Sieć w jamie brzusznej. Jama brzuszna, otrzewna i sieć. Duża i mała pieczęć
Zawsze należy pamiętać o konieczności możliwie najpełniejszego przywrócenia funkcji zajętego narządu. Dlatego taktyka leczenie chirurgiczne musi być w pełni uzasadnione zarówno z teoretycznego punktu widzenia, jak i z punktu widzenia rehabilitacji pacjentów.
Konserwatywni zwolennicy uważają, że kiedy cysty pęcherzykowe, cysty ciałko żółte a czasami w przypadku guzów endometrioidalnych uzasadniona jest jedynie resekcja zajętego jajnika, pozostawiając drugi, niezmieniony. Autorzy uważają ograniczenie zakresu operacji za zapobieganie zjawiskom „strat”. Te ostatnie objawiają się stanem depresyjnym, osłabieniem pamięci, nerwobólami, zawrotami głowy, bólem głowy, uczuciem strachu, szumem w uszach, uczuciem przejściowego gorąca, obfitym potem itp. Z patologiczną menopauzą, którą czasami obserwuje się podczas kastracji chirurgicznej, metabolizm zostaje zakłócony z powodu zmniejszenia energii procesów oksydacyjnych i zmian w autonomicznym układzie nerwowym. Usunięcie gonad wpływa również na układ nerwowy pacjenta. Wyraźny charakterystyczne zmiany w przysadce mózgowej, nadnerczach, Tarczyca, zgodnie z zasadą zastępczego działania jednego lub drugiego gruczołu w celu wyłączenia funkcji jajników.
Przedstawicielki radykalnego ruchu uważają, że u kobiet po 40. roku życia, jeśli łagodny nowotwór zaatakuje jeden jajnik, drugi również należy usunąć, ponieważ większość nowotworów często atakuje oba jajniki.
Na nowotwory złośliwe wszyscy autorzy zalecają produkcję radykalne operacje. Usunięcie przydatków po obu stronach uważa się za obowiązkowe, ponieważ w 70% przypadków obserwuje się obustronne zmiany w nowotworach złośliwych.
Bazując na własnym doświadczeniu i po analizie wieloletnich wyników innych autorów, jesteśmy przekonani, że u kobiet w okresie menopauzy lub w wieku zbliżonym do menopauzy, w przypadku jednostronnych guzów łagodnych należy usunąć drugi, makroskopowo niezmieniony jajnik. U młodych kobiet opuszczenie drugiego jajnika można wykonać jedynie przy całkowitej pewności, że guz pierwszego jajnika jest łagodny, to znaczy po pilnym badaniu histologicznym guza podczas operacji. W takich przypadkach obowiązkowa jest systematyczna obserwacja przez ginekologa lub onkologa. Taki radykalizm jest racjonalny, ponieważ maksymalnie uchroni pacjenta przed nawrotami, które będą zagrażać nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta.
W przypadku nowotworu złośliwego lub granicznego jajnika najbardziej wskazane jest wykonanie amputacji nadpochwowej lub histerektomii z usunięciem obu jajników i sieci większej.
Po radykalnych operacjach nowotworów złośliwych należy zastosować wielokrotne kursy chemioterapii (benzotef, tio-TEF, cyklofosfamid) co 2-3 miesiące przez 2 lata.
Wszystkie operacje guzów i torbieli jajników należy wykonywać na brzuchu. Operacje pochwy w przypadku tej choroby należy uznać za niedopuszczalne ze względu na to, że często dochodzi do zaburzenia relacji anatomicznych między narządami, rozwija się rozległy proces zrostowy, często połączony z procesem zapalnym w miednicy. W takich warunkach operacje pochwy są ryzykowne technicznie, są znacznie trudniejsze niż operacje jamy brzusznej. Z drugiej strony podczas operacji nowotworów i torbieli jajnika wymagane jest dokładne badanie narządów jamy brzusznej, ponieważ przed badaniem histologicznym guza, a zwłaszcza przed operacją, nie można z całą pewnością rozstrzygnąć kwestii rodzaju i charakter procesu nowotworowego.
W większości przypadków wykonuje się nacięcie podłużne - od kości łonowej do pępka. Pozwala to uzyskać szerszy dostęp do narządów miednicy i jamy brzusznej, co jest niezwykle konieczne, gdy istnieją wskazania do resekcji sieci. Cięcie poprzeczne wzdłuż fałdu nadłonowego według Pfannenstiela wykonuje się wyłącznie u kobiet młody wiek z małymi mobilnymi guzami i cystami jajników, głównie z do celów kosmetycznych. Jeśli występuje proces adhezyjny lub guz wrósł w sąsiednie narządy, nacięcie poprzeczne nie jest wygodne podczas operacji, rozcięcie przedniej części; ściana jamy brzusznej wzdłuż białej linii. Nacięcie staje się nacięciem „kotwicowym”, w którym szwy częściej się rozchodzą.
