เรียกว่า กล้ามเนื้อวงกลมของทวารหนัก กายวิภาคของหลอดเลือดในลำไส้หลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำ . เลือดไปเลี้ยงทวารหนัก

2. เลือดไปเลี้ยงท่อไต

6. เลือดไปเลี้ยงรังไข่

7.การส่งเลือดไปเลี้ยงมดลูก

8.การจัดหาเลือดทางช่องคลอด

บรรณานุกรม

1. เลือดไปเลี้ยงทวารหนัก

ไส้ตรง (rectum) เป็นส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ อุจจาระจะสะสมอยู่ในนั้นและถูกขับออกจากร่างกาย ไส้ตรงตั้งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานความยาวในผู้ใหญ่โดยเฉลี่ย 15 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลางอยู่ระหว่าง 2.5 ถึง 7.5 ซม. ด้านหลังไส้ตรงคือ sacrum และก้นกบด้านหน้าในผู้ชายคือต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะ, ถุงน้ำอสุจิและหลอดของ vas deferens ในผู้หญิง - มดลูกและช่องคลอด

จริงๆ แล้วไส้ตรงไม่ได้ตรง แต่มีส่วนโค้ง 2 ส่วนในระนาบทัล อย่างแรกคือส่วนโค้งศักดิ์สิทธิ์ flexura sacralis ซึ่งสอดคล้องกับความเว้าของ sacrum ประการที่สอง - โค้งฝีเย็บ flexura perinealis ตั้งอยู่ใน perineum (ด้านหน้าก้นกบ) และพุ่งไปข้างหน้าอย่างนูน ความโค้งของไส้ตรงในระนาบส่วนหน้าไม่คงที่

ส่วนของไส้ตรงที่อยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานก่อให้เกิดส่วนขยายที่ระดับ sacrum ซึ่งเรียกว่า ampulla ของไส้ตรง, ampulla recti ส่วนที่แคบกว่าของลำไส้ที่ผ่าน perineum เรียกว่าคลองทวารหนัก, canalis analis . คลองทวารด้านล่างมีช่องเปิดออกด้านนอก - ทวารหนัก, ทวารหนัก

ในผนังของไส้ตรง หลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบน (จากหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกด้านล่าง) และหลอดเลือดแดงทวารหนักคู่กลางและด้านล่าง (จากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน) เลือดดำไหลผ่านหลอดเลือดดำทางทวารหนักส่วนบนไปยังระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล (ผ่านหลอดเลือดดำมีเซนเทอริกด้านล่าง) และผ่านหลอดเลือดดำตรงกลางและด้านล่างของทวารหนักเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำเวนาคาวาด้านล่าง (ผ่านหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายใน)

ข้าว. 1. ไส้ตรง, ไส้ตรง. (ผนังด้านหน้าถูกถอดออก) 1 - ampulla recti; 2 - ทวารหนักคอลัมน์; 3 - ทวารหนักไซนัส; 4 - เส้น anwectalis; 5 - ม. กล้ามเนื้อหูรูดและ extemus; 6 - ม. กล้ามเนื้อหูรูด ani internus; 7 - พลิก้า ทรานเวอร์ซา เรคติ

2. เลือดไปเลี้ยงท่อไต

หลอดเลือดของท่อไตมาจากหลายแหล่ง กิ่งก้านของท่อไต (rr. ureterici) จากไต, รังไข่ (อัณฑะ) หลอดเลือดแดง (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) เข้าใกล้ส่วนบนของท่อไต ส่วนตรงกลางของท่อไตจะได้รับเลือดจากกิ่งท่อไต (rr. ureterici) จากเอออร์ตาในช่องท้อง จากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานร่วมและภายใน สาขา (rr. ureterici) จากหลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนกลางและหลอดเลือดแดงส่วนล่างไปที่ส่วนล่างของท่อไต หลอดเลือดดำของท่อไตไหลลงสู่เอวและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายใน

3. เลือดไปเลี้ยงกระเพาะปัสสาวะ

กระเพาะปัสสาวะตั้งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานและอยู่ด้านหลังอาการหัวหน่าว ด้วยพื้นผิวด้านหน้า มันหันหน้าไปทางอาการหัวหน่าว ซึ่งคั่นด้วยชั้นของเนื้อเยื่อหลวมที่อยู่ในพื้นที่หัวหน่าว เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยปัสสาวะ ยอดของมันจะยื่นออกมาเหนืออาการหัวหน่าว และสัมผัสกับผนังช่องท้องด้านหน้า พื้นผิวด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะในผู้ชายอยู่ติดกับไส้ตรง ถุงน้ำเชื้อ และหลอดของ vas deferens และด้านล่างติดกับต่อมลูกหมาก ในผู้หญิง พื้นผิวด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะสัมผัสกับผนังด้านหน้าของปากมดลูกและช่องคลอด และด้านล่างสัมผัสกับไดอะแฟรมของอวัยวะสืบพันธุ์ พื้นผิวด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะในผู้ชายและผู้หญิงล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อ levator ani ห่วงของลำไส้เล็กอยู่ติดกับพื้นผิวด้านบนของกระเพาะปัสสาวะในผู้ชาย และมดลูกในผู้หญิง กระเพาะปัสสาวะที่เต็มอยู่นั้นอยู่บริเวณเยื่อหุ้มปอดโดยสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง ว่างเปล่ายุบ - ย้อนหลัง

เยื่อบุช่องท้องครอบคลุมกระเพาะปัสสาวะจากด้านบน ด้านข้าง และด้านหลัง จากนั้นในผู้ชายจะผ่านไปยังไส้ตรง (rectovesical recess) ในผู้หญิง - ไปยังมดลูก (vesicouterine recess) เยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมกระเพาะปัสสาวะนั้นเชื่อมต่อกับผนังอย่างหลวม ๆ กระเพาะปัสสาวะยึดติดกับผนังกระดูกเชิงกรานและเชื่อมต่อกับอวัยวะที่อยู่ติดกันโดยใช้สายไฟเบอร์ เอ็นสะดือมัธยฐานเชื่อมต่อส่วนบนของกระเพาะปัสสาวะเข้ากับสะดือ ส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะติดกับผนังกระดูกเชิงกรานและอวัยวะข้างเคียงโดยเอ็นที่เกิดจากมัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นใยของที่เรียกว่าพังผืดในอุ้งเชิงกราน ผู้ชายมีเอ็น puboprostatic lig puboprostaticum และในผู้หญิง - เอ็น pubovesical, lig เบียร์ pubovesic

เรือและเส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะ หลอดเลือดแดง Superior vesical ซึ่งเป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงสะดือด้านขวาและซ้าย เข้าใกล้ยอดและลำตัวของกระเพาะปัสสาวะ ผนังด้านข้างและด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะจะจ่ายเลือดจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงถุงอุ้งเชิงกรานด้านล่าง (กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน)

เลือดดำจากผนังกระเพาะปัสสาวะไหลเข้าสู่ช่องท้องดำของกระเพาะปัสสาวะรวมทั้งผ่านหลอดเลือดดำตุ่มโดยตรงไปยังหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายใน ท่อน้ำเหลืองของกระเพาะปัสสาวะไหลลงสู่ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานภายใน

4. เลือดไปเลี้ยงถุงน้ำเชื้อ

Seminal vesicle หรือ vesicula (glandula) seminalis เป็นอวัยวะคู่ที่อยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานด้านข้างกับ ampulla ของ vas deferens เหนือต่อมลูกหมาก ด้านหลังและด้านข้างของส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะ ถุงน้ำเชื้อเป็นอวัยวะหลั่ง เยื่อบุช่องท้องครอบคลุมเฉพาะส่วนบนเท่านั้น พื้นผิวของถุงน้ำเชื้อมีลักษณะเป็นก้อน ถุงน้ำเชื้อมีพื้นผิวด้านหน้าหันไปทางกระเพาะปัสสาวะและพื้นผิวด้านหลังติดกับไส้ตรง ความยาวของถุงน้ำเชื้อประมาณ 5 ซม. ความกว้าง - 2 ซม. และความหนา - 1 ซม. เมื่อตัดดูเหมือนว่าถุงจะสื่อสารกัน

ด้านนอกถุงน้ำเชื้อมีเยื่อหุ้มเซลล์ adventitial tunica adventitia

ท่อขับถ่ายของถุงน้ำเชื้อเชื่อมต่อกับส่วนปลายของท่อนำอสุจิและสร้างท่อน้ำอสุจิที่เรียกว่า ductus ejaculatorius ซึ่งเจาะต่อมลูกหมากและเปิดเข้าไปในส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะชายที่ด้านข้างของ seminal colliculus ความยาวของท่อพุ่งออกมาประมาณ 2 ซม. ความกว้างของลูเมนอยู่ที่ 1 มม. ในส่วนเริ่มต้นถึง 0.3 มม. ณ จุดที่บรรจบกับท่อปัสสาวะ

เรือและเส้นประสาทของถุงน้ำเชื้อและท่ออสุจิ ถุงน้ำเชื้อนั้นมาพร้อมกับเลือดจากกิ่งลงของหลอดเลือดแดงของ vas deferens (สาขาของหลอดเลือดแดงสะดือ) กิ่งก้านที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดง vas deferens นำเลือดไปที่ผนังของ vas deferens ampulla ของ vas deferens รับเลือดผ่านทางกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงทวารหนักตรงกลางและหลอดเลือดแดง cystic ที่ด้อยกว่า (จากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน)

เลือดดำจากถุงน้ำเชื้อไหลผ่านหลอดเลือดดำไปยังหลอดเลือดดำในช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะและจากนั้นก็เข้าสู่หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายใน น้ำเหลืองจากถุงน้ำเชื้อและท่อนำอสุจิจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานภายใน ถุงน้ำเชื้อและ vas deferens ได้รับการปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกจากช่องท้องของ vas deferens (จากช่องท้องส่วนล่างที่มีภาวะ hypogastric plexus)

5. เลือดไปเลี้ยงต่อมลูกหมาก

ต่อมลูกหมากหรือที่เรียกว่า pro stata เป็นอวัยวะของกล้ามเนื้อและต่อมไร้ท่อที่ทำหน้าที่หลั่งความลับซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของอสุจิ

ต่อมลูกหมากอยู่ที่ส่วนล่างด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานเล็กใต้กระเพาะปัสสาวะ บนกะบังลมของระบบทางเดินปัสสาวะ ส่วนเริ่มต้นของท่อปัสสาวะและท่อหลั่งด้านขวาและด้านซ้ายผ่านต่อมลูกหมาก

ท่อปัสสาวะจะเข้าสู่ฐานของต่อมลูกหมาก โดยทิ้งต่อมส่วนใหญ่ไว้ข้างหลัง และออกจากต่อมที่ปลายสุด

ขนาดตามขวางของต่อมลูกหมากยาวถึง 4 ซม. ยาว (บน - ล่าง) คือ 3 ซม. anteroposterior (ความหนา) ประมาณ 2 ซม. มวลของต่อมลูกหมากคือ 20-25 กรัม ความสม่ำเสมอหนาแน่นและมีสีเทาอมแดง

การจัดหาเลือดไปยังต่อมลูกหมาก ต่อมลูกหมากได้รับเลือดจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจำนวนมากที่เกิดจากหลอดเลือดแดง vesical ด้านล่างและหลอดเลือดแดงทวารหนักตรงกลาง (จากระบบของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน) เลือดดำจากต่อมลูกหมากไหลเข้าสู่ช่องท้องดำของต่อมลูกหมากจากนั้นเข้าสู่หลอดเลือดดำถุงที่ต่ำกว่าซึ่งไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายในด้านขวาและซ้าย ท่อน้ำเหลืองของต่อมลูกหมากจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานภายใน

6. เลือดไปเลี้ยงรังไข่

รังไข่หรือรังไข่ (กรีก oophoron) เป็นอวัยวะคู่ซึ่งเป็นต่อมสืบพันธุ์เพศหญิงซึ่งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน ในรังไข่ เซลล์สืบพันธุ์ (ไข่) ของเพศหญิงจะพัฒนาและเจริญเติบโต และฮอร์โมนเพศหญิงจะเข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลือง รังไข่มีรูปร่างเป็นรูปไข่ ค่อนข้างแบนไปในทิศทางจากหน้าไปหลัง สีของรังไข่เป็นสีชมพู

พื้นผิวของรังไข่ผ่านเข้าไปในขอบนูนฟรี (ด้านหลัง), มาร์โกลิเบอร์, ด้านหน้า - เข้าสู่ขอบ mesenteric, Margo mesov aricus, ติดอยู่กับน้ำเหลืองของรังไข่ ที่ขอบของอวัยวะนี้จะมีการยุบรูปร่องเรียกว่าประตูของรังไข่ hilum ovarii ซึ่งผ่านทางหลอดเลือดแดงเส้นประสาทเข้าสู่รังไข่หลอดเลือดดำและหลอดเลือดน้ำเหลืองออก

ใกล้รังไข่แต่ละอันมีการก่อตัวพื้นฐาน - ส่วนต่อของรังไข่, periovarian (ส่วนต่อของหลอดน้ำอสุจิ) และส่วนต่อของตุ่ม, เศษของ tubules ของไตหลักและท่อของมัน

ท่อน้ำอสุจิ (epovary), epoophoron ตั้งอยู่ระหว่างใบของน้ำเหลืองของท่อนำไข่ (mesosalpinx) ด้านหลังและด้านข้างของรังไข่และประกอบด้วยท่อตามยาวของท่อน้ำอสุจิ, ductus epoophorontis longitudinalis และท่อที่ซับซ้อนหลายท่อไหลเข้าไป - ท่อตามขวาง, ductuli transversi, ปลายตาบอดซึ่งหันไปทาง hilus ของรังไข่

เยื่อบุรอบรังไข่ paroo~phoron เป็นกลุ่มเล็กๆ ที่อยู่ในน้ำเหลืองของท่อนำไข่ ใกล้กับปลายท่อนำไข่ของรังไข่ รอบรังไข่ประกอบด้วยท่อตาบอดหลายท่อที่ไม่ได้เชื่อมต่อกัน

