स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया से फर्क पड़ता है। स्थानीय एनेस्थीसिया सामान्य एनेस्थीसिया से किस प्रकार भिन्न है? स्थानीय संज्ञाहरण के तरीके

स्थानीय एनेस्थेसिया ऊतक संवेदनशीलता का एक स्थानीय नुकसान है, जिसे रासायनिक, भौतिक या कृत्रिम रूप से उपयोग करके बनाया जाता है यांत्रिक साधनरोगी की पूर्ण चेतना को बनाए रखते हुए दर्द रहित ऑपरेशन करने के लिए।

अंतर करना निम्नलिखित प्रकार स्थानीय संज्ञाहरण:

· तंत्रिका अंत का संज्ञाहरण - टर्मिनल संज्ञाहरण, जिसे स्नेहन, सिंचाई द्वारा किया जा सकता है। शीतलन (सतही संज्ञाहरण) द्वारा, एक संवेदनाहारी समाधान के साथ घुसपैठ और "तंग रेंगने वाली घुसपैठ" विधि, ए.वी. के अनुसार म्यान संज्ञाहरण। विस्नेव्स्की।

· कंडक्शन एनेस्थीसिया, जिसमें तंत्रिका ट्रंक और गैन्ग्लिया के एनेस्थीसिया, एनेस्थेटिक के इंट्रावास्कुलर या इंट्राओसियस इंजेक्शन के साथ-साथ स्पाइनल कैनाल या एपिड्यूरल स्पेस में दवा के इंजेक्शन से दर्द से राहत प्राप्त की जा सकती है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत:

1. संचालन का प्रकार और मात्रा (बड़ा नहीं)। पेट का ऑपरेशन 1-1.5 घंटे तक, कोमल ऊतकों पर पेट का ऑपरेशन नहीं)।

2. असहिष्णुता जेनरल अनेस्थेसियाके कारण सहवर्ती रोग, गंभीर स्थिति।

3. रोगी का इनकार जेनरल अनेस्थेसिया.

4. बुजुर्ग उम्रऔर कमजोर मरीज़।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद:

1. रोगी का स्थानीय एनेस्थीसिया से इनकार।

2. नोवोकेन दवाओं के प्रति असहिष्णुता।

3. मानसिक रोग.

4. घबराहट उत्तेजना.

5. बच्चों की उम्र.

6. लेन-देन की मात्रा.

कुछ प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण की विशेषताएं।

स्नेहन या सिंचाई द्वारा संज्ञाहरण।स्थानीय समाधानों के साथ श्लेष्म झिल्ली का इस प्रकार का संज्ञाहरण बेहोशी की दवानेत्र विज्ञान, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी, मूत्रविज्ञान और एंडोस्कोपिक अभ्यास में अधिक बार उपयोग किया जाता है। नाक मार्ग, मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, ब्रांकाई, आदि की श्लेष्म झिल्ली नोवोकेन के 3-5% समाधान, डाइकेन के 0.25-2% समाधान के साथ 1-2 बार चिकनाई करने के 4-8 मिनट बाद संवेदनशीलता खो देती है।

ठंडा करके संज्ञाहरण.इस एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जरी में शायद ही कभी किया जाता है, केवल सतही रूप से स्थित अल्सर के लिए। अधिक बार, स्थानीय शीतलन का उपयोग नरम ऊतकों की चोटों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों से दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है ( खेल की चोट, आर्थ्रोसिस)। त्वचा पर एथिल क्लोराइड का छिड़काव करके कूलिंग एनेस्थीसिया दिया जाता है, जिसका क्वथनांक +12-13 डिग्री होता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण.महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर घुसपैठ संज्ञाहरणएक संवेदनाहारी समाधान के साथ ऑपरेटिव हस्तक्षेप के क्षेत्र में ऊतकों के संसेचन में निहित है जो एक के रूप में कार्य करता है तंत्रिका सिरा, और तंत्रिका चड्डी पर। वर्तमान में, नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान का उपयोग घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। सबसे पहले, नोवोकेन को एक पतली सुई के साथ त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है, जो त्वचा को ऊपर उठाता है और त्वचा के छिद्रों को अधिक दृश्यमान बनाता है। त्वचा का यह क्षेत्र नींबू के छिलके जैसा दिखता है। "नींबू का छिलका" बन जाने के बाद, ऊतकों को परत-दर-परत बाहर से अंदर तक बिना काटे उनमें घुसपैठ करने के लिए लंबी सुइयों का उपयोग किया जाता है।

विस्नेव्स्की के अनुसार संज्ञाहरण।यह विधि ए.वी. द्वारा विकसित की गई थी। 1923-1928 में विस्नेव्स्की ने इसे रेंगने वाली घुसपैठ की विधि द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण कहा। विस्नेव्स्की के अनुसार एनेस्थीसिया सख्ती से परत-दर-परत है। "नींबू का छिलका" बनने के बाद, जैसा कि घुसपैठ एनेस्थीसिया के साथ होता है, सर्जन संवेदनाहारी घोल को कसकर चमड़े के नीचे पंप करता है मोटा टिश्यू. इसके बाद, वह त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में एक चीरा लगाता है और, जैसे ही वह एपोन्यूरोसिस तक पहुंचता है, नीचे एक तंग घुसपैठ बनाता है, आदि। इस प्रकार, सर्जन एक स्केलपेल और एक सिरिंज के साथ बारी-बारी से कार्य करता है। विस्नेव्स्की के अनुसार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, रोगियों का ऑपरेशन करना संभव है सूजन संबंधी बीमारियाँ(कार्बुनकल, कफ)। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए नोवोकेन के 0.25% घोल का उपयोग किया जाता है।

चालन या क्षेत्रीय संज्ञाहरण.ये नजारा है स्थानीय संज्ञाहरण, जो संवेदी तंत्रिका के ट्रंक पर संवेदनाहारी समाधान को प्रभावित करके किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द आवेग का संचालन होता है शल्य चिकित्सा क्षेत्रमस्तिष्क में.

लुकाशेविच के अनुसार उंगलियों का एनेस्थीसिया-ओबर्स्ट. उंगली के आधार पर एक धुंध या रबर की पट्टी लगाई जाती है, जो उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के दोनों तरफ (आंतरिक और बाहरी तरफ से) दूर होती है। बाहर) 2% नोवोकेन समाधान के 2 मिलीलीटर प्रशासित किए जाते हैं। संवेदनाहारी का प्रभाव 15 मिनट से भी कम समय में प्रकट होता है, और पूर्ण संज्ञाहरण होने के बाद ही कोई फोड़े को खोलना, घाव का इलाज करना और कील को हटाना शुरू कर सकता है।

नोवोकेन नाकाबंदी.पेरिनेफ्रिक को 12वीं पसली और लंबी पीठ की मांसपेशियों के चौराहे पर किया जाता है, जिसमें रोगी को 0.25% नोवोकेन के 100 मिलीलीटर तक के घोल के साथ करवट से लिटाया जाता है। पेरिनेफ्रिक ब्लॉक सौर और लम्बर प्लेक्सस को अवरुद्ध करता है। चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है। इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया फ्रैक्चर, टूटी पसलियों, चोटों के लिए किया जाता है छाती, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया। नोवोकेन के 2% घोल का उपयोग किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान जटिलताएँ और उनकी रोकथाम।

एनेस्थेटिक्स के उपयोग से जुड़ी जटिलताएँ मुख्य रूप से उनकी अधिक मात्रा के कारण होती हैं। नोवोकेन का उपयोग करते समय विषाक्तता बहुत कम देखी जाती है, लेकिन डाइकेन, सोवकेन और अन्य दवाएं विषाक्तता का कारण बन सकती हैं, जिसकी गंभीरता के आधार पर अभिव्यक्तियों को 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

स्टेज 1 की विशेषता चक्कर आना, पीलापन है त्वचा, तेजी से बढ़ रहा है सामान्य कमज़ोरी, ठंडे पसीने की उपस्थिति, फैली हुई पुतलियाँ, कमजोर नाड़ी भरना, मतली और कभी-कभी उल्टी।

स्टेज 2 - विषाक्तता. इसकी विशेषता मोटर उत्तेजना, ब्लैकआउट और उपस्थिति है जब्तीक्लोनिक और टॉनिक ऐंठन के साथ, भय की भावना, मतिभ्रम का विकास, गंभीर कंपकंपी, तेज पल्स कमजोर भरना, उल्टी।

उत्तेजना के तीसरे चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवसाद से बदल दिया जाता है, चेतना गायब हो जाती है, श्वास उथली और अनियमित हो जाती है, पक्षाघात के कारण श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है श्वसन केंद्र.

