Oglašavanje na portalu

Limfni čvorovi i sudovi grudnog koša. Limfni sudovi i čvorovi torakalne šupljine Sudovi torakalne šupljine

Torakalna šupljina također sadrži visceralne i parijetalne limfne čvorove. Visceralni limfni čvorovi, nodi lymphatici viscerales :

1. Prednji medijastinalni limfni čvorovi, nodi lymphatici mediastinales anteriores . Nalaze se u prednjem medijastinumu, na prednjoj površini gornje šuplje vene i luka aorte. U ove limfne čvorove ulivaju se limfni sudovi s., perikarda i timusne žlezde, tj. organa prednjeg medijastinuma.

2. Zadnji medijastinalni limfni čvorovi , nodi lymphatici mediastinales posteriores . Nalazi se u tkivu zadnjeg medijastinuma. Uzmite limfu iz organa zadnjeg medijastinuma.

3. Bronhopulmonalni limfni čvorovi , nodi lymphatici bronchopulmonales . Među njima se razlikuju intraorganski čvorovi (nalaze se u svakom pluću i na mjestima grananja bronha) i ekstraorganski čvorovi (grupisani oko glavnog bronha, u području hiluma pluća). Eferentni limfni sudovi ovih čvorova se ulivaju u traheobronhijalne limfne čvorove, a ponekad i direktno u torakalni kanal.

4. Traheobronhijalni limfni čvorovi , nodi lymphatici tracheobronchiales :

Donji traheobronhijalni (bifurkacijski) limfni čvorovi , nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores. Leže ispod bifurkacije dušnika.

Gornji traheobronhijalni limfni čvorovi (desni i lijevi), nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri . Nalazi se na bočnim površinama dušnika. Eferentne limfne žile traheobronhijalnih limfnih čvorova sudjeluju u formiranju desnog bronhomedijastinalnog stabla, neke od njih teku direktno u torakalni kanal.

Parietalni limfni čvorovi, nodi lymphatici parietales . Među njima su:

1. Gornji dijafragmalni limfni čvorovi , nodi lymphatici phrenici superiores . Nalazi se na dijafragmi i oko perikarda. Limfa se prikuplja iz dijafragme, perikarda, pleure i dijafragmalne površine jetre. Eferentne limfne žile iz ovih limfnih čvorova izlaze u periosternalne, stražnje medijastinalne i traheobronhijalne limfne čvorove.

2. Parasternalni limfni čvorovi , nodi lymphatici parasternales .Lezite desno i lijevo od grudne kosti, na unutrašnjoj površini prednjeg zida grudnog koša. Limfa se prikuplja iz tkiva prednjeg zida grudnog koša, pleure, perikarda, iz mliječne žlijezde, kao i iz donjih epigastričnih čvorova. Eferentne limfne žile iz parasternalnih limfnih čvorova idu do prednjih medijastinalnih limfnih čvorova, a mogu se uliti i direktno u torakalni kanal ili lijevo jugularno deblo.

3. Interkostalni limfni čvorovi , nodi lymphatici intercostales . Nalaze se u interkostalnim prostorima, u blizini stražnjih interkostalnih sudova. Uzmite limfu iz zadnjeg zida grudnog koša. Eferentni limfni sudovi ovih limfnih čvorova prazne se u torakalni kanal i u duboke bočne cervikalne limfne čvorove.

U 90% slučajeva oštećenje torakalnih žila je uzrokovano prodornim ranama. Tupe povrede aorte javljaju se u 10-15% svih saobraćajnih nesreća; u 70-90% pacijenata sa takvim povredama umire prije dolaska u bolnicu. Najčešće takve ozljede oštećuju proksimalni dio descendentne aorte. U tipičnim slučajevima, aorta je oštećena na nivou ligamentum arteriosus, samo distalno od otvora lijeve subklavijske arterije. Tupe ozljede grudnog koša nastaju u frontalnim sudarima, iako su nedavne studije sugerirale ulogu bočnih udara. Sudari ili kompresija mogu oštetiti brahiocefalično stablo, plućne vene i šuplju venu.

