti, data je tabela 1.14.
Ova metoda se koristi za određivanje sastavnih komponenti tjelesne težine u vojskama nekih stranih država (SAD, Kanada) prilikom utvrđivanja sposobnosti za službu, kao i u procesu dispanzersko posmatranje za zdravstveno stanje vojnih lica.
Tabela 1.14 - Procenat telesne masti kod muškaraca u zavisnosti od debljine CL na 4 tačke
| Zbir debljine KZhS, mm | Sadržaj masti prema starosti, % | |||
| 17-29 godina | 30-39 godina | 40-49 godina | i više godina | |
| 4,8 | - | - | - | |
| 8,1 | 12,2 | 12,2 | 12,6 | |
| 10,5 | 14,2 | 15,0 | 15,6 | |
| 12,9 | 16,2 | 17,6 | 18,6 | |
| 14,7 | 17,7 | 19,6 | 20,8 | |
| 16,4 | 19,2 | 21,4 | 22,9 | |
| 17,7 | 20,4 | 23,0 | 24,7 | |
| 19,0 | 21,5 | 24,6 | 26,5 | |
| 20,1 | 22,5 | 25,9 | 27,9 | |
| 21,2 | 23,5 | 27,1 | 29,2 | |
| 22,2 | 24,3 | 28,2 | 30,4 | |
| 23,1 | 25,1 | 29,3 | 31,6 | |
| 24,0 | 25,9 | 30,3 | 32,7 | |
| 24,8 | 26,6 | 31,2 | 33,8 | |
| 25,5 | 27,2 | 32,1 | 34,8 | |
| 26,2 | 27,8 | 33,0 | 35,8 | |
| 26,9 | 28,4 | 33,7 | 36,6 | |
| 27,6 | 29,0 | 34,4 | 37,4 | |
| 28,2 | 29,6 | 35,1 | 38,2 |
Pored definisanja apsolutni sadržaj masti u tijelu, velika pažnja se poklanja njenoj distribuciji. Dakle, rizik od bolesti kardiovaskularnog sistema, značajno se povećava sa taloženjem masti uglavnom na stomaku. Istovremeno, višak masnih naslaga na grudima ili udovima ima više povoljna prognoza. Stoga je indikator koji odražava omjer obima struka i obujma kukova, mjeren ispod zadnjice, našao široku upotrebu za predviđanje zdravstvenog stanja. Vjeruje se da je rizik od razvoja patologije veći od jedan;
Između ostalih antropometrijskih indikatora, često se koriste mjerenja ramena: obim ramena, mjeren na njegovoj sredini, kao indikator koji odražava opšte stanje ishrana; debljina kožno-masnog nabora preko mišića tricepsa, koji karakterizira stanje depoa masti; obim mišića ramena, kao pokazatelj stepena razvijenosti mišićne mase, odnosno somatskih proteinskih rezervi. Obim ramena se izračunava pomoću formule
OMP = OP - 0,314 KLS,
gdje je OMP obim mišića ramena, cm;
OP - obim ramena, cm;
SFA - debljina kožno-masnog nabora na tricepsu, mm.
Zbirni podaci o pokazateljima koji karakteriziraju stanje uhranjenosti prema strukturnom stanju prikazani su u tabeli 1.15.
Tabela 1.15 - Procjena nutritivnog statusa prema strukturnom stanju (muškarci)
| Indikatori | Obicno | Optimalno | Preterano | Neadekvatno | ||
| inferioran | premorbid | bolno | ||||
| Indeks tjelesne mase, (Quetelet indeks), kg/m2 | 20-25 | 20-23 | > 25 | 19,9-18 | 17,9-16 | < 16 |
| 17-24 godine | 19,2-24 | 19,6-22 | > 24,3 | < 19,2 | ||
| 25-35 godina | 20,7-26 | 20,7-24 | > 26,4 | < 20,7 | ||
| Tjelesna težina, % idealne | 90-100 | > 110 | 89-80 | 79-70 | < 70 | |
| Sadržaj tjelesne masti, % | ||||||
| 17-24 godine | 7,5-19,5 | 8,5-15,5 | > 19,5 | < 7,5 | - | - |
| 25-35 godina | 11,5-22 | > 22,5 | < 11,5 | |||
| Prosječna debljina LSC-a, mjerena na 4 tačke, mm | ||||||
| 17-24 godine | 4,5-13,5 | 5,0-9,5 | 13,5 | < 4,5 | - | - |
| 25-35 godina | 4,5-14,0 | 14,0 | < 4,5 | |||
| Debljina zgloba tricepsa, mm | 7,7-10,2 | 8,5 | - | 7,7-6,8 | 6,8-6,0 | < 6,0 |
| Obim ramena, cm | 25,2-33 | - | 25,2-22 | 22,4-19 | < 19,6 | |
| Obim mišića ramena, cm | 24,0-25 | 25,3 | - | 21,5-24 | 17,7-21 | < 17,7 |
| Indeks rasta kreatina, % | 90-100 | - | 80-89 | 70-79 | < 70 |
Za precizniju procjenu nutritivnog statusa, ovi pokazatelji su dopunjeni podacima o funkcionalnom stanju organizma, performansama i metaboličkom nivou.
