Gözün radyal kası. Siliyer kas: yapısı, fonksiyonları, belirtileri ve tedavisi. Hastalıklar, anomaliler, nedenleri ve semptomları
12-12-2012, 19:22
Tanım
Göz küresi içerir çeşitli hidrodinamik sistemler aköz mizah, vitreus mizah, uveal doku sıvısı ve kanın dolaşımıyla ilişkilidir. Göz içi sıvılarının dolaşımı, göz içi basıncının normal düzeyde olmasını ve gözün tüm doku yapılarının beslenmesini sağlar.Göz aynı zamanda elastik diyaframlarla ayrılmış boşluklardan ve yarıklardan oluşan karmaşık bir hidrostatik sistemdir. Göz küresinin küresel şekli, tüm göz içi yapıların doğru konumu ve gözün optik aparatının normal çalışması hidrostatik faktörlere bağlıdır. Hidrostatik tampon etkisi göz dokusunun mekanik faktörlerin zararlı etkilerine karşı direncini belirler. Göz boşluklarındaki hidrostatik dengenin ihlali, göz içi sıvılarının dolaşımında ve glokom gelişiminde önemli değişikliklere yol açar. Bu durumda, ana özellikleri aşağıda tartışılan sulu mizahın dolaşımındaki bozukluklar büyük önem taşımaktadır.
Sulu nem
Sulu nem gözün ön ve arka odalarını doldurur ve özel bir drenaj sistemi yoluyla epi ve intraskleral damarlara akar. Böylece sulu mizah esas olarak göz küresinin ön segmentinde dolaşır. Lens, kornea ve trabeküler aparatın metabolizmasında rol oynar ve göz içi basıncının belirli bir seviyede tutulmasında önemli bir rol oynar. İnsan gözü yaklaşık 250-300 mm3 içerir, bu da göz küresinin toplam hacminin yaklaşık %3-4'ü kadardır.
Sulu mizahın bileşimi kan plazmasının bileşiminden önemli ölçüde farklıdır. Molekül ağırlığı sadece 1.005'tir (kan plazması - 1.024), 100 ml sulu mizah 1.08 g kuru madde içerir (100 ml kan plazması - 7 g'dan fazla). Göz içi sıvısı kan plazmasından daha asidiktir; yüksek düzeyde klorür, askorbik ve laktik asit içerir. İkincisinin fazlalığı görünüşe göre merceğin metabolizması ile ilişkilidir. Nemdeki askorbik asit konsantrasyonu kan plazmasındakinden 25 kat daha yüksektir. Ana katyonlar potasyum ve sodyumdur.
Elektrolit olmayanlar, özellikle glikoz ve üre, kan plazmasından daha az nemde bulunur. Glikoz eksikliği lens tarafından kullanılmasıyla açıklanabilir. Sulu mizah yalnızca az miktarda protein içerir -% 0,02'den fazla değil, albümin ve globulinlerin oranı kan plazmasındakiyle aynıdır. Oda neminde az miktarda hyaluronik asit, heksosamin, nikotinik asit, riboflavin, histamin ve kreatin de bulundu. A. Ya. Bunin ve A. A. Yakovlev'e (1973) göre sulu mizah, göz içi dokuların metabolik ürünlerini nötralize ederek pH sabitliğini sağlayan bir tampon sistemi içerir.
Sulu mizah esas olarak oluşur siliyer (siliyer) cismin süreçleri. Her süreç stromadan, geniş ince duvarlı kılcal damarlardan ve iki katman epitelden (pigmentli ve pigmentsiz) oluşur. Epitel hücreleri stromadan ve arka odadan dış ve iç sınırlayıcı membranlarla ayrılır. Pigment olmayan hücrelerin yüzeyleri, genellikle salgı hücrelerinde olduğu gibi, çok sayıda kıvrım ve çöküntüye sahip, iyi gelişmiş zarlara sahiptir.
Birincil oda nemi ile kan plazması arasındaki farkı sağlayan ana faktör maddelerin aktif taşınması. Her madde kandan gözün arka odasına, bu maddenin karakteristik hızıyla geçer. Bu nedenle, bir bütün olarak nem, bireysel metabolik süreçlerden oluşan ayrılmaz bir miktardır.
Siliyer epitel sadece salgılamakla kalmaz, aynı zamanda bazı maddeleri sulu mizahtan yeniden emer. Yeniden emilim, arka odaya bakan hücre zarlarının özel katlanmış yapıları aracılığıyla gerçekleşir. İyotun ve bazı organik iyonların aktif olarak nemden kana aktarıldığı kanıtlanmıştır.
İyonların siliyer cisim epiteli yoluyla aktif taşınma mekanizmaları yeterince araştırılmamıştır. Bunda sodyum pompasının öncü bir rol oynadığına inanılıyor ve bunun yardımıyla yaklaşık 2/3 sodyum iyonu arka odaya giriyor. Aktif taşıma nedeniyle daha az ölçüde klor, potasyum, bikarbonatlar ve amino asitler göz odalarına girer. Askorbik asidin sulu mizaha geçiş mekanizması belirsizdir. Kandaki askorbat konsantrasyonu 0,2 mmol/kg'ın üzerinde olduğunda, salgılama mekanizması doymuştur, dolayısıyla kan plazmasındaki askorbat konsantrasyonunda bu seviyenin üzerinde bir artışa, hazne mizahında daha fazla birikmesi eşlik etmez. Bazı iyonların (özellikle Na) aktif taşınması birincil nemin hipertonisitesine yol açar. Bu, suyun ozmoz yoluyla gözün arka odasına girmesine neden olur. Birincil nem sürekli olarak seyreltilir, bu nedenle içindeki elektrolit olmayan çoğu maddenin konsantrasyonu plazmadakinden daha düşüktür.
Böylece sulu mizah aktif olarak üretilir. Oluşumu için enerji maliyetleri, siliyer cismin epitel hücrelerindeki metabolik süreçler ve siliyer süreçlerin kılcal damarlarındaki ultrafiltrasyon için yeterli basınç seviyesinin korunması nedeniyle kalbin aktivitesi tarafından karşılanır.
Difüzyon süreçlerinin bileşim üzerinde büyük etkisi vardır. Lipidde çözünen maddeler kan-oftalmolojik bariyeri ne kadar kolay geçerlerse, yağlardaki çözünürlükleri de o kadar yüksek olur. Yağda çözünmeyen maddeler ise molekül boyutlarıyla ters orantılı bir hızla kılcal damarların duvarlarındaki çatlaklardan ayrılırlar. Molekül ağırlığı 600'ün üzerinde olan maddeler için kan-oftalmik bariyer pratikte aşılmazdır. Radyoaktif izotopların kullanıldığı çalışmalar, bazı maddelerin (klor, tiyosiyanat) difüzyon yoluyla, diğerlerinin (askorbik asit, bikarbonat, sodyum, brom) ise aktif taşıma yoluyla göze girdiğini göstermiştir.
Sonuç olarak, sulu mizahın oluşumunda sıvının ultrafiltrasyonunun (çok küçük de olsa) rol oynadığını not ediyoruz. Ortalama aköz hümör üretim hızı yaklaşık 2 mm/dakika olduğundan, 1 gün içinde gözün ön kısmından yaklaşık 3 ml sıvı akar;
Göz kameraları
Sulu nem ilk önce girer gözün arka odası irisin arkasında yer alan karmaşık konfigürasyona sahip yarık benzeri bir alan. Lensin ekvatoru, odayı ön ve arka kısımlara ayırır (Şekil 3).
Pirinç. 3. Gözün kameraları (diyagram). 1 - Schlemm kanalı; 2 - ön oda; Arka odanın 3 - ön ve 4 - arka bölümleri; 5 - camsı gövde.
Normal bir gözde ekvator, siliyer taçtan yaklaşık 0,5 mm genişliğinde bir boşlukla ayrılır ve bu, arka odacık içindeki sıvının serbest dolaşımı için oldukça yeterlidir. Bu mesafe gözün kırılma derecesine, siliyer tepenin kalınlığına ve merceğin boyutuna bağlıdır. Miyop gözde daha fazla, hipermetrop gözde ise daha azdır. Bazı koşullar altında lens, siliyer tepenin halkasında (siliolens bloğu) sıkışmış gibi görünür.
Arka kamara, gözbebeği aracılığıyla ön kamaraya bağlanır. İris merceğe sıkı bir şekilde oturduğunda, sıvının arka odadan ön odaya geçişi zordur, bu da arka odadaki basıncın artmasına (göreceli gözbebeği bloğu) yol açar. Ön kamara aköz hümör için ana rezervuar görevi görür (0,15-0,25 mm). Hacmindeki değişiklikler oftalmotonustaki rastgele dalgalanmaları yumuşatır.
Sulu dolaşımda özellikle önemli bir rol oynar ön odanın periferik kısmı veya açısı (UPK). Anatomik olarak, UPC'nin aşağıdaki yapıları ayırt edilir: giriş (açıklık), bölme, ön ve arka duvarlar, açının tepe noktası ve niş (Şekil 4).
Pirinç. 4.Ön kamara açısı. 1 - trabekül; 2 - Schlemm kanalı; 3 - siliyer kas; 4 - skleral mahmuz. Uv. 140.
Köşenin girişi Descemet zarının bittiği yerdedir. Girişin arka sınırı iris Burada çevreye doğru son stroma kıvrımını oluşturan "Fuchs kıvrımı" adı verilir. Girişin çevresinde bir UPK bölmesi bulunmaktadır. Körfezin ön duvarı trabeküler diyafram ve skleral mahmuzdur, arka duvarı ise irisin köküdür. Kök, irisin en ince kısmıdır, çünkü yalnızca bir katman stroma içerir. CPC'nin tepe noktası, küçük bir girintiye sahip olan siliyer gövdenin tabanı tarafından işgal edilir - CPC nişi (açılı girinti). Niş içinde ve yanında, embriyonik uvea dokusunun kalıntıları genellikle irisin kökünden skleral mahmuza veya daha da trabekulaya (pektineal ligaman) kadar uzanan ince veya geniş kordonlar şeklinde bulunur.
