Tratamiento

Examen de rayos X del hígado. Preparación para el examen de rayos X del hígado y del tracto biliar. Examen de rayos X del hígado.

Para determinar claramente el tamaño de este órgano, la radiografía simple del hígado sigue siendo el método de imagen más fiable.

El tamaño del hígado en la radiografía está determinado por su relación con el eje del estómago, por la extensión del hígado más allá del arco costal y también por el grosor del hígado entre la pared del estómago y el diafragma. El eje gástrico es una línea trazada entre el centro del fondo del estómago (cara dorsal, craneal y del lado izquierdo del estómago) y el centro de la cavidad pilórica (cara ventral, caudal y del lado derecho del estómago). ). Normalmente, el eje del estómago en la proyección lateral es una línea que se encuentra dentro del ángulo formado por una línea perpendicular a la columna y una línea paralela a las costillas. En la proyección ventro-dorsal, el eje del estómago normalmente es perpendicular a la columna. Si se reduce el hígado, el píloro se ubicará más cerca del diafragma, cambiando su eje para ser más vertical (o incluso con una inclinación craneal) en la proyección lateral y desviándose con el píloro más cranealmente que el fondo del estómago en la Proyección ventro-dorsal. En la mayoría de los casos, el hígado sin patologías no se extiende más allá del arco costal. La evaluación subjetiva del espesor normal del hígado en la proyección lateral debe ser coherente con los resultados del examen radiográfico.

Las posibilidades de estudiar la vesícula biliar y los conductos biliares mediante radiografía simple del hígado están limitadas por su diferente radiopacidad. La liberación ocasional de gas del duodeno o la infección con microorganismos productores de gas pueden aliviar la obstrucción de la vesícula biliar y los conductos biliares. Por el contrario, la mineralización puede aumentar la sombra de la vesícula biliar y los conductos biliares. En casos raros, es posible la visualización de cálculos (colelitiasis o coledocolitiasis).

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

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información general

El hígado tiene dos lóbulos, que se dividen en 8 segmentos. La mayor parte de la masa celular está formada por hepatocitos. Los estudios de rayos X permiten ver el tamaño, la estructura y el contorno del órgano. Durante el examen, se muestra en el monitor un hígado normal y sano en forma de una sombra clara y uniforme, además, la parte superior del contorno converge con el diafragma y la exterior se diferencia de la capa de grasa extraperionetal; uno es claramente visible, ya que se diferencia de otros órganos que se encuentran junto al hígado.

Existe una gran cantidad de métodos de diagnóstico para estudiar el hígado, la vesícula biliar y los conductos, así como el páncreas. Estos son tomografía computarizada, resonancia magnética del órgano, ecografía, fluoroscopia. Para el examen radiológico del hígado y los conductos biliares, existen los siguientes métodos de examen utilizando el método de contraste:

colografía,
colecistografía,
Colangiografía.

El método más informativo es el examen angiográfico con contraste, que se inyecta en los conductos biliares. Todas las técnicas de examen radiológico son importantes para diagnosticar enfermedades hepáticas como cirrosis, cáncer, otras neoplasias y patologías de las vías biliares y del páncreas. Dependiendo de los resultados que muestre el examen de rayos X, el médico decide realizar una cirugía o intentar curar la enfermedad mediante terapia con medicamentos.

El método angiográfico para examinar el hígado implica una cirugía menor seguida de radiografías.

La angiografía se realiza mediante cirugía menor. Después de la anestesia, el médico realiza una punción con una aguja especial con un catéter e inyecta contraste. A continuación, el asistente de laboratorio realiza radiografías. El examen angiográfico del hígado se lleva a cabo para las siguientes indicaciones:

También existen contraindicaciones para la angiografía:

enfermedades de órganos internos de rápido desarrollo;
con infarto de miocardio;
en caso de trastornos hemorrágicos;
alergia al agente de contraste utilizado;
para problemas renales;
diversas enfermedades mentales.

