Reklama na portalu

Połączenia w części wolnej kończyny górnej. Struktura ludzka. Połączenia kości kończyny górnej

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Łopatka nie ma bezpośredniego kontaktu z kośćmi ciała. Łączy się z nimi poprzez obojczyk, który łączy się z mostkiem. Ale głównie łopatka jest wzmacniana na kościach ciała za pomocą mięśni.

Staw mostkowo-obojczykowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Staw mostkowo-obojczykowy (articulatio stirnoclavcularis) utworzony przez przyśrodkowy koniec obojczyka i wcięcie na rękojeści mostka.

Staw ma kształt siodła, ale umożliwia ruch w wielu osiach, ponieważ wewnątrz znajduje się dysk chrząstki. Torebka stawowa jest podtrzymywana przez więzadła, które biegną do pierwszego żebra i do obojczyka drugiej strony.

Na bocznym końcu obojczyk tworzy płaski staw z wyrostkiem kruczym i jest połączony więzadłem z wyrostkiem kruczym. Oba stawy obojczykowe można wyczuć przez skórę.

Staw barkowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Staw barkowy (articulatio humeri)- najbardziej mobilny staw ciała. Należy do kulistych przegubów wieloosiowych. Staw tworzy głowa kość ramienna i jama panewkowa łopatki.

Depresja znacznie mniej głowy i jest uzupełniony wzdłuż krawędzi wargą chrzęstną. Ale nawet w tej formie powierzchnia jamy wynosi tylko 1/4 powierzchni głowy stawowej. Zapewnia to stosunkowo bezpłatne torebka stawowa znaczna ruchliwość stawu, ale zmniejsza jego siłę.

Złącze jest chronione od góry mocnym łącznikiem więzadło kruczo-barkowe, który tworzy nad nim łuk ramienny wraz z wyrostkiem ramiennym. Ten ostatni chroni staw, ale ogranicza odwiedzenie i zgięcie ramienia. Torba luźno przylega do stawu i jest podtrzymywana jedynie na słabych więzadło kruczo-ramienne.

Osobliwością stawu jest to, że przez jego jamę przechodzi ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia, pokryte w obszarze bruzdy międzyguzkowej pochewą maziową, co ułatwia jego przesuwanie. Ścięgno dociska głowę kości ramiennej do panewki łopatki.

Ruchy w stawie możliwe są w osiach: czołowej (zgięcie i wyprost), strzałkowej (przywodzenie i odwodzenie) oraz pionowej (rotacja na zewnątrz i do wewnątrz), a także ruchy okrężne (ryc. 1.24).

Ryż. 1,24. Możliwe ruchy w stawie barkowym:
A – oś czołowa: zgięcie – wyprost; B – oś strzałkowa: odwodzenie – przywodzenie; B – oś pionowa: obrót

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Staw łokciowy (articulatio cubiti) złożony, ponieważ łączy w sobie trzy stawy - ramię-łokieć, ramienno-promieniowy I bliższy promieniowo-łokciowy. Otoczone są kaletką wspólną, wolną i stosunkowo cienką z przodu i z tyłu, ale wzmocnioną więzadłami bocznymi. Poza tym szyja promień trzymany w księżycowym wycięciu kość łokciowa więzadło pierścieniowe.

Ryż. 1,25. Położenie kości dłoni i przedramienia

Zgięcie i wyprost są możliwe w stawie ramienno-łokciowym i ramienno-promieniowym, tj. ruch wokół osi czołowej.

W cylindrycznym stawie promieniowo-łokciowym promień obraca się wokół Oś pionowa. W tym przypadku rotacja występuje również w stawie barkowo-promieniowym kulistym.

Dolne końce kości przedramienia tworzą się dalszy staw promieniowo-łokciowy, cylindryczny, połączony ze stawem bliższym o tej samej nazwie. Dzięki ruchom w tych trzech stawach możliwy jest obrót dłoni z dłonią skierowaną do przodu (supinacja) i z powrotem (pronacja), Ponadto przy supinacji kości przedramienia są ustawione równolegle do siebie, a przy pronacji kość promieniowa przecina kość łokciową (ryc. 1.25). Przestrzeń między kośćmi przedramienia jest zaciśnięta błona międzykostna.

A – z supinacją;
B – w pozycji neutralnej;
B – z wymową;
D – podczas rotacji wewnętrznej w stawie barkowym.
Promień i odpowiadająca mu część dłoni są czarne

Nadgarstek

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Nadgarstek (articulatio radiocarpea) utworzony przez dalszy koniec kości promieniowej i trzy kości bliższego rzędu nadgarstka (ryc. 1.26).

Kość grochowata nie jest zaangażowana w ten staw. Staw ma kształt elipsoidalny: umożliwia ruchy w dwóch osiach – czołowej (zgięcie i wyprost) oraz strzałkowej (odwodzenie i przywodzenie).

Łokieć nie uczestniczy w tym stawie, ponieważ jest z niego usuwany przez trójkątny chrzęstny dysk. Staw wzmacniają więzadła boczne (obwodowe), wychodzące z wyrostków rylcowatych, a także więzadła pomocnicze grzbietowe i dłoniowe.

Staw międzynadgarstkowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Staw międzynadgarstkowy (articulatio intercarpea) powstają pomiędzy bliższymi i dalszymi rzędami kości nadgarstka, w wyniku czego jego powierzchnie stawowe mają złożone kontury (ryc. 1.26). Kości, które się tu łączą, są połączone licznymi krótkimi, mocnymi więzadłami, które ograniczają ruchy występujące wzdłuż dwóch osi.



Ryż. 1,26. Stawy dłoni:
A – stawy dłoni: 1 – bloczkowe; 2 – elipsoidalny; 3 – siodłowe; 4 – kulisty;
B – relief szkieletu zgiętej ręki: 1 – głowa kości łokciowej; 2 – kości rzędu bliższego nadgarstka; 3 – podstawy kości śródręcza; 4 – głowa II kość śródręcza; 5 – stawy międzypaliczkowe palec wskazujący; 6 – głowa pierwszej kości śródręcza

Ruchomość w tym stawie zwiększa ruchy ręki występujące w stawie nadgarstkowym. Kości w każdym rzędzie są połączone ze sobą za pomocą napiętych więzadeł.

Stawy nadgarstkowo-śródręczne

Pola tekstowe

strzałka_w górę

Stawy śródręczno-paliczkowe (articulationes metacarpophalangeae) Mają kształt kulisty (ryc. 1.26), ale ruchy w nich wzdłuż osi pionowej są wykluczane przez aparat więzadłowy. Grubość kaletki pierwszego stawu śródręczno-paliczkowego obejmuje dwie kości trzeszczki, które chronią ją od strony dłoniowej.

Stawy międzypaliczkowe bloczkowy, mają boczne więzadła wzmacniające, ruchy w nich są możliwe tylko wokół osi czołowej (ryc. 1.26).

Ponieważ wiele z wymienionych stawów dłoni znajduje się bezpośrednio pod skórą i nie jest pokrytych mięśniami, w dużej mierze tworzą grzbietową płaskorzeźbę dłoni (ryc. 1.26, B).

Zatem podczas ewolucji człowieka szkielet dłoni przeszedł następujące zmiany:

  • kości paliczków kciuk zwiększony;
  • staw śródręcza kciuka nabrał wyraźnego kształtu siodła;
  • kciuk, a także główne kości wielokątne i łódkowate przesunęły się w kierunku dłoniowym;
  • paliczki palców II–V uległy skróceniu i wyprostowaniu, co okazało się bardzo istotne dla rozwoju drobnych zróżnicowanych ruchów ręki.

Połączenia w szkielecie części swobodnej Górna kończyna reprezentowane są przez staw barkowy (articulatio humeri), łokciowy (articulatio cubiti), staw promieniowo-łokciowy bliższy i dalszy (articulatio radioulnaris proximalis i articulatio radioulnaris distalis), staw nadgarstkowy (articulatio radiocarpea) oraz stawy szkieletowe ręki – śródnadgarstkowy, nadgarstkowo-śródręczny, międzyśródręczny , stawy śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe.

Staw barkowy (ryc. 31, 32) powstaje poprzez połączenie jamy panewkowej łopatki z głową kości ramiennej. Jama stawowa łopatki otoczona jest wargą stawową (obrąbek glenoidalny), który ma strukturę chrzęstno-włóknistą. Obrąbek zwiększa stosunkowo niewielką (w porównaniu z głową kości ramiennej) wielkość jamy panewkowej łopatki, a także służy do pochłaniania ewentualnych nagłych ruchów w stawie.

