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Se llama el músculo circular del recto. Anatomía de los vasos intestinales: arterias, venas. Suministro de sangre al recto.

2. Suministro de sangre al uréter.

6. Suministro de sangre al ovario.

7. Suministro de sangre al útero.

8. Suministro de sangre vaginal

Bibliografía

1. Suministro de sangre al recto.

El recto, recto, es la parte terminal del intestino grueso; Las heces se acumulan en él y luego se eliminan del cuerpo. El recto está ubicado en la cavidad pélvica, su longitud en un adulto es en promedio de 15 cm y su diámetro varía de 2,5 a 7,5 cm, detrás del recto se encuentran el sacro y el cóccix, frente a él en los hombres está la próstata. vejiga urinaria, vesículas seminales y ampollas de los conductos deferentes, en mujeres: el útero y la vagina.

En realidad, el recto no es recto, sino que forma dos curvas en el plano sagital. La primera es la curvatura sacra, flexura sacralis, corresponde a la concavidad del sacro; el segundo, la curvatura perineal, flexura perinealis, está ubicada en el perineo (delante del cóccix) y está dirigida de manera convexa hacia adelante. Las curvaturas del recto en el plano frontal no son constantes.

La parte del recto ubicada en la cavidad pélvica forma una extensión al nivel del sacro, que se llama ampolla del recto, ampolla recti. La parte más estrecha del intestino que pasa a través del perineo se llama canal anal, canalis analis. . El canal anal de abajo tiene una abertura que se abre hacia afuera: el ano, el ano.

En las paredes del recto se ramifican la arteria rectal superior (de la arteria mesentérica inferior) y las arterias rectales media e inferior pareadas (de la arteria ilíaca interna). La sangre venosa fluye a través de la vena rectal superior hacia el sistema de la vena porta (a través de la vena mesentérica inferior) y a través de las venas rectales media e inferior hacia el sistema de la vena cava inferior (a través de las venas ilíacas internas).

Arroz. 1. Recto, recto. (Se ha quitado la pared frontal). 1 - ampolla de rectos; 2 - columnas anales; 3 - senos anales; 4 - línea anwectalis; 5 - m. esfínter anl extemus; 6 - metro. esfínter anal interno; 7 - plica transversa recti.

2. Suministro de sangre al uréter.

Los vasos sanguíneos del uréter provienen de varias fuentes. Las ramas ureterales (rr. ureterici) de las arterias renales, ováricas (testiculares) (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) se acercan a la parte superior del uréter. La parte media del uréter recibe sangre de las ramas ureterales (rr. ureterici) de la aorta abdominal, de las arterias ilíacas común e interna. Las ramas (rr. ureterici) de las arterias vesical inferior y rectal media van a la parte inferior del uréter. Las venas del uréter drenan en las venas lumbares e ilíacas internas.

3. Suministro de sangre a la vejiga.

La vejiga se encuentra en la cavidad pélvica y se encuentra detrás de la sínfisis del pubis. Con su superficie anterior mira hacia la sínfisis púbica, de la cual está delimitada por una capa de tejido laxo ubicada en el espacio retropúbico. Cuando la vejiga se llena de orina, su vértice sobresale por encima de la sínfisis púbica y entra en contacto con la pared abdominal anterior. La superficie posterior de la vejiga en los hombres está adyacente al recto, las vesículas seminales y las ampollas de los conductos deferentes, y la parte inferior está adyacente a la glándula prostática. En las mujeres, la superficie posterior de la vejiga está en contacto con la pared anterior del cuello uterino y la vagina, y la parte inferior está en contacto con el diafragma urogenital. Las superficies laterales de la vejiga en hombres y mujeres están bordeadas por el músculo elevador del ano. Las asas del intestino delgado están adyacentes a la superficie superior de la vejiga en los hombres y al útero en las mujeres. La vejiga llena se ubica mesoperitonealmente en relación con el peritoneo; vacío, colapsado - retroperitoneal.

El peritoneo cubre la vejiga desde arriba, desde los lados y desde atrás, y luego en los hombres pasa al recto (receso rectovesical), en las mujeres, al útero (receso vesicouterino). El peritoneo que cubre la vejiga está débilmente conectado a su pared. La vejiga se fija a las paredes de la pelvis y se conecta a los órganos adyacentes mediante cordones fibrosos. El ligamento umbilical mediano conecta la parte superior de la vejiga con el ombligo. La parte inferior de la vejiga está unida a las paredes de la pelvis y a los órganos vecinos mediante ligamentos formados por haces de tejido conectivo y fibras de la llamada fascia pélvica. Los hombres tienen un ligamento puboprostático, lig. puboprostaticum, y en mujeres, el ligamento pubovesical, lig. cerveza pubovésica.

Vasos y nervios de la vejiga. Las arterias vesicales superiores, ramas de las arterias umbilicales derecha e izquierda, se acercan al vértice y al cuerpo de la vejiga. Las paredes laterales y el fondo de la vejiga reciben sangre de las ramas de las arterias vesicales inferiores (ramas de las arterias ilíacas internas).

La sangre venosa de las paredes de la vejiga fluye hacia el plexo venoso de la vejiga, así como a través de las venas vesicales directamente hacia las venas ilíacas internas. Los vasos linfáticos de la vejiga drenan hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos.

4. Suministro de sangre a la vesícula seminal.

La vesícula seminal, vesicula (glandula) seminalis, es un órgano par ubicado en la cavidad pélvica lateral a la ampolla de los conductos deferentes, encima de la próstata, detrás y al costado del fondo de la vejiga. La vesícula seminal es un órgano secretor. El peritoneo cubre sólo sus partes superiores. La superficie de la vesícula seminal está grumosa. La vesícula seminal tiene una superficie anterior que mira a la vejiga y una superficie posterior adyacente al recto. La longitud de la vesícula seminal es de unos 5 cm, el ancho de 2 cm y el grosor de 1 cm. Cuando se cortan, parecen vesículas que se comunican entre sí.

En el exterior, la vesícula seminal tiene una membrana adventicia, túnica adventicia.

El conducto excretor de la vesícula seminal se conecta con la sección terminal del conducto deferente y forma el conducto eyaculador, ductus ejaculatorius, que perfora la próstata y se abre hacia la parte prostática de la uretra masculina, en el lado del colículo seminal. La longitud del conducto eyaculador es de unos 2 cm, el ancho de la luz es de 1 mm en la parte inicial a 0,3 mm en el punto de confluencia con la uretra.

Vasos y nervios de la vesícula seminal y conductos deferentes. La vesícula seminal recibe sangre de la rama descendente de la arteria del conducto deferente (rama de la arteria umbilical). La rama ascendente de la arteria del conducto deferente lleva sangre a las paredes del conducto deferente. La ampolla del conducto deferente recibe sangre a través de las ramas de la arteria rectal media y la arteria cística inferior (de la arteria ilíaca interna).

La sangre venosa de las vesículas seminales fluye a través de las venas hacia el plexo venoso de la vejiga y luego hacia la vena ilíaca interna. La linfa de las vesículas seminales y los conductos deferentes fluye hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos. Las vesículas seminales y los conductos deferentes reciben inervación simpática y parasimpática del plexo de los conductos deferentes (del plexo hipogástrico inferior).

5. Suministro de sangre a la próstata.

La próstata, pro stata, es un órgano músculo-glandular no apareado que secreta un secreto que forma parte del espermatozoide.

La próstata se encuentra en la parte anterior inferior de la pelvis debajo de la vejiga, en el diafragma urogenital. La sección inicial de la uretra y los conductos eyaculadores derecho e izquierdo pasan a través de la glándula prostática.

La uretra ingresa a la base de la glándula prostática, dejando la mayor parte de la glándula detrás y sale de la glándula por el vértice.

El tamaño transversal de la próstata alcanza los 4 cm, el longitudinal (superior-inferior) es de 3 cm, el anteroposterior (grosor) es de aproximadamente 2 cm. El peso de la glándula es de 20 a 25 g. La sustancia de la próstata tiene una consistencia densa y un color rojo grisáceo.

Suministro de sangre a la glándula prostática. La glándula prostática recibe sangre de numerosas ramas arteriales pequeñas que surgen de las arterias vesical inferior y rectal media (del sistema de arterias ilíacas internas). La sangre venosa de la próstata fluye hacia el plexo venoso de la próstata, de allí a las venas vesicales inferiores, que desembocan en las venas ilíacas internas derecha e izquierda. Los vasos linfáticos de la próstata drenan hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos.

6. Suministro de sangre al ovario.

El ovario, ovario (del griego oophoron), es un órgano par, la glándula reproductora femenina, ubicada en la cavidad pélvica. En los ovarios, las células reproductoras femeninas (óvulos) se desarrollan y maduran, y se forman las hormonas sexuales femeninas que ingresan a la sangre y la linfa. El ovario tiene forma ovoide, algo aplanado en dirección anteroposterior. El color del ovario es rosado.

Las superficies del ovario pasan al borde libre (posterior) convexo, margo liber, al frente, al borde mesentérico, margo mesov aricus, adherido al mesenterio del ovario. En este borde del órgano hay una depresión en forma de surco, llamada puerta del ovario, hilio ovarii, a través de la cual la arteria, los nervios ingresan al ovario, las venas y los vasos linfáticos salen.

