Publicidad en el portal.

Se realiza un examen vaginal durante el parto. Exploración vaginal. Técnica. Amniotomía - ruptura artificial

Un examen ginecológico es una evaluación objetiva de la salud de una mujer de cualquier edad. El significado del examen incluye una inspección visual, la toma de muestras para análisis y la realización de una investigación instrumental. Cada paciente debe someterse a un examen preventivo 1 o 2 veces al año. Si el historial de la paciente incluye enfermedades crónicas de los órganos pélvicos o sospecha de ITS, las visitas al ginecólogo deben realizarse al menos una vez cada 3 meses. Esto le permitirá prevenir rápidamente el desarrollo de exacerbaciones e identificar otras patologías desde el comienzo del desarrollo.

Tipos de examen de diagnóstico

Las tácticas para examinar a la paciente dependen completamente de su edad, estado y propósito final del estudio. Todos los métodos de investigación en ginecología se clasifican en varias áreas y métodos para lograr objetivos de diagnóstico. Hay exámenes rectales, rectovaginales, vaginales (bimanuales) con y sin espejo.

Por lo general, los ginecólogos utilizan varios tipos de exámenes a la vez para obtener información más confiable. El examen de los órganos genitales se realiza mediante examen con instrumentos ginecológicos y es necesario para formar un cuadro clínico completo. Se tienen en cuenta el color de la piel y las membranas mucosas, el estado de la piel, la presencia de erupciones o irritación, el crecimiento del cabello, la naturaleza de la secreción y el olor.

Examine los contornos de las estructuras anatómicas, excluya la presencia de patologías o formaciones similares a tumores palpando las paredes exteriores de la vagina desde el peritoneo y desde el interior con un dedo. El ginecólogo tiene en cuenta el estado del perineo, la zona perianal y el canal uretral. Algunos tipos de inspección incluyen:

El tamaño más pequeño del útero puede indicar su infantilidad o el progreso de la menopausia. Es posible un aumento en el tamaño del útero durante el embarazo o los tumores. La forma del útero durante el embarazo tiene una apariencia esférica y, en las neoplasias, tiene contornos patológicamente alterados.

Es importante respaldar un examen ginecológico con resultados de laboratorio y datos de exámenes instrumentales.

Es importante transmitir correctamente los objetivos que se logran durante el estudio, por ejemplo, exclusión de enfermedades, preparación para el embarazo, exámenes preventivos de rutina, etc.

Indicaciones de examen y pruebas necesarias.

No siempre es necesario buscar motivos especiales para visitar a un ginecólogo, pero muchas mujeres suelen descuidar un examen preventivo y consultar a un médico después de detectar síntomas de una enfermedad o confirmar el embarazo. Las indicaciones adicionales para el examen pueden incluir las siguientes condiciones:

Antes del examen, el médico evalúa visualmente la figura del paciente, la cantidad de cabello en las zonas íntimas y el estado hormonal. Es importante recordar que es necesario responder honestamente a las preguntas del médico, ya que esto forma parte de las medidas de diagnóstico y permitirá obtener un cuadro clínico más preciso. Por ejemplo, es necesario responder preguntas sobre la vida sexual, la naturaleza de la menstruación, sobre la pareja, sobre la presencia de enfermedades graves en la anamnesis (por ejemplo, ITS).

Durante el examen, se pueden utilizar los siguientes métodos de examen de pacientes ginecológicos:

Si se detectan patologías graves, se pueden prescribir métodos de investigación mínimamente invasivos e intervención quirúrgica:

Para hacer un diagnóstico no basta con una sola prueba o procedimiento. Para identificar enfermedades ginecológicas o embarazo patológico, se realiza un examen completo y se estudia cuidadosamente la historia clínica general de la paciente.

Características del diagnóstico de ITS y examen bacteriológico.

El examen ginecológico para detectar ITS tiene algunas peculiaridades, por lo que es muy importante buscar ayuda inmediatamente después de una relación sexual dudosa. Las ITS son infecciones de transmisión sexual, es decir, la infección se produce durante las relaciones sexuales.

Todas las infecciones de transmisión sexual se clasifican en:

  • infecciones causadas por microbios(sífilis o gonorrea);
  • Infecciones causadas por microorganismos protozoarios.(tricomoniasis);
  • hepatitis (B, C) o VIH.

La sarna y los piojos del pubis son enfermedades comunes que se transmiten por contacto sexual.

Una visita oportuna a un médico le permitirá diagnosticar la enfermedad y prevenir su progresión. Un frotis será más eficaz cuando la infección acaba de aparecer. Otros métodos de investigación incluyen pruebas de cultivo y un análisis de sangre bioquímico completo. Para diagnosticar las ITS, es importante utilizar todos los métodos de diagnóstico en combinación. Ambos socios deben recibir tratamiento para las ITS. Sólo un examen ginecológico completo puede predecir con precisión el curso y el éxito de todo el tratamiento terapéutico.

La investigación bacteriológica implica el cultivo de bacterias en condiciones especiales para estudiar su resistencia a determinados fármacos. El método más común de investigación bacteriológica es la bacterioscopia. Para estudiar la microflora bacteriana no fijada, se utilizan dos métodos:

  • gota aplanada(presencia de bacterias entre vasos);
  • gota colgante.

