Músculo radial del ojo. Músculo ciliar: estructura, funciones, síntomas y tratamiento. Enfermedades, anomalías, sus causas y síntomas.
12-12-2012, 19:22
Descripción
El globo ocular contiene varios sistemas hidrodinámicos asociado con la circulación del humor acuoso, humor vítreo, líquido del tejido uveal y sangre. La circulación de líquidos intraoculares asegura un nivel normal de presión intraocular y nutrición de todas las estructuras tisulares del ojo.Al mismo tiempo, el ojo es un sistema hidrostático complejo que consta de cavidades y hendiduras separadas por diafragmas elásticos. La forma esférica del globo ocular, la posición correcta de todas las estructuras intraoculares y el funcionamiento normal del aparato óptico del ojo dependen de factores hidrostáticos. Efecto amortiguador hidrostático Determina la resistencia del tejido ocular a los efectos dañinos de los factores mecánicos. Las violaciones del equilibrio hidrostático en las cavidades del ojo provocan cambios significativos en la circulación de los líquidos intraoculares y el desarrollo de glaucoma. En este caso, las alteraciones en la circulación del humor acuoso son de gran importancia, cuyas características principales se analizan a continuación.
humedad acuosa
humedad acuosa Llena las cámaras anterior y posterior del ojo y fluye a través de un sistema de drenaje especial hacia las venas epiesclerales e intraesclerales. Así, el humor acuoso circula principalmente en el segmento anterior del globo ocular. Interviene en el metabolismo del cristalino, la córnea y el aparato trabecular, y juega un papel importante en el mantenimiento de un determinado nivel de presión intraocular. El ojo humano contiene alrededor de 250-300 mm3, que es aproximadamente el 3-4% del volumen total del globo ocular.
Composición del humor acuoso difiere significativamente de la composición del plasma sanguíneo. Su peso molecular es de solo 1,005 (plasma sanguíneo - 1,024), 100 ml de humor acuoso contienen 1,08 g de materia seca (100 ml de plasma sanguíneo - más de 7 g). El líquido intraocular es más ácido que el plasma sanguíneo; contiene niveles elevados de cloruros, ácidos ascórbico y láctico. El exceso de este último aparentemente está asociado al metabolismo del cristalino. La concentración de ácido ascórbico en la humedad es 25 veces mayor que en el plasma sanguíneo. Los principales cationes son el potasio y el sodio.
Los no electrolitos, especialmente la glucosa y la urea, están contenidos en menos humedad que el plasma sanguíneo. La falta de glucosa puede explicarse por su utilización por el cristalino. El humor acuoso contiene sólo una pequeña cantidad de proteínas: no más del 0,02%, la proporción de albúminas y globulinas es la misma que en el plasma sanguíneo. En la humedad de la cámara también se encontraron pequeñas cantidades de ácido hialurónico, hexosamina, ácido nicotínico, riboflavina, histamina y creatina. Según A. Ya. Bunin y A. A. Yakovlev (1973), el humor acuoso contiene un sistema tampón que asegura la constancia del pH al neutralizar los productos metabólicos de los tejidos intraoculares.
El humor acuoso se forma principalmente procesos del cuerpo ciliar (ciliar). Cada proceso consta de estroma, capilares anchos de paredes delgadas y dos capas de epitelio (pigmentado y no pigmentado). Las células epiteliales están separadas del estroma y de la cámara posterior por membranas limitantes externa e interna. Las superficies de las células no pigmentarias tienen membranas bien desarrolladas con numerosos pliegues y depresiones, como suele ocurrir con las células secretoras.
El factor principal que asegura la diferencia entre la humedad de la cámara primaria y el plasma sanguíneo es transporte activo de sustancias. Cada sustancia pasa de la sangre a la cámara posterior del ojo a una velocidad característica de esta sustancia. Por tanto, la humedad en su conjunto es una cantidad integral formada por procesos metabólicos individuales.
El epitelio ciliar no sólo secreta, sino que también reabsorbe determinadas sustancias del humor acuoso. La reabsorción se produce a través de estructuras plegadas especiales de membranas celulares que miran hacia la cámara posterior. Se ha demostrado que el yodo y algunos iones orgánicos se transfieren activamente de la humedad a la sangre.
Los mecanismos de transporte activo de iones a través del epitelio del cuerpo ciliar no se han estudiado suficientemente. Se cree que el papel principal en esto lo desempeña la bomba de sodio, con la ayuda de la cual aproximadamente 2/3 de los iones de sodio ingresan a la cámara posterior. En menor medida, debido al transporte activo, cloro, potasio, bicarbonatos y aminoácidos ingresan a las cámaras del ojo. El mecanismo de transición del ácido ascórbico al humor acuoso no está claro.. Cuando la concentración de ascorbato en la sangre es superior a 0,2 mmol/kg, el mecanismo de secreción se satura, por lo que un aumento de la concentración de ascorbato en el plasma sanguíneo por encima de este nivel no va acompañado de su mayor acumulación en el humor de la cámara. El transporte activo de algunos iones (especialmente Na) conduce a la hipertonicidad de la humedad primaria. Esto hace que el agua ingrese a la cámara posterior del ojo a través de ósmosis. La humedad primaria se diluye continuamente, por lo que la concentración de la mayoría de los no electrolitos es menor que en el plasma.
Por tanto, se produce activamente humor acuoso. Los costes energéticos para su formación se cubren mediante procesos metabólicos en las células epiteliales del cuerpo ciliar y la actividad del corazón, por lo que se mantiene un nivel de presión en los capilares de los procesos ciliares suficiente para la ultrafiltración.
Los procesos de difusión tienen una gran influencia en la composición. Sustancias liposolubles Atraviesan la barrera hematooftálmica con mayor facilidad cuanto mayor es su solubilidad en grasas. En cuanto a las sustancias insolubles en grasas, salen de los capilares a través de grietas en sus paredes a un ritmo inversamente proporcional al tamaño de las moléculas. Para sustancias con un peso molecular superior a 600, la barrera hematooftálmica es prácticamente impenetrable. Los estudios que utilizan isótopos radiactivos han demostrado que algunas sustancias (cloro, tiocianato) entran al ojo por difusión, otras (ácido ascórbico, bicarbonato, sodio, bromo) por transporte activo.
En conclusión, observamos que la ultrafiltración de líquido participa (aunque sea en muy pequeña medida) en la formación del humor acuoso. La tasa promedio de producción de humor acuoso es de aproximadamente 2 mm/min, por lo tanto, aproximadamente 3 ml de líquido fluyen a través de la parte anterior del ojo en 1 día.
cámaras del ojo
La humedad acuosa entra primero cámara posterior del ojo, que es un espacio en forma de hendidura de configuración compleja ubicado detrás del iris. El ecuador del cristalino divide la cámara en partes anterior y posterior (Fig. 3).
Arroz. 3. Cámaras del ojo (diagrama). 1 - canal de Schlemm; 2 - cámara anterior; 3 - secciones anterior y 4 - posterior de la cámara posterior; 5 - cuerpo vítreo.
En un ojo normal, el ecuador está separado de la corona ciliar por un espacio de aproximadamente 0,5 mm de ancho, y esto es suficiente para la libre circulación del líquido dentro de la cámara posterior. Esta distancia depende de la refracción del ojo, del grosor de la corona ciliar y del tamaño del cristalino. Es mayor en el ojo miope y menor en el ojo hipermetrópico. En algunas condiciones, el cristalino parece estar atrapado en el anillo de la corona ciliar (bloque del ciliolens).
La cámara posterior está conectada a la cámara anterior a través de la pupila. Cuando el iris se ajusta firmemente al cristalino, la transición del líquido de la cámara posterior a la anterior es difícil, lo que conduce a un aumento de la presión en la cámara posterior (bloqueo pupilar relativo). La cámara anterior sirve como depósito principal de humor acuoso (0,15-0,25 mm). Los cambios en su volumen suavizan las fluctuaciones aleatorias del oftalmotono.
Desempeña un papel particularmente importante en la circulación del agua. parte periférica de la cámara anterior, o su ángulo (UPK). Anatómicamente se distinguen las siguientes estructuras de la UPC: entrada (abertura), bahía, paredes anterior y posterior, vértice del ángulo y nicho (Fig. 4).
Arroz. 4.Ángulo de la cámara anterior. 1 - trabécula; 2 - canal de Schlemm; 3 - músculo ciliar; 4 - espolón escleral. UV. 140.
La entrada a la esquina se encuentra donde termina la membrana de Descemet. El límite posterior de la entrada es iris, que aquí forma el último pliegue del estroma hacia la periferia, llamado “pliegue de Fuchs”. En la periferia de la entrada hay una bahía UPK. La pared anterior de la bahía es el diafragma trabecular y el espolón escleral, la pared posterior es la raíz del iris. La raíz es la parte más delgada del iris, ya que contiene solo una capa de estroma. El vértice del CPC está ocupado por la base del cuerpo ciliar, que tiene un pequeño receso: el nicho del CPC (receso angular). En el nicho y junto a él, a menudo se encuentran restos de tejido uveal embrionario en forma de cordones delgados o anchos que van desde la raíz del iris hasta el espolón escleral o más allá de la trabécula (ligamento pectíneo).
