การเผาไหม้ของสารเคมีในดวงตา แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่พื้นผิวภายนอกของร่างกาย ดังนั้นหลักการของบทบัญญัติของมัน

สารเคมีไหม้ต่ออวัยวะที่มองเห็นเกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับสารเคมีที่มีฤทธิ์รุนแรง สิ่งเหล่านี้นำไปสู่ความเสียหายที่ส่วนหน้าของลูกตา ทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์: ความเจ็บปวด การระคายเคือง และอาจนำไปสู่ปัญหาการมองเห็น

คุณสมบัติหลัก

การเผาไหม้ที่ดวงตาไม่ใช่โรค แต่เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่สามารถกำจัดได้หากคุณปรึกษาจักษุแพทย์ทันเวลา

รายการอาการ:

1. อาการปวดเฉียบพลันในดวงตา แต่สิ่งนี้จะช่วยให้คุณเข้าใจว่าทำไมความเจ็บปวดจึงเกิดขึ้นที่ลูกตาเมื่อกด
2. สีแดงของเยื่อบุตา
3. รู้สึกไม่สบาย, รู้สึกแสบร้อน, ระคายเคือง
4. เพิ่มการผลิตน้ำตา

เป็นการยากที่จะไม่สังเกตเห็นความเสียหายทางเคมีต่ออวัยวะที่มองเห็น มันเป็นเรื่องของอาการที่เด่นชัดซึ่งจะค่อยๆเพิ่มขึ้น

สารเคมีจะออกฤทธิ์ทีละน้อย เมื่อสัมผัสผิวหนังดวงตา จะทำให้เกิดการระคายเคือง แต่หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่มีใครดูแล อาการก็จะรุนแรงขึ้นเท่านั้น

รีเอเจนต์ที่มีฤทธิ์รุนแรงจะค่อยๆ ทำลายผิวหนังของเปลือกตาและดวงตา ขอบเขตของ “การบาดเจ็บ” ที่เกิดขึ้นและความรุนแรงสามารถประเมินได้หลังจาก 2-3 วัน แต่โรคเปลือกตาในมนุษย์ประเภทใดและควรใช้ยาหยอดชนิดใดระบุไว้ในนี้

การจำแนกประเภทของแผลไหม้

วิดีโอแสดงคำอธิบายของสารเคมีไหม้ที่ดวงตา:

อาการทางคลินิก

1. ทำอันตรายต่อผิวหนังของเปลือกตา
2. การปรากฏตัวของสารแปลกปลอมในเนื้อเยื่อของเยื่อบุลูกตา แต่คุณสามารถดูอาการของโรคตาแดงในเด็กได้อย่างไร
3. เพิ่มความดันในลูกตา (ความดันโลหิตสูงในตา)

ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับสารรีเอเจนต์ สารนี้ทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองซึ่งทำให้เกิดรอยแดงและระคายเคืองที่ส่วนหน้าของลูกตา

ในระหว่างการตรวจจักษุวิทยาจะตรวจพบอนุภาคของสารแปลกปลอมซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการตรวจทางคลินิก การวิจัยช่วยในการพิจารณาว่าสารชนิดใดที่ทำให้เกิดความเสียหาย (กรด, อัลคาไล)

รีเอเจนต์ออกฤทธิ์กับส่วนต่างๆ ของลูกตาในลักษณะพิเศษ การสัมผัสส่งผลให้เกิด “การผึ่งให้แห้ง” หรือทำให้พื้นผิวเยื่อเมือกแห้ง และระดับความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น แต่อาการของความดันตาสูงในผู้ใหญ่มีอะไรบ้างนั้นมีการอธิบายไว้อย่างละเอียดในเรื่องนี้

การประเมินอาการทั้งหมดจะช่วยให้การวินิจฉัยผู้ป่วยเป็นไปอย่างถูกต้อง จักษุแพทย์จะกำหนดระดับของการเผาไหม้ ดำเนินการขั้นตอนการวินิจฉัย และเลือกการรักษาที่เหมาะสม

รหัส ICD-10

• T26.5– การเผาไหม้ของสารเคมีและบริเวณเปลือกตา
• T26.6– การเผาไหม้สารเคมีด้วยรีเอเจนต์ที่สร้างความเสียหายต่อกระจกตาและถุงตา
• T26.7– การเผาไหม้ของสารเคมีอย่างรุนแรงทำให้เนื้อเยื่อเสียหายจนทำให้ลูกตาแตก
• T26.8– การเผาไหม้ของสารเคมีที่ส่งผลต่อส่วนอื่น ๆ ของดวงตา
• T26.9- การเผาไหม้ของสารเคมีที่ส่งผลกระทบต่อส่วนลึกของลูกตา

ปฐมพยาบาล

หากเนื้อเยื่อของลูกตา เปลือกตา และเยื่อบุตาเสียหาย ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการปฐมพยาบาล

ดังนั้นหลักการของบทบัญญัติ:

อย่าล้างตาด้วยน้ำไหลหรือใช้ครีมเครื่องสำอาง สิ่งนี้อาจเพิ่มสัญญาณของการสัมผัสสารเคมี

เมื่อเข้าสู่ผิว ครีมจะสร้างเกราะป้องกันด้านบน ซึ่งส่งผลให้ผลของรีเอเจนต์ที่มีฤทธิ์รุนแรงเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้คุณจึงไม่ควรใช้ครีมหรือเครื่องสำอางอื่นๆ กับผิวหนัง

คุณสามารถใช้ยาอะไรได้บ้าง:

สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตควรจะอ่อนแอซึ่งจะช่วยต่อต้านผลกระทบของสารที่มีฤทธิ์รุนแรง คุณสามารถเจือจางโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต เตรียมฟูรัตซิลิน หรือเพียงแค่ล้างการมองเห็นด้วยน้ำอุ่นผสมเกลือเล็กน้อย

คุณควรล้างตาให้บ่อยที่สุดทุกๆ 20-30 นาที หากอาการรุนแรง คุณสามารถรับประทานยาแก้ปวดได้ เช่น ไอบูโพรเฟน ทวารหนักจิน หรือยาแก้ปวดอื่นๆ

การรักษา

ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์เมื่อมีสัญญาณแรกของการเผาไหม้สารเคมีปรากฏขึ้น แพทย์จะเลือกการรักษาที่เหมาะสมและช่วยลดอาการที่ไม่เป็นที่ยอมรับ

ส่วนใหญ่มักมีการกำหนดยาต่อไปนี้สำหรับการรักษา:

ยาฆ่าเชื้อเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสาน โดยจะหยุดกระบวนการอักเสบและส่งเสริมการฟื้นฟูเนื้อเยื่ออ่อน บรรเทาอาการบวมและรอยแดง

มีการกำหนดยาต้านแบคทีเรียเพื่อบรรเทาอาการอักเสบ พวกมันส่งเสริมการตายของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและเร่งกระบวนการสร้างเซลล์ใหม่

ยาต้านการอักเสบยังรวมถึงกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ซึ่งช่วยเพิ่มผลของยาต้านแบคทีเรียและน้ำยาฆ่าเชื้อ เมื่อใช้เป็นประจำจะช่วยลดความรุนแรงของอาการอันไม่พึงประสงค์ได้

ยาชาเฉพาะที่ใช้ในรูปแบบหยด ช่วยลดความรุนแรงของความเจ็บปวด

หากมีระดับความดันลูกตาเพิ่มขึ้น (ส่วนใหญ่มักวินิจฉัยเมื่อสัมผัสกับด่าง) แสดงว่าใช้ยาเพื่อลดอาการของความดันโลหิตสูงในลูกตา

ยาที่ใช้น้ำตาของมนุษย์ ช่วยให้เยื่อบุตาที่ระคายเคืองนิ่มลงและลดสัญญาณของกระบวนการอักเสบ ขจัดอาการบวมและภาวะอุณหภูมิเกินบางส่วนของเปลือกตา

รายชื่อยาที่กำหนดให้รักษาอาการแสบตา:

กลุ่มยา:	ชื่อ:
กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์:	Prednisolone, Hydrocortisone ในรูปแบบครีม
ยาปฏิชีวนะ:	Tetracycline, ครีม Erythromycin
น้ำยาฆ่าเชื้อ:	โซเดียมคลอไรด์, โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต
ยาชา:	สารละลายไดเคน
การเตรียมการโดยใช้น้ำตาของมนุษย์:	วิโซพติค, วิซิน.
ยาที่ลดอาการของความดันโลหิตสูงในลูกตา:	อะเซตาโซลาไมด์, ทิโมลอล
ยาที่ช่วยเร่งกระบวนการสร้างเซลล์ใหม่:	ซอลโคเซอริล, ทอรีน.

Solcoseryl มีอยู่ในรูปของครีมยาช่วยเร่งกระบวนการบำบัดได้อย่างมีนัยสำคัญและช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดแผลเป็นของเนื้อเยื่อ และทอรีนในฐานะสาร "ยับยั้ง" การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงในส่วนของลูกตาอย่างถาวร เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ที่อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับปริมาณและความถี่ของการใช้ยา ปฏิบัติตามกฎการใช้ยาอย่างระมัดระวัง!

Timolol เป็นสารที่จักษุแพทย์ชอบเมื่อมีสัญญาณของความดันลูกตาสูงปรากฏขึ้น

จะทำอย่างไรถ้าสารเคมีไหม้ที่ดวงตาเกิดขึ้นหลังจากการต่อขนตา?

การถูกไฟไหม้ขณะต่อขนตาเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ อาจเกิดจากความร้อน - ความเสียหายจากความร้อนหรือสารเคมี (สัมผัสกับผิวหนังของเปลือกตาหรือเยื่อเมือกของกาว)

หากคุณประสบปัญหาเกี่ยวกับการต่อขนตาคุณควรปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• ล้างตาด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต แต่ข้อมูลในลิงค์จะช่วยให้คุณเข้าใจ
• หยดทอรีนหรือหยดอื่น ๆ ลงในลูกตาเพื่อลดกระบวนการอักเสบ (คุณสามารถใช้ยาตามน้ำตาของมนุษย์)
• ปรึกษาแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือ

หากความเสียหายเกิดขึ้นในพื้นที่ จำเป็นต้องติดต่อจักษุแพทย์ เนื่องจากมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถประเมินความร้ายแรงของสถานการณ์และให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยได้อย่างเพียงพอ

วิดีโอแสดงอาการแสบตาหลังการต่อขนตา:

หากกาวโดนผิวหนังก็มีโอกาสเกิดเกล็ดกระดี่และโรคอักเสบอื่น ๆ ได้ เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น จำเป็นต้องใช้มาตรการที่เหมาะสมและปรึกษาจักษุแพทย์โดยเร็วที่สุด แต่วิธีการใช้อย่างถูกต้องและราคาสามารถดูได้ในบทความนี้

คุณจะต้องถอดส่วนต่อขนตาออกด้วยเนื่องจากกาวจะทำให้ผิวหนังเปลือกตาระคายเคืองและทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น

การเผาไหม้ของสารเคมีต่ออวัยวะที่มองเห็นถือเป็นการบาดเจ็บสาหัสที่ต้องได้รับการรักษาทันที คุณสามารถปฐมพยาบาลได้ด้วยตัวเอง แต่การรักษาในภายหลังควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: เอกสารเก่า - ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2550 (หมายเลขคำสั่งซื้อ 764)

การเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่ไม่ระบุตำแหน่ง (T30)

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

แผลไหม้จากความร้อนเกิดขึ้นเนื่องจากการที่ผิวหนังสัมผัสกับเปลวไฟ ไอน้ำ ของเหลวร้อน และการแผ่รังสีความร้อนอันทรงพลังโดยตรง

การเผาไหม้ของสารเคมีเกิดขึ้นจากการที่ผิวหนังสัมผัสกับสารที่มีฤทธิ์รุนแรงซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นสารละลายกรดและด่างที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อเนื้อร้ายได้ภายในระยะเวลาอันสั้น

รหัสโปรโตคอล: E-023 "การเผาไหม้ด้วยความร้อนและสารเคมีของพื้นผิวภายนอกของร่างกาย"
ประวัติโดยย่อ:ภาวะฉุกเฉิน

จุดประสงค์ของเวที:การรักษาเสถียรภาพของการทำงานของร่างกายที่สำคัญ

รหัสตาม ICD-10-10: T20-T25 แผลไหม้จากความร้อนที่พื้นผิวภายนอกของร่างกาย ระบุตามตำแหน่ง

