Таблетки, уколы

Имеет ли ребро костный мозг. Виды трансплантации костного мозга. Травмы ребер и грудной клетки

Идея единосущности, единородности, принципиальной близости мужчины и женщины – идея подлинно библейская. Женщина – не ущербная, а естественная, необходимая грань человеческого бытия; не восполнение какого-либо недостатка образа Божия в Адаме, а завершение его во всей полноте человеческого естества. При соединении в «одну плоть» зарождается новая человеческая личность.

После сотворения Адама Господь говорит, что быть человеку одному нехорошо. Удивительный контраст: всё было хорошо, и тем не менее, Адам не нашёл полноты жизни. Без жены, без верной спутницы, он оказался одиноким.

Поэтому в конце второй главы книги Бытия добавляются сведения о создании женщины: «И навёл Господь Бог на человека крепкий сон; и когда он уснул, взял одно из рёбр его, и закрыл то место плотию. И создал Господь Бог из ребра, взятого у человека, жену, и привёл её к человеку. И сказал человек: вот, это кость от костей моих и плоть от плоти моей; она будет называться женою, ибо взята от мужа» (Быт. 2, 12 – 23) . Как понять это загадочное библейское изречение?

Интересно, что в рассказе о происхождении Евы используется глагол «бана» (построил, образовал), а не глагол «бара» (сотворил из ничего). Ева рождена от Адама, «взята от мужа» (Быт. 2, 23), «жена от мужа» (1 Кор. 11, 12) . Но, несмотря на это, она всё-таки жена, а не дочь. В отличие от животных, она является помощницей и союзницей Адама в завете с Богом, полностью соответствующей своему супругу (Быт. 2, 18) .

Теперь человек предстаёт в качестве двух отдельных и вполне самостоятельных лиц – мужа (иш) и жены (иша). Характерно, что на древнееврейском языке слова «жена», «женщина», производятся от слов «муж», «мужчина» путём прибавления родового окончания «а». Так же и в русском языке соотносятся слова «лис» и «лиса», «супруг» и «супруга».

Библия не уточняет сущность взятого из Адама. Еврейское слово «цела» переводится и как ребро, и как «грань», «сторона» (Исх. 25, 12 и 26, 20; 1 Цар. 6, 5 и 2, Цар. 16, 13) . В данном контексте его нельзя рассматривать в анатомическом плане, ведь «кожаных одежд» Бог Адаму ещё не сделал (гл. V) . «Всё это не следует, конечно, представлять в телесном виде, – подчёркивает блаженный Августин Иппонский, – подобно тому, что наблюдаем мы обычно у художников».

Язвительные выпады в адрес женщин, будто материалом для них послужила «безмозглая кость», по меньшей мере, нелепы. Кстати, ребро в своей полости имеет костный мозг. Достоинства Евы нисколько не умаляет и способ её создания. Как Ева рождена от Адама, так Христос – от Пресвятой Девы Марии (Лк. 1, 31 – 35) , а Его Церковь (Невеста и Жена) – от Христа (Откр. 19, 7 и 22, 7) .

Преподобный Ефрем Сирин делает Еве даже своего рода комплимент: «Ева была уже в Адаме… по телу… и по душе, и по духу; потому что Бог ничего не присовокупил ко взятой от Адама кости, кроме красоты и внешнего образа. Поскольку же в самой кости заключалось всё, что нужно было для образования из неё Евы, то справедливо сказано: «мужа и жену сотворил их».

«Ребро или кость здесь не есть что-то простое, – полагает святитель Иннокентий Херсонский. – Оно должно означать целую половину существа, отделившуюся от Адама во время сна. Как это происходило, Моисей не говорит, и это тайна. Ясно только, что прежде нужно было образоваться общему организму, который потом разделился на два вида – мужа и жену».

Творец выделил из Адама не какую-то часть костной системы, а ту сторону, в которой заключалась женская природа (гл. II) . Ибо взять можно лишь то и лишь оттуда, что предварительно уже было, и было именно там. Господь разделил единое прежде на два пола, дабы потом, в Таинстве брака, снова объединить разделённое. Поскольку «Бог мужчину и женщину сотворил их», то «человек оставит отца своего и мать и прилепится к жене своей, и будут два одною плотью, так что они уже не двое, но одна плоть. Итак, что Бог сочетал, того человек да не разлучает» (Мк. 10, 6 – 9) .

Отметим, что, изъяв у человека ребро, – самую близкую к сердцу кость – Бог прикрыл это место плотью. Здесь есть иносказание: обнажённое сердце мужчины покрывается плотью. Это знак того, что естественное влечение мужчины к женщине связано с плотским стремлением быть её мужем.

