Métodos para determinar la posición del EOS.

1. Visual.

2. Gráfico - usando varios sistemas coordenadas (triángulo de Einthoven, esquema de Bailey de 6 ejes, esquema de Diede).

3. A partir de tablas o diagramas.

Determinación visual de la posición del EOS – utilizado para una estimación aproximada.

1 vía. Evaluación basada en 3 leads estándar.

Para determinar la posición del EOS, preste atención a la gravedad de la amplitud de las ondas R y la relación de las ondas R y S en las derivaciones estándar.

Nota: Si escribe derivaciones estándar en números arábigos (R 1, R 2, R 3), entonces es fácil recordar el número de secuencia de los dígitos según el tamaño de la onda R en estas derivaciones: normograma - 213, derechograma - 321 , izquierdagrama - 123.

Método 2. Evaluación mediante derivaciones de 6 extremidades.

Para determinar la posición del EOS, primero se guían por tres cables estándar y luego prestan atención a la igualdad de las ondas R y S en los estándar y reforzados.

3 vías. Evaluación mediante el sistema Bayley de 6 ejes (derivaciones de extremidades).

Este método proporciona una estimación más precisa. Para determinar la posición del EOS se deben realizar pasos sucesivos.

Paso 1. Encuentre la derivación en la que la suma algebraica de las amplitudes de las ondas del complejo QRS se aproxima a 0 (R=S o R=Q+S). El eje de este cable es aproximadamente perpendicular al EOS deseado.

Paso 2. Encuentre una o dos derivaciones en las que la suma algebraica de las ondas del complejo QRS tenga un valor máximo positivo. Los ejes de estos cables coinciden aproximadamente con la dirección del EOS.

Paso 3. Compare los resultados del primer y segundo paso y saque una conclusión final. Conociendo el ángulo en el que se ubican los ejes de avance, determine el ángulo α.

Para determinar el ángulo α gráficamente o utilizando las tablas de R.Ya. es necesario calcular la suma algebraica de las amplitudes de las ondas del complejo QRS secuencialmente en las derivaciones estándar I y luego en las derivaciones estándar III. Para obtener la suma algebraica de las ondas del complejo QRS en cualquier derivación, es necesario restar la amplitud de las ondas negativas de la amplitud de la onda R, es decir S y Q. Si la onda dominante del complejo QRS es R, entonces la suma algebraica de las ondas será positiva, y si S o Q, será negativa.

Los valores obtenidos se trazan sobre el eje de las derivaciones correspondientes y el ángulo α se determina gráficamente en cualquiera de los sistemas de coordenadas enumerados. O, utilizando los mismos datos, el ángulo α se determina según las tablas de R.Ya Pismenny (ver tablas 5, 6, 7 del apéndice, también hay reglas para usar las tablas).

Ejercicio: En el ECG, calcule de forma independiente el ángulo α y determine la posición del EOS utilizando los métodos enumerados.

6. Análisis de ondas, intervalos y complejos de ECG.

6.1. Punta R. El análisis de la onda P implica determinar su amplitud, ancho (duración), forma, dirección y gravedad en varias derivaciones.

6.1.1. Determinación de la amplitud de la onda P y su evaluación. La onda P tiene un tamaño pequeño de 0,5 a 2,5 mm. Su amplitud debe determinarse en la derivación donde se expresa con mayor claridad (con mayor frecuencia en las derivaciones estándar I y II).

6.1.2. Determinación de la duración de la onda P y su evaluación. La onda P se mide desde el inicio de la onda P hasta su final. Los indicadores estándar para la evaluación se dan en la Tabla 3 del Apéndice.

6.1.3. Grado de gravedad y dirección de la onda P. dependen de la magnitud y dirección del eje eléctrico del vector P, que ocurre durante la excitación de las aurículas. Por lo tanto, en diferentes derivaciones, el tamaño y la dirección de la onda P cambian de positiva bien definida a suavizada, bifásica o negativa. La onda P es más pronunciada en las derivaciones de las extremidades y débilmente en las derivaciones torácicas. En la mayoría de las derivaciones predomina la onda P positiva (I, II, aVF, V 2 -V 6), porque El vector P se proyecta en las partes positivas de la mayoría de los clientes potenciales (¡pero no en todos!). El vector de onda siempre negativo P se proyecta en las partes positivas de la mayoría de los cables (¡pero no en todos!). Onda P negativa en la derivación aVR. En las derivaciones III, aVL, V 1 puede ser débilmente positivo o bifásico, y en las derivaciones III, aVL a veces puede ser negativo.

6.1.4. forma de onda P Debe ser liso, redondeado y en forma de cúpula. A veces puede haber una ligera irregularidad en el vértice debido a la cobertura no simultánea de las aurículas derecha e izquierda por la excitación (no más de 0,02-0,03 s).

6.2. Intervalo PQ. El intervalo PQ se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q (R). Para la medición, seleccione la derivación de las extremidades donde la onda P y el complejo QRS están bien definidos y en las que la duración de este intervalo es mayor (normalmente derivación estándar II). En las derivaciones torácicas, la duración del intervalo PQ puede diferir de su duración en las derivaciones de las extremidades en 0,04 so incluso más. Su duración depende de la edad y la frecuencia cardíaca. Cuanto más joven sea el niño y mayor sea su frecuencia cardíaca, más corto será el intervalo PQ. Los indicadores estándar para la evaluación se dan en la Tabla 3 del Apéndice.

6.3. complejo QRS – la parte inicial del complejo ventricular.

6.3.1. Designación de las ondas del complejo QRS en función de su amplitud. Si la amplitud de los dientes R y S es superior a 5 mm y Q es superior a 3 mm, se denominan en letras mayúsculas Alfabeto latino Q, R, S; si es menor, entonces en letras minúsculas q, r, s.

6.3.2. Designación de los dientes del complejo QRS cuando existen varias ondas R o S en el complejo. Si hay varias ondas R en el complejo QRS, se denominan R, R', R” (r, r', r”), respectivamente, si hay varias ondas S, entonces – S, S', S” (; s, s', s” ). La secuencia de dientes es la siguiente: el diente negativo que precede a la primera onda R se designa con la letra Q (q), y el diente negativo que sigue inmediatamente a la onda R y antes de la onda R' se designa con la letra S (s). .

6.3.3. El número de dientes del complejo QRS en varias derivaciones. El complejo QRS se puede representar mediante tres ondas: QRS, dos: QR, RS o una onda: R o el complejo QS. Esto depende de la posición (orientación) del vector QRS con respecto al eje de una derivación en particular. Si el vector es perpendicular al eje principal, es posible que no se registren 1 o incluso 2 dientes del complejo.

6.3.4. Medición de la duración del complejo QRS y su evaluación. La duración del complejo QRS (ancho) se mide desde el inicio de la onda Q (R) hasta el final de la onda S (R). Lo mejor es medir la duración en derivaciones estándar (generalmente en II), teniendo en cuenta el ancho mayor del complejo. Con la edad, aumenta la anchura del complejo QRS. Los indicadores estándar para la evaluación se dan en la Tabla 3 del Apéndice.

6.3.5. Amplitud del complejo QRS (voltaje ECG) varía significativamente. En las derivaciones torácicas suele ser mayor que en las derivaciones estándar. La amplitud del complejo QRS se mide desde la parte superior de la onda R hasta la parte superior de la onda S. Normalmente, debe exceder los 5 mm en al menos una de las derivaciones de extremidad estándar o mejorada, y los 8 mm en las precordiales. Si la amplitud del complejo QRS es menor que los números mencionados o la suma de las amplitudes de las ondas R en tres derivaciones estándar es menor que 15 mm, entonces el voltaje del ECG se considera reducido. Se considera que un aumento de voltaje es un exceso de la amplitud máxima permitida del complejo QRS (en la derivación de la extremidad - 20-22 mm, en la derivación del pecho - 25 mm). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los términos "disminución" y "aumento" del voltaje de las ondas del ECG no difieren en la precisión de los criterios aceptados, porque No existen estándares para la amplitud de los dientes según el tipo de cuerpo y los diferentes grosores. pecho. Por lo tanto, lo importante no es tanto el tamaño absoluto de las ondas del complejo QRS, sino su relación en términos de indicadores de amplitud.

6.3.6. Comparación de amplitudes y ondas R y S en diferentes derivaciones. importante para determinar

- Direcciones EOS(ángulo α en grados) – ver sección 5;

- zona de transición. llamado así plomo en el pecho, en el cual la amplitud de las ondas R y S es aproximadamente la misma. Al pasar de las derivaciones torácicas derecha a izquierda, la relación de los dientes R/S aumenta gradualmente, porque la altura de las ondas R aumenta y la profundidad de las ondas S disminuye. La posición de la zona de transición cambia con la edad. En niños sanos (excepto niños de 1 año de edad) y adultos, se registra con mayor frecuencia en el plomo V 3 (V 2 -V 4). El análisis del complejo QRS y la zona de transición nos permite evaluar el predominio de la actividad eléctrica de los ventrículos derecho o izquierdo y la rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj. La localización de la zona de transición en V 2 -V 3 indica el predominio del ventrículo izquierdo;

- Rotaciones del corazón alrededor de sus ejes.(anteroposterior, longitudinal y transversal).

6.4. Onda Q. El análisis de la onda Q implica determinar su profundidad, duración, gravedad en varias derivaciones y comparar su amplitud con la onda R.

6.4.1. Profundidad y anchura de la onda Q. Más a menudo, la onda Q tiene un tamaño pequeño (hasta 3 mm, tipo q) y una anchura de 0,02-0,03 s. En la derivación aVR se puede registrar una onda Q profunda (hasta 8 mm) y ancha, como Qr o QS. Una excepción es también el Q III, que puede tener hasta 4-7 mm de profundidad en individuos sanos.

6.4.2. El grado de gravedad de la onda Q en varias derivaciones. La onda Q es la onda más inestable del ECG, por lo que es posible que no se registre en algunas derivaciones. Se detecta con mayor frecuencia en las derivaciones de las extremidades, más pronunciado en I, II, aVL, aVF y, especialmente, en aVR, así como en el torácico izquierdo (V 4 -V 6). En el pecho derecho, especialmente en las derivaciones V 1 y V 2, por regla general, no se registra.

6.4.3. La relación de la amplitud de las ondas Q y R. En todas las derivaciones donde se registra la onda Q (excepto aVR), su profundidad no debe exceder ¼ de la amplitud de la onda R siguiente. La excepción es la derivación aVR, en la que la onda Q profunda excede significativamente la amplitud de la onda r.

6.5. onda R El análisis de la onda R implica determinar el grado de gravedad en diferentes derivaciones, amplitud, forma, intervalo de desviación interna, comparación con la onda S (a veces con Q) en diferentes derivaciones.

6.5.1. El grado de gravedad de la onda R en diferentes derivaciones. La onda R es la onda más alta del ECG. Las ondas R más altas se registran en los cables del pecho, un poco menos altas, en los estándar. El grado de gravedad en diferentes derivaciones está determinado por la posición del EOS.

- En la posición normal de la EOS en todas las derivaciones de las extremidades (excepto aVR), se registran ondas R altas con un máximo en la derivación estándar II (con R II > R I > R III). En las derivaciones torácicas (excepto V 1) también se registran ondas R altas con un máximo en V 4. En este caso, la amplitud de las ondas R aumenta de izquierda a derecha: de V 2 a V 4, luego de V 4 a V 6 disminuye, pero las ondas R en las derivaciones torácicas izquierdas son más altas que en las derechas. Y solo en dos derivaciones (aVR y V 1) las ondas R tienen una amplitud mínima o no se registran en absoluto, y luego el complejo tiene la apariencia de QS.

- la onda R más alta se registra en la derivación aVF, ondas R ligeramente más pequeñas en las derivaciones estándar III y II (con R III >R II >R I y R aVF >R III), y en las derivaciones estándar aVL e I las ondas R son pequeñas, en aVL falta a veces.

- las ondas R más altas se registran en las derivaciones estándar I y aVL, algo más pequeñas en las derivaciones estándar II y III (con R I >R II >R III) y en la derivación aVF.

