Srednje uho ima 6 zidova. Stražnji zid bubne duplje. Topografija prednjeg zida bubne šupljine. Klinička anatomija bubne šupljine
Bubna šupljina, cavitas tympanica (sl. , , ; vidi sl. , , ), je šupljina u obliku proreza u debljini baze piramide temporalne kosti. Obložena je mukoznom membranom koja prekriva šest njegovih zidova i nastavlja se pozadi u sluzokožu ćelija mastoidnog nastavka temporalne kosti, a sprijeda u sluznicu slušne cijevi.
Na otvorenom membranski zid, paries membranaceus, bubnu šupljinu u većem obimu formira unutrašnja površina bubne opne, iznad koje u formiranju ovog zida učestvuje gornji zid koštanog dela slušnog kanala.
Interni zid lavirinta, paries labyrinthicus, bubna šupljina je istovremeno i spoljni zid predvorja unutrašnjeg uha.
U gornjem dijelu ovog zida nalazi se malo udubljenje - udubljenje prozora predvorja, fossula fenestrae vestibuli, koji ima predvorni prozor, fenestra vestibuli(vidi sliku , ), je ovalna rupa prekrivena bazom streme.
Ispred udubljenja prozora predvorja, na unutrašnjem zidu, septum mišićno-tubalnog kanala završava u obliku kohlearni proces, processus cochleariformis.
Ispod prozora predvorja nalazi se zaobljeno uzvišenje - rt, promontorium, na čijoj se površini nalazi vertikalno trčanje rtna brazda, sulcus promontorii.
Ispod i iza rta nalazi se lijevkast oblik puževa prozorska rupica, fossula fenestrae cochleae, gdje se nalazi krug puž prozor, fenestra cochleae(vidi sl.).
Udubljenje kohlearnog prozora ograničeno je iznad i iza koštanog grebena - rt stalak, subiculum promontorii.
Puž prozor zatvoren sekundarna bubna opna, membrana tympani secundaria(vidi sl.). Pričvršćuje se za grubu ivicu ove rupe - greben prozorski puž, crista fenestrae cochleae.
Iznad puževa prozora i iza rta je malo udubljenje tzv timpanični sinus, sinus tympani.
Gornji zid tegmentala, paries tegmentalis, bubnu šupljinu formira koštana tvar odgovarajućeg dijela petroznog dijela temporalne kosti, koja je zbog toga dobila naziv krov bubne duplje, tegmen tympani. Na ovom mjestu bubna šupljina formira okrenutu prema gore epitimpansko udubljenje, recessus epitympanicus, a zvao se njegov najdublji dio kupolasti dio, pars cupularis.
Donji zid (dno) bubne šupljine naziva se jugularni zid, paries jugularis, zbog činjenice da koštana tvar ovog zida učestvuje u formiranju jugularne jame. Ovaj zid je neravan i sadrži disajne puteve , kao i otvor bubne tubule. Južni zid nosi mali izbočina u obliku šila, prominentia styloidea, koji je osnova stiloidnog nastavka.
Stražnji mastoidni zid, paries mastoideus, bubna šupljina ima rupu - ulaz u pećinu, aditus ad antrum. To vodi do mastoidna pećina, antrum mastoideum, koji zauzvrat komunicira sa mastoidne ćelije, cellulae mastoideae.
Na medijalnom zidu ulaza nalazi se uzvišenje - protruzija lateralnog polukružnog kanala, prominentia canalis semicircularis lateralis, ispod njega je lučna linija koja ide od naprijed prema nazad i prema dolje protruzija facijalnog kanala, prominentia canalis facialis.
U gornjem medijalnom dijelu ovog zida nalazi se piramidalna eminencija, eminentia pyramidalis, sa ugrađenim u njegovu debljinu stapedius mišić, m. stapedius.
Na površini piramidalnog uzvišenja nalazi se mala udubljenja - fossa incudis, koji uključuje kratku nogu nakovnja.
Nešto ispod jame inkusa, na prednjoj površini piramidalne eminencije, ispod izbočine facijalnog živca nalazi se stražnji sinus, sinus posterior, a ispod, iznad subulatnog izbočenja, otvara se bubanj apertura canaliculusa chordae tympani, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.