Iskustvo vojnog saniteta pokazalo je da su u nedostatku biohemijske kontrole, na primjer, nad snabdijevanjem vojnog osoblja vitaminima, vrlo efikasne. ljekarski pregledi. Klinički parametri se bilježe tokom pregleda kože, jezik, vidljive sluzokože usne duplje, ždrijela, konjunktiva očiju itd. (Tabela 1.16). Njihova relativna lakoća otkrivanja, uz odgovarajuće znanje, omogućava otkrivanje promjena u nutritivnom statusu u ranoj fazi.
Studiranje funkcionalno stanje tijelo i njegova fizička sposobnost, kao društveno značajan kriterij zdravlja ljudi, obavezan je element procjene nutritivnog statusa. Fizičke performanse procjenjuje se i korištenjem posebnih testova i sposobnosti za izvođenje različitih fizičke vežbe, uključujući i specijalne, tipične za rad ovog kontingenta. Neki indikatori učinka koji se koriste za procjenu nutritivnog statusa prikazani su u tabeli 1.17.
Tabela 1.16 - Procjena nutritivnog statusa prema kliničkim pokazateljima (muškarci)
| Indikatori | Obicno | Optimalno | Višak | Neadekvatno | ||
| inferioran | premorbid | bolno | ||||
| Suva i perutava koža | + | -- | - | +- | + | ++ |
| Gubitak elastičnosti | -+ | -- | - | +- | + | ++ |
| Pigmentacija | - | - | -+ | -- | -+ | + |
| Folikularna hiperkeratoza | - | - | -+ | +- | + | ++ |
| Petehije spontane | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Smanjenje kapilarnog otpora (standardizirana metoda) | +- | ++ | ++ | |||
| Ekhimoze | - | - | + | - | -+ | + |
| Heilosis | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Angularni stomatitis | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Labave i krvareće desni | - | - | - | -+ | ++ | +++ |
| Oticanje i prugavost jezika | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Hipertrofija ili atrofija papila jezika | - | - | - | -+ | + | +++ |
| Suva konjunktiva | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Keratitis, keratomalacija | - | - | - | - | +- | ++ |
| Stanje, lomljivost, gubitak kose | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Osip od pelena | - | - | ++ | - | - | - |
| Povećano lučenje sebuma | - | - | ++ | - | - | - |
| Blijeda obojenost oralne sluznice | - | - | ++ | - | - | - |
Biohemijski i imunološki pokazatelji, najpotpunije informira o adaptivnim rezervama tijela, i prilično ranim fazama njihovu iscrpljenost.
Istraživački program biohemijski parametri uključuje proučavanje metabolizma proteina, ugljikohidrata, lipida, vitamina, minerali, acido-baznu ravnotežu, brojni enzimi itd.
Najvažnija stvar je procjena proteinska ishrana i, prije svega, stanje ravnoteže dušika, odnosno omjera dušika koji ulazi u tijelo s proteinima hrane i njegovog izlučivanja urinom, izmetom, znojem i na druge načine. Kod svih vrsta nedovoljnog nutritivnog statusa dolazi do negativnog balansa dušika, što ukazuje na poremećaje u metabolizmu proteina. Negativan bilans od 1 g dušika ukazuje na gubitak 6,25 g proteina ili 25...30 g mišićnog tkiva.