6.5.2. Determinación y evaluación de la amplitud de la onda R. Las fluctuaciones en la amplitud de las ondas R en varias derivaciones oscilan entre 3 y 15 mm según la edad, con un ancho de 0,03 a 0,04 segundos. La altura máxima permitida de la onda R en cables estándar es de hasta 20 mm, en cables torácicos, de hasta 25 mm. La determinación de la amplitud de las ondas R es importante para evaluar el voltaje del ECG (consulte el párrafo 6.3.5.).

6.5.3. forma de onda R Deben ser lisas, puntiagudas, sin muescas ni hendiduras, aunque se permite su presencia si no están en la parte superior, sino más cerca de la base de la ola, y si se determinan en una sola punta, especialmente en olas R bajas.

6.5.4. Determinación del intervalo de desviación interna y su evaluación. El intervalo de desviación interna da una idea de la duración de la activación de los ventrículos derecho (V 1) e izquierdo (V 6). Se mide a lo largo de la línea isoeléctrica desde el inicio de la onda Q (R) hasta la perpendicular que desciende desde la parte superior de la onda R hasta la línea isoeléctrica, en las derivaciones torácicas (V 1, V 2 - ventrículo derecho, V 5, V 6 - ventrículo izquierdo). La duración de la activación ventricular en las derivaciones precordiales derechas cambia poco con la edad, pero en las derivaciones precordiales izquierdas aumenta. Norma para adultos: en V 1 no más de 0,03 s, en V 6 no más de 0,05 s.

6.6. onda S El análisis de la onda S implica determinar la profundidad, el ancho, la forma y la gravedad en diferentes derivaciones y compararla con la onda R en diferentes derivaciones.

6.6.1. Profundidad, ancho y forma de la onda S. La amplitud de la onda S varía ampliamente: desde la ausencia (0 mm) o poca profundidad en algunas derivaciones (especialmente en las derivaciones estándar) hasta un valor grande (pero no más de 20 mm). Más a menudo, la onda S tiene una profundidad pequeña (de 2 a 5 mm) en las derivaciones de las extremidades (excepto aVR) y bastante profunda en las derivaciones V 1 -V 4 ​​​​y en aVR. El ancho de la onda S es de 0,03 s. La forma de la onda S debe ser suave, puntiaguda, sin muescas ni hendiduras.

6.6.2. El grado de gravedad de la onda S (profundidad) en diferentes derivaciones. Depende de la posición del EOS y cambia con la edad.

- En la posición normal de la EOS en las derivaciones de las extremidades, la onda S más profunda se determina en aVR (tipo rS o QS). En el resto de derivaciones se registra la onda S de pequeña profundidad, más pronunciada en las derivaciones II estándar y aVF. En las derivaciones torácicas, la mayor amplitud de la onda S se suele observar en V 1, V 2 y disminuye gradualmente de izquierda a derecha de V 1 a V 4, y en las derivaciones V 5 y V 6 las ondas S son pequeñas o no. grabado en absoluto.

- Cuando la EOS está en posición vertical La onda S es más pronunciada en las derivaciones I y aVL.

- En posicion horizontal EOS La onda S es más pronunciada en las derivaciones III y aVF.

6.7. segmento ST – un segmento desde el final de la onda S (R) hasta el comienzo de la onda T. Su análisis implica. determinación de la isoelectricidad y el grado de desplazamiento.. Para determinar la isoelectricidad del segmento ST, uno debe centrarse en la línea isoeléctrica del segmento TP. Si el segmento TR no está ubicado en la isolínea o está mal expresado (con taquicardia), céntrese en el segmento PQ. La unión del final de la onda S (R) con el comienzo del segmento ST se indica con el punto “j”. Su ubicación es importante para determinar el desplazamiento del segmento ST respecto de la isolínea. Si hay un desplazamiento del segmento ST, es necesario indicar su valor en mm y describir la forma (convexa, cóncava, horizontal, oblicua-ascendente, oblicua-descendente, etc.). En un ECG normal, el segmento ST no coincide completamente con la línea isoeléctrica. La dirección horizontal exacta del segmento ST en todas las derivaciones (excepto III) puede considerarse patológica. La desviación del segmento ST en las derivaciones de las extremidades se permite hasta 1 mm hacia arriba y hasta 0,5 mm hacia abajo. En las derivaciones precordiales derechas, se permite una desviación de hasta 2 mm hacia arriba, y en la izquierda, hasta 1,0 mm (generalmente hacia abajo).

6.8. onda T El análisis de la onda T implica determinar la amplitud, el ancho, la forma, la gravedad y la dirección en varias derivaciones.

6.8.1. Determinación de la amplitud y duración (ancho) de la onda T. Hay fluctuaciones en la amplitud de la onda T en diferentes derivaciones: de 1 mm a 5-6 mm en las derivaciones de las extremidades hasta 10 mm (raramente hasta 15 mm) en las derivaciones del tórax. La duración de la onda T es de 0,10 a 0,25 s, pero se determina solo en patología.

6.8.2. Forma de onda T. Una onda T normal es algo asimétrica: tiene una curva ascendente plana, un vértice redondeado y una curva descendente más pronunciada.

6.8.3. El grado de gravedad (amplitud) de la onda T en diferentes derivaciones. La amplitud y dirección de la onda T en varias derivaciones dependen de la magnitud y orientación (posición) del vector de repolarización ventricular (vector T). El vector T tiene casi la misma dirección que el vector R, pero de menor magnitud. Por tanto, en la mayoría de las derivaciones la onda T es pequeña y positiva. En este caso, la onda R más grande en varias derivaciones corresponde a la onda T más grande en amplitud y viceversa. En derivaciones estándar T I > T III. En el pecho: la altura de la onda T aumenta de izquierda a derecha de V 1 a V 4 con un máximo a V 4 (a veces en V 3), luego disminuye ligeramente a V 5 -V 6, pero TV V 6 >T V1 .

6.8.4. Dirección de la onda T en diferentes derivaciones. En la mayoría de las derivaciones (I, II, aVF, V 2 -V 6) la onda T es positiva; en la derivación aVR – siempre negativo; en III, aVL, V 1 (a veces V 2) puede ser ligeramente positivo, negativo o bifásico.

6.9. onda u rara vez se registra en el ECG. Se trata de una onda positiva pequeña (de hasta 1,0 a 2,5 mm), que aparece entre 0,02 y 0,04 segundos o inmediatamente después de la onda T. El origen no está del todo claro. Se supone que refleja la repolarización de las fibras del sistema de conducción cardíaca. Con mayor frecuencia se registra en las derivaciones del tórax derecho, con menos frecuencia en las derivaciones del tórax izquierdo y aún menos en las estándar.

6.10. complejo QRST – complejo ventricular (sístole ventricular eléctrica). Análisis complejo QRST prevé la determinación de su duración, el valor del indicador sistólico, la relación entre el tiempo de excitación y el tiempo de cese de la excitación.

6.10.1. Determinación de la duración del intervalo QT. El intervalo QT se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T (U). Normalmente es de 0,32 a 0,37 s para los hombres y de 0,35 a 0,40 s para las mujeres. La duración del intervalo QT depende de la edad y la frecuencia cardíaca: cuanto más joven sea el niño y cuanto mayor sea la frecuencia cardíaca, más corto será el QT (consulte la Tabla 1 del Apéndice).

6.10.2. Evaluación del intervalo QT. El intervalo QT encontrado en el ECG debe compararse con el estándar, que se proporciona en la tabla (consulte la Tabla 1 del Apéndice), donde se calcula para cada valor de frecuencia cardíaca (R-R), o se puede determinar aproximadamente utilizando el Fórmula de Bazett: , donde K es un coeficiente igual a 0,37 para los hombres; 0,40 para mujeres; 0,41 para niños menores de 6 meses y 0,38 para niños menores de 12 años. Si el intervalo QT real es 0,03 so más largo de lo normal, se considera una prolongación de la sístole eléctrica de los ventrículos. Algunos autores distinguen dos fases en la sístole eléctrica del corazón: la fase de excitación (desde el inicio de la onda Q hasta el inicio de la onda T - intervalo QT 1) y la fase de recuperación (desde el comienzo de la onda T hasta su final, el intervalo T 1 -T).

6.10.3. Determinación del índice sistólico (SP) y su valoración. El indicador sistólico es la relación entre la duración de la sístole eléctrica en segundos y la duración total. ciclo cardíaco(RR) por segundo, expresado en %. El estándar de SP se puede determinar a partir de la tabla en función de la frecuencia cardíaca (duración de RR) o calcularse mediante la fórmula: SP = QT / RR x 100%. El SP se considera aumentado si el indicador real excede el estándar en un 5% o más.

7. Plan (esquema) para descifrar el electrocardiograma.

El análisis (interpretación) del ECG incluye todas las posiciones descritas en el apartado “Análisis y características de los elementos del electrocardiograma”. Para recordar mejor la secuencia de acciones, presentamos un diagrama general.

1. Etapa preparatoria: familiarización con datos sobre el niño: edad, sexo, diagnóstico principal y enfermedades acompañantes, grupo de salud, etc.

2. Comprobación de normas técnicas. Registro de ECG. Tensión del ECG.

3. Un escaneo rápido de toda la cinta para obtener datos preliminares sobre la presencia de cambios patológicos.

4. Análisis de frecuencia cardíaca:

a. determinación de la regularidad del ritmo cardíaco,

b. definicion de marcapasos,

C. contar y evaluar el número de latidos del corazón.

5. Análisis y evaluación de conductividad.

6. Determinación de la posición del eje eléctrico del corazón.

7. Análisis de la onda P (complejo auricular).

8. Análisis del complejo QRST ventricular:

a. análisis del complejo QRS,

b. Análisis del segmento S(R)T,

C. análisis de onda T,

d. análisis y evaluación del intervalo QT.

9. Informe electrocardiográfico.

8. Informe electrocardiográfico

La conclusión electrocardiográfica es la parte más difícil e importante del análisis del ECG.

En conclusión, cabe señalar:

Fuente del ritmo cardíaco (sinusal, no sinusal);

Regularidad del ritmo (correcto, incorrecto) y frecuencia cardíaca;

posición EOS;

intervalos de ECG, Breve descripción dientes y complejos de ECG(si no hay cambios, indique que los elementos del ECG corresponden a la norma de edad);

Cambios en elementos individuales del ECG con un intento de interpretarlos desde el punto de vista de una supuesta violación de los procesos electrofisiológicos (si no hay cambios, se omite este punto).

El ECG es muy alta sensibilidad, captura una amplia gama de cambios funcionales y metabólicos en el cuerpo, especialmente en niños, por lo que los cambios del ECG suelen ser inespecíficos. Los mismos cambios en el ECG se pueden observar en diversas enfermedades, y no sólo en el sistema cardiovascular. De ahí la dificultad de interpretar los hallazgos. indicadores patológicos. El análisis del ECG debe realizarse después de familiarizarse con el historial médico del paciente y cuadro clinico enfermedades, y el diagnóstico clínico no puede realizarse únicamente mediante el ECG. Al analizar los ECG de niños, a menudo se detectan pequeños cambios incluso en niños y adolescentes aparentemente sanos. Esto se debe a los procesos de crecimiento y diferenciación de las estructuras del corazón. Pero es importante no perderse signos tempranos actual procesos patologicos miocardio. Hay que tener en cuenta que un ECG normal no necesariamente indica la ausencia de cambios en el corazón y viceversa.

En ausencia de cambios patológicos indicar que el ECG es una opción norma de edad.

ECG teniendo desviaciones de la norma, deben clasificarse. Hay 3 grupos.

grupo yo. ECG con cambios (síndromes) relacionados con opciones de norma de edad.

II grupo. ECG límite. Cambios (síndromes) que requieren un examen en profundidad obligatorio y un seguimiento a largo plazo en el tiempo con seguimiento del ECG.

Qué tratamiento puede ser necesario.

El eje eléctrico del corazón es criterio de diagnóstico, que muestra la actividad eléctrica del órgano.

La actividad eléctrica del corazón se registra mediante un ECG. Los sensores se colocan en Varias áreas cofre, y para averiguar la dirección del eje eléctrico, puede representarlo (el cofre) como un sistema de coordenadas tridimensional.

La dirección del eje eléctrico la calcula el cardiólogo durante la interpretación del ECG. Para hacer esto, suma los valores de las ondas Q, R y S en la derivación 1, luego encuentra la suma de los valores de las ondas Q, R y S en la derivación 3. A continuación, toma los dos números obtenidos y calcula el ángulo alfa utilizando una tabla especial. Se llama mesa Diede. Este ángulo es el criterio mediante el cual se determina si la ubicación del eje eléctrico del corazón es normal.

