Músculo radial del ojo. Sistema óptico del ojo. Construcción de la imagen. Alojamiento. Refracción y sus violaciones. Salida de humor acuoso del ojo.

Músculo ciliar o músculo ciliar (lat. músculo ciliar) - músculo par interno del ojo, que proporciona acomodación. Contiene fibras musculares lisas. El músculo ciliar, al igual que los músculos del iris, es de origen neural.

El músculo ciliar liso comienza en el ecuador del ojo a partir del delicado tejido pigmentado de la supracoroidea en forma de estrellas musculares, cuyo número aumenta rápidamente a medida que se acerca al borde posterior del músculo. Al final, se fusionan entre sí y forman bucles, dando lugar al comienzo visible del propio músculo ciliar. Esto ocurre a nivel de la línea dentada de la retina.

Estructura

En las capas externas del músculo, las fibras que lo forman tienen una dirección estrictamente meridional (fibras meridionales) y se denominan m. Brucci. Las fibras musculares más profundas adquieren primero una dirección radial (fibras radiales, músculo de Ivanov, 1869) y luego una dirección circular (fabras circulares, m. Mulleri, 1857). En el lugar de su unión al espolón escleral, el músculo ciliar se vuelve notablemente más delgado.

• Fibras meridianas (músculo del puente) - el más potente y largo (en promedio 7 mm), que tiene una inserción en el área de la trabécula corneo-escleral y el espolón escleral, se extiende libremente hasta la línea dentada, donde se teje en la coroides y llega a fibras separadas. al ecuador del ojo. Tanto en anatomía como en función, corresponde exactamente a su antiguo nombre: tensor coroideo. Cuando el músculo Brücke se contrae, el músculo ciliar avanza. El músculo Brücke interviene en la focalización de objetos distantes; su actividad es necesaria para el proceso de desacomodación. La desacomodación asegura la proyección de una imagen clara en la retina cuando se mueve en el espacio, conducir, girar la cabeza, etc. No es tan importante como el músculo de Müller. Además, la contracción y relajación de las fibras meridionales provoca un aumento y una disminución en el tamaño de los poros de la red trabecular y, en consecuencia, cambia la velocidad de salida del humor acuoso hacia el canal de Schlemm. La opinión generalmente aceptada es que este músculo tiene inervación parasimpática.
  
• Fibras radiales (músculo de Ivanov) Constituye la masa muscular principal de la corona del cuerpo ciliar y, al estar unida a la porción uveal de las trabéculas en la zona basal del iris, termina libremente en forma de corola radialmente divergente en la parte posterior de la corona. mirando hacia el cuerpo vítreo. Es obvio que durante su contracción, las fibras del músculo radial, al ser arrastradas hacia el lugar de unión, cambiarán la configuración de la corona y desplazarán la corona en dirección a la raíz del iris. A pesar de la confusión sobre la cuestión de la inervación del músculo radial, la mayoría de los autores la consideran simpática.
• Fibras circulares (músculo de Müller) no tiene inserción, como el esfínter del iris, y está ubicado en forma de anillo en el vértice de la corona del cuerpo ciliar. Cuando se contrae, el vértice de la corona se “afila” y los procesos del cuerpo ciliar se acercan al ecuador del cristalino.
  Cambiar la curvatura de la lente provoca un cambio en su potencia óptica y un cambio de enfoque hacia los objetos cercanos. De esta forma se realiza el proceso de acomodación. Generalmente se acepta que la inervación del músculo circular es parasimpática.

En los puntos de unión a la esclerótica, el músculo ciliar se vuelve muy delgado.

Inervación

Las fibras radiales y circulares reciben inervación parasimpática como parte de ramas ciliares cortas (nn. ciliaris breves) del ganglio ciliar.

Las fibras parasimpáticas se originan en el núcleo accesorio del nervio oculomotor (núcleo oculomotorius accesorios) y como parte de la raíz del nervio oculomotor (radix oculomotoria, nervio oculomotor, III par de nervios craneales) ingresan al ganglio ciliar.

Las fibras meridianas reciben inervación simpática del plexo carotídeo interno, ubicado alrededor de la arteria carótida interna.

La inervación sensible la proporciona el plexo ciliar, formado a partir de las ramas largas y cortas del nervio ciliar, que se envían al sistema nervioso central como parte del nervio trigémino (V par de nervios craneales).

Importancia funcional del músculo ciliar.

Cuando el músculo ciliar se contrae, la tensión del ligamento de Zinn disminuye y el cristalino se vuelve más convexo (lo que aumenta su poder refractivo).

El daño al músculo ciliar provoca parálisis de la acomodación (cicloplejía). Con una tensión prolongada de acomodación (por ejemplo, lecturas prolongadas o hipermetropía elevada no corregida), se produce una contracción convulsiva del músculo ciliar (espasmo de acomodación).

El debilitamiento de la capacidad de acomodación con la edad (presbicia) no se asocia con una pérdida de la capacidad funcional del músculo, sino con una disminución de la elasticidad intrínseca del cristalino.

