¿Qué huesos contienen alvéolos? La placa cortical es gruesa. Eminencias alveolares - Hueso cigomático
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método de rayos X- uno de los más importantes en el diagnóstico y planificación del tratamiento de las enfermedades periodontales. No es el principal, ya que no siempre revela bolsas periodontales o el inicio de la destrucción del tejido óseo del proceso alveolar, especialmente de su superficie vestibular, y no permite evaluar el estado de los tejidos blandos periodontales y el nivel. de unión epitelial. Sin embargo, la radiografía periodontal ayuda a detectar una disminución en la altura y el tipo de reabsorción (vertical u horizontal) de los tabiques interdentales, evaluar el estado del tabique interradicular y de la cresta alveolar, la longitud y forma de las raíces de los dientes, la continuidad de la placa cortical, el patrón de los haces óseos, el ancho de la fisura periodontal, la presencia de depósitos dentales subgingivales, defectos en la dentición y durante la restauración dental, así como establecer la ausencia de contactos entre ellos y detectar otros cambios patológicos. . El método se utiliza para evaluar la eficacia del tratamiento.
Para estudiar la estructura ósea de los tejidos periodontales se utilizan diversas técnicas radiológicas, que se pueden dividir en dos grupos: intraoral y extraoral.
Los intraorales se dividen en contacto, mordida e interproximal. La ventaja de estas técnicas es una imagen detallada de los tabiques interdentales, la zona de la furca radicular, la fisura periodontal y los depósitos dentales subgingivales.
Permiten detectar cambios patológicos en la estructura ósea periodontal en las primeras etapas.
Sin embargo, debido a posibles distorsiones de la proyección, no todas las radiografías de contacto son informativas. Por tanto, en periodoncia se debe utilizar la técnica interproximal, o radiografía con un haz de rayos paralelo, en la que se utilizan portapelículas especiales o un tubo de rayos X con un cono localizador largo. El haz de luz o haz central se dirige perpendicular al diente y a la película. Se obtiene una imagen clara y sin distorsiones de los tabiques interdentales, aunque los vértices de las raíces de los premolares superiores no se proyectan sobre la película.
De las muchas técnicas de rayos X extraorales en periodoncia, la ortopantomografía es la más utilizada, que permite obtener una imagen única de todo el sistema dental como un único complejo funcional sin distorsiones angulares.
Un ortopantomograma le permite establecer la naturaleza del proceso patológico en el periodonto, su prevalencia en profundidad y extensión, planificar el tratamiento, evaluar los cambios en los tejidos que han surgido durante el tratamiento y las manifestaciones de posibles enfermedades sistémicas, ver y analizar el estado del articulación temporomandibular, senos paranasales y mucho más. La desventaja del método es la imagen poco clara de la parte frontal de las mandíbulas superior e inferior, la imposibilidad de evaluar en detalle el estado del espacio periodontal de los dientes y huesos. Por tanto, el método se utiliza como método adicional a las técnicas intraorales.
Teniendo en cuenta la posibilidad de la aparición de bolsas óseas interproximales profundas, estrechas y contorneadas y la dificultad para evaluar el grado de destrucción de la pared lingual (palatina) y vestibular del proceso alveolar de los maxilares, se utiliza un examen de rayos X con contraste para aclarar. el cuadro clínico. Para ello, antes de la radiografía, se insertan alfileres de gutapercha o gutapercha blanda (en casos de localización vestibular o lingual de defectos óseos anchos) en las bolsas periodontales (en espacios estrechos).
El tejido óseo del proceso alveolar de la mandíbula superior e inferior es diferente en su estructura y densidad. En la mandíbula superior se distingue por una estructura uniforme y finamente curvada con una dirección predominantemente vertical de los haces óseos. Para el proceso alveolar de la mandíbula inferior, la heterogeneidad de su estructura es típica: finamente enrollada en la sección anterior y con un patrón más grande en las secciones laterales. La dirección de los haces óseos es predominantemente horizontal. La placa cortical de la cresta alveolar de las alvéolos es visible en la radiografía como una franja blanca continua, más claramente visible en el área de los incisivos. Pero, de hecho, está perforado por muchos pequeños orificios que dejan pasar la sangre y los vasos linfáticos que conectan el aparato ligamentoso del diente con el hueso.
La altura máxima de los tabiques interdentales está limitada por la línea que conecta el borde esmalte-cemento de dos dientes adyacentes. Dada una cierta curvatura de la mandíbula, la configuración de la cresta alveolar en la radiografía puede no ser lisa, sino curvada. La forma de los tabiques interdentales en la mandíbula lateral es trapezoidal o rectangular. En la porción anterior de las mandíbulas, los ápices de los septos son triangulares o en forma de cúpula.
