उपयोगी

ईसीजी पर यू तरंग प्रतिबिंबित होती है। ईसीजी पर टी लूप। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर यू तरंग। दांतों का अर्थ: एक विस्तृत परीक्षा

हृदय रोग का निदान एक निश्चित अवधि में हृदय की मांसपेशियों के विश्राम और संकुचन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड और अध्ययन करके किया जाता है - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ नामक एक विशेष उपकरण आवेगों को रिकॉर्ड करता है और उन्हें कागज (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) पर एक दृश्य ग्राफ में परिवर्तित करता है।

ईसीजी तत्वों का संक्षिप्त विवरण

ग्राफिक छवि में, समय क्षैतिज रूप से दर्ज किया जाता है, और परिवर्तनों की आवृत्ति और गहराई लंबवत रूप से दर्ज की जाती है। क्षैतिज रेखा से ऊपर (सकारात्मक) और नीचे (नकारात्मक) प्रदर्शित तीव्र कोणों को दाँतेदार कहा जाता है। उनमें से प्रत्येक हृदय के किसी न किसी भाग की स्थिति का सूचक है।

कार्डियोग्राम पर, तरंगों को पी, क्यू, आर, एस, टी, यू के रूप में नामित किया गया है।

ईसीजी पर टी तरंग मायोकार्डियल संकुचन के बीच हृदय निलय के मांसपेशी ऊतक के पुनर्प्राप्ति चरण को दर्शाती है;
तरंग पी - अटरिया के विध्रुवण (उत्तेजना) का सूचक;
दांत Q, R, S हृदय के निलय की उत्तेजित अवस्था को दर्शाते हैं;
यू-वेव हृदय निलय के दूर के क्षेत्रों के पुनर्प्राप्ति चक्र को निर्धारित करती है।

आसन्न दांतों के बीच की सीमा को खंड कहा जाता है, उनमें से तीन हैं: एसटी, क्यूआरएसटी, टीपी। दांत और खंड मिलकर अंतराल का प्रतिनिधित्व करते हैं - आवेग को पारित होने में लगने वाला समय। सटीक निदान के लिए, रोगी के शरीर से जुड़े इलेक्ट्रोड (सीसा की विद्युत क्षमता) के संकेतकों में अंतर का विश्लेषण किया जाता है। लीड्स को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

मानक। I - बाएँ और दाएँ हाथ पर संकेतकों में अंतर, II - दाएँ हाथ और बाएँ पैर पर क्षमता का अनुपात, III - बाएँ हाथ और पैर पर;
प्रबलित. एवीआर - दाहिने हाथ से, एवीएल - बाएं हाथ से, एवीएफ - बाएं पैर से;
छाती छह लीड (V1, V2, V3, V4, V5, V6) पसलियों के बीच, विषय की छाती पर स्थित हैं।

एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करता है।

हृदय के काम की एक योजनाबद्ध तस्वीर प्राप्त करने के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ सभी संकेतकों में परिवर्तन का विश्लेषण करता है, साथ ही उस समय का भी विश्लेषण करता है जिसके लिए कार्डियोग्राम उन्हें रिकॉर्ड करता है। डिकोडिंग के लिए मुख्य डेटा हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की नियमितता, हृदय संकुचन की संख्या (संख्या), हृदय की उत्तेजित स्थिति (क्यू, आर, एस) को प्रतिबिंबित करने वाली तरंगों की चौड़ाई और आकार, की विशेषताएं हैं। पी तरंग, टी तरंग और खंडों के पैरामीटर।

टी तरंग संकेतक

संकुचन के बाद मांसपेशियों के ऊतकों का पुनर्ध्रुवीकरण या पुनर्स्थापन, जो टी तरंग द्वारा परिलक्षित होता है, ग्राफिक छवि में निम्नलिखित मानक हैं:

दाँतेदारता की कमी;
वृद्धि पर चिकनाई;
लीड I, II, V4-V6 में ऊपर की दिशा (सकारात्मक मान);
ग्राफिक अक्ष के साथ 6-8 कोशिकाओं तक पहली से तीसरी लीड तक रेंज मानों को मजबूत करना;
AVR में नीचे की ओर (नकारात्मक मान);
अवधि 0.16 से 0.24 सेकंड तक;
तीसरे के संबंध में पहली लीड में ऊंचाई की प्रबलता, साथ ही लीड V1 की तुलना में लीड V6 में भी।

आदर्श से पैटर्न का विचलन मांसपेशियों के संकुचन के बाद हृदय के निलय की शिथिलता को इंगित करता है।

टी तरंग बदलती है

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर टी तरंग का परिवर्तन हृदय की कार्यप्रणाली में परिवर्तन के कारण होता है। अक्सर वे एथेरोस्क्लोरोटिक वृद्धि द्वारा रक्त वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप खराब रक्त आपूर्ति से जुड़े होते हैं, अन्यथा कोरोनरी हृदय रोग के रूप में जाना जाता है।

सूजन प्रक्रियाओं को प्रतिबिंबित करने वाली रेखाओं के मानक से विचलन ऊंचाई और चौड़ाई में भिन्न हो सकता है। मुख्य विचलन निम्नलिखित विन्यासों द्वारा दर्शाए जाते हैं।

उलटा (उलटा) रूप मायोकार्डियल इस्किमिया, अत्यधिक तंत्रिका उत्तेजना की स्थिति, मस्तिष्क रक्तस्राव और हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया) को इंगित करता है। लेवल्ड टी शराब, मधुमेह, कम पोटेशियम सांद्रता (हाइपोकैलिमिया), कार्डियक न्यूरोसिस (न्यूरोसर्कुलर डिस्टोनिया), और अवसादरोधी दवाओं के दुरुपयोग में प्रकट होता है।

तीसरी, चौथी और पांचवीं लीड में प्रदर्शित एक उच्च टी-वेव, बाएं वेंट्रिकल (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) की दीवारों की मात्रा में वृद्धि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विकृति से जुड़ी है। पैटर्न में थोड़ी सी भी वृद्धि गंभीर खतरा पैदा नहीं करती है, अक्सर यह अतार्किक शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है; बाइफैसिक टी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की अत्यधिक खपत को इंगित करता है।

नीचे दिखाई गई तरंग (नकारात्मक) इस्केमिया के विकास या गंभीर उत्तेजना की उपस्थिति का संकेतक है। यदि एसटी खंड में परिवर्तन देखा जाता है, तो इस्किमिया के नैदानिक रूप - रोधगलन - पर संदेह किया जाना चाहिए। निकटवर्ती एसटी खंड की भागीदारी के बिना तरंग पैटर्न में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। इस मामले में किसी विशिष्ट बीमारी का निर्धारण करना बेहद मुश्किल है।

हृदय की मांसपेशियों की विकृति में टी तरंग में परिवर्तन के लिए महत्वपूर्ण संख्या में एटियोलॉजिकल कारक हैं