รังไข่จะได้รับเลือดจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงรังไข่ (a. ovarica - จากเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง) และกิ่งก้านของรังไข่ (rr. ovaricae - จากหลอดเลือดแดงมดลูก) เลือดดำไหลผ่านหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกัน ท่อน้ำเหลืองของรังไข่จะไหลลงสู่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว

7.การส่งเลือดไปเลี้ยงมดลูก

มดลูก (อังกฤษ: uterus) มดลูก (กรีก เมทรา) เป็นอวัยวะกล้ามเนื้อกลวงแบบไม่มีการจับคู่ ซึ่งตัวอ่อนจะพัฒนาและทารกในครรภ์เกิด มดลูกตั้งอยู่บริเวณตรงกลางของช่องอุ้งเชิงกราน ด้านหลังกระเพาะปัสสาวะ และอยู่ด้านหน้าไส้ตรง มดลูกมีรูปร่างคล้ายลูกแพร์และแบนไปในทิศทางจากหน้าไปหลัง โดยแยกความแตกต่างระหว่างส่วนล่าง ลำตัว และลำคอ

อวัยวะของมดลูก fundus uteri เป็นส่วนนูนด้านบนของมดลูกซึ่งยื่นออกมาเหนือเส้นที่ท่อนำไข่เข้าสู่มดลูกและผ่านเข้าสู่ร่างกาย ร่างกายของมดลูก (corpus uteri) มีรูปร่างเป็นทรงกรวย ซึ่งแสดงโดยส่วนตรงกลาง (ใหญ่กว่า) ของอวัยวะ ด้านล่างร่างกายของมดลูกจะผ่านเข้าไปในส่วนที่โค้งมน - มดลูกปากมดลูก จุดเชื่อมต่อของร่างกายมดลูกและปากมดลูกแคบลงและเรียกว่าคอคอดของมดลูกคอคอดมดลูก ส่วนล่างของปากมดลูกยื่นออกมาในช่องคลอดดังนั้นจึงเรียกว่าส่วนช่องคลอดของปากมดลูก, portiovaginalis cervicis และส่วนบนของปากมดลูกซึ่งอยู่เหนือช่องคลอดเรียกว่าส่วนเหนือช่องคลอดของปากมดลูก, portio supravaginalis ปากมดลูก ในส่วนของช่องคลอดคุณสามารถเห็นการเปิดของมดลูก ostium uteri (uterine os) ซึ่งนำจากช่องคลอดเข้าสู่คลองปากมดลูกและต่อเข้าไปในโพรงของมัน

การจัดหาเลือดไปยังมดลูกเกิดขึ้นผ่านทางหลอดเลือดแดงมดลูกคู่ ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน หลอดเลือดแดงมดลูกแต่ละเส้นผ่านไปตามขอบด้านข้างของมดลูกระหว่างใบของเอ็นกว้างของมดลูก โดยแยกกิ่งก้านออกจากพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลัง ใกล้กับอวัยวะของมดลูก หลอดเลือดแดงมดลูกแบ่งออกเป็นกิ่งก้านที่นำไปสู่ท่อนำไข่และรังไข่ เลือดดำไหลเข้าสู่ช่องท้องดำของมดลูกด้านขวาและซ้ายซึ่งหลอดเลือดดำของมดลูกเกิดขึ้นเช่นเดียวกับหลอดเลือดดำที่ไหลเข้าสู่รังไข่หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายในและช่องท้องหลอดเลือดดำของไส้ตรง

8.การจัดหาเลือดทางช่องคลอด

ช่องคลอด ช่องคลอด (colpos) เป็นอวัยวะกลวงที่มีรูปร่างเหมือนท่อที่อยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานและยื่นออกมาจากมดลูกไปจนถึงช่องอวัยวะเพศ ที่ด้านล่าง ช่องคลอดจะผ่านไดอะแฟรมของระบบทางเดินปัสสาวะ ความยาวของช่องคลอดคือ 8-10 ซม. ความหนาของผนังประมาณ 3 มม. ช่องคลอดโค้งไปทางด้านหลังเล็กน้อย แกนตามยาวกับแกนมดลูกทำให้เกิดมุมป้าน (มากกว่า 90° เล็กน้อย) เปิดออกทางด้านหน้า ช่องคลอดที่มีปลายบนเริ่มต้นจากปากมดลูกลงไป โดยที่ปลายล่างจะเปิดออกสู่ห้องโถงพร้อมกับเปิดช่องคลอด

หลอดเลือดแดงในช่องคลอดมาจากหลอดเลือดแดงมดลูก เช่นเดียวกับจากหลอดเลือดแดงถุงน้ำด้านล่าง หลอดเลือดแดงทวารหนักตรงกลาง และหลอดเลือดแดงอวัยวะเพศภายใน เลือดดำจากผนังช่องคลอดไหลผ่านหลอดเลือดดำไปยังช่องท้องหลอดเลือดดำในช่องคลอดและจากเลือดไปยังหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายใน

บรรณานุกรม

1.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. กายวิภาคของมนุษย์ - อ.: แพทยศาสตร์, 2528.

2.ซาปิน ม.ร., บิลิช ก.ล. กายวิภาคของมนุษย์: หนังสือเรียนสำหรับนักศึกษาสาขาวิชาชีววิทยาเฉพาะทางของสถาบันอุดมศึกษา - ม.: มัธยมปลาย, 2543.

3. R.D. Sinelnikov แผนที่กายวิภาคของมนุษย์: ตำราเรียน: ใน 3 เล่ม อ.: แพทยศาสตร์ พ.ศ. 2521-2524

ไส้ตรงเป็นส่วนสุดท้ายของระบบย่อยอาหารของมนุษย์

กายวิภาคและสรีรวิทยาของไส้ตรงแตกต่างจากลำไส้ใหญ่ ไส้ตรงมีความยาวเฉลี่ย 13-15 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้อยู่ระหว่าง 2.5 ถึง 7.5 ซม. ไส้ตรงแบ่งออกเป็นสองส่วนตามอัตภาพ: ampulla ของลำไส้และคลองทวารหนัก (ทวารหนัก) ส่วนแรกของลำไส้อยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน ด้านหลัง ampulla คือ sacrum และก้นกบ ส่วนฝีเย็บของลำไส้มีรูปแบบของรอยกรีดที่อยู่ตามยาวซึ่งผ่านความหนาของฝีเย็บ ในผู้ชาย ด้านหน้าของไส้ตรงจะมีต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อ, กระเพาะปัสสาวะและ ampulla ของ vas deferens ในผู้หญิงบริเวณช่องคลอดและมดลูก ในคลินิก สะดวกในการใช้การแบ่งไส้ตรงแบบมีเงื่อนไขออกเป็นส่วนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

1. supramullary หรือ rectosigmoid;
2. หลอดเลือดที่เหนือกว่า;
3. กลาง ampullary;
4. ส่วน ampullary ด้อยกว่า;
5. ส่วนเป้า

กายวิภาคทางคลินิกของอวัยวะ

ทวารหนักมีส่วนโค้ง: หน้าผาก (ไม่ปรากฏเสมอไป, เปลี่ยนแปลงได้), ทัล (คงที่) หนึ่งในส่วนโค้งทัล (ใกล้เคียง) สอดคล้องกับรูปร่างเว้าของ sacrum ซึ่งเรียกว่าส่วนโค้งศักดิ์สิทธิ์ของลำไส้ เส้นโค้งทัลที่สองเรียกว่าฝีเย็บและฉายที่ระดับกระดูกก้นกบในความหนาของฝีเย็บ (ดูรูป) ไส้ตรงที่ด้านข้างใกล้เคียงถูกเยื่อบุช่องท้องปิดสนิทเช่น ตั้งอยู่ภายในช่องท้อง ส่วนตรงกลางของลำไส้อยู่ที่ mesoperitoneally เช่น ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องทั้งสามด้าน ส่วนปลายหรือส่วนปลายของลำไส้ไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง (อยู่นอกช่องท้อง)

กายวิภาคของกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนัก

บนเส้นขอบระหว่างลำไส้ใหญ่ sigmoid และไส้ตรงจะมีกล้ามเนื้อหูรูด sigmorectal หรือตามที่ผู้เขียน O'Berne-Pirogov-Muthier พื้นฐานของกล้ามเนื้อหูรูดนั้นประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบซึ่งอยู่เป็นวงกลมและองค์ประกอบเสริมนั้นเป็นรอยพับของเยื่อเมือกซึ่งครอบครองเส้นรอบวงทั้งหมดของลำไส้ซึ่งตั้งอยู่เป็นวงกลม ตามลำไส้มีกล้ามเนื้อหูรูดอีกสามอัน

1. กล้ามเนื้อหูรูดที่สามหรือใกล้เคียง (อ้างอิงจากผู้เขียน Nelaton) มีโครงสร้างใกล้เคียงกับกล้ามเนื้อหูรูดตัวแรกโดยประมาณ: มันขึ้นอยู่กับเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบเป็นวงกลมและองค์ประกอบเพิ่มเติมคือการพับของเยื่อเมือกแบบวงกลมซึ่งครอบครองเส้นรอบวงทั้งหมดของ ลำไส้
2. กล้ามเนื้อหูรูดภายในของทวารหนักหรือไม่ได้ตั้งใจ ตั้งอยู่ในบริเวณโค้งงอของฝีเย็บของลำไส้ซึ่งสิ้นสุดที่ขอบซึ่งชั้นผิวเผินของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกเชื่อมต่อกับชั้นใต้ผิวหนัง ฐานของกล้ามเนื้อหูรูดประกอบด้วยมัดกล้ามเนื้อเรียบที่หนาขึ้นซึ่งวิ่งไปในสามทิศทาง (เป็นวงกลม ตามยาว และตามขวาง) ความยาวของกล้ามเนื้อหูรูดอยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 3.5 ซม. เส้นใยตามยาวของชั้นกล้ามเนื้อถูกถักทอเข้ากับกล้ามเนื้อหูรูดส่วนปลายและเข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนักซึ่งเชื่อมต่อกับผิวหนังของส่วนหลัง ความหนาของกล้ามเนื้อหูรูดนี้จะมากขึ้นในผู้ชาย โดยจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามอายุหรือด้วยโรคบางชนิด (ร่วมกับอาการท้องผูก)
3. กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกโดยสมัครใจ พื้นฐานของกล้ามเนื้อหูรูดคือกล้ามเนื้อโครงร่างซึ่งเป็นส่วนต่อเนื่องของกล้ามเนื้อ puborectalis กล้ามเนื้อหูรูดนั้นอยู่ที่อุ้งเชิงกราน ความยาวอยู่ระหว่าง 2.5 ถึง 5 ซม. ส่วนกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดนั้นมีเส้นใยสามชั้น: ส่วนใต้ผิวหนังของเส้นใยกล้ามเนื้อทรงกลมซึ่งเป็นกลุ่มของเส้นใยกล้ามเนื้อผิวเผิน (รวมกันและยึดติดกับกระดูกของก้นกบที่ ด้านหลัง) ชั้นของเส้นใยกล้ามเนื้อส่วนลึกที่เกี่ยวข้องกับเส้นใยของกล้ามเนื้อ puborectalis กล้ามเนื้อหูรูดโดยสมัครใจภายนอกมีโครงสร้างเสริม: เนื้อเยื่อโพรง, การก่อตัวของหลอดเลือดแดง - หลอดเลือดดำ, ชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

กล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักทั้งหมดเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาของการถ่ายอุจจาระ

โครงสร้างผนัง

ผนังของไส้ตรงประกอบด้วยสามชั้น: เซรุ่ม, กล้ามเนื้อและเมือก (ดูรูป) ส่วนบนของลำไส้ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อเซรุ่มทั้งด้านหน้าและด้านข้าง ในส่วนบนสุดของลำไส้ เซโรซาจะปกคลุมส่วนหลังของลำไส้และผ่านเข้าไปในเยื่อเมโซเรคตัม เยื่อเมือกของทวารหนักของมนุษย์ก่อให้เกิดรอยพับตามยาวหลายรอยซึ่งยืดออกได้ง่าย เยื่อเมือกตามยาวของคลองทวารหนักตั้งแต่ 8 ถึง 10 พับนั้นถาวร พวกมันมีรูปร่างเป็นเสา และระหว่างนั้นจะมีร่องที่เรียกว่ารูจมูกทวารหนักและปิดท้ายด้วยวาล์วเซมิลูนาร์ ในทางกลับกันวาล์วจะก่อตัวเป็นเส้นซิกแซกที่ยื่นออกมาเล็กน้อย (เรียกว่าบริเวณทวารหนัก, ฟันปลอมหรือหวี) ซึ่งเป็นขอบเขตทั่วไประหว่างเยื่อบุผิว squamous ของคลองทวารหนักทางทวารหนักและเยื่อบุผิวต่อมของส่วน ampullary ของลำไส้ ระหว่างทวารหนักและรูจมูกทวารหนักจะมีบริเวณรูปวงแหวนที่เรียกว่าริดสีดวงทวาร ชั้นใต้เยื่อเมือกช่วยให้เคลื่อนไหวและยืดตัวของเยื่อเมือกได้ง่าย เนื่องจากมีโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม ชั้นกล้ามเนื้อประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อ 2 ชนิด คือ ชั้นนอกมีทิศทางตามยาว ชั้นในมีทิศทางเป็นวงกลม เส้นใยทรงกลมจะหนาขึ้นถึง 6 มม. ในครึ่งบนของส่วนฝีเย็บของลำไส้ ทำให้เกิดกล้ามเนื้อหูรูดภายใน เส้นใยกล้ามเนื้อในทิศทางตามยาวจะถูกถักทอบางส่วนเข้ากับกล้ามเนื้อหูรูดด้านนอก พวกมันยังเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อลิเวเตอร์อานิด้วย กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกสูง 2 ซม. และหนา 8 มม. มีกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ ครอบคลุมบริเวณฝีเย็บและปิดท้ายด้วยลำไส้ ชั้นเมือกของผนังทวารหนักถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิว: คอลัมน์ทางทวารนั้นถูกบุด้วยเยื่อบุผิวที่ไม่มีเคราตินแบบแบน, รูจมูกนั้นถูกบุด้วยเยื่อบุผิวแบบแบ่งชั้น เยื่อบุผิวประกอบด้วยฝังศพใต้ถุนโบสถ์ในลำไส้ขยายไปถึงคอลัมน์ลำไส้เท่านั้น ไม่มีวิลลี่อยู่ในทวารหนัก พบรูขุมขนน้ำเหลืองจำนวนเล็กน้อยในชั้นใต้เยื่อเมือก ใต้รูจมูกลำไส้มีรอยต่อระหว่างผิวหนังกับเยื่อเมือกของทวารหนักซึ่งเรียกว่าเส้นทวารหนักและผิวหนัง ผิวหนังของทวารหนักมีเยื่อบุผิวเม็ดสีแบบแบ่งชั้นแบบแบนและไม่มีเคราติไนซ์ มี papillae เด่นชัดและต่อมทวารหนักมีความหนา

