Kaslar

Gluteal bölgeye kas içi enjeksiyonlar. İlaç embolisi: Enjeksiyonlar tehlikeli olabilir Kas içi enjeksiyonlar sırasındaki komplikasyonlar

Kas içi enjeksiyon yapma tekniği:
Amaç: tıbbi
Endikasyonları: doktor tarafından belirlenir
Teçhizat:
1. sabun, kişisel havlu
2. eldiven
3. ilaçlı ampul
4. ampulü açmak için dosya
5. steril tepsi
6. Atık malzeme tepsisi
7. 5 - 10 ml hacimli tek kullanımlık şırınga
8. %70 alkollü pamuk topları
9. cilt antiseptiği (Lizanin, AHD-200 Özel)
10. Steril bir peçete ve steril cımbızla steril bir yama ile kaplanmıştır.
11. maske
12. İlk yardım çantası “Anti-HIV”
13. Dezenfektan içeren kaplar. solüsyonlar (%3 kloramin solüsyonu, %5 kloramin solüsyonu)
14. paçavralar
Manipülasyona hazırlık:
1. Hastaya yaklaşan manipülasyonun amacını ve seyrini açıklayın, manipülasyonu gerçekleştirmek için hastanın onayını alın.
2. Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.
3. Hastanın istenilen pozisyona gelmesine yardımcı olun.
Kas içi enjeksiyon tekniği:
1. Şırınga ambalajının son kullanma tarihini ve sıkılığını kontrol edin. Paketi açın, şırıngayı birleştirin ve steril bir yamaya yerleştirin.
2. İlacın son kullanma tarihini, adını, fiziksel özelliklerini ve dozajını kontrol edin. Ödev kağıdını kontrol edin.
3. Steril cımbızla alkollü 2 pamuk topunu alın, işleyin ve ampulü açın.
4. Şırıngayı gerekli miktarda ilaçla doldurun, havayı boşaltın ve şırıngayı steril bir yamaya yerleştirin.
5. Eldiven giyin ve topa %70 alkol uygulayın ve topları atık tepsisine atın.
6. 3 pamuk topunu yerleştirmek için steril cımbız kullanın.
7. İlk topla geniş bir cilt alanını santrifüjle (veya aşağıdan yukarıya doğru) alkolle tedavi edin, delinme bölgesine doğrudan ikinci topla tedavi edin, cilt alkolden kuruyana kadar bekleyin.

8. Topları atık tepsisine atın.
9. İğneyi 90 derecelik bir açıyla kasın içine sokun ve iğnenin 2-3 mm'sini derinin üzerinde bırakın.

10. Sol elinizi pistonun üzerine koyun ve tıbbi maddeyi enjekte edin.
11. Steril bir topu enjeksiyon bölgesine bastırın ve iğneyi hızla çıkarın.
12. Hastanın nasıl hissettiğini kontrol edin.
13. Hastadan 3. topu alıp hastaya eşlik edin.

Enfeksiyon güvenliği önlemlerini alın, ellerinize hijyenik bir düzeyde bakım yapın, bireysel havluyla kurulayın

Komplikasyonlar

Hemşire kas içi enjeksiyonlardan sonra hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini ve bunlardan nasıl kaçınılacağını açıkça anlamalıdır. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa hemşire hastaya yönelik tıbbi bakımın algoritmasını bilmelidir.

Yani kas içi enjeksiyon sonrası komplikasyonlar aşağıdaki gibi olabilir.

İğne kırılması

Sık sık değil ama oluyor. Bunun nedeni, işlem korkusu, beklenmedik enjeksiyon başlangıcı veya hastanın uygunsuz psikolojik hazırlığı nedeniyle güçlü kas kasılmasıdır.

Yardım: Sakin olun, hastaya güven verin, her şeyin yoluna gireceğine dair ona güvence verin. Sol elinizin ! ve 2. parmaklarıyla kırık iğnenin her iki tarafındaki dokuyu aşağı doğru bastırın ve bu şekilde sıkın. Sağ elinizle cımbız alın, parçanın ucunu dikkatlice tutun ve çıkarın. Eylem birkaç kez tekrarlanır. Girişimler başarısız olursa, acilen bir aracı aracılığıyla doktoru arayın, hastanın yanında kalarak ona güven verin. Gelecekte doktorun tüm talimatlarına uyun.

Periostta hasar

Zayıf bir hastada çok uzun bir iğne ile kas içi enjeksiyon yapılırken ortaya çıkabilir. Yardım: Bir cerraha yönlendirme ve talimatlarının uygulanması. Önleme: İğnenin uzunluğunu, amaçlanan enjeksiyon bölgesindeki hastanın deri altı yağ tabakasının boyutuyla ilişkilendirin.

Kas içi enjeksiyonlarda aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

İğne bir kan damarına girer ve bu da aşağıdaki durumlara yol açabilir: emboliye doğrudan kan dolaşımına girmemesi gereken yağ çözeltileri veya süspansiyonları eklenirse. Bu tür ilaçları kullanırken iğneyi kas içine batırdıktan sonra pistonu geri çekin ve şırıngada kan olmadığından emin olun.

· Sızıntılar- Enjeksiyon bölgesindeki kas dokusunun kalınlığında ağrılı sıkışmalar. Enjeksiyondan sonraki ikinci veya üçüncü günde ortaya çıkabilirler. Ortaya çıkma nedenleri, asepsi kurallarına uyulmaması (steril olmayan şırınga, kötü muamele edilmiş enjeksiyon bölgesi) veya ilaçların aynı yerde tekrar tekrar uygulanması veya insan dokularının enjekte edilen ilaca karşı artan duyarlılığı (tipik) olabilir. yağ çözeltileri ve bazı antibiyotikler).

· Apse- Sızıntı üzerindeki ciltte hiperemi ve ağrı, artan vücut ısısı ile kendini gösterir. Acil cerrahi tedavi ve antibiyotik tedavisi gerektirir.

· Alerjik reaksiyonlar uygulanan ilaca. Bu komplikasyonları önlemek için, ilacı uygulamadan önce herhangi bir maddeye karşı alerjik reaksiyonların varlığını belirlemek için bir anamnez toplanır. Alerjik reaksiyonun herhangi bir belirtisinde (önceki uygulama yönteminden bağımsız olarak), bu ilacın tekrar tekrar uygulanması anafilaktik şoka yol açabileceğinden ilacın kesilmesi tavsiye edilir.

Deri altı enjeksiyonlar

Örneğin insülin uygulanırken kullanılır.

Deri altı yağ tabakası yoğun bir damar ağına sahiptir, bu nedenle deri altından uygulanan tıbbi maddeler, ağızdan uygulananlara göre daha hızlı bir etkiye sahiptir - mide-bağırsak sistemini atlayarak doğrudan kan dolaşımına girerler. Deri altı enjeksiyonlar en küçük çaplı bir iğne ile yapılır ve 2 ml'ye kadar ilaç enjekte edilir, bu ilaçlar gevşek deri altı dokusuna herhangi bir zararlı etki yaratmadan hızla emilir.

Deri altı enjeksiyon için en uygun yerler şunlardır:

· omzun dış yüzeyi;

· subskapular alan;

· uyluğun ön dış yüzeyi;

· karın duvarının yan yüzeyi;

· koltukaltı bölgesinin alt kısmı.

Bu yerlerde cilt kolaylıkla kıvrıma kapılır ve kan damarlarına, sinirlere ve periosta zarar verme riski minimumdur.

· Ödemli deri altı yağının olduğu yerlerde;

· Daha önceki enjeksiyonların yetersiz emilmesinden kaynaklanan sıkışmalarda.

Kalçaya enjeksiyon, her birimizin zaman zaman geçmesi gereken oldukça yaygın bir tıbbi prosedürdür. Elbette, en acı verici enjeksiyonları neredeyse fark edilmeyecek şekilde yapabilen nitelikli personelin bulunduğu özel bir sağlık kurumunda işlemin yapılması elbette daha iyidir.

Ancak hastalar çoğu zaman zamandan tasarruf ederek enjeksiyon yapmayı tercih etmektedir. Kendi kendine ilaç tedavisine başlamadan önce, enjeksiyonun yanlış yapılması durumunda ne olacağını açıklamanızı öneririz.

Çoğu hasta için bu tür bir tedavi sonuçsuz geçer, ancak enjeksiyon yanlış yapılırsa, çok sayıda prosedür reçete edilir veya bireysel özelliklerden dolayı sinir cilde yakın bulunur. Bu durumda, prosedür çok acı verici hislere neden olabilir: oturmak zorlaşır, bacak uyuşur, hoş olmayan hisler alt sırtta yankılanır ve diğer komplikasyonlar ortaya çıkar. Bunun neden olduğunu, böyle bir durumda ne yapacağınızı ve acıyı nasıl hafifleteceğinizi anlamanızı öneririz.