El glaucoma de ángulo abierto y cerrado puede tratarse con agonistas de los receptores muscarínicos (p. ej., pilocarpina), que provoca miosis, contracción del músculo ciliar y agrandamiento de los poros de la red trabecular, facilitando el drenaje del humor acuoso en el canal de Schlemm y reduciendo presión intraocular.

Suministro de sangre

El suministro de sangre al cuerpo ciliar se realiza a través de dos arterias ciliares posteriores largas (ramas de la arteria oftálmica), que, pasando a través de la esclerótica en el polo posterior del ojo, luego van al espacio supracoroideo a lo largo de 3 y 9 o. 'Meridiano del reloj. Se anastomosa con las ramas de las arterias ciliares cortas anterior y posterior.

El drenaje venoso se produce a través de las venas ciliares anteriores.

El ojo, el globo ocular, tiene forma casi esférica, de aproximadamente 2,5 cm de diámetro. Consta de varias conchas, de las cuales tres son las principales:

• esclerótica - capa exterior
• coroides - media,
• retina – interna.

Arroz. 1. Representación esquemática del mecanismo de acomodación a la izquierda: enfocando a lo lejos; a la derecha, centrándose en objetos cercanos.

La esclerótica es blanca con un tinte lechoso, excepto su parte anterior, que es transparente y se llama córnea. La luz entra al ojo a través de la córnea. La coroides, la capa media, contiene vasos sanguíneos que transportan sangre para nutrir el ojo. Justo debajo de la córnea, la coroides se convierte en el iris, que determina el color de los ojos. En su centro está la pupila. La función de esta concha es limitar la entrada de luz al ojo cuando éste es muy brillante. Esto se logra contrayendo la pupila en condiciones de mucha luz y dilatándola en condiciones de poca luz. Detrás del iris hay una lente, como una lente biconvexa, que captura la luz cuando pasa a través de la pupila y la enfoca en la retina. Alrededor del cristalino, la coroides forma el cuerpo ciliar, que contiene un músculo que regula la curvatura del cristalino, lo que garantiza una visión clara y distinta de los objetos a diferentes distancias. Esto se logra de la siguiente manera (Fig. 1).

Alumno Es un agujero en el centro del iris a través del cual pasan los rayos de luz hacia el ojo. En un adulto en reposo, el diámetro de la pupila a la luz del día es de 1,5 a 2 mm y en la oscuridad aumenta a 7,5 mm. La función fisiológica principal de la pupila es regular la cantidad de luz que ingresa a la retina.

La constricción de la pupila (miosis) se produce al aumentar la iluminación (esto limita el flujo de luz que ingresa a la retina y, por lo tanto, sirve como mecanismo protector), al observar objetos ubicados muy cerca, cuando se produce acomodación y convergencia de los ejes visuales (convergencia). , así como durante.

La dilatación de la pupila (midriasis) se produce con poca luz (lo que aumenta la iluminación de la retina y, por tanto, aumenta la sensibilidad del ojo), así como con la excitación de cualquier nervio aferente, con reacciones emocionales de tensión asociadas con un aumento del sistema simpático. tono, con excitación mental, asfixia.

El tamaño de la pupila está regulado por los músculos anular y radial del iris. El músculo dilatador radial está inervado por el nervio simpático procedente del ganglio cervical superior. El músculo anular, que constriñe la pupila, está inervado por fibras parasimpáticas del nervio oculomotor.

Fig 2. Diagrama de la estructura del analizador visual.

1 - retina, 2 - fibras no cruzadas del nervio óptico, 3 - fibras cruzadas del nervio óptico, 4 - tracto óptico, 5 - cuerpo geniculado lateral, 6 - raíz lateral, 7 - lóbulos ópticos.
La distancia más corta desde un objeto hasta el ojo, a la que este objeto todavía es claramente visible, se llama punto cercano de visión clara, y la distancia mayor se llama punto lejano de visión clara. Cuando el objeto está situado en el punto cercano la acomodación es máxima, en el punto lejano no hay acomodación. La diferencia en los poderes refractivos del ojo en máxima acomodación y en reposo se llama fuerza de acomodación. La unidad de potencia óptica es la potencia óptica de una lente con una distancia focal1 metro. Esta unidad se llama dioptría. Para determinar la potencia óptica de una lente en dioptrías, se debe dividir la unidad por la distancia focal en metros. La cantidad de alojamiento varía de persona a persona y varía según la edad de 0 a 14 dioptrías.

Para ver un objeto con claridad es necesario que los rayos de cada punto del mismo estén enfocados en la retina. Si miras a lo lejos, los objetos cercanos se ven confusos, borrosos, ya que los rayos de puntos cercanos se enfocan detrás de la retina. Es imposible ver objetos a diferentes distancias del ojo con la misma claridad al mismo tiempo.