La presencia de una desviación significativa del EOS hacia la izquierda o hacia la derecha es un signo de disfunción cardíaca. Las enfermedades que provocan una desviación de EOS casi siempre requieren tratamiento. Después de deshacerse de la enfermedad subyacente, el EOS adopta una posición más natural, pero a veces es imposible curar completamente la enfermedad.

Para resolver este problema, consulte a un cardiólogo.

La ubicación del eje eléctrico es normal.

En personas sanas, el eje eléctrico del corazón coincide con el eje anatómico de este órgano. El corazón está ubicado semiverticalmente: su extremo inferior está dirigido hacia abajo y hacia la izquierda. Y el eje eléctrico, al igual que el anatómico, está en posición semivertical y tiende hacia abajo y hacia la izquierda.

El ángulo alfa estándar es de 0 a +90 grados.

Norma del ángulo alfa EOS

La ubicación de los ejes anatómico y eléctrico depende en cierta medida del tipo de cuerpo. En los asténicos (personas delgadas de estatura alta y extremidades largas), el corazón (y, en consecuencia, sus ejes) está ubicado más verticalmente, mientras que en los hiperstenicos (personas bajas y de complexión rechoncha) es más horizontal.

Ángulo alfa normal según el tipo de cuerpo:

Un desplazamiento significativo del eje eléctrico hacia la izquierda o hacia la derecha es un signo de patologías del sistema de conducción del corazón u otras enfermedades.

Una desviación hacia la izquierda se indica mediante un ángulo alfa negativo: de -90 a 0 grados. Sobre su desviación hacia la derecha: valores de +90 a +180 grados.

Sin embargo, no es necesario conocer estos números, ya que en caso de violaciones en la interpretación del ECG se puede encontrar la frase "EOS está desviado hacia la izquierda (o hacia la derecha)".

Razones del giro hacia la izquierda

Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda – síntoma típico problemas con el lado izquierdo de este órgano. Podría ser:

• hipertrofia (agrandamiento, proliferación) del ventrículo izquierdo (LVH);
• bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda: una violación de la conducción de impulsos en la parte anterior del ventrículo izquierdo.

Causas de estas patologías:

Síntomas

El desplazamiento de EOS en sí no presenta síntomas característicos.

Las enfermedades que lo acompañan también pueden ser asintomáticas. Por eso es importante someterse a un ECG. con fines preventivos– si la enfermedad no está acompañada signos desagradables, podrá averiguarlo y comenzar el tratamiento solo después de descifrar el cardiograma.

Sin embargo, a veces estas enfermedades todavía se hacen sentir.

Síntomas de enfermedades que van acompañadas de un desplazamiento del eje eléctrico:

Pero repitamos una vez más: los síntomas no siempre aparecen, generalmente se desarrollan; últimas etapas enfermedades.

Diagnósticos adicionales

Para conocer los motivos de la desviación del EOS, se analiza el ECG en detalle. También podrán asignar:

1. EchoCG (ultrasonido del corazón): para identificar posibles defectos en los órganos.
2. Ecocardiografía de estrés (ecografía del corazón bajo estrés) para diagnosticar isquemia.
3. Angiografía de los vasos coronarios: su examen para identificar coágulos de sangre y placas ateroscleróticas.
4. Monitoreo Holter: registro de un ECG utilizando un dispositivo portátil durante todo el día.

Después de un examen detallado, se prescribe la terapia adecuada.

Tratamiento

La desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda en sí misma no requiere tratamiento específico porque es sólo un síntoma de otra enfermedad.

Todas las medidas tienen como objetivo eliminar la enfermedad subyacente, que se manifiesta por el desplazamiento del EOS.

El tratamiento para la HVI depende de la causa del crecimiento del miocardio.

El tratamiento para el bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda es la instalación de un marcapasos. Si ocurre como resultado de un ataque cardíaco, se requiere la restauración quirúrgica de la circulación sanguínea en los vasos coronarios.

El eje eléctrico del corazón vuelve a la normalidad solo si el tamaño del ventrículo izquierdo vuelve a la normalidad o se restablece la conducción de impulsos a través del ventrículo izquierdo.

Tratamiento del corazón y los vasos sanguíneos © 2016 | Mapa del sitio | Contactos | Política de datos personales | Acuerdo de usuario | Al citar un documento, se requiere un enlace al sitio que indique la fuente.

¿De qué problemas te informará el eje eléctrico del corazón?

El vector resultante de todas las oscilaciones bioeléctricas del músculo cardíaco se llama eje electrico. Muy a menudo coincide con el anatómico. Este indicador se utiliza al analizar datos de ECG para evaluar el predominio de una parte del corazón, lo que puede ser un signo indirecto de hipertrofia miocárdica.

Eje eléctrico normal del corazón.

La dirección del eje del corazón se calcula en grados. Para ello, utilizan un concepto como el ángulo alfa. Está formado por una línea horizontal que pasa por el centro eléctrico del corazón. Para determinarlo, el eje de la primera derivación del ECG se desplaza al centro de Einthoven. Este es un triángulo, sus vértices son las manos extendidas hacia un lado y el pie izquierdo.

Ud. persona saludable el eje eléctrico fluctúa en grados. Esto se debe a que el ventrículo izquierdo está más desarrollado que el derecho, por lo que de él provienen más impulsos. Esta posición del corazón ocurre en una constitución normosténica y el ECG se llama normograma.

Y aquí hay más información sobre cuando el corazón de las personas está en la derecha.

Desviaciones de posición

Un cambio en la dirección del eje del corazón en un electrocardiograma no siempre es un signo de patología. Por tanto, para realizar un diagnóstico, sus desviaciones son de importancia auxiliar y se utilizan para la formulación preliminar de la conclusión.

Bien

Pravogramma (alfa) en el ECG ocurre con un aumento en la masa del miocardio del ventrículo derecho. Las siguientes enfermedades conducen a esta condición:

• enfermedades pulmonares obstructivas crónicas;
• bronquitis;
• asma bronquial;
• estrechamiento del tronco arteria pulmonar, orificio mitral;
• cierre incompleto de las aletas de la válvula tricúspide;
• insuficiencia circulatoria con congestión en los pulmones;
• miocardiopatía;
• cese del paso de impulsos (bloqueo) de la pierna izquierda de His;
• trombosis de vasos pulmonares;
• miocarditis;
• cirrosis del higado.

La miocardiopatía es una de las causas de desviación del eje del corazón hacia la derecha.

Izquierda

Con bastante frecuencia se produce un desplazamiento del eje eléctrico hacia la izquierda (alfa de 0 a menos 90). Es causada por hipertrofia ventricular izquierda. Esto puede deberse a las siguientes condiciones:

• hipertensión o hipertensión secundaria (aproximadamente el 90% de todos los casos);
• estenosis y coartación de la aorta, insuficiencia mitral y aórtica;
• alteraciones en la conducción de impulsos dentro del ventrículo;
• exceso de peso corporal;
• Deportes profesionales;
• alcoholismo y tabaquismo;
• aterosclerosis.

La hipertrofia ventricular izquierda provoca un desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda.

Desplazamiento vertical y horizontal

En las personas delgadas, el corazón se desplaza a una posición vertical. Esto se considera una variante de la norma y no requiere corrección ni examen adicional. En este caso, el ángulo de desviación (alfa) es igual a grados. También existe una posición intermedia, semivertical del eje eléctrico, que no se acompaña de ninguna patología cardíaca.

Los hiperesténicos, es decir, personas musculosas y bajas, se caracterizan por una posición horizontal y semihorizontal con fluctuaciones en el ángulo alfa en grados. Todos estos tipos de eje cardíaco se relacionan con parámetros fisiológicos.

Cómo determinar por ECG

Para identificar la posición del eje, es necesario examinar dos derivaciones aVL y aVF. Es necesario medir la onda R en ellos. Normalmente, su amplitud es igual. Si es alto en aVL y ausente en aVF, entonces la posición es horizontal, en vertical será al revés;

Habrá una desviación del eje hacia la izquierda si R en la primera derivación estándar es mayor que S en la tercera. Pravograma: S1 excede a R3, y si R2, R1, R3 están ordenados en orden descendente, entonces esto es un signo de normograma. Para un estudio más detallado se utilizan tablas especiales.

Investigación adicional

Si el ECG revela un desplazamiento del eje hacia la derecha o hacia la izquierda, se utilizan los siguientes métodos de examen adicionales para aclarar el diagnóstico:

• pruebas de esfuerzo: bicicleta ergométrica, prueba en cinta rodante que muestra tolerancia al ejercicio e isquemia miocárdica latente;
• Monitoreo Holter: detecta alteraciones del ritmo, alteraciones de la conducción, áreas de disminución del suministro de sangre al músculo cardíaco que no pudieron detectarse durante el diagnóstico convencional;
• Ultrasonido del corazón: ayuda a identificar defectos cardíacos y el grado de flujo sanguíneo inverso, la gravedad de la hipertrofia de la cámara;
• Se utiliza una radiografía de tórax para estudiar los campos pulmonares, el estado de los bronquios y la estructura. grandes vasos, determinando la configuración de la sombra cardíaca.

Mire el video sobre cómo determinar el eje eléctrico del corazón:

¿Qué tan peligroso es para un niño?

En los niños, desde el momento del nacimiento hasta el tercer mes, el eje del corazón se desplaza hacia la derecha. En promedio, el ángulo alfa se acerca a los 150 grados. Esto ocurre porque el ventrículo derecho es mayor en tamaño y actividad que el izquierdo. Luego, al año, el eje alcanza los 90 grados. Se producen los siguientes cambios:

• giro del corazón;
• reducción del área de contacto entre el ventrículo derecho y el tórax;
• aumento de la masa de las cámaras izquierdas del corazón;
• transición de la gramática jurídica al normograma;
• disminución de S1 con aumento de S3;
• aumento de R1 y disminución de R3.

En los niños mayores de dos años, la posición normal del eje eléctrico del corazón se registra predominantemente en el ECG. Pero incluso una desviación hacia la derecha, una posición vertical u horizontal, así como opciones intermedias, no dan derecho a hacer un diagnóstico.

¿Cuáles son los riesgos para los adultos?

La desviación del eje eléctrico en sí no puede considerarse una enfermedad. Al analizar el electrocardiograma también se tienen en cuenta el ritmo cardíaco, el estado de la función contráctil, la conductividad de los impulsos eléctricos y la presencia de isquemia o hipertrofia miocárdica.

Si solo hay un ángulo alfa patológico y no se detectan otras manifestaciones en el ECG, el paciente no experimenta dificultad para respirar, el pulso y la presión arterial son normales, entonces esta condición no requiere ninguna acción adicional. Esto puede deberse a una característica anatómica.

Más signo desfavorable es un pravograma para enfermedades pulmonares, así como un levograma combinado con hipertensión. En estos casos, el desplazamiento del eje del corazón puede utilizarse para juzgar el grado de progresión de la patología subyacente. Si se desconoce el diagnóstico y hay una desviación significativa del eje con síntomas cardíacos, entonces se debe examinar completamente al paciente para identificar la causa de este fenómeno.

Y aquí hay más información sobre el bloqueo de rama.

El desplazamiento del eje eléctrico puede ser hacia la izquierda o hacia la derecha, según en cuál de los ventrículos del corazón predomine la actividad. Estos cambios en el ECG son un signo indirecto de hipertrofia miocárdica y se consideran junto con otros indicadores. Si hay quejas sobre la función cardíaca, es necesario. examen adicional. En los niños pequeños, el pravograma es una condición fisiológica que no requiere intervención.

el eje del corazón está desviado hacia la derecha. El eje eléctrico del corazón permanece desplazado hacia la derecha; en la mayoría de los niños, el pulso se acerca a una posición vertical.

partes del corazón se contraen a un ritmo caótico, la frecuencia del pulso es de 20 a 40 debido a la liberación insuficiente de sangre en la red arterial. El bloqueo completo de los impulsos eléctricos aumenta el riesgo de cesación.

agrandamiento de una o más partes del corazón. Eje eléctrico: normalmente R supera a S en todas las derivaciones excepto aVR, V1 - V2, a veces V3.