Entre los incisivos centrales suele haber una bifurcación del tabique o la presencia de una muesca semilunar, especialmente con un diastema o trema. Hay que recordar que la altura anatómica y radiológica del tabique interdental varía entre 0 y 1,6 mm.
Dependiendo de la edad y el grado de mineralización, los signos anatómicos radiológicos de la estructura ósea del proceso alveolar de los maxilares pueden variar y malinterpretarse.
Depósitos dentales. El cálculo supragingival suele localizarse en la superficie lingual de los dientes inferiores y en la superficie vestibular de los molares superiores. Debido a la densa sombra superpuesta de los tejidos duros del diente, generalmente no es visible en una radiografía hasta que su cantidad se vuelve muy significativa. El sarro subgingival es visible en una radiografía incluso en cantidades muy pequeñas y se detecta como una pequeña sombra densa en las superficies laterales de la raíz en los espacios interproximales.
Se determina especialmente bien en radiografías intraorales realizadas mediante una técnica paralela. La discontinuidad y el contorno borroso de la placa cortical es uno de los primeros signos de la progresión de la gingivitis catarral crónica, su transición a periodontitis e indica el inicio de la disminución apical de la inserción epitelial, el proceso inflamatorio en el tejido óseo y la formación. de una bolsa periodontal. La desaparición de la placa cortical se observa principalmente en las superficies medial o distal del tabique y luego en la región del vértice del tabique.
La expansión del espacio periodontal en forma de cuña en el área del cuello del diente desde las superficies medial y distal también indica la aparición de una bolsa periodontal y el comienzo de la reabsorción del tejido óseo del tabique interdental. La parte superior de esta cuña siempre está dirigida hacia la raíz del diente. Al mismo tiempo, se observa osteoporosis focal de los vértices de los tabiques interdentales.
Reducción de la altura de los tabiques interdentales. Para los cambios inflamatorios en la estructura ósea del periodonto, causados por la influencia de la microflora de la placa dental, es típico el tipo horizontal de reabsorción de los tabiques interdentales. Pero el nivel de contracción y su altura en diferentes partes de la mandíbula pueden ser diferentes y dependen de la gravedad del proceso inflamatorio. Clínicamente, este tipo de reabsorción corresponde a la formación de bolsas gingivales.
En los casos en que existen otros factores que provocan inflamación en el periodonto (oclusión traumática, coronas colgantes, empastes, falta de punto de contacto, etc.), es más típico el tipo vertical de reabsorción de los tabiques interdentales. Se trata de una sombra en forma de Y localizada en una o dos superficies de la raíz del diente, que es una de las paredes de dicho defecto. Clínicamente siempre se detecta una bolsa ósea con 2-4 paredes. Debe prestar atención a las líneas horizontales que atraviesan la raíz del diente, cuya presencia indica una destrucción parcial o completa de la parte vestibular o lingual del proceso alveolar.
La aparición de franjas verticales oscuras ("en forma de dedos") en el centro de los tabiques interdentales se debe a la penetración profunda del proceso inflamatorio en el hueso y se detecta con una disminución significativa en la altura de los tabiques interdentales y osteoporosis.
Un absceso periodontal no presenta signos radiológicos específicos, y la radiografía es un método que permite aclarar su ubicación, el grado de destrucción del tejido óseo, la extensión del defecto y en algunos casos ayuda a hacer un diagnóstico diferencial con un absceso periapical. absceso. La radiografía muestra un defecto en forma de Y en el tejido óseo del tabique, rodeado por una intensa y significativa zona de osteoporosis. Cuando aparece un trayecto de fístula, se puede determinar la presencia o ausencia de comunicación entre el absceso y los tejidos periapicales y se pueden aclarar los métodos de tratamiento insertando en él un alfiler de gutapercha.
El trauma oclusal (primario) y las parafunciones (bruxismo) tienen una serie de signos radiológicos clásicos: expansión uniforme de la fisura periodontal, principalmente en dirección vestibular, depósito excesivo de cemento en el tercio apical de la raíz, esclerosis del tejido óseo de la raíz. Proceso alveolar en la región periapical. En caso de traumatismo oclusal secundario (pérdida de dientes adyacentes, prótesis de mala calidad, etc.), aparecen signos de cambios inflamatorios: alteración de la discontinuidad de la placa cortical y desaparición de los tabiques, disminución desigual de su altura.
Los signos radiológicos de trauma oclusal deben compararse con los síntomas clínicos (movilidad de los dientes, presencia de carillas en las tuberosidades, bolsas periodontales, desplazamiento de los dientes) y con los datos del oclusograma. Es necesario recordar las características individuales relacionadas con la edad del ancho del espacio periodontal. En este caso, se debe confiar en un análisis comparativo de las radiografías del paciente a lo largo del tiempo. Los cambios radiológicos en los tejidos periodontales en enfermedades sistémicas se describen en la sección correspondiente.