Es importante recordar que las bacterias no fijadas son extremadamente contagiosas. Para realizar la bacterioscopia de bacterias fijadas, se utiliza un frotis. El método más común para fijar el fármaco es calentarlo con un quemador de gas o utilizar compuestos fijadores. En el laboratorio, las bacterias fijadas siempre se tiñen.

Preparación para la inspección: reglas y regulaciones.

Antes de visitar a un ginecólogo, es importante tomar todas las medidas necesarias y realizar una preparación adecuada. Todas estas simples reglas le permitirán determinar el problema ginecológico con la mayor precisión posible, obtener información completa de los resultados de las pruebas y ayudar al médico a prescribir el tratamiento adecuado. Antes de prepararse para su visita, es importante hacer lo siguiente:

Un examen ginecológico completo incluye la divulgación de información completa sobre el estado de vida y el número de parejas sexuales. Durante la cita no se deben ocultar hechos que puedan ser importantes para realizar un diagnóstico. Es necesario confiar en el médico para poder discutir completamente el problema existente, establecer un diagnóstico preciso y excluir las recaídas de la enfermedad. Eliminar la barrera psicológica también debería convertirse en una regla al visitar un consultorio ginecológico.

Índice del tema "Elección del lugar del parto. Preparación para el parto al momento del ingreso. Método no farmacológico para aliviar el dolor durante el parto":
1. Elección del lugar de entrega. Elegir un lugar de nacimiento. Parto en casa.
2. El parto en nuestro país. Parto en un hospital. Parto en el centro perinatal. Parto en un hospital de maternidad.
3. Preparación para el parto al ingreso. Alimentación durante el parto. Nutrición de una mujer durante el parto.
4. Elegir un método de entrega. Tácticas durante el parto. Seguimiento intensivo durante el parto.
5. Manejo de la primera etapa del parto. Signos del inicio del parto. Nacimiento falso. Período preliminar. Presagios del parto.
6. La posición de la mujer y su comportamiento en la primera etapa del parto. Comportamiento activo de la mujer en trabajo de parto.

8. Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal. Auscultación intermitente. Monitoreo electrónico continuo (CTG). Cardiotocografía.
9. Determinación del estado ácido-base de la sangre fetal. Apertura del saco amniótico. Amniotomía. Gestión laboral activa.
10. Alivio del dolor durante el parto. Métodos de alivio del dolor durante el parto. Método no farmacológico para aliviar el dolor del parto.

examen vaginal Es uno de los métodos de diagnóstico importantes. Identificar el inicio y monitorear el proceso del parto., para determinar el estado y grado de dilatación del cuello uterino, el estado del saco amniótico, la inserción y avance de la parte de presentación del feto, la determinación de la capacidad de la pelvis, etc. El número de exámenes vaginales debe ser estrictamente limitado: en la primera etapa del parto se realiza cada 4 horas para mantener un partograma (OMS 1993 G.). Lo ideal es realizar el primer estudio para establecer el inicio del parto (si el cuello uterino está dilatado); el segundo estudio se realiza según indicaciones, por ejemplo, en caso de rotura del líquido amniótico, disminución de la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, con deseo prematuro de pujar, antes de la analgesia, etc. Para aclarar la situación obstétrica, es mejor realizar un examen vaginal adicional que realizar un parto "a ciegas".

Actualmente, el mundo entero ha abandonado examen rectal durante el trabajo de parto, ya que se encontró que la frecuencia de enfermedades posparto era aproximadamente la misma que con el examen vaginal (Crovvlher S. el al, 1989)

Seguimiento del progreso del parto.

Seguimiento del curso (proceso) del parto. se basa en la observación de la apariencia de la mujer en trabajo de parto, su comportamiento, la actividad contráctil del útero (contracciones), el avance de la parte del feto que se presenta y el estado del feto. El indicador más preciso del progreso del parto es la tasa de dilatación cervical. Para controlar la dinámica de la dilatación cervical en la historia del parto, es necesario disponer de un partograma de muestra para mujeres primíparas y multíparas. Al analizar el partograma de una mujer que da a luz, podemos juzgar el curso del parto (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Si la velocidad de la dilatación cervical va por detrás del partograma de control, entonces se debe intentar averiguar el motivo para elaborar un plan para un mayor manejo del parto. Las causas más comunes de dilatación cervical retrasada son anomalías del parto (debilidad, discrepancia), discrepancia clínica entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis materna. Si se sospecha una discrepancia clínica, está indicada la pelvimetría radiológica.

Algunos autores (Cardozo L.D. et al., 1982) para Seguimiento de la apertura del cuello uterino. realizar cervicometria, es decir. seguimiento instrumental de la dilatación cervical; Esta técnica no se utiliza mucho en la práctica.

Portograma.

Tasa de dilatación cervical Depende de la contractilidad del pometrio, la resistencia del cuello uterino y una combinación de estos factores.

Para evaluar la contractilidad uterina. Se debe realizar una tocografía (histerografía), que permite una evaluación más precisa de la intensidad de las contracciones, su duración, el intervalo entre contracciones y la frecuencia de las contracciones.

El examen ginecológico se realiza en una silla ginecológica, con las piernas de la paciente apoyadas sobre un soporte y las nalgas en el borde de la silla.

El examen ginecológico incluye: examen de los genitales externos, examen con espéculo ginecológico, examen vaginal, examen de la pared vaginal-abdominal, examen rectal y vaginal-rectal.