उपयोग करते समय विषाक्तता को रोकने के लिए संकेंद्रित समाधानएनेस्थेटिक्स, बार्बिट्यूरेट्स को उपयोग करने से 40 मिनट पहले लिखना आवश्यक है।

स्थानीय संज्ञाहरण के बाद रोगियों की देखभाल।

1. बिस्तर पर आराम - आराम।

2. रोगी या शरीर के अंग की विशेष स्थिति।

3. घाव पर भार या ठंड लगना।

4. दर्द निवारक और शामक दवाएं समय पर दें।

5. ड्रेसिंग को सुरक्षित रखें.

6. भोजन और पानी से परहेज - व्यक्तिगत रूप से।

7. स्थानीय एनेस्थीसिया ख़त्म होने के बाद, अतिरिक्त दर्द निवारक दवाओं के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए।

समेकन के लिए प्रश्न

स्थानीय एनेस्थीसिया दर्द से राहत की एक विधि है जिसमें एक एनेस्थेटिक को इच्छित ऑपरेशन की जगह पर तंत्रिका में इंजेक्ट किया जाता है, या इसके साथ ऊतक को इंजेक्ट किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग दंत चिकित्सा, आघात विज्ञान, स्त्री रोग और अन्य चिकित्सा क्षेत्रों में किया जा सकता है।

अक्सर, दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। इसकी मदद से आप जटिल से भी जटिल काम को अंजाम दे सकते हैं दंत ऑपरेशनइस दौरान मरीज को बिल्कुल भी दर्द नहीं होता है।

दंत चिकित्सा में स्थानीय एनेस्थीसिया का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है

दांतों के इलाज के अलावा, स्थानीय संज्ञाहरणनिम्नलिखित परिचालनों के साथ किया जा सकता है:

• जब गर्भाशय का इलाज;
• सिजेरियन सेक्शन के दौरान;
• गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस को दूर करते समय;
• नाक पर ऑपरेशन के दौरान;
• नेत्ररोग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप.

इलाज के लिए स्थानीय संज्ञाहरण

गर्भाशय गुहा का इलाज करते समय, जो चिकित्सा में किया जाता है या नैदानिक ​​उद्देश्य, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है। बुजुर्ग रोगियों में स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके इलाज किया जाता है, जिनके लिए सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग वर्जित है।

इलाज के दौरान, एनेस्थेटिक को पैरासर्विक तरीके से प्रशासित किया जाता है। इस तरह के एनेस्थीसिया से महिला को इलाज के दौरान दर्द महसूस नहीं होता है। वह केवल यह महसूस कर सकती है कि डॉक्टर कुछ कर रहा है। स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके ऐसे इलाज के दौरान असुविधा की भावना के अलावा, महिला को कुछ भी महसूस नहीं होता है।

गर्भाशय के इलाज के लिए स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है

इस तरह के ऑपरेशन के बाद, मरीज़ लंबे समय तक "दूर" नहीं जाते हैं, 2-4 घंटों के बाद वे घर जा सकते हैं। दर्द निवारक प्रभाव कितने समय तक रहेगा यह दवा की खुराक और शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है। इंजेक्ट किया गया संवेदनाहारी गर्भाशय और एंडोमेट्रियम की श्लेष्मा झिल्ली पर कार्य करता है। उपचार के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ कार्यात्मक एंडोमेट्रियम को गर्भाशय की दीवारों से अलग करती है, और चूंकि संवेदनाहारी पहले से ही वहां प्रभाव डाल चुकी होती है, इसलिए रोगी को बिल्कुल भी दर्द नहीं होता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्थानीय संज्ञाहरण

सिजेरियन सेक्शन के दौरान, स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए मतभेद हों। उनकी तुलना में, यह पूर्ण दर्द से राहत नहीं देता है। जब प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण को हटा रहा हो तो महिला को दर्द का अनुभव हो सकता है।

लेकिन फिर भी, यदि दर्द से राहत के लिए कोई अन्य विकल्प नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर घुसपैठ करता है और धीरे-धीरे उन ऊतकों में संवेदनाहारी इंजेक्ट करता है जो सिजेरियन सेक्शन के दौरान काटे जाने वाले होते हैं। आमतौर पर, सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन 40 मिनट से कम समय तक चलता है। इस अवधि के ऑपरेशन के लिए लोकल एनेस्थीसिया का प्रभाव पर्याप्त होता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रसव के दौरान महिला की स्थिति का आकलन करते हुए यह तय करेगा कि उसे कितनी दवा देनी है। इस प्रकार का दर्द निवारण व्यावहारिक रूप से खतरनाक नहीं है और महिला और बच्चे के लिए हानिकारक नहीं है। यह कितना प्रभावी होगा यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुभव और कौशल पर निर्भर करता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान, दर्द को सुन्न करने के लिए लोकल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। नीचे के भागशरीर

सिजेरियन सेक्शन होने पर, यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि किस एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास को रोकने के लिए एलर्जी परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

एक महिला को इस तरह की एनेस्थीसिया से उबरने में ज्यादा समय नहीं लगेगा। कुछ ही घंटों में वह अपने नवजात बच्चे को गोद में ले सकेगी।

गर्भावस्था के दौरान अपेंडिसाइटिस को दूर करना

अपेंडिक्स की सूजन - सामान्य सर्जिकल पैथोलॉजीगर्भावस्था के दौरान। गर्भाशय, बड़ा होकर, आंतों पर दबाव डालता है और अपेंडिक्स में सूजन पैदा कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान ऑपरेशन की मुख्य समस्या एनेस्थीसिया पद्धति का चुनाव है। सामान्य और स्पाइनल एनेस्थीसिया- भ्रूण के लिए हानिकारक और खतरनाक। तो, केवल एक ही नहीं हानिकारक विधिस्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करना है।

एक गर्भवती महिला को ऑपरेशन से पहले शांत हो जाना चाहिए और डरना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि डर से रक्त में एड्रेनालाईन का स्तर बढ़ जाता है और एनेस्थेटिक्स अप्रभावी हो जाते हैं। दवा देने से पहले एलर्जी परीक्षण करना जरूरी है। इसके बाद, यदि परीक्षण नकारात्मक है, तो प्रस्तावित चीरे की जगह पर परत दर परत संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है। यदि किसी महिला को इंजेक्शन स्थल पर सुन्नता महसूस होती है, तो इसका मतलब है कि दर्द से राहत ने काम किया है।

गर्भवती महिलाओं के लिए सर्जरी के दौरान लोकल एनेस्थीसिया सबसे ज्यादा होता है सुरक्षित विकल्पबेहोशी

गर्भावस्था के दौरान लोकल एनेस्थीसिया ही एकमात्र उपाय है सुलभ विधिसंज्ञाहरण. लेकिन ऐसे एनेस्थीसिया से सर्जरी के दौरान मरीज को थोड़ा दर्द हो सकता है। ऑपरेशन शुरू होने के बाद, यदि महिला दर्द की शिकायत करती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एनेस्थेटिक की मात्रा जोड़ सकता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान होता है सख्त निर्देश, जो इंगित करता है कि कितनी दवा दी जा सकती है। यदि इन मानकों को पार कर लिया जाता है, तो स्थानीय एनेस्थीसिया भ्रूण के लिए हानिकारक हो सकता है।

पर सही खुराक, शिशु पर कोई परिणाम नहीं होना चाहिए। रक्त में संवेदनाहारी की सांद्रता न्यूनतम होती है और यह भ्रूण के लिए हानिकारक नहीं होती है। गर्भावस्था के दौरान अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप भी स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग

उपरोक्त मामलों को छोड़कर, इस प्रकारऐसी स्थितियों में एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

1. लेजर दृष्टि सुधार के दौरान. इस मामले में, आँखों में एक संवेदनाहारी दवा डाली जाती है। दृष्टि बहाल करने का ऑपरेशन लगभग आधे घंटे तक चलता है। इस अवधि के लिए संवेदनाहारी का प्रभाव काफी पर्याप्त होता है। दृष्टि को सही करते समय, इस प्रकार के एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इसके उपयोग से पहले रोगी की जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।
2. नाक सेप्टम को ठीक करते समय। नाक में संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से पहले, एक एलर्जी परीक्षण किया जाता है। संवेदनाहारी को नाक सेप्टम की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। वे इसका उपयोग नाक पर कुछ स्थानों पर चुभन करने के लिए भी करते हैं जहां चीरा लगाया जाएगा। नाक पर इस तरह के हस्तक्षेप के दौरान, रोगी को दर्द नहीं होता है। प्रक्रिया समाप्त होने के एक घंटे के भीतर नाक चली जाती है।