Увидев жену, Адам как бы от имени всех мужчин воспевает гимн любви: «Вот, это кость от костей моих и плоть от плоти моей; она будет называться женою»… Поистине, она – женская часть меня, я – мужская часть её. Так происходит в настоящем браке и доныне.

Столь уникальное единение возможно благодаря тому, что оба пола имеют единую природу. Действительно, кроме медико-психологических особенностей, у них нет существенной разницы. Главное биологическое и социальное отличие женщин и мужчин продиктовано детородными функциями. Вот почему достоинство полов перед Богом одинаково, и сочетаются они между собой как две части единого целого. Ни одна из этих частей не достигает совершенства без другой или без особого действия благодати Божией вне брака (например, в монашестве).

Из книги «Что такое «наследственная порча»?».

Анатомия . Костномозговая ткань выполняет полости длинных трубчатых костей, ограниченные substantia compacta, а также ячейки в губчатом веществе всех остальных костей.

Костный мозг делится на красный (деятельный) и желтый, или жировой (недеятельный).

У зародыша и у новорожденного костный мозг красный. Замена красного костного мозга жировым начинается с первого года жизни, в трубчатых костях несколько раньше, чем в плоских. Заканчивается этот процесс к 14 годам.

Между красным и желтым костным мозгом нет резкой границы: при микроскопическом исследовании обнаруживают жировые клетки в красном костном мозгу, а в желтом - участки миелоидной ткани, свойственной красному.

Количество костного мозга равно в среднем 4,6% веса тела, причем в норме у человека имеется приблизительно равное количество красного и желтого мозга. Так, у взрослого здорового человека весом 60 кг на костный мозг приходится около 2600 г. Таким образом, активного - красного костного мозга у него имеется около 1300 г.

Количество деятельного костного мозга зависит от возраста (к старости оно уменьшается) и от пола. У женщин деятельного костного мозга при прочих равных условиях меньше, чем у мужчин. С возрастом красный мозг заменяется жировым начиная с дистальных отделов. Особенно это выражено в возрасте после 50-55 лет. При этом костный мозг становится слизистым, желатинозным. Таким же бывает он при длительных истощающих болезнях. При усиленном кроветворении красный костный мозг распространяется на территорию, ранее занимаемую жировым мозгом, продвигаясь от проксимального эпифиза по диафизу. Чем резче увеличивается энергия эритропоэза (образования эритроцитов), тем резче выражен красный цвет костного мозга. Чем больше энергия образования белых кровяных телец, тем серее его цвет. При преобладании молодых, недифференцированных клеток в костном мозгу цвет его серо-красный, при преобладании зрелых нейтрофилов - желтоватый.

В костномозговой ткани различают две основные составные части: 1) ретикулярную систему с ее волокнами и ядрами и 2) находящиеся в петлях стромы свободные клетки. Строма представляет собой, по-видимому, гистиоцитарный синцитий, обладающий способностью к фагоцитозу. Жировые клетки костного мозга происходят из ретикулярных клеток. Между ними встречаются эмбриональные клетки, сохраняющие способность к кроветворению. Свободными клетками костного мозга являются кровяные клетки и их родоначальники; красный костный мозг в основе состоит из этих клеток. Элементы эритропоэза, гранулоцитопоэза и тромбоцитопоэза расположены в костном мозгу более или менее равномерно. Эритробласты лежат кучками.

В костном мозгу некоторые авторы находили и лимфатическую ткань в виде так называемых костномозговых лимфатических узлов. Но наличие их не всеми признается. Знаток этого вопроса Гельман отрицал их наличие у взрослого здорового человека. Он объяснял эти находки тем, что исследованию подвергался костный мозг умерших, страдавших при жизни теми или иными заболеваниями.

Для решения этого вопроса Pop исследовал костный мозг (грудины, ребра, бедра) здоровых людей, погибших от несчастных случаев. У 3 из 5 исследованных он нашел в костном мозгу лимфатические узелки с четко выраженным зародышевым центром. Pop считает возможным видеть в них свойственные нормальному костному мозгу образования.

Особенностью кровообращения в костном мозгу является обилие и ширина венозных капилляров (синусоидов). Этим обусловливается медленный ток крови по ним. Стенки синусоидов очень тонки, и белые кровяные тельца легко проникают через них из пульпы костного мозга в просвет синусоидов. Считается, что костный мозг не имеет лимфатических сосудов. Нервные волокна входят в костный мозг главным образом с артериями. Фоа путем раздражения дистального конца седалищного нерва и ганглиев симпатической системы удалось доказать способность костномозговой ткани сокращаться. Сокращение это, похожее до некоторой степени на сокращение селезенки, происходит за счет капилляров синусов и сопровождается поступлением в ток крови кровяных клеток.