नकारात्मक टी तरंग के कारण

यदि, नकारात्मक टी तरंग मान के साथ, अतिरिक्त कारक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो यह एक स्वतंत्र हृदय रोग है। जब ईसीजी पर कोई सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, तो नकारात्मक टी डिस्प्ले निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

फुफ्फुसीय विकृति (साँस लेने में कठिनाई);
हार्मोनल प्रणाली में व्यवधान (हार्मोन का स्तर सामान्य से अधिक या कम होता है);
मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
अवसादरोधी दवाओं, हृदय संबंधी दवाओं और दवाओं का अधिक मात्रा में सेवन;
तंत्रिका तंत्र (वीएसडी) के हिस्से के विकारों का एक रोगसूचक परिसर;
हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता जो कोरोनरी रोग (कार्डियोमायोपैथी) से जुड़ी नहीं है;
हृदय थैली की सूजन (पेरीकार्डिटिस);
हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डिटिस) में सूजन प्रक्रिया;
माइट्रल वाल्व घाव;
उच्च रक्तचाप (कोर पल्मोनेल) के परिणामस्वरूप हृदय के दाहिने हिस्से का बढ़ना।

टी तरंग में परिवर्तन के संबंध में वस्तुनिष्ठ ईसीजी डेटा आराम के समय लिए गए कार्डियोग्राम और डायनेमिक्स में ईसीजी के साथ-साथ प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की तुलना करके प्राप्त किया जा सकता है।

चूंकि असामान्य टी-वेव डिस्प्ले सीएडी (इस्किमिया) का संकेत दे सकता है, इसलिए नियमित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। हृदय रोग विशेषज्ञ के पास नियमित दौरे और ईसीजी प्रक्रिया से प्रारंभिक चरण में विकृति की पहचान करने में मदद मिलेगी, जिससे उपचार प्रक्रिया काफी सरल हो जाएगी।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर "यू तरंग" की उत्पत्ति की परिकल्पना।

प्राचीन काल में भी, हृदय ताल के विश्लेषण के आधार पर नैदानिक मानदंडों की उच्च सूचना सामग्री देखी गई थी। उदाहरण के लिए, प्राचीन चीन और प्राचीन ग्रीस में नाड़ी निदान की कला में महारत हासिल थी। ग्रंथ "नी जिंग" कहता है: "नाड़ी शरीर के सौ हिस्सों का आंतरिक सार है, आंतरिक आत्मा की सबसे सूक्ष्म अभिव्यक्ति है।" प्राचीन चिकित्सा ने नाड़ी तरंग के प्रत्यक्ष, सहज विश्लेषण द्वारा शरीर की विभिन्न रोग स्थितियों को पहचानने की कला में महारत हासिल की - शोधकर्ता द्वारा सीधे अपने हाथ की उंगलियों की संवेदनाओं से दर्ज किया गया एक संकेत।
हृदय ताल के सभी चरणों के अध्ययन का वर्तमान चरण हृदय की गतिविधि का अध्ययन करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों के विकास से जुड़ा है, जिसमें तथाकथित हृदय गतिविधि की विद्युत अभिव्यक्तियाँ भी शामिल हैं। "हृदय की विद्युत गतिविधि।"
हृदय की कार्यप्रणाली का अध्ययन करने में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) का उपयोग विलेम एंथोवेन के समय से ही किया जाता रहा है। 100 वर्ष से अधिक. 1903 के एंथोवेन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (स्ट्रिंग गैल्वेनोमीटर) ने विरूपण के बिना ईसीजी को विस्तार से रिकॉर्ड करना और तरंगों, अंतरालों और खंडों के समय और आयाम विशेषताओं को निर्धारित करना संभव बना दिया। अधिकांश आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक सम्मेलन एंथोवेन द्वारा विकसित किए गए थे। उनके तरंग पदनाम पी, क्यू, आर, एस, टी और यू आज भी उपयोग किए जाते हैं।
वर्तमान में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अन्य तरीकों के साथ, वैज्ञानिक उद्देश्यों और चिकित्सा निदान उद्देश्यों दोनों के लिए हृदय गतिविधि का अध्ययन करने के लिए एक महत्वपूर्ण विधि है।

हालाँकि, ईसीजी के उपयोग सहित चिकित्सा अनुसंधान की लंबी अवधि के बावजूद, 21वीं सदी में मनुष्यों में हृदय रोगों, अतालता और अचानक हृदय मृत्यु (एससीडी) की समस्या और भी गंभीर हो गई है। यह विशेष रूप से चिंताजनक है कि हाल ही में, उदाहरण के लिए रूसी संघ में, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में एससीडी में वृद्धि हुई है। इसके अलावा, हाल के दशकों में, अर्थात् 1969 से, WHO ने अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम (SIDS) की अवधारणा पेश की है। एसआईडीएस के संदिग्ध संस्करणों में से एक शिशु की हृदय गतिविधि का उल्लंघन है। यहां हम अतालता, यहां तक कि अल्पकालिक कार्डियक अरेस्ट के बारे में बात कर रहे हैं, जो स्वस्थ बच्चों में भी हो सकता है।

आइए ध्यान दें कि विकसित देशों में अक्सर आधुनिक लोगों में कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का निदान किया जाता है। आईएचडी तीव्र रूप से, मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के रूप में, और कालानुक्रमिक रूप से, एनजाइना के आवधिक हमलों के रूप में भी हो सकता है।

यह ज्ञात है कि उन व्यक्तियों में अचानक मृत्यु हो सकती है जिनके पास तथाकथित इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप कार्बनिक हृदय क्षति के स्पष्ट संकेत नहीं हैं। 40 वर्ष से कम आयु के एथलीटों में, जिन्हें वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन था, 14% में जांच के दौरान हृदय संबंधी विकृति का कोई लक्षण नहीं था।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) में अचानक मृत्यु का सबसे संभावित, हालांकि एकमात्र नहीं, प्रत्यक्ष तंत्र लय गड़बड़ी है, अर्थात् वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया (75-80%)।

केवल 5-10% मामलों में अचानक मृत्यु कोरोनरी धमनी रोग या हृदय विफलता से जुड़ी नहीं होती है।

अध्ययन के अनुसार, लगभग एक तिहाई मरीज़ (32.7), जिनकी मृत्यु का कारण कोरोनरी धमनी रोग था, अचानक मृत्यु हो गई, इसके अलावा, अचानक मृत्यु की संभावना सीधे तौर पर बीमारी की गंभीरता से संबंधित नहीं थी: मरने वालों में से अधिकांश अचानक (66.7) निम्न कार्यात्मक वर्ग (I-II FC) के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हो गए या अवलोकन के पिछले 6-18 महीनों के दौरान एनजाइना के हमले नहीं हुए, उनमें से एक तिहाई से भी कम (27.8 को पहले एमआई का सामना करना पड़ा था)।