Los criterios radiológicos para la estabilización de la periodontitis se evalúan junto con los signos clínicos (ausencia de depresión, bolsas, estabilidad de los dientes, higiene bucal ideal). La radiografía muestra la ausencia de osteoporosis y progresión de la destrucción, un contorno claro de los tabiques interdentales y, en algunos casos, la formación de una placa cortical en sus vértices.
Al analizar radiografías, es posible una interpretación incorrecta de los datos debido a distorsiones de la proyección, defectos técnicos en el procesamiento de las películas y la superposición de las sombras de los dientes en los tabiques interdentales. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico a menudo revela una destrucción ósea mayor de la visible en la radiografía, lo que puede cambiar el plan previsto y el alcance de la intervención.
A. S. Artyushkevich
Enfermedades periodontales
Las partes de la mandíbula en las que se ubican los dientes se llaman alveolares. Están formados por tejido óseo (su sustancia compacta y esponjosa). Contienen agujeros en los que nacen los rudimentos de los dientes. Crecen con el tiempo. También se desarrolla a su alrededor para que los dientes tengan un soporte adicional. Esta zona de la mandíbula se llama
Si consideramos el área por segmentos, entonces para cada diente podemos distinguir el orificio en el que se encuentra y las formaciones óseas con membranas mucosas a su alrededor. En el orificio encajan vasos sanguíneos, nervios y haces de fibras de tejido conectivo.
Alvéolo
¿Qué es un agujero para colocar un diente? Se trata de una depresión en el tejido óseo de las mandíbulas que se forma al nacer. La diferencia de dientes en la parte inferior es prácticamente imperceptible. Se diferencian más en su finalidad: incisivos, caninos, molares. Diferentes grupos perciben diferentes cargas al masticar alimentos.
Al frente, los procesos alveolares de las mandíbulas son más delgados y en los lados (lugares para masticar) son más gruesos y poderosos. Las alvéolos dentales también difieren en forma. Pueden tener particiones ubicadas un poco más profundas que las particiones laterales. Esta división está asociada a diferentes dientes. Algunos de ellos pueden descansar sobre un tronco, o pueden tener dos o tres.
El alvéolo coincide exactamente con el tamaño y la forma del diente. O mejor dicho, crece en él, aumenta de tamaño, cambia la dirección de los conductos radiculares. El tejido óseo de los procesos alveolares que rodean cada diente, adaptándose a él, crece al mismo ritmo. Si no encaja bien, muy pronto los incisivos y molares, que soportan la mayor carga, comenzarán a tambalearse y caerse.
Procesos alveolares
Normalmente, estas áreas de tejido óseo alrededor de los dientes se desarrollan en todas las personas a medida que crecen. Sin embargo, en algunos trastornos genéticos, es posible que la cresta alveolar no crezca.
Uno de estos casos es una patología en la que los gérmenes dentales no se forman en absoluto durante el desarrollo embrionario. Este tipo de situaciones son bastante raras. Naturalmente, los dientes no crecen. Una parte del hueso de la mandíbula, que en condiciones normales se convertiría en una plataforma para los procesos alveolares, tampoco se desarrolla. En realidad, la frontera entre estas formaciones prácticamente se pierde durante el desarrollo normal. Los huesos de la mandíbula y la apófisis en realidad se fusionan.
De esto podemos concluir que el proceso de su formación está directamente relacionado con la presencia de dientes. Además, cuando se caen o se eliminan, el tejido óseo de este lugar va perdiendo paulatinamente sus propiedades. Se ablanda, convirtiéndose en un cuerpo gelatinoso, disminuye de volumen y llega a los bordes del tejido óseo de la mandíbula.
Peculiaridades
El proceso alveolar del maxilar consta de una pared interna (lingual) y una externa (labial o bucal). Entre ellos hay una sustancia esponjosa, similar en composición y propiedades al tejido óseo. Los huesos de la mandíbula varían. Desde arriba están formados por dos mitades fusionadas. Un puente de tejido conectivo corre por el medio.
En terminología también se puede encontrar el concepto de “parte alveolar”. En este caso, se implica un proceso en la mandíbula inferior. Su hueso no está emparejado y no tiene conexión en el medio. Pero aparte de esto, los procesos difieren poco en estructura. Por debajo también se distinguen las paredes lingual, labial y bucal.