Хюггенс в эксперименте обнаружил, что температура в костномозговых полостях конечностей ниже, чем температура в костях туловища. Он считал, что замена клеточного мозга жировым в трубчатых костях связана с этим явлением. При вызванном им повышении температуры в конечностях животного наблюдалось развитие красного костного мозга в них.

Прежде считали, что костный мозг не обладает чувствительностью. Это подтверждалось большим опытом прижизненной пункции грудины, при которой болезнен только прокол периоста, а боли при входе иглы непосредственно в губчатое вещество исследуемый не ощущает. Однако при насасывании в шприц содержимого костномозговой полости исследуемые часто жалуются на неприятные ощущения, отдающие в область обоих плечевых суставов. Наличие нервов в костном мозгу было показано Дювернеем и Люшка. А. Я. Ярошевскому удалось показать в эксперименте на кошках, что в костномозговой полости имеются афферентные окончания, чувствительные к очень небольшим концентрациям различных веществ (никотин, цианиды, ацетилхолин, адреналин), к повышению давления в костномозговой полости и к болевым раздражениям. Все указанные воздействия вызывали рефлекторное повышение артериального давления и возбуждение дыхания, а болевое раздражение - и двигательное возбуждение животного.

В 1868 г. Нейман ввел представление о костном мозге как об органе, но только с начала XX столетия начинают появляться работы, посвященные изучению клеточного его состава в качественном и в количественном отношении (дифференциальный подсчет).

Впервые Воловник в 1905 г. исследовал костный мозг умерших от различных заболеваний. В мазках он исследовал соотношение ядросодержащих клеток эритроцитарного и лейкоцитарного ряда. По его данным, эритробласты составляют 0,6-5,6% всех клеток, имеющих ядра.

Позднейшие работы показывали все больший и больший процент эритробластов: 10% - Лоссен, 36% - Шиллинг, 50% - Дамешек.

Однако исследования костного мозга по методу Аринкина показали недостаточность и ошибочность суждения о клеточном составе его по секционным данным, потому что ядерные клетки костного мозга чрезвычайно чувствительны. Немедленно после смерти и в атональном периоде они быстро меняют свою форму и способность окрашиваться. Кроме того, состав клеток костного мозга претерпевает изменения в связи с болезнью, приведшей больного к смерти.

Тщательный подсчет числа клеточных элементов при пункции грудины показал, что количество их в костном мозгу относительно меньше, чем по данным посмертного исследования.

Нормальная и патологическая физиология . Как проникают готовые элементы крови из очагов кроветворения в кровеносные сосуды? Стенка кровеносных сосудов покрыта очень тонкой сплошной мембраной, представляющей собой гистиоцитарный синцитий. Лейкоциты, образующиеся вне сосудов, при созревании приобретают способность к амебоидному движению, благодаря чему проникают через эту мембрану. Эритроциты же образуются в расширениях капилляров костного мозга - в так называемых синусоидах - из эндотелиальных элементов их стенки и, когда достигают известной степени зрелости, вымываются током крови.

Мегакариоциты посылают псевдоподии через сосудистую стенку в синусоиды. Отсюда они легко увлекаются током крови в легочные капилляры, где они легко застревают и, по всей вероятности, разрушаются. Поэтому в каждом нормальном легком можно найти занесенные туда ядра мегакариоцитов.

Имеются определенные данные о том, что выход элементов из костного мозга, а в известной степени и созревание клеток находятся под контролем нервных и гуморальных влияний.

До настоящего времени не ясно, почему зрелые элементы выходят из костного мозга в сосуды. Старое представление о том, что причиной этого является нарушение синцитиальных связей, уже не может нас удовлетворить.

Предполагают, что костный мозг принимает участие в образовании белков плазмы крови. Основанием к этому утверждению послужила наблюдавшаяся при миеломатозе гиперпротеинемия.

Костный мозг чрезвычайно чувствителен и реагирует на разнообразные влияния. Очаги эритропоэза, гранулоцитопоэза и тромбоцитопоэза разбросаны по всему костному мозгу. В одних случаях все они одинаково отвечают на то или иное раздражение, в других - раздражение действует главным образом на то или другое звено этой системы. Такие раздражители, как гемолиз (например, при гемолитической желтухе), кровопускание, недостаток кислорода (подъем на высоты), усиливают эритропоэз и поступление эритроцитов в кровь (эритроцитоз). Чрезмерно сильные раздражители инфекционного (сепсис) или токсического (бензол) характера могут вызвать торможение или даже паралич эритропоэза - анемию апластического характера.