1. Examen ginecológico externo– al examinar los genitales externos, el grado y la naturaleza de la línea del cabello (tipo femenino o masculino), el desarrollo de los labios menores y mayores, el estado del perineo, la presencia de procesos patológicos (inflamación, tumores, ulceraciones, condilomas, secreción patológica) se tienen en cuenta. Preste atención a la apertura de la fisura genital, si hay prolapso o prolapso de la vagina y el útero (con esfuerzo), una condición patológica en la zona del ano (nódulos varicosos, grietas, condilomas, secreción de sangre y pus). del recto). Se examinan la vulva y la entrada a la vagina, teniendo en cuenta su color, la naturaleza de la secreción, la presencia de procesos patológicos (inflamación, quistes, ulceraciones), el estado de la abertura externa de la uretra y los conductos excretores de las glándulas de Bartolino, el himen.

2. Examen mediante espéculo ginecológico– realizado después del examen de los genitales externos. Al insertar un espéculo en la vagina, se examina la membrana mucosa de la vagina y el cuello uterino. Al mismo tiempo, se presta atención al color de la membrana mucosa, la naturaleza de la secreción, el tamaño y la forma del cuello uterino, el estado de la faringe externa, la presencia de procesos patológicos en el área del cuello uterino. y vagina (inflamación, traumatismo, ulceración, fístulas).

Técnica para examinar el cuello uterino con espéculo vaginal.: con la mano izquierda se separan los labios mayores y menores, se expone ampliamente la entrada a la vagina, luego se inserta el espéculo trasero (en forma de cuchara) según la dirección de la vagina (de adelante hacia arriba - atrás hacia abajo), el espéculo trasero se encuentra en la pared posterior de la vagina I Empuja ligeramente el perineo hacia atrás; luego, paralelo a él, se inserta un espéculo anterior (se utiliza un elevador plano), con el que se levanta la pared anterior de la vagina. Si es necesario aumentar el acceso al cuello uterino, se insertan espéculos de placa plana en las bóvedas laterales de la vagina. Para la inspección, además de los espejos en forma de cuchara (Simpson) y los elevadores planos, se utilizan espejos de hojas (cilíndricos, Cusco), que se insertan en la bóveda vaginal de forma cerrada, luego se abren las válvulas y el cuello uterino queda accesible para inspección; Las paredes vaginales se examinan gradualmente, retirando el espéculo de la vagina.

3. Examen vaginal– determinar el estado del suelo pélvico, palpar la zona donde se encuentran las glándulas de Bartolino y palpar la uretra desde la pared anterior de la vagina. Se determina el estado de la vagina: volumen, pliegue de la mucosa, distensibilidad, presencia de procesos patológicos (infiltrados, cicatrices, estenosis, tumores, malformaciones). Se identifican las características de la cúpula vaginal (profundidad, movilidad, dolor). A continuación, se examina la parte vaginal del cuello uterino: tamaño (hipertrofia, hiperplasia), forma (cónica, cilíndrica, deformada por cicatrices, tumores, condilomas), superficie (lisa, irregular), consistencia (normal, blanda, densa). , posición relativa al eje pélvico (dirigida anterior, posterior, izquierda, derecha), el estado de la faringe externa (cerrada o abierta, forma redonda, hendidura transversal, abierta), movilidad del cuello (excesivamente móvil, inmóvil, movilidad limitada), Se nota la presencia de roturas.

4. Examen bimanual (vaginal-abdominal, bimanual)– el método principal para reconocer enfermedades del útero, apéndices, peritoneo pélvico y fibra. Realizar después de retirar los espejos. Los dedos índice y medio de una mano enguantada se insertan en la vagina y la otra mano se coloca en la pared abdominal anterior. Primero, se examina el útero y mediante palpación se determinan su posición, tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor. Una vez completado el examen del útero, se examinan los apéndices. Los dedos de la mano exterior e interior se mueven gradualmente desde las esquinas del útero hacia las paredes laterales. Las trompas normales generalmente no son palpables; los ovarios sanos se pueden encontrar con suficiente experiencia del examinador; se determinan en el costado del útero en forma de pequeñas formaciones oblongas; Los ligamentos uterinos inalterados generalmente no se identifican con inflamación y tumores, se pueden palpar los ligamentos redondos, principales y uterosacros. Luego se identifican procesos patológicos en el área del peritoneo y tejido pélvico (infiltrados, cicatrices, adherencias).

Técnica de examen vaginal y bimanual (pared vaginal-abdominal, con las dos manos): Se inserta el dedo medio de la mano derecha en la vagina, con lo cual se tira ligeramente el perineo hacia atrás, luego se inserta el dedo índice de la mano derecha y se mueven ambos dedos a lo largo del eje de la vagina hasta que se detiene (desde el frente de arriba hacia abajo y hacia atrás), con el pulgar dirigido a la sínfisis, y el dedo meñique y anular se presionan contra la palma, el dorso de sus falanges principales descansa contra el perineo. Se palpa la zona del suelo pélvico, zona donde se ubican las glándulas de Bartolino, se palpa la uretra, se determina el estado de la vagina y se examina la parte vaginal del cuello uterino. Luego pasan al examen con las dos manos, para lo cual se coloca la mano izquierda encima del pubis. La mano derecha se mueve hacia el fondo de saco anterior, empujando ligeramente el cuello uterino hacia atrás. Se palpa el cuerpo del útero con los dedos de ambas manos. Una vez completado el examen del útero, comienzan a examinar los apéndices. Los dedos se mueven gradualmente desde las esquinas del útero hasta las paredes laterales de la pelvis: los dedos de la mano derecha se mueven hacia el arco posterolateral correspondiente y los dedos de la mano izquierda se mueven hacia la región ilíaca. Moviendo las manos una hacia la otra hasta que se toquen en la articulación sacroilíaca, mézclelas hacia adelante y repita estos movimientos dos o tres veces hasta que se examine el área desde el ángulo del útero hasta la pared lateral de la pelvis.

