Bypass gastric laparoscopic. Chirurgie de bypass gastric: recenzii și rezultate. Îngrijire post-procedură

Chirurgia bypass-ului gastric (gastrobypass) este unul dintre tipurile unei ramuri destul de noi și în curs de dezvoltare rapidă a chirurgiei, chirurgia de slăbire. Astfel de operații se mai numesc și bariatrice.

Obezitatea devine problema #1 în lumea modernă. Acesta este un factor de risc major pentru boli precum Diabet Tip 2, hipertensiune arterială, boli articulare, ateroscleroză.

Obezitatea poate fi tratată prin metode conservatoare. Pentru a face acest lucru, trebuie să ai o putere de voință enormă pentru a renunța la modul tău obișnuit de viață. Abundența de produse rafinate, mobilitatea limitată a oamenilor moderni, lipsa timpului, inerția mentală în schimbarea obiceiurilor fac această sarcină aproape imposibilă. Câțiva ating succesul, iar pentru mulți dintre ei, după o scădere evidentă, după un timp greutatea revine, chiar și într-o măsură mai mare.

De aceea unii măsuri radicale soluții la această problemă, în special cele chirurgicale. Chirurgia de pierdere în greutate s-a dezvoltat în ultimele decenii secolul XX. Principalele sarcini îndeplinite de această industrie:

• Obține o reducere a capacității de absorbție a tractului gastrointestinal.
• Reducerea funcției de rezervor a stomacului.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice:

1. Operatie de bypass intestinal (aproape nu se face in prezent).

2. Operații pentru reducerea volumului stomacului:

• (nereglementat și reglementat).
• Gastrorezecție (longitudinală și transversală).
• Gastroplastie.

3. Bypass biliopancreatic.

4. Chirurgie de bypass gastric.

Operația de bypass gastric îndeplinește simultan două sarcini de chirurgie bariatrică: volumul stomacului este redus și secțiunea inițială a intestinului subțire, unde de obicei are loc cea mai activă absorbție, este exclusă de la digestie.

Esența operației de bypass gastric

Un șunt este un bypass. Esența bypass-ului gastric este că stomacul este împărțit în două părți: din partea superioară se formează un stomac mic, cu un volum de cel mult 50 ml, care este fie tăiat, fie format prin cusături cu agrafe (există diverse modificări ale acestei operațiuni). Acest stomac mic este conectat printr-o anastomoză direct de intestinul subțire, transectat la o distanță de 1-1,5 m de la început, ocolind duodenul și secțiunea inițială. jejun.

Stomacul mare rămâne, în el se formează suc gastric, merge mai departe în duoden, se amestecă cu bila și mai departe de-a lungul secțiunii deconectate a jejunului merge la joncțiunea cu intestinul care vine din anastomoza gastrojejunală. Doar aici sucurile digestiveîntâlni cu mâncare.

Astfel, chiar și o cantitate mică de alimente care intră într-un stomac mic provoacă o senzație de sațietate. O persoană pur și simplu nu mai are chef să mănânce (și sentiment constant foamea este principala problemă a persoanelor obeze). Fără a rămâne în stomac, alimentele ajung apoi direct în intestinul subțire. În același timp, ocolind o parte semnificativă a suprafeței sale de aspirație.

O persoană începe să consume o cantitate mult mai mică de alimente și, plus, absorbția acesteia nu are loc complet. În același timp, greutatea corporală începe să scadă.

S-a dovedit că operația de bypass gastric este cea mai eficientă dintre toate. tehnici existente tratament chirurgical obezitatea. Scăderea în greutate după ce se observă până la 75% din excesul de greutate, pentru mulți după 1-1,5 ani greutatea se apropie de ideală.

Bypass-ul gastric a devenit recent „standardul de aur” pentru tratamentul chirurgical al obezității.

Cine este potrivit pentru operația de bypass gastric?

Operația de bypass gastric este indicată persoanelor obeze cu vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani:

• Având un indice de masă corporală (IMC) de peste 40 cu peste cinci ani de obezitate cu încercări nereușite de tratament conservator.
• Cei cu un IMC peste 35 și diabet zaharat nereglementat, hipertensiune arterialași alte boli asociate cu obezitatea.

S-a dovedit că operația de bypass gastric este cea mai preferată operație pentru persoanele cu obezitate și diabet de tip 2. După bypass gastric, 70% dintre pacienți experimentează normalizarea completă a nivelului de glucoză din sânge; medicamente hipoglicemiante fie dispare complet, fie dozele lor sunt reduse semnificativ.

Acest lucru se explică prin faptul că în secțiunea inițială a jejunului are loc de obicei cea mai activă absorbție a carbohidraților și tocmai această secțiune a tractului gastrointestinal este responsabilă pentru hiperglicemia postprandială (care apare după masă).

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Dacă un pacient decide să fie supus unei operații de bypass gastric, el este mai întâi examinat de un chirurg specialist care îi va prescrie un plan de examinare. De regulă, pe lângă setul standard de examinări, este programată o consultație specialişti îngusti, deoarece aproape toți pacienții obezi au un fel de boală cronică.

Lista obișnuită a examinărilor înainte de operație:

• Analize generale de sânge și urină.
• Test de sânge biochimic.
• Studiul sistemului de coagulare a sângelui.
• Determinarea grupei sanguine.
• Electrocardiogramă.
• Radiografia organelor toracice.
• Test de sânge pentru prezența anticorpilor la HIV, hepatita virala, sifilis.
• Fibrogastroduodenoscopia.
• Ecografia organelor abdominale.
• Examinare de către un terapeut.
• Examinare ginecolog pentru femei.
• Igienizarea cavității bucale.
• Examinare de către un cardiolog.
• Examinare de către un endocrinolog.

Medicul curant trebuie să cunoască toate medicamentele pe care le ia pacientul. Unele medicamente trebuie întrerupte înainte de operație. Tehnica chirurgicală (acces deschis sau laparoscopică) și posibilele complicații după intervenție chirurgicală sunt, de asemenea, discutate în prealabil. Cu o săptămână înainte de operație, este prescrisă o dietă strict limitată.

Operația se efectuează sub anestezie generala. Durata operației este de 1,5 – 2,5 ore.

Metode de bypass gastric

Există două metode posibile de efectuare a operației: laparotomie deschisă și laparoscopică. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Avantajele metodei laparotomiei deschise:

1. Permite un control mai bun asupra progresului operației.
2. Durata operației este mai mică.
3. Nu necesită utilizarea de echipamente scumpe, ceea ce reduce costul operațiunii.

Chirurgie bypass gastric laparoscopic

Cu toate acestea, introducerea în anii 90 ai secolului trecut bypass laparoscopic stomacul a făcut-o o metodă mai populară. În mare parte datorită acestui fapt, operația de bypass gastric a devenit larg răspândită. Această metodă este recomandată atât de medici, cât și de pacienți.

În timpul operației de bypass laparoscopic, peretele abdominal nu este tăiat. Prin mai multe puncții, în cavitatea abdominală este introdus un dispozitiv optic - un laparoscop și trocare pentru instrumente. Laparoscopul afișează imaginea pe ecran și poate fi mărită de mai multe ori, ceea ce vă permite să efectuați toate manipulările destul de precis. Toate etapele operației sunt aceleași ca în cazul metodei deschise.

pe stânga - metoda de operare prin laparotomie, pe dreapta - bypass gastric laparoscopic

• Această metodă este mai puțin traumatizantă. Deoarece pacienții obezi au un strat destul de mare de grăsime subcutanată, incizia perete abdominal sunt însoţite de risc vindecare slabă răni și insuficiență de sutură.
• Perioada de recuperare are loc mai repede. Chiar a doua zi dupa operatie te poti ridica si merge fara teama ca ochiurile de pe abdomen sa se desfaca.
• Risc mai mic de complicații infecțioase în zona plăgii. Grăsime subcutanata– un mediu bun pentru creșterea bacteriilor.
• Deoarece nu este nevoie de repaus la pat pe termen lung, după o astfel de operație există un risc mai mic de complicații tromboembolice și pneumonie congestivă.