Cabe señalar que el proceso alveolar de la mandíbula inferior es menos susceptible a fracturas. Por un lado, esto se debe a que en la mayoría de las personas los dientes superiores cubren a los inferiores y son los primeros en soportar la carga traumática. Por otro lado, las paredes de las apófisis anteriores desde arriba son ligeramente más largas y delgadas. Además, la sustancia densa y compacta del tejido en este lugar está más permeada de poros para el paso de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Por tanto, es menos denso y duradero.
Problemas: diagnóstico
Los dientes sufren cambios a lo largo de la vida de una persona. No sólo son menos, sino que también aumenta su movilidad. El tejido óseo que los rodea se degrada lentamente (resorción). La parte que recibe la carga es más susceptible a esto. En caso de fracturas, para determinar el grado de daño, a menudo no es posible palpar los procesos alveolares de los maxilares sin aliviar el dolor. Estas zonas están densamente impregnadas de una red de terminaciones nerviosas y, por tanto, son dolorosas.
Estas áreas, así como los focos de destrucción (destrucción) relacionados con la edad, cambios escleróticos (reemplazo del tejido conectivo óseo) y manifestaciones de osteomielitis, se diagnostican mediante radiografías en varias proyecciones. En algunos casos (tumores), se prescriben resonancias magnéticas y exámenes de los senos maxilares con un agente de contraste. Los problemas evidentes en el crecimiento y desarrollo de los maxilares, así como sus procesos, se diagnostican de forma integral.
Atrofia
Las apófisis de los maxilares son formaciones óseas que sostienen los dientes en sus alvéolos. Si se caen, desaparece la necesidad de brotes. No queda nada que sostener; la sustancia esponjosa, al no sentir la tensión, se derrumba. En la anodoncia (patología genética de la ausencia de gérmenes dentales desde el nacimiento), los procesos alveolares no se desarrollan, aunque se forman las mandíbulas.
Los procesos atróficos ocurren con características individuales. Para algunos, la altura disminuye más rápido, para otros más lentamente. La atrofia del proceso alveolar en la mandíbula superior conduce a la formación de un paladar casi plano. Desde abajo, esto provoca una notable protuberancia del mentón. Las mandíbulas se cierran más y, sin prótesis, adquieren un característico aspecto “senil”.
La atrofia también puede ser causada por procesos inflamatorios. Los mayores peligros son la periodontitis, la osteoporosis y la osteomielitis. La caries cervical también provoca degeneración de los tejidos. Puede causar atrofia y enfermedad periodontal. A pesar de la aparente simplicidad de esta enfermedad, en ausencia de una respuesta, se altera el trofismo de la membrana mucosa y los procesos, aparecen bolsas interdentales, el cuello del diente queda expuesto, comienza a aflojarse y caerse.
Esta patología aparece en la etapa de desarrollo embrionario. Aproximadamente dos meses después de la concepción, se forman los huesos del cráneo. Al nacer, se cierran y se ajustan perfectamente entre sí. Sólo queda una pequeña depresión (fosa canina) en la superficie de la parte frontal de la mandíbula.
Una combinación de varios factores (herencia, exposición a drogas, pesticidas, alcoholismo, tabaquismo durante el embarazo) puede provocar una situación en la que los huesos pares del paladar no se conectan y crecen juntos, se forma una hendidura que puede localizarse en la parte blanda o. paladar duro, huesos de la mandíbula o extensión al labio (labio leporino). Las hay pseudoartrosis completa o parcial, lateral o mediana.
El proceso alveolar del maxilar con hendidura, por regla general, es una continuación de los huesos no fusionados del paladar superior. Por otra parte, esta patología es rara. La hendidura casi nunca se encuentra en la mandíbula inferior y su parte alveolar.
Fractura
Una lesión en la mandíbula a menudo resulta en la caída de un diente. Las causas pueden ser lesiones mecánicas, caídas fallidas, golpes con el puño o con un objeto masivo. Si el área de impacto es mayor que el área de un diente, es posible una fractura del proceso alveolar. La grieta suele tener forma arqueada.
Hay fracturas completas, parciales y conminutas. Según su ubicación, puede afectar las raíces de los dientes, caer sobre el cuello o ubicarse por encima de la zona de los procesos alveolares, a lo largo de la mandíbula. El pronóstico de la fusión natural del tejido óseo es complejo y depende de la gravedad de la afección y la ubicación. Los fragmentos con daño en el área de la raíz a menudo no echan raíces.
Además del dolor y la hinchazón de la zona afectada, sus síntomas pueden incluir: maloclusión, distorsión del habla y dificultad para masticar. Si hay una herida abierta y la sangre tiene una estructura espumosa, también se espera la fragmentación de las paredes de los senos maxilares.
