Lo que lleva al mieloma. Mieloma óseo múltiple. Complicaciones del mieloma múltiple
El mieloma (mieloma múltiple) es una enfermedad que se presenta en el sistema sanguíneo y pertenece al grupo de las leucemias paraproteinémicas. El mieloma, cuyos síntomas aparecen debido a la aparición de un tumor en los linfocitos B, se observa con mayor frecuencia entre las personas mayores y solo en casos raros puede aparecer antes de los cuarenta años.
descripción general
Las razones que contribuyen al desarrollo del mieloma múltiple siguen siendo desconocidas en la actualidad. Entre los riesgos potenciales que contribuyen a su aparición se encuentran el contacto con pesticidas y sustancias radiactivas, con benceno, así como con cierto tipo de soluciones orgánicas.
Básicamente, las manifestaciones del mieloma se caracterizan por la multiplicidad de aparición de sus características formaciones tumorales líticas, concentradas en los huesos, osteoporosis, así como plasmocitosis difusa, localizada en la médula ósea. La circulación de las proteínas del mieloma, producidas por las células plasmáticas en cantidades significativas, se produce en el plasma, por lo que es posible aumentar su volumen, así como la viscosidad general, característica posterior de la sangre. Existe una interacción entre las proteínas del mieloma y los factores que favorecen la coagulación sanguínea, por lo que las plaquetas quedan envueltas por ellas. Esto tiene el correspondiente efecto sobre la función de estos últimos, aumentando así su sangrado.
Como resultado de la infiltración que se produce en la médula ósea, se produce anemia y puede manifestarse en diversos grados de gravedad. Los principales síntomas de la anemia: debilidad severa, aumento de la fatiga, presión arterial baja, manos temblorosas, mareos, llegando en algunos casos a un estado previo al desmayo y, como resultado, desmayos. También una consecuencia de la infiltración es la leucopenia o trombocitopenia. Como resultado de una disminución en el número total de leucocitos, así como de alteraciones en la síntesis de inmunoglobulinas, se hace posible una depresión de la inmunidad humoral, así como de la inmunidad celular (en menor medida). Esta circunstancia determina una mayor sensibilidad de los pacientes a una serie de infecciones (principalmente bacterianas).
Clasificación del mieloma
La enfermedad del mieloma puede ocurrir en varias variantes del desarrollo del proceso, que están determinadas en particular por la naturaleza de la propagación característica de los infiltrados de mieloma en la médula ósea, así como por la naturaleza de las propias células del mieloma y el tipo de paraproteína sintetizada. .
- Dependiendo de la naturaleza de la prevalencia del infiltrado tumoral en el entorno de la médula ósea, se determinan las siguientes formas de mieloma:
- mieloma difuso;
- mieloma focal difuso;
- mieloma focal.
- Dependiendo de las características de la composición celular, se determina el mieloma:
- plasmablástico;
- plasmocítico;
- celda pequeña;
- célula polimorfa.
- Dependiendo de la secreción inherente de ciertos tipos de paraproteínas, se determinan los siguientes tipos de enfermedad:
- mielomas no secretores;
- mielomas de diclón;
- mieloma de Bence-Jones;
- Mielomas M-, A-, G.
Las variantes más comunes entre las enumeradas son el mieloma de Bence-Jones (15% de los casos del número total de observaciones), así como el mieloma A (20%) y G (70%).
Síntomas del mieloma múltiple
Durante mucho tiempo, el mieloma múltiple puede caracterizarse por su propio curso asintomático, manifestándose solo en un aumento en el análisis de sangre VSG. Posteriormente, su desarrollo provoca un estado frecuente de debilidad, el paciente pierde peso y, además, también desarrolla dolores en los huesos. Las manifestaciones externas a menudo surgen debido a daño óseo, así como a la función inmune, anemia, aumento de la viscosidad de la sangre y cambios en la función renal.
Cabe destacar que el dolor de huesos es el síntoma más común que indica la presencia de mieloma múltiple. La localización del dolor se concentra predominantemente en la zona de las costillas y la columna, y se sienten principalmente durante el movimiento. El dolor incesante localizado en determinadas zonas suele indicar la presencia de fracturas.
En el mieloma, la destrucción ósea es causada por el proceso de proliferación real que ocurre en el clon del tumor. Debido a la destrucción ósea, el calcio se moviliza de los huesos, lo que a su vez provoca complicaciones características como náuseas y vómitos, así como somnolencia y, en algunos casos, coma.
Como resultado del hundimiento de las vértebras, aparecen signos que indican compresión de la médula espinal. Gracias a esto, la realización de una radiografía permite determinar la presencia de focos de destrucción en el tejido óseo o la forma general de osteoporosis.
Un síntoma bastante común del mieloma es la susceptibilidad de los pacientes a las infecciones, que se produce como resultado de una disminución de los parámetros característicos del sistema inmunológico. Es de destacar que aproximadamente más de la mitad de los pacientes experimentan daño renal.
Debido al aumento de la viscosidad de la sangre, los pacientes con mieloma múltiple experimentan síntomas neurológicos que se manifiestan en forma de dolores de cabeza, visión borrosa, fatiga y daño a la retina. Algunos pacientes experimentan la aparición de “hormigueos” en los pies y las manos, además de hormigueo y entumecimiento.
La etapa inicial de la enfermedad puede caracterizarse por la ausencia de cambios en la sangre. Mientras tanto, alrededor del 70% de los pacientes experimentan el desarrollo de una anemia creciente, que se produce bajo la influencia del proceso de sustitución de la médula ósea por células tumorales, así como de la inhibición de la función hematopoyética por factores tumorales relevantes. En algunos casos, la anemia actúa como manifestación inicial y, al mismo tiempo, principal de la enfermedad que estamos considerando.
Como ya hemos señalado, se puede observar un aumento de los niveles de VSG, lo que es en sí mismo una manifestación clásica del mieloma. En algunos casos, la VSG es de unos 90 mm/h. Se observa variación en el número de leucocitos, así como en la fórmula leucocitaria. Un cuadro completo de mieloma determina la posibilidad de una disminución en el nivel de leucocitos totales; además, en muchos casos se detectan células de mieloma.
Diagnóstico de mieloma múltiple
El cuadro citológico característico de la punción de médula ósea muestra la presencia de aproximadamente un 10% de células de mieloma, que se distinguen por una importante diversidad de características estructurales, así como células atípicas del tipo plasmablasto, que también son muy específicas de la enfermedad en cuestión.
Los componentes clásicos de los síntomas del mieloma múltiple se presentan en forma de plasmocitosis de la médula ósea (más del 10%), componente M urinario o sérico, así como lesiones osteolíticas. La confiabilidad del diagnóstico se determina en función de la presencia de los dos primeros componentes.
Los cambios óseos determinados mediante radiografía también desempeñan un papel adicional en el diagnóstico. Una excepción puede ser el mieloma extramedular, cuyo proceso a menudo ocurre en combinación con la afectación del tejido linfoide nasofaríngeo, así como de los senos paranasales.
Mieloma múltiple: tratamiento
Tras el diagnóstico de mieloma múltiple, normalmente se recomienda el tratamiento adecuado. Las tácticas de espera se justifican sólo en los casos de forma indolente de la enfermedad, en la que faltan sus manifestaciones características. En esta situación, a los pacientes se les prescribe observación dinámica y se prescribe tratamiento a medida que avanza la enfermedad.
El criterio principal que indica la necesidad de utilizar un tipo específico de terapia para el mieloma es la presencia de lesiones en los órganos diana.
La quimioterapia con el uso de fármacos citostáticos se considera el principal método de tratamiento. Además, es importante introducir un tratamiento sintomático destinado a una adecuada corrección de la hipercalcemia. También utiliza analgésicos, terapia hemostática y ortopédica.
La forma solitaria de mieloma requiere tratamiento quirúrgico; su uso también es relevante en presencia de signos apropiados que indiquen compresión de órganos vitales. La radioterapia se utiliza como tratamiento paliativo, se utiliza en pacientes en estado debilitado, así como cuando se presenta insuficiencia renal y cuando el tumor es resistente a la quimioterapia utilizada. La radioterapia suele ser aplicable también en el caso de la formación de lesiones óseas locales.
Mieloma múltiple: previsiones
Gracias a las características del tratamiento moderno, la vida de los pacientes con mieloma múltiple puede prolongarse una media de 4 años. La sensibilidad al tratamiento utilizado con agentes citostáticos determina en gran medida la esperanza de vida; en pacientes con resistencia primaria al tratamiento, la tasa de supervivencia promedio oscila hasta un año.
El tratamiento a largo plazo con el uso de agentes citostáticos conduce a un aumento en la incidencia de formas agudas de leucemia (hasta un 5%), en casos raros, se observa el desarrollo de leucemia aguda en pacientes sin el uso de este tipo de tratamiento. .
La esperanza de vida también está determinada por la etapa en la que se realizó el diagnóstico. Las causas de mortalidad se definen como progresión del mieloma, sepsis e insuficiencia renal. Algunos pacientes mueren debido a un derrame cerebral, un infarto de miocardio y otras razones.
Si aparecen síntomas característicos del mieloma múltiple, es necesaria la consulta con especialistas como un hematólogo y un oncólogo.
El mieloma es una patología sanguínea que es maligna. La enfermedad se desarrolla en la médula ósea a partir de células sanguíneas degeneradas. La enfermedad se clasifica como hemoblastosis paraproteinémica. El proceso oncológico se acompaña de una mayor producción de proteínas inmunoglobulinas atípicas. El mieloma es bastante raro y afecta con mayor frecuencia a personas con tonos de piel oscuros. Es difícil identificar la enfermedad en la etapa inicial, por lo que el tratamiento a menudo comienza en una etapa avanzada.