Sistema de drenaje del ojo.
El sistema de drenaje del ojo se encuentra en la pared exterior de la UPC. Está formado por el diafragma trabecular, el seno escleral y los túbulos colectores. La zona de drenaje del ojo también incluye el espolón escleral, el músculo ciliar (ciliar) y las venas receptoras.
Aparato trabecular
Aparato trabecular Tiene varios nombres: “trabécula (o trabéculas)”, “diafragma trabecular”, “malla trabecular”, “ligamento etmoidal”. Es una barra transversal en forma de anillo colocada entre los bordes anterior y posterior del surco escleral interno. Este surco se forma por el adelgazamiento de la esclerótica cerca de su extremo en la córnea. En la sección (ver Fig. 4), la trabécula tiene forma triangular. Su vértice está unido al borde anterior del surco escleral, su base está conectada al espolón escleral y parcialmente a las fibras longitudinales del músculo ciliar. El borde anterior del surco, formado por un denso haz de fibras circulares de colágeno, se llama " Anillo delimitador delantero de Schwalbe" borde trasero - escleral estimular- es una protuberancia de la esclerótica (que se asemeja a un espolón en una sección), que cubre parte del surco escleral desde el interior. El diafragma trabecular separa de la cámara anterior un espacio en forma de hendidura llamado seno venoso escleral, canal de Schlemm o seno escleral. El seno está conectado por vasos delgados (graduados o túbulos colectores) con venas epiesclerales e intraesclerales (venas receptoras).
diafragma trabecular consta de tres partes principales:
- trabécula uveal,
- trabécula corneoescleral
- y tejido yuxtacanalicular.
La capa exterior del aparato trabecular, adyacente al canal de Schlemm, difiere significativamente de otras capas trabeculares. Su espesor varía de 5 a 20 micras, aumentando con la edad. Al describir esta capa, se utilizan varios términos: “pared interna del canal de Schlemm”, “tejido poroso”, “tejido (o red) endotelial”, “tejido conectivo yuxtacanalicular” (Fig. 5).
Arroz. 5. Patrón de difracción de electrones del tejido yuxtacanalicular. Debajo del epitelio de la pared interna del canal de Schlemm hay tejido fibroso laxo que contiene histiocitos, fibras colágenas y elásticas y matriz extracelular. UV. 26.000.
Tejido yuxtacanalicular Consta de 2 a 5 capas de fibrocitos, que se encuentran sueltos y sin ningún orden particular en el tejido fibroso laxo. Las células son similares al endotelio de la placa trabecular. Tienen forma de estrella, sus procesos largos y delgados, en contacto entre sí y con el endotelio del canal de Schlemm, forman una especie de red. La matriz extracelular es un producto de las células endoteliales; está formada por fibrillas elásticas y de colágeno y una sustancia fundamental homogénea. Se ha establecido que esta sustancia contiene mucopolisacáridos ácidos que son sensibles a la hialuronidasa. El tejido yuxtacanalicular contiene muchas fibras nerviosas de la misma naturaleza que las de las placas trabeculares.
canal de schlemm
Canal de Schlemm o seno escleral, es una fisura circular ubicada en la parte posterior externa del surco escleral interno (ver Fig. 4). Está separada de la cámara anterior del ojo por el aparato trabecular; hacia afuera del canal hay una capa gruesa de esclerótica y epiesclera, que contiene plexos venosos superficiales y profundos y ramas arteriales involucradas en la formación de la red marginal en bucle alrededor de la córnea. . En cortes histológicos, el ancho promedio de la luz del seno es de 300 a 500 µm, la altura es de aproximadamente 25 µm. La pared interior del seno es desigual y en algunos lugares forma bolsas bastante profundas. La luz del canal suele ser única, pero puede ser doble o incluso múltiple. En algunos ojos está dividido por tabiques en compartimentos separados (Fig. 6).
Arroz. 6. Sistema de drenaje del ojo. Se ve un tabique masivo en la luz del canal de Schlemm. UV. 220.
Endotelio de la pared interna del canal de Schlemm. representado por células muy delgadas, pero largas (40-70 µm) y bastante anchas (10-15 µm). El grosor de la célula en las secciones periféricas es de aproximadamente 1 micrón; en el centro es mucho más grueso debido al gran núcleo redondeado. Las células forman una capa continua, pero sus extremos no se superponen (Fig. 7),
Arroz. 7. Endotelio de la pared interna del canal de Schlemm. Dos células endoteliales adyacentes están separadas por un espacio estrecho en forma de hendidura (flechas). UV. 42.000.
por lo tanto, no se excluye la posibilidad de filtración de líquido entre células. Mediante microscopía electrónica, se encontraron vacuolas gigantes en las células, ubicadas principalmente en la zona perinuclear (Fig. 8).
Arroz. 8. Vacuola gigante (1), ubicada en la célula endotelial de la pared interna del canal de Schlemm (2). UV. 30.000.
Una célula puede contener varias vacuolas de forma ovalada, cuyo diámetro máximo varía de 5 a 20 μm. Según N. Inomata et al. (1972), por 1 mm de longitud del canal de Schlemm hay 1600 núcleos endoteliales y 3200 vacuolas. Todas las vacuolas están abiertas hacia el tejido trabecular, pero sólo algunas tienen poros que conducen al canal de Schlemm. El tamaño de los orificios que conectan las vacuolas con el tejido yuxtacanalicular es de 1 a 3,5 µm, en el canal de Schlemm, de 0,2 a 1,8 µm.
Las células endoteliales de la pared interna del seno no tienen una membrana basal pronunciada. Se encuentran sobre una capa muy fina y desigual de fibras (en su mayoría elásticas) conectadas a la sustancia principal. Los procesos endoplasmáticos cortos de las células penetran profundamente en esta capa, como resultado de lo cual aumenta la fuerza de su conexión con el tejido yuxtacanalicular.
Endotelio de la pared exterior del seno. se diferencia en que no tiene grandes vacuolas, los núcleos celulares son planos y la capa endotelial se encuentra sobre una membrana basal bien formada.
Túbulos colectores, plexos venosos.
Fuera del canal de Schlemm, en la esclerótica, hay una densa red de vasos. plexo venoso intraescleral, otro plexo se encuentra en las capas superficiales de la esclerótica. El canal de Schlemm está conectado con ambos plexos mediante los llamados túbulos colectores o graduados. Según Yu. E. Batmanov (1968), el número de túbulos varía de 37 a 49 y el diámetro, de 20 a 45 micrones. La mayoría de los graduados comienzan en el seno posterior. Se pueden distinguir cuatro tipos de túbulos colectores: 
Los túbulos colectores tipo 2 son claramente visibles durante la biomicroscopía. Fueron descritas por primera vez por K. Ascher (1942) y las denominaron “venas de agua”. Estas venas contienen un líquido claro o con sangre. Aparecen en el limbo y regresan, fluyendo en un ángulo agudo hacia las venas receptoras que transportan sangre. El humor acuoso y la sangre en estas venas no se mezclan inmediatamente: a cierta distancia se puede ver una capa de líquido incoloro y una capa (a veces dos capas en los bordes) de sangre. Estas venas se denominan "laminares". Las desembocaduras de los grandes túbulos colectores en el lado del seno están cubiertas por un tabique discontinuo que, aparentemente, los protege hasta cierto punto del bloqueo de la pared interna del canal de Schlemm cuando aumenta la presión intraocular. La salida de los grandes colectores tiene forma ovalada y un diámetro de 40-80 micrones.
Los plexos venosos epiescleral e intraescleral están interconectados por anastomosis. El número de tales anastomosis es de 25 a 30, con un diámetro de 30 a 47 micrones.
Músculo ciliar
Músculo ciliar estrechamente relacionado con el sistema de drenaje del ojo. Hay cuatro tipos de fibras musculares en un músculo:
- meridional (músculo del puente),
- radial u oblicuo (músculo de Ivanov),
- circular (músculo de Müller)
- y fibras iridales (músculo de Calazans).
Arroz. 10. Músculos del cuerpo ciliar. 1 - meridional; 2 - radiales; 3 - iridiano; 4 - circular. UV. 35.
Músculo radial Tiene una estructura menos regular y más suelta. Sus fibras se encuentran libremente en el estroma del cuerpo ciliar y se abren en abanico desde el ángulo de la cámara anterior hasta los procesos ciliares. Algunas de las fibras radiales se originan en la trabécula uveal.
Músculo circular Consiste en haces individuales de fibras ubicadas en la sección interna anterior del cuerpo ciliar. Actualmente se cuestiona la existencia de este músculo. Puede considerarse parte del músculo radial, cuyas fibras se encuentran no sólo de forma radial, sino también parcialmente circular.