Incluyen la corrección de afecciones por patologías congénitas de la mandíbula, cirugía plástica para fracturas y aumento de tejido óseo para prótesis. La ausencia de un diente durante un largo periodo de tiempo provoca la atrofia del tejido óseo de la zona. Es posible que su grosor no sea suficiente al instalar el refuerzo para montar una dentadura postiza. Al perforar, es posible una perforación en la zona de los senos maxilares. Para evitar que esto suceda, se realiza cirugía plástica. El proceso alveolar se puede desarrollar colocando una capa en la superficie del hueso de la mandíbula o cortándolo y llenándolo con biomaterial.
La fijación de fragmentos en fracturas generalmente se realiza mediante férulas y grapas de alambre que se colocan en los dientes. Las fijaciones se pueden utilizar a través de orificios pasantes en el hueso utilizando una ligadura de nailon. La cirugía plástica de contorno a la hora de corregir defectos del desarrollo embrionario consiste en cerrar la abertura moviendo los tejidos adyacentes a la posición requerida y utilizando implantes. La operación debe realizarse lo antes posible para que el niño tenga tiempo de desarrollarse.
Los procesos alveolares son las partes de la cara a las que se unen naturalmente los dientes. Estas formaciones se encuentran tanto en la mandíbula superior como en la inferior.
Estructura
La parte maxilar del cráneo humano es un par de huesos ubicados en la parte central de la cara. En su estructura se distinguen 4 tipos de procesos: frontal (corre hacia arriba), alveolar (mira hacia abajo), palatino y cigomático. El peso total de la mandíbula superior es pequeño (aunque visualmente parece pesado), esto se debe a la presencia de muchas cavidades (senos) en ella.
El proceso alveolar del maxilar (que se muestra en la foto de arriba) consta de dos revestimientos de paredes: el exterior (incluye la pared labial) y el interior (cavidad lingual). Cada una de las áreas presentadas es un arco, un seno en la dirección de las terminaciones de la mandíbula. AO es un hueco especial diseñado para sujetar un diente.
En su parte superior, las paredes de la apófisis alveolar de la mandíbula inferior comienzan a tocarse a partir del segundo molar grande, y en la parte inferior se transforman en una rama mandibular con una abertura de varios milímetros. En la cavidad entre las cubiertas exterior e interior hay senos, orificios, células (agujeros). Los dientes están ubicados en los alvéolos.
La atrofia es causada por una bahía de la mandíbula superior o inferior. Los alvéolos están separados entre sí por tabiques óseos dentarios. En el área de los agujeros con una gran cantidad de raíces, hay particiones entre raíces.
Así, se distinguen anatómicamente varias partes de una sociedad anónima:
- externo, es decir, mirando hacia las mejillas, los labios, hacia el vestíbulo de la cavidad bucal;
- interno: ubicado más cerca de la lengua y el paladar;
- el segmento en el que se ubican directamente todas las aberturas alveolares (alveolos), así como las propias unidades dentales.
La parte superior de la articulación se llama cresta alveolar; se vuelve claramente visible después de que se han perdido los dientes y las alvéolos han crecido demasiado. En ausencia de cargas funcionales sobre la cresta, su altura disminuye gradualmente.
Se entiende por atrofia (destrucción) de la articulación los cambios patológicos en la estructura de una determinada unidad anatómica, que posteriormente pueden provocar una amplia gama de problemas dentales.
El proceso alveolar tiene otras características anatómicas. Los tejidos óseos de la mandíbula superior e inferior están sujetos a cambios constantes a lo largo de la vida humana. Esto se explica por las cargas físicas y de trabajo que se producen sobre los dientes.
Tales transformaciones provocan una fractura del proceso alveolar de la mandíbula superior, como resultado de lo cual el paciente puede necesitar corrección (plastia) de esta unidad anatómica. A medida que los dientes envejecen, desgastan la superficie activa. En este caso, las partes enfrentadas sufren. En la cubierta alveolar se producen cambios correspondientes que pueden provocar daños.
Posibles lesiones
El envejecimiento natural, el estrés físico, las fracturas y el cáncer de hueso alveolar son procesos anormales que pueden afectar la mandíbula superior e inferior. Cada uno de ellos puede desarrollarse ni siquiera como resultado de un golpe intenso o un traumatismo mecánico, sino por sí solo, con una mordida no muy fuerte (y la duración de los cambios patológicos puede ser muy diversa).
Con la edad, el riesgo de daño al proceso alveolar aumenta naturalmente, especialmente la hendidura de esta formación (la parte más frágil). Para prevenir este tipo de problemas, es necesario visitar periódicamente al dentista y recurrir al tratamiento y medidas preventivas adecuadas.
Métodos de restauración de AO
Las fracturas de mandíbula y otras lesiones requieren una corrección posterior tanto de los procesos alveolares como de los propios dientes, esto es necesario para preservar el funcionamiento "saludable" de una persona.