Некоторые раздражители, например пневмококковая инфекция, усиливают обычно гранулоцитопоэз и поступление лейкоцитов (нейтрофилов) в кровь, вызывая лейкоцитоз. Но тот же пневмококк, если он оказывается чрезвычайно вирулентным для данного больного, может вызвать торможение гранулоцитопоэза и уменьшение поступления нейтрофилов в кровь - лейкопению.

Лекарственные вещества - пирамидон, различные сульфаниламиды, препараты из группы сальварсановых - у особо чувствительных лиц могут вызвать снижение количества гранулоцитов вплоть до полного угнетения гранулоцитопоэза в костном мозгу.

В отдельных случаях агранулоцитозы могут быть связаны с образованием в организме специальных антител, ведущих к склеиванию и последующему разрушению лейкоцитов.
Е. Фрейфельд выявила при помощи специальной окраски резкие изменения протоплазмы клеток лейкоцитарного ряда в костном мозгу в течение инфекции (при окраске по Фрейфельд протоплазма оказывается выполненной синевато-лиловыми зернами).

Всякое усиление энергии кроветворения выражается наряду с гиперплазией клеточных элементов гиперемией - увеличенным кровенаполнением сосудов костного мозга. Гиперемия и гиперплазия, происходящие в замкнутом костном пространстве, вызывают набухание костномозговой ткани. Возможно, что одновременно происходит и набухание надкостницы.

В подобных случаях исследуемые обычно ощущают боль при перкуссии над плоскими костями (грудина, ребро). Еще более отчетливо выявляется болезненность при давлении на кости - плоские и короткие, в частности на грудину, на костную часть ребра (особенно верхних ребер в подмышечной области), на тело большеберцовой кости, при сдавливании двумя пальцами ключицы.

При лейкозах , болезни Аддисон-Бирмера иногда простое выслушивание больного стетоскопом (особенно металлическим) причиняет ему резкую, часто непереносимую, боль (при выслушивании сердца в области грудной кости).

Полезно оценивать степень этой болезненности как симптом большей или меньшей реакции со стороны костного мозга. Болезненность слабо положительна (+), когда больной указывает на нее в ответ на соответствующий вопрос, положительна (++), если больной сам заявляет об этой болезненности, резко положительна (+++), когда больной отстраняет давящую руку и заявляет о боли.

Подобный болевой феномен можно получить, пользуясь поверхностным уколом булавкой. Если наносить уколы на кожу, начиная с живота снизу вверх, можно отметить, что над грудиной исследуемый ощущает четкую болезненность. Ощущается боль также при уколах кожи над костной частью ребер. Этот же феномен получается и при уколах над planum tibiae, проксимальным эпифизом большеберцовой кости, над чашечкой, ключицами и т. д. Этот симптом описан Л. Н. Шапошниковой. При повышении активности костного мозга над данными костями усиливается не только болевая чувствительность, но и температурная (тепловая, холодовая).

Методы исследования . Пункция костного мозга . Стернальная пункция, предложенная в 1927 г. М. И. Аринкиным, позволяет исключительно простым и безопасным способом получить ясное представление о том, что делается в костном мозгу. В каждый момент мы можем установить, как происходит кроветворение, какова интенсивность созревания кровяных клеток в костном мозгу и как костный мозг выбрасывает эти клетки в кровоток.

Пункция грудины по Аринкину дала возможность прижизненно изучать цитологию костного мозга, динамику его изменений при различных воздействиях, устанавливать несоответствие между состоянием костного мозга и составом периферической крови.

Пункция грудины, разработанная М. И. Аринкиным, побудила хирургов заняться практическими и теоретическими вопросами внутрикостного введения крови, лекарственных, анестезирующих веществ.

В настоящее время накопился большой опыт введения лекарственных веществ в костный мозг. Введение в костномозговой канал изотонических растворов соли не вызывает боли и, наоборот, при введении гипертонических растворов возникает чрезвычайно сильная боль.
Только исторический интерес представляет теперь предложенная в 1910 г. Гедини трепанация особым трепаном большеберцовой кости и грудины с целью получения костного мозга.

Метод Аринкина состоит в следующем: производят местную анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в области рукоятки грудины. Затем иглой диаметром 1-1,5 мм (обязательно с мандреном), плотно подогнанной к шприцу "Рекорд", делают укол. М. И. Аринкин предлагал пользоваться иглой для спинномозговой пункции.

Можно пользоваться иглой Бира, укороченной наполовину. Она должна быть хорошо отточена и иметь короткое острие. При проколе наружной пластинки кости лучше наклонить иглу под углом 45°. Этим избегается возможность прокола грудной кости насквозь.

При сравнительно сильном давлении после прокола передней стенки грудины возникает вполне отчетливое ощущение хруста. Затем игла упирается в заднюю стенку грудины и исследующий ощущает сопротивление, которое является показателем того, что острый конец иглы находится в губчатом веществе. Мандрен извлекают, на иглу насаживают шприц "Рекорд". Движением поршня кверху насасывают костный мозг в требуемом количестве.

