Portalda reklam vermek

Doğum sırasında vajinal muayene yapılır. Vajinal muayene. Teknik. Amniyotomi - yapay yırtılma

Jinekolojik muayene, her yaştaki bir kadının sağlığının objektif bir değerlendirmesidir. Sınavın anlamı görsel incelemeyi, analiz için numune almayı ve araçsal araştırma yapmayı içerir. Her hastanın yılda 1-2 kez koruyucu muayeneden geçmesi gerekir. Hastanın öyküsünde pelvik organların herhangi bir kronik hastalığı veya CYBE şüphesi varsa, jinekoloğa ziyaretler en az 3 ayda bir yapılmalıdır. Bu, alevlenmelerin gelişmesini hızlı bir şekilde önlemenize ve gelişimin en başında diğer patolojileri tanımlamanıza olanak sağlayacaktır.

Teşhis muayenesi türleri

Hastayı muayene etme taktikleri tamamen hastanın yaşına, durumuna ve çalışmanın nihai amacına bağlıdır. Jinekolojideki tüm araştırma yöntemleri çeşitli alanlara ve teşhis hedeflerine ulaşma yöntemlerine göre sınıflandırılır. Aynalı ve aynasız rektal, rektovajinal, vajinal (bimanuel) muayeneler vardır.

Tipik olarak jinekologlar daha güvenilir bilgi elde etmek için aynı anda birkaç muayene türünü kullanırlar. Genital organların muayenesi jinekolojik aletlerle yapılan muayene kullanılarak yapılır ve tam bir klinik tablonun derlenmesi için gereklidir. Cildin ve mukoza zarının rengi, cildin durumu, döküntü veya tahrişin varlığı, tüylerin büyümesi, akıntının niteliği, koku dikkate alınır.

Anatomik yapıların hatlarını inceleyin, vajinanın dış duvarlarını peritondan ve içeriden parmakla palpe ederek patolojilerin veya tümör benzeri oluşumların varlığını dışlayın. Jinekolog perine, perianal bölge ve üretral kanalın durumunu dikkate alır. Bazı muayene türleri şunları içerir:

Uterusun daha küçük boyutu, bebeklik dönemini veya menopozun ilerleyişini gösterebilir. Hamilelik veya tümörler sırasında uterusun boyutunda bir artış mümkündür. Hamilelik sırasında uterusun şekli küresel bir görünüme sahiptir ve neoplazmlarda patolojik olarak değiştirilmiş konturlara sahiptir.

Jinekolojik muayenenin laboratuvar sonuçları ve enstrümantal muayene verileriyle desteklenmesi önemlidir.

Çalışma sırasında ulaşılan hedeflerin doğru bir şekilde iletilmesi önemlidir; örneğin hastalıkların dışlanması, hamileliğe hazırlık, rutin önleyici muayene vb.

Muayene ve gerekli testler için endikasyonlar

Jinekoloğa gitmek için her zaman özel nedenler aramanıza gerek yoktur, ancak çoğu kadın genellikle önleyici muayeneyi ihmal eder ve bir hastalığın belirtilerini tespit ettikten veya hamilelik gerçeğini doğruladıktan sonra doktora başvurur. Muayene için ek endikasyonlar aşağıdaki koşulları içerebilir:

Muayeneden önce doktor, hastanın şeklini, mahrem yerlerdeki kıl miktarını, hormonal durumunu görsel olarak değerlendirir. Doktorun sorularına dürüstçe cevap vermeniz gerektiğini unutmamak önemlidir çünkü bu, teşhis önlemlerinin bir parçasıdır ve daha doğru bir klinik tablonun elde edilmesini mümkün kılacaktır. Örneğin cinsel yaşam, adetin doğası, partner hakkında, anamnezde ciddi hastalıkların varlığı (örneğin CYBE) hakkındaki soruları yanıtlamak gerekir.

Muayene sırasında jinekolojik hastaların muayenesinde aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:

Ciddi patolojiler tespit edilirse, minimal invaziv araştırma yöntemleri ve cerrahi müdahale önerilebilir:

Tanı koymak için tek bir test veya işlem yeterli değildir. Jinekolojik hastalıkları veya patolojik hamileliği belirlemek için kapsamlı bir muayene yapılır ve hastanın genel klinik geçmişi dikkatlice incelenir.

CYBE tanısı ve bakteriyolojik incelemenin özellikleri

CYBE'ler için jinekolojik muayenenin bazı özellikleri vardır, bu nedenle şüpheli cinsel ilişkiden hemen sonra yardım istemek çok önemlidir. CYBE'ler cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardır, yani enfeksiyon cinsel ilişki sırasında meydana gelir.

Cinsel yolla bulaşan tüm enfeksiyonlar şu şekilde sınıflandırılır:

  • mikropların neden olduğu enfeksiyonlar(sifiliz veya bel soğukluğu);
  • protozoal mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlar(trikomoniyaz);
  • hepatit (B, C) veya HIV.

Uyuz ve pubis bitleri cinsel temas yoluyla bulaşan yaygın hastalıklardır.

Bir doktora zamanında ziyaret, hastalığı teşhis etmenize ve ilerlemesini önlemenize olanak sağlar. Enfeksiyon yeni ortaya çıktığında smear incelemesi daha etkili olacaktır. Diğer araştırma yöntemleri arasında kültür testleri ve tam bir biyokimyasal kan testi yer alır. CYBE'leri teşhis etmek için tüm teşhis yöntemlerinin bir arada kullanılması önemlidir. Her iki partner de CYBE tedavisi görmelidir. Yalnızca kapsamlı bir jinekolojik muayene, tüm terapötik tedavinin gidişatını ve başarısını doğru bir şekilde tahmin edebilir.