Głowa kości ramiennej, ukształtowana na kształt jednej trzeciej kuli, zapewnia większą ruchomość stawu wokół wszystkich trzech osi, a także pozwala na ruchy okrężne. Grubość chrząstki pokrywającej powierzchnie stawowe zmniejsza się od środka do krawędzi. Torebka stawowa lub torebka (capsula artcularis) (ryc. 31, 32) jest przymocowana do łopatki wzdłuż zewnętrznej krawędzi obrąbek i na kości ramiennej wzdłuż niej anatomiczna szyja pozostawiając guzek większy i mniejszy kości ramiennej poza jamą stawową.

Torebka stawowa jest wzmocniona więzadłami, które są pogrubionymi obszarami jej warstwy włóknistej; najwyższa wartość ma więzadło kruczo-ramienne (lig. coracohumerale) (ryc. 32), przechodzące od podstawy proces krukowaty. Większość jego włókna są wplecione w torebkę, mniejsza część dociera do guzka większego.

Po zewnętrznej stronie, z przodu i z tyłu, mięśnie i ścięgna mięśni ramion i obręczy barkowej. Od dołu strona środkowa torebka stawowa nie posiada mięśni ją wzmacniających, przez co istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia w stawie zwichnięć dolno-przyśrodkowych.

Błona maziowa staw (składający się z warstwy podmaziowej i maziowej) tworzy trzy inwersje, które rozszerzają jamę stawową. Największy z nich – recesus axillaris – znajduje się w dolna część stawu i jest wyraźnie widoczny po przywiedzeniu barku (ryc. 31).

Staw łokciowy - złożony staw, utworzony przez połączenie torebki wspólnej kości ramiennej z kością łokciową i promieniową.

W stawie łokciowym znajdują się trzy stawy: ramienno-łokciowy, ramienno-promieniowy i proksymalny promieniowo-łokciowy.

Staw bloczkowo-ramienno-łokciowy tworzy blok kości ramiennej (ryc. 33, 34) i wcięcie bloczkowe kości łokciowej (ryc. 33). Staw kulisty składa się z głowy kłykcia kości ramiennej i głowy kości promieniowej (ryc. 34). Staw promieniowo-łokciowy bliższy łączy obwód stawowy głowy kości promieniowej z wcięciem promieniowym kości łokciowej (patrz rozdział „Kości przedramienia”).

Staw ramienno-łokciowy umożliwia zginanie i prostowanie ramienia w łokciu. Cylindryczny górny staw promieniowo-łokciowy umożliwia jedynie ruchy obrotowe, czyli ruchy wokół osi pionowej - pronację i supinację (w tym przypadku promień obraca się wraz z dłonią).


Włókna włókniste kapsułki staw łokciowy przyczepiają się do okostnej kości ramiennej z przodu nad dołem promieniowym i wieńcowym, z tyłu nad dołem łokciowym, w odcinkach bocznych do podstawy obu nadkłykci. Na kościach przedramienia torebka stawowa jest przymocowana wzdłuż krawędzi chrząstki stawowej na kości łokciowej, a na promieniu jest przymocowana do szyi. Z tyłu torebka stawu łokciowego jest słabsza.

Staw wzmacniają więzadła poboczne promieniowe (lig. collaterale radiale) i łokciowe (lig. collaterale ulnare) (ryc. 34, 35), które przechodzą od nadkłykcia kości ramiennej do kości łokciowej.

Staw promieniowo-łokciowy bliższy tworzy wcięcie promieniowe kości łokciowej, zlokalizowane po bocznej stronie jej nasady górnej, oraz głowa kości promieniowej. Więzadło pierścieniowe kości promieniowej (lig. annulare promienii), przyczepione do kości łokciowej, przykrywa szyjkę kości promieniowej, ustalając w ten sposób to połączenie.


Staw promieniowo-łokciowy dalszy (ryc. 36) ma kształt obrotowy i cylindryczny. Wcięcie łokciowe promienia i obwód stawowy głowy kości łokciowej, które je tworzą, są oddzielone trójkątnym chrzęstnym krążkiem stawowym. Wierzchołek dysku jest przymocowany do wyrostka styloidalnego głowy kości łokciowej, a podstawa jest przymocowana do wcięcia łokciowego kości promieniowej. Staw zapewnia przywodzenie i odwodzenie ręki (jej ruch w płaszczyzna strzałkowa).


Staw nadgarstkowy (ryc. 36) ma kształt elipsoidalny i łączy nasadę dolną kości promieniowej oraz krążek stawowy (dysk stawowy) (ryc. 36) kości łokciowej z kośćmi rzędu bliższego nadgarstka. Ponieważ głowa kości łokciowej znajduje się w pewnej odległości od nadgarstka, wolna przestrzeń wypełniona chrząstką (fibrocartilago triangularis), która służy jako powierzchnia stawowa dla kości trójkątnej. Powierzchnia stawowa nadgarstka kości promieniowej i dystalna powierzchnia krążka stawowego tworzą dół panewkowy nadgarstek, a jego głową są kości łuskowate, księżycowate i trójdzielne nadgarstka. W około 40% przypadków chrząstka posiada szczelinę, przez którą staw promieniowo-nadgarstkowy może komunikować się ze stawem promieniowo-łokciowym dolnym.

Ruchy w stawie zachodzą wokół dwóch osi: dłoń może poruszać się w płaszczyźnie strzałkowej (w kierunku promienia lub łokcia), a także zginać się i zginać, obracając się wokół przedniej osi stawu nadgarstkowego.

Torebka stawowa jest wzmocniona przez więzadło promieniowo-nadgarstkowe dłoniowe (lig. radiocarpale m. palmare), więzadło promieniowo-nadgarstkowe grzbietu dłoni (lig. radiocarpale m. dorsale), więzadła poboczne łokciowe i promieniowe (lig. collaterale carpi ulnare i lig. collaterale carpi radiale).

W dłoni wyróżnia się sześć rodzajów stawów: śródnadgarstkowy, międzynadgarstkowy, nadgarstkowo-śródręczny, międzyśródręczny, śródręczno-paliczkowy i międzypaliczkowy (ryc. 37, 38).

Staw śródnadgarstkowy (articulatio mediocarpalis), posiadający przestrzeń stawową w kształcie litery S, oddziela kości dalszego i bliższego (z wyjątkiem kości grochowatej) rzędów nadgarstka. Staw jest funkcjonalnie połączony z nadgarstkiem i pozwala temu ostatniemu nieco zwiększyć stopień swobody. Ruchy w stawie śródnadgarstkowym zachodzą wokół tych samych osi, co w stawie promieniowo-nadgarstkowym. Obydwa stawy wzmacniają te same więzadła.

Stawy międzynadgarstkowe (articulationes intercarpales) łączą się ze sobą powierzchnie boczne kości nadgarstka rzędu dalszego, a połączenie wzmacnia więzadło promieniste nadgarstka (lig. carpi radiatum) (ryc. 38).

Stawy nadgarstkowo-śródręczne (articulationes carpometacarpales) łączą podstawy kości śródręcza z kośćmi dalszego rzędu nadgarstka. Z wyjątkiem połączenia kości czworobocznej z kością śródręcza kciuka (I), wszystkie stawy nadgarstkowo-śródręczne są płaskie, ich stopień ruchomości jest niewielki. Połączenie kości trapezowej i pierwszej kości śródręcza jest trapezowe i zapewnia znaczną ruchomość kciuka. Torebka stawu nadgarstkowo-śródręcznego jest wzmocniona przez więzadła nadgarstkowo-śródręczne dłoniowe i grzbietowe (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (ryc. 37, 38).



Stawy międzyśródręczne (articulationes intermetacarpales) są płaskie, o małej ruchomości. Zbudowane są z bocznych powierzchni stawowych podstaw kości śródręcza (II-V), wzmocnionych więzadłami śródręcza dłoniowego i grzbietowego (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (ryc. 37, 38).

Stawy śródręczno-paliczkowe (articulationes metacarpophalangeales) (ryc. 37) są elipsoidalne, łączą podstawy paliczków bliższych i głowy odpowiednich kości śródręcza, wzmocnione więzadłami pobocznymi (bocznymi) (ligg. collateralia) (ryc. 37, 38). Stawy te umożliwiają ruchy wokół dwóch osi – w płaszczyźnie strzałkowej (odwodzenie i przywodzenie palca) oraz wokół osi czołowej (zgięcie-prost).

Stawy międzypaliczkowe (articulations interphalangeales) mają kształt blokowy, łączący głowy paliczków górnych z podstawami paliczków dolnych. Stawy międzypaliczkowe zapewniają zgięcie i wyprost palców i są wzmocnione więzadłami pobocznymi.

Głowy kości śródręcza nie mają ze sobą połączenia stawowego; łączy je (od strony dłoniowej) więzadło poprzeczne śródręcza głębokiego (lig. metacarpeum transversum profundum) (ryc. 38).

