Portalda reklam vermek

Rektumun halka şeklindeki kasına denir. Bağırsak damarlarının anatomisi - arterler, damarlar. Rektuma kan temini

2. Üretere kan temini

6. Yumurtalığa kan temini

7. Rahim için kan temini

8. Vajinaya kan akışı

bibliyografya

1. Rektuma kan temini

Rektum, rektum, kalın bağırsağın son kısmıdır; birikir ve daha sonra vücuttan dışkı atar. Rektum küçük pelvisin boşluğunda bulunur, bir yetişkinde uzunluğu ortalama 15 cm'dir ve çapı 2.5 ila 7.5 cm arasındadır, kadınlarda mesane, seminal veziküller ve vas deferens ampullaları - uterus ve vajina.

Rektum aslında düz değildir, ancak sagital düzlemde iki eğri oluşturur. Birincisi, sakrumun içbükeyliğine karşılık gelen sakral bükülme, flexura sacralis; ikincisi - perine kıvrımı, flexura perinealis, perine içinde (kuyruk sokumu önünde) bulunur ve bir çıkıntı ile öne doğru yönlendirilir. Ön düzlemdeki rektumun kıvrımları kararsızdır.

Rektumun küçük pelvisin boşluğunda bulunan kısmına sakrum seviyesinde bir uzantı oluşturur buna rektumun ampullası, ampulla recti denir.Bağırsakların perineden geçen daha dar kısmına bağırsak denir. anal kanal, canalis analalis. Alttaki anal kanalın dışa doğru açılan bir deliği vardır - anüs, anüs.

Superior rektal arter (inferior mezenterik arterden) ve eşleştirilmiş orta ve alt rektal arterler (iç iliak arterden) rektumun duvarlarında dallanır. Venöz kan, superior rektal venden portal ven sistemine (alt mezenterik ven yoluyla) ve orta ve alt rektal damarlardan inferior vena kava sistemine (iç iliak damarlar yoluyla) akar.

Pirinç. 1. Rektum, rektum. (Ön duvar kaldırılmıştır.) 1 - ampulla recti; 2 - sütunlu anallar; 3 - sinüs analları; 4 - linea anvectalis; 5 - m. sfinkter ve ekstemus; 6 - m. sfinkter ani internus; 7 - plica transversa recti.

2. Üretere kan temini

Üreterin kan damarları çeşitli kaynaklardan gelir. Renal, yumurtalık (testiküler) arterlerden (a. renalis, a. testiküleris, s. ovarica) üreter dalları (rr. üreterici) üreterin üst kısmına yaklaşır. Üreterin orta kısmı, abdominal aorttan üreter dalları (rr. ureterici), ortak ve iç iliak arterlerden kan ile beslenir. Orta rektal ve alt vezikal arterlerden gelen dallar (rr. üreterici) üreterin alt kısmına gider. Üreteral damarlar lomber ve internal iliak damarlara boşalır.

3. Mesane için kan temini

Mesane pelvik boşlukta bulunur ve kasık simfizinin arkasında bulunur. Ön yüzeyi ile, retropubik boşlukta meydana gelen gevşek bir lif tabakası ile sınırlandığı kasık simfizine bakar. Mesane idrarla dolduğunda, ucu kasık simfizinin üzerine çıkar ve ön karın duvarı ile temas eder. Erkeklerde mesanenin arka yüzeyi, vas deferensin rektum, seminal vezikülleri ve ampullalarına ve alt kısmı prostat bezine bitişiktir. Kadınlarda mesanenin arka yüzeyi serviks ve vajinanın ön duvarı ile, alt kısmı ise ürogenital diyafram ile temas halindedir. Erkeklerde ve kadınlarda mesanenin yan yüzeyleri, anüsü kaldıran kasla sınırlanır. Erkeklerde mesanenin üst yüzeyine, ince bağırsağın ve kadınlarda - uterusun bitişik halkaları vardır. Doldurulan mesane peritona göre mezoperitoneal olarak bulunur; boş, uyku - retroperitoneal.

Periton mesaneyi yukarıdan, yanlardan ve arkadan kaplar ve daha sonra erkeklerde rektuma (rektal-vezikal boşluk), kadınlarda - uterusa (vezikoterin boşluğu) geçer. Mesaneyi kaplayan periton, duvarına gevşek bir şekilde bağlıdır. Mesane küçük pelvisin duvarlarına sabitlenir ve fibröz kordlar yardımıyla bitişik organlara bağlanır. Median göbek bağı, mesanenin üst kısmını göbek ile birleştirir. Mesanenin alt kısmı, bağ dokusu demetleri ve pelvik fasya denilen liflerin oluşturduğu bağlarla küçük pelvisin ve komşu organların duvarlarına bağlanır. Erkeklerde puboprostatik bir bağ vardır, lig. puboprostaticum ve kadınlarda - kasık-kistik bağ, lig. pubovesik bira.

Mesanenin damarları ve sinirleri. Sağ ve sol umbilikal arterlerin dalları olan superior vezikal arterler, mesanenin apeksine ve gövdesine yaklaşır. Mesanenin yan duvarları ve tabanı, alt vezikal arterlerin dalları (iç iliak arterlerin dalları) tarafından kanla beslenir.

Mesanenin duvarlarından gelen venöz kan, mesanenin venöz pleksusuna ve ayrıca mesane damarlarından doğrudan iç iliak damarlara akar. Mesanenin lenfatik damarları iç iliak lenf düğümlerine akar.

4. Seminal vezikül için kan temini

Seminal vezikül, vesicula (glandula) seminalis, pelvik boşlukta, vas deferens'in ampullasından lateral olarak, prostat bezinin üstünde, mesanenin tabanının arkasında ve yanında bulunan eşleştirilmiş bir organdır. Seminal vezikül bir salgı organıdır. Periton sadece üst kısımlarını kaplar. Seminal vezikülün yüzeyi engebelidir. Seminal vezikül, mesaneye bakan bir ön yüzeye ve rektuma bitişik bir arka yüzeye sahiptir. Seminal vezikülün uzunluğu yaklaşık 5 cm, genişliği 2 cm ve kalınlığı 1 cm'dir Kesitte birbiriyle iletişim halinde olan baloncuklar gibi görünmektedir.

Dışında, seminal vezikülün adventisyal bir zarı vardır, tunica adventitia.

Seminal vezikülün boşaltım kanalı, vas deferens'in son bölümü ile birleşir ve seminal höyüğün yanında prostat bezini delip erkek üretranın prostat kısmına açılan vas deferens, duktus ejakülatius'u oluşturur. Boşalma kanalının uzunluğu yaklaşık 2 cm'dir, lümenin genişliği ilk kısımda 1 mm'den üretra ile birleştiği yerde 0,3 mm'dir.

Seminal vezikül ve vas deferensin damarları ve sinirleri. Seminal vezikül, vas deferens arterinin (göbek arterinin dalı) inen dalından kan ile beslenir. Vas deferens arterinin çıkan dalı, kanı vas deferens duvarlarına getirir. Vas deferensin ampullası, orta rektal arterin dallarından ve alt kistik arterden (iç iliak arterden) kan alır.

Seminal veziküllerden gelen venöz kan, damarlardan mesanenin venöz pleksusuna ve daha sonra iç iliak vene akar. Seminal veziküllerden ve vas deferensten gelen lenf, iç iliak lenf düğümlerine akar. Seminal veziküller ve vas deferens, vas deferens pleksustan (inferior hipogastrik pleksustan) sempatik ve parasempatik innervasyon alır.

5. Prostata kan temini

Prostat bezi, pro stata, spermin bir parçası olan bir sırrı salgılayan, eşleşmemiş kas-glandüler bir organdır.

Prostat bezi, mesanenin altındaki küçük pelvisin ön alt kısmında, ürogenital diyafram üzerinde bulunur. Prostat bezinden üretranın ilk bölümünü, sağ ve sol boşalma kanallarını geçer.

Üretra, bezinin çoğu arkasında olmak üzere prostat bezinin tabanına girer ve bezden tepesinden çıkar.

Prostatın enine boyutu 4 cm'ye ulaşır, boyuna (üst-alt) 3 cm, ön-arka (kalınlık) yaklaşık 2 cm'dir.

Prostata kan temini. Prostat bezine kan temini, alt vezikal ve orta rektal arterlerden (iç iliak arter sisteminden) uzanan çok sayıda küçük arter dalları tarafından gerçekleştirilir. Prostat bezinden gelen venöz kan, prostatın venöz pleksusuna, ondan sağ ve sol iç iliak damarlara akan alt vezikal damarlara akar. Prostatın lenfatik damarları iç iliak lenf düğümlerine akar.

6. Yumurtalığa kan temini

Yumurtalık, yumurtalık (Yunanca oophoron), pelvik boşlukta bulunan kadın cinsiyet bezi olan eşleştirilmiş bir organdır. Yumurtalıklarda dişi cinsiyet hücreleri (yumurtalar) gelişir ve olgunlaşır, ayrıca kana ve lenfe giren dişi cinsiyet hormonları da oluşur. Yumurtalık, ön-arka yönde biraz düzleştirilmiş, oval bir şekle sahiptir. Yumurtalığın rengi pembemsidir.

Yumurtalığın yüzeyleri dışbükey serbest (arka) bir kenara, margo liber, önden - mezenterik kenara, yumurtalığın mezenterine bağlı margo mesov aricus'a geçer. Organın bu kenarında, arterin, sinirlerin yumurtalığa girdiği, damarların ve lenf damarlarının çıktığı yumurtalık kapısı, hilum yumurtalığı adı verilen oluk benzeri bir çöküntü vardır.

Her yumurtalığın yakınında ilkel oluşumlar vardır - yumurtalık epididimi, periovary (epitelyal ek) ve veziküler kolyeler, birincil böbrek tübüllerinin kalıntıları ve kanalı.

Yumurtalığın epididimi (epoophoron), epoophoron, fallop tüpünün (mezosalpinks) mezenter tabakaları arasında yumurtalığın arkasında ve lateralinde bulunur ve epididimin uzunlamasına bir kanalı, duktus epoophorontis longitudinalis ve birkaç kıvrımlı tübülden oluşur. içine akan - enine kanallar, kör uçları yumurtalık hilusuna çevrilen enine kanallar.

Periovary, paroo phoron, yumurtalığın tubal ucunun yakınında, fallop tüpünün mezenterinde de bulunan küçük bir oluşumdur. Periovary birkaç ayrık kör tübülden oluşur.