La lista de medidas de restauración es la siguiente:
- grupo de métodos quirúrgicos - empaste, después de la extracción - apéndices protésicos;
- el uso de preparaciones especiales que fortalecen el esmalte, los tejidos duros de los dientes y los senos nasales;
- el uso de compuestos para proteger adicionalmente la integridad de los dientes; esto es necesario para las personas que realizan trabajo físico activo y los atletas.
La intervención quirúrgica es la única medida terapéutica para las lesiones de AO
Corregir el estado de los dientes en este caso es mucho más problemático que cualquier otro tipo de prótesis. La restauración puede implicar tanto la parte de la raíz como los senos paranasales, otros fragmentos o incluso toda la mandíbula y la mucosa oral.
¡Importante! La pequeña altura (es decir, la falta de volumen de tejido óseo) es una limitación para la implantación dental. Para fijar posteriormente la prótesis, primero se realiza al paciente un injerto óseo.
Como puede ver, los procesos alveolares son importantes unidades estructurales anatómicas de la mandíbula superior e inferior, que, de hecho, son la base para la fijación de los dientes. Las lesiones de AO son una indicación directa de injertos óseos y prótesis dentales.
Una fractura del proceso alveolar se produce como resultado de la exposición a un poderoso factor traumático en la mandíbula. Esto podría ser un golpe con el puño o un objeto contundente pesado, un golpe en una superficie al caer, etc. Como regla general, también se dañan las paredes del seno maxilar y la apófisis condilar de la mandíbula.
Características anatómicas de la mandíbula superior e inferior.
Las mandíbulas humanas se dividen en pares (superiores) y no pares (inferiores). Se diferencian en su estructura.
Los huesos de la mandíbula superior participan en la formación de la cavidad nasal, la boca y las paredes orbitarias y están estrechamente conectados al cráneo. A diferencia de la mandíbula inferior, sus partes están inmóviles. A pesar de su aparente masividad, los huesos son livianos, ya que en su interior hay una cavidad.
La mandíbula consta de un cuerpo y cuatro apófisis:
- el palatino se conecta al hueso cigomático y es un soporte durante el proceso de masticación;
- el frontal está unido al hueso nasal y frontal;
- el cigomático separa la parte infratemporal de la mandíbula, tiene forma convexa y cuatro canales para los alvéolos (huecos para las raíces de los dientes), contienen grandes unidades de masticación molares;
- alveolar: tiene cavidades para los dientes, separadas por paredes.
La mandíbula inferior es el único hueso móvil del cráneo humano; a él se unen los músculos responsables de masticar los alimentos. Consta de un cuerpo que incluye dos ramas y dos apófisis: condilar y coronoides.
El lado tuberoso del agujero mentoniano se llama masetero y el pterigoideo sirve para unir el músculo del mismo nombre. Contiene el surco sublingual, que en algunos casos se convierte en canal, y aberturas para los nervios.
Para obtener más detalles sobre la estructura de la mandíbula, vea la foto. Sin embargo, las características anatómicas de la mandíbula son individuales. Por esta razón, a veces incluso un especialista con una experiencia impresionante no siempre es capaz de identificar patologías.
Proceso alveolar - descripción
El proceso alveolar lleva los dientes. Incluye dos paredes: exterior e interior. Son arcos situados a lo largo de los bordes de las mandíbulas. Entre ellos se encuentran los alvéolos. En la mandíbula inferior, la formación correspondiente se llama parte alveolar.
El hueso del apéndice está formado por sustancias orgánicas e inorgánicas. Predomina el colágeno, una sustancia de origen orgánico que imparte plasticidad. Normalmente, el hueso debe adaptarse a la posición en constante cambio del diente.
Se compone de varios elementos:
- externo, dirigido hacia las mejillas y labios;
- interno, orientado hacia el paladar y la lengua;
- Aberturas alveolares y dientes.
La parte superior de los procesos alveolares de los maxilares disminuye si no reciben la carga necesaria. Por este motivo, su altura depende de la edad, defectos bucales, enfermedades previas, etc.
Signos de una fractura del hueso alveolar.
Una fractura de hueso alveolar se puede identificar por los siguientes síntomas:
- cambio de mordida;
- desorden del habla;
- dificultad para masticar;
- a veces – sangrado o sangre en la saliva;
- ataques de dolor que se originan desde arriba y debajo de la mandíbula;
- aumento del dolor al cerrar los dientes, el paciente mantiene la boca entreabierta;
- hinchazón del interior de las mejillas;
- Laceraciones de la cavidad bucal en las mejillas y labios.
Algunas señales son suficientes para hacer sonar la alarma y enviar inmediatamente a una persona al hospital o llamar a una ambulancia. No puede hacer un diagnóstico ni intentar un tratamiento por su cuenta.