Stawy wolnej kończyny górnej łączą kości tej części ze sobą, a także z obręczą kończyny górnej. Staw barkowy(articulatio humeri) tworzy głowa kości ramiennej, jama stawowa łopatki, którą uzupełnia warga stawowa. Torebka stawowa przykrywa głowę kości ramiennej na anatomicznej szyi, a na łopatce jest przymocowana wzdłuż krawędzi jamy panewkowej. Staw jest wzmocniony przez więzadło kruczo-ramienne i mięśnie. Przez jamę stawową przechodzi ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Staw barkowy jest stawem kulowym, w którym możliwy jest ruch wokół trzech osi: czołowej, strzałkowej i pionowej. Staw łokciowy(articulatio cubiti) - złożony, obejmuje stawy ramienno-łokciowe, ramienne i bliższe stawy promieniowo-łokciowe. Te trzy stawy mają wspólną torebkę stawową, która jest wzmocniona przez więzadła poboczne promieniowe i łokciowe, a także więzadło pierścieniowe kości promieniowej. Staw łokciowy jest stawem bloczkowym: umożliwia zginanie, prostowanie i obrót przedramienia. Dalszy staw promieniowo-łokciowy(articulatio radioulnaris distalis) jest stawem niezależnym, a staw bliższy promieniowo-łokciowy wchodzi w skład stawu łokciowego. Jednakże tworzą one jedno połączone złącze cylindryczne (obrotowe). Jeżeli obrót promienia następuje wokół osi podłużnej wraz z powierzchnią dłoniową dłoni do wewnątrz, wówczas taki ruch nazywa się pronacją i odwrotnie - supinacją. Nadgarstek(articulatio radiocarpalis) jest złożonym stawem elipsoidalnym utworzonym przez powierzchnię stawową nadgarstka kości promieniowej i trzy kości pierwszego rzędu nadgarstka. Możliwe są w nim dwa rodzaje ruchu: przywodzenie i odwodzenie, zgięcie i wyprost, a także niewielki bierny ruch okrężny. Staw jest otoczony wspólną torebką i jest wzmocniony mocnymi więzadłami łokciowymi, promieniowymi, dłoniowymi i grzbietowymi nadgarstka. Stawy ręki obejmują stawy międzyśródręczne, nadgarstkowo-śródręczne, śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe. Stawy te są wzmocnione krótkimi więzadłami międzykostnymi, które znajdują się na dłoniowej i grzbietowej powierzchni dłoni, poza jamami stawowymi. Staw nadgarstkowo-śródręczny kciuka ma specjalną strukturę. Ma kształt siodła i charakteryzuje się dwoma rodzajami ruchu: zgięciem i wyprostem, przywiedzeniem i odwiedzeniem, ewentualnie ruchem okrężnym, a także przeciwstawieniem kciuka do reszty. Stawy śródręczno-paliczkowe są kuliste, a stawy międzypaliczkowe mają kształt blokowy. Cechy strukturalne kości i stawów dłoni determinują jej niezwykłą ruchliwość, która pozwala na wykonywanie bardzo subtelnych i różnorodnych ruchów.

16. Kości obręczy biodrowej i ich połączenie.

Pasek kończyna dolna(cingulum membri inferioris) składa się ze sparowanej kości miednicy. Odnosi się do kości miednicy, os coxae płaskie kości i pełni funkcję ruchową (udział w połączeniach stawowych z kością krzyżową i udem), ochronną (narządy miednicy) i podporową (przenoszącą ciężar całej leżącej nad nią części ciała na kończyny dolne). Dominuje ta ostatnia funkcja, która determinuje złożoną budowę kości miednicy i jej połączenie trzech odrębnych kości - kości biodrowej, os ilium, pubis, os pubis i ischium, os ischii. W okolicy następuje zrost tych kości najcięższy ładunek, a mianowicie w obszarze panewki, czyli dołu stawowego staw biodrowy, w którym następuje połączenie pasa kończyny dolnej z kończyną dolną wolną.

Kość biodrowa leży w górę od panewki, kość łonowa leży w dół i do przodu, a kość kulszowa leży w dół i do tyłu. U osób poniżej 16. roku życia wymienione kości oddzielone są od siebie warstwami chrzęstnymi, które u osoby dorosłej ulegają kostnieniu, tj. synchondroza zamienia się w synostozę.

Dzięki temu trzy kości stają się jedną, która ma ogromną siłę, niezbędną do utrzymania całego ciała i głowy. Panewka, panewka (ocet, z acetum - ocet), jest umieszczona na zewnętrznej stronie kości miednicy i służy do połączenia z głową kości udowej. Ma kształt dość głęboko zaokrąglonego dołu, jest ograniczony na obwodzie wysoką krawędzią, która od strony środkowej jest przerwana wcięciem, incisura acetabuli. Wyjątkowa gładka powierzchnia panewka ma kształt półksiężyca, facies lunata, natomiast środek jamy, tzw. fossa acetabuli i część znajdująca się najbliżej wcięcia, są chropowate. Ilium

Kość biodrowa, os ilium, wraz ze swoim dolnym, krótkim i grubym odcinkiem, zwanym korpusem, corpus ossis ilii, łączy się z resztą kości miednicy w okolicy panewki; jego górna, rozszerzona i mniej lub bardziej cienka część tworzy skrzydło kości biodrowej, ala ossis ilii. O odciążeniu kości decydują głównie mięśnie, pod działaniem których utworzyły się grzbiety, linie i kolce w miejscach przyczepu ścięgien oraz doły w miejscach przyczepu mięsistego. Zatem górna wolna krawędź skrzydła przedstawia pogrubiony grzebień w kształcie litery S, crista iliaca, do którego przymocowane są trzy szerokie mięśnie brzucha. Grzbiet z przodu kończy się przednim górnym kręgosłupem, kręgosłupem biodrowym przednim górnym, a z tyłu tylnym górnym kręgosłupem, kręgosłupem biodrowym tylnym górnym. Poniżej każdego z tych kolców, na przednich i tylnych krawędziach skrzydła, znajduje się kolejny koliec: kręgosłup biodrowy przedni dolny i kręgosłup biodrowy tylny dolny. Dolne markizy oddzielone są od górnych wycięciami. Poniżej i do przodu od przedniego dolnego odcinka kręgosłupa, na styku kości biodrowej i kości łonowej, znajduje się wzniesienie biodrowo-łonowe, eminentia iliopubica, a w dół od tylnego dolnego odcinka kręgosłupa leży głębokie wcięcie kulszowe większe, incisura ischiadica major, które zamyka się dalej w dół z kręgosłupem kulszowym, spina ischiadica, już zlokalizowanym na kości kulszowej. Wewnętrzna powierzchnia skrzydła kości biodrowej jest gładka, lekko wklęsła i tworzy dół biodrowy, fossa iliaca, który powstał w związku z utrzymaniem wnętrzności, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej. Z tyłu i poniżej tej ostatniej znajduje się tzw. powierzchnia stawowa w kształcie ucha, facies aurcularis, miejsce połączenia stawowego z powierzchnią sonominalną kości krzyżowej, a z tyłu i powyżej powierzchni stawowej znajduje się guzowatość tuberositas iliaca, do której przyczepiają się więzadła międzykostne krzyżowo-biodrowe. Dół biodrowy jest oddzielony od wewnętrznej powierzchni znajdującego się pod nim trzonu kości biodrowej łukowatą krawędzią zwaną linea arcuata. Na zewnętrznej powierzchni skrzydła kości biodrowej widoczne są szorstkie linie, czasem mniej lub bardziej wyraźne - ślady przyczepów mięśni pośladkowych (lineae gluteae przedni, tylny i dolny). kość łonowa

Kość łonowa, os pubis, ma krótki, pogrubiony korpus, corpus ossis pubis, przylegający do panewki, następnie górne i dolne gałęzie, ramus górny i ramus dolny ossis pubis, umieszczone pod kątem względem siebie. Na wierzchołku kąta zwróconego w stronę linii środkowej znajduje się owalna powierzchnia, spojenie twarzowe, połączenie z kością łonową drugiej strony. 2 cm w bok od tej powierzchni znajduje się mały guzek łonowy, tuberculum pubicum, od którego wzdłuż tylnej krawędzi górnej powierzchni gałęzi górnej odchodzi grzebień łonowy, pecten ossis pubis, przechodząc dalej do tyłu w opisaną powyżej linea arcuata kości biodrowej. Na dolnej powierzchni górnej gałęzi kość łonowa znajduje się rowek, sulcus obturatorius, miejsce przejścia naczyń zasłonowych i nerwu. Ischium

Kość kulszowa, os ischii, podobnie jak łono, ma trzon, corpus ossis ischii, który jest częścią panewki, oraz gałąź, ramus ossis ischii, tworzące ze sobą kąt, którego wierzchołek jest znacznie pogrubiony i reprezentuje tak zwany guzek kulszowy, bulwa ischiadicum. Wzdłuż tylnej krawędzi ciała, w górę od guzowatość kulszowa znajduje się wcięcie kulszowe mniejsze, incisura ischiadica minor, oddzielone kością kulszową, spina ischiadica, od wcięcia kulszowego większego, incisura ischiadica major. Gałąź kości kulszowej oddalająca się od guzowatości kulszowej łączy się następnie z dolną gałęzią kości łonowej. W rezultacie społeczeństwo i kulszowy ich gałęzie otaczają otwór zasłonowy, foramen obturatum, który leży od dołu i przyśrodkowo od panewki i ma kształt trójkąta z zaokrąglonymi narożnikami.