Yumurtalık, yumurtalık arterinin dalları (a. ovarica - aortun karın kısmından) ve yumurtalık dalları (rr. ovaricae - uterus arterinden) tarafından kanla beslenir. Aynı adı taşıyan damarlardan venöz kan akar. Yumurtalığın lenfatik damarları lomber lenf düğümlerine akar.

7. Rahim için kan temini

Rahim, rahim (Yunanca metra), embriyonun geliştiği, fetüsün doğduğu eşleştirilmemiş içi boş bir kas organıdır. Rahim, pelvik boşluğun orta kısmında bulunur, mesanenin arkasında ve rektumun önünde bulunur. Rahim armut şeklindedir, ön-arka yönde düzleştirilmiştir. Alt, gövde ve boynu ayırt eder.

Uterusun dibi, fundus uteri, fallop tüplerinin uterusa girdiği ve vücuduna geçtiği çizginin üzerinde çıkıntı yapan uterusun üst dışbükey kısmıdır. Rahim gövdesi, korpus uteri, organın orta (en büyük) kısmı ile temsil edilen koni şeklindedir. Yukarıdan aşağıya, uterusun gövdesi yuvarlak bir kısma geçer - serviks, serviks uteri. Rahim gövdesinin rahim ağzına geçtiği yer daralır ve rahim kıstağı, isthmus uteri olarak adlandırılır. Serviksin alt kısmı vajina boşluğuna doğru çıkıntı yapar, bu nedenle serviksin vajinal kısmı portiovaginalis servisis olarak adlandırılır ve serviksin vajinanın üzerinde uzanan üst kısmına serviksin supravajinal kısmı, portio supravaginalis denir. serviks. Vajinal kısımda, vajinadan servikal kanala giden ve boşluğuna devam eden uterus, ostium uteri (uterin os) açıklığını görebilirsiniz.

Uterusa kan akışı, iç iliak arterin bir dalı olan eşleştirilmiş uterin arter nedeniyle gerçekleşir. Her uterin arter, rahmin geniş bağ tabakaları arasında rahmin yan kenarı boyunca ilerleyerek ön ve arka yüzeylerine dallar verir. Uterusun dibine yakın bir yerde, uterus arteri, fallop tüpüne ve yumurtalığa giden dallara ayrılır. Venöz kan, uterus damarlarının kaynaklandığı sağ ve sol uterus venöz pleksuslarına ve ayrıca yumurtalığa akan damarlara, iç iliak damarlara ve rektumun venöz pleksuslarına akar.

8. Vajinaya kan akışı

Vajina, vajina (kolpos), küçük pelvisin boşluğunda bulunan ve uterustan genital yarığa uzanan bir tüp şeklinde eşleştirilmemiş içi boş bir organdır. Altta vajina ürogenital diyaframdan geçer. Vajinanın uzunluğu 8-10 cm, duvarının kalınlığı yaklaşık 3 mm'dir. Vajina biraz geriye doğru bükülür, uterus ekseni ile uzunlamasına ekseni öne doğru açık geniş bir açı (90 ° 'den biraz daha fazla) oluşturur. Üst ucu olan vajina, serviksten başlar, aşağı iner, alt ucu vajinal bir açıklık ile vestibüle açılır.

Vajinal arterler, uterin arterlerin yanı sıra inferior vezikal, orta rektal ve internal pudendal arterlerden köken alır. Vajina duvarlarından gelen venöz kan, damarlardan vajinal venöz pleksusa ve ondan iç iliak damarlara akar.

bibliyografya

1. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V. I. İnsan anatomisi. - M.: Tıp, 1985.

2.Sapin M.R., Bilich G.L. İnsan Anatomisi: Yüksek öğretim kurumlarının biyolojik uzmanlık öğrencileri için ders kitabı. - M.: Yüksekokul, 2000.

3. Sinelnikov R.D. İnsan anatomisi Atlası: Ders kitabı: 3 ciltte M.: Tıp, 1978-1981.

Rektum, insan sindirim sisteminin son kısmıdır.

Rektumun anatomisi ve fizyolojisi kalın bağırsağınkinden farklıdır. Rektumun ortalama uzunluğu 13-15 cm, bağırsağın çapı 2,5 ila 7,5 cm arasında değişir, rektum geleneksel olarak iki kısma ayrılır: bağırsak ampulla ve anal kanal (anüs). Bağırsakların ilk kısmı pelvik boşlukta bulunur. Ampullanın arkasında sakrum ve koksiks bulunur. Bağırsakların perineal kısmı, perine kalınlığından geçen uzunlamasına yerleştirilmiş bir yarık şeklindedir. Erkeklerde rektumun önünde prostat bezi, seminal veziküller, mesane ve vas deferensin ampullası bulunur. Kadınlarda vajina ve rahim. Klinikte, rektumun koşullu bölünmesini aşağıdaki bölümlere kullanmak uygundur:

  1. nampul veya rektosigmoid;
  2. üst ampuller;
  3. orta ampuller;
  4. alt ampullar kısım;
  5. kasık kısmı.

Organın klinik anatomisi

Rektumun eğrileri vardır: ön (her zaman mevcut değildir, değiştirilebilir), sagital (kalıcı). Sagital kıvrımlardan biri (proksimal), bağırsağın sakral bükülmesi olarak adlandırılan sakrumun içbükey şekline karşılık gelir. İkinci sagital kıvrıma perineal denir, perine kalınlığında, koksiks seviyesinde yansıtılır (fotoğrafa bakın). Proksimal taraftan rektum tamamen peritonla kaplıdır, yani. intraperitoneal yerleşimlidir. Bağırsak orta kısmı mezoperitoneal olarak bulunur, yani. üç tarafı peritonla kaplıdır. Bağırsakların son veya distal kısmı periton tarafından örtülmemiştir (periton dışı yerleşimlidir).

Rektal sfinkterlerin anatomisi

Sigmoid kolon ve rektum arasındaki sınırda sigmorektal sfinkter bulunur veya yazar O'Bern-Pirogov-Mutier'e göre. Sfinkterin temeli, dairesel olarak düzenlenmiş düz kas lifleridir ve yardımcı bir eleman, dairesel olarak yerleştirilmiş bağırsağın tüm çevresini kaplayan mukoza zarının katıdır. Bağırsak boyunca üç kas sfinkteri daha bulunur.

  1. Üçüncü veya proksimal sfinkter (Nelaton'un yazarına göre), ilk sfinkter ile yaklaşık olarak aynı yapıya sahiptir: dairesel düz kas liflerine dayanır ve ek bir eleman, tüm çevresini kaplayan mukoza zarının dairesel bir kıvrımıdır. bağırsak.
  2. Rektumun iç sfinkteri veya istemsiz. Bağırsakların perineal bükülme bölgesinde bulunur, anüsün dış sfinkterinin yüzey tabakasının deri altı tabakası ile birleştiği sınırda biter. Sfinkterin temeli, üç yönde (dairesel, boyuna ve enine) uzanan kalınlaşmış düz kas demetlerinden oluşur. Sfinkterin uzunluğu 1.5 ila 3.5 cm arasındadır, kas tabakasının uzunlamasına lifleri, distal sfinktere ve anüsün dış sfinkterine dokunarak ikincisinin derisine bağlanır. Bu sfinkterin kalınlığı erkeklerde daha fazladır, yaşla veya bazı hastalıklarla (kabızlık eşliğinde) yavaş yavaş artar.
  3. Gönüllü dış sfinkter. Sfinkterin temeli, puborektal kasın devamı olan çizgili kastır. Sfinkterin kendisi pelvik tabanda bulunur. Uzunluğu 2,5 ila 5 cm arasında değişmektedir Sfinkterin kas kısmı üç lif tabakası ile temsil edilir: halka şeklindeki kas liflerinin deri altı kısmı, yüzeysel kas liflerinin birikimi (arkadan kuyruk sokumu kemiklerini birleştirir ve bağlar) ), derin kas lifleri tabakası, kasık-rektal kas lifleri ile ilişkilidir. Dış keyfi sfinkterin yardımcı yapıları vardır: kavernöz doku, arteriolo-venüler oluşumlar, bağ dokusu tabakası.

Tüm rektal sfinkterler, fizyolojik dışkılama sürecini sağlar.

Duvar yapısı

Rektumun duvarları üç katmandan oluşur: seröz, kaslı ve mukoza (resme bakın). Bağırsakların üst kısmı önde ve yanlarda seröz bir zarla kaplıdır. Bağırsakların en üst kısmında seroza bağırsağın arkasını kaplar, mezenterik mezorektuma geçer. İnsan rektumunun mukoza zarı, kolayca düzeltilebilen çok sayıda uzunlamasına kıvrım oluşturur. Anal kanalın 8 ila 10 uzunlamasına mukus kıvrımı kalıcıdır. Sütun şeklindedirler ve aralarında anal sinüs adı verilen ve yarım ay kapakçıkları ile biten girintiler bulunur. Flepler, sırayla, rektal anal kanalın skuamöz epiteli ile bağırsağın ampullar kısmının glandüler epiteli arasında koşullu bir sınır olan hafif çıkıntılı bir zikzak çizgisi (anorektal, dentat veya tarak çizgisi olarak adlandırılır) oluşturur. Anüs ve anal sinüsler arasında hemoroidal adı verilen halka şeklinde bir bölge bulunur. Submukoza gevşek bağ dokusu yapısından dolayı mukozanın kolay hareket etmesini ve gerilmesini sağlar. Kas tabakası iki tip kas lifinden oluşur: dış tabaka uzunlamasına bir yöne sahiptir, iç kısım daireseldir. Dairesel lifler perinenin üst yarısında 6 mm'ye kadar kalınlaşarak iç sfinkteri oluşturur. Boyuna yöndeki kas lifleri, kısmen dış hamura dokunur. Ayrıca anüsü kaldıran kasla da bağlantılıdırlar. 2 cm yüksekliğe ve 8 mm kalınlığa kadar olan dış sfinkter keyfi kasları içerir, perineal bölgeyi kaplar, ayrıca bağırsakla biter. Rektum duvarının mukoza tabakası epitel ile kaplıdır: anal kolonlar skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplanmıştır, sinüsler tabakalı epitel ile kaplanmıştır. Epitel, sadece bağırsak kolonlarına uzanan bağırsak kriptlerini içerir. Rektumda villus yoktur. Submukozada az sayıda lenf folikülü bulunur. Bağırsak sinüslerinin altında, cilt ile anüsün mukoza zarı arasındaki, anal-cilt çizgisi olarak adlandırılan sınır bulunur. Anüsün derisi düz, keratinize olmayan tabakalı pigmentli bir epitele sahiptir, içinde papilla ifade edilir ve kalınlıkta anal bezler bulunur.