सामान्य तौर पर, उदाहरण के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में, पुरुषों में लगभग 21% और महिलाओं में 14.5% मौतें अप्रत्याशित और अचानक होती हैं (व्रिडे-स्वेजमेकर्स जे.जे., एट अल., सडन कार्डिएक डेथ, 1997)।

ऊपर प्रस्तुत सामान्यीकृत सांख्यिकीय आंकड़ों से संकेत मिलता है कि शायद किसी व्यक्ति में अतालता, टैचीकार्डिया (बीमारियों का पहला समूह) और एससीडी अपने स्वयं के कारण से उत्पन्न होते हैं, न कि कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल रोधगलन और एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरा समूह) के अनिवार्य परिणाम के रूप में, विशेष रूप से अतालता अक्सर हृदय संबंधी विकृति वाले लोगों में होती है। यह माना जा सकता है कि रोगों के दोनों सशर्त समूहों का सकारात्मक सहसंबंध एक सामान्य कारण की उपस्थिति के कारण है, उदाहरण के लिए, तथाकथित अकारण उच्च रक्तचाप।

लेकिन आइए ईसीजी और यू तरंग पर लौटते हैं, उदाहरण के लिए, स्वस्थ युवा लोगों में, क्या ईसीजी पर आसन्न अतालता और एससीडी के कोई पूर्वानुमानित संकेत हैं?

प्रयोगों से यह पहले से ज्ञात था कि मायोकार्डियम की यांत्रिक आवेग उत्तेजना एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बन सकती है। यह भी ज्ञात है कि एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों और एथलीटों में होता है।
सवाल उठता है. उच्च रक्तचाप के रोगियों और एथलीटों में क्या समानता है? उत्तर: हालांकि, अलग-अलग कारणों से, दोनों में हाइपरट्रॉफ़िड हृदय समान है। और एक बड़ा दिल अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल उत्पन्न करता है, क्योंकि यह यांत्रिक खिंचाव, यांत्रिक आवेग के प्रति अधिक संवेदनशील है।
आइए प्राथमिक स्रोतों की ओर मुड़ें।
कोरोनरी हृदय रोग का प्रारंभिक संकेत एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय यू तरंग है, हालांकि, एक नकारात्मक यू तरंग बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में भी देखी जा सकती है, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप, पुराने या तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में। दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक आदि।
कोरोनरी हृदय रोग का संकेत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विद्युत अक्षों और टी तरंग के बीच एक तेज विचलन हो सकता है, जो ललाट तल में निर्धारित होता है। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों को अक्सर विभिन्न लय और चालन संबंधी गड़बड़ी का अनुभव होता है [चेज़ोव ई.आई., 1974]। सबसे अधिक बार, एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाया जाता है। कई रोगियों में साइनस टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, I, II या III डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक आदि होता है।

आम तौर पर, यू तरंग एक छोटी (ईसीजी पर लगभग 1.5-2.5 मिमी) कोमल तरंग होती है, जो टी तरंग के बाद 0.02-0.04 सेकंड होती है, इसे प्रशिक्षित एथलीटों या बुजुर्ग लोगों में वी3, वी4 में सबसे अच्छी तरह से देखा जा सकता है। हाइपोकैलिमिया या ब्रैडीकार्डिया इसे स्पष्ट करता है।
यू तरंग पर आज तक अपेक्षाकृत कम ध्यान दिया गया है क्योंकि इसकी उत्पत्ति की अभी तक संतोषजनक व्याख्या नहीं की गई है। वर्तमान में, 109 वर्षों के ईसीजी शोध के बाद, यह कहा जा सकता है कि यू तरंग की उत्पत्ति के लिए कम से कम सात परिकल्पनाएँ हैं।

1) यू तरंग इस तथ्य के कारण होती है कि निलय के किसी एक क्षेत्र में क्रिया क्षमता गायब नहीं होती है [एंथोवेन]।
2) यू तरंग देर से आने वाली संभावनाओं के कारण होती है जो अपनी स्वयं की कार्य क्षमता का अनुसरण करती हैं।
3) यू तरंग डायस्टोल के प्रारंभिक चरण में निलय के तेजी से भरने की अवधि के दौरान निलय की मांसपेशियों में खिंचाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली क्षमता के कारण होती है।
4) जब डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल की दीवारें खिंच जाती हैं तो यू तरंग विलंबित पुनर्ध्रुवीकरण से प्रेरित क्षमता के कारण होती है। यह तथाकथित यांत्रिक-विद्युत परिकल्पना है।
5) यू तरंग पैपिलरी मांसपेशियों या पर्किनजे फाइबर के पुनर्ध्रुवीकरण के कारण होती है [इसाकोव आई. आई. एट अल., 1974; सुमारोकोव ए.वी., मिखाइलोव ए.ए., 1975]।
6) यू तरंग डायस्टोल के दौरान मायोकार्डियल कोशिकाओं में पोटेशियम आयनों के प्रवेश से जुड़ी है।
7) यू तरंग मायोकार्डियल रोधगलन के क्षेत्र में एम कोशिकाओं के पुनर्ध्रुवीकरण में देरी से जुड़ी है।