Simptomi vaskularnog oštećenja grudnog koša

Tipično, pacijenti s penetrirajućim ranama povezanim s vaskularnom ozljedom pokazuju hemodinamsku nestabilnost, često s tekućim krvarenjem. Takve pacijente treba odmah odvesti u operacionu salu na hitnu torakotomiju. U ovom slučaju, dijagnoza se razjašnjava tokom postupka, a zatim se isključuje ili potvrđuje ozljeda žila grudnog koša. Kod pacijenata sa tupom traumom, oni se u početku mogu činiti hemodinamski stabilnim, a vaskularna ozljeda je često maskirana istodobnim ozljedama drugih struktura. Na veliku vjerovatnoću oštećenja velikih krvnih žila u prsima ukazuje:

  • - šok/hipotenzija;
  • - razlika u krvnom pritisku ili pulsu između dva gornja ili donja ekstremiteta (u slučaju oštećenja brahiocefalnog trupa ili subklavijske arterije);
  • - razlika u krvnom pritisku između gornjih i donjih ekstremiteta (pseudokoarktacioni sindrom);
  • - rastući hematom koji se nalazi na nivou izlaza iz grudnog koša;
  • - patološka pokretljivost grudnog koša ("viseći" grudni koš);
  • - buka koja se čuje iznad lopatice;
  • - palpabilni prelom grudne kosti;
  • - palpabilni prelom torakalne kičme;
  • - spoljašnji znaci ozbiljne povrede grudnog koša;
  • - povreda grudnog koša koja je rezultat sudara ili kompresije grudnog koša.

Dijagnoza povreda grudnog suda

Mogući obim dijagnostičkog pregleda ovisit će o težini općeg stanja žrtve, kao io stabilnosti hemodinamike, prirodi oštećenja aorte i drugih struktura.

Rendgen grudnog koša

AP radiografija je važan test skrininga i treba je obaviti kod svih pacijenata sa penetrirajućim ranama ili sumnjivim tupim povredama grudnog koša. Kod pacijenata s prodornim ranama korisno je koristiti posebne radionepropusne markere za označavanje ulaznih i izlaznih rana.

U 90% slučajeva povrede torakalne aorte se kombinuju sa proširenjem medijastinuma na rendgenskim snimcima grudnog koša, dok je osetljivost ovog znaka 90%, a negativna prediktivna vrednost 95%. Ostali radiološki znaci oštećenja descendentne aorte:

  • promjene u medijastinumu:
  • proširenje medijastinuma za više od 8 cm;
  • zamagljena kontura luka aorte;
  • spuštanje lijevog glavnog lobarnog bronha za više od 140 stepeni;
  • nestanak paravertebralne pleuralne linije;
  • bočni pomak konture dušnika;
  • savijanje konture želučane sonde koja prolazi kroz nos;
  • kalcifikacija luka aorte;
  • prijelomi grudne kosti i lopatice, kao i prijelom ključne kosti kod pacijenta s politraumom, višestruki prijelomi rebara;
  • drugi nalazi otkriveni na rendgenskim snimcima u direktnoj projekciji: apikalni pleuralni hematom (u području apeksa sjene pluća), masivni lijevostrani hematom, ruptura dijafragme;
  • nalazi otkriveni na rendgenskom snimku snimljenom u lateralnoj projekciji: prednji pomak traheje, odsustvo aortopulmonalnog prozora.

Ako se ovi nalazi identifikuju na rendgenskim snimcima, indicira se dublji pregled pacijenta. Angiografija i spiralni CT su obično neophodni.

U slučaju oštećenja torakalnih sudova

Aortografija vam omogućava da identifikujete, lokalizujete i odredite stepen oštećenja aorte može se koristiti za planiranje hirurške intervencije, jer; Ovisno o vrsti ozljede aorte, mogu biti potrebne različite verzije torakotomije. Aortografija je indicirana kod pacijenata s penetrirajućim ranama u prsima za koje se sumnja na moguću ozljedu inominatnih, karotidnih ili subklavijskih arterija, ali samo ako su hemodinamski stabilne. Blizina kanala rane brahiocefalnim žilama može biti indikacija za arteriografiju, čak i u odsustvu bilo kakvih objektivnih simptoma vaskularnog oštećenja.

Spiral CT

Spiralni CT se više ne koristi samo u svrhu skrining pregleda i selekcije pacijenata za angiografiju. Smatra se odlučujućom dijagnostičkom procedurom, koja omogućava prilično precizno prepoznavanje ozljeda i ruptura aorte.