Bu hislerin nedenini anlarsanız, enjeksiyon bölgesi çok acıyorsa durumunuzu hafifletebilir, rahatsızlığı azaltabilirsiniz. Çoğu zaman bunlardan ikisi vardır:

hijyen kurallarına uyulmaması;
konilerin görünümü. İlacın yavaş emilmesi sonucu ortaya çıkan son derece rahatsız edici ve ağrılı bir şişlik türüdür. Çoğunlukla çok sayıda enjeksiyon yapıldığında ortaya çıkarlar. Şişliğin ne kadar süreceği alacağınız önlemlere bağlıdır.

Bilmek önemlidir! Her iki kalça da delinmişse, kalçayı yaralamaya devam etmektense uyluk veya omuza kas içi enjeksiyon yapmak daha iyidir.

Enjeksiyon bölgelerinin günlük olarak tıbbi alkole batırılmış pamuklu çubukla silinmesi ve ilk topaklanma belirtilerinde emilebilir merhem kullanılması önerilir. Neyin bulaşacağını doktorunuzla öğrenmek daha iyidir; çoğu zaman bu gibi durumlarda "Alor", "Delobene" vb.

Bir yumru oluştuğunda, masaj ve iyot ağı ondan kurtulmanıza yardımcı olacaktır. Geceleri ise her türlü kompresin uygulanması tavsiye edilir. Örneğin, bir magnezyum veya alkol sıkıştırın veya bir taze lahana yaprağını (kesilmemiş) uygulayın. Apse oluşumunu önlemek için Solcoseryl krem kullanılır.

Enjeksiyon bölgesindeki gluteal kas kırmızıya dönerse, hastanın ateşi yükselir, ancak şişlik yoksa, büyük olasılıkla vücutta cerahatli bir süreç başlamıştır. Bu fenomen, yaralanan bölgeye bir enfeksiyonun girdiğini gösterir. Eucabol (bir antibakteriyel madde) ve daha önce bahsedilen Solcoseryl jölesi iltihabı hafifletmeye yardımcı olur.

Bilmek önemlidir! Yukarıda belirtilen tüm semptomlara ek olarak şiddetli ağrı ve sanki birisi sizi kesiyormuş gibi bir his apsenin başlangıcını gösterebilir.

Kalçaya yapılan enjeksiyondan sonra yüzmek mümkün mü?

Enfeksiyon olasılığını artırmamak için enjeksiyondan sonra yıkamanın mümkün olup olmadığı sorusu birçok hastayı endişelendirmektedir. Her şey enjekte edilen kas içi ilacın türüne bağlıdır. Bu tür kısıtlamaları doktorunuzla netleştirmeniz gerekir, o size bu ilaçtan sonra yüzmeniz, kendinizi duşla sınırlamanız veya ithalat işlemlerinden tamamen kaçınmanız gerektiğini söyleyecektir.

Kalçaya kendi kendine enjeksiyonun sonuçları

Psikolojik engeli aşarsanız, kendinize enjeksiyon yapmak zor değildir. Enjeksiyon bölgesini tıbbi alkol veya peroksit ile silmeniz, iğneyi 45⁰ açıyla güvenle yerleştirmeniz ve ilacı yavaşça enjekte etmeniz yeterlidir. Ancak bu eylemlerden en az birinin yanlış yapılması durumunda komplikasyonlar çok tehlikeli olabilir.

Kalçaya yapılan kas içi enjeksiyonun sinire çarpması durumunda ortaya çıkan olumsuz sonuçlar:

, bacağını çekiyor;
karıncalanma, uyuşukluk;
sıcaklık;
ödem;
mühürler;
morluklar ve diğer izler;
apse.

Enjeksiyon doğru şekilde yapılırsa, kalçanın içine yapılan enjeksiyonun olumsuz sonuçları, tamamen dışlanmamasına rağmen son derece nadir görülür. Tıbbi bir işlemi yanlış yaptığınızdan şüpheleniyorsanız, başarısız bir enjeksiyonun sağlığınızı etkilememesi için mutlaka doktorunuza başvurun.

Enjeksiyonların sonuçlarının neden tehlikeli olduğunu öğrenelim.

Koniler

Enjeksiyon bölgesinde bir yumru veya yumru, yoğun, ağrılı bir şişliktir. Genellikle kas içi enjeksiyonlardan sonra, enjekte edilen ilacın emilmemesi durumunda ortaya çıkar. Muhtemelen bu tür olayların neden tehlikeli olduğunu merak ediyorsunuz? Uygun önlemler alınmazsa ve tedavinin bitiminden 1-2 ay sonra şişlik devam ederse apse ve siyatik sinirde hasar gelişebilir.

Mühürlerin ortaya çıkmasının nedenleri:

yüksek hızlı ilaç uygulaması;
kısa veya kalitesiz iğne;
hasta tarafından aşırı kas gerginliği;
kalçanın ortasına enjeksiyon;
aşırı miktarda ilaç uygulandı;
kalçaya hava enjeksiyonu;
enfeksiyon;
alerji.

Bir yumrunun ortaya çıktığını aşağıdaki işaretlerden anlayacaksınız:

enfeksiyon durumunda: şişlik, sıcaklık, kızarıklık, alt sırtta ağrı, kalça, irin salınması;
sinir yaralanması durumunda: uyuşukluk, enjeksiyon bölgesi hassasiyetini kaybeder, ağrı alt ekstremitelere “ateş eder”;
Enjeksiyon sırasında kalçaya hava girerse (hava sızması): bir yumru veya yumru oluşumu.

Bilmek önemlidir! Enjeksiyondan hemen sonra yaralı bölgeyi pamuklu çubuk ve alkolle silmeyi unutmayın, bu enfeksiyon riskini azaltacaktır.

Bir yumru oluşursa ne yapacağınızı ve sonuçlarının nasıl ortadan kaldırılacağını size söyleyecek halk ilaçları:

3 gün boyunca uygulanan iyot ağı mührün çözülmesine yardımcı olacaktır;
sıkıştırma topunun üzerine taze patatesin yarısını yerleştirmek;
çiğnenmiş çavdar ekmeğinin şekerle sıkıştırılması;
alkol veya magnezyumdan yapılmış gazlı bezin uygulanması eski oluşumların yumuşatılmasına ve giderilmesine yardımcı olacaktır;
sıradan bir taze lahana yaprağı, gece boyunca yapışkan sıva ile yapıştırılırsa eski şişliklerin bile giderilmesine yardımcı olur;
Büyük bir yumru varsa aloe suyunun uygulanması tavsiye edilir;
kefir kompresi.

Nitelikli bir doktor size bu tür oluşumların nasıl tedavi edileceğini söyleyecektir. Genellikle reçete edilir:

Vishnevsky merhemi, 3-4 saat süreyle uygulanan etkili bir antiseptik ve antiinflamatuar ajandır. Doğduğunda kullanılmaz;
heparin merhemi. Antiinflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir;
troxevasin – şişliği ve iltihabı hafifletir;
demexide çözeltisi - kan pıhtılarının çözülmesine ve giderilmesine, iltihabın azaltılmasına yardımcı olur.

Çürük

İğne kalçaya enjekte edilirken damar içine girerse yaralanır ve morluk oluşur.
Tedaviden sonra neden enjeksiyon bölgesindeki dokularda kan birikiyor ve ağrılı morluklar kalıyor (bu fenomenin nedenleri):

kan damarlarının duvarlarının delinmesi sonucu iğnenin yanlış yerleştirilmesi;
düşük kaliteli şırınga;
hastada zayıf kan pıhtılaşması;
bireysel özellikler (kan damarlarının yüzeye yakın konumu);
yüzey girişi;
insülin şırıngası kullanarak.

Doktorunuzun size ne yapmanız gerektiğini ve morluğu nasıl tedavi edeceğinizi söylemesi en iyisidir. Özel ilaçlar (troksevasin, heparin merhem, travma ve diğerleri) bu fenomenden kurtulmaya yardımcı olur. Ağrılı oluşumların (aynı lahana yaprağı, bal veya çavdar kompresi) nasıl giderileceğini anlatan halk tarifleri de vardır. Bununla birlikte, yalnızca bir morluk ortaya çıktığında kullanılabilirler, ancak aşağıdaki belirtiler gözlenmez:

zonklayan ağrı;
büyük patron;
sıcaklık;
ödem.

