मलाशय की वृत्ताकार मांसपेशी कहलाती है। आंतों के जहाजों की शारीरिक रचना - धमनियां, नसें। मलाशय को रक्त की आपूर्ति

2. मूत्रवाहिनी को रक्त की आपूर्ति

6. अंडाशय को रक्त की आपूर्ति

7. गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति

8. योनि रक्त आपूर्ति

ग्रन्थसूची

1. मलाशय को रक्त की आपूर्ति

मलाशय, मलाशय, बड़ी आंत का अंतिम भाग है; इसमें मल जमा हो जाता है और फिर शरीर से बाहर निकल जाता है। मलाशय पेल्विक गुहा में स्थित होता है, एक वयस्क में इसकी लंबाई औसतन 15 सेमी होती है, और इसका व्यास 2.5 से 7.5 सेमी तक होता है, मलाशय के पीछे त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, पुरुषों में इसके सामने प्रोस्टेट ग्रंथि होती है। महिलाओं में मूत्राशय, वीर्य पुटिका और वास डिफेरेंस के ampoules - गर्भाशय और योनि।

मलाशय वास्तव में सीधा नहीं है, लेकिन धनु तल में दो मोड़ बनाता है। पहला त्रिकास्थि मोड़ है, फ्लेक्सुरा सैकरालिस, त्रिकास्थि की समतलता से मेल खाता है; दूसरा - पेरिनियल मोड़, फ्लेक्सुरा पेरिनेलिस, पेरिनेम (कोक्सीक्स के सामने) में स्थित है और उत्तल रूप से आगे की ओर निर्देशित है। ललाट तल में मलाशय की वक्रता स्थिर नहीं होती है।

पेल्विक कैविटी में स्थित मलाशय का हिस्सा त्रिकास्थि के स्तर पर एक विस्तार बनाता है, जिसे मलाशय का एम्पुला, एम्पुला रेक्टी कहा जाता है। पेरिनेम से गुजरने वाली आंत के संकीर्ण हिस्से को गुदा नलिका, कैनालिस एनलिस कहा जाता है . नीचे गुदा नलिका में एक छिद्र होता है जो बाहर की ओर खुलता है - गुदा, गुदा।

मलाशय की दीवारों में, बेहतर मलाशय धमनी (अवर मेसेन्टेरिक धमनी से) और युग्मित मध्य और अवर मलाशय धमनियां (आंतरिक इलियाक धमनी से) शाखाएँ होती हैं। शिरापरक रक्त बेहतर रेक्टल शिरा के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली (अवर मेसेन्टेरिक शिरा के माध्यम से) और मध्य और अवर रेक्टल शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा प्रणाली (आंतरिक इलियाक नसों के माध्यम से) में प्रवाहित होता है।

चावल। 1. मलाशय, मलाशय। (सामने की दीवार हटा दी गई है।) 1 - एम्पुल्ला रेक्टी; 2 - कोलुमने एनल्स; 3 - साइनस एनल्स; 4 - लिनिया एन्वेक्टालिस; 5 - मी. स्फिंक्टर एनएल एक्स्टेमस; 6 - एम. स्फिंक्टर एनी इंटर्नस; 7 - प्लिका ट्रांसवर्सा रेक्टी।

2. मूत्रवाहिनी को रक्त की आपूर्ति

मूत्रवाहिनी की रक्त वाहिकाएँ कई स्रोतों से आती हैं। वृक्क, डिम्बग्रंथि (वृषण) धमनियों (ए. रेनलिस, ए. टेस्टिक्युलिस, एस. ओवेरिका) से मूत्रवाहिनी शाखाएं (आरआर. यूरेटेरिसी) मूत्रवाहिनी के ऊपरी भाग तक पहुंचती हैं। मूत्रवाहिनी के मध्य भाग को सामान्य और आंतरिक इलियाक धमनियों से, उदर महाधमनी से मूत्रवाहिनी शाखाओं (आरआर. यूरेटेरिकी) द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। मध्य मलाशय और अवर वेसिकल धमनियों से शाखाएँ (rr. ureterici) मूत्रवाहिनी के निचले भाग तक जाती हैं। मूत्रवाहिनी की नसें काठ और आंतरिक इलियाक नसों में प्रवाहित होती हैं।

3. मूत्राशय को रक्त की आपूर्ति

मूत्राशय पेल्विक गुहा में स्थित होता है और प्यूबिक सिम्फिसिस के पीछे स्थित होता है। अपनी पूर्वकाल सतह के साथ यह जघन सिम्फिसिस का सामना करता है, जहां से इसे रेट्रोप्यूबिक स्थान में स्थित ढीले ऊतक की एक परत द्वारा सीमांकित किया जाता है। जब मूत्राशय मूत्र से भर जाता है, तो इसका शीर्ष जघन सिम्फिसिस के ऊपर निकल जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में आता है। पुरुषों में मूत्राशय की पिछली सतह मलाशय, वीर्य पुटिकाओं और वास डेफेरेंस के एम्पौल्स से सटी होती है, और निचली सतह प्रोस्टेट ग्रंथि से सटी होती है। महिलाओं में, मूत्राशय की पिछली सतह गर्भाशय ग्रीवा और योनि की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में होती है, और निचली सतह मूत्रजननांगी डायाफ्राम के संपर्क में होती है। पुरुषों और महिलाओं में मूत्राशय की पार्श्व सतहें लेवेटर एनी मांसपेशी से घिरी होती हैं। छोटी आंत के लूप पुरुषों में मूत्राशय की ऊपरी सतह और महिलाओं में गर्भाशय से सटे होते हैं। भरा हुआ मूत्राशय पेरिटोनियम के संबंध में मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित होता है; खाली, ढहा हुआ - रेट्रोपेरिटोनियल।

पेरिटोनियम मूत्राशय को ऊपर से, बगल से और पीछे से ढकता है, और फिर पुरुषों में यह मलाशय (रेक्टोवेसिकल रिसेस) में जाता है, महिलाओं में - गर्भाशय (वेसिकोटेरिन रिसेस) में। मूत्राशय को ढकने वाला पेरिटोनियम इसकी दीवार से शिथिल रूप से जुड़ा होता है। मूत्राशय श्रोणि की दीवारों से जुड़ा होता है और रेशेदार डोरियों का उपयोग करके आसन्न अंगों से जुड़ा होता है। मध्य नाभि स्नायुबंधन मूत्राशय के शीर्ष को नाभि से जोड़ता है। मूत्राशय का निचला हिस्सा संयोजी ऊतक बंडलों और तथाकथित पेल्विक प्रावरणी के तंतुओं द्वारा निर्मित स्नायुबंधन द्वारा श्रोणि और पड़ोसी अंगों की दीवारों से जुड़ा होता है। पुरुषों में प्यूबोप्रोस्टैटिक लिगामेंट, लिग होता है। प्यूबोप्रोस्टैटिकम, और महिलाओं में - प्यूबोवेसिकल लिगामेंट, लिग। प्यूबोवेसिक शराब.

मूत्राशय की वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ। बेहतर वेसिकल धमनियां, दाएं और बाएं नाभि धमनियों की शाखाएं, मूत्राशय के शीर्ष और शरीर तक पहुंचती हैं। मूत्राशय की पार्श्व दीवारों और निचले हिस्से को अवर वेसिकल धमनियों (आंतरिक इलियाक धमनियों की शाखाएं) की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।

मूत्राशय की दीवारों से शिरापरक रक्त मूत्राशय के शिरापरक जाल में प्रवाहित होता है, साथ ही मूत्राशय शिराओं के माध्यम से सीधे आंतरिक इलियाक शिराओं में प्रवाहित होता है। मूत्राशय की लसीका वाहिकाएँ आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

4. वीर्य पुटिका को रक्त की आपूर्ति

सेमिनल वेसिकल, वेसिकुला (ग्लैंडुला) सेमिनलिस, एक युग्मित अंग है जो पेल्विक गुहा में वास डिफेरेंस के एम्पुला के पार्श्व में, प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊपर, पीछे और मूत्राशय के नीचे की तरफ स्थित होता है। वीर्य पुटिका एक स्रावी अंग है। पेरिटोनियम केवल इसके ऊपरी हिस्से को कवर करता है। वीर्य पुटिका की सतह गांठदार होती है। वीर्य पुटिका की पूर्वकाल सतह मूत्राशय की ओर होती है और पीछे की सतह मलाशय से सटी होती है। वीर्य पुटिका की लंबाई लगभग 5 सेमी, चौड़ाई - 2 सेमी और मोटाई - 1 सेमी होती है, काटने पर यह पुटिकाएं एक दूसरे के साथ संचार करती हुई दिखती हैं।

वीर्य पुटिका के बाहर एक साहसिक झिल्ली, ट्यूनिका एडवेंटिटिया होती है।

सेमिनल वेसिकल की उत्सर्जन नलिका वास डिफेरेंस के टर्मिनल खंड से जुड़ती है और स्खलन वाहिनी, डक्टस एजेक्युलेटरियस बनाती है, जो प्रोस्टेट ग्रंथि को छेदती है और सेमिनल कोलिकुलस के किनारे पुरुष मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग में खुलती है। स्खलन वाहिनी की लंबाई लगभग 2 सेमी है, लुमेन की चौड़ाई प्रारंभिक भाग में 1 मिमी से मूत्रमार्ग के साथ संगम के बिंदु पर 0.3 मिमी तक है।

वीर्य पुटिका और वास डिफेरेंस की वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ। वीर्य पुटिका को वास डेफेरेंस (नाभि धमनी की शाखा) की धमनी की अवरोही शाखा से रक्त की आपूर्ति की जाती है। वास डेफेरेंस धमनी की आरोही शाखा वास डेफेरेंस की दीवारों पर रक्त लाती है। वास डिफेरेंस का एम्पुला मध्य रेक्टल धमनी और अवर सिस्टिक धमनी (आंतरिक इलियाक धमनी से) की शाखाओं के माध्यम से रक्त प्राप्त करता है।

वीर्य पुटिकाओं से शिरापरक रक्त शिराओं के माध्यम से मूत्राशय के शिरापरक जाल में और फिर आंतरिक इलियाक शिरा में प्रवाहित होता है। वीर्य पुटिकाओं और वास डेफेरेंस से लसीका आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है। सेमिनल वेसिकल्स और वास डेफेरेंस को वास डेफेरेंस के प्लेक्सस (अवर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से) से सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन प्राप्त होता है।

5. प्रोस्टेट ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति

प्रोस्टेट ग्रंथि, प्रो स्टेटा, एक अयुग्मित मांसपेशी-ग्रंथि अंग है जो एक रहस्य को स्रावित करता है जो शुक्राणु का हिस्सा है।

प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्राशय के नीचे छोटे श्रोणि के पूर्वकाल निचले भाग में मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होती है। मूत्रमार्ग का प्रारंभिक खंड और दाएं और बाएं स्खलन नलिकाएं प्रोस्टेट ग्रंथि से होकर गुजरती हैं।

मूत्रमार्ग प्रोस्टेट ग्रंथि के आधार में प्रवेश करता है, अधिकांश ग्रंथि को अपने पीछे छोड़ देता है, और शीर्ष पर ग्रंथि से बाहर निकल जाता है।

प्रोस्टेट ग्रंथि का अनुप्रस्थ आकार 4 सेमी तक पहुंचता है, अनुदैर्ध्य (ऊपरी-निचला) 3 सेमी है, एंटेरोपोस्टीरियर (मोटाई) लगभग 2 सेमी है। ग्रंथि का द्रव्यमान 20-25 ग्राम है घनी स्थिरता और भूरा-लाल रंग।

प्रोस्टेट ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति. प्रोस्टेट ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति अवर वेसिकल और मध्य रेक्टल धमनियों (आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली से) से निकलने वाली कई छोटी धमनी शाखाओं द्वारा की जाती है। प्रोस्टेट ग्रंथि से शिरापरक रक्त प्रोस्टेट के शिरापरक जाल में प्रवाहित होता है, वहां से अवर वेसिकल शिराओं में प्रवाहित होता है, जो दाएं और बाएं आंतरिक इलियाक शिराओं में प्रवाहित होता है। प्रोस्टेट ग्रंथि की लसीका वाहिकाएँ आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

6. अंडाशय को रक्त की आपूर्ति

अंडाशय, ओवेरियम (ग्रीक ओफोरॉन), एक युग्मित अंग है, महिला प्रजनन ग्रंथि, जो श्रोणि गुहा में स्थित है। अंडाशय में, महिला प्रजनन कोशिकाएं (अंडे) विकसित और परिपक्व होती हैं, और रक्त और लसीका में प्रवेश करने वाले महिला सेक्स हार्मोन बनते हैं। अंडाशय का आकार अंडाकार होता है, जो ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में कुछ हद तक चपटा होता है। अंडाशय का रंग गुलाबी होता है।

अंडाशय की सतहें एक उत्तल मुक्त (पीछे) किनारे में गुजरती हैं, मार्गो लिबर, सामने - मेसेन्टेरिक किनारे में, मार्गो मेसोव आरिकस, अंडाशय के मेसेंटरी से जुड़ी होती है। अंग के इस किनारे पर एक खांचे के आकार का गड्ढा होता है, जिसे अंडाशय का द्वार, हिलम ओवरी कहा जाता है, जिसके माध्यम से धमनी, तंत्रिकाएं अंडाशय में प्रवेश करती हैं, नसें और लसीका वाहिकाएं बाहर निकलती हैं।