हालाँकि ये परिकल्पनाएँ मौजूद हैं, फिर भी कोई सामान्य दृष्टिकोण नहीं है; अधिकांश वैज्ञानिक लेखों में कहा गया है कि यू तरंग की प्रकृति अज्ञात है। हालाँकि, यह स्पष्ट है कि यू तरंग हृदय प्रणाली के रोगों के निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि क्या यह दाँत आयाम में "छोटा", "सकारात्मक" है और "अपनी जगह पर" स्थित है, अर्थात। टी लहर का पालन करें, तो मानव स्वास्थ्य के लिए डरने की कोई जरूरत नहीं है। कीवर्ड उद्धरण चिह्नों में हाइलाइट किए गए हैं। दूसरी ओर, उदाहरण के लिए, स्वस्थ व्यक्तियों में नकारात्मक यू तरंग अभी तक कभी नहीं देखी गई है!
ईसीजी पर यू तरंग का पता लगाना अक्सर इसकी अस्थिरता के कारण मुश्किल होता है, समय अक्ष पर आयाम और स्थिति दोनों में। बहुत बार, यू तरंग टी तरंग के साथ हस्तक्षेप करती है, जब यू और टी तरंगें विलीन हो जाती हैं, तो उनकी संयुक्त प्रतिक्रिया में अपेक्षाकृत बड़ा आयाम हो सकता है और ईसीजी का विश्लेषण करते समय, इस प्रतिक्रिया को टी तरंग के लिए गलत माना जा सकता है गलत "क्यूटी लम्बाई", हालांकि वास्तव में कोई विस्तार नहीं है।
कुछ मामलों में, टी तरंग का द्विभाजन संभव है। कभी-कभी "ब्रुगाडा सिंड्रोम" दर्ज किया जा सकता है, जिसमें एसटी खंड उन्नयन (टी तरंग के बाईं ओर) होता है, और कभी-कभी टी तरंग उलटा होता है।
अक्सर यू तरंग का पता ही नहीं चलता।
उदाहरण के लिए, 96-110 बीट प्रति मिनट से अधिक की हृदय गति (एचआर) पर, एट्रियल पी तरंग, या यहां तक कि अगले हृदय चक्र से आर तरंग के साथ ओवरलैप होने के कारण इसका पता लगाना लगभग असंभव है। टी, पी और आर तरंगों के साथ यू तरंग की परस्पर क्रिया का अधिक विस्तार से अध्ययन किया जाना बाकी है!
एक धारणा उत्पन्न होती है जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
ईसीजी पर स्वस्थ लोगों में, पी, क्यू, आर, एस, टी तरंगें हमेशा पाई जाती हैं, हमेशा अपने स्थान पर सख्ती से होती हैं, उनकी स्थिति और आयाम का सामान्यीकृत फैलाव न्यूनतम होता है, लेकिन यू तरंग इन नियमों का पालन नहीं करती है। हम प्रारंभिक निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि यू तरंग की उत्पत्ति की प्रकृति कुछ और है, और समय अक्ष के साथ इसके आयाम (शोर स्तर से कम मूल्यों तक), आकार और स्थिति का "मॉड्यूलेटर" हृदय के बाहर स्थित है। अपने आप।
वास्तव में, यहां तक कि जी.एफ. लैंग ने भी "बताया" कि लगभग 50% मामलों में एक्सट्रैसिस्टोल एक्स्ट्राकार्डियक घटना का परिणाम है।

मेरी परिकल्पना के अनुसार, परिवर्तन के मामलों में एक बंद "धमनी-शंट-शिरा" सर्किट के साथ एक सामान्य धमनी नाड़ी के पारित होने के बाद नसों के मुंह पर पर्याप्त तीव्रता की यांत्रिक तरंग के कारण विद्युत आवेग का निर्माण संभव है रक्तचाप में "स्थानीय स्तर पर", उदाहरण के लिए, जब लेटने की स्थिति में दबाव पड़ता है, तनाव, शारीरिक गतिविधि, अधिक खाना, शिरापरक ठहराव, धूम्रपान, शराब पीना, अक्सर गतिहीन जीवन शैली के कारण।
यह माना जा सकता है कि स्क्लेरोटिक वाहिकाओं के अत्यधिक कैल्सीफिकेशन या फुफ्फुसीय या प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों के आसपास संयोजी ऊतक में वृद्धि के कारण नाड़ी धमनियों से नसों तक जा सकती है।

(नाड़ी के पूरी तरह से अलग-अलग मार्गों को बाहर करना असंभव है। यह संभव है कि कार्डियक अतालता शिरापरक बिस्तर में रिवर्स नाड़ी तरंग द्वारा उत्पन्न बहुत तीव्र आवेग के कारण हो सकती है, उदाहरण के लिए, तरंग वी (या सी + वी) पर एक फ़्लेबोस्फिगमोग्राम, या एक विशिष्ट नस के साथ एक विशिष्ट धमनी के सामान्य संपर्क के कारण, यानी दो नाड़ी की ऊर्जा का योग: धमनी और शिरापरक अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।)

परिकल्पना को विकसित करने के लिए, हम कह सकते हैं कि एकल एक्सट्रैसिस्टोल की घटना लगभग खतरनाक नहीं है। लेकिन यदि "रिंगिंग" विशिष्ट सर्किट के साथ नाड़ी (यांत्रिक तरंग) के चक्रीय मार्ग की अवधि टी/2, टी/3, टी/4 ... (यानी आधा, एक तिहाई, एक चौथाई) के मूल्य तक पहुंचती है कार्डियक पेसमेकर द्वारा निर्दिष्ट अवधि (टी), तो कुछ समय के लिए कई आवृत्तियों पर यांत्रिक कंपन की "प्रतिध्वनि" उत्पन्न होगी। यह अतालता का हमला है, जिसे कम किया जा सकता है (लेकिन ख़त्म नहीं किया जा सकता!), उदाहरण के लिए, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक या साँस लेने के व्यायाम से। यह पता चला है कि एक हमले के दौरान आपको केवल जहाजों के माध्यम से नाड़ी प्रसार की गति में कमी लाने की आवश्यकता है! इसीलिए एक्सट्रैसिस्टोल का "युग्मन अंतराल" लगभग समान होता है, क्योंकि तरंग कई बार वाहिकाओं से एक ही समोच्च के साथ यात्रा करती है। इसीलिए अतालता के दौरे की शुरुआत और अंत अचानक होता है और अचानक ही समाप्त भी हो जाता है। यही कारण है कि अतालता का हमला, हालांकि कम संभावना के साथ, हृदय में किसी भी विकृति के बिना लोगों में हो सकता है। यही कारण है कि रोगी और डॉक्टर तथाकथित "पैरॉक्सिस्मल" टैचीकार्डिया का सही कारण निर्धारित नहीं कर सकते हैं, क्योंकि रोगी पेसमेकर आवृत्तियों और संवहनी सर्किट की प्राकृतिक आवृत्तियों की प्रतिध्वनि को महसूस नहीं कर सकता है। इसीलिए टैचीकार्डिया हमलों की सबसे संभावित आवृत्तियाँ 2*F, 3*F, 4*F बीट प्रति मिनट हैं। यदि हम मानते हैं कि हमले से पहले किसी विशेष व्यक्ति की एफ आवृत्ति 65 बीट प्रति मिनट है, तो टैचीकार्डिया के हमले के दौरान हृदय गति 130, 195, 260 के करीब आवृत्तियों पर हो सकती है, कम से कम हमले के प्रारंभिक चरण में।
दूसरी ओर, यह माना जा सकता है कि यदि दो या दो से अधिक "रिंगिंग" संवहनी सर्किट हैं, तो "पाइरौएट" जैसा आवृत्ति धड़कन प्रभाव हो सकता है, और इस तरह के हमले के परिणामस्वरूप फाइब्रिलेशन और एससीडी हो सकता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर "यू तरंग" की उत्पत्ति की परिकल्पना।

कार्डियलजी
अध्याय 5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण

वीचालन विकार.बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा का ब्लॉक, बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा का ब्लॉक, बाईं बंडल शाखा का पूरा ब्लॉक, दाईं बंडल शाखा का ब्लॉक, दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक और पूरा एवी ब्लॉक।

जी।अतालताअध्याय देखें. 4.