Apse

Bu fenomen enjeksiyon sonrası en tehlikeli komplikasyonlardan biridir. Apsenin neye benzediğini aşağıdaki fotoğrafta görebilirsiniz. Tedavisi son derece sorumlu ve önemli bir adım olan inflamatuar, pürülan bir oluşumdur.

Apseniz olup olmadığı nasıl belirlenir (komplikasyon belirtileri):

artan terleme;
zayıflık;
40⁰ C'ye kadar vücut ısısı;
iştah kaybı;
Enjeksiyon bölgesinde ağrılı kızarıklık ve şişlik.

Böyle bir olgunun tehlikesi nedeniyle, apseyi enjeksiyondan sonra tedavi etmek yerine, semptomları tespit ettikten sonra iletişime geçmeniz gereken kalifiye bir hekime danışmak daha iyidir. Bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Fok

Enjeksiyon bölgesinde oluşan hafif bir sertleşme oldukça yaygındır. Kural olarak, ortaya çıkması durumunda özel bir tedaviye gerek yoktur. Topak kayboluncaya kadar diğer kalçaya enjeksiyon yapılması tavsiye edilir.

Aşağıdaki ipuçları size enjeksiyonlardan sonra sertleşmeyi nasıl gidereceğinizi anlatacaktır:

İyot ağı, sıkışmayı iyileştirmenin en popüler yoludur;
daha önce kremayla yağlanmış cilde votka kompresi;
lahana yaprağı ve diğerleri.

Halk ilaçlarının yanı sıra geleneksel tıp da bu tür sorunların nasıl tedavi edileceğini size anlatacaktır. Doktor ne yapılacağını ve topakların nasıl çözüldüğünü açıklar; genellikle bu durumda antiseptik ve analjezik özelliklere sahip iltihap ve şişlik merhemleri reçete edilir.

Kalçanın uyuşması

Enjeksiyondan sonra kalça ve uyluk uyuştuğunda, çoğu kişi bu durumu ciddiye almaz. Bununla birlikte, eğer duygu ortaya çıkarsa ve uzun süre geçmezse, alarmı çalmalı ve doktorunuza ne yapmanız gerektiğini ve bu durumu nasıl tedavi edeceğinizi sormalısınız. Sonuçta uyuşmuş bir uyluk veya uyuşmuş bir bacak apse veya sinir yaralanmasına işaret edebilir.

Enflamasyon

Süpürasyonun başladığını gösteren en tehlikeli semptom, ortaya çıktığında zorunlu tedavi gereklidir; Bu durumda ne yapacağınızı ancak doktor uygun bir muayene yaptıktan ve gerekli testleri yaptıktan sonra söyleyebilir. Bunlara dayanarak doktor hastanın nasıl tedavi edileceğine karar verir.

Pürülan inflamasyon belirtileri:

ciltte kırmızı nokta;
enjeksiyon bölgesi ısınır, vücut ısısı önemli ölçüde artar;
basıldığında acı verici hisler;
Dış ve iç fistüller oluşur (ileri vakalarda).
Enflamasyonu hafifletmek için nasıl:
komplikasyon tedavi edilene kadar enjekte edilebilir ilacı uygulamayı bırakın;
fizyoterapötik prosedürler;
dinamik kontrol;
özel ilaçların kullanımı.

Sızmak

Sızma, yanlış enjeksiyon, hijyen kurallarının ihlali veya başka sebeplerden dolayı enjeksiyon yerinde oluşan sertleşmedir. Bu durumda tedavi, konilerin (mühürlerin) ortaya çıkmasıyla aynı şekilde gerçekleşir.

Kalçaya enjeksiyon yapıldıktan sonra neden kan kanıyor?

Enjeksiyonu yaptıktan sonra kan akmaya başlarsa (bazen bir akarsu gibi oldukça güçlü akar). Bu neden oluyor? Büyük olasılıkla derinin altına yerleştirilen bir iğne damarda bir delik açmıştır.

Bu fenomen bir kaza olabilir veya vücudun bireysel özelliklerinden (kan damarlarının cilde yakınlığı) kaynaklanabilir. Köşelere enjeksiyon yaparken şırınga tirbuşonunu hafifçe kendinize doğru çekmeniz önerilir; eğer kan içeri çekilirse enjeksiyona devam etmemelisiniz.

Kalçaya yapılan bir enjeksiyona alerjik reaksiyon

Hastanın alerjisi varsa, ona alerjen ilacı verilmesi anafilaktik şok da dahil olmak üzere çok ciddi sonuçlara yol açabilir.

Aşağıdaki durumlarda derhal nitelikli yardım aramalısınız:

kalçaya yapılan enjeksiyondan sonra yanma hissi ortaya çıktı;
kalçadaki enjeksiyon bölgesi kaşınıyor;
Enjeksiyonlardan sonra kalçalarda kaşıntı ortaya çıktı.

Kas içi enjeksiyon en yaygın ve en basit olanıdır. Bununla birlikte, yanlış yapılırsa kas içi enjeksiyon komplikasyonları ortaya çıkabilir ve bu, manipülasyon doğru şekilde yapılırsa önlenebilir.

Prosedürün özellikleri

Enjeksiyondan önce dikkatli hazırlık gereklidir. Bu sadece enjeksiyonu doğru bir şekilde yapmanızı sağlamakla kalmayacak, aynı zamanda komplikasyon riskini de azaltacaktır. Kas içi enjeksiyonları uygulamanıza izin veren teorik becerilerle başlamaya değer. Kalça ve uyluk bölgesine enjeksiyon nasıl düzgün şekilde yapılır? Kolaylık sağlamak için tüm manipülasyon aşamalara ayrılmıştır.

Aşama 1. Enjeksiyonu gerçekleştirecek ekipman hazırlanır. Bir şırınga, ilaçlar, alkol ve 4 adet pamuk veya tek kullanımlık alkollü mendil hazırlayın. Enjeksiyondan önce ve sonra mutlaka pamuk yünü ve şırınganın yerleştirileceği bir kaba ihtiyacınız olacaktır.

Aşama 2. Ampul dezenfekte edilir ve ilaç toplanır. Bir ampul ilaç alın ve etiketi dikkatlice okuyun, hacmini, dozajını ve son kullanma tarihini kontrol edin. Daha sonra alkollü mendil alın ve ampulün açılış yerini bununla silin. Daha sonra ilaç toplanır. Bu sırada iğnenin ampulün duvarlarına temas etmemesini sağlamak gerekir. İğneyi ampulden çıkardıktan sonra üzerine bir kapak takılır.

Aşama 3. Alkollü mendil alınır ve enjeksiyon bölgesi merkezden çevreye doğru onunla tedavi edilir. Daha sonra başka bir peçete alınır ve enjeksiyon bölgesi tekrar tedavi edilir, ancak daha küçük çapta. Bu, kas içi enjeksiyonların iltihaplanma şeklinde komplikasyonlarını önlemek için gereklidir.

Aşama 4. Bir şırınga alın, iğneyi yukarı kaldırın ve kapağı çıkarmadan içindeki havayı boşaltın. Daha sonra kapak çıkartılır ve dik açıyla keskin bir hareketle enjeksiyon gerçekleştirilir. İlaçlar şırınga pistonuna eşit basınç uygulanarak yavaşça uygulanır.

Aşama 5. İlacın uygulanmasından sonra iğne keskin bir şekilde çıkarılır ve enjeksiyon bölgesine alkollü bir ped uygulanır.

Nereye enjekte edilir

Komplikasyonları önlemek için, kas içi enjeksiyonların tam olarak nasıl yapıldığını, uylukta, kalçada nasıl doğru şekilde yapılacağını bilmek yeterli değildir - bu daha az önemli değildir.

Kalçaya enjeksiyon yapmak için onu dört kareye “bölmek” gerekir. Enjeksiyon üst dış karede gerçekleştirilir.

Uyluğa enjeksiyon için ön yüzeyi de dört parçaya bölünmüştür. Enjeksiyon dış üst köşeden yapılır.

İşlem yanlış yapılırsa kas içi enjeksiyonların çeşitli komplikasyonları ortaya çıkar.

Sızmak

Patoloji belirtileri enjeksiyon bölgesinde sıkışma ve şiddetli ağrının varlığıdır. Sızıntılar, aşırı ısıtılmış yağ çözeltileri kullanıldığında ve aynı yere birden fazla enjeksiyon yapıldığında ilaç uygulama yönteminin ihlali nedeniyle meydana gelir.