U poređenju sa arteriografijom, ova metoda istraživanja je manje invazivna, brža i pristupačnija. Osim toga, omogućava vam da otkrijete oštećenja ne samo na krvnim žilama, već i na drugim važnim strukturama. Međutim, nemogućnost kontakta sa pacijentom tokom pregleda ograničava njegovu upotrebu kod nestabilnih pacijenata.

Ostale tehnike snimanja

U odabranim slučajevima torakalne vaskularne ozljede mogu se dodatno koristiti transezofagealna ehokardiografija i intravaskularno ultrazvučno skeniranje, ali je njihova primjena trenutno ograničena.

Liječenje ozljeda torakalnih krvnih žila

Indikacije za hitnu operaciju u slučaju oštećenja torakalnih sudova su: hemodinamska nestabilnost, povećanje volumena krvi iz grudnog koša, kao i radiološki znaci porasta hematoma.

Oštećenje torakalne žile ukazuje na početno veliki volumen krvi koji se oslobađa kroz drenažu u trenutku njenog postavljanja (>1500 ml) ili kontinuirano oslobađanje krvi brzinom većom od 200-300 ml/sat. U ovim slučajevima indikovana je torakotomija. Međutim, ako je pacijentova hemodinamika stabilna, bolje je operaciju izvesti kasnije.

Kod pacijenata sa stabilnom hemodinamikom, rekonstruktivnu intervenciju na aorti treba odgoditi u slučajevima kada imaju:

  • - traume centralnog nervnog sistema sa komom,
  • - zatajenje disanja zbog kontuzije pluća,
  • - opekotine na površini tijela,
  • - modrica srca,
  • - oštećenje unutrašnjih organa podložno konzervativnom liječenju,
  • - retroperitonealni hematom,
  • - kontaminirane rane,
  • — hipotermija, koagulopatija i druga stanja čije će otklanjanje poboljšati ishod operacije,
  • - prateće bolesti, a starost pacijenta prelazi 50 godina.

U nekim situacijama, uz minimalno oštećenje aorte, na primjer, intime, ozljede malih zakrpa, pseudoaneurizme, moguće je dinamičko praćenje pacijenta. Ako se na početku odabere konzervativna taktika liječenja, pacijenta treba pažljivo pratiti i kontrolirati hipotenziju, održavajući sistolni tlak ispod 120 mmHg. Hg, ili srednji arterijski pritisak ispod 80 mm. Hg Aronstam et al. izvijestili su o blagotvornom učinku beta blokatora kod pacijenata sa tupom traumom aorte, a mnogi protokoli sada uključuju intravensku titraciju beta blokatora uz praćenje otkucaja srca.

Hirurška rekonstrukcija

Potrebna je adekvatna ekspozicija proksimalnih i distalnih segmenata oštećene žile, što omogućava kontrolu i centralnog i retrogradnog krvotoka. Prije operacije potrebno je tretirati kožu prednje površine vrata, grudnog koša, abdomena i donjih ekstremiteta.

Hirurška intervencija za oštećenje torakalnih žila može se izvesti pomoću četiri pristupa.

Lijeva anterolateralna torakotomija indicirana je za hipotenzivne, nestabilne pacijente s nedijagnosticiranim ozljedama. Pacijent se postavlja u ležeći položaj i radi se anterolateralna torakotomija u četvrtom interkostalnom prostoru. Ako je potrebno, pristup se može proširiti širenjem u medijalnom smjeru, prelazeći preko prsne kosti ili posteriorno.

Posterolateralna torakotomija se izvodi u četvrtom interkostalnom prostoru i može biti dopunjena resekcijom petog rebra, što rezultira odličnom vidljivošću većeg dijela lijeve polovine grudnog koša. Rez se može proširiti medijalno preko prsne kosti ili prema trbušnom zidu, što će omogućiti dodatnu reviziju i isključiti druge ozljede.

Medijanska sternotomija je indikovana za pacijente s oštećenjem ascendentne aorte, poprečnog luka aorte, inominirane arterije i proksimalnih segmenata karotidnih i subklavijskih arterija. Za bolju ekspoziciju luka aorte i brahiocefalnih grana, rez se može proširiti u vrat.