Perioada postoperatorie precoce

În prima zi nu ai voie să bei sau să mănânci. Produs numai perfuzie intravenoasă soluții saline. Analgezicele sunt prescrise pentru ameliorarea durerii. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase gamă largă actiuni.

În a doua zi, ai voie să bei băuturi neîndulcite și necarbogazoase. După confirmarea permeabilității secțiunile superioare Este permisă tractul gastrointestinal alimente lichide Cu tranziție treptată pe piure (piureuri de legume, mancare de bebeluși, concentrate proteice). Această dietă este recomandată timp de două săptămâni după operație. Mâncarea se ia în porții foarte mici.

Ridicarea și mișcarea activă sunt permise în a doua zi după operația laparoscopică. Operația de bypass laparotomie necesită mai mult timp odihna la pat. Purtare recomandată bandaj postoperator.

După două săptămâni, puteți încerca să treceți treptat la alimente solide (ouă, pește, paste, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi carne). Mancare solida Nu se recomandă amestecarea cu băutura. Fiecare porție trebuie mestecată bine înainte de înghițire. Trebuie să învățați să respectați aceste reguli în viitor.

Posibile complicații imediat după operație

1. Sângerare.
2. Complicații inflamatorii (supurație în plagă, peritonită).
3. Dehiscența suturilor anastomotice sau externe.
4. Obstrucția anastomozei.
5. Embolie pulmonară.

Viața după bypass gastric

Dacă nu există complicații, pacientul este externat din spital după 7-10 zile. El trebuie să fie instruit despre viitorul său stil de viață (în primul rând nutriție și dietă), posibile complicații și modalități de a le preveni.

Dacă munca nu implică activitate fizică grea, vă puteți întoarce la muncă după două săptămâni. Activitățile sportive sunt limitate timp de două luni. Se recomandă activitatea fizică fără a încorda peretele abdominal (de exemplu, mersul pe jos). După două luni, sunt permise înotul, ciclismul și aerobic.

Posibile complicații în perioada postoperatorie pe termen lung:

• Dezvoltare îngustare cicatricială anastomoza.În acest caz, se vor dezvolta simptome de obstrucție gastrointestinală parțială: greață, vărsături, incapacitatea de a lua mai întâi solid și apoi orice aliment. Eliminat prin intervenții chirurgicale repetate.
• Ulcer peptic al anastomozei. Simptome: durere pe stomacul gol, greață, vărsături. Se prescrie un tratament conservator antiulcer.
• Sindromul de dumping. Apare ca reflex reacție autonomă pentru ingestia rapidă de alimente (în special carbohidrați rapizi) în intestinul subțire. Se manifestă prin slăbiciune severă, palpitații, senzație de căldură și transpirație.

Pacienții învață de obicei din experiență pentru a preveni sindromul de dumping. Pentru a face acest lucru, trebuie să excludeți dulciurile, cofetărie, băuturi dulci, înghețată, nu amestecați mâncarea cu băutura, mâncați încet.

Unii iau în considerare chiar sindromul de dumping complicatie utila: din cauza fricii de a experimenta senzații neplăcute, o persoană nu mai consumă dulciuri, ceea ce contribuie și la pierderea în greutate.

• Dezvoltarea hipovitaminozei, anemiei și lipsei de minerale din cauza malabsorbției. Ca măsură preventivă, pacienților după bypass gastric li se prescriu multivitamine, suplimente de fier și calciu.
• Dezvoltarea herniilor postoperatorii. Pentru prevenire, se recomandă să urmați un regim blând, să purtați un bandaj postoperator și să preveniți constipația.
• Dezvoltarea colelitiaza. Datorită stagnării inevitabile a bilei, este posibilă formarea de pietre cu simptome corespunzătoare. Poate fi necesară îndepărtarea vezicii biliare. Unele clinici oferă eliminarea vezicii biliare în același timp cu operația de bypass gastric.

Pierderea în greutate după intervenție chirurgicală are loc treptat și atinge valori stabile după aproximativ 1 – 1,5 ani. Problemele asociate cu obezitatea dispar și ele treptat: zahărul din sânge este normalizat și redus semnificativ. presiunea arterială, durerea la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor scade sau dispare, funcția menstruală la femei este normalizată.

Trebuie remarcat faptul că la mulți pacienți, ca urmare pierdere mare greutate, se obțin pliuri mari de piele și grăsime (în special pe abdomen), uneori atârnând sub formă de șorț și limitând activitate fizica. Astfel de pacienți li se recomandă să se supună unei intervenții chirurgicale plastice pentru îndepărtarea unor astfel de pliuri (abdominoplastie).

Să faci sau să nu faci o operație de bypass?

Chirurgia bariatrică nu este inclusă în lista asistenței medicale gratuite. Costul lor începe de la 160 de mii de ruble și depinde de rangul clinicii, de calificările chirurgului, de metoda de operare (operația bypass laparoscopică este mai scumpă), de tipul de materiale utilizate etc.

Sunt mulți bani și, prin urmare, toată lumea se va gândi: este prețul comparabil cu efectul așteptat?

Ce anume îi sperie pe pacienți?

Principalele îndoieli	Argumente care pot contesta îndoielile
Operația nu este fiziologică. Nu interfera cu proces normal digestie.	Este mult mai nefiziologic să porți 2-3 greutăți în plus și să ai zahăr în plus, colesterol și hipertensiune arterială. În plus, operațiunea este considerată reversibilă (adică totul poate fi returnat la locul său în orice moment), dar acest lucru nu este de obicei necesar.
Absorbția vitaminelor și mineralelor este afectată.	Poate fi corectat cu succes prin aportul regulat de suplimente alimentare.
După pierderea în greutate, veți avea nevoie de abdominoplastie.	O mare motivație pentru a te face și mai frumoasă.
Posibile complicații.	Complicațiile se dezvoltă rar, nu mai des decât la orice alte operații. Și rata mortalității prin complicații asociate cu obezitatea este de 10-12 ori mai mare decât la persoanele cu greutate normală.
Cost mare.	Când este calculat, este comparabil cu costul ridicat alimente bogate in caloriiîn termen de un an. După operație, cantitatea de alimente consumată este redusă de 4-5 ori. În plus, economisești bani pe medicamente pentru diabet, tensiune arterială etc.

Potrivit recenziilor pacienților care au suferit deja o intervenție chirurgicală de bypass gastric, toate îndoielile lor au fost înlăturate imediat după operație. Ei își caracterizează starea drept „o a doua naștere”.

1. Nu este nevoie să te epuizezi cu diete - pur și simplu nu ai chef să mănânci, sațietatea vine dintr-o porție foarte mică.
2. În 70%, zahărul din sânge este normalizat.
3. În 70-80%, tensiunea arterială se normalizează.
4. Dificultățile de respirație dispar.
5. Durerea la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale este redusă semnificativ.
6. Aproape toate femeile care au avut probleme cu ciclul menstrual revin la normal și sunt capabile să rămână însărcinate și să nască un copil.
7. O persoană primește o satisfacție morală enormă și se normalizează starea psihologicaȘi fond emoțional, stima de sine îi crește semnificativ, viața personală se normalizează.