Врачи, которые применяют пункцию грудины, знают, что болезнен только прокол кожи и немного - прокол периоста; прокол же кости едва чувствителен. Своеобразное тянущее ощущение в грудине возникает при аспирации пунктата и усиливается при энергичном насасывании.

Следует указать, что при насасывании больших количеств, т. е. больше 0,5-1 мл, получаемый костный мозг бывает сильно разведен кровью. Чем больше получено "массы", тем более выражено это разведение. При насасывании в шприц не более 0,3-0,5 мл мы получаем пригодный для подсчета костный мозг.

М. И. Аринкин предложил производить пункцию в области рукоятки грудины. Предложена также пункция тела грудины на уровне III-IV ребра. В этой области передняя стенка кости тонка, губчатое вещество мелкоячеисто. Здесь наиболее выражена болезненность при давлении и имеется возможность найти пунктат, наиболее правильно характеризующий изменения костного мозга.

М. Я. Арьев предложил применение подвижной пластинки предохранителя, дающей возможность продвигать иглу только на определенную глубину.

И. А. Кассирский предложил иглу со щитком. Конструкция его прибора дает полную гарантию безопасности пункции и позволяет ввести исследование костного мозга в широкую врачебную практику.

А. Иванов, имеющий большой опыт пункции грудины у детей, рекомендует производить пункцию грудины с наклоном шприца в 35-45°. Он пунктирует между I и II или между II и III ребром и не пользуется щитком. Шприц берется с тонкой и острой иглой. Автор рекомендует проходить наружную костную пластинку, производя вращательные движения иглой, "ввинчивать" иглу. Следует отметить, что такие вращательные движения возможны только совершенно новой, незаржавленной иглой. При малейшей ржавчине игла при "ввинчивании" может сломаться, в особенности в случае пункции грудины у лиц пожилого возраста.

Кроме пункции грудины, применяется и пункция подвздошной кости, предложенная О. Д. Болдыревой и М. С. Макаровым. Прокол иглой Бира производится на 1 см кзади от передней ости. Рекомендуется производить предварительно анестезию 0,5-2% раствором новокаина. Многие авторы обходятся и без обезболивания.

Следует отметить, что у пожилых людей ввиду облитерации костномозговых полостей при пункции подвздошной кости можно не получить костного мозга (у 5 из 90 больных).

Из пунктата делают мазки, которые окрашиваются по методу Романовского-Гимза.

При приготовлении мазка из ткани костного мозга сферические клетки распластываются по стеклу. Несмотря на это, картина костного мозга получается вполне четкая. Лучше она выявляется при пользовании методикой Деэтьена. Для этого приготавливают 1% агар на физиологическом растворе. Перед опытом агар разливают по предметному стеклу и дают ему застыть. Затем из застывшего агара вырезывают квадраты площадью несколько меньшей, чем покровное стекло. На покровное стекло наносят каплю пунктата костного мозга (или крови). Стекло вниз каплей кладут на квадратик агара и помещают в теплое место (например, термостат). Через 15-20 минут под покровное стекло подливают 1% раствор осмиевой кислоты, которая фиксирует кровь на стекле. Покровное стекло снимают, промывают водой и готовый препарат окрашивают по Романовскому. Метод приготовления препарата по Деэтьену показывает наиболее хорошо структуру клетки. Клетка как бы имеет третье измерение.

Дифференциальный подсчет клеток пунктата грудины, принятый сейчас во всем мире, предполагает, что костный мозг во всех областях имеет одинаковый состав. Это подтверждается сопоставлением подсчета клеток в пунктате грудины и подвздошной области. Стасни и Хиггинс подсчитывали состав клеток в препаратах - отпечатках грудины, ребер, позвонков и находили примерно одинаковые соотношения.

Общее количество клеточных элементов в костном мозгу (при исследовании пунктата грудины) бывает различным. Прямой подсчет дает цифру от 23 000 до 223 000 ядерных элементов в 1 мм3 пунктата. Значительные колебания количества ядерных элементов в пунктате костного мозга зависят, во-первых, от большей или меньшей примеси крови к массе мозга. Как уже указывалось, для подсчета элементов костного мозга нужно набирать минимальное количество костномозговой массы - не больше 0,5 мл. Во-вторых, количество получаемых ядросодержащих элементов (эритробластов, лейкоцитов разной зрелости, разной формы, мегакариоцитов) зависит от активности пунктируемого участка костного мозга в данный момент.