ปริมาณเลือด

เลือดแดงเข้าใกล้ทวารหนักผ่านทางหลอดเลือดแดงทวารหนักและทวารหนักที่เหนือกว่าแบบไม่มีคู่ (กลางและล่าง) หลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบนเป็นแขนงสุดท้ายและใหญ่ที่สุดของหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกส่วนล่าง หลอดเลือดแดงทางทวารหนักส่วนบนจะให้เลือดไปเลี้ยงที่ทวารหนักไปยังบริเวณทวารหนัก หลอดเลือดแดงทวารหนักตรงกลางออกจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน บางครั้งขาดหรือพัฒนาไม่เท่ากัน สาขาของหลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนล่างเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดง pudendal ภายใน ให้สารอาหารแก่กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและผิวหนังบริเวณทวารหนัก ในชั้นของผนังทวารหนักมีช่องท้องดำเรียกว่า subfascial ใต้ผิวหนังและใต้เยื่อเมือก ซับเมือกหรือช่องท้องภายในเชื่อมต่อกับส่วนอื่น ๆ และอยู่ในรูปของวงแหวนในซับเมือก ประกอบด้วยลำต้นและโพรงหลอดเลือดดำที่ขยายออก เลือดดำไหลผ่านหลอดเลือดดำทางทวารหนักส่วนบนไปยังระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล และผ่านหลอดเลือดดำตรงกลางและด้านล่างเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำทางทวารหนักด้านล่าง ระหว่างภาชนะเหล่านี้มีเครือข่ายอะนาสโตโมสขนาดใหญ่ หลอดเลือดดำทางทวารหนักส่วนบนไม่มีลิ้น ดังนั้นหลอดเลือดดำในทวารหนักส่วนปลายมักจะขยายและพัฒนาอาการของภาวะหลอดเลือดดำชะงักงัน

ระบบน้ำเหลือง

ท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำมีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของการติดเชื้อและการแพร่กระจายของเนื้องอก ในความหนาของเยื่อเมือกของไส้ตรงจะมีเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองซึ่งประกอบด้วยชั้นเดียว ในชั้น submucosal มี plexuses ของท่อน้ำเหลืองสามคำสั่ง ในชั้นวงกลมและตามยาวของไส้ตรงจะมีเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยน้ำเหลือง เยื่อเซรุ่มยังอุดมไปด้วยการก่อตัวของน้ำเหลือง: มีเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดน้ำเหลืองที่มีลักษณะเป็นวงละเอียดและลึกเป็นวงกว้าง ท่อน้ำเหลืองของอวัยวะแบ่งออกเป็นสามประเภท: ภายนอกส่วนบน, กลางและล่าง จากผนังของไส้ตรง น้ำเหลืองจะถูกรวบรวมโดยหลอดเลือดน้ำเหลืองส่วนบน พวกมันวิ่งขนานไปกับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบนและไหลเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองของ Gerota น้ำเหลืองจากผนังด้านข้างของอวัยวะจะถูกรวบรวมไว้ในท่อน้ำเหลืองตรงกลางของไส้ตรง พวกมันอยู่ใต้พังผืดของกล้ามเนื้อ levator ani จากนั้นน้ำเหลืองจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บนผนังกระดูกเชิงกราน จากท่อน้ำเหลืองทางทวารหนักส่วนล่าง น้ำเหลืองจะไปที่ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ หลอดเลือดเริ่มต้นจากผิวหนังของทวารหนัก หลอดเลือดน้ำเหลืองจาก ampulla ของลำไส้และจากเยื่อเมือกของคลองทวารเชื่อมต่อกับพวกมัน

ปกคลุมด้วยเส้น

ส่วนต่าง ๆ ของลำไส้มีเส้นประสาทสาขาที่แยกจากกัน ส่วนเรคโตซิกมอยด์และแอมพุลลารีของทวารหนักนั้นส่วนใหญ่เกิดจากระบบประสาทกระซิกและซิมพาเทติก ส่วนฝีเย็บของลำไส้เกิดจากกิ่งก้านของเส้นประสาทไขสันหลัง สิ่งนี้อาจอธิบายถึงความไวต่อความเจ็บปวดต่ำของส่วน ampullary ของไส้ตรงและเกณฑ์ความเจ็บปวดต่ำของคลองทวารหนัก เส้นใยที่เห็นอกเห็นใจช่วยให้กล้ามเนื้อหูรูดภายในเป็นเส้นประสาทซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของเส้นประสาท pudendal - กล้ามเนื้อหูรูดภายนอก กิ่งก้านเกิดขึ้นจากเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่ 3 และ 4 ซึ่งให้เส้นประสาทแก่กล้ามเนื้อ levator ani

ฟังก์ชั่น

หน้าที่หลักของลำไส้ส่วนนี้คือการถ่ายอุจจาระ ฟังก์ชั่นนี้ส่วนใหญ่ถูกควบคุมโดยจิตสำนึกและเจตจำนงของบุคคล การวิจัยใหม่พบว่ามีการเชื่อมต่อของนิวโรรีเฟล็กซ์ระหว่างไส้ตรงกับอวัยวะภายในและระบบต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งดำเนินการผ่านเปลือกสมองและระบบประสาทระดับล่าง อาหารเริ่มถูกขับออกจากกระเพาะเพียงไม่กี่นาทีหลังรับประทานอาหาร โดยเฉลี่ยแล้วกระเพาะอาหารจะว่างเปล่าหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง เมื่อถึงเวลานี้ ส่วนแรกของไคม์จะไปถึงวาล์วบอฮีเนียม ของเหลวไหลผ่านได้สูงสุด 4 ลิตรต่อวัน ลำไส้ใหญ่ของมนุษย์ดูดซับส่วนที่เป็นของเหลวของไคม์ประมาณ 3.7 ลิตรต่อวัน มีการอพยพออกจากร่างกายมากถึง 250-300 กรัมในรูปอุจจาระ เยื่อเมือกทางทวารหนักของมนุษย์ช่วยให้แน่ใจว่าการดูดซึมของสารต่อไปนี้: โซเดียมคลอไรด์, น้ำ, กลูโคส, เดกซ์โทรส, แอลกอฮอล์และยาหลายชนิด ประมาณ 40% ของมวลอุจจาระทั้งหมดประกอบด้วยเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อย จุลินทรีย์ และของเสียจากระบบทางเดินอาหาร ส่วนแอมพูลลารีของลำไส้ทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บ อุจจาระและก๊าซสะสมอยู่ในนั้นยืดออกและทำให้อุปกรณ์ interoceptive ของลำไส้ระคายเคือง แรงกระตุ้นจากส่วนสูงของระบบประสาทส่วนกลางไปถึงกล้ามเนื้อโครงร่างของอุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อเรียบของลำไส้ และเส้นใยโครงร่างของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ทวารหนักหดตัว ทวารหนักเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า กะบังลมของอุ้งเชิงกรานหดตัว และกล้ามเนื้อหูรูดผ่อนคลาย เหล่านี้เป็นกลไกทางสรีรวิทยาที่รับประกันการถ่ายอุจจาระ

การวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก

ไส้ตรงเป็นช่องปิดดังนั้นอุณหภูมิในนั้นจึงค่อนข้างคงที่และคงที่ ดังนั้นผลการตรวจวัดอุณหภูมิทางทวารหนักจึงน่าเชื่อถือที่สุด อุณหภูมิของทวารหนักเกือบจะเท่ากับอุณหภูมิของอวัยวะของมนุษย์ วิธีการวัดอุณหภูมินี้ใช้ในผู้ป่วยบางประเภท:

1. ผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียและอ่อนแรงอย่างรุนแรง
2. เด็กอายุต่ำกว่า 4-5 ปี
3. ผู้ป่วยภาวะเทอร์โมนูโรส

ข้อห้ามรวมถึงโรคของทวารหนัก (ริดสีดวงทวาร, ต่อมลูกหมากอักเสบ), การเก็บอุจจาระเมื่อส่วนลำไส้เล็กเต็มไปด้วยอุจจาระและอาการท้องร่วง ก่อนที่คุณจะเริ่มวัดอุณหภูมิ คุณต้องหล่อลื่นปลายเทอร์โมมิเตอร์ด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่สามารถนอนตะแคงได้สะดวกกว่าถ้าวางเด็กไว้บนท้อง ใส่เทอร์โมมิเตอร์เข้าไปไม่เกิน 2-3 ซม. ผู้ป่วยผู้ใหญ่สามารถทำได้ด้วยตัวเอง ในระหว่างการวัดผู้ป่วยยังคงนอนราบต่อไปโดยถือเทอร์โมมิเตอร์ด้วยนิ้วมือซึ่งอยู่บนบั้นท้าย หลีกเลี่ยงการเสียบเทอร์โมมิเตอร์อย่างกะทันหัน การยึดอย่างแน่นหนา หรือการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยในระหว่างการวัด เวลาในการวัดจะอยู่ที่ 1-2 นาทีหากคุณใช้เทอร์โมมิเตอร์แบบปรอท

อุณหภูมิปกติในทวารหนักคือ 37.3 - 37.7 องศา

หลังจากตรวจวัดแล้ว ให้วางเทอร์โมมิเตอร์ลงในสารละลายฆ่าเชื้อและเก็บไว้ในที่แยกต่างหาก อาการต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงโรคของทวารหนัก

• ท้องผูก. เพื่อหาสาเหตุของอาการท้องผูกคุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญและทำการวิจัยที่จำเป็น อาการท้องผูกอาจเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรง: ลำไส้อุดตัน, โรคเนื้องอก, โรคถุงผนังลำไส้ผิดปกติ
• อาการที่บ่งบอกถึงการมีรอยแยกทางทวารหนักเรื้อรัง: มีเลือดออกหลังถ่ายอุจจาระ ปวดก่อนและหลังถ่ายอุจจาระ แพทย์ด้าน proctologist จะตรวจพบโรคนี้ในระหว่างการตรวจด้วยสายตาเป็นประจำ
• อาการปวดเฉียบพลันและรุนแรงในบริเวณทวารหนัก สุขภาพโดยทั่วไปไม่ดี และอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมาเป็นข้อบ่งชี้ในการเรียกบริการฉุกเฉิน อาการที่ระบุไว้อาจบ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง - โรคระบบประสาทอักเสบ
• เหตุผลในการติดต่อผู้เชี่ยวชาญคืออาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคต่าง ๆ ของทวารหนัก (มะเร็ง, ติ่งเนื้อ, ริดสีดวงทวาร): การลดน้ำหนักอย่างกะทันหัน, มีส่วนผสมของเลือดและเมือกในอุจจาระ, ผู้ป่วยจะถูกรบกวนด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงก่อนและหลัง การถ่ายอุจจาระ

ไส้ตรงเป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ จุดเริ่มต้นของไส้ตรงสอดคล้องกับระดับของขอบด้านบนของ sacrum ที่ 3กระดูกสันหลังใหม่ ไส้ตรงตั้งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานและไหลในแนวตั้งตามแนวเว้าของ sacrum จากแหลมไปจนถึงทวารหนัก ความยาวของมันคือเธอมี 16-18 ซม รูปร่างของส่วนโค้งสองครั้งในระนาบทัลและส่วนโค้งสามส่วนในระนาบส่วนหน้า: ส่วนบนและส่วนล่างนูนไปทางขวาและส่วนตรงกลางไปทางซ้าย ในระยะใกล้เคียงโอ เส้นขอบของไส้ตรง, รอยพับเซมิลูนาร์ตามขวางของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ sigmoid ในไส้ตรงทำให้เยื่อบุผิวเรียบขึ้นเยื่อเมือกสีชมพูบาง ๆ ปกคลุมส่วนโค้งศักดิ์สิทธิ์และฝีเย็บของลำไส้และไปถึงส่วนบนของคลองทวารหนัก

กล้ามเนื้อไส้ตรงประกอบด้วย 2 ชั้น: ด้านนอก - ยาวและด้านใน - วงกลม กล้ามเนื้อตามยาวชั้นครอบคลุมไส้ตรงทุกด้านและตั้งอยู่ไม่มากก็น้อยเท่า ๆ กันตลอดความยาว วงกลมภายในชั้นนี้ตั้งอยู่รอบเส้นรอบวงของไส้ตรงในรูปแบบของวงแหวนและเกลียวที่มีขนาดแตกต่างกันซึ่งหดตัวตามลำดับค่อยๆเคลื่อนเนื้อหาของไส้ตรงไปที่ทวารหนัก มัดกล้ามเนื้อของชั้นวงกลมในบางสถานที่จะหนาขึ้นอย่างมากโดยมีบทบาทเป็นกล้ามเนื้อหูรูด
ชั้นวงกลมของเยื่อบุกล้ามเนื้อของไส้ตรงมีบทบาทในการควบคุมเสียงของผนังลำไส้และชั้นตามยาวช่วยให้มั่นใจได้ถึงการแพร่กระจายของการหดตัวของ peristaltic และแรงผลักดัน คุณสมบัติโครงสร้างของผนังทวารหนักช่วยให้มั่นใจได้ถึงความยืดหยุ่น จึงสามารถยืด เพิ่มปริมาตร และทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บชั่วคราวสำหรับเนื้อหาในลำไส้ เยื่อเมือกของไส้ตรงช่วยให้ผนังยืดออกเมื่อเต็มไปด้วยเนื้อหาตามมาด้วยการก่อตัวของรอยพับตามขวางและตามยาวจำนวนมากหลังจากที่ว่างเปล่า
ขวางพับเป็นเกลียวเข้าหากัน ในระหว่างการถ่ายอุจจาระ (ถ่ายอุจจาระ) รอยพับเหล่านี้ทำให้การเคลื่อนไหวของอุจจาระมีลักษณะการหมุนและทำหน้าที่เป็นตัวเบรกที่ป้องกันการเคลื่อนที่อย่างรวดเร็วของอุจจาระไปยังทวารหนัก