Bakteriyolojik araştırma, belirli ilaçlara karşı dirençlerini incelemek için bakterilerin özel koşullar altında yetiştirilmesini içerir. Bakteriyolojik araştırmaların en yaygın yöntemi bakteriyoskopidir. Sabitlenmemiş bakteriyel mikroflorayı incelemek için iki yöntem kullanılır:

  • düzleştirilmiş damla(bardaklar arasında bakteri varlığı);
  • damla asılı.

Sabitlenmemiş bakterilerin son derece bulaşıcı olduğunu unutmamak önemlidir. Sabit bakterilerin bakteriyoskopisini gerçekleştirmek için bir smear kullanılır. İlacın sabitlenmesinin en yaygın yöntemi, onu bir gaz yakıcı ile ısıtmak veya sabitleme bileşikleri kullanmaktır. Laboratuvarda sabit bakteriler her zaman boyanır.

Denetime hazırlık: kurallar ve düzenlemeler

Bir jinekoloğa gitmeden önce gerekli tüm önlemleri almak ve uygun hazırlıkları yapmak önemlidir. Tüm bu basit kurallar, jinekolojik sorunu olabildiğince doğru bir şekilde belirlemenize, test sonuçlarından tam bilgi almanıza ve doktorun yeterli tedaviyi reçete etmesine yardımcı olacaktır. Ziyaretinize hazırlanmadan önce aşağıdakileri yapmanız önemlidir:

Tam bir jinekolojik muayene, kişinin yaşam durumu ve cinsel partner sayısı hakkında tüm bilgilerin açıklanmasını içerir. Randevu sırasında tanı koymak için önemli olabilecek gerçekleri saklamamalısınız. Mevcut sorunu tam olarak tartışmak, doğru tanı koymak ve hastalığın nüksetmesini dışlamak için doktora güvenmeniz gerekir. Psikolojik engelin kaldırılması aynı zamanda jinekoloji muayenehanesine ziyaret için de bir kural haline gelmelidir.

"Doğum yeri seçimi. Kabul sırasında doğum için hazırlık. Doğum için ilaçsız ağrı giderme yöntemi." konusunun içindekiler tablosu:
1. Teslimat yerinin seçilmesi. Doğum yerini seçmek. Evde doğum.
2. Ülkemizde doğum. Hastanede doğum. Perinatal merkezde doğum. Doğum hastanesinde doğum.
3. Başvuru sırasında doğuma hazırlık. Doğum sırasında beslenme. Bir kadının doğum sırasında beslenmesi.
4. Teslimat yöntemini seçme. Doğum sırasında taktikler. Doğum sırasında yoğun izleme.
5. Doğumun ilk aşamasının yönetimi. Doğumun başlangıcının belirtileri. Yanlış doğum. Ön dönem. Doğumun habercileri.
6. Doğumun ilk evresinde kadının konumu ve davranışları. Doğum yapan kadının aktif davranışı.

8. Fetal kalp atış hızının izlenmesi. Aralıklı oskültasyon. Sürekli elektronik izleme (CTG). Kardiyotokografi.
9. Fetal kanın asit-baz durumunun belirlenmesi. Amniyotik kesenin açılması. Amniyotomi. Aktif işgücü yönetimi.
10. Doğum sırasında ağrının giderilmesi. Doğum sırasında ağrıyı giderme yöntemleri. Doğum ağrısının giderilmesinde ilaçsız yöntem.

Vajinal muayeneönemli tanı yöntemlerinden biridir Doğumun başlangıcını belirlemek ve süreci izlemek, rahim ağzının dilatasyonunun durumu ve derecesinin belirlenmesinde, amniyotik kesenin durumu, fetüsün gelen kısmının yerleştirilmesi ve ilerletilmesi, pelvisin kapasitesinin belirlenmesi vb. Vajinal muayene sayısı kesinlikle sınırlandırılmalıdır: doğumun ilk aşamasında partogramı korumak için her 4 saatte bir yapılır (WHO 1993 G.). Doğumun başlangıcını belirlemek için ilk çalışmanın yapılması idealdir (rahim ağzının genişlemiş olup olmadığı); ikinci çalışma, örneğin amniyotik sıvının yırtılması durumunda, uterus kasılmalarının yoğunluğunda ve sıklığında azalma, erken ıkınma isteği ile, analjeziden önce vb. Endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Obstetrik durumu açıklığa kavuşturmak için, “kör” doğum yapmaktansa ek bir vajinal muayene yapmak daha iyidir.

Şu anda tüm dünya terk etti doğum sırasında rektal muayene, çünkü doğum sonrası hastalıkların görülme sıklığının vajinal muayene sırasındaki ile yaklaşık olarak aynı olduğu tespit edilmiştir (Crovvlher S. el al, 1989).

Doğumun ilerlemesinin izlenmesi.

Doğumun seyrini (sürecini) izlemek Doğum yapan kadının görünümünün, davranışının, uterusun kasılma aktivitesinin (kasılmaların), fetüsün gelen kısmının ilerlemesinin ve fetüsün durumunun gözlemlenmesine dayanır. Doğumun ilerlemesinin en doğru göstergesi servikal dilatasyon oranıdır. Doğum tarihinde servikal dilatasyonun dinamiklerini izlemek için, ilkel ve multipar kadınlar için örnek bir partograma sahip olmak gerekir. Doğum yapan bir kadının partografını analiz ederek doğumun gidişatını değerlendirebiliriz (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Servikal dilatasyon hızı kontrol partogramının gerisinde kalıyorsa, doğumun daha ileri yönetimi için bir plan hazırlamak amacıyla sebebini bulmaya çalışılmalıdır. Gecikmiş servikal dilatasyonun en yaygın nedenleri doğum anomalileri (zayıflık, tutarsızlık), fetal baş ile anne pelvisinin boyutları arasındaki klinik tutarsızlıktır. Klinik bir tutarsızlıktan şüpheleniliyorsa, X-ışını pelvimetrisi endikedir.