Cerca de cada ovario hay formaciones rudimentarias: un apéndice del ovario, un periovario (apéndice del epidídimo) y apéndices vesiculares, restos de los túbulos del riñón primario y su conducto.

El epidídimo (epovario), epoóforo, se encuentra entre las hojas del mesenterio de las trompas de Falopio (mesosálpinx) detrás y lateral al ovario y consta de un conducto longitudinal del epidídimo, el conducto epoforontis longitudinalis y varios túbulos contorneados que desembocan en él. - conductos transversales, ductuli transversi, cuyos extremos ciegos miran hacia el hilio del ovario.

El periovario, parooforon, es una pequeña formación que también se encuentra en el mesenterio de la trompa de Falopio, cerca del extremo tubárico del ovario. El periovario consta de varios túbulos ciegos desconectados.

El ovario recibe sangre de las ramas de la arteria ovárica (a. ovarica, de la aorta abdominal) y de las ramas ováricas (rr. ovaricae, de la arteria uterina). La sangre venosa fluye por las venas del mismo nombre. Los vasos linfáticos del ovario drenan hacia los ganglios linfáticos lumbares.

7. Suministro de sangre al útero.

El útero, útero (griego metra), es un órgano muscular hueco no apareado en el que se desarrolla el embrión y nace el feto. El útero está situado en la parte media de la cavidad pélvica, detrás de la vejiga y delante del recto. El útero tiene forma de pera y es aplanado en dirección anteroposterior. Se distingue entre trasero, cuerpo y cuello.

El fondo del útero, fondo del útero, es la parte convexa superior del útero, que sobresale por encima de la línea donde las trompas de Falopio ingresan al útero y pasan a su cuerpo. El cuerpo del útero, el cuerpo del útero, tiene forma de cono y está representado por la parte media (más grande) del órgano. Hacia abajo, el cuerpo del útero pasa a una parte redondeada: el cuello uterino. La unión del cuerpo uterino y el cuello uterino se estrecha y se llama istmo del útero, istmo del útero. La parte inferior del cuello uterino sobresale hacia la cavidad vaginal, por lo que se llama parte vaginal del cuello uterino, portiovaginalis cervicis, y la parte superior del cuello uterino, que se encuentra sobre la vagina, se llama parte supravaginal del cuello uterino, portio supravaginalis. cuello uterino. En la parte vaginal se puede ver la abertura del útero, ostium uteri (os uterino), que va desde la vagina hasta el canal del cuello uterino y continúa hasta su cavidad.

El suministro de sangre al útero se produce a través de la arteria uterina emparejada, una rama de la arteria ilíaca interna. Cada arteria uterina pasa a lo largo del borde lateral del útero entre las hojas del ligamento ancho del útero y emite ramas hacia sus superficies anterior y posterior. Cerca del fondo del útero, la arteria uterina se divide en ramas que conducen a las trompas de Falopio y al ovario. La sangre venosa fluye hacia los plexos venosos uterinos derecho e izquierdo, de donde se originan las venas uterinas, así como las venas que fluyen hacia los ovarios, las venas ilíacas internas y los plexos venosos del recto.

8. Suministro de sangre vaginal

La vagina, vagina (colpos), es un órgano hueco impar en forma de tubo ubicado en la cavidad pélvica y que se extiende desde el útero hasta la hendidura genital. En la parte inferior, la vagina pasa a través del diafragma urogenital. La longitud de la vagina es de 8 a 10 cm, el grosor de su pared es de unos 3 mm. La vagina está ligeramente curvada hacia atrás, su eje longitudinal con el eje del útero forma un ángulo obtuso (un poco más de 90°), abierto hacia delante. La vagina con su extremo superior comienza en el cuello uterino, desciende, donde su extremo inferior se abre hacia el vestíbulo con la abertura de la vagina.

Las arterias vaginales se originan en las arterias uterinas, así como en las arterias vesical inferior, rectal media y genital interna. La sangre venosa de las paredes de la vagina fluye a través de las venas hacia el plexo venoso vaginal y desde allí hacia las venas ilíacas internas.

Bibliografía

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3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomía humana: Libro de texto: en 3 volúmenes M.: Medicina, 1978-1981.

El recto es la parte final del tracto digestivo humano.

La anatomía y fisiología del recto difiere de la del intestino grueso. El recto tiene una longitud media de 13 a 15 cm, el diámetro del intestino varía de 2,5 a 7,5 cm y convencionalmente se divide en dos partes: la ampolla del intestino y el canal anal (ano). La primera parte del intestino se encuentra en la cavidad pélvica. Detrás de la ampolla se encuentran el sacro y el cóccix. La parte perineal del intestino tiene la forma de una hendidura ubicada longitudinalmente, que atraviesa el espesor del perineo. En los hombres, delante del recto se encuentran la próstata, las vesículas seminales, la vejiga y la ampolla de los conductos deferentes. En las mujeres, la vagina y el útero. En la clínica, es conveniente utilizar la división condicional del recto en las siguientes partes:

  1. supramullar o rectosigmoideo;
  2. ampular superior;
  3. medio ampular;
  4. parte ampular inferior;
  5. parte de la entrepierna.

Anatomía clínica del órgano.

El recto tiene curvas: frontal (no siempre presente, cambiante), sagital (constante). Una de las curvas sagitales (proximal) corresponde a la forma cóncava del sacro, que se denomina curva sacra del intestino. La segunda curva sagital se llama perineal y se proyecta a la altura del cóccix, en el espesor del perineo (ver foto). El recto en el lado proximal está completamente cubierto por el peritoneo, es decir. ubicado intraperitonealmente. La parte media del intestino se encuentra mesoperitoneal, es decir. Cubierto con peritoneo en tres lados. La parte terminal o distal del intestino no está cubierta por el peritoneo (ubicado extraperitonealmente).

Anatomía de los esfínteres rectales.

En el límite entre el colon sigmoide y el recto se encuentra el esfínter sigmorrectal, o según el autor O'Berne-Pirogov-Muthier. La base del esfínter está formada por fibras musculares lisas, ubicadas circularmente, y el elemento auxiliar es un pliegue de la mucosa, que ocupa toda la circunferencia del intestino, ubicado circularmente. A lo largo del intestino hay tres esfínteres musculares más.

  1. El tercer esfínter o proximal (según el autor Nelaton), tiene aproximadamente la misma estructura que el primer esfínter: se basa en fibras musculares lisas circulares, y un elemento adicional es un pliegue circular de la mucosa, que ocupa toda la circunferencia de el intestino.
  2. Esfínter interno del recto, o involuntario. Se ubica en la zona del ángulo perineal del intestino, terminando en el borde donde la capa superficial del esfínter anal externo se conecta con su capa subcutánea. La base del esfínter está formada por haces de músculo liso engrosados ​​que se extienden en tres direcciones (circular, longitudinal y transversal). La longitud del esfínter es de 1,5 a 3,5 cm. Las fibras longitudinales de la capa muscular se tejen en el esfínter distal y en el esfínter externo del ano, uniéndose con la piel de este último. El grosor de este esfínter es mayor en los hombres, aumenta gradualmente con la edad o con determinadas enfermedades (acompañadas de estreñimiento).
  3. Esfínter externo voluntario. La base del esfínter es el músculo estriado, que es una continuación del músculo puborrectal. El propio esfínter se encuentra en el suelo pélvico. Su longitud varía de 2,5 a 5 cm. La parte muscular del esfínter está representada por tres capas de fibras: la parte subcutánea de fibras musculares circulares, un grupo de fibras musculares superficiales (unidas y unidas a los huesos del cóccix en la espalda), una capa de fibras musculares profundas asociadas con las fibras del músculo puborrectal. El esfínter voluntario externo tiene estructuras auxiliares: tejido cavernoso, formaciones arteriolovenulares, capa de tejido conectivo.

Todos los esfínteres rectales proporcionan el proceso fisiológico de la defecación.

Estructura de pared

Las paredes del recto constan de tres capas: serosa, muscular y mucosa (ver foto). La parte superior del intestino está cubierta por una membrana serosa por delante y por los lados. En la parte más superior del intestino, la serosa cubre la parte posterior del intestino y pasa al mesorrecto. La membrana mucosa del recto humano forma múltiples pliegues longitudinales que se enderezan fácilmente. De 8 a 10 pliegues mucosos longitudinales del canal anal son permanentes. Tienen forma de columnas, y entre ellas hay depresiones llamadas senos anales y que terminan en válvulas semilunares. Las válvulas, a su vez, forman una línea en zigzag ligeramente sobresaliente (se llama anorrectal, dentada o en peine), que es el límite convencional entre el epitelio escamoso del canal anal rectal y el epitelio glandular de la parte ampular del intestino. Entre el ano y los senos anales existe una zona en forma de anillo llamada hemorroidal. La submucosa proporciona fácil movimiento y estiramiento de la membrana mucosa, debido a su estructura de tejido conectivo laxo. La capa muscular está formada por dos tipos de fibras musculares: la capa exterior tiene una dirección longitudinal, la capa interior tiene una dirección circular. Las fibras circulares se espesan hasta 6 mm en la mitad superior de la parte perineal del intestino, formando así el esfínter interno. Las fibras musculares en dirección longitudinal están parcialmente entretejidas en el esfínter externo. También se conectan al músculo elevador del ano. El esfínter externo, de hasta 2 cm de alto y hasta 8 mm de espesor, contiene músculos voluntarios, cubre la sección perineal y también termina en el intestino. La capa mucosa de la pared rectal está cubierta de epitelio: las columnas anales están revestidas con epitelio plano no queratinizante, los senos nasales están revestidos con epitelio estratificado. El epitelio contiene criptas intestinales que se extienden únicamente hasta las columnas intestinales. No hay vellosidades en el recto. En la submucosa se encuentra una pequeña cantidad de folículos linfáticos. Debajo de los senos intestinales hay un límite entre la piel y la membrana mucosa del ano, que se llama línea anal-cutánea. La piel del ano tiene un epitelio pigmentado estratificado plano, no queratinizante, en él se pronuncian papilas y en su espesor se ubican las glándulas anales.