VI.इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी

एक।हाइपोकैलिमिया।पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण (दुर्लभ)। उच्चारित यू तरंग, चपटी उलटी टी तरंग, एसटी खंड अवसाद, क्यूटी अंतराल का थोड़ा लंबा होना।

बी।हाइपरकलेमिया

लाइटवेट(5.5 x 6.5 meq/l). लंबी चोटी वाली सममित टी तरंग, क्यूटी अंतराल का छोटा होना।

मध्यम(6.5 x 8.0 meq/l)। पी तरंग आयाम में कमी; पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण, आर तरंग के आयाम में कमी या एसटी खंड की ऊंचाई। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

भारी(911 meq/l). पी तरंग की अनुपस्थिति। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (साइनसॉइडल कॉम्प्लेक्स तक)। धीमी या त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल।

में।हाइपोकैल्सीमिया।क्यूटी अंतराल का बढ़ना (एसटी खंड के बढ़ने के कारण)।

जी।अतिकैल्शियमरक्तता.क्यूटी अंतराल का छोटा होना (एसटी खंड के छोटा होने के कारण)।

सातवीं.औषधियों का प्रभाव

एक।कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

उपचारात्मक प्रभाव।पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। एसटी खंड का तिरछा अवसाद, क्यूटी अंतराल का छोटा होना, टी तरंग में परिवर्तन (चपटा, उल्टा, द्विध्रुवीय), आलिंद फिब्रिलेशन के साथ हृदय गति में स्पष्ट कमी।

विषैला प्रभाव.वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक, एवी ब्लॉक के साथ अलिंद टैचीकार्डिया, त्वरित एवी नोडल लय, सिनोट्रियल ब्लॉक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

एक।डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि।बाएँ आलिंद के बढ़ने के लक्षण, कभी-कभी दाएँ आलिंद के। तरंगों का कम आयाम, छद्म रोधगलन वक्र, बायीं बंडल शाखा की नाकाबंदी, बायीं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा। एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन।

बी।हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।बाएँ आलिंद के बढ़ने के लक्षण, कभी-कभी दाएँ आलिंद के। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें, छद्म-रोधगलन वक्र के लक्षण। एसटी खंड और टी तरंगों में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। बाएं वेंट्रिकल की एपिकल हाइपरट्रॉफी के साथ, बाएं पूर्ववर्ती में विशाल नकारात्मक टी तरंगें। सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी।

में।हृदय का अमाइलॉइडोसिस.तरंगों का निम्न आयाम, छद्म रोधगलन वक्र। आलिंद फिब्रिलेशन, एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर अतालता, साइनस नोड डिसफंक्शन।

जी।डचेन मायोपैथी. PQ अंतराल को छोटा करना। लीड वी 1, वी 2 में उच्च आर तरंग; लीड वी 5, वी 6 में गहरी क्यू तरंग। साइनस टैचीकार्डिया, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

डी।मित्राल प्रकार का रोग।बाएं आलिंद के बढ़ने के लक्षण. दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन देखा जाता है। अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन।

इ।माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स.टी तरंगें चपटी या नकारात्मक होती हैं, विशेषकर लेड III में; एसटी खंड अवसाद, क्यूटी अंतराल का थोड़ा लंबा होना। वेंट्रिकुलर और एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कभी-कभी एट्रियल फाइब्रिलेशन।

और।पेरीकार्डिटिस।पीक्यू खंड का अवसाद, विशेष रूप से लीड II, एवीएफ, वी 2 वी 6 में। लीड I, II, aVF, V 3 V 6 में उत्तलता के साथ ST खंड का फैला हुआ उत्थान। कभी-कभी लीड एवीआर में एसटी खंड का अवसाद होता है (दुर्लभ मामलों में, लीड एवीएल, वी 1, वी 2 में)। साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद ताल गड़बड़ी। ईसीजी परिवर्तन 4 चरणों से गुजरते हैं:

एसटी खंड उन्नयन, सामान्य टी लहर;

एसटी खंड आइसोलिन में उतरता है, टी तरंग का आयाम कम हो जाता है;

आइसोलिन पर एसटी खंड, टी तरंग उलटी;

एसटी खंड आइसोलाइन पर है, टी तरंग सामान्य है।

जेडबड़ा पेरिकार्डियल प्रवाह.कम तरंग आयाम, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन। पैथोग्नोमोनिक साइन पूर्ण विद्युत विकल्प (पी, क्यूआरएस, टी)।

और।डेक्सट्रोकार्डिया।लीड I में P तरंग ऋणात्मक है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लीड I, R/S में उलटा है< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

को।आट्रीयल सेप्टल दोष।दाएँ आलिंद के बढ़ने के लक्षण, कम अक्सर बाएँ आलिंद; पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। लीड वी 1 में आरएसआर"; हृदय की विद्युत धुरी ओस्टियम सेकेंडम प्रकार के दोष के साथ दाईं ओर विचलित हो जाती है, ओस्टियम प्राइमम प्रकार के दोष के साथ बाईं ओर। लीड वी 1, वी 2 में उलटी टी तरंग। कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन।

एलफुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस.दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण. लीड वी 1, वी 2 में उच्च आर तरंग के साथ दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी; हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन। लीड वी 1, वी 2 में उलटी टी तरंग।

एम।सिक साइनस सिंड्रोम।साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल ब्लॉक, एवी ब्लॉक, साइनस अरेस्ट, ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन/स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

नौवीं.अन्य बीमारियाँ

एक।सीओपीडी.दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण. हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन, संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर विस्थापन, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत, तरंगों का कम आयाम; ईसीजी प्रकार एस आई एस II एस III। लीड वी 1, वी 2 में टी तरंग उलटा। साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल लय, एवी ब्लॉक सहित चालन गड़बड़ी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन धीमा होना, बंडल शाखा ब्लॉक।

बी।तेला.सिंड्रोम एस आई क्यू III टी III, दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत, दाएं बंडल शाखा की क्षणिक पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी, हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विस्थापन। लीड वी 1, वी 2 में टी तरंग उलटा; एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन, कभी-कभी अलिंद ताल गड़बड़ी।

में।सबराचोनोइड रक्तस्राव और अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव।कभी-कभी - पैथोलॉजिकल क्यू तरंग। उच्च चौड़ी सकारात्मक या गहरी नकारात्मक टी तरंग, एसटी खंड का उत्थान या अवसाद, स्पष्ट यू तरंग, क्यूटी अंतराल का स्पष्ट विस्तार। साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल रिदम, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

जी।हाइपोथायरायडिज्म.पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम आयाम। चपटी टी तरंग.