प्रत्येक अंडाशय के पास अल्पविकसित संरचनाएँ होती हैं - अंडाशय का एक उपांग, एक पेरीओवेरियन (एपिडीडिमिस का उपांग) और वेसिकुलर उपांग, प्राथमिक गुर्दे और उसकी वाहिनी के नलिकाओं के अवशेष।

अंडाशय (एपोवेरी) का उपांग, इपूफोरॉन, अंडाशय के पीछे और पार्श्व में फैलोपियन ट्यूब (मेसोसैलपिनक्स) की मेसेंटरी की पत्तियों के बीच स्थित होता है और इसमें एपिडीडिमिस की एक अनुदैर्ध्य वाहिनी, डक्टस इपूफोरोंटिस लॉन्गिट्यूडिनैलिस और कई घुमावदार नलिकाएं होती हैं। इसमें प्रवाहित होती हैं - अनुप्रस्थ नलिकाएं, डक्टुली ट्रांसवर्सी, जिसके अंधे सिरे अंडाशय के हिलस की ओर होते हैं।

पेरीओवरी, पैरोफोरॉन, एक छोटी संरचना है जो अंडाशय के ट्यूबल सिरे के पास, फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी में भी स्थित होती है। पेरीओवरी में कई अलग-अलग अंधी नलिकाएं होती हैं।

अंडाशय को रक्त की आपूर्ति डिम्बग्रंथि धमनी (ए. ओवेरिका - उदर महाधमनी से) और डिम्बग्रंथि शाखाओं (आरआर. ओवेरीका - गर्भाशय धमनी से) की शाखाओं द्वारा की जाती है। शिरापरक रक्त एक ही नाम की नसों से बहता है। अंडाशय की लसीका वाहिकाएं काठ के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

7. गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति

गर्भाशय, गर्भाशय (ग्रीक मेट्रा), एक अयुग्मित खोखला पेशीय अंग है जिसमें भ्रूण विकसित होता है और भ्रूण का जन्म होता है। गर्भाशय पेल्विक गुहा के मध्य भाग में, मूत्राशय के पीछे और मलाशय के सामने स्थित होता है। गर्भाशय नाशपाती के आकार का होता है और ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा होता है। यह नीचे, शरीर और गर्दन के बीच अंतर करता है।

गर्भाशय का कोष, फंडस गर्भाशय, गर्भाशय का ऊपरी उत्तल भाग है, जो उस रेखा के ऊपर फैला होता है जहां फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय में प्रवेश करती है और उसके शरीर में गुजरती है। गर्भाशय का शरीर, कॉर्पस यूटेरी, शंकु के आकार का होता है, जो अंग के मध्य (बड़े) भाग द्वारा दर्शाया जाता है। नीचे की ओर, गर्भाशय का शरीर एक गोल भाग - गर्भाशय ग्रीवा - में गुजरता है। गर्भाशय शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का जंक्शन संकीर्ण हो जाता है और इसे गर्भाशय का इस्थमस, इस्थमस गर्भाशय कहा जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का निचला हिस्सा योनि गुहा में फैला होता है, इसलिए इसे गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग, पोर्टियोवाजिनालिस सर्वाइसिस कहा जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा का ऊपरी भाग, जो योनि के ऊपर स्थित होता है, गर्भाशय ग्रीवा का सुप्रावागिनल भाग, पोर्टियो सुप्रावाजिनालिस कहा जाता है। गर्भाशय ग्रीवा. योनि भाग पर आप गर्भाशय का उद्घाटन, ओस्टियम गर्भाशय (गर्भाशय ओएस) देख सकते हैं, जो योनि से गर्भाशय ग्रीवा की नहर में जाता है और इसकी गुहा में जारी रहता है।

गर्भाशय में रक्त की आपूर्ति युग्मित गर्भाशय धमनी के माध्यम से होती है, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है। प्रत्येक गर्भाशय धमनी गर्भाशय के पार्श्व किनारे के साथ गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच से गुजरती है, जिससे इसकी पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर शाखाएं निकलती हैं। गर्भाशय के कोष के पास, गर्भाशय धमनी फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय तक जाने वाली शाखाओं में विभाजित हो जाती है। शिरापरक रक्त दाएं और बाएं गर्भाशय के शिरापरक जाल में बहता है, जहां से गर्भाशय की नसें निकलती हैं, साथ ही डिम्बग्रंथि, आंतरिक इलियाक नसों और मलाशय के शिरापरक जाल में बहने वाली नसें भी बहती हैं।

8. योनि रक्त आपूर्ति

योनि, योनि (कोल्पोस), पेल्विक गुहा में स्थित एक ट्यूब के आकार का एक अयुग्मित खोखला अंग है और गर्भाशय से जननांग भट्ठा तक फैला हुआ है। नीचे, योनि मूत्रजनन डायाफ्राम से होकर गुजरती है। योनि की लंबाई 8-10 सेमी, इसकी दीवार की मोटाई लगभग 3 मिमी होती है। योनि पीछे की ओर थोड़ी घुमावदार होती है, गर्भाशय की धुरी के साथ इसकी अनुदैर्ध्य धुरी एक अधिक कोण (90° से थोड़ा अधिक) बनाती है, जो आगे की ओर खुली होती है। योनि अपने ऊपरी सिरे के साथ गर्भाशय ग्रीवा से शुरू होकर नीचे की ओर जाती है, जहां इसका निचला सिरा योनि के द्वार के साथ वेस्टिबुल में खुलता है।

योनि धमनियां गर्भाशय धमनियों के साथ-साथ अवर वेसिकल, मध्य मलाशय और आंतरिक जननांग धमनियों से निकलती हैं। योनि की दीवारों से शिरापरक रक्त नसों के माध्यम से योनि के शिरापरक जाल में और वहां से आंतरिक इलियाक नसों में प्रवाहित होता है।

ग्रन्थसूची

1.प्राइव्स एम.जी., लिसेनकोव एन.के., बुशकोविच वी.आई. - एम.: मेडिसिन, 1985।

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मलाशय मानव पाचन तंत्र का अंतिम भाग है।

मलाशय की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान बड़ी आंत से भिन्न होता है। मलाशय की औसत लंबाई 13-15 सेमी होती है, आंत का व्यास 2.5 से 7.5 सेमी तक होता है। मलाशय को पारंपरिक रूप से दो भागों में विभाजित किया जाता है: आंत का एम्पुला और गुदा नलिका (गुदा)। आंत का पहला भाग पेल्विक कैविटी में स्थित होता है। एम्पुल्ला के पीछे त्रिकास्थि और कोक्सीक्स है। आंत के पेरिनियल भाग में अनुदैर्ध्य रूप से स्थित एक भट्ठा का रूप होता है, जो पेरिनेम की मोटाई से होकर गुजरता है। पुरुषों में, मलाशय के सामने एक प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका, मूत्राशय और वास डेफेरेंस का एम्पुला होता है। महिलाओं में, योनि और गर्भाशय. क्लिनिक में, मलाशय के सशर्त विभाजन को निम्नलिखित भागों में उपयोग करना सुविधाजनक है:

1. सुप्रामूलरी या रेक्टोसिग्मॉइड;
2. सुपीरियर एम्पुलरी;
3. मध्य-एम्पुलरी;
4. अवर ampullary भाग;
5. क्रॉच भाग.

अंग की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

मलाशय में मोड़ होते हैं: ललाट (हमेशा मौजूद नहीं, परिवर्तनशील), धनु (स्थिर)। धनु मोड़ों में से एक (समीपस्थ) त्रिकास्थि के अवतल आकार से मेल खाता है, जिसे आंत का त्रिक मोड़ कहा जाता है। दूसरे धनु वक्र को पेरिनियल कहा जाता है और इसे पेरिनेम की मोटाई में कोक्सीक्स के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है (फोटो देखें)। समीपस्थ तरफ का मलाशय पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका होता है, अर्थात। अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित। आंत का मध्य भाग मेसोपेरिटोनियली स्थित होता है, अर्थात। तीन तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ। आंत का टर्मिनल या डिस्टल हिस्सा पेरिटोनियम (अतिरिक्त पेरिटोनियल रूप से स्थित) से ढका नहीं होता है।

रेक्टल स्फिंक्टर्स की शारीरिक रचना

सिग्मॉइड बृहदान्त्र और मलाशय के बीच की सीमा पर सिग्मोरेक्टल स्फिंक्टर है, या लेखक ओ'बर्न-पिरोगोव-मुथियर के अनुसार। स्फिंक्टर का आधार चिकनी मांसपेशी फाइबर से बना होता है, जो गोलाकार रूप से स्थित होता है, और सहायक तत्व श्लेष्म झिल्ली की एक तह होती है, जो आंत की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेती है, जो गोलाकार रूप से स्थित होती है। आंत के साथ तीन और मांसपेशी स्फिंक्टर होते हैं।

1. तीसरे स्फिंक्टर या समीपस्थ (लेखक नेलाटन के अनुसार) की संरचना लगभग पहले स्फिंक्टर के समान होती है: यह गोलाकार चिकनी मांसपेशी फाइबर पर आधारित होती है, और एक अतिरिक्त तत्व म्यूकोसा का एक गोलाकार गुना होता है, जो पूरी परिधि पर कब्जा कर लेता है। आंत.
2. मलाशय का आंतरिक स्फिंक्टर, या अनैच्छिक। यह आंत के पेरिनियल लचीलेपन के क्षेत्र में स्थित है, उस सीमा पर समाप्त होता है जहां बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र की सतही परत इसकी चमड़े के नीचे की परत से जुड़ती है। स्फिंक्टर के आधार में मोटी चिकनी मांसपेशी बंडल होते हैं जो तीन दिशाओं (गोलाकार, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ) में चलते हैं। स्फिंक्टर की लंबाई 1.5 से 3.5 सेमी तक होती है। मांसपेशियों की परत के अनुदैर्ध्य तंतु डिस्टल स्फिंक्टर में और गुदा के बाहरी स्फिंक्टर में बुने जाते हैं, जो बाद की त्वचा से जुड़ते हैं। इस स्फिंक्टर की मोटाई पुरुषों में अधिक होती है; यह उम्र के साथ या कुछ बीमारियों (कब्ज के साथ) के साथ धीरे-धीरे बढ़ती है।
3. स्वैच्छिक बाह्य स्फिंक्टर. स्फिंक्टर का आधार धारीदार मांसपेशी है, जो प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशी की निरंतरता है। स्फिंक्टर स्वयं पेल्विक फ्लोर में स्थित होता है। इसकी लंबाई 2.5 से 5 सेमी तक होती है। स्फिंक्टर का मांसपेशीय भाग तंतुओं की तीन परतों द्वारा दर्शाया जाता है: वृत्ताकार मांसपेशीय तंतुओं का चमड़े के नीचे का भाग, सतही मांसपेशीय तंतुओं का एक समूह (संयुक्त और कोक्सीक्स की हड्डियों से जुड़ा हुआ)। पीछे), प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशी के तंतुओं से जुड़ी गहरी मांसपेशी फाइबर की एक परत। बाह्य स्वैच्छिक स्फिंक्टर में सहायक संरचनाएँ होती हैं: कैवर्नस ऊतक, धमनी-शिरापरक संरचनाएँ, संयोजी ऊतक परत।

सभी रेक्टल स्फिंक्टर शौच की शारीरिक प्रक्रिया प्रदान करते हैं।

दीवार की संरचना

मलाशय की दीवारें तीन परतों से बनी होती हैं: सीरस, मांसपेशीय और श्लेष्मा (फोटो देखें)। आंत का ऊपरी भाग सामने और किनारों पर सीरस झिल्ली से ढका होता है। आंत के सबसे ऊपरी हिस्से में, सेरोसा आंत के पिछले हिस्से को कवर करता है और मेसोरेक्टम में चला जाता है। मानव मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली कई अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है जो आसानी से सीधी हो जाती हैं। गुदा नलिका की 8 से 10 अनुदैर्ध्य श्लेष्मा तहें स्थायी होती हैं। वे स्तंभों के आकार के होते हैं, और उनके बीच में अवसाद होते हैं जिन्हें गुदा साइनस कहा जाता है और सेमीलुनर वाल्व के साथ समाप्त होता है। बदले में, वाल्व थोड़ी उभरी हुई टेढ़ी-मेढ़ी रेखा बनाते हैं (इसे एनोरेक्टल, डेंटेट या कॉम्ब कहा जाता है), जो रेक्टल एनल कैनाल के स्क्वैमस एपिथेलियम और आंत के एम्पुलरी भाग के ग्रंथि संबंधी एपिथेलियम के बीच पारंपरिक सीमा है। गुदा और गुदा साइनस के बीच एक अंगूठी के आकार का क्षेत्र होता है जिसे हेमोराहाइडल कहा जाता है। सबम्यूकोसा अपनी ढीली संयोजी ऊतक संरचना के कारण, श्लेष्म झिल्ली को आसान गति और खिंचाव प्रदान करता है। मांसपेशी परत दो प्रकार के मांसपेशी फाइबर से बनती है: बाहरी परत में एक अनुदैर्ध्य दिशा होती है, आंतरिक परत में एक गोलाकार दिशा होती है। आंत के पेरिनियल भाग के ऊपरी आधे हिस्से में गोलाकार तंतु 6 मिमी तक मोटे हो जाते हैं, जिससे आंतरिक स्फिंक्टर बनता है। अनुदैर्ध्य दिशा में मांसपेशी फाइबर आंशिक रूप से बाहरी स्फिंक्टर में बुने जाते हैं। वे लेवेटर एनी मांसपेशी से भी जुड़ते हैं। बाहरी स्फिंक्टर, 2 सेमी तक ऊँचा और 8 मिमी तक मोटा, स्वैच्छिक मांसपेशियाँ रखता है, पेरिनियल अनुभाग को कवर करता है, और आंत के साथ भी समाप्त होता है। मलाशय की दीवार की श्लेष्मा परत उपकला से ढकी होती है: गुदा स्तंभ सपाट गैर-केराटिनाइजिंग उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, साइनस स्तरीकृत उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। उपकला में आंतों के क्रिप्ट होते हैं, जो केवल आंतों के स्तंभों तक फैले होते हैं। मलाशय में कोई विली नहीं हैं। सबम्यूकोसा में थोड़ी संख्या में लसीका रोम पाए जाते हैं। आंतों के साइनस के नीचे त्वचा और गुदा की श्लेष्मा झिल्ली के बीच एक सीमा होती है, जिसे गुदा-त्वचीय रेखा कहा जाता है। गुदा की त्वचा में एक सपाट, गैर-केराटिनाइजिंग स्तरीकृत पिगमेंटेड एपिथेलियम होता है, इसमें पैपिला का उच्चारण होता है, और गुदा ग्रंथियां इसकी मोटाई में स्थित होती हैं।