Suministro de sangre

La sangre arterial llega al recto a través de las arterias rectal superior y rectal no apareadas (media e inferior). La arteria rectal superior es la última y más grande rama de la arteria mesentérica inferior. La arteria rectal superior proporciona el principal suministro de sangre al recto en su región anal. Las arterias rectales medias parten de las ramas de la arteria ilíaca interna. A veces están ausentes o no igualmente desarrollados. Las ramas de las arterias rectales inferiores surgen de las arterias pudendas internas. Aportan nutrición al esfínter externo y a la piel de la zona anal. En las capas de la pared rectal existen plexos venosos, llamados subfasciales, subcutáneos y submucosos. El plexo submucoso o interno está conectado a los demás y se ubica en forma de anillo en la submucosa. Consiste en troncos venosos dilatados y cavidades. La sangre venosa fluye a través de la vena rectal superior hacia el sistema de la vena porta y a través de las venas rectales media e inferior hacia el sistema de la vena cava inferior. Entre estos vasos hay una gran red de anastomosis. La vena rectal superior carece de válvulas, por lo que las venas del recto distal a menudo se dilatan y desarrollan síntomas de estasis venosa.

Sistema linfático

Los vasos y ganglios linfáticos desempeñan un papel importante en la propagación de infecciones y metástasis tumorales. En el espesor de la membrana mucosa del recto se encuentra una red de capilares linfáticos, que consta de una capa. En la capa submucosa hay plexos de vasos linfáticos de tres órdenes. En las capas circular y longitudinal del recto hay redes de capilares linfáticos. La membrana serosa también es rica en formaciones linfáticas: tiene una red superficial de capilares y vasos linfáticos con bucles finos y una red profunda con bucles amplios. Los vasos linfáticos del órgano se dividen en tres tipos: extramurales superiores, medios e inferiores. De las paredes del recto, la linfa es recogida por los vasos linfáticos superiores, discurren paralelos a las ramas de la arteria rectal superior y desembocan en los ganglios linfáticos de Gerota. La linfa de las paredes laterales del órgano se acumula en los vasos linfáticos medios del recto. Se dirigen debajo de la fascia del músculo elevador del ano. Desde ellos, la linfa fluye hacia los ganglios linfáticos ubicados en las paredes de la pelvis. Desde los vasos linfáticos rectales inferiores, la linfa pasa a los ganglios linfáticos inguinales. Los vasos parten de la piel del ano. A ellos están conectados los vasos linfáticos de la ampolla intestinal y de la membrana mucosa del canal anal.

Inervación

Las diferentes partes del intestino tienen ramas de inervación separadas. Las partes rectosigmoidea y ampular del recto están inervadas principalmente por los sistemas nerviosos parasimpático y simpático. La sección perineal del intestino se debe a las ramas de los nervios espinales. Esto puede explicar la baja sensibilidad al dolor de la parte ampular del recto y el bajo umbral del dolor del canal anal. Las fibras simpáticas proporcionan inervación al esfínter interno, una rama de los nervios pudendos, el esfínter externo. Las ramas surgen de los nervios sacros tercero y cuarto y proporcionan inervación al músculo elevador del ano.

Funciones

La función principal de esta sección del intestino es evacuar las heces. Esta función está controlada en gran medida por la conciencia y la voluntad de una persona. Una nueva investigación ha establecido que existe una conexión neurorrefleja entre el recto y los órganos y sistemas internos del cuerpo, que se realiza a través de la corteza cerebral y los niveles inferiores del sistema nervioso. Los alimentos comienzan a ser evacuados del estómago apenas unos minutos después de comer. En promedio, el estómago está vacío de su contenido después de 2 horas. En ese momento, las primeras porciones de quimo llegan a la válvula de bauhinio. Por él pasan hasta 4 litros de líquido al día. El colon humano absorbe alrededor de 3,7 litros de la parte líquida del quimo al día. Se evacuan del cuerpo hasta 250-300 gramos en forma de heces. La mucosa rectal humana asegura la absorción de las siguientes sustancias: cloruro de sodio, agua, glucosa, dextrosa, alcohol y muchos medicamentos. Aproximadamente el 40% de la masa total de heces se compone de restos de alimentos no digeridos, microorganismos y productos de desecho del tracto digestivo. La parte ampular del intestino actúa como reservorio. En él se acumulan heces y gases, lo estiran e irritan el aparato interoceptivo del intestino. El impulso de las partes superiores del sistema nervioso central llega a los músculos estriados del suelo pélvico, a los músculos lisos del intestino y a las fibras estriadas de los músculos abdominales. El recto se contrae, el ano se eleva, los músculos de la pared abdominal anterior, el diafragma del suelo pélvico se contraen y los esfínteres se relajan. Se trata de mecanismos fisiológicos que aseguran el acto de defecar.

Medición de la temperatura rectal

El recto es una cavidad cerrada, por lo que la temperatura en él es relativamente constante y estable. Por tanto, los resultados de la termometría en el recto son los más fiables. La temperatura del recto es casi igual a la temperatura de los órganos humanos. Este método de termometría se utiliza en una determinada categoría de pacientes:

  1. pacientes con agotamiento severo y debilidad;
  2. niños menores de 4-5 años;
  3. pacientes con termoneurosis.

Las contraindicaciones incluyen enfermedades del recto (hemorroides, proctitis), retención de heces cuando la parte ampular del intestino está llena de heces y diarrea. Antes de comenzar a medir la temperatura, es necesario lubricar el extremo del termómetro con vaselina. Un paciente adulto puede acostarse de lado, es más conveniente colocar a los niños boca abajo. El termómetro se inserta no más de 2-3 cm, un paciente adulto puede hacerlo él mismo. Durante la medición, el paciente continúa acostado, el termómetro se sostiene con los dedos de la mano que se encuentra sobre las nalgas. Evite la inserción brusca del termómetro, su fijación rígida o el movimiento del paciente durante la medición. El tiempo de medición será de 1 a 2 minutos si utiliza un termómetro de mercurio.

La temperatura normal en el recto es de 37,3 a 37,7 grados.

Después de medir, coloque el termómetro en una solución desinfectante y guárdelo en un lugar aparte. Los siguientes síntomas pueden indicar enfermedades del recto.

  • Constipación. Para determinar la causa del estreñimiento, debe consultar a un especialista y someterse a las investigaciones necesarias. El estreñimiento puede ser un signo de enfermedades graves: obstrucción intestinal, enfermedades tumorales, diverticulosis intestinal.
  • Síntomas que indican la presencia de una fisura anal crónica: secreción sanguinolenta después de defecar, dolor antes y después de defecar. Un proctólogo detectará esta enfermedad durante un examen visual de rutina.
  • Dolores agudos e intensos en la zona rectal, mal estado de salud general y aumento de temperatura con signos de intoxicación son indicaciones para llamar a los servicios de emergencia. Los síntomas enumerados pueden indicar un proceso inflamatorio del tejido adiposo subcutáneo: paraproctitis.
  • El motivo para contactar a un especialista son los síntomas inespecíficos característicos de muchas enfermedades del recto (cáncer, pólipos, hemorroides): pérdida repentina de peso, hay una mezcla de sangre y moco en las heces, al paciente le molesta un dolor intenso antes y después. defecación.

El recto es la sección final del intestino grueso. El comienzo del recto corresponde al nivel del borde superior del tercer sacro.nueva vértebra. El recto está ubicado en la cavidad pélvica y corre verticalmente a lo largo de la concavidad del sacro desde el promontorio hasta el ano. Su longitud es 16-18 cm Ella tiene la forma de una doble curva en el plano sagital y tres curvas en el plano frontal: la superior e inferior son convexas hacia la derecha y la del medio hacia la izquierda. En proximal oh En los bordes del recto, los pliegues semilunares transversales de la membrana mucosa del colon sigmoide en el recto dan paso a un revestimiento epitelial más liso.Una fina membrana mucosa rosada cubre los ángulos sacro y perineal del intestino y llega a la parte superior del canal anal.

muscular El recto consta de 2 capas: la exterior - longitudinal y la interior - circular. muscular longitudinal la capa cubre el recto por todos lados y está ubicada más o menos uniformemente en toda su longitud. circular interna la capa se encuentra alrededor de la circunferencia del recto en forma de anillos y espirales de diferentes tamaños que, al contraerse secuencialmente, mueven lentamente el contenido del recto hacia el ano. Los haces de músculos de la capa circular en algunos lugares se vuelven significativamente más gruesos y desempeñan el papel de esfínteres.
La capa circular del revestimiento muscular del recto desempeña el papel de reguladores del tono de la pared intestinal, y la capa longitudinal asegura la propagación de las contracciones peristálticas y propulsivas. Las características estructurales de la pared rectal aseguran su elasticidad, por lo que puede estirarse, aumentar de volumen y servir como depósito temporal de contenido intestinal. La membrana mucosa del recto permite que sus paredes se estiren cuando se llena de contenido, seguido de la formación de numerosos pliegues transversales y longitudinales después de su vaciado.
Los pliegues transversales se enrollan entre sí. Durante la defecación (vaciado), estos pliegues dan al movimiento de las heces un carácter traslacional-rotacional y actúan como una especie de freno que impide el rápido movimiento de las heces hacia el ano.