Front karotidni zid, paries caroticus, bubna šupljina nosi bubne ćelije, cellulae tympanicae. Njegov donji dio čini koštana tvar stražnjeg zida kanala unutrašnje karotidne arterije, iznad koje se nalazi bubanj otvor slušne cijevi, ostium tympanicum tubae auditivae.
Kliničari konvencionalno dijele bubnu šupljinu na tri dijela: donji, srednji i gornji.
TO donji dio bubna šupljina ( hipotimpanum) uključuju njegov dio između donjeg zida bubne šupljine i horizontalne ravnine koja se provlači kroz donji rub bubne opne.
Srednji dio bubna šupljina ( mesotympanum) zauzima veći dio bubne šupljine i odgovara onom njenom dijelu koji je ograničen s dvije horizontalne ravni koje se provlače kroz donju i gornju ivicu bubne opne.
Gornji dio bubna šupljina ( epitympanum) nalazi se između gornje granice srednjeg dijela i krova bubne šupljine.
15550 0
Srednje uho (auris media) sastoji se od tri dijela: bubne šupljine, mastoidne šupljine i slušne (Eustahijeve) cijevi.
Bubna šupljina (cavitas tynpani) je mala šupljina, zapremine oko 1 cm3. Ima šest zidova, od kojih svaki igra glavnu ulogu u funkcijama koje obavlja srednje uho.
Bubna šupljina je konvencionalno podijeljena na tri etaže: gornji (cavum epitympanicum), srednji (cavum mesotympanicum) i donji (cavum hypotympanicum). Bubna šupljina je ograničena sa sljedećih šest zidova.
Vanjski (lateralni) zid je gotovo u potpunosti predstavljen bubnom opnom, a samo gornji dio zida je kost. Bubna opna (membrana tympani) je u obliku lijevka i udubljena u lumen bubne šupljine, njeno najuvučenije mjesto naziva se pupak (umbo). Površina bubne opne podijeljena je na dva nejednaka dijela. Gornji, manji, koji odgovara gornjem spratu kaviteta, predstavlja labavi deo (pars flaccida), srednji i donji čine napeti deo (pars tensa) membrane.
1 - ćelije mastoidnog nastavka koje sadrže zrak; 2 - izbočenje sigmoidnog sinusa; 3 - špilja i krov pećine; 4 — izbočenje ampule vanjskog (horizontalnog) polukružnog kanala; 5 - izbočenje kanala facijalnog živca; 6 - mišić koji rasteže bubnu membranu; 7— ogrtač; 8 - prozor predvorja sa bazom stapea; 9 — kohlearni prozor; 10 - stremeni mišić koji se nalazi u kanalu; 11 - facijalni živac nakon izlaska kroz stilomastoidni foramen
Struktura ovih dijelova, nejednakih po površini, također je različita: labavi dio se sastoji od samo dva sloja - vanjskog, epidermalnog i unutrašnjeg, sluzavog, a napeti dio ima dodatni srednji, odnosno vlaknasti sloj. Ovaj sloj predstavljaju vlakna koja se nalaze usko jedno uz drugo i imaju radijalni (u perifernim dijelovima) i kružni (centralni dio) raspored. Drška čekića je utkana u debljinu srednjeg sloja, te stoga ponavlja sve pokrete bubne opne pod uticajem pritiska zvučnog talasa koji prodire u spoljašnji slušni kanal.
1 - zategnuti dio; 2 - fibrocartilaginous prsten; 3 — svjetlosni konus; 4 - pupak; 5 — drška čekića; 6 - prednji nabor malleusa; 7 - kratak nastavak malleusa; 8 - stražnji nabor malleusa; 9 - opušteni dio bubne opne; 10 - glava malleusa; 11 — tijelo nakovnja; 12 - duga noga nakovnja; 13 - tetiva stapedius mišića, vidljiva kroz bubnu opnu.