Za pristup proksimalnim segmentima subklavijske arterije može se koristiti srednja sternotomija ili anterolateralna torakotomija na nivou srednje trećine interkostalnog prostora. Ako je potrebno, da bi se zaustavilo retrogradno krvarenje, subklavijska arterija se može izolirati iz zasebnog supraklavikularnog pristupa.

Glavna rasprava se odnosi na potrebu upotrebe cirkulacijske potpore za opskrbu krvlju organa koji se nalaze distalno od oštećenog segmenta torakalne aorte u fazi rekonstrukcije u slučaju oštećenja torakalne žile. Mnogi još uvijek zagovaraju jednostavnu tehniku ​​stezanja bez sistemske primjene antikoagulansa i bez upotrebe pomoćnih šantova. Međutim, drugi autori radije koriste jednu od opcija za cirkulaciju. U ovom slučaju, najperspektivnije su dvije opcije za bajpas operaciju: od lijevog atrija do distalnog segmenta aorte ili do femoralne arterije. Bez obzira na korištenu tehniku, paraplegija se javlja kod otprilike 8% pacijenata, a do danas nije bilo randomiziranih studija u vezi s dobrobitima bilo koje od ovih tehnika.

Endovaskularne rekonstrukcije

Stent graftovi se uspješno koriste za liječenje aneurizme descendentne aorte, kao i disekcija aorte tipa B. Ove tehnike se uspješno koriste u liječenju traumatskih ozljeda aorte i povezane su sa značajno manjim brojem komplikacija i manjom smrtnošću.

Kod hemodinamski stabilnih pacijenata sa odgovarajućom anatomijom aorte, artroplastiku treba smatrati poželjnom opcijom liječenja.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Izvor opskrba krvlju i inervacija zida grudnog koša su interkostalni neurovaskularni snopovi koji se nalaze u procjepu između vanjskih i unutrašnjih interkostalnih mišića i donjeg ruba rebra. Kada je oštećena, interkostalna arterija ne kolabira i primjećuje se šikljajuće krvarenje. To je zbog visokog pritiska u sistemu interkostalnih arterija koje se protežu direktno iz aorte.

Stražnje interkostalne arterije, koje broje 9-10 parova, nalaze se u interkostalnim prostorima od 3 do 11 rebara. Dvanaesta zadnja interkostalna arterija nalazi se ispod donjeg ruba 12. rebra (subkostalna arterija). Postoje sljedeće grane stražnjih interkostalnih arterija: dorzalna, lateralna i medijalna kožna, grane do mliječne žlijezde.

Osim toga, postoje anastomoze interkostalnih arterija s granama unutrašnje mliječne arterije koje idu duž ruba sternuma (formira se zatvoreni arterijski prsten).

Unutrašnja torakalna arterija (a.thoracica interna). Počinje od subklavijske arterije, od hrskavice prvog rebra dopire do sternoklavikularnog zgloba. Grane: arterija perikardne vrećice i dijafragme, počinje na nivou prvog rebra, interkostalne arterije, perforirajuće i torakalne grane;

Dakle, anatomske i hirurške karakteristike interkostalnog neurovaskularnog snopa su:

· Subkostalni žlijeb (interkostalni sudovi i nerv) duž donje ivice rebra! (dostupno samo do srednje aksilarne linije).

· Interkostalne prostore izvode spoljašnji (inspiratorni) i unutrašnji (izdišući) interkostalni mišići.

· Stražnje interkostalne arterije: prva dva rebra - iz subklavijske arterije, a ostatak iz aorte.

· Iznad arterije je istoimena vena, a ispod interkostalni nerv (IAN).

· Unutrašnja mliječna arterija je razmaknuta od ruba grudne kosti za 0,5 cm iznad do 1,5 cm ispod.

Na osnovu ovih karakteristika, prilikom punkcija grudnog koša, igla se provlači duž gornje ivice rebra!

Inervacija

Površinski nervi prednjeg zida grudnog koša: od interkostalnih nerava (kožne grane).

Duboki živci (mišićne grane interkostalnih nerava) inerviraju interkostalne mišiće; vezivne i trbušne grane; dugi torakalni nerv, prednji torakalni nervi.