El mieloma se caracteriza por un proceso maligno de proliferación activa en la cavidad de la médula espinal de células plasmáticas monoclonales que producen una proteína patológica: la paraproteína. La enfermedad representa la maduración y degeneración continua de los linfocitos B en células plasmáticas. Una célula plasmática es una célula que secreta inmunoglobulina. En el mieloma, las células plasmáticas monoclonales no mueren, sino que continúan multiplicándose. Un aumento en la cantidad de patógenos llega a la médula ósea, lo que provoca una disminución de los elementos sanguíneos básicos.
Las inmunoglobulinas atípicas penetran en los tejidos de otros órganos y se acumulan en el espacio intercelular. En primer lugar, los patógenos se acumulan en los tejidos de los riñones, el hígado, el bazo, etc. – órganos con mayor suministro de sangre.
El mieloma se asocia con la sustitución de células sanas por inmunoglobulinas atípicas. La patogénesis de las células plasmáticas patológicas con la producción de sustancias biológicamente activas provoca el desarrollo de los siguientes efectos:
- aumenta el nivel de osteoclastos, lo que provoca fragilidad y fragilidad de los huesos de la columna, extremidades, etc .;
- las funciones protectoras del cuerpo disminuyen;
- aumenta el nivel de fibras elásticas con fibrógenos, lo que conduce a la formación constante de sangrado capilar y hematomas;
- las células del hígado crecen activamente, provocando una disminución de la coagulación sanguínea;
- La composición de proteínas alterada causa enfermedad renal.
En el mieloma, el crecimiento de células plasmáticas monoclonales no está controlado y su nivel aumenta constantemente. Debido a este proceso, el mieloma se clasifica como una patología sanguínea maligna: la hemoblastosis.
La enfermedad suele presentarse en adultos mayores de 40 años. La enfermedad se diagnostica con más frecuencia en hombres que en mujeres. El tumor crece lentamente y pueden pasar más de 20 años hasta que aparecen los primeros síntomas. Después del diagnóstico, basado en la presencia de síntomas concomitantes, una persona vive en promedio 2 años. Por lo tanto, el mieloma a menudo se percibe como un cáncer de sangre.
Código de patología CIE-10 C90 “Mieloma múltiple y neoplasias malignas de células plasmáticas”. La enfermedad puede determinarse por la presencia de proteínas de clase IgE, caracterizadas por la presencia de mieloma E.
Tipos de mieloma
La clasificación del mieloma se basa en la composición estructural del tumor con la ubicación de patógenos atípicos en la zona de la médula ósea.
Dependiendo del número de lesiones, se distinguen las siguientes formas:
- La forma solitaria está determinada por una única lesión en cualquier parte del hueso con la médula ósea o en el tejido de un ganglio linfático, que es la principal diferencia con el mieloma múltiple.
- El mieloma múltiple se caracteriza por la formación de varias lesiones con presencia de médula ósea. Se encuentra con mayor frecuencia en la zona de los omóplatos, costillas, huesos del cráneo, manos, piernas, etc.
Por lo general, al cuerpo se le diagnostican múltiples patologías. Numerosas concentraciones de neoplasias patógenas en el cuerpo tienen signos de manifestación similares a los de las solitarias.
Dependiendo de la estructura celular se distinguen los siguientes tipos:
- El mieloma de células plasmáticas se caracteriza por un alto nivel de células plasmáticas maduras que producen paraproteínas. La patología se desarrolla lentamente, pero el proceso constante de producción de proteínas complica el curso de la terapia. La mielomatosis plasmática se propaga a otros órganos y sistemas.
- El tipo plasmablasto se caracteriza por un predominio de plasmablastos que secretan proteínas en un pequeño volumen. La patología diferencial se caracteriza por un crecimiento rápido y es fácilmente tratable.
- Los tipos polimorfocelulares y de células pequeñas se distinguen por la proliferación de células plasmáticas en las primeras etapas de la formación de la enfermedad. Se consideran las formas más peligrosas en cuanto al grado de crecimiento y propagación en el cuerpo.
En caso de patología múltiple, se distinguen formas difusas y focales difusas.
Según las características inmunoquímicas de las paraproteínas producidas, se distinguen:
- enfermedad de cadenas ligeras – mieloma de Bence Jones;
- con un alto contenido de cierto tipo de proteína (gradiente A, G y M): mieloma A, G y M;
- forma no secretora;
- especies de diclón;
- mieloma m.
La enfermedad se presenta en 3 etapas:
- en la etapa 1 no suele haber signos;
- La etapa 2 se caracteriza por la aparición de síntomas graves;
- en la etapa 3, se observa la propagación de células atípicas a otros órganos.
Signos de la enfermedad
En la etapa inicial, la enfermedad se desarrolla de manera encubierta: no hay manifestaciones clínicas obvias. En el cáncer, las células se diseminan gradualmente por todo el cuerpo y afectan las cavidades internas de los huesos planos: el área de los omóplatos, las vértebras y el cráneo, así como los huesos tubulares.
En la práctica médica existen ejemplos de diagnóstico de mielosarcoma, un proceso oncológico formado por glóbulos blancos. Con un mayor desarrollo, aparecen crecimientos de forma ovalada con una consistencia suave y elástica en la superficie de los huesos, lo que conduce a la destrucción de la estructura ósea.
Los principales síntomas del mieloma son:
- alteraciones en el funcionamiento del sistema digestivo;
- la temperatura corporal cambia constantemente: puede aumentar a valores térmicos y disminuir inmediatamente;
- debilidad muscular debido a fatiga rápida;
- los indicadores de elementos sanguíneos básicos caracterizan los signos de anemia;
- se observan enfermedades infecciosas frecuentes;
- síndromes de dolor en el área de los tejidos blandos con sensación de malestar;
- frecuencia cardíaca frecuente: 100-120 latidos por minuto;
- hay una sensación de pesadez en el área del hipocondrio;
- dolor severo en la cabeza;
- la hipercalcemia vertebral conduce a cambios internos en la estructura;
- la mielomalacia se desarrolla cuando un tumor diferenciado comprime los tejidos vecinos;
- La nefropatía se desarrolla cuando las células renales están dañadas.
Cuando aparecen los primeros síntomas de la enfermedad, es necesario consultar a un médico y someterse a un examen del cuerpo para determinar el tipo de patología. El tratamiento en la etapa inicial de formación garantiza un efecto positivo y una rápida recuperación.
Causas de la patología
Los médicos no saben exactamente por qué se produce el tumor. Se cree que la enfermedad es hereditaria. Los siguientes factores pueden desencadenar la producción de patógenos atípicos:
- edad avanzada del paciente;
- predisposición hereditaria;
- exposición a sustancias radiactivas;
- interacción con compuestos químicos y sustancias cancerígenas;
- enfermedades infecciosas;
- condición estresante;
- desordenes genéticos;
- enfermedades de la sangre: hepatitis, anemia.
Los cambios estructurales en la médula ósea pueden ser causados por cualquier factor de cambios internos en el cuerpo o por la influencia de signos externos.
Diagnóstico de la enfermedad.
Para hacer un diagnóstico preciso, se recomienda que el paciente se someta a diagnósticos instrumentales y de laboratorio del cuerpo. Una enfermedad latente en el área de la médula espinal puede ser asintomática durante mucho tiempo. Si el mieloma se detecta a tiempo, se puede curar más rápido y por completo.
El médico utiliza métodos de laboratorio y de rayos X para examinar al paciente:
- se realiza un examen general, se recopila un historial médico y una anamnesis completa;
- un análisis de sangre general para detectar mieloma revela un nivel alto de VSG con niveles bajos de hemoglobina, trombocitosis, glóbulos rojos y albúmina;
- el análisis de orina muestra niveles elevados de calcio y proteínas;
- Se prescriben radiografías para estudiar cambios estructurales en los huesos;
- la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI) proporcionan información patológica detallada;
- Se prescribe un procedimiento de trepanobiopsia de médula ósea, seguido de un examen citológico.
Se presta especial atención al nivel cuantitativo de inmunoglobulina en sangre. Una tomografía computarizada puede determinar el alcance del daño a otros órganos. Los síntomas de la enfermedad a menudo se parecen a los del cáncer de sangre, por lo que los médicos examinan el cuerpo del paciente con más atención para descartar posibles patologías.
Tratamiento de la enfermedad
Un hematólogo trata la enfermedad en un entorno hospitalario, manteniendo el control de la condición del paciente. El mieloma y la enfermedad de Waldenström se consideran relacionados, pero con diferencias importantes. Ambas patologías son tratadas con éxito en Alemania, Israel y Rusia por los mejores centros de hematología. Un método eficaz para tratar la patología es el trasplante de médula ósea, realizado con células madre de un donante.
En la etapa inicial, los médicos prefieren simplemente observar el tumor sin utilizar procedimientos terapéuticos. El paciente dona sangre y orina periódicamente para examinar la composición en busca de cambios patológicos.
Cuando aparecen síntomas graves de la enfermedad, se utiliza quimioterapia con medicamentos del grupo de los citostáticos. El procedimiento puede ser estándar o de dosis alta. A menudo se utilizan los siguientes medicamentos: Melferan, Ciclofosfamida, Carfilzomib, Sarcolysin, Bortezomib y Lenalidomida. Para pacientes mayores de 65 años, el medicamento utilizado es Alkeran, Prednisolona, Ciclofosfamida o Vincristina. El mieloma óseo se trata eficazmente con el uso de bifosfonatos: Aredia, Bondronat y Bonefos.
La irradiación con rayos gamma se recomienda en presencia de síndromes de dolor o diagnóstico de patología ósea con presencia de focos de destrucción graves, durante el tratamiento del mieloma solitario y durante la última etapa, como método paliativo. Además, se prescribe dexametasona.
La inmunoterapia consiste en tomar interferón alfa-2 en grandes dosis durante varios años, lo que ayuda a prevenir consecuencias no deseadas y recaídas. En el diagnóstico de insuficiencia renal se utilizan diuréticos, nutrición especial y plasmaféresis (transfusión de sangre). Procedimiento de hemodiálisis: el linfoma purificado se enriquece con microelementos esenciales. Se requieren antibióticos en presencia de procesos inflamatorios.