इस प्रकार के दर्द निवारण के उपयोग में मतभेद

इस प्रकार का एनेस्थीसिया मनुष्यों के लिए सबसे सुरक्षित है। यह शायद ही कभी जटिलताओं और परिणामों का कारण बनता है। ऐसी मानवीय स्थितियाँ हैं जिनमें इसका उपयोग निषिद्ध है। नीचे मुख्य मतभेद हैं जिनमें स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग निषिद्ध है और इसके परिणाम हो सकते हैं:

1. एनेस्थेटिक्स से एलर्जी। यदि किसी व्यक्ति को अपने जीवन में कम से कम एक बार हुआ हो एलर्जी की प्रतिक्रियाएक बार एनेस्थेटिक देने के बाद इसका उपयोग हमेशा के लिए प्रतिबंधित कर दिया जाता है। ऐसे लोगों को किसी भी दर्द से राहत से पहले एलर्जी टेस्ट कराना जरूरी होता है।
2. ठंडा। सर्दी के दौरान, कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप निषिद्ध है। भले ही किसी व्यक्ति की नाक बंद हो और हल्की सी नाक बह रही हो, तो भी सर्जरी स्थगित कर देनी चाहिए। इसे तुरंत बाद किया जा सकता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति.
3. लेप्रोस्कोपी। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का उपयोग अनिवार्य है।

लोकल एनेस्थीसिया एनेस्थिसियोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एक विधि है। किसी दवा को देने से पहले, आपको हमेशा उससे होने वाली एलर्जी का परीक्षण करना चाहिए। डॉक्टर यह तय करता है कि सर्जरी से पहले किसी विशेष रोगी को कितनी दवा देनी है। एनेस्थेटिक्स स्थानीय रूप से कार्य करते हैं और गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग किया जा सकता है।

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण

गंभीर दर्दनाक उत्तेजना बहुत जल्दी तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन और सदमे के विकास की ओर ले जाती है।

दर्द सभी प्रकार की चोटों (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण), तीव्र और के साथ होता है जीर्ण सूजन, अंग इस्किमिया।

यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, जैविक कारक, हानिकारक कोशिकाएं, ऊतकों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन) की उपस्थिति का कारण बनती हैं।

ये जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ दर्द रिसेप्टर झिल्ली के विध्रुवण और एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेग की घटना का कारण बनते हैं। यह आवेग, परिधीय तंत्रिकाओं के भाग के रूप में, पतले माइलिनेटेड और अनमाइलिनेटेड तंतुओं के साथ रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों की कोशिकाओं तक यात्रा करता है, यहां से दूसरा चालन न्यूरॉन शुरू होता है दर्द संवेदनशीलता, दृश्य थैलेमस में समाप्त होता है, जहां दर्द संवेदनशीलता का संचालन करने वाला तीसरा न्यूरॉन स्थित होता है, जिसके तंतु सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं। यह दर्दनाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के संचालन के लिए क्लासिक, तथाकथित लेम्निस्कल मार्ग है।

दर्द के लेम्निस्कल मार्ग के अलावा पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेटिक प्लेक्सस और पैरावेर्टेब्रल सिम्पैथेटिक श्रृंखला के माध्यम से आवेग संचरण होता है। आखिरी रास्ताआंतरिक अंगों से दर्द संवेदनाओं को प्रसारित करता है।

दर्द की अनुभूति में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के परिवर्तन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और दृश्य थैलेमस की कोशिकाएं महत्वपूर्ण हैं।

दर्द संवेदनशीलता के संवाहक संपार्श्विक छोड़ते हैं और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों को मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन में भेजते हैं, इसे उत्तेजित करते हैं और हाइपोथैलेमस, इसके साथ निकटता से जुड़े होते हैं, जहां स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी विनियमन के उच्च केंद्र स्थित होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, यह साइकोमोटर उत्तेजना, बढ़े हुए रक्तचाप (बीपी), हृदय गति और श्वसन में वृद्धि से प्रकट होता है।

यदि परिधि से बड़ी संख्या में आवेग आते हैं, तो इससे मस्तिष्क स्टेम और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के जालीदार गठन में तेजी से कमी आती है, जो सभी महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद और यहां तक ​​कि मृत्यु के साथ सदमे की एक क्लासिक तस्वीर देता है।

दर्द मध्यम तीव्रता का लेकिन जारी रहता है लंबे समय तक, रोमांचक जालीदार संरचनाब्रेन स्टेम, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी, पित्ताशय, मूत्रवाहिनी, धमनी उच्च रक्तचाप, आंतों में अल्सर का गठन आदि का कारण बनता है।

दर्द से निपटने के दो तरीके हैं: एक दर्दनाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के संचालन को अवरुद्ध करने से जुड़ा है परिधीय तंत्रिकाएंशरीर के कुछ हिस्सों से - स्थानीय संज्ञाहरण, दूसरा मस्तिष्क में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेग के परिवर्तन को अवरुद्ध करने पर आधारित है दर्दनाक अनुभूति. इस विधि से, जालीदार गठन और हाइपोथैलेमस भी अवरुद्ध हो जाते हैं और चेतना बंद हो जाती है - सामान्य संज्ञाहरण या संज्ञाहरण।

स्थानीय संज्ञाहरण।

स्थानीय एनेस्थीसिया चेतना को बनाए रखते हुए संवेदी तंत्रिकाओं के साथ आवेगों को विपरीत रूप से बाधित करके शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता को समाप्त करना है।

स्थानीय एनेस्थीसिया के विकास का इतिहास प्राचीन काल से चला आ रहा है। एविसेना ने अंगों को ठंडा करने का उपयोग एनेस्थीसिया के रूप में भी किया। एम्ब्रोज़ पारे ने हाथ-पैरों में दर्द से राहत पाने के लिए रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को दबाने की सिफारिश की। स्थानीय संवेदनाहारी कोकीन हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग पहली बार 1884 में कोल्लर द्वारा नेत्र विज्ञान में श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण के लिए किया गया था। घरेलू सर्जन लुकाशेविच ने उंगलियों के लिए कोकीन एनेस्थीसिया का प्रस्ताव रखा। हालाँकि, कोकीन एक तीव्र जहरीली दवा है, जिसके कारण कई रोगियों की मृत्यु हो चुकी है। 1889 में बीयर ने स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रस्ताव रखा।

1905 में, ईंगोर्न ने नोवोकेन की खोज की, एक ऐसी दवा जिसने सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा का विस्तार किया। ए.वी. 1923-28 में विस्नेव्स्की ने नोवोकेन एनेस्थीसिया की एक विधि विकसित की - "सुस्त रेंगने वाली घुसपैठ", जिसे बाद में लेखक का नाम मिला।

स्थानीय एनेस्थेसिया के लिए निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है: मतभेदों का स्पष्टीकरण, शरीर रचना का ज्ञान, आवश्यक सांद्रता और संवेदनाहारी की मात्रा का उपयोग, संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

सतही संज्ञाहरण (आवेदन, स्नेहन, ठंड)।

उपयोग किया जाने वाला संवेदनाहारी 0.5-2% डाइकेन घोल, 0.5-2% पेरोमेकेन घोल, 10% लिडोकेन ठंडा करके एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किया जाता है, क्लोरएथिल का उपयोग किया जाता है, जो तरल से वाष्प अवस्था में बदल जाता है और त्वचा को ठंडा करता है। पहले, 2-2.5 घंटे के लिए अंग को बर्फ से ढकने का उपयोग किया जाता था।

इस एनेस्थीसिया का उपयोग नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है: फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, ओटोलरींगोलॉजी, नेत्र विज्ञान, मूत्रविज्ञान, दंत चिकित्सा में सतही अल्सर खोलते समय।

ए.वी. के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण विस्नेव्स्की।

इस विधि का सार एक तंग रेंगने वाली घुसपैठ बनाना है, जो 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान पेश करके प्राप्त किया जाता है। नोवोकेन की शुरूआत पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान करती है, ऊतक की जांच (हाइड्रोलिक तैयारी) करती है और रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और अंगों को नुकसान के जोखिम को कम करती है, और नशा के जोखिम को कम करती है।