CIA secundaria: el eje eléctrico del corazón (EOS) se desvía hacia la derecha, hay un bloqueo pierna derecha Su paquete (RBBB)

La miocarditis es un proceso inflamatorio que ocurre en el tejido muscular del corazón. . sístole ventricular eléctrica prolongada (segmento QT)

Pronto publicaremos información.

Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha: de qué depende, qué amenaza y qué hacer

El eje eléctrico del corazón es indicador importante actividad cardíaca. Muchos pacientes presentan un desplazamiento del eje eléctrico, ya sea hacia la derecha o hacia la izquierda. ¿Cómo determinar su posición, qué afecta el cambio en EOS y por qué es peligrosa tal patología?

Electrocardiografía como método para determinar EOS.

Para registrar la actividad eléctrica del corazón en cardiología, se utiliza un método especial: la electrocardiografía. Resultado este estudio se muestra en forma de registro gráfico y se llama electrocardiograma.

El procedimiento para realizar un electrocardiograma es indoloro y dura unos diez minutos. Primero, se aplican electrodos al paciente, habiendo previamente lubricado la superficie de la piel con un gel conductor o colocando gasas empapadas en solución salina.

Los electrodos se aplican en la siguiente secuencia:

• en muñeca derecha- rojo
• en la muñeca izquierda – amarillo
• en tobillo izquierdo- verde
• en el tobillo derecho – negro

Luego se aplican seis electrodos en el tórax, también en una secuencia determinada, desde la mitad del tórax hacia la izquierda. axila. Los electrodos se fijan con una cinta especial o se fijan a ventosas.

El médico enciende el electrocardiógrafo, que registra el voltaje entre los dos electrodos. El electrocardiograma se muestra en papel térmico y refleja los siguientes parámetros del trabajo y condición del corazón:

• frecuencia de contracción del miocardio
• latido sistemático del corazón
• condición física del corazón
• daño al músculo cardíaco
• alteración del metabolismo de los electrolitos
• alteración de la conducción cardíaca, etc.

Uno de los principales indicadores electrocardiológicos es la dirección de la línea eléctrica del corazón. Este parámetro permite detectar cambios en la actividad cardíaca o disfunción de otros órganos (pulmones, etc.).

Eje eléctrico del corazón: definición y factores que influyen.

Para determinar la línea eléctrica del corazón. importante Tiene un sistema de conducción cardíaca. Este sistema consiste en la conducción cardíaca. fibras musculares, que transmiten excitación eléctrica de una parte del corazón a otra.

Impulso electrico Primero surge en el nódulo sinusal, luego se mueve hacia el nódulo auriculoventricular y se propaga al haz auriculoventricular a lo largo de sus patas derecha e izquierda, es decir. la excitación se transmite secuencialmente, en una dirección determinada.

La excitación resultante se puede representar como un vector total, que tiene una dirección determinada. La proyección de este vector en el plano anterior se denomina eje eléctrico del corazón (EOS).

El eje eléctrico del corazón se dirige en la dirección donde la excitación es más fuerte. Normalmente, la masa del ventrículo izquierdo excede la masa del derecho, la excitación eléctrica es más pronunciada, por lo que el eje se dirige hacia el ventrículo izquierdo.

La dirección del EOS también está relacionada con el estado de los órganos y tejidos circundantes (vasos adyacentes, pulmones, etc.), bajo su influencia el eje eléctrico puede desviarse.

Así, la ubicación del EOS depende del funcionamiento del sistema de conducción del corazón, de su condición física, así como de la presencia de cambios en los órganos adyacentes. Los cambios en la transmisión de la excitación eléctrica, así como un aumento en la masa del corazón, conducen a un cambio en el vector eléctrico del corazón.

Dirección de EOS en una persona sana.

Normalmente, la línea eléctrica del corazón se ubica casi igual que su eje anatómico, es decir. Dirigido de arriba a abajo, hacia el ventrículo izquierdo. En personas altas y delgadas, el eje del corazón está dirigido ligeramente hacia la derecha que en la mayoría de las personas. En personas agazapadas e hiperesténicas, el eje se desvía más horizontalmente del valor medio.

Numéricamente, el eje eléctrico se expresa por el ángulo alfa entre el propio eje y la línea horizontal de cero grados. Para la mayoría de las personas, alfa está en el rango de +30⁰ a +70⁰. En consecuencia, las personas asténicas y alargadas tendrán un alfa ligeramente más alto, de +70⁰ a +90⁰. Los hiperesténicos tienen un poco menos: de 0 a +30⁰.

Todos los valores del eje eléctrico entre 0⁰ y 90⁰ son normales. Si el EOS está fuera del rango de 0⁰ a 90⁰, entonces ocurre patología.

Desplazar el eje eléctrico hacia la izquierda.

El eje eléctrico está fuertemente desviado hacia la izquierda si su valor está en el rango de 0⁰ a -90⁰. Esta desviación puede deberse a las siguientes infracciones:

• alteraciones en la conducción de impulsos a lo largo de la rama izquierda de las fibras de His (es decir, en el ventrículo izquierdo)
• infarto de miocardio
• cardiosclerosis (una enfermedad en la que el tejido conectivo reemplaza el tejido muscular del corazón)
• hipertensión persistente
• defectos cardíacos
• miocardiopatía (cambios en el músculo cardíaco)
• proceso inflamatorio en el miocardio (miocarditis)
• daño miocárdico no inflamatorio (distrofia miocárdica)
• calcificación intracardíaca y otros

Como resultado de todas estas razones, aumenta la carga sobre el ventrículo izquierdo, respuesta La sobrecarga es un aumento en el tamaño del ventrículo izquierdo. En este sentido, la línea eléctrica del corazón se desvía bruscamente hacia la izquierda.

Desplazamiento del eje eléctrico hacia el lado derecho.

Un valor EOS en el rango de +90⁰ a +180⁰ indica una fuerte desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha. Las razones de este cambio en la posición del eje del corazón pueden ser:

• violación de la transmisión de impulsos a lo largo de la rama derecha de las fibras de His (responsable de la transmisión de excitación en el ventrículo derecho)
• un estrechamiento de la arteria pulmonar (estenosis) que impide que la sangre salga del ventrículo derecho, por lo que la presión en su interior aumenta
• enfermedad isquémica en combinación con hipertensión arterial persistente (la enfermedad coronaria se basa en la falta de nutrición del miocardio)
• infarto de miocardio (muerte de las células del miocardio del ventrículo derecho)
• Enfermedades de los bronquios y pulmones que forman el “corazón pulmonar”. EN en este caso el ventrículo izquierdo no funciona completamente, se produce congestión en el ventrículo derecho
• embolia pulmonar, es decir bloqueo de un vaso por un trombo, lo que resulta en una violación del intercambio de gases en los pulmones, estrechamiento de los vasos pequeños circulo de sangre y congestión del ventrículo derecho
• Estenosis de la válvula mitral (ocurre con mayor frecuencia después del reumatismo): fusión de las valvas de la válvula, lo que impide el movimiento de la sangre desde la aurícula izquierda, lo que conduce a hipertensión pulmonar y aumento de la carga en el ventrículo derecho.

La principal consecuencia de todas las causas es un aumento de la carga en el ventrículo derecho. Como resultado, la pared del ventrículo derecho aumenta y el vector eléctrico del corazón se desvía hacia la derecha.

Peligro de cambiar la posición de la EOS

El estudio de la dirección de la línea eléctrica del corazón es un método de diagnóstico adicional, por lo que hacer un diagnóstico basado únicamente en la ubicación del EOS es incorrecto. Si se descubre que un paciente tiene un desplazamiento de EOS fuera del rango normal, se realiza un examen completo y se identifica la causa, solo entonces se prescribe el tratamiento.

Si durante mucho tiempo el eje eléctrico estuvo dirigido en una dirección, y cuando tomando un ECG Se detecta una desviación brusca hacia el otro, lo más probable es que se haya producido un bloqueo de una parte del sistema de conducción del corazón. Esta patología requiere provisión urgente atención médica.

¿Qué hacer si el EOS está muy desviado?

La desviación de EOS, por regla general, indica un aumento en el tamaño del ventrículo izquierdo o derecho. El agrandamiento de estas partes del corazón afecta el estado general del cuerpo y es un signo de enfermedades crónicas. Un terapeuta experimentado, si sospecha síntomas de una enfermedad en desarrollo, lo derivará a una consulta con un cardiólogo. El cardiólogo, a su vez, realizará un examen de diagnóstico y prescribirá una terapia. Los métodos de diagnóstico adicionales pueden incluir ecocardiografía, angiografía coronaria, ecografía del corazón, monitorización de 24 horas, radiografía y otros.

Por tanto, el estudio de la posición del EOS permite realizar un diagnóstico más preciso y la desviación identificada es sólo una consecuencia de la enfermedad desarrollada.

Cabe recordar que mejor tratamiento- Esta es una prevención de enfermedades. Una nutrición adecuada, ejercicio, abandonar los malos hábitos y dormir bien son las claves para el funcionamiento del corazón a largo plazo y una larga vida.

¡Atención, OFERTA ardiente!

Añadir un comentario Cancelar respuesta

Nuevos artículos

Nuevos artículos

Comentarios Recientes

• Irina Vitalevna sobre ¿A qué médico debo acudir si tengo insomnio?: causas y métodos de tratamiento de la patología.
• Irina Vitalevna sobre Granos en la lengua: causas de aparición, variedades, métodos de tratamiento populares y tradicionales.
• Yulia Anatolyevna en Un buen analgésico para el dolor de muelas. Grupos populares de productos y recomendaciones para su uso.
• Kristina sobre qué alimentos son perjudiciales para el hígado y qué alimentos son saludables
• Ekaterina en Un buen analgésico para el dolor de muelas. Grupos populares de productos y recomendaciones para su uso.

dirección editorial

Dirección: Moscú, calle Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, oficina. 48

Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha: por qué ocurre y por qué es peligrosa

El corazón, como cualquier órgano humano, está controlado por paquetes de impulsos que provienen del cerebro a través de sistema nervioso. Es obvio que cualquier violación del sistema de control conduce a consecuencias graves para el cuerpo.

El eje eléctrico del corazón (EOS) es el vector total de todos los impulsos observados en el sistema de conducción de este órgano durante un ciclo de contracción. Muy a menudo coincide con el eje anatómico.

La norma para el eje eléctrico es la posición en la que el vector se ubica en diagonal, es decir, dirigido hacia abajo y hacia la izquierda. Sin embargo, en algunos casos este parámetro puede desviarse de la norma. Según la posición del eje, un cardiólogo puede aprender mucho sobre el trabajo del músculo cardíaco y posibles problemas.

Posición normal de la EOS

Dependiendo del físico de una persona, existen tres valores principales de este indicador, cada uno de los cuales se considera normal en determinadas condiciones.

• En la mayoría de los pacientes de constitución normal, el ángulo entre la coordenada horizontal y el vector de actividad electrodinámica oscila entre 30° y 70°.
• Para asténicos y personas delgadas, el ángulo normal alcanza los 90°.
• En resumen, en las personas densas, por el contrario, el ángulo de inclinación es menor: de 0° a 30°.

La posible posición de la EOS se muestra en esta foto:

Razones de los cambios

La desviación del vector de actividad eléctrica del músculo cardíaco en sí no es un diagnóstico, pero puede indicar, entre otras cosas, trastornos graves. Su posición está influenciada por muchos parámetros:

• Defectos congénitos;
• cambios adquiridos en la anatomía del órgano, que conducen a hipertrofia del ventrículo izquierdo o derecho;
• mal funcionamiento en el sistema conductor del órgano, en particular, bloqueo de ciertas secciones del haz de His, que es responsable de conducir los impulsos nerviosos a los ventrículos;
• miocardiopatías por diversas causas;
• insuficiencia cardíaca crónica;
• hipertensión persistente durante mucho tiempo;
• Las enfermedades respiratorias crónicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva o el asma bronquial, pueden provocar una desviación del eje eléctrico hacia la derecha.

Cómo determinar en un electrocardiograma.

El ángulo EOS se considera uno de los principales parámetros que se estudian al descifrar los indicadores del ECG. Para un cardiólogo, este parámetro es un indicador de diagnóstico importante, cuyo valor anormal indica claramente diversos trastornos y patologías.

Al estudiar el ECG del paciente, el diagnosticador puede determinar la posición del EOS examinando las ondas del complejo QRS, que muestran el trabajo de los ventrículos en el gráfico.