Kvadrant bubne opne: A - anteroinferiorni; B - posteroinferiorni; B - posterosuperior; G - anterosuperiorni
Na površini bubne opne razlikuju se brojni "identifikacijski" elementi: drška malleusa, bočni nastavak malleusa, pupak, svjetlosni konus, nabori malleusa - prednji i stražnji, koji razgraničavaju napeti dio bubne opne od opuštenog dijela. Radi lakšeg opisivanja određenih promjena na bubnoj opni, ona je konvencionalno podijeljena u četiri kvadranta.
Kod odraslih bubna opna se nalazi pod uglom od 450 u odnosu na donji zid, kod dece - oko 300.
Unutrašnji (medijalni) zid
Protruzija glavnog uvojaka pužnice, rt, strši u lumen bubne šupljine na medijalnom zidu. Iza i iznad njega vidljiv je prozor predvorja, odnosno ovalni prozor (fenestra vestibuli) u skladu sa njegovim oblikom. Ispod i iza rta je prozor pužnice. Prozor predvorja otvara se u predvorje, prozor pužnice se otvara u glavni uvojak pužnice. Prozor predvorja zauzima baza stapesa, prozor pužnice je zatvoren sekundarnom bubnom opnom. Neposredno iznad ivice vestibula fenestra nalazi se istaknuti kanal facijalnog živca.Gornji zid (guma).
Gornji (tegmentalni) zid je krov bubne šupljine, koji je graniči od srednje lobanjske jame. Kod novorođenčadi postoji otvorena fisura (fissura petrosqumosa) koja stvara direktan kontakt srednjeg uha sa šupljinom lobanje, a kod upale srednjeg uha moguća je iritacija moždane ovojnice, kao i širenje gnoja iz bubne duplje za njih.Donji zid se nalazi ispod nivoa donjeg zida slušnog kanala, pa se nalazi donji sprat bubne duplje (cavum hypotympanicum). Ovaj zid graniči sa lukovicom jugularne vene.
Zadnji zid
U gornjem dijelu nalazi se otvor koji povezuje bubnu šupljinu sa trajnom velikom ćelijom mastoidnog nastavka - pećina ispod je uzvišenje iz kojeg izlazi tetiva stremenog mišića; Kontrakcija mišića pospješuje kretanje stremenice prema bubnoj šupljini. Ispod ove izbočine nalazi se rupa kroz koju timpani (chorda tympani) polazi od facijalnog živca. Napušta bubnu šupljinu, prolazeći kroz slušne koščice, petrotimpaničnu pukotinu (fissura petrotympanica) u predjelu prednjeg zida vanjskog slušnog kanala, u blizini temporomandibularnog zgloba.Prednji zid
U njegovom gornjem dijelu nalazi se ulaz u slušnu cijev i kanal za mišić koji pomiče stapes prema predvorju (m. tensor tympani). Graniči se s kanalom unutrašnje karotidne arterije.U bubnoj šupljini postoje tri slušne koščice: malleus (malleus) ima glavu povezanu s tijelom inkusa, manubrium i bočni i prednji nastavak. Pri pregledu bubne opne vidljivi su manubrijum i bočni izrast; nakovanj (inkus) podsjeća na kutnjak, ima tijelo, dvije noge i lentikularni nastavak, duga noga je povezana sa glavom stapesa, kratka je postavljena na ulazu u pećinu; Uzengija (stremenica) ima osnovu (površine 3,5 mm2), dvije noge koje čine luk, vrat i glavu. Slušne koščice su međusobno povezane zglobovima, što im osigurava pokretljivost. Osim toga, postoji nekoliko ligamenata koji podržavaju cijeli lanac slušnih koščica.
Sluzokoža je mukoperiost, obložena skvamoznim epitelom i obično ne sadrži žlijezde. Inerviraju ga ogranci senzornih nerava: trigeminalni, glosofaringealni, vagusni i facijalni.
Snabdijevanje bubne šupljine krvlju vrši se granama bubne arterije.