ช่องทวารหนัก

ไส้ตรงทะลุผ่านสามเหลี่ยมทวารหนัก ซึ่งสิ้นสุดในทวารหนัก (พุทธรักษาทางทวารหนัก) ทวารหนักเป็นช่องเปิดคล้ายกรีดที่ผ่านเข้าไปในทวารหนัก (คลองทวารหนัก)
คลองทวารหนักมีสองชื่อขึ้นอยู่กับความยาว: ยาว (ประมาณ 4-4.5 ซม.) “การผ่าตัด” และคลองทวารหนักกายวิภาคสั้น คลองทวารหนักทางกายวิภาค (สั้นกว่า) ประมาณ 2 ซม. ขยายจากลิ้นทวารหนักไปจนถึงขอบทวารหนัก คลองทวารหนัก "ผ่าตัด" ยาว (ประมาณ 4-4.5 ซม.) ขีด จำกัด บนคือ "เส้นหน้าอกหรือระดับของกล้ามเนื้อ levator ani ซึ่งสอดคล้องกับปลายสุดของส่วนที่ขยายออกหรือส่วนที่ขยายออกของไส้ตรง ในสภาวะสงบ คลองทวารจะมีลักษณะเป็นรอยแยกทัล ซึ่งผนังด้านข้างจะสัมผัสกันเมื่อปิด เมื่ออุจจาระผ่านไป คลองทวารจะมีรูปทรงโค้งมน ซึ่งมีขนาดตั้งแต่ 3 ถึง 6 ซม. รูของทวารหนักนั้นเป็นช่องด้านหน้าไปด้านหลังซึ่งมีผนังด้านข้างสัมผัสกันอย่างใกล้ชิด ที่ด้านบนของคลองทวารจะมีรอยพับตามยาวอีกแถวบนเยื่อเมือก เรียกว่า "คอลัมน์ทางทวารหนัก" (คอลัมน์ของ Morgagni) ระหว่างนั้นคือรูจมูกทางทวารหนัก (ทวารหนัก, มอร์แกนเนียน) ซึ่งล้อมรอบด้วยลิ้นทวารหนักเซมิลูนาร์ (Ball's valves) ห้องใต้ดินของ Morgagni คือช่องเปิดของต่อมทวารหนัก น้ำมูกที่สะสมอยู่ในรูจมูกทวารหนักช่วยให้อุจจาระผ่านคลองทวารหนักแคบลงได้ ไซนัสทางทวารหนักหรือห้องใต้ดินทางทวารหนักตามที่แพทย์เรียก เป็นทางเข้าที่พบบ่อยที่สุดสำหรับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค กระบวนการอักเสบในต่อมทวารหนักอาจทำให้เกิดโรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันได้ เยื่อบุของคลองทวารตั้งแต่บริเวณทวารหนักจนถึงทวารหนักจะแสดงด้วยเยื่อบุผิวชนิดไม่มีเคราตินแบบแบนโดยไม่มีส่วนต่อของผิวหนัง เยื่อบุของคลองทวารหนักเรียกว่าแอโนเดิร์ม

กล้ามเนื้อ.

ในการโค้งงอของฝีเย็บของทวารหนัก ความหนาของกล้ามเนื้อวงกลมจะเพิ่มขึ้น กลายเป็นกล้ามเนื้อหูรูดภายในซึ่งขยายออกไปประมาณ 30 มม. และแสดงถึงชั้นในสุดของผนังกล้ามเนื้อของคลองทวารหนักเหนือความยาวใกล้เคียง 30 มม. ของความยาวทั้งหมด ความหนาของกล้ามเนื้อหูรูดภายในมีเส้นรอบวงตั้งแต่ 3 ถึง 5 มม. ภายนอกเส้นใยของกล้ามเนื้อหูรูดภายในเป็นเส้นใยของกล้ามเนื้อตามยาว ที่บริเวณขอบบริเวณทวารหนัก กล้ามเนื้อตามยาวจะหลอมรวมกับเส้นใยกล้ามเนื้อหัวหน่าวที่อยู่ด้านล่าง ทำให้เกิดเป็นชั้นกล้ามเนื้อตามยาวที่รวมกันเป็นชั้นๆ ซึ่งจะแยกออกเพื่อให้กล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกผ่านได้ทั้งสองด้าน
เส้นใยกล้ามเนื้อพันกันที่ระดับลิ้นทวารหนักเรียกว่าเอ็นพาร์กส์ (Parkes ligament) ซึ่งรองรับเยื่อเมือก การหยุดชะงักของเอ็นของ Parkes ทำให้เกิดการเลื่อนของเยื่อบุทวารหนักลงอย่างถาวร ซึ่งทำให้สูญเสียการเชื่อมต่อภูมิประเทศตามปกติกับกล้ามเนื้อหูรูด

กล้ามเนื้อลาย- ส่วนปลายถึงกล้ามเนื้อเรียบเป็นเส้นใยของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก
มีความโดดเด่น: ส่วนลึกของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกในรูปแบบของวงแหวนครอบคลุมกล้ามเนื้อหูรูดภายในที่อยู่ตรงกลาง เส้นใยด้านล่างติดอยู่กับก้นกบด้านหน้าของกระเปาะของร่างกายโพรงในผู้ชายและช่องคลอดหดตัวในผู้หญิง .
ส่วนพื้นผิว:เริ่มจากพื้นผิวด้านหลังของกระดูกก้นกบและเอ็นก้นกบ-ทวารหนัก รอบ ๆ ทวารหนักแบ่งออกเป็นสองส่วนครอบคลุมทั้งสองด้านและยึดติดกับศูนย์กลางเอ็นของฝีเย็บ
ส่วนใต้ผิวหนังของกล้ามเนื้อหูรูดมักถือเป็นวงแหวนของกล้ามเนื้อหลายมัดโดยไม่มีเอ็นหน้าท้องและหลังเด่นชัด ส่วนผิวเผินเป็นกล้ามเนื้อรูปวงรีที่ติดอยู่ด้านหลังก้นกบ ส่วนหนึ่งกลายเป็นชั้นผิวเผินที่สุดของแผ่น postanal

การจัดหาเลือดไปยังไส้ตรง

การจัดหาเลือดไปยังทวารหนักและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักนั้นมาจากหลอดเลือดแดง 5 เส้น ได้แก่ หลอดเลือดแดงทางทวารหนักที่เหนือกว่าแบบไม่มีการจับคู่ และหลอดเลือดแดงทางทวารหนักตรงกลางและด้านล่างจำนวน 2 คู่
หลอดเลือดแดงทวารหนักที่เหนือกว่า (A.rectalis sup)เป็นการต่อเนื่องโดยตรงของหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกส่วนล่าง ที่ระดับ S III หลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบนจะถูกแบ่งออกเป็นกิ่งก้านด้านขวาและด้านซ้ายที่ผ่านไปทั้งสองด้านของไส้ตรงส่วนปลาย แต่ละหลอดเลือดจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงเล็กๆ จำนวนหนึ่ง โดยไหลผ่านจากระดับของวงแหวนบริเวณทวารหนักไปจนถึงระดับประมาณของลิ้นของ Morgagni โดยเฉลี่ยแล้ว ห้าสาขาของหลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบนจะถึงระดับนี้ Meintjes (2000) โดยใช้การสแกนสีสองด้าน พบว่าหลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบนมีกิ่งถาวร 6 กิ่งที่ตำแหน่ง 1, 3, 5, 7, 9 และ 11 นาฬิกา (ในตำแหน่งหงาย)
หลอดเลือดแดงทวารหนักกลาง (A. rectalis med)ไม่สอดคล้องกัน พบใน 70% ของกรณีทั้งด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านพบในชั้นใต้เยื่อเมือกของคลองทวารหนัก
หลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนล่าง (A. rectalis inf.)เป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง pudendal ภายใน โดยส่งกิ่งก้านผ่านกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกไปยังส่วนปลายของคลอง กิ่งก้านจะขยายออกไปจนสุดชั้นใต้เยื่อเมือก
ตามที่นักวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่ามี anastomoses ระหว่างหลอดเลือดแดงที่ส่งทางทวารหนักและทวารหนัก
การระบายน้ำดำจากทวารหนักและคลองทวารหนักดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำที่ขนานกับปริมาณเลือดแดงหลัก Thomson (1975) แสดงหลักฐานของการเชื่อมต่อที่หลวมระหว่างหลอดเลือดดำหลักที่ระบายคลองทวารหนัก การไหลออกของเลือดดำจากทวารหนักจะดำเนินการผ่านทางหลอดเลือดดำทางทวารหนัก หลอดเลือดดำทางทวารหนักส่วนบนจะไหลลงสู่หลอดเลือดดำ mesenteric ด้านล่างซึ่งเป็นของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดดำทางทวารหนักตรงกลางและด้านล่างจะไหลเข้าสู่ระบบ inferior vena cava: ดังนั้นกิ่งก้านของระบบหลอดเลือดดำทั้งสองระบบ (portal และ inferior vena cava) จึงเชื่อมต่อกันที่ผนังของไส้ตรง

กายวิภาคของโรคริดสีดวงทวาร.

ช่องท้องริดสีดวงทวาร- เป็นช่องท้องดำแต่กำเนิด เกิดขึ้นระหว่างการกำเนิดเอ็มบริโอและการแข่งขัน
วางไว้ที่ด้านบนของทวารหนัก ริดสีดวงทวารสามารถเห็นได้ในระหว่างการส่องกล้องเป็นหมอนรองใต้เยื่อเมือก คำอธิบายถ้ำครั้งแรกความร้อนของเนื้อเยื่อหลอดเลือดทำให้ F.C. สเตลซ์เนอร์ (1962) เขาค้นพบการมีอยู่ของเนื้อเยื่อหลอดเลือดแบบโพรงซึ่งอยู่ในส่วนเปลี่ยนผ่านของไส้ตรงที่อยู่ด้านหน้าเส้นบริเวณทวารหนักซึ่งเป็นที่มาของการก่อตัวของริดสีดวงทวารภายใน
ลักษณะเฉพาะของโครงสร้างของหลอดเลือดดำโพรงคือการมีอยู่ของผนังหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ที่ไม่แตกเป็นเส้นเลือดฝอย แต่เปิดเข้าไปในรูของหลอดเลือดดำเหล่านี้โดยตรง

Thomson (1975) แสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อหลอดเลือดซึ่งเขาเรียกว่า "หมอนรองหลอดเลือด" มีความเข้มข้นที่ตำแหน่ง 3–4, 7 และ 11 นาฬิกาในระดับคลองหรือเหนือลิ้นทวารหนัก เบาะรองนั่งเหล่านี้พบได้ในชั้นใต้เยื่อเมือก และรวมถึงหลอดเลือดที่ขยายตัว (ส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดดำ) กล้ามเนื้อเรียบ และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
เมื่ออายุประมาณ 10 ปี หลอดเลือดดำบริเวณนี้จะมีขนาดใหญ่ขึ้นและมักรวมตัวกันเป็นกลุ่มมากขึ้น เนื้อเยื่อโพรงของไส้ตรงในเด็กมีการพัฒนาไม่ดี โครงสร้างโพรงมีโครงสร้างทั่วไปที่สุดในบุคคลอายุ 18-40 ปี

W. Thomson (1975) แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อเรียบของชั้นใต้เยื่อเมือกเกิดขึ้นส่วนหนึ่งจากกล้ามเนื้อหูรูดภายในและส่วนหนึ่งมาจากเส้นใยของกล้ามเนื้อส่วนที่ยาวซึ่งเชื่อมต่อกับผนังกั้นของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน กล้ามเนื้อ Treitz ก่อตัวเป็นเครือข่ายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบๆ ช่องท้องริดสีดวงทวารจากหลอดเลือดดำและยึดคลองทวารหนักไว้ เวลาถ่ายอุจจาระ นอกจากนี้ยังทำให้ผิวหนังบริเวณรอบปากแข็งแรงขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของเส้นใยผ่านส่วนปลายของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน ร่างกายที่เป็นโพรงยืดหยุ่นซึ่งล้อมรอบด้วยโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อ Treitz ช่วยให้ริดสีดวงทวารเปลี่ยนขนาดและมีส่วนร่วมในการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก

ไส้ตรงเป็นอวัยวะ “ตรง” ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมส่วนล่าง จึงเป็นชื่อภาษาละติน อย่างไรก็ตาม ในมนุษย์ มันจะโค้งติดกับโพรงศักดิ์สิทธิ์ โดยเริ่มต้นที่แหลมของกระดูกศักดิ์สิทธิ์และสิ้นสุดที่ด้านล่างก้นกบ ความสัมพันธ์ของไส้ตรงกับคลองทวารมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการทำงานของอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดซึ่งควบคุมการอพยพของอุจจาระนั้นได้รับการรับรองโดยเส้นประสาทที่อยู่ในเขตอันตรายซึ่งอาจได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัดในส่วนลึกของ กระดูกเชิงกราน ไส้ตรงตั้งอยู่ลึกเข้าไปในกระดูกเชิงกราน และสัมผัสใกล้ชิดกับอวัยวะสำคัญต่างๆ มากมาย ดังนั้นการผ่าตัดจึงเป็นเรื่องยากมาก ความยากลำบากอย่างยิ่งเกิดขึ้นเมื่อจำเป็นต้องฟื้นฟูความต่อเนื่องของลำไส้เนื่องจากการผ่าตัดเกิดขึ้นในพื้นที่จำกัด

ไส้ตรงขยายจากลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ไปจนถึงทวารหนัก และมีความยาว 12–16 ซม. ไส้ตรงมีสองส่วนหลัก: เชิงกรานและฝีเย็บ อันแรกอยู่เหนือไดอะแฟรมอุ้งเชิงกราน อันที่สองอยู่ด้านล่าง ในบริเวณอุ้งเชิงกรานจะมี ampulla และบริเวณเล็ก ๆ ด้านบน - ส่วนเหนือศีรษะ ส่วนฝีเย็บของไส้ตรงเรียกอีกอย่างว่าคลองทวารหนัก