Kan temini

Arteriyel kan, eşleşmemiş üstün rektal ve rektal arterler (orta ve alt) yoluyla rektuma girer. Superior rektal arter, inferior mezenterik arterin son ve en büyük dalıdır. Superior rektal arter, rektuma anüsüne ana kan beslemesini sağlar. Orta rektal arterler, iç iliak arterin dallarından ayrılır. Bazen yoktur veya eşit olarak gelişmezler. İnferior rektal arterlerin dalları internal pudendal arterlerden ayrılır. Dış sfinktere ve anal bölgenin derisine besin sağlarlar. Rektum duvarının katmanlarında adları taşıyan venöz pleksuslar vardır: subfasyal, subkutan ve submukozal. Submukozal veya dahili pleksus, geri kalanıyla bağlantılıdır ve submukozada bir halka şeklinde bulunur. Genişlemiş venöz gövdeler ve boşluklardan oluşur. Venöz kan, üst rektal venden portal ven sistemine, orta ve alt rektal damarlardan alt vena kava sistemine akar. Bu gemiler arasında geniş bir anastomoz ağı vardır. Superior rektal vende valf yoktur, bu nedenle distal rektumdaki damarlar sıklıkla genişler ve venöz tıkanıklık semptomları geliştirir.

lenf sistemi

Lenfatik damarlar ve düğümler, enfeksiyonların yayılmasında ve tümör metastazlarında önemli bir rol oynar. Rektumun mukoza zarının kalınlığında, tek bir tabakadan oluşan bir lenfatik kılcal damar ağı bulunur. Submukozal tabakada üç sıralı lenfatik damarların pleksusları vardır. Lenfatik kılcal ağlar, rektumun dairesel ve uzunlamasına katmanlarında bulunur. Seröz zar ayrıca lenfatik oluşumlar açısından da zengindir: yüzeysel küçük ilmekli ve derin geniş ilmekli lenfatik kılcal damar ve damar ağlarına sahiptir. Organın lenfatik damarları üç tipe ayrılır: ekstramural üst, orta ve alt. Rektumun duvarlarından lenf, üst lenfatik damarlar tarafından toplanır, superior rektal arterin dallarına paralel uzanır ve Gerota'nın lenf düğümlerine akar. Organın yan duvarlarından gelen lenf, rektumun orta lenfatik damarlarında toplanır. Levator ani kasının fasyasının altına yönlendirilirler. Onlardan lenf, pelvisin duvarlarında bulunan lenf düğümlerine girer. Alt rektal lenfatik damarlardan lenf, kasık lenf düğümlerine gider. Damarlar anüsün derisinden başlar. Bağırsak ampullasından ve anal kanalın mukoza zarından gelen lenfatik damarlarla ilişkilidirler.

innervasyon

Bağırsakların farklı bölümleri ayrı innervasyon dallarına sahiptir. Rektumun rektosigmoid ve ampullar kısımları esas olarak parasempatik ve sempatik sinir sistemleri tarafından innerve edilir. Bağırsakların perineal kısmı, omurilik sinirlerinin dallarından kaynaklanır. Bu, rektumun ampullasının düşük ağrı duyarlılığını ve anal kanalın düşük ağrı eşiğini açıklayabilir. Sempatik lifler, iç sfinkterin, pudendal sinirlerin dallarının - dış sfinkterin innervasyonunu sağlar. 3. ve 4. sakral sinirlerden ayrılan dallar, levator ani kasının innervasyonunu sağlar.

Fonksiyonlar

Bağırsakların bu bölümünün ana işlevi dışkıyı tahliye etmektir. Bu işlev büyük ölçüde bir kişinin bilinci ve iradesi tarafından kontrol edilir. Yeni araştırmalar, rektum ile vücudun iç organları ve sistemleri arasında, serebral korteks ve sinir sisteminin alt katları aracılığıyla yürütülen bir nörorefleks bağlantısı olduğunu ortaya koymuştur. Mideden, yemek yedikten birkaç dakika sonra yiyecekler boşaltılmaya başlar. Ortalama olarak, mide içeriği 2 saat sonra serbest bırakılır. Bu zamana kadar, kekiğin ilk kısımları Bauhin valfine ulaşır. Günde 4 litreye kadar sıvı geçer. İnsan kalın bağırsağı günde yaklaşık 3,7 litre kekik sıvı kısmının emilimini sağlar. Dışkı şeklinde 250-300 grama kadar vücuttan atılır. İnsan rektumunun mukoza zarı, bu tür maddelerin emilmesini sağlar: sodyum klorür, su, glikoz, dekstroz, alkol ve birçok ilaç. Toplam dışkı kütlesinin yaklaşık% 40'ı sindirilmemiş gıda kalıntıları, mikroorganizmalar, sindirim sisteminin atık ürünleridir. Bağırsakların ampullar kısmı bir rezervuar görevi görür. İçinde dışkı ve gazlar birikir, gerer, bağırsağın iç algılayıcı aparatını tahriş eder. Merkezi sinir sisteminin yüksek kısımlarından gelen uyarı, pelvik tabanın çizgili kaslarına, bağırsağın düz kaslarına ve karın basıncının çizgili liflerine ulaşır. Rektum kasılır, anüs yükselir, karın ön duvarı kasları, pelvik taban diyaframı kasılır ve sfinkterler gevşer. Bunlar dışkılama eylemini sağlayan fizyolojik mekanizmalardır.

Rektumdaki sıcaklık ölçümü

Rektum kapalı bir boşluktur, bu nedenle içindeki sıcaklık nispeten sabit ve stabildir. Bu nedenle, rektumdaki termometrinin sonuçları en güvenilir olanıdır. Rektumun sıcaklığı neredeyse insan organlarının sıcaklığına eşittir. Bu termometri yöntemi, belirli bir hasta kategorisinde kullanılır:

  1. şiddetli zayıflama ve halsizlik olan hastalar;
  2. 4-5 yaşın altındaki çocuklar;
  3. Termonörozlu hastalar.

Kontrendikasyonlar, bağırsakların ampullar kısmı dışkı, ishal ile dolduğunda rektum hastalıkları (hemoroid, proktit), dışkı tutmadır. Sıcaklığı ölçmeye başlamadan önce termometrenin ucunu vazelin yağıyla yağlamanız gerekir. Yetişkin bir hasta yan yatabilir, çocukların karnına yatması daha uygundur. Termometre 2-3 cm'den fazla yerleştirilmez, yetişkin bir hasta bunu yapabilir. Ölçüm sırasında hasta yatmaya devam eder, termometre kalça üzerinde bulunan elin parmaklarıyla tutulur. Termometrenin keskin bir şekilde yerleştirilmesi, sert sabitlenmesi veya ölçüm sırasında hastanın hareketi hariç tutulur. Cıvalı termometre kullanıyorsanız ölçüm süresi 1-2 dakika olacaktır.

Rektumdaki normal sıcaklık 37.3 - 37.7 derecedir.

Ölçümden sonra termometreyi dezenfektan solüsyonuna koyun ve ayrı bir yerde saklayın. Aşağıdaki belirtiler rektum hastalıklarını gösterebilir.

  • Kabızlık. Kabızlığın nedenini belirlemek için bir uzmana danışmalı ve gerekli çalışmalardan geçmelisiniz. Kabızlık ciddi hastalıkların bir işareti olabilir: bağırsak tıkanıklığı, tümör hastalıkları, bağırsak divertikülozu.
  • Kronik anal fissür varlığını gösteren belirtiler: dışkılama eyleminden sonra kırmızı kanla lekelenme, dışkılamadan önce ve sonra ağrı. Proktolog, rutin bir görsel muayene sırasında bu hastalığı tespit edecektir.
  • Rektal bölgede keskin yoğun ağrı, genel sağlıkta bozulma ve zehirlenme belirtileri olan ateş, ambulans uzmanlarını aramanın göstergeleridir. Bu semptomlar, deri altı yağ dokusu - paraproktitin enflamatuar sürecini gösterebilir.
  • Bir uzmanla iletişim kurmanın nedeni, rektumun birçok hastalığının (kanser, polipler, hemoroidler) özelliği olan spesifik olmayan semptomlardır: kiloda keskin bir kayıp, kan, dışkıda mukus karışımı var, hasta endişeli dışkılama eyleminden önce ve sonra şiddetli ağrı hakkında.

Rektum, kalın bağırsağın son bölümüdür. Rektumun başlangıcı, 3 sakrumun üst kenarının seviyesine karşılık gelir.yeni omur. Rektum, küçük pelvisin boşluğunda bulunur ve sakrumun burundan anüse kadar olan içbükeyliği boyunca dikey olarak uzanır. uzunluğu 16-18 cm. sagital düzlemde çift kıvrım ve ön düzlemde üç kıvrım şekli: üst ve alt dışbükey sağa ve ortadaki sola. proksimal hakkında rektumun sınırında, sigmoid kolonun mukoza zarının rektumdaki enine yarım ay kıvrımları, daha pürüzsüz bir epitel astarına yol açar.İnce pembe bir mukoza zarı, bağırsağın sakral ve perineal kıvrımlarını kaplar ve anal kanalın üst kısmına ulaşır.

kas zarı Rektum 2 katmandan oluşur: dış - uzunlamasına ve iç - dairesel. boyuna kas tabaka rektumu her taraftan kaplar ve uzunluğu boyunca aşağı yukarı eşit olarak bulunur. İç sirküler tabaka, rektumun çevresi etrafında, art arda büzülen, rektumun içeriğini anüse yavaşça hareket ettiren, farklı boyutlarda halkalar ve spiraller şeklinde yerleştirilmiştir. Dairesel tabakanın kas demetleri, yer yer önemli ölçüde kalınlaşır ve sfinkter rolünü oynar.
Rektumun kas zarının dairesel tabakası, bağırsak duvarının tonunun düzenleyicilerinin rolünü oynar ve uzunlamasına tabaka, peristaltik ve itici kasılmaların dağılımını sağlar. Rektum duvarının yapısının özelliği, rektum duvarlarının esnekliğini sağlar, bu nedenle gerilebilir, hacmini artırabilir ve bağırsak içeriği için geçici bir rezervuar görevi görebilir. Rektumun mukoza zarı, içerikle dolduğunda duvarlarını germeyi ve ardından boşaltıldıktan sonra çok sayıda enine ve boyuna kıvrım oluşumunu mümkün kılar.
Enine kıvrımlar, spiral olarak birbirinin içine geçer. Dışkılama (boşaltma) sırasında bu kıvrımlar, dışkı kütlelerinin hareketine öteleme-dönme özelliği verir ve dışkının anüse hızlı ilerlemesini engelleyen bir tür fren görevi görür.