Jeśli operacja ma być długa, szczególnie przy znieczuleniu dotchawiczym, pęcherz moczowy Na czas operacji wprowadza się cewnik założony na stałe. Na znieczulenie dotchawicze podawać dożylnie duża liczba płynu, pęcherz się zapełnia. Poza tym wstęp stały cewnik podczas operacji pozwala ocenić brak lub obecność uszkodzenia dróg moczowych.
Podczas usuwania guza jajnika należy dążyć do jak najmniejszego uszkodzenia otaczających tkanek i w miarę możliwości usunąć całą torebkę guza. Czasami torebka cysty (guza) zostaje otwarta, a jej zawartość dostaje się do jamy brzusznej. Należy go natychmiast usunąć za pomocą przygotowanego elektrycznego urządzenia ssącego. Duże nowotwory lub torbiele jajników można nakłuć trokarem i częściowo opróżnić za pomocą odsysania elektrycznego. Jednakże w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie obecności guza śluzowego lub złośliwego, w celu ablastyki lepiej jest przedłużyć nacięcie ściany brzucha powyżej pępka i całkowicie usunąć guz, bez uciekania się do nakłucia i opróżnianie go.
Podczas wykonywania interwencji chirurgicznych należy wziąć pod uwagę typ histologiczny nowotwory (cysty); charakter guza - łagodny, graniczny lub złośliwy; etap rozprzestrzeniania się procesu w nowotworach złośliwych; współistniejące choroby aparatu płciowego; wiek pacjenta; obecność lub nieobecność dzieci; ogólny stan organizmu kobiety, choroby pozagenitalne.
Za jedno z głównych kryteriów należy uznać typ histologiczny i charakter guza jajnika. W związku z tym podczas operacji we wszystkich przypadkach obowiązkowy Konieczne jest wykonanie szybkiej biopsji guza. Nie należy polegać na badaniu makroskopowym. W instytucje medyczne którzy nie posiadają opieki patologiczno-anatomicznej, niedopuszczalne jest wykonywanie operacji na guzach i torbieli jajnika, z wyjątkiem przypadków, gdy interwencja chirurgiczna wykonywane według wskazań życiowych. W przypadku torbieli pęcherzykowych i ciałka żółtego czasami można wykonać resekcję jajnika.
Zakres zabiegów chirurgicznych ustalany jest na ściśle zróżnicowanych zasadach. Najdelikatniejsze operacje, zachowujące funkcje menstruacyjne i generatywne, wykonuje się w przypadku torbieli pęcherzykowych i ciałka żółtego. Zachowawcze operacje oszczędzające obejmują resekcję jednego lub obu jajników; usunięcie jednego z jajników; usunięcie jednego z jajników i resekcja drugiego. Charakter operacji tych cyst zależy całkowicie od choroby współistniejące aparat genitalny.
U kobiet poniżej 40. roku życia Resekcję jajnika w przypadku torbieli jednostronnych wykonuje się rzadziej niż w przypadku obustronnych. Kobiety powyżej 40. roku życia nie powinny poddawać się resekcji jajników.
Podczas operacji prawdziwych guzów jajnika decydujące znaczenie przywiązuje się do typu histologicznego guza i charakteru procesu.
Prawie u wszystkich pacjentek z guzami endometrioidalnymi usuwa się zajęty jajnik. Ta taktyka jest słuszna częste nawroty proces w usuniętym jajniku.
Ze względu na znaczny odsetek zmian obustronnych i duże ryzyko złośliwości w przypadku guzów surowiczych i śluzowych, u takich chorych lepiej jest przeprowadzić radykalne operacje. Bardzo ważne podczas operacji tych nowotworów podaje się charakter procesu nowotworowego. Resekcję jajnika wykonuje się wyłącznie w przypadku guzów łagodnych.
W przypadku operacji torbieli dermoidalnych u młodych, bezdzietnych kobiet należy wykonać resekcję jajnika, ponieważ torbiele te rzadko nawracają.
Guzy z komórek ziarnisto-zrębowych często ulegają zezłośliwieniu i nawracają po nieradykalnych operacjach. Dlatego zalecamy radykalną operację w przypadku jednostronnych łagodnych (klinicznie i morfologicznie) śluzaków i guzów z komórek ziarnistych.
Nierozwiązana pozostaje kwestia opuszczenia lub usunięcia macicy, a także zakres operacji na macicy. Rozwiązanie tego problemu w każdym konkretnym przypadku zależy od typu histologicznego i charakteru guza. W przypadku łagodnych postaci nowotworów nie należy uciekać się do usuwania macicy.
Pytanie dotyczące usunięcia lub zachowania macicy ze względu na nowotwór złośliwy lub nowotwory graniczne, jest najtrudniejsze. Wszyscy autorzy są zgodni tylko w jednym – w przypadku złośliwych guzów jajnika należy usunąć macicę. Część autorów sugeruje jednak wykonanie panhisterektomii wraz z przydatkami, uzasadniając to możliwością powstania przerzutów z jajników do macicy.