Una amplitud aumentada de la onda R en las derivaciones torácicas I o III del gráfico indica que el eje eléctrico del corazón está desviado hacia la izquierda o hacia la derecha, respectivamente.

Diagnóstico y procedimientos adicionales.

Como se mencionó anteriormente, la desviación del EOS hacia la derecha en el ECG no se considera una patología en sí misma, pero sirve signo de diagnóstico trastornos de su funcionamiento. En la gran mayoría de los casos, este síntoma indica que el ventrículo derecho y/o la aurícula derecha están anormalmente agrandados, e identificar las causas de dicha hipertrofia permite realizar un diagnóstico correcto.

Para más diagnóstico preciso Se pueden aplicar los siguientes procedimientos:

• el examen de ultrasonido es un método con el mayor contenido de información que muestra cambios en la anatomía de un órgano;
• La radiografía de tórax puede revelar hipertrofia miocárdica;
• se utiliza la monitorización diaria del ECG si, además de la desviación del EOS, también hay alteraciones del ritmo;
• El ECG bajo estrés ayuda a detectar la isquemia miocárdica;
• La angiografía coronaria (CAG) diagnostica lesiones de las arterias coronarias, que también pueden provocar una inclinación del EOS.

¿Qué enfermedades son causadas?

Una desviación pronunciada del eje eléctrico hacia la derecha puede indicar las siguientes enfermedades o patologías:

• Isquemia cardíaca. Enfermedad incurable, caracterizado por la obstrucción de las arterias coronarias que suministran sangre al músculo cardíaco. Cuando no se controla, provoca un infarto de miocardio.
• Estenosis de la arteria pulmonar congénita o adquirida. Se llama así al estrechamiento de este gran vaso, que impide el flujo normal de sangre desde el ventrículo derecho. Conduce a un aumento de la presión arterial sistólica y, como consecuencia, a una hipertrofia miocárdica.
• Fibrilación auricular. Actividad eléctrica errática en las aurículas, que eventualmente puede provocar un derrame cerebral.
• Enfermedad cardíaca pulmonar crónica. Ocurre cuando hay un mal funcionamiento de los pulmones o patologías del tórax, que conducen a la incapacidad del ventrículo izquierdo para funcionar plenamente. En tales condiciones, la carga sobre el ventrículo derecho aumenta significativamente, lo que conduce a su hipertrofia.
• Comunicación interauricular. Este defecto se expresa en la presencia de orificios en el tabique entre las aurículas, a través de los cuales se puede drenar la sangre del lado izquierdo al derecho. Como resultado, se desarrolla insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar.
• La estenosis de la válvula mitral es un estrechamiento de la abertura entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, lo que provoca dificultad en el flujo sanguíneo diastólico. Se refiere a defectos adquiridos.
• Embolia pulmonar. Es causada por coágulos de sangre que, después de ocurrir en grandes vasos, viajan por el sistema circulatorio y obstruyen la arteria o sus ramas.
• Hipertensión pulmonar primaria - permanente alta presión sangre en la arteria pulmonar, que es causada por varias razones.

Qué hacer

Si el electrocardiograma mostró una inclinación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha, un médico debe realizar inmediatamente un examen de diagnóstico más completo. Dependiendo del problema identificado durante un diagnóstico más profundo, el médico prescribirá el tratamiento adecuado.

El corazón es una de las partes más importantes. cuerpo humano, y por lo tanto su condición debe ser objeto mayor atención. Desafortunadamente, a menudo lo recuerdan sólo cuando empieza a doler.

Para prevenir tales situaciones, es necesario seguir al menos las recomendaciones generales para la prevención de problemas cardíacos: comer bien, no descuidar un estilo de vida saludable y ser examinado por un cardiólogo al menos una vez al año.

Si en los resultados del electrocardiograma se registra una desviación del eje eléctrico del corazón, se debe realizar inmediatamente un diagnóstico más profundo para determinar las causas de este fenómeno.

Eje eléctrico del corazón (EOS): esencia, norma de posición y violaciones.

Eje eléctrico del corazón (ECA) es un término utilizado en cardiología y diagnóstico funcional, reflejando procesos electricos sucediendo en el corazón.

La dirección del eje eléctrico del corazón muestra la magnitud total de los cambios bioeléctricos que ocurren en el músculo cardíaco con cada contracción. El corazón es un órgano tridimensional y, para calcular la dirección del EOS, los cardiólogos representan el tórax como un sistema de coordenadas.

Al realizar un ECG, cada electrodo registra la excitación bioeléctrica que ocurre en un área determinada del miocardio. Si proyecta los electrodos en un sistema de coordenadas convencional, también puede calcular el ángulo del eje eléctrico, que se ubicará donde los procesos eléctricos sean más fuertes.

Sistema de conducción del corazón y ¿por qué es importante para determinar la EOS?

El sistema de conducción del corazón está formado por secciones del músculo cardíaco formadas por las llamadas fibras musculares atípicas. Estas fibras están bien inervadas y proporcionan una contracción sincrónica del órgano.

La contracción del miocardio comienza con la aparición de un impulso eléctrico en el nódulo sinusal (por eso el ritmo correcto de un corazón sano se llama sinusal). De nódulo sinusal el impulso eléctrico viaja hasta el nódulo auriculoventricular y más adelante a lo largo del haz de His. Este haz pasa a través del tabique interventricular, donde se divide en el derecho, en dirección al ventrículo derecho, y el izquierdo. Pierna izquierda El haz de His se divide en dos ramas, anterior y posterior. La rama anterior se encuentra en las secciones anteriores del tabique interventricular, en la pared anterolateral del ventrículo izquierdo. La rama posterior de la rama izquierda del haz se encuentra en el tercio medio e inferior del tabique interventricular, la pared posterolateral e inferior del ventrículo izquierdo. Podemos decir que la rama posterior se sitúa ligeramente a la izquierda de la anterior.

El sistema de conducción del miocardio es una poderosa fuente de impulsos eléctricos, lo que significa que los cambios eléctricos que preceden a la contracción cardíaca ocurren principalmente en el corazón. Si hay alteraciones en este sistema, el eje eléctrico del corazón puede cambiar significativamente su posición, como se explicará más adelante.

Variantes de la posición del eje eléctrico del corazón en personas sanas.

La masa del músculo cardíaco del ventrículo izquierdo normalmente es mucho mayor que la masa del ventrículo derecho. Por lo tanto, los procesos eléctricos que ocurren en el ventrículo izquierdo son en general más fuertes y EOS se dirigirá específicamente a él. Si proyectamos la posición del corazón en el sistema de coordenadas, el ventrículo izquierdo estará en la zona +30 + 70 grados. Esta será la posición normal del eje. Sin embargo, dependiendo de las características anatómicas y físicas individuales, la posición del EOS en personas sanas oscila entre 0 y +90 grados:

• Por lo tanto, la posición vertical se considerará EOS en el rango de +70 a +90 grados. Esta posición del eje del corazón se encuentra en personas altas y delgadas: los asténicos.
• La posición horizontal del EOS es más común en personas bajas, rechonchas y con un pecho ancho: hiperesténicos, y su valor varía de 0 a + 30 grados.

Las características estructurales de cada persona son muy individuales; prácticamente no hay asténicos o hiperesténicos puros, más a menudo son tipos de cuerpo intermedios, por lo que el eje eléctrico puede tener un valor intermedio (semihorizontal y semivertical).

Las cinco opciones de posición (normal, horizontal, semihorizontal, vertical y semivertical) ocurren en personas sanas y no son patológicas.

Entonces, en la conclusión de un ECG en una persona absolutamente sana se puede decir: "EOS es vertical, ritmo sinusal, frecuencia cardíaca - 78 por minuto", que es una variante de la norma.

Las rotaciones del corazón alrededor del eje longitudinal ayudan a determinar la posición del órgano en el espacio y, en algunos casos, son un parámetro adicional en el diagnóstico de enfermedades.

La definición de “rotación del eje eléctrico del corazón alrededor de un eje” bien puede encontrarse en descripciones de electrocardiogramas y no es algo peligroso.

¿Cuándo puede la posición del EOS indicar una enfermedad cardíaca?

La posición del EOS en sí no es un diagnóstico. Sin embargo, existen una serie de enfermedades en las que se produce un desplazamiento del eje del corazón. Los cambios significativos en la posición del EOS resultan de:

1. Isquemia cardíaca.
2. Miocardiopatías de diversos orígenes (especialmente miocardiopatía dilatada).
3. Insuficiencia cardíaca crónica.
4. Anomalías congénitas de la estructura del corazón.

Desviaciones de EOS hacia la izquierda

Por tanto, la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda puede indicar hipertrofia ventricular izquierda (HVI), es decir, un aumento de tamaño, que tampoco es una enfermedad independiente, pero puede indicar una sobrecarga del ventrículo izquierdo. Esta condición a menudo ocurre durante períodos prolongados. hipertensión arterial y se asocia con una importante resistencia vascular al flujo sanguíneo, como resultado de lo cual el ventrículo izquierdo debe contraerse con mayor fuerza, la masa de los músculos ventriculares aumenta, lo que conduce a su hipertrofia. Las enfermedades isquémicas, la insuficiencia cardíaca crónica y las miocardiopatías también causan hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Los cambios hipertróficos en el miocardio del ventrículo izquierdo son la causa más común de desviación del EOS hacia la izquierda.

Además, la HVI se desarrolla cuando se daña el aparato valvular del ventrículo izquierdo. Esta afección es causada por estenosis de la boca aórtica, en la que la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo es difícil, insuficiencia Valvula aortica, cuando parte de la sangre regresa al ventrículo izquierdo, sobrecargándolo de volumen.

Estos defectos pueden ser congénitos o adquiridos. Los defectos cardíacos adquiridos más comunes son consecuencia de la fiebre reumática. La hipertrofia ventricular izquierda se encuentra en atletas profesionales. En este caso es necesaria una consulta con un médico deportivo altamente cualificado para decidir sobre la posibilidad de seguir practicando deporte.

Además, el EOS se puede desviar hacia la izquierda en casos de trastornos de la conducción intraventricular y diversos bloqueos cardíacos. Desviación el. El eje del corazón hacia la izquierda, junto con otros signos del ECG, es uno de los indicadores del bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda.

Desviaciones de EOS hacia la derecha

Un desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la derecha puede indicar hipertrofia ventricular derecha (HVR). La sangre del ventrículo derecho ingresa a los pulmones, donde se enriquece con oxígeno. Las enfermedades respiratorias crónicas acompañadas de hipertensión pulmonar, como el asma bronquial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica durante un largo período de tiempo causan hipertrofia. La estenosis pulmonar y la insuficiencia de la válvula tricúspide provocan hipertrofia del ventrículo derecho. Al igual que en el caso del ventrículo izquierdo, la HVR está causada por enfermedades coronarias, insuficiencia cardíaca crónica y miocardiopatías. La desviación de la EOS hacia la derecha ocurre con el bloqueo completo de la rama posterior de la rama izquierda del haz.

¿Qué hacer si se encuentra un desplazamiento de EOS en el cardiograma?

Ninguno de los diagnósticos anteriores se puede realizar basándose únicamente en el desplazamiento de EOS. La posición del eje sirve sólo como indicador adicional en el diagnóstico de una enfermedad en particular. Cuando el eje del corazón se desvía más allá de los límites. valores normales(de 0 a +90 grados), se requiere consulta con un cardiólogo y una serie de estudios.

Y, sin embargo, la principal causa del desplazamiento del EOS es la hipertrofia miocárdica. El diagnóstico de hipertrofia de una parte particular del corazón se puede realizar basándose en los resultados de la ecografía. Cualquier enfermedad que provoque un desplazamiento del eje del corazón se acompaña de una serie de signos clínicos y requiere un examen adicional. La situación debería ser alarmante cuando, con una posición preexistente del EOS, se produce una desviación brusca en el ECG. En este caso, lo más probable es que la desviación indique la aparición de un bloqueo.

En sí mismo, el desplazamiento del eje eléctrico del corazón no requiere tratamiento, se refiere a signos electrocardiológicos y requiere, en primer lugar, determinar la causa de su aparición; Sólo un cardiólogo puede determinar la necesidad de tratamiento.