Grudi

(glandula mammaria)

skeletotopija: između ivice grudne kosti i prednje aksilarne linije na nivou III – VI (VII) rebara. Ima alveolarno-cevastu strukturu (15 – 20 lobula).

Fascijalno-ćelijski prostori:

a) potkožna mast (prednji sloj fascijalne kapsule povezan je sa kožom vlaknima vezivnog tkiva) - ovdje je lokaliziran antemamarni mastitis;

b) mlečna žlezda (između listova fascije) - lokalizovan je intramamarni mastitis;

c) retromamarno tkivo (ispod dubokog sloja fascijalne kapsule žlijezde) - lokaliziran je retromamarni mastitis.

U grudnoj šupljini razlikuju se parijetalni (parietalni) limfni čvorovi, koji leže na odgovarajućim zidovima (prednji, donji i zadnji) i visceralni (unutrašnji), koji se nalaze u grudnoj šupljini na putevima limfnog toka iz njegovih unutrašnjih organa.

Parietalni (parietalni) limfni čvorovi su periosternalni limfni čvorovi (nodi lymphatici parasternales), po 2-20 sa svake strane. Nalaze se na unutrašnjoj (stražnjoj) površini prednjeg zida grudnog koša desno i lijevo od grudne kosti i uz unutrašnje mliječne arterije i vene; u rijetkim slučajevima pojedinačni čvorovi se nalaze na stražnjoj površini sternuma. Limfni sudovi se ulivaju u periosternalne limfne čvorove ne samo iz tkiva prednjeg zida grudnog koša, pleure i perikarda, donjih epigastričnih i gornjih freničnih limfnih čvorova, već i iz dijafragmalne površine jetre (prodiru kroz dijafragmu) i iz mliječne žlijezde. žlezda. Eferentne limfne žile desnih parasternalnih limfnih čvorova ulijevaju se u desno jugularno trup i u prevenske limfne čvorove koji se nalaze u gornjem medijastinumu. Žile lijevog parasternalnog čvora idu do pre-aortalnih limfnih čvorova, a također se ulijevaju direktno u torakalni kanal i u lijevo jugularno deblo.

U interkostalnim prostorima sa svake strane kičmenog stuba, u blizini stražnjih interkostalnih žila, nalaze se stražnji interkostalni limfni čvorovi (nodi lymphatici intercostales, ukupno 1-7). Limfne žile sa stražnjeg zida grudnog koša usmjerene su na ove čvorove. Eferentne limfne žile interkostalnih čvorova ulijevaju se u torakalni kanal, a iz gornjih čvorova u duboke lateralne cervikalne (unutarnje jugularne) limfne čvorove smještene u blizini unutrašnje jugularne vene.

Gornji frenični limfni čvorovi (nodi lymphatici phrenici superiores) leže na dijafragmi, lijevo od donje šuplje vene i oko perikarda, na mjestima gdje desni i lijevi frenični nervi i mišićno-frenične arterije ulaze u dijafragmu. U zavisnosti od položaja u odnosu na perikard, ova grupa se deli na nestalne lateralne perikardne, preperikardijalne i retroperikardijalne limfne čvorove. Upareni lateralni perikardni čvorovi (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 desno i 1-2 lijevo) nalaze se češće (u 50% slučajeva) u blizini desnog freničnog živca nego blizu lijevog (10%). Preperikardijalni limfni čvorovi (nodi lymphatici prepericardiales, ukupno 1-7) nalaze se iza ksifoidnog nastavka, kao i blizu muskulofrenih arterija na mjestu njihovog ulaska u dijafragmu. Ispod perikarda, blizu donje šuplje vene i anteriorno od jednjaka, leže retroperikardijalni limfni čvorovi (1-9). Limfne žile iz dijafragme, perikarda, pleure i dijafragmalne površine jetre usmjerene su na dijafragmatske čvorove (perforiraju dijafragmu). Eferentne limfne žile gornjih dijafragmalnih limfnih čvorova dreniraju uglavnom u periosternalne, stražnje medijastinalne, donje traheobronhijalne i bronhopulmonalne limfne čvorove.