ANAL KANAL



Anal üçgenin içinden anüs ile biten rektum geçer - (anal canna). Anüs, anal kanala (anal kanal) geçen yarık benzeri bir açıklıktır.
Uzunluğa bağlı olarak, anal kanalın iki adı ayırt edilir: uzun (yaklaşık 4-4.5 cm) "cerrahi" ve kısa anatomik anal kanal. Anatomik anal kanal (daha kısa), yaklaşık 2 cm, anal fleplerden anüsün kenarına kadar uzanır. Üst sınırı "tarak çizgisi veya anüsü kaldıran kasların seviyesi" olan uzun bir "cerrahi" (yaklaşık 4-4.5 cm) anal kanal. Bu, rektumun dilate veya ampuller kısmının distal ucuna karşılık gelir. Sakin bir durumda, anal kanal, yan duvarları kapanırken temas halinde olan sagital bir fissür gibi görünür. Dışkı geçişi ile anal kanal, 3 ila 6 cm arasında bir değişiklikle yuvarlak konturlar elde eder Anal kısmın lümeni, yan duvarları yakın temas halinde olan bir ön-arka yarıktır. Mukoza zarındaki anal kanalın üst kısmında, "anal sütunlar" (Morgani'nin sütunları) olarak bilinen başka bir uzunlamasına kıvrım sırası vardır. Aralarında anal (anal, Morgan'ın kriptaları) sinüsler bulunur, aşağıdan yarım ay anal valfleri (Top valfleri) ile sınırlandırılır. Morgan'ın kriptleri anal bezlerin ağzıdır. Anal sinüslerde biriken mukus, dar anal kanaldan dışkı geçişini kolaylaştırır. Anal sinüsler veya klinisyenlerin dediği gibi anal kriptler, patojenler için en yaygın giriş portalıdır. Anal bezdeki iltihaplanma süreci, akut paraproktit gelişiminin nedeni olabilir. Anal kanalın anorektal çizgiden anüse kadar olan astarı, deri ekleri olmayan düz, keratinize olmayan bir epitel ile temsil edilir. Anal kanalın astarına anoderm denir.

kas.



Rektumun perineal fleksiyonunda, dairesel kasın kalınlığı artar, yaklaşık 30 mm distale uzanan ve toplam uzunluğunun proksimal 30 mm'si için anal kanalın kas duvarının en iç tabakasını temsil eden bir iç sfinkter oluşturur. İç sfinkterin kaslarının kalınlığı çevre çevresinde 3 ila 5 mm'dir. İç sfinkterin liflerinden dışa doğru uzunlamasına kas lifleri bulunur. Anorektal sınırda, longitudinal kas, pubokoksigeus kasının aşağı doğru yönlendirilmiş lifleri ile birleşerek, eksternal sfinkterin her iki yanından geçmek üzere ayrılan kombine bir longitudinal kas tabakası oluşturur.
Anal flep seviyesinde iç içe geçen kasların liflerine, mukozayı destekleyen Parkes ligamenti denir. Parks bağlarının ihlali, sfinkterlerle normal topografik bağlantısını kaybettiği anal mukozanın kalıcı olarak aşağı doğru kaymasına neden olur.

çizgili kaslar. Düz kasların distalinde dış sfinkterin lifleri bulunur.
Tahsis et: dış sfinkterin bir halka şeklinde derin bir kısmı merkezi olarak yerleştirilmiş iç sfinkteri kaplar, alt lifler koksikse bağlanır, erkeklerde kavernöz cisimlerin ampulünün önünde ve kadınlarda vajinanın daraltıcıları .
Yüzey kısmı: koksiksin arka yüzeyinden başlar ve anüsün etrafındaki koksigeal-anal bağ, her iki tarafı kaplayan iki parçaya ayrılır, perinenin tendon merkezine bağlanır.
Sfinkterin subkutan kısmı, genellikle belirgin ventral ve dorsal bağlar olmaksızın çok fasiküler bir kas halkası olarak kabul edilir. Yüzeysel kısım, kısmen postanal plakanın en yüzeysel katmanını oluşturan, arkadan koksikse bağlı eliptik bir kastır.

REKTUM KAN KAYNAĞI

Rektuma ve anal sfinkterlere kan beslemesi beş arter tarafından sağlanır: eşleştirilmemiş bir superior rektal arter ve iki çift orta ve alt rektal arter.
Superior rektal arter (A.rectalis sup) inferior mezenterik arterin doğrudan devamıdır. S III seviyesinde, superior rektal arter dikotomik olarak sağ ve sol dallara ayrılır.distal rektumun her iki tarafı. Her damar, anorektal halka seviyesinin altından yaklaşık Morgagni valfleri seviyesine kadar geçen birkaç küçük artere bölünür. Ortalama olarak, superior rektal arterin beş dalı bu seviyeye ulaşır. Meintjes (2000), renkli dupleks tarama ile saat 1, 3, 5, 7, 9 ve 11 yönünde (sırtüstü pozisyonda) superior rektal arterin altı kalıcı dalı olduğunu tespit etmiştir.
Orta rektal arter (A.rectalis med) kararsız, vakaların %70'inde veya bir veya iki tarafta bulunur, anal kanalın submukozal tabakasında oluşur.
Alt rektal arterler (A.rektal enf.) iç pudendal arterin dallarıdır, dallarını anüsün dış sfinkterinden kanalın distal kısmına gönderir. Daha sonra dallar proksimalden submukozal tabakaya geçer.
Çoğu araştırmacıya göre rektumu besleyen atardamarlar ile anüsü besleyen atardamarlar arasında anastomozlar vardır.
Rektum ve anüsten venöz drenaj ana arter kan kaynağına paralel uzanan damarlar yoluyla gerçekleştirilir. Thomson (1975), anüsü boşaltan ana damarlar arasında gevşek bir bağlantı olduğuna dair kanıt gösterdi. Venöz kanın rektumdan çıkışı rektal damarlar yoluyla gerçekleştirilir. Superior rektal ven, portal ven sistemine ait olan alt mezenterik vene akar. Orta ve alt rektal damarlar alt vena kava sistemine akar: Böylece iki venöz sistemin (portal ve alt vena kava) dalları rektumun duvarlarında bağlanır.

Hemoroid anatomisi.


hemoroidal pleksus- embriyogenez ve ırklar sürecinde ortaya konan doğuştan bir venöz pleksustur
anüsün üst kısmına yerleştirilir. Hemoroidal pleksuslar anoskopi ile submukozal yastıklar olarak görülebilir. Mağaranın ilk kez açıklamasıdamar dokusunun ısısı F.C.'yi verdi. Stelzner (1962). İç hemoroid oluşumunun kaynağı olan anorektal çizginin hemen önünde rektumun geçiş bölümünde yer alan kavernöz vasküler dokunun varlığını keşfetti.
Kavernöz damarların yapısının bir özelliği, duvarlarında kılcal damarlara ayrılmayan, ancak doğrudan bu damarların lümenine açılan küçük arterlerin varlığıdır.

Thomson (1975), "vasküler yastıklar" (vasküler yastıklar) olarak adlandırdığı damar dokusunun kanal içinde 3-4, 7 ve 11 saat (geleneksel kadrana göre) düzeyinde veya üzerinde yoğunlaştığını göstermiştir. anal valfler. Bu yastıklar submukozada bulunur ve genişlemiş kan damarlarını (esas olarak damarlar), düz kasları ve bağ dokusunu içerir.
Yaklaşık 10 yaşına gelindiğinde, bu bölgenin kavernöz damarları büyür ve genellikle gruplar halinde oluşur. Çocuklarda rektumun kavernöz dokusu zayıf gelişmiştir. Kavernöz yapılar en tipik yapıyı 18-40 yaş arası kişilerde kazanır.

W. Thomson (1975), submukozal tabakanın düz kasının kısmen en içteki sfinkterden ve kısmen de bu kasın iç sfinkterin fasyal septasını bağlayan uzun kısmının liflerinden ayrıldığını göstermiştir. Treitz kası, venöz hemoroidal pleksusların etrafında bir bağ dokusu ağı oluşturur ve anal kanalı içeri sabitler. dışkılama zamanı. Ayrıca iç sfinkterin distal kısmından liflere nüfuz ederek perianal cildi güçlendirir. Bağ dokusu yapıları ve Treitz kası ile çevrili elastik kavernöz cisimler, hemoroidlerin boyut olarak değişmesini ve anal sfinkterlerin tutma işlevine katılmasını sağlar.

Rektum, alt memelilerde "düz" organdır, dolayısıyla Latince adıdır. Bununla birlikte, insanlarda, sakrumun burnundan başlayıp koksiksin altında biten sakral boşluğa bitişik olarak bükülür. Dışkı tahliyesini kontrol eden sfinkter aparatının çalışması, pelvisin derinliklerinde cerrahi müdahaleler sırasında zarar görebilecek tehlikeli bölgede bulunan sinirler tarafından sağlandığından, rektumun anal kanal ile ilişkisi çok önemlidir. Rektum pelvisin derinliklerinde bulunur, birçok hayati organla yakın temas halindedir ve bu nedenle üzerinde operasyonlar son derece zordur. Ameliyat sınırlı bir alanda gerçekleştiğinden, özellikle bağırsak sürekliliğini yeniden sağlamak gerektiğinde büyük zorluklar ortaya çıkar.

Rektum, sigmoid kolondan anüse kadar uzanır ve 12-16 cm uzunluğundadır.Rektumun iki ana bölümü vardır: pelvik ve perineal. Birincisi pelvik diyaframın üstünde, ikincisi - aşağıda. Pelvik bölgede, bir ampulla ve üstündeki küçük bir alan izole edilir - supraampuller kısım. Rektumun perineal bölgesine anal kanal da denir.