Inni autorzy zalecają ograniczenie się do nadpochwowej amputacji macicy, co ich zdaniem zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu nowotworowego do pochwy, a także pozwala na zastosowanie dojamowej terapii curie w okresie pooperacyjnym.
I. D. Nechaeva i inni autorzy uważają, że przy wyborze metody chirurgicznej należy wziąć pod uwagę etap procesu, typ histologiczny guza i charakter zamierzonego dalsze leczenie, czyli przeprowadzić podejście ściśle indywidualne.
W zdecydowanej większości przypadków metodą z wyboru jest nadpochwowa amputacja macicy. Jednak dla dobra decyzja pojawia się pytanie o możliwość opuszczenia szyjki macicy przed operacją, konieczne jest wykonanie kolpocerwikoskopii, cytologii, a czasami badania histologicznego materiału biopsyjnego lub zeskrobania z niego kanał szyjki macicy. W przypadku wykrycia procesu przerostowego lub blastomatycznego w szyjce macicy wskazana jest histerektomia.
Guzy jajnika najczęściej dają przerzuty do sieci. Dlatego większość autorów uważa, że usunięcie sieci jest obowiązkowe podczas operacji złośliwych guzów jajnika.
I. D. Nechaeva i D. G. Kotova, analizując oczekiwaną długość życia pacjentek ze złośliwymi guzami jajnika, doszli do wniosku, że jeśli w I stadium usunięcie sieci nie jest decydujące, to w przypadku guzów w stadium II lepiej ją usunąć. Ich zdaniem usunięcie samej sieci w przypadku zaawansowanych nowotworów złośliwych jajnika zmniejsza uczucie ciężkości w jamie brzusznej, pomaga zredukować wodobrzusze i tym samym łagodzi stan pacjentek. Ponadto u części pacjentów usunięcie dużej masy guza wraz z siecią pozwala na skuteczne zastosowanie chemioterapii i przedłużenie ich życia. Według R. A. Rodkiny usunięcie sieci większej zwiększa trzyletnie przeżycie pacjentek ze złośliwymi guzami jajnika o 16%.
U niektórych pacjentów, zwłaszcza z nowotworami złośliwymi Etapy III-IV, objętości nie można określić przed zabiegiem interwencja chirurgiczna. Być może będzie trzeba je usunąć bardzo nowotwory. Ułatwia to stan pacjentów i pozwala świetny efekt następnie zastosować chemioterapię lub radioterapię przeciwnowotworową.
Resekcja sieci większej jest operacją polegającą na wycięciu i zszyciu fałdu otrzewnej pokrywającego jamę otrzewnej od żołądka do jelita cienkiego. Ta interwencja chirurgiczna zwykle nie jest niezależne działanie i jest częściej wykonywany w przypadku procesu złośliwego w narządach otrzewnej i miednicy. Jak pokazuje praktyka, gdy macica i przydatki są dotknięte, resekcja w odpowiednim czasie zwiększa przeżywalność pacjentów. Wyjaśnia to fakt, że komórki złośliwe łatwo dają przerzuty do tkanki sieci. Niezauważone podczas operacji powodują nowe zmiany chorobowe, dlatego usuniętą tkankę sieciową należy przesłać do analizy histologicznej. Podczas operacji procesu złośliwego usuwane są również struktury dotknięte nowotworem: Węzły chłonne, jelita.
Resekcję sieci większej można wykonać metodą laparoskopową lub laparotomiczną. Podczas laparotomii wykonuje się nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej, metoda publiczna przydatne, jeśli wymagany jest przegląd dotkniętych obszarów. Czas hospitalizacji w tym przypadku wynosi około 10 dni, powrót do zdrowia zajmie około 1-1,5 miesiąca. W przeciwieństwie do laparotomii, w podejściu laparoskopowym, manipulacje przeprowadza się poprzez kilka małych nacięć w jamie brzusznej za pomocą sprzętu wideoendoskopowego. Wszystkie czynności chirurga są odzwierciedlane na monitorze o wysokiej jakości rozdzielczości, a kontrola wizualna nowoczesnego sprzętu zapewnia wysoką precyzję manipulacji. Po laparoskopii pobyt w klinice nie przekracza trzech dni, okres rekonwalescencji nie przekracza 4 tygodni.
Wskazania i przeciwwskazania
Wskazania
- nowotwór złośliwy w narządach miednicy;
- proces zapalny w narządach miednicy;
- torbiele endometrioidalne zlokalizowane na powierzchni sieci.
Przeciwwskazania
- procesy zakaźne i zapalne podczas zaostrzenia;
- proces onkologiczny V zaawansowany etap;
- towarzyszące patologie w fazie zaostrzenia lub dekompensacji.