W rezultacie w ludzkiej miednicy obserwuje się wszelkiego rodzaju połączenia, które odbijają się kolejne etapy rozwój szkieletu: synartroza w postaci syndesmoz (więzadeł), synchondroza (pomiędzy poszczególnymi częściami kości miednicy) i synostoza (po ich zrośnięciu w kość miednicy), spojenie (łonowe) i zwyrodnienie stawów (staw krzyżowo-biodrowy). Ogólna ruchliwość pomiędzy kościami miednicy jest bardzo mała (4 - 10 stopni).

1. Staw krzyżowo-biodrowy, art. sacroiliaca, należy do typu stawów ścisłych (amfiartroza), utworzonych przez stykające się ze sobą powierzchnie stawowe kości krzyżowej i kości biodrowej w kształcie ucha. Jest wzmacniany przez ligg. sacroiliaca interossea, położone w postaci krótkich wiązek pomiędzy guzowatością biodrową a kością krzyżową, które są jednym z najsilniejszych więzadeł ze wszystkich Ludzkie ciało. Stanowią oś, wokół której zachodzą ruchy stawu krzyżowo-biodrowego. To ostatnie jest również wzmocnione przez inne więzadła łączące kość krzyżową i biodrowe: przód - ligg. sacroiliaca ventralia, z tyłu - ligg. sacroiliaca dorsalia, a także lig. iliolumbale, który rozciąga się od proces poprzeczny Kręg lędźwiowy V do crista iliaca.

Staw krzyżowo-biodrowy jest unaczyniony od aa. lumbalis, iliolumbalis i sacrales laterales. Odpływ krwi żylnej następuje do żył o tej samej nazwie. Odpływ limfy odbywa się głęboko naczynia limfatyczne w węzłach limfatycznych sacrales et lumbales. Unerwienie stawu zapewniają gałęzie splotu lędźwiowego i krzyżowego.

2. Spojenie łonowe, spojenie łonowe, łączy ze sobą, położone w linii środkowej, obie kości łonowe. Pomiędzy zwróconymi do siebie twarzami spojenia tych kości, pokrytymi warstwą chrząstki szklistej, znajduje się płytka chrzęstno-włóknista, dysk interpubicus, w którym zwykle od 7. roku życia występuje wąska szczelina maziowa (półstawowa) . Spojenie łonowe jest podtrzymywane przez gęstą okostną i więzadła; na górnej krawędzi - lig. pubicum superius i na dole - lig. łuk łonowy; ta ostatnia wygładza kąt pod spojeniem, kąt podłonowy.

3. Lig. sacrotuberale i lig. sacrospinale - dwa silne więzadła międzykostne łączące kość krzyżową z kość miednicy: pierwszy - z bulwą ischii, drugi - z spina ischiadica.

Opisane więzadła uzupełniają szkielet kostny miednicy w jej tylno-dolnym odcinku i przekształcają wcięcia kulszowe większe i mniejsze w otwory o tej samej nazwie: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Błona zasłonowa, membrana obturatoria, jest włóknistą płytką pokrywającą otwór zasłonowy miednicy, z wyjątkiem górno-bocznego rogu tego otworu.

Przyłączając się do znajdujących się tutaj krawędzi bruzdy obturatorius kości łonowej, zamienia ten rowek w kanał o tej samej nazwie, canalis obturatorius, spowodowany przejściem naczyń zasłonowych i nerwu.

W części wolnej kończyny górnej wyróżnia się stawy łopatki, kości ramiennej, kości przedramienia i ręki (tab. 13).

Staw barkowy(art. humeri) tworzy panewkowa jama łopatki i głowa kości ramiennej (ryc. 100, 101). Powierzchnia stawowa głowy są kuliste, prawie 3 razy większe niż płaska powierzchnia jamy panewkowej łopatki. Jama stawowa jest uzupełniana wzdłuż krawędzi chrząstki obrąbek(obrąb glenoidalny), który zwiększa zgodność powierzchni stawowych i pojemność dołu stawowego. Dołączona jest kapsułka stawowa poza obrąbka, a także do anatomicznej szyjki kości ramiennej. Kapsuła staw barkowy cienki, luźno rozciągnięty, luźny. Z góry torebka stawowa jest wzmocniona jedyną w tym stawie więzadło kruczo-ramienne(lig. coracohumerale), który rozpoczyna się u podstawy wyrostka kruczego łopatki i jest przymocowany do górnej części anatomicznej szyi kości ramiennej. W torebce są również wplecione włókna ścięgien sąsiednich mięśni (podłopatkowych itp.). Błona maziowa torebki stawowej tworzy dwa występy. Jeden z nich - międzyguzkowa pochwa maziowa(vagina synovialis intertubercularis) niczym pochewka otacza ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, przechodząc przez jamę stawową. Drugi występ - kaletka podścięgnista mięśnia podłopatkowego(bursa subtendinea m. subscapularis) znajduje się u podstawy wyrostka kruczego, pod ścięgnem tego mięśnia.

Kształt powierzchni stawowych stawu barkowego jest kulisty. Posiada duży zakres ruchu wokół trzech osi, co ułatwia luźna torebka stawowa, duża różnica w wielkości powierzchni stawowych, brak potężnych więzadeł. Zgięcie i wyprost występują wokół osi czołowej. Całkowity zakres tych ruchów wynosi około 120°. Stosunkowo oś strzałkowa dokonuje się uprowadzenia (do godz poziom poziomy) i casting ręce. Zakres ruchów wynosi do 100”. W stosunku do osi pionowej możliwe są rotacje na zewnątrz (supinacja) i do wewnątrz (pronacja) o łącznej objętości do 135°. Ruchy okrężne (circumduxio) wykonywane są także w pozycji staw barkowy Ruch kończyny górnej powyżej poziomu odbywa się w stawie mostkowo-obojczykowym przy uniesieniu łopatki wraz z wolną kończyną górną.


Ryż. 100. Staw barkowy; przedni widok. 1 - więzadło kruczo-ramienne; 2 - więzadło kruczo-barkowe; 3 - proces krukowaty; 4 - ostrze; 5 - torebka stawowa; 6 - kość ramienna; 7 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia ( długa głowa); 8 - ścięgno mięśnia podłopatkowego; 9 - akromion.

Ryż. 101. Staw barkowy. (Cięcie w płaszczyźnie czołowej.) 1 - proces krukowaty; 2,5 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia (głowa długa); 3 - jama stawowa; 4 - torebka stawowa; 6 - międzyguzkowa pochwa maziowa; 7 - głowa kości ramiennej; 8 - więzadło kruczo-ramienne.

Zdjęcie rentgenowskie stawu barkowego (ryc. 102) wyraźnie identyfikuje głowę kości ramiennej i jamę panewkową łopatki. Kontury dolno-przyśrodkowej części głowy zachodzą na panewkę łopatki. Szczelina rentgenowska na zdjęciu wygląda jak łukowaty pasek.

Staw łokciowy(art. cubiti) tworzą trzy kości: kość ramienna, promień i łokieć (ryc. 103, 104). Kości tworzą trzy stawy, zamknięte we wspólnej torebce stawowej.

Staw barkowo-łokciowy (art. humeroulnaris) bloczek, utworzony przez połączenie bloczka kości ramiennej i nacięcia bloczkowego kości łokciowej.

Ryż. 102. RTG stawu barkowego, lewe. 1 - kręgosłup łopatki; 2 - akromion; 3 - proces krukowaty; 4 - obojczyk; 5 - głowa kości ramiennej; 6 - guzek większy (kość ramienna); 7 - pierwsze żebro; 8 - przestrzeń stawowa rentgenowska; 9 - ostrze; 10 - kość ramienna.

Ryż. 103. Staw łokciowy; przedni widok. 1 - torebka stawowa; 2 - więzadło poboczne łokciowe; 3 - ukośny akord; 4 - łokieć; 5 - promień; 6 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia (odcięte); 7 - więzadło pierścieniowe promienia; 8 - więzadło poboczne promieniowe; 9 - kość ramienna.