Bağırsakların nadampulyarnaya kısmı her taraftan peritonla kaplıdır. Ayrıca, bağırsak periton kapağını kaybetmeye başlar, önce arkadan, periton tarafından sadece önden ve yanlardan örtülür ve hatta 4. sakral omur (ve kısmen 5.) seviyesinde, periton daha da düşük olur. sadece bağırsağın ön yüzeyini kaplar ve erkeklerde mesanenin arka yüzeyine geçer. Rektumun ampullasının alt kısmı peritonun altındadır.

Rektumun mukozası, genellikle Morgagian sütunları olarak adlandırılan uzunlamasına kıvrımlara sahiptir. Bunların arasında, alttan semilunar anal fleplerle sınırlanan anal (morgan) sinüsler bulunur. Rektum doldurulduğunda kaybolmayan mukozanın enine kıvrımları farklı bölümlerinde bulunur. Bunlardan biri n konumuna karşılık gelir. sfinkter tertius ve bağırsağın ampullar ve supra-ampuller kısımları arasındaki sınırda bulunur. Bağırsak mukozası kıvrımlar oluşturur: anüse daha yakın - boyuna ve yukarıda - enine. Ampuller kısmın sağ duvarında bir, solda iki kat vardır. Ampuller ve rektumun anal kısımlarının sınırında, iç sfinkterin konumuna göre, özellikle bağırsağın arka duvarında iyi tanımlanmış bir kat - valvula Houstoni vardır. Bağırsakları doldururken bu kıvrımlar düzleşebilir ve hacmini artırabilir.

Anüsten 3-4 cm uzaklıkta, halka şeklindeki kas lifleri kalınlaşır, bir iç sfinkter oluşturur ve anüsten yaklaşık 10 cm uzaklıkta, Hepner olarak bilinen halka şeklindeki kas liflerinde başka bir kalınlaşma vardır. kas (m. sfinkter tertius). Rektumun dış sfinkteri anüsün çevresinde bulunur ve çizgili kas liflerinden oluşur (Şekil 193).

Rektuma kan temini 5 arter tarafından gerçekleştirilir: bir eşleşmemiş - a. rektal üstün (alt mezenterik arterin terminal dalı) ve iki çift - a. rectales media (dal a. iliaca interna) ve a. rektal alt (dal a. pudenda interna) (Şek. 194).

Rektumun damarları (Şekil 195) alt vena kava ve portal damar sistemlerine aittir ve bağırsak duvarının farklı katmanlarında bulunan bir pleksus oluşturur. Dış ve iç hemoroidal pleksuslar vardır. Dış pleksus, anüsün derisinin altında, bir daire içinde ve rektumun dış sfinkterinin yüzeyinde bulunur. En gelişmiş olan submukozal pleksus submukozada bulunur; üç bölüme ayrılabilir: üst, orta, alt. Rektumun son bölümünde, submukozal pleksusun damarları özel bir kavernöz yapıya sahiptir. Subfasyal pleksus, uzunlamasına kas tabakası ile rektumun fasyası arasında yer alır. Boyuna kıvrımlar ile anüs - zona hemmoroidalis (venöz halka) arasındaki rektum alanında - submukozal pleksus, dairesel demetler arasına nüfuz eden damar yumaklarından oluşur. Venöz kanın rektumdan çıkışı, üst kısmı alt mezenterik başlangıcı olan ve portal ven sistemine ait olan rektal damarlar yoluyla gerçekleştirilir ve orta ve alt olanlar alt vena sistemine aittir. kava: orta olanlar iç iliak damarlara ve alt olanlar iç pudendala akar (Şekil 195).

Pirinç. 193. Rektumun anatomisi. 1 - orta enine kıvrım (valvula Houstoni); 2 - üst enine kıvrım (valvula Houstoni); 3 - anüsü kaldıran kas (m. levator ani); 4 - alt enine kat (valvula Houstoni); 5 - anal (anal) sütunlar (Morgani); 6 - dentat çizgi; 7 - iç hemoroidal pleksus; 8 - anal bez; 9 - iç anal sfinkter; 10 - dış hemoroidal pleksus; 11 - anal kriptolar; 12 - dış anal sfinkter

Pirinç. 194. Rektuma kan temini. 1 - alt mezenterik arter; 2 - sigmoid arterler; 3 - sigmoid kolonun mezenterisi; 4 - üstün rektal arter; 5 - üstün rektal arter (dallanma); 6 - iç genital arter; 7 - alt rektal arter; 8 - iç iliak arter; 9 - obturator arter; 10 - medyan sakral arter; 11 - üstün kistik arter; 12 - alt kistik arter; 13 - orta rektal arter; 14 - üstün rektal arter

Pirinç. 195. Rektumun damarları. 1 - alt vena kava; 2 - ortak iliak damarlar; 3 - medyan sakral damar; 4 - alt mezenterik ven; 5 - sigmoid damarlar; 6 - üstün rektal damar; 7 - dış iliak damar; 8 - iç iliak damar; 9 - obturator damar; 10 - kistik (üst) ve uterus damarları; 11 - orta rektal damar; 12 - iç genital damar; 13 - portokaval anastomozlar; 14 - alt kistik damarlar; 15 - iç genital damar; 16 - alt rektal damar; 17 - rektumun venöz pleksus; 18 - dış hemoroidal pleksus; 19 - iç hemoroidal pleksus

Rektumun innervasyonu sempatik, parasempatik ve hassas lifler tarafından gerçekleştirilir. Arteriyel damarlara lenfatik damarlar eşlik eder. Lenfatik drenaj, rektumun üst ve orta bölümlerinden alt mezenterik düğümlere ve alt bölümden alt mezenterik ve / veya iliak ve periaortik düğümlere gerçekleştirilir. Dentat çizginin altında iliak düğümlerde lenfatik drenaj meydana gelir.

Pelviste cerrahi müdahalelerin başarılı bir şekilde uygulanması için, yetişkinlerde mezorektumun ayrıntılı anatomisi ve içeriğinin bilinmesi çok önemli bir rol oynamaktadır.



mezorektum (rektumun duvarı ile visseral fasyası arasında bulunan bir dizi doku) birçok embriyolog tarafından belirtilmesine rağmen, çoğu insan anatomisi yazılarında tanımlanabilir bir yapı olarak tanımlanmaz.

Mezorektum, rektumu çevreleyen ortak visseral mezenter olan dorsal mezenterden türetilir ve Heald tarafından bahsedilen "kutsal düzlem" olarak adlandırılan nispeten kansız bir tabaka sağlayan bir viseral fasya tabakası ile kaplanır. Ameliyatın amacı bu fasyal tabakada kalırken erişim sağlamaktır. Posteriorda bu tabaka mezorektumu çevreleyen visseral fasya ile parietal presakral fasya arasında uzanır (Şekil 196). Son katman genellikle Waldeyer fasyası olarak adlandırılır. Altta, S4 seviyesinde bu fasyal tabakalar (mezorektal ve Waldeyer), rektum mobilize edildiğinde ayrılması gereken rektosakral ligamanda birleşir.

Son zamanlarda rektum, mezorektum, innervasyon ve vaskülarizasyonun ve çevre yapıların daha doğru anlaşılması ortaya çıkmıştır. Endorektal ultrason (ERUS) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme tekniklerindeki yeni gelişmeler kuşkusuz bu yapıların “normal” anatomisine ışık tutacaktır.

Pirinç. 196. Mezorektum. 1 - mezorektum; 2 - lenf düğümleri; 3 - visseral fasya; 4 - rektumun lümeni. T - mezorektumda büyüyen tümör

Hemoroid Nedir?

Hemoroid - hemoroid oluşumu ile kavernöz vasküler pleksuslarda patolojik bir artış, periyodik kanama ve sık iltihaplanma ile anal kanaldan prolapsları. Çeşitli yazarlara göre, yetişkin nüfusun %10-15 kadarı bu hastalıktan muzdariptir. Koloproktolojik hastalıkların yapısında hemoroidlerin payı %35-40'tır. Bu hastalığı olan hastaların %10 ila %60'ı tıbbi yardım ister. Birçok hasta uzun süre kendi kendine ilaç alır ve yalnızca kendi başlarına baş edemeyecekleri çeşitli komplikasyonların gelişmesiyle yardım ister.

Yunancadan çevrilen "hemoroid" kelimesi kanama anlamına gelir ve bu hastalığın ana belirtisidir. Hemoroid en eski insan hastalıklarından biridir. MÖ 2 bin yıl öncesine kadar Mısır'da hemoroid ayrı bir hastalık olarak biliniyor ve izole ediliyordu. O zamanın doktorları, anüsten düşen hemoroidleri çıkararak hemoroidli hastaları ameliyat etmeye bile çalıştı. Bu hastalığın semptomlarından, hemoroidlerin sık kabızlık ile ilişkili olduğunu yazan Hipokrat'ın eserlerinde bahsedilmiştir, bu nedenle çok fazla güçlü içecek ve baharatlı yiyecek tüketen insanlar bu hastalığa daha duyarlıdır.

Sadece XVIII yüzyılda rektumun distal kısmında kavernöz oluşumlar keşfedildi. Hemoroid patogenezinin mekanizmaları çok daha sonra, yüz yıl sonra incelendi, buna ünlü Rus cerrahlar N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky ve A.N. Ryzhykh tarafından büyük katkı yapıldı.

XX yüzyılın 30'larında Milligan ve Morgan, hemoroid - hemoroidektomi tedavisi için bir operasyon önerdi. Çeşitli modifikasyonlar bugün hala kullanılmaktadır.

Etiyoloji ve patogenez

Hemoroid, rektumun kavernöz submukozal pleksusunun boyutundaki artıştan başka bir şey değildir. Bu pleksuslar arteriyovenöz anastomozlardır ve tipik yerlerde bulunur - sırasıyla saat 3, 7 ve 11'de (hasta sırtüstü pozisyondayken), üst rektal arterin bölünmesinin üç terminal dalı (Şekil 197) .