रक्त की आपूर्ति

धमनी रक्त अयुग्मित बेहतर मलाशय और मलाशय धमनियों (मध्य और निचले) के माध्यम से मलाशय तक पहुंचता है। सुपीरियर रेक्टल धमनी अवर मेसेन्टेरिक धमनी की अंतिम और सबसे बड़ी शाखा है। बेहतर मलाशय धमनी मलाशय से उसके गुदा क्षेत्र तक मुख्य रक्त आपूर्ति प्रदान करती है। मध्य मलाशय धमनियां आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाओं से निकलती हैं। कभी-कभी वे अनुपस्थित होते हैं या समान रूप से विकसित नहीं होते हैं। अवर मलाशय धमनियों की शाखाएँ आंतरिक पुडेंडल धमनियों से निकलती हैं। वे बाहरी स्फिंक्टर और गुदा क्षेत्र की त्वचा को पोषण प्रदान करते हैं। मलाशय की दीवार की परतों में शिरापरक प्लेक्सस होते हैं, जिन्हें सबफेशियल, सबक्यूटेनियस और सबम्यूकोसल कहा जाता है। सबम्यूकोसल, या आंतरिक, प्लेक्सस दूसरों से जुड़ा होता है और सबम्यूकोसा में एक रिंग के रूप में स्थित होता है। इसमें विस्तारित शिरापरक ट्रंक और गुहाएं होती हैं। शिरापरक रक्त बेहतर मलाशय शिरा के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली में और मध्य और निचली मलाशय शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा प्रणाली में प्रवाहित होता है। इन वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस का एक बड़ा नेटवर्क होता है। सुपीरियर रेक्टल नस में वाल्वों की कमी होती है, इसलिए डिस्टल मलाशय में नसें अक्सर फैल जाती हैं और शिरापरक ठहराव के लक्षण विकसित होते हैं।

लसीका तंत्र

लसीका वाहिकाएँ और नोड्स संक्रमण और ट्यूमर मेटास्टेस के प्रसार में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में लसीका केशिकाओं का एक नेटवर्क होता है, जिसमें एक परत होती है। सबम्यूकोसल परत में तीन क्रमों की लसीका वाहिकाओं के जाल होते हैं। मलाशय की गोलाकार और अनुदैर्ध्य परतों में लसीका केशिकाओं का नेटवर्क होता है। सीरस झिल्ली लसीका संरचनाओं में भी समृद्ध है: इसमें लसीका केशिकाओं और वाहिकाओं का एक सतही बारीक लूप वाला और गहरा व्यापक लूप वाला नेटवर्क होता है। अंग की लसीका वाहिकाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: बाह्य ऊपरी, मध्य और निचला। मलाशय की दीवारों से, लसीका ऊपरी लसीका वाहिकाओं द्वारा एकत्र किया जाता है, वे बेहतर मलाशय धमनी की शाखाओं के समानांतर चलते हैं और गेरोटा के लिम्फ नोड्स में खाली हो जाते हैं। अंग की पार्श्व दीवारों से लसीका मलाशय की मध्य लसीका वाहिकाओं में एकत्रित होती है। वे लेवेटर एनी मांसपेशी के प्रावरणी के नीचे निर्देशित होते हैं। उनसे, लसीका श्रोणि की दीवारों पर स्थित लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है। निचली मलाशय लसीका वाहिकाओं से, लसीका वंक्षण लिम्फ नोड्स में जाती है। वाहिकाएँ गुदा की त्वचा से शुरू होती हैं। आंत के ampulla से और गुदा नहर के श्लेष्म झिल्ली से लसीका वाहिकाएँ उनसे जुड़ी होती हैं।

अभिप्रेरणा

आंत के विभिन्न भागों में संक्रमण की अलग-अलग शाखाएँ होती हैं। मलाशय के रेक्टोसिग्मॉइड और एम्पुलरी भाग मुख्य रूप से पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित होते हैं। आंत का पेरिनियल भाग रीढ़ की हड्डी की नसों की शाखाओं के कारण होता है। यह मलाशय के एम्पुलरी भाग की कम दर्द संवेदनशीलता और गुदा नहर की कम दर्द सीमा की व्याख्या कर सकता है। सहानुभूति तंतु आंतरिक स्फिंक्टर, पुडेंडल तंत्रिकाओं की एक शाखा - बाहरी स्फिंक्टर को संरक्षण प्रदान करते हैं। शाखाएं तीसरी और चौथी त्रिक तंत्रिकाओं से निकलती हैं, जो लेवेटर एनी मांसपेशी को संरक्षण प्रदान करती हैं।

कार्य

आंत के इस भाग का मुख्य कार्य मल को बाहर निकालना है। यह कार्य काफी हद तक व्यक्ति की चेतना और इच्छा से नियंत्रित होता है। नए शोध ने स्थापित किया है कि मलाशय और शरीर के आंतरिक अंगों और प्रणालियों के बीच एक न्यूरोरेफ्लेक्स कनेक्शन होता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स और तंत्रिका तंत्र के निचले स्तरों के माध्यम से किया जाता है। खाने के कुछ मिनट बाद ही पेट से खाना निकलना शुरू हो जाता है। औसतन, 2 घंटे के बाद पेट अपनी सामग्री से खाली हो जाता है। इस समय तक, चाइम के पहले भाग बाउहिनियम वाल्व तक पहुँच जाते हैं। प्रतिदिन 4 लीटर तक तरल इससे होकर गुजरता है। मानव बृहदान्त्र प्रति दिन चाइम के लगभग 3.7 लीटर तरल भाग को अवशोषित करता है। 250-300 ग्राम तक मल के रूप में शरीर से बाहर निकल जाता है। मानव मलाशय म्यूकोसा निम्नलिखित पदार्थों के अवशोषण को सुनिश्चित करता है: सोडियम क्लोराइड, पानी, ग्लूकोज, डेक्सट्रोज, शराब और कई दवाएं। मल के कुल द्रव्यमान का लगभग 40% अपाच्य भोजन अवशेष, सूक्ष्मजीव और पाचन तंत्र के अपशिष्ट उत्पाद होते हैं। आंत का एम्पुलरी भाग एक जलाशय के रूप में कार्य करता है। मल और गैसें इसमें जमा हो जाती हैं, इसे फैलाती हैं और आंत के इंटरओसेप्टिव तंत्र को परेशान करती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों से आवेग पेल्विक फ्लोर की धारीदार मांसपेशियों, आंत की चिकनी मांसपेशियों और पेट की मांसपेशियों के धारीदार तंतुओं तक पहुंचता है। मलाशय सिकुड़ता है, गुदा ऊपर उठता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां, पेल्विक फ्लोर डायाफ्राम सिकुड़ता है और स्फिंक्टर आराम करते हैं। ये शारीरिक तंत्र हैं जो शौच के कार्य को सुनिश्चित करते हैं।

मलाशय का तापमान मापना

मलाशय एक बंद गुहा है, इसलिए इसमें तापमान अपेक्षाकृत स्थिर और स्थिर रहता है। इसलिए, मलाशय में थर्मोमेट्री के परिणाम सबसे विश्वसनीय हैं। मलाशय का तापमान मानव अंगों के तापमान के लगभग बराबर होता है। थर्मोमेट्री की इस पद्धति का उपयोग रोगियों की एक निश्चित श्रेणी में किया जाता है:

1. गंभीर थकावट और कमजोरी वाले रोगी;
2. 4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
3. थर्मोन्यूरोसिस वाले मरीज़।

अंतर्विरोधों में मलाशय के रोग (बवासीर, प्रोक्टाइटिस), आंत का एम्पुलरी भाग मल से भर जाने पर मल का रुकना और दस्त शामिल हैं। इससे पहले कि आप तापमान मापना शुरू करें, आपको थर्मामीटर के सिरे को पेट्रोलियम जेली से चिकना करना होगा। एक वयस्क रोगी करवट लेकर लेट सकता है, बच्चों को उसके पेट के बल लिटाना अधिक सुविधाजनक होता है। थर्मामीटर को 2-3 सेमी से अधिक नहीं डाला जाता है। एक वयस्क रोगी स्वयं ऐसा कर सकता है। माप के दौरान, रोगी लेटा रहता है, थर्मामीटर को हाथ की उंगलियों से पकड़ा जाता है, जो नितंबों पर होती है। माप के दौरान थर्मामीटर को अचानक डालने, उसके कठोर निर्धारण या रोगी के हिलने-डुलने से बचें। यदि आप पारा थर्मामीटर का उपयोग करते हैं तो माप का समय 1-2 मिनट होगा।

मलाशय में सामान्य तापमान 37.3 - 37.7 डिग्री होता है।

मापने के बाद थर्मामीटर को कीटाणुनाशक घोल में रखें और एक अलग जगह पर रख दें। निम्नलिखित लक्षण मलाशय के रोगों का संकेत दे सकते हैं।

• कब्ज़। कब्ज का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए और आवश्यक शोध से गुजरना चाहिए। कब्ज गंभीर बीमारियों का संकेत हो सकता है: आंतों में रुकावट, ट्यूमर रोग, आंतों का डायवर्टीकुलोसिस।
• क्रोनिक गुदा विदर की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षण: शौच के बाद खूनी निर्वहन, शौच से पहले और बाद में दर्द। एक प्रोक्टोलॉजिस्ट नियमित दृश्य परीक्षण के दौरान इस बीमारी का पता लगाएगा।
• मलाशय क्षेत्र में तेज, तीव्र दर्द, खराब सामान्य स्वास्थ्य और नशे के लक्षणों के साथ बढ़ा हुआ तापमान आपातकालीन सेवाओं को कॉल करने के संकेत हैं। सूचीबद्ध लक्षण चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक - पैराप्रोक्टाइटिस की सूजन प्रक्रिया का संकेत दे सकते हैं।
• किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का कारण मलाशय (कैंसर, पॉलीप्स, बवासीर) के कई रोगों की विशेषता वाले गैर-विशिष्ट लक्षण हैं: अचानक वजन कम होना, मल में रक्त और बलगम का मिश्रण होता है, रोगी पहले और बाद में गंभीर दर्द से परेशान होता है शौच.