Если взято малое количество пунктата, следует считать 250 000 ядерных элементов в 1 мм3 пунктата высшей границей нормы, 50 000 - нижней ее границей. При патологических состояниях имеются большие колебания. У детей костный мозг значительно богаче ядерными форменными элементами, чем у взрослых.

Тщательные вычисления З. Р. Зейц показали, что при подсчете формулы клеточных элементов пунктата неизбежны ошибки; они особенно выявляются при подсчете более редко встречающихся элементов (особенно мегакариоцитов). Для сведения ошибки к возможному минимуму необходимо приготовлять возможно более тонкие мазки и подсчитывать не менее 1000 элементов.

Подсчет отдельных форм ядросодержащих элементов пунктата костного мозга дает возможность сопоставить их процентные соотношения в виде миелограммы.

В литературе имеется свыше сорока нормальных миелограмм, приведенных разными авторами. Мы приводим миелограмму основоположника пункции костного мозга М. И. Аринкина, миелограмму его ученика - В. Б. Фарбера, Г. А. Алексеева, двух авторитетных гематологов Запада - Рора и Лейтнера.

Возможна и более подробная парциальная миелограмма, где "кривые созревания" определяются по процентному содержанию форм различной зрелости, причем все элементы данного ряда принимают за 100%. Например, вычисляют процент проэритробластов, базофильных, полихроматофильных и ортохромных эритробластов, а сумму всех их принимают за 100.

Интересно, что пунктаты костного мозга применяются и для целей бактериологической диагностики. Установлено, что посев пунктата дает в случаях

Многие люди задаются вопросом, где находится костный мозг. Так как он выполняет множество важнейших для человеческого организма функций. Главной задачей этого органа является кроветворение, в этом органе формируются новые кровяные клетки, которые заменяют отмирающие.

Также данный орган во взаимодействии с рядом других отвечает за состояние иммунитета у человека.

Что же такое костный мозг человека и где он находится?

Строение

Этот орган расположен практически во всех костях, поэтому его масса составляет 5% от веса всего организма, но также есть кости без содержания костного мозга, но их количество незначительно. Весь орган имеет строение как губчатая ткань пронизанная сосудами, масса сосудов равна около 45% от объема красной части.

После того как кровяные клетки сформировались, они попадают в эти сосуды, где дозревают. После чего смешиваются с общим кровотоком.

В позвоночном отделе имеется много стволовых клеток, из них и формируются новые кровяные тельца. Они отличаются от первых тем, что могут преобразоваться только в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, то есть только в те клетки, которые содержаться в крови. А эмбриональные могут трансформироваться во все клетки, которые содержаться в организме.

Свойства

В основном данный орган располагается в полостях тазовых костей. В основном мозг состоит из кроветворной ткани, в которой можно выделить три основных клеточных популяции: эритроцитную, лейкоцитную, тромбоцитную.

Данные популяции образуются из стволовых клеток, которые на этапе своего роста приняли форму необходимой клетки.

Масса данного органа у каждого человека разная, в среднем его вес составляет 5% от общей массы тела.

То есть вес колеблется от 1.5 до 3.5 килограмм. Благодаря своей консистенции, этот компонент организма достаточно просто исследовать, что дает неплохие возможности для диагностики различных заболеваний.

Ответить на вопрос о том, сколько ребер у человека, несложно, но обычному человеку, который не изучает анатомию или давно окончил школу, это затруднительно. Есть легенда, что женщина создана Богом из ребра Адама, поэтому раньше считалось, что мужчина имеет меньше ребер, чем представительницы прекрасного пола. Но это глубокое заблуждение, и учеными этот факт давно доказан. Первым такое предположение опроверг еще в эпоху Средневековья выдающийся ученый-анатом Андреас Везалий. Это смелое предположение послужило поводом для инквизиторов строго наказать ученого.

Грудная клетка

Количество ребер у человека составляет 12 пар. Из всего этого числа 10 пар смыкаются, образуя плотное кольцо для органов грудной клетки. Первые 7 пар из них крепятся непосредственно к грудине, а остальные три - к хрящевой части вышележащего ребра, Последние три пары не прикрепляются ни к чему, а свободно оканчиваются на мышцах. Исходя из этого ребра и носят свое название: первые семь пар - истинные, последующие три пары - ложные, а последние - колеблющиеся.

Внешне ребра представляют собой плоские кости, которые дугообразно изогнуты и формируют грудную клетку - в ней расположены легкие и сердце. Грудную клетку составляют все 12 пар ребер, и это норма для каждого человека. Иногда их бывает одиннадцать или тринадцать пар, что, несомненно, не норма, но на качестве жизни человека этот факт не сказывается никоим образом.