Métodos para diagnosticar el problema.
Para iniciar la terapia es necesario realizar un diagnóstico correcto. Las fracturas del proceso alveolar tienen síntomas similares a las lesiones pulpares o hematomas, por lo que se deben tomar una serie de medidas para identificar la patología.
En primer lugar, se realiza un examen durante el cual el dentista puede evaluar el estado general del paciente. Se basa en las siguientes características:
- el paciente no puede abrir bien la boca;
- se nota enrojecimiento alrededor de los labios;
- hay lesiones de las mucosas;
- al cerrar la mandíbula, se ven violaciones de la dentición;
- dislocaciones de incisivos;
- hematomas en la saliva;
- Movilidad de molares grandes en la zona dañada.
Mediante la palpación, el médico encuentra puntos en movimiento que están desplazados. Después de presionar el proceso alveolar, aparece un dolor agudo.
Para hacer un diagnóstico, el paciente necesita una radiografía de la mandíbula. El daño al proceso alveolar de la mandíbula superior en la imagen tiene bordes desgarrados e intermitentes. Debido a diferencias estructurales, la fractura de la otra mandíbula en la zona del proceso alveolar tiene bordes más claros.
La tomografía computarizada ayuda a determinar dónde se encuentra el hematoma. El electroodontodiagnóstico muestra el estado de los tejidos dentales; se prescribe varias veces durante el curso del tratamiento.
Tratamiento de fracturas
Lo primero que debemos hacer es colocar el tramo roto en la posición correcta. Absolutamente no puedes hacer esto por tu cuenta. Un médico excepcionalmente calificado puede realizar este procedimiento y lo realiza bajo anestesia local. Después de esto, se aplica una férula suave o férula kappa. El primero se utiliza cuando quedan dientes sanos cerca de la fractura. Se recomienda la fijación por un período de uno a dos meses, dependiendo de la gravedad de la fractura.
Si los dientes caen en la línea de fractura y los ligamentos que los sujetan en el alvéolo están dañados, se extraen. En otro caso, se comprueba la vitalidad de la pulpa (el tejido que rellena la cavidad del diente). Si está muerto, se somete a terapia de endodoncia (“tratamiento dentro del diente”; normalmente se extrae la pulpa y el espacio vacante se rellena con material de empaste). Si los tejidos están relativamente sanos, se controlan y comprueban constantemente su viabilidad.
Las heridas recibidas junto con una fractura del proceso alveolar se tratan y se liberan de pequeños fragmentos. En algunos casos, se requieren puntos.
Se presta especial atención a los niños cuyos dientes permanentes se encuentran en los folículos. En primer lugar se comprueba su viabilidad: si están muertos, se eliminan.
El tratamiento puede realizarse de forma hospitalaria o ambulatoria, según la gravedad de la lesión. Aproximadamente un mes después del daño en la mandíbula superior o inferior, está contraindicado comer alimentos sólidos. También es necesario controlar cuidadosamente la higiene bucal.
Pronóstico de recuperación
Las fracturas del proceso alveolar se dividen en fragmentarias, parciales y completas. El pronóstico viene determinado por la gravedad de la lesión, su tipo, etc. A menudo, los médicos se basan en el daño a las raíces de los dientes al hacer un pronóstico.
El pronóstico es favorable si el trazo de fractura del proceso alveolar no afecta las raíces de los elementos masticatorios. En tal situación, el contacto oportuno con un especialista puede reducir el período de formación del callo (una estructura que aparece en la etapa inicial de la fusión ósea) a dos meses.
El tratamiento tardío o inadecuado de una fractura de la apófisis alveolar aumenta la probabilidad de complicaciones: osteomielitis, pseudoartrosis, etc. El tiempo de recuperación aumenta; ya no es posible contar con un tratamiento que dure varios meses.
En consecuencia, si el daño al proceso alveolar de la mandíbula afecta las raíces de los dientes, el pronóstico es desfavorable. En algunos casos, no se puede lograr la fusión ósea completa. Después de una fractura del hueso alveolar, no se recomienda ingerir alimentos sólidos durante varios meses. También es necesario controlar cuidadosamente la higiene bucal.
4. sistema linfático bien desarrollado;
135. ¿Cuál es la razón MÁS probable de la baja eficacia de la anestesia de infiltración en la mandíbula inferior?
1. movilidad de la mandíbula;
2. abundante suministro de sangre;
3. sistema linfático bien desarrollado;
Pequeño número de hoyos naturales;
5. gran masa muscular alrededor de la mandíbula inferior
136 ¿Cuál de los siguientes nervios se bloquea durante la anestesia mandibular?