รวมอยู่ด้วย: การเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมี:

ระดับแรก [เกิดผื่นแดง]

ระดับที่สอง [แผลพุพอง] [การสูญเสียหนังกำพร้า]

ระดับที่สาม [เนื้อร้ายชั้นลึกของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง] (การสูญเสียผิวหนังทุกชั้น)

T20 แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่ศีรษะและคอ

รวมอยู่ด้วย:

ดวงตาและบริเวณอื่นๆ ของใบหน้า ศีรษะ และลำคอ

วิสกา (ภูมิภาค)

หนังศีรษะ (บริเวณใดก็ได้)

จมูก (กะบัง)

หู (ส่วนใดก็ได้)

จำกัดเฉพาะบริเวณดวงตาและส่วนต่อขยาย (T26.-)

ปากและคอหอย (T28.-)

T20.0 แผลไหม้จากความร้อนที่ศีรษะและคอ ไม่ระบุระดับ

T20.1 การเผาไหม้ด้วยความร้อนที่ศีรษะและคอ ระดับที่ 1

T20.2 แผลไหม้จากความร้อนที่ศีรษะและคอ ระดับที่ 2

T20.3 การเผาไหม้ด้วยความร้อนระดับที่สามที่ศีรษะและคอ

T20.4 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่ศีรษะและคอ ไม่ระบุระดับ

T20.5 การเผาไหม้สารเคมีที่ศีรษะและคอ ระดับที่ 1

T20.6 การเผาไหม้สารเคมีที่ศีรษะและคอ ระดับที่สอง

T20.7 การเผาไหม้สารเคมีที่ศีรษะและคอ ระดับที่ 3

T21 การเผาไหม้ด้วยความร้อนและสารเคมีที่ลำตัว

รวมอยู่ด้วย:

ผนังหน้าท้องด้านข้าง

ทวารหนัก

ภูมิภาคระหว่างกะโหลกศีรษะ

ต่อมน้ำนม

บริเวณขาหนีบ

องคชาต

ริมฝีปาก (ใหญ่) (รอง)

เป้า

กลับ (ส่วนหนึ่งส่วนใด)

ผนังหน้าอก

ผนังช่องท้อง

บริเวณตะโพก

ไม่รวม: การเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมี:

บริเวณกระดูกสะบัก (T22.-)

รักแร้ (T22.-)

T21.0 การเผาไหม้ของลำตัวด้วยความร้อน ไม่ระบุระดับ

T21.1 การเผาไหม้ของลำตัวด้วยความร้อนระดับที่ 1

T21.2 การเผาไหม้ของลำตัวด้วยความร้อน ระดับที่สอง

T21.3 การเผาไหม้ด้วยความร้อนระดับที่สามของลำตัว

T21.4 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่ลำตัว ไม่ระบุระดับ

T21.5 การเผาไหม้ของสารเคมีบริเวณลำตัว ระดับที่ 1

T21.6 การเผาไหม้ของสารเคมีบริเวณลำตัว ระดับที่ 2

T21.7 การเผาไหม้ของสารเคมีบริเวณลำตัว ระดับที่ 3

T22 แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่คาดไหล่และรยางค์บน ไม่รวมข้อมือและมือ

รวมอยู่ด้วย:

ภูมิภาคเซนต์จู๊ด

บริเวณซอกใบ

แขน (ส่วนหนึ่งส่วนใดนอกเหนือจากข้อมือและมือ)

ไม่รวม: การเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมี:

ภูมิภาคระหว่างกระดูกสะบัก (T21.-)

เฉพาะข้อมือและมือเท่านั้น (T23.-)

T22.0 แผลไหม้จากความร้อนที่คาดไหล่และรยางค์บน ไม่รวมข้อมือและมือ ไม่ระบุระดับ

T22.1 การเผาไหม้ด้วยความร้อนของผ้าคาดไหล่และรยางค์บน ไม่รวมข้อมือและมือ ระดับที่ 1

T22.2 แผลไหม้จากความร้อนของผ้าคาดไหล่และรยางค์บน ไม่รวมข้อมือและมือ ระดับที่ 2

T22.3 แผลไหม้จากความร้อนของผ้าคาดไหล่และรยางค์บน ไม่รวมข้อมือและมือ ระดับที่ 3

T22.4 แผลไหม้จากสารเคมีที่คาดไหล่และรยางค์บน ไม่รวมข้อมือและมือ ไม่ระบุระดับ

T22.5 การเผาไหม้ทางเคมีของผ้าคาดไหล่และแขนขา ไม่รวมข้อมือและมือ ระดับที่ 1

T22.6 การเผาไหม้ทางเคมีของผ้าคาดไหล่และแขนขา ไม่รวมข้อมือและมือ ระดับที่ 2

T22.7 การเผาไหม้ทางเคมีของผ้าคาดไหล่และรยางค์บน ไม่รวมข้อมือและมือ ระดับที่ 3

T23 แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่ข้อมือและมือ

รวมอยู่ด้วย:

นิ้วหัวแม่มือ (เล็บ)

นิ้ว (เล็บ)

T23.0 แผลไหม้จากความร้อนที่ข้อมือและมือ ไม่ระบุระดับ

T23.1 การเผาไหม้ด้วยความร้อนระดับหนึ่งที่ข้อมือและมือ

T23.2 แผลไหม้จากความร้อนที่ข้อมือและมือ ระดับที่ 2

T23.3 การเผาไหม้ด้วยความร้อนระดับที่สามที่ข้อมือและมือ

T23.4 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่ข้อมือและมือ ไม่ระบุระดับ

T23.5 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่ข้อมือและมือ ระดับที่ 1

T23.6 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่ข้อมือและมือ ระดับที่สอง

T23.7 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่ข้อมือและมือ ระดับที่ 3

T24 แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่ข้อสะโพกและแขนขา ไม่รวมข้อเท้าและเท้า

รวม: ขา (ส่วนใด ๆ ยกเว้นข้อเท้าและเท้า)

ไม่รวม: แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่ข้อเท้าและเท้าเท่านั้น (T25.-)

T24.0 แผลไหม้จากความร้อนที่ข้อสะโพกและแขนขา ไม่รวมข้อเท้าและเท้า ไม่ระบุระดับ

T24.1 แผลไหม้จากความร้อนที่ข้อสะโพกและแขนขา ไม่รวมข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 1

T24.2 แผลไหม้จากความร้อนที่ข้อสะโพกและรยางค์ล่าง ไม่รวมข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 2

T24.3 แผลไหม้จากความร้อนที่ข้อสะโพกและแขนขา ไม่รวมข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 3

T24.4 แผลไหม้จากสารเคมีที่ข้อสะโพกและแขนขา ไม่รวมข้อเท้าและเท้า ไม่ระบุระดับ

T24.5 การเผาไหม้ทางเคมีของข้อสะโพกและแขนขา ไม่รวมข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 1

T24.6 แผลไหม้จากสารเคมีที่ข้อสะโพกและแขนขา ไม่รวมข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 2

T24.7 แผลไหม้จากสารเคมีที่ข้อสะโพกและแขนขา ไม่รวมข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 3

T25 แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่ข้อเท้าและเท้า

รวม: นิ้วเท้า

T25.0 แผลไหม้จากความร้อนที่ข้อเท้าและเท้า ไม่ระบุระดับ

T25.1 แผลไหม้จากความร้อนบริเวณข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 1

T25.2 แผลไหม้จากความร้อนบริเวณข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 2

T25.3 แผลไหม้จากความร้อนบริเวณข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 3

T25.4 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีบริเวณข้อเท้าและเท้า ไม่ระบุรายละเอียด

T25.5 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีบริเวณข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 1

T25.6 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีบริเวณข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 2

T25.7 แผลไหม้จากสารเคมีบริเวณข้อเท้าและเท้า ระดับที่ 3

การเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมีจากการแปลหลายจุดและไม่ระบุตำแหน่ง (T29-T32)

T29 การเผาไหม้ด้วยความร้อนและสารเคมีไปยังหลายส่วนของร่างกาย

รวมถึง: การเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่จัดอยู่ใน T20-T28 มากกว่าหนึ่งรายการ

T29.0 แผลไหม้จากความร้อนหลายส่วนของร่างกาย ไม่ระบุระดับ

T29.1 แผลไหม้จากความร้อนหลายส่วนของร่างกาย บ่งชี้ว่าไม่เกินระดับแรก

T29.2 แผลไหม้จากความร้อนหลายส่วนของร่างกาย บ่งชี้ว่าไหม้ไม่เกินระดับที่สอง

T29.3 แผลไหม้จากความร้อนหลายส่วนของร่างกาย บ่งชี้ว่ามีแผลไหม้อย่างน้อยหนึ่งในสาม

T29.4 การเผาไหม้ของสารเคมีหลายส่วนของร่างกาย ไม่ระบุระดับ

T29.5 การเผาไหม้ของสารเคมีในหลายพื้นที่ของร่างกาย บ่งชี้ว่าไม่เกินการเผาไหม้ของสารเคมีระดับที่ 1

T29.6 การเผาไหม้สารเคมีหลายพื้นที่ของร่างกาย บ่งชี้ว่าการเผาไหม้สารเคมีไม่เกินระดับที่สอง

T29.7 การเผาไหม้ของสารเคมีไปยังหลายพื้นที่ของร่างกาย บ่งชี้ว่ามีการเผาไหม้ของสารเคมีระดับที่สามอย่างน้อยหนึ่งครั้ง

T30 การเผาไหม้ด้วยความร้อนและสารเคมีในตำแหน่งที่ไม่ระบุ

ไม่รวม: การเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่ได้รับผลกระทบในพื้นที่ที่กำหนด

พื้นผิวตัวถัง (T31-T32)

T30.0 การเผาไหม้ด้วยความร้อนไม่ระบุระดับ ไม่ระบุตำแหน่ง

T30.1 การเผาไหม้ด้วยความร้อนระดับหนึ่ง ไม่ระบุตำแหน่ง

T30.2 การเผาไหม้ด้วยความร้อนระดับ 2 ไม่ระบุตำแหน่ง

T30.3 การเผาไหม้ด้วยความร้อนระดับที่ 3 ไม่ระบุตำแหน่ง

T30.4 การเผาไหม้ด้วยสารเคมี ไม่ระบุระดับ ไม่ระบุตำแหน่ง

T30.5 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีระดับหนึ่ง ไม่ระบุตำแหน่ง

T30.6 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีระดับ 2 ไม่ระบุตำแหน่ง

T30.7 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีระดับ 3 ไม่ระบุตำแหน่ง

T31 แผลไหม้จากความร้อน จำแนกตามพื้นที่ผิวของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ

หมายเหตุ: หมวดนี้ควรใช้สำหรับการพัฒนาทางสถิติเบื้องต้นเฉพาะในกรณีที่ไม่ได้ระบุตำแหน่งของการเผาไหม้ด้วยความร้อน หากมีการระบุการแปล รูบริกนี้สามารถใช้เป็นโค้ดเพิ่มเติมได้หากจำเป็นด้วยรูบริก T20-T29

T31.0 การเผาไหม้ด้วยความร้อนน้อยกว่า 10% ของพื้นผิวร่างกาย

T31.1 การเผาไหม้ด้วยความร้อนของพื้นผิวร่างกาย 10-19%

T31.2 การเผาไหม้ด้วยความร้อน 20-29% ของพื้นผิวร่างกาย

T31.3 การเผาไหม้ด้วยความร้อนของพื้นผิวร่างกาย 30-39%

T31.4 การเผาไหม้ด้วยความร้อนของพื้นผิวร่างกาย 40-49%

T31.5 การเผาไหม้ด้วยความร้อนของพื้นผิวร่างกาย 50-59%

T31.6 การเผาไหม้ด้วยความร้อนของพื้นผิวร่างกาย 60-69%

T31.7 การเผาไหม้ด้วยความร้อนของพื้นผิวร่างกาย 70-79%

T31.8 การเผาไหม้ด้วยความร้อนของพื้นผิวร่างกาย 80-89%

T31.9 การเผาไหม้ด้วยความร้อนตั้งแต่ 90% ขึ้นไปของพื้นผิวร่างกาย

T32 การเผาไหม้ของสารเคมีจำแนกตามพื้นที่ผิวของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ

หมายเหตุ: หมวดนี้ควรใช้สำหรับสถิติการพัฒนาเบื้องต้นเฉพาะในกรณีที่ไม่ได้ระบุตำแหน่งของการเผาไหม้สารเคมี หากมีการระบุการแปล รูบริกนี้สามารถใช้เป็นโค้ดเพิ่มเติมได้หากจำเป็นด้วยรูบริก T20-T29

T32.0 การเผาไหม้สารเคมีน้อยกว่า 10% ของพื้นผิวร่างกาย

T32.1 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่พื้นผิวร่างกาย 10-19%

T32.2 การเผาไหม้ของสารเคมี 20-29% ของพื้นผิวร่างกาย

T32.3 การเผาไหม้สารเคมี 30-39% ของพื้นผิวร่างกาย

T32.4 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่พื้นผิวร่างกาย 40-49%

T32.5 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่พื้นผิวร่างกาย 50-59%

T32.6 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่พื้นผิวร่างกาย 60-69%

T32.7 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่พื้นผิวร่างกาย 70-79%

T31.8 การเผาไหม้ด้วยสารเคมีที่พื้นผิวร่างกาย 80-89%

T32.9 การเผาไหม้ของสารเคมีตั้งแต่ 90% ขึ้นไปของพื้นผิวร่างกาย

การจัดหมวดหมู่

ความรุนแรงของอาการไหม้ในท้องถิ่นและทั่วไปขึ้นอยู่กับความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อและพื้นที่ของพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบ

ระดับของการเผาไหม้ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

แผลไหม้ระดับแรก - ภาวะเลือดคั่งอย่างต่อเนื่องและการแทรกซึมของผิวหนัง

แผลไหม้ระดับที่สอง - การลอกของหนังกำพร้าและการเกิดแผลพุพอง

แผลไหม้ระดับ IIIa - เนื้อร้ายบางส่วนของผิวหนังพร้อมการเก็บรักษาชั้นลึกของผิวหนังชั้นหนังแท้และอนุพันธ์ของมัน

แผลไหม้ระดับ IIIb - การตายของโครงสร้างผิวหนังทั้งหมด (หนังกำพร้าและชั้นหนังแท้)

แผลไหม้ระดับ IV - เนื้อร้ายของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

การกำหนดพื้นที่เผาไหม้:

1. "กฎเก้า"

2. หัวหน้า - 9%

3. รยางค์บนหนึ่งอัน - 9%

4. พื้นผิวด้านล่างด้านหนึ่ง - 18%

5. พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของร่างกาย - ละ 18%

6. อวัยวะเพศและฝีเย็บ - 1%

7. กฎ "ฝ่ามือ" นั้นมีเงื่อนไข พื้นที่ของฝ่ามือจะอยู่ที่ประมาณ 1% ของพื้นที่ผิวทั้งหมดของร่างกาย

ปัจจัยเสี่ยงและกลุ่ม

1. ลักษณะของตัวแทน

2. เงื่อนไขในการถูกไฟไหม้

3. เวลาเปิดรับตัวแทน

4. ขนาดของพื้นผิวที่ไหม้

5. ความเสียหายหลายปัจจัย

6. อุณหภูมิแวดล้อม

การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัย

ความลึกของการบาดเจ็บจากไฟไหม้จะพิจารณาจากอาการทางคลินิกต่อไปนี้

แผลไหม้ระดับแรกแสดงออกโดยภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของผิวหนังตลอดจนความรู้สึกแสบร้อนและความเจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบจะลดลงภายในไม่กี่วัน ชั้นผิวเผินของหนังกำพร้าจะลอกออก และการรักษาจะเริ่มขึ้นภายในสิ้นสัปดาห์แรก

การเผาไหม้ระดับที่สองพร้อมด้วยอาการบวมอย่างรุนแรงและภาวะเลือดคั่งของผิวหนังโดยเกิดแผลพุพองที่เต็มไปด้วยสารหลั่งสีเหลือง ใต้ชั้นหนังกำพร้าที่ลอกออกได้ง่ายจะมีผิวแผลสีชมพูสดใสเจ็บปวด สำหรับการเผาไหม้ด้วยสารเคมีในระดับที่สอง การเกิดตุ่มพองนั้นไม่ปกติ เนื่องจากผิวหนังชั้นนอกถูกทำลาย เกิดเป็นฟิล์มเนื้อตายบาง ๆ หรือถูกปฏิเสธโดยสิ้นเชิง

สำหรับแผลไหม้ระดับที่สามในตอนแรก สะเก็ดแห้งสีน้ำตาลอ่อนจะเกิดขึ้น (จากการเผาไหม้ของเปลวไฟ) หรือสะเก็ดเปียกสีเทาอมขาว (สัมผัสกับไอน้ำและน้ำร้อน) บางครั้งมีแผลพุพองที่มีผนังหนาซึ่งเต็มไปด้วยสารหลั่ง

สำหรับแผลไหม้ระดับ IIIbเนื้อเยื่อที่ตายแล้วก่อให้เกิดตกสะเก็ด: สำหรับการเผาไหม้ของเปลวไฟ - แห้ง, หนาแน่น, สีน้ำตาลเข้ม; สำหรับการเผาไหม้จากของเหลวร้อนและไอน้ำ - สีเทาอ่อน นุ่มนวลและเหนียวนุ่ม

การเผาไหม้ระดับ IVจะมาพร้อมกับการตายของเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้พังผืดของตัวเอง (กล้ามเนื้อ, เส้นเอ็น, กระดูก) ตกสะเก็ดมีความหนา หนาแน่น บางครั้งอาจมีรอยไหม้เกรียม

ที่ การเผาไหม้ของกรดลึกโดยปกติจะเกิดตกสะเก็ดที่แห้งและหนาแน่น (เนื้อร้ายแข็งตัว) และเมื่อได้รับผลกระทบจากอัลคาไล สะเก็ดจะนิ่มใน 2-3 วันแรก (เนื้อร้ายคอลลิเคชัน) สีเทาและต่อมาจะเกิดการละลายเป็นหนองหรือแห้ง

ไฟฟ้าไหม้พวกมันอยู่ลึกเกือบตลอดเวลา (องศา IIIb-IV) เนื้อเยื่อได้รับความเสียหายที่จุดเข้าและออกของกระแสน้ำ บนพื้นผิวสัมผัสของร่างกายตามเส้นทางของกระแสน้ำที่สั้นที่สุด บางครั้งอยู่ในเขตสายดินที่เรียกว่า "รอยกระแส" ซึ่งมีลักษณะเป็นสีขาวหรือ จุดสีน้ำตาลซึ่งมีการตกสะเก็ดหนาทึบเกิดขึ้นราวกับว่าถูกกดทับโดยสัมพันธ์กับผิวหนังที่อยู่โดยรอบ

แผลไหม้จากไฟฟ้ามักรวมกับแผลไหม้จากความร้อน ซึ่งเกิดจากอาร์คไฟฟ้าหรือการจุดระเบิดของเสื้อผ้า

รายการมาตรการวินิจฉัยหลัก:

1. การรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติการรักษาทั่วไป

2. การตรวจสายตาเพื่อการรักษาทั่วไป

3. การวัดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

4. การตรวจชีพจร

5. การวัดอัตราการเต้นของหัวใจ

6. การวัดอัตราการหายใจ

7. การคลำการรักษาทั่วไป

8. เครื่องกระทบเพื่อการรักษาทั่วไป

9. การตรวจฟังการรักษาทั่วไป

รายการมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

1. เครื่องวัดออกซิเจนในเลือด

2. การลงทะเบียน การตีความ และคำอธิบายของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางคลินิกเฉพาะที่ การกำหนดความลึกของรอยโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในนาทีแรกและชั่วโมงหลังการเผาไหม้ เมื่อมีความคล้ายคลึงภายนอกของระดับการเผาไหม้ที่ต่างกัน ค่อนข้างยาก ต้องคำนึงถึงลักษณะของตัวแทนและเงื่อนไขที่เกิดการบาดเจ็บด้วย ไม่มีปฏิกิริยาเจ็บปวดเมื่อแทงด้วยเข็มดึงผมออกสัมผัสพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้ด้วยสำลีแอลกอฮอล์ การหายไปของ “การเล่นของเส้นเลือดฝอย” หลังจากการกดนิ้วในระยะสั้น บ่งชี้ว่ารอยโรคไม่น้อยกว่าระดับ IIIb หากมองเห็นรูปแบบของหลอดเลือดดำอุดตันใต้ผิวหนังใต้สะเก็ดแห้ง แสดงว่าแผลไหม้นั้นลึกมาก (ระดับ IV)

เมื่อใช้สารเคมีไหม้ ขอบเขตของรอยโรคมักจะชัดเจน และมักเกิดริ้วรอย - แถบแคบของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบยื่นออกมาจากขอบของรอยโรคหลัก ลักษณะของบริเวณที่ถูกเผาไหม้ขึ้นอยู่กับชนิดของสารเคมี ในกรณีที่ถูกไฟไหม้ด้วยกรดซัลฟิวริก สะเก็ดจะเป็นสีน้ำตาลหรือสีดำ กรดไนตริกจะมีสีเหลืองเขียว และกรดไฮโดรคลอริกจะมีสีเหลืองอ่อน ในระยะแรกอาจรู้สึกได้ถึงกลิ่นของสารที่ทำให้เกิดแผลไหม้ด้วย

การรักษา

กลยุทธ์การรักษา

เป้าหมายของการรักษาคือการรักษาเสถียรภาพการทำงานที่สำคัญของร่างกายประการแรกจำเป็นต้องหยุดการกระทำของสารสร้างความเสียหายและนำออกผู้ประสบภัยจากบริเวณที่ได้รับรังสีความร้อน ควัน สารพิษการเผาไหม้ โดยปกติจะดำเนินการนี้ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง แช่น้ำร้อนของเหลวต้องถอดเสื้อผ้าออกทันที

อุณหภูมิท้องถิ่น (ความเย็น) ของเนื้อเยื่อที่ถูกเผาทันทีหลังจากหยุดการกระทำของสารระบายความร้อนช่วยลดการคั่นระหว่างหน้าอย่างรวดเร็วอุณหภูมิซึ่งทำให้ผลเสียหายลดลง สำหรับเรื่องนี้ก็อาจจะมีมีการใช้น้ำ น้ำแข็ง หิมะ ชุดทำความเย็นแบบพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการเผาไหม้ในพื้นที่จำกัด

สำหรับแผลไหม้จากสารเคมีหลังจากถอดเสื้อผ้าที่แช่สารเคมีแล้วและล้างปริมาณมากประมาณ 10-15 นาที (หากทาช้าอย่าน้อยกว่า 30-40 นาที) บริเวณที่มีอาการเย็นจัดปริมาณมากน้ำเริ่มใช้สารเคมีทำให้เป็นกลางที่เพิ่มขึ้นประสิทธิผลของการปฐมพยาบาล จากนั้นใช้ผ้าแห้งทาบริเวณที่ได้รับผลกระทบน้ำสลัดปลอดเชื้อ

ตัวแทนที่สร้างความเสียหาย	วิธีการวางตัวเป็นกลาง
มะนาว	โลชั่นที่มีสารละลายน้ำตาล 20%
กรดคาร์โบลิก	น้ำสลัดด้วยกลีเซอรีนหรือนมมะนาว
กรดโครมิก	น้ำสลัดด้วยสารละลายโซเดียมไธโอซัลเฟต 5%*
กรดไฮโดรฟลูออริก	น้ำสลัดด้วยสารละลาย %5 ของส่วนผสมอะลูมิเนียมคาร์บอเนตหรือกลีเซอรีน และแมกนีเซียมออกไซด์
สารประกอบโบโรไฮไดรด์	ผ้าพันแผลด้วยแอมโมเนีย
ซีลีเนียมออกไซด์	น้ำสลัดด้วยสารละลายโซเดียมไธโอซัลเฟต 10%*
อลูมิเนียมอินทรีย์ การเชื่อมต่อ	เช็ดพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำมันเบนซิน น้ำมันก๊าด แอลกอฮอล์
ฟอสฟอรัสขาว	ผ้าพันแผลด้วยสารละลายคอปเปอร์ซัลเฟต 3-5% หรือสารละลาย 5% ด่างทับทิม*
กรด	โซเดียมไบคาร์บอเนต*
อัลคาลิส	สารละลายกรดอะซิติก 1%, สารละลายกรดบอริก 0.5-3%*
ฟีนอล	เอทิลแอลกอฮอล์ 40-70%*
สารประกอบโครเมียม	สารละลายไฮโปซัลไฟต์ 1%
ก๊าซมัสตาร์ด	สารละลายคลอรามีน 2%, แคลเซียมไฮโปคลอไรด์*