En la práctica cardiológica, existe un término especial que refleja los procesos eléctricos del corazón. Se llama eje eléctrico del corazón (EOS). Su dirección caracteriza los cambios bioeléctricos que ocurren dentro del corazón durante su contracción, o más bien su valor total.

Los músculos atípicos forman el sistema de conducción. Aseguran la sincronización de los latidos del corazón. Se genera un impulso eléctrico en el nódulo sinusal. Esto da lugar a la contracción del miocardio. Es por ello que el ritmo normal del corazón humano se llama sinusal.

Como ya se dijo, varias enfermedades tienen diferentes efectos sobre el ángulo de inclinación del EO.

¿Qué significa si el eje eléctrico del corazón se desvía hacia la izquierda? Esto puede ser un síntoma de hipertrofia ventricular izquierda. Es decir, aumenta y se produce su sobrecarga. Esto puede ocurrir con presión arterial alta prolongada. Los vasos tienen una gran resistencia al flujo sanguíneo. Por tanto, el ventrículo izquierdo ejerce un gran esfuerzo. Crece, lo que significa que se desarrolla. Ésta es precisamente la razón principal para mover el eje hacia la izquierda.

La hipertrofia puede desarrollarse cuando se daña la sección valvular del ventrículo izquierdo. Esto es causado por estenosis aórtica ostial. En esta afección, existen grandes dificultades para enviar sangre fuera del ventrículo izquierdo o este se sobrecarga con la sangre que regresa. Estos trastornos pueden ser adquiridos o congénitos. En la mayoría de los casos, el ventrículo aumenta de tamaño después de ataques de reumatismo. La enfermedad también se presenta en deportistas. En este último caso, la carrera deportiva puede terminar repentinamente.

Si el eje eléctrico del corazón se desplaza hacia la izquierda, esto puede indicar todo tipo de bloqueos cardíacos y alteraciones de la conducción dentro del ventrículo.

El eje eléctrico del corazón se desplaza hacia la derecha con el agrandamiento del ventrículo derecho. Al salir de él, la sangre se transporta a los pulmones para enriquecerse con oxígeno. Se puede provocar hipertrofia. varias enfermedades sistema pulmonar como asma, aumento de la presión pulmonar u obstrucción. La hipertrofia también ocurre con estenosis pulmonar o funcionamiento incorrecto de la válvula tricúspide. Además, la enfermedad puede ser consecuencia de isquemia, miocardiopatía, etc.

Estos diagnósticos no pueden realizarse únicamente por la ubicación del EOS. Este es solo un indicador adicional determinado al identificar varios tipos dolencias. Si el eje eléctrico del corazón se desvía más allá del rango de cero a más noventa grados, es necesario consultar a un médico y realizar algunas investigaciones.

Como se sabe, el principal factor que regula el desplazamiento del eje es la hipertrofia. Esta enfermedad se puede determinar mediante un examen de ultrasonido. En general, todas las enfermedades que provocan un desplazamiento del eje eléctrico del corazón se caracterizan por una variedad de manifestaciones clínicas y son necesarios varios estudios adicionales para identificarlas. Un cambio brusco en la posición del eje, detectado por primera vez en un electrocardiograma, puede ser provocado por algún tipo de bloqueo cardíaco.

No se requiere tratamiento para el desplazamiento del eje eléctrico del corazón. Este parámetro es uno de los signos electrocardiológicos, a partir del cual es necesario conocer los motivos de su manifestación. Y esto lo hará solo un cardiólogo experimentado según los resultados del examen prescrito.

El concepto de eje eléctrico se utiliza en cardiología para identificar patologías cardíacas. La posición vertical del EOS puede indicar una disfunción del sistema de conducción, que incluye el nódulo sinusal, el haz de Hiss, el nódulo auriculoventricular y las fibras. Estos elementos transmiten impulsos eléctricos y aseguran el funcionamiento del músculo cardíaco en el sistema.

Determinar la posición del EOS mediante el ECG

El método de diagnóstico más simple da un resultado rápido, pero no contiene información precisa. Solo le permite evaluar aproximadamente la situación y sospechar posibles patologías.

En la cinta de ECG se tienen en cuenta los siguientes indicadores:

• Las ondas R son mayores en la derivación 2. Esto habla de nivel normal EOS.
• Los dientes están más arriba en la primera derivación; en este caso, el eje eléctrico del corazón tiene una posición horizontal.
• Si el R más alto está en el tercer cable, entonces el EOS se considera vertical.

A menudo, una investigación tan superficial no es suficiente. Para revelar la imagen completa, más método exacto. Su resultado está determinado por esquemas especiales, se realizan ciertos cálculos.

Para ello, se resumen todos los indicadores de dientes positivos y negativos del complejo ventricular. Sólo se tienen en cuenta la primera y la tercera derivación. Su tamaño se mide en milímetros y luego se calcula la cantidad total. Los dientes debajo de la línea tendrán indicadores con un signo "-".

Después de calcular el tamaño de los dientes y sus sumas en dos derivaciones, los resultados se comparan con la tabla. Se encuentra el punto de intersección necesario: es un indicador del ángulo alfa, mediante el cual se determina la posición del EOS.

¿Qué significa la colocación vertical del eje?

Muy a menudo, las desviaciones identificadas en el EOS son una variante de la norma y surgen debido a características individuales anatomía humana. Pero hay casos en los que el desplazamiento es demasiado grande; esto puede indicar enfermedades, que incluyen:

• hipertensión pulmonar;
• estenosis pulmonar;
• patología del tabique auricular;
• isquemia cardíaca.

La estenosis se determina en el electrocardiograma debido a la hipertrofia miocárdica. Se detectan formas tanto congénitas como adquiridas. En el primer caso, el diagnóstico se puede establecer en la primera infancia al realizar el primer ECG.

Las comunicaciones interauriculares provocan una posición vertical del EOS. Esto sucede cuando el tamaño del agujero es suficientemente grande.

Con la isquemia de la enfermedad, la luz de las arterias coronarias se estrecha, lo que provoca un suministro de sangre insuficiente al miocardio. En forma grave, existe el riesgo de que la patología se convierta en un ataque cardíaco.

¿Cómo se coloca normalmente la EOS?

El eje eléctrico del corazón puede tener una de tres ubicaciones:

• horizontal– más común en personas obesas;
• vertical– la norma para pacientes con físico asténico;
• normal– en personas con una estructura corporal normal.

Todas estas opciones no son motivo de preocupación si su desviación no es grande, no va acompañada de síntomas y Resultados del ECG no presentar patologías. En este caso, no hay riesgos para la salud y no es necesario ningún tratamiento.

Normalmente, la colocación debe estar entre +30...+90 grados con ritmo sinusal.

Si se detecta una desviación brusca hacia la derecha o hacia la izquierda, esto puede indicar la presencia de una enfermedad. En tales situaciones, se envía al paciente a exámenes médicos adicionales.

¿Por qué es peligroso el desplazamiento?

La posición vertical del EOS en sí no es un diagnóstico, sino que se relaciona más con las características individuales. Pero si el eje se desplaza significativamente, esta es una señal alarmante que puede indicar enfermedades:

• insuficiencia cardíaca crónica;
• anomalías cardíacas congénitas;
• miocardiopatía.

Si hay enfermedades, entonces Indicadores de ECG- no es la única señal. Por lo general, hay síntomas específicos para ellos: aumentos repentinos de la presión arterial, alteraciones del ritmo, que se manifiestan como un aumento de la presión más baja.

Desplazamiento del eje del corazón hacia la izquierda.

Muy a menudo, esta desviación acompaña a la hipertrofia del ventrículo izquierdo, en la que aumenta de tamaño. Esto ocurre con mayor frecuencia debido a forma descuidada hipertensión.

Debido a que existe una resistencia constante al flujo sanguíneo en el sistema vascular, el ventrículo necesita expulsar la sangre con mayor fuerza.

Para ello se producen contracciones más intensas del corazón, lo que provoca una sobrecarga. La masa muscular del ventrículo aumenta y se produce hipertrofia.

Isquemia e insuficiencia cardíaca en forma crónica también conducen a la hipertrofia. Los cambios patológicos en su miocardio son la causa más común de la ubicación incorrecta del EOS.

La enfermedad también puede causar problemas con las válvulas ventriculares izquierdas. Son provocados por estenosis de la boca aórtica, que se acompaña de dificultad para expulsar sangre, así como patologías de la válvula aórtica, que provocan el retorno de parte de la sangre y sobrecarga.

Todas estas patologías son tanto congénitas como adquiridas. Si los defectos cardíacos aparecieron con el tiempo, podrían ser causados ​​por antecedentes de fiebre reumática. La hipertrofia ventricular izquierda se encuentra a menudo en personas que practican deportes de forma profesional. En este caso, puede surgir la cuestión de la suspensión del entrenamiento, para lo cual será necesario un examen por parte de un médico deportivo altamente cualificado.

La desviación del eje del corazón hacia la izquierda también se detecta en presencia de bloqueos cardíacos, es decir, alteraciones en la conducción de los impulsos. El desplazamiento hacia la izquierda del EOS es uno de los signos de patología del haz de His, que es responsable de las contracciones del ventrículo izquierdo.

Eje desplazado hacia la derecha

Esta orientación a menudo indica hipertrofia del ventrículo derecho, cuya sangre se envía a los pulmones para enriquecerse con oxígeno. La patología puede ser causada por enfermedades crónicas, como enfermedades obstructivas y asma bronquial, estenosis pulmonar y patologías valvulares.

Al igual que en el caso del ventrículo izquierdo del corazón, la hipertrofia del derecho puede ser provocada por isquemia, miocardiopatía e insuficiencia cardíaca.

Otro motivo de desviación hacia la derecha es el bloqueo de la rama izquierda del haz, lo que provoca alteraciones del ritmo cardíaco.

Posición vertical del eje en mujeres embarazadas y niños.

Durante el embarazo, el EOS rara vez se pone erguido. Esto se debe a las características fisiológicas del cuerpo de la mujer que lleva al bebé. El útero crece constantemente y comienza a afectar a otros órganos internos. Debido a esto, el EOS se desplaza en la mayoría de los casos en dirección horizontal.

Si el ECG mostró una posición vertical del eje, el paciente requerirá un examen adicional. La causa puede ser una enfermedad cardíaca.

En los niños, esta colocación suele atribuirse a características relacionadas con la edad. A medida que el cuerpo madura, adquiere la estructura adecuada y, después de su completa formación, el eje eléctrico del corazón vuelve a su ubicación normal. En algunos casos, permanece vertical debido a las características estructurales individuales de la carrocería.

Sólo un cambio brusco hacia la derecha o hacia la izquierda puede advertir sobre patologías, probablemente congénitas. En este caso, el niño necesitará más pruebas para identificar la verdadera razón Desviaciones y diagnóstico de EOS, tras lo cual se prescribirá el tratamiento. La posición del eje en sí no es la base para determinar la patología exacta o su ausencia.

¿Qué registra exactamente el electrocardiógrafo?

Los registros del electrocardiógrafo actividad eléctrica total del corazón, o más precisamente, la diferencia de potencial eléctrico (voltaje) entre 2 puntos.

donde en el corazon surge una diferencia de potencial? Es sencillo. En reposo, las células del miocardio se cargan negativamente desde el interior y positivamente desde el exterior, mientras que en la cinta del ECG se registra una línea recta (= isolínea). Cuando surge un impulso eléctrico (excitación) y se propaga en el sistema de conducción del corazón, membranas celulares pasar de un estado de reposo a un estado excitado, cambiando la polaridad a la opuesta (el proceso se llama despolarización). En este caso, la membrana se vuelve positiva desde el interior y negativa desde el exterior debido a la apertura de varios canales iónicos y al movimiento mutuo de iones K + y Na + (potasio y sodio) desde y hacia la célula. Después de la despolarización, después de un cierto tiempo, las células entran en un estado de reposo, recuperando su polaridad original (menos por dentro, más por fuera), este proceso se llama repolarización.

El impulso eléctrico se propaga secuencialmente por todas las partes del corazón, provocando la despolarización de las células del miocardio. Durante la despolarización, parte de la célula se carga positivamente desde el interior y parte, negativamente. surge diferencia de potencial. Cuando toda la célula se despolariza o repolariza, no hay diferencia de potencial. Etapas la despolarización corresponde a la contracción células (miocardio) y estadios repolarización - relajación. El ECG registra la diferencia de potencial total de todas las células del miocardio o, como se le llama, fuerza electromotriz del corazón(EMF del corazón). Los campos electromagnéticos del corazón son algo complicado pero importante, así que volvamos a ello un poco más abajo.