Músculo iridál Ubicado en la unión del iris y el cuerpo ciliar. Está representado por un delgado haz de fibras musculares que se dirige a la raíz del iris. Todas las partes del músculo ciliar tienen inervación doble: parasimpática y simpática.
La contracción de las fibras longitudinales del músculo ciliar provoca el estiramiento de la membrana trabecular y la expansión del canal de Schlemm. Las fibras radiales tienen un efecto similar, pero aparentemente más débil, sobre el sistema de drenaje del ojo.
Variantes de la estructura del sistema de drenaje del ojo.
El ángulo iridocorneal en un adulto tiene características estructurales individuales pronunciadas [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Clasificamos un rincón no sólo como generalmente aceptado, por el ancho de su entrada, sino también por la forma de su vértice y la configuración del vano. El vértice del ángulo puede ser agudo, medio u obtuso. Parte superior afilada observado con localización anterior de la raíz del iris (Fig. 11).
Arroz. once. UPC con ápice agudo y posición posterior del canal de Schlemm. UV. 90.
En estos ojos, la franja del cuerpo ciliar que separa el iris y el lado corneoescleral del ángulo es muy estrecha. Parte superior opaca el ángulo se observa en la conexión posterior de la raíz del iris con el cuerpo ciliar (Fig. 12).
Arroz. 12. Vértice romo de la UPC y posición media del canal de Schlemm. UV. 200.
En este caso, la superficie frontal de este último tiene el aspecto de una franja ancha. Vértice de la esquina media Ocupa una posición intermedia entre aguda y obtusa.
La configuración del tramo de esquina en el perfil puede ser plana o en forma de matraz. Con una configuración uniforme, la superficie anterior del iris pasa gradualmente al cuerpo ciliar (ver Fig. 12). La configuración en forma de matraz se observa en los casos en que la raíz del iris forma un istmo bastante largo y delgado.
Con un vértice agudo del ángulo, la raíz del iris se desplaza hacia delante. Esto facilita la formación de todo tipo de glaucoma de ángulo cerrado, especialmente el llamado glaucoma con iris plano. Con una configuración en forma de matraz del ángulo, la parte de la raíz del iris que está adyacente al cuerpo ciliar es especialmente delgada. Si aumenta la presión en la cámara posterior, esta parte sobresale bruscamente hacia delante. En algunos ojos, la pared posterior del ángulo está formada parcialmente por el cuerpo ciliar. Al mismo tiempo, su parte anterior se aleja de la esclerótica, gira hacia el interior del ojo y se ubica en el mismo plano que el iris (Fig. 13).
Arroz. 13. UPC, cuya pared posterior está formada por la corona del cuerpo ciliar. UV. 35.
En tales casos, al realizar operaciones antiglaucomatosas con iridectomía, el cuerpo ciliar puede dañarse y provocar un sangrado intenso.
Hay tres opciones para la ubicación del borde posterior del canal de Schlemm en relación con el vértice del ángulo de la cámara anterior: anterior, medio y posterior. Cuando se coloca anteriormente(41% de las observaciones) parte del ángulo se encuentra detrás del seno (Fig. 14).
Arroz. 14. Posición anterior del canal de Schlemm (1). El músculo meridional (2) comienza en la esclerótica a una distancia considerable del canal. UV. 86.
Ubicación intermedia(40% de las observaciones) se caracteriza por el hecho de que el borde posterior del seno coincide con el vértice del ángulo (ver Fig. 12). Es esencialmente una variante de la ubicación anterior, ya que todo el canal de Schlemm bordea la cámara anterior. En posición trasera canal (19% de las observaciones), parte de él (a veces hasta la mitad del ancho) se extiende más allá de la bahía de la esquina hacia el área que bordea el cuerpo ciliar (ver Fig. 11).
El ángulo de inclinación de la luz del canal de Schlemm hacia la cámara anterior, más precisamente hacia la superficie interna de la trabécula, varía de 0 a 35°, la mayoría de las veces es de 10 a 15°.
El grado de desarrollo del espolón escleral varía mucho de forma individual. Puede cerrar casi la mitad de la luz del canal de Schlemm (ver Fig. 4), pero en algunos ojos el espolón es corto o está completamente ausente (ver Fig. 14).
Anatomía gonioscópica del ángulo iridocorneal.
Las características estructurales individuales de la UPC se pueden estudiar en un entorno clínico mediante gonioscopia. Las principales estructuras del CPC se presentan en la Fig. 15.
Arroz. 15. Estructuras del Código Procesal Penal. 1 - Anillo delimitador delantero de Schwalbe; 2 - trabécula; 3 - canal de Schlemm; 4 - espolón escleral; 5 - cuerpo ciliar.
En casos típicos, el anillo de Schwalbe es visible como una línea opaca grisácea que sobresale ligeramente en el límite entre la córnea y la esclerótica. Al examinar con una hendidura, dos haces de un tenedor ligero convergen en esta línea desde las superficies anterior y posterior de la córnea. Detrás del anillo de Schwalbe hay una ligera depresión. incisión, en el que a menudo son visibles los gránulos de pigmento depositados allí, especialmente en el segmento inferior. En algunas personas, el anillo de Schwalbe sobresale bastante hacia atrás y se desplaza hacia adelante (embriotoxon posterior). En tales casos, se puede observar mediante biomicroscopía sin gonioscopio.
Membrana trabecular estirado entre el anillo de Schwalbe en el frente y el espolón escleral en la parte posterior. Durante la gonioscopia, se revela como una franja rugosa de color grisáceo. En los niños, la trabécula es translúcida; con la edad, su transparencia disminuye y el tejido trabecular parece más denso. Los cambios relacionados con la edad también incluyen el depósito de gránulos de pigmento y, a veces, escamas exfoliativas en el tejido trabecular. En la mayoría de los casos, sólo está pigmentada la mitad posterior del anillo trabecular. Con mucha menos frecuencia, el pigmento se deposita en la parte inactiva de la trabécula e incluso en el espolón escleral. El ancho de la parte de la franja trabecular visible durante la gonioscopia depende del ángulo de visión: cuanto más estrecha es la UPC, más agudo es el ángulo en el que se ven sus estructuras y más estrechas le parecen al observador.
Seno escleral separada de la cámara anterior por la mitad posterior de la franja trabecular. La parte más posterior del seno a menudo se extiende más allá del espolón escleral. Durante la gonioscopia, el seno es visible solo en los casos en que está lleno de sangre y solo en aquellos ojos en los que la pigmentación trabecular está ausente o es débil. En ojos sanos, los senos nasales se llenan de sangre mucho más fácilmente que en ojos glaucomatosos.
El espolón escleral situado detrás de la trabécula tiene la apariencia de una estrecha franja blanquecina. Es difícil de identificar en ojos con pigmentación intensa o una estructura uveal desarrollada en el vértice del ápice.
En el vértice de la UPC, en forma de franja de diferentes anchos, se encuentra el cuerpo ciliar, más precisamente su superficie anterior. El color de esta franja varía del gris claro al marrón oscuro según el color de los ojos. El ancho de la franja del cuerpo ciliar está determinado por el lugar donde se une el iris: cuanto más atrás esté conectado el iris al cuerpo ciliar, más ancha será la franja visible durante la gonioscopia. Con la inserción posterior del iris, el vértice del ángulo es obtuso (ver Fig. 12), con la inserción anterior es agudo (ver Fig. 11). Con una inserción excesivamente anterior del iris, el cuerpo ciliar no es visible durante la gonioscopia y la raíz del iris comienza al nivel del espolón escleral o incluso de la trabécula.
El estroma del iris forma pliegues, de los cuales el más periférico, a menudo llamado pliegue de Fuchs, se encuentra frente al anillo de Schwalbe. La distancia entre estas estructuras determina el ancho de la entrada (apertura) a la bahía de la UPC. Entre el pliegue de Fuchs y el cuerpo ciliar se sitúa raíz de iris. Esta es su parte más delgada, que puede desplazarse hacia delante, provocando un estrechamiento de la APC, o hacia atrás, provocando su expansión, dependiendo de la relación de presiones en las cámaras anterior y posterior del ojo. A menudo, desde el estroma de la raíz del iris se extienden procesos en forma de hilos finos, hebras o láminas estrechas. En algunos casos, rodeando el vértice de la UPC, pasan al espolón escleral y forman la trabécula uveal, en otros cruzan el vano del ángulo, adhiriéndose a su pared anterior: al espolón escleral, trabécula o incluso a el anillo de Schwalbe (apófisis del iris o ligamento pectíneo). Cabe señalar que en los recién nacidos el tejido uveal en la UPC se expresa significativamente, pero con la edad se atrofia y en los adultos rara vez se detecta durante la gonioscopia. Los procesos del iris no deben confundirse con las goniosinequias, que tienen un aspecto más áspero y se caracterizan por una disposición desordenada.