ในกรณีที่เกิดความเสียหายจากความร้อน เสื้อผ้าจากบริเวณที่ถูกไฟไหม้จะไม่ถูกถอดออก แต่จะต้องตัดและถอดออกอย่างระมัดระวัง หลังจากนี้จะมีการติดผ้าพันแผลและหากหายไป ใช้ผ้าสะอาด อย่าทำความสะอาดผ้าปิดแผลก่อนทาพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้จากเสื้อผ้าที่ติดอยู่ ขจัด (เจาะ) แผลพุพอง

เพื่อบรรเทาอาการปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผลไหม้อย่างกว้างขวาง สำหรับผู้ประสบภัยต้องให้ยาระงับประสาท - diazepam* 10 มก.-2.0 มล. IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), ยาแก้ปวด - ยาแก้ปวดยาเสพติด (promedol(trimepyridine ไฮโดรคลอไรด์) 1% -2.0 มล., มอร์ฟีน 1% -2.0 มล., เฟนทานิล 0.005% -1.0 มล. IV),และในกรณีที่ไม่มี - ยาแก้ปวดใด ๆ (baralgin 5.0 มล. IV, analgin 50% -2.0 IV, คีตามีน 5% - 2.0* มล. IV) และยาแก้แพ้ - ไดเฟนไฮดรามีน 1% -1.0ml* IV (ไดเฟนไฮดรามีน, ไดปราซีน, ซูปราสติน)

หากผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน แม้ว่าจะไม่กระหายน้ำก็จำเป็นชักชวนให้ดื่มของเหลว 0.5-1.0 ลิตร

ผู้ป่วยอาการหนักมีแผลไหม้ครอบคลุมพื้นที่รวมกว่า 20% ของพื้นผิวร่างกายเริ่มการรักษาด้วยการแช่ทันที: กระแสเกลือกลูโคสทางหลอดเลือดดำสารละลาย (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%*, ไตรซอล*, สารละลายกลูโคส 5-10%) ในปริมาตรรับประกันความเสถียรของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:
- แผลไหม้ระดับแรกมากกว่า 15-20% ของพื้นผิวร่างกาย

ระดับที่สอง แผลไหม้บนพื้นที่มากกว่า 10% ของพื้นผิวร่างกาย
- มีแผลไหม้ระดับ IIIa บนพื้นที่มากกว่า 3-5% ของพื้นผิวร่างกาย
- การเผาไหม้ระดับ IIIb-IV;
- แผลไหม้ที่ใบหน้า มือ เท้าฝีเย็บ;
- แผลไหม้จากสารเคมี การบาดเจ็บจากไฟฟ้า และแผลไหม้จากไฟฟ้า

ผู้ประสบภัยทุกรายที่อยู่ในอาการไฟไหม้ช็อกอย่างรุนแรง

3. *โซเดียมไธโอซัลเฟต 30% -10.0 มล., แอมป์

4. *เอทิลแอลกอฮอล์ 70% -10.0 ชั้น

5. *กรดบอริก 3% -10.0 มล. ขวด

6. *แคลเซียมไฮโปคลอไรด์, ป.

7. *เฟนทานิล 0.005% -1.0 มล., แอมป์

8. *มอร์ฟีน 1% -1.0 มล. แอมป์

9. *ไซบาซอน 10 มก.-2.0 มล., แอมป์

10. * กลูโคส 5% -500.0 มล. ขวด

11. * ไตรโซล - 400.0 มล. ชั้น

* - ยาที่รวมอยู่ในรายการยาจำเป็น (สำคัญ)

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน (หมายเลขคำสั่ง 764 ลงวันที่ 28 ธันวาคม 2550)
   1. 1. คำแนะนำทางคลินิกตามยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์: Trans. จากอังกฤษ / เอ็ด. ยูแอล เชฟเชนโก้, ไอ.เอ็น. เดนิโซวา, V.I. Kulakova, R.M. ไคโตวา. -2nd ed. แก้ไขใหม่ - อ.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 หน้า: ป่วย 2. คู่มือแพทย์ฉุกเฉิน / เอ็ด. วีเอ มิคาอิโลวิช, A.G. Miroshnichenko - ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 3 แก้ไขและขยาย - SPb.: BINOM ห้องปฏิบัติการความรู้, 2548.-704น. 3. กลยุทธ์การจัดการและการดูแลรักษาพยาบาลฉุกเฉินในสถานการณ์ฉุกเฉิน คำแนะนำสำหรับแพทย์/ A.L. Vertkin - อัสตานา, 2547.-392 หน้า 4. บีร์ตานอฟ อี.เอ., โนวิคอฟ เอส.วี., อัคชาโลวา ดี.ซี. การพัฒนาแนวปฏิบัติทางคลินิกและวิธีปฏิบัติในการวินิจฉัยและการรักษาโดยคำนึงถึงข้อกำหนดที่ทันสมัย แนวทาง. อัลมาตี, 2549, 44 น. 5. คำสั่งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน ลงวันที่ 22 ธันวาคม 2547 ฉบับที่ 883 “เมื่อได้รับอนุมัติรายการยาจำเป็น (สำคัญ)” 6. คำสั่งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน ลงวันที่ 30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2548 ฉบับที่ 542 “เรื่องการแก้ไขเพิ่มเติมและคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน ลงวันที่ 7 ธันวาคม พ.ศ.2547 ฉบับที่ 854 “เมื่อ การอนุมัติคำแนะนำในการจัดทำบัญชียาจำเป็น (สำคัญ)”

ข้อมูล

หัวหน้าภาควิชาการแพทย์ฉุกเฉินและฉุกเฉิน อายุรศาสตร์ หมายเลข 2 มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัค ตั้งชื่อตาม เอส.ดี. Asfendiyarova - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, ศาสตราจารย์ Turlanov K.M.

พนักงานของแผนกรถพยาบาลและการแพทย์ฉุกเฉิน อายุรศาสตร์ หมายเลข 2 ของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัค เอส.ดี. Asfendiyarova: ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์ Vodnev V.P.; ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ Dyusembayev B.K.; ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ Akhmetova G.D.; ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ Bedelbaeva G.G.; อัลมูคัมบีทอฟ ม.เค.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

หัวหน้าภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉินของสถาบันรัฐอัลมาตีเพื่อการศึกษาการแพทย์ขั้นสูง - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ Rakhimbaev R.S.

พนักงานของภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉินของสถาบันการศึกษาการแพทย์ขั้นสูงแห่งรัฐอัลมาตี: ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; ไครูลิน อาร์.ซี.; เซเดนโก วี.เอ.

ไฟล์ที่แนบมา

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้

พิธีสารสำหรับการดูแลรักษาทางการแพทย์สำหรับแผลไหม้จากความร้อนของกระจกตาและถุงตา

รหัส ICD - 10
ต 26.1
ต26.2
ต 26.3
ต 26.4

สัญญาณและเกณฑ์การวินิจฉัย:

การเผาไหม้จากความร้อนเกิดขึ้นเนื่องจากการที่เนื้อเยื่อสัมผัสกับปัจจัยทางความร้อน เช่น เปลวไฟ ไอน้ำ ของเหลวร้อน ก๊าซร้อน การฉายรังสีด้วยแสง โลหะหลอมเหลว

ความรุนแรงของแผลไหม้ขึ้นอยู่กับระดับของเนื้อร้าย (พื้นที่และความลึก)

ระดับการเผาไหม้	กระจกตา	เยื่อบุตา
	การย้อมสี Islet fluorescein พื้นผิวหมองคล้ำ	ภาวะโลหิตจาง, การย้อมสีเกาะเล็กเกาะน้อย
ที่สอง	ฟิล์มลอกออกง่าย เจาะลึก ลงสีต่อเนื่อง	สีซีด ฟิล์มสีเทาที่ลอกออกได้ง่าย
เอที่สาม	การทึบแสงแบบผิวเผินของสโตรมาและเมมเบรนของโบว์แมน การพับของเมมเบรนของ Descemet (แม้ในขณะที่ยังคงความโปร่งใสไว้)	สีซีดและเคมีบำบัด
บีที่สาม	การทำให้ม่านตาทึบแสงในระดับลึก แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มแรกในม่านตา สูญเสียความไวที่บริเวณลิมบัสอย่างรุนแรง	การสัมผัสและการปฏิเสธบางส่วนของตาขาวที่ขุ่นมัว
ที่สี่	พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกระจกตาจนถึงการหลุดของเยื่อหุ้ม Descemet, การเสื่อมสภาพของม่านตาและการไม่สามารถเคลื่อนที่ของรูม่านตา, การทำให้ความชื้นของช่องหน้าม่านตาและเลนส์ขุ่นมัว	การละลายของตาขาวที่สัมผัสกับทางเดินหลอดเลือด, การขุ่นมัวของความชื้นของช่องหน้าม่านตาและเลนส์, ตัวแก้วตา

แผลไหม้แบ่งตามความรุนแรง:
ง่ายที่สุด- ฉันระดับของการแปลและระนาบใด ๆ
ง่าย- ระดับ II ของการแปลและระนาบใด ๆ
ปานกลาง- ระดับ III - A สำหรับกระจกตา - นอกโซนการมองเห็น, สำหรับเยื่อบุลูกตาและตาขาว - จำกัด (มากถึง 50% ของส่วนโค้ง)
หนัก- องศา III - B และระดับ IV - สำหรับกระจกตา - มีข้อ จำกัด แต่มีความเสียหายต่อโซนแสง สำหรับเยื่อบุตา - แพร่หลายมากกว่า 50% ของ fornix

สำหรับแผลไหม้ที่เริ่มตั้งแต่ระดับที่ 2 จำเป็นต้องมีการป้องกันโรคบาดทะยัก

ระดับการรักษาพยาบาล:
ระดับที่สอง - จักษุแพทย์ประจำคลินิก (แผลไหม้ระดับที่ 1)
ระดับที่สาม - โรงพยาบาลจักษุวิทยา (เริ่มต้นด้วยแผลไหม้ระดับที่สอง) ศูนย์การบาดเจ็บ

การสอบ:
1. การตรวจสอบภายนอก
2. การมองเห็น
3. เส้นรอบวง
4. ชีวจุลทรรศน์

การทดสอบในห้องปฏิบัติการภาคบังคับ:
(ต้องเข้าโรงพยาบาลด่วนภายหลัง)
1. การตรวจเลือดทั่วไป
2. ตรวจปัสสาวะทั่วไป
3. เลือดบน RW
4.น้ำตาลในเลือด
5. แอนติเจน Hbs

ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญตามข้อบ่งชี้:
1. นักบำบัด
2. ศัลยแพทย์ - แพทย์ด้านการเผาไหม้

ลักษณะของมาตรการรักษา:

การเผาไหม้ระดับแรกของกระจกตาและเยื่อบุตา - การรักษาผู้ป่วยนอก

การเผาไหม้ระดับที่สองของกระจกตาและเยื่อบุตา - การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในโรงพยาบาล

การเผาไหม้ของกระจกตาในระดับ III A - การตัดเนื้อร้ายและการทำ Keratoplasty แบบชั้นหรือการปลูกถ่ายการรักษาแบบผิวเผินของกระจกตา, เยื่อบุตา - การผ่าตัดตาแดงตาม Pasov, การผ่าตัดของ Denig (การปลูกถ่ายเยื่อเมือกในช่องปาก) ในการดัดแปลงของ Puchkovskaya หรือตาม Shatilova

การเผาไหม้ของกระจกตาระดับ B - keratoplasty ทะลุ, การเผาไหม้ของเยื่อบุ - การทำงานของ Denig (การปลูกถ่ายเยื่อเมือกในช่องปาก) ในการดัดแปลง Puchkovskaya หรือตาม Shatilova