Gözün drenaj sistemi
Gözün drenaj sistemi UPC'nin dış duvarında bulunur. Trabeküler diyafram, skleral sinüs ve toplayıcı tübüllerden oluşur. Gözün drenaj bölgesi ayrıca skleral mahmuz, siliyer (siliyer) kas ve alıcı damarları da içerir.
Trabeküler aparat
Trabeküler aparat birkaç adı vardır: “trabekül (veya trabekül)”, “trabeküler diyafram”, “trabeküler ağ örgüsü”, “etmoidal bağ”. İç skleral oluğun ön ve arka kenarları arasına atılan halka şeklinde bir çapraz çubuktur. Bu oluk, skleranın korneadaki ucuna yakın yerde incelmesiyle oluşur. Kesitte (bkz. Şekil 4), trabekül üçgen bir şekle sahiptir. Tepe noktası skleral oluğun ön kenarına bağlanır, tabanı skleral mahmuza ve kısmen siliyer kasın uzunlamasına liflerine bağlanır. Yoğun bir dairesel kollajen lifleri demetinin oluşturduğu oluğun ön kenarına " denir. Schwalbe ön sınır halkası" Arka kenar - skleral mahmuz- sklera oluğunun bir kısmını içeriden kaplayan skleranın bir çıkıntısıdır (bölümdeki bir çıkıntıya benzer). Trabeküler diyafram, skleral venöz sinüs, Schlemm kanalı veya skleral sinüs adı verilen yarık benzeri bir alanı ön odadan ayırır. Sinüs, ince damarlar (mezunlar veya toplayıcı tübüller) ile epi ve intraskleral damarlar (alıcı damarlar) ile bağlanır.
Trabeküler diyaframüç ana bölümden oluşur:
- uveal trabekül,
- korneoskleral trabekül
- ve jukstakanaliküler doku.
Trabeküler aparatın Schlemm kanalına bitişik dış tabakası diğer trabeküler tabakalardan önemli ölçüde farklıdır. Kalınlığı 5 ila 20 mikron arasında değişir ve yaşla birlikte artar. Bu tabakayı tanımlarken çeşitli terimler kullanılır: “Schlemm kanalının iç duvarı”, “gözenekli doku”, “endotel dokusu (veya ağ)”, “jukstakanaliküler bağ dokusu” (Şekil 5).
Pirinç. 5. Jukstakanaliküler dokunun elektron kırınım modeli. Schlemm kanalının iç duvarının epitelinin altında histiositler, kollajen ve elastik lifler ve hücre dışı matriks içeren gevşek fibröz doku vardır. Uv. 26.000.
Jukstakanaliküler doku Gevşek fibröz doku içinde gevşek ve belirli bir düzende olmayan 2-5 kat fibrositten oluşur. Hücreler trabeküler plak endoteline benzer. Yıldız şeklinde bir şekle sahiptirler, uzun, ince süreçleri birbirleriyle ve Schlemm kanalının endoteli ile temas halinde bir tür ağ oluştururlar. Hücre dışı matris, endotel hücrelerinin bir ürünüdür; elastik ve kollajen fibrillerden ve homojen bir temel maddeden oluşur. Bu maddenin hyaluronidaza duyarlı asidik mukopolisakkaritler içerdiği tespit edilmiştir. Jukstakanaliküler doku, trabeküler plaklardakilerle aynı nitelikte birçok sinir lifi içerir.
Schlemm kanalı
Schlemm kanalı veya skleral sinüs, iç skleral oluğun arka dış kısmında yer alan dairesel bir çatlaktır (bkz. Şekil 4). Gözün ön odasından trabeküler aparat ile ayrılır; kanaldan dışarıya doğru, yüzeysel ve derin venöz pleksuslar ve kornea çevresinde marjinal ilmekli ağın oluşumunda yer alan arteriyel dalları içeren kalın bir sklera ve episklera tabakası vardır. . Histolojik kesitlerde sinüs lümeninin ortalama genişliği 300-500 µm, yüksekliği ise yaklaşık 25 µm'dir. Sinüsün iç duvarı düzensizdir ve bazı yerlerde oldukça derin cepler oluşturur. Kanalın lümeni genellikle tektir, ancak çift veya çoklu olabilir. Bazı gözlerde septalarla ayrı bölmelere bölünmüştür (Şekil 6).
Pirinç. 6. Gözün drenaj sistemi. Schlemm kanalının lümeninde masif bir septum görülmektedir. Uv. 220.
Schlemm kanalının iç duvarının endoteliçok ince fakat uzun (40-70 µm) ve oldukça geniş (10-15 µm) hücrelerle temsil edilir. Hücrenin periferik kısımlardaki kalınlığı yaklaşık 1 mikrondur; merkezde ise büyük yuvarlak çekirdeği nedeniyle çok daha kalındır. Hücreler sürekli bir katman oluşturur ancak uçları birbiriyle örtüşmez (Şekil 7),
Pirinç. 7. Schlemm kanalının iç duvarının endoteli. İki bitişik endotel hücresi, dar yarık benzeri bir boşlukla (oklar) ayrılır. Uv. 42.000.
bu nedenle hücreler arasında sıvı filtrasyonu olasılığı dışlanmaz. Elektron mikroskobu kullanılarak, esas olarak perinükleer bölgede bulunan hücrelerde dev vakuoller bulundu (Şekil 8).
Pirinç. 8. Schlemm kanalının (2) iç duvarındaki endotel hücresinde yer alan dev bir vakuol (1). Uv. 30.000.
Bir hücre, maksimum çapı 5 ila 20 μm arasında değişen birkaç oval şekilli vakuol içerebilir. N. Inomata ve arkadaşlarına göre. (1972), Schlemm kanal uzunluğunun 1 mm'si başına 1600 endotel çekirdeği ve 3200 vakuol vardır. Tüm vakuoller trabeküler dokuya doğru açıktır, ancak yalnızca bazılarında Schlemm kanalına açılan gözenekler bulunur. Vakuolleri jukstakanaliküler dokuya bağlayan deliklerin boyutu 1-3,5 µm, Schlemm kanalı ise 0,2-1,8 µm'dir.
Sinüsün iç duvarının endotel hücreleri belirgin bir bazal membrana sahip değildir. Ana maddeye bağlı, çok ince, düzensiz bir lif tabakası (çoğunlukla elastik) üzerinde uzanırlar. Hücrelerin kısa endoplazmik süreçleri bu tabakanın derinliklerine nüfuz eder, bunun sonucunda jukstakanaliküler doku ile bağlantılarının gücü artar.
Sinüs dış duvarının endotelyumu büyük boşluklara sahip olmaması, hücre çekirdeklerinin düz olması ve endotel tabakasının iyi oluşturulmuş bir bazal membran üzerinde yer almasıyla farklılık gösterir.
Toplayıcı tübüller, venöz pleksuslar
Schlemm kanalının dışında, sklerada yoğun bir damar ağı vardır. intraskleral venöz pleksus Skleranın yüzeysel katmanlarında başka bir pleksus bulunur. Schlemm kanalı her iki pleksusa da toplayıcı tübüller veya mezunlar adı verilen yapılar ile bağlanır. Yu.E. Batmanov'a (1968) göre, tübüllerin sayısı 37 ila 49 arasında, çapı ise 20 ila 45 mikron arasında değişmektedir. Mezunların çoğu posterior sinüste başlar. Dört tip toplama tübülü ayırt edilebilir: 
Tip 2 toplama tübülleri biyomikroskopi sırasında açıkça görülebilir. İlk kez K. Ascher (1942) tarafından tanımlanmış ve “su damarları” olarak adlandırılmıştır. Bu damarlar berrak veya kanla dolu sıvı içerir. Limbusta belirip geri dönerler ve keskin bir açıyla kan taşıyan alıcı damarlara doğru akarlar. Bu damarlardaki sulu mizah ve kan hemen karışmaz: içlerinde belli bir mesafede renksiz bir sıvı tabakası ve bir kan tabakası (bazen kenarlarda iki tabaka) görebilirsiniz. Bu tür damarlara “laminer” denir. Sinüs tarafındaki büyük toplayıcı tübüllerin ağızları, görünüşe göre, göz içi basıncı arttığında onları Schlemm kanalının iç duvarı tarafından bloke edilmekten bir dereceye kadar koruyan, sürekli olmayan bir septum ile kaplıdır. Büyük toplayıcıların çıkışı oval bir şekle ve 40-80 mikron çapa sahiptir.
Episkleral ve intraskleral venöz pleksuslar anastomozlarla birbirine bağlanır. Bu tür anastomozların sayısı 25-30, çapı 30-47 mikrondur.
Siliyer kas
Siliyer kas gözün drenaj sistemi ile yakından bağlantılıdır. Bir kasta dört tip kas lifi vardır:
- meridyen (Brücke kası),
- radyal veya eğik (Ivanov kası),
- dairesel (Müller kası)
- ve iridal lifler (Calazans kası).
Pirinç. 10. Siliyer cismin kasları. 1 - meridyen; 2 - radyal; 3 - iridal; 4 - dairesel. Uv. 35.
Radyal kas daha az düzenli ve daha gevşek bir yapıya sahiptir. Lifleri siliyer cismin stromasında serbestçe uzanır ve ön odanın köşesinden siliyer işlemlere kadar uzanır. Radyal liflerin bir kısmı uveal trabekülden kaynaklanır.
Dairesel kas siliyer cismin ön iç bölümünde yer alan bireysel lif demetlerinden oluşur. Bu kasın varlığı şu anda sorgulanmaktadır, lifleri sadece radyal olarak değil aynı zamanda kısmen dairesel olarak da yerleştirilmiş olan radyal kasın bir parçası olarak düşünülebilir.