La cirugía se utiliza para lesiones de la columna, terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos. También se puede utilizar para reparar huesos esqueléticos en caso de fracturas.
Dieta
Para un efecto positivo durante los procedimientos terapéuticos, al paciente se le prescribe una dieta especial. Una dieta equilibrada alivia el exceso de estrés en el tracto digestivo y repone los desequilibrios vitamínicos.
- productos de harina dulce;
- productos horneados elaborados con harina blanca;
- alimentos grasos y fritos en aceite vegetal;
- dulces a base de chocolate;
- sopas a base de caldo elaboradas con carnes grasas;
- productos encurtidos y ahumados;
- platos elaborados con legumbres, cebada perlada y mijo;
- leche con productos lácteos fermentados;
- bebidas carbonatadas dulces con kvas y jugos de tetra packs.
Se recomienda comer con frecuencia y en pequeñas porciones. En el contexto de la norma de leucocitos, se pueden comer huevos de gallina hervidos, pescado, carne de res y conejo y pollo hervidos. El hígado se puede guisar con una pequeña cantidad de crema agria, papilla en agua, verduras hervidas o al vapor y pan de ayer.
Un recuento reducido de leucocitos permite el consumo de gachas de arroz sin leche, sopa de arroz en caldo a base de carnes magras, alimentos ricos en calcio y vitaminas B y C.
Durante los cursos de quimioterapia, es necesario mantener la ingesta de líquidos en 3 litros: compotas de bayas, gelatina, decocción de rosa mosqueta, té verde.
Una dieta adecuada y equilibrada puede aumentar la esperanza de vida del paciente.
Pronóstico de la terapia
Ningún médico puede decir con certeza cuánto tiempo vivirá un paciente en particular. La tasa de supervivencia está influenciada por una serie de factores: la etapa y el tipo de patología, la condición física del paciente en el contexto del estado de ánimo psicológico.
La esperanza de vida media es de 3 a 5 años. En cada caso, el período es individual. El bienestar del paciente y el proceso terapéutico juegan un papel importante: un tratamiento correcto y oportuno aumenta la esperanza de vida.
Los médicos recomiendan acudir a la clínica si aparecen síntomas sospechosos; esto garantiza la detección temprana de la enfermedad y una recuperación completa, evitando al mismo tiempo consecuencias negativas.
Un gran número de personas se enfrentan a enfermedades que ponen en peligro la vida y la salud, una de las cuales es el mieloma. Vale la pena averiguar qué tipo de enfermedad es y qué síntomas de mieloma puede ayudarnos a diagnosticarlo a tiempo.
Descripción y peligro del mieloma.
El mieloma es una enfermedad oncológica que afecta la médula ósea y provoca la destrucción activa del tejido óseo. Ocurre principalmente en personas mayores y los hombres son mucho más susceptibles a la enfermedad que las mujeres.
Las personas con este diagnóstico necesitan atención médica inmediata. El tiempo perdido provoca complicaciones que agravan el estado general de una persona, porque las células sanguíneas normales comienzan a ser reemplazadas por células tumorales y el cuerpo pierde su función protectora contra enfermedades virales e infecciosas.
La enfermedad es peligrosa debido a múltiples problemas de salud, daños a los huesos, al sistema inmunológico y a los riñones. El paciente se cansa rápidamente, sus huesos se vuelven muy frágiles, como consecuencia de lesiones, fracturas y grietas. Una persona sufre un aumento de procesos infecciosos e inflamatorios en el cuerpo. La duración de la vida de una persona con este diagnóstico depende de muchos factores y de la etapa en la que se diagnosticó la enfermedad.
¿Qué es el período asintomático?
Antes de que una enfermedad comience a dominar completamente el cuerpo humano, pasa por varias etapas. El período asintomático es una de las etapas del curso del mieloma, en el que la enfermedad avanza sin cambiar el estado ni los signos clínicos del paciente. Este período puede durar hasta quince años. Durante los exámenes preventivos anuales, la proteína se determina en un análisis de orina. También puede ver una VSG alta en un análisis de sangre y un gradiente M aumentado si realiza una electroforesis de proteínas en el suero sanguíneo, lo que indica la presencia de inmunoglobulinas anormales en él.
Síntomas comunes del mieloma que pueden confundirse con otras enfermedades.
A menudo, algunos síntomas del mieloma múltiple son muy similares a los de otras enfermedades de diversos órganos y sistemas humanos:
- Los primeros síntomas del mieloma son sensaciones dolorosas en los huesos. Por la noche o después de cambiar de posición corporal, estas sensaciones migran por todo el cuerpo provocando malestar. El dolor también puede localizarse en el pecho. Estos síntomas suelen indicar la presencia de amiloidosis.
- Una determinada etapa de la enfermedad se caracteriza por debilidad y fatiga rápida de la persona, palidez de la piel e insuficiencia cardíaca.
- Síntomas como la pérdida de peso y la fiebre, que suelen aparecer en estadios avanzados del mieloma y la adición de enfermedades infecciosas, pueden confundirse con anorexia y otras enfermedades peligrosas.
- La etapa temprana de la enfermedad puede presentarse con síntomas característicos de insuficiencia renal: náuseas, vómitos, aumento de la fatiga y debilidad en el cuerpo.
Para no confundir el mieloma con otras enfermedades, es necesario no automedicarse, ¡sino confiar en los especialistas! Los médicos podrán realizar un examen completo de su cuerpo, identificar un tumor a tiempo y proporcionar el tratamiento necesario.
Los primeros signos
Los primeros signos de mieloma múltiple pueden incluir fatiga, disminución de la actividad física, pérdida de apetito y pérdida de peso. También aparece un dolor característico en los huesos, que tiende a aumentar y no cede tras la toma de analgésicos.
Se pueden observar niveles elevados de calcio en el suero sanguíneo. Como resultado, el volumen de orina aumenta, el cuerpo se deshidrata, la persona siente náuseas y comienza el vómito.
Un síntoma característico del mieloma.
Síntomas exactos maduros del mieloma.
Cuando comienza el desarrollo activo de células malignas, se interrumpe la maduración de los glóbulos rojos. El mieloma múltiple se caracteriza por los siguientes síntomas maduros:
- fatiga;
- debilidad;
- piel pálida;
- dificultad para respirar;
- dolor de cabeza.
Muchos se enfrentan a enfermedades infecciosas que empeoran constantemente, a menudo provocadas por la aparición de bacterias. En el mieloma maduro, se trata de infecciones del tracto urinario.
Además, el mieloma múltiple provoca una deficiencia de plaquetas. Por tanto, se produce un aumento del sangrado, otro síntoma característico de la enfermedad. Las personas comienzan a experimentar hemorragias nasales más frecuentes y las mujeres experimentan un flujo menstrual aún más frecuente.
Mieloma múltiple
Uno de los signos del mieloma son los cambios en el sistema nervioso. Cuando se dañan los nervios largos de las extremidades, aparece un dolor agudo y la sensibilidad desaparece. También hay casos en que una persona comienza a experimentar parálisis, pérdida de sensibilidad en la parte inferior del cuerpo e incluso incontinencia urinaria.
¿Cuándo debería consultar a un médico?
Muy a menudo, la presencia de una enfermedad se determina por casualidad: en función de los resultados de una radiografía o un análisis de sangre, que se prescriben cuando se sospecha de otras enfermedades o durante exámenes preventivos de la población. La enfermedad también se diagnostica en pacientes que acuden a un especialista quejándose de:
- sensaciones dolorosas en los huesos (a menudo en la espalda);
- estado de debilidad y palidez de la piel;
- aumento de la incidencia de enfermedades infecciosas.
Todos estos síntomas no siempre indican mieloma emergente y pueden ser consecuencia de otras enfermedades. Sin embargo, si aparece alguno de ellos, debe comunicarse con especialistas que realizarán un examen completo y lo ayudarán a comprender la naturaleza de los síntomas que han aparecido, así como a llevar a cabo la terapia necesaria de manera oportuna.
¿Qué sucede si ignora los signos y síntomas del mieloma?
En ningún caso se deben ignorar los síntomas emergentes del mieloma múltiple y rechazar el tratamiento. Esto puede poner en peligro la vida y también provocar:
- Fracturas óseas provocadas por el crecimiento activo de un tumor en los mismos.
- Presión en la región espinal, que provocará pérdida de sensibilidad en las extremidades superiores e inferiores o parálisis.
- Enfermedades infecciosas e inflamatorias frecuentes, que son la principal causa de muerte en pacientes con mieloma.
- Anemia, que se caracteriza por anemia y bajo contenido de hemoglobina.
- Sangrado alto.
- Coma provocado por el cierre de la luz de los vasos cerebrales por proteínas.
- Función renal deteriorada.
Prevención
Los médicos aún no conocen las medidas preventivas, porque no existen ciertos factores de riesgo que puedan excluirse de su vida. Además, no existen métodos tempranos para diagnosticar la enfermedad antes de la aparición de síntomas pronunciados. Por tanto, toda prevención suele consistir en limitar el contacto con sustancias radiactivas, químicas y tóxicas que son peligrosas para la salud y la vida humana.
Para prevenir recaídas del mieloma, el paciente debe seguir estas reglas:
- realice regularmente la terapia de mantenimiento prescrita por su médico;
- asegúrese de seguir una dieta;
- dejar de beber alcohol y fumar;
- proporcionar al cuerpo el sueño y el descanso adecuados;
- acudir a procedimientos físicos recomendados por expertos;
- no demore el tratamiento de las complicaciones emergentes que puedan acompañar a un período de remisión.
No debe ser ignorado síntomas de mieloma que aparecen en una etapa temprana de la enfermedad. Esto puede provocar complicaciones muy graves. La terapia oportuna ayudará no solo a eliminar los síntomas existentes de la enfermedad, sino también a maximizar la duración y la calidad de la vida de una persona en el futuro.
Gracias
El sitio proporciona información de referencia únicamente con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere consulta con un especialista!