Bazı yazarlar (Cardozo L.D. ve diğerleri, 1982) rahim ağzının açılmasını takip etmek gerçekleştirmek servikometri, yani servikal dilatasyonun enstrümantal izlenmesi; Bu teknik pratikte yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Portogram.

Servikal dilatasyon oranı mpometriumun kontraktilitesine, serviksin direncine ve bu faktörlerin kombinasyonuna bağlıdır.

Uterus kontraktilitesini değerlendirmek için Kasılmaların yoğunluğunu, sürelerini, kasılmalar arasındaki aralığı ve kasılma sıklığını daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılan tokografi (histerografi) yapılmalıdır.

Jinekolojik muayene jinekolojik sandalye üzerinde, hastanın bacakları sehpa üzerinde, kalçası sandalyenin kenarında olacak şekilde gerçekleştirilir.

Jinekolojik muayene şunları içerir: dış cinsel organ muayenesi, jinekolojik spekulum kullanılarak muayene, vajinal muayene, vajinal-karın duvarı, rektal ve vajinal-rektal muayene.

1. Dış jinekolojik muayene- dış cinsel organları incelerken, saç çizgisinin derecesi ve doğası (kadın veya erkek tipi), labia minör ve majoranın gelişimi, perine durumu, patolojik süreçlerin varlığı (iltihaplanma, tümörler, ülserasyonlar, kondilomlar, patolojik akıntı) dikkate alınır. Vajina ve uterusun sarkması veya sarkması (gerilme ile), anüs bölgesinde patolojik bir durum (varis düğümleri, çatlaklar, kondilomlar, kan ve irin akıntısı) olup olmadığına, genital fissürün açıklığına dikkat edin. rektumdan). Vulva ve vajina girişi, renkleri, salgıların doğası, patolojik süreçlerin varlığı (iltihap, kistler, ülserasyonlar), üretranın dış açıklığının durumu ve boşaltım kanalları dikkate alınarak incelenir. Bartholin bezleri, kızlık zarı.

2. Jinekolojik spekulum kullanılarak muayene– Dış cinsel organın muayenesinden sonra yapılır. Vajinaya spekulum yerleştirilerek vajinanın ve rahim ağzının mukozası incelenir. Aynı zamanda mukoza zarının rengine, salgının doğasına, rahim ağzının boyutuna ve şekline, dış farenksin durumuna, rahim ağzı ve vajinada patolojik süreçlerin varlığına (iltihap, iltihap) dikkat edilir. travma, ülserasyon, fistüller).

Vajinal spekulumla rahim ağzını inceleme tekniği: sol el ile labia majora ve minörler ayrılır, vajina girişi geniş bir şekilde ortaya çıkarılır, ardından arka spekulum (kaşık şeklinde) vajinanın yönüne göre (önden yukarıya - arkaya) yerleştirilir. alta doğru), arka spekulum vajinanın arka duvarında bulunur BEN Perineyi hafifçe geriye doğru iter; daha sonra buna paralel olarak vajinanın ön duvarının yukarı doğru kaldırıldığı bir ön spekulum yerleştirilir (düz bir kaldırma kullanılır). Rahim ağzına erişimin arttırılması gerekiyorsa vajinanın yan kubbelerine düz plaka spekulumlar yerleştirilir. Muayene için kaşık şeklindeki aynalar (Simpson) ve düz kaldırıcıların yanı sıra, vajinal kasaya kapalı olarak yerleştirilen yaprak aynalar (silindirik, Cusco) kullanılır, daha sonra kapakçıklar açılarak rahim ağzına erişilebilir hale gelir. denetleme; Vajina duvarları kademeli olarak incelenerek spekulum vajinadan çıkarılır.

3. Vajinal muayene– pelvik tabanın durumunu belirlemek, Bartholin bezlerinin bulunduğu bölgeyi palpe etmek ve üretrayı vajinanın ön duvarından palpe etmek. Vajinanın durumu belirlenir: hacim, mukozanın katlanması, gerilebilirlik, patolojik süreçlerin varlığı (sızıntılar, yara izleri, darlıklar, tümörler, malformasyonlar). Vajinal kubbenin özellikleri (derinlik, hareketlilik, ağrı) tanımlanır. Daha sonra rahim ağzının vajinal kısmı incelenir: boyut (hipertrofi, hiperplazi), şekil (konik, silindirik, yara izleri, tümörler, kondilomlar nedeniyle deforme olmuş), yüzey (pürüzsüz, inişli çıkışlı), kıvam (normal, yumuşamış, yoğun) , pelvik eksene göre pozisyon (ön, arka, sola, sağa yönlendirilmiş), dış farenksin durumu (kapalı veya açık, yuvarlak şekil, enine yarık, açık), boyun hareketliliği (aşırı hareketli, hareketsiz, sınırlı hareketlilik), kopmaların varlığı dikkat çekmektedir.

4. İki elle (vajinal-abdominal, bimanuel) muayene– rahim, ekler, pelvik periton ve lif hastalıklarını tanımanın ana yöntemi. Aynaları çıkardıktan sonra gerçekleştirin. Eldivenli bir elin işaret ve orta parmakları vajinaya, diğer el ise karın ön duvarına yerleştirilir. Öncelikle rahim incelenir ve palpasyonla konumu, büyüklüğü, şekli, kıvamı, hareketliliği ve ağrısı belirlenir. Rahim muayenesi tamamlandıktan sonra ekler incelenir. Dış ve iç ellerin parmakları yavaş yavaş rahmin köşelerinden yan duvarlara doğru hareket ettirilir. Normal tüpler genellikle ele gelmez; sağlıklı yumurtalıklar, muayeneyi yapan kişinin yeterli deneyimi ile bulunabilir; bunlar uterusun yanında küçük dikdörtgen oluşumlar şeklinde belirlenir. Değişmeyen uterus bağları genellikle tanımlanmaz; iltihap ve tümörlerde yuvarlak, ana ve uterosakral bağlar palpe edilebilir. Daha sonra pelvik periton ve doku bölgesindeki patolojik süreçler (sızıntılar, yara izleri, yapışıklıklar) tanımlanır.