5. Exámenes rectales (rectales) y de la pared rectal-abdominal – utilizado en niñas y mujeres jóvenes, con atresia, aplasia, estenosis vaginal; además del examen bimanual en busca de tumores de los órganos genitales, en enfermedades inflamatorias, en presencia de secreción rectal, fístulas, grietas, abrasiones, etc. El examen se realiza con el 2º dedo de la mano derecha, que debe ser lubricado con vaselina. Durante el examen, se alcanza y palpa fácilmente el cuello uterino, los ligamentos uterosacros y el tejido pélvico. El cuerpo del útero y los apéndices se examinan con la mano externa (examen rectal-abdominal).

6. Examen recto-vaginal – Se utiliza en presencia de procesos patológicos en la pared de la vagina, el recto y el tejido circundante. El dedo índice se inserta en la vagina y el dedo medio en el recto. En este caso, es fácil identificar infiltrados, tumores y otros cambios.

Irina Kurilo
Obstetra-ginecólogo
Revista "9 meses"
№01 2005

Todo el mundo sabe que es necesario acudir al ginecólogo 1 o 2 veces al año, aunque la mujer no esté preocupada por nada. Sin embargo, no todo el mundo sigue esta regla. La razón es la falta de tiempo y muchas otras cosas, pero no se puede negar el miedo a un examen ginecológico. Incluso durante el embarazo, muchas mujeres tienen miedo de acudir al médico precisamente por el próximo examen vaginal, y existen diversos rumores y fábulas sobre el examen vaginal durante el parto. Intentemos aliviar los miedos de las mujeres embarazadas explicándoles cuándo, cómo y por qué se realiza un examen vaginal.

¿Cómo prepararse para un examen?

Para evitar molestias durante el examen, es mejor prepararse para la visita con antelación. Vacía tu vejiga. Los intestinos, si es posible, también deben estar vacíos. En caso contrario, realizar un examen ginecológico, especialmente palpación.

(examinar el estado de los órganos internos a través de la piel con las manos) será difícil para el médico y doloroso para usted. Si haces cola durante mucho tiempo para ver al ginecólogo, no tengas pereza en ir al baño de mujeres cuando te toque vaciar la vejiga.

Una mujer que acude al ginecólogo debe recordar lo siguiente:

  • Antes del examen, es mejor ducharse o bañarse y ponerse ropa interior limpia. Al mismo tiempo, no debe lavarse con especial cuidado, ya que el médico debe observar la microflora vaginal en un estado normal, "cotidiano". Está estrictamente prohibido realizar duchas vaginales (introducir agua y especialmente sustancias antisépticas en la vagina mediante una ducha vaginal): en primer lugar, las duchas vaginales privarán al médico de la oportunidad de evaluar el flujo vaginal, lo cual es muy informativo para un especialista; en segundo lugar, un frotis tomado después de una ducha vaginal, por decirlo suavemente, no será informativo. No se recomienda utilizar desodorantes o perfumes íntimos especiales.
  • El día anterior a la visita al médico, evite las relaciones sexuales, ya que muchas veces queda una pequeña cantidad de líquido seminal en la vagina, lo que impide un análisis fiable.
  • El mejor momento para visitar al médico son los primeros días después de la menstruación. Durante la menstruación, no vale la pena someterse a exámenes ni exámenes adicionales, con excepción de casos extraordinarios (por ejemplo, sangrado acompañado de dolor intenso).

Hoy en día, muchas clínicas modernas te ofrecerán un pañal desechable, pero por si acaso, puedes llevar al menos pañuelos desechables, que te vendrán muy bien en cualquier caso y no ocupan mucho espacio en tu bolso. También puedes traer calcetines de casa para que cuando te prepares para el examen no tengas que caminar descalza por el suelo hasta el sillón ginecológico.

Además, es importante prepararse psicológicamente para una visita al ginecólogo, lo que es especialmente cierto en el caso de las niñas. Debe comprender que las preguntas del médico sobre las características íntimas y los detalles de la vida sexual están determinadas por la necesidad médica. Al mismo tiempo, para diagnosticar o tratar con éxito, las respuestas deben ser lo más honestas y detalladas posible. Recuerda que el especialista nunca te juzgará por nada, sino que, al contrario, intentará ayudarte y explicarte los momentos difíciles.