CANAL ANAL



El recto pasa por el triángulo anal, que termina en el ano (canna anal). El ano es una abertura en forma de hendidura que pasa hacia el ano (canal anal).
Dependiendo de la longitud, existen dos nombres para el canal anal: canal anal anatómico largo (alrededor de 4-4,5 cm) “quirúrgico” y corto. El canal anal anatómico (más corto), de unos 2 cm, se extiende desde las válvulas anales hasta el borde del ano. Un canal anal largo "quirúrgico" (alrededor de 4-4,5 cm), cuyo límite superior es la "línea pectínea o el nivel de los músculos elevadores del ano". Esto corresponde al extremo distal de la porción dilatada o ampular del recto. En estado de calma, el canal anal tiene la apariencia de una fisura sagital, cuyas paredes laterales se tocan cuando están cerradas. A medida que pasan las heces, el canal anal adquiere contornos redondeados, que varían de 3 a 6 cm. La luz de la parte anal es una hendidura anteroposterior, cuyas paredes laterales están en estrecho contacto. En la parte superior del canal anal hay otra fila de pliegues longitudinales de la membrana mucosa, conocidas como “columnas anales” (columnas de Morgagni). Entre los cuales se encuentran los senos anales (anales, criptas de Morgan), delimitados en la parte inferior por las válvulas anales semilunares (válvulas de bola). Las criptas de Morgagni son las aberturas de las glándulas anales. El moco que se acumula en los senos anales facilita el paso de las heces a través del estrecho canal anal. Los senos anales, o criptas anales como los llaman los médicos, son la puerta de entrada más común para los microorganismos patógenos. Un proceso inflamatorio en la glándula anal puede provocar el desarrollo de paraproctitis aguda. El revestimiento del canal anal desde la línea anorrectal hasta el ano está representado por un epitelio plano no queratinizante sin apéndices cutáneos. El revestimiento del canal anal se llama anodermo.

Musculatura.



En el ángulo perineal del recto, el grosor del músculo circular aumenta, formando el esfínter interno, que se extiende distalmente unos 30 mm y representa la capa más interna de la pared muscular del canal anal en los 30 mm proximales de su longitud total. El grosor de los músculos del esfínter interno es de 3 a 5 mm de circunferencia. Fuera de las fibras del esfínter interno se encuentran las fibras del músculo longitudinal. En el borde anorrectal, el músculo longitudinal se fusiona con las fibras inferiores del músculo pubococcígeo, formando una capa de músculo longitudinal unida, que se divide para permitir el paso de ambos lados del esfínter externo.
Las fibras musculares entrelazadas a nivel de las válvulas anales se denominan ligamento de Parkes y sostienen la mucosa. La rotura de los ligamentos de Parkes provoca un desplazamiento permanente hacia abajo de la mucosa anal, en el que pierde su conexión topográfica normal con los esfínteres.

músculos estriados. Distales a los músculos lisos se encuentran las fibras del esfínter externo.
Se distinguen: una porción profunda del esfínter externo en forma de anillo cubre el esfínter interno ubicado centralmente; las fibras inferiores están unidas al cóccix, por delante al bulbo de los cuerpos cavernosos en los hombres y a los constrictores vaginales en las mujeres. .
Porción de superficie: Comienza desde la superficie posterior del cóccix y el ligamento coccígeo-anal, alrededor del ano se divide en dos partes, cubriéndolo por ambos lados y adhiriéndose al centro del tendón del perineo.
La parte subcutánea del esfínter suele considerarse como un anillo de músculos de múltiples fascículos, sin ligamentos ventrales y dorsales pronunciados. La parte superficial es un músculo elíptico que se inserta posteriormente al cóccix y forma en parte la capa más superficial de la placa postanal.

SUMINISTRO DE SANGRE AL RECTO

El suministro de sangre al recto y a los esfínteres anales lo proporcionan cinco arterias: la arteria rectal superior impar y dos pares de arterias rectales media e inferior.
Arteria rectal superior (A. rectalis sup) Es una continuación directa de la arteria mesentérica inferior. En el nivel S III, la arteria rectal superior se divide de forma dicotómica en ramas derecha e izquierda que pasan a lo largoambos lados del recto distal. Cada vaso se divide en varias arterias pequeñas, que pasan por debajo del nivel del anillo anorrectal hasta aproximadamente el nivel de las válvulas de Morgagni. En promedio, cinco ramas de la arteria rectal superior alcanzan este nivel. Meintjes (2000) utilizó una exploración dúplex en color y encontró que hay seis ramas permanentes de la arteria rectal superior a las 1, 3, 5, 7, 9 y 11 horas (en posición supina).
Arteria rectal media (A. rectalis med) inconsistente, se encuentra en el 70% de los casos ya sea en uno o ambos lados, se encuentra en la capa submucosa del canal anal.
Arterias rectales inferiores (A. rectalis inf.) son ramas de la arteria pudenda interna, que envían sus ramas a través del esfínter anal externo hasta la parte distal del canal. Luego, las ramas se extienden proximalmente hacia la capa submucosa.
Según la mayoría de los investigadores, existen anastomosis entre las arterias que irrigan el recto y el ano.
Drenaje venoso del recto y canal anal. Se lleva a cabo a través de venas que corren paralelas al suministro de sangre arterial principal. Thomson (1975) mostró evidencia de una conexión floja entre las venas principales que drenan el canal anal. La salida de sangre venosa del recto se realiza a través de las venas rectales. La vena rectal superior desemboca en la vena mesentérica inferior, que pertenece al sistema de la vena porta. Las venas rectales media e inferior desembocan en el sistema de la vena cava inferior: así, las ramas de dos sistemas venosos (la vena porta y la vena cava inferior) se conectan en las paredes del recto.

Anatomía de las hemorroides..


Plexo hemorroidal- es un plexo venoso congénito, formado durante la embriogénesis y las razas
colocado en la parte superior del ano. Los plexos hemorroidales pueden verse durante la anoscopia como cojines submucosos. Primera descripción de una caverna.el calor del tejido vascular dio a F.C. Stelzner (1962). Descubrió la presencia de tejido vascular cavernoso ubicado en la sección de transición del recto justo por delante de la línea anorrectal, que es la fuente de formación de hemorroides internas.
Una peculiaridad de la estructura de las venas cavernosas es la presencia en sus paredes de pequeñas arterias que no se dividen en capilares, sino que se abren directamente a la luz de estas venas.

Thomson (1975) demostró que el tejido vascular, al que llamó “almohadones vasculares”, se concentra en las posiciones 3 a 4, 7 y 11 en punto en el nivel del canal o por encima de las válvulas anales. Estas almohadillas se encuentran en la submucosa e incluyen vasos sanguíneos dilatados (principalmente venas), músculo liso y tejido conectivo.
Alrededor de los 10 años de edad, las venas cavernosas de esta zona se hacen más grandes y con mayor frecuencia se forman en grupos. El tejido cavernoso del recto en los niños está poco desarrollado. Las estructuras cavernosas adquieren la estructura más típica en personas de entre 18 y 40 años.

W. Thomson (1975) demostró que el músculo liso de la capa submucosa surge en parte del propio esfínter interno y en parte de las fibras de una porción larga de este músculo que conecta las particiones fasciales del esfínter interno. El músculo Treitz forma una red de tejido conectivo alrededor de los plexos hemorroidales venosos y asegura el canal anal. momento de la defecación. También fortalece la piel perianal debido a la penetración de fibras a través de la porción distal del esfínter interno. Los cuerpos cavernosos elásticos, rodeados por estructuras de tejido conectivo y el músculo de Treitz, permiten que las hemorroides cambien de tamaño y participen en la función de retención de los esfínteres anales.

El recto es el órgano "recto" de los mamíferos inferiores, de ahí su nombre en latín. Sin embargo, en los humanos, se curva adyacente a la cavidad sacra, comenzando en el promontorio del sacro y terminando debajo del cóccix. La relación del recto con el canal anal es de suma importancia, ya que el trabajo del aparato esfinteriano, que controla la evacuación de las heces, está asegurado por nervios ubicados en la zona de peligro, que pueden dañarse durante intervenciones quirúrgicas en las profundidades del ano. la pelvis. El recto está ubicado profundamente en la pelvis, está en estrecho contacto con muchos órganos vitales y, por lo tanto, las operaciones en él son extremadamente difíciles. Surgen dificultades especialmente grandes cuando es necesario restablecer la continuidad intestinal, ya que la operación se realiza en un espacio limitado.

El recto se extiende desde el colon sigmoide hasta el ano y tiene una longitud de 12 a 16 cm. Hay dos secciones principales del recto: pélvica y perineal. El primero se encuentra encima del diafragma pélvico y el segundo debajo. En la región pélvica hay una ampolla y una pequeña área encima: la parte supramullar. La sección perineal del recto también se llama canal anal.