Un estudio esplenoportográfico implica inyectar un líquido de contraste en el bazo y luego tomar fotografías del hígado.

esplenoportografía

Este tipo de examen se lleva a cabo utilizando un agente de contraste, que se inyecta en el bazo y luego se toman fotografías. En las fotografías se pueden ver los contornos claros del sistema de la vena esplénica y porta, esto es importante en el diagnóstico de trastornos del proceso circulatorio, la presencia de patologías, inflamación y neoplasias en el hígado y el bazo. La esplenoportografía se realiza para las siguientes enfermedades:

esplenomegalia;
hepatomegalia;
si se sospecha hemorragia interna.

Si un paciente tiene hipertensión portal, se observa dilatación de las venas esplénicas, los bordes del hígado se vuelven confusos y el órgano se deforma.

Hepatovenografía

La hepatovenografía se utiliza durante el diagnóstico de la enfermedad de Badz-Chiari. Este método le permite evaluar el estado de salida del órgano antes de realizar una cirugía de derivación en pacientes con cirrosis hepática. La hepatovenografía se puede realizar de 2 formas:

Si es necesario determinar la presión en la vena de un órgano, se realiza la llamada hepatovenografía libre. En este caso, el catéter se coloca de tal forma que no haya contacto con las paredes de la vena.
Si es necesario determinar la presión portal, se realiza una hepatovenografía bloqueada. En este caso, la inyección se administra en una vena pequeña mediante un catéter.

La portografía del hígado nos permite identificar el alcance del daño al órgano.

Método de portografía directa

Los pacientes utilizan este tipo de diagnóstico para aclarar las causas y el alcance de los cambios patológicos en la circulación portal:

cuál es el estado de los lechos hepáticos interno y externo;
la presencia de patologías que no eran visibles durante el uso de un agente de contraste.

Utilizando portografía directa y otros métodos de diagnóstico, se puede determinar el alcance del daño hepático y la posterior intervención quirúrgica. Este tipo de radiografía es de gran importancia para los pacientes diagnosticados de síndrome de hipertensión portal tras la cirugía. Al mismo tiempo, se resuelve la cuestión de la conveniencia de aplicar una anastomosis mesentérico-cava.

Colecistocolangiografía

La colecistocolangiografía le permite ver patologías de diversa naturaleza en el hígado.

Este método de examen le permite determinar enfermedades del hígado, la vesícula biliar y los conductos mediante medio de contraste, que se administra por vía intravenosa o se utilizan tabletas especiales. El paciente es remitido para dicho examen por un médico de cabecera, gastroenterólogo, oncólogo o cirujano. Según síntomas como sabor metálico en la boca y dolor en el lado derecho debajo de la costilla, el médico decide si el paciente debe someterse a procedimientos de diagnóstico especiales.

Con este tipo de estudio es posible identificar la forma del órgano, patologías congénitas y adquiridas y la presencia de una neoplasia. Para que los resultados de este método de diagnóstico sean lo más confiables posible, es necesario prepararse cuidadosamente y seguir estrictamente los requisitos del médico tratante. La preparación consiste en excluir del menú alimentos como el pan blanco fresco, la bollería dulce con cremas de mantequilla y bollería, los productos lácteos, así como alimentos que contribuyan a la formación excesiva de gases en los intestinos.

En vísperas del procedimiento, por la noche es necesario realizar un enema de limpieza o tomar un laxante suave, que ayudará a limpiar completamente los intestinos de las heces. El día de la radiografía, está prohibido ingerir cualquier alimento. Si el contraste se usa en forma de tabletas, se toman con anticipación según lo prescrito por el médico. Si se prescribe el uso intravenoso de una sustancia, se administra inmediatamente antes del procedimiento. Si es necesario diagnosticar la función de la vesícula biliar, se le pide al paciente que traiga el desayuno, la mayoría de las veces son las yemas de 2 huevos. Después de consumirlos, el técnico de laboratorio toma una serie adicional de fotografías.