Zalety resekcji sieci większej
- Zastosowana technika minimalizuje dalsze rozprzestrzenianie się procesu patologicznego.
- Brak utraty krwi podczas laparoskopii;
- Zmniejszenie zespół bólowy w okresie pooperacyjnym;
- Zmniejszenie okres rehabilitacji i szybki powrót do zdrowia.
Komentarz lekarza
Czy masz zrozumiałe obawy dotyczące zbliżającej się operacji? Trzeba wiedzieć, że w miarę możliwości staramy się wykonywać operacje oszczędzające narządy, jednak czasami, aby wykluczyć przerzuty lub wznowy w przyszłości, wskazane jest usunięcie wszystkich struktur dotkniętych tym procesem. Niewątpliwie taką decyzję podejmuje się po dokładnym zbadaniu. W naszym Centrum każdy pacjent ma dostęp do niemal wszystkich i większości istniejących skuteczne metody diagnostyka Niektóre techniki uzdrawiania, które są stosowane jedynie w kilku placówkach medycznych w kraju, zostały tu opracowane. Dlatego nie odkładaj rozwiązania problemu na później, umów się na wizytę, a my dobierzemy metodę leczenia, która będzie dla Ciebie skuteczna. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na pełny powrót do zdrowia!
Szef SwissClinic
Dlaczego lepiej jest wykonać resekcję sieci większej w Szwajcarskim Szpitalu Uniwersyteckim?
- W naszej klinice rocznie wykonujemy ponad 1500 operacji, z których wiele uważa się za wyjątkowe i wykonujemy jedynie w dwóch lub trzech krajowych klinikach.
- Każdy pacjent może zostać poddany przedłużeniu badanie diagnostyczne Dla pacjentów dostępne są wszystkie rodzaje diagnostyki: badania laboratoryjne, tomografia, USG, badania endoskopowe, posiadamy własne laboratorium histologiczne, co jest istotne podczas wykonywania operacji.
- Każdy chirurg w Centrum biegle posługuje się setkami technik w swojej specjalizacji, każdy z nich wykonuje około 150 operacji rocznie.
- Podczas operacji używamy nowoczesne technologie na przykład urządzenie Force Triad „LigaSure”, dzięki któremu możliwe jest jednoczesne wykonanie rozwarstwienia tkanki i niezawodnej hemostazy, przy jednoczesnym kilkukrotnym wzroście wydajności i szybkości, wykluczona jest utrata krwi. Używamy również nożyczek ultradźwiękowych, wchłanialnego materiału szewnego najnowsza generacja, urządzenia do szycia – wszystko to pozytywnie wpływa na wynik leczenia. Dodatkowo usunięcie usuniętej tkanki następuje po umieszczeniu jej w specjalnym pojemniku, dzięki czemu wykluczony jest ich kontakt z krawędziami nacięcia.
Często zadawane pytania
Na czym polega przygotowanie do resekcji sieci większej?
Przed zabiegiem konieczne jest dokładne oczyszczenie jelit. Ponadto na kilka dni przed interwencją należy wykluczyć ze swojej diety produkty, które mogą powodować zwiększone tworzenie się gazów. Operację wykonuje się wyłącznie na czczo, ostatni posiłek najpóźniej 8 godzin przed jej rozpoczęciem. Jeśli konieczne jest przyjmowanie jakichkolwiek leków, należy powiadomić o tym lekarza; może zaistnieć potrzeba kilkudniowej odstawienia niektórych leków.
Czy mogą wystąpić powikłania podczas resekcji sieci większej?
Jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, również podczas resekcji teoretycznie istnieje ryzyko powikłań, nie można wykluczyć krwawienia lub uszkodzenia pobliskich narządów w trakcie zabiegu lub infekcji we wczesnym okresie pooperacyjnym. Dlatego nasi pacjenci poddawani są dokładnemu badaniu przedoperacyjnemu, mającemu na celu wyeliminowanie czynników zwiększających ryzyko powikłań. Wizualna kontrola procesu oraz wykorzystanie w trakcie operacji sprzętu i narzędzi najnowszej generacji minimalizuje ryzyko negatywnych konsekwencji.
Rehabilitacja po resekcji sieci większej
Na czas rekonwalescencji wpływa przede wszystkim sposób wykonania operacji. Jednak niezależnie od zastosowanego dostępu, po kilku godzinach kobieta może chodzić, może przyjmować płyn lekkie jedzenie. Przy podejściu laparotomijnym czas hospitalizacji wynosi około 7-10 dni, rekonwalescencja trwa 4-6 tygodni. Po laparoskopii okres rehabilitacji jest znacznie krótszy, kobieta wypisuje się zwykle w 3. dobie. pełne wyzdrowienie trwa 2-4 tygodnie. W okresie pooperacyjnym można przepisać leki przeciwbakteryjne i przeciwbólowe. Przez miesiąc należy unikać intensywnej aktywności. aktywność fizyczna i współżycie seksualne, lepiej unikać wizyt na basenie lub w saunie.