Sızmayı önlemek için, enjeksiyon bölgesini dikkatlice seçmek, kalçaları değiştirmek ve ayrıca enjekte edilen ilaçların sıcaklığını izlemek ve manipülasyonu doğru bir şekilde gerçekleştirmek gerekir.

İnfiltrasyon şeklinde kas içi enjeksiyonlardan kaynaklanan komplikasyonlar ortaya çıkarsa, ağrılı bölgeye bir ısıtma yastığı uygulamalı veya sıcak bir kompres yapmalısınız. İyot ağı contanın emilimini hızlandırmaya yardımcı olur.

Apse

Asepsi kuralları ihlal edilirse apse ortaya çıkar. Bu, açık bir sınırı olan cerahatli bir iltihaptır. Patolojinin belirtileri ağrı, apse üzerindeki derinin açık bir sınırla kızarması ve ayrıca vücut ısısının artmasıdır.

Apse görünümünü önlemek için asepsi kurallarına uymak gerekir. Ancak komplikasyon geliştiği durumlarda kavitenin açılıp boşaltılması şeklinde cerrahi tedavi uygulanır.

İğne kırılması

Nadir durumlarda kas içi enjeksiyonlar sırasında enjeksiyon sonrası komplikasyonlar iğnenin kırılmasından kaynaklanabilir. Bu durum işlem sırasında şiddetli kas spazmı, kalitesiz iğne kullanılması ve ayrıca iğnenin kanüle kadar batması nedeniyle meydana gelir. İğnenin kırılmasını önlemek için uzunluğunun 2/3'ünü geçmeyecek bir derinliğe kadar dokuya batırılır. İşlem sırasında hasta uzanmalıdır.

İğne kırılırsa çıkarmak için cımbız kullanın. Parçanın dokuya çok derine indiği ve çıkarılamadığı zamanlar vardır. Bu durumda cerrahi ekstraksiyon yapılır.

Emboli

Kas içi enjeksiyonun olası bir diğer komplikasyonu hava ve yağ embolisi. Patoloji belirtileri benzerdir. İşlem sırasında yağ veya hava damara girer ve kan dolaşımı yoluyla akciğer damarlarına doğru ilerler. Sonuç olarak boğulma meydana gelir ve bu da hastanın ölümüne yol açar.

Kas içi enjeksiyon sırasında solüsyonun damara girmesi nedeniyle yağ embolisi oluşur. Bunu önlemek için enjeksiyon sırasında çözelti iki aşamalı olarak uygulanmalıdır.

Hava embolisinin önlenmesi, ilaçların intramüsküler olarak uygulanmasına ilişkin kurallara uyulmasına, yani havanın şırıngadan dikkatlice çıkarılmasına yardımcı olur.

Sinir hasarı

Enjeksiyon yeri yanlış seçilirse veya iğne sinir gövdesine yakın geçerse uzuvda nevrit veya felç meydana gelebilir. Bunun olmasını önlemek için enjeksiyon yerlerinin dikkatlice seçilmesi gerekir.

Hematom

Dikkatsiz kas içi enjeksiyon hematoma neden olabilir. Oluşumun önlenmesi, kas içi enjeksiyon için keskin iğnelerin kullanılması ve manipülasyon tekniklerine uyulmasıdır.

Hematom şeklinde intramüsküler enjeksiyon komplikasyonlarının tedavisi enjeksiyon bölgesine uygulanarak gerçekleşir. Hematomun emilimini hızlandırmak için doktorunuzun önerdiği çeşitli merhemleri uygulayabilirsiniz.

Kas içi enjeksiyon yaparken, yalnızca manipülasyon teorisini bilmek değil, aynı zamanda edinilen bilgiyi pratikte uygulayabilmek de gereklidir. Tüm standartlara uygunluk komplikasyonları önleyecektir.

Madde 498. Workman B (1999) Güvenli enjeksiyon teknikleri. Hemşirelik Standardı. 13, 39, 47-53.

Bu makalede Barbara Workman intradermal, subkutan ve intramüsküler enjeksiyonlar için doğru tekniği anlatmaktadır.

Hedefler ve amaçlanan öğrenme sonuçları

Hemşirelerin günlük hemşirelik uygulama prosedürlerine ilişkin bilgileri arttıkça bazı rutin prosedürlerin gözden geçirilmesi yerinde olacaktır.

Bu yayın intradermal, subkutan ve intramüsküler enjeksiyonların prensiplerine genel bir bakış sunmaktadır. Doğru anatomik enjeksiyon yerinin nasıl seçileceği, ilaç intoleransı olasılığının nasıl göz önünde bulundurulacağı ve ayrıca hastanın özel ihtiyaçlarının enjeksiyon yeri seçimini etkileyebileceği gösterilmektedir. Hasta ve cilt hazırlığının yanı sıra ekipman özellikleri ve işlem sırasında hastanın rahatsızlığını azaltma yolları da ele alınmaktadır.

Makalenin temel amacı hemşireleri kanıta dayalı tıp ilkelerine dayalı olarak kendi enjeksiyon tekniklerini eleştirel bir şekilde yeniden değerlendirmeye ve hastaya etkili ve güvenli bakım sağlamaya teşvik etmektir.

Bu makaleyi okuduktan sonra hemşire şunları bilmeli ve yapabilmelidir:

İntradermal, subkutan ve intramüsküler enjeksiyonlar için güvenli anatomik alanları belirleyin;
Kas içi enjeksiyonların gerçekleştirilmesi için anatomik yer işaretleri olan kasları tanımlayın ve bunların neden bunun için kullanıldığını açıklayın;
Hastanın cildini tedavi etmenin şu veya bu yönteminin temelini açıklayın;
Enjeksiyon sırasında hastanın rahatsızlığını azaltmanın yollarını tartışın;
Hemşirenin enjeksiyon komplikasyonlarını önlemeye yönelik eylemlerini açıklayın.

giriiş

Enjeksiyon yapmak rutin bir işlemdir ve belki de hemşirenin yaptığı en yaygın iştir ve iyi enjeksiyon tekniği bu işlemi hasta için nispeten ağrısız hale getirebilir. Ancak manipülasyonu anlamadan teknik beceri, hastayı gereksiz komplikasyon riskine maruz bırakır. Enjeksiyon yapmak başlangıçta tıbbi bir prosedürdü, ancak 1940'larda penisilinin icadıyla hemşirelik görevleri önemli ölçüde genişledi (Beyea ve Nicholl 1995). Şu anda çoğu hemşire bu manipülasyonu gerçekleştiriyor otomatik olarak. Hemşirelik uygulamaları artık kanıta dayalı hale geldiğinden, bu sadece mantıklıdır. Bu temel prosedürü kanıta dayalı tıp perspektifinden gözden geçirin.

İlaçlar parenteral olarak uygulanır çünkü genellikle gastrointestinal sistemden daha hızlı emilirler veya insülin gibi sindirim enzimleri tarafından yok edilirler. Medoksiprogesteron asetat veya flufenazin gibi bazı ilaçlar uzun bir süre boyunca salınır ve ilacın sürekli emilimini sağlayan bir uygulama yoluna ihtiyaç duyar.

Bir enjeksiyonun dört ana özelliği vardır: enjeksiyon yeri, uygulama yolu, enjeksiyon tekniği ve ekipmanı.

İntradermal uygulama yolu

İntradermal uygulama yolunun, ilaçlara sistemik etki yerine lokal etki sağlaması amaçlanır ve tipik olarak öncelikle alerji ve tüberkülin testleri gibi teşhis amaçlı veya lokal anesteziklerin uygulanması için kullanılır.

İntradermal enjeksiyon gerçekleştirmek için, yukarıya doğru kesikli 25G'lik bir iğne, yalnızca epidermisin altına 10-15° açıyla cilde batırılır ve "limon kabuğu" olarak adlandırılana kadar 0,5 ml'ye kadar solüsyon enjekte edilir. cildin yüzeyinde belirir (Şekil 1). Bu uygulama yolu alerji testlerini gerçekleştirmek için kullanılır ve alerjik reaksiyonun belirli bir süre boyunca izlenmesi için enjeksiyon bölgesinin işaretlenmesi gerekir.

İntradermal enjeksiyon bölgeleri, deri altı enjeksiyon bölgelerine benzer (Şekil 2), ancak ön kolun iç kısmına ve köprücük kemiklerinin altına da yapılabilir (Springhouse Corporation 1993).

Alerji testi yapılırken, hastanın aşırı duyarlılık reaksiyonu veya anafilaktik şok yaşaması durumunda bir şok kitinin hazır bulundurulmasını sağlamak önemlidir (Campbell 1995).