La parte supramullar del intestino está cubierta por peritoneo por todos lados. Además, el intestino comienza a perder la cubierta peritoneal, primero desde atrás, quedando cubierto de peritoneo solo por delante y por los lados, e incluso más abajo, al nivel de la 4ª vértebra sacra (y en parte de la 5ª), el peritoneo cubre sólo la superficie anterior del intestino y pasa a la superficie posterior en los hombres Vejiga. La parte inferior de la ampolla rectal se encuentra debajo del peritoneo.

La membrana mucosa del recto tiene pliegues longitudinales, que a menudo se denominan columnas de Morgan. Entre ellos se encuentran los senos anales (de Morgani), limitados por debajo por las válvulas anales semilunares. En sus diferentes partes se localizan pliegues transversales de la mucosa, que no desaparecen cuando se llena el recto. Uno de ellos corresponde al puesto n. esfínter tercio y está ubicado en el límite entre las partes ampular y supramullar del intestino. La mucosa intestinal forma pliegues: más cerca del ano, longitudinal y más arriba, transversal. En la parte ampular hay un pliegue en la pared derecha y dos en la izquierda. En el borde de las partes ampular y anal del recto, correspondiente a la posición del esfínter interno, hay un pliegue bien definido, especialmente en la pared posterior del intestino: la válvula Houstoni. Cuando el intestino se llena, estos pliegues pueden enderezarse y aumentar su volumen.

A una distancia de 3 a 4 cm del ano, las fibras musculares circulares, al engrosarse, forman el esfínter interno, y a una distancia de aproximadamente 10 cm del ano hay otro engrosamiento de las fibras musculares circulares, conocido como músculo de Hepner ( m.esfínter tercio). El esfínter externo del recto se encuentra en la circunferencia del ano y está formado por fibras musculares estriadas (fig. 193).

El suministro de sangre al recto se realiza a través de 5 arterias: una no apareada: a. rectales superiores (rama terminal de la arteria mesentérica inferior) y dos pares – a. rectales media (rama de a. iliaca interna) y a. rectal inferior (rama de a. pudenda interna) (Fig. 194).

Las venas del recto (Fig. 195) pertenecen a los sistemas de la vena cava inferior y las venas porta y forman un plexo, que se ubica en diferentes capas de la pared intestinal. Hay plexos hemorroidales externos e internos. El plexo externo se encuentra debajo de la piel del ano, en la circunferencia y en la superficie del esfínter externo del recto. En la submucosa se sitúa el plexo submucoso, el más desarrollado; se puede dividir en tres secciones: superior, media, inferior. En la sección final del recto, las venas del plexo submucoso tienen una estructura cavernosa especial. El plexo subfascial se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la fascia rectal. En el área del recto entre los pliegues longitudinales y el ano, la zona hemmoroidalis (anillo venoso), el plexo submucoso consiste en marañas de venas que penetran entre los haces circulares. La salida de sangre venosa del recto se realiza a través de las venas rectales, de las cuales la superior es el comienzo de la vena mesentérica inferior y pertenece al sistema de la vena porta, y la media e inferior pertenecen al sistema de la vena cava inferior. : las medias fluyen hacia las venas ilíacas internas y las inferiores hacia las venas pudendos internas (Fig. 195).

Arroz. 193. Anatomía del recto. 1 – pliegue transversal medio (valvula Houstoni); 2 – pliegue transversal superior (valvula Houstoni); 3 – músculo que levanta el ano (m. levator ani); 4 – pliegue transversal inferior (valvula Houstoni); 5 – columnas anales (anales) (Morgani); 6 – línea irregular; 7 – plexo hemorroidal interno; 8 – glándula anal; 9 – esfínter anal interno; 10 – plexo hemorroidal externo; 11 – criptas anales; 12 – esfínter anal externo

Arroz. 194. Suministro de sangre al recto. 1 – arteria mesentérica inferior; 2 – arterias sigmoideas; 3 – mesenterio del colon sigmoide; 4 – arteria rectal superior; 5 – arteria rectal superior (ramificación); 6 – arteria pudenda interna; 7 – arteria rectal inferior; 8 – arteria ilíaca interna; 9 – arteria obturadora; 10 – arteria sacra mediana; 11 – arteria cística superior; 12 – arteria cística inferior; 13 – arteria rectal media; 14 – arteria rectal superior

Arroz. 195. Venas del recto. 1 – vena cava inferior; 2 – venas ilíacas comunes; 3 – vena sacra mediana; 4 – vena mesentérica inferior; 5 – venas sigmoideas; 6 – vena rectal superior; 7 – vena ilíaca externa; 8 – vena ilíaca interna; 9 – vena obturadora; 10 – venas quísticas (superiores) y uterinas; 11 – vena rectal media; 12 – vena pudenda interna; 13 – anastomosis portocavas; 14 – venas quísticas inferiores; 15 – vena pudenda interna; 16 – vena rectal inferior; 17 – plexo venoso del recto; 18 – plexo hemorroidal externo; 19 – plexo hemorroidal interno

La inervación del recto la llevan a cabo fibras simpáticas, parasimpáticas y sensoriales. Los vasos linfáticos acompañan a los vasos arteriales. El drenaje linfático se realiza desde las secciones superior y media del recto hacia los ganglios mesentéricos inferiores, y desde la sección inferior hacia los ganglios mesentéricos inferiores y/o ilíacos y periaórticos. Debajo de la línea dentada, el drenaje linfático se produce hacia los ganglios ilíacos.

Para que las intervenciones quirúrgicas en la pelvis tengan éxito, el conocimiento de la anatomía detallada del mesorrecto y su contenido en adultos juega un papel fundamental.



mesorrecto (un conjunto de tejidos ubicados entre la pared del recto y su fascia visceral) no se describe como una estructura identificable en la mayoría de los trabajos sobre anatomía humana, aunque muchos embriólogos lo mencionan.

El mesorrecto se deriva del mesenterio dorsal, un mesenterio visceral general que rodea el recto, y está cubierto por una capa de fascia visceral, proporcionando una capa relativamente incruenta, el llamado “plano santo” mencionado por Heald. El objetivo de la cirugía es lograr acceso mientras se permanece dentro de esta capa fascial. Posteriormente, esta capa pasa entre la fascia visceral que rodea el mesorrecto y la fascia presacra parietal (fig. 196). La última capa suele denominarse fascia de Waldeyer. Inferiormente, a nivel de S4, estas capas fasciales (mesorrectal y Waldeyer) se unen formando el ligamento rectosacro, que debe dividirse al movilizar el recto.

Recientemente ha aparecido una comprensión más precisa del recto, el mesorrecto, su inervación y vascularización y las estructuras circundantes. Los nuevos avances en técnicas de imagen como la ecografía endorrectal (ERUS) y la resonancia magnética (MRI) sin duda arrojarán luz sobre la anatomía "normal" de estas estructuras.

Arroz. 196. Mesorrecto. 1 – mesorrecto; 2 – ganglios linfáticos; 3 – fascia visceral; 4 – luz del recto. T – tumor que crece hacia el mesorrecto

¿Qué son las hemorroides?

Las hemorroides son un agrandamiento patológico de los plexos vasculares cavernosos con la formación de hemorroides, su prolapso del canal anal con sangrado periódico e inflamación frecuente. Según diversos autores, esta enfermedad afecta hasta entre el 10 y el 15% de la población adulta. La proporción de hemorroides en la estructura de las enfermedades coloproctológicas es del 35 al 40%. Del 10 al 60% de los pacientes con esta enfermedad buscan ayuda médica. Muchos pacientes se automedican durante mucho tiempo y buscan ayuda sólo cuando aparecen diversas complicaciones que no pueden afrontar por sí solos.

Traducido del griego, la palabra "hemorroides" significa sangrado y es el síntoma principal de esta enfermedad. Las hemorroides son una de las enfermedades humanas más antiguas. Incluso 2 mil años antes de Cristo, en Egipto, las hemorroides eran conocidas y aisladas como una enfermedad separada. Los médicos de esa época incluso intentaron operar a pacientes con hemorroides, eliminando las hemorroides que prolapsaban del ano. Los síntomas de esta enfermedad se mencionan en las obras de Hipócrates, quien escribió que las hemorroides están asociadas con estreñimiento frecuente, además de que las personas que beben muchas bebidas fuertes y comidas picantes son más susceptibles a esta enfermedad.

Sólo en el siglo XVIII se descubrieron formaciones cavernosas en la parte distal del recto. Los mecanismos de patogénesis de las hemorroides se estudiaron mucho más tarde, cien años después, los famosos cirujanos rusos N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky y A.N. Ryzhikh hicieron una gran contribución.

En los años 30 del siglo XX, Milligan y Morgan propusieron una operación, la hemorroidectomía, para tratar las hemorroides. En la actualidad todavía se utilizan varias modificaciones.

Etiología y patogénesis.

Las hemorroides no son más que un aumento del tamaño del plexo submucoso cavernoso del recto. Estos plexos son anastomosis arteriovenosas y están ubicados en lugares típicos: a las 3, 7 y 11 horas (con el paciente en decúbito supino), respectivamente, las tres ramas terminales de la arteria rectal superior (Fig. 197). .