Este tipo de procedimiento está estrictamente prohibido para mujeres embarazadas y niños pequeños, ya que los rayos X exponen a la persona a la radiación. Además, este método de diagnóstico está contraindicado para personas alérgicas a los componentes del agente de contraste. La colecistocolangiografía no se realiza en personas con enfermedades cardíacas, inflamación de los riñones, hígado y vesícula biliar. Al analizar los resultados de una radiografía, el médico evalúa el tamaño del órgano, la claridad de sus contornos y si hay manchas oscuras que podrían ser cálculos o tumores.

La colangiopancreatografía implica la inyección de líquido de contraste a través del intestino y la posterior obtención de imágenes del hígado.

1.1. Métodos de rayos X.

Una imagen de estudio del hígado y el páncreas generalmente se reduce a la producción y estudio de imágenes de estudio, que proporcionan información muy escasa. Se pueden ver cuerpos extraños con mayor contraste radiológico (metal), aire en la cavidad del absceso, etc. Cuando hay gas en la cavidad abdominal, la superficie subdiafragmática del órgano suele ser visible. Con la llegada de los agentes de contraste absorbidos por el hígado y excretados con la bilis, fue posible estudiar el estado del tracto biliar. Se utiliza en la búsqueda de cálculos minerales de la vesícula biliar y el páncreas. Si para la vesícula biliar casi ha perdido su importancia, ya que los cálculos de la vesícula biliar se detectan fácilmente mediante ecografía, entonces para los cálculos pancreáticos ha conservado su importancia, ya que las calcificaciones en el páncreas no siempre se detectan mediante ecografía.

Colecistografía. El agente de contraste (bilitrast, yopognost, etc.) se toma por vía oral entre 13 y 14 horas antes del examen. La dosis suele ser de 1 comprimido por cada 10 kg de peso del paciente. El agente de contraste, absorbido en el intestino, se concentra con la bilis en la vesícula biliar, lo que se hace visible en la imagen. Es mejor tomar fotografías específicas detrás de la pantalla, porque... en este caso, puedes elegir la proyección óptima. En el contexto de un agente de contraste, se hacen visibles defectos de llenado (cálculos, pólipos, tumores de vejiga) y deformaciones de la vejiga. Si el conducto cístico está obstruido, no se contrasta la burbuja. En presencia de obstáculos a la salida normal de la bilis (colelitiasis, cáncer de vesícula biliar, cáncer de cabeza de páncreas y de papila de Vater, metástasis en los ganglios linfáticos del hilio del hígado, atresina del tracto biliar), el Se altera la función de evacuación de la vesícula biliar. Después de tomar las fotografías, se le da al paciente un desayuno colerético (generalmente 2 yemas de huevo o una solución de sulfato de sodio) y las fotografías se repiten después de 45 minutos. Durante este tiempo, la burbuja debería reducirse a la mitad o incluso a un tercio de su tamaño original. Con la atonía causada por colecistitis crónica u otras razones, la vejiga no se contrae. En la colecistitis crónica con fibrosis pronunciada de la pared y formación de adherencias, la pared de la vejiga se deforma, se engrosa y, a menudo, se fusiona con la superficie inferior del hígado. La membrana mucosa se atrofia.

Holografía. Se administra por vía intravenosa un agente de contraste (bilignost, etc.). En 5 a 7 minutos normalmente se observa contraste de los conductos hepáticos y, después de 30 a 45 minutos, de la vesícula biliar. En base a esto, se recomienda tomar fotografías 7, 15, 40, 90 minutos después de la administración. Esto permite determinar el estado tanto de la vejiga como de los conductos biliares. En muchas clínicas quirúrgicas, es habitual realizar una colografía durante la cirugía de colelitiasis. El agente de contraste se inyecta directamente en la vejiga o en el colédoco mediante punción. Las fotografías tomadas en este caso permiten determinar la ubicación de la obstrucción de la salida de la bilis (cálculo, tumor pequeño).