घुसपैठ संज्ञाहरण सरल, सुलभ और सुरक्षित है। आपको इसे "नींबू के छिलके" प्रभाव पैदा करते हुए, नोवोकेन के इंट्राडर्मल इंजेक्शन के साथ शुरू करने की आवश्यकता है। इसके बाद, संवेदनाहारी को ऊतक में परत-दर-परत डाला जाता है। 5-10 मिनट के भीतर, तापमान और दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है, जबकि स्पर्श संवेदनशीलता बनी रहती है।

नुकसान में एलर्जी प्रतिक्रियाएं, सूजन घुसपैठ और निशान प्रक्रियाओं के लिए संज्ञाहरण का अपर्याप्त स्तर शामिल है, जो संज्ञाहरण के समय (1-1.5 घंटे) को सीमित करता है।

नोवोकेन के पुनरुत्पादक प्रभाव और नशा के संभावित विकास (कमजोरी, मतली, क्षिप्रहृदयता, आक्षेप, मतिभ्रम, अशांति) को याद रखना आवश्यक है हृदय चक्र, होश खो देना)। यह स्थिति तब होती है जब खुराक 1000 मिलीलीटर-0.25% समाधान से अधिक हो जाती है। इस स्थिति से राहत वैसोप्रेसर्स, कार्डियोटोनिक्स, बार्बिटुरेट्स और ऑक्सीजन थेरेपी की शुरूआत से प्राप्त की जाती है।

चालन संज्ञाहरण.

कंडक्शन एनेस्थीसिया एक एनेस्थेटिक के पेरिन्यूरल इंजेक्शन द्वारा किया जाता है जो एक या अधिक तंत्रिका ट्रंक के साथ चालन को बाधित करता है। 1-2% संवेदनाहारी पदार्थ के रूप में चुना जाता है नोवोकेन समाधान, लिडोकेन।

उदाहरण चालन संज्ञाहरणसेवा करें: निचले छोरों पर ऑपरेशन के दौरान ऊरु, कटिस्नायुशूल और प्रसूति तंत्रिकाओं की नाकाबंदी, ऊपरी छोरों के लिए कुलेंकैम्फ के अनुसार ब्रैकियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया, लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार उंगलियों पर ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया, रिब फ्रैक्चर के लिए इंटरकोस्टल एनेस्थेसिया, मैंडिबुलर एनेस्थेसिया दांत उखाड़ना।

अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण.

हाथ-पैरों पर अल्पकालिक हस्तक्षेप (पट्टी लगाना, घाव का पुनरीक्षण) के लिए, 0.5% नोवोकेन या लिडोकेन समाधान के 50.0 मिलीलीटर तक, एक टूर्निकेट लगाने के बाद, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रतीक्षा अवधि (10-15 मिनट) के बाद, हेरफेर किया जा सकता है।

एपिड्यूरल (पेरिड्यूरल) एनेस्थीसिया।

यह चालन संज्ञाहरण का एक प्रकार है, जब 2% संवेदनाहारी समाधानट्राइमेकेन या लिडोकेन को ड्यूरा मेटर और स्पाइनल कैनाल की परत वाले पेरीओस्टेम के बीच इंजेक्ट किया जाता है। यह स्थान ढीले ऊतकों और शिरापरक प्लेक्सस से भरा होता है और मस्तिष्क के सबड्यूरल स्पेस और सिस्टर्न के साथ संचार नहीं करता है।

संवेदनाहारी का प्रभाव 20-30 मिनट में होता है, कार्रवाई की अवधि 2 घंटे तक होती है, जब 20.0 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की क्रिया का तंत्र ड्यूरा मेटर के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव में संवेदनाहारी का प्रसार है, इसके बाद पैरावेर्टेब्रल तंत्रिका ब्लॉक होता है। उप-प्रभाव- वासोडिलेशन और रक्तचाप में कमी, यहां तक ​​कि कोलाज के बिंदु तक भी।

एपिड्यूरल स्पेस को पंचर करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि रीढ़ की हड्डी दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है, इसलिए सुई को रोगी को 3 या 4 के स्तर पर बैठे या लेटे हुए डाला जाता है। कटि कशेरुकात्वचा संज्ञाहरण के बाद. सुई की सही स्थिति सुई के लुमेन में खारे घोल की एक बूंद के मुक्त अवशोषण द्वारा नियंत्रित की जाती है।

संवेदनाहारी प्रभाव के वितरण का क्षेत्र 5वीं काठ से 8वीं वक्षीय कशेरुक तक है। जब ड्यूरा मेटर में छेद हो जाता है, तो संवेदनाहारी पदार्थ पूरे शरीर में फैल सकता है मस्तिष्कमेरु द्रवश्वसन और संवहनी-मोटर केंद्रों के पक्षाघात के विकास और मृत्यु के साथ मेडुला ऑबोंगटा तक। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत, निचले छोरों पर ऑपरेशन, स्त्री रोग संबंधी और मूत्र संबंधी ऑपरेशन किए जाते हैं।

चालन संज्ञाहरण का एक उदाहरण है त्रिक संज्ञाहरण- संवेदनाहारी को त्रिक नहर में इंजेक्ट किया जाता है। इसका उपयोग पेरिनेम, गुदा, बाहरी जननांग और प्रोस्टेट ग्रंथि पर हस्तक्षेप के लिए किया जाता है।

गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति के कारण स्पाइनल एनेस्थीसिया का वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

ए.वी. के अनुसार पेरिनेफ्रिक ब्लॉक। विस्नेव्स्की।

पेरिनेफ्रिक स्पेस में 0.25% नोवोकेन घोल के 80-120 मिलीलीटर की शुरूआत से रेट्रोपेरिटोनियल तंत्रिका प्लेक्सस, सहानुभूति सीमा स्तंभ का संज्ञाहरण होता है। सौर जाल. रोगी को उसकी तरफ, एक सहारे पर लिटा दिया जाता है। त्वचा को एनेस्थीसिया देने के बाद, 12वीं पसली और लॉन्गिसिमस डॉर्सी मांसपेशी द्वारा बने कोने में एक सुई डाली जाती है। सुई को त्वचा के लंबवत आगे बढ़ाया जाता है, लगातार नोवोकेन इंजेक्ट किया जाता है। एक संकेत है कि सुई पेरिनेफ्रिक स्थान में प्रवेश कर गई है, जब सिरिंज हटा दी जाती है, जिसके बाद पूरी खुराक दी जाती है, तो सुई से तरल के रिवर्स प्रवाह की अनुपस्थिति होती है। सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है: "खून की एक बूंद या सुई से तरल की एक बूंद नहीं।"

ए.वी. के अनुसार सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी। विस्नेव्स्की।

सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मध्य में पीछे के किनारे के साथ डाला जाता है और अंदर और ऊपर की ओर घुमाया जाता है। नोवोकेन या लिडोकेन के 1% घोल का 15-20.0 मिलीलीटर उपयोग किया जाता है।

संकेतों में रेनॉड की बीमारी, ऊपरी छोरों का शीतदंश, ब्रेकियल-उलनार पेरीआर्थराइटिस, दर्दनाक न्यूरिटिस, नसों का दर्द, रेडिकुलिटिस शामिल हैं।

शकोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक नाकाबंदी।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए निर्मित। सुई को पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ से 1 सेमी मध्य में डाला जाता है इलीयुम 12-14 सेमी की गहराई तक, इलियाक विंग की सतह के साथ फिसलते हुए, लगातार नोवोकेन इंजेक्ट करता हुआ। एकतरफा नाकाबंदी के लिए, 400-500.0 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है, द्विपक्षीय नाकाबंदी के लिए, प्रत्येक पक्ष पर 0.25% नोवोकेन समाधान का 200-250.0 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।

जेनरल अनेस्थेसिया।

ऐतिहासिक रूप से, ऑपरेशन के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग सबसे पहले किया गया था।

अक्सर, सर्जिकल अभ्यास में सामान्य एनेस्थीसिया की शुरुआत की तारीख 1 अगस्त, 1846 है, जब रसायनज्ञ जैक्सन के अनुसार डॉ. मॉर्टन ने ईथर एनेस्थीसिया के तहत एक मरीज का दांत निकाला था।

रूस में, एन.आई. पिरोगोव ने रेक्टल एसेंशियल ऑयल एनेस्थीसिया विकसित किया और उसे व्यवहार में लाया।

नार्कोसिस सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं का एक व्यापक प्रतिवर्ती अवरोध है, जिसमें चेतना की कमी, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, कम सजगता और मांसपेशियों की टोन शामिल है।

शरीर पर सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव की व्याख्या करने वाले सिद्धांतों में से, निम्नलिखित पर ध्यान देने योग्य है:

लिपोइड (मेयर, ओवरटन) - एक दवा जो मस्तिष्क में प्रवेश करती है और उसकी कोशिकाओं को "जहर" देती है;

सोखना (ट्रुब) - एक दवा, कोशिका झिल्ली पर कार्य करती है, आवेगों के संचालन को पंगु बना देती है;

सेलुलर पारगम्यता का उल्लंघन (गेबर);

आणविक (पॉलिंग) - मादक पदार्थ कोशिका में माइक्रोक्रिस्टलाइन हाइड्रेट बनाता है, जो आवेगों के संचालन को अवरुद्ध करता है;

ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की गड़बड़ी का सिद्धांत (वर्वोर्न)।

एनेस्थीसिया के प्रकार.