Pirinç. 197. Hemoroidlerin lokalizasyonu. 1 - posterolateral duvarda (kadran üzerinde saat 7'de); 2 - anterolateralde (saat 11'de); 3 - yan duvarda (saat 3'te); 4 - üstün rektal arter

Kavernöz pleksuslar bir patoloji değil, normal embriyogenez sürecinde ortaya çıkan ve embriyolar ve çocuklar da dahil olmak üzere her yaştan insanda bulunan normal kavernöz vasküler oluşumlardır. Çocuklarda rektumun kavernöz oluşumları zayıf gelişmiştir, boyutları küçüktür, kavernöz boşluklar (sinüsler) bulanıktır. Yaşla birlikte sinüslerin ve bireysel kavernöz pleksusların boyutu artar ve bu, gelecekteki ana iç hemoroidlerin anatomik substratıdır. Hemoroidal pleksus, dışkının sözde "ince" anal tutulmasında belirleyici bir rol oynayan önemli bir anatomik oluşumdur. Elastik kıvamlarından dolayı, m voltajında ​​kanın venöz çıkışında bir gecikme vardır. sfinkter ani internus. Bütün bunlar, rektumun ampulünde dışkı, hava ve sıvının katı bileşenlerini tutmayı mümkün kılar. Dışkılama sırasında sfinkterin gevşemesi, kanın hemoroidal pleksustan dışarı akmasına ve rektal ampullanın boşalmasına yol açar. Normal dışkı kütlelerinin oluşumu sırasında böyle bir fizyolojik mekanizmanın gerçekleştirildiğine dikkat edilmelidir. Çok sert dışkı, dışkılama dürtüsünü engellerken, hemoroidal pleksuslar kanla çok daha uzun süre taşar. Daha sonra, patolojik genişlemeleri ve hemoroidlere daha fazla dönüşümleri meydana gelir. Öte yandan, sıvı dışkı ayrıca, kural olarak, tamamen gevşemiş bir sfinkterin ve hala taşan hemoroidal pleksusların arka planına karşı meydana gelen rektumun çok sık boşaltılmasını da uyarır. Sürekli travmatizasyonları meydana gelir, bu da sonuçta ikincil değişikliklere, yani hemoroid oluşumuna yol açar. Hemoroid gelişiminde önemli olan, kavernöz cisimlerden kan girişi ve çıkışı arasındaki bozuk orandır. Hamilelik ve doğum, obezite, aşırı alkol ve kahve kullanımı, kronik ishal, hareketsiz, sedanter yaşam tarzı, bağırsak hareketleri sırasında ıkınma, sigara, ağır kaldırma, uzun süreli öksürük gibi faktörler karın içi basıncının artmasına ve küçüklerde kanın durgunlaşmasına neden olur. leğen kemiği. Hemoroidlerin boyutu artar. Rektumun submukozal tabakasının ortak uzunlamasına kasında ve kavernöz cisimleri anal kanalda tutan Parkes ligamentinde distrofik süreçlerin gelişimi, hemoroidlerin distal yönde kademeli ancak geri dönüşü olmayan bir yer değiştirmesine ve sonraki kayıplarına yol açar. anal kanaldan.

sınıflandırma

Etiyolojiye göre:

1) doğuştan (veya kalıtsal);

2) edinilmiş: birincil veya ikincil (semptomatik). Yerelleştirmeye göre (Şekil 198):

1) dış hemoroid (deri altı);

2) iç hemoroidler (submukozal);

3) kombine.

Klinik kursa göre:

1) akut;

2) kronik.

tahsis 4 aşamalı kronik hemoroid:

ben sahne kanama ile kendini gösteren hemoroidler düşmez.

II aşama- hemoroidler süzülürken düşer ve kendilerini ayarlarlar.

III aşama– hemoroidler düşer ve sadece manuel olarak azaltılır. Ayrıca, düğümler önce sadece dışkılama sırasında, ardından karın içi basıncında bir artışla düşer.

IV aşama- hemoroidler istirahatte bile düşer, azalmaz veya redüksiyondan hemen sonra tekrar düşmez.

Ayrıca, üç tane var ciddiyet akut hemoroid:

ben derece- küçük boyutlu dış hemoroid, sıkı elastik kıvam, palpasyonda ağrılı, perianal cilt hafif hiperemiktir, hastalar dışkılama ile şiddetlenen yanma hissi ve kaşıntı yaşarlar.

II derece- perianal bölgenin çoğunun belirgin şişmesi ve hiperemi, palpasyonda ağrı ve rektumun dijital muayenesi, özellikle yürürken ve otururken anüste şiddetli ağrı ile karakterizedir.

Pirinç. 198. Hemoroidlerin lokalizasyonu. 1 - dahili; 2 - dış

III derece- anüsün tüm çevresi inflamatuar infiltrata dahil olurken, palpasyon keskin bir şekilde ağrılıdır, anüste fibrin birikintileriyle kaplı mor veya siyanotik-mor iç hemoroidler görülür. Tedavi edilmezse, düğümlerin nekrozu oluşabilir. Klinik tablo ve objektif muayene verileri

Şikayetler. Hastanın kural olarak, hemoroid komplikasyonları - hemoroid trombozu veya bu düğümlerden kanama durumunda şikayetleri vardır. Aynı zamanda, hastalar anüsten (trombozlu) yoğun, ağrılı bir düğümün prolapsusu veya çıkıntısından, dışkıda kırmızı kanın varlığından (kanama ile) - küçük damlalardan ve çizgilerden ağır kanamaya kadar endişe duymaktadır. Bu şikayetler genellikle dışkılama eylemiyle ilişkilidir ve anüste rahatsızlık, dolgunluk ve hatta ağrı hissi, anal kaşıntı eşlik eder - ikincisi genellikle kanama ataklarından önce gelir. Bu semptomlar, özellikle pelvik bölgedeki kan durgunluğu nedeniyle bol baharatlı yiyecekler alındıktan sonra şiddetlenir.

Dış hemoroidlerde, hemoroidal pleksuslar, anoderm ile kaplı anal kanalda, dentat çizginin distalinde bulunur. Komşu cilt ile birlikte, dış hemoroidlerin alevlenmesi ve bu bölgedeki müdahaleler sırasında anüste şiddetli ağrının nedeni olan nosisepsiyona (ağrıyı algılama ve iletme fizyolojik yeteneği) sahip somatik duyu sinirleri tarafından innerve edilir. İç hemoroidlerde, düğümler, otonom sinirler tarafından innerve edilen ve ağrıya nispeten duyarsız olan mukoza zarının altında, anal kanalın dentat hattının proksimalinde bulunur. Bütün bunlar, iç hemoroidlerin ağrısız seyrini açıklıyor.

Bir anamnez toplarken, şikayetlerin belirli bir dizilimi izlenebilir. İlk belirtilerden biri anal kaşıntıdır. Kanama genellikle daha sonra ortaya çıkar. Ortaya çıkan kanama genellikle kalıcı, uzun süreli ve yoğundur ve bazen ciddi anemiye yol açar. Daha sonra, hastalar, genellikle iltihaplanma veya ihlal eğilimi ile düğümlerin çıkıntısını ve prolapsını fark etmeye başlar.

Sekonder hemoroidlere neden olan hastalıkları da (portal hipertansiyon, pelvik tümörler vb.) akılda tutmak gerekir.

Hastanın objektif muayenesi, anal bölgenin muayenesi ile başlar. Bu durumda 3, 7 ve 11. saatlerde büyümüş, çökmüş veya sıkıştırılmış ve iltihaplı hemoroidleri görebilirsiniz (Şekil 199). Bazı hastalarda, düğümler bu yerlerde açıkça gruplanmamıştır, bu da rektumun kavernöz cisimlerinin gevşek yapısını gösterir. İç düğümler "dut" a benzeyebilir ve temas halinde kolayca kanar. Hastayı zorlarken, düğümler dışa doğru çıkıntı yapabilir. Dijital bir muayene ile alevlenme döneminde yoğun ve keskin bir şekilde ağrılı hale gelen hemoroidler tespit edilebilir. Bu nedenle, bariz hemoroid trombozu ile, dijital muayene çok dikkatli yapılmalı veya ondan kaçınılmalıdır. Uzun süreli hemoroidlerde rektumun kapatma aparatının tonunda bile bir azalma gelişebilir.

yürütmek zorunludur sigmoidoskopi, patolojik sürecin biçimini ve aşamasını değerlendirmeye izin verir. Ek olarak, rektumun yukarı akış kısımlarını incelemek ve özellikle tümör süreci olmak üzere diğer hastalıkları dışlamak gerekir.

Bunu yapmak için irrigoskopi ve / veya fibrokolonoskopi yapın. Ayırıcı tanı

Her şeyden önce, kolon tümörlerinin yanı sıra rektumdan kan akıntısının olduğu kolonun iltihaplı hastalıkları veya divertikülozu dışlamak gerekir. Bu durumda, hastada değişen kabızlık ve ishal, şişkinlik, periyodik kramp karın ağrısı, dışkıda patolojik safsızlıkların (mukus, kan) ortaya çıkması, kilo gibi endişe verici semptomların varlığına özel dikkat gösterilmelidir. kaybı, ateş, kansızlık vb. Ayrıca rektal kanamaya adenomatöz polipler, ülserler, anal fissürler de neden olabilir.

Anüste kaşıntı, helmintiyazis, kontakt dermatit ve anorektal bölgenin yetersiz hijyeni ile de ortaya çıkabilir. Dışkılama veya hemoroidlerin palpasyonu sırasında ağrı, yalnızca dış hemoroid trombozunun değil, aynı zamanda bir anal fissürün (hemoroidli kişilerin %20'sinde eşlik eden bir hastalık olabilir) veya perianal (intersfinkterik) apsenin de bir işareti olabilir.

Ek olarak, daha önce de belirtildiği gibi portal hipertansiyon, rektumun varisli damarlarının nedeni olabilir.

komplikasyonlar

1. Kanama. Hemoroid üzerindeki mukoza zarının incelmesi, kanın erozyonlardan dışarı akması veya diffüz olarak ortaya çıkar. Taze ve sıvıdır. Tuvalet kağıdında kan görülür veya bağırsak hareketinden sonra anüsten damlar. Hastalar bu tür kanamaları periyodik olarak not eder, daha sık kabızlık ile görülür. Rektal kanser veya ülseratif kolitte, dışkıda kan herhangi bir dışkı ile (mutlaka yoğun olması gerekmez), tenesmus ile gözlenir ve dışkı ile karıştırılır ve hemoroid ile kan dışkıyı kaplar. Daha önce belirtildiği gibi tekrarlanan, hatta küçük hemoroidal kanamalar anemiye yol açabilir.

2. Enflamasyon.İltihaplanma ile iç hemoroidler kırmızı, genişlemiş, ağrılı, yüzeysel erozyonlardan kanar. Anüsün refleks spazmları var, dijital muayene ağrılı.