मलाशय बड़ी आंत का अंतिम भाग है। मलाशय की शुरुआत तीसरे त्रिकास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर से मेल खाती हैनई कशेरुका. मलाशय पेल्विक गुहा में स्थित होता है और त्रिकास्थि के उभार से गुदा तक लंबवत चलता है। इसकी लम्बाई हैउसके पास 16-18 सेमी धनु तल में एक दोहरे मोड़ का आकार और ललाट तल में तीन मोड़: ऊपरी और निचला दाहिनी ओर उत्तल है, और बीच वाला बाईं ओर उत्तल है। समीपस्थ परहे मलाशय की सीमाएँ, मलाशय में सिग्मॉइड बृहदान्त्र की श्लेष्मा झिल्ली की अनुप्रस्थ अर्धचंद्राकार तहें एक चिकनी उपकला अस्तर को रास्ता देती हैं।एक पतली गुलाबी श्लेष्म झिल्ली आंत के त्रिक और पेरिनियल लचीलेपन को कवर करती है और गुदा नहर के ऊपरी भाग तक पहुंचती है।

पेशीयमलाशय में 2 परतें होती हैं: बाहरी - अनुदैर्ध्य और आंतरिक - गोलाकार। अनुदैर्ध्य पेशीयपरत मलाशय को सभी तरफ से ढकती है और इसकी पूरी लंबाई के साथ कमोबेश समान रूप से स्थित होती है। आंतरिक परिपत्रपरत मलाशय की परिधि के चारों ओर विभिन्न आकार के छल्ले और सर्पिल के रूप में स्थित होती है, जो क्रमिक रूप से सिकुड़ती है, धीरे-धीरे मलाशय की सामग्री को गुदा तक ले जाती है। कुछ स्थानों पर वृत्ताकार परत के मांसपेशी बंडल काफी मोटे हो जाते हैं, जो स्फिंक्टर की भूमिका निभाते हैं।
मलाशय की मांसपेशियों की परत की गोलाकार परत आंतों की दीवार के स्वर के नियामकों की भूमिका निभाती है, और अनुदैर्ध्य परत क्रमाकुंचन और प्रणोदक संकुचन के प्रसार को सुनिश्चित करती है। मलाशय की दीवार की संरचनात्मक विशेषताएं इसकी लोच सुनिश्चित करती हैं, इसलिए, यह फैल सकती है, मात्रा में वृद्धि कर सकती है और आंतों की सामग्री के लिए एक अस्थायी भंडार के रूप में काम कर सकती है। मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली सामग्री से भर जाने पर इसकी दीवारों को फैलने की अनुमति देती है, इसके बाद खाली होने के बाद कई अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण होता है।
अनुप्रस्थ तहें एक दूसरे में सर्पिलाकार मुड़ती हैं। शौच (खाली करने) के दौरान, ये सिलवटें मल की गति को एक अनुवाद-घूर्णी चरित्र देती हैं और एक प्रकार के ब्रेक के रूप में कार्य करती हैं जो मल को गुदा में तेजी से जाने से रोकती हैं।

गुदा चैनल

मलाशय गुदा त्रिकोण से होकर गुजरता है, जो गुदा (गुदा कन्ना) में समाप्त होता है। गुदा एक भट्ठा जैसा उद्घाटन है जो गुदा (गुदा नहर) में गुजरता है।
लंबाई के आधार पर, गुदा नहर के दो नाम हैं: लंबी (लगभग 4-4.5 सेमी) "सर्जिकल" और छोटी शारीरिक गुदा नहर। शारीरिक गुदा नलिका (छोटी), लगभग 2 सेमी, गुदा वाल्व से गुदा के किनारे तक फैली हुई है। एक लंबी "सर्जिकल" (लगभग 4-4.5 सेमी) गुदा नलिका, जिसकी ऊपरी सीमा "पेक्टिनियल लाइन या लेवेटर एनी मांसपेशियों का स्तर" है। यह मलाशय के फैले हुए, या एम्पुलरी, भाग के दूरस्थ सिरे से मेल खाता है। शांत अवस्था में, गुदा नलिका एक धनु विदर की तरह दिखती है, जिसकी पार्श्व दीवारें बंद होने पर स्पर्श करती हैं। जैसे-जैसे मल गुजरता है, गुदा नलिका गोलाकार आकृति प्राप्त कर लेती है, जो 3 से 6 सेमी तक भिन्न होती है। गुदा भाग का लुमेन एक ऐनटेरोपोस्टीरियर स्लिट होता है, जिसकी पार्श्व दीवारें निकट संपर्क में होती हैं। गुदा नलिका के शीर्ष पर श्लेष्म झिल्ली पर अनुदैर्ध्य सिलवटों की एक और पंक्ति होती है, जिसे "गुदा स्तंभ" (मोर्गग्नि के स्तंभ) के रूप में जाना जाता है। जिसके बीच में गुदा (गुदा, मॉर्गनियन क्रिप्ट) साइनस होते हैं, जो नीचे सेमीलुनर गुदा वाल्व (बॉल वाल्व) से घिरे होते हैं। मोर्गग्नि के क्रिप्ट गुदा ग्रंथियों के उद्घाटन हैं। गुदा साइनस में जमा होने वाला बलगम संकीर्ण गुदा नहर के माध्यम से मल के मार्ग को सुविधाजनक बनाता है। गुदा साइनस, या गुदा क्रिप्ट, जैसा कि चिकित्सक उन्हें कहते हैं, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए प्रवेश का सबसे आम पोर्टल हैं। गुदा ग्रंथि में एक सूजन प्रक्रिया तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के विकास का कारण बन सकती है। एनोरेक्टल लाइन से गुदा तक गुदा नहर की परत त्वचा उपांगों के बिना फ्लैट गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम द्वारा दर्शायी जाती है। गुदा नलिका की परत को एनोडर्म कहा जाता है।

मांसलता.

मलाशय के पेरिनियल लचीलेपन में, वृत्ताकार मांसपेशी की मोटाई बढ़ जाती है, जिससे आंतरिक स्फिंक्टर बनता है, जो लगभग 30 मिमी तक फैला होता है और इसकी कुल लंबाई के समीपस्थ 30 मिमी से अधिक गुदा नहर की मांसपेशियों की दीवार की सबसे भीतरी परत का प्रतिनिधित्व करता है। आंतरिक स्फिंक्टर की मांसपेशियों की मोटाई परिधि में 3 से 5 मिमी तक होती है। आंतरिक स्फिंक्टर के तंतुओं के बाहर अनुदैर्ध्य मांसपेशी के तंतु होते हैं। एनोरेक्टल सीमा पर, अनुदैर्ध्य मांसपेशी प्यूबोकोक्सीजियस मांसपेशी के नीचे की ओर तंतुओं के साथ विलीन हो जाती है, जिससे एक संयुक्त अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत बनती है, जो बाहरी स्फिंक्टर के दोनों किनारों को पारित करने की अनुमति देने के लिए विभाजित हो जाती है।
गुदा वाल्व के स्तर पर आपस में जुड़े मांसपेशी फाइबर को पार्केस लिगामेंट कहा जाता है, जो म्यूकोसा को सहारा देता है। पार्क्स के स्नायुबंधन के विघटन के कारण गुदा म्यूकोसा में स्थायी रूप से नीचे की ओर बदलाव होता है, जिसमें यह स्फिंक्टर्स के साथ अपना सामान्य स्थलाकृतिक संबंध खो देता है।

धारीदार मांसपेशियाँ. चिकनी मांसपेशियों के बाहर बाहरी स्फिंक्टर के तंतु होते हैं।
वे प्रतिष्ठित हैं: एक रिंग के रूप में बाहरी स्फिंक्टर का एक गहरा हिस्सा केंद्रीय रूप से स्थित आंतरिक स्फिंक्टर को कवर करता है; निचले तंतु कोक्सीक्स से जुड़े होते हैं, पुरुषों में कैवर्नस बॉडी के बल्ब के सामने और महिलाओं में योनि अवरोधक होते हैं; .
सतही भाग:कोक्सीक्स की पिछली सतह और कोक्सीजील-गुदा लिगामेंट से शुरू होता है, गुदा के चारों ओर यह दो भागों में विभाजित होता है, इसे दोनों तरफ से ढकता है और पेरिनेम के कण्डरा केंद्र से जुड़ा होता है।
स्फिंक्टर के चमड़े के नीचे के हिस्से को आम तौर पर मांसपेशियों की एक बहु-फासिक रिंग के रूप में माना जाता है, जिसमें स्पष्ट उदर और पृष्ठीय स्नायुबंधन नहीं होते हैं। सतही भाग एक अण्डाकार मांसपेशी है जो पीछे कोक्सीक्स से जुड़ी होती है, जो आंशिक रूप से पोस्टैनल प्लेट की सबसे सतही परत बनाती है।

मलाशय में रक्त की आपूर्ति

मलाशय और गुदा दबानेवाला यंत्र को रक्त की आपूर्ति पांच धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है: अयुग्मित बेहतर मलाशय धमनी और दो जोड़ी मध्य और अवर मलाशय धमनियां।
सुपीरियर रेक्टल धमनी (ए.रेक्टलिस सुपर)अवर मेसेन्टेरिक धमनी की सीधी निरंतरता है। स्तर एस III पर, बेहतर मलाशय धमनी को दाईं और बाईं ओर से गुजरने वाली शाखाओं में द्विभाजित रूप से विभाजित किया जाता हैदूरस्थ मलाशय के दोनों ओर। प्रत्येक वाहिका कई छोटी धमनियों में विभाजित हो जाती है, जो एनोरेक्टल रिंग के स्तर से नीचे मोर्गग्नि के वाल्वों के स्तर तक गुजरती है। औसतन, बेहतर मलाशय धमनी की पाँच शाखाएँ इस स्तर तक पहुँचती हैं। मीन्टजेस (2000) ने कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग करके पाया कि 1, 3, 5, 7, 9 और 11 बजे (सुपाइन स्थिति में) बेहतर रेक्टल धमनी की छह स्थायी शाखाएं हैं।
मध्य मलाशय धमनी (ए. रेक्टलिस मेड)असंगत, 70% मामलों में या तो एक या दोनों तरफ पाया जाता है, गुदा नहर की सबम्यूकोसल परत में पाया जाता है।
अवर मलाशय धमनियां (ए. रेक्टलिस इंफ.)आंतरिक पुडेंडल धमनी की शाखाएं हैं, जो अपनी शाखाओं को बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के माध्यम से नहर के दूरस्थ भाग तक भेजती हैं। फिर शाखाएँ समीपस्थ रूप से सबम्यूकोसल परत में फैल जाती हैं।
अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, मलाशय और गुदा को आपूर्ति करने वाली धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं।
मलाशय और गुदा नहर से शिरापरक जल निकासीमुख्य धमनी रक्त आपूर्ति के समानांतर चलने वाली नसों के माध्यम से किया जाता है। थॉमसन (1975) ने गुदा नहर से निकलने वाली मुख्य नसों के बीच ढीले संबंध का प्रमाण दिखाया। मलाशय से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह मलाशय की नसों के माध्यम से होता है। बेहतर रेक्टल नस अवर मेसेन्टेरिक नस में बहती है, जो पोर्टल नस प्रणाली से संबंधित है। मध्य और अवर मलाशय नसें अवर वेना कावा प्रणाली में प्रवाहित होती हैं: इस प्रकार, दो शिरापरक प्रणालियों (पोर्टल और अवर वेना कावा) की शाखाएं मलाशय की दीवारों में जुड़ती हैं।

बवासीर की शारीरिक रचना.

बवासीर जाल- एक जन्मजात शिरापरक जाल है, जो भ्रूणजनन और दौड़ के दौरान बनता है
गुदा के शीर्ष पर रखा गया। एनोस्कोपी के दौरान हेमोराहाइडल प्लेक्सस को सबम्यूकोसल कुशन के रूप में देखा जा सकता है। गुफा का प्रथम विवरणसंवहनी ऊतक की गर्मी ने एफ.सी. दिया। स्टेल्ज़नर (1962)। उन्होंने एनोरेक्टल लाइन के ठीक पूर्वकाल में मलाशय के संक्रमणकालीन खंड में स्थित कैवर्नस वैस्कुलर ऊतक की उपस्थिति की खोज की, जो आंतरिक बवासीर के गठन का स्रोत है।
कैवर्नस नसों की संरचना की एक ख़ासियत उनकी दीवारों में छोटी धमनियों की उपस्थिति है जो केशिकाओं में विभाजित नहीं होती हैं, बल्कि सीधे इन नसों के लुमेन में खुलती हैं।

थॉमसन (1975) ने दिखाया कि संवहनी ऊतक, जिसे वे "संवहनी कुशन" कहते हैं, नहर के स्तर पर या गुदा वाल्व के ऊपर 3-4, 7, और 11 बजे की स्थिति में केंद्रित होता है। ये कुशन सबम्यूकोसा में पाए जाते हैं और इसमें फैली हुई रक्त वाहिकाएं (मुख्य रूप से नसें), चिकनी मांसपेशियां और संयोजी ऊतक शामिल होते हैं।
लगभग 10 वर्ष की आयु तक, इस क्षेत्र में गुफ़ादार नसें बड़ी हो जाती हैं और अक्सर समूहों में बन जाती हैं। बच्चों में मलाशय का गुफानुमा ऊतक खराब विकसित होता है। कैवर्नस संरचनाएं 18-40 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में सबसे विशिष्ट संरचना प्राप्त करती हैं।

डब्ल्यू. थॉमसन (1975) ने दिखाया कि सबम्यूकोसल परत की चिकनी मांसपेशी आंशिक रूप से भीतरी स्फिंक्टर से और आंशिक रूप से आंतरिक स्फिंक्टर के फेशियल विभाजन को जोड़ने वाली इस मांसपेशी के लंबे हिस्से के तंतुओं से उत्पन्न होती है। ट्रेइट्ज़ मांसपेशी शिरापरक हेमोराहाइडल प्लेक्सस के चारों ओर संयोजी ऊतक का एक नेटवर्क बनाती है और गुदा नहर को सुरक्षित करती है। शौच का समय. यह आंतरिक स्फिंक्टर के दूरस्थ भाग के माध्यम से तंतुओं के प्रवेश के कारण पेरिअनल त्वचा को भी मजबूत करता है। संयोजी ऊतक संरचनाओं और ट्रेइट्ज़ मांसपेशियों से घिरे लोचदार गुफाओं वाले शरीर, बवासीर को आकार में बदलने और गुदा दबानेवाला यंत्र के बनाए रखने के कार्य में भाग लेने में सक्षम बनाते हैं।