Анатомия ребра

Толщина ребра не превышает пяти миллиметров. По внешнему виду это - изогнутая пластина, которая состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть состоит из губчатой костной ткани и делится на головку, шейку, на которой расположен бугорок и тело. В нижней части последнего имеется борозда. Прикрепляется тело к грудине при помощи хряща. Ребро имеет две поверхности: внутреннюю (является вогнутой) и наружную (по форме она выпуклая). На внутренней поверхности, в бороздке ребра, проходят сосуды и нервы, которые питают межреберные, брюшные мышцы и органы грудной клетки и живота.

Соединения ребер и внутренняя поверхность грудной клетки

Ребра крепятся к костям при помощи различных соединений: суставов - с позвоночным столбом, а синартрозов - с грудиной. Изнутри грудная клетка выслана специальной оболочкой, которая носит название плевры. Стенки грудной клетки выстилает париетальная плевра, а органы - висцеральная. При помощи тонкого слоя смазки оба листка способны свободно скользить друг по другу.

Функция ребер и грудной клетки

Грудная клетка является важным анатомическим образованием и имеет много функций. Она выполняет защиту жизненно важных органов от всевозможных травм и внешнего воздействия. Удержанию органов в правильном анатомическом положении способствует каркасная функция ребер, за счет этого сердце не смещается в стороны, а легкие не спадаются. Также ребра являются точками прикрепления для многих мышц, в частности дыхательных, самой большой из которых является диафрагма. Грудина является местом, в котором расположен красный костный мозг.

Травмы ребер и грудной клетки

Независимо от того, сколько пар ребер у человека, переломы являются самой распространенной патологией. При переломе могут быть повреждены внутренние органы, расположенные в грудной клетке, а также сосуды и нервы. В основном данная травма встречается у лиц пожилого и старческого возраста, это связано со сниженной эластичностью, а также хрупкостью костей. Даже незначительная травма может привести к перелому в этом возрасте. Типичным местом расположения переломов ребер считаются боковые поверхности грудной клетки за счет того, что именно тут наблюдается максимальный изгиб. Типичная клиническая картина может присутствовать сразу (переломы сопровождаются болью), но может развиваться и позже, когда отломками задеваются внутренние органы и нарушается их функция. Бывает также неполный перелом ребра, или ребро может поломаться так, что смещения отломков не наступает. Помимо травы, перелом может быть и следствием заболевания, которое поражает костную ткань ребра и снижает его прочность. Все зависит от того, сколько ребер у человека поражено.

Другая патология ребер

Ребра, как и остальную костную ткань, может поражать остеопороз. При этом заболевании из костей вымывается кальций, и они становятся хрупкими. Нередко ребра может поражать и онкология: опухоль может прорости в кости, а также в соседние органы. Следствием ее роста могут быть и патологические переломы, количество и сложность которых зависит от того, сколько ребер у человека подвержено воздействию патологии. Также ребро может быть поражено и туберкулезным процессом или воспалением. За счет того, что в ребре и грудине расположен красный костный мозг, возможно развитие и патологии, связанной с ним. Такой патологией является миеломная болезнь, а также лейкоз.

Осложнения

Неосложненный перелом одного ребра не представляет угрозы для жизни. Но вот несколько сломанных ребер могут привести к травме внутренних органов, нарушить дыхание и вызвать сопутствующие осложнения. Отломками может травмироваться ткань легкого или плевра. За счет этого может развиться пневмоторакс (попадание воздуха между листками плевры), гемоторакс (попадание крови в плевральную полость), а также пневмо-гемоторакс. Может также развиться и подкожная эмфизема, которая сопровождается проникновением воздуха в подкожно-жировую клетчатку

Диагностика и лечение

Единичные и множественные переломы сопровождаются болью, особенно во время вдоха, движений, кашля или разговора. Болевой синдром проходит или уменьшается в положении больного лежа или просто в состоянии покоя. Переломы ребер сопровождаются поверхностным дыханием, а также отставанием грудной клетки в акте дыхания на пораженной стороне. Во время ощупывания пациент характеризует зону перелома как место наибольшей болезненности, также возможно услышать характерный хруст (крепитацию).

Диагноз "перелом", а также то, сколько ребер у человека пострадало, установить несложно, достаточно произвести обзорную рентгенографию грудной клетки. Осложнения же диагностировать при помощи простого рентгена трудно, дополнительно потребуется ультразвуковое исследование плевральной полости, а также пункция плеврального пространства. Нарушение функции внешнего дыхания вызывают передние или боковые переломы. В заднем отделе травма нарушение вентиляции легких вызывает реже. Фиксационным методом переломы ребер не лечат, только осложненные, множественные повреждения могут потребовать иммобилизации. Такая патология требует терапии в стационаре, а в особых случаях, которые сопровождаются травмой внутренних органов, а также кровотечением, может потребоваться оперативное лечение. Если фиксировать грудную клетку, можно получить тяжелое инфекционное осложнение - застойную пневмонию, которая очень тяжело поддается лечению и во многих случаях приводит к летальному исходу. То же касается и распространенного в народе увязывания грудной клетки простынями или полотенцами. Срок, за который происходит сращение костной ткани, равен примерно одному месяцу (это при неосложненном варианте перелома ребра). При лечении множественных переломов срок лечения составляет более длительный период, который зависит от общего состояния организма, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, а также тяжести осложнений, которые возникли в связи с травмой.