Pirinç. 1. İntradermal enjeksiyon sırasında oluşan “limon kabuğu”.

ÖNEMLİ (1):
Anafilaktik reaksiyonların semptom ve bulgularını gözden geçirin.
Anafilaktik şok yaşarsanız ne yapacaksınız?
Alerjik reaksiyonu tetikleyebilecek hangi ilaçları kullanıyorsunuz?

Deri altı uygulama yolu

Deri altı ilaç uygulama yolu, ilacın kana yavaş ve düzgün bir şekilde emilmesinin gerekli olduğu durumlarda, ilacın 1-2 ml'sinin deri altına enjekte edilmesiyle kullanılır. Bu uygulama yolu, insülin gibi yavaş, sabit bir salınım gerektiren, nispeten ağrısız olan ve sık enjeksiyona uygun olan ilaçlar için idealdir (Springhouse Corporation 1993).

İncirde. Şekil 2, deri altı enjeksiyonların gerçekleştirilmesi için uygun yerleri göstermektedir.

Geleneksel olarak deri altı enjeksiyonlar, bir iğnenin deri kıvrımına 45 derecelik açıyla yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir (Thow ve Home 1990). Bununla birlikte, daha kısa insülin iğnelerinin (5, 6 veya 8 mm uzunluğunda) kullanıma sunulmasıyla birlikte, insülin enjeksiyonlarının artık iğnenin 90 derecelik açıyla yerleştirilmesi tavsiye edilmektedir (Burden 1994). Özellikle zayıf hastalarda yağ dokusunu alttaki kaslardan ayırmak için derinin katlanması zorunludur (Şekil 3). Enjeksiyon iğnesinin hareketinin yönünü izlemek için bilgisayarlı tomografi kullanan bazı çalışmalar, bazen deri altı enjeksiyonların, özellikle de zayıf hastalarda karın ön duvarına enjekte edilirken ilacı yanlışlıkla kas içine soktuğunu göstermiştir (Peragallo-Dittko 1997).

Kas içine uygulanan insülin çok daha hızlı emilir ve bu durum dengesiz glisemiye ve hatta muhtemelen hipoglisemiye yol açabilir. İnsülinin farklı bölgelerden farklı oranlarda emilmesi nedeniyle anatomik enjeksiyon bölgesi değiştiğinde hipoglisemi atakları da meydana gelebilir (Peragallo-Dittko 1997).

Bu nedenle insülin enjeksiyon bölgeleri sürekli değiştirilmelidir, örneğin birkaç ay boyunca omuz veya karın bölgesi kullanıldıktan sonra enjeksiyon yeri değiştirilmelidir (Burden 1994). Diyabetli bir hasta hastaneye başvurduğunda insülin uygulanan bölgelerde iltihaplanma, şişlik, kızarıklık veya lipoatrofi belirtilerine bakılmalı ve bunu mutlaka tıbbi kayıtlara not edilmelidir.

Deri altı enjeksiyon sırasında iğne içeriğinin aspirasyonunun şu anda uygun olmadığı düşünülmektedir. Peragallo-Dittko (1997), deri altı enjeksiyondan önce kan damarlarının delinmesinin çok nadir olduğunu bildirmektedir.

Diyabetli hastalara yönelik eğitim materyalleri aspirasyonun gerekliliği konusunda bilgi içermemektedir. Heparin uygulamasından önce aspirasyonun hematom oluşumu riskini arttırdığı da kaydedilmiştir (Springhouse Corporation 1993).

Kas içi uygulama yolu

Kas içine uygulandığında, ilaç iyi perfüze edilmiş bir kasta sona erer, bu da hızlı sistemik etkisini ve yetişkinlerde deltoid kastan 1 ml'den diğer kaslarda 5 ml'ye kadar oldukça büyük dozların emilimini sağlar (çocuklar için bu değerler) ikiye bölünmelidir). Enjeksiyon yerinin seçimi hastanın genel durumuna, yaşına ve uygulanacak ilaç solüsyonunun hacmine göre yapılmalıdır.

Amaçlanan enjeksiyon bölgesi iltihaplanma, şişme ve enfeksiyon belirtileri açısından incelenmeli ve ilacın cilt hasarı olan bölgelere enjeksiyonundan kaçınılmalıdır. Aynı şekilde işlemden 2-4 saat sonra enjeksiyon yeri incelenerek herhangi bir olumsuzluk yaşanmadığından emin olunmalıdır. Enjeksiyonlar sık sık tekrarlanıyorsa enjeksiyon yerleri değiştirilebilecek şekilde işaretlenmelidir.

Bu, hastanın rahatsızlığını azaltır ve zayıf ilaç emiliminden kaynaklanan kas kaybı veya steril apseler gibi komplikasyon olasılığını azaltır (Springhouse Corporation 1993).

ÖNEMLİ (2):
Diyabetli hastaları hastaneye yatırırken özel tıbbi kayıtların tutulması gerekir.
Enjeksiyon rotasyon bölgelerini nasıl işaretlersiniz?
Enjeksiyon yerinin uygunluğunu nasıl izliyorsunuz?
Bunu meslektaşlarınızla tartışın.

Pirinç. 2. İntradermal ve deri altı enjeksiyonlar için anatomik alanlar. Kırmızı noktalar deri altı ve intradermal enjeksiyonlara yönelik bölgeleri, siyah çarpılar ise yalnızca intradermal enjeksiyonlara yönelik bölgeleri göstermektedir.

Pirinç. 3. Deri altı enjeksiyon yaparken derinin bir kıvrımını kavramak.

Yaşlı ve yetersiz beslenen kişiler, genç ve daha aktif insanlara göre daha az kas kütlesine sahiptir, bu nedenle kas içi enjeksiyon yapmadan önce bunun için yeterli kas kütlesinin olup olmadığını değerlendirmek gerekir. Hastanın kas dokusu azsa enjeksiyon öncesinde kas katlanabilir (Şekil 4).

Pirinç. 4. Zayıflamış veya yaşlı hastalarda kas nasıl sıkıştırılır.

Kas içi enjeksiyonlara uygun beş anatomik bölge vardır.

İncirde. Şekil 5(a-d), tüm bu bölgelerin anatomik yer işaretlerinin nasıl tanımlanacağını detaylandırmaktadır. Bu anatomik alanlar şunlardır:

Omuzdaki deltoid kas, bu alan öncelikle aşıların, özellikle de hepatit B aşısının ve ADT toksoidinin uygulanması için kullanılır.
Gluteal bölge, gluteus maximus kası (kalçanın üst dış çeyreği), kas içi enjeksiyonlar için geleneksel bir bölgedir (Campbell 1995). Ne yazık ki, bu anatomik bölgenin kullanımında komplikasyonlar vardır, iğne yerleştirme noktasının yanlış belirlenmesi durumunda siyatik sinire veya üst gluteal artere zarar verilmesi mümkündür. Beyea ve Nicholl (1995), bilgisayarlı tomografi kullanan birkaç araştırmacının verilerini aktarıyor ve orta derecede obez hastalarda bile gluteal bölgeye yapılan enjeksiyonların, ilacın kastan ziyade yağ dokusuna ulaşmasıyla sonuçlandığını ve bu durumun kesinlikle yavaşladığını doğruluyor. ilacın emilimini azaltır.
Gluteal ön bölge, gluteus medius kası kas içi enjeksiyon yapmanın daha güvenli bir yoludur. Büyük sinir veya damarların bulunmaması ve bunların hasar görmesinden kaynaklanan herhangi bir komplikasyon bildirimi olmaması nedeniyle tavsiye edilmektedir (Beyea ve Nicholl 1995). Ek olarak, buradaki yağ dokusunun kalınlığı, gluteus maximus bölgesindeki 1-9 cm'ye kıyasla 3,75 cm'de aşağı yukarı sabittir; bu, standart 21 G (yeşil) IM iğnesinin gluteus medius'ta sonlanacağını düşündürür.
Kuadriseps femoris kasının yan başı. Bu anatomik bölge en yaygın olarak çocuklarda enjeksiyon için kullanılır ve femoral sinirde kasıtsız yaralanma ve sonrasında kas kaybı riski taşır (Springhouse Corporation 1993). Beyea ve Nicholl (1995), yedi aya kadar olan bebeklerde bu bölgenin güvenli olduğunu, bundan sonra kalçanın üst dış çeyreğinin kullanılmasının en iyisi olduğunu öne sürmüştür.

Pirinç. 5a. Deltoid kasın pozisyonunun belirlenmesi.