การเผาไหม้ระดับ IV ของกระจกตาและเยื่อบุ - การปลูกถ่ายเยื่อเมือกในช่องปากลงบนพื้นผิวด้านหน้าของดวงตาและเกล็ดกระดี่ทั้งหมด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:
1. ม่านตา
2. ยาหยอดต้านเชื้อแบคทีเรีย (ซัลฟาซิลโซเดียม, คลอแรมเฟนิคอล, เจนตามิซิน, โทบรามัยซิน, โอคาซิน, ซิโปรเลต์, นอร์แม็กซ์, ไซโปรฟลอกซาซินและอื่น ๆ ) ยาปฏิชีวนะพาราบัลบาร์ (เจนตามิซิน, โทบรามัยซิน, แคร์เบนิซิลลิน, เพนิซิลลิน, ลินโคมัยซิน, ลินโคมัยซิน, กานามัยซิน ฯลฯ ) ขี้ผึ้ง (คลอแรมเฟนิคอล, อิริโธรมัยซิน, เตตราไซคลิน, โซเดียมซัลฟาซิล)
3. ต้านการอักเสบ (naklof, diklo-F, corticosteroids - เป็นหยดและ parabulbar)
4. สารยับยั้งเอนไซม์ protility (gordox, contrical)
5. การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตตามที่ระบุไว้ (timolol, betoptik และอื่น ๆ )
6. การรักษาด้วยยาต้านพิษ (hemodesis, rheopolyglucin ทางหลอดเลือดดำ)
7. หยดสารต้านอนุมูลอิสระ (อีโมซิพีน อัลฟาโทโคฟีรอล 5%)
8. สารที่ควบคุมการเผาผลาญและโภชนาการ (taufon, น้ำมันทะเล buckthorn, actovegin และ solcoseryl gels, retinol acetate, quinax, oftan-katachrome, kerakol และอื่น ๆ ) ภายใต้เยื่อบุ - กรดแอสคอร์บิก, ATP, ไรโบฟลาวินโมโนนิวคลีโอไทด์
9. การบำบัดอย่างเป็นระบบ - ยาปฏิชีวนะทางปาก, กล้ามเนื้อ, ทางหลอดเลือดดำ; ต้านการอักเสบ (รับประทาน - อินโดเมธาซิน, ไดโคลฟีแนค, กล้ามเนื้อ - โวลต์อารีน่า, ไดโคลฟีแนค); ยาลดความดันโลหิต (diacarb, กลีเซอรีล); การบำบัดด้วยความรู้สึกอัตโนมัติและพิษอัตโนมัติ (iv แคลเซียมคลอไรด์, i.m. - diphenhydramine, suprastin, ทางปาก - diphenhydramine, tavegil, suprastin); หมายถึงการควบคุมการเผาผลาญ (เช่น actovegin, วิตามิน B1, B2, กรดแอสคอร์บิก); การบำบัดขยายหลอดเลือด (รับประทาน - คาวินตัน, ไม่มีสปา, กรดนิโคตินิก, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - คาวินตัน, รีโอโพลีกลูซิน, ฉีดเข้ากล้าม - กรดนิโคตินิก)

แผลไหม้ระดับ III-IV จะต้องได้รับการรักษาที่ศูนย์บาดแผลและแผลไหม้ของสถาบันโรคตาและการบำบัดเนื้อเยื่อซึ่งตั้งชื่อตาม ศึกษา V.P. Filatova AMS ของประเทศยูเครน

ผลลัพธ์ที่คาดหวังขั้นสุดท้าย- ผลการรักษาอวัยวะ, การเก็บรักษาการมองเห็น

ระยะเวลาการรักษา
แผลไหม้ระดับแรก - 3 - 5 วัน
แผลไหม้ระดับที่สอง - 7-10 วัน
แผลไหม้ระดับที่สาม (A และ B) - 2-4 สัปดาห์
แผลไหม้ระดับที่สี่ - 2 เดือน

เกณฑ์คุณภาพการรักษา:
แผลไหม้ระดับที่หนึ่งและสอง - ฟื้นตัว
แผลไหม้ระดับที่สาม (A และ B) - ผลการรักษาอวัยวะ ไม่มีอาการอักเสบ ฟังก์ชั่นลดลง ซึ่งไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อประสิทธิภาพหรือความพิการ และอาจรักษาโอกาสในการฟื้นฟูการทำงานบางส่วน
แผลไหม้ระดับที่สี่ - สูญเสียดวงตา ความพิการ

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้:
ตาอักเสบ สูญเสียดวงตา

ข้อกำหนดและข้อจำกัดด้านอาหาร:
เลขที่

ข้อกำหนดสำหรับระบอบการทำงาน การพักผ่อน และการฟื้นฟูสมรรถภาพ:
ผู้ป่วยพิการ: ระดับแรก - 1 สัปดาห์, ระดับที่สอง - 3-4 สัปดาห์; ระดับที่สาม - 4-6 สัปดาห์; ระดับที่สี่ - การสูญเสียความสามารถในการทำงานอย่างถาวรบางส่วนความพิการ แผลไหม้ระดับที่ 4 ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำอีกภายในหนึ่งปี
ความพิการจะพิจารณาจากระดับของการเผาไหม้ ขอบเขตของการผ่าตัด และความจำเป็นในการผ่าตัดสร้างใหม่ล่าช้า

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2558

การเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมีจำกัดที่ดวงตาและส่วนต่อขยาย (T26)

จักษุวิทยา

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ที่แนะนำ
คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ
RSE ที่ PVC "ศูนย์รีพับลิกันเพื่อการพัฒนาสุขภาพ"
กระทรวงสาธารณสุข
และการพัฒนาสังคม
ลงวันที่ 15 ตุลาคม 2558
พิธีสารหมายเลข 12

แผลไหม้จำกัดบริเวณดวงตาและส่วนต่อขยาย- นี่คือความเสียหายต่อลูกตาและเนื้อเยื่อรอบดวงตาเนื่องจากสารเคมี ความร้อน และรังสีที่สร้างความเสียหาย

ชื่อโปรโตคอล:การเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมีจำกัดเฉพาะบริเวณดวงตาและส่วนต่อขยาย

รหัส ICD-10:

T26.0 การเผาไหม้ด้วยความร้อนของเปลือกตาและบริเวณรอบดวงตา
T26.1 แผลไหม้จากความร้อนของกระจกตาและถุงตา
T26.2 การเผาไหม้ด้วยความร้อนทำให้เกิดการแตกและทำลายลูกตา
T26.3 การเผาไหม้ของส่วนอื่น ๆ ของดวงตาและส่วนต่อขยายด้วยความร้อน
T26.4 แผลไหม้จากความร้อนของดวงตาและส่วนต่อขยาย ไม่ระบุตำแหน่ง
T26.5 การเผาไหม้ของสารเคมีที่เปลือกตาและบริเวณรอบดวงตา
T26.6 การเผาไหม้สารเคมีของกระจกตาและถุงตา
T26.7 การเผาไหม้ของสารเคมีทำให้เกิดการแตกและทำลายลูกตา
T26.8 สารเคมีไหม้ที่ส่วนอื่น ๆ ของดวงตาและส่วนต่อขยาย
T26.9 การเผาไหม้ทางเคมีของดวงตาและส่วนต่อขยาย ไม่ระบุตำแหน่ง

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
อัลที - อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส

AST - แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส
IV - ทางหลอดเลือดดำ
V\m - เข้ากล้าม
จีเคเอส - กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์
รูปีอินเดีย - อัตราส่วนมาตรฐานระหว่างประเทศ
P\b - พาราบัลบาร์
P\c - ใต้ผิวหนัง
ปตท. - ดัชนีโปรทรอมบิน
ยูดี - ระดับของหลักฐาน
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

วันที่พัฒนา/แก้ไขระเบียบการ: 2015

ผู้ใช้โปรโตคอล: นักบำบัด กุมารแพทย์ ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป จักษุแพทย์

การประเมินระดับหลักฐานของข้อเสนอแนะที่ให้ไว้
ระดับของขนาดหลักฐาน:

ระดับ หลักฐาน	พิมพ์ หลักฐาน
	หลักฐานดังกล่าวมาจากการวิเคราะห์เมตาของการทดลองแบบสุ่มที่ออกแบบมาอย่างดีจำนวนมาก การทดลองแบบสุ่มที่มีอัตราความผิดพลาดเชิงบวกลวงและลบลวงต่ำ
	หลักฐานขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการทดลองแบบสุ่มที่ออกแบบมาอย่างดีอย่างน้อยหนึ่งครั้ง การทดลองแบบสุ่มที่มีอัตราความผิดพลาดเชิงบวกลวงและลบลวงสูง
สาม	หลักฐานนี้มาจากการศึกษาวิจัยที่ออกแบบมาอย่างดีและไม่มีการสุ่ม การศึกษาที่มีการควบคุมกับผู้ป่วยกลุ่มหนึ่ง การศึกษากับกลุ่มควบคุมในอดีต ฯลฯ
	หลักฐานมาจากการศึกษาแบบไม่สุ่ม เชิงเปรียบเทียบ เชิงพรรณนา สหสัมพันธ์ และกรณีศึกษา
วี	หลักฐานตามกรณีและตัวอย่างทางคลินิก

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภททางคลินิก
ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่มีอิทธิพล:
· เคมี;
·ความร้อน;
· รัศมี;
·รวมกัน

ตามตำแหน่งทางกายวิภาคของความเสียหาย:
· อวัยวะเสริม (เปลือกตา, เยื่อบุลูกตา);
· ลูกตา (กระจกตา, เยื่อบุลูกตา, ตาขาว, โครงสร้างพื้นฐาน);
· โครงสร้างที่อยู่ติดกันหลายแห่ง

ตามความรุนแรงของความเสียหาย:
· ฉันปริญญา - อ่อน;
·ระดับ II - ระดับปานกลาง
· III (a และ b) องศา - รุนแรง
· ระดับ IV - รุนแรงมาก

การวินิจฉัย

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม:
มาตรการวินิจฉัยที่ดำเนินการในขั้นตอนการดูแลฉุกเฉิน:
· การรวบรวมประวัติทางการแพทย์และการร้องเรียน
การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในผู้ป่วยนอก:
· การมองเห็น (UD - C);
· การส่องกล้องตรวจตา (UD - C);

· การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพของดวงตา (UD - C)
การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก:
· ขอบเขต (UD - C);
· โทนสี (UD - C);
· echobiometry ของลูกตา ไม่รวมความเสียหายต่อโครงสร้างภายในของลูกตา (UD - C)

การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในระดับโรงพยาบาลระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและหลังจากระยะเวลามากกว่า 10 วันนับจากวันที่ทดสอบตามคำสั่งของกระทรวงกลาโหม:
· การรวบรวมข้อร้องเรียน ประวัติการรักษาพยาบาล และประวัติชีวิต
· การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
· การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
· การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมด, เศษส่วน, ยูเรีย, ครีเอตินีน, บิลิรูบิน, ALT, AST, อิเล็กโทรไลต์, ระดับน้ำตาลในเลือด)
· การตรวจ coagulogram (PTI, ไฟบริโนเจน, FA, เวลาในการแข็งตัวของเลือด, INR);
· ปฏิกิริยาขนาดเล็ก;
· การตรวจเลือดหาเชื้อเอชไอวีด้วยวิธี ELISA
· การตรวจหา HBsAg ในซีรั่มในเลือดโดยวิธี ELISA
· การตรวจหาแอนติบอดีรวมต่อไวรัสตับอักเสบซีในเลือดด้วยวิธี ELISA
· การกำหนดหมู่เลือดตามระบบ ABO
การกำหนดปัจจัย Rh ของเลือด
· การมองเห็น (UD - C);
· การส่องกล้องตรวจตา (UD - C);
·การกำหนดข้อบกพร่องของพื้นผิวกระจกตา (UD - C)
· การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพของดวงตา (UD - C);
· คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการในระดับโรงพยาบาลระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและหลังจากผ่านไปเกิน 10 วันนับจากวันที่ตรวจตามคำสั่งกระทรวงกลาโหม:
· ขอบเขต (UD - C);
· โทนสี (UD - C);
· echobiometry ของลูกตา เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างภายในของลูกตา (UD - C)*;
· การถ่ายภาพรังสีของวงโคจร (หากมีสัญญาณของความเสียหายรวมกันที่เปลือกตา เยื่อบุลูกตา และลูกตา ไม่รวมสิ่งแปลกปลอม) (UD - C)

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัย:
การร้องเรียนและการรำลึกถึง
ร้องเรียน:
· ปวดตา;
· น้ำตาไหล;
·กลัวแสงอย่างรุนแรง
· เกล็ดกระดี่;
· การมองเห็นลดลง
ความทรงจำ:
· ชี้แจงสถานการณ์การบาดเจ็บที่ดวงตา (ประเภทของการเผาไหม้, ประเภทของสารเคมี)