निचले स्तनधारियों में मलाशय "सीधा" अंग है - इसलिए इसका लैटिन नाम है। हालाँकि, मनुष्यों में, यह त्रिक गुहा के निकट मुड़ता है, त्रिकास्थि के अग्रभाग से शुरू होता है और कोक्सीक्स के नीचे समाप्त होता है। गुदा नहर के साथ मलाशय का संबंध सर्वोपरि महत्व का है, क्योंकि स्फिंक्टर तंत्र का काम, जो मल की निकासी को नियंत्रित करता है, खतरे के क्षेत्र में स्थित नसों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जो गहराई में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। श्रोणि. मलाशय श्रोणि में गहराई में स्थित होता है, कई महत्वपूर्ण अंगों के निकट संपर्क में होता है और इसलिए इस पर ऑपरेशन करना बेहद मुश्किल होता है। विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब आंतों की निरंतरता को बहाल करना आवश्यक होता है, क्योंकि ऑपरेशन एक सीमित स्थान पर होता है।

मलाशय सिग्मॉइड बृहदान्त्र से गुदा तक फैला होता है और इसकी लंबाई 12-16 सेमी होती है। मलाशय के दो मुख्य भाग होते हैं: श्रोणि और पेरिनियल। पहला पेल्विक डायाफ्राम के ऊपर स्थित है, दूसरा - नीचे। पेल्विक क्षेत्र में एक एम्पुला और उसके ऊपर एक छोटा सा क्षेत्र होता है - सुप्रामूलरी भाग। मलाशय के पेरिनियल भाग को गुदा नलिका भी कहा जाता है।

आंत का सुप्रामूलरी भाग सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है। इसके बाद, आंत पेरिटोनियल आवरण को खोना शुरू कर देती है, सबसे पहले पीछे से, केवल सामने और किनारों से पेरिटोनियम से ढका होता है, और इससे भी नीचे, चौथे त्रिक कशेरुका (और आंशिक रूप से 5वें) के स्तर पर, पेरिटोनियम ढक जाता है केवल आंत की पूर्वकाल सतह और पुरुषों में मूत्राशय की पिछली सतह तक जाती है। रेक्टल एम्पुला का निचला भाग पेरिटोनियम के नीचे स्थित होता है।

मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली में अनुदैर्ध्य तहें होती हैं, जिन्हें अक्सर मॉर्गनियन कॉलम कहा जाता है। उनके बीच गुदा (मॉर्गनी) साइनस होते हैं, जो नीचे सेमिलुनर गुदा वाल्व से घिरे होते हैं। म्यूकोसा की अनुप्रस्थ तहें, जो मलाशय भर जाने पर गायब नहीं होतीं, इसके विभिन्न भागों में स्थित होती हैं। उनमें से एक स्थिति n से मेल खाता है। स्फिंक्टर टर्टियस और आंत के एम्पुलरी और सुप्रामुलरी भागों के बीच की सीमा पर स्थित है। आंतों का म्यूकोसा सिलवटों का निर्माण करता है: गुदा के करीब - अनुदैर्ध्य, और उच्चतर - अनुप्रस्थ। एम्पुलरी भाग में दाहिनी दीवार पर एक तह होती है, बायीं ओर दो। मलाशय के एम्पुलरी और गुदा भागों की सीमा पर, आंतरिक स्फिंक्टर की स्थिति के अनुरूप, एक अच्छी तरह से परिभाषित तह होती है, विशेष रूप से आंत की पिछली दीवार पर - वाल्वुला होउस्टोनी। जैसे ही आंत भर जाती है, ये तहें सीधी हो सकती हैं और इसका आयतन बढ़ सकता है।

गुदा से 3-4 सेमी की दूरी पर, गोलाकार मांसपेशी फाइबर, मोटे होकर, आंतरिक स्फिंक्टर बनाते हैं, और गुदा से लगभग 10 सेमी की दूरी पर गोलाकार मांसपेशी फाइबर का एक और मोटा होना होता है, जिसे हेपनर मांसपेशी के रूप में जाना जाता है। (एम.स्फिंक्टर टर्टियस)। मलाशय का बाहरी स्फिंक्टर गुदा की परिधि में स्थित होता है और इसमें धारीदार मांसपेशी फाइबर होते हैं (चित्र 193)।

मलाशय में रक्त की आपूर्ति 5 धमनियों द्वारा की जाती है: एक अयुग्मित - ए। रेक्टेल्स सुपीरियर (अवर मेसेन्टेरिक धमनी की टर्मिनल शाखा) और दो युग्मित - ए। रेक्टेल्स मीडिया (ए. इलियाका इंटर्ना की शाखा) और ए. रेक्टेलिस इनफिरियर (ए. पुडेंडा इंटर्ना की शाखा) (चित्र 194)।

मलाशय की नसें (चित्र 195) अवर वेना कावा और पोर्टल शिराओं की प्रणालियों से संबंधित हैं और एक जाल बनाती हैं, जो आंतों की दीवार की विभिन्न परतों में स्थित होती हैं। बाहरी और आंतरिक हेमोराहाइडल प्लेक्सस होते हैं। बाहरी जाल गुदा की त्वचा के नीचे, परिधि में और मलाशय के बाहरी स्फिंक्टर की सतह पर स्थित होता है। सबम्यूकोसल प्लेक्सस, सबसे अधिक विकसित, सबम्यूकोसा में स्थित होता है; इसे तीन भागों में विभाजित किया जा सकता है: ऊपरी, मध्य, निचला। मलाशय के अंतिम भाग में, सबम्यूकोसल प्लेक्सस की नसों में एक विशेष गुफानुमा संरचना होती है। सबफेशियल प्लेक्सस अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत और रेक्टल प्रावरणी के बीच स्थित होता है। अनुदैर्ध्य सिलवटों और गुदा के बीच मलाशय के क्षेत्र में - ज़ोना हेमोरोइडैलिस (शिरापरक वलय) - सबम्यूकोसल प्लेक्सस में गोलाकार बंडलों के बीच घुसने वाली नसों की उलझनें होती हैं। मलाशय से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह मलाशय शिराओं के माध्यम से होता है, जिनमें से ऊपरी अवर मेसेन्टेरिक नस की शुरुआत होती है और पोर्टल शिरा प्रणाली से संबंधित होती है, और मध्य और निचली अवर वेना कावा प्रणाली से संबंधित होती है। : मध्य वाले आंतरिक इलियाक शिराओं में प्रवाहित होते हैं, और निचले वाले आंतरिक पुडेंडल शिराओं में प्रवाहित होते हैं (चित्र 195)।

चावल। 193. मलाशय की शारीरिक रचना. 1 - मध्य अनुप्रस्थ तह (वाल्वुला होउस्टोनी); 2 - ऊपरी अनुप्रस्थ तह (वाल्वुला होउस्टोनी); 3 - मांसपेशी जो एनी को उठाती है (एम. लेवेटर एनी); 4 - निचली अनुप्रस्थ तह (वाल्वुला होउस्टोनी); 5 - गुदा (गुदा) कॉलम (मॉर्गनी); 6 - दांतेदार रेखा; 7 - आंतरिक रक्तस्रावी जाल; 8 - गुदा ग्रंथि; 9 - आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र; 10 - बाहरी हेमोराहाइडल प्लेक्सस; 11 - गुदा क्रिप्ट; 12 - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र

चावल। 194. मलाशय को रक्त की आपूर्ति. 1 - अवर मेसेन्टेरिक धमनी; 2 - सिग्मॉइड धमनियां; 3 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 4 - बेहतर मलाशय धमनी; 5 - बेहतर मलाशय धमनी (शाखा); 6 - आंतरिक पुडेंडल धमनी; 7 - अवर मलाशय धमनी; 8 - आंतरिक इलियाक धमनी; 9 - प्रसूति धमनी; 10 - मध्य त्रिक धमनी; 11 - बेहतर सिस्टिक धमनी; 12 - अवर सिस्टिक धमनी; 13 - मध्य मलाशय धमनी; 14 - बेहतर मलाशय धमनी

चावल। 195. मलाशय की नसें. 1 - अवर वेना कावा; 2 - सामान्य इलियाक नसें; 3 - मध्य त्रिक शिरा; 4 - अवर मेसेन्टेरिक नस; 5 - सिग्मॉइड नसें; 6 - बेहतर मलाशय नस; 7 - बाहरी इलियाक नस; 8 - आंतरिक इलियाक नस; 9 - प्रसूति शिरा; 10 - सिस्टिक (ऊपरी) और गर्भाशय नसें; 11 - मध्य मलाशय शिरा; 12 - आंतरिक पुडेंडल नस; 13 - पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस; 14 - अवर सिस्टिक नसें; 15 - आंतरिक पुडेंडल नस; 16 - अवर मलाशय नस; 17 - मलाशय का शिरापरक जाल; 18 - बाहरी हेमोराहाइडल प्लेक्सस; 19 - आंतरिक रक्तस्रावी जाल

मलाशय का संक्रमण सहानुभूतिपूर्ण, पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी तंतुओं द्वारा किया जाता है। लसीका वाहिकाएँ धमनी वाहिकाओं के साथ होती हैं। लसीका जल निकासी मलाशय के ऊपरी और मध्य भाग से निचले मेसेंटेरिक नोड्स तक, और निचले खंड से निचले मेसेंटेरिक और/या इलियाक और पेरियाओर्टिक नोड्स तक की जाती है। डेंटेट लाइन के नीचे, लसीका जल निकासी इलियाक नोड्स में होती है।

श्रोणि में सफल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, मेसोरेक्टम की विस्तृत शारीरिक रचना और वयस्कों में इसकी सामग्री का ज्ञान महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

मेसोरेक्टम (मलाशय की दीवार और उसके आंत प्रावरणी के बीच स्थित ऊतकों का एक समूह)मानव शरीर रचना विज्ञान पर अधिकांश कार्यों में इसे एक पहचान योग्य संरचना के रूप में वर्णित नहीं किया गया है, हालांकि कई भ्रूणविज्ञानियों द्वारा इसका उल्लेख किया गया है।

मेसोरेक्टम पृष्ठीय मेसेंटरी से प्राप्त होता है, जो मलाशय के चारों ओर एक सामान्य आंत मेसेंटरी है, और आंत प्रावरणी की एक परत से ढका होता है, जो अपेक्षाकृत रक्तहीन परत प्रदान करता है, जिसे हील्ड द्वारा उल्लिखित तथाकथित "पवित्र विमान" कहा जाता है। सर्जरी का लक्ष्य इस फेसिअल परत के भीतर रहते हुए पहुंच प्राप्त करना है। पीछे की ओर, यह परत मेसोरेक्टम के आसपास के आंत प्रावरणी और पार्श्विका प्रीसैक्रल प्रावरणी (चित्र 196) के बीच से गुजरती है। अंतिम परत को आमतौर पर वाल्डेयर प्रावरणी के रूप में जाना जाता है। निचले स्तर पर, एस4 स्तर पर, ये फेशियल परतें (मेसोरेक्टल और वाल्डेयर) रेक्टोसैक्रल लिगामेंट में एकजुट हो जाती हैं, जिन्हें मलाशय को सक्रिय करते समय विभाजित किया जाना चाहिए।

मलाशय, मेसोरेक्टम, संक्रमण और उनके और आसपास की संरचनाओं के संवहनीकरण की अधिक सटीक समझ हाल ही में सामने आई है। एंडोरेक्टल अल्ट्रासाउंड (ईआरयूएस) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) जैसी इमेजिंग तकनीकों में नए विकास निस्संदेह इन संरचनाओं की "सामान्य" शारीरिक रचना पर प्रकाश डालेंगे।

चावल। 196. मेसोरेक्टम. 1 - मेसोरेक्टम; 2 - लिम्फ नोड्स; 3 - आंत प्रावरणी; 4 - मलाशय का लुमेन। टी - ट्यूमर मेसोरेक्टम में बढ़ रहा है

बवासीर क्या है

बवासीर कैवर्नस वैस्कुलर प्लेक्सस का एक पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा है जिसमें बवासीर का निर्माण होता है, समय-समय पर रक्तस्राव और लगातार सूजन के साथ गुदा नहर से उनका आगे बढ़ना होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, यह रोग 10-15% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। कोलोप्रोक्टोलॉजिकल रोगों की संरचना में बवासीर का हिस्सा 35-40% है। इस बीमारी से पीड़ित 10 से 60% मरीज़ चिकित्सा सहायता चाहते हैं। कई मरीज़ लंबे समय तक स्व-चिकित्सा करते हैं और केवल तभी मदद मांगते हैं जब विभिन्न जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं जिनका वे स्वयं सामना नहीं कर सकते।

ग्रीक से अनुवादित, "बवासीर" शब्द का अर्थ रक्तस्राव है, और यह इस बीमारी का मुख्य लक्षण है। बवासीर सबसे प्राचीन मानव रोगों में से एक है। ईसा पूर्व 2 हजार साल पहले भी मिस्र में बवासीर को एक अलग बीमारी के रूप में जाना और अलग किया जाता था। उस समय के डॉक्टरों ने बवासीर के रोगियों पर ऑपरेशन करने की भी कोशिश की, और गुदा से बाहर निकले हुए बवासीर को हटा दिया। इस बीमारी के लक्षणों का उल्लेख हिप्पोक्रेट्स के कार्यों में किया गया है, जिन्होंने लिखा है कि बवासीर लगातार कब्ज से जुड़ा होता है, इस तथ्य के साथ कि जो लोग बहुत अधिक मजबूत पेय और मसालेदार भोजन पीते हैं वे इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

केवल 18वीं शताब्दी में ही मलाशय के दूरस्थ भाग में गुफानुमा संरचनाओं की खोज की गई थी। बवासीर के रोगजनन के तंत्र का अध्ययन बहुत बाद में किया गया, सौ साल बाद, प्रसिद्ध रूसी सर्जन एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की, ए.वी. स्टार्कोव, पी.ए. बुटकोवस्की और ए.एन.