Kasın en yoğun kısmı şu şekilde belirlenir: Akromiyon çıkıntısından omuzda koltuk altı hizasındaki bir noktaya bir çizgi çizilir. İğne akromiyon çıkıntısının yaklaşık 2,5 cm altına 90 derece derinliğe kadar batırılır.

Radyal sinir ve brakiyal arterden kaçınılmalıdır (Springhouse Corporation 1993).

Hastadan elini uyluğunun üzerine koymasını isteyebilirsiniz (modellerin gösteri sırasında yaptığı gibi), bu da kası bulmayı kolaylaştırır.

Gluteus maximus kasını tanımlamak için: hasta, dizleri hafifçe bükülmüş veya ayak başparmakları içe doğru bakacak şekilde yan yatabilir. Bacaklar hafifçe bükülürse kaslar daha rahat olur ve enjeksiyon daha az acı verir (Covington ve Trattler 1997).

Pirinç. 5b. Kalçanın dış üst çeyreğinin belirlenmesi.

Gluteal boşluğun başlangıcından femurun büyük trokanterine kadar hayali bir yatay çizgi çizin. Daha sonra bir öncekinin ortasına dikey olarak başka bir hayali çizgi çizin ve üstte yanal olarak kalçanın üst dış çeyreği bulunur (Campbell 1995). İçinde yatan kas gluteus maximus kasıdır. Enjeksiyon sırasında hata yaparsanız superior gluteal artere ve siyatik sinire zarar verebilirsiniz. Bu bölgeye verilecek tipik sıvı hacmi 2-4 ml'dir.

Pirinç. 5c. Ön gluteal bölgenin tanımı.

Sağ elinizin ayasını hastanın sol uyluğunun büyük trokanterine yerleştirin (veya tam tersi). Üst anterior iliak tepeyi hissetmek için işaret parmağınızı kullanın ve orta parmağınızı V oluşturacak şekilde geriye doğru hareket ettirin (Beyea ve Nicholl 1995). Elleriniz küçükse bu her zaman mümkün olmayabilir, bu nedenle elinizi sırta doğru hareket ettirmeniz yeterlidir (Covington ve Trattler 1997).

İğne V'nin ortasındaki gluteus medius kasına 90° açıyla batırılır. Bu bölgeye verilecek ilaç solüsyonunun tipik hacmi 1-4 ml'dir.

Pirinç. 5d. Kuadriseps femoris ve rektus femoris kaslarının lateral başının tanımlanması.

Yetişkinlerde, kuadriseps femoris kasının yan başı, avuç içi altında ve büyük trokanterin lateralinde ve avuç içi üzerinde, kuadriseps femoris kasının orta üçte birlik kısmında tanımlanabilir. Rektus femoris kası uyluğun ön kısmının orta üçte birinde bulunur. Çocuklarda, yaşlılarda veya yetersiz beslenen yetişkinlerde, yeterli enjeksiyon derinliğini sağlamak için bazen bu kasın katlanması gerekebilir (Springhouse Corporation 1993). İlacın çözeltisi bebekler için 1-5 ml, - 1-3 ml'dir.

Rektus femoris kası ön kuadriseps kasının bir parçasıdır ve hemşireler tarafından enjeksiyon için nadiren kullanılan bir bölgedir ancak sıklıkla ilaçların kendi kendine uygulanması için veya bebeklerde kullanılır (Springhouse Corporation 1993).

ÖNEMLİ (3):
Bu beş kas içi enjeksiyon bölgesinin her biri için anatomik noktaları tanımlamayı öğrenin.
Sadece kalçanın üst dış çeyreğine enjeksiyon yapmaya alışkınsanız, yeni alanları kullanmayı öğrenin ve uygulamanızı düzenli olarak geliştirin.

Metodoloji

Enjeksiyondan kaynaklanan ağrı, iğnenin giriş açısına bağlıdır. Kas içine enjeksiyon yaparken iğne 90° açıyla yerleştirilmeli ve iğnenin kasa ulaştığından emin olunmalıdır; bu, enjeksiyondan kaynaklanan ağrıyı azaltacaktır. Katsma ve Smith (1997) tarafından yapılan bir araştırma, tüm hemşirelerin iğneyi 90° açıyla yerleştirmediğini, iğnenin dokudan hızla geçmesi nedeniyle bu tekniğin enjeksiyonu daha acı verici hale getirdiğine inandıklarını buldu. Cildin gerilmesi iğne hasarı olasılığını azaltır ve ilaç uygulamasının doğruluğunu artırır.

İğneyi doğru şekilde yerleştirmek için, çalışmayan elinizi yerleştirin ve işaret ve orta parmaklarınızla deriyi enjeksiyon bölgesinin üzerine gerin ve çalışan elinizin bileğini, çalışmayan elinizin başparmağının üzerine yerleştirin. Şırıngayı başparmağınız ve işaret parmağınızın pedleri arasında tutun, bu şekilde iğneyi doğru ve istediğiniz açıda yerleştirebilirsiniz (Şekil 6).

Pirinç. 6. Kas içi enjeksiyon yapma yöntemi, iğne enjeksiyon açısı 90°, anterior gluteal bölge.

İngiltere'de bu konuyla ilgili çok az araştırma vardır, dolayısıyla hemşirelerin enjeksiyon becerileri ve teknikleri çok farklı olabilir (MacGabhann 1998). Kas içi enjeksiyonları gerçekleştirmenin geleneksel tekniği, sinir uçlarının hassasiyetini azaltmak için cildi delme bölgesi üzerinde germek (Stilwell 1992) ve iğneyi cilde 90° açıyla hızla batırmaktı.

Bununla birlikte, Beyea ve Nicholls'un (1995) literatür taraması, Z-tekniğinin kullanımının geleneksel tekniğe göre daha az rahatsızlık ve daha az komplikasyonla sonuçlandığını göstermiştir.

Z yöntemi

Bu teknik başlangıçta cildi lekeleyen veya güçlü tahriş edici olan ilaçların uygulanması için önerildi. Ağrıyı ve ilaç sızıntısı olasılığını azalttığı düşünüldüğü için artık tüm ilaçların kas içi uygulanması tavsiye edilmektedir (Beyea ve Nicholl 1995).

Bu durumda enjeksiyon bölgesindeki deri aşağı veya yana doğru çekilir (Şekil 7). Bu cilt ve deri altı dokusunu yaklaşık 1-2 cm hareket ettirir. Bunun iğnenin yönünü değiştirebileceğini ve doğru yere çarpmayabileceğini unutmamak çok önemlidir.

Bu nedenle, enjeksiyon bölgesini belirledikten sonra, hangi cilt işaretlerini gördüğünüzü değil, yüzeysel dokunun altında hangi kasın olduğunu bulmanız gerekir. İlacı enjekte ettikten sonra, ilacın kas tarafından emilmesini sağlamak için iğneyi çıkarmadan önce 10 saniye bekleyin. İğneyi çıkardıktan sonra cildi serbest bırakın. Enjeksiyon bölgesinin üzerindeki doku ilaç solüsyonunun birikmesini engelleyecek ve sızıntıyı önleyecektir. Enjeksiyon sonrası uzvun hareket ettirilmesi durumunda enjeksiyon bölgesinde kan akışı artacağından ilacın emiliminin de hızlanacağı düşünülmektedir (Beyea ve Nicholl 1995).

Pirinç. 7. Z yöntemi.

Hava kabarcığı tekniği

Bu teknik ABD'de çok popülerdi. Tarihsel olarak, ilacın dozunun doğru olduğundan emin olmak için hava kabarcığı kullanılmasını gerektiren cam şırıngaların kullanıldığı günlerde geliştirildi. Plastik şırıngalar cam şırıngalardan daha doğru şekilde kalibre edildiğinden ve bu teknik artık üreticiler tarafından önerilmediğinden, şırıngadaki ölü alanın artık gerekli olduğu düşünülmemektedir (Beyea ve Nicholl 1995).

Son zamanlarda, Birleşik Krallık'ta, enjeksiyondan sonra çözelti sızıntısını önlemek için Z-tekniği ile hava kabarcığı tekniğini karşılaştıran iki kukla (yavaş salınımlı yağ çözeltisi) çalışması (MacGabhann 1998, Quartermaine ve Taylor 1995) yürütülmüştür.

Quartermaine ve Taylor (1995), hava kabarcığı tekniğinin sızıntıyı önlemede Z tekniğine göre daha etkili olduğunu öne sürdü, ancak MacGabhann'ın (1998) sonuçları kesin değildi.