साँस लेना (मास्क और एंडोट्रैचियल);

गैर-साँस लेना (अंतःशिरा, मलाशय);

संयुक्त

संज्ञाहरण की तैयारी.

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी से बात करता है, पिछली बीमारियों, दवा एलर्जी के बारे में इतिहास संबंधी डेटा का पता लगाता है और सभी शरीर प्रणालियों की स्थिति का आकलन करता है। रात में, रोगी को नींद की गोली (सेडुक्सिन, फेनोबार्बिटल) दी जाती है, एक सफाई एनीमा दिया जाता है, एक दिन पहले उसे खाने और पीने से मना किया जाता है, आपातकालीन मामलों में, पेट में एक ट्यूब डाली जाती है और साफ किया जाता है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रीमेडिकेशन दिया जाता है: प्रोमेडोल (ओम्नापोन) 2% -1.0; एट्रोपिन 0.1-1.0; सुप्रास्टिन (डाइफेनहाइड्रामाइन) 2.0। दांत और हटाने योग्य डेन्चर हटा दें। मरीज को एक गार्नी पर ऑपरेटिंग रूम में लाया जाता है।

साँस लेना संज्ञाहरण.

इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थेटिक गैसीय या वाष्पशील अवस्था में शरीर में प्रवेश करता है। सबसे आम एनेस्थेटिक्स नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन, ईथर, फ्लोरोथेन, पेंट्रान हैं।

इन एनेस्थेटिक्स का उपयोग निम्नलिखित प्रणालियों की एनेस्थीसिया मशीनों में किया जाता है:

खुला सर्किट (रोगी बाष्पीकरणकर्ता - एस्मार्च मास्क से गुजरते हुए वायुमंडलीय हवा में सांस लेता और छोड़ता है);

अर्ध-खुला सर्किट (उपकरण से मादक मिश्रण का साँस लेना और वायुमंडलीय हवा में साँस छोड़ना);

अर्ध-बंद सर्किट (डिवाइस से साँस लें, और आंशिक रूप से डिवाइस में साँस छोड़ें, आंशिक रूप से वायुमंडलीय हवा में);

बंद सर्किट (रोगी एक उपकरण से दूसरे उपकरण में सांस लेता और छोड़ता है, मादक मिश्रण का पूर्ण पुनर्चक्रण होता है)।

एनेस्थीसिया उपकरण में निम्नलिखित मुख्य घटक होते हैं: गैसीय एनेस्थेटिक्स के लिए सिलेंडर, वाष्पशील दवाओं के लिए एक बाष्पीकरणकर्ता, एक डोसीमीटर, एक सोखने वाला यंत्र, श्वास नली और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण।

जीभ की जड़ के पीछे हटने और श्वासावरोध के विकास को रोकने के लिए ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग के सम्मिलन के बाद मास्क एनेस्थीसिया किया जाना चाहिए।

सबसे आधुनिक और पर्याप्त एनेस्थीसिया एंडोट्रैचियल संयुक्त एनेस्थीसिया है। श्वासनली के एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण में धैर्य के विश्वसनीय रखरखाव जैसे फायदे हैं श्वसन तंत्र, फुलाए हुए कफ के साथ वायुमार्ग में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के जोखिम को कम करना अंतःश्वासनलीय ट्यूब.

इंटुबैषेण संज्ञाहरण के चरण।

प्रेरण संज्ञाहरण.

यह तेजी से सोडियम थायोपेंटल, हेक्सेनल, सोम्ब्रेविन को अंतःशिरा में प्रशासित करके प्राप्त किया जाता है गहन निद्राऔर मुख्य संवेदनाहारी की मात्रा को कम करना।

मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का प्रशासन.

1942 में ग्रैफ़िट और जॉनसन द्वारा मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं पेश की गईं। ये दवाएं धारीदार और चिकनी मांसपेशियों पर लकवाग्रस्त प्रभाव डालती हैं, जिससे सहज श्वास लेना अक्षम हो जाता है। उनकी क्रिया का तंत्र चालन को बाधित करना है तंत्रिका आवेगसिनेप्सेस पर.

इसमें डीपोलेराइजिंग और एंटीडीपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट होते हैं। पूर्व, एसिटाइलकोलाइन के समान, विध्रुवण का कारण बनता है जिससे सिनैप्स स्तर पर एक न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक होता है, जो 30-40 सेकंड के बाद शुरू होने वाली मांसपेशियों की मरोड़ में प्रकट होता है। प्रशासन के बाद (डिटिलिन, मायोरेलैक्सिन)।

एंटीडिपोलराइज़िंग मांसपेशी रिलैक्सेंट (ट्यूबोक्यूरिन) तंत्रिका तंतुओं के मोटर अंत के विध्रुवण में कमी के कारण न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी का कारण बनते हैं।

मास्क का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन की शुरूआत।

श्वासनली इंटुबैषेण एक लैरिंजोस्कोप के माध्यम से किया जाता है, अक्सर एक घुमावदार ब्लेड के साथ, जो एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को अंदर से गुजारा जाता है मुंह, श्वासनली में ग्लोटिस। नासोट्रैचियल इंटुबैषेण संभव है।

पूरे ऑपरेशन के दौरान रखरखाव (बुनियादी, मुख्य) एनेस्थीसिया देना।

एनेस्थेटिक्स का प्रशासन बंद करें.

सहज श्वास की बहाली और श्वासनली का बाहर निकलना।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का उपयोग लंबे और बड़े पैमाने के ऑपरेशन के लिए किया जाता है।

संयुक्त एनेस्थीसिया के दौरान न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की एक विधि है। एनाल्जेसिक (फेंटेनाइल) और एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल) का यह संयोजन आपको अच्छी गहरी नींद और एनाल्जेसिया और मानसिक उदासीनता प्राप्त करने की अनुमति देता है।

गैर-इनहेलेशनल एनेस्थीसिया।

बार्बिट्यूरेट्स (सोडियम थियोपेंटल, हेक्सेनल), सोम्ब्रेविन, केटामाइन, डिप्रिवन को पेश करके अंतःशिरा संज्ञाहरण जल्दी से प्राप्त किया जाता है। सकारात्मक गुणवत्तायह उत्तेजना के चरण की अनुपस्थिति है, जिस पर जटिलताएँ संभव हैं। वहीं, 10-20 मिनट की सीमित अवधि और इसकी गहराई को नियंत्रित करने में असमर्थता इस एनेस्थीसिया के तहत बड़े ऑपरेशन करने की अनुमति नहीं देती है।

इसके उपयोग की सीमा फोड़े को खोलना, अव्यवस्थाओं को कम करना, एंडोस्कोपिक जोड़-तोड़ का प्रावधान, हड्डी के टुकड़ों का पुन:स्थापन करना है।

यह याद रखना चाहिए कि अंतःशिरा संज्ञाहरण जिगर की विफलता में वर्जित है।

वर्तमान में रेक्टल एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जाता है।

संज्ञाहरण के चरण.

4 चरण हैं:

एनाल्जेसिया चरण (रौश एनेस्थीसिया)

इसकी विशेषता तेजस्वी, दर्द संवेदनशीलता का कम स्तर, चेतना का काला पड़ना, सुस्ती है। इस चरण की अवधि 5 मिनट तक है। अल्पकालिक जोड़-तोड़ संभव है - सतही अल्सर का खुलना, निदान प्रक्रियाएं।

उत्साह अवस्था.

यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अवरोध के कारण चेतना की कमी, और सबकोर्टिकल संरचनाओं के विघटन के कारण लंबे समय तक या भाषण उत्तेजना की विशेषता है। टैचीपनिया, टैचीकार्डिया और बढ़ा हुआ रक्तचाप नोट किया जाता है। पुतली चौड़ी होती है, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती है, लैक्रिमेशन करती है। चरण की अवधि 2-10 मिनट तक है। संभव उल्टी. कोई भी सर्जिकल प्रक्रिया नहीं की जाती है.

सर्जिकल चरण.

एनेस्थीसिया नींद के चरण के दौरान, कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं का निषेध होता है और चेतना की हानि, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, मांसपेशियों की टोन की कमी और सजगता का दमन नोट किया जाता है।

3 1. अंगों की मांसपेशियों को आराम, यांत्रिक श्वास, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं, नेत्रगोलक की गति संरक्षित रहती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सबचाया। इस स्तर पर स्ट्रिप ऑपरेशन करना कठिन है।

3 2. पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्स, हलचलें गायब हो जाती हैं आंखोंरुकना। आमतौर पर, पेट के ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया 3 1 -3 2 के स्तर पर किया जाता है।

3 3 . गहरा संवेदनहीनता. पुतली फैली हुई, प्रकाश के प्रति लगभग कोई प्रतिक्रिया नहीं, कोई कॉर्नियल रिफ्लेक्स नहीं। सभी मांसपेशियां आराम करती हैं, स्फिंक्टर टोन संरक्षित रहता है। यह स्टेज मरीजों के लिए खतरनाक है।

3 4 . पुतली का फैलाव, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं, धागे जैसी नाड़ी, निम्न रक्तचाप, श्वास और हृदय गतिविधि की संभावित समाप्ति।

जागृति अवस्था. मादक मिश्रण की आपूर्ति बंद होने के बाद, शरीर के कार्यों की क्रमिक बहाली होती है।

एनेस्थीसिया की जटिलताएँ।

श्वासावरोध। यह तब हो सकता है जब वायुमार्ग बाधित हो (उल्टी, रक्त, बलगम, जीभ का पीछे हटना) या श्वसन केंद्र के पक्षाघात के परिणामस्वरूप नशीली दवाओं की अधिक मात्रा के कारण। खतरा पुनरुत्थान है - श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का निष्क्रिय भाटा।

इंटुबैषेण के दौरान जटिलताएँ - लैरींगोस्कोप द्वारा दांतों को नुकसान, क्षति स्वर रज्जुएंडोट्रैचियल ट्यूब, अन्नप्रणाली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का सम्मिलन।

हृदय संबंधी शिथिलता. हाइपोटेंशन दवा की अधिक मात्रा का परिणाम हो सकता है। संभावित लय गड़बड़ी - टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। कार्डियक अरेस्ट सबसे गंभीर जटिलता है जिसकी आवश्यकता होती है पुनर्जीवन के उपाय, शामिल इनडोर मालिशहृदय, कृत्रिम वेंटिलेशन, इंट्राकार्डियक इंजेक्शन।

स्थानीय संज्ञाहरण -विशेष दवाओं की कार्रवाई के कारण शरीर के एक निश्चित हिस्से में दर्द संवेदनशीलता का प्रतिवर्ती उन्मूलन।

वर्तमान में, लगभग 50% सर्जिकल ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं।

संकेतस्थानीय एनेस्थेसिया के फायदे इसके फायदों से निर्धारित होते हैं: किसी विशेष दीर्घकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है; इसका उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां एनेस्थीसिया के लिए मतभेद हैं; रोगी को एनेस्थीसिया के बाद ऑपरेशन के बाद लगातार निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं बाह्यरोगी सेटिंग. स्थानीय एनेस्थीसिया का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां इंटुबैषेण एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन जुड़ा हुआ है बड़ा जोखिमरोगी के जीवन के लिए. रोगियों के इस समूह में बुजुर्ग और वृद्ध लोग, थके हुए, श्वसन और हृदय संबंधी विफलता से पीड़ित लोग शामिल हैं। इन मामलों में, एनेस्थीसिया ऑपरेशन से भी अधिक खतरनाक हो सकता है।

मतभेदस्थानीय संज्ञाहरण के लिए:

1) व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण रोगी में एनेस्थेटिक्स के प्रति असहिष्णुता;

2) 10 वर्ष से कम आयु;

3) रोगियों में मानसिक विकारों की उपस्थिति और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि;

4) ऊतकों में सूजन या निशान परिवर्तन की उपस्थिति जो घुसपैठ संज्ञाहरण के कार्यान्वयन को रोकती है;

5) चल रहा आंतरिक रक्तस्राव, जिसे रोकने के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए मुख्य औषधियाँ और उनके गुण तालिका में दिए गए हैं। 1.

तालिका नंबर एक। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की औषधीय विशेषताएं।

पर सामान्य प्रशिक्षणऑपरेशन से पहले, रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण की विशेषताओं से परिचित कराया जाता है: चेतना, स्पर्श और गहरी संवेदनशीलता संरक्षित होती है, लेकिन दर्द की कोई अनुभूति नहीं होती है। यह मनोवैज्ञानिक तैयारी.ऑपरेशन से पहले, लेबिल वाले रोगियों के लिए प्रीमेडिकेशन (ट्राइमेपरिडीन, एट्रोपिन, ड्रॉपरिडोल के समाधान के इंजेक्शन) किए जाते हैं। तंत्रिका तंत्रऑपरेशन से कुछ दिन पहले ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण के तरीके, प्रोकेन नाकाबंदी

ए.वी. के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण विस्नेव्स्कीघुसपैठ और चालन संज्ञाहरण के सकारात्मक गुणों को जोड़ती है।

शारीरिक रूप से, यह विधि फेशियल संरचनाओं की संरचनात्मक विशेषताओं पर आधारित है। इन मामलों में दबाव के तहत इंजेक्ट किया गया संवेदनाहारी घोल उनमें फैल जाता है और तंत्रिकाओं और तंत्रिका अंत में प्रवेश कर जाता है। तंग प्रोकेन घुसपैठ मामलों के साथ आगे बढ़ती है (रेंगती है) और एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती है, यही कारण है कि ए.वी. विस्नेव्स्की ने एनेस्थीसिया की अपनी विधि को रेंगने वाली घुसपैठ की विधि कहा।

ऑपरेशन के दौरान सर्जन द्वारा बारी-बारी से सिरिंज और स्केलपेल का उपयोग करके एनेस्थीसिया दिया जाता है, क्योंकि ऊतक की परत को विच्छेदित किया जाता है।

केस खोलने से पहले ऊतक घुसपैठ अवश्य की जानी चाहिए, क्योंकि यदि केस कट जाता है या गलती से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संवेदनाहारी पदार्थ का घोल घाव में बह जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप घनी रेंगने वाली घुसपैठ बनाना असंभव होगा, और इसलिए, पर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए। एक संवेदनाहारी समाधान के साथ ऊतकों की तंग घुसपैठ से ऊतकों की हाइड्रोलिक तैयारी होती है; घुसपैठ में वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की आसानी से पहचान की जाती है, जिससे उनकी क्षति से बचा जा सकता है और रक्तस्राव को रोकना आसान हो जाता है। घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, एपिनेफ्रिन के अतिरिक्त प्रोकेन या लिडोकेन के 0.25% समाधान का उपयोग करें (एपिनेफ्रिन समाधान 1: 1000 प्रति 100 मिलीलीटर संवेदनाहारी समाधान की 3 बूंदें)। केस एनेस्थीसिया के लिए, बड़ी मात्रा में घोल की खपत होती है (800 और यहां तक ​​कि 1000 मिली तक), लेकिन एनेस्थेटिक की कम सांद्रता और केस खुलने पर घाव में घोल के रिसाव के कारण, ऑपरेशन के दौरान नशा होता है .