Refracción(refracción de rayos) refleja la capacidad del sistema óptico del ojo para enfocar la imagen de un objeto en la retina. Las peculiaridades de las propiedades refractivas de cualquier ojo incluyen el fenómeno. aberración esférica . Consiste en el hecho de que los rayos que atraviesan las partes periféricas de la lente se refractan con más fuerza que los rayos que atraviesan sus partes centrales (Fig. 65). Por tanto, los rayos central y periférico no convergen en un punto. Sin embargo, esta característica de refracción no interfiere con la visión clara del objeto, ya que el iris no transmite rayos y elimina así los que pasan por la periferia de la lente. La refracción desigual de rayos de diferentes longitudes de onda se llama aberración cromática .

El poder refractivo del sistema óptico (refracción), es decir, la capacidad del ojo para refractarse, se mide en unidades convencionales: dioptrías. La dioptría es el poder refractivo de una lente en la que los rayos paralelos, después de la refracción, convergen en un foco a una distancia de 1 m.

Arroz. 3. El curso de los rayos para diversos tipos de refracción clínica del ojo a - emetropía (normal); b - miopía (miopía); c - hipermetropía (hipermetropía); d - astigmatismo.

Vemos claramente el mundo que nos rodea cuando todos los departamentos “trabajan” en armonía y sin interferencias. Para que la imagen sea nítida, la retina obviamente debe estar en el foco posterior del sistema óptico del ojo. Se denominan diversas alteraciones en la refracción de los rayos de luz en el sistema óptico del ojo, que provocan el desenfoque de la imagen en la retina. errores refractivos (ametropía). Estos incluyen miopía, hipermetropía, hipermetropía relacionada con la edad y astigmatismo (Fig. 3).

Con visión normal, que se llama emétrope, agudeza visual, es decir. La capacidad máxima del ojo para distinguir detalles individuales de objetos suele alcanzar una unidad convencional. Esto significa que una persona es capaz de considerar dos puntos separados visibles en un ángulo de 1 minuto.

Con el error refractivo, la agudeza visual siempre está por debajo de 1. Hay tres tipos principales de error refractivo: astigmatismo, miopía (miopía) e hipermetropía.

Los errores de refracción provocan miopía o hipermetropía. La refracción del ojo cambia con la edad: es menor de lo normal en los recién nacidos y en la vejez puede volver a disminuir (la llamada hipermetropía senil o presbicia).

Esquema de corrección de miopía.

Astigmatismo debido a que, por sus características innatas, el sistema óptico del ojo (córnea y cristalino) refracta los rayos de manera desigual en diferentes direcciones (a lo largo del meridiano horizontal o vertical). En otras palabras, el fenómeno de la aberración esférica en estas personas es mucho más pronunciado de lo habitual (y no se compensa con la constricción de la pupila). Así, si la curvatura de la superficie corneal en la sección vertical es mayor que en la sección horizontal, la imagen en la retina no será clara, independientemente de la distancia al objeto.

La córnea tendrá, por así decirlo, dos focos principales: uno para la sección vertical y el otro para la sección horizontal. Por tanto, los rayos de luz que atraviesan un ojo astigmático se enfocarán en diferentes planos: si las líneas horizontales de un objeto se enfocan en la retina, las líneas verticales estarán delante de ella. El uso de lentes cilíndricas, seleccionadas teniendo en cuenta el defecto real del sistema óptico, compensa en cierta medida este error de refracción.

Miopía y hipermetropía causado por cambios en la longitud del globo ocular. Con refracción normal, la distancia entre la córnea y la fóvea (mácula) es de 24,4 mm. En la miopía (miopía), el eje longitudinal del ojo mide más de 24,4 mm, por lo que los rayos de un objeto distante no se enfocan en la retina, sino delante de ella, en el cuerpo vítreo. Para ver claramente a lo lejos, es necesario colocar gafas cóncavas delante de los ojos miopes, que empujarán la imagen enfocada hacia la retina. En el ojo hipermétrope, el eje longitudinal del ojo se acorta, es decir. menos de 24,4 mm. Por lo tanto, los rayos de un objeto distante no se enfocan en la retina, sino detrás de ella. Esta falta de refracción puede compensarse mediante un esfuerzo de acomodación, es decir un aumento en la convexidad de la lente. Por lo tanto, una persona con hipermetropía tensa el músculo acomodativo y examina no solo los objetos cercanos sino también los distantes. Al observar objetos cercanos, los esfuerzos de acomodación de las personas con hipermetropía son insuficientes. Por tanto, para leer, las personas hipermétropes deben utilizar gafas con lentes biconvexas que mejoren la refracción de la luz.

Los errores de refracción, en particular la miopía y la hipermetropía, también son comunes entre animales como los caballos; La miopía se observa muy a menudo en ovejas, especialmente en razas cultivadas.

El ojo humano se adapta y ve con la misma claridad objetos que se encuentran a diferentes distancias de una persona. Este proceso está garantizado por el músculo ciliar, que es responsable del foco del órgano de la visión.