Czy podczas resekcji sieci większej stosuje się znieczulenie?
Podczas operacji dowolne bolesne doznania całkowicie wykluczone, operację można wykonać pod ogólne znieczulenie, zewnątrzoponowy lub znieczulenie kręgosłupa. Lekarz decyduje, którą metodę preferować w każdym przypadku indywidualnie.
Wyróżnia się nowotwory pierwotne i wtórne (przerzutowe) otrzewnej.
Pierwotne łagodne i nowotwory złośliwe(śródbłoniak, psammoma) otrzewnej i sieci są rzadkie. Wśród łagodne nowotwory obserwuje się włókniaka, naczyniaka, naczyniaka limfatycznego, nerwiakowłókniaka i tłuszczaka (zwykle sieci). Wśród nowotworów złośliwych relatywnie częściej występują nowotwory wtórne nowotwory przerzutowe. Pierwotny nowotwór złośliwy otrzewnej (śródbłoniak, międzybłoniak) obserwuje się bardzo rzadko i diagnozuje się go jedynie na podstawie biopsji lub na stole sekcyjnym. W tej grupie zwykle opisywane są także śluzaki rzekome (nagromadzenie mas śluzowych w grubości otrzewnej).
Pierwotne nowotwory otrzewnej różnią się od nowotworów innych narządów przede wszystkim tym, że rozprzestrzeniają się rozproszonie po powierzchni otrzewnej i nie wrastają w narządy. Rokowanie jest zwykle złe, jeśli guz nie ogranicza się do jednej sieci. W zdecydowanej większości przypadków nowotwory złośliwe otrzewnej mają charakter wtórny, powstają w wyniku kiełkowania z narządów jamy brzusznej.
Raki z przerzutami (z jajnika, żołądka) wyglądają jak rozproszone guzki duża powierzchnia(rakotwórczość). W tym przypadku zwykle obserwuje się przezroczysty, często krwawy wysięk w jamie brzusznej. Klinicznie rak otrzewnej objawia się jako nieprzyjemny bolesne doznania w żołądku. W przypadku fuzji można zaobserwować zjawiska NK. Duże nagromadzenie płynu w jamie brzusznej objawia się zewnętrznie powiększeniem brzucha, tępy ból. Z reguły diagnozę ustala się dopiero podczas laparotomii.
Uszkodzenie otrzewnej (pseudomyxoma) jest ograniczone - nagromadzenie mas śluzowych w jamie brzusznej, rozproszone zanieczyszczenie jej guzów rzekomych (pseudomyksomatoza otrzewnej) i pseudomyksoglobuloza (nagromadzenie mas śluzowych w otrzewnej).
Śluzak rzekomy ma charakter implantacyjny. Powstaje z pierwotnego źródła w jajniku lub z 40. Śluz, który dociera do powierzchni otrzewnej, wrasta w tkankę łączną lub zostaje otoczony torebką, w wyniku czego powstają liczne cysty. Często proces ten wpływa również na sieć. Pęknięte cysty nadal wytwarzają śluz, powodując zwiększenie objętości brzucha.
W większości przypadków prawidłową diagnozę stawia się dopiero podczas operacji. Kiedy złośliwa torbiel błony śluzowej pęka, żywe komórki nabłonkowe dostają się do otrzewnej wraz ze śluzem, które zostają wszczepione w nią i stają się źródłem tworzenia się śluzu. Rzekomośluzaki przebieg kliniczny często są złośliwe.
Inne nowotwory pierwotne otrzewnej wywodzą się albo z krezki, sieci, tkanki korzenia krezki, albo z samej warstwy otrzewnej. Torbiele sieci większej charakteryzują się: powierzchowną lokalizacją guza, większą ruchomością, brakiem dysfunkcji jakiegokolwiek narządu jamy brzusznej oraz tzw. „objawem drżenia” [S.D. Ternovsky i in., 1959]. Przed operacją nie można postawić prawidłowej diagnozy.
Do cyst zalicza się naczyniaki limfatyczne, enterocystomy i znacznie rzadziej cysty dermoidalne i teratoidalne.
Pierwotne gruczolakoraki otrzewnej są złośliwe. Pierwotne mięsaki otrzewnej są mniej złośliwe.
Klinika i diagnostyka. Choroba może wystąpić z objawami przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego lub nowotwory żołądka. Często jedynym objawem jest powiększony brzuch. Rozpoznanie stawia się na podstawie obecności stłumienia w jamie brzusznej, które nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, co sugeruje śluzowaty charakter płynu. W diagnostyce powszechnie stosuje się laparoskopię i RI z wykorzystaniem odmy otrzewnowej. Ale ostateczną diagnozę stawia się jedynie na podstawie biopsji materiału chirurgicznego.