Video: Bypass gastric - Animație medicală

Reducerea volumului stomacului se face din motive medicale care apar atunci când apar tumori, greutate excesiva sau la cererea pacientului însuși. Cel mai adesea, astfel de operații sunt efectuate pentru a reduce greutatea corporală.

Cercetările epidemiologilor din tari europene iar Statele Unite au ajuns la concluzia că există o rată de mortalitate mai mare în rândul persoanelor obeze. O creștere a greutății corporale cu 10% peste normal crește decese cu mai mult de 30%.

Pe lângă motivele fiziologice, există standarde estetice care obligă pacienții să apeleze la metode de tratament restrictive, care limitează cu forță cantitatea de alimente.

Metode pentru reducerea volumului stomacului

În prezent se utilizează mai multe tipuri de operațiuni restrictive:

• gastroplastie verticală;
• bypass gastric;
• instalarea unui bandaj;
• implantarea unui balon în zona stomacului.

Într-o anumită zonă a stomacului există receptori responsabili de sațietate. Acestea sunt celule motiv special, care transmit creierului un semnal că stomacul este plin. Excitarea receptorilor are loc dacă alimentele se ridică într-o anumită zonă. Practica arată că o persoană trebuie să mănânce aproximativ un litru și jumătate de hrană pentru a activa celulele receptorilor.

Metoda gastroplastiei verticale

Aceasta este cea mai recentă și relativ nouă metodă de reducere a volumului stomacului. După operație, corpul stomacului ia forma unui tub, care a primit definiția rezecția mânecii stomac. Operația presupune suturarea celor două margini ale stomacului după ce o parte semnificativă din acesta a fost îndepărtată.

În timpul procesului, partea din stomac care este responsabilă cu producerea hormonului foamei este îndepărtată, ceea ce ajută o persoană să elimine nevoia de mese mari dintr-un loc prioritar în viața sa. În timpul operației, volumul stomacului este redus de 5 ori.

Plastia gastrică verticală se efectuează fără utilizarea instrumentelor de tăiere. instrumente chirurgicale, se face prin punctii laparoscopice. Acest lucru permite pacientului să se afle într-o unitate medicală nu mai mult de 3-4 zile fără a experimenta durere. A doua zi, pacientul poate duce un stil de viață normal sub supravegherea medicilor.

Utilizarea acestei metode vă permite să reduceți semnificativ cantitatea de alimente consumate la un moment dat, ușurând cursul bolilor. corpul uman direct legate de obezitate, cum ar fi modificări articulare, hipertensiune arterială, diabet, boli de inimă și obezitate organe interne.

Volumul rezultat al stomacului rămâne astfel pentru tot restul vieții unei persoane. Alte intervenții pot elimina sau reduce restricțiile, dar metoda gastroplastiei verticale nu poate fi inversată.

Bypass gastric

Este cel mai comun mod de a reduce volumul stomacului și de a lupta supraponderal. Operația este în împărțirea stomacului în două părțiși excluderea din procesul de digestie a alimentelor intestinul subtire. Ca urmare a intervenției, o persoană pierde kilogramele în plus până la 80% din exces. Greutatea persoanei revine la normal.

În Europa și America, metoda bypass-ului este cea mai populară, deoarece permite pacienților cu un indice de greutate mai mare de 50 să reducă eficient greutatea corporală, în timp ce probabilitatea de complicații este foarte mică. Cu ajutorul intervenției chirurgicale, oamenii mari au șansa de a deveni membri activi ai societății, de a avea o familie și de a naște urmași.

În ultimii ani, operațiile au devenit accesibile pentru mulți pacienți, dar asta nu înseamnă că calitatea este în scădere. Dimpotrivă, în fiecare an oamenii de știință medicali fac noi descoperiri și aplică invenții tehnologice avansate în activitatea lor.

Esența luptei împotriva kilogramele în plus cu ajutorul manevării este de a reduce absorbția unui număr mare de nutrienți și vă permite să luați cantitate minimă alimente, deoarece dimensiunea limitată a stomacului nu permite acest lucru.

Operare de bypass Cel mai adesea se efectuează conform opțiunii Roux-en-Y, care presupune împărțirea stomacului în două părți - inferior și superior. Mic stomacul superior are un volum de până la 50 ml și intestinul subțire este atașat de el, excluzând o parte din el. Alimentele intră în esofag fără a pătrunde în secțiunea mare inferioară a stomacului sau fără a trece printr-o parte a intestinului subțire, ceea ce reduce impactul alimentelor nutritive și bogate în calorii asupra corpului uman.

Operația de bypass se efectuează laparoscopic, când medicul face mici incizii în stern și peritoneu. Activitatea activă a pacientului este restabilită în a treia zi după operație.

Scopul operației este reducerea cantității de alimente consumate. Cel mai adesea, banda este plasată vertical sub diafragma stomacului. Tipul hidraulic al bandajului este o manșetă care este fixată pe un inel. Pentru a controla volumul dorit al stomacului în țesutul adipos se pune un port sub piele, care este conectat printr-un tub la un bandaj. Sistemul este umplut cu soluție salină.

Posibilitatea de ajustare apare numai după ce părțile structurii s-au vindecat (trec aproximativ 2 luni). Procedura de selectare a cantității de alimente este efectuată de medic printr-un ac prin injectarea unui anumit volum de soluție. Lichidul acumulat este evacuat prin orificiu. Indicațiile pentru utilizarea unui bandaj sunt:

• indexarea greutății corporale peste 30;
• pacientul ajunge la vârsta majoratului.

Echipamentul modern face posibilă efectuarea benzilor laparoscopice folosind o metodă scurtată, efectuând o operație cu o predicție scăzută a efectelor secundare. Un inel cu manșetă este plasat cu mai multe incizii în zona abdominală. După finalizarea procedurii și după externarea din instituția medicală, pacientul obligatoriu trebuie sa respectă unele cerințe:

• Alimentele solide nu trebuie incluse în alimente;
• Nu trebuie să beți mult lichid cu mâncarea;
• Ar trebui să reduceți volumele obișnuite de farfurii și să mâncați alimente în doze.

Pentru bandajul gastric Există câteva contraindicații:

• boli de inima si curs sever tulburări vasculare;
• diverse boli ale stomacului și esofagului, îngustarea lumenului;
• hipertensiune;
• boli ale sistemului imunitar;
• alcoolism cronic;
• sarcina.

Implantarea balonului intragastric

Un astfel de dispozitiv este plasat în stomac pentru a reduce spațiul și efect iritant la receptorii de satietate. Senzația de sațietate se dezvoltă destul de repede. Dacă îl utilizați timp de șase luni, greutatea pacienților ajunge la normal, apoi balonul este îndepărtat.

Balonul este rezervor de silicon, care conține lichid steril. Operația este cel mai recomandată persoanelor cu un indice corporal de cel mult 40, dar ca a pregătirea preoperatorie poate fi folosit si la pacientii cu grad înalt obezitatea ca perioadă pregătitoare pentru intervenție chirurgicală.

Balonul este plasat sub controlul unui dispozitiv endoscopic folosind anestezie locală. Procedura de instalare a balonului se repetă de mai multe ori, dacă este necesar, operația este metoda cea mai blândă, procedura poate fi clasificată ca o manipulare, care se află la locul de mijloc între chirurgical și metoda naturala reducerea greutății corporale.

Experiența instalării unui balon de silicon în stomac datează de trei decenii și este instrument de încredere și simplu. Pentru prima dată efectul prezenței în stomac corp strain observat de chirurgii danezi care au constatat că acei pacienţi cu antecedente de pietre la stomac greutatea corporală scade. Observațiile au condus la încercarea de a instala un balon gonflabil care să reducă spațiul din stomac.