Vajinal ve bimanual (vajinal-karın duvarı, iki elle) muayene tekniği: sağ elin orta parmağı perine hafifçe geriye çekilerek vajinaya sokulur, ardından sağ elin işaret parmağı sokulur ve her iki parmak da vajina ekseni boyunca durana kadar (önden) hareket ettirilir. yukarıdan aşağıya ve arkaya doğru), başparmak simfizise yönlendirilmiş ve küçük parmak ve yüzük parmakları avuç içine bastırılır, ana falanjlarının arkası perineye yaslanır. Bartholin bezlerinin bulunduğu pelvik taban bölgesi palpe edilir, üretra palpe edilir, vajinanın durumu belirlenir ve rahim ağzının vajinal kısmı muayene edilir. Daha sonra sol elin pubisin üzerine yerleştirildiği iki elle muayeneye geçerler. Sağ el ön fornikse doğru hareket ettirilir ve serviks hafifçe arkaya doğru itilir. Rahim gövdesi her iki elin parmaklarıyla palpe edilir. Rahim muayenesi tamamlandıktan sonra ekleri incelemeye başlarlar. Parmaklar yavaş yavaş uterusun köşelerinden pelvisin yan duvarlarına doğru hareket ettirilir: sağ elin parmakları ilgili posterolateral kemere, sol elin parmakları ise iliak bölgeye hareket ettirilir. Ellerinizi sakroiliak ekleme değene kadar birbirine doğru hareket ettirin, ileri doğru karıştırın ve rahim açısından leğen kemiğinin yan duvarına kadar olan alan incelenene kadar bu hareketleri iki veya üç kez tekrarlayın.

5. Rektal (rektal) ve rektal-karın duvarı muayeneleri – atrezi, aplazi, vajinal stenozu olan kızlarda ve genç kadınlarda kullanılır; genital organ tümörleri, inflamatuar hastalıklar, rektumdan akıntı, fistül, çatlak, sıyrık vb. Varlığında iki elle muayeneye ek olarak. Muayene sağ elin 2. parmağıyla yapılır; Vazelin ile yağlandı. Muayene sırasında serviks, uterosakral ligamanlar ve pelvik dokuya kolaylıkla ulaşılır ve palpe edilir. Rahim gövdesi ve ekleri dış el ile incelenir (rektal-karın muayenesi).

6. Rekto-vajinal muayene – Vajina duvarında, rektumda ve çevre dokuda patolojik süreçlerin varlığında kullanılır. İşaret parmağı vajinaya, orta parmak rektuma yerleştirilir. Bu durumda sızıntılar, tümörler ve diğer değişiklikler kolaylıkla belirlenir.

Irina Kurilo
Kadın doğum uzmanı-jinekolog
Dergi "9 ay"
№01 2005

Kadın hiçbir şeyden endişe etmese bile yılda 1-2 kez jinekoloğa gitmeniz gerektiğini herkes bilir. Ancak herkes bu kurala uymuyor. Bunun nedeni zamansızlık ve daha birçok şey ama jinekolojik muayene korkusu da inkar edilemez. Hamilelik sırasında bile birçok kadın yaklaşan vajinal muayene nedeniyle doktora gitmekten korkuyor ve doğum sırasında vajinal muayene ile ilgili çeşitli söylentiler ve masallar var. Vajinal muayenenin ne zaman, nasıl ve neden yapıldığını anlatarak anne adaylarını korkulardan kurtarmaya çalışalım.

Sınava nasıl hazırlanılır?

Muayene sırasında rahatsızlığı önlemek için ziyarete önceden hazırlanmak daha iyidir. Mesanenizi boşaltın. Mümkünse bağırsakların da boş olması gerekir. Aksi takdirde jinekolojik muayene, özellikle palpasyon yapılması

(ellerinizle deri yoluyla iç organların durumunun incelenmesi) doktor için zor, size acı verici olacaktır. Bir jinekoloğa gitmek için uzun süre kuyrukta oturuyorsanız, mesanenizi boşaltma sırası size geldiğinde bayanlar tuvaletine gidecek kadar tembel olmayın.

Jinekoloğa gidecek bir kadının şunları hatırlaması gerekir:

  • Muayeneden önce duş veya banyo yapmak ve temiz iç çamaşırı giymek daha iyidir. Aynı zamanda, doktorun vajinal mikroflorayı normal, "gündelik" durumda görmesi gerektiğinden, kendinizi özellikle dikkatli bir şekilde yıkamamalısınız. Duş yapmak kesinlikle yasaktır (duş kullanarak vajinaya su ve özellikle antiseptik maddeler vermek): ilk olarak, duş yapmak, doktoru bir uzman için çok bilgilendirici olan vajinal akıntıyı değerlendirme fırsatından mahrum bırakacaktır; ikincisi, duştan sonra alınan smear, en hafif tabirle bilgilendirici olmayacaktır. Özel samimi deodorantlar veya parfümlerin kullanılması tavsiye edilmez.
  • Doktora gitmeden bir gün önce cinsel ilişkiden kaçının, çünkü vajinada sıklıkla az miktarda seminal sıvı kalır ve bu da güvenilir bir analiz yapılmasını engeller.
  • Doktora gitmek için en uygun dönem menstruasyondan sonraki ilk gündür. Adet sırasında olağanüstü durumlar (örneğin şiddetli ağrının eşlik ettiği kanama) dışında muayene ve ileri tetkik yapılmasına değmez.

Günümüzde birçok modern klinik size tek kullanımlık bir bebek bezi sunacaktır, ancak her ihtimale karşı, en azından tek kullanımlık mendilleri yanınıza alabilirsiniz, bu her durumda kullanışlı olacaktır ve çantanızda fazla yer kaplamazlar. Ayrıca evden çorap da getirebilirsiniz, böylece muayeneye hazırlanırken jinekoloji koltuğuna kadar çıplak ayakla yerde yürümek zorunda kalmazsınız.