Bu tekniği kullanırken dozajın doğruluğu ile ilgili sorular vardır, çünkü bu durumda ilacın dozu önemli ölçüde artırılabilir (Chaplin ve ark. 1985). Birleşik Krallık'ta nispeten yeni kabul edildiğinden bu teknikle ilgili daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Ancak kullanılması halinde hemşirenin hastaya doğru dozu uyguladığından ve tekniğin tam olarak tavsiye edildiği şekilde kullanıldığından emin olması gerekir.

Aspirasyon tekniği

Subkutan enjeksiyonlar sırasında aspirasyon şu anda tavsiye edilmese de intramüsküler enjeksiyonlar için kullanılmalıdır. İğne yanlışlıkla bir kan damarına girerse, ilaç yanlışlıkla intravenöz olarak enjekte edilebilir ve bazen ilaçların spesifik kimyasal özelliklerinden dolayı emboli ile sonuçlanabilir. İlacın intramüsküler olarak uygulanması sırasında, özellikle ince, uzun iğneler kullanılıyorsa, iğnenin içeriği birkaç saniye içinde aspire edilmelidir (Torrance 1989a). Şırıngada kan görünüyorsa çıkarılır ve başka bir yere enjeksiyon için yeni bir ilaç hazırlanır. Kan yoksa ilaç 10 saniyede yaklaşık 1 ml oranında enjekte edilebilir, bu biraz yavaş gibi görünse de kas liflerinin birbirinden ayrılarak çözeltinin düzgün şekilde dağılmasını sağlar. Şırıngayı çıkarmadan önce 10 saniye daha beklemeli, ardından şırıngayı çıkarmalı ve enjeksiyon bölgesine alkollü mendille bastırmalısınız.

Enjeksiyon bölgesine masaj yapılmasına gerek yoktur çünkü bu, enjeksiyon bölgesinden sızıntıya ve ciltte tahrişe neden olabilir (Beyea ve Nicholl 1995).

Deri işleme

Parenteral işlemlerden önce cildin alkollü mendille temizlenmesinin bakteri sayısını azalttığı bilinmesine rağmen uygulamada tartışmalar vardır. Deri altına insülin uygulamak için cildi ovalamak, alkolün etkisi altında cildin sertleşmesine zemin hazırlar.

Önceki çalışmalar bu tür silme işleminin gerekli olmadığını ve cilt hazırlığının yapılmamasının bulaşıcı komplikasyonlara yol açmadığını ileri sürmektedir (Dann 1969, Koivisto ve Felig 1978).

Artık bazı uzmanlar, eğer hasta temizliği korursa ve hemşire işlem sırasında tüm hijyen ve asepsi standartlarını sıkı bir şekilde takip ederse, kas içi enjeksiyon yapılırken cildin dezenfekte edilmesinin gerekli olmadığına inanıyor. Cilt dezenfeksiyonu yapılıyorsa, cilt en az 30 saniye ovulmalı, ardından 30 saniye daha kurumasına izin verilmelidir, aksi takdirde tüm prosedür etkisizdir (Simmonds 1983). Ek olarak, cilt kurumadan enjeksiyon yapılması sadece acıyı arttırmakla kalmaz, aynı zamanda deriden dokuya canlı bakterilerin bulaşmasına da neden olabilir (Springhouse Corporation 1993).

ÖNEMLİ (4):
Tesisinizde enjeksiyon öncesi cilt tedavisi için ne gibi önerileriniz var?
İnsülin enjeksiyonları için hangi önerilerin bulunduğunu öğrenin.
Bu öneriler makalede belirtilen araştırma kanıtlarıyla tutarlı mı?
Ne yapacaksın?

ÖNEMLİ (5):
İlk enjeksiyonunu yapmak üzere olan bir öğrenciyi gözlemlediğinizi hayal edin. Bu durumda öğrencinin doğru enjeksiyon becerilerini geliştirmesine yardımcı olmak için hangi ipuçlarını veya tavsiyeleri kullanacaksınız?

Teçhizat

Kas içi iğneler kaslara ulaşacak kadar uzun olmalı ve iğnenin en az dörtte biri derinin üzerinde kalmalıdır. Kas içi enjeksiyonlar için en yaygın kullanılan iğneler 21 gauge (yeşil) veya 23 gauge (mavi) olup, uzunlukları 3 ila 5 cm arasındadır. Hastada çok fazla yağ dokusu varsa, kas içi enjeksiyonlar kasa ulaşmak için daha uzun iğneler gerektirir. Cockshott ve arkadaşları (1982), kadınlarda gluteal bölgedeki deri altı yağ kalınlığının erkeklere göre 2,5 cm daha fazla olabileceğini, dolayısıyla 5 cm uzunluğunda standart 21 G enjeksiyon iğnesinin gluteus maximus kasına yalnızca %5 oranında ulaştığını bulmuşlardır. kadınların ve erkeklerin %15'i!

İğne zaten şişenin lastik kapağını delmişse, o zaman donuklaşacaktır ve bu durumda cildin daha büyük bir kuvvetle delinmesi gerektiğinden enjeksiyon daha acı verici olacaktır.

Şırınganın boyutu, enjekte edilen çözeltinin hacmine göre belirlenir. 1 ml'den daha az hacimdeki solüsyonların intramüsküler uygulaması için, ilacın gerekli dozunu doğru bir şekilde ölçmek için yalnızca küçük hacimli şırıngalar kullanılır (Beyea ve Nicholl 1995). 5 ml veya daha fazla solüsyonu uygulamak için solüsyonu 2 şırıngaya bölüp farklı alanlara enjekte etmek daha iyidir (Springhouse Corporation 1993). Şırıngaların uçlarına dikkat edin; bunların farklı amaçları vardır.

Eldivenler ve yardımcı malzemeler

Bazı tesislerin enjeksiyonları uygularken eldiven ve önlük kullanılmasını gerektiren politikaları vardır. Eldivenlerin hemşireyi hasta salgılarından ve ilaç alerjisi gelişmesinden koruduğu ancak iğne batması yaralanmalarından koruma sağlamadığı unutulmamalıdır.

Bazı hemşireler, özellikle de başlangıçta şunu veya bu manipülasyonu onlarsız yapmayı öğrendikleri takdirde, eldivenlerle çalışmanın kendileri için rahatsız edici olduğundan şikayet ediyorlar. Bir hemşire eldivensiz çalışıyorsa dikkatli olmanız ve elinize hiçbir şeyin (ne ilaçların ne de hastaların kanının) bulaşmadığından emin olmanız gerekir. Temiz iğneler bile derhal atılmalıdır; hiçbir durumda yeniden kapakları kapatılmamalıdır; iğneler yalnızca özel kaplara atılmalıdır. İğnelerin enjeksiyon tepsilerinden hasta yatağına düşebileceğini ve bunun hem hastaların hem de personelin yaralanmasıyla sonuçlanabileceğini unutmayın.

Tulumları kan veya enjeksiyon solüsyonlarının sıçramasından korumak için temiz tek kullanımlık önlükler kullanabilirsiniz; bu aynı zamanda özel bir sıhhi rejimin gerekli olduğu durumlarda da faydalıdır (mikroorganizmaların bir hastadan diğerine geçmesini önlemek için). İşlemden sonra önlüğü dikkatlice çıkarmanız gerekir, böylece üzerine bulaşan kirlerin cilde temas etmemesi sağlanır.

ÖNEMLİ (6):
Enjeksiyon ağrısını azaltmaya yardımcı olan tüm yolların bir listesini yapın. Tablo 1 ile karşılaştırın.
Uygulamanıza enjeksiyon ağrısını azaltmak için daha fazla yolu nasıl dahil edebilirsiniz?

Tablo 1. Enjeksiyonları Ağrısız Hale Getirmenin On İki Adımı

1	Hastayı hazırlayın, ona prosedürün özünü açıklayın, böylece ne olacağını anlayacak ve tüm talimatlarınıza harfiyen uyacaktır.
2	İlacı flakon veya ampulden çektikten sonra iğneyi değiştirin; keskin, temiz ve yeterli uzunlukta olduğundan emin olun.
3	Yetişkinlerde ve yedi aydan büyük çocuklarda enjeksiyon için tercih edilen bölge ön gluteal bölgedir.
4	Hastayı bir bacağı hafifçe bükülecek şekilde konumlandırın; bu, enjeksiyon sırasındaki ağrıyı azaltır
5	Alkollü mendil kullanıyorsanız enjeksiyondan önce cildinizin tamamen kuru olduğundan emin olun.
6	Özellikle küçük çocuklar ve iğne fobisi olan hastalar için cildi uyuşturmak için buz veya dondurucu sprey kullanabilirsiniz.
7	Z tekniğini kullanın (Beyea ve Nicholl 1995)
8	Enjeksiyonların taraflarını değiştirin ve bunu tıbbi kayıtlarınıza not edin.
9	Ağrıyı ve doku kaymasını önlemek için cildi 90 dereceye yakın bir açıyla dikkatlice delin
10	Solüsyonu 10 saniyede 1 ml olacak şekilde yavaşça ve yavaşça enjekte ederek kaslara dağılmasını sağlayın.
11	İğneyi çıkarmadan önce 10 saniye bekleyin ve iğneyi taktığınız açıyla aynı açıyla dışarı çekin.
12	Enjeksiyon tamamlandıktan sonra bölgeye masaj yapmayın, sadece gazlı bezle enjeksiyon bölgesine baskı uygulayın.