La Moscova se folosesc în prezent cilindri Inamed de la companie și de la asociația rusă de producție Med Sid.

Motive pentru instalarea unui balon și contraindicații

Balonul poate fi plasat la pacienții care au un indice de masă corporală cuprins între 30 și 40, care nu pot reduce greutatea folosind metode conservatoare. Implantarea balonului se efectuează și pentru acei pacienți care așteaptă o intervenție chirurgicală de slăbire, dar din cauza gradului de risc nu o pot supune acum.

Uneori, un balon este plasat în stomac pentru cei care așteaptă o altă operație, cum ar fi repararea herniei sau înlocuirea articulațiilor. Un alt grup pentru implantare este format din pacienții care suferă de cel mai înalt grad de obezitate, dar oricare interventie chirurgicala sunt interzise.

Contraindicații pentru instalarea balonului Există o serie de motive, deși metoda este considerată blândă:

Procedura de plasare a unui balon în interiorul stomacului

Exista anumite cerințe pentru cilindrul în sine, la implantare:

• plasarea prelungită a balonului în stomac necesită umplerea lui cu lichid în diferite volume;
• pereții exteriori ai cilindrului trebuie să fie complet netezi;
• un marcaj special este plasat pe suprafața rezervorului, astfel încât locația acestuia să poată fi urmărită folosind raze X;
• Materialul carcasei trebuie să fie durabil și să nu prezinte scurgeri.

Se face manipularea instalării cilindrului în camera de observație endoscopică. O persoană este plasată pe partea stangași efectuează radiografii diagnostice. Apoi, sub observație vizuală, folosind un dispozitiv, se introduce în stomac un tub cu un balon prăbușit. Se umple soluție salinăîn cantități de până la 700 ml, colorate cu colorant organic. Culoarea va ajuta la identificarea unei scurgeri dezvăluind că urina are o anumită nuanță.

După umplere, scoateți tubul conductor și verificați locația balonului în interiorul stomacului. Procedura se efectuează într-o clinică fără spitalizare sau necesită spitalizare pentru o zi. Perioada de ședere a rezervorului în stomac este limitată la șase luni, deoarece siliconul tinde să se descompună treptat sub influența sucului gastric, ceea ce poate duce la otrăvire.

Scoaterea balonului din stomac Se poate face si prin simpla manipulare. Peretele rezervorului este supus perforarii sub observație vizuală, apoi lichidul și capsula dezumflată în sine sunt îndepărtate.

Aspecte pozitive ale instalării unui balon intragastric

Manipularea este cea mai puțin invazivă dintre toate metodele restrictive aspecte pozitive includ absența leziunilor la nivelul mucoasei gastrice și ușurința plasării capsulei. Procedura durează doar o jumătate de oră până la patruzeci de minute, îndepărtarea este puțin mai mică. După instalare, pacientul poate imagine activă viata in doua ore.

Greutatea după purtarea rezervorului devine mai mic cu 40% din excesul de greutate corporală. Daca in acest timp pacientul incearca sa dezvolte noi preferinte alimentare in ceea ce priveste volumul de alimente luate, rezultatul va fi permanent si nu va fi necesara reintroducerea balonului.

Costul operațiunilor pentru reducerea volumului stomacului la Moscova

Instalarea unui bandaj intern va costa 120 de mii de ruble, un bandaj importat la Moscova va costa cu 50-75 de mii de ruble mai mult, în funcție de țara de origine.

Operație de bypass gastric la Moscova va costa 190-200 de mii de ruble, instalarea unui balon intragastric va costa aproximativ 55 de mii de ruble, îndepărtarea acestuia - 18 mii de ruble.

Găsirea unei soluții pentru pierderea în greutate prin intervenție chirurgicală sau manipulare gastrică ar trebui făcută numai după ce ați încercat metode de reducere a cantității de alimente pe care o consumați metoda conservatoare, implicat fizioterapieȘi imagine sănătoasă viaţă.

De ultimă oră îngrijire medicalăîn general, și intervenția chirurgicală în special, vă permite să tratați aproape orice boală. Cu doar câțiva ani în urmă, puțini oameni credeau că este posibil să slăbești prin intervenție chirurgicală. Astăzi, un tip de chirurgie bariatrică numită bypass gastric devine din ce în ce mai popular.

Excesul de greutate devine așa problema mare la scara umanității, care pur și simplu prescrie o dietă, oferind asistenta psihologica, motivarea morală a pacientului nu mai este suficientă. Acest lucru se datorează mecanismelor de creștere a kilogramelor:

Din ce în ce mai mult, pacienții cu un grad ridicat de obezitate apelează nu numai la terapeuți, psihologi, gastroenterologi, ci recurg și la tratament chirurgical. Această industrie se dezvoltă într-un ritm foarte rapid și se numește chirurgie bariatrică, adică își propune să reducă greutatea pacientului prin reducerea chirurgicală a volumului organelor digestive și a capacității de a absorbi toate substanțele care intră în stomac.

În timpul operației, se creează o anastomoză gastrică - ce este? Acesta este un bypass, care constă dintr-o mică parte a stomacului, tăiată din volumul său principal. Capacitatea organului nu este mai mare de 100 ml, restul părții, care produce suc gastric, este conectată la intestinul subțire - se creează o conexiune. Conținutul stomacului se deplasează în duoden, este procesat de sucul gastric, se combină cu bila și apoi se deplasează prin tractul gastrointestinal în mod obișnuit.

Efectul operației: sațierea apare cu o cantitate mică de mâncare, senzație foame constantă, care bântuie oamenii cu o cantitate mare surplusul de greutate dispare. Acest lucru se realizează prin reducerea suprafeței stomacului pe care cade mâncarea.

Tipuri de operații de bypass

Există mai multe tipuri principale de operații pe care le include chirurgia bariatrică. Toate urmăresc scopul de a reduce greutatea pacientului. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de caracteristici individuale cel mai bolnav procesele digestive, boli concomitente. Cele mai frecvente tipuri de proceduri de luat în considerare sunt:

Operația în sine de a crea un bypass gastric este concepută pentru a rezolva mai multe probleme simultan, iar soluția apare în cel mai mult în cel mai bun mod posibil: volumul stomacului scade, secțiunea inițială a intestinului subțire este exclusă din procesul de digerare a alimentelor, în care are loc absorbția intensivă a grăsimilor și carbohidraților, ceea ce duce la creșterea în greutate.

A face sau nu o operație de bypass

Obezitatea crește cu ritmuri alarmante în rândul populației active de pe planetă. Există multe motive pentru aceasta, factori însoțitori care agravează procesul de tratament pentru această boală deja recunoscută oficial.

Orice intervenție chirurgicală este întotdeauna plină de preocupări, posibile complicații și temeri de durere și somn narcotic. Dar merită să vă gândiți la ce este mai bine: câteva zile de îngrijorare, o ușoară sarcină de durere și eliberarea ulterioară de greutatea grea la propriu și la figurat: grăsime care vă împiedică să vă mișcați normal, să lucrați, să porți haine frumoase, să faci sport și chiar să procreezi.

Bypass gastric - ce este? Realități astăzi sunt astfel încât această operațiune considerat aproape standardul de aur tratament radical obezitate de mare grad si durata. La urma urmei, o persoană care se luptă fără succes cu kilogramele în plus de câțiva ani suferă de o mulțime de boli somatice, unii având dizabilități.