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:
Visometry - ลดการมองเห็น;
· biomicroscopy - การละเมิดความสมบูรณ์ของโครงสร้างของลูกตาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหาย
· ophthalmoscopy - การอ่อนตัวของอวัยวะสะท้อนกลับ;
· การกำหนดข้อบกพร่องของพื้นผิวกระจกตา - พื้นที่ของความเสียหายของกระจกตาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเผาไหม้

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:
· ปรึกษากับนักบำบัด - เพื่อประเมินสภาพทั่วไปของร่างกาย

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค
ตาราง - 1. การวินิจฉัยแยกโรคของการเผาไหม้ที่ดวงตาตามความรุนแรง

ระดับการเผาไหม้	หนัง	กระจกตา	เยื่อบุตาและตาขาว
ฉัน	ภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง, การขัดผิวชั้นนอกของหนังกำพร้า	การย้อมสีฟลูออเรสซีนเกาะพื้นผิวหมองคล้ำ	ภาวะเลือดคั่ง, การย้อมสีเกาะเล็กเกาะน้อย
ครั้งที่สอง	การก่อตัวของแผลพุพองการลอกของหนังกำพร้าทั้งหมด	ฟิล์มที่สามารถลอกออกได้ง่าย เคลือบลึก ย้อมสีได้ต่อเนื่อง	ฟิล์มสีเทาซีดที่ลอกออกได้ง่าย
ที่สาม	เนื้อร้ายของชั้นผิวเผินของผิวหนังเอง (จนถึงชั้นจมูก)	การทึบแสงผิวเผินของ stroma และเมมเบรนของ Bowman, การพับของเมมเบรนของ Descemet (หากยังคงความโปร่งใสไว้)	สีซีดและเคมีบำบัด
III ใน	เนื้อร้ายของความหนาทั้งหมดของผิวหนัง	สโตรมาขุ่นมัวอย่างลึกล้ำ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในม่านตาในระยะแรกซึ่งเป็นการละเมิดความไวของลิมบัสอย่างรุนแรง	การสัมผัสและการปฏิเสธบางส่วนของตาขาวที่ขุ่นเคือง
IV	เนื้อร้ายที่อยู่ลึกไม่เพียงแต่ในผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ และกระดูกอ่อนด้วย	พร้อมกันกับการเปลี่ยนแปลงของกระจกตาจนถึงการหลุดของเมมเบรนของ Descemet ("แผ่นพอร์ซเลน"), การเสื่อมสภาพของม่านตาและการไม่สามารถเคลื่อนที่ของรูม่านตา, การทำให้ความชื้นของช่องหน้าม่านตาและเลนส์ขุ่นมัว	การละลายของตาขาวที่สัมผัสไปยังทางเดินหลอดเลือด, การขุ่นมัวของความชื้นของช่องหน้าม่านตาและเลนส์, ร่างกายที่มีน้ำเลี้ยง

ตาราง - 2. การวินิจฉัยแยกโรคจากการเผาไหม้ทางเคมีและความร้อนของดวงตา

ลักษณะของความเสียหาย	การเผาไหม้ของอัลคาไล	การเผาไหม้ของกรด
ประเภทของความเสียหาย	เนื้อร้ายที่เป็นของเหลว	เนื้อร้ายแข็งตัว
ความรุนแรงของการทึบแสงของกระจกตาหลัก	แสดงออกได้ไม่ดี	แสดงออกมาอย่างเข้มแข็ง
ความลึกของความเสียหาย	ความทึบของกระจกตาไม่สอดคล้องกับความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อ	ความทึบของกระจกตาสอดคล้องกับความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อ
สร้างความเสียหายให้กับโครงสร้างโพรงของดวงตา	เร็ว	ช้า
การพัฒนาม่านตาอักเสบ	เร็ว	ช้า
สารทำให้เป็นกลาง	สารละลายกรดบอริก 2%	สารละลายโซดาไบคาร์บอเนต 3%

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:
· ลดปฏิกิริยาการอักเสบของเนื้อเยื่อตา
· บรรเทาอาการปวด;
· ฟื้นฟูพื้นผิว (epithelialization) ของดวงตา

กลยุทธ์การรักษา:
· สำหรับแผลไหม้ระดับแรก - การรักษาจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์
·สำหรับการเผาไหม้ระดับ II-IV - ระบุการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในโรงพยาบาล

การรักษาด้วยยา:
การรักษาด้วยยาในระยะฉุกเฉิน:


ให้การรักษาด้วยยาแบบผู้ป่วยนอก (สำหรับแผลไหม้)ฉัน องศา) :
· หากมีสารเคมีที่เป็นผงหรือชิ้นส่วนอยู่บนเปลือกตาและเยื่อบุ ให้เอาออกด้วยสำลีหรือผ้ากอซชุบน้ำหมาดๆ
· ยาชาเฉพาะที่ (oxybuprocaine 0.4% หรือ proximetacaine 0.5%) 1-2 หยดลงในช่องเยื่อบุตาหนึ่งครั้ง (UD - C)
· การล้างเยื่อบุตาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน (อย่างน้อย 20 นาที) ด้วยน้ำไหลเย็น (12 0 -18 0 C) หรือน้ำสำหรับฉีด (ควรลืมตาของผู้ป่วยขณะล้าง)

mydriatics (การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์) - cyclopentolate 1%, tropicamide 1%, phenylephrine ophthalmic 2.5% และ 10% epibulbar 1-2 หยดมากถึง 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วันเพื่อป้องกัน การพัฒนากระบวนการอักเสบในส่วนหน้าของหลอดเลือด (UD - C);

การรักษาด้วยยาในระดับผู้ป่วยใน:
เบิร์นส์ครั้งที่สององศา:
· ยาชาเฉพาะที่ (oxybuprocaine 0.4% หรือ proximetacaine 0.5%) ในรูปแบบของการหยอดก่อนล้างช่องเยื่อบุตาทันทีก่อนการผ่าตัด บรรเทาอาการปวดหากจำเป็น (UD - C)
· ในกรณีที่เกิดการเผาไหม้ของสารเคมีในปริมาณมากในระยะยาว (อย่างน้อย 20 นาที) การชลประทานอย่างต่อเนื่องของโพรงเยื่อบุตาด้วยสารทำให้เป็นกลางสำหรับด่าง (สารละลายกรดบอริก 2% หรือสารละลายกรดซิตริก 5% หรือสารละลายกรดแลคติค 0.1% หรือ สารละลายกรดอะซิติก 0.01%) สำหรับกรด ( สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2%) สารเคมีที่เป็นกลางจะใช้ในช่วงชั่วโมงแรกหลังการเผาไหม้ การใช้ยาเหล่านี้ไม่เหมาะสมและอาจส่งผลเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่ถูกไฟไหม้ (UD - C)
· ในกรณีที่เกิดแผลไหม้จากความร้อน ให้ล้างออกด้วยน้ำไหลเย็น (120-180C)/น้ำสำหรับฉีด (ต้องลืมตาของผู้ป่วยขณะล้าง)
· จะไม่ทำการซักในกรณีที่มีการเผาไหม้ด้วยความร้อนเคมีเมื่อตรวจพบบาดแผลที่ทะลุทะลวง
· สารต้านแบคทีเรียเฉพาะที่ (คลอแรมเฟนิคอลจักษุ 0.25% หรือไซโปรฟลอกซาซินจักษุ 0.3% หรือออฟโลซาซินจักษุ 0.3%) - สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปีและผู้ใหญ่ทันทีหลังจากล้างช่องเยื่อบุตา รวมทั้งหยด 1 ครั้ง วันละ 4 ครั้งใน epibulbarically เป็นเวลา 5 -7 วัน (เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ) (UD - C);
·สารต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับใช้ภายนอกในท้องถิ่น (ofloxacin ophthalmic 0.3% หรือ tobramycin 0.3%) - สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปีและผู้ใหญ่ 2-3 ครั้งต่อวันบนพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้ (ตามข้อบ่งชี้) (UD - C);
· ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไดโคลฟีแนค จักษุ 0.1%) - 1 หยด 4 ครั้งต่อวัน ใต้ผิวหนัง (ในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว) เป็นเวลา 8-10 วัน (ยูดี-ค);
mydriatics - atropine ophthalmic 1% (ผู้ใหญ่), 0.5%, 0.25%, 0.125% (เด็ก) 1 หยด 1 ครั้งต่อวัน epibulbarically, cyclopentolate 1%, tropicamide 1%, phenylephrine ophthalmic 2.5% และ 10% epibulbar 1-2 หยดขึ้นไป ถึง 3 ครั้งต่อวันเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันและรักษากระบวนการอักเสบในส่วนหน้าของหลอดเลือด (UD - C)
·สารกระตุ้นการฟื้นฟู keratoprotectors (dexpanthenol 5 มก.) - 1 หยดวันละ 3 ครั้ง epibulbar เพื่อปรับปรุงถ้วยรางวัลของพื้นผิวด้านหน้าของลูกตาให้เร่งการรักษาการกัดเซาะ (UD - C)
· ด้วยความดันลูกตาเพิ่มขึ้น: ตัวบล็อค "B" ที่ไม่เลือกสรร (timolol 0.25% และ 0.5%) - ข้อห้ามสำหรับ: การอุดตันของหลอดลม, หัวใจเต้นช้าน้อยกว่า 50 ครั้งต่อนาที, ความดันเลือดต่ำอย่างเป็นระบบ; สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส (dorzolamide 2% หรือ brinzolamide 1%) - epibulbar 1 หยดวันละ 2 ครั้ง (UD - C);
·สำหรับความเจ็บปวด - ยาแก้ปวด (คีโตโรแลค 1 มล. i.m.) ตามความจำเป็น (UD - C)

เบิร์นส์สาม- IVองศา(มอบหมายเพิ่มเติมให้กับสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น):
· เซรั่มต้านบาดทะยัก 1,500-3,000 IU ใต้ผิวหนัง เพื่อลดพิษเมื่อแผลไหม้มีการปนเปื้อน
· ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - ไดโคลฟีแนค 50 มก. รับประทานวันละ 2-3 ครั้งก่อนอาหาร, หลักสูตร 7-10 วัน (UD - C);
· GCS (dexamethasone 0.4%) ต่ำกว่า 0.5 มล. ทุกวัน/วันเว้นวัน (ไม่เร็วกว่า 5-7 วัน - ตามข้อบ่งชี้ ไม่ใช่ในระยะเฉียบพลัน triamcinolone 4% 0.5 มล. ย่อย 1 ครั้ง) เพื่อวัตถุประสงค์ในการต้านการอักเสบ, ป้องกันอาการบวมน้ำ, ป้องกันภูมิแพ้, ป้องกันสารหลั่ง (UD - C);
· ยาต้านแบคทีเรีย (ตามข้อบ่งชี้สำหรับแผลไหม้อย่างรุนแรงในระยะที่ 1 และ 2 ของโรคแผลไหม้) ทางปาก/ทางหลอดเลือด - อะซิโธรมัยซิน 250 มก., 500 มก. - 1 TB วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5-7 วัน, 0.5 หรือ 0.25 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้ง เป็นเวลา 3 วัน cefuroxime 750 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน, ceftriaxone 1.0 IV วันละ 1 ครั้งเป็นเวลา 5-7 วัน (LE - C)

การรักษาแบบไม่ใช้ยา:
· โหมดทั่วไป II-III ตารางที่ 15

การแทรกแซงการผ่าตัด:
การผ่าตัดรักษาแผลไหม้ที่ดวงตาสาม- IV ขั้นตอน:
· การผ่าตัดตาแดง;
· การตัดเนื้อเยื่อบุตาและกระจกตาออก
· blepharoplasty, blepharorrhaphy;
· keratoplasty แบบทีละชั้นและแบบเจาะทะลุ, การเคลือบทางชีวภาพของกระจกตา

การแทรกแซงการผ่าตัดที่จัดให้ในผู้ป่วยใน:

การผ่าตัดตาแดง(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
ข้อบ่งชี้:
·อาการบวมที่เด่นชัดของเยื่อบุลูกตา;
เสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขา
ข้อห้าม:
· สถานะทางร่างกายทั่วไป

การตัดเนื้อเยื่อบุตาและกระจกตาออก(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
ข้อบ่งชี้:
· การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของเนื้อร้าย
ข้อห้าม:
· สถานะทางร่างกายทั่วไป