El mieloma también se llama mieloma, enfermedad de Rustitsky-Kahler, plasmocitoma generalizado, mielomatosis o reticuloplasmocitosis. Los dos términos más utilizados para referirse a esta patología son mieloma y mieloma múltiple. En el siguiente texto también utilizaremos estos términos como sinónimos.Entonces, el mieloma es una de las variedades. hemoblastosis que comúnmente se llaman " cáncer sangre". Es decir, el mieloma es una enfermedad caracterizada por un aumento maligno en la cantidad de células sanguíneas de un determinado tipo (plasmocitos), que producen una proteína patológica: paraproteína. Además, el número de células plasmáticas en la sangre y la médula ósea aumenta debido a mutaciones en estas células. Y es la mutación la que hace que sinteticen grandes cantidades de paraproteína.
Un aumento persistente en el número de células plasmáticas mutadas por encima de lo normal es el criterio principal para clasificar el mieloma como un tipo de tumor maligno. El mieloma se diferencia del cáncer de otras localizaciones (por ejemplo, cáncer de ovario, cáncer intestinal y otros órganos) en que las células tumorales pueden ubicarse inmediatamente en diferentes órganos y tejidos, donde son transportadas por el torrente sanguíneo.
Debido a la gran cantidad de células plasmáticas en la médula ósea, se altera el proceso normal de hematopoyesis y se destruyen los huesos, y la paraproteína se deposita en muchos órganos y tejidos, alterando su funcionamiento y provocando el desarrollo de un cuadro clínico polimórfico y variado. de la enfermedad.
Mieloma - características generales
Según la definición, el mieloma es una enfermedad maligna caracterizada por una mayor proliferación (reproducción) y acumulación de células plasmáticas monoclonales en la médula ósea, que, a su vez, sintetizan y secretan activamente proteínas patológicas llamadas paraproteínas en el torrente sanguíneo. Para comprender la esencia del mieloma, es necesario saber qué son las células plasmáticas en general y las células plasmáticas monoclonales en particular, así como las paraproteínas que secretan. Es igualmente importante comprender claramente la naturaleza de los cambios en las células que provocaron su reproducción incontrolada y la estructura de las proteínas patológicas. Consideremos todos estos conceptos por separado.
Entonces, cualquier célula plasmática (patológica y normal) son células formadas a partir de linfocitos B. El proceso de formación de células plasmáticas normales es bastante complejo y siempre se desencadena por la entrada de algún microorganismo extraño a la sangre. El hecho es que después de que un microbio ingresa a la sangre, en algún momento "se encuentra" con un linfocito B circulante, que lo reconoce como algo extraño y, por lo tanto, sujeto a destrucción. Después de esto, el linfocito B que encuentra el antígeno se activa y ingresa al ganglio linfático más cercano a su ubicación. Por ejemplo, si un linfocito B entra en contacto con un microbio patógeno en los vasos intestinales, ingresa a las placas de Peyer, acumulaciones especiales de tejido linfoide intestinal, etc.
En los ganglios linfáticos, el linfocito B se modifica y adquiere la capacidad de producir un solo tipo de anticuerpos (inmunoglobulinas), que destruirán específicamente el tipo de microorganismo patógeno que encuentre. Es decir, si un linfocito B se encuentra con el virus de la rubéola, en los ganglios linfáticos adquirirá la capacidad de producir anticuerpos solo contra este microbio. En consecuencia, los anticuerpos contra el virus de la rubéola no podrán destruir el meningococo ni ningún otro microbio. Gracias a este mecanismo, se logra la selectividad de la acción del sistema inmunológico, que destruye solo los microbios patógenos y no daña a los representantes de la microflora normal de varios órganos y sistemas.
Un linfocito B que ha adquirido la capacidad de producir anticuerpos contra cualquier microbio se convierte en una célula inmunocompetente madura, que ya se llama célula plasmática. Es decir, las células plasmáticas y los linfocitos B son etapas de madurez de una misma célula del sistema inmunológico. Después de la transformación de un linfocito B en una célula plasmática, esta última ingresa a la circulación sistémica y comienza a multiplicarse intensamente. Esto es necesario para que las células capaces de producir anticuerpos contra el microbio patógeno detectado aparezcan en el torrente sanguíneo en grandes cantidades y destruyan todos los microorganismos lo más rápido posible.
Todo el conjunto de células formadas a partir de una célula plasmática se denomina monoclonal, ya que, de hecho, representan numerosos clones idénticos de la misma estructura celular. Estas células plasmáticas monoclonales producen exactamente los mismos anticuerpos dirigidos contra cualquier microbio patógeno. Cuando el microbio es destruido, la mayoría de las células plasmáticas monoclonales morirán y varios cientos de células sufrirán otra transformación y se convertirán en las llamadas "células de memoria", que proporcionarán inmunidad a la enfermedad durante un cierto período de tiempo. Esto es exactamente lo que sucede normalmente. Y si se altera el proceso descrito de formación de células plasmáticas y su producción de anticuerpos, surgen diversas enfermedades, incluido el mieloma.
Así, el mieloma es el resultado de una alteración en los procesos de maduración y transformación de los linfocitos B en células plasmáticas y en su producción de anticuerpos (inmunoglobulinas). El caso es que el mieloma es, de hecho, una formación ininterrumpida y constante de células plasmáticas monoclonales que no mueren, sino que, por el contrario, aumentan constantemente en número. Es decir, durante la formación de esta enfermedad, se altera el mecanismo de muerte de las células plasmáticas, que penetran desde el torrente sanguíneo hasta la médula ósea y continúan multiplicándose. En la médula ósea, las células plasmáticas que se multiplican comenzarán gradualmente a desplazar a todos los demás gérmenes, como resultado de lo cual una persona desarrollará pancitopenia (una disminución en la cantidad de todos los tipos de células sanguíneas: glóbulos rojos, plaquetas y leucocitos).
Además, las células plasmáticas monoclonales patológicas que no mueren, que son el sustrato del mieloma, producen inmunoglobulinas (anticuerpos) defectuosas. Estas inmunoglobulinas tienen defectos en sus cadenas ligeras o pesadas que las constituyen, por lo que, en principio, no pueden destruir ningún microorganismo patógeno. Es decir, las células plasmáticas del mieloma monoclonal producen y secretan en la sangre moléculas de inmunoglobulinas defectuosas, que en su estructura son proteínas (proteínas) y, por lo tanto, se denominan paraproteínas.
Estas paraproteínas, incapaces de destruir los microbios patógenos, circulan en el torrente sanguíneo sistémico y penetran en los tejidos de diversos órganos y sistemas donde la sangre puede llevarlas. Es decir, las paraproteínas penetran con mayor frecuencia en los tejidos de órganos que reciben abundante sangre, como los riñones, el hígado, el bazo, el corazón, la médula ósea, las fibras nerviosas, etc. Una vez en el tejido, las paraproteínas se depositan en el espacio intercelular, literalmente llenando el órgano con proteínas patológicas, lo que altera su funcionamiento normal. Es con la infiltración de paraproteínas en diversos órganos y sistemas que se asocian numerosas y variadas manifestaciones clínicas del mieloma. Es decir, el propio tumor se localiza en la médula ósea y las paraproteínas que produce se depositan en diferentes órganos.
Las células plasmáticas patológicas que forman mieloma en la médula ósea secretan sustancias biológicamente activas que tienen los siguientes efectos:
- Activan el trabajo de las células osteoclastas, que comienzan a destruir intensamente la estructura de los huesos, provocando su fragilidad, osteoporosis y dolor;
- Acelerar el crecimiento y reproducción de las células plasmáticas que forman el mieloma;
- Suprimen el sistema inmunológico, actuando como sustancias inmunosupresoras;
- Activar el trabajo de los fibroblastos que producen fibras elásticas y fibrogenos, que, a su vez, penetran en la sangre, aumentan su viscosidad y provocan la formación constante de hematomas y pequeños sangrados;
- Activar el crecimiento activo de las células del hígado, que dejan de sintetizar cantidades suficientes de protrombina y fibrinógeno, como resultado de lo cual empeora la coagulación sanguínea;
- Alteran el metabolismo de las proteínas debido al alto contenido de paraproteínas en la sangre, lo que provoca daño renal.
En resumen, podemos decir que el mieloma es una enfermedad maligna causada por la proliferación descontrolada de células plasmáticas patológicas monoclonales que producen paraproteínas que infiltran órganos y tejidos vitales y provocan alteraciones en su funcionamiento. Dado que las células plasmáticas patológicas se multiplican incontrolablemente y su número crece constantemente, el mieloma se clasifica como un tumor maligno del sistema sanguíneo: la hemoblastosis.
El mieloma múltiple generalmente se desarrolla en personas mayores (mayores de 40 años) y es muy raro que se notifique en hombres y mujeres jóvenes menores de 40 años. La incidencia del mieloma aumenta en las categorías de mayor edad, es decir, las personas de 40 a 50 años desarrollan la enfermedad con menos frecuencia que las personas de 50 a 60 años, etc. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres.
El mieloma fluye y se desarrolla muy lentamente. Pueden pasar de 20 a 30 años desde el momento en que aparecen las células plasmáticas patológicas en la médula ósea y la formación de los primeros focos tumorales hasta el desarrollo de los síntomas clínicos. Pero después de la manifestación de los síntomas clínicos del mieloma, la enfermedad, en promedio, en 2 años conduce a la muerte de una persona por complicaciones asociadas con el daño a varios órganos y sistemas por las paraproteínas.
Tipos de mieloma
Dependiendo del tipo de paraproteínas secretadas por las células plasmáticas patológicas, el mieloma se divide en los siguientes tipos inmunoquímicos: - mieloma de Bence-Jones (ocurre en 12 a 20% de los casos);
- A-mieloma (25% de los casos);
- Mieloma G (50% de los casos);
- Mieloma M (3 – 6%);
- E-mieloma (0,5 – 2%);
- D-mieloma (1 – 3%)
- Mieloma no secretor (0,5 – 1%).