Indicatii si contraindicatii

Operația de bypass gastric poate fi efectuată persoanelor care suferă de obezitate semnificativă și severă cu vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani. Vârsta mai mică este contraindicație relativă pentru acest tip de tratament, deoarece datorită imaturității organismului este posibil să se dezvolte cantitate mare complicații periculoase.

Persoanele în vârstă de peste 60 de ani sunt, de asemenea, un grup nefavorabil pentru operația de bypass gastric, deoarece pot avea un sistem cardiovascular slăbit, tulburări endocrine severe și defecte. apărare imunăși procesele de recuperare.

Indicațiile pentru chirurgia bariatrică sunt:

• prezența obezității severe timp de cinci sau mai mulți ani;
• un istoric de încercări nereușite de a trata diagnosticul;
• indicele de masă corporală pentru înălțime mai mare de 40;
• dezvoltarea diabetului zaharat sever, hipertensiune care sunt asociate cu obezitatea.

În aceste cazuri, chirurgia bariatrică poate rezolva radical problema și poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului.

Tratamentul obezității este contraindicat chirurgical persoane cu tulburări psihice severe, severe boli somatice, care nu permit o intervenție cu drepturi depline fără riscuri pentru viața pacientului.

Pregătirea pentru operația de bypass gastric

Pacienții care au fost semnificativ supraponderali de câțiva ani tind să sufere de o varietate de boli cronice. Acest fapt determină direcția de pregătire a pacientului pentru intervenție chirurgicală. Pe lângă o examinare amănunțită de către chirurgul operator care dezvoltă plan detaliat chirurgie și un set complet de teste instrumentale și de laborator, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare de către specialiști specializați: endocrinolog, oftalmolog, cardiolog, ginecolog, otorinolaringolog.

Medicul trebuie să știe despre toate medicamentele pe care le ia pacientul său, tipurile de alergii pe care le are și altele. reacții individuale. Cu câteva zile înainte de operația de bypass planificată, ar trebui să începeți să urmați o dietă strictă care va reduce sarcina asupra sistemului enzimatic.

Examene medicale

Set necesar examene medicale pentru operația de bypass gastric:

Aceasta este o listă obligatorie care poate răspunde la întrebările cheie ale medicului curant.

Procedura de ocolire

Shunt înseamnă o bypass. ÎN în acest caz, Aproape întregul volum al stomacului este tăiat din esofag, se creează un stomac mic, în timp ce cel mare continuă să lucreze și să producă enzimele și mediatorii necesari. Se conectează la intestinul subțire, unde intră alimentele.

Operația poate fi efectuată laparotomic sau laparoscopic. Primul implică o incizie în peretele abdominal anterior și acces complet la cavitatea abdominală. A doua metodă presupune mai multe perforații pentru introducerea instrumentelor și echipamentelor vizuale. Preferința pentru una sau alta metodă de operare este dată în funcție de indicații și, de asemenea, în funcție de cât costă bypass-ul gastric - laparoscopia este mai scumpă.

Video util

Scopurile pentru care se efectuează bypassul gastric pot fi găsite în acest videoclip.

Perioada de reabilitare

Perioada postoperatorie precoce este cea mai dificilă pentru pacient. Nu ar trebui să bei apă, cu atât mai puțin mâncare. Refacerea necesarului de energie al organismului are loc din cauza administrare intravenoasă soluții saline, care conțin și microelemente esențiale.

Pacientul primește tratament preventiv medicamente antibacteriene, durerea este ameliorată cu analgezice. Ulterior, se permite consumul de lichide neutre, necarbogazoase, piure și omogenizate, treptat după câteva săptămâni, alimentele tradiționale sunt introduse treptat în cantități foarte limitate;

Deoarece volumul stomacului scade semnificativ, apare saturația in portii mici alimente, pacienții tolerează bine această perioadă și recenziile rezultatelor sunt pozitive.

Consecințe și complicații după operație

Consecința operației este pierderea în greutate a pacientului, acesta este un rezultat pozitiv care trebuie obținut. Dar poate fi însoțită de complicații nu tocmai plăcute:

• boli anemice datorate scăderii absorbției substanțelor esențiale;
• sindromul de dumping este o reacție vegetativă la trecerea rapidă a alimentelor în intestine;
• modificările cicatriciale în anastomoză sunt o complicație frecventă a tratamentului chirurgical în orice locație;
• hernie postoperatorie din cauza slăbiciunii peretelui abdominal anterior la persoanele care au fost obeze de mult timp;
• colelitiaza din cauza stagnării bilei, care necesită reglare terapeutică.

De asemenea, persoanele care slabesc rapid din cauza suturii stomacului au o multime de defecte cosmetice. Pliurile pielii întinse, cele mai vizibile pe abdomen, atârnă, creează disconfort estetic și necesită Chirurgie Plastică pentru înlăturarea lor.

Viața după operația de bypass

Pacientul trebuie să urmeze recomandări privind alimentația, tipul de gătit, regimul alimentar și tipul de nutriție pentru tot restul vieții. Condiție obligatorie O calitate înaltă a vieții este activitatea fizică, un stil de viață sănătos și renunțarea la obiceiurile proaste.

Preț

Costul unei astfel de operațiuni este destul de mare, mai ales la Moscova și variază de la 27 de mii de ruble la 60 și 100 de mii de ruble, dar merită să trăiești o viață plină și sănătoasă dacă acest rezultat nu ar putea fi atins în mod tradițional.

Operația de bypass gastric este o operație foarte populară astăzi, deoarece permite pacienților să scape de o cantitate semnificativă de supraponderalși să vă îmbunătățiți sănătatea generală.

În prezent, peste 150.000 de astfel de operațiuni sunt efectuate pe an.

Dacă o persoană are probleme de sănătate din cauza excesului de greutate, cu siguranță ar trebui să consultați un medic, care, după consultație, vă va recomanda operația de bypass gastric.

Cum se efectuează operația?

Bypass-ul gastric implică reducerea chirurgicala volumul de lucru al stomacului, care vă permite să reduceți cantitatea de alimente consumate și să reduceți numărul de calorii absorbite.

De obicei, stomacul poate găzdui până la trei litri de alimente. În timpul unei operații în partea superioară a stomacului, medicii separă o mică parte a organului cu un volum de până la cincizeci de mililitri, după care o izolează de partea principală.

După aceasta, chirurgii tăiează intestinul subțire, partea inferioară a acestuia este conectată la stomacul mic deja format (în intervenție chirurgicală aceasta se numește anastomoză), iar partea superioară este cusută în partea inferioară.

Astfel, alimentele din esofag intră în stomacul mic și apoi intră direct în intestinul gros prin intestinul subțire atașat.

În același timp, restul stomacului continuă să producă acid clorhidricși enzimele necesare.

În duoden, se amestecă cu substanțele produse de pancreas și vezica biliară și se găsesc în alimente în apropierea intestinului gros.

Deplasându-se prin intestine, aproape toate substanțele nutritive și caloriile au timp să fie absorbite în pereții organului.

Cu toate acestea, datorită scăderii volumului de lucru al stomacului, o persoană mănâncă mult mai puține alimente, se satură mai repede, alimentele parcurg un drum mai scurt prin intestinul subțire și, prin urmare, mai puține calorii intră în organism (acesta se numește efect de malabsorbție). .

Datorită dezvoltării tehnicilor chirurgicale, bypass-ul gastric se realizează acum laparoscopic, adică prin incizii subțiri pe abdomenul pacientului.

Acest lucru face posibilă nu numai facilitarea perioadei de reabilitare, dar are și un aspect mult mai atractiv.

Operația în sine are loc sub anestezie generalași durează până la patru ore (în absența complicațiilor).