डी।सीआरएफ.एसटी खंड का लम्बा होना (हाइपोकैल्सीमिया के कारण), लम्बी सममित टी तरंगें (हाइपरकेलेमिया के कारण)।

इ।अल्प तपावस्था।पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में नॉच (ओस्बोर्न वेव देखें)। क्यूटी अंतराल का बढ़ना, टी तरंग उलटा, साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एवी नोडल लय, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

भूतपूर्व ।मुख्य प्रकार के पेसमेकरों को तीन-अक्षर वाले कोड द्वारा वर्णित किया गया है: पहला अक्षर इंगित करता है कि हृदय के किस कक्ष में गति हो रही है (ए) एट्रायम एट्रियम, वी वीएन्ट्रिकल वेंट्रिकल, डी डीअलिंद और निलय दोनों का), दूसरा अक्षर किस कक्ष की गतिविधि को दर्शाता है (ए, वी या डी), तीसरा अक्षर कथित गतिविधि के प्रति प्रतिक्रिया के प्रकार को इंगित करता है (I) मैंनिषेध अवरोधन, टी टीरिगिंग लॉन्च, डी डीदोनों)। इस प्रकार, वीवीआई मोड में, उत्तेजक और संवेदन इलेक्ट्रोड दोनों वेंट्रिकल में स्थित होते हैं, और जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है। डीडीडी मोड में, दो इलेक्ट्रोड (उत्तेजक और संवेदन) एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों में स्थित होते हैं। प्रतिक्रिया प्रकार डी का मतलब है कि जब सहज आलिंद गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और समय की एक क्रमादेशित अवधि (एवी अंतराल) के बाद वेंट्रिकल को एक उत्तेजना जारी की जाएगी; जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसके विपरीत, वेंट्रिकुलर उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और प्रोग्राम किए गए वीए अंतराल के बाद अलिंद उत्तेजना शुरू हो जाएगी। सिंगल-चेंबर पेसमेकर वीवीआई और एएआई के विशिष्ट मोड। दोहरे-कक्ष पेसमेकर डीवीआई और डीडीडी के विशिष्ट मोड। चौथा अक्षर आर ( आरएट-एडेप्टिव का मतलब है कि पेसमेकर शारीरिक गतिविधि या लोड-निर्भर शारीरिक मापदंडों (उदाहरण के लिए, क्यूटी अंतराल, तापमान) में परिवर्तन के जवाब में पेसिंग दर को बढ़ाने में सक्षम है।

एक।ईसीजी व्याख्या के सामान्य सिद्धांत

लय की प्रकृति का आकलन करें (उत्तेजक या थोपे गए समय-समय पर सक्रियण के साथ अपनी लय)।

निर्धारित करें कि किस कक्ष को उत्तेजित किया जा रहा है।

निर्धारित करें कि किस कक्ष की गतिविधि उत्तेजक द्वारा महसूस की जाती है।

एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग कलाकृतियों से क्रमादेशित पेसमेकर अंतराल (वीए, वीवी, एवी अंतराल) निर्धारित करें।

पेसमेकर मोड निर्धारित करें। यह याद रखना चाहिए कि एकल-कक्ष पेसमेकर के ईसीजी संकेत दो कक्षों में इलेक्ट्रोड की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं करते हैं: इस प्रकार, निलय के उत्तेजित संकुचन को एकल-कक्ष और दोहरे-कक्ष पेसमेकर दोनों के साथ देखा जा सकता है, जिसमें पी तरंग (डीडीडी मोड) के बाद एक निश्चित अंतराल पर वेंट्रिकुलर उत्तेजना होती है।

उल्लंघनों को लागू करना और उनका पता लगाना समाप्त करें:

एक। अधिरोपण विकार: उत्तेजना कलाकृतियाँ हैं जिनका पालन संबंधित कक्ष के विध्रुवण परिसरों द्वारा नहीं किया जाता है;

बी। पता लगाने में गड़बड़ी: गति संबंधी कलाकृतियाँ हैं जिन्हें अलिंद या निलय विध्रुवण का सामान्य पता लगाने के लिए अवरुद्ध किया जाना चाहिए।

बी।व्यक्तिगत EX मोड

एएआई.यदि प्राकृतिक लय आवृत्ति क्रमादेशित पेसमेकर आवृत्ति से कम हो जाती है, तो निरंतर एए अंतराल पर अलिंद उत्तेजना शुरू की जाती है। जब सहज आलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि निर्दिष्ट एए अंतराल के बाद सहज अलिंद विध्रुवण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो अलिंद गति शुरू की जाती है।

वी.वी.आई.जब स्वतःस्फूर्त वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि, पूर्व निर्धारित वीवी अंतराल के बाद, सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू की जाती है; अन्यथा, समय काउंटर फिर से रीसेट हो जाता है और पूरा चक्र फिर से शुरू हो जाता है। अनुकूली वीवीआईआर पेसमेकर में, शारीरिक गतिविधि के बढ़ते स्तर (हृदय गति की एक निश्चित ऊपरी सीमा तक) के साथ लय आवृत्ति बढ़ जाती है।

डीडीडी.यदि आंतरिक दर प्रोग्राम किए गए पेसमेकर दर से कम हो जाती है, तो एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग को पल्स ए और वी (एवी अंतराल) के बीच और वी पल्स और उसके बाद के ए पल्स (वीए अंतराल) के बीच निर्दिष्ट अंतराल पर शुरू किया जाता है। ). जब सहज या प्रेरित वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर समय काउंटर रीसेट हो जाता है और वीए अंतराल की गिनती शुरू हो जाती है। यदि इस अंतराल के दौरान सहज अलिंद विध्रुवण होता है, तो अलिंद गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक आलिंद आवेग जारी किया जाता है। जब सहज या प्रेरित आलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर समय काउंटर रीसेट हो जाता है और एवी अंतराल की गिनती शुरू हो जाती है। यदि इस अंतराल के दौरान स्वतःस्फूर्त वेंट्रिकुलर विध्रुवण होता है, तो वेंट्रिकुलर गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक वेंट्रिकुलर आवेग जारी होता है।

में।पेसमेकर की शिथिलता और अतालता

अधिरोपण का उल्लंघन.उत्तेजना विरूपण साक्ष्य के बाद विध्रुवण परिसर नहीं होता है, हालांकि मायोकार्डियम दुर्दम्य चरण में नहीं है। कारण: उत्तेजक इलेक्ट्रोड का विस्थापन, हृदय वेध, उत्तेजना सीमा में वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, फ्लीकेनाइड लेना, हाइपरकेलेमिया), इलेक्ट्रोड को नुकसान या इसके इन्सुलेशन का उल्लंघन, नाड़ी उत्पादन में गड़बड़ी (डिफाइब्रिलेशन के बाद या बिजली स्रोत की कमी के कारण) ), साथ ही गलत तरीके से पेसमेकर पैरामीटर सेट किए गए।