En la práctica, se utilizan otras clasificaciones de mieloma, basadas en las características clínicas y anatómicas de la ubicación de las células plasmáticas en la médula ósea, así como en las características de la composición celular del tumor.
En primer lugar, dependiendo de cuántos huesos u órganos haya focos de crecimiento tumoral, los mielomas se dividen en múltiples y solitarios.
Mieloma solitario
El mieloma solitario se caracteriza por la aparición de un foco de crecimiento tumoral en un solo hueso lleno de médula ósea o en un ganglio linfático. Ésta es precisamente la diferencia entre el mieloma solitario y el mieloma múltiple y difuso, en el que los focos de crecimiento tumoral de células plasmáticas se ubican simultáneamente en varios huesos que contienen médula ósea.Mieloma múltiple
El mieloma múltiple se caracteriza por la formación de focos de crecimiento tumoral simultáneamente en varios huesos, dentro de los cuales se encuentra la médula ósea. La mayoría de las veces se ven afectadas las vértebras, las costillas, la escápula, las alas del ilion, los huesos del cráneo y la parte central de los huesos largos de los brazos y las piernas. Además de los huesos, también pueden verse afectados los ganglios linfáticos y el bazo.El más común es el mieloma múltiple y el más raro es el mieloma solitario. Las manifestaciones clínicas, así como los principios de tratamiento de estos tipos de mieloma, son los mismos, por lo que, por regla general, los médicos identifican una forma específica de la enfermedad para realizar el diagnóstico correcto, así como evaluar el pronóstico de vida y salud. De lo contrario, no existen diferencias fundamentales entre el mieloma focal solitario, múltiple, difuso y difuso, por lo que los consideraremos juntos. Si para cualquier tipo de mieloma es necesario enfatizar sus características, así se hará.
Entonces, dependiendo de cómo se encuentren las células plasmáticas en la médula ósea, los mielomas se dividen en los siguientes tipos:
- Mieloma focal difuso;
- Mieloma difuso;
- Multifocal (mieloma múltiple).
Mieloma difuso
El mieloma difuso se caracteriza por la presencia de células plasmáticas y un aumento progresivo de su número en todas las partes de la médula ósea. Es decir, no hay focos limitados de crecimiento tumoral y las células plasmáticas en multiplicación impregnan toda la estructura de la médula ósea. Los plasmocitos en la médula ósea no se encuentran en un área limitada, sino en toda su superficie.Mieloma focal múltiple
El mieloma focal múltiple se caracteriza por la presencia simultánea de focos de crecimiento activo de células plasmáticas y cambios en la estructura de la médula ósea en todo su volumen. Es decir, las células plasmáticas se ubican en áreas limitadas, formando focos de crecimiento tumoral, y el resto de la médula ósea se modifica bajo la influencia del tumor. En el mieloma múltiple, los focos de crecimiento de células plasmáticas pueden ubicarse no solo en la médula ósea, sino también en los ganglios linfáticos o el bazo.Mieloma focal difuso
El mieloma focal difuso combina las características de múltiple y difuso.Dependiendo de la composición celular del mieloma, se divide en los siguientes tipos:
- Mieloma plasmacítico (células plasmáticas);
- Mieloma plasmablástico;
- Mieloma de células polimorfas;
- Mieloma de células pequeñas.
Mieloma de células plasmáticas
El mieloma de células plasmáticas se caracteriza por un predominio en la médula ósea en focos de crecimiento tumoral de células plasmáticas maduras que producen activamente paraproteínas. Cuando las células plasmáticas predominan en los focos de crecimiento tumoral, el mieloma se desarrolla lentamente y es bastante difícil de tratar. Sin embargo, debido a la producción activa de paraproteínas, el mieloma de células plasmáticas causa daños a otros órganos y sistemas que no pueden tratarse.Mieloma plasmablástico
El mieloma plasmablástico se caracteriza por el predominio de plasmablastos en la médula ósea en los focos de crecimiento tumoral: células del linaje plasmocítico que se dividen activa y rápidamente, pero secretan una cantidad relativamente pequeña de paraproteínas. Este tipo de mieloma se caracteriza por un crecimiento y progresión relativamente rápidos y una respuesta relativamente buena al tratamiento.Mieloma de células polimorfas y de células pequeñas
El mieloma de células polimórficas y de células pequeñas se caracteriza por la presencia de células plasmáticas en los focos de crecimiento tumoral en las primeras etapas de maduración. Esto significa que estos tipos de mieloma son las formas más malignas de tumor, progresan muy rápidamente, pero secretan cantidades relativamente pequeñas de paraproteínas. En este sentido, en el mieloma de células polimórficas y de células pequeñas, predominan los síntomas de los huesos afectados y la alteración del funcionamiento de otros órganos y sistemas provocada por el depósito de paraproteínas es moderada o débil.Mieloma – foto
Esta fotografía muestra la deformación del tórax y la columna debido al mieloma.
Esta fotografía muestra numerosos hematomas y hematomas característicos del mieloma.
Esta fotografía muestra los huesos del antebrazo afectados por mieloma.
Causas de la enfermedad
Aún no se han establecido las causas exactas del mieloma múltiple. Sin embargo, se han identificado los siguientes factores cuya presencia aumenta el riesgo de desarrollar mieloma múltiple:- Infecciones virales crónicas;
- Predisposición genética (aproximadamente entre el 15 y el 20% de los parientes consanguíneos de pacientes con mieloma padecían algún tipo de leucemia);
- Exposición a factores que inhiben el sistema inmunológico (por ejemplo, exposición a radiaciones radiactivas, ingesta de fármacos citostáticos o inmunosupresores, estrés, etc.);
- Exposición prolongada a sustancias tóxicas (por ejemplo, inhalación de vapor de mercurio, amianto, compuestos de arsénico, plomo, etc.);
Mieloma (mieloma) - síntomas
Las manifestaciones clínicas del mieloma constan de dos grupos principales de síntomas, como son:
1. Síntomas asociados con el crecimiento directo y localización del tumor en la médula ósea;
2. Síntomas asociados con el depósito de paraproteínas (infiltración) en diversos órganos y sistemas.
Los síntomas del mieloma asociados con la ubicación y el crecimiento del tumor en los huesos incluyen los siguientes:
- Osteoporosis de huesos en los que se localizan focos tumorales;
- Fragilidad ósea y susceptibilidad a fracturas;
- Deformación de los huesos con compresión de órganos internos (por ejemplo, cuando se localizan focos de mieloma en las vértebras, se produce compresión de la médula ósea, etc.);
- Altura acortada debido a la deformación ósea;
- Hipercalcemia (aumento de los niveles de calcio en la sangre, que se desarrolla como resultado de la resorción ósea y la liberación de compuestos de calcio de ellos);
- Anemia, leucopenia (número reducido de glóbulos blancos en la sangre) y trombocitopenia (número reducido de plaquetas en la sangre);
- Enfermedades infecciosas frecuentes de carácter bacteriano.
La osteoporosis, la fragilidad y tendencia de los huesos a fracturarse, se produce debido a su destrucción por un tumor en crecimiento. La deformación ósea y la compresión de los órganos internos también se asocian con una violación de su densidad. Cuando la médula espinal es comprimida por vértebras deformadas, se altera la regulación nerviosa de la vejiga y los intestinos, como resultado de lo cual una persona puede sufrir incontinencia fecal y retención urinaria. Además, cuando se comprime la columna, la sensibilidad de las piernas puede verse afectada o desarrollarse debilidad muscular.
La hipercalcemia se desarrolla gradualmente y en las primeras etapas se manifiesta por náuseas, deshidratación, sed extrema, somnolencia, debilidad general, aumento de la orina (más de 2,5 litros de orina por día), estreñimiento, debilidad muscular y anorexia. Si no se proporciona un tratamiento sintomático adecuado para reducir los niveles de calcio en sangre, la hipercalcemia puede causar deterioro mental progresivo, insuficiencia renal y coma.
Las enfermedades infecciosas frecuentes se deben a que las células plasmáticas de la médula ósea desplazan los gérmenes hematopoyéticos normales, por lo que no se forma la cantidad necesaria de glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas. Debido a una deficiencia en la producción de glóbulos rojos en la médula ósea, una persona que padece mieloma desarrolla anemia. Debido a una deficiencia de leucocitos (leucopenia y plaquetas), en consecuencia, trombocitopenia. La leucopenia, a su vez, conduce a un fuerte deterioro de la inmunidad, como resultado de lo cual una persona a menudo comienza a sufrir diversas infecciones bacterianas, como neumonía, meningitis, cistitis, sepsis, etc. En el contexto de la trombocitopenia, la coagulación sanguínea se deteriora, lo que se manifiesta en encías sangrantes, etc.
Los síntomas del mieloma, causado por la secreción de paraproteínas en la sangre y su depósito en diversos órganos y sistemas, son los siguientes:
- Mayor viscosidad de la sangre;
- Insuficiencia renal;
- Síndrome nefrótico;
- Sangrado (síndrome del ojo de mapache y sangrado espontáneo de las membranas mucosas de varios órganos);
- Hipocoagulación (disminución de la actividad del sistema de coagulación sanguínea);
- Síntomas neurológicos;
- Miocardiopatía (disfunción cardíaca);
- Hepatomegalia (agrandamiento del hígado);
- Esplenomegalia (bazo agrandado);
- Macroglosia (aumento de tamaño y disminución de la movilidad de la lengua);
- Alopecia (calvicie);
- Destrucción de uñas.
El aumento de la viscosidad de la sangre se manifiesta por sangrado (sangrado espontáneo de encías, intestinos, nariz, vagina, etc.), así como por la formación de hematomas y abrasiones en la piel. Además, en el contexto del sangrado en el mieloma, puede desarrollarse el llamado síndrome del "ojo de mapache", que surge debido a la fragilidad de los vasos sanguíneos y al aumento de la viscosidad de la sangre. La esencia de este síndrome es la formación de un gran hematoma en la zona de los tejidos blandos de la órbita del ojo después de rascarlos o tocarlos ligeramente (Figura 1).