En la raíz del iris y el tejido uveal en el vértice de la UPC, a veces se ven vasos delgados ubicados radialmente o circularmente. En tales casos, generalmente se detecta hipoplasia o atrofia del estroma del iris.
En la práctica clínica se concede importancia a Configuración, ancho y pigmentación de la UPC.. La configuración de la bahía UPC está significativamente influenciada por la posición de la raíz del iris entre las cámaras anterior y posterior del ojo. La raíz puede ser plana, protruir hacia delante o hundida hacia atrás. En el primer caso, la presión en las secciones anterior y posterior del ojo es la misma o casi la misma, en el segundo, mayor presión en la sección posterior, en el tercero, en la cámara anterior del ojo. La protrusión anterior de todo el iris indica un estado de bloqueo pupilar relativo con aumento de presión en la cámara posterior del ojo. La protrusión únicamente de la raíz del iris indica atrofia o hipoplasia. En el contexto del bombardeo general de la raíz del iris, se pueden ver protuberancias focales de tejido que se asemejan a protuberancias. Estas protuberancias están asociadas con una pequeña atrofia focal del estroma del iris. El motivo de la retracción de la raíz del iris, que se observa en algunos ojos, no está del todo claro. Se puede pensar en una mayor presión en la parte anterior del ojo en comparación con la parte posterior, o en algunas características anatómicas que crean la impresión de retracción de la raíz del iris.
Ancho de UPC Depende de la distancia entre el anillo de Schwalbe y el iris, su configuración y el lugar de unión del iris al cuerpo ciliar. La siguiente clasificación del ancho de la PC se compila teniendo en cuenta las zonas angulares visibles durante la gonioscopia y su evaluación aproximada en grados (Tabla 1).
Tabla 1. Clasificación gonioscópica del ancho de la UPC.
Con una UPC ancha se pueden ver todas sus estructuras, con una cerrada, solo el anillo de Schwalbe y, a veces, la parte anterior de la trabécula. Es posible evaluar correctamente el ancho de la UPC durante la gonioscopia sólo si el paciente mira al frente. Cambiando la posición del ojo o la inclinación del gonioscopio, es posible ver todas las estructuras incluso con un APC estrecho.
El ancho de la UPC se puede estimar aproximadamente sin un gonioscopio.. Un haz de luz estrecho de una lámpara de hendidura se dirige al iris a través de la parte periférica de la córnea lo más cerca posible del limbo. El grosor de la sección corneal se compara con el ancho de la entrada a la UPC, es decir, se determina la distancia entre la superficie posterior de la córnea y el iris. Con una UPC ancha, esta distancia es aproximadamente igual al grosor del corte corneal, medianamente ancha - 1/2 del grosor del corte, estrecha - 1/4 del grosor de la córnea y con forma de hendidura - menos de 1/4 del espesor de la rodaja corneal. Este método le permite estimar el ancho de la UPC solo en los segmentos nasal y temporal. Hay que tener en cuenta que en la parte superior la UPC es algo más estrecha y en la parte inferior más ancha que en las partes laterales del ojo.
La prueba más sencilla para evaluar la anchura de la UPC fue propuesta por M. V. Wurgaft et al. (1973). Él Basado en el fenómeno de la reflexión interna total de la luz por la córnea.. Se coloca una fuente de luz (lámpara de mesa, linterna, etc.) en el exterior del ojo que se examina: primero al nivel de la córnea y luego se desplaza lentamente hacia atrás. En un momento determinado, cuando los rayos de luz inciden en la superficie interna de la córnea en un ángulo crítico, aparece un punto de luz brillante en el lado nasal del ojo en el área del limbo escleral. Una mancha ancha, con un diámetro de 1,5 a 2 mm, corresponde a una UPC ancha, y con un diámetro de 0,5 a 1 mm, a una UPC estrecha. Un brillo borroso del limbo, que aparece sólo cuando el ojo se gira hacia adentro, es característico de una UPC con forma de hendidura. Cuando el ángulo iridocorneal está cerrado, el limbo no puede brillar.
Una UPC estrecha y especialmente con forma de hendidura está predispuesta a ser bloqueada por la raíz del iris cuando se produce bloqueo pupilar o dilatación pupilar. Una esquina cerrada indica un bloqueo preexistente.. Para diferenciar el bloque funcional del ángulo del orgánico se aplica presión sobre la córnea con un gonioscopio sin parte háptica. En este caso, el líquido de la parte central de la cámara anterior se desplaza hacia la periferia y, con el bloqueo funcional, se abre el ángulo. La detección de adherencias estrechas o anchas en la UPC indica su bloqueo orgánico parcial.
Las trabéculas y las estructuras adyacentes a menudo adquieren un color oscuro debido a la sedimentación en ellas de gránulos de pigmento, que ingresan al humor acuoso durante la desintegración del epitelio pigmentario del iris y el cuerpo ciliar. El grado de pigmentación se suele evaluar en puntos del 0 al 4. La ausencia de pigmento en la trabécula se designa con el número 0, pigmentación débil de su parte posterior - 1, pigmentación intensa de la misma parte - 2, pigmentación intensa de la toda la zona trabecular - 3 y todas las estructuras de la pared anterior del ápice - 4 En ojos sanos, la pigmentación trabecular aparece solo en la mediana o vejez y su gravedad en la escala anterior se estima en 1-2 puntos. Una pigmentación más intensa de las estructuras de la UPC indica patología.
Salida de humor acuoso del ojo.
Hay tractos de salida principales y adicionales (uveoesclerales). Según algunos cálculos, aproximadamente el 85-95% del humor acuoso fluye por el camino principal y el 5-15% por el camino uveoescleral. El principal flujo de salida pasa a través del sistema trabecular, el canal de Schlemm y sus graduados.
El aparato trabecular es un filtro autolimpiante de múltiples capas que proporciona un movimiento unidireccional de líquido y pequeñas partículas desde la cámara anterior hacia el seno escleral. La resistencia al movimiento de líquidos en el sistema trabecular en ojos sanos está determinada principalmente por el nivel individual de PIO y su relativa constancia.
El aparato trabecular tiene cuatro capas anatómicas. El primero, trabécula uveal, se puede comparar con un tamiz que no interfiere con el movimiento del líquido. trabécula corneoescleral tiene una estructura más compleja. Consta de varios "pisos": hendiduras estrechas separadas por capas de tejido fibroso y prolongaciones de células endoteliales en numerosos compartimentos. Los orificios de las placas trabeculares no están alineados entre sí. El movimiento del líquido se realiza en dos direcciones: transversalmente, a través de los orificios de las placas, y longitudinalmente, a lo largo de las hendiduras intertrabeculares. Teniendo en cuenta las características arquitectónicas de la red trabecular y la naturaleza compleja del movimiento del líquido en ella, se puede suponer que parte de la resistencia a la salida del humor acuoso se localiza en la trabécula corneoescleral.
En tejido yuxtacanalicular no existen rutas de salida obvias y formalizadas. Sin embargo, según J. Rohen (1986), la humedad atraviesa esta capa siguiendo determinadas rutas, delimitadas por zonas de tejido menos permeables que contienen glucosaminoglicanos. Se cree que la mayor parte de la resistencia al flujo de salida en ojos normales se localiza en la capa yuxtacanalicular del diafragma trabecular.
La cuarta capa funcional del diafragma trabecular está representada por una capa continua de endotelio. La salida a través de esta capa se produce principalmente a través de poros dinámicos o vacuolas gigantes. Debido a su importante número y tamaño, hay poca resistencia al flujo de salida; según A. Bill (1978), no más del 10% de su valor total.
Las placas trabeculares están conectadas a las fibras longitudinales por el músculo cilio y, a través de la trabécula uveal, a la raíz del iris. En condiciones normales, el tono del músculo ciliar cambia continuamente. Esto se acompaña de fluctuaciones en la tensión de las placas trabeculares. Como resultado Las hendiduras trabeculares se ensanchan y colapsan alternativamente., que favorece el movimiento del líquido dentro del sistema trabecular, su constante mezcla y renovación. Un efecto similar, pero más débil, sobre las estructuras trabeculares lo ejercen las fluctuaciones en el tono de los músculos pupilares. Los movimientos oscilatorios de la pupila evitan el estancamiento de la humedad en las criptas del iris y facilitan la salida de sangre venosa.
Las fluctuaciones continuas en el tono de las placas trabeculares desempeñan un papel importante en el mantenimiento de su elasticidad y resistencia. Se puede suponer que el cese de los movimientos oscilatorios del aparato trabecular conduce a un engrosamiento de las estructuras fibrosas, a la degeneración de las fibras elásticas y, en última instancia, a un deterioro de la salida del humor acuoso del ojo.