20वीं सदी के 30 के दशक में, मिलिगन और मॉर्गन ने बवासीर के इलाज के लिए एक ऑपरेशन - हेमोराहाइडेक्टोमी - का प्रस्ताव रखा। इसके विभिन्न संशोधन आज भी उपयोग किये जाते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

बवासीर मलाशय के कैवर्नस सबम्यूकोसल प्लेक्सस के आकार में वृद्धि से ज्यादा कुछ नहीं है। ये प्लेक्सस धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस हैं और विशिष्ट स्थानों पर स्थित होते हैं - क्रमशः 3, 7 और 11 बजे (रोगी को लापरवाह स्थिति में रखते हुए), बेहतर रेक्टल धमनी के विभाजन की तीन टर्मिनल शाखाएं (चित्र 197)। .

चावल। 197. बवासीर का स्थानीयकरण. 1 - पश्चवर्ती दीवार पर (डायल पर 7 बजे); 2 - अग्रपार्श्व पर (11 बजे); 3 - साइड की दीवार पर (3 बजे); 4 - बेहतर मलाशय धमनी

कैवर्नस प्लेक्सस कोई विकृति विज्ञान नहीं है, बल्कि सामान्य कैवर्नस संवहनी संरचनाएं हैं जो सामान्य भ्रूणजनन के दौरान बनती हैं और भ्रूण और बच्चों सहित किसी भी उम्र के लोगों में मौजूद होती हैं। बच्चों में, मलाशय की गुफाओं वाली संरचनाएं खराब रूप से विकसित होती हैं, उनके आकार छोटे होते हैं, और गुफाओं वाली गुहाएं (साइनस) अस्पष्ट होती हैं। उम्र के साथ, साइनस और व्यक्तिगत कैवर्नस प्लेक्सस का आकार बढ़ता है और यह भविष्य के मुख्य आंतरिक बवासीर का संरचनात्मक सब्सट्रेट है। हेमोराहाइडल प्लेक्सस एक महत्वपूर्ण शारीरिक गठन है जो मल की तथाकथित "पतली" गुदा पकड़ में निर्णायक भूमिका निभाता है। उनकी लोचदार स्थिरता के कारण, एम तनावपूर्ण होने पर रक्त के शिरापरक बहिर्वाह में देरी होती है। स्फिंक्टर एनी इंटर्नस। यह सब मल, वायु और तरल के ठोस घटकों को रेक्टल एम्पुला में बनाए रखना संभव बनाता है। शौच के दौरान स्फिंक्टर के शिथिल होने से हेमोराहाइडल प्लेक्सस से रक्त का बहिर्वाह होता है और रेक्टल एम्पुला खाली हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसा शारीरिक तंत्र सामान्य मल के निर्माण के दौरान होता है। बहुत सख्त मल शौच करने की इच्छा को रोकता है, जबकि हेमोराहाइडल प्लेक्सस लंबे समय तक रक्त से भरे रहते हैं। इसके बाद, उनका पैथोलॉजिकल विस्तार और आगे चलकर बवासीर में परिवर्तन होता है। दूसरी ओर, ढीला मल मलाशय के बार-बार खाली होने को उत्तेजित करता है, जो आमतौर पर अपूर्ण रूप से शिथिल स्फिंक्टर और अभी भी अत्यधिक भीड़भाड़ वाले हेमोराहाइडल प्लेक्सस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उनका लगातार आघात होता रहता है, जिससे अंततः द्वितीयक परिवर्तन होते हैं, यानी बवासीर का निर्माण होता है। बवासीर के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका कैवर्नस निकायों से रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह के बीच अशांत संबंध की है। गर्भावस्था और प्रसव, मोटापा, अत्यधिक शराब और कॉफी का सेवन, दीर्घकालिक दस्त, गतिहीन, गतिहीन जीवन शैली, मल त्याग के दौरान तनाव, धूम्रपान, भारी सामान उठाना, लंबे समय तक खांसी जैसे कारकों के कारण पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है और श्रोणि में रक्त का ठहराव हो जाता है। बवासीर का आकार बढ़ जाता है। मलाशय की सबम्यूकोसल परत और पार्क के लिगामेंट की सामान्य अनुदैर्ध्य मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का विकास, जो गुदा नहर में गुफाओं वाले शरीर को पकड़ते हैं, दूरस्थ दिशा में बवासीर के क्रमिक लेकिन अपरिवर्तनीय विस्थापन और उनके बाद के नुकसान की ओर जाता है। गुदा नलिका से.

वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:

1) जन्मजात (या वंशानुगत);

2) अधिग्रहीत: प्राथमिक या माध्यमिक (रोगसूचक)। स्थानीयकरण द्वारा (चित्र 198):

1) बाहरी बवासीर (चमड़े के नीचे);

2) आंतरिक बवासीर (सबम्यूकोसल);

3) संयुक्त.

क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार:

1) मसालेदार;

2) जीर्ण।

प्रमुखता से दिखाना पुरानी बवासीर के 4 चरण:

स्टेज Iरक्तस्राव से प्रकट होने पर, बवासीर बाहर नहीं गिरती।

चरण II- जोर लगाने पर बवासीर गिर जाती है और अपने आप कम हो जाती है।

चरण III- बवासीर गिर जाती है और इसे केवल मैन्युअल रूप से समायोजित किया जा सकता है। इसके अलावा, सबसे पहले गांठें केवल शौच के दौरान ही गिरती हैं, और फिर अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ।

चतुर्थ चरण- आराम करने पर भी बवासीर गिर जाती है, कम नहीं होती या कम होने के तुरंत बाद फिर से गिर जाती है।

इसके अलावा तीन हैं गंभीरता की डिग्रीतीव्र बवासीर:

मैं डिग्री- बाहरी बवासीर आकार में छोटे होते हैं, एक तंग-लोचदार स्थिरता होती है, स्पर्श करने पर दर्दनाक होती है, पेरिअनल त्वचा थोड़ी हाइपरमिक होती है, रोगियों को जलन और खुजली का अनुभव होता है, जो शौच के साथ तेज हो जाता है।

द्वितीय डिग्री- अधिकांश पेरिअनल क्षेत्र की स्पष्ट सूजन और इसके हाइपरिमिया, मलाशय के स्पर्श और डिजिटल परीक्षण पर दर्द, गुदा में गंभीर दर्द, विशेष रूप से चलने और बैठने पर।

चावल। 198. बवासीर का स्थानीयकरण. 1 - आंतरिक; 2- बाह्य

तृतीय डिग्री- गुदा की पूरी परिधि सूजन संबंधी घुसपैठ में शामिल होती है, तालु पर तेज दर्द होता है, गुदा के क्षेत्र में फाइब्रिन जमा से ढके बैंगनी या नीले-बैंगनी आंतरिक बवासीर दिखाई देते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो नोड नेक्रोसिस हो सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा

शिकायतें.एक नियम के रूप में, जब बवासीर की जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो रोगी को शिकायतें विकसित होती हैं - बवासीर का घनास्त्रता या इन नोड्स से रक्तस्राव। इस मामले में, मरीज़ गुदा से घने, दर्दनाक नोड के आगे बढ़ने या फैलने के बारे में चिंतित हैं (घनास्त्रता के दौरान), मल में स्कार्लेट रक्त की उपस्थिति (रक्तस्राव के दौरान) - छोटी बूंदों और धारियों से लेकर भारी रक्तस्राव तक। ये शिकायतें आम तौर पर शौच के कार्य से जुड़ी होती हैं और असुविधा, सूजन या यहां तक ​​कि गुदा में दर्द, गुदा खुजली की भावना के साथ होती हैं - उत्तरार्द्ध अक्सर रक्तस्राव के एपिसोड से पहले होता है। ये लक्षण विशेष रूप से बहुत अधिक मसालेदार भोजन खाने के बाद बढ़ जाते हैं, जो पेल्विक क्षेत्र में रक्त के रुकने के कारण होता है।

बाहरी बवासीर में, हेमोराहाइडल प्लेक्सस एनोडर्म से पंक्तिबद्ध, गुदा नहर में, डेंटेट लाइन के बाहर स्थित होते हैं। यह, आसन्न त्वचा के साथ मिलकर, दैहिक संवेदी तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है, जिसमें नोसिसेप्शन (दर्द को समझने और संचारित करने की शारीरिक क्षमता) होती है, जो बाहरी बवासीर के बढ़ने और इस क्षेत्र में हस्तक्षेप के दौरान गुदा में गंभीर दर्द का कारण होता है। आंतरिक बवासीर में, नोड्स श्लेष्म झिल्ली के नीचे, गुदा नहर की डेंटेट लाइन के समीप स्थित होते हैं, जो स्वायत्त तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है और दर्द के प्रति अपेक्षाकृत असंवेदनशील होता है। यह सब आंतरिक बवासीर के दर्द रहित पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है।

इतिहास संग्रह करते समय, आप शिकायतों के एक निश्चित क्रम का पता लगा सकते हैं। सबसे पहले लक्षणों में से एक है गुदा में खुजली होना। रक्तस्राव आमतौर पर बाद में प्रकट होता है। परिणामस्वरूप रक्तस्राव अक्सर लगातार, लंबे समय तक और तीव्र होता है, जिससे कभी-कभी गंभीर एनीमिया हो जाता है। इसके बाद, मरीज़ों को गांठों का उभार और फैलाव दिखाई देने लगता है, जिसमें अक्सर सूजन या चुभन होने की प्रवृत्ति होती है।

उन बीमारियों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो द्वितीयक बवासीर (पोर्टल उच्च रक्तचाप, पेल्विक ट्यूमर, आदि) का कारण बनती हैं।

रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच गुदा क्षेत्र की जांच से शुरू होती है। इस मामले में, आप 3, 7 और 11 बजे बढ़े हुए, ढहे हुए या संकुचित और सूजन वाले बवासीर देख सकते हैं (चित्र 199)। कुछ रोगियों में, नोड्स को संकेतित स्थानों में स्पष्ट रूप से समूहीकृत नहीं किया जाता है, जो मलाशय के गुफाओं वाले निकायों की बिखरी हुई प्रकृति को इंगित करता है। आंतरिक नोड्स शहतूत के समान हो सकते हैं और संपर्क में आने पर आसानी से खून बह सकता है। जब रोगी जोर लगाता है, तो गांठें बाहर की ओर निकल सकती हैं। डिजिटल जांच से बवासीर की पहचान की जा सकती है, जो तीव्रता के दौरान घनी और तीव्र दर्दनाक हो जाती है। इसलिए, बवासीर के स्पष्ट घनास्त्रता के मामले में, डिजिटल जांच अत्यधिक सावधानी के साथ की जानी चाहिए या इससे बचना भी चाहिए। लंबे समय तक बवासीर के साथ, मलाशय बंद करने वाले तंत्र के स्वर में कमी भी विकसित हो सकती है।

इसका पालन करना अनिवार्य है सिग्मायोडोस्कोपी,रोग प्रक्रिया के रूप और चरण का आकलन करने की अनुमति देना। इसके अलावा, मलाशय के ऊपरी हिस्सों की जांच करना और अन्य बीमारियों, विशेष रूप से ट्यूमर प्रक्रिया को बाहर करना आवश्यक है।

ऐसा करने के लिए, आपको इरिगोस्कोपी और/या फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी करनी चाहिए। क्रमानुसार रोग का निदान

सबसे पहले, बृहदान्त्र के ट्यूमर, साथ ही बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों या डायवर्टीकुलोसिस को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें मलाशय से रक्तस्राव होता है। इस मामले में, रोगी में ऐसे खतरनाक लक्षणों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जैसे बारी-बारी से कब्ज और दस्त, सूजन, पेट में समय-समय पर ऐंठन दर्द, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों (बलगम, रक्त) की उपस्थिति, वजन में कमी, बुखार , एनीमिया, आदि। इसके अलावा, मलाशय से रक्तस्राव एडिनोमेटस पॉलीप्स, अल्सर और गुदा विदर के कारण भी हो सकता है।

गुदा में खुजली हेल्मिंथियासिस, संपर्क जिल्द की सूजन, या एनोरेक्टल क्षेत्र की अपर्याप्त स्वच्छता के साथ भी हो सकती है। शौच के दौरान दर्द या बवासीर का स्पर्शन न केवल बाहरी बवासीर के घनास्त्रता का संकेत हो सकता है, बल्कि गुदा विदर (बवासीर से पीड़ित 20% लोगों में एक सहवर्ती बीमारी हो सकती है) या पेरिअनल (इंटरस्फिंक्टरिक) फोड़ा का भी संकेत हो सकता है।

इसके अलावा, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, पोर्टल उच्च रक्तचाप मलाशय की वैरिकाज़ नसों का कारण हो सकता है।