İridalis kası iris ve siliyer cismin birleştiği yerde bulunur. İrisin köküne giden ince bir kas lifi demeti ile temsil edilir. Siliyer kasın tüm kısımları çift parasempatik ve sempatik innervasyona sahiptir.
Siliyer kasın uzunlamasına liflerinin kasılması, trabeküler membranın gerilmesine ve Schlemm kanalının genişlemesine yol açar. Radyal liflerin gözün drenaj sistemi üzerinde benzer fakat görünüşe göre daha zayıf bir etkisi vardır.
Gözün drenaj sisteminin yapısının çeşitleri
Bir yetişkinde iridokorneal açı belirgin bireysel yapısal özelliklere sahiptir [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Bir köşeyi yalnızca girişinin genişliğine göre genel olarak kabul edilen şekilde değil, aynı zamanda tepe noktasının şekline ve körfezin konfigürasyonuna göre de sınıflandırırız. Açının tepe noktası dar, orta veya geniş olabilir. Keskin üst iris kökünün anterior konumu ile gözlendi (Şekil 11).
Pirinç. on bir. Keskin bir apeks ve Schlemm kanalının arka pozisyonuna sahip UPC. Uv. 90.
Bu tür gözlerde iris ile korneoskleral açıyı ayıran siliyer cisim şeridi çok dardır. Donuk Üst açı, iris kökünün siliyer cisim ile arka bağlantısında not edilir (Şekil 12).
Pirinç. 12. UPC'nin künt apeksi ve Schlemm kanalının orta konumu. Uv. 200.
Bu durumda, ikincisinin ön yüzeyi geniş bir şerit görünümündedir. Orta köşe tepe noktası akut ve kalın arasında bir ara pozisyonda bulunur.
Bölümdeki köşe bölmesinin konfigürasyonu düz veya şişe şeklinde olabilir. Eşit bir konfigürasyonla irisin ön yüzeyi yavaş yavaş siliyer cisme geçer (bkz. Şekil 12). Şişe şeklindeki konfigürasyon, irisin kökünün oldukça uzun, ince bir kıstak oluşturduğu durumlarda gözlenir.
Açının akut zirvesi ile irisin kökü öne doğru yer değiştirir. Bu, her türlü açı kapanması glokomunun, özellikle de sözde düz irisli glokom. Açı bölmesinin şişe şeklindeki konfigürasyonu ile iris kökünün siliyer cisme bitişik olan kısmı özellikle incedir. Arka odadaki basınç artarsa bu kısım keskin bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar. Bazı gözlerde, açı bölmesinin arka duvarı kısmen siliyer cisim tarafından oluşturulur. Aynı zamanda ön kısmı skleradan uzaklaşarak gözün içine döner ve iris ile aynı düzlemde yer alır (Şekil 13).
Pirinç. 13. Arka duvarı siliyer cismin tepesi tarafından oluşturulan UPC. Uv. 35.
Bu gibi durumlarda iridektomi ile antiglokomatöz operasyonlar yapılırken siliyer cisim hasar görebilir ve ciddi kanamaya neden olabilir.
Schlemm kanalının arka kenarının ön kamara açısının tepe noktasına göre konumu için üç seçenek vardır: ön, orta ve arka. Ön tarafa yerleştirildiğinde(Gözlemlerin %41'i) açı bölmesinin bir kısmı sinüsün arkasında yer almaktadır (Şekil 14).
Pirinç. 14. Schlemm kanalının ön konumu (1). Meridyen kası (2) sklerada kanaldan oldukça uzakta başlar. Uv. 86.
Orta konum(gözlemlerin %40'ı), sinüsün arka kenarının açının tepe noktasıyla çakışması ile karakterize edilir (bkz. Şekil 12). Schlemm kanalının tamamı ön odayı sınırladığından, esas olarak ön konumun bir çeşididir. Arka konumda kanal (gözlemlerin% 19'u), bir kısmı (bazen genişliğin 1/2'sine kadar) köşe bölmesinin ötesine siliyer gövdeyi çevreleyen alana uzanır (bkz. Şekil 11).
Schlemm kanalının lümeninin ön odaya, daha kesin olarak trabekülanın iç yüzeyine eğim açısı 0 ila 35° arasında değişir, çoğunlukla 10-15°'dir.
Skleral mahmuzun gelişim derecesi kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Schlemm kanalının lümeninin neredeyse yarısını kapatabilir (bkz. Şekil 4), ancak bazı gözlerde çıkıntı kısadır veya tamamen yoktur (bkz. Şekil 14).
İridokorneal açının gonioskopik anatomisi
UPC'nin bireysel yapısal özellikleri klinik ortamda gonyoskopi kullanılarak incelenebilir. CPC'nin ana yapıları Şekil 2'de gösterilmektedir. 15.
Pirinç. 15. Ceza Muhakemesi Kanununun Yapıları. 1 - Schwalbe ön sınır halkası; 2 - trabekül; 3 - Schlemm kanalı; 4 - skleral mahmuz; 5 - siliyer cisim.
Tipik durumlarda Schwalbe halkası, kornea ve sklera arasındaki sınırda hafif çıkıntılı, grimsi opak bir çizgi olarak görülebilir. Bir yarık ile incelerken, hafif bir çatalın iki ışını korneanın ön ve arka yüzeylerinden bu çizgide birleşir. Schwalbe halkasının arkasında hafif bir çöküntü var. incisuraİçinde biriken pigment granüllerinin sıklıkla görülebildiği, özellikle alt segmentte farkedildiği. Bazı insanlarda Schwalbe halkası oldukça belirgin bir şekilde arkaya doğru çıkıntı yapar ve öne doğru yer değiştirir (posterior embriyotokson). Bu gibi durumlarda gonyoskop olmadan biyomikroskopi sırasında görülebilmektedir.
Trabeküler membranöndeki Schwalbe halkası ile arkadaki skleral mahmuz arasında uzanır. Gonyoskopi sırasında kaba grimsi bir şerit olarak ortaya çıkar. Çocuklarda trabekül yarı saydamdır; yaşla birlikte şeffaflığı azalır ve trabeküler doku daha yoğun görünür. Yaşa bağlı değişiklikler ayrıca trabeküler dokuda pigment granüllerinin ve bazen eksfoliyatif pulların birikmesini de içerir. Çoğu durumda trabeküler halkanın yalnızca arka yarısı pigmentlidir. Çok daha az sıklıkla, trabekülün aktif olmayan kısmında ve hatta skleral mahmuzda pigment biriktirilir. Gonyoskopi sırasında trabeküler şeridin görülebilen kısmının genişliği görüş açısına bağlıdır: UPC ne kadar darsa, yapıları o kadar keskin görünür ve gözlemciye o kadar dar görünür.
Skleral sinüs trabeküler şeridin arka yarısı ile ön odadan ayrılır. Sinüsün en arka kısmı sıklıkla skleral mahmuzun ötesine uzanır. Gonyoskopi sırasında sinüs yalnızca kanla dolu olduğu durumlarda ve yalnızca trabeküler pigmentasyonun olmadığı veya zayıf bir şekilde ifade edildiği gözlerde görülebilir. Sağlıklı gözlerde sinüs, glokomlu gözlere göre çok daha kolay kanla dolar.
Trabekülün arkasında yer alan skleral mahmuz, dar beyazımsı bir şerit görünümündedir. Yoğun pigmentasyona sahip veya apeks apeksinde gelişmiş uveal yapıya sahip gözlerde tespit edilmesi zordur.
UPC'nin tepesinde, farklı genişliklerde bir şerit şeklinde siliyer cisim, daha doğrusu ön yüzeyi bulunur. Bu şeridin rengi göz rengine bağlı olarak açık griden koyu kahverengiye kadar değişmektedir. Siliyer cisim şeridinin genişliği, irisin kendisine bağlandığı yere göre belirlenir: iris siliyer cisme ne kadar arkada bağlanırsa, gonyoskopi sırasında görünen şerit o kadar geniş olur. İrisin arka bağlantısıyla açının tepesi geniştir (bkz. Şekil 12), ön bağlantısıyla keskindir (bkz. Şekil 11). İrisin aşırı öne bağlanmasıyla, gonyoskopi sırasında siliyer cisim görünmez ve iris kökü skleral mahmuz ve hatta trabekül seviyesinde başlar.
İris stroması kıvrımlar oluşturur; bunların en periferi, genellikle Fuchs kıvrımı olarak adlandırılır ve Schwalbe halkasının karşısında bulunur. Bu yapılar arasındaki mesafe, UPC bölmesine girişin (açıklığın) genişliğini belirler. Fuchs kıvrımı ile siliyer cisim arasında bulunur iris kökü. Bu, gözün ön ve arka odacıklarındaki basınç oranına bağlı olarak öne doğru kayarak APC'nin daralmasına veya arkaya doğru genişlemesine yol açabilen en ince kısmıdır. Çoğunlukla ince iplikler, şeritler veya dar tabakalar şeklindeki işlemler iris kökünün stromasından uzanır. Bazı durumlarda, UPC'nin tepe noktası etrafında dolaşarak skleral mahmuza geçerler ve uveal trabekülleri oluştururlar, diğerlerinde ise açının körfezini geçerek ön duvarına bağlanırlar: skleral mahmuza, trabeküllere ve hatta Schwalbe halkası (iris süreçleri veya pektineal bağ). Yenidoğanlarda UPC'deki uveal dokunun önemli ölçüde eksprese edildiği, ancak yaşla birlikte atrofiye uğradığı ve yetişkinlerde gonyoskopi sırasında nadiren tespit edildiği unutulmamalıdır. İrisin süreçleri, daha kaba görünen ve düzensiz düzenlemeyle karakterize edilen gonyosineşi ile karıştırılmamalıdır.
İrisin kökünde ve UPC'nin tepesindeki uvea dokusunda, bazen radyal veya dairesel olarak yerleştirilmiş ince damarlar görülebilir. Bu gibi durumlarda genellikle iris stromasının hipoplazisi veya atrofisi tespit edilir.