Ryż. 104. Staw łokciowy. (Cięcie w płaszczyźnie strzałkowej.) 1 - kość ramienna; 2 - jama stawowa; 3 - torebka stawowa; 4 - olecranon; 5 - łokieć; 6 - promień; 7 - proces koronoidalny; 8 - chrząstka stawowa; 9 - blok kości ramiennej.

Staw ramienny(art. humeroradialis) kulisty, przedstawia połączenie głowy kości ramiennej i jamy stawowej kości promieniowej.

Proksymalny staw promieniowo-łokciowy (art. radioulnaris proximalis) - kształt cylindryczny, utworzony przez obwód stawowy kości promieniowej i promieniowe wcięcie kości łokciowej. Ogólna kapsułka stawowa jest bezpłatna. Na kości ramiennej torebka stawowa jest przyczepiona stosunkowo wysoko nad chrząstką stawową bloku kości ramiennej, dlatego w jamie stawowej znajdują się doły koronoidalne i promieniowe oraz dół wyrostka łokciowego. Nadkłykieć boczny i przyśrodkowy kości ramiennej znajdują się na zewnątrz jamy stawowej. Na kości łokciowej torebka stawowa jest przyczepiona poniżej krawędzi chrząstki stawowej wyrostka koronoidalnego i na krawędzi wcięcia bloczkowego wyrostka łokciowego. Na promieniu kapsułka jest przymocowana do szyi. Torebka stawowa jest wzmocniona więzadłami. Więzadło poboczne łokciowe(lig. collaterale ulnare) rozpoczyna się poniżej krawędzi nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, rozszerza się wachlarzowo i przyczepia się wzdłuż całego przyśrodkowego brzegu wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Więzadło poboczne promieniowe(lig. collaterale radiale), zaczynając od dolnej krawędzi bocznego nadkłykcia kości ramiennej, jest podzielony na dwa wiązki. Pęczek przedni zakrywa szyjkę kości promieniowej od przodu i jest przyczepiony do przedniej zewnętrznej krawędzi wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Kok tylny Więzadło to zakrywa szyjkę kości promieniowej od tyłu i jest wplecione w więzadło pierścieniowe kości promieniowej. Więzadło pierścieniowe promienia(lig. annulare promienii) zaczyna się na przedniej krawędzi wcięcia promieniowego kości łokciowej, przykrywa szyjkę kości promieniowej w postaci pętli i jest przymocowany do tylnej krawędzi wcięcia promieniowego. Pomiędzy dystalną krawędzią wcięcia promieniowego kości łokciowej a szyjką kości promieniowej znajduje się więzadło kwadratowe(lig.kwadrat).

W stawie łokciowym możliwe są ruchy wokół osi czołowej – zgięcie i wyprost przedramienia o łącznej objętości do 170°. Podczas zginania przedramię odchyla się nieco do środka, a dłoń spoczywa nie na ramieniu, ale na klatce piersiowej. Wynika to z obecności wycięcia na bloczku kości ramiennej, co sprzyja spiralnemu przemieszczeniu przedramienia i dłoni. Wokół osi podłużnej promienia w stawie promieniowo-łokciowym bliższym kość promieniowa obraca się wraz z ręką. Ruch ten zachodzi jednocześnie w stawie promieniowo-łokciowym bliższym i dalszym.

Podczas badania RTG stawu łokciowego w projekcji bocznej (przedramię zgięte pod kątem 90°) linia szpary stawowej prześwietlenia jest ograniczona przez wcięcie bloczkowe kości łokciowej i głowę kości promieniowej po jednej stronie oraz kłykieć kości ramiennej z drugiej. W projekcji bezpośredniej przestrzeń stawowa promieni rentgenowskich ma kształt zygzaka i grubość 2-3 mm. Widoczna jest także przestrzeń stawowa bliższego stawu promieniowo-łokciowego.

Ryż. 105. Połączenie kości przedramienia prawego; przedni widok. 1 - łokieć; 2 - proces styloidalny kości łokciowej; 3 - krążek stawowy; 4 - proces styloidalny promienia; 5 - błona międzykostna przedramienia; 6 - promień; 7 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia; 8 - więzadło pierścieniowe promienia.

Kości przedramienia łączą się za pomocą połączeń nieciągłych i ciągłych (ryc. 105). Ciągłe połączenie jest błona międzykostna przedramienia(błona międzyossea antebrachii).

Jest to silna błona tkanki łącznej rozciągnięta pomiędzy międzykostnymi brzegami kości promieniowej i łokciowej. W dół od bliższego stawu promieniowo-łokciowego pomiędzy obiema kośćmi przedramienia widoczny jest włóknisty sznur. ukośny akord(korda ukośna).

Do stawów nieciągłych zalicza się bliższy staw promieniowo-łokciowy (omówiony powyżej) i dalszy staw promieniowo-łokciowy, a także stawy dłoni.

Dalszy staw promieniowo-łokciowy(art. radioulnaris distalis) powstaje w wyniku połączenia obwodu stawowego kości łokciowej i wcięcia łokciowego kości promieniowej. Staw ten jest oddzielony od stawu nadgarstkowego krążek stawowy(discus artcularis), położony pomiędzy wcięciem łokciowym kości promieniowej a wyrostkiem styloidalnym kości łokciowej. Torebka stawowa dalszego stawu promieniowo-łokciowego jest wolna, przyczepiona do krawędzi powierzchni stawowych i krążka stawowego. Kapsuła zwykle wystaje proksymalnie pomiędzy kośćmi przedramienia, tworząc się wgłębienie w kształcie torebki(recessus sacciformis).

Proksymalny i dalszy staw promieniowo-łokciowy funkcjonalnie razem tworzą połączony staw cylindryczny z podłużną osią obrotu (wzdłuż przedramienia). W tych stawach kość promieniowa wraz z dłonią obraca się wokół kości łokciowej. W tym przypadku nasada bliższa kości promieniowej obraca się w miejscu, gdy głowa kości promieniowej jest utrzymywana w miejscu przez więzadło pierścieniowe kości promieniowej. Nasada dalsza kości promieniowej tworzy łuk wokół głowy kości promieniowej, która pozostaje nieruchoma. Średni zakres rotacji w stawach promieniowo-łokciowych (supinacja i pronacja) wynosi około 140°.

Połączenia kości obręczy kończyny górnej

1. Własne więzadłałopatki- są to dwa więzadła niezwiązane ze stawami. Pierwszy z nich – kruczo-barkowy – jest najsilniejszym więzadłem łopatki, ma kształt trójkątnej płytki, zaczyna się od przedniej krawędzi wierzchołka wyrostka barkowego i jest szeroko przyczepiony do wyrostka kruczego. Tworzy „łuk stawu barkowego”, chroniąc staw od góry i ograniczając ruch kości ramiennej w tym kierunku.

Drugie - więzadło poprzeczne górne łopatki - to krótki, cienki pakiet rzucony na wcięcie łopatki. Wraz z wcięciem łopatki tworzy otwór dla przejścia naczyń krwionośnych i nerwów, często ulega kostnieniu.

2. Połączenia pomiędzy kośćmi pasa. Staw barkowo-obojczykowy (articulatio acromioclavcularis) powstaje pomiędzy wyrostkiem barkowym a obojczykiem. Powierzchnie stawowe są lekko zakrzywione, rzadziej płaskie. Torebka stawowa jest szczelna, wzmocniona więzadłem barkowo-obojczykowym. Bardzo rzadko w tym stawie stwierdza się krążek śródstawowy, który dzieli jamę stawową na dwa piętra.

Ruchy w stawie barkowo-obojczykowym są możliwe we wszystkich kierunkach, ale ich objętość jest nieznaczna. Oprócz wspomnianego więzadła, silne więzadło kruczo-obojczykowe uniemożliwia ruch. Jest podzielony na dwa więzadła: czworokątny trapez, który leży bocznie i do przodu; oraz węższy trójkątny stożkowy, który jest umiejscowiony bardziej przyśrodkowo i z tyłu.

Obydwa więzadła spotykają się pod kątem otwartym w kierunku środkowym i przednim.

3. Połączenia między kośćmi pasa a szkieletem ciała. Pomiędzy obojczykiem a rękojeścią mostka znajduje się staw mostkowo-obojczykowy (articulatio sternoclavcularis). Powierzchnie stawowe są niespójne i pokryte chrząstką włóknistą; ich kształt jest bardzo zmienny, często siodłowy. W jamie stawowej znajduje się krążek śródstawowy, który wyrównuje powierzchnie stawowe kości, które nie odpowiadają sobie dobrze. Kształt stawu ma kształt siodła. Obojczyk wykonuje najszersze ruchy wokół osi strzałkowej - w górę i w dół; wokół osi pionowej - do przodu i do tyłu. Wokół tych dwóch osi możliwy jest ruch po okręgu. Torebka stawowa jest wzmocniona przez więzadło mostkowo-obojczykowe przednie i tylne, z wyjątkiem dolnej powierzchni, gdzie torebka jest cienka. Więzadła te ograniczają ruch do przodu i do tyłu.