जटिलताओं

1. रक्तस्राव.यह तब होता है जब हेमोराहाइडल नोड के ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, जबकि रक्त कटाव से या अलग-अलग तरीके से बहता है। यह ताज़ा और तरल है. टॉयलेट पेपर पर खून दिखाई देता है या मल त्याग के बाद मलद्वार से खून टपकता है। मरीज समय-समय पर इस तरह के रक्तस्राव पर ध्यान देते हैं, यह अक्सर कब्ज के साथ देखा जाता है। रेक्टल कैंसर या अल्सरेटिव कोलाइटिस के मामले में, मल में रक्त किसी भी मल के साथ देखा जाता है (जरूरी नहीं कि गाढ़ा हो), टेनसमस के साथ और मल के साथ मिश्रित होता है, और बवासीर के साथ, रक्त मल को ढक देता है। बार-बार, यहां तक ​​कि छोटा, रक्तस्रावी रक्तस्राव, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एनीमिया का कारण बन सकता है।

2. सूजन और जलन।सूजन होने पर, आंतरिक बवासीर लाल, बढ़ी हुई, दर्दनाक होती है, सतही कटाव से रक्तस्राव होता है। गुदा में पलटा ऐंठन होती है, और डिजिटल जांच दर्दनाक हो सकती है।

3. आंतरिक बवासीर का घनास्त्रताअचानक होता है: नोड्स में से एक काफी बड़ा हो जाता है, बैंगनी हो जाता है, टटोलने और शौच करने पर बहुत दर्द होता है। तीव्र स्थिति 3-5 दिनों तक रहती है, जिसके बाद नोड संयोजी ऊतक परिवर्तन से गुजरता है। फिर मलाशय की जांच के दौरान यह घनी गांठ के रूप में महसूस होता है।

4. बवासीर का आगे बढ़ना।यदि आंतरिक बवासीर बड़े आकार तक पहुँच जाते हैं, तो वे एनोरेक्टल लाइन से आगे बढ़ जाते हैं और गुदा के सामने या तो केवल तनाव (उतरते बवासीर), या लगातार (प्रोलैप्सड बवासीर) होने पर दिखाई देते हैं।

बवासीर का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है।

आहार।यदि आपको बवासीर है, तो आपको नियमित रूप से खाने की ज़रूरत है, साथ ही, पानी की खपत में वृद्धि (प्रति दिन 1.5-2 लीटर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक पौधे फाइबर खाएं। आपको सफेद परिष्कृत आटे और पूरे दूध से बने उत्पादों को सीमित करना चाहिए, जबकि किण्वित दूध उत्पादों का दैनिक सेवन किया जा सकता है और किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली से समृद्ध। मिनरल वाटर पीने से आंतों की गतिशीलता बढ़ती है। अत्यधिक और मध्यम खनिजयुक्त पानी की सिफारिश की जाती है, साथ ही मैग्नीशियम आयनों और सल्फेट्स वाले पानी, जैसे "एस्सेन्टुकी", "मोस्कोव्स्काया"। मादक पेय, साथ ही गर्म, मसालेदार, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि इन उत्पादों के सेवन से पेरिअनल क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है और श्रोणि क्षेत्र में रक्त का ठहराव होता है।

ड्रग थेरेपी द्वारा हल किए जाने वाले कार्य निम्नलिखित हैं: दर्द से राहत, बवासीर का घनास्त्रता, सूजन प्रक्रिया का उन्मूलन और बवासीर के दोबारा बढ़ने की रोकथाम। तीव्र बवासीर के लिए स्थानीय उपचार चुनते समय, किसी भी लक्षण की व्यापकता को ध्यान में रखना आवश्यक है। रक्तस्राव के मामले में, रक्त की हानि की मात्रा, इसकी तीव्रता और पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की गंभीरता का आकलन किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्रता की रोकथाम, सबसे पहले, पाचन तंत्र की गतिविधि को सामान्य करना, कब्ज का इलाज करना है, जो बवासीर के 75% से अधिक रोगियों में होता है। फाइबर और तरल पदार्थ के अधिक सेवन से मल नरम हो जाता है, कब्ज की रोकथाम होती है और मल त्याग के दौरान तनाव की अवधि और तीव्रता में कमी आती है। अघुलनशील फाइबर की इष्टतम खुराक प्रति दिन 25-30 ग्राम है। आप इसे फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ जैसे नाश्ता अनाज, साबुत रोटी, ब्राउन चावल और साबुत मील पास्ता, फल, सब्जियां और सलाद (प्रतिदिन सब्जियों और फलों की कम से कम तीन सर्विंग), और फलियां (दाल, सेम, मटर) खाकर प्राप्त कर सकते हैं। वगैरह।)। यदि आहार चिकित्सा अप्रभावी है, तो आपको जुलाब का सहारा लेना चाहिए (उदाहरण के लिए, फाइबोडेल, रेगुलन, नॉर्माकोल, नॉर्माकोल-प्लस, मिथाइल सेलूलोज़)।

रूढ़िवादी उपचार के लिए संकेत पुरानी बवासीर का प्रारंभिक चरण है। इसमें दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाओं, सफाई एनीमा, मलहम ड्रेसिंग और फिजियोथेरेपी का सामान्य और स्थानीय उपयोग शामिल है।

दर्द को खत्म करने के लिए, जैल, मलहम और सपोसिटरी के रूप में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और स्थानीय संयुक्त दर्द निवारक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है। स्थानीय चिकित्सा के लिए, ऑरोबिन, अल्ट्राप्रोक्ट, प्रोक्टोग्लिवेनॉल आदि दवाओं का उपयोग किया जाता है, इसके अलावा, नई दर्द निवारक दवाएं नेफ्लुअन और इमला, जिनमें लिडोकेन और नियोमाइसिन की उच्च सांद्रता होती है, प्रभावी होती हैं।

एनाल्जेसिक, थ्रोम्बोलाइटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी घटकों वाली संयुक्त दवाओं को उनकी सूजन से जटिल बवासीर के घनास्त्रता के लिए संकेत दिया जाता है। दवाओं के इस समूह में प्रोक्टोसेडिल और हेपाटोथ्रोम्बिन जी शामिल हैं, जो मलहम, जेल बेस और सपोसिटरी के रूप में उत्पादित होते हैं। बाद की दवा का फार्माकोकाइनेटिक्स यह है कि हेपरिन और एलांटोइन, प्लाज्मा जमावट कारकों को बांधकर और हेमोस्टेसिस पर निरोधात्मक प्रभाव डालकर, थ्रोम्बोलाइटिक प्रभाव पैदा करते हैं, और पैन्थेनॉल ऊतकों के चयापचय प्रक्रियाओं, दानेदार बनाने और उपकलाकरण को उत्तेजित करता है। पोलिडोकैनोल, जो इसका हिस्सा है, एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करता है। सूजन से राहत के लिए, स्थानीय उपचार के अलावा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका एक संयुक्त प्रभाव होता है, जिसमें एनाल्जेसिक (केटोप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, आदि) शामिल हैं।

सामान्य उपचार का आधार फ़्लेबोट्रोपिक दवाओं का उपयोग है जो नसों के स्वर को बढ़ाता है, कैवर्नस निकायों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और उनमें रक्त के प्रवाह को सामान्य करता है। इस समूह में एस्किन, ट्राइबेनोसाइड, ट्रॉक्सीरुटिन जैसी दवाएं, साथ ही नई पीढ़ी की दवाएं शामिल हैं: डेट्रालेक्स, साइक्लो-3 फोर्ट, जिन्कोर-फोर्टे, एंडोटेलन, आदि।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, विशेष रूप से बीमारी के बाद के चरणों में, संयुक्त उपचार किया जाना चाहिए, जिसमें रूढ़िवादी और न्यूनतम आक्रामक तरीके या रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीके शामिल हैं।

बवासीर के लिए न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के निम्नलिखित मुख्य प्रकार हैं: इंजेक्शन स्क्लेरोथेरेपी, इन्फ्रारेड जमावट, लेटेक्स रिंग बंधाव, क्रायोथेरेपी, डायथर्मिक जमावट, द्विध्रुवी जमावट।

बवासीर के प्रथम चरण में, स्क्लेरोथेरेपी काफी प्रभावी साबित हुई है। एक स्क्लेरोज़िंग दवा (एथोक्सीस्क्लेरोल, थ्रोम्बोवार, फ़ाइब्रोविन) को डेंटेट लाइन के ठीक ऊपर गोलाकार रूप से चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। एक नियम के रूप में, स्क्लेरोज़िंग एजेंट का 1 मिलीलीटर पर्याप्त है, प्रक्रिया दो सप्ताह के भीतर 2-3 बार दोहराई जाती है। ब्लैंचर्ड (चित्र 200) के अनुसार स्क्लेरोथेरेपी के लिए, एक स्क्लेरोसेंट समाधान को सीधे बवासीर के संवहनी पेडिकल के क्षेत्र में विशिष्ट स्थानों (3, 7, 11 घंटे) में इंजेक्ट किया जाता है।

चावल। 200. बवासीर के संवहनी पेडिकल के क्षेत्र में स्क्लेरोसेंट का परिचय (ब्लैंचर्ड के अनुसार)

चिकित्सीय प्रभाव बवासीर में रक्त की आपूर्ति को बाधित करने में शामिल नहीं है, जैसा कि पहले माना गया था, बल्कि डेंटेट लाइन के ऊपर उनके निर्धारण में होता है। स्क्लेरोथेरेपी का लाभ पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का काफी कम स्तर है। इस न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के उपयोग को सीमित करने वाली मुख्य कमी पुनरावृत्ति की उच्च दर है - उपचार के तीन साल बाद 70% तक। एक प्रभावी विधि, विशेष रूप से चरण I में रक्तस्रावी बवासीर के लिए संकेतित, बवासीर का अवरक्त जमावट है। चिकित्सीय प्रभाव थर्मोकोएग्यूलेशन के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली के परिगलन की उत्तेजना पर आधारित है।

रबर की अंगूठी का उपयोग करके बढ़े हुए बवासीर को लिगेट करने की तकनीक (बीमारी के चरण II में सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है), जिससे उनके परिगलन और अस्वीकृति होती है, 1958 में आर.एस. ब्लैसडेल द्वारा प्रस्तावित की गई थी, और बाद में जे. बैरन (1963) द्वारा इसमें सुधार और सरलीकरण किया गया था। वर्तमान में, बवासीर के इलाज की इस पद्धति का उपयोग कई प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा प्रभावी ढंग से किया जाता है (चित्र 201)।

शल्य चिकित्सारोग के चरण III और IV वाले रोगियों में किया जाता है।

चावल। 201. आंतरिक बवासीर का बंधाव.ए - एक क्लैंप के साथ बवासीर को पकड़ना; बी - लेटेक्स रिंग को गाँठ की गर्दन पर गिराना; बी - नोड का पैर बंधा हुआ है। 1 - आंतरिक बवासीर नोड; 2 - लिगेटर; 3 - लेटेक्स रिंग; 4 - दबाना

वर्तमान में सबसे आम तरीका मिलिगन-मॉर्गन हेमोराहाइडेक्टोमी है, जो अच्छे परिणाम देता है। ऑपरेशन का सार नोड के संवहनी पेडिकल के बंधाव के साथ, नोड को काटकर, बवासीर को बाहर से अंदर की ओर निकालना है। एक नियम के रूप में, तीन बाहरी और संबंधित तीन आंतरिक नोड्स को 3, 7, 11 बजे एक्साइज किया जाता है, गुदा नहर की संकीर्णता से बचने के लिए उनके बीच श्लेष्म झिल्ली के पुलों को छोड़ना अनिवार्य है। ऑपरेशन के तीन संशोधनों का उपयोग किया जाता है:

टांके के साथ गुदा म्यूकोसा की बहाली के साथ बंद हेमोराहाइडेक्टोमी (छवि 202);

खुला - बिना सिला हुआ घाव छोड़ना (यदि गुदा नलिका के सिकुड़ने और गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस जैसी जटिलताओं का खतरा हो) (चित्र 203);

सबम्यूकोसल हेमोराहाइडेक्टोमी (श्लेष्म परत के नीचे से एक नोड को उच्च-आवृत्ति कोगुलेटर का उपयोग करके पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जिससे नोड के स्टंप को सिले हुए म्यूकोसा के नीचे सबम्यूकोसल परत में छोड़ दिया जाता है। लोंगो विधि का उपयोग करके म्यूकोसा का ट्रांसएनल रिसेक्शन शास्त्रीय सर्जिकल का एक विकल्प है बवासीर के छांटने के लिए हस्तक्षेप (चित्र 204)। 1993 में इतालवी एंटोनियो लोंगो ने बवासीर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक मौलिक रूप से नया दृष्टिकोण विकसित किया। ऑपरेशन का सार बवासीर के दौरान श्लेष्मा के फैलाव को एक गोलाकार उच्छेदन और टांके लगाना है लोंगो ऑपरेशन में, रेक्टल म्यूकोसा का केवल वह हिस्सा जो डेंटेट लाइन के ऊपर स्थित होता है, हटा दिया जाता है।

चावल। 202. बंद हेमोराहाइडेक्टोमी।ए - बवासीर का छांटना;

बी - नोड को हटाने के बाद गुदा नहर का घाव;