Visceralni (unutrašnji) limfni čvorovi uključuju prednje i zadnje medijastinalne, traheobronhijalne i bronhopulmonalne limfne čvorove. Prednji medijastinalni limfni čvorovi (nodi lymphatici mediastinales) nalaze se u gornjem medijastinumu (u gornjem dijelu prednjeg medijastinuma), na prednjoj površini gornje šuplje vene i brahiocefalnih vena, aortni luk i arterije koje se granaju od njega, prema gore. od osnove srca. Prema svom položaju, ovi čvorovi (prema Rouvier-Zhdanovu) se dijele na prekavalne (prevenozne) limfne čvorove (1-11), koji leže ispred gornje šuplje vene i desne brahiocefalne vene; preaortocarotid (3-18), smješten na prednjoj površini lijeve brahiocefalne vene i brahiocefaličnog stabla.

Prednji medijastinalni limfni čvorovi primaju limfne žile srca, perikarda, timusa i eferentne limfne žile bronhopulmonalnih i traheobronhalnih limfnih čvorova. Iz limfnih čvorova koji se nalaze u gornjim i prednjim dijelovima medijastinuma izlazi nekoliko prilično velikih limfnih žila, koje idu do područja vrata - u desni i lijevi venski kut. Eferentne limfne žile prevenoznih limfnih čvorova formiraju kratki desni limfni vod malog promjera (truncus lymphaticus dexter), koji se nalazi u slučajevima Va, kao i u desnom limfnom kanalu ili u desnom jugularnom trupu i peribronhijalnim limfnim čvorovima. Eferentne limfne žile preaortokarotidnih čvorova ulijevaju se u torakalni kanal, lijevo jugularno deblo, a također idu u lijeve bočne (unutrašnje) jugularne limfne čvorove. Dakle, limfa iz limfnih čvorova prednjeg (gornjeg) medijastinuma može teći i prema desnom i lijevom venskom kutu.

Zadnji medijastinalni limfni čvorovi (nodi lymphatici mediastinales posteriores, ukupno 1-15) nalaze se u tkivu u blizini torakalne aorte i blizu jednjaka, primajući limfu iz organa stražnjeg medijastinuma. Limfni čvorovi koji leže uz jednjak (ispred njega) i sa strane - paraezofagealni, kao i oni koji se nalaze između aorte i jednjaka - interaortotitis (1-8), javljaju se u približno 60% slučajeva. Iza aorte i sa njene strane periaortni limfni čvorovi se nalaze još rjeđe - u manje od 30% slučajeva. Eferentne limfne žile ovih čvorova teku direktno u torakalni kanal, kao i u donje traheobronhijalne i, ređe, u leve ekstraorganske bronhopulmonalne limfne čvorove.

Na putevima limfnih sudova pluća nalaze se bronhopulmonalni limfni čvorovi, ukupno 4-25. Intraorganski bronhopulmonalni čvorovi nalaze se u svakom pluću na mjestima gdje se glavni bronhi granaju na lobarni i lobarni na segmentne, a ekstraorganski (korijenski) čvorovi su grupirani oko glavnog bronha, u blizini plućnih arterija i vena. Eferentne limfne žile desnog i lijevog bronhopulmonalnog čvora usmjerene su na donje i gornje traheobronhijalne limfne čvorove. Ponekad se ulivaju direktno u torakalni kanal, kao i u prevenske čvorove (desno) i preaortokarotidne čvorove (lijevo).

Donji traheobronhijalni (bifurkacijski) limfni čvorovi (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, ukupno 1-14) leže ispod bifurkacije dušnika, a gornji traheobronhijalni (desni i lijevi) limfni čvorovi (nodi lymphatici tracheobronchiales, et al. sinistri, 3-24), koji se nalazi na bočnoj površini dušnika iu traheobronhijalnom kutu kojeg čine lateralna površina dušnika i gornji polukrug glavnog bronha odgovarajuće strane. Eferentni limfni sudovi bronhopulmonalnih čvorova, kao i drugi visceralni i parijetalni čvorovi torakalne šupljine, usmjereni su na ove limfne čvorove. Eferentni limfni sudovi desnih gornjih traheobronhalnih čvorova učestvuju u formiranju desnog bronhomedijastinalnog stabla i desnog limfnog kanala. Postoje i putevi za odliv limfe iz desnih gornjih traheobronhijalnih limfnih čvorova prema levom venskom uglu. Eferentne limfne žile lijevog gornjeg traheobronhijalnog limfnog čvora izlaze u torakalni kanal.