Tabela 1.17 - Indikatori nutritivnog statusa (muškarci)
| Indikatori | Obicno | Optimalno | Preterano | Neadekvatno | ||
| inferioran | premorbid | bolno | ||||
| A. Fizičke performanse | ||||||
| Apsolutna mehanička snaga, W | >150 | >160 | <150 | 100-150 | 60-100 | <60 |
| Specifična mehanička snaga, W/kg | >2,1 | >2,3 | <2,1 | 1,4-2,1 | 0,9-1,4 | <0,9 |
| Maksimalna potrošnja kiseonika, ml/kg min | >40 | >40 | <40 | 33-40 | 28-32 | <27 |
| 1000 m vrijeme trčanja, s | <250 | <225 | >250 | >250 | - | - |
| 100 m vrijeme trčanja, s | <15,5 | <14,5 | >15,5 | >15,5 | - | - |
| Zgibovi na šipki, broj puta | >8 | >10 | <8 | <8 | - | - |
| Kompleksni pokazatelj fizičke spremnosti, bodovi | 3-70 | >70 | <30 | <30 | - | - |
| B. Funkcije analizatora | ||||||
| Mračno vrijeme adaptacije | 40-60 | <40 | 40-60 | 60-90 | 90-120 | 2 minute |
Obećavajući metod za procjenu opskrbe tijela proteinima je određivanje koje je predložio M.N. Logatkin indikator adekvatnosti proteinske ishrane - PBP (odnos azota uree i ukupnog azota u urinu, izražen u procentima). Vjeruje se da se smanjenje dušika uree u urinu s nedovoljnim unosom proteina iz hrane može smatrati ranom kompenzatornom reakcijom tijela, čija je suština korištenje metabolita dušika za sintezu nedostajuće količine aminokiselina i, na kraju, proteina.
Promjene u sastavu i sadržaju proteina u krvi (ukupni proteini, albumin, transferin) također se široko koriste za procjenu nutritivnog statusa, posebno u kliničkoj praksi.
Procjena metabolizma ugljikohidrata vrši se na osnovu sadržaja šećera, pirogrožđane i mliječne kiseline u krvi, određivanje tolerancije na ugljikohidrate analizom glikemijskih krivulja nakon opterećenja glukozom.
Indikatori metabolizma lipida se prvenstveno smatraju za procjenu nutritivnog statusa kod ljudi srednjih i starijih godina. U praktičnom radu, nivo ukupnog holesterola i triglicerida u krvi može u određenoj meri da sudi o stanju metabolizma lipida.
Biohemijska studija opskrbljenosti tijela vitaminima uključuje proučavanje njihovog sadržaja u krvi, određivanje izlučivanja vitamina i njihovih metabolita u urinu i proučavanje zasićenosti tijela vitaminima pomoću testova na stres.
Glavni biohemijski pokazatelji koji karakterišu metabolizam proteina, lipida i ugljenih hidrata, kao i snabdevanje organizma vitaminima, prikazani su u tabeli 1.18.
Tabela 1.18 - Procjena nutritivnog statusa prema osnovnim biohemijskim pokazateljima (muškarci)
| Indikatori | Obicno | Optimalno | Tačne kolibe | Neadekvatno | ||
| inferioran | premorbid | bolno | ||||
| Ukupni proteini, g/l | 65-85 | 65-85 | 65-85 | 65-55 | 55-45 | <45 |
| Albumin, µmol/l | 507-800 | - | - | 435-500 | 300-435 | <300 |
| Transferin, µmol/l | 20-34 | - | - | 17-20 | 11-17 | <11 |
| PBP, % | 85-90 | 80-85 | 80-70 | <70 | ||
| Holesterol, mol/l | 3,1-5,7 | 3,1-5,7 | >6,7 | - | - | - |
| Trigliceridi, mol/l | 0,8-1,36 | 0,34-1,13 | >1,36 | - | - | - |
| Šećer u krvi, mol/l | 4-6 | 4-5 | ||||
| Vit. C u krvi, mol/l | 34-68 | >80 | 17-34 | <17 | - | |
| u urinu, mol/l | 0,5-0,6 | 0,8-1,2 | >1,2 | 0,3-0,5 | 0,3-0,2 | <0,2 |
| Vit. B 1 u urinu, mol/l | 15-30 | <15 | ||||
| Vit. B 2 u urinu, mol/l | 15-30 | >30 | 6,12 | 6,4 | <4 | |
| Vit. B 6 u urinu, mcg/l | 50-60 | - | - | - | - | - |
| Vit. RR u urinu, mol/l | 0,4-0,5 | - | - | - | - | - |
| Vit. A u krvi, µmol/l | 1,0-1,75 | - | - | 0,7-1,0 | 0,35-0,7 | 0,35 |
| Karoten u krvi, µmol/l | 7,8-3,7 | 4,0 | 4,9 | 1,9-2,8 | 0,75-1,9 | 0,75 |
| Tokoferoli, µmol/l | 22-28 | - | - | 22-28 | 22-11 |
Dakle, za diferencijalnu dijagnozu nutritivnog statusa koristi se pristup koji se zasniva na sastavljanju takozvanog dijagnostičkog profila, koji omogućava da se u svakom konkretnom slučaju u određenoj mjeri varira skup pokazatelja koji se proučava.