1. bucal;
2. lingual;
3. nasopalatino;
4.n. mandibular
5. mandibular;
137. ¿Cuál de los siguientes nervios se bloquea durante la anestesia mandibular?
1. cigomaticofacial;
2. maxilar;
3. mandibular;
4. cigomático-temporal
alveolar inferior
138. Todos los siguientes nervios se bloquean durante la anestesia torusal, ¿EXCEPTO?
1. bucal;
2. lingual;
3. mental;
4. mandibular;
5. alvéolo inferior
139. ¿Cuál de los siguientes nervios se bloquea durante la anestesia torusal?
1. bucal;
2. nasopalatino;
3.n. mandibular
4. mandibular;
5. maxilar;
140. ¿Cuál de los siguientes nervios se anestesia durante la anestesia torusal?
1. lingual;+
2. nasopalatino;
3.n. mandibular
4. mandibular;
5. maxilar;
141. ¿Durante cuál de las siguientes anestesias el pliegue pterigomandibular es un punto de referencia anatómico?
1. torusal;
2. mental;
3. anestesia mandibular por método extraoral;
4. anestesia mandibular mediante el método digital intraoral;
Anestesia mandibular mediante el método apodáctilo intraoral.
Tema No. 5. Anestesia tisular durante intervenciones quirúrgicas en el maxilar superior. Trabajando con fantasmas.
142. Durante la anestesia tuberal, se bloquean los nervios alveolares superiores:
1. trasero;
2. medio;
3. laterales;
4. más bajo;
5. frente.
143. Se le administró anestesia a un joven de 20 años. Al mismo tiempo se anestesiaron: el primer, segundo, tercer molar grande del maxilar superior, el periostio del proceso alveolar y la mucosa que lo recubre desde el lado vestibular en la zona de estos dientes, la mucosa. Membrana y tejido óseo de la pared exterior posterior del seno maxilar. ¿Qué tipo de anestesia realizó el médico?
1. palatino;
2. incisal;
3. tubérculo;
4. infraorbitario;
5. infiltración.
144. Un hombre de 40 años acudió a la clínica dental para realizar un saneamiento de la cavidad bucal antes de colocarle prótesis. Es necesario extraer 1.1,1.2 dientes intactos, grado III de movilidad, exposición de las raíces a 1/3 de la longitud de la raíz.
¿Cuál de los siguientes debería bloquearse para una extracción dental indolora?
1. alveolar posterior superior;
2. alveolar inferior;
3. alveolar anterior superior; +
4. alveolar medio superior;
5. rama incisiva del nervio alveolar inferior.
145. Para la intervención quirúrgica, un médico anestesió a un hombre de 30 años mediante el siguiente método: con el dedo índice de la mano izquierda palpó una protuberancia a lo largo del borde inferior de la órbita, retrocedió 0,75 cm hacia abajo desde ella. y marcó el punto objetivo. Con el pulgar de su mano izquierda levantó el labio, hizo una inyección a lo largo del pliegue de transición entre los dientes 1.2 y 1.1, avanzó la aguja en la dirección del dedo índice y liberó una solución anestésica.
¿Cuál de los siguientes anestésicos fue realizado por el médico?
1. incisivo;
2. según Weisblat;
3. tubérculo;
4. infraorbitario;
5. infiltración.
146. Al extraer 2,2 dientes, el médico administró anestesia, hizo una inyección en el lado vestibular al nivel de 2,1 dientes (el bisel de la aguja mira hacia el hueso), avanzó la aguja hasta 2,3 dientes y liberó el anestésico a lo largo del forma. La segunda inyección de la aguja se realizó desde el lado palatino, en la proyección de las raíces de 2,2 dientes. La solución se libera debajo de la mucosa sin hacer avanzar la aguja.
¿Qué anestesia realizó el médico?
1. palatino;
2. incisal;
3. tubérculo;
4. infraorbitario;
Infiltración.
147. En una mujer de 66 años, objetivamente: asimetría facial por edema colateral en la zona del labio superior izquierdo, en la cavidad bucal: el diente 1.2 está destruido hasta el nivel de la encía, cambiado en color, la percusión es dolorosa, en la proyección de los dientes 1.1, 1.2, 1.3 desde el lado vestibular del alveolar del apéndice, se determina un infiltrado, doloroso a la palpación, el síntoma de "fluctuación" es positivo. En la radiografía intraoral: canal 1.2. El diente está obturado por ¼, curvo, en los tejidos periapicales hay una pérdida de tejido óseo con límites poco claros.
¿Qué nervios son MÁS apropiados para bloquear para un tratamiento adicional?
1. cigomático y nasal superior posterior;
2. alveolar y palatino posterior superior;
3. alveolar medio superior e incisivo;
4. rocoso grande y rocoso profundo;