Progreso del examen

Los exámenes ginecológicos se realizan principalmente en posición horizontal en una silla ginecológica especial que cumple con todos los requisitos modernos. El sillón ginecológico se compone del propio sillón y de reposapiés (tirachinas). No es difícil sentarse en una silla ginecológica. Coloca una servilleta en la superficie en la que se sentará, sube los escalones hasta la silla y se acuesta sobre ella de modo que sus glúteos queden en el borde mismo de la silla ginecológica (esta posición le permite realizar un examen indoloro y obtener la mayor cantidad de información posible). Luego levante las piernas una tras otra y colóquelas sobre las gradas de modo que las tirachinas queden en el agujero debajo de la rodilla. No dude ni le dé vergüenza preguntarle a su ginecólogo cómo sentarse correctamente en un sillón ginecológico si este diseño no le resulta familiar.

Antes del examen, el médico se pone guantes de goma esterilizados desechables, que se destruyen después del tratamiento previo con una solución desinfectante especial.

El examen en el sillón ginecológico comienza con un examen de los genitales externos. Al mismo tiempo, también se examinan las superficies internas de los muslos, lo que permite identificar varices, pigmentación anormal, la naturaleza del crecimiento del vello, etc. Luego, los labios mayores y menores, el perineo. También es importante que un especialista determine el estado de las paredes vaginales: si están caídas o si hay dolor al presionarlas. Se debe examinar la zona del ano, lo que permite identificar inmediatamente la presencia de hemorroides, fisuras y algunos otros trastornos.

Una vez finalizado el examen preliminar de los genitales externos, el ginecólogo comienza un examen interno, uno de cuyos métodos principales es el examen con espejos.

Este tipo de examen tiene como objetivo principal identificar cualquier enfermedad de la vagina o el cuello uterino. A pesar de su simplicidad, el método es muy eficaz en términos de diagnóstico. Dependiendo de la situación, en este tipo de investigaciones se utilizan diferentes tipos de espejos: cilíndricos, abatibles, en forma de cuchara y algunos otros. Los espejos son instrumentos médicos que están hechos de metal (se esterilizan después de examinar a cada paciente) o de plástico (son desechables, se desechan después de un solo uso). Otros instrumentos médicos utilizados también están destinados a un solo uso (desechables) o se esterilizan después de cada paciente. Los espéculos vienen en diferentes tamaños; el médico selecciona el instrumento según el tamaño de la vagina. Sin espejos, es imposible examinar completamente la vagina y la parte vaginal del cuello uterino. Por un lado, los espejos permiten separar las paredes de la vagina y verlas, y por otro lado, “desatan” las manos del médico. Es decir, durante el examen el médico puede realizar diversas manipulaciones. Los espejos plegables se utilizan con mayor frecuencia (Fig. 1); el médico puede utilizar estos instrumentos sin ayuda, ya que los espejos plegables tienen un bloqueo especial para mantenerlos abiertos.

Durante el examen, el médico presta atención a los siguientes indicadores: el estado de las paredes vaginales, el estado y la naturaleza fisiológica del cuello uterino, la presencia de anomalías como roturas, erosión (violación de la integridad o cambio en la estructura del útero). membrana mucosa que cubre el cuello uterino), endometriosis (la aparición de focos del revestimiento interno del útero - endometrio en la superficie del cuello uterino) y, finalmente, características del flujo vaginal (color, olor, volumen, etc.). Hay glándulas en el cuello uterino que normalmente producen secreciones. Esta secreción es transparente, se secreta con diferente intensidad en diferentes períodos del ciclo menstrual. Entonces, en la mitad del ciclo menstrual, la secreción es más intensa. Durante el examen, se puede evaluar la cantidad, el color y la naturaleza de la secreción. Se puede evaluar el llamado “síntoma de tensión mucosa”. Entonces, en la mitad del ciclo menstrual, el moco se estira bien, puede ser

sáquelo en un "hilo" de hasta 10 cm. Por lo tanto, al examinarlo, incluso puede determinar la fase del ciclo menstrual. En presencia de inflamación causada por diferentes patógenos, se pueden observar diferentes secreciones. Entonces, por ejemplo, con la candidiasis de la membrana mucosa (aftas), se observa una secreción blanca similar al requesón; con la tricomoniasis, la secreción espumosa con gonorrea, es de naturaleza purulenta; Toda esta información es necesaria para un diagnóstico preciso.

Durante el examen, se toma material en los espejos para examinar un frotis para determinar la microflora de la vagina, así como un frotis del cuello uterino para un examen citológico, un estudio de las células del cuello uterino para detectar el cáncer.

La siguiente prioridad después del examen con espéculo es un examen vaginal con una o dos manos. Durante este estudio, el médico determina la posición, el tamaño y el estado del propio útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Con la ayuda de un examen vaginal, es posible sospechar de endometriosis. Se diagnostican enfermedades como miomas uterinos, inflamación de los apéndices, quistes ováricos, embarazo ectópico, embarazo uterino, etc.