Ponadto staw mostkowo-obojczykowy jest wzmocniony przez więzadła międzyobojczykowe i żebrowo-obojczykowe.

1 - krążek stawowy; 2 - więzadło międzyobojczykowe; 3 - więzadło mostkowo-obojczykowe przednie; 4 - obojczyk; 5 - 1. żebro; 6 - więzadło żebrowo-obojczykowe; 7 - mostek


Z kości obręczy barkowej tylko obojczyk jest połączony na swoim środkowym końcu ze szkieletem ciała, więc kości obręczy barkowej mają dużą ruchliwość; ruchy łopatki są kierowane i regulowane przez obojczyk, więc mechaniczne znaczenie tego ostatniego jest bardzo duże.

Połączenia wolnej kończyny górnej

Do tej grupy zaliczają się połączenia kości kończyny górnej wolnej z obręczą kończyny górnej (łopatką), a także między sobą.

Staw barkowy (articulatio humeri) jest utworzony przez głowę kości ramiennej i panewkę łopatki. Powierzchnia stawowa głowy kości ramiennej stanowi jedną trzecią (lub nieco więcej) powierzchni kuli. Wnęka panewkowa ma owalny kształt, lekko wklęsły, a powierzchnia stanowi tylko jedną czwartą powierzchni głowy. Uzupełnia go warga stawowa, która zwiększa zgodność powierzchni stawowych, które są pokryte chrząstką szklistą.

1 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia: 2 - głowa kości ramiennej; 3 - wnęka panewkowa łopatki; 4 - warga stawowa; 5 - kaletka pachowa


Torebka stawowa jest bardzo luźna, przy opuszczeniu kończyny gromadzi się w fałdy. Mocuje się go na łopatce wzdłuż krawędzi obrąbka stawowego i na kości ramiennej wzdłuż anatomicznej szyi, przy czym oba guzki pozostają poza jamą stawową. Rozchodząc się w formie mostu nad bruzdą międzyguzkową, warstwa maziowa torebki stawowej tworzy ślepo kończącą się inwersję palcową - pochewkę międzyguzkową (vagina synovialis intertubercularis) o długości 2-5 cm, leżącą w rowku międzyguzkowym, pokrywający ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, przechodzący przez jamę stawową nad głową kości ramiennej.

Błona maziowa tworzy również drugie trwałe wywinięcie - kaletkę podścięgnistą mięśnia podłopatkowego (bursa subtendinea m. subscapularis). Znajduje się u podstawy wyrostka kruczego łopatki, pod ścięgnem mięśnia podłopatkowego i szeroko komunikuje się z jamą stawową.

W jamie pachowej torebka stawowa staje się znacznie cieńsza i tworzy trwały, głęboki fałd, w którym znajduje się staw pachowy. bursa(bursa synovialis pachowa).

Torebka stawu barkowego jest cienka, wzmocniona od góry i od tyłu przez więzadła kruczo-ramienne i stawowo-ramienne.

  1. Więzadło kruczo-ramienne jest dobrze określone, zaczyna się od podstawy wyrostka kruczego i jest wplecione w torebkę od strony górnej i tylnej. Kierunek jego włókien prawie dokładnie pokrywa się z przebiegiem ścięgna mięśnia dwugłowego.
  2. Więzadła stawowo-ramienne są reprezentowane przez trzy wiązki, umieszczone powyżej i z przodu, splecione Warstwa wewnętrzna włóknista błona torebki stawowej. Mocowane są na kości ramiennej do anatomicznej szyi i sięgają obrąbka stawowego.

Torebka stawowa, oprócz więzadeł, jest wzmocniona przez włókna ścięgien mięśni nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, obłego mniejszego i podłopatkowego. W rezultacie dolna część torebki stawu barkowego jest najmniej wzmocniona.

Kształt stawu barkowego jest typowy kulisty, wieloosiowy, najbardziej mobilny ze wszystkich nieciągłych stawów kości ludzkiego ciała, ponieważ powierzchnie stawowe znacznie różnią się powierzchnią, a torebka jest bardzo obszerna i elastyczna. Ruchy w stawie barkowym mogą występować we wszystkich kierunkach. W zależności od charakteru ruchów kapsułka rozluźnia się, tworzy fałdy z jednej strony i napina się z drugiej.

W stawie barkowym występują następujące ruchy:

  • wokół osi czołowej - zgięcie i wyprost;
  • wokół osi strzałkowej - odwodzenie do poziomu poziomego (dalszy ruch uniemożliwia łuk barku, utworzony przez dwa procesy łopatki z przerzuconym między nimi więzadło barkowo-krukopodobne) i przywodzenie;
  • wokół osi pionowej - obrót barku do wewnątrz i na zewnątrz;
  • podczas przemieszczania się z jednej osi na drugą - ruch okrężny.

Ruchy wokół osi czołowej i strzałkowej mieszczą się w zakresie 90°, rotacja jest nieco mniejsza. Zgięcie, wyprost i odwodzenie ramienia niemal do pionu, wykonywane w maksymalnym zakresie, realizowane są dzięki ruchomości łopatki i dodatkowym ruchom w stawie mostkowo-obojczykowym.

W tworzeniu stawu łokciowego (articulatio cubiti) biorą udział trzy kości - kość ramienna, kość łokciowa i promień. Pomiędzy nimi powstają trzy proste połączenia. Wszystkie trzy stawy mają wspólną torebkę i jedną jamę stawową, dlatego z anatomicznego i chirurgicznego punktu widzenia są one połączone w jeden (złożony) staw. Wszystkie powierzchnie stawowe pokryte są chrząstką szklistą.

1 - kość ramienna; 2 - bliższy staw promieniowo-łokciowy; 3 - więzadło poboczne łokciowe; 4 - staw ramienno-łokciowy; 5 - łokieć; 6 - błona międzykostna przedramienia; 7 - promień; 8 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia; 9 - więzadło pierścieniowe promienia; 10 - więzadło poboczne promieniowe; 11 - staw ramienno-promieniowy

  1. Staw barkowo-łokciowy (articulatio humeroulnaris) utworzony przez połączenie bloczka kości ramiennej i wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Blok kości ramiennej jest cylindrem z wgłębieniem o skoku śrubowym. Staw ma kształt spiralny lub ślimakowy, jednoosiowy.
  2. Staw barkowy (articulatio humoradialis) jest połączeniem głowy kłykcia kości ramiennej z dołem stawowym głowy kości promieniowej. Złącze ma kształt kulisty.
  3. Proksymalny staw promieniowo-łokciowy (articulatio radioulnaris proximalis) jest połączeniem cylindrycznym i jest utworzony przez przegub górne końce kości promieniowe i łokciowe.

Wszystkie trzy stawy pokryte są jedną wspólną torebką stawową. Na kości ramiennej torebka jest przymocowana daleko od krawędzi chrząstki stawowej: z przodu - 2 cm powyżej poziomu nadkłykcia, tak aby dół dziobowy znajdował się w jamie stawowej. Z boków torebka jest przymocowana wzdłuż granicy powierzchni stawowej bloczka i głowy kości ramiennej, pozostawiając wolne nadkłykcie. Kapsułka jest przymocowana do szyjki kości promieniowej i wzdłuż krawędzi chrząstki stawowej kości łokciowej. Otaczając półkole stawowe kości promieniowej, pogrubia się i tworzy więzadło pierścieniowe, które utrzymuje proksymalny koniec kości promieniowej. Torebka jest cienka z przodu i z tyłu, szczególnie w okolicy dołu łokciowego i szyjki kości promieniowej.

W odcinkach bocznych torebka stawowa jest wzmocniona mocnymi więzadłami pobocznymi. Więzadło poboczne łokciowe zaczyna się u podstawy nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, rozchodzi się w kształcie wachlarza i przyczepia się wzdłuż krawędzi wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Więzadło poboczne promieniowe zaczyna się od nadkłykcia bocznego kości ramiennej, schodzi w dół i bez przyczepiania się do kości promieniowej dzieli się na dwa pęczki. Powierzchowna wiązka tego więzadła jest ściśle spleciona ze ścięgnami prostowników, głęboka przechodzi w więzadło pierścieniowe kości promieniowej, które tworząc cztery piąte obwodu koła zakrywa głowę kości promieniowej z trzech stron (przednia , z tyłu i z boku).