Arroz. 197. Localización de hemorroides. 1 – en la pared posterolateral (a las 7 en punto de la esfera); 2 – en el anterolateral (a las 11); 3 – en la pared lateral (a las 3 en punto); 4 – arteria rectal superior

Los plexos cavernosos no son una patología, sino formaciones vasculares cavernosas normales que se forman durante la embriogénesis normal y están presentes en personas de cualquier edad, incluidos embriones y niños. En los niños, las formaciones cavernosas del recto están poco desarrolladas, su tamaño es pequeño y las cavidades cavernosas (senos) no están claras. Con la edad, el tamaño de los senos nasales y los plexos cavernosos individuales aumenta y este es el sustrato anatómico de las futuras hemorroides internas principales. Los plexos hemorroidales son una formación anatómica importante que juega un papel decisivo en la llamada retención anal "fina" de las heces. Debido a su consistencia elástica, se produce un retraso en el flujo venoso de sangre cuando el m está tenso. Esfínter del ano interno. Todo ello permite retener componentes sólidos de las heces, aire y líquido en la ampolla rectal. La relajación del esfínter durante la defecación provoca la salida de sangre de los plexos hemorroidales y el vaciado de la ampolla rectal. Cabe señalar que este mecanismo fisiológico ocurre durante la formación de heces normales. Las heces demasiado duras inhiben la necesidad de defecar, mientras que los plexos hemorroidales se llenan de sangre durante mucho más tiempo. Posteriormente, se produce su expansión patológica y una mayor transformación en hemorroides. Por otro lado, las heces blandas estimulan el vaciado demasiado frecuente del recto, lo que generalmente ocurre en el contexto de un esfínter no completamente relajado y plexos hemorroidales aún superpoblados. Se produce su constante traumatización, lo que en última instancia conduce a cambios secundarios, es decir, a la formación de hemorroides. Un papel importante en el desarrollo de las hemorroides es la relación alterada entre la entrada y salida de sangre de los cuerpos cavernosos. Factores como el embarazo y el parto, la obesidad, el consumo excesivo de alcohol y café, la diarrea crónica, el sedentarismo, el estilo de vida sedentario, el esfuerzo al defecar, el tabaquismo, el levantamiento de objetos pesados ​​y la tos prolongada provocan un aumento de la presión intraabdominal y el estancamiento de la sangre en la pelvis. Las hemorroides aumentan de tamaño. El desarrollo de procesos distróficos en el músculo longitudinal común de la capa submucosa del recto y el ligamento de Parks, que sujeta los cuerpos cavernosos en el canal anal, conduce a un desplazamiento gradual pero irreversible de las hemorroides en dirección distal y su posterior pérdida. del canal anal.

Clasificación

Por etiología:

1) congénito (o hereditario);

2) adquirido: primario o secundario (sintomático). Por localización (Fig.198):

1) hemorroides externas (subcutáneas);

2) hemorroides internas (submucosas);

3) combinado.

Según el curso clínico:

1) picante;

2) crónico.

Destacar 4 etapas de hemorroides crónicas:

Etapa I manifestado por sangrado, las hemorroides no se caen.

Etapa II– Las hemorroides se caen al hacer esfuerzo y se reducen por sí solas.

Etapa III– Las hemorroides se caen y sólo se pueden ajustar manualmente. Además, al principio los ganglios se caen sólo durante la defecación y luego con un aumento de la presión intraabdominal.

etapa IV– las hemorroides se caen incluso en reposo, no se reducen o vuelven a caer inmediatamente después de la reducción.

Además, hay tres grado de severidad hemorroides agudas:

me titulo– las hemorroides externas son de tamaño pequeño, tienen una consistencia densa y elástica, son dolorosas a la palpación, la piel perianal está ligeramente hiperémica, los pacientes experimentan una sensación de ardor y picazón, que se intensifica con la defecación.

segundo grado– caracterizado por hinchazón pronunciada de la mayor parte de la zona perianal y su hiperemia, dolor a la palpación y al examen digital del recto, dolor intenso en el ano, especialmente al caminar y sentarse.

Arroz. 198. Localización de hemorroides. 1 – interno; 2 – externo

III grado– toda la circunferencia del ano está involucrada en el infiltrado inflamatorio, la palpación es muy dolorosa, en el área del ano se ven hemorroides internas de color púrpura o violeta azulado cubiertas con depósitos de fibrina. Si no se trata, puede producirse necrosis ganglionar. Cuadro clínico y datos de examen objetivos.

Quejas. El paciente presenta quejas, por regla general, cuando ocurren complicaciones de las hemorroides: trombosis de las hemorroides o sangrado de estos ganglios. En este caso, a los pacientes les preocupa el prolapso o la protrusión de un ganglio denso y doloroso del ano (durante la trombosis), la presencia de sangre escarlata en las heces (durante el sangrado), desde pequeñas gotas y rayas hasta sangrado abundante. Estas quejas suelen estar asociadas con el acto de defecar y van acompañadas de sensación de malestar, hinchazón o incluso dolor en el ano y picazón anal; este último suele preceder a los episodios de sangrado. Estos síntomas se agravan especialmente después de comer mucha comida picante, lo que se debe al estancamiento de la sangre en la zona pélvica.

En las hemorroides externas, los plexos hemorroidales se ubican distalmente a la línea dentada, en el canal anal, revestido con anodermo. Ella, junto con la piel adyacente, está inervada por nervios sensoriales somáticos, que tienen nocicepción (la capacidad fisiológica de percibir y transmitir el dolor), que es la causa del dolor intenso en el ano durante la exacerbación de las hemorroides externas y las intervenciones en esta área. En las hemorroides internas, los ganglios se encuentran proximales a la línea dentada del canal anal, debajo de la membrana mucosa, que está inervada por nervios autónomos y es relativamente insensible al dolor. Todo esto explica el curso indoloro de las hemorroides internas.

Al recopilar una anamnesis, se puede rastrear una determinada secuencia de quejas. Uno de los primeros síntomas es la picazón anal. El sangrado suele aparecer más tarde. El sangrado resultante suele ser persistente, prolongado e intenso, y en ocasiones provoca anemia grave. Posteriormente, los pacientes comienzan a notar protrusión y prolapso de los ganglios, muchas veces con tendencia a inflamarse o pellizcarse.

También es necesario tener en cuenta las enfermedades que provocan hemorroides secundarias (hipertensión portal, tumores pélvicos, etc.).

Un examen objetivo del paciente comienza con el examen de la zona anal. En este caso, se pueden ver hemorroides agrandadas, colapsadas o compactadas e inflamadas a las 3, 7 y 11 horas (Fig. 199). En algunos pacientes, los ganglios no están claramente agrupados en los lugares indicados, lo que indica la naturaleza dispersa de los cuerpos cavernosos del recto. Los ganglios internos pueden parecerse a una mora y sangrar fácilmente al contacto. Cuando el paciente hace esfuerzo, los ganglios pueden sobresalir hacia afuera. Con un examen digital, se pueden identificar hemorroides, que durante una exacerbación se vuelven densas y muy dolorosas. Por lo tanto, en caso de trombosis evidente de las hemorroides, el examen digital debe realizarse con extrema precaución o incluso abstenerse de realizarlo. Con hemorroides crónicas, puede desarrollarse incluso una disminución en el tono del aparato de cierre rectal.

Es obligatorio realizar sigmoidoscopia, permitiendo evaluar la forma y etapa del proceso patológico. Además, es necesario examinar las partes superiores del recto y excluir otras enfermedades, en particular un proceso tumoral.

Para ello se debe realizar una irrigoscopia y/o una fibrocolonoscopia. Diagnóstico diferencial

En primer lugar, es necesario excluir los tumores del colon, así como las enfermedades inflamatorias o diverticulosis del colon, en las que hay sangrado del recto. En este caso, se debe prestar especial atención a la presencia de síntomas tan alarmantes en el paciente como la presencia de estreñimiento y diarrea alternados, hinchazón, calambres periódicos, dolor abdominal, aparición de impurezas patológicas (moco, sangre) en las heces, peso. pérdida, fiebre, anemia, etc. Además, el sangrado rectal también puede ser causado por pólipos adenomatosos, úlceras y fisuras anales.

La picazón en el ano también puede ocurrir con helmintiasis, dermatitis de contacto o higiene insuficiente de la zona anorrectal. El dolor al defecar o palpar las hemorroides puede ser un signo no solo de trombosis de las hemorroides externas, sino también de fisura anal (puede ser una enfermedad concomitante en el 20% de las personas que padecen hemorroides) o absceso perianal (interesfintérico).

Además, como ya se indicó, la hipertensión portal puede ser la causa de las varices del recto.

Complicaciones

1. Sangrado. Ocurre cuando la membrana mucosa sobre el ganglio hemorroidal se vuelve más delgada, mientras que la sangre fluye por erosiones o de forma difusa. Es fresco y líquido. La sangre aparece en el papel higiénico o gotea después de defecar por el ano. Los pacientes notan este tipo de sangrado periódicamente; se observa más a menudo con estreñimiento. En caso de cáncer de recto o colitis ulcerosa, la sangre en las heces se observa con cualquier heces (no necesariamente densas), con tenesmo y se mezcla con las heces, y con las hemorroides, la sangre cubre las heces. El sangrado hemorroidal repetido, incluso pequeño, como ya se señaló, puede provocar anemia.

2. Inflamación. Cuando se inflaman, las hemorroides internas son rojas, agrandadas, dolorosas y sangran por erosiones superficiales. Se producen espasmos reflejos del ano y la exploración digital puede ser dolorosa.