Colangiografía transhepática percutánea (PTCH). Se lleva a cabo en los casos en que los exámenes de ultrasonido y tomografía computarizada no logran determinar la causa de la ictericia obstructiva. Con una aguja larga y delgada, se perfora el hígado a lo largo de la línea axilar media en el espacio intercostal 7-8 y se inyectan 20 ml de cualquier agente de contraste acuoso. Luego se toman imágenes de estudio del hígado en proyecciones directas y oblicuas.

RCP (colangiopancreaticografía retrógrada). Las indicaciones son las mismas que para el PTC, más la necesidad de visualizar el conducto de Wirsung. Se realiza mediante un duodenofiboscopio, a través del cual se insertan una sonda y un medio de contraste acuoso en el pezón de Vater. Actualmente, se suele utilizar como primera etapa de intervenciones intervencionistas en la parte terminal del colédoco.

Colangiografía intraoperatoria. Se realiza durante o después de la colecistectomía, si durante la operación el cirujano tiene dudas sobre la permeabilidad de los conductos biliares. Se inyecta contraste líquido en el conducto biliar común a través de la boca del conducto cístico, después de lo cual se toma una imagen con una máquina de rayos X móvil. Mientras se mantiene la permeabilidad del colédoco, el contraste penetra libremente en el duodeno.

Colangiografía de fístula. Suele realizarse después de operaciones de las vías biliares, cuando el paciente presenta signos de obstrucción de las vías biliares. Se inyecta un agente de contraste líquido a través del tubo de drenaje y se toman dos fotografías en proyecciones directa y oblicua.

1.3. Imagen de resonancia magnética.

La colangiografía por resonancia magnética, realizada con jugo de piña, visualiza eficazmente los conductos biliares, lo que permite identificar obstrucción prinica (cálculos, estenosis orgánicas) con datos ecográficos negativos y la imposibilidad de realizar PCH y RPCG.

1.4. Métodos de ultrasonido.

Métodos con radionúclidos.

Hepatoscintigrafía.

Hepatobiliscintirfia.

El síndrome de hipertensión portal se caracteriza por la presencia de ascitis y esplenomegalia, dilatación de la vena porta y sus ramas, presencia de colaterales venosas a lo largo del ligamento hepatoduodenal y en la pared de la vesícula biliar en forma de racimo de uvas. En algunos casos, se produce la recanalización de la vena umbilical, visualizada como una estructura vascular extendida con un diámetro de hasta 1,5 cm. La hipertensión portal también puede ser un signo de daño hepático focal o focal difuso (ver más abajo). Un signo característico que indica hipertensión portal es un engrosamiento uniforme y agudo y una estratificación distinta de la pared de la vesícula biliar con un estrechamiento simultáneo de su luz (por lo que puede parecerse ligeramente al útero (!).

El síndrome de presencia de gas libre en la cavidad abdominal se manifiesta en la aparición de una banda marcadamente hiperecoica, limitada por el contorno interno de la pared abdominal anterior, con reverberaciones pronunciadas, más profundas que las cuales es imposible visualizar cualquier estructura.

Síndrome de enfermedad hepática difusa (“hígado grande y blanco”). Ecográficamente se caracteriza por un aumento de todos los tamaños del hígado con un redondeo uniforme. La granularidad de la estructura aumenta hasta difusa-homogénea, la ecogenicidad del órgano aumenta uniformemente y la transmisión del sonido empeora. En la mayoría de los casos, el patrón vascular está algo agotado debido a la compresión de las venas hepáticas, pero en general el flujo venoso y linfático no se ve afectado y no hay signos de inflamación de la pared de la vesícula biliar. No hay signos de hipertensión portal. Es característico del hígado graso, pero ocurre en todas las afecciones asociadas con el desarrollo de cambios inflamatorios y degenerativos en el hígado.