Leczenie jest chirurgiczne. Guzy łagodne usuwa się w obrębie zdrowej tkanki. W przypadku raka otrzewnej leczenie chirurgiczne niemożliwe. W przypadku zlokalizowanych postaci międzybłoniaka radykalne usunięcie guz leczy pacjenta. Na formy rozproszone leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.
Rokowanie w przypadku raka otrzewnej jest niekorzystne. Jeśli choroba jest łagodna, po operacji można spodziewać się wyzdrowienia; jeśli choroba jest złośliwa, operacja nie zapobiega dalszemu gromadzeniu się śluzu.
Sieć - (sieć), EPIPLOON - fałd otrzewnej przyczepiony do żołądka. Sieć większa to fałd otrzewnej rozpoczynający się od żołądka. Po otoczeniu żołądka obie warstwy otrzewnej z przodu i z tyłu ponownie zbiegają się w jego większej krzywiźnie i opadają przed poprzeczną okrężnica i pętle jelito cienkie. Po osiągnięciu poziomu pępka, a czasem poniżej, te dwie warstwy otrzewnej wyginają się do tyłu i wznoszą się za warstwami zstępującymi, a także przed poprzeczną okrężnicą i pętlami jelita cienkiego. Sieć zwisa przed poprzeczną okrężnicą i pętlami jelita cienkiego w formie fartucha i jest utworzona przez cztery warstwy otrzewnej (red.). Sieć mniejsza to dwie warstwy otrzewnej, które łączą żołądek z wnęką wątroby Górna część dwunastnica. - Sieć (omentat).;
Znaleziono w 311 pytaniach:
1 lutego 2018 r. / Maksimov Aleksiej Wasiljewicz
Ściany lub obszar pachwiny, w tym pępowinowe, są niebezpieczne z powodu naruszenia narządu znajdującego się w worku przepuklinowym ( pudełko do napełniania jelita, pęcherz, żołądek itp.), co powoduje martwicę, gangrenę, perforację, zapalenie otrzewnej i śmierć. Więcej szczegółów http://...
onkolog 22 kwietnia 2016 / Natalia / r.p. Wacha
Cześć! W 2012 roku wykonano bezpośrednio przednią resekcję sprzętową. jelita, sygnatura mts rectum pudełko do napełniania. 9 kursów leku FOLFOX w jajniku, w 2013 r. - operacja EM z przydatkami, usunięcie sieci bezpośredniej, 12 kursów leku FOLFOX, met. do płuc. 2015 - operacja VAT...
Choroba zapalna sieci, która jest fałdem otrzewnej trzewnej. Choroba objawia się ostrym rozlanym bólem brzucha, nudnościami, gorączką, bólem głowy i wymiotami. Pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję do połowy zgiętą, a przy prostowaniu tułowia pojawia się ostry ból. Diagnostyka obejmuje badanie chirurgiczne, omentografię, tomografię komputerową jamy brzusznej i laparoskopię diagnostyczną. Leczenie ostra patologia chirurgiczny. Usuwa się sieć, ogląda się jamę brzuszną i zakłada drenaż. Na przebieg przewlekły Leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne są przepisywane w połączeniu z fizjoterapią.
Informacje ogólne
Zapalenie sieci to patologia jamy brzusznej, która objawia się zapaleniem sieci - zdwojeniem otrzewnej, składającej się z obficie unaczynionej luźnej tkanki łącznej i tkanki tłuszczowej. Anatomicznie mały i duża uszczelka olejowa. Ten ostatni zaczyna się od żołądka, jest przymocowany okrężnica poprzeczna, kontynuuje się w dół, luźno zakrywając jelito cienkie. Sieć mniejsza składa się z 3 więzadeł, które rozciągają się od lewej do prawej, od przepony do żołądka, następnie do wątroby i dwunastnicy. Rzadko występują izolowane zmiany w sieci większej (zapalenie nabłonka). aparat więzadłowy(więzadło). Zapalenie sieci występuje częściej u dzieci i młodzieży z powodu niedoskonałego funkcjonowania układ odpornościowy I przewód pokarmowy.
Przyczyny zapalenia sieci
Na podstawie etiologii proces zapalny, choroba może być pierwotna i wtórna. Pierwotne zapalenie sieci powstaje w wyniku urazu, infekcja zakaźna i śródoperacyjne uszkodzenie otrzewnej. W tym przypadku infekcja następuje bezpośrednio w zdwojeniu otrzewnej. Izolowane uszkodzenie obszaru sieci występuje w gruźlicy i promienicy. W chirurgii dochodzi głównie do wtórnego zapalenia, które pojawia się z następujących powodów:
- Kontaktowe przenoszenie infekcji. Choroba powstaje, gdy zapalenie przechodzi z pobliskiego narządu w wyniku zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, zapalenia wyrostka robaczkowego itp.