Según Hermann Helmholtz, la estructura anatómica en cuestión, en el momento de la tensión, aumenta la curvatura del cristalino: el órgano de la visión enfoca la imagen de los objetos cercanos en la retina. Cuando el músculo se relaja, el ojo puede enfocar la imagen de objetos distantes.

¿Qué es el músculo ciliar?

- un órgano pareado de estructura muscular, que se encuentra dentro del órgano de la visión. Estamos hablando del componente principal del cuerpo ciliar, que se encarga de la acomodación del ojo. La ubicación anatómica del elemento es el área alrededor del cristalino del ojo.

Estructura

Los músculos están formados por tres tipos de fibras:

• meridional (músculo del puente). Se ajustan firmemente, se conectan a la parte interna del limbo y se entrelazan en la red trabecular. Cuando las fibras se contraen, el elemento estructural en cuestión avanza;
• radial (músculo de Ivanov). El origen es el espolón escleral. Desde aquí las fibras se dirigen a los procesos ciliares;
• circular (músculo de Müller). Las fibras se encuentran dentro de la estructura anatómica en cuestión.

Funciones

Las funciones de una unidad estructural están asignadas a las fibras incluidas en su composición. Por tanto, el músculo Brücke es responsable de la desacomodación. La misma función se asigna a las fibras radiales. El músculo de Müller lleva a cabo el proceso inverso: la acomodación.

Síntomas

Para dolencias que afectan a la unidad estructural en cuestión, el paciente se queja de los siguientes fenómenos:

• disminución de la agudeza visual;
• aumento de la fatiga de los órganos visuales;
• sensaciones dolorosas periódicas en los ojos;
• ardor, escozor;
• enrojecimiento de la membrana mucosa;
• síndrome del ojo seco;
• mareo.

El músculo ciliar sufre como resultado del cansancio ocular habitual (durante una exposición prolongada al monitor, lectura en la oscuridad, etc.). En tales circunstancias, con mayor frecuencia se desarrolla el síndrome de acomodación (falsa miopía).

Diagnóstico

Las medidas de diagnóstico en el caso de dolencias locales se reducen a un examen externo y técnicas de hardware.

Además, el médico determina la agudeza visual del paciente en el momento actual. El procedimiento se realiza utilizando gafas correctivas. Como medidas adicionales, se recomienda que el paciente sea examinado por un terapeuta y un neurólogo.

Una vez finalizadas las medidas de diagnóstico, el oftalmólogo realiza un diagnóstico y planifica un curso terapéutico.

Tratamiento

Cuando los músculos del cristalino por alguna razón dejan de realizar sus funciones principales, los especialistas comienzan un tratamiento complejo.

Un curso terapéutico conservador incluye el uso de medicamentos, métodos de hardware y ejercicios terapéuticos especiales para los ojos.

Como parte de la terapia con medicamentos, se prescriben gotas oftálmicas para relajar los músculos (con espasmos oculares). Al mismo tiempo, se recomienda tomar complejos vitamínicos especiales para los órganos visuales y utilizar gotas para los ojos para hidratar la membrana mucosa.

El paciente puede beneficiarse del automasaje de la columna cervical. Asegurará el flujo sanguíneo al cerebro y estimulará el sistema circulatorio.

En el marco de la técnica de hardware se realiza lo siguiente:

• estimulación eléctrica de la manzana del órgano de la visión;
• tratamiento con láser a nivel celular-molecular (se lleva a cabo la estimulación de fenómenos bioquímicos y biofísicos en el cuerpo; el trabajo de las fibras musculares del ojo vuelve a la normalidad).

Un oftalmólogo selecciona ejercicios de gimnasia para los órganos visuales y los realiza diariamente durante 10 a 15 minutos. Además del efecto terapéutico, el ejercicio regular es una de las medidas preventivas de las enfermedades oculares.

Así, la estructura anatómica considerada del órgano de la visión actúa como base del cuerpo ciliar, es responsable de la acomodación del ojo y tiene una estructura bastante simple.

Su capacidad funcional se ve comprometida por el estrés visual regular; en este caso, el paciente está indicado para un curso terapéutico integral.

El iris es un diafragma redondo con un agujero (pupila) en el centro, que regula el flujo de luz hacia el ojo según las condiciones. Gracias a esto, la pupila se estrecha con luz intensa y se dilata con luz débil.

El iris es la parte anterior del tracto vascular. El iris, que constituye una continuación directa del cuerpo ciliar, adyacente casi de cerca a la cápsula fibrosa del ojo, al nivel del limbo, parte de la cápsula exterior del ojo y se ubica en el plano frontal de tal manera que queda espacio libre entre este y la córnea - la cámara anterior, llena de contenido líquido - humedad de la cámara .

A través de la córnea transparente, es fácilmente accesible para su inspección a simple vista, excepto su periferia extrema, la llamada raíz del iris, cubierta por un anillo translúcido del limbo.