Staw ramienno-promieniowy ma kształt kulisty, ale tak naprawdę można w nim wykorzystywać tylko dwie osie ruchu. Pierwsza oś biegnie wzdłuż długości promienia, pokrywając się z Oś pionowa bliższy staw promieniowo-łokciowy jest typowym stawem cylindrycznym. Kość promieniowa wraz z dłonią porusza się wokół tej osi. Druga oś pokrywa się z osią bloczka (oś czołowa), a promień wykonuje wokół niego ruchy (zgięcie i wyprost) wraz z kość łokciowa. Staw łokciowo-ramienny działa jak staw śrubowy (rodzaj stawu bloczkowego). Ruchy boczne w stawie ramienno-promieniowym są całkowicie nieobecne, tj. Oś strzałkowa w stawie nie może być realizowana ze względu na obecność błony międzykostnej i nierozciągliwych więzadeł pobocznych między kośćmi przedramienia. Zakres ruchu wynosi około 140°. Na samym silne zginanie w stawie łokciowym wyrostek koronoidalny wchodzi do dołu koronoidalnego, przedramię tworzy się z barkiem ostry róg(30-40°); przy maksymalnym wyproście kość ramienna i kości przedramienia leżą prawie na tej samej linii prostej, podczas gdy wyrostek wyrostka łokciowego opiera się na tym samym dole kości ramiennej.

Ze względu na to, że oś bloczka kości ramiennej przebiega ukośnie w stosunku do długości barku, przy zgięciu dalsza część przedramienia odchyla się nieznacznie w stronę przyśrodkową (dłoń nie opiera się na stawie barkowym, ale na klatce piersiowej).

Nasadę kości łokciowej i promieniowej łączą ze sobą stawy promieniowo-łokciowe bliższy i dalszy. Pomiędzy międzykostnymi krawędziami tych kości rozciąga się włóknista błona (syndesmoza), która jest mocniejsza w jej środkowej części. Łączy obie kości przedramienia, nie zakłócając ruchów w stawie promieniowo-łokciowym bliższym i dalszym; zaczyna się od niego część głębokich mięśni przedramienia. W dół od bliższego stawu promieniowo-łokciowego, powyżej górnej krawędzi błony międzykostnej, pomiędzy obiema kośćmi przedramienia rozciąga się wiązka włóknista zwana cięciwą skośną.

1 - bliższy staw promieniowo-łokciowy; 2 - wcięcie bloczkowe kości łokciowej; 3 - ukośny akord; 4 - łokieć; 5 - dalszy staw promieniowo-łokciowy; 6 - trójkątny dysk; 7 - powierzchnia stawowa nadgarstka; 8 - promień; 9 - błona międzykostna przedramienia; 10 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia; 11 - więzadło pierścieniowe promienia


Jak już wspomniano, bliższy staw promieniowo-łokciowy jest częścią stawu łokciowego. Staw promieniowo-łokciowy dalszy jest stawem niezależnym, kształt powierzchni stawowych jest zbliżony do stawu bliższego. Jednak w nim dół stawowy znajduje się na promieniu, a głowa należy do kości łokciowej i ma kształt cylindryczny. Pomiędzy dolną krawędzią wcięcia łokciowego kości promieniowej a wyrostkiem styloidalnym kości promieniowej znajduje się chrząstka włóknista – krążek stawowy, który ma wygląd trójkątnej płytki o lekko wklęsłych powierzchniach. Oddziela dalszy staw promieniowo-łokciowy od stawu nadgarstkowego i stanowi rodzaj dołu stawowego głowy kości łokciowej.

Stawy promieniowo-łokciowe bliższy i dalszy są anatomicznie niezależne, tj. całkowicie oddzielne, ale zawsze funkcjonują razem, tworząc połączony staw obrotowy. Jego oś w pozycji wyprostowanej ramienia jest kontynuacją osi pionowej stawu barkowego, stanowiąc wraz z nią tzw. oś konstrukcyjną kończyny górnej. Oś ta przechodzi przez środki głów kości ramiennej, promieniowej i łokciowej. Promień porusza się wokół niego: jego nasada górna obraca się w miejscu w dwóch stawach (w stawie ramienno-promieniowym i bliższym promieniowo-łokciowym), nasada dolna opisuje łuk w stawie promieniowo-łokciowym dalszym wokół głowy kości łokciowej. W tym przypadku kość łokciowa pozostaje nieruchoma. Obrót promienia następuje jednocześnie z ręką. Odmiany tego ruchu to: rotacja na zewnątrz (supinacja) i rotacja do wewnątrz (pronacja). Ze względu na postawę anatomiczną, podczas supinacji dłoń jest zwrócona dłonią do przodu, kciuk położony jest bocznie; podczas pronacji dłoń odwraca się do tyłu, kciuk jest skierowany do środka.

Zakres rotacji w stawach promieniowo-łokciowych wynosi około 180°. Jeśli ramię i łopatka wykonają ruch w tym samym czasie, dłoń może obrócić się prawie o 360°. Obrót promienia odbywa się bez przeszkód w dowolnej pozycji kości łokciowej: od stanu wyprostowanego do pełnego zgięcia.

Nadgarstek

Staw nadgarstkowy (articulatio radiocarpea) tworzą: powierzchnia stawowa nadgarstka kości promieniowej, uzupełniona od strony przyśrodkowej krążkiem stawowym oraz powierzchnie stawowe rzędu bliższego kości nadgarstka (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Wymienione kości nadgarstka są mocno połączone ze sobą więzadłami międzykostnymi i dlatego tworzą jedną powierzchnię stawową. Powierzchnia ta ma kształt elipsoidalny i ma znacznie większą powierzchnię niż powierzchnia stawowa nadgarstka kości promieniowej.

1 - promień; 2 - błona międzykostna przedramienia; 3 - łokieć; 4 - dalszy staw promieniowo-łokciowy; 5 — dysk trójkątny; 6 - staw śródnadgarstkowy; 7 - stawy nadgarstkowo-śródręczne; 8 - staw śródręczno-paliczkowy; 9 - stawy międzypaliczkowe; 10 - staw śródręczno-paliczkowy kciuka; 11 - staw nadgarstkowy


Krążek stawowy ma kształt trójkątny i oddziela głowę kości łokciowej od bliższego rzędu kości nadgarstka. Pod tym względem kość łokciowa nie uczestniczy w tworzeniu stawu nadgarstkowego. Torebka stawowa jest przymocowana wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych. Jest cienki, szczególnie z tyłu, ale jest uzupełniony więzadłami z prawie wszystkich stron. Po stronie bocznej znajduje się więzadło poboczne promieniowe nadgarstka, które rozpoczyna się od wyrostka styloidalnego kości promieniowej i przyczepia się do łódkowaty. Po stronie przyśrodkowej znajduje się więzadło poboczne łokciowe nadgarstka, które rozpoczyna się od wyrostka styloidalnego kości łokciowej i przyczepia się do kości trójgraniastej i grochowatej. Na powierzchni dłoniowej i grzbietowej stawu nadgarstkowego znajdują się odpowiednio powierzchnie dłoniowe i grzbietowe. więzadła nadgarstka. Więzadło dłoniowe jest grubsze i mocniejsze niż więzadło grzbietowe.

Zgodnie z klasyfikacją kości ręki wyróżnia się następujące stawy główne: pomiędzy kośćmi rzędów bliższego i dalszego nadgarstka - staw śródnadgarstkowy; między kośćmi dalszego rzędu nadgarstka a kośćmi śródręcza - stawy nadgarstkowo-śródręczne; między kościami śródręcza a paliczkami bliższymi - stawy śródręczno-paliczkowe; między paliczkami bliższymi i środkowymi, środkowymi i dalszymi - stawy międzypaliczkowe. Stawy te wzmacniają liczne więzadła.

Staw śródnadgarstkowy (articulatio mediocarpea) utworzone przez dystalne powierzchnie kości pierwszego rzędu nadgarstka (z wyjątkiem grochu) i bliższe powierzchnie kości drugiego rzędu nadgarstka. Powierzchnie przegubowe tego stawu mają złożoną konfigurację, a przestrzeń stawowa ma kształt litery S.

Pod tym względem złącze ma jakby dwie kuliste główki. Powierzchnie stawowe mają prawie równą powierzchnię, więc ten staw jest nieaktywny pod względem zakresu ruchu. Torebka stawowa jest przyczepiona wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych, od strony grzbietowej jest stosunkowo swobodna i bardzo cienka. Torebka stawowa jest wzmocniona więzadłami dodatkowymi. Więzadła międzykostne bardzo mocno łączą ze sobą kości rzędu dalszego nadgarstka, dzięki czemu ruch pomiędzy nimi jest znikomy. Pomiędzy kośćmi drugiego rzędu nadgarstka znajdują się szczeliny łączące jamę stawu śródnadgarstkowego i nadgarstkowo-śródręcznego.

Stawy międzynadgarstkowe (articulationes intercarpeae) położone są pomiędzy poszczególnymi kośćmi rzędów bliższych lub dalszych nadgarstka. Tworzą je powierzchnie kości przegubowych zwrócone ku sobie, o płaskim kształcie. Wnęki tych stawów są wąskie i łączą się ze stawami śródnadgarstkowymi i nadgarstkowo-śródręcznymi.