इसका एक उदाहरण सर्जरी के दौरान दर्द से राहत होगा। थाइरॉयड ग्रंथि. एनेस्थीसिया देने के लिए, 2 सीरिंज (2- और 5-मिली या 5- और 10-मिली) का उपयोग करें। त्वचा को सुन्न करने के लिए, एक संवेदनाहारी घोल को एक पतली सुई के साथ त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है, जिससे पूरी त्वचा की चीरा रेखा के साथ "नींबू के छिलके" के रूप में एक गांठ बन जाती है (चित्र 10)। प्रत्येक इंजेक्शन पिछले इंजेक्शन द्वारा गठित नोड्यूल के किनारे पर लगाया जाता है। प्रोकेन को घुसपैठ की गई त्वचा के माध्यम से चमड़े के नीचे के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक की पर्याप्त घुसपैठ पूरे चीरा क्षेत्र को एक रोलर के रूप में ऊपर उठाकर निर्धारित की जाती है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को विच्छेदित करने के बाद, संवेदनाहारी घोल को मध्य रेखा के साथ इंजेक्ट किया जाता है, मांसपेशियों में घुसपैठ की जाती है, और फिर मांसपेशियों के नीचे ऊपर, नीचे और किनारों की दिशा में इंजेक्ट किया जाता है।

मांसपेशियों के नीचे प्रोकेन को इंजेक्ट करने से गर्दन की प्रावरणी की मध्य परत के नीचे इसका वितरण होता है, जबकि यह एक केस के रूप में थायरॉयड ग्रंथि को कवर करता है।

गर्दन की मांसपेशियों को काटने और लोब को घाव में विस्थापित करने के बाद थाइरॉयड ग्रंथिसंवेदनाहारी समाधान के साथ ऊतक की अतिरिक्त घुसपैठ ग्रंथि के ऊपरी और निचले ध्रुवों और इसकी पिछली सतह पर की जाती है।

चावल। 10. थायरॉयड ग्रंथि के उच्छेदन के लिए घुसपैठ संज्ञाहरण: ए - चीरा रेखा ("नींबू छील") के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संज्ञाहरण; बी - गर्दन की मांसपेशियों के नीचे प्रोकेन का इंजेक्शन; सी - थायरॉयड ग्रंथि के आसपास रेंगने वाली घुसपैठ

दर्द को जीतो, पीड़ा को कम करो; चिकित्सा सदियों से मानव स्वास्थ्य के दुश्मनों से "लड़" रही है: बीमारियाँ। उनमें से कई संबंधित हैं शल्य चिकित्सा रोग, जो असहनीय दर्द के साथ होते हैं, जिनसे निपटने में स्थानीय एनेस्थीसिया मदद करता है।

स्थानीय एनेस्थीसिया दर्द रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और संवेदी तंतुओं के साथ आवेगों के संचालन के कारण इसके कार्यान्वयन के स्थल पर ऊतकों की दर्द संवेदनशीलता का एक अस्थायी नुकसान है। इस लेख में हम स्थानीय एनेस्थीसिया के प्रकारों और विधियों पर विचार करेंगे जिनका उपयोग किया जाता है आधुनिक दवाईआइए दवाओं के बारे में बात करते हैं।

प्राचीन समय में, दर्द से राहत के लिए आसव, काढ़े, शराब, बर्फ, डोप, खसखस, विशेष सोपोरिफिक स्पंज का उपयोग किया जाता था, यानी वह सब कुछ जो कम से कम दर्द की भावना को कम कर सकता था। इटली में 150 से अधिक व्यंजनों का उपयोग किया जाता था मादक पदार्थ. कोकीन के संवेदनाहारी गुणों की खोज के बाद ही यह संभव हुआ संभव जन्मस्थानीय संज्ञाहरण। इसका महत्वपूर्ण दोष उच्च विषाक्तता और गंभीर निर्भरता था। बाद में नोवोकेन को संश्लेषित किया गया, और 1905 में ईचोर्न ने इसका उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण के लिए किया। इस एनेस्थीसिया के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान हमारे हमवतन ए.वी. ने दिया था। विस्नेव्स्की, जिन्होंने केस एनेस्थीसिया विकसित किया।

स्थानीय संज्ञाहरण के अनुप्रयोग के क्षेत्र

स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग चिकित्सा की कई शाखाओं में किया जाता है।

अब यह कहना मुश्किल है कि स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग कहाँ नहीं किया जाता है, क्योंकि इसका उपयोग चिकित्सा की सभी शाखाओं में किया जाता है:

• दंत चिकित्सा (निष्कर्षण, प्रोस्थेटिक्स);
• सर्जरी (अंगों पर ऑपरेशन, भूतल पेट की गुहा, फोड़े का खुलना);
• मूत्रविज्ञान (गुर्दे की सर्जरी, प्रोस्टेटक्टोमी, यूरोग्राफी);
• स्त्री रोग एवं प्रसूति विज्ञान (विभिन्न) स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन, प्रसव पीड़ा से राहत, सिजेरियन सेक्शन);
• ट्रॉमेटोलॉजी (लगभग सभी सर्जिकल हस्तक्षेप);
• प्रोक्टोलॉजी (विभिन्न ऑपरेशन);
• गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (गैस्ट्रोस्कोपी और इंटुबैषेण);
• ईएनटी ऑपरेशन;
• नेत्र शल्य चिकित्सा और कई अन्य।

क्या नहीं है पूरी सूचीस्थानीय संज्ञाहरण के अनुप्रयोग के क्षेत्र, क्योंकि इसका उपयोग लगभग हर जगह किया जाता है। सबसे अधिक संभावना है, हम में से प्रत्येक ने अपने जीवन में कम से कम एक बार इस प्रकार के दर्द से राहत का अनुभव किया है।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

सतही या टर्मिनल.दवा को मलहम, जेल या स्प्रे के रूप में सतही रूप से त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर लगाया जाता है। इसका उपयोग दंत चिकित्सा, मूत्रविज्ञान, नेत्र विज्ञान, ईएनटी रोगों के लिए, जलने के उपचार में किया जाता है। ट्रॉफिक अल्सरवगैरह। तैयारी: लिडोकेन, ट्राइमेकेन, एनेस्टेज़िन, डाइकेन, पायरोमेकेन 0.4% से 4% तक सांद्रता में। बच्चों में, दर्द रहित शिरापरक पंचर के लिए एक विशेष क्रीम का उपयोग किया जाता है: इमला।

घुसपैठ संज्ञाहरण.इस प्रकार का एनेस्थीसिया सर्जिकल क्षेत्र में एनेस्थेटिक के इंजेक्शन पर आधारित होता है। सबसे पहले, संवेदनाहारी को एक पतली सुई के साथ त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है, जिससे "नींबू का छिलका" बनता है। इसके बाद, एक लंबी सुई का उपयोग करके परत दर परत ऊतक घुसपैठ की जाती है। इस तरह, ऑपरेशन क्षेत्र में तंत्रिका अंत अवरुद्ध हो जाते हैं। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए, 0.125-0.5% की सांद्रता वाले समाधानों का उपयोग किया जाता है। विस्नेव्स्की के अनुसार एनेस्थीसिया में रेंगने वाली घुसपैठ विधि का उपयोग शामिल है: जब एक "नींबू का छिलका" बन जाता है, तो सर्जन एनेस्थेटिक घोल को कसकर पंप करता है। त्वचा के नीचे की वसा. यह एनेस्थीसिया सख्ती से परत दर परत होता है। औषधियाँ: नोवोकेन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन।

संचालन (क्षेत्रीय) संज्ञाहरण।इस एनेस्थीसिया में चालन (ट्रंक, पैरावेर्टेब्रल, तंत्रिका जाल), नोवोकेन नाकाबंदी, साथ ही केंद्रीय ब्लॉक: स्पाइनल, एपिड्यूरल और कॉडल। तंत्रिका प्लेक्सस (प्लेक्सस) और ट्रंक की नाकाबंदी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत या न्यूरोस्टिम्यूलेटर का उपयोग करके की जाती है। सबसे पहले, आवश्यक तंत्रिका संरचनाएँजिसे अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है, और फिर औसतन 40 मिलीलीटर तक की संवेदनाहारी को पेरिन्यूरली इंजेक्ट किया जाता है। इसीलिए इस एनेस्थीसिया को क्षेत्रीय कहा जाता है, क्योंकि यह आपको शरीर के किसी भी हिस्से को सुन्न करने की अनुमति देता है: हाथ, पैर, जबड़ा, आदि। मुख्य रूप से चरम सीमाओं (आर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी, संवहनी संचालन, सर्जरी) पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ मैक्सिलोफेशियल सर्जरी. अंतःशिरा और अंतःधमनी स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। व्यवहार में पारिवारिक डॉक्टरअक्सर, लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार चालन संज्ञाहरण और चिकित्सीय नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग सर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल और आघात रोगियों में किया जाता है। निम्नलिखित एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है: नोवोकेन, लिडोकेन, बुपीवाकेन, नैरोपिन।