Klinik uygulamada önem verilmektedir. UPC'nin konfigürasyonu, genişliği ve pigmentasyonu. UPC bölmesinin konfigürasyonu, iris kökünün gözün ön ve arka odaları arasındaki konumundan önemli ölçüde etkilenir. Kök düz, öne doğru çıkıntılı veya arkaya doğru çökmüş olabilir. İlk durumda, gözün ön ve arka bölümlerindeki basınç aynı veya hemen hemen aynıdır, ikincisinde - arka bölümde daha yüksek, üçüncüsünde - gözün ön odasında. İrisin tamamının ön çıkıntısı, gözün arka odasında artan basınçla birlikte göreceli bir gözbebeği bloğu durumunu gösterir. Yalnızca iris kökünün çıkıntısı atrofisini veya hipoplazisini gösterir. İris kökünün genel bombardımanının arka planına karşı, yumrulara benzeyen dokuların odak çıkıntıları görülebilir. Bu çıkıntılar iris stromasının küçük fokal atrofisi ile ilişkilidir. Bazı gözlerde görülen iris kökünün geri çekilmesinin nedeni tam olarak belli değildir. Ya gözün ön kısmında arkaya göre daha yüksek basınç olduğunu ya da iris kökünün geri çekildiği izlenimini yaratan bazı anatomik özellikleri düşünebilirsiniz.
UPC genişliği Schwalbe halkası ile iris arasındaki mesafeye, konfigürasyonuna ve irisin siliyer cisme bağlanma yerine bağlıdır. Aşağıdaki PC genişliği sınıflandırması, gonyoskopi sırasında görülebilen açı bölgeleri ve bunun derece cinsinden yaklaşık değerlendirmesi dikkate alınarak derlenmiştir (Tablo 1).
Tablo 1. UPC genişliğinin gonioskopik sınıflandırması
Geniş bir UPC ile tüm yapılarını kapalı olanla görebilirsiniz - yalnızca Schwalbe halkası ve bazen trabekülün ön kısmı. Gonyoskopi sırasında UPC'nin genişliğini doğru bir şekilde değerlendirmek ancak hastanın dümdüz ileri bakması durumunda mümkündür. Gözün konumunu veya gonyoskopun eğimini değiştirerek dar bir APC ile bile tüm yapıları görmek mümkündür.
UPC'nin genişliği gonyoskop olmadan yaklaşık olarak tahmin edilebilir. Bir yarık lambadan gelen dar bir ışık huzmesi, limbusa mümkün olduğu kadar yakın olan korneanın periferik kısmı yoluyla irise yönlendirilir. Kornea bölümünün kalınlığı UPC girişinin genişliği ile karşılaştırılır, yani korneanın arka yüzeyi ile iris arasındaki mesafe belirlenir. Geniş bir UPC ile bu mesafe yaklaşık olarak kornea diliminin kalınlığına eşittir, orta genişlikte - dilimin kalınlığının 1/2'si, dar - kornea kalınlığının 1/4'ü ve yarık şeklinde - daha az Kornea diliminin kalınlığının 1/4'ü. Bu yöntem, UPC'nin genişliğini yalnızca nazal ve temporal segmentlerde tahmin etmenizi sağlar. UPC'nin üst kısmında biraz daha dar olduğu ve alt kısmında gözün yan kısımlarından daha geniş olduğu unutulmamalıdır.
UPC'nin genişliğini değerlendirmek için en basit test M. V. Wurgaft ve diğerleri tarafından önerildi. (1973). O Işığın kornea tarafından toplam iç yansıması olgusuna dayanmaktadır.. İncelenen gözün dışına bir ışık kaynağı (masa lambası, el feneri vb.) yerleştirilir: önce kornea hizasında, sonra yavaşça arkaya doğru kaydırılır. Belirli bir anda, ışık ışınları korneanın iç yüzeyine kritik bir açıyla çarptığında, gözün burun tarafında, skleral limbus bölgesinde parlak bir ışık noktası belirir. 1,5-2 mm çapında geniş bir nokta geniş ve 0,5-1 mm çapında dar bir UPC'ye karşılık gelir. Yalnızca göz içe doğru çevrildiğinde ortaya çıkan, limbusun bulanık bir parıltısı, yarık benzeri bir UPC'nin karakteristik özelliğidir. İridokorneal açı kapatıldığında limbus parlayamaz.
Dar ve özellikle yarık benzeri bir UPC, gözbebeği bloğu veya gözbebeği genişlemesi meydana geldiğinde irisin kökü tarafından bloke edilmeye yatkındır. Kapalı bir köşe önceden var olan bir tıkanıklığı gösterir. Açının fonksiyonel bloğunu organik bloktan ayırmak için korneaya dokunsal kısmı olmayan gonyoskopla basınç uygulanır. Bu durumda ön odanın orta kısmından gelen sıvı çevreye doğru kayar ve fonksiyonel blokajla açı açılır. UPC'de dar veya geniş yapışmaların tespiti kısmi organik blokajı gösterir.
Trabekül ve bitişik yapılar, iris ve siliyer cismin pigment epitelinin parçalanması sırasında sulu mizaha giren pigment granüllerinin çökelmesi nedeniyle sıklıkla koyu bir renk kazanır. Pigmentasyon derecesi genellikle 0'dan 4'e kadar olan noktalarda değerlendirilir. Trabekülde pigment yokluğu 0 sayısı, arka kısmının zayıf pigmentasyonu - 1, aynı kısmın yoğun pigmentasyonu - 2, yoğun pigmentasyon ile gösterilir. tüm trabeküler bölge - 3 ve apeksin ön duvarının tüm yapıları - 4 Sağlıklı gözlerde trabeküler pigmentasyon yalnızca orta veya yaşlılıkta görülür ve yukarıdaki ölçekte şiddeti 1-2 puan olarak tahmin edilir. UPC yapılarının daha yoğun pigmentasyonu patolojiyi gösterir.
Gözden sulu mizah çıkışı
Ana ve ek (uveoskleral) çıkış yolları vardır. Bazı hesaplamalara göre aköz hümörün yaklaşık %85-95'i ana yoldan, %5-15'i ise uveoskleral yoldan akar. Ana çıkış trabeküler sistem, Schlemm kanalı ve mezunlarından geçer.
Trabeküler aparat, sıvının ve küçük parçacıkların ön odadan skleral sinüse tek yönlü hareketini sağlayan çok katmanlı, kendi kendini temizleyen bir filtredir. Sağlıklı gözlerde trabeküler sistemdeki sıvı hareketine karşı direnç, temel olarak bireysel GİB seviyesi ve bunun göreceli sabitliği tarafından belirlenir.
Trabeküler aparatın dört anatomik katmanı vardır. İlki, uveal trabekül sıvının hareketine müdahale etmeyen bir eleğe benzetilebilir. Korneoskleral trabekül daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Birkaç “kattan” oluşur - lifli doku katmanları ve endotel hücrelerinin çok sayıda bölmeye ayrılmasıyla ayrılmış dar yarıklar. Trabeküler plakalardaki delikler birbiriyle aynı hizada değildir. Sıvının hareketi iki yönde gerçekleştirilir: plakalardaki deliklerden enine ve trabeküler yarıklar boyunca uzunlamasına. Trabeküler ağın mimari özellikleri ve içindeki sıvının hareketinin karmaşık doğası göz önüne alındığında, sulu mizahın çıkışına karşı direncin bir kısmının korneoskleral trabekülde lokalize olduğu varsayılabilir.
Jukstakanaliküler dokuda belirgin, resmileştirilmiş çıkış yolları yok. Bununla birlikte, J. Rohen'e (1986) göre nem, glikozaminoglikanlar içeren dokunun daha az geçirgen alanlarıyla sınırlanan belirli yollar boyunca bu katman boyunca hareket eder. Normal gözlerdeki çıkış direncinin çoğunun trabeküler diyaframın jukstakanaliküler tabakasında yer aldığına inanılmaktadır.
Trabeküler diyaframın dördüncü fonksiyonel tabakası sürekli bir endotel tabakası ile temsil edilir. Bu katmandan dışarı akış esas olarak dinamik gözenekler veya dev boşluklar yoluyla gerçekleşir. Önemli sayıları ve büyüklükleri nedeniyle dışarı akışa karşı çok az direnç vardır; A. Bill'e (1978) göre toplam değerinin %10'undan fazla olamaz.
Trabeküler plakalar, silium kası yoluyla ve uveal trabekül aracılığıyla irisin köküne kadar uzunlamasına liflere bağlanır. Normal koşullar altında siliyer kasın tonusu sürekli değişir. Buna trabeküler plakaların gerilimindeki dalgalanmalar eşlik eder. Sonuç olarak trabeküler yarıklar dönüşümlü olarak genişler ve çöker Trabeküler sistem içindeki sıvının hareketini, sürekli karışmasını ve yenilenmesini destekleyen. Trabeküler yapılar üzerindeki benzer fakat daha zayıf bir etki, gözbebeği kaslarının tonusunda meydana gelen dalgalanmalardır. Öğrencinin salınım hareketleri, irisin kriptlerindeki nemin durgunluğunu önler ve venöz kanın buradan çıkışını kolaylaştırır.
Trabeküler plakaların tonundaki sürekli dalgalanmalar, bunların elastikiyetini ve esnekliğini korumada önemli bir rol oynar. Trabeküler aparatın salınım hareketlerinin durmasının, lifli yapıların kabalaşmasına, elastik liflerin dejenerasyonuna ve sonuçta sulu mizahın gözden çıkışında bir bozulmaya yol açtığı varsayılabilir.
Sıvının trabeküller boyunca hareketi başka bir önemli işlevi yerine getirir: trabeküler filtrenin durulanması, temizlenmesi. Trabeküler ağ, sulu mizah akışıyla uzaklaştırılan hücre parçalanma ürünlerini ve pigment parçacıklarını alır. Trabeküler aparat, fibröz yapılar ve fibrositler içeren ince bir doku tabakası (jukstakanaliküler doku) ile skleral sinüsten ayrılır. İkincisi sürekli olarak bir yandan mukopolisakkaritler, diğer yandan onları depolimerize eden enzimler üretir. Depolimerizasyondan sonra kalan mukopolisakkaritler sulu hümör tarafından skleral sinüs lümenine yıkanır.