Foto 1– Síndrome del ojo de mapache.
Al examinar la retina del ojo, filtrada con paraproteína, se ven las características venas en forma de "salchicha", estiradas por sangre demasiado viscosa. El aumento de la viscosidad de la sangre siempre provoca discapacidad visual.
Además, debido al aumento de la viscosidad de la sangre, una persona desarrolla diversos trastornos neurológicos, como Síndrome de Bing-Neale , que incluye el siguiente complejo de síntomas característico:
- Parestesia (sensación de piel de gallina, etc.);
- Pérdida de coordinación de movimientos (ataxia);
- Somnolencia que puede progresar a estupor o coma.
La insuficiencia renal y el síndrome nefrótico son causados por varios factores: hipercalcemia, depósito de paraproteínas en los túbulos renales e infecciones bacterianas frecuentes. El depósito de paraproteínas en los túbulos renales se denomina amiloidosis AL, que es una complicación del mieloma. Debido a la amiloidosis, los túbulos no pueden realizar sus funciones y el exceso de proteínas y calcio en la sangre filtrada sobrecarga los riñones, como resultado de lo cual los tejidos de los órganos se dañan irreversiblemente con la formación de insuficiencia. El daño renal en el mieloma se manifiesta por proteinuria (proteína en la orina) sin hipertensión e hiperuricemia (ácido úrico en la orina). Además, un estudio especial revela proteína de Bence Jones en la orina, que es un sello distintivo del mieloma múltiple. El edema y la hipertensión no ocurren en el síndrome nefrótico causado por mieloma, como ocurre con la insuficiencia renal clásica.
Mieloma de la sangre, los huesos, la columna vertebral, la médula ósea, la piel, los riñones y el cráneo: breve descripción
No existen formas aisladas de mieloma cuando el tumor se localiza en cualquier órgano. Incluso el mieloma solitario, en el que la lesión primaria afecta a la médula ósea de un solo hueso o a un ganglio linfático, no puede clasificarse como un tumor con una localización específica.A menudo, al no comprender la esencia del mieloma, las personas intentan describirlo en términos y conceptos familiares, localizando artificialmente el tumor en algún órgano, por ejemplo, los riñones, la columna, la médula ósea, la piel o el cráneo. Por ello se utilizan los términos correspondientes, como mieloma óseo, mieloma espinal, mieloma cutáneo, mieloma renal, etc.
Sin embargo, todos estos términos son incorrectos, ya que el mieloma es un tumor maligno cuyo sitio principal de crecimiento puede ubicarse en uno o más huesos que contienen médula ósea. Y dado que la médula ósea se encuentra en los huesos de la pelvis, el cráneo, los brazos y las piernas, así como en las vértebras, las costillas y los omóplatos, el foco primario del mieloma puede ubicarse en cualquiera de estos huesos.
Para aclarar la ubicación del sitio del tumor primario, los médicos a menudo pueden decir brevemente "mieloma vertebral", "mieloma de cráneo", "mieloma de costilla" o "mieloma de hueso". Sin embargo, en todos los casos esto significa sólo una cosa: la persona padece una enfermedad maligna, cuyos síntomas serán los mismos independientemente del hueso en el que se encuentre el tumor primario. Por tanto, en la práctica, desde el punto de vista de los enfoques terapéuticos y de los síntomas clínicos, el mieloma espinal no se diferencia del mieloma craneal, etc. Por lo tanto, para describir las manifestaciones clínicas y los enfoques de tratamiento, se puede utilizar el término "mieloma" sin especificar en qué hueso se localiza el foco principal de crecimiento del tumor.
Los términos “mieloma óseo”, “mieloma de médula ósea” y “mieloma sanguíneo” son incorrectos porque contienen características que intentan especificar la ubicación del tumor (hueso, médula ósea o sangre). Sin embargo, esto es incorrecto porque el mieloma es un tumor que siempre afecta a la médula ósea junto con el hueso que la contiene. Así, los términos “mieloma óseo” y “mieloma de médula ósea” son una clara ilustración de la conocida expresión “mantequilla y mantequilla”, que describe la redundancia y el absurdo de las aclaraciones.
Mieloma cutáneo y mieloma renal son nombres inapropiados que también intentan localizar el tumor en estos órganos. Sin embargo, esto es fundamentalmente erróneo. La fuente de crecimiento del mieloma siempre se localiza en la médula ósea o en el ganglio linfático, pero las paraproteínas secretadas por él pueden depositarse en varios órganos, provocando su daño y disfunción. En diferentes personas, las paraproteínas pueden dañar más distintos órganos, incluidos la piel o los riñones, que son rasgos característicos de la enfermedad.
Etapas de la enfermedad
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la extensión del daño tisular, el mieloma se divide en 3 etapas (grados).I grado de mieloma cumple con los siguientes criterios:
- La concentración de hemoglobina en la sangre es superior a 100 g/l o el valor del hematocrito es superior al 32%;
- Nivel normal de calcio en la sangre;
- Baja concentración de paraproteínas en sangre (IgG menos de 50 g/l, IgA menos de 30 g/l);
- Baja concentración de proteína de Bence Jones en orina, menos de 4 g por día;
- La masa tumoral total no supera los 0,6 kg/m2;
- Sin signos de osteoporosis, fragilidad, fragilidad o deformación de los huesos;
- El centro de crecimiento está solo en un hueso.
- La concentración de hemoglobina en sangre es inferior a 85 g/l o el valor del hematocrito es inferior al 25%;
- La concentración de calcio en sangre es superior a 2,65 mmol/l (o superior a 12 mg por 100 ml de sangre);
- Focos de crecimiento tumoral en tres o más huesos a la vez;
- Alta concentración de paraproteínas sanguíneas (IgG más de 70 g/l, IgA más de 50 g/l);
- Alta concentración de proteína Bence Jones en la orina: más de 112 g por día;
- La masa tumoral total es de 1,2 kg/m2 o más;
- La radiografía muestra signos de osteoporosis de los huesos.
Diagnóstico de mieloma (enfermedad del mieloma)
Principios generales de diagnóstico.
El diagnóstico del mieloma múltiple comienza con un examen general de una persona por parte de un médico, así como con un interrogatorio detallado sobre las quejas, el momento de su aparición y las características de su curso. A continuación, el médico palpa las zonas dolorosas del cuerpo y pregunta si el dolor empeora y si se irradia a cualquier parte.Después del examen, si se sospecha mieloma, se realizan las siguientes pruebas de diagnóstico:
- Radiografía de esqueleto y tórax;
- Tomografía computarizada en espiral;
- Aspiración (recolección) de médula ósea para producir un mielograma;
- Análisis de sangre generales;
- Análisis de sangre bioquímico (se requiere determinación de las concentraciones y actividad de urea, creatinina, calcio, proteínas totales, albúmina, LDH, fosfatasa alcalina, AST, ALT, ácido úrico, proteína C reactiva y beta2-microglobulina si es necesario);
- Análisis general de orina;
- Coagulograma (determinación de MNI, PTI, APTT, TV);
- Determinación de paraproteínas en orina o sangre mediante inmunoelectroforesis;
- Determinación de inmunoglobulinas mediante el método Mancini.
radiografía
Las radiografías del mieloma múltiple pueden revelar lesiones tumorales en los huesos. Los signos radiológicos característicos del mieloma son los siguientes: 1. Osteoporosis;
2. Focos de destrucción de los huesos del cráneo de forma redondeada, que se denominan síndrome del “cráneo con fugas”;
3. Pequeños agujeros en los huesos de la cintura escapular, situados a modo de panal y con forma de pompa de jabón;
4. Pequeños y numerosos agujeros en las costillas y omóplatos, ubicados en toda la superficie de los huesos y de apariencia similar a la lana apolillada;
5. Una columna acortada y vértebras individuales comprimidas con una apariencia característica llamada síndrome de boca de pez.
La presencia de estos signos en una radiografía confirma el mieloma. Sin embargo, las radiografías por sí solas no son suficientes para determinar el estadio y la fase del mieloma, así como la gravedad del estado general. Para ello se utilizan pruebas de laboratorio.
Tomografía computarizada en espiral
La tomografía computarizada en espiral, al igual que las radiografías, nos permite identificar focos de crecimiento tumoral, así como evaluar la cantidad y la gravedad del daño óseo. En principio, la tomografía es una opción preferible a los rayos X, ya que permite obtener información más precisa de la misma naturaleza. Por lo tanto, si es posible, si sospecha de mieloma, debe realizar una tomografía computarizada en lugar de una radiografía. Y solo si es imposible realizar una tomografía, se deben utilizar rayos X.Pruebas de mieloma
Los más sencillos de realizar, pero bastante informativos, son un análisis general de sangre y orina, así como un análisis de sangre bioquímico. Los siguientes valores de indicadores generales de hemograma son típicos del mieloma:
- La concentración de hemoglobina es inferior a 100 g/l;
- El recuento de glóbulos rojos es inferior a 3,7 T/L en mujeres y inferior a 4,0 T/L en hombres;
- Recuento de plaquetas inferior a 180 g/l;
- Recuento de leucocitos inferior a 4,0 g/l;
- La cantidad de neutrófilos en la leucofórmula es inferior al 55%;
- La cantidad de monocitos en la leucofórmula es más del 7%;
- Células plasmáticas individuales en la leucofórmula (2 – 3%);
- ESR: 60 mm o más por hora.
En un análisis de sangre bioquímico para detectar mieloma, se determinan los siguientes valores indicadores:
- Concentración de proteína total 90 g/L o superior;
- Concentración de albúmina de 35 g/l o menos;
- Concentración de urea de 6,4 mmol/l o superior;
- La concentración de creatinina es superior a 95 µmol/L en mujeres y superior a 115 µmol/L en hombres;
- La concentración de ácido úrico es superior a 340 µmol/L en mujeres y superior a 415 µmol/L en hombres;
- La concentración de calcio es superior a 2,65 mmol/l;
- La proteína C reactiva está dentro de los límites normales o ligeramente elevada;
- La actividad de la fosfatasa alcalina es mayor de lo normal;
- La actividad de AST y ALT está dentro del límite superior normal o aumentada;
- La actividad de LDH aumenta.