Mastoid
Mastoidni nastavak (processus mastoideus) dobija sve svoje detalje tek do 3. godine djetetova života. Struktura mastoidnog nastavka razlikuje se od osobe do osobe: proces može imati mnogo zračnih ćelija (pneumatski), sastojati se od spužvaste kosti (diploetički) ili biti vrlo gust (sklerotičan).Bez obzira na vrstu strukture mastoidnog nastavka, on uvijek ima izraženu šupljinu - špilju (antrum mastoideum), koja komunicira sa bubnom šupljinom. Zidovi pećine i pojedine ćelije mastoidnog nastavka obložene su mukoznom membranom koja je nastavak sluzokože bubne šupljine.
Eustahijeva cijev (tuba auditiva)
To je kanal dužine 3,5 cm koji povezuje bubnu šupljinu sa nazofarinksom. Slušna cijev, kao i vanjski slušni kanal, predstavljena je sa dva dijela: koštanim i membransko-hrskavičnim. Stijenke slušne cijevi se pomiču samo pri gutanju, čime se osigurava ventilacija šupljina srednjeg uha. Ovo se postiže radom dva mišića: mišića mekog nepca levator i mišića mekog nepca tenzora. Osim ventilacije, slušna cijev obavlja i drenažu (uklanjanje transudata ili eksudata iz bubne šupljine) i zaštitne funkcije (luk sluzokože ima baktericidna svojstva). Sluzokoža cijevi je inervirana bubnim pleksusom.Yu.M. Ovčinnikov, V.P. Gamow
Stražnji zid bubne duplje(paries mastoideus) graniči sa mastoidnim nastavkom. To je najduži zid - njegova dužina dostiže 15 mm, a visina 13-14 mm (E. B. Neustadt). U gornjem dijelu nema zida; zamjenjuje ga aditus ad antrum. Ispod njega je zid neravan, nalazi se udubljenje na koje se nalazi kratki nastavak inkusa, odmah ispod, na vanjskoj površini piramidalne izbočine nalazi se otvor kroz koji bubna akorda ulazi u šupljinu, koja se pruža od lica živac neposredno prije nego što izađe iz stilomastoidnog foramena.
Sama piramida projekcija, koji se proteže od stražnjeg zida ispod aditusa, opisan je zajedno sa medijalnim zidom bubne šupljine. Stražnji zid je često omeđen od dna bubne šupljine prominentia styloidea, malom koštanom izbočinom nastalo zbog činjenice da apofizom stiloidnog nastavka podiže zid bubne šupljine. U dubini stražnjeg zida prolazi kanal facijalnog živca i ćelije koje ga okružuju.
Prednji zid bubne duplje(paries caroticus) tako neprimjetno prelazi u medijalni da se može smatrati dijelom potonjeg. Visina zida 5-9 mm, širina 3-4,5 mm (E. B. Neustadt). Gornju polovinu zida zauzima ušće Eustahijeve tube, a donju polovinu predstavlja tanka koštana ploča koja odvaja bubnu šupljinu od uzlaznog segmenta unutrašnje karotidne arterije (njena prva krivina) i okolne venske i simpatički nervni pleksus.
U pospanom kanal arterija je obavijena dura mater. Prema V.F. Vilkhonyju, u većini slučajeva uzlazni dio kanala ima kosi smjer, odozdo prema gore i od pozadi prema naprijed, rjeđe se smjer kanala približava okomitom. Općenito, smjer kanala se u osnovi poklapa sa dužinom vanjskog slušnog otvora. Projekciona linija izlaznog dijela karotidne kapice na vanjskoj površini temporalne kosti u području njenog bubnjića ide od baze stiloidnog nastavka do korijena zigomatskog nastavka, paralelno sa dužinom kosti. spoljašnji slušni otvor.
Bone plate(spoljni zid kanala unutrašnje karotidne arterije) takođe odvaja uzlazni segment arterije od koštanog dela Eustahijeve tube, koji prolazi lateralno od karotidne arterije. Praktično je važno znati da unutrašnja karotidna arterija ne pulsira u koštanom kanalu. To je zbog činjenice da pri ulasku u kost, stek arterija gubi elastično tkivo, ostajući samo mišić (Ramadier). Većim dijelom u prednjem zidu nalaze se male pneumatske ćelije smještene radijalno, koje okružuju karotidnu arteriju i koštani dio cijevi.