Ayrıca, özellikle genç kızlar için geçerli olan jinekolog ziyaretine kendinizi psikolojik olarak hazırlamak da önemlidir. Doktorun samimi özellikler ve cinsel yaşamın özellikleri hakkındaki sorularının tıbbi gereklilik tarafından belirlendiğini anlamalısınız. Aynı zamanda başarılı bir teşhis veya tedavi için yanıtların mümkün olduğunca dürüst ve ayrıntılı olması gerekir. Uzmanın sizi asla hiçbir şey için yargılamayacağını, tam tersine zor anlarda yardım etmeye ve açıklamaya çalışacağını unutmayın.

Sınavın ilerlemesi

Jinekolojik muayeneler, tüm modern gereklilikleri karşılayan özel bir jinekolojik sandalye üzerinde esas olarak yatay konumda gerçekleştirilir. Jinekolojik sandalye, sandalyenin kendisinden ve ayak dayama yerlerinden (sapanlardan) oluşur. Jinekolojik sandalyeye oturmak zor değil. Oturacağınız yüzeye bir peçete serip, sandalyenin üzerindeki basamakları çıkıp, kalçalarınız jinekolojik sandalyenin en ucunda olacak şekilde üzerine uzanıyorsunuz (bu pozisyon ağrısız bir muayene yapmanızı sağlar ve mümkün olduğunca fazla bilgi toplayın). Daha sonra bacaklarınızı birbiri ardına kaldırın ve sapanların diz altı deliğine girecek şekilde sehpaların üzerine yerleştirin. Bu tasarım size yabancıysa, jinekoloğunuza jinekolojik sandalyeye nasıl düzgün oturulacağını sormaktan çekinmeyin veya utanmayın.

Muayeneden önce doktor, özel bir dezenfektan solüsyonunda ön işlemden sonra imha edilen tek kullanımlık steril lastik eldivenleri giyer.

Jinekolojik sandalyedeki muayene, dış cinsel organın muayenesi ile başlar. Aynı zamanda uylukların iç yüzeyleri de incelenir, bu da varisli damarları, anormal pigmentasyonu, saç büyümesinin doğasını vb. Tanımlamayı mümkün kılar. Sonra - labia majora ve minör, perine. Ayrıca bir uzmanın vajinal duvarların durumunu, sarkık olup olmadığını veya basıldığında ağrı duyup duymadığını belirlemesi de önemlidir. Hemoroit, çatlak ve diğer bazı bozuklukların varlığını hemen tespit etmenizi sağlayan anüs bölgesinin incelenmesi gerekir.

Dış cinsel organın ön muayenesi tamamlandıktan sonra jinekolog, ana yöntemlerinden biri ayna kullanarak yapılan muayene olan iç muayeneye başlar.

Bu tür muayene öncelikle vajina veya rahim ağzındaki herhangi bir hastalığın tanımlanmasını amaçlamaktadır. Yöntem, basitliğine rağmen teşhis açısından oldukça etkilidir. Duruma bağlı olarak, bu tür araştırmalarda farklı ayna türleri kullanılır: silindirik, kanatlı, kaşık şeklinde ve diğerleri. Aynalar metal (her hasta muayene edildikten sonra sterilize edilir) veya plastik (tek kullanımlıktır, tek kullanımdan sonra atılır) malzemeden yapılmış tıbbi aletlerdir. Kullanılan diğer tıbbi aletler de tek kullanımlık (tek kullanımlık) olmakta veya her hastadan sonra sterilize edilmektedir. Spekulumların farklı boyutları vardır; doktor vajinanın büyüklüğüne göre aleti seçer. Aynalar olmadan vajinayı ve rahim ağzının vajinal kısmını tam olarak incelemek imkansızdır. Aynalar bir yandan vajinanın duvarlarını ayırıp görmenizi sağlarken diğer yandan doktorun ellerini “çözer”. Yani muayene sırasında doktor çeşitli manipülasyonlar yapabilir. Katlanır aynalar daha sık kullanılır (Şekil 1) - Katlanır aynalar, aynaları açık durumda tutmak için özel bir kilide sahip olduğundan doktor bu aletleri yardım almadan kullanabilir.

Muayene sırasında doktor şu göstergelere dikkat eder: Vajinal duvarların durumu, rahim ağzının durumu ve fizyolojik yapısı, yırtılma, erozyon (bütünlüğün ihlali veya yapısında değişiklik) gibi anormalliklerin varlığı. rahim ağzını kaplayan mukoza), endometriozis (rahmin iç astarının odaklarının görünümü - rahim ağzı yüzeyinde endometriyum) ve son olarak vajinal akıntının özellikleri (renk, koku, hacim vb.). Rahim ağzında normalde salgı üreten bezler vardır. Bu salgı şeffaftır, adet döngüsünün farklı dönemlerinde farklı yoğunlukta salgılanır. Yani adet döngüsünün ortasında akıntı daha yoğun olur. Muayene sırasında akıntının miktarını, rengini ve niteliğini değerlendirebilirsiniz. Sözde "mukus gerginliği belirtisini" değerlendirebilirsiniz. Yani adet döngüsünün ortasında mukus iyice gerilir,

10 cm'ye kadar bir "iplik" içine çekin, böylece muayene sırasında adet döngüsünün aşamasını bile belirleyebilirsiniz. Farklı patojenlerin neden olduğu iltihaplanma varlığında farklı akıntılar gözlemlenebilir. Örneğin, mukoza zarının kandidiyazı (pamukçuk) ile, süzme peynirine benzer beyaz akıntı gözlenir; trichomoniasis ile akıntı köpükleri, doğası gereği cerahatlidir. Tüm bu bilgiler doğru teşhis için gereklidir.