Aköz mizahın temizleme fonksiyonu deneylerde iyi çalışılmış. Etkinliği, trabekülden filtrelenen sıvının dakika hacmiyle orantılıdır ve dolayısıyla siliyer cismin salgı fonksiyonunun yoğunluğuna bağlıdır.
Boyutu 2-3 mikrona kadar olan küçük parçacıkların trabeküler ağda kısmen ve daha büyük olanların ise tamamen tutulduğu tespit edilmiştir. İlginçtir ki, çapı 7-8 mikron olan normal kırmızı kan hücreleri trabeküler filtreden oldukça serbestçe geçer. Bunun nedeni kırmızı kan hücrelerinin esnekliği ve 2-2,5 mikron çapındaki gözeneklerden geçebilme yetenekleridir. Aynı zamanda değişen ve elastikiyetini kaybeden kırmızı kan hücreleri de trabeküler filtre tarafından tutulur.
Trabeküler filtrenin büyük parçacıklardan temizlenmesi fagositozla oluşur. Fagositik aktivite trabeküler endotel hücrelerinin karakteristiğidir. Üretimin azaldığı koşullar altında sulu mizahın trabekülden çıkışı bozulduğunda ortaya çıkan hipoksi durumu, trabeküler filtreyi temizlemek için fagositik mekanizmanın aktivitesinde bir azalmaya yol açar.
Trabeküler filtrenin kendi kendini temizleme yeteneği, sulu mizah üretim hızının azalması ve trabeküler dokudaki dejeneratif değişiklikler nedeniyle yaşlılıkta azalır. Trabeküllerin kan damarlarına sahip olmadığı ve sulu mizahtan beslenme aldığı akılda tutulmalıdır, bu nedenle dolaşımının kısmi bir bozulması bile trabeküler diyaframın durumunu etkiler.
Trabeküler sistemin valf işlevi Sıvı ve parçacıkların yalnızca gözden skleral sinüs yönünde geçmesine izin veren bu durum öncelikle sinüs endotelindeki gözeneklerin dinamik doğasıyla ilişkilidir. Sinüsteki basınç ön odadakinden daha yüksekse dev vakuoller oluşmaz ve hücre içi gözenekler kapanır. Aynı zamanda trabekülanın dış katmanları da içe doğru kayar. Bu, jukstakanaliküler dokuyu ve trabeküler boşlukları sıkıştırır. Sinüs sıklıkla kanla dolar ancak sinüsün iç duvarının endoteli hasar görmediği sürece ne plazma ne de kırmızı kan hücreleri göze geçmez.
Canlı bir gözdeki skleral sinüs, sıvının hareketinin önemli bir enerji harcamasıyla ilişkili olduğu çok dar bir boşluktur. Sonuç olarak trabekülden sinüse giren sulu mizah, lümeninden yalnızca en yakın toplayıcı kanala akar. GİB arttıkça sinüs lümeni daralır ve buradan çıkış direnci artar. Çok sayıda toplayıcı tübül nedeniyle, içlerindeki çıkış direnci trabeküler aparat ve sinüse göre düşüktür ve daha stabildir.
Sulu mizahın dışarı akışı ve Poiseuille yasası
Gözün drenaj aparatı tübüller ve gözeneklerden oluşan bir sistem olarak düşünülebilir. Böyle bir sistemdeki sıvının laminer hareketi aşağıdaki kurallara uygundur: Poiseuille yasası. Bu kanuna göre akışkan hareketinin hacimsel hızı, hareketin başlangıç ve son noktalarındaki basınç farkıyla doğru orantılıdır. Poiseuille yasası gözün hidrodinamiği üzerine yapılan birçok çalışmanın temelini oluşturur. Özellikle tüm tonografik hesaplamalar bu yasaya dayanmaktadır. Bu arada, göz içi basıncındaki artışla birlikte sulu mizahın dakika hacminin Poiseuille yasasına göre çok daha az arttığını gösteren birçok veri birikmiştir. Bu fenomen, Schlemm kanalının lümenlerinin ve trabeküler fissürlerin artan oftalmotonus ile deformasyonu ile açıklanabilir. Schlemm kanalının mürekkeple perfüzyonu ile izole insan gözleri üzerinde yapılan çalışmaların sonuçları, göz içi basıncının artmasıyla lümen genişliğinin giderek azaldığını gösterdi [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. Bu durumda sinüs ilk önce sadece ön kısımda sıkıştırılır ve daha sonra kanalın diğer kısımlarında kanal lümeninin fokal, sivilceli sıkışması meydana gelir. Oftalmotonus 70 mm Hg'ye yükseldiğinde. Sanat. Sinüsün dar bir şeridi, arka kısmında açık kalır ve skleral çıkıntının baskısından korunur.
Göz içi basıncında kısa süreli bir artışla birlikte sinüs lümenine doğru dışarı doğru kayan trabeküler aparat gerilir ve geçirgenliği artar. Bununla birlikte, çalışmalarımızın sonuçları, oftalmotonusun yüksek düzeyde birkaç saat sürdürülmesi durumunda, trabeküler yarıkların kademeli olarak sıkıştırılmasının meydana geldiğini göstermiştir: önce Schlemm kanalına bitişik alanda ve daha sonra korneoskleral trabekülün geri kalan kısımlarında.
Uveoskleral çıkış
Sıvının gözün drenaj sistemi yoluyla filtrelenmesine ek olarak, maymunlarda ve insanlarda daha eski olan çıkış yolu, damar yolunun ön bölümü boyunca kısmen korunmuştur (Şekil 16).
Pirinç. 16. UPC ve siliyer cisim. Oklar, sulu mizah çıkışının uveoskleral yolunu göstermektedir. Uv. 36.
Uveal (veya uveoskleral) çıkışön kamaranın açısından siliyer cismin ön kısmı boyunca Brücke kasının lifleri boyunca suprakoroidal boşluğa doğru gerçekleştirilir. İkincisinden sıvı, elçilerden ve doğrudan skleradan akar veya koroidin kılcal damarlarının venöz bölümlerine emilir.
Laboratuvarımızda yürütülen araştırma [Cherkasova I.N., Nesterov A.P., 1976] aşağıdakileri gösterdi. Uveal çıkış fonksiyonu şu şekilde sağlanır: ön odadaki basınç suprakoroidal boşluktaki basıncı en az 2 mmHg aşar. st. Suprakoroidal boşlukta, özellikle meridyen yönünde sıvı hareketine karşı önemli bir direnç vardır. Sklera sıvıya karşı geçirgendir. İçinden çıkan akış Poiseuille yasasına uyar, yani. filtre basıncının büyüklüğüyle orantılıdır. 20 mm Hg'lik bir basınçta. 1 cm2'lik skleradan dakikada ortalama 0,07 mm3 sıvı süzülür. Sklera inceldiğinde içinden geçen akış orantılı olarak artar. Böylece, uveoskleral çıkış yolunun her bir kısmı (uveal, suprakoroidal ve skleral) aköz mizahın dışarı akışına direnç gösterir. Oftalmotonusta bir artışa uveal çıkışta bir artış eşlik etmez, çünkü suprakoroidal boşluktaki basınç da aynı miktarda artar ve bu da daralır. Miyotikler uveoskleral çıkışı azaltırken sikloplejik ilaçlar artırır. A. Bill ve S. Phillips'e (1971) göre insanlarda sulu mizahın %4 ila %27'si uveoskleral yoldan akar.
Uveoskleral çıkışın yoğunluğundaki bireysel farklılıklar oldukça anlamlı görünmektedir. Onlar bireysel anatomik özelliklere ve yaşa bağlıdır. Van der Zippen (1970) çocuklarda siliyer kas demetlerinin çevresinde açık alanlar buldu. Yaşla birlikte bu boşluklar bağ dokusuyla dolar. Siliyer kas kasıldığında boş alanlar sıkıştırılır ve gevşediğinde genişler.
Gözlemlerimize göre; Glokom ve malign glokomun akut atağında uveoskleral çıkış işlev görmez. Bu, UPC'nin irisin kökü tarafından bloke edilmesi ve gözün arka kısmındaki basınçta keskin bir artışla açıklanmaktadır.
Uveoskleral çıkışın siliokoroidal dekolman gelişiminde bir miktar rol oynadığı görülmektedir. Bilindiği gibi uveal doku sıvısı, siliyer cisim ve koroid kılcal damarlarının geçirgenliğinin yüksek olması nedeniyle önemli miktarda protein içerir. Kan plazmasının kolloid ozmotik basıncı yaklaşık 25 mm Hg, uveal sıvınınki ise 16 mm Hg'dir ve bu göstergenin aköz mizah için değeri sıfıra yakındır. Aynı zamanda ön kamara ve suprakoroiddeki hidrostatik basınç farkı 2 mm Hg'yi geçmez. Sonuç olarak, sulu mizahın ön odadan suprakoroide çıkışı için ana itici güç fark hidrostatik değil, kolloid-ozmotik basınçtır. Kan plazmasının kolloid ozmotik basıncı ayrıca uveal sıvının siliyer cisim ve koroidin damar ağının venöz bölümlerine emilmesine neden olur. Gözün hipotonisi, sebebi ne olursa olsun, uveal kılcal damarların genişlemesine ve geçirgenliklerinin artmasına neden olur. Protein konsantrasyonu ve dolayısıyla kan plazmasının ve uvea sıvısının kolloid-ozmotik basıncı yaklaşık olarak eşit hale gelir. Sonuç olarak, sulu mizahın ön kamaradan suprakoroid içine emilimi artar ve uveal sıvının damar ağına ultrafiltrasyonu durur. Uveal doku sıvısının tutulması, koroidin siliyer gövdesinin ayrılmasına yol açarak sulu mizahın salgılanmasını durdurur.