Ponekad karotidni kanal više strši u bubnu šupljinu, kao da gura rt unazad. Koštana ploča koja odvaja unutrašnju karotidnu arteriju od mukozne membrane bubne šupljine probijena je tankim tubulima (canaliculi carotico-tympaiiici) i često ima dehiscenciju; U rijetkim slučajevima, ovi defekti zida su toliko značajni da postoji rizik od ozljede arterija tokom paracenteze.
U jednom slučaju, kroz veliki perforacija bubne opne, uočena je pulsacija unutrašnje karotidne arterije. Kod gnojnog upale srednjeg uha (posebno kod pogoršanja kroničnog procesa) ne može se isključiti mogućnost prijenosa infekcije kroz vene koje čine pleksus oko karotidne arterije u kavernozni sinus s kojim te vene komuniciraju. Infekcija iz bubne šupljine također može proći kroz karotidne bubne tubule i dehiscenciju do zida karotidne arterije i na kraju uzrokovati njenu aroziju, praćenu smrtnim krvarenjem.
Isto krvarenje može biti posljedica karijesa prednjeg sloja (posebno tuberkuloze srednjeg uha), kao i slučajne ozljede arterije tokom operacije petrozitisa. Krvarenje samo iz venskog pleksusa u karotidnom kanalu moguće je i kod karijesa piramide i tokom operacije uklanjanja gaserovog čvora. Uz gnojni otitis media moguća je i tromboza unutrašnje karotidne arterije s naknadnom cerebralnom embolijom.
Povratak na sadržaj odjeljka " "
šupljine
Srednje uho se sastoji od niza međusobno povezanih zračnih šupljina: bubna šupljina(cavum tympani), slušna cijev(tuba auditiva), ulaz u pećinu(aditus ad antram), pećine(antrum) i srodno vazdušne ćelije mastoidnog nastavka(cellulae mastoidea). Srednje uho komunicira sa nazofarinksom preko slušne cijevi. U normalnim uslovima, ovo je jedina komunikacija između svih šupljina srednjeg uha i spoljašnjeg okruženja.
Bubna šupljina
Bubna šupljina se može uporediti sa kockom nepravilnog oblika zapremine do 1 cm." Ima šest zidova: gornji, donji, prednji, zadnji, spoljašnji i unutrašnji.
Zidovi bubne duplje:
gornji zid, ili krov bubne šupljine (tegmen tympani) predstavljen je koštanom pločom debljine od 1 do 6 mm. Odvaja šupljinu slanutka od srednje lobanjske jame. Na krovu su male rupe kroz koje prolaze žile koje prenose krv od dura mater do sluzokože srednjeg uha. Ponekad postoje dehiscencije na gornjem zidu. U tim slučajevima, sluznica bubne šupljine je direktno uz dura mater.
Donji (jugularni) zid, ili je dno bubne šupljine u kontaktu sa donjom jugularnom jamom, u kojoj se nalazi lukovica jugularne vene. Donji zid može biti vrlo tanak ili imati dehiscencije, kroz koje bulbus vene ponekad viri u bubnu šupljinu, što objašnjava mogućnost ranjavanja bulbusa vene tokom operacije.
ORL bolesti
Prednji zid(tubalna ili karotidna) formirana je od tanke koštane ploče, izvan koje je unutrašnja karotidna arterija. U prednjem zidu se nalaze dva otvora, od kojih je gornji uzak i vodi u hemikanalni (semicanalis m.tensoris thympani), a donji, širok, u bubni otvor slušne cijevi (ostium tympanicum tubae auditivae). Osim toga, u prednji zid probijaju tanki tubuli (canaliculi caroticotympanici). kroz koje žile i nervi prolaze u bubnu šupljinu. U nekim slučajevima ima dehiscenciju.