Muayene sırasında, vajinanın mikroflorasını belirlemek için bir yaymanın incelenmesi için aynalardan malzeme alınır ve ayrıca sitolojik inceleme için rahim ağzından bir smear - kanseri tespit etmek için rahim ağzı hücrelerinin incelenmesi.

Spekulum muayenesinden sonraki öncelik tek elle veya iki elle vajinal muayenedir. Bu çalışma sırasında doktor rahmin, fallop tüplerinin ve yumurtalıkların konumunu, boyutunu ve durumunu belirler. Vajinal muayene yardımıyla endometriozisten şüphelenmek mümkündür. Rahim miyomları, eklerin iltihabı, yumurtalık kistleri, ektopik gebelik, rahim hamileliği vb. hastalıklar teşhis edilir.

Doktor tek (sağ) eliyle tek elle vajinal muayene yapar. Öncelikle büyük dudaklar ayrılır ve ardından işaret ve orta parmaklar dikkatlice vajinaya yerleştirilir. Tüm manipülasyonlar azami dikkatle gerçekleştirilir, kadın herhangi bir hoş olmayan his yaşamaz. Vajinal muayenenin süresi duruma göre değişir, ortalama birkaç dakikadır. Bu yöntemi kullanarak aşağıdaki gibi önemli sağlık parametrelerini belirleyebilirsiniz:

  • pelvik kasların durumu;
  • labia majoranın kalınlığında yer alan büyük vestibüler bezlerin durumu;
  • üretranın (üretra) durumu. İltihaplandığında, sıkılarak ileri tetkik ve teşhis için gerekli olan salgıların elde edilmesi mümkündür;
  • hacim, uzayabilirlik, katlanma, herhangi bir değişikliğin varlığı (örneğin yara izleri vb.) gibi özelliklerle değerlendirilen vajinanın durumu. Ayrıca vajinal tonozların özelliklerinin de belirlenmesi gerekmektedir. Böylece rahimdeki iltihaplanma süreçleri sırasında kubbeler şekil değiştirebilir, kısalabilir ve ağrılı hale gelebilir.
  • rahim ağzının bir kısmının durumu. Burada önemli olan boyut, şekil, yüzey özellikleri (pürüzsüz veya pürüzlü), kıvam (düzenli, yumuşamış, yoğun), hareketlilik, ağrı gibi özelliklerdir. Tüm bu parametreler, hem herhangi bir jinekolojik bozukluğun varlığı hem de bir kadının vücudunun herhangi bir yaşam durumunda dikkate alınması gereken fizyolojik özellikleri hakkında çok büyük bilgiler sağlar.

Buna karşılık, iki manuel vajinal muayene, tek manuel muayenenin devamı niteliğindedir ve esas olarak uterus, uterus ekleri ve pelvik periton hastalıklarının tanınmasını amaçlamaktadır. İki elle yapılan muayenede doktorun bir eli vajinada, diğeri ise karın ön duvarında bulunur.

Rahim muayenesinde en önemli noktalardan biri pozisyonunun belirlenmesidir. Normal durumda küçük pelviste bulunur. Rahim gövdesi hafifçe öne ve yukarıya doğru eğilir ve alt vajinal kısım geriye ve aşağıya doğru yönlendirilir. Rahim pozisyonu normdan önemli ölçüde farklıysa, bir tür hastalık veya bozukluğun olduğu sonucuna varabiliriz. Rahmin büyüklüğü, şekli, kıvamı (örneğin hamilelik sırasında rahim yumuşaktır) ve hareketlilik doktor için daha az önemli değildir. Bu parametrelerin normal sınırlar içerisinde olan ortalama göstergelerini sunalım. Vajinal muayene sırasında bu parametreler yaklaşık olarak belirlenir. Yani doğum yapmamış kadınlarda rahim uzunluğu 7-8 cm, doğum yapmışlarda ise 8-9,5 cm, genişliği ise ortalama 4-5,5 cm kadardır. rahim vücudunda ve 1/3'ü boyunda olmalıdır.

Yetişkin bir kadının rahminin şekli genellikle armut şeklindedir ve pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Örneğin uterusun küresel şekli genellikle hamilelik ve uterus endometriozisi sırasında görülür. Ve miyom (uterusun iyi huylu tümörü) gibi bir hastalık ve bir takım anatomik malformasyonların varlığında uterusun şekli düzensizdir.

Rahmin kıvamı, rahmin yumuşadığı gebelik hakkında uzmana bilgi verebilir. Normal durumda kas yoğunluğu gözlenir.

Rahim hareketliliği ile ilgili olarak: normal - yukarı, sola, sağa hareket ederken hafif bir yer değiştirme. Bazı yapışkan oluşumların olması durumunda (yapışmalar genellikle belirli inflamatuar süreçler veya cerrahi müdahaleler sonrasında kalan bağ dokusu oluşumlarıdır), uterusun hareketliliği sınırlıdır veya hiç yoktur. Rahim aşırı hareketliyse, bağ aparatındaki anormalliklerden şüphelenmek için bir neden vardır.

Yukarıdaki parametrelere ek olarak jinekolog rahim ağrısına da büyük önem verir. Normal durumda rahim ağrısızdır, yani. Muayene üzerine kadın herhangi bir hoş olmayan his yaşamaz. Ağrı, inflamatuar süreçler, miyomatöz düğümler ve diğer bazı durumlar ve hastalıklar gibi bozuklukların karakteristiğidir.

Uzman rahim muayenesini tamamladıktan sonra, neoplazmların (örneğin yumurtalık tümörleri) ve yapışıklıkların varlığını ortaya çıkarabilecek eklerini incelemeye başlar (doktor her iki tarafta da rahim tarafında bulunan alanları inceler). Bu durumda sağlıklı yumurtalıklar rahmin yan tarafında, küçük pelvisin duvarına daha yakın yer almalı ve normalde dikdörtgen bir şekle sahip olmalıdır. Genel olarak rahim ve eklerinin muayenesi hakkında bunun gerekli ve tamamen ağrısız bir işlem olduğunu söyleyebiliriz.