Dimensiones del iris: al examinar la superficie frontal del iris (una cara), aparece como una placa delgada, casi redondeada, de forma sólo ligeramente elíptica: su diámetro horizontal es de 12,5 mm, su diámetro vertical es de 12 mm, el grosor del iris es de 0,2 -0,4 mm. Es especialmente fino en la zona de la raíz, es decir. en el borde con el cuerpo ciliar. Es aquí donde, en caso de contusiones graves del globo ocular, puede producirse su separación.

Su borde libre forma un agujero redondeado: la pupila, ubicada no estrictamente en el centro, sino ligeramente desplazada hacia la nariz y hacia abajo. Sirve para regular la cantidad de rayos de luz que entran al ojo. En el borde de la pupila, en toda su longitud, hay un borde dentado negro, que la bordea en toda su longitud y que representa la inversión de la capa pigmentaria posterior del iris.

El iris con su zona pupilar se encuentra adyacente al cristalino, se apoya sobre él y se desliza libremente sobre su superficie cuando la pupila se mueve. La zona pupilar del iris es empujada algo hacia delante por la superficie anterior convexa de la lente adyacente por detrás, por lo que el iris en su conjunto tiene la forma de un cono truncado. En ausencia de lente, por ejemplo después de la extracción de cataratas, el iris parece más plano y tiembla visiblemente cuando el globo ocular se mueve.

Las condiciones óptimas para una alta agudeza visual se proporcionan con un ancho de pupila de 3 mm (el ancho máximo puede alcanzar los 8 mm, el mínimo - 1 mm). Los niños y las personas miopes tienen pupilas más anchas, mientras que las personas mayores y las personas con hipermetropía tienen pupilas más estrechas. El ancho de la pupila cambia constantemente. Así, las pupilas regulan el flujo de luz hacia los ojos: con poca luz, la pupila se dilata, lo que facilita un mayor paso de los rayos de luz hacia el ojo, y con luz intensa, la pupila se contrae. El miedo, las experiencias fuertes e inesperadas, algunas influencias físicas (apretar un brazo, una pierna, un fuerte abrazo del cuerpo) van acompañados de dilatación de las pupilas. La alegría, el dolor (pinchazos, pellizcos, golpes) también provocan la dilatación de las pupilas. Cuando inhalas, las pupilas se dilatan, cuando exhalas, se contraen.

Medicamentos como la atropina, la homatropina, la escopolamina (paralizan las terminaciones parasimpáticas en el esfínter), la cocaína (estimula las fibras simpáticas en el dilatador pupilar) provocan la dilatación de la pupila. La dilatación de la pupila también se produce bajo la influencia de drogas de adrenalina. Muchas drogas, particularmente la marihuana, también tienen un efecto de dilatación pupilar.

Las principales propiedades del iris, determinadas por las características anatómicas de su estructura, son

• dibujo,
• alivio,
• color,
• Ubicación relativa a las estructuras oculares vecinas.
• Estado de la apertura pupilar.

Una cierta cantidad de melanocitos (células pigmentarias) en el estroma es responsable del color del iris, que es un rasgo hereditario. El iris marrón tiene una herencia dominante, el iris azul es recesivo.

La mayoría de los recién nacidos tienen el iris de color azul claro debido a una pigmentación débil. Sin embargo, entre los 3 y los 6 meses, la cantidad de melanocitos aumenta y el iris se oscurece. La ausencia total de melanosomas hace que el iris sea rosado (albinismo). A veces, los iris de los ojos difieren en color (heterocromía). A menudo, los melanocitos del iris se convierten en la fuente del desarrollo del melanoma.

Paralelamente al borde pupilar, concéntricamente a él a una distancia de 1,5 mm, hay una cresta dentada baja: el círculo de Krause o el mesenterio, donde el iris tiene el mayor espesor de 0,4 mm (con un ancho medio de pupila de 3,5 mm). ). Hacia la pupila, el iris se vuelve más delgado, pero su sección más delgada corresponde a la raíz del iris, su grosor aquí es de solo 0,2 mm. Aquí, durante una contusión, la membrana a menudo se rompe (iridodiálisis) o se arranca por completo, lo que produce aniridia traumática.

El círculo de Krause se utiliza para identificar dos zonas topográficas de esta membrana: la interior, más estrecha, pupilar y la exterior, más ancha, ciliar. En la superficie anterior del iris se notan estrías radiales, bien expresadas en su zona ciliar. Es causada por la disposición radial de los vasos, según los cuales se orienta el estroma del iris.

A ambos lados del círculo de Krause en la superficie del iris, se ven depresiones en forma de hendiduras que penetran profundamente en él: criptas o lagunas. Las mismas criptas, pero de menor tamaño, se encuentran a lo largo de la raíz del iris. En condiciones de miosis, las criptas se estrechan algo.

En la parte exterior de la zona ciliar, se notan los pliegues del iris, que corren concéntricamente hacia su raíz: surcos de contracción o surcos de contracción. Generalmente representan sólo un segmento del arco, pero no cubren toda la circunferencia del iris. Cuando la pupila se contrae, se suavizan y cuando se dilata, son más pronunciados. Todas las formaciones enumeradas en la superficie del iris determinan tanto su patrón como su relieve.