Zadnji zid(mastoid) 1 graniči sa mastoidnim nastavkom. U gornjem dijelu ovog zida nalazi se široki prolaz (aditus ad antrum), koji povezuje supratimpanski prostor (atik) sa stalnom ćelijom mastoidnog nastavka – špiljom (antrum). Ispod ovog prolaza nalazi se izbočina - piramidalni nastavak, od kojeg počinje stapediusni mišić (m.stapedius). Na vanjskoj površini piramidalnog nastavka nalazi se bubni otvor, kroz koji bubna akorda, koja se proteže od facijalnog živca, ulazi u bubnu šupljinu. Silazni ud kanala facijalnog živca prolazi kroz debljinu stražnjeg dijela donjeg zida.
Vanjski (membranski) zid formiran od bubne opne, a dijelom u tavanskom području od koštane ploče koja se proteže od gornjeg koštanog zida vanjskog slušnog kanala.
Unutrašnji (labirintski, medijalni) zid je vanjski zid lavirinta i odvaja ga od šupljine srednjeg uha. Na ovom zidu u srednjem dijelu nalazi se uzvišenje ovalnog oblika - rt (promotorium), nastao izbočenjem glavnog uvojaka pužnice. Stražnje i iznad rta nalazi se niša za prozor predvorja (ovalni prozor), zatvoren bazom streme. Potonji je pričvršćen na rubove prozora pomoću prstenastog ligamenta. Stražnje i inferiorno u odnosu na rt je još jedna niša, na čijem se dnu nalazi fenestra cochlea (okrugli prozor), koja vodi u pužnicu i zatvorena je sekundarnom bubnom opnom. Iznad prozora predvorja na unutrašnjem zidu bubne šupljine, u smjeru naprijed-nazad, prolazi horizontalna krivina koštanog kanala facijalnog živca (falopijevog kanala).
Bubna šupljina(cavum tympani) predstavlja prostor zatvoren između bubne opne i lavirinta. Oblik bubne šupljine podsjeća na nepravilnu tetraedarsku prizmu zapremine oko 1 cm 3, sa najvećom gornjom-donjom dimenzijom (visinom) i najmanjom između vanjskog i unutrašnjeg zida (dubina). U bubnoj šupljini postoje šest zidova(Slika 5.5):
Eksterni i unutrašnji;
Gornji i donji dio;
Prednje i zadnje.
Vanjski (bočni) zid predstavljen je bubnjićem, koji odvaja bubnu šupljinu od vanjskog slušnog kanala, i koštanim dijelovima koji ga graniče iznad i ispod (slika 5.6). Gore od bubne opne, ploča gornjeg zida vanjskog slušnog kanala, širine 3 do 6 mm, učestvuje u formiranju bočnog zida, do čijeg donjeg ruba (incisura Rivini) bubna opna je pričvršćena. Ispod nivoa
Rice. 5.5.Šematski prikaz bubne šupljine (bez spoljašnjeg zida): a - unutrašnji zid; b - prednji zid; c - zadnji zid; g - donji zid; d - gornji zid; 1 - lateralni polukružni kanal; 2 - kanal lica; 3 - krov bubne šupljine; 4 - prozor predvorja; 5 - hemikanalni mišić zategnutog timpanija; 6 - bubanj otvor slušne cijevi; 7 - kanal karotidne arterije; 8 - ogrtač; 9 - bubni nerv; 10 - lukovica unutrašnje jugularne vene; 11 - kohlearni prozor; 12 - žica bubnja; 13 - piramidalno uzvišenje; 14 - ulaz u pećinu
Na spoju bubne opne nalazi se i mali koštani prag.
U skladu sa strukturnim karakteristikama bočnog zida, bubna šupljina se konvencionalno dijeli na tri odeljenja: gornji, srednji i donji.