Ubicación esquemática del vector EMF cardíaco.(en el centro)
en un punto en el tiempo.

derivaciones de ECG

Como se indicó anteriormente, el electrocardiógrafo registra el voltaje (diferencia de potencial eléctrico) entre 2 puntos, es decir, en algunos dirigir. En otras palabras, el dispositivo de ECG registra en papel (pantalla) la magnitud de la proyección de la fuerza electromotriz del corazón (fem cardíaca) sobre cualquier cable.

Se registra un ECG estándar en 12 pistas:

• 3 estándar(Yo, II, III),
• 3 reforzado de las extremidades (aVR, aVL, aVF),
• y 6 niño(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Cables estándar(sugerido por Einthoven en 1913).
Yo - entre la mano izquierda y la mano derecha,
II - entre la pierna izquierda y el brazo derecho,
III - entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo.

lo más simple(de un solo canal, es decir, que no registra más de 1 derivación a la vez) el electrocardiógrafo tiene 5 electrodos: rojo(superpuesto a mano derecha), amarillo(mano izquierda), verde (pierna izquierda), negro(pierna derecha) y pectoral (ventosa). Si empiezas con la mano derecha y avanzas en círculo, puedes decir que es un semáforo. El electrodo negro denota "tierra" y se necesita únicamente por motivos de seguridad para la conexión a tierra, para que una persona no reciba una descarga eléctrica en caso de una posible avería del electrocardiógrafo.

Electrocardiógrafo portátil multicanal.
Todos los electrodos y ventosas difieren en color y ubicación.

2) Cables de extremidades reforzados(propuesto por Goldberger en 1942).
Se utilizan los mismos electrodos que para registrar derivaciones estándar, pero cada uno de los electrodos, a su vez, conecta 2 extremidades a la vez y se obtiene un electrodo de Goldberger combinado. En la práctica, el registro de estas derivaciones se realiza simplemente cambiando el mango en un electrocardiógrafo de un solo canal (es decir, no es necesario reorganizar los electrodos).

avr- abducción mejorada desde la mano derecha (abreviatura de voltaje aumentado derecho - potencial mejorado en la derecha).
AVL- aumento de la abducción de la mano izquierda (izquierda - izquierda)
aVF- aumento de la abducción de la pierna izquierda (pie - pierna)

3) Cables de pecho(propuesto por Wilson en 1934) se registran entre el electrodo torácico y el electrodo combinado de las 3 extremidades.
Los puntos de colocación de los electrodos torácicos se ubican secuencialmente a lo largo de la superficie anterolateral del tórax desde la línea media del cuerpo hasta el brazo izquierdo.

No indico demasiados detalles, porque no es necesario para los no especialistas. El principio en sí es importante (ver figura).
V1: en el espacio intercostal IV a lo largo del borde derecho del esternón.
V2
V3
V4 - al nivel del vértice del corazón.
V5
V6: a lo largo de la línea axilar media izquierda al nivel del vértice del corazón.

Ubicación de 6 electrodos torácicos al registrar un ECG.

Los 12 cables indicados son estándar. Si es necesario, “escribir” y adicional dirige:

• según Nab(entre puntos en la superficie del cofre),
• V7 - V9(la continuación del cofre conduce a la mitad izquierda de la espalda),
• V3R - V6R(El reflejo especular del tórax conduce a V3 - V6 en la mitad derecha del tórax).

Significado principal

Como referencia: las cantidades pueden ser escalares y vectoriales. Las cantidades escalares tienensolo el tamaño (valor numérico), por ejemplo: masa, temperatura, volumen. Cantidades vectoriales, o vectores, tienentanto magnitud como dirección ; por ejemplo: velocidad, fuerza, intensidad del campo eléctrico, etc. Los vectores se indican con una flecha encima de la letra latina.

¿Por qué se inventó? tantas pistas? EMF del corazón es vector EMF del corazón en un mundo tridimensional(largo, ancho, alto) teniendo en cuenta el tiempo. En una película de ECG plana solo podemos ver valores bidimensionales, por lo que el electrocardiógrafo registra la proyección de la fuerza electromagnética del corazón en uno de los planos en el tiempo.

Planos corporales utilizados en anatomía..

Cada derivación registra su propia proyección de la EMF cardíaca. Primeros 6 clientes potenciales(3 estándar y 3 reforzados de las extremidades) reflejan la fuerza electromagnética del corazón en el llamado plano frontal(ver figura) y le permiten calcular el eje eléctrico del corazón con una precisión de 30° (180° / 6 derivaciones = 30°). Las 6 derivaciones que faltan para formar un círculo (360°) se obtienen continuando los ejes de derivación existentes a través del centro hasta la segunda mitad del círculo.

La posición relativa de los cables estándar y mejorados en el plano frontal..
Pero hay un error en la imagen:
aVL y la derivación III NO están en la misma línea.
A continuación se muestran las imágenes correctas.

6 cables de pecho Refleja el EMF del corazón. en el plano horizontal (transversal)(divide el cuerpo humano en mitades superior e inferior). Esto permite aclarar la localización del foco patológico (por ejemplo, infarto de miocardio): tabique interventricular, vértice del corazón, partes laterales del ventrículo izquierdo, etc.

Al analizar un ECG, se utilizan proyecciones del vector EMF del corazón, por lo que esto El análisis de ECG se llama vector..

Nota. El material siguiente puede parecer muy complejo. Esto esta bien. Cuando estudies la segunda parte de la serie, volverás a ella y te resultará mucho más clara.

Eje eléctrico del corazón (EOS)

si dibujas círculo y a través de su centro dibujamos líneas correspondientes a las direcciones de tres cables de extremidades estándar y tres reforzados, luego obtenemos sistema de coordenadas de 6 ejes. Al registrar un ECG en estas 6 derivaciones, se registran 6 proyecciones de la FEM total del corazón, a partir de las cuales se puede evaluar la ubicación del foco patológico y el eje eléctrico del corazón.

Formación de un sistema de coordenadas de 6 ejes..
Los clientes potenciales que faltan se reemplazan por una continuación de los existentes.

Eje eléctrico del corazón.- esta es una proyección del vector eléctrico total del complejo QRS del ECG (refleja la excitación de los ventrículos del corazón) en el plano frontal. El eje eléctrico del corazón se expresa cuantitativamente. ángulo α entre el propio eje y la mitad positiva (derecha) del eje del cable estándar I, ubicado horizontalmente.

Se ve claramente que lo mismo EMF del corazón en proyecciones
Proporciona diferentes formas de onda para diferentes cables.

Reglas de determinación las posiciones del EOS en el plano frontal son las siguientes: eje eléctrico del corazón partidos con el de las primeras 6 pistas en las que el dientes positivos más altos, Y perpendicular el plomo en el que el tamaño de los dientes positivos igual a el tamaño de los dientes negativos. Al final del artículo se ofrecen dos ejemplos de cómo determinar el eje eléctrico del corazón.

Variantes de la posición del eje eléctrico del corazón:

• normal: 30° > α< 69°,
• vertical: 70° > α< 90°,
• horizontal: 0° > α < 29°,
• desviación brusca del eje hacia la derecha: 91° > α< ±180°,
• desviación brusca del eje hacia la izquierda: 0° > α < −90°.

Opciones para la ubicación del eje eléctrico del corazón.
en el plano frontal.

Bien eje eléctrico del corazón coincide aproximadamente con su eje anatómico(para las personas delgadas se dirige más verticalmente desde los valores medios, y para las personas obesas es más horizontal). Por ejemplo, cuando hipertrofia(proliferación) del ventrículo derecho, el eje del corazón se desvía hacia la derecha. En trastornos de la conducción el eje eléctrico del corazón puede desviarse bruscamente hacia la izquierda o hacia la derecha, lo que en sí mismo es un signo de diagnóstico. Por ejemplo, con un bloqueo completo de la rama anterior de la rama izquierda del haz, se observa una desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (α ≤ −30°) y una desviación brusca de la rama posterior hacia la izquierda. derecha (α ≥ +120°).

Bloqueo completo de la rama anterior de la rama izquierda..
EOS está muy desviado hacia la izquierda(α ≅− 30°), porque las ondas positivas más altas son visibles en aVL, y la igualdad de las ondas se observa en la derivación II, que es perpendicular a aVL.

Bloqueo completo de la rama posterior de la rama izquierda..
EOS está muy desviado hacia la derecha(α ≅ +120°), porque Las ondas positivas más altas se observan en la derivación III y la igualdad de las ondas se observa en la derivación aVR, que es perpendicular a III.

El electrocardiograma refleja solo procesos eléctricos en el miocardio: despolarización (excitación) y repolarización (restauración) de las células del miocardio.

Relación intervalos de ECG Con fases del ciclo cardiaco(sístole y diástole ventricular).

Normalmente, la despolarización conduce a la contracción. celula muscular, y la repolarización conduce a la relajación. Para simplificar aún más, en lugar de “despolarización-repolarización” a veces uso “contracción-relajación”, aunque esto no es del todo exacto: existe un concepto “ disociación electromecánica“, en el que la despolarización y repolarización del miocardio no conducen a su contracción y relajación visibles. Escribí un poco más sobre este fenómeno. más temprano.

Elementos de un ECG normal

Antes de pasar a descifrar el ECG, es necesario comprender en qué elementos se compone.

Ondas e intervalos en el ECG..
Es curioso que en el extranjero al intervalo P-Q se le suele llamar PR.

Cualquier ECG consta de dientes, segmentos Y intervalos.

DIENTES- Estas son convexidades y concavidades en el electrocardiograma.
En el ECG se distinguen las siguientes ondas:

• PAG(contracción auricular)
• q, R, S(los 3 dientes caracterizan la contracción de los ventrículos),
• t(relajación del ventrículo)
• Ud.(diente no permanente, rara vez registrado).

SEGMENTOS
Un segmento en un ECG se llama segmento de recta(isolíneas) entre dos dientes adyacentes. Valor más alto tienen segmentos P-Q y S-T. Por ejemplo, segmento PQ Se forma debido a un retraso en la conducción de la excitación en el nódulo auriculoventricular (AV).

INTERVALOS
El intervalo consiste en diente (complejo de dientes) y segmento. Por tanto, intervalo = diente + segmento. Los más importantes son los intervalos P-Q y Q-T.

Ondas, segmentos e intervalos en el ECG.
Preste atención a las celdas grandes y pequeñas (más sobre ellas a continuación).

ondas del complejo QRS

Dado que el miocardio ventricular es más masivo que el miocardio auricular y no solo tiene paredes, sino también un tabique interventricular masivo, la propagación de la excitación en él se caracteriza por la aparición de un complejo complejo. QRS en el ECG. Cómo hacerlo bien resaltar los dientes en él?

Primero que nada evalúan amplitud (tamaños) de dientes individuales Complejo QRS. Si la amplitud excede 5mm, el diente indica letra mayúscula Q, R o S; si la amplitud es inferior a 5 mm, entonces minúscula (pequeña): q, r o s.

La onda R (r) se llama cualquier positivo Onda (ascendente) que forma parte del complejo QRS. Si hay varios dientes, los dientes siguientes indican trazos: R, R’, R”, etc. Onda negativa (descendente) del complejo QRS, situada antes de la onda R, se denota como Q(q), y después - como S(s). Si no hay ninguna onda positiva en el complejo QRS, entonces el complejo ventricular se designa como QS.

Variantes del complejo QRS.

diente normal q refleja la despolarización del tabique interventricular, diente R- la mayor parte del miocardio ventricular, diente S- secciones basales (es decir, cerca de las aurículas) del tabique interventricular. La onda R V1, V2 refleja la excitación del tabique interventricular y R V4, V5, V6, la excitación de los músculos de los ventrículos izquierdo y derecho. Necrosis de áreas del miocardio (por ejemplo, con infarto de miocardio) hace que la onda Q se ensanche y profundice, por lo que siempre se presta mucha atención a esta onda.

análisis de ECG

General Diagrama de decodificación de ECG

1. Comprobación de la exactitud del registro del ECG.
2. Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:

• evaluación de la regularidad del ritmo cardíaco,
• conteo de frecuencia cardíaca (FC),
• determinación de la fuente de excitación,
• Evaluación de conductividad.