Sulu mizahın üretimi ve çıkışının düzenlenmesi
Sulu mizahın oluşum hızı Hem pasif hem de aktif mekanizmalar tarafından düzenlenir. GİB'in artmasıyla birlikte uveal damarlar daralır, siliyer cismin kılcal damarlarındaki kan akışı ve filtrasyon basıncı azalır. GİB'deki azalma ters etkilere yol açar. GİB dalgalanmaları sırasında uveal kan akışındaki değişiklikler, stabil GİB'in korunmasına yardımcı olduğundan bir dereceye kadar faydalıdır.
Aköz hümör üretiminin aktif regülasyonunun hipotalamustan etkilendiğine inanmak için nedenler vardır. Hem fonksiyonel hem de organik hipotalamik bozukluklar sıklıkla günlük GİB dalgalanmalarının amplitüdünün artması ve göz içi sıvısının aşırı salgılanması ile ilişkilidir [Bunin A. Ya., 1971].
Gözden sıvı çıkışının pasif ve aktif düzenlenmesi yukarıda kısmen tartışılmıştır. Çıkış düzenleme mekanizmalarında birincil öneme sahip olan siliyer kas. Bize göre iris de belli bir rol oynuyor. İris kökü siliyer cismin ön yüzeyine ve uveal trabekulaya bağlanır. Gözbebeği daraldığında irisin kökü ve onunla birlikte trabekül gerilir, trabeküler diyafram içe doğru hareket eder ve trabeküler yarıklar ve Schlemm kanalı genişler. Gözbebeği dilatatörünün kasılması da benzer etkiye sahiptir. Bu kasın lifleri sadece gözbebeğini genişletmekle kalmaz, aynı zamanda irisin kökünü de gerer. İris kökü ve trabeküller üzerindeki gerilimin etkisi özellikle gözbebeğinin sert olduğu veya miyotiklerle sabitlendiği durumlarda belirgindir. Bu, β-adrenerjik agonistlerin sulu mizahın çıkışı üzerindeki olumlu etkisini ve özellikle bunların (örneğin adrenalin) miyotiklerle kombinasyonunu açıklamamıza olanak tanır.
Ön odanın derinliğini değiştirme ayrıca sulu mizahın dışarı akışı üzerinde düzenleyici bir etkiye sahiptir. Perfüzyon deneylerinin gösterdiği gibi, odanın derinleştirilmesi dışarı akışta ani bir artışa yol açar ve sığlaşması gecikmesine yol açar. Göz küresinin anterior, lateral ve posterior kompresyonunun etkisi altında normal ve glokomlu gözlerde dışa akıştaki değişiklikleri inceleyerek aynı sonuca vardık [Nesterov A.P. ve ark., 1974]. Korneanın önden sıkıştırılmasıyla iris ve mercek arkaya doğru itildi ve nem çıkışı, aynı kuvvetin yanal sıkıştırılmasıyla karşılaştırıldığında ortalama 1,5 kat arttı. Posterior kompresyon iridolentiküler diyaframın öne doğru yer değiştirmesine neden oldu ve çıkış hızı 1,2-1,5 kat azaldı. İridolentiküler diyaframın pozisyonundaki değişikliklerin çıkış üzerindeki etkisi, yalnızca iris kökü ve zonüllerin zonüllerinin gözün trabeküler aparatı üzerindeki mekanik etkisi ile açıklanabilir. Nem üretimi arttıkça ön kamara derinleştiğinden, bu olay stabil GİB'in korunmasına yardımcı olur.
Kitaptan makale: .
Göz, yani göz küresi neredeyse küresel bir şekle sahiptir ve yaklaşık 2,5 cm çapındadır. Üçü ana olan birkaç kabuktan oluşur:
- sklera - dış tabaka
- koroid - orta,
- retina – iç.
Pirinç. 1. Soldaki uyum mekanizmasının şematik gösterimi - mesafeye odaklanarak; sağda - yakın nesnelere odaklanma.
Sklera, şeffaf olan ve kornea adı verilen ön kısmı hariç, süt rengi bir renk tonuyla beyazdır. Işık göze kornea yoluyla girer. Orta tabaka olan koroid, gözü besleyen kanı taşıyan kan damarlarını içerir. Korneanın hemen altında koroid, gözlerin rengini belirleyen iris haline gelir. Merkezinde öğrenci var. Bu kabuğun işlevi, çok parlak olduğunda ışığın göze girişini sınırlamaktır. Bu, gözbebeğinin yüksek ışık koşullarında daralması ve düşük ışık koşullarında genişlemesiyle sağlanır. İrisin arkasında, göz bebeğinden geçerken ışığı yakalayan ve onu retinaya odaklayan, bikonveks merceğe benzer bir mercek bulunur. Mercek etrafında koroid, merceğin eğriliğini düzenleyen ve farklı mesafelerdeki nesnelerin net ve net görülmesini sağlayan bir kas içeren siliyer cismi oluşturur. Bu, aşağıdaki şekilde elde edilir (Şekil 1).
Öğrenci irisin ortasında, ışık ışınlarının göze girdiği bir deliktir. Dinlenme halindeki bir yetişkinde, gözbebeğinin çapı gün ışığında 1,5-2 mm'dir, karanlıkta ise 7,5 mm'ye çıkar. Göz bebeğinin birincil fizyolojik rolü retinaya giren ışık miktarını düzenlemektir.
Artan aydınlatma ile göz bebeğinin daralması (miyoz) meydana gelir (bu, retinaya giren ışık akısını sınırlar ve bu nedenle koruyucu bir mekanizma görevi görür), yakın konumdaki nesnelere bakıldığında, görsel eksenlerin konaklaması ve yakınlaşması (yakınsama) meydana geldiğinde meydana gelir ve sırasında.
Öğrencinin genişlemesi (midriyazis) düşük ışıkta (retinanın aydınlatmasını arttırır ve böylece gözün hassasiyetini arttırır) ve ayrıca herhangi bir aferent sinirin uyarılmasıyla, sempatik sinirlerde bir artışla ilişkili duygusal gerginlik reaksiyonlarıyla meydana gelir. zihinsel uyarılma, boğulma ile birlikte ton.
Göz bebeğinin boyutu irisin halkasal ve radyal kasları tarafından düzenlenir. Radyal dilatör kas, superior servikal gangliondan gelen sempatik sinir tarafından innerve edilir. Göz bebeğini daraltan halka şeklindeki kas, okülomotor sinirin parasempatik lifleri tarafından innerve edilir.
Şekil 2. Görsel analizörün yapısının şeması
1 - retina, 2 - optik sinirin çaprazlanmamış lifleri, 3 - optik sinirin çapraz lifleri, 4 - optik sistem, 5 - lateral genikulat gövde, 6 - lateral kök, 7 - optik loblar.
Bir nesne ile göze bu nesnenin hala açıkça görülebildiği en kısa mesafeye yakın görüş noktası, en büyük mesafeye ise net görüş uzak noktası adı verilir. Nesne yakın noktada bulunduğunda konaklama maksimumdur, uzak noktada ise konaklama yoktur. Maksimum akomodasyonda ve istirahatte gözün kırma güçleri arasındaki farka akomodasyon kuvveti denir. Optik güç birimi, odak uzaklığına sahip bir merceğin optik gücüdür1 metre. Bu birime diyoptri denir. Bir merceğin diyoptri cinsinden optik gücünü belirlemek için birimin metre cinsinden odak uzaklığına bölünmesi gerekir. Konaklama miktarı kişiden kişiye değişmekte ve yaşa bağlı olarak 0 ila 14 diyoptri arasında değişmektedir.
Bir cismin net görülebilmesi için o cismin her noktasına gelen ışınların retinaya odaklanması gerekir. Mesafeye bakarsanız, yakındaki noktalardan gelen ışınlar retinanın arkasına odaklandığı için yakın nesneler belirsiz ve bulanık görülür. Gözden farklı uzaklıktaki nesneleri aynı anda eşit netlikte görmek mümkün değildir.
Refraksiyon(ışın kırılması), gözün optik sisteminin bir nesnenin görüntüsünü retina üzerinde odaklama yeteneğini yansıtır. Herhangi bir gözün kırılma özelliklerinin özellikleri arasında fenomen bulunur. küresel sapma . Merceğin çevresel kısımlarından geçen ışınların, merkezi kısımlarından geçen ışınlara göre daha güçlü bir şekilde kırılması gerçeğinde yatmaktadır (Şekil 65). Bu nedenle merkezi ve çevresel ışınlar bir noktada birleşmez. Bununla birlikte, iris ışınları iletmediği ve dolayısıyla merceğin çevresinden geçenleri ortadan kaldırdığı için, bu kırılma özelliği nesnenin net görüşünü engellemez. Farklı dalga boylarındaki ışınların eşit olmayan şekilde kırılmasına denir. renk sapmaları .
Optik sistemin kırılma gücü (kırılma), yani gözün kırılma yeteneği, geleneksel birimler - diyoptri ile ölçülür. Diyoptri, paralel ışınların kırılmadan sonra 1 m uzaklıktaki bir odak noktasında birleştiği bir merceğin kırılma gücüdür.
Pirinç. 3. Gözün çeşitli klinik kırılma tipleri için ışınların seyri a - emetropi (normal); b - miyopi (miyopi); c - hipermetropi (uzak görüşlülük); d - astigmatizma.
Tüm departmanlar uyum içinde ve müdahale olmadan “çalıştığında” çevremizdeki dünyayı net bir şekilde görüyoruz. Görüntünün keskin olabilmesi için retinanın gözün optik sisteminin arka odağında olması gerekmektedir. Gözün optik sistemindeki ışık ışınlarının kırılmasında, görüntünün retina üzerinde odaklanmamasına neden olan çeşitli rahatsızlıklara denir. kırma kusurları (ametropi). Bunlar arasında miyopi, uzak görüşlülük, yaşa bağlı ileri görüşlülük ve astigmatizm yer alır (Şekil 3).