Gornji dio - supratimpanijski prostor, tavan ili epitimpanum (epitympanum) - koji se nalazi iznad gornjeg ruba istegnutog dijela bubne opne. Njegov bočni zid je koštana ploča gornjeg zida vanjskog slušnog kanala
Rice. 5.6. Lateralni (spoljašnji) zid bubne duplje: 1 - supratimpansko udubljenje; 2 - gornji ligament malleusa; 3 - drška čekića; 4 - bubna opna; 5 - bubanj otvor slušne cijevi; 6 - koleno unutrašnje karotidne arterije; 7 - drugo (vertikalno) koleno facijalnog živca; 8 - žica bubnja; 9 - nakovanj
I pars flaccida bubna opna. U supratimpaničnom prostoru postoji artikulacija između malleusa i inkusa, koja ga dijeli na vanjski i unutrašnji dio. U donjem dijelu vanjskog dijela potkrovlja, između pars flaccida Gornji mukozni reces, ili pruski prostor, nalazi se između bubne opne i vrata malleusa. Ovaj uski prostor, kao i prednji i zadnji džepovi bubne opne (Treltsch-ove vrećice) koji se nalaze prema dolje i prema van od pruskog prostora, zahtijevaju obaveznu reviziju tokom operacije kroničnog epitimpanitisa kako bi se izbjegao recidiv.
Srednji dio bubna šupljina - mezotimpanum - najveći po veličini, odgovara projekciji pars tensa bubna opna.
Donji dio(hipotimpanum)- udubljenje ispod nivoa pričvršćivanja bubne opne.
Medijalni (unutrašnji, lavirintski, promontorijalni) zid Bubna šupljina je odvojena srednjim i unutrašnjim uhom (slika 5.7). U središnjem dijelu ovog zida nalazi se izbočina – rt, odn promontorij, formiran bočnim zidom glavne uvojke pužnice. Timpanični pleksus se nalazi na površini promontorijuma (plexus tympanicus). Bubni nerv (ili Jacobson) učestvuje u formiranju bubnjića (n. tympanicus - grana n. glosopharyngeus), nn. trigeminus, facijalis, kao i simpatička vlakna iz plexus caroticus internus.
Iza i iznad rta je prozorska niša predvorja (fenestra vestibuli), ovalnog oblika, izdužen u anteroposteriornom pravcu, dimenzija 3 x 1,5 mm. Prozor u predvorju je zatvoren osnova uzengije (basis stapedis), pričvršćena na ivice prozora
Rice. 5.7. Medijalni zid bubne šupljine i slušne cijevi: 1 - rt; 2 - uzengija u niši prozora predvorja; 3 - kohlearni prozor; 4 - prvo koleno facijalnog živca; 5 - ampula bočnog (horizontalnog) polukružnog kanala; 6 - žica bubnja; 7 - stapedius nerv; 8 - jugularna vena; 9 - unutrašnja karotidna arterija; 10 - slušna cijev
korišćenjem prstenasti ligament (lig. annulare stapedis). U području stražnje-donje ivice rta nalazi se puž prozorska niša (fenestra Cochleae), produženo sekundarne bubne opne (membrana tympani secundaria). Prozorska niša pužnice okrenuta je prema stražnjem zidu bubne šupljine i djelomično je prekrivena projekcijom stražnje inferiorne padine promontorijuma.
Neposredno iznad prozora vestibula u koštanom jajovodu prolazi horizontalno koljeno facijalnog živca, a iznad i pozadi se nalazi izbočina ampule horizontalnog polukružnog kanala.