El movimiento del líquido a través de las trabéculas realiza otra función importante: enjuague, limpieza del filtro trabecular. La red trabecular recibe productos de degradación celular y partículas de pigmento, que se eliminan con el flujo de humor acuoso. El aparato trabecular está separado del seno escleral por una fina capa de tejido (tejido yuxtacanalicular) que contiene estructuras fibrosas y fibrocitos. Estos últimos producen continuamente, por un lado, mucopolisacáridos y, por otro, enzimas que los despolimerizan. Después de la despolimerización, los mucopolisacáridos restantes se eliminan mediante humor acuoso hacia la luz del seno escleral.
Función de lavado del humor acuoso. bien estudiado en experimentos. Su eficacia es proporcional al volumen diminuto de líquido filtrado a través de la trabécula y, por tanto, depende de la intensidad de la función secretora del cuerpo ciliar.
Se ha establecido que las partículas pequeñas, de hasta 2-3 micrones de tamaño, quedan parcialmente retenidas en la red trabecular y las más grandes, por completo. Curiosamente, los glóbulos rojos normales, que tienen un diámetro de 7-8 micrones, pasan con bastante libertad a través del filtro trabecular. Esto se debe a la elasticidad de los glóbulos rojos y a su capacidad para atravesar poros con un diámetro de 2 a 2,5 micrones. Al mismo tiempo, el filtro trabecular retiene los glóbulos rojos que han cambiado y han perdido su elasticidad.
Limpiar el filtro trabecular de partículas grandes. ocurre por fagocitosis. La actividad fagocítica es característica de las células endoteliales trabeculares. El estado de hipoxia, que surge cuando la salida de humor acuoso a través de la trabécula se ve afectada en condiciones de producción reducida, conduce a una disminución en la actividad del mecanismo fagocítico para limpiar el filtro trabecular.
La capacidad del filtro trabecular para autodepurarse disminuye con la edad debido a una disminución en la tasa de producción de humor acuoso y cambios degenerativos en el tejido trabecular. Hay que tener en cuenta que las trabéculas no tienen vasos sanguíneos y se alimentan del humor acuoso, por lo que incluso una alteración parcial de su circulación afecta el estado del diafragma trabecular.
Función valvular del sistema trabecular., que permite que el líquido y las partículas pasen sólo en la dirección del ojo al seno escleral, se asocia principalmente con la naturaleza dinámica de los poros en el endotelio del seno. Si la presión en el seno es mayor que en la cámara anterior, entonces no se forman vacuolas gigantes y los poros intracelulares se cierran. Al mismo tiempo, las capas externas de la trabécula se desplazan hacia adentro. Esto comprime el tejido yuxtacanalicular y los espacios intertrabeculares. El seno a menudo se llena de sangre, pero ni el plasma ni los glóbulos rojos pasan al ojo a menos que se dañe el endotelio de la pared interna del seno.
El seno escleral en un ojo vivo es una brecha muy estrecha, cuyo movimiento de líquido a través del cual se asocia con un gasto significativo de energía. Como resultado, el humor acuoso que ingresa al seno a través de la trabécula fluye a través de su luz solo hasta el canal colector más cercano. A medida que aumenta la PIO, la luz del seno se estrecha y aumenta la resistencia al flujo de salida a través de ella. Debido a la gran cantidad de túbulos colectores, la resistencia al flujo de salida en ellos es baja y más estable que en el aparato trabecular y los senos paranasales.
Salida del humor acuoso y ley de Poiseuille.
El aparato de drenaje del ojo puede considerarse como un sistema formado por túbulos y poros. El movimiento laminar del fluido en tal sistema obedece ley de poiseuille. De acuerdo con esta ley, la velocidad volumétrica del movimiento del fluido es directamente proporcional a la diferencia de presión en los puntos inicial y final del movimiento. La ley de Poiseuille constituye la base de muchos estudios sobre la hidrodinámica del ojo. En particular, todos los cálculos tonográficos se basan en esta ley. Mientras tanto, se han acumulado muchos datos que indican que con un aumento de la presión intraocular, el volumen diminuto de humor acuoso aumenta en mucha menor medida de lo que se desprende de la ley de Poiseuille. Este fenómeno puede explicarse por la deformación de la luz del canal de Schlemm y las fisuras trabeculares con aumento del oftalmotono. Los resultados de estudios en ojos humanos aislados con perfusión del canal de Schlemm con tinta mostraron que el ancho de su luz disminuye progresivamente al aumentar la presión intraocular [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. En este caso, el seno se comprime primero solo en la sección anterior y luego se produce una compresión focal e irregular de la luz del canal en otras partes del canal. Cuando el oftalmotonus aumenta a 70 mm Hg. Arte. una estrecha franja del seno permanece abierta en su parte más posterior, protegida de la compresión por el espolón escleral.
Con un aumento a corto plazo de la presión intraocular, el aparato trabecular, que se desplaza hacia la luz del seno, se estira y aumenta su permeabilidad. Sin embargo, los resultados de nuestros estudios mostraron que si se mantiene un alto nivel de oftalmotono durante varias horas, entonces se produce una compresión progresiva de las hendiduras trabeculares: primero en el área adyacente al canal de Schlemm y luego en las partes restantes de la trabécula corneoescleral.
Salida uveoescleral
Además de la filtración de líquido a través del sistema de drenaje del ojo, en monos y humanos se conserva parcialmente la vía de salida más antigua: a través de la sección anterior del tracto vascular (Fig. 16).
Arroz. dieciséis. UPC y cuerpo ciliar. Las flechas muestran la vía uveoescleral de salida del humor acuoso. UV. 36.
Salida uveal (o uveoescleral) Se lleva a cabo desde el ángulo de la cámara anterior a través de la sección anterior del cuerpo ciliar a lo largo de las fibras del músculo de Brücke hasta el espacio supracoroideo. Desde este último, el líquido fluye a través de los emisarios y directamente a través de la esclerótica o es absorbido por las secciones venosas de los capilares coroideos.
La investigación realizada en nuestro laboratorio [Cherkasova I.N., Nesterov A.P., 1976] mostró lo siguiente. La función de salida uveal se proporciona de manera que la presión en la cámara anterior excede la presión en el espacio supracoroideo en al menos 2 mmHg. calle. En el espacio supracoroideo existe una resistencia significativa al movimiento de los líquidos, especialmente en dirección meridional. La esclerótica es permeable al líquido. El flujo de salida a través de él obedece la ley de Poiseuille, es decir, es proporcional a la magnitud de la presión del filtro. A una presión de 20 mm Hg. Se filtra una media de 0,07 mm3 de líquido por minuto a través de 1 cm2 de esclerótica. Cuando la esclerótica se vuelve más delgada, el flujo de salida a través de ella aumenta proporcionalmente. Así, cada parte del tracto de salida uveoescleral (uveal, supracoroideo y escleral) resiste la salida del humor acuoso. Un aumento del oftalmotono no va acompañado de un aumento del flujo de salida uveal, ya que la presión en el espacio supracoroideo también aumenta en la misma cantidad, que también se estrecha. Los mióticos reducen el flujo uveoescleral, mientras que los fármacos ciclopléjicos lo aumentan. Según A. Bill y S. Phillips (1971), en humanos, del 4 al 27% del humor acuoso fluye a través de la vía uveoescleral.
Las diferencias individuales en la intensidad del flujo uveoescleral parecen ser bastante significativas. Ellos Dependen de las características anatómicas individuales y de la edad.. Van der Zippen (1970) encontró espacios abiertos alrededor de los haces de músculos ciliares en niños. Con la edad, estos espacios se llenan de tejido conectivo. Cuando el músculo ciliar se contrae, los espacios libres se comprimen y cuando se relaja se expanden.
Según nuestras observaciones, El flujo de salida uveoescleral no funciona en el ataque agudo de glaucoma y glaucoma maligno.. Esto se explica por el bloqueo de la UPC por la raíz del iris y un fuerte aumento de la presión en la parte posterior del ojo.
El flujo de salida uveoescleral parece desempeñar algún papel en el desarrollo del desprendimiento ciliocoroideo. Como saben, el líquido del tejido uveal contiene una cantidad significativa de proteínas debido a la alta permeabilidad de los capilares del cuerpo ciliar y la coroides. La presión coloide osmótica del plasma sanguíneo es de aproximadamente 25 mm Hg, la del líquido uveal es de 16 mm Hg y el valor de este indicador para el humor acuoso es cercano a cero. Al mismo tiempo, la diferencia de presión hidrostática en la cámara anterior y supracoroidea no supera los 2 mm Hg. En consecuencia, la principal fuerza impulsora para la salida del humor acuoso desde la cámara anterior hacia la supracoroidea es la diferencia no es hidrostática, sino coloide-osmótica. La presión osmótica coloide del plasma sanguíneo también provoca la absorción de líquido uveal en las secciones venosas de la red vascular del cuerpo ciliar y la coroides. La hipotonía del ojo, sea cual sea su causa, conduce a la expansión de los capilares uveales y a un aumento de su permeabilidad. La concentración de proteínas y, por tanto, la presión coloide-osmótica del plasma sanguíneo y del líquido uveal se vuelven aproximadamente iguales. Como resultado, aumenta la absorción de humor acuoso de la cámara anterior hacia la supracoroidea y se detiene la ultrafiltración del líquido uveal hacia la red vascular. La retención de líquido del tejido uveal provoca el desprendimiento del cuerpo ciliar de la coroides, deteniendo la secreción de humor acuoso.