El médico realiza un examen vaginal con una mano (derecha). Primero, se separan los labios mayores y luego se insertan con cuidado los dedos índice y medio en la vagina. Todas las manipulaciones se llevan a cabo con la máxima precaución, la mujer no experimenta sensaciones desagradables. La duración del examen vaginal depende de la situación, en promedio es de varios minutos. Con este método, puede determinar parámetros de salud tan importantes como:

  • condición de los músculos pélvicos;
  • el estado de las grandes glándulas vestibulares ubicadas en el espesor de los labios mayores;
  • condición de la uretra (uretra). Cuando está inflamado, al apretarlo es posible obtener secreciones que son necesarias para su posterior análisis y diagnóstico;
  • el estado de la vagina, que se evalúa mediante características tales como volumen, extensibilidad, pliegues, la presencia de cambios (por ejemplo, cicatrices, etc.). Además, es necesario determinar las características de las bóvedas vaginales. Así, durante los procesos inflamatorios en el útero, las bóvedas pueden cambiar de forma, acortarse y volverse dolorosas.
  • condición de parte del cuello uterino. Lo importante aquí son características tales como el tamaño, la forma, las características de la superficie (lisa o grumosa), la consistencia (regular, blanda, densa), la movilidad y el dolor. Todos estos parámetros proporcionan enorme información tanto sobre la presencia de cualquier trastorno ginecológico como sobre las características fisiológicas del cuerpo de una mujer, que deben tenerse en cuenta en cualquier situación de la vida.

A su vez, un examen vaginal de dos manos es una continuación de uno de una sola mano y tiene como objetivo principalmente reconocer enfermedades del útero, apéndices uterinos y peritoneo pélvico. Durante un examen a dos manos, una mano del médico se encuentra en la vagina y la otra en la pared abdominal anterior.

Uno de los puntos más importantes al examinar el útero es determinar su posición. En estado normal, se sitúa en la pelvis pequeña. El cuerpo del útero está ligeramente inclinado hacia adelante y hacia arriba, y la parte vaginal inferior está dirigida hacia atrás y hacia abajo. Si la posición del útero difiere significativamente de la norma, podemos concluir que existe alguna enfermedad o trastorno. No menos importantes para el médico son el tamaño del útero, su forma, consistencia (por ejemplo, durante el embarazo el útero es blando) y movilidad. Presentemos los indicadores promedio de estos parámetros, que se encuentran dentro de los límites normales. Durante un examen vaginal, estos parámetros se determinan de forma aproximada. Por lo tanto, la longitud del útero en mujeres nulíparas es de 7 a 8 cm, en las que han dado a luz, de 8 a 9,5 cm, el ancho en promedio es de 4 a 5,5 cm. En este caso, 2/3 de la longitud del útero. El útero debe estar en su cuerpo y 1/3 en el cuello.

La forma del útero de una mujer adulta suele ser en forma de pera, con una superficie lisa. Por ejemplo, generalmente se observa una forma esférica del útero durante el embarazo y la endometriosis uterina. Y en presencia de una enfermedad como los fibromas (tumor benigno del útero) y una serie de malformaciones anatómicas, la forma del útero es irregular.

La consistencia del útero puede dar al especialista información sobre el embarazo, en el que el útero se ablanda. En estado normal, se observa densidad muscular.

En cuanto a la movilidad del útero: normal: un ligero desplazamiento al subir, izquierda, derecha. En el caso de que existan algunas formaciones adhesivas (las adherencias son formaciones de tejido conectivo que generalmente permanecen después de ciertos procesos inflamatorios o intervenciones quirúrgicas), la movilidad del útero es limitada o ausente por completo. Si el útero es excesivamente móvil, hay motivos para sospechar anomalías en el aparato ligamentoso.

Además de los parámetros anteriores, el ginecólogo presta gran atención al dolor del útero. En estado normal, el útero es indoloro, es decir. Tras el examen, la mujer no experimenta sensaciones desagradables. El dolor es característico de trastornos como procesos inflamatorios, ganglios miomatosos y algunas otras afecciones y enfermedades.

Una vez que el especialista completa el examen del útero, comienza a examinar sus apéndices (el médico examina las áreas ubicadas en el costado del útero en ambos lados), que pueden revelar la presencia de neoplasias (por ejemplo, tumores de ovario) y adherencias. En este caso, los ovarios sanos deben ubicarse en el costado del útero, más cerca de la pared de la pelvis pequeña y normalmente tener una forma oblonga. En general, podemos decir sobre el examen del útero y los apéndices que es un procedimiento necesario y completamente indoloro.

Actualmente, el examen vaginal es el método más eficaz para diagnosticar patologías primarias del cuerpo, el cuello uterino y las trompas del útero. Si se sigue la técnica, el médico obtiene una imagen completa del estado de los órganos reproductores femeninos. Al realizar un doble examen que examina el estado del área rectal, es posible identificar rápidamente procesos tumorales y hemorroides en estado trombosado.

Los métodos de examen transvaginal utilizados durante un examen ginecológico estándar permiten evaluar el estado del cuello uterino, la capa mucosa de la vagina, el cuerpo del útero y su tamaño, y mucho más. Con el método de examen bimanual se registra la presencia de adherencias y procesos inflamatorios. La técnica de manipulación se describe en este artículo. Aquí también podrás encontrar información sobre las enfermedades ginecológicas más peligrosas.

Métodos para el examen vaginal del cuello uterino.

El examen vaginal es de gran importancia para el diagnóstico diferencial de enfermedades quirúrgicas agudas de la cavidad abdominal y patología de los órganos genitales. Por lo tanto, todo cirujano no sólo debe conocer bien el método de examen vaginal del cuello uterino, sino también aprender a evaluar correctamente los datos obtenidos. Antes del examen, se pide al paciente que orine. El examen se realiza con guantes de goma, la paciente se coloca boca arriba con las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla y las caderas separadas.