ส่วนเหนือของลำไส้ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน ถัดไปลำไส้เริ่มสูญเสียฝาครอบช่องท้องเริ่มจากด้านหลังโดยถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องเฉพาะด้านหน้าและด้านข้างและต่ำกว่านั้นที่ระดับกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่ 4 (และส่วนหนึ่งของกระดูกที่ 5) เยื่อบุช่องท้องครอบคลุม เฉพาะพื้นผิวด้านหน้าของลำไส้และส่งผ่านไปยังพื้นผิวด้านหลังในกระเพาะปัสสาวะผู้ชาย ส่วนล่างของหลอดทวารหนักอยู่ใต้เยื่อบุช่องท้อง

เยื่อเมือกของไส้ตรงมีรอยพับตามยาวซึ่งมักเรียกว่าคอลัมน์มอร์แกนเนียน ระหว่างนั้นคือรูจมูกทวารหนัก (Morgani) ซึ่งล้อมรอบด้านล่างด้วยลิ้นทวารหนักเซมิลูนาร์ รอยพับตามขวางของเยื่อเมือกซึ่งไม่หายไปเมื่อไส้ตรงอยู่ในส่วนต่างๆ หนึ่งในนั้นตรงกับตำแหน่ง n กล้ามเนื้อหูรูด tertius และตั้งอยู่บนเส้นขอบระหว่างส่วน ampullary และ supramullary ของลำไส้ เยื่อเมือกในลำไส้จะพับ: ใกล้กับทวารหนัก - ตามยาวและสูงกว่า - ขวาง ในส่วนของ ampullary จะมีรอยพับหนึ่งอันที่ผนังด้านขวาและอีกสองอันทางด้านซ้าย ที่ขอบของส่วนแอมพุลลารีและทวารหนักของไส้ตรงซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของกล้ามเนื้อหูรูดภายในมีรอยพับที่ชัดเจนโดยเฉพาะบนผนังด้านหลังของลำไส้ - valvula Houstoni เมื่อลำไส้เต็ม รอยพับเหล่านี้จะยืดและเพิ่มปริมาตรได้

ที่ระยะห่างจากทวารหนักประมาณ 3-4 ซม. เส้นใยกล้ามเนื้อทรงกลมจะหนาขึ้นเป็นกล้ามเนื้อหูรูดภายใน และที่ระยะห่างประมาณ 10 ซม. จากทวารหนักจะมีเส้นใยกล้ามเนื้อทรงกลมหนาขึ้นอีกชั้นหนึ่ง เรียกว่ากล้ามเนื้อเฮปเนอร์ (ม.กล้ามเนื้อหูรูด tertius). กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนักตั้งอยู่ในเส้นรอบวงของทวารหนักและประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่าง (รูปที่ 193)

การจัดหาเลือดไปยังทวารหนักนั้นดำเนินการโดยหลอดเลือดแดง 5 เส้น: หลอดเลือดแดงที่ไม่มีการจับคู่ – ก. ทวารหนักที่เหนือกว่า (กิ่งปลายของหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกส่วนล่าง) และสองอันที่จับคู่กัน - ก. สื่อทวารหนัก (สาขาของ a. iliaca interna) และก. ช่องทวารหนักด้อยกว่า (สาขาของ a. pudenda interna) (รูปที่ 194)

หลอดเลือดดำของไส้ตรง (รูปที่ 195) อยู่ในระบบของ vena cava ที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสร้างช่องท้องซึ่งตั้งอยู่ในชั้นต่าง ๆ ของผนังลำไส้ มีริดสีดวงทวารภายนอกและภายใน ช่องท้องภายนอกอยู่ใต้ผิวหนังของทวารหนัก ในเส้นรอบวง และบนพื้นผิวของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของไส้ตรง ช่องท้อง submucosal ซึ่งมีการพัฒนามากที่สุดตั้งอยู่ใน submucosa; สามารถแบ่งออกเป็นสามส่วน: บน, กลาง, ล่าง ในส่วนสุดท้ายของไส้ตรง หลอดเลือดดำของ submucosal plexus มีโครงสร้างโพรงพิเศษ ช่องท้องใต้พังผืดอยู่ระหว่างชั้นกล้ามเนื้อตามยาวและพังผืดทางทวารหนัก ในบริเวณทวารหนักระหว่างรอยพับตามยาวและทวารหนัก - zona hemmoroidalis (วงแหวนหลอดเลือดดำ) - ช่องท้อง submucosal ประกอบด้วยหลอดเลือดดำพันกันที่เจาะทะลุระหว่างมัดวงกลม การไหลออกของเลือดดำจากทวารหนักจะดำเนินการผ่านทางหลอดเลือดดำทางทวารหนักซึ่งส่วนบนเป็นจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่ด้อยกว่าและเป็นของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำตรงกลางและล่างเป็นของระบบ vena cava ที่ด้อยกว่า : อันตรงกลางไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายในและอันล่างเข้าสู่หลอดเลือดดำ pudendal ภายใน (รูปที่ . 195)

ข้าว. 193. กายวิภาคของไส้ตรง 1 – พับขวางตรงกลาง (valvula Houstoni); 2 – พับขวางด้านบน (valvula Houstoni); 3 – กล้ามเนื้อยกทวารหนัก (m. levator ani); 4 – พับขวางล่าง (valvula Houstoni); 5 – คอลัมน์ทวารหนัก (ทวารหนัก) (มอร์แกนนี); 6 – เส้นหยัก; 7 – ช่องท้องริดสีดวงทวารภายใน; 8 – ต่อมทวารหนัก; 9 – กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายใน 10 – ช่องท้องริดสีดวงทวารภายนอก; 11 – ฝังศพใต้ถุนโบสถ์; 12 – กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก

ข้าว. 194. เลือดไปเลี้ยงทวารหนัก 1 – หลอดเลือดแดง mesenteric ด้อยกว่า; 2 – หลอดเลือดแดงซิกมอยด์; 3 – น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid; 4 – หลอดเลือดแดงทางทวารหนักที่เหนือกว่า; 5 – หลอดเลือดแดงทวารหนักที่เหนือกว่า (แตกแขนง); 6 – หลอดเลือดแดง pudendal ภายใน; 7 – หลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนล่าง; 8 – หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน; 9 – หลอดเลือดแดง obturator; 10 – หลอดเลือดแดงศักดิ์สิทธิ์มัธยฐาน; 11 – หลอดเลือดแดงซีสติกที่เหนือกว่า; 12 – หลอดเลือดแดงซีสติกด้อยกว่า; 13 – หลอดเลือดแดงทวารหนักกลาง; 14 – หลอดเลือดแดงทางทวารหนักที่เหนือกว่า

ข้าว. 195. หลอดเลือดดำของไส้ตรง 1 – Vena Cava ด้อยกว่า; 2 – หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานทั่วไป; 3 – หลอดเลือดดำศักดิ์สิทธิ์มัธยฐาน; 4 – หลอดเลือดดำ mesenteric ด้อยกว่า; 5 – หลอดเลือดดำซิกมอยด์; 6 – หลอดเลือดดำทางทวารหนักที่เหนือกว่า; 7 – หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอก; 8 – หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายใน; 9 – หลอดเลือดดำ obturator; 10 – หลอดเลือดดำเปาะ (บน) และมดลูก; 11 – หลอดเลือดดำทางทวารหนักตรงกลาง; 12 – หลอดเลือดดำ pudendal ภายใน; 13 – อนาสโตโมสพอร์โตคาวาล; 14 – หลอดเลือดดำซีสติกที่ด้อยกว่า; 15 – หลอดเลือดดำ pudendal ภายใน; 16 – หลอดเลือดดำทางทวารหนักส่วนล่าง; 17 – ช่องท้องดำของไส้ตรง; 18 – ช่องท้องริดสีดวงทวารภายนอก; 19 – ช่องท้องริดสีดวงทวารภายใน

เส้นประสาทของไส้ตรงนั้นดำเนินการโดยเส้นใยที่เห็นอกเห็นใจกระซิกและประสาทสัมผัส เรือน้ำเหลืองจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดง การระบายน้ำเหลืองจะดำเนินการจากส่วนบนและส่วนกลางของไส้ตรงไปยังต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ส่วนล่าง และจากส่วนล่างไปยังต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ส่วนล่าง และ/หรืออุ้งเชิงกราน และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ใต้เส้นฟัน การระบายน้ำเหลืองจะเกิดขึ้นที่ต่อมน้ำเหลือง

เพื่อให้การผ่าตัดในกระดูกเชิงกรานประสบผลสำเร็จ ความรู้เกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาคโดยละเอียดของเนื้องอกในช่องท้องและเนื้อหาในกระดูกในผู้ใหญ่มีบทบาทสำคัญ

มะเร็งปากมดลูก (ชุดของเนื้อเยื่อที่ตั้งอยู่ระหว่างผนังของไส้ตรงและพังผืดอวัยวะภายใน)ไม่ได้ถูกอธิบายว่าเป็นโครงสร้างที่สามารถระบุตัวตนได้ในงานส่วนใหญ่เกี่ยวกับกายวิภาคของมนุษย์ แม้ว่านักเพาะพันธุ์ตัวอ่อนหลายคนจะกล่าวถึงก็ตาม

เยื่อเมโซเรคตัมได้มาจากเยื่อเมเซนเทรีส่วนหลัง ซึ่งเป็นเยื่อเมเซนเตอรีเกี่ยวกับอวัยวะภายในทั่วไปที่ล้อมรอบไส้ตรง และถูกปกคลุมด้วยชั้นของพังผืดในอวัยวะภายใน ทำให้เกิดชั้นที่ค่อนข้างไม่มีเลือด ที่เรียกว่า "ระนาบศักดิ์สิทธิ์" ที่เฮลด์กล่าวถึง เป้าหมายของการผ่าตัดคือการเข้าถึงโดยที่ยังคงอยู่ในชั้น fascial นี้ ด้านหลัง ชั้นนี้จะผ่านระหว่างพังผืดอวัยวะภายในที่อยู่รอบเยื่อหุ้มชั้นในของเยื่อหุ้มเซลล์และพังผืดข้างขม่อม (รูปที่ 196) ชั้นสุดท้ายมักเรียกว่าพังผืดของ Waldeyer ด้านล่างที่ระดับ S4 ชั้น fascial เหล่านี้ (mesorectal และ Waldeyer) จะรวมกันเป็นเอ็นทวารหนักซึ่งจะต้องแบ่งออกเมื่อเคลื่อนไส้ตรง

ความเข้าใจที่ถูกต้องมากขึ้นเกี่ยวกับไส้ตรง, เยื่อหุ้มปอด, ปกคลุมด้วยเส้นและหลอดเลือดของพวกเขาและโครงสร้างโดยรอบปรากฏขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ พัฒนาการใหม่ๆ ในเทคนิคการถ่ายภาพ เช่น อัลตราซาวนด์เยื่อบุโพรงมดลูก (ERUS) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะทำให้กระจ่างเกี่ยวกับกายวิภาค "ปกติ" ของโครงสร้างเหล่านี้อย่างไม่ต้องสงสัย

ข้าว. 196. มะเร็งปากมดลูก 1 – มะเร็งลำไส้; 2 – ต่อมน้ำเหลือง; 3 – พังผืดอวัยวะภายใน; 4 – ลูเมนของไส้ตรง T - เนื้องอกที่เติบโตเป็น mesorectum

โรคริดสีดวงทวารคืออะไร

โรคริดสีดวงทวารเป็นการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของช่องท้องของหลอดเลือดในโพรงด้วยการก่อตัวของโรคริดสีดวงทวารอาการห้อยยานของอวัยวะจากคลองทวารหนักโดยมีเลือดออกเป็นระยะและการอักเสบบ่อยครั้ง ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่าโรคนี้ส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่มากถึง 10–15% ส่วนแบ่งของโรคริดสีดวงทวารในโครงสร้างของโรค coloproctological คือ 35–40% ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ 10 ถึง 60% ไปพบแพทย์ ผู้ป่วยจำนวนมากรักษาตัวเองเป็นเวลานานและขอความช่วยเหลือเฉพาะเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เกิดขึ้นซึ่งพวกเขาไม่สามารถรับมือได้ด้วยตัวเอง

คำว่า "ริดสีดวงทวาร" แปลจากภาษากรีกแปลว่าเลือดออกและเป็นอาการหลักของโรคนี้ โรคริดสีดวงทวารเป็นโรคที่เก่าแก่ที่สุดชนิดหนึ่งของมนุษย์ แม้กระทั่งเมื่อ 2 พันปีก่อนคริสต์ศักราช ในอียิปต์ โรคริดสีดวงทวารเป็นที่รู้จักและแยกออกว่าเป็นโรคที่แยกจากกัน แพทย์ในสมัยนั้นถึงกับพยายามทำการผ่าตัดผู้ป่วยริดสีดวงทวารโดยเอาริดสีดวงทวารที่ยื่นออกมาจากทวารหนักออก อาการของโรคนี้ถูกกล่าวถึงในผลงานของฮิปโปเครติสซึ่งเขียนว่าโรคริดสีดวงทวารมีความเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกบ่อยครั้งโดยที่ผู้ที่ดื่มเครื่องดื่มแรง ๆ และอาหารรสเผ็ดจำนวนมากจะอ่อนแอต่อโรคนี้มากกว่า

เฉพาะในศตวรรษที่ 18 เท่านั้นที่มีการค้นพบการก่อตัวของโพรงในส่วนปลายของไส้ตรง กลไกการเกิดโรคริดสีดวงทวารได้รับการศึกษาในเวลาต่อมาหนึ่งร้อยปีต่อมามีส่วนช่วยอย่างมากในเรื่องนี้โดยศัลยแพทย์ชาวรัสเซียชื่อดัง N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky

ในช่วงทศวรรษที่ 30 ของศตวรรษที่ 20 มิลลิแกนและมอร์แกนเสนอการผ่าตัด - การผ่าตัดริดสีดวงทวาร - เพื่อรักษาโรคริดสีดวงทวาร การดัดแปลงต่าง ๆ ยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน

สาเหตุและการเกิดโรค

โรคริดสีดวงทวารไม่ได้เป็นอะไรมากไปกว่าการเพิ่มขนาดของช่องท้องใต้เยื่อเมือกในโพรงของไส้ตรง ช่องท้องเหล่านี้เป็น anastomoses ของหลอดเลือดแดงและอยู่ในสถานที่ทั่วไป - เวลา 3, 7 และ 11 โมงเช้า (โดยที่ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย) ตามลำดับกิ่งก้านทั้งสามของการแบ่งส่วนของหลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบน (รูปที่ 197) .