După operația de bypass, pacientul este plasat într-o secție terapie intensivă până când sănătatea lui devine normală. În continuare, pacientul este transferat la spital, unde rămâne aproximativ patru zile.

Costul operației de bypass gastric este în prezent de aproximativ 250.000 de ruble. Suma nu este atât de mică, dar vă puteți imagina cât de mult va economisi pacientul la alimente în viitor.

Posibile complicații

Ca și în cazul oricărei alte operații, anumite complicații sunt posibile, dar probabilitatea apariției lor este destul de mică.

Există acelea care depind de pacientul însuși - alimentația după operația de bypass gastric nu ar trebui să includă alimente grase, se recomandă activitatea fizică și sportul.

Ar trebui să renunțați la obiceiurile proaste, în special la fumat, deoarece stomacul mic creat este foarte sensibil și fum de tigaraîi afectează negativ pereții.

Ulcerele de stomac pot fi, de asemenea, cauzate de alimentație proastă, luând anumite medicamente din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene (cum ar fi Aspirina sau Ibuprofenul).

După operația de bypass gastric, trebuie neapărat să consultați un medic care vă va spune ce medicamente și cât de mult puteți lua.

Cea mai frecventă complicație după operația de bypass gastric este scurgerea anastomotică, adică o conexiune neetanșă între intestinul subțire și stomacul subțire.

Ca urmare, conținutul organelor digestive intră în cavitatea abdominală, provocând inflamații și infecții.

De obicei, incompetența este diagnosticată în stadiul chirurgical folosind un gastroscop și umflarea intestinului cu aer.

Pacienții pot dezvolta, de asemenea, obstrucție intestinală din cauza perturbării structurii naturale a intestinului subțire.

Această complicație poate apărea chiar și la ani de la operație.

Printre posibilele consecințe neplăcute, medicii evidențiază și formarea de cheaguri de sânge (riscul apariției acestora este posibil după orice operație, în special la persoanele cu supraponderal), apariția unei hernii, hemoragie internă, greață, stricturi (îngustarea joncțiunii stomacului subțire cu intestinul subțire).

Un alt factor important este formarea unui deficit de vitamine și microelemente în organism.

Prin urmare, după operația de bypass gastric, toți pacienții trebuie să ia în mod sistematic vitamine și microelemente pe tot parcursul vieții, în plus, o dată la șase luni. analiza generala sânge pentru a detecta lipsa unui anumit nutrient.

Viața îmbunătățită după operație

La aproximativ șase luni după operația de bypass gastric, el piesa de lucruîncetează să se extindă și reține aproximativ 150 ml de hrană. Acest lucru este suficient pentru pierderea în greutate în continuare.

Datorită bypass-ului gastric și imaginea potrivită Pe parcursul vieții, pacientul pierde de obicei 70% până la 80% din excesul de greutate.

Acest lucru se realizează prin reducerea producției de hormon grelin, care este responsabil pentru apetitul uman.

Potrivit studiilor, după operație, nivelul acestui hormon în sânge scade cu 70%, drept urmare o persoană simte mult mai puțin foame.

De asemenea, datorită reducerii volumului de lucru al stomacului, saturația se realizează mai rapid, adică trebuie să mănânci mult mai puțin pentru a fi sătul.

Un alt factor important este consecințe neplăcute pentru organism atunci când mănâncă dulciuri, și anume dulciurile sunt motiv important formarea excesului de greutate.

După operația de bypass gastric, majoritatea oamenilor încetează să mai placă dulciurile.

Pentru ca pierderea în greutate să fie cât mai eficientă, după operație ar trebui să acordați o mare atenție stilului dvs. de viață - scăpați de obiceiurile proaste, în special de fumat, și începeți să faceți sport.

Nutriția joacă, de asemenea, un rol important în acest sens. O dietă selectată în mod corespunzător împreună cu activitatea fizică va ajuta la îmbunătățire sanatatea generalași scapă de kilogramele în plus.

Dacă nu acordați atenția cuvenită acestor aspecte, atunci starea persoanei se poate chiar agrava.

De asemenea, merită remarcată îmbunătățirea generală a sănătății, deoarece obezitatea contribuie la apariția comorbidităților.

Potrivit statisticilor, 96% dintre pacienți sunt vindecați parțial sau complet de diabet de tip 2 - adesea acest lucru se întâmplă aproape imediat după intervenție chirurgicală.

Pierderea în greutate în exces ajută, de asemenea, la ameliorarea durerilor articulare, hipertensiune arteriala(crește tensiune arteriala), apnee de somn(oprire temporară a respirației), boală de reflux gastroesofagian (intrare regulată a conținutului stomacal foarte acid înapoi în esofag).

În ciuda costului destul de semnificativ, operația de bypass gastric este foarte populară, deoarece în prezent este considerată cea mai bună modalitate de a pierde în greutate și, de asemenea, îmbunătățește semnificativ starea de bine și elimină bolile cauzate de excesul de greutate.

După operație, este necesară o consultare cu un medic, care va sfătui dieta și exercițiile fizice corecte și va indica ce medicamente pot fi luate.

Volumul stomacului la un adult este de aproximativ 500 ml. Cu toate acestea, are capacitatea de a se întinde și de a reține până la 4L. Oamenii care sunt obezi și nu au control asupra apetitului lor îl pot umple cu mâncare la limită, făcând procesul de digestie non-stop. Grăsimile care intră în organism împreună cu alimentele pur și simplu nu au timp să fie descompuse, așa că se depun în rezerve din ce în ce mai noi, învăluind organele interne și crescând greutatea deja prohibitivă.

A face o pauză acest proces, care afectează negativ nu numai aspectul, ci și sănătatea unei persoane, se efectuează bypass gastric - una dintre operațiunile de reducere a volumului acesteia. Este la egalitate cu rezecția și bandajarea. Este adesea folosit pentru a trata obezitatea. Trebuie să ne dăm seama ce este și dacă această intervenție chirurgicală are avantaje față de alte metode.

Esența procedurii

Deci, bypass-ul gastric este o operație de creare a unui mic rezervor în partea sa superioară care poate găzdui o cantitate minimă (până la 30 cm 3) de hrană. Este prescris exclusiv pentru, și nu doar pentru pierderea în greutate, pentru toată lumea.

Ca urmare, dimensiunea organului este limitată la indicatorii necesari pentru implementarea minimului nevoi fiziologice. Volumul redus nu iti permite sa mananci prea mult, intrucat senzatia de satietate vine foarte repede.

Pierderea în greutate are loc din cauza excluderii anumitor părți ale tractului gastrointestinal (secțiunea intestinului subțire) din procesul de digestie. De regulă, operația dă un rezultat pe termen lung, de durată: pacientul pierde de la 60 până la 90% din excesul de greutate. Datorită acestui fapt, poate îmbunătăți calitatea vieții și poate îmbunătăți sănătatea. Prin urmare, nu este de mirare că operația este atât de solicitată, în ciuda listelor lungi de contraindicații, a cazurilor frecvente de complicații și a prețurilor ridicate.

Indicatii si contraindicatii

Inițial, pacienții înșiși își exprimă dorința de a reduce volumul stomacului, deoarece nu își pot controla singuri apetitul, dar trebuie să obțină permisiunea unui medic pentru o astfel de gravă. intervenție chirurgicală. Are propriile indicații și contraindicații.