Síndrome de daño hepático focal difuso. Ecográficamente se caracteriza por cambios de tamaño y, en algunos casos, deformación del órgano. El contorno suele ser suave, pero es posible que haya cierta “ondulación”. En general, la ecogenicidad aumenta, pero la estructura es heterogénea debido a la presencia de zonas de diferente ecogenicidad y al aumento de la ecogenicidad de las zonas periportales. El patrón vascular se reestructura; cuando aparece la hipertensión portal, es posible trazar las pequeñas ramas de las venas portas. La transmisión del sonido se deteriora. Característica de la hepatitis crónica y la cirrosis (en este último caso se combina con los síndromes de hipertensión portal y colestasis).

Este estudio se basa en la capacidad del hígado para secretar con la bilis fármacos que contienen yodo, lo que permite obtener una imagen del tracto biliar ( intravenoso Y colangiocolecistografía por infusión).

Como preparación para un examen de la vesícula biliar, el paciente toma un agente de contraste por vía oral ( colecistografía oral).

Recientemente, para diagnosticar enfermedades del tracto biliar y del páncreas se ha utilizado el método de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), en el que se inyecta un agente de contraste (60% verografía) a través de un catéter en los conductos biliares y pancreáticos a través del duodeno mayor. papila durante la fibroduodenoscopia.

Al realizar una colecistografía oral es posible identificar cálculos biliares, tumores, etc.

Secuenciación

2 días antes del estudio, al paciente se le prescribe una dieta libre de escorias;
12 a 14 horas antes del estudio, recibe un agente de contraste por vía oral (a razón de 1 g por 15 a 20 kg de peso corporal);

¡Recordar! El agente de contraste se administra en porciones fraccionadas mezcladas con azúcar granulada cada 10 minutos durante 1 hora.

por la noche y 1-2 horas antes del estudio, aplique un enema de limpieza;
Advierta al paciente que el estudio se realizará por la mañana en ayunas.

Al día siguiente de la preparación en la sala de rayos X, el paciente recibe un desayuno colerético y luego, después de 30 a 45 minutos, se toman una serie de fotografías para determinar la contractilidad de la vesícula biliar.

En régimen ambulatorio, el paciente debe traer consigo un desayuno colerético (por ejemplo, 20 g de sorbitol), que provoca la contracción y el vaciado de la vesícula biliar.

Al preparar a un paciente para el examen de la vesícula biliar y los conductos hepáticos (colangiocolecistografía), se administra por vía intravenosa un agente de contraste (bilignost, bilitrast, endografin). 1-2 días antes del estudio, se realiza una prueba de sensibilidad al fármaco: se administran 1-2 ml del fármaco por vía intravenosa.

¡Recordar! Antes de realizar la prueba, asegúrese de averiguar si el paciente ha presentado previamente signos de intolerancia a medicamentos que contienen yodo. Si se observaron, informe a su médico al respecto, ya que realizar una prueba y administrar una dosis completa del medicamento está contraindicado.

Si aparecen signos de hipersensibilidad a los preparados de yodo (debilidad general, lagrimeo, estornudos, secreción nasal, picazón en la piel, náuseas, vómitos, así como hiperemia, dolor e hinchazón en el área de inyección), debe informar inmediatamente a su médico.

En ausencia de signos de hipersensibilidad, continúa la preparación del paciente para el examen.

Secuenciación:

1-2 días antes del estudio, realice una prueba de sensibilidad al fármaco: administre 1-2 ml de bilignost por vía intravenosa;
advertir al paciente que el estudio se realizará por la mañana en ayunas;
realice un enema de limpieza 1-2 horas antes del estudio;
en la sala de rayos X con el paciente en posición horizontal, según lo prescrito por el médico, inyecte lentamente por vía intravenosa 30 a 40 ml de una solución de bilignost al 20%, calentada en un baño de agua a 37 ° C.