Status ljudske ishrane- to je stanje njegove strukture, funkcije i adaptivnih rezervi organizma koje su se razvile pod uticajem prethodne stvarne ishrane, kao i uslova konzumiranja hrane i genetski uslovljenih karakteristika metabolizma hranljivih materija. Ovo stanje može biti različito i varirati od optimalnog do stanja koje nije kompatibilno sa životom. Za njegovu karakterizaciju preporučljivo je koristiti klasifikaciju koju je predložio N.F.
Prema klasifikaciji N.F. Kosheleva do grupa sa normalnim statusom uhranjenosti To uključuje osobe koje nemaju strukturne i funkcionalne poremećaje vezane za ishranu i koji imaju adaptivne rezerve koje obezbjeđuju normalne životne uslove. Ovo je status većine zdravih ljudi koji se hrane hranljivom ishranom.
Optimalan status karakterišu iste karakteristike, ali uz prisustvo adaptacionih rezervi koje obezbeđuju postojanje ili rad u ekstremnim uslovima. Formira se posebnim načinom ishrane, poseduju ga ili bi ga trebali imati ljudi određenih profesija: mornari, padobranci, piloti, spasioci itd.
Redundantni status, u zavisnosti od stepena, karakteriše odgovarajući poremećaj strukture i funkcije i smanjenje adaptivnih rezervi. Ovaj status se formira pod uticajem dijeta koje sadrže prevelike količine energetski bogatih supstanci.
Neadekvatan nutritivni status javlja se kod kvantitativne ili kvalitativne pothranjenosti, zbog čega se struktura i funkcije mogu poremetiti i adaptivne rezerve se mogu smanjiti. Dijeli se na:
- inferiornog statusa, karakterizira odsutnost ili manji poremećaji strukture i funkcije, kada simptomi nutritivnog nedostatka još nisu utvrđeni, ali kada se koriste posebne metode, otkriva se smanjenje adaptivnih rezervi i funkcionalnih sposobnosti tijela;
- premorbidni (skriveni) status, karakterizira pojava mikrosimptoma nutritivnog nedostatka, pogoršanje funkcija glavnih fizioloških sistema, smanjenje općeg otpora i adaptivnih rezervi čak iu normalnim uvjetima postojanja, ali bolni sindrom još nije otkriven;
morbidno, ili bolesno, stanje uhranjenosti, karakteriziraju ne samo funkcionalni i strukturni poremećaji, već i manifestacija izrazitog sindroma nutritivnog deficita.
Diferencijalna dijagnoza nutritivnog statusa provodi se na osnovu somatometrijskih, kliničkih, funkcionalnih, biohemijskih i imunoloških pokazatelja. Na osnovu odstupanja ovih pokazatelja od norme, prosuđuje se nutritivni status pojedinca i grupe, odnosno vrši se ciljana dijagnostika. Prije svega, procjenjuju se pokazatelji koji karakteriziraju građu tijela, tzv. somatometrijski pokazatelji (tjelesna težina, visina, obim grudnog koša, abdomena, ramena, potkolenice, debljina kožno-masnog nabora i drugi).
Telesna masa- najjednostavniji i najpristupačniji indikator, koji je integralni pokazatelj korespondencije energetske vrijednosti ishrane sa nivoom potrošnje energije. Količina tjelesne težine varira u zavisnosti od starosti, prirode posla i količine fizičke aktivnosti, kvantitativne i kvalitativne adekvatnosti ishrane i drugih faktora. To otežava problem njegove normalizacije i stoga se norme tjelesne težine ("normalne", "idealne" itd.), koje predlažu različiti autori, razlikuju jedna od druge za 2-6 kg ili više. Stvarna tjelesna težina se procjenjuje upoređivanjem sa standardnim vrijednostima i obično se izražava kao postotak standarda.
Jednostavniji indikator koji preporučuju stručnjaci FAO/WHO za procjenu nutritivnog statusa je indeks tjelesne mase (BMI). Ovaj indeks je omjer stvarne tjelesne težine (kg) i dužine tijela (m) na kvadrat. Visok informativni sadržaj indikatora je zbog njegove bliske korelacije sa sadržajem masti u tijelu. Upotreba BMI je posebno prikladna za skrining procjenu nutritivnog statusa na osnovu stanja strukture tokom masovnih pregleda. Standardne vrijednosti ovog indeksa povezane su s optimalnim vrijednostima pokazatelja koji karakteriziraju funkcionalno stanje tijela i njegove fizičke performanse.