Funciones

1. participa en la ultrafiltración y salida del líquido intraocular;
2. asegura una temperatura constante de la humedad de la cámara anterior y del tejido mismo cambiando el ancho de los vasos.
3. diafragmático

Estructura

El iris es una placa redonda pigmentada que puede tener diferentes colores. En un recién nacido, el pigmento está casi ausente y la placa pigmentaria posterior es visible a través del estroma, lo que provoca el color azulado de los ojos. El iris adquiere un color permanente entre los 10 y 12 años.

Superficies del iris:

• Anterior: mirando hacia la cámara anterior del globo ocular. Tiene diferentes colores en las personas, proporcionando color de ojos debido a diferentes cantidades de pigmento. Si hay mucho pigmento, entonces los ojos tienen un color marrón, incluso negro; si hay poco o casi ningún pigmento, entonces el resultado son tonos azules gris verdosos.
• Posterior: mirando hacia la cámara posterior del globo ocular.

  La superficie posterior del iris microscópicamente tiene un color marrón oscuro y una superficie irregular debido a la gran cantidad de pliegues circulares y radiales que la recorren. Una sección meridional del iris muestra que sólo una pequeña parte de la capa pigmentaria posterior, adyacente al estroma del iris y que parece una franja estrecha y homogénea (la llamada placa marginal posterior), está desprovista de pigmento; el resto de la longitud, las células de la capa pigmentaria posterior están densamente pigmentadas.

El estroma del iris proporciona un patrón peculiar (lagunas y trabéculas) debido al contenido de vasos sanguíneos y fibras de colágeno ubicados radialmente, bastante densamente entrelazados. Contiene células pigmentarias y fibroblastos.

Bordes del iris:

• El borde interior o pupilar rodea la pupila, es libre, sus bordes están cubiertos con una franja pigmentada.
• El borde exterior o ciliar está conectado por el iris con el cuerpo ciliar y la esclerótica.

Hay dos capas en el iris:

• anterior, mesodérmico, uveal, constituyendo una continuación del tracto vascular;
• posterior, ectodérmica, retiniana, constituyendo una continuación de la retina embrionaria, en el estadio de vesícula óptica secundaria, o copa óptica.

La capa límite anterior de la capa mesodérmica consiste en una densa acumulación de células ubicadas muy cerca unas de otras, paralelas a la superficie del iris. Sus células estromales contienen núcleos ovalados. Junto a ellos, se ven células con numerosos procesos delgados y ramificados que se anastomosan entre sí: melanoblastos (según la terminología antigua, cromatóforos) con un abundante contenido de granos de pigmento oscuro en el protoplasma de su cuerpo y procesos. La capa límite anterior en el borde de las criptas está interrumpida.

Debido a que la capa pigmentaria posterior del iris es un derivado de la parte indiferenciada de la retina, que se desarrolla a partir de la pared anterior de la copa óptica, se denomina pars iridica retinae o pars retinalis iridis. A partir de la capa exterior de la capa pigmentaria posterior, durante el desarrollo embrionario, se forman dos músculos del iris: el esfínter, que contrae la pupila, y el dilatador, que provoca su expansión. Durante el desarrollo, el esfínter pasa desde el espesor de la capa pigmentaria posterior hacia el estroma del iris, hacia sus capas profundas, y se ubica en el borde pupilar, rodeando a la pupila en forma de anillo. Sus fibras corren paralelas al borde pupilar, directamente adyacentes a su borde pigmentario. En los ojos con un iris azul con su característica estructura delicada, el esfínter a veces se puede distinguir en una lámpara de hendidura en forma de una franja blanquecina de aproximadamente 1 mm de ancho, visible en las profundidades del estroma y que pasa concéntricamente a la pupila. El borde ciliar del músculo está algo lavado; las fibras musculares se extienden desde allí en dirección oblicua al dilatador. En las proximidades del esfínter, en el estroma del iris, se encuentran dispersas en grandes cantidades células grandes, redondas, densamente pigmentadas, desprovistas de procesos: "células en bloque", que también surgieron como resultado del desplazamiento de las células pigmentadas de la capa externa de pigmento hacia el estroma. En ojos con iris azul o albinismo parcial, se pueden distinguir mediante un examen con lámpara de hendidura.

Debido a la capa externa de la capa pigmentaria posterior, se desarrolla un dilatador, un músculo que dilata la pupila. A diferencia del esfínter, que se ha desplazado hacia el estroma del iris, el dilatador permanece en el lugar de su formación, como parte de la capa pigmentaria posterior, en su capa externa. Además, a diferencia del esfínter, las células dilatadoras no se diferencian completamente: por un lado, conservan la capacidad de formar pigmento y, por otro, contienen miofibrillas características del tejido muscular. En este sentido, las células dilatadoras se clasifican como formaciones mioepiteliales.