Regulación de la producción y salida del humor acuoso.
Tasa de formación de humor acuoso. regulados por mecanismos tanto pasivos como activos. Con un aumento de la PIO, los vasos uveales se estrechan, el flujo sanguíneo y la presión de filtración en los capilares del cuerpo ciliar disminuyen. Una disminución de la PIO produce los efectos opuestos. Los cambios en el flujo sanguíneo uveal durante las fluctuaciones de la PIO son hasta cierto punto útiles, ya que ayudan a mantener la PIO estable.
Hay motivos para creer que la regulación activa de la producción de humor acuoso está influenciada por el hipotálamo. Tanto los trastornos hipotalámicos funcionales como los orgánicos se asocian a menudo con una mayor amplitud de las fluctuaciones diarias de la PIO y una hipersecreción de líquido intraocular [Bunin A. Ya., 1971].
La regulación pasiva y activa de la salida de líquido del ojo se analiza en parte anteriormente. De primordial importancia en los mecanismos de regulación del flujo de salida es músculo ciliar. En nuestra opinión, el iris también juega un papel determinado. La raíz del iris está conectada a la superficie anterior del cuerpo ciliar y a la trabécula uveal. Cuando la pupila se contrae, la raíz del iris y con ella la trabécula se estiran, el diafragma trabecular se mueve hacia adentro y las hendiduras trabeculares y el canal de Schlemm se ensanchan. La contracción del dilatador pupilar tiene un efecto similar. Las fibras de este músculo no sólo dilatan la pupila, sino que también estiran la raíz del iris. El efecto de la tensión sobre la raíz del iris y las trabéculas es especialmente pronunciado en los casos en que la pupila está rígida o fijada por mióticos. Esto nos permite explicar el efecto positivo sobre la salida del humor acuoso de los agonistas β-adrenérgicos y especialmente de su combinación (por ejemplo, adrenalina) con mióticos.
Cambiar la profundidad de la cámara anterior. También tiene un efecto regulador sobre la salida del humor acuoso. Como lo han demostrado los experimentos de perfusión, la profundización de la cámara conduce a un aumento inmediato del flujo de salida, y su profundización provoca su retraso. Llegamos a la misma conclusión estudiando los cambios en el flujo de salida en ojos normales y glaucomatosos bajo la influencia de la compresión anterior, lateral y posterior del globo ocular [Nesterov A.P. et al., 1974]. Con la compresión anterior a través de la córnea, el iris y el cristalino fueron empujados hacia atrás y la salida de humedad aumentó en promedio 1,5 veces en comparación con su valor con la compresión lateral de la misma fuerza. La compresión posterior provocó el desplazamiento anterior del diafragma iridolenticular y la tasa de salida disminuyó entre 1,2 y 1,5 veces. El efecto de los cambios en la posición del diafragma iridolenticular sobre el flujo de salida sólo puede explicarse por el efecto mecánico de la tensión sobre la raíz del iris y las zónulas de las zónulas sobre el aparato trabecular del ojo. Dado que la cámara anterior se profundiza a medida que aumenta la producción de humedad, este fenómeno ayuda a mantener la PIO estable.
Artículo del libro: .
El ojo, el globo ocular, tiene forma casi esférica, de aproximadamente 2,5 cm de diámetro. Consta de varias conchas, de las cuales tres son las principales:
- esclerótica - capa exterior
- coroides - media,
- retina – interna.
Arroz. 1. Representación esquemática del mecanismo de acomodación a la izquierda: enfocando a lo lejos; a la derecha, centrándose en objetos cercanos.
La esclerótica es blanca con un tinte lechoso, excepto su parte anterior, que es transparente y se llama córnea. La luz entra al ojo a través de la córnea. La coroides, la capa media, contiene vasos sanguíneos que transportan sangre para nutrir el ojo. Justo debajo de la córnea, la coroides se convierte en el iris, que determina el color de los ojos. En su centro está la pupila. La función de esta concha es limitar la entrada de luz al ojo cuando éste es muy brillante. Esto se logra contrayendo la pupila en condiciones de mucha luz y dilatándola en condiciones de poca luz. Detrás del iris hay una lente, como una lente biconvexa, que captura la luz cuando pasa a través de la pupila y la enfoca en la retina. Alrededor del cristalino, la coroides forma el cuerpo ciliar, que contiene un músculo que regula la curvatura del cristalino, lo que garantiza una visión clara y distinta de los objetos a diferentes distancias. Esto se logra de la siguiente manera (Fig. 1).
Alumno Es un agujero en el centro del iris a través del cual pasan los rayos de luz hacia el ojo. En un adulto en reposo, el diámetro de la pupila a la luz del día es de 1,5 a 2 mm y en la oscuridad aumenta a 7,5 mm. La función fisiológica principal de la pupila es regular la cantidad de luz que ingresa a la retina.
La constricción de la pupila (miosis) se produce al aumentar la iluminación (esto limita el flujo de luz que ingresa a la retina y, por lo tanto, sirve como mecanismo protector), al observar objetos ubicados muy cerca, cuando se produce acomodación y convergencia de los ejes visuales (convergencia). , así como durante.
La dilatación de la pupila (midriasis) se produce con poca luz (lo que aumenta la iluminación de la retina y, por tanto, aumenta la sensibilidad del ojo), así como con la excitación de cualquier nervio aferente, con reacciones emocionales de tensión asociadas con un aumento del simpático. tono, con excitación mental, asfixia.
El tamaño de la pupila está regulado por los músculos anular y radial del iris. El músculo dilatador radial está inervado por el nervio simpático procedente del ganglio cervical superior. El músculo anular, que constriñe la pupila, está inervado por fibras parasimpáticas del nervio oculomotor.
Fig 2. Diagrama de la estructura del analizador visual.
1 - retina, 2 - fibras no cruzadas del nervio óptico, 3 - fibras cruzadas del nervio óptico, 4 - tracto óptico, 5 - cuerpo geniculado lateral, 6 - raíz lateral, 7 - lóbulos ópticos.
La distancia más corta desde un objeto hasta el ojo, a la que este objeto todavía es claramente visible, se llama punto cercano de visión clara, y la distancia mayor se llama punto lejano de visión clara. Cuando el objeto está situado en el punto cercano la acomodación es máxima, en el punto lejano no hay acomodación. La diferencia en los poderes refractivos del ojo en máxima acomodación y en reposo se llama fuerza de acomodación. La unidad de potencia óptica es la potencia óptica de una lente con una distancia focal1 metro. Esta unidad se llama dioptría. Para determinar la potencia óptica de una lente en dioptrías, se debe dividir la unidad por la distancia focal en metros. La cantidad de alojamiento varía de persona a persona y varía según la edad de 0 a 14 dioptrías.
Para ver un objeto con claridad es necesario que los rayos de cada punto del mismo estén enfocados en la retina. Si miras a lo lejos, los objetos cercanos se ven confusos, borrosos, ya que los rayos de puntos cercanos se enfocan detrás de la retina. Es imposible ver objetos a diferentes distancias del ojo con la misma claridad al mismo tiempo.
Refracción(refracción de rayos) refleja la capacidad del sistema óptico del ojo para enfocar la imagen de un objeto en la retina. Las peculiaridades de las propiedades refractivas de cualquier ojo incluyen el fenómeno. aberración esférica . Consiste en el hecho de que los rayos que atraviesan las partes periféricas de la lente se refractan con más fuerza que los rayos que atraviesan sus partes centrales (Fig. 65). Por tanto, los rayos central y periférico no convergen en un punto. Sin embargo, esta característica de refracción no interfiere con la visión clara del objeto, ya que el iris no transmite rayos y elimina así los que pasan por la periferia de la lente. La refracción desigual de rayos de diferentes longitudes de onda se llama aberración cromática .
El poder refractivo del sistema óptico (refracción), es decir, la capacidad del ojo para refractarse, se mide en unidades convencionales: dioptrías. La dioptría es el poder refractivo de una lente en la que los rayos paralelos, después de la refracción, convergen en un foco a una distancia de 1 m.
Arroz. 3. El curso de los rayos para diversos tipos de refracción clínica del ojo a - emetropía (normal); b - miopía (miopía); c - hipermetropía (hipermetropía); d - astigmatismo.
Vemos claramente el mundo que nos rodea cuando todos los departamentos “trabajan” en armonía y sin interferencias. Para que la imagen sea nítida, la retina obviamente debe estar en el foco posterior del sistema óptico del ojo. Se denominan diversas alteraciones en la refracción de los rayos de luz en el sistema óptico del ojo, que provocan el desenfoque de la imagen en la retina. errores refractivos (ametropía). Estos incluyen miopía, hipermetropía, hipermetropía relacionada con la edad y astigmatismo (Fig. 3).