3. İç hemoroidlerin trombozu aniden ortaya çıkar: düğümlerden biri belirgin şekilde genişler, morarır, palpasyon ve dışkılamada çok ağrılıdır. Akut durum 3-5 gün sürer, bundan sonra düğüm bağ dokusu değişikliğine uğrar. Daha sonra rektal muayene sırasında yoğun bir nodül şeklinde palpe edilir.

4. Hemoroid prolapsusu.İç hemoroidler büyük bir boyuta ulaşırsa, anorektal çizginin ötesine geçerler ve anüsün önünde, sadece ıkınma sırasında (azalan hemoroidler) veya sürekli (düşük hemoroidler) görünürler.

Hemoroid tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir.

Diyet. Hemoroid ile, düzenli olarak, bir kerede, artan su alımının (günde 1.5-2 litre) arka planına karşı daha fazla sebze lifi yemeniz gerekir. Rafine beyaz un, tam yağlı süt ürünlerini sınırlamak gerekirken, fermente süt ürünleri, özellikle bifidus ve laktobasil ile zenginleştirilmiş olanlar günlük olarak tüketilebilir ve tüketilmelidir. Maden suları içerek bağırsak hareketliliğini artırır. Essentuki, Moskovskaya gibi magnezyum iyonları ve sülfatlar içeren suların yanı sıra yüksek ve orta mineralli sular önerilir. Bu ürünlerin kullanımı perianal bölgede kan akışının artmasına ve pelvik bölgede kan durmasına neden olduğundan, alkollü içeceklerin yanı sıra baharatlı, baharatlı, kızarmış, tütsülenmiş yemeklerin hariç tutulması gerekir.

İlaç tedavisinin çözmesi gereken görevler şunlardır: ağrının giderilmesi, hemoroid trombozu, inflamatuar sürecin ortadan kaldırılması ve hemoroidlerin yeniden alevlenmesinin önlenmesi. Akut hemoroid için yerel bir tedavi seçerken, herhangi bir semptomun prevalansını dikkate almak gerekir. Kanama durumunda, kan kaybının miktarı, yoğunluğu ve posthemorajik aneminin şiddeti değerlendirilmelidir. Alevlenmenin önlenmesinin, her şeyden önce, sindirim sistemi aktivitesinin normalleşmesinden, hemoroidli hastaların% 75'inden fazlasında meydana gelen kabızlığın tedavisinden oluştuğuna dikkat edilmelidir. Artan lif ve sıvı alımı, dışkının yumuşamasına, kabızlığın önlenmesine ve bağırsak hareketleri sırasındaki ıkınma süresinin ve yoğunluğunun azalmasına neden olur. Çözünmeyen lifin optimal dozu günde 25-30 g'dır. Kahvaltılık gevrekler, kepekli ekmek, esmer pirinç ve kepekli makarna, meyveler, sebzeler ve salatalar (sebzeler ve meyveler - günde en az üç porsiyon) gibi lif bakımından zengin besinler ve ayrıca baklagiller (mercimek, fasulye, bezelye vb.). Diyet tedavisi etkisiz ise, müshillere başvurulmalıdır (örneğin, fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, metilselüloz).

Konservatif tedavi endikasyonu, kronik hemoroidlerin ilk aşamasıdır. Ağrı kesici ve iltihap önleyici ilaçların genel ve lokal kullanımı, temizleme lavmanları, merhem pansumanları ve fizyoterapiden oluşur.

Ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için, jel, merhem ve fitiller şeklinde narkotik olmayan analjeziklerin ve lokal kombine ağrı kesicilerin kullanımı belirtilir. Lokal tedavi için aurobin, ultraproct, proktoglivenol vb. ilaçlar kullanılır.Ayrıca yüksek konsantrasyonda lidokain ve neomisin içeren yeni ağrı kesiciler nefluan ve emla etkilidir.

Ağrı kesiciler, trombolitik ve antienflamatuar bileşenler içeren kombine müstahzarlar, iltihaplanmaları ile komplike olan hemoroidlerin trombozu için endikedir. Bu ilaç grubu, merhem, jel bazları ve fitiller şeklinde üretilen proktosdil ve hepatotrombin G'yi içerir. İkinci ilacın farmakokinetiği, heparin ve allantoinin, plazma pıhtılaşma faktörlerini bağlayarak ve hemostaz üzerinde inhibe edici bir etki uygulayarak trombolitik bir etkiye neden olması ve pantenolün metabolik süreçleri, dokuların granülasyonunu ve epitelizasyonunu uyarmasıdır. Bunun bir parçası olan polidokanol analjezik etki sağlar. Enflamasyonu durdurmak için, lokal tedaviye ek olarak, ağrı kesiciler (ketoprofen, diklofenak, indometasin, vb.) Dahil olmak üzere kombine bir etkiye sahip olan steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar kullanılır.

Genel tedavinin temeli, damarların tonunu artıran, kavernöz cisimlerdeki mikro dolaşımı iyileştiren ve içlerindeki kan akışını normalleştiren flebotropik ilaçların kullanılmasıdır. Bu grup, escin, tribnoside, troxerutin gibi ilaçların yanı sıra yeni nesil ilaçları içerir: detralex, cyclo-3 forte, ginkor-forte, endotelon, vb.

Konservatif tedavi, özellikle hastalığın ilerleyen aşamalarında etkisiz ise, konservatif ve minimal invaziv yöntemler veya konservatif ve cerrahi yöntemler dahil olmak üzere kombine bir tedavi yapılmalıdır.

Hemoroid için aşağıdaki ana minimal invaziv müdahale türleri vardır: enjeksiyon skleroterapi, kızılötesi pıhtılaşma, lateks halka ligasyonu, kriyoterapi, diatermik pıhtılaşma, bipolar pıhtılaşma.

Hemoroidin I. evresinde skleroterapinin oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır. Sklerozan bir ilaç (etoksisklerol, trombovar, fibrovein) dentat çizginin hemen üzerine dairesel olarak subkutan olarak enjekte edilir. Kural olarak, 1 ml sklerozan ajan yeterlidir, prosedür iki hafta içinde 2-3 kez tekrarlanır. Blanchard'a göre skleroz için (Şekil 200), tipik yerlerde (3, 7, 11 saat) doğrudan hemoroidin vasküler pedikül bölgesine bir sklerozan solüsyon enjekte edilir.

Pirinç. 200. Hemoroidin vasküler pedikül bölgesine bir sklerozan sokulması (Blanchard'a göre)

Terapötik etki, daha önce düşünüldüğü gibi hemoroidlere kan akışını bozmak değil, onları dentat çizginin üzerinde sabitlemektir. Skleroterapinin avantajı, oldukça düşük bir postoperatif komplikasyon seviyesidir. Bu minimal invaziv tekniğin kullanımını sınırlayan ana dezavantaj, tedaviden üç yıl sonra %70'e varan yüksek nüks oranıdır. Özellikle evre I'de hemoroid kanaması için belirtilen etkili bir yöntem, hemoroidlerin kızılötesi pıhtılaşmasıdır. Bu durumda terapötik etki, termokoagülasyon ile mukoza zarının nekrozunun uyarılmasına dayanır.

Nekrozlarına ve reddedilmelerine yol açan bir kauçuk halka kullanılarak genişlemiş hemoroidlerin ligasyon yöntemi (hastalığın II. evresinde optimal olarak gerçekleştirilir), 1958'de R. C. Blaisdell tarafından önerildi ve daha sonra J. Barron tarafından basitçe geliştirildi ve basitleştirildi. (1963) . Şu anda, hemoroid tedavisi için bu yöntem birçok proktolog tarafından etkin bir şekilde kullanılmaktadır (Şekil 201).

Cerrahi tedavi Hastalığın III ve IV evreleri olan hastalarda yapılır.

Pirinç. 201. İç hemoroidlerin ligasyonu. A - hemoroidal düğümün bir kelepçe ile yakalanması; B - lateks halkayı düğümün boynuna düşürmek; B - düğümün pedikülü bağlanır. 1 - iç hemoroid; 2 - ligatör; 3 - lateks halka; 4 - kelepçe

Şu anda en yaygın yöntem, iyi sonuçlar veren Milligan-Morgan hemoroidektomisidir. Operasyonun özü, düğümün vasküler pedikülünün ligasyonu ile dışarıdan içeriye hemoroid eksizyonu, düğümü kesmektir. Kural olarak, onlara karşılık gelen üç dış ve üç iç düğüm, anal kanalın daralmasını önlemek için aralarında mukozal köprülerin zorunlu olarak bırakılmasıyla 3, 7, 11 saatte eksize edilir. Operasyonda üç değişiklik var:

Sütürlerle anal kanal mukozasının restorasyonu ile kapalı hemoroidektomi (Şekil 202);

Açık - dikişsiz bir yara bırakmak (anal kanalın daralması riski ve anal fissür, paraproktit gibi komplikasyonlarla birlikte) (Şekil 203);

Mukozal hemoroidektomi altında (mukozal tabakanın altından, yüksek frekanslı bir pıhtılaştırıcı ile bir düğüm keskin bir şekilde çıkarılır ve düğümün güdük submukozal tabakada sütüre edilmiş mukozanın altında bırakılır. Longo yöntemine göre mukozanın transanal rezeksiyonu bir alternatiftir. hemoroid eksizyonu için klasik cerrahi müdahaleye (Şekil 204).1993'te İtalyan Antonio Longo, hemoroid için cerrahi müdahaleye temelde yeni bir yaklaşım geliştirdi.Ameliyatın özü, dairesel bir rezeksiyon yapmak ve mukozal prolapsusu hemoroid ile dikmektir. .Longo operasyonu sırasında dentat çizginin üzerinde yer alan rektal mukozanın sadece bir kısmı çıkarılır.

Pirinç. 202. Kapalı hemoroidektomi. A - hemoroidin eksizyonu;

B - düğümün çıkarılmasından sonra anal kanalın yarası;

B - anal kanalın yarasını sürekli bir dikişle dikmek

Pirinç. 203. Açık hemoroidektomi. Anal yara açık kalır

Mukozal defekt dairesel zımbalama makinesi ile uçtan uca dikilir. Sonuç olarak, hemoroidler çıkarılmaz, ancak kavernöz cisimlere kan akışındaki azalma nedeniyle hacim olarak çekilir ve keskin bir şekilde azalır. Dairesel mukoza şeridinin kesilmesi nedeniyle, düğümlere kan beslemesinin azaldığı koşullar yaratılır, bu da onların kademeli olarak ıssızlaşmasına ve zobliterasyona yol açar.