बी - गुदा नलिका के घाव को निरंतर टांके से टांके लगाना

चावल। 203. ओपन हेमोराहाइडेक्टोमी।गुदा नलिका का घाव खुला रहता है

म्यूकोसल दोष को "एंड टू एंड" प्रकार का उपयोग करके एक गोलाकार स्टेपलर का उपयोग करके सिला जाता है। नतीजतन, बवासीर को हटाया नहीं जाता है, बल्कि ऊपर खींच लिया जाता है और गुफाओं वाले शरीर में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण इसकी मात्रा तेजी से कम हो जाती है। म्यूकोसा की गोलाकार पट्टी के छांटने के कारण ऐसी स्थितियाँ निर्मित होती हैं जिनके तहत नोड्स को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे उनका क्रमिक उजाड़ और ज़ुल्फ़ीकरण होता है।

चावल। 204. ऑपरेशन लोंगो.ए - बवासीर के ऊपर मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली पर एक गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का अनुप्रयोग; बी - सिर और स्टेपलर के आधार के बीच पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कसना; बी - म्यूकोसा, बवासीर वाहिकाओं को सिलने और बवासीर को कसने के बाद गुदा नहर की उपस्थिति

बवासीर के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। रूढ़िवादी चिकित्सा और न्यूनतम आक्रामक तरीकों का उपयोग, या तो अकेले या एक दूसरे के साथ या सर्जिकल तरीकों के साथ, 85-90% रोगियों में अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस पेरी-रेक्टल ऊतक की एक तीव्र प्युलुलेंट सूजन है। इस मामले में, संक्रमण मलाशय के लुमेन से, विशेष रूप से गुदा क्रिप्ट और गुदा ग्रंथियों से पेरी-रेक्टल क्षेत्र के ऊतकों में प्रवेश करता है।

बवासीर, गुदा विदर और कोलाइटिस (मलाशय की सभी बीमारियों का 40% तक) के बाद पैराप्रोक्टाइटिस आवृत्ति में चौथे स्थान पर है। महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार पैराप्रोक्टाइटिस से पीड़ित होते हैं। यह अनुपात 1.5:1 से 4.7:1 तक है।

एटियलजि और रोगजनन

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस पेरिरेक्टल ऊतक में संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। रोग के प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोली, स्टेफिलोकोकस, ग्राम-नेगेटिव और ग्राम-पॉजिटिव बेसिली हैं। सबसे अधिक बार, पॉलीमाइक्रोबियल वनस्पतियों का पता लगाया जाता है। एनारोबेस के कारण होने वाली सूजन रोग की विशेष रूप से गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ होती है - पेल्विक ऊतक का गैसीय सेल्युलाइटिस, पुटैक्टिव पैराप्रोक्टाइटिस, एनारोबिक सेप्सिस। तपेदिक, सिफलिस, एक्टिनोमाइकोसिस के प्रेरक एजेंट बहुत कम ही विशिष्ट पैराप्रोक्टाइटिस का कारण होते हैं।

संक्रमण के मार्ग विविध हैं। सूक्ष्मजीव गुदा ग्रंथियों से पेरिरेक्टल ऊतक में प्रवेश करते हैं, जो गुदा क्रिप्ट में खुलते हैं। गुदा ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, इसकी नलिका अवरुद्ध हो जाती है, इंटरस्फिंक्टरिक स्पेस में एक फोड़ा बन जाता है, जो पेरिअनल या पैरारेक्टल स्पेस में टूट जाता है। सूजन वाली ग्रंथि से पेरिरेक्टल ऊतक तक प्रक्रिया का संक्रमण लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से भी संभव है। पैराप्रोक्टाइटिस के विकास में, मल, बवासीर, गुदा विदर, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में निहित विदेशी निकायों द्वारा मलाशय म्यूकोसा की चोटें एक निश्चित भूमिका निभा सकती हैं। पैराप्रोक्टाइटिस द्वितीयक हो सकता है। इस मामले में, सूजन प्रक्रिया प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्रमार्ग और महिला जननांग अंगों से पेरिरेक्टल ऊतक तक जाती है। मलाशय की चोटें पोस्ट-ट्रॉमेटिक पैराप्रोक्टाइटिस का एक दुर्लभ कारण है। पैरारेक्टल ऊतक स्थानों के माध्यम से मवाद का प्रसार अलग-अलग दिशाओं में हो सकता है, जिससे पैराप्रोक्टाइटिस के विभिन्न रूपों का निर्माण होता है।

वर्गीकरण

एटियलजि के अनुसार, पैराप्रोक्टाइटिस को विभाजित किया गया है सामान्य, विशिष्टऔर बाद में अभिघातज।

सूजन प्रक्रिया की गतिविधि के अनुसार - पर तीव्र, घुसपैठियाऔर जीर्ण (मलाशय नालव्रण)।

फोड़े के स्थानीयकरण के अनुसार, घुसपैठ, रिसाव - चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल, इंटरमस्क्यूलर (जब फोड़ा आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर के बीच स्थित होता है), इस्कियोरेक्टल (इस्कियोरेक्टल), पेल्विक-रेक्टल (पेल्वियोरेक्टल), रेट्रोरेक्टल (पेल्विक के प्रकारों में से एक) -रेक्टल) (चित्र .205)।

आप चयन कर सकते हैं कठिनाई के 4 स्तरतीव्र पैराप्रोक्टाइटिस.

जटिलता की पहली डिग्री के पैराप्रोक्टाइटिस में चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल, इस्कियोरेक्टल रूप शामिल होते हैं जिनका मलाशय के लुमेन के साथ इंट्रास्फिंक्टरिक संबंध होता है, इंटरमस्क्युलर (इंटरस्फिंक्टेरिक) पैराप्रोक्टाइटिस।

जटिलता की द्वितीय डिग्री तक - गुदा दबानेवाला यंत्र के सतही भाग (1/2 भाग से कम, यानी 1.5 सेमी से कम) के माध्यम से ट्रांसस्फिंक्टर संचार के साथ पैराप्रोक्टाइटिस के इस्चियाल, रेट्रोरेक्टल रूप।

जटिलता की III डिग्री के पैराप्रोक्टाइटिस में II डिग्री के समान रूप शामिल हैं, लेकिन धारियों के साथ, गुदा दबानेवाला यंत्र के 1/2 भाग (मोटाई में 1.5 सेमी से अधिक) के कब्जे के साथ पेल्वियोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस, आवर्तक रूप।

जटिलता की IV डिग्री के पैराप्रोक्टाइटिस में एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक कोर्स के साथ कई लीक, एनारोबिक पैराप्रोक्टाइटिस के साथ सभी रूप (इस्कियाल, रेट्रो, पेल्वियोरेक्टल) शामिल हैं।

चावल। 205. अल्सर को स्थानीयकृत करने के विकल्प: 1 - चमड़े के नीचे; 2 - इंटरमस्क्युलर;

3 - इस्चियोरेक्टल; 4 - पेलविओरेक्टल.

चमड़े के नीचे, इस्चियोरेक्टल और पेल्वियोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस हैं (इसके बारे में अधिक जानकारी नीचे दी गई है)। नैदानिक ​​​​तस्वीर और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा

रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। इस मामले में, शरीर के तापमान में वृद्धि और ठंड लगने के साथ मलाशय, पेरिनेम या श्रोणि में दर्द बढ़ जाता है। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लक्षणों की गंभीरता सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता, रोगज़नक़ की प्रकृति और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है।

जब फोड़ा चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थानीयकृत होता है, तो शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ गुदा और त्वचा हाइपरमिया में एक दर्दनाक घुसपैठ होती है। दर्द बढ़ना, चलने-बैठने, खांसने, शौच करने पर तेज होना। पैल्पेशन पर, दर्द के अलावा, घुसपैठ के केंद्र में नरमी और उतार-चढ़ाव होता है।

इस्कियोरेक्टल फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर सामान्य लक्षणों से शुरू होती है: अस्वस्थ महसूस करना, ठंड लगना। फिर श्रोणि और मलाशय में हल्का दर्द दिखाई देता है, जो शौच से बढ़ जाता है। स्थानीय परिवर्तन - नितंबों की विषमता, घुसपैठ, त्वचा हाइपरिमिया - देर से चरण (5वें-6वें दिन) में दिखाई देते हैं।

पेल्वियोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस, जिसमें फोड़ा श्रोणि में गहराई में स्थित होता है, सबसे गंभीर होता है। रोग के पहले दिनों में, सूजन के सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं: बुखार,

अयुग्मित सुपीरियर हेमोराहाइडल धमनी, अयुग्मित अवर मेसेन्टेरिक धमनी की अंतिम शाखा है। इसकी शाखाएँ मलाशय की पिछली सतह के साथ-साथ चलती हैं और इसकी दीवारों के साथ-साथ शाखाएँ होती हैं। इसकी शाखाएँ रक्त आपूर्ति में भाग लेती हैं - दाईं ओर 7, 11 बजे, बाईं ओर - 3 बजे एक तना सिग्मा के दूरस्थ भाग तक।

युग्मित मध्य रक्तस्रावी धमनी हाइपोगैस्ट्रिक धमनी या आंतरिक पुडेंडल धमनी की एक शाखा है। इसकी शाखाएँ मलाशय एम्पुला के निचले भाग में शाखा करती हैं।

अवर/युग्मित/रक्तस्रावी धमनी इस्कियोरेक्टल फोसा में पुडेंडल धमनी से निकलती है और आंत की गुदा नहर को रक्त की आपूर्ति करती है।

वियना.एक ही नाम की नसें संबंधित धमनियों के समानांतर चलती हैं। वे मिलकर मलाशय के शिरापरक जाल का निर्माण करते हैं। दो प्लेक्सस को अलग किया जाना चाहिए। बाहरी - आसपास के ऊतकों और मांसपेशियों की परत में एक शिरापरक नेटवर्क बनाता है, और आंतरिक - यह सबम्यूकोसल परत में स्थित होता है। शिरापरक ट्रंक मलाशय के शिरापरक नेटवर्क से बनते हैं। सुपीरियर रेक्टल नस सुपीरियर हेमोराहाइडल धमनी के साथ चलती है, अवर मेसेन्टेरिक नस में बहती है, और पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त को यकृत तक ले जाती है। मध्य और निचली मलाशय नसें, अन्य पेल्विक विसरा की नसों की तरह, रक्त को हाइपोगैस्ट्रिक नसों के माध्यम से इलियाक नसों और अवर वेना कावा में प्रवाहित करती हैं। थॉमसन /1975/ ने दिखाया कि संवहनी ऊतक 4, 7, 11 बजे केंद्रित होता है। ये संवहनी कुशन सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं और संयोजी ऊतक और चिकनी मांसपेशियों (ट्रेइट्ज़) द्वारा समर्थित होते हैं, जिसके टूटने के बाद संवहनी ऊतक आगे बढ़ जाता है, जिससे बवासीर होता है।

संरक्षण.गुदा की त्वचा और मलाशय की स्वैच्छिक मांसपेशियाँ 3-4-5 त्रिक तंत्रिकाओं की जड़ों द्वारा संक्रमित होती हैं।

मलाशय की फिजियोलॉजी.बड़ी आंत की गतिविधि का पूरे शरीर की कार्यप्रणाली से गहरा संबंध है।

जैसा कि आप जानते हैं, एक व्यक्ति में प्रतिदिन लगभग 4000 ग्राम भोजन का दलिया छोटी आंत से बड़ी आंत में जाता है। 4 लीटर काइम में से 150-200 गठित मल बड़ी आंत में रह जाता है। इसमें बिना पचे भोजन के अवशेष, आंतों के अपशिष्ट उत्पाद और जीवित और मृत बैक्टीरिया शामिल होते हैं। बैक्टीरिया की संख्या मल के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर लेती है - 50% या अधिक तक।

मलाशय और गुदा नलिका के सबसे महत्वपूर्ण कार्य हैं:

1) जलाशय - मल का संचय और प्रतिधारण;

2) खींचना, अर्थात्। शौच की क्रिया;

3) सक्शन.

ए.एम.अमीनेव शौच के प्रकार को बहुत महत्व देते हैं। वह शौच के दो मुख्य प्रकारों को अलग करता है: एक-चरण और दो- या बहु-चरण प्रकार। पहले प्रकार में शौच एक साथ और तेजी से होता है। दूसरे में, पेट के दबाव के कई तनावों के बाद, मलाशय में जमा हुई सभी सामग्री बाहर निकल जाती है। लेकिन पूर्ण मलत्याग का अहसास नहीं होता है। व्यक्ति में असंतोष और अपूर्णता की भावना बनी रहती है। कुछ मिनटों के बाद, बार-बार शौच करने की तीव्र इच्छा प्रकट होती है। आंतों की सामग्री का दूसरा भाग निष्कासित कर दिया जाता है। यह तंत्रिका तंत्र की विशेषताओं, साथ ही आंत के आकार द्वारा समझाया गया है। एम्पुलरी आंत के साथ, सभी मल एम्पुल में जमा हो जाते हैं और एक ही बार में बाहर निकाल दिए जाते हैं। बेलनाकार मलाशय के साथ, अक्सर दो-चरणीय शौच होता है। अमीनेव के अनुसार, बाद वाला मलाशय के कुछ रोगों की घटना में योगदान देता है। शौच के दो- और बहु-चरणीय कार्य, जो कभी-कभी 15-30 मिनट या उससे अधिक समय तक चलते हैं, उनकी राय में, मलाशय के शिरापरक नेटवर्क के विस्तार में योगदान करते हैं, जिससे सस्पेंसरी तंत्र में खिंचाव होता है, जिससे योगदान होता है। बवासीर, रेक्टल प्रोलैप्स आदि की घटना