Con visión normal, que se llama emétrope, agudeza visual, es decir. La capacidad máxima del ojo para distinguir detalles individuales de objetos suele alcanzar una unidad convencional. Esto significa que una persona es capaz de considerar dos puntos separados visibles en un ángulo de 1 minuto.
Con el error de refracción, la agudeza visual siempre es inferior a 1. Hay tres tipos principales de error de refracción: astigmatismo, miopía (miopía) e hipermetropía.
Los errores de refracción provocan miopía o hipermetropía. La refracción del ojo cambia con la edad: es menor de lo normal en los recién nacidos y en la vejez puede volver a disminuir (la llamada hipermetropía senil o presbicia).
Esquema de corrección de miopía.
Astigmatismo debido a que, por sus características innatas, el sistema óptico del ojo (córnea y cristalino) refracta los rayos de manera desigual en diferentes direcciones (a lo largo del meridiano horizontal o vertical). En otras palabras, el fenómeno de la aberración esférica en estas personas es mucho más pronunciado de lo habitual (y no se compensa con la constricción de la pupila). Así, si la curvatura de la superficie corneal en la sección vertical es mayor que en la sección horizontal, la imagen en la retina no será clara, independientemente de la distancia al objeto.
La córnea tendrá, por así decirlo, dos focos principales: uno para la sección vertical y el otro para la sección horizontal. Por tanto, los rayos de luz que atraviesan un ojo astigmático se enfocarán en diferentes planos: si las líneas horizontales de un objeto se enfocan en la retina, entonces las líneas verticales estarán delante de ella. El uso de lentes cilíndricas, seleccionadas teniendo en cuenta el defecto real del sistema óptico, compensa hasta cierto punto este error de refracción.
Miopía y hipermetropía causado por cambios en la longitud del globo ocular. Con refracción normal, la distancia entre la córnea y la fóvea (mácula) es de 24,4 mm. En la miopía (miopía), el eje longitudinal del ojo mide más de 24,4 mm, por lo que los rayos de un objeto distante no se enfocan en la retina, sino delante de ella, en el cuerpo vítreo. Para ver claramente a lo lejos, es necesario colocar gafas cóncavas delante de los ojos miopes, que empujarán la imagen enfocada hacia la retina. En el ojo hipermétrope, el eje longitudinal del ojo se acorta, es decir. menos de 24,4 mm. Por lo tanto, los rayos de un objeto distante no se enfocan en la retina, sino detrás de ella. Esta falta de refracción puede compensarse mediante un esfuerzo de acomodación, es decir un aumento en la convexidad de la lente. Por lo tanto, una persona con hipermetropía tensa el músculo acomodativo y examina no solo los objetos cercanos sino también los distantes. Al observar objetos cercanos, los esfuerzos de acomodación de las personas con hipermetropía son insuficientes. Por tanto, para leer, las personas hipermétropes deben utilizar gafas con lentes biconvexas que mejoren la refracción de la luz.
Los errores de refracción, en particular la miopía y la hipermetropía, también son comunes entre animales como los caballos; La miopía se observa muy a menudo en ovejas, especialmente en razas cultivadas.
El músculo ciliar tiene forma de anillo y constituye la parte principal del cuerpo ciliar. Ubicado alrededor de la lente. Según el grosor del músculo, se distinguen los siguientes tipos de fibras musculares lisas:
- Fibras meridionales(Músculo de Brücke) están adyacentes directamente a la esclerótica y están unidos a la parte interna del limbo, parcialmente entretejidos en la red trabecular. Cuando el músculo Brücke se contrae, el músculo ciliar avanza. El músculo Brücke participa en la concentración de objetos cercanos; su actividad es necesaria para el proceso de acomodación. No tan importante como el músculo de Müller. Además, la contracción y relajación de las fibras meridionales provoca un aumento y una disminución en el tamaño de los poros de la red trabecular y, en consecuencia, cambia la velocidad de salida del humor acuoso hacia el canal de Schlemm.
- Fibras radiales(Músculo de Ivanov) se extienden desde el espolón escleral hacia los procesos ciliares. Al igual que el músculo Brücke, proporciona desacomodación.
- Fibras circulares(Músculo de Müller) se encuentran en la parte interna del músculo ciliar. Cuando se contraen, el espacio interno se estrecha, la tensión de las fibras del ligamento de zinn se debilita y la lente elástica adquiere una forma más esférica. Cambiar la curvatura de la lente provoca un cambio en su potencia óptica y un cambio de enfoque en los objetos cercanos. De esta forma se realiza el proceso de acomodación.
El proceso de acomodación es un proceso complejo que está garantizado por la contracción de los tres tipos de fibras anteriores.
En los puntos de unión a la esclerótica, el músculo ciliar se vuelve muy delgado.
Inervación
Las fibras radiales y circulares reciben inervación parasimpática como parte de ramas ciliares cortas (nn.ciliaris breves) del ganglio ciliar. Las fibras parasimpáticas se originan en el núcleo adicional del nervio oculomotor (núcleo oculomotorius accessorius) y como parte de la raíz del nervio oculomotor (radix oculomotoria, nervio oculomotor, III par de nervios craneales) ingresan al ganglio ciliar.
Las fibras meridianas reciben inervación simpática del plexo carotídeo interno ubicado alrededor de la arteria carótida interna.
La inervación sensorial la proporciona el plexo ciliar, formado a partir de las ramas largas y cortas del nervio ciliar, que se envían al sistema nervioso central como parte del nervio trigémino (V par de nervios craneales).
Importancia médica
El daño al músculo ciliar provoca parálisis de la acomodación (cicloplejía). Con una tensión prolongada de acomodación (por ejemplo, lecturas prolongadas o hipermetropía elevada no corregida), se produce una contracción convulsiva del músculo ciliar (espasmo de acomodación).
El debilitamiento de la capacidad de acomodación con la edad (presbicia) no se asocia con una pérdida de la capacidad funcional del músculo, sino con una disminución de su propia elasticidad.
El iris es la parte anterior de la coroides del ojo. Se encuentra, a diferencia de sus otras dos secciones (el cuerpo ciliar y la coroides misma), no parietalmente, sino en el plano frontal con respecto al limbo. Tiene la forma de un disco con un agujero en el centro y consta de tres hojas (capas): borde anterior, estromal (origen mesodérmico) y posterior, pigmentario-muscular (origen ectodérmico).
La capa límite anterior de la capa anterior del iris está formada por fibroblastos conectados por sus procesos. Debajo de ellos hay una fina capa de melanocitos que contienen pigmentos. Aún más profundamente en el estroma hay una densa red de capilares y fibras de colágeno. Estos últimos se extienden hasta los músculos del iris y en la región de su raíz se conectan con el cuerpo ciliar. El tejido esponjoso está ricamente provisto de terminaciones nerviosas sensibles procedentes del plexo ciliar. La superficie del iris no tiene una cubierta endotelial continua y, por lo tanto, la humedad de la cámara penetra fácilmente en su tejido a través de numerosas lagunas (criptas).
La hoja posterior del iris incluye dos músculos: el esfínter anular de la pupila (inervado por fibras del nervio motor ocular común) y el dilatador orientado radialmente (inervado por fibras nerviosas simpáticas del plexo carotídeo interno), así como el pigmento. epitelio (epitelio pigmentorum) de dos capas de células (es una continuación de la retina indiferenciada - pars iridica retinae).
El grosor del iris oscila entre 0,2 y 0,4 mm. Es especialmente delgado en la parte de la raíz, es decir, en el borde con el cuerpo ciliar. Es en esta zona donde, en caso de contusiones graves del globo ocular, puede producirse un desgarro (iridodiálisis).
En el centro del iris, como ya se mencionó, hay una pupila (pupila), cuyo ancho está regulado por el trabajo de los músculos antagonistas. Debido a esto, el nivel de iluminación de la retina cambia según el nivel de iluminación del entorno externo. Cuanto más alto es, más estrecha es la pupila y viceversa.
La superficie anterior del iris suele dividirse en dos zonas: pupilar (ancho de aproximadamente 1 mm) y ciliar (3-4 mm). El borde es una cresta circular irregular y ligeramente elevada: el mesenterio. En la cintura pupilar, cerca del borde pigmentario, hay un esfínter de la pupila, en la cintura ciliar hay un dilatador.
El abundante suministro de sangre al iris lo proporcionan dos largas arterias ciliares posteriores y varias arterias ciliares anteriores (ramas de las arterias musculares), que finalmente forman un gran círculo arterial (círculo arterioso del iris mayor). Luego se extienden nuevas ramas en dirección radial, formando, a su vez, un pequeño círculo arterial (circulis arteriosus iridis minor) en el borde de los cinturones pupilar y ciliar del iris.