पता लगाने में विफलता.पेसमेकर टाइम काउंटर तब रीसेट नहीं होता है जब संबंधित कक्ष का अपना या लगाया हुआ विध्रुवण होता है, जिससे गलत लय की घटना होती है (लगाया गया लय अपने आप ही आरोपित हो जाता है)। कारण: कथित सिग्नल का कम आयाम (विशेषकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), गलत तरीके से सेट की गई पेसमेकर संवेदनशीलता, साथ ही ऊपर सूचीबद्ध कारण (देखें)। अक्सर यह पेसमेकर की संवेदनशीलता को पुन: प्रोग्राम करने के लिए पर्याप्त होता है।

पेसमेकर अतिसंवेदनशीलता.अपेक्षित समय पर (उचित अंतराल बीत जाने के बाद) कोई उत्तेजना नहीं होती है। टी तरंगों (पी तरंगें, मायोपोटेंशियल) को आर तरंगों के रूप में गलत समझा जाता है और पेसमेकर टाइमर रीसेट हो जाता है। यदि टी तरंग का गलत पता लगाया जाता है, तो वीए अंतराल की गिनती इससे शुरू होती है। इस मामले में, संवेदनशीलता या पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को पुन: प्रोग्राम किया जाना चाहिए। आप टी तरंग से शुरू करने के लिए वीए अंतराल भी सेट कर सकते हैं।

मायोपोटेंशियल्स द्वारा अवरुद्ध करना।बांह की हरकतों से उत्पन्न होने वाली मायोपोटेंशियल को गलत तरीके से मायोकार्डियम और ब्लॉक उत्तेजना से संभावित माना जा सकता है। इस मामले में, लगाए गए परिसरों के बीच का अंतराल अलग हो जाता है, और लय गलत हो जाती है। अक्सर, ऐसे विकार एकध्रुवीय पेसमेकर का उपयोग करते समय होते हैं।

वृत्ताकार क्षिप्रहृदयता.पेसमेकर के लिए अधिकतम आवृत्ति के साथ एक थोपी गई लय। तब होता है जब वेंट्रिकुलर उत्तेजना के बाद प्रतिगामी एट्रियल उत्तेजना को एट्रियल इलेक्ट्रोड द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर उत्तेजना को ट्रिगर किया जाता है। यह आलिंद उत्तेजना का पता लगाने वाले दो-कक्षीय पेसमेकर के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाना पर्याप्त हो सकता है।

आलिंद टैचीकार्डिया से प्रेरित टैचीकार्डिया।पेसमेकर के लिए अधिकतम आवृत्ति के साथ एक थोपी गई लय। यह तब देखा जाता है जब दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर वाले रोगियों में अलिंद टैचीकार्डिया (उदाहरण के लिए, अलिंद फ़िब्रिलेशन) होता है। बार-बार आलिंद विध्रुवण को पेसमेकर द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर किया जाता है। ऐसे मामलों में, वे वीवीआई मोड पर स्विच करते हैं और अतालता को खत्म करते हैं।

प्राचीन काल में भी, हृदय ताल के विश्लेषण के आधार पर नैदानिक मानदंडों की उच्च सूचना सामग्री देखी गई थी। उदाहरण के लिए, प्राचीन चीन और प्राचीन ग्रीस में नाड़ी निदान की कला में महारत हासिल थी। ग्रंथ "नी जिंग" कहता है: "नाड़ी शरीर के सौ हिस्सों का आंतरिक सार है, आंतरिक आत्मा की सबसे सूक्ष्म अभिव्यक्ति है।" प्राचीन चिकित्सा ने नाड़ी तरंग के प्रत्यक्ष, सहज विश्लेषण द्वारा शरीर की विभिन्न रोग स्थितियों को पहचानने की कला में महारत हासिल की - शोधकर्ता द्वारा सीधे अपने हाथ की उंगलियों की संवेदनाओं से दर्ज किया गया एक संकेत। हृदय ताल के संगठन के अध्ययन का वर्तमान चरण हृदय की गतिविधि का अध्ययन करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों के विकास से जुड़ा है, जिसमें हृदय गतिविधि की विद्युत अभिव्यक्तियाँ भी शामिल हैं - तथाकथित। "हृदय की विद्युत गतिविधि।" हृदय की कार्यप्रणाली का अध्ययन करने में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग विलेम एंथोवेन के समय से किया जाता रहा है, अर्थात्। 100 वर्ष से अधिक. 1903 के एंथोवेन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (स्ट्रिंग गैल्वेनोमीटर) ने विरूपण के बिना ईसीजी को विस्तार से रिकॉर्ड करना और तरंगों, अंतरालों और खंडों के समय और आयाम विशेषताओं को निर्धारित करना संभव बना दिया। अधिकांश आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक सम्मेलन एंथोवेन द्वारा विकसित किए गए थे। उनके तरंग पदनाम पी, क्यू, आर, एस, टी और यू आज भी उपयोग किए जाते हैं। वर्तमान में, वैज्ञानिक उद्देश्यों और चिकित्सा निदान उद्देश्यों दोनों के लिए हृदय गतिविधि का अध्ययन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक महत्वपूर्ण विधि है। मल्टी-चैनल ईसीजी (एक साथ कई लीड में) की मदद से, कई हृदय दोषों का पता लगाया जाता है, साथ ही विभिन्न मूल के अतालता का भी पता लगाया जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा का संकट है (51% मौतें, बूढ़े लोगों और युवाओं दोनों में) , और यहां तक कि शैशवावस्था भी)। ईसीजी व्याख्या पर कई संदर्भ पुस्तकें प्रकाशित की गई हैं। "यू तरंग" की प्रकृति आज भी एक रहस्य बनी हुई है। यू तरंग पर आज तक अपेक्षाकृत कम ध्यान दिया गया है क्योंकि इसकी उत्पत्ति की अभी तक संतोषजनक व्याख्या नहीं की गई है। लेपेस्किन यू तरंग की घटना के लिए निम्नलिखित तीन संभावनाएँ देते हैं:

यू तरंग इस तथ्य के कारण होती है कि निलय के किसी एक क्षेत्र में क्रिया क्षमता गायब नहीं होती है, जैसा कि एंथोवेन पहले से ही मानते थे।

यू तरंग देर से आने वाली संभावनाओं के कारण होती है जो आंतरिक क्रिया क्षमता (नाहुम, हॉफ) का अनुसरण करती है।

यू तरंग प्रारंभिक डायस्टोल में तेजी से वेंट्रिकुलर भरने की अवधि के दौरान वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के खिंचाव के परिणामस्वरूप होने वाली क्षमता के कारण होती है।

हालाँकि ये 3 सूक्ष्म परिकल्पनाएँ मौजूद हैं, अधिकांश वस्तुनिष्ठ वैज्ञानिक लेखों में कहा गया है कि यू तरंग की प्रकृति अभी तक ज्ञात नहीं है। हालाँकि, यह स्पष्ट है कि सीवीएस विकृति के निदान के लिए यू तरंग बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि क्या यह दांत आयाम में छोटा है, सकारात्मक है और "अपनी जगह पर" स्थित है, यानी। टी लहर का पालन करें, तो मानव स्वास्थ्य के लिए डरने की कोई जरूरत नहीं है। दूसरी ओर, उदाहरण के लिए, स्वस्थ व्यक्तियों में नकारात्मक यू तरंग अभी तक कभी नहीं देखी गई है!