- Infekcja endogenna. Wraz z przepływem krwi lub limfy z pierwotnego ogniska zakaźnego (w płucach, przewodzie pokarmowym, wątrobie itp.) Mikroorganizmy chorobotwórcze dostają się do sieci i powodują jej zapalenie.
- Infekcja śródoperacyjna. Występuje na skutek naruszenia zasad aseptyki i/lub antyseptyki podczas zabiegów w obrębie jamy brzusznej (niewystarczająca sterylizacja narzędzi, rąk chirurga, pole chirurgiczne, pozostawiając w jamie brzusznej obce obiekty- ligatury, serwetki).
- Operacje brzucha. Wykonywanie zabiegów chirurgicznych w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, uduszenia przepukliny itp. może prowadzić do skręcenia sieci, upośledzenia w niej krążenia krwi oraz rozwoju niedokrwienia i stanu zapalnego. Przyczyną zapalenia sieci może być resekcja narządu ze źle uformowanym kikutem.
Patogeneza
Ze względu na obfite ukrwienie i dużą ilość luźnej tkanki tłuszczowej, sieć szybko zostaje zaangażowana w proces zapalny. Narząd ma zdolności resorpcyjne i adhezyjne oraz działa funkcję ochronną w organizmie. Na uszkodzenie mechaniczne niedokrwienie, proces zakaźny Zwiększa się aktywność immunologiczna komórek, zdolność wchłaniania płynu z jamy brzusznej i aktywowany jest układ hemostazy. W przypadku zapalenia sieci występuje przekrwienie, obrzęk fałdów otrzewnej z warstwami włóknistymi i naciekowym zagęszczeniem tkanki. Na badanie histologiczne wykryto oznaki stanu zapalnego (zakrzepica i przekrwienie naczyń krwionośnych, krwotoki, wyspy martwicy), obszary naciek leukocytów, duża liczba eozynofilów, limfocytów. W przypadku gruźliczego zapalenia sieci uwidocznione są liczne białawe guzki. Małe formacje nabierają czerwonawego zabarwienia w wyniku kontaktu narządu z powietrzem podczas zabiegów chirurgicznych.
Klasyfikacja
W zależności od nasilenia procesu zapalnego wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie sieci. Ostra forma chorobie towarzyszy żywa ciężkie objawy wraz ze wzrostem zatrucia, przewlekły charakteryzuje się powolnym przebiegiem z okresami zaostrzeń i remisji. W zależności od stopnia zmian zapalno-niszczących wyróżnia się 3 etapy zapalenia sieci:
- Surowiczy. Objawia się obrzękiem i przekrwieniem tkanki sieci bez oznak zniszczenia. Proces zapalny jest odwracalny. Na tym etapie możliwa jest całkowita regeneracja tkanek, gdy leczenie zachowawcze.
- Włóknisty. Przekrwiona sieć zostaje pokryta powłoką fibryny i nabiera biało-szarego koloru. Występują izolowane krwotoki i impregnacja tkanek narządów nićmi fibrynowymi i leukocytami. W wyniku choroby możliwa jest niepełna regeneracja z zastąpieniem części dotkniętych obszarów tkanką łączną i utworzeniem zrostów.
- Ropny. Narząd nabiera szarego, fioletowo-niebieskawego, ciemnobrązowego odcienia, co wskazuje na głębokie uszkodzenie wewnątrzkomórkowe. Często sieć większa jest przymocowana do wyrostka robaczkowego, tworząc pojedynczy konglomerat. Obraz histologiczny jest reprezentowany przez liczne duże ogniskowe krwotoki, obszary upośledzonego mikrokrążenia tkankowego i martwicę. Możliwe jest przejście ostrego zapalenia sieci do przewlekłego. Wynik proces ropny polega na zastąpieniu martwiczej części narządu tkanką łączną i powstaniu zrostów.
Objawy zapalenia sieci
Obraz kliniczny patologii zależy od charakteru procesu zapalnego i przyczyn choroby. W ostrym zapaleniu sieci pacjenci skarżą się na intensywne ostre bóle w jamie brzusznej, bez wyraźnej lokalizacji. Występują objawy zatrucia: wymioty, podwyższona temperatura ciała do poziomu gorączkowego, ból głowy, zawroty głowy. Podczas badania zwraca uwagę napięcie mięśniściana brzucha, czasami wyczuwalna jest bolesna formacja o gęstej konsystencji. Objawem patognomonicznym jest niemożność wyprostowania tułowia, przez co pacjent znajduje się w stanie półzgiętym. Procesy adhezyjne w jamie brzusznej może prowadzić do zakłócenia pasażu pokarmu przez jelita, zaparć, częściowej lub całkowitej niedrożności jelit.
Przewlekłe zapalenie sieci jest charakterystyczne dla zapalenia pooperacyjnego i gruźliczego, objawiające się dyskomfortem i bolący ból w jamie brzusznej objawy zatrucia są nieobecne lub łagodne. Na głębokie palpacja przednią ścianę brzucha wyznacza ruchliwa formacja o konsystencji ciasta, często bezbolesna.