การผ่าตัดทำตาชั้น(ประถมศึกษาตอนต้น) การทำเกล็ดกระดี่(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
ข้อบ่งชี้:
·การบาดเจ็บจากการเผาไหม้อย่างรุนแรงที่เปลือกตาโดยไม่สามารถปิดรอยแยกของ palpebral ได้อย่างสมบูรณ์
ข้อห้าม:
· สถานะทางร่างกายทั่วไป

Keratoplasty แบบหลายชั้น/แบบเจาะ, การเคลือบทางชีวภาพของกระจกตา(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99)
ข้อบ่งชี้:
· การคุกคามของการเจาะ/การเจาะกระจกตา เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและรักษาอวัยวะ
ข้อห้าม:
· สถานะทางร่างกายทั่วไป

การจัดการเพิ่มเติม:
· สำหรับแผลไหม้เล็กน้อย การรักษาผู้ป่วยนอกภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์ผู้ป่วยนอก
· หลังจากสิ้นสุดการรักษาแบบผู้ป่วยใน ผู้ป่วยจะได้รับการลงทะเบียนกับจักษุแพทย์ ณ สถานที่อยู่อาศัย (สูงสุด 1 ปี) พร้อมคำแนะนำที่จำเป็น (ปริมาณและความถี่ของการตรวจจ่ายยา)
· การผ่าตัดเสริมสร้าง (ไม่เร็วกว่าหนึ่งปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ) - การทำศัลยกรรมพลาสติกของเปลือกตา, ช่องเยื่อบุตา, keratoprosthesis, keratoplasty

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:
·บรรเทากระบวนการอักเสบ
เยื่อบุผิวกระจกตาสมบูรณ์;
·ฟื้นฟูความโปร่งใสของกระจกตา
· เพิ่มฟังก์ชั่นการมองเห็น
·ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในเปลือกตาและเยื่อบุตา
· ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ
· การก่อตัวของต้อกระจกกระจกตาที่มีหลอดเลือด

ยา (สารออกฤทธิ์) ที่ใช้ในการรักษา

อะซิโทรมัยซิน

อะโทรปีน

กรดบอริก

บรินโซลาไมด์

เดกซาเมทาโซน

เด็กซ์แพนธีนอล

ไดโคลฟีแนค

ดอร์โซลาไมด์

คีโตโรแลค

กรดมะนาว

กรดแลคติก

โซเดียมไฮโดรคาร์บอเนต

ออกซิบูโพรเคน

โอฟลอกซาซิน

พร็อกซีเมตาเคน

เซรั่มป้องกันบาดทะยัก (Serum tetanus)

ทิโมลอล

โทบรามัยซิน

ทรอปิคาไมด์

กรดน้ำส้ม

ฟีนิลเอฟริน

คลอแรมเฟนิคอล

เซฟไตรอะโซน

เซฟูรอกซิม

ไซโคลเพนโตเลท

ไซโปรฟลอกซาซิน

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยระบุประเภทของการรักษาในโรงพยาบาล:

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:
· แผลไหม้ที่ดวงตาและส่วนต่อของดวงตามีความรุนแรงปานกลางหรือมากกว่า
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:เลขที่

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมสภาผู้เชี่ยวชาญของ RCHR กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2558
   1. รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้ (จำเป็นต้องมีลิงก์การวิจัยที่ถูกต้องไปยังแหล่งที่มาที่ระบุไว้ในข้อความของโปรโตคอล): 1) โรคตา: หนังสือเรียน / ต่ำกว่า เอ็ด วี.จี. โคปาเอวา. – อ.: แพทยศาสตร์, 2545. – 560 น. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับโรคเฉียบพลันและการบาดเจ็บที่ตา – ฉบับที่ 2 แก้ไขใหม่ และเพิ่มเติม – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: ฮิปโปเครติส, 1999. – 368 หน้า 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. ตาไหม้ – อ.: แพทยศาสตร์, 2544. – 272 หน้า 4) จักษุวิทยา: มัคคุเทศก์แห่งชาติ / เอ็ด เอส.อี. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. โมเชโตวา, V.V. Neroeva, Kh.P. ทาคิดี. – อ.: GEOTAR-สื่อ, 2551. – 944 หน้า 5) Egorov E.A. , Alekseev V.N. , Astakhov Yu.S. , Brzhesky V.V. , Brovkina A.F. , และคณะ เภสัชบำบัดเชิงเหตุผลในจักษุวิทยา: คำแนะนำสำหรับการฝึกหัดแพทย์ / ภายใต้ทั่วไป เอ็ด อีเอ เอโกโรวา – อ.: ครอก 2004. – 954 หน้า 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. แผนการจัดการผู้ป่วย “จักษุวิทยา” ยาตามหลักฐาน, GEOTAR - Media, Moscow, 2011, หน้า 83-99 7) แนวปฏิบัติ: สถาบันข้อมูลการสูญเสียงาน. ดวงตา. เอนซินีทัส (CA): สถาบันข้อมูลการสูญเสียงาน; 2553. หน้าต่างๆ. 8) เอโกโรวา อี.วี. และคณะ เทคโนโลยีการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับข้อบกพร่องหลังบาดแผลและการเสียรูปในบริเวณเปลือกตา \\ Mater 111 การประชุมยูโร-เอเชีย ในการผ่าตัดจักษุ – พ.ศ. 2546 เอคาเทรินเบิร์ก - กับ. 33

ข้อมูล

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์หัวหน้าภาควิชาการจัดการการวิจัยทางวิทยาศาสตร์และนวัตกรรมของ JSC "สถาบันวิจัยโรคตาคาซัค"
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - จักษุแพทย์ประเภทแรก JSC "สถาบันวิจัยโรคตาคาซัค"
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ผู้ช่วยภาควิชาจักษุวิทยาของ RSE ที่ RSE "มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัคซึ่งตั้งชื่อตาม อัสเฟนดิยาโรวา เอส.ดี.”
4) Gulnara Darigerovna Zhusupova - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์ภาควิชา JSC "Astana Medical University"

การเปิดเผยข้อมูลไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:เลขที่

ผู้วิจารณ์: Shusterov Yuri Arkadyevich - วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, RSE ที่มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Karaganda, หัวหน้าภาควิชาจักษุวิทยา

บ่งชี้เงื่อนไขในการทบทวนโปรโตคอล:
การทบทวนระเบียบการ 3 ปีหลังจากการตีพิมพ์และนับจากวันที่มีผลใช้บังคับ หรือหากมีวิธีการใหม่ที่มีระดับหลักฐานอยู่

ไฟล์ที่แนบมา

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้

15-10-2012, 06:52

คำอธิบาย

คำพ้องความหมาย

สารเคมี ความร้อน การแผ่รังสีทำอันตรายต่อดวงตา

รหัส ICD-10

T26.0- การเผาไหม้ด้วยความร้อนของเปลือกตาและบริเวณรอบดวงตา

T26.1- แผลไหม้จากความร้อนของกระจกตาและถุงตา

T26.2.การเผาไหม้ด้วยความร้อนทำให้เกิดการแตกและทำลายลูกตา

T26.3.แผลไหม้จากความร้อนที่ส่วนอื่นๆ ของดวงตาและส่วนต่อขยายของดวงตา

T26.4- การเผาไหม้ของดวงตาจากความร้อนและส่วนต่อขยายของดวงตาไม่ระบุตำแหน่ง

T26.5- การเผาไหม้ของสารเคมีที่เปลือกตาและบริเวณรอบดวงตา

T26.6.การเผาไหม้สารเคมีของกระจกตาและถุงตา

T26.7.การเผาไหม้ของสารเคมีทำให้เกิดการแตกและทำลายลูกตา

T26.8.สารเคมีไหม้ที่ส่วนอื่นของดวงตาและส่วนต่อขยายของดวงตา

T26.9.การเผาไหม้ของสารเคมีที่ดวงตาและส่วนต่อขยายของดวงตา ไม่ระบุตำแหน่ง

T90.4.ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่ดวงตาในบริเวณรอบดวงตา

การจัดหมวดหมู่

• ฉันเรียนจบปริญญา- ภาวะเลือดคั่งของส่วนต่าง ๆ ของเยื่อบุตาและลิมบัส, การพังทลายของกระจกตาผิวเผิน, เช่นเดียวกับภาวะเลือดคั่งของผิวหนังของเปลือกตาและอาการบวม, บวมเล็กน้อย
• ระดับที่สอง b - ภาวะขาดเลือดและเนื้อร้ายผิวเผินของเยื่อบุลูกตาด้วยการก่อตัวของสะเก็ดสีขาวที่ถอดออกได้ง่าย, กระจกตาขุ่นมัวเนื่องจากความเสียหายต่อเยื่อบุผิวและชั้นผิวเผินของ stroma, การก่อตัวของแผลพุพองบนผิวหนังของเปลือกตา
• ระดับที่สาม- เนื้อร้ายของเยื่อบุตาและกระจกตาถึงชั้นลึก แต่ไม่เกินครึ่งหนึ่งของพื้นที่ผิวของลูกตา สีของกระจกตาคือ "ด้าน" หรือ "พอร์ซเลน" การเปลี่ยนแปลงของจักษุจะถูกบันทึกไว้ในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของ IOP ในระยะสั้นหรือความดันเลือดต่ำ การพัฒนาที่เป็นไปได้ของต้อกระจกที่เป็นพิษและม่านตาอักเสบ
• ระดับที่สี่- ความเสียหายอย่างล้ำลึก เนื้อตายของเปลือกตาทุกชั้น (จนถึงไหม้เกรียม) ความเสียหายและเนื้อร้ายของเยื่อบุลูกตาและลูกตาที่มีหลอดเลือดขาดเลือดบนพื้นผิวมากกว่าครึ่งหนึ่งของลูกตา กระจกตาคือ "พอร์ซเลน" อาจมีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อมากกว่า 1/3 ของพื้นที่ผิว ในบางกรณีอาจมีการเจาะทะลุได้ โรคต้อหินทุติยภูมิและความผิดปกติของหลอดเลือดอย่างรุนแรง - ม่านตาอักเสบด้านหน้าและด้านหลัง

สาเหตุ

ตามอัตภาพ การเผาไหม้ทางเคมี (รูปที่ 37-18-21) ความร้อน (รูปที่ 37-22) การเผาไหม้ทางความร้อนเคมีและการแผ่รังสีมีความโดดเด่น

ภาพทางคลินิก

สัญญาณทั่วไปของการเผาไหม้ที่ดวงตา:

• ลักษณะที่ก้าวหน้าของกระบวนการเผาไหม้หลังจากการหยุดสัมผัสกับสารที่สร้างความเสียหาย (เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญในเนื้อเยื่อตาการก่อตัวของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษและการเกิดความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันอันเนื่องมาจากพิษอัตโนมัติและความไวต่อแสงอัตโนมัติหลังการเผาไหม้ ระยะเวลา);
• มีแนวโน้มที่จะกำเริบของกระบวนการอักเสบในคอรอยด์ในเวลาต่าง ๆ หลังจากได้รับการเผาไหม้
• แนวโน้มในการก่อตัวของ synechiae, การยึดเกาะ, การพัฒนาของหลอดเลือดทางพยาธิวิทยาขนาดใหญ่ของกระจกตาและเยื่อบุตา

ขั้นตอนของกระบวนการเผาไหม้:

• ระยะที่ 1 (สูงสุด 2 วัน) - การพัฒนาอย่างรวดเร็วของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ, การให้ความชุ่มชื้นมากเกินไป, การบวมขององค์ประกอบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตา, การแยกตัวของคอมเพล็กซ์โปรตีน - โพลีแซ็กคาไรด์, การกระจายตัวของโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกรด;
• ด่าน II (2-18 วัน) - การรวมตัวของความผิดปกติของโภชนาการที่เด่นชัดเนื่องจากการบวมของไฟบรินอยด์:
• ระยะที่ 3 (นานถึง 2-3 เดือน) - ความผิดปกติของโภชนาการและการเกิดหลอดเลือดของกระจกตาเนื่องจากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
• Stage IV (จากหลายเดือนถึงหลายปี) เป็นช่วงเวลาของการเกิดแผลเป็นซึ่งเป็นการเพิ่มปริมาณโปรตีนคอลลาเจนเนื่องจากการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นโดยเซลล์กระจกตา

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับประวัติและภาพทางคลินิก

การรักษา

หลักการพื้นฐานของการรักษาแผลไหม้ที่ดวงตา:

• การให้การดูแลฉุกเฉินเพื่อลดผลเสียหายของสารเผาไหม้บนเนื้อเยื่อ
• การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในภายหลังและ (ถ้าจำเป็น) การผ่าตัด

เมื่อให้การดูแลฉุกเฉินแก่เหยื่อจำเป็นต้องล้างช่องเยื่อบุตาด้วยน้ำอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 10-15 นาทีโดยมีการบังคับเปลือกตาและการล้างท่อน้ำตาและกำจัดสิ่งแปลกปลอมอย่างระมัดระวัง

จะไม่ทำการซักในกรณีที่มีการเผาไหม้จากความร้อนเคมีหากตรวจพบบาดแผลที่ทะลุทะลวง!