Emetropik olarak adlandırılan normal görme ile görme keskinliği, yani. Gözün nesnelerin bireysel ayrıntılarını ayırt etme konusundaki maksimum yeteneği genellikle tek bir geleneksel birime ulaşır. Bu, bir kişinin 1 dakikalık açıyla görülebilen iki ayrı noktayı değerlendirebildiği anlamına gelir.
Kırma kusuru ile görme keskinliği her zaman 1'in altındadır. Kırma kusurunun üç ana türü vardır - astigmatizma, miyopi (miyop) ve uzak görüşlülük (hipermetrop).
Kırma hataları yakın görüşlülüğe veya uzak görüşlülüğe neden olur. Gözün kırılması yaşla birlikte değişir: Yeni doğanlarda normalden azdır ve yaşlılıkta tekrar azalabilir (sözde yaşlılık ileri görüşlülük veya presbiyopi).
Miyopi düzeltme şeması
Astigmatlık doğuştan gelen özellikleri nedeniyle, gözün optik sisteminin (kornea ve lens) ışınları farklı yönlerde (yatay veya dikey meridyen boyunca) eşit olmayan bir şekilde kırması nedeniyle. Başka bir deyişle, bu kişilerde küresel aberasyon fenomeni normalden çok daha belirgindir (ve gözbebeği daralmasıyla telafi edilmez). Dolayısıyla kornea yüzeyinin dikey kesitteki eğriliği yatay kesite göre daha büyükse, nesneye olan mesafe ne olursa olsun retinadaki görüntü net olmayacaktır.
Korneanın iki ana odağı olacak: biri dikey bölüm, diğeri yatay bölüm için. Bu nedenle astigmatlı bir gözden geçen ışık ışınları farklı düzlemlerde odaklanacaktır: Bir nesnenin yatay çizgileri retinaya odaklanmışsa dikey çizgiler onun önünde olacaktır. Optik sistemin gerçek kusuru dikkate alınarak seçilen silindirik lenslerin takılması, bu kırılma hatasını bir dereceye kadar telafi eder.
Miyopi ve uzak görüşlülük göz küresinin uzunluğundaki değişikliklerden kaynaklanır. Normal kırılma ile kornea ile fovea (makula) arasındaki mesafe 24,4 mm'dir. Miyopi (miyopi) ile gözün uzunlamasına ekseni 24,4 mm'den büyüktür, bu nedenle uzaktaki bir nesneden gelen ışınlar retinaya değil, vitreus gövdesinin önüne odaklanır. Uzağı net görebilmek için miyop gözlerin önüne, odaklanan görüntüyü retinaya itecek içbükey gözlükler yerleştirmek gerekir. Uzak görüşlü gözde gözün uzunlamasına ekseni kısalır, yani. 24,4 mm'den az. Bu nedenle uzaktaki bir nesneden gelen ışınlar retinaya değil, onun arkasına odaklanır. Bu kırılma eksikliği uyum sağlama çabasıyla telafi edilebilir; merceğin dışbükeyliğinde bir artış. Bu nedenle, ileri görüşlü bir kişi, yalnızca yakın değil, aynı zamanda uzaktaki nesneleri de inceleyerek uyum sağlama kasını zorlar. Uzak görüşlü kişilerin yakın nesneleri görüntülerken uyum sağlama çabaları yetersizdir. Bu nedenle, ileri görüşlü kişilerin okumak için ışığın kırılmasını artıran bikonveks lensli gözlük takmaları gerekir.
Kırma kusurları, özellikle miyopi ve uzak görüşlülük, atlar gibi hayvanlar arasında da yaygındır; Miyopi koyunlarda, özellikle de kültür ırklarında çok sık görülür.
Siliyer kas halka şeklindedir ve siliyer cismin ana kısmını oluşturur. Lensin çevresinde bulunur. Kasın kalınlığında aşağıdaki düz kas lifi türleri ayırt edilir:
- Meridyonel lifler(Brücke kası) doğrudan skleraya bitişiktir ve limbusun iç kısmına tutturulur, kısmen trabeküler ağ örgüsüne dokunmuştur. Brücke kası kasıldığında siliyer kas ileri doğru hareket eder. Brücke kası yakındaki nesnelere odaklanmayla ilgilidir; aktivitesi uyum süreci için gereklidir. Müller kası kadar önemli değil. Ayrıca meridyen liflerinin kasılması ve gevşemesi, trabeküler ağ gözeneklerinin boyutunda bir artışa ve azalmaya neden olur ve buna bağlı olarak sulu mizahın Schlemm kanalına çıkış hızını değiştirir.
- Radyal lifler(Ivanov kası) skleral mahmuzdan siliyer süreçlere doğru uzanır. Brücke kası gibi desakomodasyonu sağlar.
- Dairesel lifler(Müller kası) siliyer kasın iç kısmında bulunur. Kasıldıklarında iç boşluk daralır, zinn bağının liflerinin gerginliği zayıflar ve elastik mercek daha küresel bir şekil alır. Merceğin eğriliğinin değiştirilmesi, optik gücünde bir değişikliğe ve odakta yakındaki nesnelere kaymaya yol açar. Bu şekilde konaklama işlemi gerçekleştirilir.
Konaklama süreci, yukarıdaki lif türlerinin üçünün de büzülmesiyle sağlanan karmaşık bir süreçtir.
Skleraya bağlanma noktalarında siliyer kas çok incelir.
Innervasyon
Radyal ve dairesel lifler, siliyer gangliondan kısa siliyer dalların (nn.ciliaris breves) bir parçası olarak parasempatik innervasyon alır. Parasempatik lifler, okülomotor sinirin ek çekirdeğinden (nucleus oculomotoriusaccessorius) kaynaklanır ve okülomotor sinirin kökünün bir parçası olarak (radix oculomotoria, oculomotor sinir, III çift kranyal sinir) siliyer gangliona girer.
Meridyen lifleri, iç karotid arterin çevresinde bulunan iç karotid pleksustan sempatik innervasyon alır.
Duyusal innervasyon, trigeminal sinirin (V çifti kranial sinirler) bir parçası olarak merkezi sinir sistemine gönderilen siliyer sinirin uzun ve kısa dallarından oluşan siliyer pleksus tarafından sağlanır.
Tıbbi önemi
Siliyer kasın hasar görmesi konaklama felcine (siklopleji) yol açar. Uzun süreli konaklama stresi ile (örneğin, uzun okuma veya yüksek düzeltilmemiş ileri görüşlülük), siliyer kasta konvülsif bir kasılma meydana gelir (konaklama spazmı).
Yaşla birlikte akomodatif yeteneğin zayıflaması (presbiyopi), kasın fonksiyonel yeteneğinin kaybıyla değil, kendi elastikiyetinin azalmasıyla ilişkilidir.
İris, gözün koroidinin ön kısmıdır. Diğer iki bölümünün (siliyer cisim ve koroidin kendisi) aksine, parietal olarak değil, limbusa göre ön düzlemde bulunur. Merkezinde bir delik bulunan bir disk şeklindedir ve üç yapraktan (katman) oluşur - ön sınır, stromal (mezodermal köken) ve arka, kas pigmenti (ektodermal köken).
İrisin ön katmanının ön sınır katmanı, işlemleriyle birbirine bağlanan fibroblastlardan oluşur. Bunların altında pigment içeren melanositlerden oluşan ince bir tabaka bulunur. Stromanın daha derinlerinde yoğun bir kılcal damar ve kollajen lif ağı vardır. İkincisi iris kaslarına kadar uzanır ve kökü bölgesinde siliyer cisimle birleşir. Süngerimsi doku, siliyer pleksustan gelen hassas sinir uçları ile zengin bir şekilde beslenir. İrisin yüzeyi sürekli bir endotelyal örtüye sahip değildir ve bu nedenle oda nemi, çok sayıda lakuna (kript) yoluyla dokusuna kolayca nüfuz eder.
İrisin arka yaprağı iki kas içerir - öğrencinin halka şeklindeki sfinkteri (okülomotor sinir lifleri tarafından innerve edilir) ve radyal olarak yönlendirilmiş dilatör (iç karotid pleksustan sempatik sinir lifleri tarafından innerve edilir) ve ayrıca pigment iki hücre katmanının epitelyumu (epitelyum pigmentorum) (farklılaşmamış retina - pars iridica retinanın devamıdır).
İrisin kalınlığı 0,2 ila 0,4 mm arasında değişir. Özellikle kök kısmında, yani siliyer cisim sınırında incedir. Göz küresinin ciddi şekilde ezilmesi durumunda yırtılma (iridodialys) bu bölgede meydana gelebilir.
İrisin merkezinde, daha önce de belirtildiği gibi, genişliği antagonist kasların çalışmasıyla düzenlenen bir göz bebeği (pupilla) vardır. Bu nedenle retinanın aydınlatma seviyesi dış ortamın aydınlatma seviyesine bağlı olarak değişir. Ne kadar yüksek olursa, öğrenci o kadar dar olur ve bunun tersi de geçerlidir.
İrisin ön yüzeyi genellikle iki bölgeye ayrılır: gözbebeği (yaklaşık 1 mm genişlik) ve siliyer (3-4 mm). Sınır, hafifçe yükseltilmiş, pürüzlü, dairesel bir sırttır - mezenter. Pupil kuşağında, pigment sınırının yakınında, öğrencinin sfinkteri vardır, siliyer kuşakta bir dilatör vardır.
İrisin bol miktarda kanlanması, sonuçta büyük bir arteriyel daire (circulus arteriosus iridis major) oluşturan iki uzun arka ve birkaç ön siliyer arter (kas arterlerinin dalları) tarafından sağlanır. Daha sonra yeni dallar radyal yönde uzanır ve irisin gözbebeği ve siliyer kuşaklarının sınırında küçük bir arteriyel daire (circulis arteriosus iridis minör) oluşturur.