ข้าว. 197. รองรับหลายภาษาของโรคริดสีดวงทวาร 1 – บนผนังด้านหลัง (เวลา 7 นาฬิกาบนหน้าปัด) 2 – ที่ด้านหน้า (เวลา 11.00 น.) 3 – บนผนังด้านข้าง (เวลา 3 นาฬิกา) 4 – หลอดเลือดแดงทางทวารหนักที่เหนือกว่า

Cavernous plexuses ไม่ใช่พยาธิวิทยา แต่เป็นการก่อตัวของหลอดเลือดในโพรงปกติซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการกำเนิดเอ็มบริโอตามปกติ และพบได้ในคนทุกวัย รวมถึงเอ็มบริโอและเด็ก ในเด็ก การก่อตัวของโพรงทวารหนักมีการพัฒนาไม่ดี มีขนาดเล็ก และโพรงโพรง (รูจมูก) ไม่ชัดเจน เมื่ออายุมากขึ้น ขนาดของรูจมูกและโพรงโพรงจมูกแต่ละอันจะเพิ่มขึ้น และนี่คือพื้นผิวทางกายวิภาคของโรคริดสีดวงทวารภายในหลักในอนาคต ช่องท้องริดสีดวงทวารเป็นรูปแบบทางกายวิภาคที่สำคัญซึ่งมีบทบาทสำคัญในการถืออุจจาระทางทวารหนักที่เรียกว่า "บาง" เนื่องจากความสม่ำเสมอของความยืดหยุ่น จึงมีความล่าช้าในการไหลของเลือดดำเมื่อ m ตึงเครียด กล้ามเนื้อหูรูด ani internus ทั้งหมดนี้ทำให้สามารถรักษาส่วนประกอบที่เป็นของแข็งของอุจจาระ อากาศ และของเหลวไว้ในหลอดทวารหนักได้ การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดในระหว่างการถ่ายอุจจาระจะทำให้เลือดไหลออกจากช่องท้องริดสีดวงทวารและการล้างแอมพูลลาทางทวารหนัก ควรสังเกตว่ากลไกทางสรีรวิทยาดังกล่าวเกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของอุจจาระปกติ อุจจาระที่แข็งเกินไปจะขัดขวางความอยากถ่ายอุจจาระ ในขณะที่ริดสีดวงทวารจะมีเลือดมากเกินไปเป็นเวลานานกว่ามาก ต่อจากนั้นการขยายตัวทางพยาธิวิทยาและการเปลี่ยนแปลงไปสู่โรคริดสีดวงทวารจะเกิดขึ้น ในทางกลับกัน อุจจาระที่หลวมจะกระตุ้นให้ทวารหนักไหลออกบ่อยเกินไป ซึ่งมักจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหูรูดที่ผ่อนคลายไม่สมบูรณ์และยังมีช่องท้องริดสีดวงทวารที่แออัดมากเกินไป การบอบช้ำทางจิตใจอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงรองเช่นการก่อตัวของโรคริดสีดวงทวาร บทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคริดสีดวงทวารคือความสัมพันธ์ที่ถูกรบกวนระหว่างการไหลเข้าและการไหลของเลือดออกจากร่างกายที่เป็นโพรง ปัจจัยต่างๆ เช่น การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร โรคอ้วน การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และกาแฟมากเกินไป ท้องร่วงเรื้อรัง การอยู่ประจำที่ การใช้ชีวิตอยู่ประจำที่ การเบ่งอุจจาระ การสูบบุหรี่ การยกของหนัก การไอเป็นเวลานาน ส่งผลให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น และความเมื่อยล้าของเลือดในอุ้งเชิงกราน ริดสีดวงทวารมีขนาดเพิ่มขึ้น การพัฒนากระบวนการ dystrophic ในกล้ามเนื้อตามยาวทั่วไปของชั้น submucosal ของไส้ตรงและเอ็นของสวนสาธารณะซึ่งยึดร่างกายที่เป็นโพรงไว้ในคลองทวารนำไปสู่การกระจัดของโรคริดสีดวงทวารอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่กลับไม่ได้ในทิศทางปลายและการสูญเสียที่ตามมา จากช่องทวารหนัก

การจัดหมวดหมู่

ตามสาเหตุ:

1) พิการ แต่กำเนิด (หรือทางพันธุกรรม);

2) ได้มา: ระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา (ตามอาการ) ตามการแปล (รูปที่ 198):

1) ริดสีดวงทวารภายนอก (ใต้ผิวหนัง);

2) ริดสีดวงทวารภายใน (submucosal);

3) รวมกัน

ตามหลักสูตรทางคลินิก:

1) เผ็ด;

2) เรื้อรัง

ไฮไลท์ ริดสีดวงทวารเรื้อรัง 4 ระยะ:

ด่านที่ 1ริดสีดวงทวารไม่หลุดออกมา

ด่านที่สอง– ริดสีดวงทวารจะหลุดออกมาเมื่อรัดและจะลดลงเอง

ด่านที่สาม– ริดสีดวงทวารหลุดออกมาและปรับได้ด้วยมือเท่านั้น ยิ่งกว่านั้นในตอนแรกต่อมน้ำจะหลุดออกเฉพาะในระหว่างการถ่ายอุจจาระเท่านั้นจากนั้นจึงมีแรงกดดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

เวทีที่สี่– ริดสีดวงทวารหลุดออกมาแม้พักอยู่ก็ไม่ลดลงหรือหลุดอีกทันทีหลังลด

นอกจากนี้ยังมีสาม ระดับความรุนแรงโรคริดสีดวงทวารเฉียบพลัน:

ฉันเรียนจบปริญญา– ริดสีดวงทวารภายนอกมีขนาดเล็ก มีความยืดหยุ่นแน่น มีอาการเจ็บปวดเมื่อคลำ ผิวหนังบริเวณรอบทวารหนักมีเลือดคั่งเล็กน้อย ผู้ป่วยจะรู้สึกแสบร้อนและคัน ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อถ่ายอุจจาระ

ระดับที่สอง– โดดเด่นด้วยอาการบวมที่เด่นชัดของบริเวณ perianal ส่วนใหญ่และภาวะเลือดคั่งมากเกินไป, ความเจ็บปวดในการคลำและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล, ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในทวารหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเดินและนั่ง

ข้าว. 198. รองรับหลายภาษาของโรคริดสีดวงทวาร 1 – ภายใน; 2 – ภายนอก

ระดับที่สาม– เส้นรอบวงทั้งหมดของทวารหนักเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของการอักเสบ การคลำนั้นเจ็บปวดอย่างมากในบริเวณทวารหนักสีม่วงหรือริดสีดวงทวารภายในสีน้ำเงินอมม่วงที่ปกคลุมไปด้วยคราบไฟบรินจะมองเห็นได้ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดการตายของโหนดได้ ภาพทางคลินิกและข้อมูลการตรวจวัตถุประสงค์

ร้องเรียน.ผู้ป่วยมีข้อร้องเรียนตามกฎเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคริดสีดวงทวาร - การเกิดลิ่มเลือดในโรคริดสีดวงทวารหรือมีเลือดออกจากต่อมน้ำเหล่านี้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับอาการย้อยหรือการยื่นออกมาของโหนดที่มีความหนาแน่นและเจ็บปวดจากทวารหนัก (ระหว่างการเกิดลิ่มเลือด) การปรากฏตัวของเลือดสีแดงในอุจจาระ (ระหว่างมีเลือดออก) - จากหยดเล็ก ๆ และริ้วไปจนถึงเลือดออกหนัก ข้อร้องเรียนเหล่านี้มักจะเกี่ยวข้องกับการถ่ายอุจจาระและมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายท้องอืดหรือแม้กระทั่งความเจ็บปวดในทวารหนักอาการคันทวารหนัก - หลังมักจะนำหน้าตอนที่มีเลือดออก อาการเหล่านี้จะรุนแรงขึ้นเป็นพิเศษหลังจากรับประทานอาหารรสเผ็ดมากๆ ซึ่งเกิดจากการที่เลือดในบริเวณอุ้งเชิงกรานซบเซา

ในโรคริดสีดวงทวารภายนอก ช่องริดสีดวงทวารจะอยู่ปลายถึงเส้นฟัน ในช่องทวารหนักและมีขั้วบวก มันร่วมกับผิวหนังที่อยู่ติดกันนั้นถูกกระตุ้นโดยประสาทสัมผัสร่างกายซึ่งมี nociception (ความสามารถทางสรีรวิทยาในการรับรู้และส่งความเจ็บปวด) ซึ่งเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในทวารหนักในระหว่างการกำเริบของโรคริดสีดวงทวารภายนอกและการแทรกแซงในบริเวณนี้ ในโรคริดสีดวงทวารภายใน ต่อมน้ำจะตั้งอยู่ใกล้กับเส้นฟันของคลองทวารหนัก ใต้เยื่อเมือก ซึ่งเกิดจากเส้นประสาทอัตโนมัติและค่อนข้างไวต่อความเจ็บปวด ทั้งหมดนี้อธิบายถึงโรคริดสีดวงทวารภายในที่ไม่เจ็บปวด

เมื่อรวบรวมความทรงจำ คุณสามารถติดตามลำดับการร้องเรียนได้ อาการแรกๆ อย่างหนึ่งคืออาการคันทวารหนัก เลือดออกมักปรากฏขึ้นในภายหลัง ภาวะเลือดออกที่เกิดขึ้นมักเกิดขึ้นต่อเนื่อง ยาวนาน และรุนแรง บางครั้งก็นำไปสู่ภาวะโลหิตจางรุนแรง ต่อจากนั้นผู้ป่วยเริ่มสังเกตเห็นการยื่นและการย้อยของต่อมน้ำซึ่งมักมีแนวโน้มที่จะอักเสบหรือถูกบีบ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงโรคที่ทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารทุติยภูมิ (ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล, เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน ฯลฯ )

การตรวจสอบวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการตรวจบริเวณทวารหนัก ในกรณีนี้ คุณจะเห็นริดสีดวงทวารขยายใหญ่ ยุบหรือแน่นและอักเสบได้ที่ตำแหน่ง 3, 7 และ 11 นาฬิกา (รูปที่ 199) ในผู้ป่วยบางรายโหนดจะไม่ถูกจัดกลุ่มอย่างชัดเจนในตำแหน่งที่ระบุซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะที่กระจัดกระจายของร่างโพรงของไส้ตรง โหนดภายในอาจมีลักษณะคล้ายต้นหม่อนและมีเลือดออกง่ายเมื่อสัมผัส เมื่อผู้ป่วยตึง ต่อมน้ำอาจยื่นออกมาด้านนอก ด้วยการตรวจแบบดิจิตอล ริดสีดวงทวารสามารถระบุได้ ซึ่งในระหว่างการกำเริบจะหนาแน่นและเจ็บปวดอย่างมาก ดังนั้นในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันในริดสีดวงทวารอย่างเห็นได้ชัดควรทำการตรวจแบบดิจิตอลด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งหรืองดเว้น ด้วยโรคริดสีดวงทวารที่ยืนยาวแม้เสียงของอุปกรณ์ปิดทวารหนักอาจลดลง

จำเป็นต้องดำเนินการ ซิกมอยโดสโคป,อนุญาตให้ประเมินรูปแบบและขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้จำเป็นต้องตรวจส่วนบนของไส้ตรงและไม่รวมโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะกระบวนการของเนื้องอก

ในการดำเนินการนี้ คุณควรทำการส่องกล้องตรวจน้ำและ/หรือการตรวจไฟโบรโคโลโนสโคป การวินิจฉัยแยกโรค

ประการแรกจำเป็นต้องยกเว้นเนื้องอกในลำไส้ใหญ่รวมถึงโรคอักเสบหรือโรคผนังลำไส้อักเสบซึ่งมีเลือดออกจากทวารหนัก ในกรณีนี้ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในกรณีที่มีอาการที่น่าตกใจในผู้ป่วยเช่นท้องผูกและท้องร่วงสลับกันท้องอืดปวดท้องเป็นตะคริวเป็นระยะ ๆ การปรากฏตัวของสิ่งสกปรกทางพยาธิวิทยา (เมือกเลือด) ในอุจจาระการลดน้ำหนักมีไข้ , โรคโลหิตจาง ฯลฯ นอกจากนี้ เลือดออกทางทวารหนักอาจเกิดจากติ่งเนื้องอก แผลในกระเพาะอาหาร และรอยแยกทางทวารหนัก

อาการคันในทวารหนักอาจเกิดขึ้นได้กับโรคหนอนพยาธิ โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส หรือสุขอนามัยบริเวณบริเวณทวารหนักไม่เพียงพอ อาการปวดระหว่างการถ่ายอุจจาระหรือการคลำของโรคริดสีดวงทวารอาจเป็นสัญญาณไม่เพียงแต่เกิดลิ่มเลือดอุดตันในริดสีดวงทวารภายนอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงรอยแยกทางทวารหนักด้วย (อาจเป็นโรคที่เกิดขึ้นร่วมกันใน 20% ของผู้ที่เป็นโรคริดสีดวงทวาร) หรือฝีในช่องท้อง (ระหว่างหูรูด)

นอกจากนี้ตามที่ระบุไว้แล้วความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอาจเป็นสาเหตุของเส้นเลือดขอดของทวารหนัก