การผ่าตัดเปลือกตาและลูกตาในระยะแรกนั้นดำเนินการเพียงเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาอวัยวะเท่านั้น การตัด Vitrectomy ของเนื้อเยื่อที่ถูกเผา, ระดับปฐมภูมิขั้นต้น (ในชั่วโมงแรกและวันแรก) หรือล่าช้า (หลังจาก 2-3 สัปดาห์) การผ่าตัดทำเปลือกตาด้วยแผ่นผิวหนังอิสระหรือแผ่นผิวหนังบนหัวขั้วหลอดเลือดพร้อมการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ automucous พร้อมกันไปยังพื้นผิวด้านในของ ทำเปลือกตา fornix และ sclera

แนะนำให้ทำการผ่าตัดตามแผนบนเปลือกตาและลูกตาสำหรับผลที่ตามมาของการเผาไหม้จากความร้อนภายใน 12-24 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บจากการเผาไหม้เนื่องจากพื้นหลังของความไวอัตโนมัติของร่างกายทำให้เกิดความรู้สึกไวต่อเนื้อเยื่อกราฟต์

สำหรับแผลไหม้อย่างรุนแรงจำเป็นต้องฉีดซีรั่ม antitetanus 1,500-3,000 IU ใต้ผิวหนัง

รักษาระยะที่ตาไหม้

การชลประทานในระยะยาวของช่องเยื่อบุตา (ประมาณ 15-30 นาที)

สารทำให้เป็นกลางทางเคมีถูกใช้ในชั่วโมงแรกหลังการเผาไหม้ การใช้ยาเหล่านี้ในภายหลังไม่เหมาะสมและอาจส่งผลเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่ถูกไฟไหม้ วิธีการต่อไปนี้ใช้สำหรับการทำให้สารเคมีเป็นกลาง:

• อัลคาไล - สารละลายกรดบอริก 2% หรือสารละลายกรดซิตริก 5% หรือสารละลายกรดแลคติก 0.1% หรือกรดอะซิติก 0.01%:
• กรด - สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2%

สำหรับอาการพิษร้ายแรง Belvidon 200-400 มล. กำหนดทางหลอดเลือดดำวันละครั้ง 200-400 มล. ในเวลากลางคืน (สูงสุด 8 วันหลังการบาดเจ็บ) หรือสารละลายเดกซ์โทรส 5% พร้อมกรดแอสคอร์บิก 2.0 กรัมในปริมาณ 200- สารละลายเดกซ์แทรน 400 มล. หรือ 4-10% [cf. พวกเขาพูด น้ำหนัก 30,000-40,000], 400 มล. ทางหลอดเลือดดำ

NSAIDs

ตัวบล็อคตัวรับ H1: คลอโรไพรามีน (รับประทาน 25 มก. วันละ 3 ครั้ง หลังอาหารเป็นเวลา 7-10 วัน) หรือ ลอราทาดีน (รับประทาน 10 มก. วันละครั้ง หลังอาหาร เป็นเวลา 7-10 วัน) หรือ เฟกโซเฟนาดีน (รับประทาน 120-180 มก. วันละครั้ง หลังอาหาร) เป็นเวลา 7-10 วัน)

สารต้านอนุมูลอิสระ: เมทิลเอทิลไพริดินอล (สารละลาย 1%, ฉีดเข้ากล้าม 1 มล. หรือพาราบัลบาร์ 0.5 มล. วันละครั้ง, สำหรับการฉีด 10-15 ครั้ง)

ยาแก้ปวด: metamizole โซเดียม (50%, 1-2 มล. เข้ากล้ามเนื้อสำหรับความเจ็บปวด) หรือคีโตโรแลค (1 มล. เข้ากล้ามสำหรับความเจ็บปวด)

การเตรียมการสำหรับการหยอดเข้าไปในช่องเยื่อบุตา

ในสภาวะที่รุนแรงและในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก ความถี่ของการหยอดสามารถเข้าถึง 6 ครั้งต่อวัน เมื่อกระบวนการอักเสบลดลง ระยะเวลาระหว่างการหยอดจะเพิ่มขึ้น

สารต้านเชื้อแบคทีเรีย: ciprofloxacin (ยาหยอดตา 0.3%, 1-2 หยด 3-6 ครั้งต่อวัน) หรือ ofloxacin (ยาหยอดตา 0.3%, 1-2 หยด 3-6 ครั้งต่อวัน) หรือ tobramycin 0.3% ( ยาหยอดตา 1-2 ลดลง 3-6 ครั้งต่อวัน)

น้ำยาฆ่าเชื้อ: พิคล็อกซิดีน 0.05% 1 หยด วันละ 2-6 ครั้ง

กลูโคคอร์ติคอยด์: เดกซาเมทาโซน 0.1% (ยาหยอดตา 1-2 หยด 3-6 ครั้งต่อวัน) หรือ ไฮโดรคอร์ติโซน (ยาทาตา 0.5% สำหรับเปลือกตาล่าง 3-4 ครั้งต่อวัน) หรือ เพรดนิโซโลน (ยาหยอดตา 0.5% 1-2 หยด) 3-6 ครั้งต่อวัน)

NSAIDs: ไดโคลฟีแนค (รับประทาน 50 มก. วันละ 2-3 ครั้งก่อนอาหาร หลักสูตร 7-10 วัน) หรือ อินโดเมธาซิน (รับประทาน 25 มก. วันละ 2-3 ครั้ง หลังอาหาร หลักสูตร 10-14 วัน)

มิดเรียติกส์: cyclopentolate (ยาหยอดตา 1% 1-2 หยด 2-3 ครั้งต่อวัน) หรือ tropicamide (ยาหยอดตา 0.5-1% 1-2 หยด 2-3 ครั้งต่อวัน) ร่วมกับ phenylephrine (ยาหยอดตา 2 .5 % วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน)

สารกระตุ้นการฟื้นฟูกระจกตา: Actovegin (เจลบำรุงรอบดวงตา 20% สำหรับเปลือกตาล่าง หยด 1-3 ครั้งต่อวัน) หรือ solcoseryl (เจลบำรุงรอบดวงตา 20% สำหรับเปลือกตาล่าง 1 หยด 1-3 ครั้งต่อวัน) หรือ dexpanthenol (เจลบำรุงรอบดวงตา 5%) สำหรับเปลือกตาล่าง 1 หยด วันละ 2-3 ครั้ง)

การผ่าตัด:การผ่าตัดตาตาแบบเซกเตอร์, การพาราเซนซิสของกระจกตา, การผ่าตัดเนื้อเยื่อตาแดงและกระจกตา, การผ่าตัดเปลี่ยนพันธุกรรม, การปกปิดทางชีวภาพของกระจกตา, การทำศัลยกรรมพลาสติกเปลือกตา, การผ่าตัดแก้ไขเปลือกตาแบบลาเมลลาร์

การรักษาแผลไหม้ที่ดวงตาระยะที่ 2

กลุ่มยาที่กระตุ้นกระบวนการภูมิคุ้มกัน ปรับปรุงการใช้ออกซิเจนของร่างกาย และลดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อจะถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษา

สารยับยั้งการละลายลิ่มเลือด: aprotinin 10 มล. ทางหลอดเลือดดำสำหรับการฉีด 25 ครั้ง; หยอดสารละลายเข้าตา 3-4 ครั้งต่อวัน

สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน: levamisole 150 มก. 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วัน (2-3 คอร์สโดยแบ่งเป็น 7 วัน)

การเตรียมเอนไซม์:เอนไซม์ระบบ 5 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน ก่อนอาหาร 30 นาที ด้วยน้ำ 150-200 มล. ระยะเวลาการรักษา 2-3 สัปดาห์

สารต้านอนุมูลอิสระ: เมทิลเอทิลไพริดินอล (สารละลาย 1%, พาราบัลบาร์ลี 0.5 มล., วันละ 1 ครั้ง, สำหรับการฉีด 10-15 ครั้ง) หรือวิตามินอี (สารละลายน้ำมัน 5%, 100 มก. รับประทาน, 20-40 วัน)

การผ่าตัด: keratoplasty แบบชั้นหรือแบบเจาะทะลุ

การรักษาแผลไหม้ที่ดวงตาระยะที่ 3

ข้อมูลต่อไปนี้จะถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษาที่อธิบายไว้ข้างต้น

mydriatics ที่ออกฤทธิ์สั้น: cyclopentolate (ยาหยอดตา 1%, 1-2 หยด 2-3 ครั้งต่อวัน) หรือ tropicamide (ยาหยอดตา 0.5-1%, 1-2 หยด 2-3 ครั้งต่อวัน)

ยาลดความดันโลหิต: betaxolol (ยาหยอดตา 0.5% วันละ 2 ครั้ง) หรือ timolol (ยาหยอดตา 0.5% วันละ 2 ครั้ง) หรือ ดอร์โซลาไมด์ (ยาหยอดตา 2% วันละ 2 ครั้ง)

การผ่าตัด: keratoplasty สำหรับการบ่งชี้ฉุกเฉิน การดำเนินการต้านต้อหิน

การรักษาแผลไหม้ที่ดวงตาระยะที่ 4

มีการเพิ่มสิ่งต่อไปนี้ในการรักษา:

กลูโคคอร์ติคอยด์:เด็กซาเมทาโซน (พาราบัลบาร์หรือใต้เยื่อบุตา 2-4 มก. สำหรับการฉีด 7-10 ครั้ง) หรือเบตาเมทาโซน (เบตาเมธาโซนไดโซเดียมฟอสเฟต 2 มก. + เบตาเมธาโซนไดโพรพิโอเนต 5 มก.) พาราบัลบาร์หรือใต้เยื่อบุตา 1 ครั้งต่อสัปดาห์ ฉีด 3-4 ครั้ง Triamcinolone 20 มก. สัปดาห์ละครั้ง ฉีด 3-4 ครั้ง

การเตรียมเอนไซม์ในรูปแบบของการฉีด:

• ไฟบริโนไลซิน [มนุษย์] (400 หน่วยพาราบัลบาร์):
• คอลลาเจนเนส 100 หรือ 500 KE (เนื้อหาของขวดละลายในสารละลาย procaine 0.5%, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือน้ำสำหรับฉีด) ฉีดใต้เยื่อบุตา (โดยตรงเข้าไปในแผล: การยึดเกาะ, แผลเป็น, ST ฯลฯ โดยใช้อิเล็กโตรโฟเรซิส, โฟโนโฟเรซิสและทาทางผิวหนังด้วย ก่อนใช้ให้ตรวจสอบความไวของผู้ป่วยโดยฉีด 1 KU ใต้เยื่อบุตาที่เป็นโรคและ สังเกตเป็นเวลา 48 ชั่วโมง หากไม่มีอาการแพ้ ให้ทำการรักษาเป็นเวลา 10 วัน

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

กายภาพบำบัด นวดเปลือกตา

ระยะเวลาโดยประมาณของการไม่สามารถทำงานได้

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผล ใช้เวลา 14-28 วัน ความพิการเกิดขึ้นได้หากมีภาวะแทรกซ้อนหรือสูญเสียการมองเห็น

การจัดการต่อไป

การสังเกตโดยจักษุแพทย์ ณ สถานที่ที่คุณพำนักเป็นเวลาหลายเดือน (สูงสุด 1 ปี) การตรวจสอบจักษุ, สถานะ CT, จอประสาทตา หากมี IOP เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและไม่มีการชดเชยด้วยยา การผ่าตัดต้านต้อหินก็เป็นไปได้ ด้วยการพัฒนาต้อกระจกบาดแผลจะมีการระบุการถอดเลนส์ที่มีเมฆมาก

พยากรณ์

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลไหม้ ลักษณะทางเคมีของสารที่สร้างความเสียหาย ระยะเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และความถูกต้องของการรักษาด้วยยา

บทความจากหนังสือ: .