Adyacente a la sección anterior de la capa pigmentaria posterior desde el interior se encuentra su segunda sección, que consta de una fila de células epiteliales de varios tamaños, lo que crea irregularidades en su superficie posterior. El citoplasma de las células epiteliales está tan densamente lleno de pigmento que toda la capa epitelial es visible sólo en secciones despigmentadas. Comenzando desde el borde ciliar del esfínter, donde al mismo tiempo termina el dilatador, hasta el borde pupilar, la capa pigmentaria posterior está representada por un epitelio de dos capas. En el borde de la pupila, una capa de epitelio pasa directamente a otra.

Suministro de sangre al iris.

Los vasos sanguíneos, que se ramifican abundantemente en el estroma del iris, se originan en el gran círculo arterial (circulus arteriosus iridis major).

En el borde de las zonas pupilar y ciliar, a la edad de 3 a 5 años, se forma un collar (mesenterio), en el que, según el círculo de Krause, en el estroma del iris, concéntricamente a la pupila, hay un Plexo de vasos que se anastomosan entre sí (circulus iridis minor): el círculo menor, circulación sanguínea del iris.

El círculo arterial pequeño está formado por las ramas anastomosadas del círculo mayor y proporciona suministro de sangre a la novena zona pupilar. El gran círculo arterial del iris se forma en el borde con el cuerpo ciliar debido a las ramas de las arterias ciliares anterior y larga posterior, que se anastomosan entre sí y dan ramas de retorno a la coroides propiamente dicha.

Músculos que regulan los cambios en el tamaño de la pupila:

• esfínter de la pupila: un músculo circular que contrae la pupila, consta de fibras lisas ubicadas concéntricamente con respecto al borde pupilar (cintura pupilar), inervadas por fibras parasimpáticas del nervio motor ocular común;
• pupila dilatadora: un músculo que dilata la pupila, consta de fibras lisas pigmentadas que se encuentran radialmente en las capas posteriores del iris y tiene inervación simpática.

El dilatador tiene la forma de una placa delgada ubicada entre la parte ciliar del esfínter y la raíz del iris, donde se conecta con el aparato trabecular y el músculo ciliar. Las células dilatadoras están ubicadas en una capa, radialmente con respecto a la pupila. Las bases de las células dilatadoras, que contienen miofibrillas (identificadas mediante métodos de procesamiento especiales), miran hacia el estroma del iris, carecen de pigmento y juntas constituyen la placa limitante posterior descrita anteriormente. El resto del citoplasma de las células dilatadoras está pigmentado y es visible solo en secciones despigmentadas, donde los núcleos en forma de bastón de las células musculares ubicados paralelos a la superficie del iris son claramente visibles. Los límites de las células individuales no están claros. El dilatador se contrae debido a las miofibrillas y tanto el tamaño como la forma de sus células cambian.

Como resultado de la interacción de dos antagonistas, el esfnikter y el dilatador, el iris puede, mediante constricción y dilatación refleja de la pupila, regular el flujo de rayos de luz que penetran en el ojo, y el diámetro de la pupila puede variar. de 2 a 8 mm. El esfínter recibe inervación del nervio oculomotor (n. oculomotorius) con ramas de los nervios ciliares cortos; Por el mismo camino, las fibras simpáticas que lo inervan se acercan al dilatador. Sin embargo, hoy en día es inaceptable la opinión generalizada de que el esfínter del iris y el músculo ciliar son proporcionados exclusivamente por el nervio parasimpático y el dilatador de la pupila únicamente por el nervio simpático. Existe evidencia, al menos para el esfínter y los músculos ciliares, de su doble inervación.

Inervación del iris

Utilizando métodos de tinción especiales, se puede identificar una red nerviosa ricamente ramificada en el estroma del iris. Las fibras sensibles son ramas de los nervios ciliares (n. trigemini). Además de ellos, existen ramas vasomotoras de la raíz simpática del ganglio ciliar y ramas motoras, que en última instancia emanan del nervio oculomotor (n. oculomotorii). Las fibras motoras también vienen con los nervios ciliares. En algunos lugares del estroma del iris hay células nerviosas que se detectan durante la visualización serpal de las secciones.

• sensible - del nervio trigémino,
• parasimpático - del nervio oculomotor
• simpático - del tronco simpático cervical.

Métodos para estudiar el iris y la pupila.

Los principales métodos de diagnóstico para examinar el iris y la pupila son:

• Inspección con iluminación lateral.
• Examen bajo un microscopio (biomicroscopía)
• Determinación del diámetro de la pupila (pupilometría)

Dichos estudios pueden revelar anomalías congénitas:

• Fragmentos residuales de la membrana pupilar embrionaria.
• Ausencia de iris o aniridia.
• Coloboma del iris
• Dislocación de pupila
• Varios alumnos
• heterocromía
• Albinismo

La lista de trastornos adquiridos también es muy diversa:

• Fusión de la pupila
• Sinequias posteriores
• Sinequia circular posterior
• Temblor del iris - iridodonesis
• rubeosa
• distrofia mesodérmica
• disección del iris
• Cambios traumáticos (iridodiálisis)

Cambios específicos en el alumno:

• Miosis: constricción de la pupila.
• Midriasis – dilatación de la pupila.
• Anisocoria – pupilas dilatadas de manera desigual
• Trastornos del movimiento pupilar para acomodación, convergencia, luz.