Determinación del eje eléctrico del corazón.

Análisis de la onda P auricular y del intervalo P-Q.

Análisis del complejo QRST ventricular:

• análisis del complejo QRS,
• análisis del segmento RS - T,
• análisis de onda T,
• Análisis del intervalo Q-T.

Informe electrocardiográfico.

Electrocardiograma normal.

1) Comprobación del registro ECG correcto

Al comienzo de cada cinta de ECG debe haber señal de calibración- llamado milivoltio de referencia. Para ello, al inicio del registro se aplica una tensión estándar de 1 milivoltio, que debería mostrar una desviación de 10 milímetros. Sin una señal de calibración, el registro del ECG se considera incorrecto. Normalmente, en al menos uno de los cables de extremidad estándar o mejorado, la amplitud debe exceder 5mm, y en el pecho lleva - 8mm. Si la amplitud es menor, se llama voltaje de ECG reducido, que ocurre en algunas condiciones patológicas.

Milivoltio de referencia en el ECG (al inicio del registro).

2) Análisis de frecuencia cardíaca y conducción.:

1. evaluación de la regularidad del ritmo cardíaco

Se evalúa la regularidad del ritmo. por intervalos RR. Si los dientes están puestos igual distancia uno del otro, el ritmo se llama regular o correcto. La variación en la duración de los intervalos R-R individuales no se permite más de ±10% de su duración media. Si el ritmo es sinusal, suele ser regular.

1. conteo de frecuencia cardiaca(ritmo cardiaco)

La película de ECG tiene cuadrados grandes impresos, cada uno de los cuales contiene 25 cuadrados pequeños (5 verticales x 5 horizontales). Para calcular rápidamente la frecuencia cardíaca con el ritmo correcto, cuente el número de cuadrados grandes entre dos dientes adyacentes R - R.

A una velocidad de la cinta de 50 mm/s: HR = 600 / (número de cuadrados grandes).
A una velocidad de la cinta de 25 mm/s: HR = 300 / (número de cuadrados grandes).

En el ECG suprayacente, el intervalo R-R es de aproximadamente 4,8 células grandes, lo que a una velocidad de 25 mm/s da300 / 4,8 = 62,5 latidos/min.

A una velocidad de 25 mm/s cada uno. celda pequeña igual a 0,04 segundos, y a una velocidad de 50 mm/s - 0,02 segundos. Esto se utiliza para determinar la duración de los dientes y los intervalos.

Si el ritmo es incorrecto, generalmente se considera frecuencia cardíaca máxima y mínima según la duración del intervalo R-R más pequeño y más grande, respectivamente.

1. determinación de la fuente de excitación

En otras palabras, están buscando dónde marcapasos, que provoca contracciones de las aurículas y los ventrículos. A veces, esta es una de las etapas más difíciles, porque varios trastornos de la excitabilidad y la conducción pueden combinarse de manera muy confusa, lo que puede conducir a un diagnóstico y tratamiento incorrectos. Para determinar correctamente la fuente de excitación en un ECG, es necesario conocer bien sistema de conducción del corazón.

Ritmo sinusal(Este es un ritmo normal y todos los demás ritmos son patológicos).
La fuente de excitación está en nodo sinoauricular. Signos en el ECG:

• en la derivación estándar II, las ondas P siempre son positivas y se ubican antes de cada complejo QRS,
• Las ondas P en la misma derivación tienen la misma forma en todo momento.

Onda P en ritmo sinusal.

ritmo auricular . Si la fuente de excitación está en secciones inferiores aurículas, luego la onda de excitación se propaga a las aurículas de abajo hacia arriba (retrógrada), por lo tanto:

• en las derivaciones II y III las ondas P son negativas,
• Hay ondas P antes de cada complejo QRS.

Onda P durante el ritmo auricular.

Ritmos de la conexión AV. Si el marcapasos está en el auriculoventricular ( nodo auriculoventricular) nodo, luego los ventrículos se excitan como de costumbre (de arriba a abajo) y las aurículas se excitan retrógradamente (es decir, de abajo hacia arriba). Al mismo tiempo, en el ECG:

• Las ondas P pueden estar ausentes porque están superpuestas a complejos QRS normales.
• Las ondas P pueden ser negativas y ubicarse después del complejo QRS.

Ritmo procedente de la unión AV, superposición de la onda P sobre el complejo QRS.

Ritmo procedente de la unión AV, la onda P se sitúa después del complejo QRS.

La frecuencia cardíaca con un ritmo proveniente de la unión AV es menor que la del ritmo sinusal y es de aproximadamente 40 a 60 latidos por minuto.

Ritmo ventricular o IDIOVENTRICULAR(del latín ventriculus [ventrikulyus] - ventrículo). En este caso, la fuente del ritmo es el sistema de conducción ventricular. La excitación se propaga a través de los ventrículos de forma incorrecta y, por tanto, es más lenta. Características del ritmo idioventricular:

• Los complejos QRS se ensanchan y deforman (lucen “aterradores”). Normalmente, la duración del complejo QRS es de 0,06-0,10 s, por tanto, con este ritmo, el QRS supera los 0,12 s.
• No existe un patrón entre los complejos QRS y las ondas P porque la unión AV no libera impulsos de los ventrículos y las aurículas pueden excitarse desde el nódulo sinusal, como es normal.
• La frecuencia cardíaca es inferior a 40 latidos por minuto.

Ritmo idioventricular. La onda P no está asociada al complejo QRS.

1. evaluación de conductividad.
   Para tener en cuenta adecuadamente la conductividad, se tiene en cuenta la velocidad de grabación.

Para evaluar la conductividad, mida:

• duración onda P(refleja la velocidad de transmisión del impulso a través de las aurículas), normalmente hasta 0,1 s.
• duración intervalo P - Q(refleja la velocidad de conducción del impulso desde las aurículas al miocardio ventricular); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Bien 0,12-0,2 s.
• duración complejo QRS(refleja la propagación de la excitación a través de los ventrículos). Bien 0,06-0,1 segundos.
• intervalo de desviación interna en los conductores V1 y V6. Este es el tiempo entre el inicio del complejo QRS y la onda R Normal. en V1 hasta 0,03 s y en V6 hasta 0,05 s. Se utiliza principalmente para reconocer bloqueos de rama y para determinar la fuente de excitación en los ventrículos en el caso de extrasístole ventricular(contracción extraordinaria del corazón).

Medición del intervalo de desviación interna.

3) Determinación del eje eléctrico del corazón..
En la primera parte de la serie sobre ECG se explicó qué es eje eléctrico del corazón y cómo se determina en el plano frontal.

4) Análisis de la onda P auricular.
Normalmente, en las derivaciones I, II, aVF, V2 - V6, la onda P siempre positivo. En las derivaciones III, aVL, V1, la onda P puede ser positiva o bifásica (parte de la onda es positiva y parte negativa). En la derivación aVR, la onda P siempre es negativa.

Normalmente, la duración de la onda P no excede 0,1 s, y su amplitud es de 1,5 a 2,5 mm.

Desviaciones patológicas de la onda P:

• Ondas P altas y puntiagudas duración normal en las derivaciones II, III, aVF son características de hipertrofia auricular derecha, por ejemplo, cuando “ corazón pulmonar”.
• Dividido en 2 vértices, la onda P ensanchada en las derivaciones I, aVL, V5, V6 es característica de hipertrofia auricular izquierda, por ejemplo, con defectos de la válvula mitral.

Formación de la onda P (P-pulmonale) con hipertrofia de la aurícula derecha.

Formación de la onda P (P-mitrale) con hipertrofia de la aurícula izquierda.

Intervalo PQ: bien 0,12-0,20 s.
Se produce un aumento en este intervalo cuando se altera la conducción de impulsos a través del nódulo auriculoventricular ( bloqueo auriculoventricular, bloqueo AV).

bloque AV Hay 3 grados:

• I grado: el intervalo P-Q aumenta, pero cada onda P tiene su propio complejo QRS ( sin pérdida de complejos).
• II grado - complejos QRS caer parcialmente, es decir. No todas las ondas P tienen su propio complejo QRS.
• III grado - bloqueo completo llevando a cabo en el nodo AV. Las aurículas y los ventrículos se contraen a su propio ritmo, independientemente unos de otros. Aquellos. Se produce ritmo idioventricular.

5) Análisis QRST ventricular:

1. Análisis del complejo QRS.

La duración máxima del complejo ventricular es 0,07-0,09 s(hasta 0,10 s). La duración aumenta con cualquier bloqueo de rama.

Normalmente, la onda Q se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y mejoradas, así como en V4-V6. La amplitud de la onda Q normalmente no excede 1/4 R altura de ola, y la duración es 0,03 segundos. En la derivación aVR, normalmente hay una onda Q amplia y profunda e incluso un complejo QS.

La onda R, al igual que la onda Q, se puede registrar en todos los cables de extremidad estándar y mejorados. De V1 a V4, la amplitud aumenta (en este caso, la onda r de V1 puede estar ausente) y luego disminuye en V5 y V6.

La onda S puede tener amplitudes muy diferentes, pero normalmente no superan los 20 mm. La onda S disminuye de V1 a V4, pudiendo incluso estar ausente en V5-V6. En la derivación V3 (o entre V2 - V4) “ zona de transición”(igualdad de ondas R y S).

1. RS - Análisis del segmento T

El segmento S-T (RS-T) es un segmento que va desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. El segmento S-T se analiza con especial atención en caso de enfermedad de las arterias coronarias, ya que refleja la falta de oxígeno (isquemia). en el miocardio.

Normalmente, el segmento S-T se encuentra en las derivaciones de las extremidades en la isolínea ( ± 0,5 mm). En las derivaciones V1-V3, el segmento S-T puede desplazarse hacia arriba (no más de 2 mm) y en las derivaciones V4-V6, hacia abajo (no más de 0,5 mm).

El punto en el que el complejo QRS pasa al segmento S-T se llama punto j(de la palabra unión - conexión). El grado de desviación del punto j con respecto a la isolínea se utiliza, por ejemplo, para diagnosticar la isquemia miocárdica.

1. análisis de onda T.

La onda T refleja el proceso de repolarización del miocardio ventricular. En la mayoría de derivaciones donde se registra una R alta, la onda T también es positiva. Normalmente, la onda T siempre es positiva en I, II, aVF, V2-V6, con T I > T III y TV V6 > TV V1. En aVR la onda T siempre es negativa.

1. Análisis del intervalo QT.

El intervalo Q-T se llama sístole ventricular eléctrica, porque en este momento todas las partes de los ventrículos del corazón están excitadas. A veces, después de la onda T hay una pequeña onda u, que se forma debido al aumento a corto plazo de la excitabilidad del miocardio ventricular después de su repolarización.

6) Informe electrocardiográfico.
Debería incluir:

1. Fuente del ritmo (sinusal o no).
2. Regularidad del ritmo (correcto o no). Generalmente ritmo sinusal es correcto, aunque es posible la arritmia respiratoria.
3. Posición del eje eléctrico del corazón.
4. Presencia de 4 síndromes:

• alteración del ritmo
• alteración de la conducción
• hipertrofia y/o sobrecarga de los ventrículos y aurículas
• daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrices)

Ejemplos de conclusiones(no del todo completo, pero real):

Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca 65. Posición normal Eje eléctrico del corazón. No se identificó ninguna patología.

Taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca 100. Extrasístole supraventricular única.

Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca de 70 latidos/min. Bloqueo incompleto de la rama derecha. Cambios metabólicos moderados en el miocardio.

Ejemplos de ECG con enfermedades especificas del sistema cardiovascular- La próxima vez.

Interferencia en el ECG

Debido a preguntas frecuentes en los comentarios sobre el tipo de ECG, les hablaré sobre interferencia que puede aparecer en el electrocardiograma:

Tres tipos de interferencia del ECG(explicado a continuación).

La interferencia en un ECG en el léxico de los trabajadores de la salud se llama alertar a:
a) corrientes de irrupción: recogida de red en forma de oscilaciones regulares con una frecuencia de 50 Hz, correspondiente a la frecuencia de alternancia corriente eléctrica en el enchufe.
b) " nadar"(deriva) de la isolina debido a un mal contacto del electrodo con la piel;
c) interferencia causada por temblores musculares (Se ven vibraciones irregulares y frecuentes).