Indicatii:

• obezitate de grad extrem (al treilea), care se numește, cu un IMC mai mare de 40 kg/m2;
• diagnosticarea bolilor care se dezvoltă pe fondul obezității (aceasta poate fi diabet zaharat de tip II, infertilitate, hipertensiune arterială, probleme articulare, varice, patologii a sistemului cardio-vascular, scăderea volumului pulmonar, apnee obstructivă, sindrom metabolic etc.), dacă IMC este mai mare de 35 kg/m2;
• lipsa răspunsului la alte metode de tratare a obezității (sport) dacă IMC este mai mare de 35 kg/m2;
• dorintele pacientului.

Contraindicatii:

• alcoolism;
• sarcina;
• vârsta sub 18 ani și după 60 de ani;
• hipertensiune;
• dacă IMC este mai mic de 30 kg/m2;
• ischemie diagnosticată în ultimele șase luni;
• cașexie;
• alăptarea;
• dependența de droguri;
• inaccesibilitate pentru laparoscopie: aderențeîn peritoneu, grav boli de piele la locul de introducere a instrumentelor pentru operație;
• tratament neterminat cu glucocorticosteroizi și medicamente hormonale;
• oncologie;
• pancreatită;
• patologii gastrointestinale: esofagită, gastrită, hernie, gastroduodenită, boala Crohn, ulcer etc.;
• probleme mentale: comportament antisocial, stare depresivă, psihoză, bulimie, tulburări bipolare, izbucniri incontrolabile de emoții, epilepsie;
• boli sistemice: forme diferite lupus, reumatism, dermatomiozită, sclerodermie;
• colelitiază, colecistită;
• patologii pulmonare cronice;
• ciroza hepatică.

Mulți oameni doresc să fie supuși unei operații de bypass pentru pierderea în greutate, dar nu toată lumea realizează cât de periculoasă și gravă este această operație. Prin urmare, conform statisticilor, doar 25% dintre cei care se adresează la clinici cu o cerere de reducere a volumului stomacului în acest fel primesc acordul medicului. Restul sunt eliminate în etapa de pregătire - în timpul interviurilor și pe baza rezultatelor testelor.

Argumente pro şi contra

La un moment dat, operația de bypass cu scopul de a pierde în greutate era foarte la modă. Mulțimile de oameni care doreau să slăbească în acest fel au apelat la medici, chiar și fără indicatii medicale pentru operatie. Și asta indică analfabetismul informațional al populației, care nu a înțeles cât de periculoasă este intervenția chirurgicală în sistemul digestiv. Prin urmare, chiar dacă există condiții prealabile pentru reducerea dimensiunii stomacului în acest fel, trebuie să cântăriți argumentele pro și contra, să evaluați riscurile și pericolele pentru sănătate. Pacientul trebuie să fie conștient de ce consecințe, pe lângă pierderea în greutate, îl așteaptă în viitor.

• după operația de bypass, nu este nevoie să controlați volumul porțiilor consumate și să numărați caloriile, deoarece o mică parte a stomacului nu se întinde, se umple rapid cu alimente, iar creierul primește un semnal de saturație;
• o operație unică (de exemplu, bandajarea necesită o corecție constantă);
• garanteaza pierderea permanenta in greutate de 2 ori fata de indicatorii initiali.

• un număr mare de efecte secundare și complicații;
• o listă lungă de contraindicații;
• procesul este ireversibil;
• afectează nu numai stomacul, ci și intestinul subțire;
• din cauza îndepărtarea parțială intestinul subțire, unde este absorbit cel mai mare număr nutrienți, organismul încetează să le primească în volumul necesar, ceea ce necesită utilizarea pe tot parcursul vieții a vitaminelor și mineralelor;
• costul ridicat al operațiunii (aproximativ 6.500 USD);
• Pe viitor, pacientul va trebui să-și schimbe radical stilul de viață.

În ciuda eficienței sale ridicate în comparație cu alte intervenții chirurgicale gastrice, operația de bypass rămâne una dintre cele mai periculoase și nedorite din cauza consecințelor ireversibile și a numeroaselor complicații. Prin urmare, medicii insistă de obicei asupra măsurilor de slăbire mai puțin drastice.

feluri

Astăzi în bariatrie se practică tipuri diferite bypass, fiecare dintre acestea având avantaje și dezavantaje. Medicul decide pe care să-l prescrie în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului.

• Biliopancreatice

Inițial, intestinul subțire a fost deconectat atât de la digestie, cât și de la transportul alimentelor. Acest lucru a dat rezultate excelente: pacienții au pierdut rapid în greutate, care nu s-au mai întors. Dar, în același timp, au dezvoltat tulburări metabolice severe. A existat chiar și o perioadă în bariatrie când acest gen de intervenții chirurgicale a fost abandonat tocmai din acest motiv în favoarea aceluiași bandaj.

Dar în 1978 a fost deschis noua metodașuntare, în timpul căreia bila a fost deviată într-o buclă deconectată a intestinului subțire. Acest lucru a făcut posibilă prevenirea dezvoltării microbilor în ea și a condus la faptul că chirurgii au început să deconecteze intestinul subțire de la digestie nu complet, ci doar parțial, separând căile pentru mișcarea alimentelor și a sucurilor. Această operațiune nu a fost mai puțin eficientă, dar nu a mai avut-o consecințe fatale pentru sănătatea pacientului, cum ar fi excizia intestinului subțire.

În cărțile de referință, a început să fie desemnat ca șunt biliopancreatic (traducere literală - devierea bilei și sucului pancreatic). Dar această intervenție chirurgicală nu a devenit „standardul de aur” pentru pierderea în greutate bariatrică. Pe măsură ce experiența și practica s-au acumulat, a devenit clar că după aceasta, tulburările metabolice care amenință sănătatea nu pot fi evitate. Pur și simplu au apărut într-o măsură mai mică și mult mai târziu decât la excizia intestinului subțire.

• Proximal și distal

Se face o distincție între bypass-ul proximal dacă lungimea ansei intestinale subțire exclusă din procesul de digestie este mai mică de 100 cm și by-pass distal dacă este mai mare de 100 cm Cu cât IMC-ul pacientului este mai mare, cu atât ansa este mai lungă se face intestin, care nu va mai participa la digestie.

• Mini-chirurgie bypass

Uneori se efectuează mini-bypass bariatric. Intestinul subțire este tăiat într-o anumită zonă și se formează o singură anastomoză (punct de atașare) între stomac și intestinul subțire. Cu toate acestea, există un risc foarte mare de formare a ulcerului la locul de sutură, iar această tehnică nu are avantaje evidente față de cea convențională.

• Roux-en-Y

Astăzi, bypass-ul gastric se efectuează folosind metoda bypass-ului gastric Roux-en-Y, când intestinul subțire este împărțit în două ramuri paralele (sub forma unei bucle în formă de Y).

• Laparotomie și laparoscopie

Pentru a efectua o operație de bypass folosind metoda laparotomiei, se face o incizie (aproximativ 8-9 cm), care este apoi suturată. Acest lucru permite chirurgului să efectueze manipulări de înaltă calitate, deoarece se deschide o vedere largă a cavității operate. Și riscul pentru sănătatea pacientului este minim. Cel mai adesea, această tehnică este prescrisă atunci când accesul la stomac și esofag este închis. Într-o astfel de situație, laparoscopia nu este posibilă.

În timpul operației bypass laparoscopice (minim invazive), se fac puncții minuscule în cavitatea abdominală (partea sa din față). Prin ele se introduc instrumente înguste și lungi cu instrumente optice. Aceasta metoda bun deoarece provoacă dureri minime după operație, se caracterizează printr-o perioadă scurtă de reabilitare și un risc redus de infecție.