Topografija facijalnog živca (n. facialis, VII kranijalni nerv) ima važan praktični značaj. Pridruživanje sa n. statoacousticus I n. intermedius u unutrašnji slušni kanal, facijalni nerv prolazi duž njegovog dna, u lavirintu se nalazi između predvorja i pužnice. U labirintskom dijelu polazi od sekretornog dijela facijalnog živca veći kameni nerv (n. petrosus major), inervira suzne žlijezde, kao i sluzokože nosne šupljine. Prije izlaska u bubnu šupljinu, iznad gornje ivice prozora predvorja nalazi se koljenični ganglij (ganglion geniculi), u kojoj su čulna vlakna ukusa intermedijarnog živca prekinuta. Prijelaz labirintnog odjeljka u timpanični dio označava se kao prvi rod facijalnog nerva. Facijalni nerv, koji dopire do izbočine horizontalnog polukružnog kanala na unutrašnjem zidu, u nivou piramidalna eminencija (eminentia pyramidalis) mijenja svoj smjer u vertikalni (drugo koleno) prolazi kroz stilomastoidni kanal i kroz istoimeni foramen (za. stylomastoideum) proteže se do baze lubanje. U neposrednoj blizini piramidalne eminencije, facijalni nerv odaje granu na stapedius mišić (m. stapedius), ovdje polazi od trupa facijalnog živca žica bubnjeva (chorda tympani). Prolazi između malleusa i inkusa kroz cijelu bubnu šupljinu iznad bubne opne i izlazi kroz fissura petrotympanica (s. Glaseri), daju ukusna vlakna prednje 2/3 jezika na njegovoj strani, sekretorna vlakna pljuvačnoj žlezdi i vlakna nervnim vaskularnim pleksusima. Zid kanala facijalnog živca u bubnoj šupljini je vrlo tanak i često ima dehiscenciju, što određuje mogućnost širenja upale iz srednjeg uha na živac i razvoj pareze ili čak paralize facijalnog živca. Različite lokacije facijalnog živca u bubnjiću i mastoidu
Otohirurg treba da vodi računa o njegovim odjeljenjima kako ne bi ozlijedio nerv tokom operacije.
Nalazi se ispred i iznad prozora predvorja izbočina u obliku puža - proc. cochleariformis, kroz koju se savija tetiva mišića zatezača timpanija.
Prednji zid bubna šupljina - jajovodna ili karotidna (paries tubaria s. caroticus). Gornju polovinu ovog zida zauzimaju dva otvora, od kojih je veći bubni otvor slušne cijevi. (ostium tympanicum tubae auditivae), iznad kojeg se otvara hemikanal mišića zategnutog timpanija (m. tensor tympani). U donjem dijelu, prednji zid formira tanka koštana ploča koja odvaja deblo unutrašnje karotidne arterije, prolazeći u istoimenom kanalu. U taj zid prodiru tanki tubuli kroz koje žile i nervi prolaze u bubnu šupljinu, a upalni proces se može premjestiti iz bubne šupljine u karotidnu arteriju.
Zadnji zidbubna šupljina- mastoid (paries mastoideus). U njenom gornjem dijelu nalazi se široki prolaz (aditus ad antrum), preko kojih epitimpanijski prostor komunicira sa pećina (antrum mastoideum)- trajna ćelija mastoidnog nastavka. Ispod ulaza u pećinu, u nivou donjeg ruba prozora predvorja, na stražnjem zidu šupljine nalazi se piramidalna eminencija (eminentia pyramidalis), koji sadrži m. stapediusčija tetiva strši iz vrha ovog uzvišenja i usmjerena je na glavu stremenice. Izvan piramidalne eminencije nalazi se mala rupa iz koje izlazi žica bubnja.
Gornji zid- krov bubne duplje (tegmen tympani). Ovo je koštana ploča debljine od 1 do 6 mm, koja odvaja bubnu šupljinu od srednje lobanjske jame. Ponekad postoje dehiscencije na ovoj ploči, zbog čega je dura mater srednje lobanjske jame u direktnom kontaktu sa mukoznom membranom bubne šupljine. To može doprinijeti razvoju intrakranijalnih komplikacija kod upale srednjeg uha. Kod djece prvih godina života na granici kamenih i ljuskavih dijelova temporalne kosti u predjelu krova bubne šupljine nalazi se nesrasli fissura petrosquamosa,što omogućava pojavu moždanih simptoma (meningizma) kod akutnog upale srednjeg uha. Nakon toga, na mjestu ovog jaza se formira šav - sutura petrosquamosa.
Donji zidbubna šupljina- jugularna (paries jugularis)- graniči sa donjem lukovicom jugularne vene (bulbus venae žonglira). Dno šupljine nalazi se 2,5-3 mm ispod ruba bubne opne. Što lukovica jugularne vene više viri u bubnu šupljinu, to je dno konveksnije i tanje. Ponekad se ovdje uočavaju koštani defekti - dehiscencija, tada lukovica jugularne vene strši u bubnu šupljinu i može se ozlijediti prilikom izvođenja paracenteze.