स्पाइनल एनेस्थीसिया.इस एनेस्थीसिया में रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में एक एनेस्थेटिक घोल इंजेक्ट किया जाता है, जिससे रीढ़ की जड़ें अवरुद्ध हो जाती हैं और दर्द के आवेगरीढ़ की हड्डी में प्रवेश न करें. इसका वर्णन पहली बार 1899 में ए. बीयर द्वारा किया गया था, और इसने स्पष्ट लोकप्रियता और अनुचित विस्मृति दोनों की अवधि का अनुभव किया है। स्थानीय एनेस्थेसिया के लिए नई दवाओं के आगमन के साथ, अधिक उन्नत पतली पंचर सुइयां और रोकथाम संभावित जटिलताएँएनेस्थीसिया की इस पद्धति का व्यापक रूप से सर्जिकल ऑपरेशन के एनेस्थेटिक प्रबंधन के लिए उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए किया जाता है (मुख्य रूप से पेट की गुहा की निचली मंजिल, निचले अंग), कूल्हों का जोड़, संचालन सीजेरियन सेक्शन, कुछ मूत्र संबंधी ऑपरेशन, और उन रोगियों के जेरोन्टोलॉजिकल समूह में भी अधिक बेहतर है जो सामान्य संज्ञाहरण को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। ड्रिप्स ने 1960 के दशक की शुरुआत में अध्ययन किया पूर्ण सुरक्षा का प्रदर्शन किया यह विधि, जनता की राय के विपरीत कि इस प्रकार के दर्द से राहत के बाद "आपके पैर चले जाएंगे।" यह इस तथ्य से भी समर्थित है कि यह एनेस्थीसिया नवजात शिशुओं पर भी बिना किसी नुकसान के किया जाता है।

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया.इस प्रकार का एनेस्थीसिया केंद्रीय नाकाबंदी को भी संदर्भित करता है। इस एनेस्थीसिया के प्रभाव को चिकित्सा की कई शाखाओं (सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी, प्रसूति विज्ञान, मूत्रविज्ञान) में सराहा गया है, और कैथेटर का उपयोग करके दीर्घकालिक एनेस्थीसिया की संभावना ने कैंसर रोगियों के उपचार में इस प्रकार के एनेस्थीसिया को अपरिहार्य बना दिया है। अगर स्पाइनल एनेस्थीसियादेता है पूर्ण नाकाबंदीएक अच्छे मोटर ब्लॉक के साथ, फिर एपिड्यूरल एक विभेदित ब्लॉक देता है: एनाल्जेसिया से (जिसका इलाज के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है) दर्द सिंड्रोम) अच्छे मोटर ब्लॉक के साथ गहरी संज्ञाहरण के लिए। एनेस्थीसिया की गंभीरता एनेस्थेटिक, उसकी सांद्रता और खुराक पर निर्भर करती है। इस प्रकार के दर्द निवारक का उपयोग कई लोगों के लिए किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेप, यह प्रसव के दौरान और सिजेरियन सेक्शन के दौरान दर्द से राहत के साथ-साथ पुराने दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए अपरिहार्य है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तकनीक इस तथ्य पर आधारित है कि एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, जो कि संरचनाओं में से एक है मेरुदंड, और कठिन मेनिन्जेसछेदता नहीं. औषधियाँ: प्रिलोकेन, लिडोकेन, मेपिवाकेन, बुपीवाकेन, रोपिवाकाइन।

कौडल एनेस्थेसिया.यह एक प्रकार का एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, केवल त्रिकास्थि के स्तर पर। इस एनेस्थीसिया के लिए संकेत दिया गया है सर्जिकल ऑपरेशनऔर पेरिनेम और एनोरेक्टल क्षेत्र की प्रसूति संबंधी जोड़-तोड़। उपयोग की जाने वाली दवाएं एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए समान हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी

क्षेत्रीय और स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है: स्थानीय एनेस्थेटिक्स. इन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• एस्टर (क्लोरोप्रोकेन, नोवोकेन, डाइकेन, टेट्राकाइन);
• एमाइड्स (बुपिवाकेन, लिडोकेन, रोपिवाकाइन, मेपिवाकेन, प्रिलोकेन, एटिडोकेन)।

ए.वी. के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए अक्सर उपयोग किया जाता है। विस्नेव्स्की। क्रिया शक्ति की दृष्टि से यह कई मामलों में हीन है आधुनिक एनेस्थेटिक्स. सूजन (फोड़े, कफ) के मामले में इसका व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। उपयोग किए गए घोल की सांद्रता 0.125% से 0.5% तक भिन्न होती है।

डाइकेन.यह अपने संवेदनाहारी गुणों में नोवोकेन से 15 गुना अधिक मजबूत है। श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण के लिए, समाधान की एकाग्रता 0.25% से 2% समाधान तक होती है। यह दवा बहुत जहरीली है और इसका उपयोग अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए नहीं किया जाता है।

lidocaine(ज़ाइलोकेन)।यह दवा नोवोकेन से कई गुना अधिक जहरीली है, लेकिन फिर भी उससे 4 गुना अधिक शक्तिशाली है। टर्मिनल (10%), घुसपैठ (0.25%-0.5%), चालन (1%-2%), एपिड्यूरल (1%-2%) एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किया जाता है। यह 5-8 मिनट में कार्य करना शुरू कर देता है, एड्रेनालाईन के अतिरिक्त एनेस्थीसिया की अवधि 2 घंटे तक होती है।

त्रिमेकेन।एनेस्थीसिया 10 मिनट में शुरू होता है, अवधि 2-3 घंटे होती है। लिडोकेन की तरह, इसका उपयोग टर्मिनल (2%-5%), घुसपैठ (0.25%-0.5%), चालन (1%-2%), एपिड्यूरल (1%-2%) एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है।

Bupivacaine(मार्केन). यह सबसे शक्तिशाली और लंबे समय तक काम करने वाली एनेस्थेटिक है। 20 मिनट के बाद कार्य करना शुरू होता है, कार्रवाई की अवधि 7 घंटे तक होती है। एनेस्थीसिया की समाप्ति के बाद, एनाल्जेसिया लंबे समय तक बना रहता है। इसका उपयोग घुसपैठ, स्पाइनल, एपिड्यूरल और कंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है। यह दवाआपको एक विभेदित ब्लॉक प्राप्त करने की अनुमति देता है: एनेस्थीसिया से एनाल्जेसिया तक। उपयोग किए गए घोल की सांद्रता 0.25% से 0.75% तक है।

नैरोपिन।आधुनिक संवेदनाहारी लंबे समय से अभिनय. 10-20 मिनट में कार्य करना शुरू कर देता है, अवधि 10 घंटे तक। इसका उपयोग एपिड्यूरल और घुसपैठ एनेस्थेसिया, तंत्रिका ट्रंक और प्लेक्सस की नाकाबंदी और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए किया जाता है। प्रयुक्त घोल की सांद्रता 0.75% -1% है।

अल्ट्राकेन।मुख्य रूप से दंत चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। कार्रवाई कुछ मिनटों में शुरू होती है और 2 घंटे तक चलती है। दंत चिकित्सा के लिए इसका उपयोग विशेष कार्प्यूल्स में किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत

• पेट की छोटी सर्जरी, मुलायम ऊतकों की सर्जरी;
• गंभीर सहवर्ती विकृति;
• रोगी द्वारा सामान्य संज्ञाहरण से इनकार;
• रोगियों का जेरोन्टोलॉजिकल (आयु) समूह।

स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग के लिए मतभेद

• रोगी का इनकार;
• एनेस्थेटिक्स से एलर्जी;
• मानसिक बिमारी;
• ऑपरेशन की बड़ी मात्रा;
• शल्य चिकित्सा क्षेत्र में निशान ऊतक परिवर्तन।

जटिलताओं

घुसपैठ एनेस्थेसिया (जो अक्सर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भागीदारी के बिना सर्जनों द्वारा किया जाता है) और केंद्रीय ब्लॉकों दोनों के साथ जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं, जो विशेष रूप से ऑपरेटिंग रूम में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किए जाते हैं, जहां सहायता प्रदान करने के लिए सभी आवश्यक उपकरण होते हैं कुछ बिगड़ जाता है। यह स्वयं संवेदनाहारी की विषाक्तता के कारण होता है, साथ ही जब यह अनजाने में पोत में प्रवेश कर जाता है। तीन प्रकार की जटिलताएँ सबसे अधिक बार होती हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान (रोगी को अकारण चिंता का अनुभव होता है, कानों में घंटियाँ बजती हैं, और हो भी सकती हैं