Komplikacje
Ograniczenie stanu zapalnego prowadzi do powstania ropnia sieciowego. Kiedy ropień się przebije, rozwija się zapalenie otrzewnej i kiedy się dostanie mikroorganizmy chorobotwórcze do krwiobiegu – bakteriemia. W ciężkim zaawansowane przypadki dochodzi do martwicy fałdu otrzewnej. Ten stan towarzyszy ciężkie zatrucie organizmu i może prowadzić do rozwoju wstrząsu zakaźno-toksycznego, a w przypadku braku pilne środki- Do fatalny wynik. Przewlekłość zapalenia sieci, umocowanie narządu do otrzewnej (warstwa trzewna lub ciemieniowa) pociąga za sobą wystąpienie zespołu napiętej sieci, który charakteryzuje się objaw pozytywny Knocha (zwiększony ból podczas nadmiernego rozciągania ciała).
Diagnostyka
Ze względu na rzadkość choroby i brak specyficznego obrazu klinicznego diagnostyka przedoperacyjna nastręcza duże trudności. Aby zdiagnozować zapalenie sieci, zaleca się wykonanie następujących badań:
- Badanie przez chirurga. Ta patologia prawie nigdy nie jest diagnozowany podczas badania fizykalnego, ale specjalista, podejrzewając ostrą patologia chirurgiczna, kieruje pacjenta na dodatkową diagnostykę instrumentalną.
- Omentografia. Reprezentuje Badanie rentgenowskie ze wstępem Rentgenowskie środki kontrastowe V przestrzeń brzuszna. Pozwala wykryć wzrost narządu objętego stanem zapalnym, zrosty i ciała obce.
- TK jamy brzusznej. Wizualizuje dodatkowe formacje, naciek zapalny i zmiany w sąsiednich narządach. Pomaga zidentyfikować przyczynę niedrożności jelit.
- Laparoskopia diagnostyczna. Ta metoda jest najbardziej wiarygodna w diagnostyce choroby, pozwalając na szczegółową ocenę zmian w sieci, stanie otrzewnej, rodzaju i ilości płynu w jamie brzusznej. W przypadku podejrzenia gruźliczego zapalenia sieci można pobrać materiał do badania histologicznego.
- Badania laboratoryjne. Czy metoda niespecyficzna diagnostyka Dla ostry etap Choroba charakteryzuje się leukocytozą, neutrofilią, przyspieszoną ESR.
Diagnostykę różnicową zapalenia sieci przeprowadza się z innymi zapalnymi chorobami dootrzewnowymi (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie okrężnicy). Patologia może mieć objawy podobne do zapalenia otrzewnej, perforowanego wrzodu żołądka, 12-PC, niedrożność jelit inna etiologia. Choroba różni się od łagodnej i nowotwory złośliwe jelita, krezka. Dla dodatkowa diagnostyka oraz aby wykluczyć choroby pobliskich narządów, wykonuje się badanie ultrasonograficzne tkanki obturacyjnej.
Leczenie zapalenia sieci
W przypadku ciężkiego uszkodzenia narządów i ciężkiego obraz kliniczny konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Podczas operacji, w zależności od rozległości zmiany, wykonuje się wycięcie sieci i dokładne badanie jamy brzusznej. Linię resekcji wkłuwa się i zszywa cienkimi nićmi katgutowymi. Wstrzykuje się do jamy brzusznej leki przeciwbakteryjne i zainstaluj drenaż. W okres pooperacyjny przepisywane są antybiotyki i leki przeciwbólowe.
W przypadku potwierdzonego przewlekłego zapalenia sieci możliwe jest leczenie zachowawcze. W warunkach szpitalnych przepisuje się leki przeciwbakteryjne w zależności od wrażliwości czynnika zakaźnego, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Pacjentom zaleca się odpoczynek odpoczynek w łóżku. Po ustąpieniu stanu zapalnego wykonywany jest cykl zabiegów fizjoterapeutycznych (UHF, magnetoterapia, solux terapia).
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie w chorobie zależy od ciężkości patologii i stopnia uszkodzenia sieci. Dzięki terminowej operacji i właściwemu zarządzaniu okresem rehabilitacji rokowanie jest korzystne. Po kilku miesiącach pacjenci wracają do normalnego trybu życia. Uogólniona zmiana z ostre zatrucie pociąga za sobą rozwój ciężkich stanów zagrażających życiu (wstrząs, sepsa). Zapobieganie zapaleniu sieci polega na dokładnym badaniu jamy brzusznej podczas wykonywania laparotomii, terminowe leczenie ostre i choroby przewlekłe. Pacjentom poddawanym zabiegom w obrębie miednicy obturacyjnej 1-2 razy w roku zaleca się kontrolę USG.