Din punct de vedere al rezultatelor, nu contează în ce mod a fost efectuată această operație - laparotomie sau laparoscopică. Pierderea în greutate este garantată în ambele cazuri.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Joaca un rol important etapa pregătitoare. Dacă este efectuată corect, în conformitate cu recomandările medicilor, operația de bypass are loc cu cele mai puține riscuri, iar pierderea în greutate are loc rapid și fără a dăuna sănătății.

Examene medicale

• general - sânge;
• pentru coagulare;
• asupra nivelului hormonal;
• urina - nivelul cortizolului;
• asupra concentrației de grăsime.

Cercetare de laborator:

• Ecografia ficatului, căilor biliare;
• Radiografie ale tractului gastrointestinal, plămâni;
• gastroendoscopie.

În plus, medicul poate prescrie o serie de examinări, în funcție de starea de sănătate a pacientului.

Nutriție

Cu o săptămână înainte de operație, pacientul trebuie să treacă la mod nou nutriție pentru a reduce cantitatea de grăsime din zona ficatului. Pentru aceasta este recomandat dieta speciala, în cadrul căruia trebuie să respectați următoarele reguli.

În ziua în care trebuie să mănânci:

• 200 g piept de pui fiert;
• un pahar cu lapte 1%;
• 300 de grame de produse care conțin amidon: orez, paste, pâine, cartofi;
• 300 de grame de legume - fierte sau proaspete în salată;
• 300 de grame de fructe - citrice și mere;
• Bea cantități nelimitate de apă și băuturi fără zahăr.

Interzis:

• orice ulei;
• produse lactate grase;
• carne grasă și pește;
• cofetărie;
• înghețată;
• milkshake-uri;
• maioneza si alte sosuri.

Dacă urmați această dietă timp de o săptămână, puteți arde grăsimile din zona ficatului și puteți pierde măcar puțin în greutate, ceea ce va ușura mult operația.

De asemenea, trebuie să încetați să luați aspirina și medicamentele care o conțin (diclofenac, ibuprofen etc.), precum și pilulele contraceptive cu o săptămână înainte. pastile hormonale. Medicii nu recomandă să mănânci sau să bei cu 12 ore înainte.

Protocol

Bypass-ul gastric se efectuează după cum urmează (laparoscopica este luată ca exemplu, deoarece este prescris mai des).

1. Medicamentul se administrează intravenos. Operația de bypass se efectuează întotdeauna sub anestezie generală.
2. Pe stomac se fac mai multe puncții.
3. Instrumentele sunt introduse prin ele.
4. Stomacul este împărțit în 2 părți. În primul rând, se determină „mic” (volumul său nu trebuie să depășească 50 ml), apoi „mare” (ce a mai rămas). Deoarece stomacul „mic” va funcționa, marginea superioară a celui „mare” este suturată.
5. Intestinul subțire este tăiat și capătul de jos cusute la stomacul „mic” funcțional. Așa se formează unul nou tubul digestiv.
6. În continuare se coase top parte intestin subțire la intestin gros. Acest tub digestiv nou format este necesar pentru a drena bila.
7. Apoi, chirurgul examinează cavitatea abdominală pentru absența sângerării și scoate instrumentele din ea.
8. Deschiderile chirurgicale sunt suturate.

În funcție de caracteristicile individuale, de starea de sănătate a pacientului și de tipul de operație, operația de bypass poate dura de la 1 la 4 ore. În cazuri rare (dacă apar complicații) - 6 ore.

Perioada de reabilitare

La ce se poate aștepta un pacient după operația de bypass gastric?

• Durere

Durerea timp de câteva zile este normală după orice operație. Pentru a le reduce, medicul va prescrie analgezice (cel mai adesea promedol).

• Drenaj

In primele 2 zile se va scoate un tub special (drenaj) din cavitatea abdominala pentru a scurge lichidul dupa solutia de clatire administrata.

• Activitate fizica

Activitatea fizică este necesară pentru o recuperare rapidă. Prin urmare, în seara zilei în care a fost efectuat bypass-ul, ar trebui să încercați să vă ridicați cu ajutorul rudelor sau al personalului medical. Cu cât mergi mai mult, cu atât este mai mic riscul de cheaguri de sânge, varice și pneumonie congestivă. Dar trebuie să aveți grijă să nu deteriorați cusăturile.

Într-o lună poți începe să faci exerciții de dimineață, dupa 3 luni - mergeti la sala, dar urmati un program usor. După șase luni, totul este permis în materie de sport, dacă sănătatea o permite.

• Nutriție

În primele zile după operația de bypass, alimentația ar trebui să fie specială pentru a ajuta tractul gastrointestinal să se recupereze cât mai repede posibil.

În prima zi după operație, aveți voie să beți puțin lichid (apă, ceai cald, slab). În al doilea, poți adăuga în dieta ta piure de legume sau carne slabă. In primele 2 saptamani totul va trebui consumat sub forma rasa, neindulcita si nesarata.

Ieșirea dintr-o astfel de dietă ar trebui să fie treptată. În viitor, nu există interdicții speciale în ceea ce privește produsele, deoarece pierderea în greutate se va realiza prin reducerea dimensiunilor porțiilor. Cu toate acestea, orice medic va recomanda respectarea principiilor unei alimentații adecvate.

• Suplimente

Din păcate, cei care au slăbit după operația de bypass gastric se confruntă cu deficiențe nutriționale severe. Prin urmare, va trebui să luați vitamine și minerale pentru viață. Cea mai bună opțiune este să luați preparate multivitamine așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră. Atentie speciala Trebuie să acordați atenție nivelului de fier, calciu și vitamina B12 din organism.

Consecințe

Mulțumită nivel inalt Medicină modernă, operația de bypass gastric se termină în majoritatea cazurilor fără complicații. Pacienții pierd rapid în greutate, se bucură de pierderea în greutate, de noi proporții ale corpului și de posibilitatea de a începe viață nouă. Cu toate acestea, uneori se descoperă consecințe neplăcute. Motivele apariției lor pot fi complet diferite: de la caracteristicile individuale ale corpului (de exemplu, un grad prea avansat de hepatoză grasă) până la neprofesionalismul medicilor.

Este necesar să distingem efecte secundare, care aproape întotdeauna însoțesc operația de bypass, din complicații care nu sunt obișnuite. Primele apar în primele 3-5 zile după operație, apoi dispar. Dar cele doua sunt procese mai serioase care necesită suplimentar interventie medicala si tratament.

Efecte secundare:

• Dureri de stomac;
• hematoame în zona de inserare a instrumentelor;
• ameţeală;
• dificultate la inghitire;
• arsuri la stomac;
• tulburări intestinale: constipație, diaree, flatulență, balonare;
• vărsături;
• oboseală, slăbiciune;
• convulsii.

Complicatii:

• avitaminoza;
• hemoragie internă;
• infecții secundare;
• hernie;
• obstructie intestinala;
• pneumonie;
• afectarea mucoasei gastrice: apariția de eroziune, iritație, umflare;
• deconectarea elementelor de fixare instalate;
• serom;
• leziuni ale organelor interne și părți ale tractului gastrointestinal: esofag, splină;
• ulcer.

Pentru ca operația de bypass să ducă la rezultatul mult așteptat - pierderea în greutate, trebuie să o luați foarte în serios. În primul rând, înțelegeți dacă aceasta este într-adevăr singura cale de ieșire în situația actuală. În al doilea rând, cântăriți argumentele pro și contra. În al treilea rând, obțineți permisiunea medicului pentru a efectua operația. Și, bineînțeles, urmați toate recomandările în orice etapă, începând cu pregătirea și terminând cu viitorul stil de viață după încheierea perioadei de reabilitare.

Alte metode de tratament chirurgical al obezității: și stomac.