ภาวะแทรกซ้อน

1. เลือดออกเกิดขึ้นเมื่อเยื่อเมือกที่อยู่เหนือโหนดริดสีดวงทวารบางลงในขณะที่เลือดไหลออกมาจากการกัดเซาะหรือกระจาย มันสดและเป็นของเหลว เลือดปรากฏบนกระดาษชำระหรือหยดหลังจากถ่ายอุจจาระจากทวารหนัก ผู้ป่วยสังเกตเลือดออกเป็นระยะ ๆ โดยมักมีอาการท้องผูกมากขึ้น ในกรณีของมะเร็งทวารหนักหรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล เลือดในอุจจาระจะสังเกตได้จากอุจจาระ (ไม่จำเป็นต้องหนาแน่น) โดยมีเบ่งและผสมกับอุจจาระ และสำหรับโรคริดสีดวงทวารเลือดจะปกคลุมอุจจาระ เลือดออกจากริดสีดวงทวารซ้ำๆ แม้จะเพียงเล็กน้อยดังที่กล่าวไปแล้วก็อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางได้

2. การอักเสบเมื่ออักเสบริดสีดวงทวารภายในจะมีสีแดงขยายใหญ่ขึ้นเจ็บปวดมีเลือดออกจากการกัดเซาะผิวเผิน อาการกระตุกสะท้อนของทวารหนักเกิดขึ้น และการตรวจแบบดิจิตอลอาจทำให้รู้สึกเจ็บปวดได้

3. การอุดตันของริดสีดวงทวารภายในเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน: หนึ่งในโหนดจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, สีม่วง, เจ็บปวดมากเมื่อคลำและถ่ายอุจจาระ ภาวะเฉียบพลันจะใช้เวลา 3-5 วัน หลังจากนั้นโหนดจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน จากนั้นในระหว่างการตรวจทางทวารหนักจะรู้สึกว่าเป็นปมที่หนาแน่น

4. อาการห้อยยานของริดสีดวงทวารหากริดสีดวงทวารภายในมีขนาดใหญ่ ก็จะขยายออกไปเลยเส้นบริเวณทวารหนักและปรากฏที่ด้านหน้าทวารหนักเฉพาะเมื่อมีการรัด (ริดสีดวงทวารจากมากไปน้อย) หรือต่อเนื่องกัน (ริดสีดวงทวารย้อย)

การรักษาโรคริดสีดวงทวารอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด

อาหาร.หากคุณมีโรคริดสีดวงทวาร คุณต้องกินเป็นประจำ ในขณะเดียวกันก็กินเส้นใยพืชให้มากขึ้นโดยที่ไม่ต้องกินน้ำเพิ่มขึ้น (1.5–2 ลิตรต่อวัน) คุณควรจำกัดผลิตภัณฑ์ที่ทำจากแป้งขัดขาวและนมเต็มส่วน ในขณะที่ผลิตภัณฑ์นมหมักสามารถและควรบริโภคทุกวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลิตภัณฑ์ที่มีไบฟิโดแบคทีเรียและแลคโตบาซิลลัสเสริมสมรรถนะ การดื่มน้ำแร่ช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้ แนะนำให้ใช้น้ำที่มีแร่ธาตุสูงและปานกลาง รวมถึงน้ำที่มีแมกนีเซียมไอออนและซัลเฟต เช่น "Essentuki", "Moskovskaya" มีความจำเป็นต้องยกเว้นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์รวมถึงอาหารร้อนเผ็ดทอดและรมควันเนื่องจากการบริโภคผลิตภัณฑ์เหล่านี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในบริเวณรอบ ๆ และความเมื่อยล้าของเลือดในบริเวณอุ้งเชิงกราน

งานที่การรักษาด้วยยาควรแก้ไขมีดังต่อไปนี้: บรรเทาอาการปวด, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในริดสีดวงทวาร, กำจัดกระบวนการอักเสบและป้องกันการกำเริบของโรคริดสีดวงทวารอีกครั้ง เมื่อเลือกการรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคริดสีดวงทวารเฉียบพลันจำเป็นต้องคำนึงถึงความชุกของอาการใด ๆ ด้วย ในกรณีที่มีเลือดออก ควรประเมินปริมาณการสูญเสียเลือด ความรุนแรง และความรุนแรงของโรคโลหิตจางหลังตกเลือด ควรสังเกตว่าการป้องกันอาการกำเริบประการแรกประกอบด้วยการทำให้กิจกรรมของระบบทางเดินอาหารเป็นปกติรักษาอาการท้องผูกซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารมากกว่า 75% การบริโภคเส้นใยและของเหลวที่เพิ่มขึ้นจะทำให้อุจจาระนิ่มลง ป้องกันอาการท้องผูก และลดระยะเวลาและความรุนแรงของการเบ่งอุจจาระระหว่างขับถ่าย ปริมาณเส้นใยที่ไม่ละลายน้ำที่เหมาะสมที่สุดคือ 25–30 กรัมต่อวัน คุณสามารถได้รับมันโดยการรับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูง เช่น อาหารเช้าซีเรียล ขนมปังโฮลมีล ข้าวกล้องและพาสต้าโฮลมีล ผลไม้ ผักและสลัด (ผักและผลไม้อย่างน้อยสามมื้อต่อวัน) และพืชตระกูลถั่ว (ถั่วเลนทิล ถั่ว ถั่วลันเตา ฯลฯ) หากการบำบัดด้วยอาหารไม่ได้ผลคุณควรหันไปใช้ยาระบาย (เช่น Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, เมทิลเซลลูโลส)

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือระยะเริ่มแรกของโรคริดสีดวงทวารเรื้อรัง ประกอบด้วยการใช้ยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบทั่วไปและในท้องถิ่น การทำความสะอาดสวนทวาร การใช้ครีมปิดแผล และกายภาพบำบัด

เพื่อขจัดความเจ็บปวดจะมีการระบุการใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาแก้ปวดรวมในท้องถิ่นในรูปแบบของเจลขี้ผึ้งและยาเหน็บ สำหรับการบำบัดในท้องถิ่นจะใช้ยาเช่น aurobin, ultraproct, proctoglivenol เป็นต้น นอกจากนี้ยาแก้ปวดชนิดใหม่ nefluan และ emla ซึ่งมี lidocaine และ neomycin ที่มีความเข้มข้นสูงก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน

ยาผสมที่มีส่วนประกอบของยาแก้ปวด, thrombolytic และต้านการอักเสบจะแสดงสำหรับการอุดตันของโรคริดสีดวงทวารที่ซับซ้อนโดยการอักเสบ ยากลุ่มนี้รวมถึง proctosedyl และ hepatothrombin G ที่ผลิตในรูปแบบของครีมฐานเจลและเหน็บ เภสัชจลนศาสตร์ของยาหลังคือเฮปารินและอัลลันโทอินโดยมีผลผูกพันกับการแข็งตัวของพลาสมาและมีผลยับยั้งการแข็งตัวของเลือดทำให้เกิดผลในการสลายลิ่มเลือดและแพนทีนอลกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญ การแกรนูล และการสร้างเยื่อบุผิวของเนื้อเยื่อ Polidocanol ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยานี้มีฤทธิ์ระงับปวด เพื่อบรรเทาอาการอักเสบนอกเหนือจากการรักษาในท้องถิ่นแล้วยังมีการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ซึ่งมีฤทธิ์ร่วมกันรวมถึงยาแก้ปวด (คีโตโปรเฟน, ไดโคลฟีแนค, อินโดเมธาซิน ฯลฯ )

พื้นฐานของการรักษาโดยทั่วไปคือการใช้ยา phlebotropic ที่เพิ่มเสียงของหลอดเลือดดำปรับปรุงจุลภาคในร่างกายโพรงและทำให้การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ กลุ่มนี้รวมถึงยาเช่น escin, tribenoside, troxerutin รวมถึงยารุ่นใหม่: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon เป็นต้น

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะหลังของโรค ควรทำการรักษาแบบผสมผสาน รวมถึงวิธีอนุรักษ์นิยมและการบุกรุกน้อยที่สุด หรือวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

มีประเภทหลัก ๆ ของการแทรกแซงที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับโรคริดสีดวงทวาร: การฉีด sclerotherapy, การแข็งตัวของอินฟราเรด, การผูกแหวนยาง, การรักษาด้วยความเย็น, การแข็งตัวของไดเทอร์มิก, การแข็งตัวของสองขั้ว

ในระยะที่ 1 ของโรคริดสีดวงทวาร การบำบัดรักษาด้วยเส้นโลหิตตีบได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพค่อนข้างมาก ยาที่ทำให้แข็งตัว (ethoxysclerol, thrombovar, fibrovein) จะถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังแบบวงกลมเหนือเส้นฟัน ตามกฎแล้ว sclerosing agent 1 มิลลิลิตรก็เพียงพอแล้ว ทำซ้ำขั้นตอน 2-3 ครั้งภายในสองสัปดาห์ สำหรับการบำบัดด้วย sclerotherapy ตาม Blanchard (รูปที่ 200) สารละลาย sclerosant จะถูกฉีดโดยตรงไปยังบริเวณหัวขั้วหลอดเลือดของโรคริดสีดวงทวารในสถานที่ทั่วไป (3, 7, 11 ชั่วโมง)

ข้าว. 200. การแนะนำ sclerosant เข้าไปในบริเวณหัวขั้วหลอดเลือดของโรคริดสีดวงทวาร (อ้างอิงจาก Blanchard)

ผลการรักษาไม่ได้ประกอบด้วยการรบกวนการจัดหาเลือดไปยังโรคริดสีดวงทวารตามที่คิดไว้ก่อนหน้านี้ แต่ในการตรึงไว้เหนือเส้นฟัน ข้อดีของการบำบัดด้วย sclerotherapy คือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระดับค่อนข้างต่ำ ข้อเสียเปรียบหลักที่จำกัดการใช้เทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดนี้คืออัตราการกำเริบของโรคสูง - มากถึง 70% สามปีหลังการรักษา วิธีการที่มีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคริดสีดวงทวารที่มีเลือดออกในระยะที่ 1 คือการแข็งตัวของริดสีดวงทวารด้วยอินฟราเรด ผลการรักษาขึ้นอยู่กับการกระตุ้นเนื้อร้ายของเยื่อเมือกผ่านเทอร์โมแข็งตัว

เทคนิคการผูกริดสีดวงทวารที่ขยายใหญ่ขึ้น (ดำเนินการอย่างเหมาะสมที่สุดในระยะที่ 2 ของโรค) โดยใช้วงแหวนยาง ซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายและการปฏิเสธ ถูกเสนอในปี พ.ศ. 2501 โดย R. S. Blaisdell และต่อมาได้รับการปรับปรุงและทำให้ง่ายขึ้นโดย J. Barron (1963) ปัจจุบันวิธีการรักษาโรคริดสีดวงทวารวิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยแพทย์ด้าน proctologists จำนวนมาก (รูปที่ 201)

การผ่าตัดรักษาดำเนินการในผู้ป่วยที่มีระยะ III และ IV ของโรค

ข้าว. 201. การผูกมัดของริดสีดวงทวารภายในเอ – จับริดสีดวงทวารด้วยที่หนีบ; B – วางแหวนยางลงบนคอปม; B – ขาของโหนดถูกผูกไว้ 1 – โหนดริดสีดวงทวารภายใน; 2 – ลิเกเตอร์; 3 – แหวนยาง; 4 – แคลมป์

วิธีการที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบันคือการผ่าตัดริดสีดวงทวาร Milligan-Morgan ซึ่งให้ผลลัพธ์ที่ดี สาระสำคัญของการดำเนินการคือการตัดโรคริดสีดวงทวารจากภายนอกเข้าด้านในด้วยการ ligation ของหัวขั้วหลอดเลือดของโหนดโดยตัดโหนดออก ตามกฎแล้วโหนดภายในสามโหนดภายนอกและที่สอดคล้องกันสามโหนดจะถูกตัดออกที่ 3, 7, 11 โมงเช้าโดยต้องออกจากสะพานของเยื่อเมือกระหว่างพวกเขาเพื่อหลีกเลี่ยงการตีบตันของคลองทวาร มีการใช้การปรับเปลี่ยนการดำเนินการสามประการ:

การผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบปิดพร้อมการฟื้นฟูเยื่อบุทวารหนักด้วยการเย็บ (รูปที่ 202)

เปิด - ทิ้งบาดแผลที่ไม่ได้เย็บไว้ (หากมีความเสี่ยงที่จะทำให้คลองทวารหนักตีบและภาวะแทรกซ้อนเช่นรอยแยกทางทวารหนัก, โรคระบบประสาทอักเสบ) (รูปที่ 203)

การผ่าตัดริดสีดวงทวาร Submucosal (จากใต้ชั้นเมือกจะใช้เครื่องจับตัวเป็นก้อนความถี่สูงเพื่อเอาโหนดออกอย่างเฉียบพลันโดยปล่อยให้ตอของโหนดอยู่ในชั้น submucosal ใต้เยื่อเมือกที่เย็บไว้ การผ่าตัด Transanal ของเยื่อเมือกโดยใช้วิธี Longo เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง การผ่าตัดแบบคลาสสิกสำหรับการตัดออกของโรคริดสีดวงทวาร (รูปที่ 204) ในปี 1993 อันโตนิโอลองโกชาวอิตาลีได้พัฒนาวิธีการใหม่ขั้นพื้นฐานในการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับโรคริดสีดวงทวาร ในระหว่างการผ่าตัด Longo จะกำจัดเฉพาะส่วนของเยื่อบุทวารหนักที่อยู่เหนือเส้นฟันออกเท่านั้น

ข้าว. 202. การผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบปิดเอ – การตัดออกของริดสีดวงทวาร;

B – บาดแผลที่ช่องทวารหนักหลังจากถอดโหนดออก

B – เย็บแผลคลองทวารด้วยการเย็บต่อเนื่อง

ข้าว. 203. การผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบเปิดแผลในช่องทวารหนักยังคงเปิดอยู่

ข้อบกพร่องของเยื่อเมือกถูกเย็บโดยใช้ที่เย็บกระดาษแบบวงกลมโดยใช้ประเภท "จากต้นจนจบ" เป็นผลให้ริดสีดวงทวารไม่ได้ถูกกำจัดออก แต่ถูกดึงขึ้นและลดปริมาตรลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ร่างกายโพรงลดลง เนื่องจากการตัดออกของแถบวงกลมของเยื่อเมือกเงื่อนไขจึงถูกสร้างขึ้นภายใต้การที่เลือดไปเลี้ยงต่อมน้ำเหลืองซึ่งนำไปสู่การรกร้างและการทำลายล้างอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ข้าว. 204. ปฏิบัติการลองโก A – การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าแบบวงกลมบนเยื่อเมือกของไส้ตรงเหนือริดสีดวงทวาร B – การเย็บลวดเย็บกระเป๋าเงินให้แน่นระหว่างศีรษะและฐานของที่เย็บกระดาษ B – ลักษณะของคลองทวารหลังเย็บเยื่อเมือก หลอดเลือดริดสีดวงทวาร และริดสีดวงทวารแน่น