Za karakterizaciju stanja strukture od velike je važnosti proučavanje sastavnog sastava tijela, jer se tjelesna masa sastoji od funkcionalno aktivne mase bez masti i masti. Proučavanje sastava tijela Za dobivanje informacija o stupnju razvoja masne komponente, kao i procjenu mišićne mase tijela, provodi se različitim metodama. Jedan od njih je određivanje debljine kožno-masnog nabora (SFF), budući da se većina masti obično nalazi u potkožnom tkivu. Vjeruje se da mjereno u određenim tačkama, omogućava izračunavanje količine masti u tijelu. U praksi se mjerenje HRQL široko koristi na četiri tačke koje se nalaze na desnoj strani tijela: u sredini 2- i triceps brachii mišića, ispod lopatice, duž prirodnog nabora kože i u predjelu prepona, paralelno sa pupart ligamentom. Odnos između debljine CL i sadržaja tjelesne masti izražava se odgovarajućim regresijskim jednačinama, koje uzimaju u obzir spol i starost ispitanika.
Ova metoda se koristi za određivanje sastavnih komponenti tjelesne težine u vojskama nekih stranih država (SAD, Kanada) pri utvrđivanju sposobnosti za službu, kao i u postupku dispanzerskog praćenja zdravstvenog stanja vojnih lica.
Table Procenat telesne masti kod muškaraca
ovisno o debljini LSC prema rezultatima
njegova mjerenja na 4 tačke
Debljina ¦ Procenat masti prema
HRQL s godinama
mm 17 - 29 godina ¦ 30 - 39 godina ¦ 40 - 49 godina ¦ 50 godina ili više
15¦ 4.8¦ - ¦ - ¦ -
20 ¦ 8.1 ¦ 12.2 ¦ 12.2 ¦ 12.6
25 ¦ 10,5 ¦ 14,2 ¦ 15,0 ¦ 15,6
30¦ 12.9¦ 16.2¦ 17.6¦ 18.6
35¦ 14.7¦ 17.7¦ 19.6¦ 20.8
40 ¦ 16,4 ¦ 19,2 ¦ 21,4 ¦ 22,9
45 ¦ 17,7 ¦ 20,4 ¦ 23,0 ¦ 24,7
50 ¦ 19,0 ¦ 21,5 ¦ 24,6 ¦ 26,5
55 ¦ 20,1 ¦ 22,5 ¦ 25,9 ¦ 27,9
60 ¦ 21,2 ¦ 23,5 ¦ 27,1 ¦ 29,2
65 ¦ 22,2 ¦ 24,3 ¦ 28,2 ¦ 30,4
70 ¦ 23,1 ¦ 25,1 ¦ 29,3 ¦ 31,6
75 ¦ 24,0 ¦ 25,9 ¦ 30,3 ¦ 32,7
80 ¦ 24,8 ¦ 26,6 ¦ 31,2 ¦ 33,8
85 ¦ 25,5 ¦ 27,2 ¦ 32,1 ¦ 34,8
90 ¦ 26,2 ¦ 27,8 ¦ 33,0 ¦ 35,8
95 ¦ 26,9 ¦ 28,4 ¦ 33,7 ¦ 36,6
100 ¦ 27,6 ¦ 29,0 ¦ 34,4 ¦ 37,4
105 ¦ 28,2 ¦ 29,6 ¦ 35,1 ¦ 38,2
Osim određivanja apsolutnog sadržaja tjelesne masti, velika pažnja se poklanja njenoj distribuciji. Dakle, rizik od razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema značajno raste sa taloženjem masti uglavnom na stomaku. U isto vrijeme, višak masnih naslaga na grudima ili udovima ima povoljniju prognozu. Stoga je pronađena široka upotreba za predviđanje zdravstvenog stanja indikator koji odražava omjer obima struka i kukova, mjereno ispod zadnjice. Vjeruje se da se rizik od razvoja patologije povećava ako je ovaj omjer kod muškaraca veći od jedan.
Između ostalih antropometrijskih indikatora, često se koriste mjerenja ramena: o obim ramena, mjereno na njegovoj središnjoj tački, kao indikator koji odražava ukupni nutritivni status; debljina kožno-masnog nabora preko mišića tricepsa, koji karakterizira stanje depoa masti; obim mišića ramena, kao pokazatelj stepena razvijenosti mišićne mase, odnosno somatskih proteinskih rezervi. Obim mišića ramena izračunato po formuli:
OMP = OP - 0,314 5,0 QLS,
Gdje je: OMP - obim mišića ramena, cm;
OP - obim ramena, cm;
SFA - debljina kožno-masnog nabora, mm.
Za precizniju procjenu nutritivnog statusa, ovi pokazatelji su dopunjeni podacima o funkcionalnom stanju organizma, performansama i metaboličkom nivou.