Na powierzchni dłoniowej i grzbietowej dłoni znajdują się liczne więzadła łączące kości nadgarstka, a także kości nadgarstka z podstawami kości śródręcza. Są szczególnie dobrze wyrażone na powierzchni dłoniowej, tworząc bardzo trwałe aparat więzadłowy- więzadło promieniste nadgarstka. Więzadło to zaczyna się od kości główkowatej i promieniuje do sąsiednich kości nadgarstka. Istnieją również więzadła międzynadgarstkowe dłoniowe, które biegną od jednej kości nadgarstka do drugiej w kierunku poprzecznym. Kompleks tych więzadeł wyścieła rowek nadgarstka i bardzo mocno spaja łuk dłoni utworzony przez kości nadgarstka i śródręcza. Łuk ten jest wklęsły zwrócony w stronę powierzchni dłoniowej i jest dobrze wyrażony tylko u ludzi.

Nad bruzdą nadgarstka, pomiędzy wyniosłością promieniową i łokciową nadgarstka, znajduje się mocne więzadło – troczek zginaczy (retinaculum flexorum), będący pogrubieniem powięzi własnej przedramienia. Troczek zginaczy w obszarze wskazanego uniesienia oddaje przegrodę tkanki łącznej do kości nadgarstka, w wyniku czego tworzą się pod nią trzy odrębne kanały: promieniowy kanał nadgarstka, kanał nadgarstka i kanał łokciowy nadgarstka.

Ruchy ręki względem przedramienia wykonywane są wokół dwóch wzajemnie prostopadłych osi: czołowej i strzałkowej. Wokół osi czołowej występuje zgięcie ręki około 60-70° i wyprost (około 45°). Wokół osi strzałkowej przeprowadza się przywodzenie (około 35-40°) i odwodzenie (około 20°). Zatem zakres ruchu podczas wyprostu jest znacznie mniejszy niż zakres ruchu podczas zgięcia, ponieważ wyprost jest hamowany przez dobrze zdefiniowane więzadła dłoniowe. Ruchy boczne są ograniczone przez więzadła poboczne i wyrostki styloidalne. Ręka wykonuje również ruchy obwodowe (stożkowe) związane z przejściem z jednej osi na drugą.

We wszystkich tych ruchach biorą udział dwa stawy - promieniowo-nadgarstkowy i śródnadgarstkowy, które funkcjonalnie stanowią jeden połączone złącze- staw ręki (articulatio manus). Bliższy rząd kości nadgarstka pełni w tym stawie rolę krążka kostnego.

Całkowicie oddzielony od innych stawów kości nadgarstka jest staw kości grochowatej (articulatio ossis pisiformis), który rzadko komunikuje się z jamą stawu nadgarstkowego. Wolna kapsułka tego stawu sprawia możliwe przesunięcie kości w kierunku dystalno-proksymalnym.

Stawy nadgarstkowo-śródręczne (articulationes carpometacarpeae)- Są to połączenia kości dalszego rzędu nadgarstka z podstawami pięciu kości śródręcza. W tym przypadku staw kciuka jest oddzielony, a pozostałe cztery stawy mają wspólną jamę stawową i torebkę. Torebka stawowa jest mocno rozciągnięta, wzmocniona po stronie grzbietowej i dłoniowej więzadłami nadgarstkowo-śródręcznymi. Jama stawowa ma kształt szczeliny, umieszczonej w kierunku poprzecznym. Komunikuje się z jamą stawu śródnadgarstkowego poprzez stawy międzynadgarstkowe.

Stawy nadgarstkowo-śródręczne II-V swoją formą i funkcją należą do typu stawów płaskich, nieaktywnych. Tym samym wszystkie cztery kości drugiego rzędu nadgarstka oraz kości śródręcza II-V są ze sobą bardzo mocno połączone i mechanicznie tworzą solidną podstawę dłoni.

W procesie tworzenia stawu nadgarstkowo-śródręcznego palca pierwszego (articulatio carpometacarpea pollicis) biorą udział kość czworoboczna i pierwsza kość śródręcza, których powierzchnie stawowe mają wyraźnie określony kształt siodła. Torebka stawowa jest wolna, po stronie dłoniowej, a zwłaszcza grzbietowej, jest dodatkowo wzmocniona więzadła włókniste. Staw jest anatomicznie i funkcjonalnie odrębny, ruchy w nim wykonywane są wokół dwóch wzajemnie prostopadłych osi: strzałkowej, przechodzącej przez podstawę pierwszej kości śródręcza i czołowej, przechodzącej przez kość czworoboczną. W tym przypadku oś czołowa znajduje się pod pewnym kątem do płaszczyzny czołowej. Wokół niego następuje zgięcie i wyprost kciuka wraz z kością śródręcza. Ponieważ oś obrotu przebiega pod kątem do osi konstrukcyjnej kończyny górnej, kciuk po zgięciu przesuwa się w stronę dłoni, a nie pozostałych palców. Wokół osi strzałkowej kciuk jest odwiedziony i przywiedziony do palca wskazującego. W wyniku połączenia ruchów wokół dwóch wymienionych osi, w stawie możliwy jest ruch okrężny.

Stawy kości palców

Stawy śródręczno-paliczkowe (articulationes metacarpophalangeae) tworzą głowy kości śródręcza i dołu podstaw paliczków bliższych. Powierzchnia stawowa głów kości śródręcza ma kształt kulisty, ale z boków jest odcięta i rozciąga się bardziej na powierzchnię dłoniową. Jama stawowa paliczków bliższych jest elipsoidalna i mniejsza. Torebka stawowa jest luźna, cienka, szczególnie na powierzchni grzbietowej, wzmocniona mocnymi więzadłami dodatkowymi. Po przyśrodkowej i bocznej stronie tych stawów znajdują się więzadła boczne biegnące od dołu na bocznych powierzchniach głów kości śródręcza do guzków u podstawy paliczków bliższych. Na powierzchni dłoniowej znajdują się jeszcze silniejsze więzadła dłoniowe. Ich włókna przeplatają się z biegnącymi poprzecznie wiązkami głębokiego więzadła poprzecznego śródręcza. Istnieją trzy ostatnie więzadła, które łączą głowy kości II-V śródręcza, zapobiegając ich rozchodzeniu się na boki i wzmacniając solidną podstawę dłoni.

Kształt stawów śródręczno-paliczkowych jest kulisty, z wyjątkiem stawu śródręczno-paliczkowego kciuka. Ze względu na dużą różnicę w wielkości powierzchni stawowych głów i dołu, stawy charakteryzują się znaczną ruchomością, zwłaszcza w kierunku dłoniowym. Wokół osi czołowej wykonują zgięcie i wyprost do 90°, wokół osi strzałkowej - odwodzenie palców w obu kierunkach (całkowity zakres ruchu jednego palca wynosi 45-50°). W tych stawach możliwe są również ruchy okrężne. Ruch wokół osi pionowej w tych stawach nie jest realizowany ze względu na brak obracających się mięśni.

Staw śródręczno-paliczkowy kciuka (articulatio metacarpophalangea pollicis) ma kształt bloku. Powierzchnia stawowa głowy pierwszej kości śródręcza jest szeroka, na powierzchni dłoniowej wyraźnie widoczne są dwa guzki. Część dłoniowa torebki stawowej zawiera dwie kości trzeszczki (boczną i przyśrodkową), których jedna powierzchnia jest skierowana w stronę jamy stawowej i jest pokryta chrząstką szklistą. Stopień zgięcia w tym stawie jest mniejszy niż w stawach śródręczno-paliczkowych II-V.

Stawy międzypaliczkowe ręki (articulationes interphalangeae manus) znajdują się pomiędzy paliczkami bliższymi i środkowymi, środkowymi i dalszymi palców II-V, a także pomiędzy paliczkami bliższymi i dalszymi palca pierwszego. W edukacji stawy międzypaliczkowe Dotyczy to: głów paliczków bliższych lub środkowych, które wyglądają jak zwykły blok, oraz podstawy paliczków środkowych lub dalszych, które są reprezentowane przez płytkie wgłębienia z grzbietem pośrodku. Torebka stawów międzypaliczkowych jest rozległa, od strony grzbietowej cienka, w pozostałej części wzmocniona więzadłami dłoniowymi i bocznymi (na kciuku czasami posiada jedną trzeszczkę). Więzadła poboczne całkowicie wyeliminować możliwość ruchów bocznych.

Stawy międzypaliczkowe są typowymi stawami bloczkowymi. Ruchy w nich wykonywane są tylko wokół jednej osi czołowej. W tym przypadku zgięcie i wyprost paliczków występuje w zakresie 50-90°.

Choroby stawów
W I. Mazurów