Oštećenje velikih krvnih sudova torakalne šupljine: aorta i grane njenog luka, plućno stablo i plućne vene, gornja šuplja vena i torakalni dio donje šuplje vene, brahiocefalne i azigosne vene - javljaju se i kod zatvorene i otvorene traume. Oštećenje glavnih krvnih sudova prsne šupljine manifestuje se masivnim primarnim krvarenjem. Dugoročno, moguće je sekundarno krvarenje. Opaža se kada se između žile i okolnih struktura formira fistula ili kada pukne traumatska lažna aneurizma.

Više od 90% ozljeda velikih krvnih žila torakalne šupljine je otvoreno i nastaje kao posljedica rana od metka, gelera i noža, kao i raznih medicinskih intervencija. Jatrogeno oštećenje glavnih žila torakalne šupljine, uključujući luk aorte, česta je komplikacija kateterizacije centralne vene. Drenaža pleuralne šupljine trokarom može dovesti do oštećenja interkostalnih arterija, plućnih sudova i velikih žila medijastinuma, dok intraaortalna balon kontrapulsacija može oštetiti torakalnu aortu. Oštećenje torakalne aorte moguće je i tokom hitne torakotomije u urgentnom odjeljenju, ako se za stezanje koristi konvencionalna, a ne elastična vaskularna stezaljka. Prenaduvavanje balona Swan-Ganz katetera može dovesti do oštećenja grana plućne arterije i plućnog krvarenja, često sa smrtnim ishodom. Ugradnja samoproširujućih metalnih stentova u jednjak ili dušnik može biti praćena oštećenjem aorte ili brahiocefaličnog stabla.

Među glavnim žilama torakalne šupljine, čiji je rizik od oštećenja posebno visok u slučaju zatvorene traume, treba istaknuti: brahiocefalno stablo, plućnu, gornju i donju šuplju venu, kao i torakalnu aortu. Analizirajući ishode trauma nastalih u saobraćajnim nesrećama tokom skoro 30 godina, pokazalo se da su povrede aorte uzrok smrti kod 10-15% pacijenata. Najčešće (54-65% slučajeva) lokalizirani su u proksimalnom dijelu descendentne aorte. U 10-14% slučajeva oštećeni su ascendentna aorta i luk aorte, u 12% slučajeva - srednji i distalni dijelovi descendentne aorte. Višestruke ozljede aorte se uočavaju u 13-18% slučajeva.

Mehanizmi oštećenja velikih krvnih sudova pri zatvorenoj traumi su navedeni u nastavku: 1) istezanje na granici fiksnih i relativno pokretnih delova suda; 2) kompresija suda koštanim strukturama; 3) naglo povećanje pritiska u posudi tokom kočenja. Fiksacija plućne i šuplje vene za atriju, torakalnu aortu na mjestu vezivanja arterijskog ligamenta i na nivou dijafragme doprinosi oštećenju ovih sudova prema prvom mehanizmu. Udarac u prsnu kost može dovesti do kompresije brahiocefaličnog stabla na njegovom ishodištu iz luka aorte između sternuma i kralježnice.

Zatvorene ozljede aorte mogu zahvatiti kako dio (morfološki odgovaraju početnim fazama disekcije aorte) tako i cijeli (što odgovara rupturi aorte sa stvaranjem pulsirajućeg hematoma) zida žile. Morfološka sličnost promjena na aorti tijekom traume s disekcijom i rupturom aorte objašnjava primjenu istih metoda liječenja. Posljedično, kod zatvorenih ozljeda aorte kod pacijenata sa stabilnom hemodinamikom, oni pribjegavaju namjernoj hipovolemiji i aktivno smanjuju stopu povećanja krvnog tlaka tijekom sistole.

Istinito disekcija aorte sa značajnim odvajanjem intime od medija duž dužine žile kod pacijenata sa traumom je izuzetno retka. Stoga, termin “disekcija” kada se opisuje ozljeda aorte treba koristiti samo u ovim slučajevima. Slično, termini transekcija aorte i ruptura aorte trebali bi se koristiti samo za opisivanje ozljeda svih slojeva zida aorte koje uključuju cijeli ili dio njenog obima, respektivno.