Iskustvo vojnog saniteta pokazalo je da su u nedostatku biohemijske kontrole, na primjer, nad vitaminima zaliha vojnog osoblja, ljekarski pregledi vrlo efikasni. Klinički pokazatelji se bilježe prilikom pregleda kože, jezika, vidljivih sluzokoža usne šupljine, ždrijela, očne spojnice i dr. Relativna lakoća njihovog otkrivanja, pod uslovom da postoji odgovarajuća znanja, omogućava da se promjene u nutritivnom statusu identifikovan u ranoj fazi.
Proučavanje funkcionalnog stanja organizma i njegovih fizičkih performansi, kao društveno značajnog kriterija zdravlja ljudi, obavezan je element procjene nutritivnog statusa. Fizičke performanse ocjenjuju se kako uz pomoć posebnih testova, tako i sposobnošću izvođenja različitih fizičkih vježbi, uključujući i posebne, tipične za rad datog vojnog kontingenta.
Biohemijski i imunološki pokazatelji daju najpotpunije informacije o adaptivnim rezervama tijela i to u prilično ranim fazama njihovog iscrpljivanja.
Program istraživanja biohemijskih parametara obuhvata proučavanje metabolizma proteina, ugljenih hidrata, lipida, vitamina, minerala, acido-bazne ravnoteže, niza enzima itd.
Najvažnije je procjena proteinske ishrane i iznad svega, stanje ravnoteže azota, odnosno odnos azota koji ulazi u organizam sa proteinima hrane i njegovog izlučivanja urinom, izmetom, znojem i na druge načine. Kod svih vrsta nedovoljnog nutritivnog statusa dolazi do negativnog balansa dušika, što ukazuje na poremećaje u metabolizmu proteina. Negativan bilans od 1 g dušika ukazuje na gubitak 6,25 g proteina ili 30 g mišićnog tkiva.
Obećavajuća metoda za procjenu opskrbe tijela proteinima je definicija koju je predložio M.N. Logatkin, indikator adekvatnosti proteinske ishrane - PBP(odnos azota uree i ukupnog azota u urinu, izražen u procentima). Vjeruje se da se smanjenje dušika uree u urinu s nedovoljnim unosom proteina iz hrane može smatrati ranom kompenzatornom reakcijom tijela, čija je suština korištenje metabolita dušika za sintezu nedostajuće količine aminokiselina i, na kraju, proteina.
Promjene u sastavu i sadržaju proteina u krvi (ukupni proteini, albumin, transferin) također se široko koriste za procjenu nutritivnog statusa, posebno u kliničkoj praksi.
Procjena metabolizma ugljikohidrata vrši se na osnovu sadržaja šećera, pirogrožđane i mliječne kiseline u krvi, određivanje tolerancije na ugljikohidrate analizom glikemijskih krivulja nakon opterećenja glukozom.
Indikatori metabolizma lipida se prvenstveno smatraju za procjenu nutritivnog statusa kod ljudi srednjih i starijih godina. U praktičnom radu, nivo ukupnog holesterola i triglicerida u krvi može u određenoj meri da sudi o stanju metabolizma lipida.
Biohemijska studija opskrbljenosti tijela vitaminima uključuje proučavanje njihovog sadržaja u krvi, određivanje izlučivanja vitamina i njihovih metabolita u urinu i proučavanje zasićenosti tijela vitaminima pomoću testova na stres.
Za diferencijalnu dijagnozu nutritivnog statusa koristi se pristup baziran na kompilaciji tzv dijagnostički profil,što omogućava da se u svakom konkretnom slučaju u određenoj mjeri variraju skupovi indikatora koji se proučavaju.
Mnogo informativnija je procjena dinamičkog profila, odnosno poređenje rezultata ponovljenih studija nutritivnog statusa kod istih osoba tokom longitudinalnog posmatranja.
Postoje dva oblika pothranjenosti: nedostatak proteina, ili kwashiorkor, i pothranjenost proteina i energije, ili nutritivno trošenje. Primjer pacijenata s nedostatkom proteina su stariji pacijenti. Kombinirani neuspjeh se opaža kod pacijenata s kaheksijom raka. Procjena nutritivnog statusa pacijenata zasniva se na rezultatima kliničkog ili laboratorijskog pregleda. Prvi pristup je praktičniji i široko primjenjiv u . Potonji se koristi za evaluaciju nutritivne terapije, i, unatoč svojoj većoj preciznosti, nije široko korišten u kliničkoj praksi.
Klinička procjena nutritivnog statusa
Ova procjena se provodi na tradicionalan način: anamneza, fizički pregled i osnovni laboratorijski podaci u kombinaciji sa „dobrom kliničkom procjenom“. Procjena kombinacije kliničkih faktora je vrlo efikasna.
Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je upoznati se s općim stanjem pacijenta, uzimajući u obzir umor, radnu sposobnost i toleriranje svakodnevnih stresova. Ključni element je istorija poremećene ili loše ishrane, uzimajući u obzir nizak unos i makro i mikronutrijenata. Kada gastrointestinalni simptomi (anoreksija, mučnina, povraćanje ili dijareja) traju duže od 2 sedmice, pacijentima se često dijagnosticira povezana pothranjenost. Istorija slabog zarastanja rana je takođe vredna pažnje. Nagli gubitak težine u posljednje vrijeme je značajan, a gubitak od 10% težine ukazuje na nedostatak ishrane. Nakon pregleda pacijenti mogu otkriti povlačenje temporalne jame i metakarpalnog prostora. Uz nedostatak ishrane, posebno kod nedostatka proteina, ascites se nalazi i u predelu skočnog zgloba. Prilikom fizičkog pregleda potrebno je odrediti antropometrijske parametre - težinu, visinu i indeks tjelesne mase. Također možete odrediti obim u srednjoj trećini ramena, debljinu kožnog nabora u području tricepsa i indeks visine kreatinina. Visina i težina se mogu koristiti za izračunavanje idealne težine za poređenje. Drugi antropometrijski pokazatelji se koriste za poređenje procjene nutritivnog statusa pacijenta sa postojećim standardima.
Biohemijska procjena nutritivnog statusa
Glavni laboratorijski indikator koji se koristi za određivanje nutritivnog statusa pacijenta je nivo serumskog albumina. Kod pacijenata sa izolovanim nutritivnim nedostatkom bez znakova stresa, albumin služi kao prilično pouzdan marker nutritivnog statusa. Kod hirurških pacijenata nivo albumina se smanjuje i kao rezultat bolesti i kao rezultat operacije, što dovodi do oslobađanja albumina iz vaskularnog korita i relativnog smanjenja njegove proizvodnje. Kao rezultat toga, kod hirurških pacijenata, nivoi albumina postaju nepouzdan indikator za procjenu nutritivnog statusa. Zbog dugog poluživota (18 do 21 dan), albumin ne odražava akutne nutritivne ili metaboličke promjene. Ostali biohemijski markeri - transferin (poluživot 7-8 dana) i prealbumin (poluživot oko 2 dana) - uprkos svom relativno kratkom poluživotu, nepouzdani su za procjenu nutritivnog statusa kod bolesti ili nedavnih bolesti.
Imunološka procjena
Na imunološki status utječe pothranjenost, a imunološka disfunkcija uzrokovana je manjkom kako makro- i mikronutrijenata. Dakle, procjenom imunološkog statusa može se odrediti obim i utjecaj nutritivnog statusa na pacijenta. Budući da poremećaji imunološkog statusa nastaju ne samo zbog nedostatka ishrane, već i kao rezultat osnovne bolesti i hirurške traume, utvrđivanje imunološkog statusa određenog pacijenta je nepouzdano. Primjer je testiranje kože koje se koristi za procjenu ćelijskog imuniteta. Hirurške pacijente karakteriše stanje anergije (nedostatak odgovora na antigen), koje se ne menja sa promenama stanja organizma sve dok se posledice hirurške bolesti ne isprave. Ovo je u skladu s važnim konceptom da pothranjene hirurške pacijente karakterizira smanjen imunitet i povećana osjetljivost na infekcije.
Status uhranjenosti i sastav tijela
Sastav tijela je baziran na vodi i elektrolitima, pri čemu je glavni unutarćelijski kation kalijum, a ekstracelularni kation natrijum. Izotopi se koriste za određivanje koncentracije ovih jona i vode u tijelu. Ovo omogućava izračunavanje volumena intracelularnog prostora ili ćelijske mase, ekstracelularnog prostora ili ekstracelularne mase i količine masti. Trenutno se za procjenu sastava tijela koristi bioelektrična impedansa, koja se zasniva na otpornosti tkiva na vrlo slabu električnu struju. Otpor tjelesnih tkiva je proporcionalan njihovom sastavu vode i elektrolita. Na osnovu mjerenja izračunava se masna masa i preostala tjelesna masa. Sva mjerenja tjelesne kompozicije su teška kod hirurških pacijenata jer im je ravnoteža tekućine i elektrolita poremećena kao posljedica bolesti ili hirurškog stresa.