En una prueba general de orina para detectar mieloma, se detectan los siguientes cambios:
- Densidad superior a 1030;
- Glóbulos rojos en la orina;
- Proteína en orina;
- Cilindros en la orina.
Los indicadores indicados de los análisis de sangre y orina no son específicos solo del mieloma y pueden ocurrir en una amplia gama de enfermedades diferentes. Por lo tanto, los análisis de orina y sangre en el diagnóstico de mieloma deben considerarse exclusivamente junto con los resultados de otros procedimientos de diagnóstico, como radiografías, mielogramas, tomografía computarizada y determinación inmunoelectroforética de paraproteínas. Los únicos indicadores de prueba específicos del mieloma son un fuerte aumento de la VSG de más de 60 mm/hora, una alta concentración de beta2-microglobulina en la sangre y proteína de Bence Jones en la orina, que normalmente no es detectable en absoluto.
En el coagulograma del mieloma, hay un aumento del MNI superior a 1,5, el PTI superior al 160% y el TV superior a lo normal, y el TTPA, por regla general, permanece normal.
Un mielograma es un recuento del número de diferentes células de la médula ósea en un frotis. En este caso, el frotis se prepara de la misma forma que un frotis de sangre para un análisis general periódico. La médula ósea para un mielograma se extrae mediante un mandril especial del ala ilíaca o del esternón. En el mielograma del mieloma múltiple, se detecta más del 12% de las células plasmáticas en distintas etapas de maduración. También hay células patológicas con vacuolas en el citoplasma y cromatina en forma de rueda en el núcleo. Un recuento de células plasmáticas superior al 12% y la inhibición de otros gérmenes hematopoyéticos confirman el diagnóstico de mieloma.
La determinación de paraproteínas mediante inmunoelectroforesis e inmunoglobulinas según Mancini son pruebas específicas cuyos resultados rechazan o confirman claramente el mieloma. La presencia de paraproteínas en sangre u orina y la concentración de inmunoglobulinas por encima de lo normal es una clara confirmación de mieloma. Además, un alto contenido de cualquier inmunoglobulina en la sangre se denomina gradiente M (gradiente mu).
Después de recibir los resultados de todas las pruebas y exámenes, el diagnóstico de mieloma se realiza según varios criterios de diagnóstico.
Los siguientes indicadores de prueba se consideran criterios de diagnóstico clásicos para el mieloma:
1.
La cantidad de células plasmáticas en la médula ósea según los datos del mielograma es del 10% o más.
2.
La presencia o ausencia de células plasmáticas en biopsias de tejido distinto de la médula ósea (riñones, bazo, ganglios linfáticos, etc.).
3.
La presencia de un gradiente M en la sangre o la orina (aumento de la concentración de inmunoglobulinas).
4.
Presencia de cualquiera de los siguientes síntomas:
- Nivel de calcio superior a 105 mg/l;
- Nivel de creatinina superior a 20 mg/l (200 mg/ml);
- El nivel de hemoglobina es inferior a 100 g/l;
- Osteoporosis o ablandamiento de los huesos.
Mieloma (mieloma, mieloma múltiple) - tratamiento
Principios generales de la terapia.
En primer lugar, debes saber que no existen tratamientos radicales para el mieloma, por lo que toda terapia para la enfermedad tiene como objetivo prolongar la vida. Es decir, el mieloma no se puede curar por completo, como el cáncer de recto, de mama u otro órgano, por ejemplo, sólo se puede detener la progresión del tumor y ponerlo en remisión, lo que prolongará la vida de la persona;El tratamiento del mieloma consiste en el uso de métodos citostáticos especializados que detienen la progresión del tumor y prolongan la vida de una persona, y terapia sintomática destinada a corregir la disfunción de órganos y sistemas vitales.
Los métodos citostáticos para tratar el mieloma incluyen quimioterapia y radioterapia. Además, sólo se recurre a la radioterapia si la quimioterapia es ineficaz. Los métodos sintomáticos para tratar el mieloma incluyen la cirugía para comprimir órganos, el uso de analgésicos, la corrección de los niveles de calcio en la sangre, el tratamiento de la insuficiencia renal y la normalización de la coagulación sanguínea.
Quimioterapia
La quimioterapia para el mieloma se puede realizar con uno (monoquimioterapia) o varios fármacos (poliquimioterapia). monoquimioterapia realizado con uno de los siguientes medicamentos según el esquema:
- Melfalán– tomar 0,5 mg/kg 4 días cada 4 semanas y administrar por vía intravenosa 16-20 mg por 1 m2 de superficie corporal también 4 días cada 2 semanas.
- ciclofosfamida– tomar 50 a 200 mg una vez al día durante 2 a 3 semanas o administrar por vía intramuscular 150 a 200 mg al día cada 2 a 3 días durante 3 a 4 semanas. Puede administrar una solución por vía intravenosa a 600 mg por 1 m2 de área corporal una vez cada dos semanas. Se deben administrar un total de 3 inyecciones intravenosas.
- Lenalidomida– tomar 25 mg todos los días a la misma hora durante 3 semanas. Luego se toma un descanso de una semana y luego se reanuda la terapia, reduciendo gradualmente la dosis a 20, 15 y 5 mg. La lenalidomida debe combinarse con dexametasona, que se toma 40 mg una vez al día.
- Esquema de RM– Tomar Melfalán en comprimidos a 9 mg/m2 y Prednisolona a 100-200 mg durante 1-4 días.
- Esquema M2– el día 1, administrar tres fármacos por vía intravenosa: Vincristina 0,03 mg/kg, Ciclofosfamida 10 mg/kg y BCNU 0,5 mg/kg. Del día 1 al 7, administre Melfalán 0,25 mg/kg por vía intravenosa y tome 1 mg/kg de prednisolona por vía oral.
- esquema VAD– los días 1 a 4 inclusive, administrar dos fármacos por vía intravenosa: vincristina 0,4 mg/m2 y doxirubicina 9 mg/m2. Junto con vincristina y doxirubicina, debes tomar 40 mg de dexametasona una vez al día. Luego, del día 9 al 12 y del día 17 al 20, se toman únicamente 40 mg de comprimidos de Dexametasona una vez al día.
- Esquema VBMCP(quimioterapia con megadosis para personas menores de 50 años): se administran tres fármacos por vía intravenosa el día 1: carmustina 100-200 mg/m2, vincristina 1,4 mg/m2 y ciclofosfamida 400 mg/m2. Del día 1 al 7 inclusive, se toman dos fármacos por vía oral en comprimidos: Melfalán 8 mg/m2 una vez al día y Prednisolona 40 mg/m2 una vez al día. Después de 6 semanas, se vuelve a administrar carmustina a la misma dosis.
La quimioterapia permite conseguir la remisión completa en el 40% de los casos y la remisión parcial en el 50%. Sin embargo, incluso con una remisión completa, el mieloma suele recaer, ya que la enfermedad es sistémica y afecta a una gran cantidad de tejidos.
Terapia sintomática
La terapia sintomática tiene como objetivo aliviar el dolor, normalizar la concentración de calcio y la coagulación sanguínea, así como eliminar la insuficiencia renal y la compresión de órganos. Para aliviar el dolor, primero se utilizan medicamentos del grupo de los AINE y antiespasmódicos: Spazgan, Sedalgin, ibuprofeno e indometacina. Si estos fármacos no son eficaces, se toman fármacos de acción central como codeína, tramadol o prosidol para aliviar el dolor. Para mejorar el efecto, se pueden agregar medicamentos del grupo de los AINE a los medicamentos de acción central. Y solo si el uso combinado de AINE y fármacos de acción central no es eficaz, para aliviar el dolor se recurre al uso de analgésicos narcóticos, como morfina, omnopon, buprenorfina, etc.
Para eliminar la hipercalcemia, se utilizan medicamentos que contienen ibandronato de sodio, calcitonina, prednisolona, vitamina D y metandrostenolol en dosis individuales.
Para mantener la función renal en caso de insuficiencia renal, se recomienda tomar Hofitol, Retabolil, Prazosin y Furosemida en dosis individuales. Si hay un marcado aumento en la concentración de urea en sangre en el contexto de insuficiencia renal, se realiza hemodiálisis o plasmaféresis.
Nutrición para el mieloma
Es necesario seguir una dieta baja en proteínas y no consumir más de 40 a 60 g de proteína al día. Para ello, conviene limitar el consumo de carne, huevos, pescado, judías, guisantes, frutos secos y lentejas. De lo contrario, puede incluir en su dieta cualquier alimento bien tolerado.Mieloma múltiple (enfermedad del mieloma): causas, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento - vídeo
Esperanza de vida y pronóstico.
Lamentablemente, el pronóstico del mieloma es desfavorable. En promedio, la quimioterapia en combinación con un tratamiento sintomático permite lograr la remisión durante 2 a 3 años en casi todos los pacientes, lo que aumenta la esperanza de vida en más de 2 años. Sin tratamiento, la esperanza de vida de los pacientes con mieloma no supera los 2 años.Se trata de una enfermedad tumoral que surge de las células plasmáticas sanguíneas (un subtipo de leucocitos, es decir, glóbulos blancos). En una persona sana, estas células participan en los procesos de defensa inmunitaria produciendo anticuerpos. En el mieloma múltiple (también llamado mieloma), las células plasmáticas alteradas se acumulan en la médula ósea y los huesos, lo que altera la formación de células sanguíneas normales y la estructura del tejido óseo. A veces se puede oír hablar de mieloma óseo, mieloma de columna, de riñón o de sangre, pero estos no son nombres del todo correctos. El mieloma múltiple ya implica daño al sistema hematopoyético y a los huesos.