Ağrı azaltma

Hastalar çoğu zaman acı vereceğini düşündükleri için enjeksiyon yapmaktan korkarlar. Ağrı genellikle derideki ağrı reseptörlerinin veya kastaki basınç reseptörlerinin tahrişi nedeniyle oluşur.

Torrance (1989b) ağrıya neden olabilecek faktörlerin bir listesini verdi:

İlaç çözeltisinin kimyasal bileşimi
Enjeksiyon tekniği
İlaç uygulama hızı
İlaç çözeltisinin hacmi

Tablo 1'de ilaç enjeksiyonundan kaynaklanan ağrıyı azaltmanın yolları listelenmektedir.

Hastalarda şiddetli iğneden kaçınma, korku ve anksiyete olabilir ve bunların tümü enjeksiyon ağrısını önemli ölçüde artırır (Pollilio ve Kiley 1997). İşlemi gerçekleştirmek için iyi bir teknik, hastaya yeterli bilgi verilmesi ve sakin, kendine güvenen bir hemşire, işlemin acısını azaltmanın ve hastanın tepkisini azaltmanın en iyi yoludur. Özellikle hastanın uzun süreli tedavi görmesi ve bazen iğnesiz sistemlerin kullanılmasını gerektirmesi durumunda davranış değiştirme teknikleri de kullanılabilir (Pollilio ve Kiley 1997).

Enjeksiyondan önce derinin buzla veya soğutucu spreylerle uyuşturulmasının ağrıyı azalttığı öne sürülmüştür (Springhouse Corporation 1993), ancak şu anda bu tekniğin etkinliğini destekleyen hiçbir araştırma kanıtı yoktur.

Hemşireler, hastaların sağlıklı olsalar bile rutin enjeksiyonlardan sonra senkop veya bayılma yaşayabileceklerini anlamalıdır. Bunun daha önce olup olmadığını öğrenmek gerekir ve yakınlarda hastanın uzanabileceği bir kanepenin bulunması tavsiye edilir - bu, yaralanma riskini azaltır. Çoğu zaman bu tür bayılma ergenlerde ve genç erkeklerde görülür.

Komplikasyonlar

Enfeksiyon sonucu gelişen komplikasyonlar, aseptik tekniklere sıkı sıkıya uyulması ve ellerin iyice yıkanması ile önlenebilir. Steril apseler sık enjeksiyonlardan veya zayıf lokal kan akışından kaynaklanabilir. Enjeksiyon bölgesi şişmişse veya vücut bölgesi felç olmuşsa, ilaç zayıf bir şekilde emilecektir ve bu tür alanlar enjeksiyon için kullanılmamalıdır (Springhouse Corporation 1993).

Enjeksiyon yerinin dikkatli seçilmesi sinir hasarını, kazara intravenöz enjeksiyonu ve ardından ilaç bileşenlerinden kaynaklanan emboliyi önleyecektir (Beyea ve Nicholl 1995). Enjeksiyon bölgesinin sistematik rotasyonu, enjeksiyon miyopatisi ve lipohipertrofi gibi komplikasyonları önler (Burden 1994). Uygun iğne uzunluğu ve enjeksiyon için anterior gluteal bölgenin kullanılması, ilacın deri altı yağ dokusuna değil, tam olarak kas içine enjekte edilmesine olanak sağlar. Z-tekniğinin kullanımı, bazı ilaçların kullanımına bağlı ağrıyı ve ciltte renk değişikliğini azaltır (Beyea ve Nicholl 1995).

Mesleki sorumluluk

İlaç parenteral olarak uygulanırsa, onu "geri döndürmenin" bir yolu yoktur. Bu nedenle reçeteyi karıştırmamak için her zaman dozu, reçetenin doğruluğunu kontrol etmek ve hastaya soyadını sormak gerekir. Yani: Doğru hastaya, doğru dozda, doğru zamanda ve doğru şekilde doğru ilaç; bu, tıbbi hataların önlenmesine yardımcı olacaktır. Tüm ilaçlar yalnızca üreticinin talimatlarına göre hazırlanmalı; tüm hemşireler bu ilaçların nasıl çalıştığını, kullanımlarının kontrendikasyonlarını ve yan etkilerini bilmelidir. Hemşire bu aşamada ilacın hastada kullanılıp kullanılamayacağını değerlendirmelidir (UKCC 1992).

sonuçlar

Enjeksiyonların güvenli bir şekilde uygulanması hemşirenin temel işlevlerinden biridir ve anatomi ve fizyoloji, farmakoloji, psikoloji, iletişim becerileri ve pratik deneyim bilgisi gerektirir.

Komplikasyonları önlemede enjeksiyon tekniklerinin etkinliğini kanıtlayan çalışmalar mevcut ancak hala daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan “kör noktalar” var. Bu makale, hemşirelerin bu prosedürleri günlük uygulamalarına dahil edebilmeleri için araştırmalarla kanıtlanmış tekniklere odaklanmaktadır.

Kaynakça

Beyea SC, Nicholl LH (1995) İlaçların kas içi yolla uygulanması: prosedür için literatürün ve araştırmaya dayalı protokolün bütünleştirici bir incelemesi. Uygulamalı Hemşirelik Araştırması. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) İnsülin enjeksiyonlarına yönelik pratik bir kılavuz. Hemşirelik Standardı. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Enjeksiyonlar. Profesyonel Hemşire. 10, 7, 455-458.
Chaplin G ve arkadaşları (1985) IM enjeksiyonları için hava kabarcığı tekniği ne kadar güvenlidir? Bu uzmanlar pek söylemiyor. Hemşirelik. 15, 9, 59.
Cockshott WP ve diğerleri (1982) Kas içi veya intralipomatöz enjeksiyonlar. New England Tıp Dergisi. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Kas içi enjeksiyon için en güvenli bölgeye nasıl odaklanılacağını öğrenin. Hemşirelik. Ocak, 62-63.
Dann TC (1969) Enjeksiyondan önce rutin cilt hazırlığı. Gereksiz bir prosedür. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Kas içi enjeksiyon sırasında iğne yolunun analizi. Hemşirelik Araştırması. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Bölgeyi küçültmek için kas içi enjeksiyon tekniklerinin karşılaştırılması Koivisto VA, Felig P (1978) İnsülin enjeksiyonundan önce cilt hazırlığı gerekli midir? Lancet. ben, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) İki enjeksiyon tekniğinin karşılaştırılması. Hemşirelik Standardı. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Deri altı enjeksiyon tekniğini yeniden düşünmek. Amerikan Hemşirelik Dergisi. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Gereksiz bir enjeksiyon sistemi kas içi enjeksiyon alan çocuklarda kaygıyı azaltır mı? Çocuk Hemşireliği. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Depo enjeksiyon tekniklerine ilişkin karşılaştırmalı bir çalışma. Hemşirelik Zamanları. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü için CDC kılavuzları: intravasküler enfeksiyonların önlenmesi için kılavuzlar. Amerikan Enfeksiyon Kontrol Dergisi. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) İlaç İdaresi ve IV Terapi Kılavuzu. İkinci baskı. Pensilvanya, Springhouse Şirketi.
Stilwell B (1992) Beceri Güncellemesi. Londra, MacMillan Dergileri.
Thow J, Home P (1990) İnsülin enjeksiyon teknolojisi. İngiliz Tıp Dergisi. 301, 7, 3-4 Temmuz.
Torrance C (1989a) Kas içi enjeksiyon Bölüm 2. Cerrahi Hemşiresi. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Kas içi enjeksiyon Bölüm 1. Cerrahi Hemşiresi. 2, 5, 6-10.
Birleşik Krallık Hemşirelik, Ebelik ve Sağlık Ziyareti Merkez Konseyi (1992) Tıp Yönetimi Standartları. Londra, UKCC.