İris, nn'den duyusal innervasyon alır. ciliares longi (n. nasociliaris'in dalları),
İrisin durumunun bir dizi kritere göre değerlendirilmesi tavsiye edilir:
renk (belirli bir hasta için normal veya değiştirilmiş); çizim (açık, gölgeli); damarların durumu (görünmüyor, genişlemiş, yeni oluşan gövdeler var); gözün diğer yapılarına göre konumu (birleşme)
kornea, lens); doku yoğunluğu (normal,/incelme var). Öğrencilerin değerlendirilmesi için kriterler: Boyutlarını, şekillerini, ayrıca ışığa, yakınsamaya ve konaklamaya tepkilerini dikkate almak gerekir.
Bunlar aşağıdaki özelliklere sahip gemilere dayanmaktadır:
Göz içi sıvısının (%3 – 5) üretimine ve çıkışına katılın.
Yaralandığında ön odanın nemi dışarı akar - iris yaranın yanındadır - enfeksiyona karşı bir bariyerdir.
Korneanın arka yüzeyindeki kaslar (sfinkter ve dilatör) ve pigment yoluyla ışığın girişini düzenleyen diyafram.
İris opaklığı retinanın pigment tabakası olan pigment epitelinin varlığı nedeniyle.
İris, gözün en sık yaralanan ön segmentine girer - bol miktarda innervasyon - şiddetli ağrı.
İnflamasyon sırasında eksüdatif bileşen baskındır.
2. Siliyer cisim
Gözün dikey bölümünde siliyer (siliyer) gövde, ortalama 5-6 mm genişliğe sahip bir halka şeklindedir (burun yarısında ve 4,6-5,2 mm'nin üstünde, zamansal ve altında - 5,6-6,3) mm) , meridyen üzerinde - boşluğuna çıkıntı yapan bir üçgen. Makroskopik olarak, koroidin bu kuşağında iki parça ayırt edilebilir - retinanın ora serratasını sınırlayan 4 mm genişliğinde düz (orbiculus ciliaris) ve 70-80 beyazımsı siliyer süreçleri (processus) ile siliyer (korona ciliaris) siliares) 2 mm genişliğindedir. Her siliyer süreç, yaklaşık 0,8 mm yüksekliğinde ve 2 mm uzunluğunda (meridyen yönünde) bir çıkıntı veya plaka görünümüne sahiptir. İşlemler arası çöküntülerin yüzeyi de düzensizdir ve küçük çıkıntılarla kaplıdır. Siliyer cisim, sklera yüzeyine, yukarıda belirtilen genişliğe (6 mm) sahip bir kemer şeklinde yansıtılır, skleral mahmuzda başlar ve gerçekte biter, yani limbustan 2 mm uzakta.
Histolojik olarak, siliyer cisimde dışarıdan içeriye aşağıdaki sırayla yerleştirilmiş birkaç katman ayırt edilir: kas, vasküler, bazal lamina, pigmentli ve pigmentsiz epitel (pars ciliaris retina) ve son olarak membrana limitans interna siliyer kuşağın liflerinin bağlandığı.
Düz siliyer kas, gözün ekvatorunda suprakoroidin kas yıldızları şeklindeki hassas pigmentli dokusundan başlar ve kasın arka kenarına yaklaştıkça sayısı hızla artar. Sonunda birbirleriyle birleşerek halkalar oluştururlar ve siliyer kasın kendisine görünür bir başlangıç sağlarlar. Bu, retinanın dentat çizgisi seviyesinde meydana gelir. Kasın dış katmanlarında, onu oluşturan lifler kesinlikle meridyen yönüne (fibra meridionales) sahiptir ve m olarak adlandırılır. Brucci. Daha derindeki kas lifleri önce radyal (Ivanov kası) ve ardından dairesel (m. Mulleri) bir yön kazanır. Skleral mahmuza bağlandığı yerde siliyer kas gözle görülür şekilde incelir. İki kısmı (radyal ve dairesel) okülomotor sinir tarafından ve uzunlamasına lifler sempatik olan tarafından innerve edilir. Siliyer sinirlerin uzun ve kısa dallarının oluşturduğu pleksus ciliaris'ten hassas innervasyon sağlanır.
Siliyer cismin vasküler tabakası, koroidin aynı tabakasının doğrudan bir devamıdır ve bu anatomik bölgenin ana arteriyel damarları perikoroidal boşluktan ve siliyer kastan geçtiği için esas olarak çeşitli kalibreli damarlardan oluşur. Burada bulunan tek tek küçük arterler ters yöne, yani koroide gider. Siliyer süreçlere gelince, bunlar geniş kılcal damarlardan ve küçük damarlardan oluşan bir kümeyi içerir.
Lam. Siliyer cismin bazalisi aynı zamanda koroidin benzer yapısının bir devamı olarak hizmet eder ve içeriden pigmentli (dış katmanda) ve pigmentsiz olmak üzere iki katman epitel hücresi ile kaplanır. Her ikisi de küçültülmüş retinanın devamıdır.
Siliyer cismin iç yüzeyi, çok sayıda çok ince camsı elyaftan (fibrae zonulares) oluşan siliyer kuşak (zonula ciliaris) adı verilen bir yapı aracılığıyla merceğe bağlanır. Bu kuşak merceğin asıcı bağı olarak görev yapar ve onunla birlikte siliyer kasla birlikte gözün tek bir akomodatif aparatını oluşturur.
Siliyer cisme kan temini esas olarak iki uzun arka siliyer arter (oftalmik arterin dalları) tarafından gerçekleştirilir.
Siliyer cismin fonksiyonları: göz içi sıvısı üretir (siliyer süreçler ve epitel) ve konaklamaya katılır (siliyer bant ve lens ile kas kısmı).
Özellikler: merceğin optik gücünü değiştirerek konaklamaya katılır.
Bir koronal (üçgen, süreçleri vardır - kanın ultrafiltrasyonu yoluyla bir nem üretim bölgesi) ve düz bir kısmı vardır.
İşlevler:
Ø göz içi sıvısının üretimi:
Göz içi sıvısı vitreus gövdesini, merceği yıkar, arka odaya (iris, siliyer cisim, mercek) girer, ardından gözbebeği alanından ön odaya ve açıdan venöz ağa girer. Üretim hızı, çıkış hızını aşar, bu nedenle göz içi basıncı yaratılarak avasküler ortamın beslenmesinin etkinliği sağlanır. Göz içi basıncı azaldığında retina koroide yapışmaz, dolayısıyla gözde ayrılma ve kırışma meydana gelir.
Ø konaklama eylemine katılım:
Konaklama– merceğin kırma gücündeki değişikliklere bağlı olarak gözün farklı mesafelerdeki nesneleri görebilme yeteneği.
Üç grup kas lifi:
Muller - dairesel sfinkter - lensin düzleştirilmesi, ön-arka boyutun arttırılması;
Ivanova – mercek germe;
Brücke - koroidden ön odanın açısına kadar sıvı çıkışı.
Siliyer cismin kendisi bir bağ kullanılarak merceğe bağlanır.
Ø Üretilen intraorbital sıvının miktarı ve kalitesi değişir, eksüdasyon
Ø kendi innervasyonuna sahiptir == iltihaplanma sırasında, şiddetli, gece ağrısı (düz kısımdan ziyade koronal kısımda daha fazla)
Siliyer (siliyer) kas, göz küresinin konaklama sürecine dahil olan eşleştirilmiş bir organıdır.
Yapı
Bir kas, farklı işlevleri yerine getiren farklı türdeki liflerden (meridyen, radyal, dairesel) oluşur.
Meridyonel
Limbus'a bağlanan kısım skleraya bitişiktir ve kısmen trabeküler ağa uzanır. Bu kısma aynı zamanda Brucke kası da denir. Gergin bir durumda ileriye doğru hareket eder ve odaklanma ve uzaklaşma (uzak görüş) süreçlerine katılır. Bu işlev, ani baş hareketleri sırasında ışığın retinaya yansıtılma yeteneğinin korunmasına yardımcı olur. Meridyonel liflerin kasılması aynı zamanda obaglaza.ru'yu anımsatan göz içi sıvısının Schlemm kanalı yoluyla dolaşımını da destekler.
Radyal
Konum - skleral mahmuzdan siliyer süreçlere kadar. Ivanov kası olarak da bilinir. Meridyonel olanlar gibi, akomodasyona da katılır.
Dairesel
Veya siliyer kasın iç kısmında radyal olarak yer alan Müller kasları. Gerilme durumunda iç boşluk daralır ve Zinn bağının gerginliği zayıflar. Kasılmanın sonucu küresel bir merceğin elde edilmesidir. Odaktaki bu değişiklik yakın görüş için daha uygundur.
Yaşla birlikte yavaş yavaş merceğin elastikiyetini kaybetmesi nedeniyle konaklama süreci zayıflar. Kas aktivitesi yaşlılıkta dahi yeteneklerini kaybetmez.
Obaglaza.ru, siliyer kasına kan beslemesinin üç arter kullanılarak gerçekleştirildiğini söylüyor. Kanın çıkışı anterior yerleşimli siliyer damarlardan meydana gelir.
Hastalıklar
Yoğun yükler altında (toplu taşıma araçlarında kitap okumak, bilgisayar ekranına uzun süre maruz kalmak) ve aşırı efor altında konvülsif kasılmalar gelişir. Bu durumda konaklama spazmı meydana gelir (yalancı miyopi). Bu süreç uzadığında gerçek miyopiye yol açar.
Göz küresindeki bazı yaralanmalarda siliyer kas da hasar görebilir. Bu, uyumun tamamen felce uğramasına (yakın mesafeden net görme yeteneğinin kaybı) neden olabilir.
Hastalık Önleme
Uzun süreli egzersiz sırasında siliyer kasın bozulmasını önlemek için site aşağıdakileri önermektedir:
- gözler ve servikal omurga için güçlendirme egzersizleri yapın;
- her saat başı 10-15 dakikalık molalar verin;
- kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
- Göz vitaminleri alın.