Ребро - очень простая в анатомическом отношении кость, но она выполняет много важных функций и входит в состав такого образования скелета, как грудная клетка. Патологий, при которых может поражаться ребро, много. Главное - своевременно их диагностировать, ведь впоследствии может нарушиться функция жизненно важных органов. В ряде ситуаций только немедленное оперативное лечение поможет сохранить жизнь пострадавшего, в остальных случаях тактика выбранного лечения зависит от патологии и тяжести ее течения.

Ребра – это парные плоские дугообразные кости, которые соединяя грудную кость и позвоночник, образуют грудную клетку. Данные пластинки состоят из хряща и кости, обладающей бугорком, шейкой и головкой. Толщина ребра, как правило, не превышает 5 мм.

Строение и функции ребер

Согласно утверждениям анатомов, ребра – это изогнутые узкие пластинки, тело которых имеет наружную (выпуклую) и внутреннюю (вогнутую) поверхности, ограниченные острым и закругленным краями. Нервы и сосуды находятся в борозде, находящейся на внутренней поверхности нижнего края.

Человеческий организм имеет двадцать четыре ребра (по двенадцать на каждой стороне). По способу крепления эти кости разделяются на 3 группы:

2 нижних (колеблющихся) ребра, передние концы которых лежат свободно;
3 ложных ребра, которые своими хрящами соединены с хрящом последнего верхнего ребра;
7 верхних (истинных) ребер, которые передними концами крепятся к грудине.

Главными функциями ребер являются:

Каркасная функция. С помощью грудной клетки, легкие и сердце на протяжении всей жизни находятся в одном и том же положении.
Защитная функция. Вышеуказанные пластинки, образуя грудную клетку, защищают крупные сосуды, легкие и сердце от внешних воздействий и травм.

Перелом ребер

Медицинские специалисты выделяют три главные причины, из-за которых болят ребра:

повреждение каркаса грудной стенки;
поражение нервов и сосудов;
поражение внутренних органов, которые находятся в грудной полости.

Наиболее распространенным повреждением грудной клетки считается перелом ребер, который чаще всего наблюдается у пожилых лиц. Основными причинами перелома этих костей являются травмы в результате сдавления грудной клетки, падения и прямого удара в область вышеуказанных пластин.

В большинстве случаев ребра болят не сразу же после травмы, а немного позже, когда костные отломки при движении или дыхании начинают тереться. Частичное нарушение целостности данных костей, которое не сопровождается смещением костных отломков, называется неполным переломом. Он может возникнуть и по причине травмы, и в результате поражения костной части патологическим процессом (туберкулез, миеломная болезнь, опухоли органов грудной клетки, остеопороз, хроническое воспаление костной ткани и проч.).

Несложные переломы 1 или нескольких ребер, как правило, угрозы для жизни и здоровья человека не представляют. Более опасными считаются множественные переломы ребер, которые могут привести к обильному кровотечению и развитию плевропульмонального шока, пневмоторакса, гемоторакса, подкожной эмфиземы и других серьезных осложнений.

При множественных переломах очень сильно болят ребра. Боль в основном усиливается при кашле, дыхании, движениях и даже разговоре. В подобных случаях наблюдается поверхностное дыхание.

Лечение перелома ребер заключается в приеме обезболивающих лекарств и фиксации грудной клетки, к которой, как правило, прибегают при множественных и осложненных переломах. При несложных переломах фиксация грудной клетки не нужна.

Трещина в ребре

Трещина ребра представляет собой неполный перелом или частичное нарушение целостности ребра, которое возникает по причине травм либо патологических процессов в человеческом организме.

Основными признаками трещины в ребре являются:

длительные болевые ощущения в области поврежденного ребра, которые усиливаются при кашле и вдохе;
одышка;
ощущение нехватки воздуха;
головная боль;
ощущение страха и тревоги;
сонливость, усталость и головокружение;
гематомы, синюшность мягких тканей, отек, припухлость кожи и подкожное кровоизлияние в области поврежденного ребра.

Лечение трещины в ребре включает в себя прием обезболивающих средств, прикладывание на поврежденный участок льда, пребывание в состоянии покоя и осуществление глубокого вдоха каждый час.