การพยากรณ์โรคริดสีดวงทวารมักจะเป็นผลดี การใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ไม่ว่าจะใช้เดี่ยว ๆ หรือใช้ร่วมกับวิธีอื่น ๆ หรือวิธีการผ่าตัด สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีในผู้ป่วย 85–90%

โรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลัน

โรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบที่เป็นหนองเฉียบพลันของเนื้อเยื่อรอบทวารหนัก ในกรณีนี้ การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของบริเวณรอบทวารหนักจากรูของทวารหนัก โดยเฉพาะจากรูทวารและต่อมทวารหนัก

โรคระบบประสาทอักเสบอยู่ในอันดับที่ 4 รองจากโรคริดสีดวงทวาร รอยแยกทางทวารหนัก และลำไส้ใหญ่อักเสบ (มากถึง 40% ของโรคในทวารหนักทั้งหมด) ผู้ชายต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคระบบประสาทอักเสบบ่อยกว่าผู้หญิง อัตราส่วนนี้อยู่ในช่วงตั้งแต่ 1.5:1 ถึง 4.7:1

สาเหตุและการเกิดโรค

ตามที่ระบุไว้แล้วโรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นจากการติดเชื้อในเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนัก สาเหตุของโรค ได้แก่ Escherichia coli, Staphylococcus, แบคทีเรียแกรมลบและแกรมบวก ส่วนใหญ่มักตรวจพบเชื้อจุลินทรีย์หลายชนิด การอักเสบที่เกิดจากแอนนาโรบีจะมาพร้อมกับอาการที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของโรค - เซลลูไลติที่เป็นก๊าซของเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน, โรคระบบประสาทอักเสบที่เน่าเปื่อย, การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน สาเหตุที่ทำให้เกิดวัณโรคซิฟิลิสแอคติโนมัยโคซิสนั้นไม่ค่อยมีสาเหตุของโรคระบบประสาทอักเสบโดยเฉพาะ

เส้นทางการติดเชื้อมีหลากหลาย จุลินทรีย์จะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนักจากต่อมทวาร ซึ่งเปิดเข้าไปในห้องใต้ดินทางทวารหนัก อันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในต่อมทวารท่อของมันถูกบล็อกทำให้เกิดฝีในช่องระหว่างหูรูดซึ่งแตกเข้าไปในช่อง perianal หรือ pararectal การเปลี่ยนแปลงของกระบวนการจากต่อมอักเสบไปยังเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนักก็เป็นไปได้เช่นกันผ่านเส้นทางน้ำเหลือง ในการพัฒนาโรคระบบประสาทอักเสบ การบาดเจ็บที่เยื่อบุทวารหนักโดยสิ่งแปลกปลอมที่มีอยู่ในอุจจาระ ริดสีดวงทวาร รอยแยกทางทวารหนัก ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล และโรคโครห์นสามารถมีบทบาทบางอย่างได้ โรคระบบประสาทอักเสบอาจเป็นเรื่องรองได้ ในกรณีนี้ กระบวนการอักเสบจะเคลื่อนไปยังเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนักจากต่อมลูกหมาก ท่อปัสสาวะ และอวัยวะสืบพันธุ์สตรี การบาดเจ็บทางทวารหนักเป็นสาเหตุที่พบได้ยากของโรคระบบประสาทอักเสบภายหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ การแพร่กระจายของหนองผ่านช่องว่างของเนื้อเยื่อพาราเร็กตัลสามารถไปในทิศทางที่แตกต่างกันซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของโรคระบบประสาทอักเสบในรูปแบบต่างๆ

การจัดหมวดหมู่

ตามสาเหตุ paraproctitis แบ่งออกเป็น ซ้ำซากเฉพาะเจาะจงและ โพสต์บาดแผล

ตามกิจกรรมของกระบวนการอักเสบ-ต่อ เฉียบพลันแทรกซึมและ เรื้อรัง (ทวารหนั​​ก)

ตามการแปลของฝี, การแทรกซึม, การรั่วไหล - ใต้ผิวหนัง, ใต้เยื่อเมือก, ระหว่างกล้ามเนื้อ (เมื่อฝีตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอก), ischiorectal (ischiorectal), กระดูกเชิงกราน - ทวารหนัก (กระดูกเชิงกราน), retrorectal (หนึ่งในประเภทของกระดูกเชิงกราน -ทางทวารหนัก) (รูปที่.205)

คุณสามารถเลือกได้ 4 ระดับความยากโรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลัน

Paraproctitis ระดับแรกของความซับซ้อนรวมถึงรูปแบบใต้ผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, ischiorectal ที่มีการเชื่อมต่อภายในกล้ามเนื้อหูรูดกับรูของทวารหนัก, paraproctitis ระหว่างกล้ามเนื้อ (intersphincteric)

ถึงระดับ II ของความซับซ้อน - รูปแบบ ischial, retrorectal ของโรคระบบประสาทอักเสบด้วยการสื่อสารผ่านหูรูดผ่านส่วนผิวเผินของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก (น้อยกว่า 1/2 ส่วนคือน้อยกว่า 1.5 ซม.)

Paraproctitis ระดับ III ของความซับซ้อนรวมถึงรูปแบบในระดับ II แต่มีริ้วรอย, paraproctitis เชิงกรานเชิงกรานที่มีการจับภาพ 1/2 ส่วนของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก (ความหนามากกว่า 1.5 ซม.) รูปแบบที่เกิดขึ้นซ้ำ

โรคระบบประสาทอักเสบในระดับ IV ของความซับซ้อนรวมถึงทุกรูปแบบ (ischial, retro, pelviorectal) โดยมีหลักสูตรพิเศษเกี่ยวกับหูรูดโดยมีการรั่วไหลหลายครั้ง paraproctitis แบบไม่ใช้ออกซิเจน

ข้าว. 205. ตัวเลือกสำหรับการแปลแผล: 1 – ใต้ผิวหนัง; 2 – ระหว่างกล้ามเนื้อ;

3 – ทวารหนัก; 4 – อุ้งเชิงกราน

มีโรคอัมพาตอักเสบใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อหัวใจและทวารหนักและเชิงกราน (เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้านล่าง) ภาพทางคลินิกและข้อมูลการตรวจวัตถุประสงค์

การเกิดโรคมักเป็นแบบเฉียบพลัน ในกรณีนี้ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นจะปรากฏที่ทวารหนักฝีเย็บหรือกระดูกเชิงกรานพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายและอาการหนาวสั่นที่เพิ่มขึ้น ความรุนแรงของอาการของโรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการอักเสบความชุกลักษณะของเชื้อโรคและปฏิกิริยาของร่างกาย

เมื่อฝีอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะมีการแทรกซึมอย่างเจ็บปวดในทวารหนักและภาวะเลือดคั่งในผิวหนังพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น อาการปวดเพิ่มขึ้นรุนแรงขึ้นเมื่อเดินและนั่งเมื่อไอเมื่อถ่ายอุจจาระ ในการคลำนอกเหนือจากความเจ็บปวดแล้วยังมีอาการอ่อนตัวและผันผวนที่ใจกลางของการแทรกซึมอีกด้วย

ภาพทางคลินิกของฝีในทวารหนักเริ่มต้นด้วยอาการทั่วไป: รู้สึกไม่สบายหนาวสั่น จากนั้นอาการปวดหมองคล้ำจะปรากฏขึ้นที่กระดูกเชิงกรานและทวารหนักซึ่งรุนแรงขึ้นจากการถ่ายอุจจาระ การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น - ความไม่สมดุลของบั้นท้าย, การแทรกซึม, ภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง - ปรากฏในช่วงปลาย (ในวันที่ 5-6)

โรคระบบประสาทอักเสบในอุ้งเชิงกรานซึ่งมีฝีอยู่ลึกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเป็นอาการที่รุนแรงที่สุด ในวันแรกของโรคอาการทั่วไปของการอักเสบจะเด่นชัด: ไข้,

หลอดเลือดแดงริดสีดวงทวารซูพีเรียร์แบบไม่มีคู่เป็นแขนงปลายของหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกด้อยกว่าแบบไม่มีคู่ กิ่งก้านของมันทอดยาวไปตามพื้นผิวด้านหลังของไส้ตรงและแตกกิ่งก้านไปตามผนัง กิ่งก้านของมันมีส่วนร่วมในการจัดหาเลือด - ทางด้านขวาเวลา 7.11 น. ทางด้านซ้าย - โดยมีก้านหนึ่งอันเวลา 3.00 น. ถึงส่วนปลายของซิกมา

หลอดเลือดแดงริดสีดวงทวารกลางที่จับคู่เป็นแขนงหนึ่งของหลอดเลือดแดงไฮโปกัสตริกหรือหลอดเลือดแดงพุเดนดัลภายใน กิ่งก้านของมันแตกแขนงไปที่ส่วนล่างของหลอดทวารหนัก

หลอดเลือดแดงส่วนล่าง/คู่/ริดสีดวงทวารเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดง pudendal ในโพรงในร่างกายส่วนล่างและทวารหนัก และจ่ายเลือดไปยังคลองทวารหนักของลำไส้

เวียนนาหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันจะวิ่งขนานไปกับหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง พวกมันร่วมกันสร้างช่องท้องดำของไส้ตรง ต้องแยกแยะสอง plexuses ภายนอก - สร้างเครือข่ายหลอดเลือดดำในเนื้อเยื่อโดยรอบและในชั้นกล้ามเนื้อและภายใน - ตั้งอยู่ในชั้นใต้ผิวหนัง ลำต้นของหลอดเลือดดำเกิดขึ้นจากโครงข่ายหลอดเลือดดำของไส้ตรง หลอดเลือดดำทางทวารหนักส่วนบนไหลผ่านหลอดเลือดแดงริดสีดวงทวารส่วนบน ไหลลงสู่หลอดเลือดดำมีเซนเทอริกด้านล่าง และนำเลือดผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังตับ หลอดเลือดดำตรงกลางและส่วนล่างของทวารหนัก เช่นเดียวกับหลอดเลือดดำของอวัยวะภายในในอุ้งเชิงกรานอื่นๆ ระบายเลือดผ่านหลอดเลือดดำ hypogastric ไปยังหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานและเข้าไปใน inferior vena cava Thomson /1975/ พบว่าเนื้อเยื่อหลอดเลือดมีความเข้มข้นที่ 4, 7, 11 นาฬิกา หมอนรองหลอดเลือดเหล่านี้อยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือกและได้รับการสนับสนุนโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อเรียบ (Treitz) หลังจากการแตกซึ่งเนื้อเยื่อหลอดเลือดจะยื่นออกมา ทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวาร

ปกคลุมด้วยเส้นผิวหนังของทวารหนักและกล้ามเนื้อโดยสมัครใจของทวารหนักนั้นเกิดจากรากของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ 3-4-5

สรีรวิทยาของไส้ตรงกิจกรรมของลำไส้ใหญ่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการทำงานของร่างกาย

อย่างที่คุณทราบในมนุษย์ข้าวต้มอาหารประมาณ 4,000 กรัม (ไคม์) ส่งผ่านจากลำไส้เล็กไปยังลำไส้ใหญ่ต่อวัน จากไคม์ 4 ลิตร มีอุจจาระที่ก่อตัว 150-200 ตัวยังคงอยู่ในลำไส้ใหญ่ ประกอบด้วยเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อย ของเสียจากลำไส้ และแบคทีเรียที่มีชีวิตและที่ตายแล้ว จำนวนแบคทีเรียครอบครองส่วนสำคัญของอุจจาระ - มากถึง 50% หรือมากกว่า

หน้าที่ที่สำคัญที่สุดของทวารหนักและคลองทวารหนักคือ:

1) อ่างเก็บน้ำ - การสะสมและการกักเก็บอุจจาระ

2) การลากจูงเช่น การถ่ายอุจจาระ

3) การดูด

A.M.Aminev ให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับประเภทของการถ่ายอุจจาระ เขาแยกแยะการถ่ายอุจจาระออกเป็นสองประเภทหลัก: แบบขั้นตอนเดียวและแบบสองขั้นตอนหรือหลายขั้นตอน ประเภทแรก การถ่ายอุจจาระเกิดขึ้นพร้อมๆ กันและรวดเร็ว ในครั้งที่สองหลังจากการกดหน้าท้องหลายครั้งเนื้อหาทั้งหมดที่สะสมอยู่ในทวารหนักจะถูกโยนออกไป แต่ไม่มีความรู้สึกว่าลำไส้เคลื่อนไหวเต็มที่ บุคคลเหลือความรู้สึกไม่พอใจและไม่สมบูรณ์ หลังจากผ่านไปไม่กี่นาที อาการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระซ้ำๆ และเร่งด่วนปรากฏขึ้น ส่วนที่สองของเนื้อหาในลำไส้จะถูกไล่ออก สิ่งนี้อธิบายได้จากลักษณะของระบบประสาทตลอดจนรูปร่างของลำไส้ ด้วยลำไส้เล็กอุจจาระทั้งหมดจะสะสมอยู่ในหลอดและถูกโยนออกไปทันที เมื่อมีไส้ตรงทรงกระบอกมักเกิดการถ่ายอุจจาระแบบสองขั้นตอน หลังตาม Aminev ก่อให้เกิดโรคบางชนิดของทวารหนัก การถ่ายอุจจาระแบบสองขั้นตอนและหลายขั้นตอนซึ่งบางครั้งใช้เวลานานถึง 15-30 นาทีหรือมากกว่านั้นมีส่วนช่วยในการขยายเครือข่ายหลอดเลือดดำของไส้ตรงซึ่งนำไปสู่การยืดตัวของอุปกรณ์แขวนลอยซึ่งมีส่วนทำให้ การเกิดริดสีดวงทวาร อาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนั​​ก ฯลฯ