3. Trombosis de hemorroides internas. ocurre repentinamente: uno de los ganglios se agranda significativamente, se vuelve violeta, muy doloroso a la palpación y al defecar. La afección aguda dura de 3 a 5 días, después de los cuales el ganglio sufre cambios en el tejido conectivo. Luego, durante el tacto rectal, se palpa como un nódulo denso.

4. Prolapso de hemorroides. Si las hemorroides internas alcanzan tamaños grandes, se extienden más allá de la línea anorrectal y aparecen delante del ano solo cuando se esfuerzan (hemorroides descendentes) o constantemente (hemorroides prolapsadas).

El tratamiento de las hemorroides puede ser conservador o quirúrgico.

Dieta. Si tiene hemorroides, debe comer con regularidad y, al mismo tiempo, comer más fibra vegetal en un contexto de mayor consumo de agua (1,5 a 2 litros por día). Se deben limitar los productos elaborados con harina blanca refinada y leche entera, mientras que los productos lácteos fermentados pueden y deben consumirse a diario, especialmente aquellos enriquecidos con bifidobacterias y lactobacilos. Beber aguas minerales mejora la motilidad intestinal. Se recomiendan aguas alta y moderadamente mineralizadas, así como aguas que contengan iones de magnesio y sulfatos, como “Essentuki”, “Moskovskaya”. Es necesario excluir las bebidas alcohólicas, así como los alimentos calientes, picantes, fritos y ahumados, ya que el consumo de estos productos provoca un aumento del flujo sanguíneo en la zona perianal y un estancamiento de la sangre en la zona pélvica.

Las tareas que debe resolver la farmacoterapia son las siguientes: alivio del dolor, trombosis de las hemorroides, eliminación del proceso inflamatorio y prevención de la reagudización de las hemorroides. Al elegir un tratamiento local para las hemorroides agudas, es necesario tener en cuenta la prevalencia de cualquiera de los síntomas. En caso de sangrado se debe evaluar la cantidad de sangre perdida, su intensidad y la gravedad de la anemia poshemorrágica. Cabe señalar que la prevención de la exacerbación consiste, en primer lugar, en normalizar la actividad del tracto digestivo, tratando el estreñimiento, que ocurre en más del 75% de los pacientes con hemorroides. Una mayor ingesta de fibra y líquidos conduce a un ablandamiento de las heces, prevención del estreñimiento y una disminución en la duración e intensidad del esfuerzo durante las deposiciones. La dosis óptima de fibra insoluble es de 25 a 30 g por día. Puedes conseguirla comiendo alimentos ricos en fibra como cereales para el desayuno, pan integral, arroz integral y pasta integral, frutas, verduras y ensaladas (al menos tres porciones de verduras y frutas al día), y legumbres (lentejas, judías, guisantes, etc.). Si la dietoterapia es ineficaz, se debe recurrir a laxantes (por ejemplo, Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, metilcelulosa).

La indicación de tratamiento conservador es la etapa inicial de las hemorroides crónicas. Consiste en el uso general y local de analgésicos y antiinflamatorios, enemas de limpieza, apósitos con pomadas y fisioterapia.

Para eliminar el dolor está indicado el uso de analgésicos no narcóticos y analgésicos locales combinados en forma de geles, ungüentos y supositorios. Para la terapia local se utilizan fármacos como aurobin, ultraproct, proctoglivenol, etc.. Además, son eficaces los nuevos analgésicos nefluan y emla, que tienen una alta concentración de lidocaína y neomicina.

Los medicamentos combinados que contienen componentes analgésicos, trombolíticos y antiinflamatorios están indicados para la trombosis de hemorroides complicada por su inflamación. Este grupo de medicamentos incluye proctosedil y hepatotrombina G, producidos en forma de pomadas, bases de gel y supositorios. La farmacocinética de este último fármaco es que la heparina y la alantoína, al unirse a factores de coagulación plasmática y tener un efecto inhibidor sobre la hemostasia, provocan un efecto trombolítico, y el pantenol estimula los procesos metabólicos, la granulación y la epitelización de los tejidos. El polidocanol, que forma parte de él, proporciona un efecto analgésico. Para aliviar la inflamación, además del tratamiento local, se utilizan antiinflamatorios no esteroides que tienen un efecto combinado, incluidos los analgésicos (ketoprofeno, diclofenaco, indometacina, etc.).

La base del tratamiento general es el uso de fármacos flebotrópicos que aumentan el tono de las venas, mejoran la microcirculación en los cuerpos cavernosos y normalizan el flujo sanguíneo en ellos. Este grupo incluye fármacos como escina, tribunósido, troxerutina, así como fármacos de nueva generación: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon, etc.

Si el tratamiento conservador es ineficaz, especialmente en las últimas etapas de la enfermedad, se debe realizar un tratamiento combinado, que incluya métodos conservadores y mínimamente invasivos o métodos conservadores y quirúrgicos.

Existen los siguientes tipos principales de intervenciones mínimamente invasivas para las hemorroides: escleroterapia por inyección, coagulación por infrarrojos, ligadura con anillo de látex, crioterapia, coagulación diatérmica, coagulación bipolar.

En la etapa I de las hemorroides, la escleroterapia ha demostrado ser bastante eficaz. Se inyecta circularmente por vía subcutánea un fármaco esclerosante (etoxiesclerol, trombovar, fibroveína) justo por encima de la línea dentada. Como regla general, 1 ml de agente esclerosante es suficiente; el procedimiento se repite 2-3 veces durante dos semanas. Para la escleroterapia según Blanchard (Fig.200), se inyecta una solución esclerosante directamente en el área del pedículo vascular de las hemorroides en lugares típicos (3, 7, 11 horas).

Arroz. 200. Introducción de esclerosante en la zona del pedículo vascular de la hemorroide (según Blanchard)

El efecto terapéutico no consiste en interrumpir el suministro de sangre a las hemorroides, como se suponía anteriormente, sino en su fijación por encima de la línea dentada. La ventaja de la escleroterapia es un nivel bastante bajo de complicaciones posoperatorias. El principal inconveniente que limita el uso de esta técnica mínimamente invasiva es la alta tasa de recaídas, hasta el 70% tres años después del tratamiento. Un método eficaz, especialmente indicado para hemorroides sangrantes en estadio I, es la coagulación de hemorroides por infrarrojos. El efecto terapéutico se basa en la estimulación de la necrosis de la mucosa mediante termocoagulación.

La técnica de ligar hemorroides agrandadas (realizada de manera óptima en la etapa II de la enfermedad) usando un anillo de goma, lo que lleva a su necrosis y rechazo, fue propuesta en 1958 por R. S. Blaisdell, y posteriormente simplemente mejorada y simplificada por J. Barron (1963) . Actualmente, muchos proctólogos utilizan eficazmente este método para tratar las hemorroides (Fig. 201).

Tratamiento quirúrgico realizado en pacientes con estadios III y IV de la enfermedad.

Arroz. 201. Ligadura de hemorroides internas. A – captura de la hemorroide con una pinza; B – dejar caer el anillo de látex en el cuello del nudo; B – se liga la pata del ganglio. 1 – ganglio hemorroidal interno; 2 – ligador; 3 – anillo de látex; 4 – abrazadera

El método más común actualmente es la hemorroidectomía de Milligan-Morgan, que da buenos resultados. La esencia de la operación es extirpar las hemorroides de afuera hacia adentro con ligadura del pedículo vascular del ganglio, cortando el ganglio. Como regla general, se extirpan tres ganglios externos y los tres internos correspondientes a las 3, 7, 11 en punto, dejando obligatoriamente puentes de membrana mucosa entre ellos para evitar el estrechamiento del canal anal. Se utilizan tres modificaciones de la operación:

Hemorroidectomía cerrada con restauración de la mucosa anal con suturas (Fig. 202);

Abierto: dejando una herida sin sutura (si existe riesgo de estrechamiento del canal anal y complicaciones como fisura anal, paraproctitis) (Fig. 203);

Hemorroidectomía submucosa (de debajo de la capa mucosa, se utiliza un coagulador de alta frecuencia para extirpar de forma aguda el ganglio, dejando el muñón del ganglio en la capa submucosa debajo de la mucosa suturada. La resección transanal de la mucosa mediante el método Longo es una alternativa a Intervención quirúrgica clásica para la escisión de hemorroides (Fig. 204). En 1993, el italiano Antonio Longo desarrolló un enfoque fundamentalmente nuevo para la intervención quirúrgica para las hemorroides. La esencia de la operación es realizar una resección circular y sutura de la mucosa prolapsada con hemorroides. Durante En la operación de Longo, sólo se extirpa la parte de la mucosa rectal que se encuentra por encima de la línea dentada.

Arroz. 202. Hemorroidectomía cerrada. A – escisión de la hemorroide;

B – herida del canal anal después de la extirpación del ganglio;

B – sutura de la herida del canal anal con una sutura continua

Arroz. 203. Hemorroidectomía abierta. La herida del canal anal permanece abierta.

El defecto de la mucosa se sutura con una grapadora circular del tipo “de extremo a extremo”. Como resultado, las hemorroides no se eliminan, sino que se levantan y reducen drásticamente su volumen debido a una disminución del flujo sanguíneo hacia los cuerpos cavernosos. Debido a la escisión de la franja circular de la mucosa, se crean condiciones en las que disminuye el suministro de sangre a los ganglios, lo que conduce a su destrucción y destrucción gradual.