ईसीजी पर यू तरंग का पता लगाना अक्सर इसकी अस्थिरता के कारण मुश्किल होता है, समय अक्ष पर आयाम और स्थिति दोनों में। बहुत बार यू तरंग टी तरंग के साथ हस्तक्षेप करती है, अर्थात। "मायावी" यू तरंग या तो यू तरंग के थोड़ा दाईं ओर, या इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, या यहां तक कि इसके बाएं ढलान पर भी स्थित हो सकती है। जब यू और टी तरंगें विलीन हो जाती हैं, तो उनकी संयुक्त प्रतिक्रिया आयाम में अपेक्षाकृत बड़ी हो सकती है और, जब ईसीजी पर विश्लेषण किया जाता है, तो इस प्रतिक्रिया को यू तरंग समझने की गलती हो सकती है, जबकि वास्तव में ऐसा होता है कोई लम्बाई नहीं. अक्सर यू तरंग का पता ही नहीं चलता। उदाहरण के लिए, प्रति मिनट 96-110 बीट से अधिक की हृदय गति के साथ, एट्रियल पी तरंग के साथ या यहां तक कि अगले हृदय चक्र से आर तरंग के साथ ओवरलैप होने के कारण इसका पता लगाना लगभग असंभव है। टी, पी और आर तरंगों के साथ यू तरंग की परस्पर क्रिया का अध्ययन किया जाना बाकी है!

विभिन्न स्रोतों के अनुसार यू तरंग की स्थिति की सीमा (एस बिंदु के सापेक्ष) भी 2 के कारक से भिन्न होती है: 0.22 से 0.44 सेकंड तक! मेरी राय में यह कोई संयोग नहीं हो सकता! प्रस्तावित परिकल्पना के पक्ष में कई अतिरिक्त तर्क हैं। उम्र के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के कैल्सीफिकेशन के कारण, नाड़ी यांत्रिक तरंग की गति बढ़ जाती है, जो नाड़ी के विलंब समय को कम करने में मदद करती है, जिसका अर्थ है (यदि नाड़ी द्वारा यू तरंग उत्पन्न होती है) तो यह नाड़ी को स्थानांतरित करने में मदद करती है यू तरंग एस बिंदु के करीब होती है और यहां तक कि इसे टी तरंग पर भी आरोपित करती है। अक्सर यह तथ्य बुजुर्ग और बीमार लोगों में ईसीजी की व्याख्या करते समय यू तरंग की अनुपस्थिति या टी तरंग के आकार और चरण में परिवर्तन के रूप में दर्ज किया जाता है। एड्रेनालाईन के एक इंजेक्शन के बाद ईसीजी पर यू तरंग तेजी से बढ़ जाती है - डॉक्टरों को यह पता है और उन्हें निरीक्षण करने का अवसर मिलता है, लेकिन दूसरी ओर, यह ज्ञात है कि एड्रेनालाईन (एक एड्रेनल हार्मोन जो जीवन के लिए खतरा पैदा करता है) उड़ान की स्थिति) पेट के अंगों, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के तेजी से वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है; कुछ हद तक कंकाल की मांसपेशियों की वाहिकाओं को संकुचित करता है, लेकिन मस्तिष्क की वाहिकाओं को फैलाता है। एड्रेनालाईन के प्रभाव में रक्तचाप बढ़ जाता है। "इस प्रकार, एड्रेनालाईन के इंजेक्शन के बाद, पेट की गुहा की बड़ी धमनियों में दबाव बढ़ जाता है, और छोटी धमनियां और धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं। दबाव अधिभार से बचने के लिए, रक्त को तुरंत शिराओं में सीधे शंट खोलने के माध्यम से छुट्टी दे दी जाती है। इसका मतलब है कि स्पंदित यांत्रिक तरंग चैनल के लिए नस का रास्ता खुल गया है, जिसे समझाने की आवश्यकता थी, यू तरंग और अतालता के रहस्य को देखते हुए यह स्पष्ट है कि ट्रेस तत्वों (पोटेशियम, मैग्नीशियम,) का संतुलन बनाए रखना कितना महत्वपूर्ण है। रक्त में सोडियम, कैल्शियम, आदि)। और यू तरंगें, उनका ओवरलैपिंग, ध्रुवीयता में बदलाव और अन्य "चालें", किसी विशेष व्यक्ति के लिए रक्तचाप सामान्य से अधिक हो जाता है और हृदय गति में वृद्धि और पुन: प्रकार की अतालता संभव है।

ठीक है, यदि किसी व्यक्ति के रक्त में पर्याप्त पोटेशियम है, तो वाहिकाएँ (छोटी धमनियाँ और धमनियाँ) शिथिल और विस्तारित हो जाती हैं, बड़ी वाहिकाओं में दबाव कम हो जाता है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, टी तरंग सामान्य हो जाती है, यू तरंग कम हो जाती है और अपनी जगह पर चली जाती है दाईं ओर (इसके कारण, शिथिल वाहिकाओं के माध्यम से नाड़ी की गति कम हो जाती है, और तरंग की क्षीणन बढ़ जाती है), हृदय गति कम हो जाती है, और एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या भी कम हो जाती है। यह कार्डियोलॉजी का एक अभ्यास है जिसे कोई ऐसा स्पष्टीकरण नहीं मिला है जो हर किसी के लिए समझ में आ सके। यह तथ्य कि अतालता जैविक रूप से स्वस्थ हृदय प्रणाली और एथलीटों में उत्पन्न हो सकती है, "अतालता के आधुनिक सिद्धांत" से कोई कसर नहीं छोड़ती है। खैर, लेख के लेखक और परिकल्पना के दृष्टिकोण से, अब बहुत सी चीजें सही हो गई हैं, स्थिति अधिक पारदर्शी हो गई है।

यह आपकी अपनी नाड़ी है जो हृदय की संचालन प्रणाली की लय को बिगाड़ देती है!यदि निकट भविष्य में एक विशेष प्रयोग में ईसीजी पर यू तरंग की उत्पत्ति के बारे में परिकल्पना की पुष्टि की जाती है, तो इससे चिकित्सा और विशेष रूप से कार्डियोलॉजी के विकास के लिए नई, अधिक सही दिशाएं खुल सकती हैं। समय आ गया है कि अतालता का इलाज कारण की जानकारी के साथ किया जाए, न कि अचानक से।

अपना ख्याल रखें!