Pirinç. 204. Longo Operasyonu. A - hemoroidin üzerindeki rektumun mukoza zarına dairesel bir çanta ipi dikişinin yerleştirilmesi; B - zımba telinin başı ile tabanı arasındaki kese ipi dikişinin sıkılması; B - mukoza zarı, hemoroid damarları dikildikten ve hemoroidleri çektikten sonra anal kanalın görünümü

Hemoroid için prognoz genellikle olumludur. Konservatif tedavi, minimal invaziv yöntemlerin hem tek başına hem de birbiriyle kombinasyon halinde veya cerrahi yöntemlerle birlikte kullanılması hastaların %85-90'ında iyi sonuçlar elde edebilir.

Akut paraproktit

Akut paraproktit, perirektal dokunun akut pürülan iltihabıdır. Bu durumda enfeksiyon, rektumun lümeninden, özellikle anal kriptlerden ve anal bezlerden, rektal yakın bölgenin dokularına nüfuz eder.

Paraproktit, hemoroid, anal fissür ve kolitten sonra 4. sırada yer alır (rektumdaki tüm hastalıkların% 40'ına kadar). Erkekler paraproktitten kadınlardan daha sık muzdariptir. Bu oran 1.5:1 ile 4.7:1 arasında değişmektedir.

Etiyoloji ve patogenez

Daha önce belirtildiği gibi, akut paraproktit, pararektal dokudaki enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalığın etken maddeleri Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Gram-negatif ve Gram-pozitif çubuklardır. Çoğu zaman, bir polimikrobiyal flora tespit edilir. Anaerobların neden olduğu iltihaplanmaya, hastalığın özellikle şiddetli belirtileri eşlik eder - pelvik dokunun gaz selüliti, putrefaktif paraproktit, anaerobik sepsis. Tüberküloz, sifiliz, aktinomikozun etken maddeleri çok nadiren spesifik paraproktitin nedenidir.

Enfeksiyon yolları çeşitlidir. Mikroplar, anal kriptlere açılan anal bezlerden pararektal dokuya nüfuz eder. Anal bezdeki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak, kanalı tıkanır, intersfinkterik boşlukta perianal veya pararektal boşluğa giren bir apse oluşur. Sürecin iltihaplı bezden pararektal dokuya geçişi de lenfojen yolla mümkündür. Paraproktit gelişiminde dışkı, hemoroid, anal fissür, ülseratif kolit ve Crohn hastalığında bulunan yabancı cisimler tarafından rektal mukozanın yaralanması belirli bir rol oynayabilir. Paraproktit ikincil olabilir. Bu durumda, iltihaplanma süreci prostat bezinden, üretradan ve kadın genital organlarından pararektal dokuya geçer. Rektal travma, travma sonrası paraproktitin nadir bir nedenidir. Pararektal hücresel boşluklarda irin yayılması farklı yönlere gidebilir, bu da çeşitli paraproktit formlarının oluşumuna yol açar.

sınıflandırma

Etiyolojik temele göre, paraproktit ayrılır banal, özel ve travma sonrası.

Enflamatuar sürecin aktivitesine göre - akut, infiltratif ve kronik (rektumun fistülleri).

Apselerin, sızıntıların, çizgilerin lokalizasyonuna göre - deri altı, submukozal, kaslar arası (apse iç ve dış sfinkter arasında bulunduğunda), iskiorektal (iskiorektal), pelvik-rektal (pelviorektal), retrorektal (pelvik tiplerinden biri -rektal) (Şek. .205).

Ayırt edilebilir 4 derece zorluk akut paraproktit.

I karmaşıklık derecesinin paraproktiti, rektumun lümeni, intermusküler (intersfinkterik) paraproktit ile intrasfinkterik iletişimi olan subkutan, submukozal, iskiorektal formları içerir.

II karmaşıklık derecesine - ischio-, anal sfinkterin yüzeysel kısmı boyunca transsfinkter iletişimi olan retrorektal paraproktit formları (1/2 kısımdan az, yani 1.5 cm'den az).

III derece karmaşıklığın paraproktiti, II derecesinde olduğu gibi formları içerir, ancak çizgilerle, anal sfinkterin 1/2 kısmını (1.5 cm'den daha kalın) yakalayan pelviorektal paraproktit, tekrarlayan formlar.

Ekstrasfinkterik seyirli, çoklu çizgili, anaerobik paraproktitli tüm formlar (ischio‑, retro‑, pelviorektal), IV derece karmaşıklık paraproktitine aittir.

Pirinç. 205. Apse lokalizasyonu çeşitleri: 1 - deri altı; 2 - kaslar arası;

3 - iskiorektal; 4 - pelviorektal.

Deri altı, iskeorektal ve pelviorektal paraproktiti tahsis edin (bununla ilgili daha fazlası aşağıda yazılmıştır). Klinik tablo ve objektif muayene verileri

Hastalığın başlangıcı genellikle akuttur. Bu durumda, ateş ve titreme ile birlikte rektum, perine veya pelviste artan ağrı vardır. Akut paraproktit semptomlarının şiddeti, iltihaplanma sürecinin konumuna, yaygınlığına, patojenin doğasına ve vücudun reaktivitesine bağlıdır.

Apsenin subkutan dokuda lokalizasyonu ile birlikte, vücut sıcaklığındaki bir artışın eşlik ettiği anüs ve cilt hiperemisinde ağrılı bir sızıntı vardır. Artan ağrı, yürüme ve oturma, öksürme, dışkılama ile şiddetlenir. Palpasyonda ağrıya ek olarak infiltratın merkezinde yumuşama ve dalgalanma vardır.

İskiorektal apse kliniği yaygın semptomlarla başlar: kendini iyi hissetmeme, üşüme. Sonra pelvis ve rektumda dışkılama ile şiddetlenen donuk ağrılar vardır. Yerel değişiklikler - kalçaların asimetrisi, sızma, cilt hiperemi - geç bir aşamada (5-6. günde) birleşir.

Apsenin pelvisin derinliklerinde yer aldığı pelviorektal paraproktit en zorudur. Hastalığın ilk günlerinde genel inflamasyon belirtileri baskındır: ateş,

Eşlenmemiş superior hemoroidal arter, eşleştirilmemiş alt mezenterik arterin terminal dalıdır. Dalları rektumun arka yüzeyi boyunca uzanır ve duvarları boyunca dallanır. Dalları kan akışına katılır - sağda saat 7, 11, solda - sigmanın distal kısmının saat 3 yönünde bir sap.

Eşleştirilmiş orta hemoroidal arter, hipogastrik arterin veya internal pudendal arterin bir dalıdır. Dalları rektumun ampullasının alt kısmında dallanır.

Alt / buhar / hemoroidal arter, pudendal arterden iskiorektal fossadan ayrılır ve bağırsağın anal kanalına kan sağlar.

Viyana. Aynı adı taşıyan damarlar, karşılık gelen atardamarlara paralel uzanır. Birlikte rektumun venöz pleksusunu oluştururlar. İki pleksus ayırt edilmelidir. Dış - çevreleyen lif ve kas tabakasında venöz bir ağ oluşturur ve iç - submukozal tabakada bulunur. Rektumun venöz ağından venöz gövdeler oluşur. Superior rektal ven, superior hemoroidal arterle birlikte çalışır, inferior mezenterik vene akar ve portal ven yoluyla karaciğere kan taşır. Orta ve alt rektal damarlar, diğer pelvik organların damarları gibi, kanı hipogastrik damarlardan iliak içine ve alt vena kavaya akıtır. Thomson /1975/, vasküler dokunun 4, 7, 11 saatte konsantre olduğunu gösterdi. Bu vasküler yastıklar submukozada bulunur ve bağ dokusu ve düz kas (Treitz) tarafından desteklenir, yırtılmasından sonra vasküler dokunun prolapsusu, hemoroid oluşur.

innervasyon. Anüsün derisi ve rektumun istemli kasları 3-4-5 sakral sinirin kökleri tarafından innerve edilir.

Rektumun fizyolojisi. Kalın bağırsağın aktivitesi, tüm organizmanın işleyişi ile yakından ilişkilidir.

Bildiğiniz gibi bir kişide günde yaklaşık 4000 gr gıda bulamacı (kimus) ince bağırsaklardan kalın bağırsağa geçer. 4 litre kekiğin 150-200'ü kalın bağırsakta oluşur. Sindirilmemiş gıda kalıntıları, bağırsakların atık ürünleri ve canlı ve ölü bakterilerden oluşur. Bakteri sayısı dışkının önemli bir bölümünü kaplar - %50'ye kadar veya daha fazla.

Rektum ve anal kanalın en önemli işlevleri şunlardır:

1) rezervuar - dışkı birikmesi ve tutulması;

2) tahliye, yani. dışkılama eylemi;

3) emme.

A.M. Aminev, dışkılama türüne büyük önem veriyor. İki ana dışkılama türünü ayırt eder: tek aşamalı ve iki veya çok aşamalı tip. İlk tipte, dışkılama aynı anda, hızlı bir şekilde gerçekleşir. İkinci durumda, karın presinin birkaç gerginliğinden sonra, rektumda biriken tüm içerikler dışarı atılır. Ancak bağırsakların tam olarak boşalması söz konusu değildir. Bir kişinin memnuniyetsizlik, eksiklik hissi vardır. Birkaç dakika sonra, tekrarlayan, acil bir dışkılama dürtüsü vardır. Bağırsak içeriğinin ikinci kısmı çıkarılır. Bu, sinir sisteminin özellikleri ve ayrıca bağırsağın şekli ile açıklanmaktadır. Ampul bağırsağı ile tüm dışkılar ampulde birikir ve bir anda dışarı atılır. Rektumun silindirik bir şekli ile, genellikle iki aşamalı dışkılama meydana gelir. Aminev'e göre ikincisi, rektumun belirli hastalıklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bazen 15-30 dakika veya daha fazla süren iki ve çok aşamalı dışkılama eylemleri, onun görüşüne göre, rektumun venöz ağının genişlemesine katkıda bulunur, süspansiyon aparatının gerilmesine yol açar, buna katkıda bulunur. hemoroid oluşumu, rektumun prolapsusu vb.