Después de examinar los genitales externos, se pide a la mujer que puje para detectar un posible prolapso o prolapso de las paredes de la vagina y el útero. Metódicamente, un examen vaginal bimanual debe ir precedido de un examen de la vagina y el cuello uterino con un espéculo, durante el cual se puede identificar un signo de embarazo (cianosis de la membrana mucosa), así como reconocer oportunamente erosiones y pólipos. manera.

Un examen vaginal de la pared abdominal del cuello uterino con las dos manos comienza abriendo la hendidura genital e insertando el dedo índice de la mano derecha en la vagina, mirando hacia la superficie palmar hacia arriba. En este caso, el dedo presiona la uretra contra la sínfisis púbica para exprimir su contenido. Luego se inserta el dedo medio en la vagina; la otra mano se coloca en la pared abdominal anterior. Utilizando métodos para examinar el útero, se palpan las paredes de la vagina y sus bóvedas con la mano derecha. Su dolor a la palpación es un signo de afecciones ginecológicas agudas (apoplejía ovárica, embarazo ectópico). Luego se examina la parte vaginal del cuello uterino: se determinan su tamaño, forma (cónica, cilíndrica, deformada), superficie (lisa, desigual, irregular) y consistencia (suave, densa). Se examina el desplazamiento pasivo del cuello uterino, el dolor que lo acompaña y la presencia de formaciones que ocupan espacio. Estos métodos de examen del cuello uterino permiten el diagnóstico diferencial.

La aparición de dolor durante la desviación cervical es un síntoma de gran valor para el diagnóstico diferencial entre la apendicitis aguda y la apoplejía ovárica, perturbada por el embarazo ectópico, la salpingooforitis, la perimetritis, la parametritis y la pelvioperitonitis.

Es apropiado brindar información general sobre las condiciones ginecológicas agudas que causan abdomen agudo.

Perimetritis (de perimetritis- peritrio)- inflamación del peritoneo que recubre el útero. Con la perimetritis adhesiva (p. adhaesiva), se observa la formación de adherencias entre el útero y los órganos vecinos. La perimetritis exudativa (p. exsudativa) se caracteriza por la presencia de exudado en la cavidad abdominal.

Parameterita ( parametritis) - inflamación del tejido conectivo situado alrededor del cuello uterino y entre las hojas de sus ligamentos anchos. Con lateral (p. lateralis) - el proceso se localiza entre las hojas del ligamento ancho a la derecha y/o izquierda del útero, con posterior (p. posterior) - entre el útero y el recto, con anterior (p. anterior ) - entre el útero y la vejiga.

El purulento agudo (p. acuta purulenta) ocurre con fenómenos de fusión purulenta del parametrio como flemón o absceso.

  • Pelvioperitonitis ( pelvioperitonitis) - peritonitis localizada en la zona pélvica; Ocurre como una complicación de procesos inflamatorios en los órganos pélvicos (anexitis).
  • Anexitis (de anexos del útero- apéndices uterinos; sinónimo: salpingooforitis)- inflamación de los apéndices uterinos (ovarios y trompas de Falopio).
  • Apoplejía del ovario ( apoplejía ovárica; sinónimo: infarto de ovario, rotura del cuerpo lúteo, rotura del ovario)- hemorragia en el parénquima ovárico debido a la rotura del folículo durante el período de ovulación, acompañada de una violación de la integridad del tejido ovárico y sangrado en la cavidad peritoneal.

Técnica de examen vaginal

Con un examen vaginal bimanual del canal cervical se puede hacerse una idea de su forma (una depresión puntual en las nulíparas, una fisura transversal o estrellada en las que han dado a luz), así como de su posición. La longitud media desde el orificio externo hasta el perímetro es de 8 a 9 cm, de los cuales el cuello uterino ocupa 2 a 3 cm.

Al realizar un examen transvaginal del útero, es importante conocer el estado de las bóvedas vaginales anterior, posterior, derecha e izquierda. Normalmente, los arcos presentan una concavidad bien definida orientada hacia arriba; el arco anterior es más corto que el posterior. En presencia de líquido libre en la cavidad abdominal (sangre, líquido ascítico, exudado purulento), la bóveda se aplana. Las neoplasias, los infiltrados inflamatorios, los hematomas enquistados o las acumulaciones purulentas se manifiestan por una protrusión de la bóveda, a veces con un ablandamiento aparente o pronunciado. El dolor agudo en el fondo de saco vaginal posterior que se observa durante un examen vaginal bimanual durante un embarazo tubárico interrumpido de forma aguda se define como el "llanto de Douglas".

Luego pasan a examinar el cuerpo del útero. Comenzando un examen bimanual del útero, insertando con cuidado los dedos en el fondo de saco vaginal anterior, mueva el útero hacia adelante y hacia arriba y palpe con la otra mano, presionando la pared abdominal con cuatro dedos de la mano izquierda en la región suprapúbica e intentando llevar acercándolos a las puntas de los dedos de la mano derecha. Al realizar un examen vaginal en posición anteflexio, el útero se detecta fácilmente y se fija entre las manos del examinador.

Si con esta técnica de examen vaginal no se detecta el cuerpo del útero entre los dedos de ambas manos, penetrar los dedos de la mano izquierda un poco más profundamente en la región suprapúbica y al mismo tiempo mover los dedos de la mano derecha desde el fondo de saco anterior al posterior. Esta técnica permite palpar el útero, que se encuentra en posición retroflexio. El examen bimanual también puede detectar el desplazamiento del útero hacia un lado (dextro, sinistro positio).