El iris recibe inervación sensorial del nn. ciliares longi (ramas de n. nasociliaris),
Es recomendable evaluar el estado del iris según una serie de criterios:
color (normal para un paciente en particular o alterado); dibujo (claro, sombreado); estado de los vasos (no visibles, dilatados, hay troncos recién formados); Ubicación relativa a otras estructuras del ojo (fusión con
córnea, cristalino); densidad del tejido (normal,/hay adelgazamiento). Criterios de valoración de las pupilas: es necesario tener en cuenta su tamaño, forma, así como reacción a la luz, convergencia y acomodación.
Se basan en embarcaciones que:
Participa en la producción y salida del líquido intraocular (3 – 5%).
Cuando se lesiona, la humedad de la cámara anterior sale (el iris está adyacente a la herida), una barrera contra las infecciones.
El diafragma, que regula la entrada de luz a través de los músculos (esfínter y dilatador) y el pigmento de la superficie posterior de la córnea.
Opacidad del iris debido a la presencia de epitelio pigmentario, que es la capa pigmentaria de la retina.
El iris ingresa al segmento anterior del ojo, que se lesiona con mayor frecuencia: inervación abundante y dolor intenso.
Durante la inflamación predomina el componente exudativo.
2. Cuerpo ciliar
En una sección vertical del ojo, el cuerpo ciliar (ciliar) tiene la forma de un anillo con un ancho promedio de 5 a 6 mm (en la mitad nasal y arriba de 4,6 a 5,2 mm, en la temporal y debajo - 5,6 a 6,3). mm) , en el meridional: un triángulo que sobresale de su cavidad. Macroscópicamente, en este cinturón de la coroides se pueden distinguir dos partes: plana (orbiculus ciliaris), de 4 mm de ancho, que bordea la ora serrata de la retina, y ciliar (corona ciliaris) con 70-80 procesos ciliares blanquecinos (processus ciliares) con un ancho de 2 mm. Cada proceso ciliar tiene la apariencia de una cresta o placa, de aproximadamente 0,8 mm de alto y 2 mm de largo (en dirección meridional). La superficie de las depresiones entre procesos también es desigual y está cubierta de pequeñas protuberancias. El cuerpo ciliar se proyecta sobre la superficie de la esclerótica en forma de un cinturón del ancho anterior (6 mm), comenzando y terminando en el espolón escleral, es decir, a 2 mm del limbo.
Histológicamente se distinguen varias capas en el cuerpo ciliar, que de afuera hacia adentro se ubican en el siguiente orden: muscular, vascular, lámina basal, epitelio pigmentado y no pigmentado (pars ciliaris retinae) y, finalmente, membrana limitans interna. , al que se unen las fibras de la cintura ciliar.
El músculo ciliar liso comienza en el ecuador del ojo a partir del delicado tejido pigmentado de la supracoroidea en forma de estrellas musculares, cuyo número aumenta rápidamente a medida que se acerca al borde posterior del músculo. Al final, se fusionan entre sí y forman bucles, dando un comienzo visible al propio músculo ciliar. Esto ocurre a nivel de la línea dentada de la retina. En las capas externas del músculo, las fibras que lo forman tienen una dirección estrictamente meridional (fibras meridionales) y se denominan m. Brucci. Las fibras musculares más profundas adquieren primero una dirección radial (músculo de Ivanov) y luego circular (m. Mulleri). En el lugar de su unión al espolón escleral, el músculo ciliar se vuelve notablemente más delgado. Sus dos porciones (radial y circular) están inervadas por el nervio oculomotor y las fibras longitudinales por el simpático. La inervación sensible la proporciona el plexo ciliar, formado por las ramas largas y cortas de los nervios ciliares.
La capa vascular del cuerpo ciliar es una continuación directa de la misma capa de la coroides y está formada principalmente por venas de diversos calibres, ya que los principales vasos arteriales de esta región anatómica discurren en el espacio pericoroideo y a través del músculo ciliar. Las pequeñas arterias individuales presentes aquí van en la dirección opuesta, es decir, hacia la coroides. En cuanto a los procesos ciliares, incluyen un conglomerado de capilares anchos y pequeñas venas.
Justicia. La base del cuerpo ciliar también sirve como una continuación de una estructura similar de la coroides y está cubierta desde el interior con dos capas de células epiteliales: pigmentadas (en la capa exterior) y no pigmentadas. Ambos son continuaciones de la retina reducida.
La superficie interna del cuerpo ciliar está conectada al cristalino a través de la llamada cintura ciliar (zonula ciliaris), que consta de muchas fibras vítreas muy delgadas (fibras zonulares). Este cinturón actúa como ligamento suspensorio del cristalino y, junto con él, además del músculo ciliar, forma un único aparato de acomodación del ojo.
El suministro de sangre al cuerpo ciliar se realiza principalmente a través de dos arterias ciliares posteriores largas (ramas de la arteria oftálmica).
Funciones del cuerpo ciliar: produce líquido intraocular (procesos ciliares y epitelio) y participa en la acomodación (parte muscular con la banda ciliar y el cristalino).
Peculiaridades: participa en la acomodación cambiando la potencia óptica de la lente.
Tiene una parte coronal (triangular, tiene procesos, una zona de producción de humedad mediante ultrafiltración de sangre) y una parte plana.
Funciones:
Ø producción de líquido intraorbitario:
líquido intraorbitario lava el cuerpo vítreo, el cristalino, ingresa a la cámara posterior (iris, cuerpo ciliar, cristalino), luego a través del área de la pupila hacia la cámara anterior y a través del ángulo hacia la red venosa. La tasa de producción excede la tasa de salida, por lo tanto, se crea presión intraocular, asegurando la eficiencia de la nutrición de los medios avasculares. Cuando la presión intraorbitaria disminuye, la retina no se adherirá a la coroides, por lo que se producirá desprendimiento y arrugas del ojo.
Ø participación en el acto de alojamiento:
Alojamiento– la capacidad del ojo para ver objetos a diferentes distancias debido a cambios en el poder refractivo del cristalino.
Tres grupos de fibras musculares:
Müller - esfínter circular - aplanamiento del cristalino, aumentando el tamaño anteroposterior;
Ivanova – estiramiento de la lente;
Brücke: desde la coroides hasta el ángulo de la cámara anterior, salida de líquido.
El propio cuerpo ciliar está unido al cristalino mediante un ligamento.
Ø la cantidad y calidad del líquido intraorbitario producido cambia, exudación
Ø tiene su propia inervación == durante la inflamación, dolor intenso, nocturno (más en la parte coronal que en la plana)
El músculo ciliar (ciliar) es un órgano par del globo ocular que participa en el proceso de acomodación.
Estructura
Un músculo está formado por diferentes tipos de fibras (meridionales, radiales, circulares) que, a su vez, realizan diferentes funciones.
Meridional
La parte que está unida al limbo está adyacente a la esclerótica y se extiende parcialmente hacia la red trabecular. Esta parte también se llama músculo de Brucke. En estado de tensión, avanza y participa en los procesos de focalización y desacomodación (visión a distancia). Esta función ayuda, durante movimientos bruscos de la cabeza, a mantener la capacidad de proyectar luz sobre la retina. La contracción de las fibras meridionales también favorece la circulación del líquido intraocular, que recuerda a obaglaza.ru, a través del canal de Schlemm.
Radial
Ubicación: desde el espolón escleral hasta los procesos ciliares. También llamado músculo de Ivanov. Al igual que los meridionales, participa en el desacomodo.
Circular
O los músculos de Müller, situados radialmente en la zona de la parte interna del músculo ciliar. En tensión, el espacio interno se estrecha y la tensión del ligamento de Zinn se debilita. El resultado de la contracción es la adquisición de una lente esférica. Este cambio de enfoque es más favorable para la visión de cerca.
Poco a poco, con la edad, el proceso de acomodación se debilita debido a la pérdida de elasticidad del cristalino. La actividad muscular no pierde sus capacidades incluso en la vejez.
El suministro de sangre al músculo ciliar se realiza a través de tres arterias, dice obaglaza.ru. La salida de sangre se produce a través de las venas ciliares ubicadas anteriormente.
Enfermedades
Bajo cargas intensas (lectura en el transporte público, exposición prolongada a un monitor de computadora) y esfuerzo excesivo, se desarrollan contracciones convulsivas. En este caso, se produce un espasmo de acomodación (falsa miopía). Cuando este proceso se prolonga, conduce a una verdadera miopía.
En algunas lesiones del globo ocular, el músculo ciliar también puede resultar dañado. Esto puede provocar una parálisis absoluta de la acomodación (pérdida de la capacidad de ver claramente a corta distancia).
La prevención de enfermedades
Durante el ejercicio prolongado, para evitar la alteración del músculo ciliar, el sitio recomienda lo siguiente:
- realizar ejercicios de fortalecimiento de los ojos y la columna cervical;
- tomar descansos de 10 a 15 minutos cada hora;
- rechazar los malos hábitos;
- tomar vitaminas para los ojos.