№ 28 Visión periférica: definición del concepto, criterios de normalidad. Métodos para estudiar los límites del campo visual de objetos blancos y de colores. Escotomas: clasificación, importancia en el diagnóstico de enfermedades del órgano de la visión.

Visión periférica es una función del aparato de conos y bastones de toda la retina ópticamente activa y está determinada por el campo de visión. Línea de visión- este es el espacio visible para el ojo (ojos) con la mirada fija. La visión periférica ayuda a navegar en el espacio.

El campo visual se examina mediante perimetría..

La forma más fácil - estudio de control (indicativo) según Donders. El sujeto y el médico se colocan uno frente al otro a una distancia de 50 a 60 cm, después de lo cual el médico cierra el ojo derecho y el sujeto cierra el izquierdo. En este caso, el examinado mira con el ojo derecho abierto al ojo izquierdo abierto del médico y viceversa. El campo de visión del ojo izquierdo del médico sirve como control para determinar el campo de visión del sujeto. A la distancia media entre ellos, el médico muestra los dedos, moviéndolos en dirección de la periferia al centro. Si los límites de detección de los dedos mostrados coinciden con los del médico y los del examinado, el campo de visión de este último se considera sin cambios. Si hay una discrepancia, hay un estrechamiento del campo de visión del ojo derecho del sujeto en las direcciones de movimiento de los dedos (arriba, abajo, desde el lado nasal o temporal, así como en los radios entre ellos). ). Después de comprobar la visión cero del ojo derecho, se determina el campo de visión del ojo izquierdo del sujeto con el ojo derecho cerrado, mientras el ojo izquierdo del médico está cerrado.

El dispositivo más sencillo para estudiar el campo visual. es el perímetro de Förster, que es un arco negro (sobre un soporte) que se puede desplazar en diferentes meridianos.

La perimetría según el perímetro de proyección universal (UPP), muy utilizada en la práctica, también se realiza de forma monocular.. La correcta alineación del ojo se controla mediante un ocular. Primero, se realiza la perimetría para el color blanco.

Los perímetros modernos son más complejos. , incluso por ordenador. En una pantalla hemisférica o de otro tipo, marcas blancas o de colores se mueven o parpadean en varios meridianos. El sensor correspondiente registra los indicadores del sujeto de prueba, indicando los límites del campo visual y las áreas de pérdida en él en un formulario especial o en forma de una impresión de computadora.

Límites normales del campo visual. Para el color blanco, considere hacia arriba 45-55°, hacia arriba hacia afuera 65°, hacia afuera 90°, hacia abajo 60-70°, hacia abajo hacia adentro 45°, hacia adentro 55°, hacia arriba hacia adentro 50°. Los cambios en los límites del campo visual pueden ocurrir con diversas lesiones de la retina, la coroides y las vías visuales, y con patología del cerebro.

En los últimos años se ha puesto en práctica la perimetría de contraste visual., que es un método para evaluar la visión espacial utilizando franjas blancas y negras o de colores de diferentes frecuencias espaciales, presentadas en forma de tablas o en una pantalla de computadora.

La pérdida local de partes internas del campo visual que no están relacionadas con sus límites se denomina escotomas..

hay escotomas absoluta (pérdida completa de la función visual) y relativa (disminución de la percepción de un objeto en el área estudiada del campo visual). La presencia de escotomas indica lesiones focales de la retina y de las vías visuales. El escotoma puede ser positivo o negativo.

Escotoma positivo El propio paciente lo ve como una mancha oscura o gris delante del ojo. Esta pérdida de visión ocurre cuando hay daño en la retina y el nervio óptico.

Escotoma negativo El propio paciente no lo detecta, se revela durante el examen. Normalmente, la presencia de dicho escotoma indica daño a las vías.

Escotomas auriculares- De repente aparecen depósitos móviles a corto plazo en el campo de visión. Incluso cuando el paciente cierra los ojos, ve líneas en zigzag brillantes y parpadeantes que se extienden hacia la periferia. Este síntoma es un signo de espasmo vascular cerebral.

Según la ubicación del ganado En el campo de visión son visibles los escotomas periféricos, centrales y paracentrales.

A una distancia de 12-18° del centro en la mitad temporal hay un punto ciego. Este es un escotoma absoluto fisiológico. Corresponde a la proyección de la cabeza del nervio óptico. Un punto ciego agrandado tiene un valor diagnóstico importante.

Los escotomas centrales y paracentrales se detectan mediante pruebas de cálculos.

Los escotomas centrales y paracentrales aparecen cuando se daña el haz papilomacular del nervio óptico, la retina y la coroides. El escotoma central puede ser la primera manifestación de la esclerosis múltiple.