Los procesos inflamatorios de los apéndices uterinos, por ejemplo, piovario (sin .: piovario - absceso ovárico), ocurren cuando un proceso purulento se propaga desde las trompas de Falopio; la pelvioperitonitis como complicación de la anexitis con desplazamiento del útero y sus apéndices causa un dolor pronunciado sobre el pubis, causado por la tensión de su aparato ligamentoso: síntoma de Promptov (dolor del útero al empujarlo hacia arriba con los dedos insertados en la vagina o el recto) . Se utiliza en el diagnóstico diferencial con la apendicitis aguda, en la que este síntoma suele ser negativo). En la literatura de lengua inglesa, la aparición de dolor cuando se desplaza el cuello uterino durante el examen manual, característico del proceso inflamatorio en los apéndices uterinos, se describe como síntoma de Bolt. Tenga en cuenta que en la apendicitis aguda sin presencia de derrame purulento en la pelvis, la desviación del útero no causa dolor en el abdomen.

Además de la posición del cuerpo uterino, es necesario establecer su tamaño, forma, consistencia, movilidad y prestar atención a las formaciones que ocupan espacio. La forma del útero se altera más en casos de múltiples ganglios miomatosos.

Mire cómo se realiza un examen vaginal en el vídeo, que demuestra la técnica básica de manipulación médica:

Examen vaginal bimanual de las trompas uterinas.

Después de un examen del útero con las dos manos, se procede a un examen de los apéndices con las dos manos: para ello, los dedos de la mano izquierda presionan la pared abdominal hacia la derecha o la izquierda del cuerpo del útero, y los Los dedos de la mano derecha se mueven al fondo de saco correspondiente. En este caso, a veces es posible palpar una compactación dolorosa, que indica un proceso inflamatorio de los apéndices (anexitis, piosalpinx), una formación elástica, densa, redonda y móvil (quiste ovárico), mientras que su aumento desigual se produce con apoplejía ovárica. y un engrosamiento unilateral "en forma de salchicha" de los apéndices sirve como signo de embarazo ectópico.

Un tumor de ovario durante un examen vaginal a dos manos se define como una neoplasia ovalada o de forma irregular con una superficie tuberosa, densa, de movilidad limitada y (o) inmóvil y ligeramente dolorosa (cáncer primario, secundario o metastásico). Las metástasis del cáncer de estómago (tumor de Krukenberg) a veces se localizan en el ovario; por regla general, el ovario izquierdo está afectado;

El examen vaginal de la pared abdominal con las dos manos en los procesos inflamatorios agudos de la cavidad abdominal, cuando la pared abdominal es resistente y dolorosa, se realiza con mucho cuidado.

El estado del parametrio, las paredes pélvicas, los órganos que rodean el útero y el tabique vaginal rectal se determinan durante un examen vaginal y rectal combinado en combinación con palpación del abdomen.

Tradicionalmente, el estudio se realiza con dos modificaciones:

  • Con el dedo índice en el recto, se introduce el pulgar de la misma mano en la vagina, según Schroeder;
  • El dedo índice se introduce en la vagina y el dedo medio en el recto, según Ott.

Se debe realizar un examen de las trompas uterinas durante el examen inicial de una mujer con sospecha de tumor maligno de los órganos genitales internos. Durante el estudio, en una mujer con cáncer de cuello uterino comprobado, es posible establecer la diseminación de un tumor maligno más allá del cuello uterino (infiltración cancerosa de los tercios superior, medio e inferior de la vagina, cuerpo uterino, parametrio, paredes pélvicas, vejiga). y recto). La sigmoidoscopia, cistoscopia, tomografía computarizada, resonancia magnética y linfografía realizadas posteriormente permitirán, en primer lugar, aclarar el diagnóstico realizado durante el examen inicial y, en segundo lugar, ayudarán a establecer la etapa clínica del proceso, lo que justificará la naturaleza del tratamiento combinado.

En general, se recomienda un examen combinado (vaginal-rectal) en mujeres mayores de 40 años y siempre en posmenopausia para el diagnóstico oportuno de enfermedades rectales. Durante el tacto rectal se estudia el estado de los músculos del suelo pélvico y las posibles formaciones que ocupan espacio (hemorroides internas trombosadas, tumores). Al finalizar el examen y retirar los dedos de la vagina, se evalúa la naturaleza de la secreción que queda en el guante (mucosa, purulenta, sanguinolenta, alquitranada).

En las vírgenes, el examen bimanual se realiza a través del recto.

En situaciones de emergencia (embarazo tubárico roto con hemorragia en la cavidad de la bolsa de Douglas, apoplejía ovárica, sangrado por rotura de un quiste ovárico, pelvioperitonitis), cuando es necesario determinar la presencia o ausencia de líquido libre (sangre, pus) en la cavidad pélvica se realiza una punción diagnóstica de la cavidad abdominal a través de la bóveda vaginal posterior. La aguja se inserta a una profundidad de 2-3 cm paralela a la superficie posterior del útero (la manipulación se puede realizar bajo guía ecográfica, bajo anestesia local o con anestesia intravenosa).