Arroz. 204. Operación Longo. A – aplicación de una sutura circular en bolsa de tabaco a la membrana mucosa del recto por encima de la hemorroide; B – apretar la sutura en bolsa de tabaco entre la cabeza y la base de la grapadora; B – apariencia del canal anal después de suturar la mucosa, los vasos hemorroidales y apretar las hemorroides

El pronóstico de las hemorroides suele ser favorable. El uso de terapia conservadora y métodos mínimamente invasivos, solos o en combinación entre sí o con métodos quirúrgicos, puede lograr buenos resultados en 85 a 90% de los pacientes.

Paraproctitis aguda

La paraproctitis aguda es una inflamación purulenta aguda del tejido perirrectal. En este caso, la infección penetra en los tejidos de la región perirrectal desde la luz del recto, en particular desde las criptas anales y las glándulas anales.

La paraproctitis ocupa el cuarto lugar en frecuencia después de las hemorroides, las fisuras anales y la colitis (hasta el 40% de todas las enfermedades del recto). Los hombres padecen paraproctitis con más frecuencia que las mujeres. Esta relación oscila entre 1,5:1 y 4,7:1.

Etiología y patogénesis.

Como ya se señaló, la paraproctitis aguda ocurre como resultado de una infección en el tejido perirrectal. Los agentes causantes de la enfermedad son Escherichia coli, estafilococos, bacilos gramnegativos y grampositivos. Muy a menudo, se detecta flora polimicrobiana. La inflamación causada por anaerobios se acompaña de manifestaciones particularmente graves de la enfermedad: celulitis gaseosa del tejido pélvico, paraproctitis putrefacta y sepsis anaeróbica. Los agentes causantes de la tuberculosis, la sífilis y la actinomicosis rara vez son la causa de una paraproctitis específica.

Las vías de infección son variadas. Los microbios penetran en el tejido perirrectal desde las glándulas anales, que desembocan en las criptas anales. Como resultado del proceso inflamatorio en la glándula anal, su conducto se bloquea y se forma un absceso en el espacio interesfintérico, que irrumpe en el espacio perianal o pararrectal. La transición del proceso de la glándula inflamada al tejido perirrectal también es posible por vía linfógena. En el desarrollo de la paraproctitis, un cierto papel puede desempeñar lesiones de la mucosa rectal por cuerpos extraños contenidos en las heces, hemorroides, fisuras anales, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. La paraproctitis puede ser secundaria. En este caso, el proceso inflamatorio pasa al tejido perirrectal desde la próstata, la uretra y los órganos genitales femeninos. Las lesiones rectales son una causa rara de paraproctitis postraumática. La propagación del pus a través de los espacios del tejido pararrectal puede ir en diferentes direcciones, lo que conduce a la formación de diversas formas de paraproctitis.

Clasificación

Según la etiología, la paraproctitis se divide en banal, específico Y postraumático.

Según la actividad del proceso inflamatorio - en agudo, infiltrativo Y crónica (fístulas rectales).

Según la localización de abscesos, infiltrados, fugas: subcutáneo, submucoso, intermuscular (cuando el absceso se encuentra entre el esfínter interno y externo), isquiorrectal (isquiorrectal), pélvico-rectal (pelviorectal), retrorectal (uno de los tipos de pélvico -rectal) (Fig. 205).

Puedes elegir 4 niveles de dificultad paraproctitis aguda.

La paraproctitis de primer grado de complejidad incluye formas subcutáneas, submucosas e isquiorrectales que tienen una conexión intraesfintérica con la luz del recto, paraproctitis intermuscular (interesfintérica).

Al grado II de complejidad: formas isquiáticas y retrorrectales de paraproctitis con comunicación transesfintérica a través de la porción superficial del esfínter anal (menos de 1/2 porción, es decir, menos de 1,5 cm).

La paraproctitis del grado III de complejidad incluye formas como en el grado II, pero con estrías, paraproctitis pelviorectal con captura de la mitad del esfínter anal (más de 1,5 cm de espesor), formas recurrentes.

La paraproctitis del grado IV de complejidad incluye todas las formas (isquiática, retro, pelviorectal) con curso extraesfintérico, con fugas múltiples, paraproctitis anaeróbica.

Arroz. 205. Opciones para localizar úlceras: 1 – subcutáneo; 2 – intermuscular;

3 – isquiorrectal; 4 – pelviorectal.

Existen paraproctitis subcutánea, isqueorrectal y pelviorectal (más sobre esto a continuación). Cuadro clínico y datos de examen objetivos.

El inicio de la enfermedad suele ser agudo. En este caso, aparece un dolor creciente en el recto, perineo o pelvis, acompañado de un aumento de la temperatura corporal y escalofríos. La gravedad de los síntomas de la paraproctitis aguda depende de la localización del proceso inflamatorio, su prevalencia, la naturaleza del patógeno y la reactividad del cuerpo.

Cuando el absceso se localiza en el tejido subcutáneo, se produce un infiltrado doloroso en el ano e hiperemia cutánea, acompañado de un aumento de la temperatura corporal. Dolor creciente, que se intensifica al caminar y sentarse, al toser, al defecar. A la palpación, además del dolor, se observa ablandamiento y fluctuación en el centro del infiltrado.

El cuadro clínico del absceso isquiorrectal comienza con síntomas generales: malestar, escalofríos. Luego aparece un dolor sordo en la pelvis y el recto, agravado por la defecación. Los cambios locales (asimetría de las nalgas, infiltración, hiperemia de la piel) aparecen en una etapa tardía (entre el día 5 y 6).

La paraproctitis pelviorectal, en la que el absceso se localiza profundamente en la pelvis, es la más grave. En los primeros días de la enfermedad predominan los síntomas generales de inflamación: fiebre,

La arteria hemorroidal superior no apareada es la rama terminal de la arteria mesentérica inferior no apareada. Sus ramas discurren a lo largo de la superficie posterior del recto y se ramifican a lo largo de sus paredes. Sus ramas participan en el suministro de sangre (a la derecha a las 7, 11 en punto, a la izquierda) con un tallo a las 3 en punto en la parte distal del sigma.

La arteria hemorroidal media pareada es una rama de la arteria hipogástrica o arteria pudenda interna. Sus ramas se ramifican en la parte inferior de la ampolla rectal.

La arteria inferior/pareada/hemorroidal surge de la arteria pudenda en la fosa isquiorrectal y suministra sangre al canal anal del intestino.

Viena. Las venas del mismo nombre discurren paralelas a las arterias correspondientes. Juntos forman el plexo venoso del recto. Hay que distinguir dos plexos. Externo: forma una red venosa en el tejido circundante y en la capa muscular, e interno: se encuentra en la capa submucosa. Los troncos venosos se forman a partir de la red venosa del recto. La vena rectal superior corre con la arteria hemorroidal superior, drena en la vena mesentérica inferior y transporta sangre a través de la vena porta hasta el hígado. Las venas rectales media e inferior, al igual que las venas de otras vísceras pélvicas, drenan sangre a través de las venas hipogástricas hacia las venas ilíacas y hacia la vena cava inferior. Thomson /1975/ demostró que el tejido vascular se concentra a las 4, 7, 11 horas. Estos cojines vasculares se encuentran en la submucosa y están sostenidos por tejido conectivo y músculo liso (Treitz), tras su rotura el tejido vascular se prolapsa, provocando hemorroides.

Inervación. La piel del ano y los músculos voluntarios del recto están inervados por las raíces de los nervios sacros 3-4-5.

Fisiología del recto. La actividad del intestino grueso está estrechamente relacionada con el funcionamiento de todo el cuerpo.

Como usted sabe, en una persona, alrededor de 4000 g de papilla (quimo) pasan del intestino delgado al intestino grueso por día. De 4 litros de quimo, quedan entre 150 y 200 heces formadas en el intestino grueso. Se compone de restos de alimentos no digeridos, productos de desecho de los intestinos y bacterias vivas y muertas. La cantidad de bacterias ocupa una parte importante de las heces, hasta el 50% o más.

Las funciones más importantes del recto y del canal anal son:

1) depósito: acumulación y retención de heces;

2) grúa, es decir acto de defecar;

3) succión.

A.M.Aminev concede gran importancia al tipo de defecación. Él distingue dos tipos principales de defecación: de una etapa y de dos o varias etapas. En el primer tipo, la defecación se produce de forma simultánea y rápida. En el segundo, tras varias tensiones de la prensa abdominal, se expulsa todo el contenido acumulado en el recto. Pero no hay sensación de evacuación intestinal completa. Una persona queda con un sentimiento de insatisfacción e incompletud. Al cabo de unos minutos, aparece una necesidad urgente y repetida de defecar. Se expulsa la segunda porción del contenido intestinal. Esto se explica por las características del sistema nervioso, así como por la forma del intestino. En el intestino ampular, todas las heces se acumulan en la ampolla y se desechan de inmediato. Con un recto cilíndrico, a menudo se produce una defecación en dos etapas. Este último, según Aminev, contribuye a la aparición de determinadas enfermedades del recto. Los actos de defecación en dos o más etapas, que a veces duran entre 15 y 30 minutos o más, contribuyen, en su opinión, a la expansión de la red venosa del recto, lo que conduce al estiramiento del aparato suspensorio, lo que contribuye a la aparición de hemorroides, prolapso rectal, etc.