Şu anda vajinal muayene, vücudun, rahim ağzının ve rahim tüplerinin primer patolojilerinin teşhisinde en etkili yöntemdir. Tekniğe uyulursa, doktor kadın üreme organlarının durumunun tam bir resmini alır. Rektal bölgenin durumunu inceleyen çift muayene yapılırken, tümör süreçlerini ve hemoroidleri tromboze durumda derhal tespit etmek mümkündür.

Standart bir jinekolojik muayene sırasında kullanılan transvajinal muayene yöntemleri, rahim ağzının durumunu, vajinanın mukoza tabakasını, rahim gövdesini ve boyutunu ve çok daha fazlasını değerlendirmeyi mümkün kılar. Bimanuel muayene yöntemi ile yapışıklıkların ve inflamatuar süreçlerin varlığı kaydedilir. Manipülasyon tekniği bu makalede anlatılmaktadır. Burada ayrıca en tehlikeli jinekolojik hastalıklar hakkında da bilgi bulabilirsiniz.

Rahim ağzının vajinal muayenesi için yöntemler

Vajinal muayene, karın boşluğunun akut cerrahi hastalıklarının ve genital organların patolojisinin ayırıcı tanısında büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle her cerrah sadece rahim ağzının vajinal muayene yöntemini iyi bilmekle kalmamalı, aynı zamanda elde edilen verileri doğru şekilde nasıl değerlendireceğini de öğrenmelidir. Muayene öncesinde hastanın idrar yapması istenir. Muayene lastik eldiven giyilerek yapılır, hasta sırtüstü pozisyonda, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülü ve kalçaları açık olacak şekilde yapılır.

Dış cinsel organ incelendikten sonra vajina ve rahim duvarlarının olası sarkması veya sarkmasını tespit etmek için kadından ıkınması istenir. Metodik olarak, bimanual vajinal muayeneden önce spekulumdaki vajina ve serviksin muayenesi yapılmalı, bu sırada hamilelik belirtisi (mukoza zarının siyanozu) tespit edilebildiği gibi erozyonlar ve polipler de zamanında tanınabilir. biçim.

Rahim ağzının iki elle vajinal karın duvarı muayenesi, genital yarığın açılması ve sağ elin işaret parmağının avuç içi yüzeyi yukarı bakacak şekilde vajinaya yerleştirilmesiyle başlar. Bu durumda parmak, içeriğini sıkmak için üretrayı kasık simfizine doğru bastırır. Daha sonra orta parmak vajinaya yerleştirilir; diğer el karın ön duvarına yerleştirilir. Rahim muayenesi yöntemleri kullanılarak vajinanın duvarları ve tonozları sağ elle palpe edilir. Palpasyon sırasındaki ağrıları, akut jinekolojik durumların (yumurtalık felci, ektopik gebelik) bir belirtisidir. Daha sonra rahim ağzının vajinal kısmı incelenir - boyutu, şekli (konik, silindirik, deforme), yüzeyi (pürüzsüz, düzensiz, inişli çıkışlı) ve kıvamı (yumuşak, yoğun) belirlenir. Rahim ağzının pasif yer değiştirmesi, eşlik eden ağrı, yer kaplayan oluşumların varlığı incelenir. Rahim ağzını incelemenin bu yöntemleri ayırıcı tanıya izin verir.

Servikal sapma sırasında ağrının ortaya çıkması, ektopik gebelik, salpingo-ooforit, perimetrit, parametrit ve pelvio-peritonitten rahatsız olan akut apandisit ile yumurtalık apopleksisi arasındaki ayırıcı tanı için son derece değerli bir semptomdur.

Akut karına neden olan akut jinekolojik durumlar hakkında genel bilgi vermek yerinde olacaktır.

Perimetrit (dan perimetrit- peritrium)- Rahmi kaplayan peritonun iltihabı. Yapışkan perimetrit (p. adhaesiva) ile rahim ve komşu organlar arasında yapışıklık oluşumu not edilir. Eksüdatif perimetrit (p. exsudativa), karın boşluğunda eksüdanın varlığı ile karakterize edilir.

Parametre ( parametrit) - Rahim ağzı çevresinde ve geniş bağların yaprakları arasında bulunan bağ dokusunun iltihabı. Lateral (p. Lateralis) ile - süreç, geniş ligamanın uterusun sağ ve / veya solundaki yaprakları arasında, posterior (p. posterior) - uterus ve rektum arasında, anterior (p. anterior) ile lokalizedir. ) - rahim ve mesane arasında.

Akut pürülan (p. acuta purulenta), flegmon veya apse gibi parametriumun pürülan erimesi fenomeni ile ortaya çıkar.

  • Pelvioperitonit ( pelvioperitonit) - pelvik bölgede lokalize peritonit; pelvik organlardaki (adneksit) inflamatuar süreçlerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.
  • Adneksit (dan adneksa uteri- rahim ekleri; eşanlamlısı: salpingooforit)- rahim eklerinin iltihabı (yumurtalıklar ve fallop tüpleri).
  • Yumurtalık apopleksisi ( apopleksi ovarii; eşanlamlısı: yumurtalık enfarktüsü, korpus luteum yırtılması, yumurtalık yırtılması)- Yumurtlama döneminde folikülün yırtılması nedeniyle yumurtalık parankiminde kanama, yumurtalık dokusunun bütünlüğünün ihlali ve periton boşluğuna kanama ile birlikte.

Vajinal muayene tekniği

Servikal kanalın bimanuel vajinal muayenesi ile, şekli (doğum yapmamış kadınlarda noktasal bir çöküntü, doğum yapmışlarda enine veya yıldız şeklinde bir çatlak) ve konumu hakkında fikir edinilir. Dış os'tan çevreye kadar ortalama uzunluk 8-9 cm'dir ve bunun 2-3 cm'sini rahim ağzı kaplar.