Clasificación del mieloma
La enfermedad es heterogénea, se pueden distinguir las siguientes opciones:
La gammapatía monoclonal de origen desconocido es un grupo de enfermedades en las que una cantidad excesiva de linfocitos B (estas son células sanguíneas que participan en reacciones inmunes) de un tipo (clon) producen inmunoglobulinas anormales de diferentes clases, que se acumulan en diferentes órganos y alteran su función (muy a menudo los riñones sufren).
Linfoma linfoplasmocítico (o linfoma no Hodgkin), en el que una gran cantidad de inmunoglobulinas de clase M sintetizadas daña el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos.
Hay dos tipos de plasmocitoma: aislado (afecta únicamente a la médula ósea y los huesos) y extramedular (el plasmocitoma se acumula en los tejidos blandos, como las amígdalas o los senos paranasales). El plasmocitoma óseo aislado a veces progresa a mieloma múltiple, pero no siempre.
El mieloma múltiple representa hasta el 90% de todos los casos y suele afectar a múltiples órganos.
También se distingue:
asintomático (mieloma latente, asintomático)
mieloma con anemia, daño renal o óseo, es decir, con síntomas.
Código de mieloma según CIE-10: C90.
Etapas del mieloma múltiple
Las etapas se determinan según la cantidad de microglobulina beta-2 y albúmina en el suero sanguíneo.
Mieloma en etapa 1: el nivel de microglobulina beta-2 es inferior a 3,5 mg/l y el nivel de albúmina es de 3,5 g/dl o más.
Mieloma en etapa 2: la microglobulina beta-2 fluctúa entre 3,5 mg/l y 5,5 mg/l o el nivel de albúmina está por debajo de 3,5, mientras que la microglobulina beta-2 está por debajo de 3,5.
Mieloma en etapa 3: el nivel sérico de microglobulina beta-2 es superior a 5,5 mg/l.
Causas y patogénesis del mieloma.
Se desconoce la causa del mieloma. Hay una serie de factores que aumentan el riesgo de enfermarse:
Edad. Hasta los 40 años, las personas casi nunca padecen mieloma múltiple; después de los 70 años, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta significativamente.
Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres
Las personas de piel negra tienen el doble de probabilidades de tener mieloma que los caucásicos o los asiáticos.
Gammapatía monoclonal existente. En 1 de cada 100 personas, la gammapatía se convierte en mieloma múltiple
Historia familiar de mieloma o gammapatía.
Patología del sistema inmunológico (VIH o uso de medicamentos que suprimen el sistema inmunológico)
Exposición a radiación, pesticidas, fertilizantes.
La médula ósea en condiciones normales produce un número estrictamente definido de linfocitos B y células plasmáticas. En el mieloma múltiple, su producción se sale de control, la médula ósea se llena de células plasmáticas anormales y se reduce la producción de glóbulos blancos y rojos normales. Sin embargo, en lugar de anticuerpos que son útiles para combatir infecciones, estas células producen proteínas que pueden dañar los riñones.
Síntomas y signos de mieloma múltiple.
Signos que pueden ayudar a sospechar mieloma:
Dolor de huesos, especialmente en las costillas y la columna.
Fracturas óseas patológicas.
Casos frecuentes y recurrentes de enfermedades infecciosas.
Debilidad general severa, fatiga constante.
Pérdida de peso
Sed constante
Sangrado de las encías o la nariz, en mujeres - menstruación abundante
Dolor de cabeza, mareos
Náuseas y vómitos
Picazón en la piel
Diagnóstico de mieloma múltiple
Hacer un diagnóstico puede ser difícil, ya que el mieloma múltiple no tiene ningún tumor obvio que se pueda observar y, a veces, la enfermedad se presenta sin ningún síntoma.
El diagnóstico del mieloma múltiple suele realizarlo un hematólogo. Durante el interrogatorio, el médico identifica los principales síntomas de la enfermedad en este paciente, averigua si hay sangrado, dolor de huesos o resfriados frecuentes. Luego se llevan a cabo los estudios adicionales necesarios para un diagnóstico preciso y la determinación del estadio de la enfermedad.
Un análisis de sangre clínico para detectar mieloma a menudo indica un aumento de la viscosidad de la sangre y un aumento de la velocidad de sedimentación globular (ESR). A menudo se reduce el número de plaquetas, glóbulos rojos y hemoglobina.
Los resultados de las pruebas de electrolitos en sangre a menudo muestran niveles elevados de calcio; Según el análisis bioquímico, aumenta la cantidad de proteína total, se determinan marcadores de disfunción renal: niveles altos de urea y creatinina.
Se realiza un análisis de sangre paraproteínas para evaluar el tipo y la cantidad de anticuerpos anormales (paraproteínas).
A menudo se detecta en la orina una proteína patológica (proteína de Bence Jones), que es una cadena ligera monoclonal de inmunoglobulinas.
Una radiografía de los huesos (cráneo, columna, fémur y pelvis) muestra daños característicos del mieloma.
La punción de médula ósea es el método de diagnóstico más preciso. Se extrae un trozo de médula ósea con una aguja fina; normalmente la punción se realiza en el esternón o el hueso pélvico. Luego, el resultante se estudia bajo un microscopio en el laboratorio en busca de células plasmáticas degeneradas y se realiza un estudio citogenético para identificar cambios en los cromosomas.
La tomografía computarizada, la resonancia magnética y la exploración por PET pueden identificar áreas de daño en ellos.
Opciones de tratamiento para el mieloma múltiple
Actualmente, se utilizan varios métodos de tratamiento, principalmente la farmacoterapia, en la que los fármacos se utilizan en diferentes combinaciones.
Terapia dirigida con medicamentos (bortezomib, carfilzomib (no registrados en Rusia) que, por su efecto sobre la síntesis de proteínas, provocan la muerte de las células plasmáticas.
La terapia con fármacos biológicos, como talidomida, lenalidomida, pomalidomida, estimula el propio sistema inmunológico del cuerpo para combatir las células tumorales.
Quimioterapia con ciclofosfamida y melfalán, que inhiben el crecimiento y provocan la muerte de las células tumorales de rápido crecimiento.
Terapia con corticosteroides (tratamiento adicional que potencia el efecto de los fármacos principales).
Se recetan bifosfonatos (pamidronato, ácido zoledrónico) para aumentar la densidad ósea.
Los analgésicos, incluidos los analgésicos narcóticos, se utilizan para el dolor intenso (un síntoma muy común en el mieloma múltiple) y se utilizan métodos quirúrgicos y radioterapia para aliviar la condición del paciente.
Se requiere tratamiento quirúrgico, por ejemplo, para fijar las vértebras con placas u otros dispositivos, ya que se destruye el tejido óseo, incluida la columna.
Después de la quimioterapia, a menudo se realiza un trasplante de médula ósea, y el más eficaz y seguro es el autotrasplante de células madre de médula ósea. Para llevar a cabo este procedimiento, se recolectan células madre de médula ósea rojas. Luego se prescribe quimioterapia (generalmente dosis altas de medicamentos contra el cáncer), que destruye las células cancerosas. Después de completar el tratamiento completo, se realiza una operación para trasplantar las muestras recolectadas previamente y, como resultado, comienzan a crecer células normales de la médula ósea roja.
Algunas formas de la enfermedad (principalmente el melanoma "latente") no requieren un tratamiento activo y urgente. La quimioterapia causa efectos secundarios graves y, en algunos casos, complicaciones, y los efectos sobre el curso de la enfermedad y el pronóstico en el mieloma "latente" asintomático son cuestionables. En tales casos, se realizan exámenes periódicos y el tratamiento se inicia ante los primeros signos de exacerbación del proceso. El médico establece el plan de estudios de control y la frecuencia de su realización individualmente para cada paciente, y es muy importante seguir estos plazos y todas las recomendaciones del médico.
Complicaciones del mieloma múltiple
Dolor óseo intenso que requiere el uso de analgésicos eficaces.
Insuficiencia renal con necesidad de hemodiálisis.
Enfermedades infecciosas frecuentes, incl. neumonía (neumonía)
Adelgazamiento de huesos con fracturas (fracturas patológicas)
Anemia que requiere transfusión de sangre.
Pronóstico del mieloma múltiple
En el caso del mieloma "latente", es posible que la enfermedad no progrese durante décadas, pero es necesario un seguimiento regular por parte de un médico para notar signos de activación del proceso a tiempo, mientras que la aparición de focos de destrucción ósea o un aumento en el número de Las células plasmáticas en la médula ósea por encima del 60% indican una exacerbación de la enfermedad (y un empeoramiento del pronóstico).
La supervivencia del mieloma depende de la edad y la salud general. Actualmente, en general, el pronóstico se ha vuelto más optimista que hace 10 años: 77 de cada 100 personas con mieloma vivirán al menos un año, 47 de cada 100 vivirán al menos 5 años, 33 de 100 vivirán al menos 10 años.
Causas de muerte en mieloma.
Las causas más comunes de muerte son las complicaciones infecciosas (por ejemplo, neumonía), así como las hemorragias mortales (asociadas con recuentos bajos de plaquetas y trastornos hemorrágicos), fracturas óseas, insuficiencia renal grave y embolia pulmonar.
Nutrición para el mieloma múltiple
La dieta para el mieloma debe ser variada y contener una cantidad suficiente de verduras y frutas. Se recomienda reducir el consumo de dulces, conservas y productos semiacabados preparados. No es necesario seguir una dieta especial, pero como el mieloma suele ir acompañado de anemia, es aconsejable consumir regularmente alimentos ricos en hierro (carnes rojas magras, pimientos morrones, pasas, coles de Bruselas, brócoli, mango, papaya, guayaba).
Un estudio demostró que el consumo de cúrcuma previno la resistencia a la quimioterapia. Los estudios en ratones han demostrado que la curcumina puede retardar el crecimiento de las células cancerosas. Además, agregar cúrcuma a sus alimentos durante la quimioterapia puede brindar cierto alivio para las náuseas y los vómitos.
Todos los cambios en la dieta deben acordarse con su médico, especialmente durante la quimioterapia.