Balans azota je direktno povezan sa nutritivnim statusom i predstavlja razliku između unosa azota i izlučivanja azota u periodu od 24 sata. Također treba uzeti u obzir da je procjena tačna samo za pacijente sa stabilnom ishranom 3 dana. Postoji inherentna greška u određivanju bilansa zbog gubitaka azota, koji su uvek potcenjeni, i potrošnje azota, koja je uvek precenjena. Ove greške se prave iz dana u dan, a njihov učinak je kumulativan. Stoga, određivanje ravnoteže tokom više od jednog dana samo povećava nepouzdanost studije. Da biste izračunali balans dušika, podijelite unos proteina sa 6,25 da biste dobili količinu dušika. Određenom dušiku u urinu, 4 se dodaju kako bi se uravnotežili ostali gubici:
Balans azota = (unos azota) - (azot u urinu+4).
U uslovima umerenog hirurškog stresa može se odrediti negativna ravnoteža azota od 4 do 6 g pod teškim stresom, negativna ravnoteža je 10 g.
Članak je pripremio i uredio: hirurgRelevantnost teme. Status ishrane je higijenski kriterijum za kvalitet života osobe. Njegovim prilagođavanjem lekar može izvršiti kvantitativne i kvalitativne promene u sastavu ishrane u skladu sa stvarnim potrebama organizma za hranljivim materijama i energijom u specifičnim životnim uslovima i odrediti obim i prirodu terapijskih, dijagnostičkih, dijetetskih i higijenskih mera za određene osobe ili organizovane grupe. Stanje ljudskog zdravlja povezano s prirodom ishrane ocjenjuje se indikatorima nutritivnog statusa i strukturom morbiditeta ovisnog o ishrani. U vezi sa navedenim, lekar mora ovladati metodologijom za sveobuhvatnu procenu prirode ishrane i zdravstvenog stanja povezanog sa njom.
zajednički cilj. Naučite bolesti uzrokovane nedovoljnom i prekomjernom ishranom, te mjere za njihovo sprječavanje. Ovladati savremenim metodama dijagnostike i higijenske procjene nutritivnog statusa ljudi.
Metode za procjenu nutritivnog statusa
Postojeće metode za procjenu nutritivnog statusa mogu se podijeliti na antropometrijske, kliničke, laboratorijske (biohemijske, imunološke) i funkcionalne.
Antropometrijske metode se sastoje od određivanja tjelesne dužine i težine, indeksa tjelesne mase, obima ramena, mjerenja debljine kože i masnih nabora itd.
Klinički pregled uključuje prikupljanje anamneze, uključujući nutritivnu, utvrđivanje znakova proteinsko-energetskog, mineralnog i vitaminskog nedostatka.
Biohemijske metode omogućavaju procjenu sadržaja gotovo svih hranjivih tvari u tijelu. Najčešće korišteni testovi su ukupni proteini, albumin, transferin, ravnoteža dušika, vitamini i minerali, izlučivanje kreatinina u urinu itd.
Metode imunološke procjene sastoje se od proučavanja broja limfocita u perifernoj krvi, fagocitoze, proizvodnje antitijela, reaktivnosti kože itd.
Funkcionalne studije obuhvataju određivanje fizičkih performansi i proučavanje tolerancije organizma na fizičku aktivnost uz pomoć različitih testova: dinamometrija, testovi sa čučnjevima, sa korakom, Stange i Gench testovi disanja, bicikl ergometrija itd.
Procjena nutritivnog statusa indikatorom težine i visine (Queteletov indeks)
Indeks tjelesne mase (BMI) ili Queteletov indeks koji preporučuju stručnjaci FAO/WHO, a koji se izračunava po formuli, postao je široko rasprostranjen za procjenu nutritivnog statusa:
tjelesna težina (kg)
Quetelet indeks =
visina² (m²)
Procjena stanja uhranjenosti prema Quetelet indeksu vrši se prema tabeli 2.1.
Karakteristike nutritivnog statusa prema indeksu tjelesne mase (kg/m²)
|
Vrijednost BMI u dobi od 18-25 godina |
Karakteristike nutritivnog statusa |
|
normalno (eutrofno) |
|
|
Povećana ishrana |
|
|
Gojaznost 1. stepena |
|
|
Gojaznost 2 stepena |
|
|
Gojaznost 3 stepena |
|
|
Smanjena ishrana |
|
|
Hipotrofija 1. stepena |
|
|
Hipotrofija 2. stepena |
|
|
Hipotrofija 3. stepena |
Metoda izračuna BMI prikladna je za karakterizaciju nutritivnog statusa samo kod odraslih u dobi od 20 do 65 godina. Pri visokim vrijednostima BMI povećava se rizik od razvoja kroničnih neinfektivnih bolesti (kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, kolelitijaza, neke vrste karcinoma) pri niskim vrijednostima BMI povećava se rizik od zaraznih bolesti i bolesti gastrointestinalnog trakta. Ova metoda se ne koristi kod djece i adolescenata, jer se BMI mijenja s godinama.