Uterusun transvajinal muayenesini yaparken ön, arka, sağ ve sol vajinal kubbelerin durumunu bulmak önemlidir. Normalde kemerlerin yukarıya bakan iyi tanımlanmış bir içbükeyliği vardır; ön kemer arkadakinden daha kısadır. Karın boşluğunda serbest sıvının (kan, asit sıvısı, pürülan eksüda) varlığında tonoz düzleşir. Neoplazmalar, inflamatuar sızıntılar, kistli hematomlar veya pürülan birikimler, bazen belirgin veya belirgin yumuşama ile kasanın çıkıntısıyla kendini gösterir. Akut olarak kesilen tubal gebelikte bimanuel vajinal muayene sırasında posterior vajinal fornikste hissedilen keskin ağrı “Douglas ağlaması” olarak tanımlanır.

Daha sonra rahim gövdesini incelemeye geçerler. Uterusun bimanuel muayenesine başlanarak, parmaklar dikkatlice ön vajinal fornikse sokulur, uterusu ileri ve yukarı kaydırılır ve diğer elle palpe edilir, sol elin dört parmağıyla suprapubik bölgede karın duvarına bastırılır ve getirilmeye çalışılır. sağ elin parmak uçlarına daha yakın. Anteflexio pozisyonda vajinal muayene yapılırken uterus kolaylıkla tespit edilir ve muayeneyi yapan kişinin elleri arasında sabitlenir.

Bu vajinal muayene tekniği ile her iki elin parmakları arasında uterusun gövdesi tespit edilmezse, sol elin parmakları suprapubik bölgenin biraz daha derinlerine nüfuz eder ve aynı zamanda sağ elin parmakları ön forniksten arka fornikse. Bu teknik, retrofleksio pozisyonundaki uterusun palpe edilmesini sağlar. Bimanuel muayene aynı zamanda uterusun yana doğru yer değiştirmesini de tespit edebilir (dekstro, sinistro positio).

Uterus eklerinin inflamatuar süreçleri, örneğin piovaryum (sin.: piovaryum - yumurtalık apsesi), cerahatli bir süreç fallop tüplerinden yayıldığında ortaya çıkar; Rahim ve eklerinin yer değiştirmesi ile adneksitin bir komplikasyonu olarak pelvioperitonit, bağ aparatının gerginliğinden kaynaklanan pubis üzerinde belirgin ağrıya neden olur - Promptov semptomu (vajinaya veya rektuma yerleştirilen parmaklarla yukarı doğru itildiğinde rahim ağrısı) . Bu semptomun genellikle negatif olduğu akut apandisit ile ayırıcı tanıda kullanılır. İngilizce literatürde, rahim eklerindeki iltihaplanma sürecinin özelliği olan manuel muayene sırasında rahim ağzı yer değiştirdiğinde ağrının ortaya çıkması Bolt'un semptomu olarak tanımlanmaktadır. Pelviste pürülan efüzyonun olmadığı akut apandisitte uterusun deviasyonunun karın ağrısına neden olmadığını unutmayın.

Rahim gövdesinin pozisyonunun yanı sıra büyüklüğünü, şeklini, kıvamını, hareketliliğini de oluşturmak, yer kaplayan oluşumlara dikkat etmek gerekir. Çoklu miyomatöz düğüm vakalarında uterusun şekli en çok değişir.

Tıbbi manipülasyonun temel tekniğini gösteren videoda vajinal muayenenin nasıl yapıldığını izleyin:

Rahim tüplerinin iki elle vajinal muayenesi

Uterusun iki elle muayenesinden sonra, eklerin iki elle muayenesine geçerler: bu amaçla sol elin parmakları karın duvarını uterus gövdesinin sağına veya soluna bastırır ve sağ elin parmakları karşılık gelen fornikse hareket ettirilir. Bu durumda, bazen ağrılı bir sıkışmayı palpe etmek mümkündür; bu, eklerin (adneksit, pyosalpinks) inflamatuar bir sürecini, elastik, yoğun, yuvarlak, hareketli bir oluşumu (yumurtalık kisti) gösterirken, yumurtalık apopleksisinde düzensiz bir artış meydana gelir; ve eklerin tek taraflı "sosis şeklinde" kalınlaşması ektopik gebelik belirtisi olarak hizmet eder.

İki elle yapılan vajinal muayene sırasında yumurtalık tümörü, yumrulu yüzeye sahip, yoğun, sınırlı derecede hareketli ve/veya hareketsiz ve hafif ağrılı (birincil, ikincil veya metastatik kanser) oval veya düzensiz şekilli bir neoplazm olarak tanımlanır. Mide kanserinin metastazı (Krukenberg tümörü) bazen yumurtalıkta lokalize olur, kural olarak sol yumurtalık etkilenir;

Karın duvarının dirençli ve ağrılı olduğu karın boşluğunun akut inflamatuar süreçlerinde iki elle vajinal karın duvarı muayenesi çok dikkatli yapılır.

Parametriumun, pelvik duvarların, uterusu çevreleyen organların ve rektal vajinal septumun durumu, karın palpasyonuyla birlikte kombine vajinal ve rektal muayene sırasında belirlenir.

Geleneksel olarak çalışma iki değişiklikle gerçekleştirilir:

  • Schroeder'e göre, işaret parmağı rektumdayken aynı elin başparmağı vajinaya sokulur;
  • Ott'a göre işaret parmağı vajinaya, orta parmak rektuma yerleştirilir.

İç genital organlarında malign tümör olduğundan şüphelenilen bir kadının ilk muayenesi sırasında uterus tüplerinin muayenesi yapılmalıdır. Çalışma sırasında, kanıtlanmış rahim ağzı kanseri olan bir kadında, kötü huylu bir tümörün rahim ağzının ötesine yayılımını (vajinanın üst, orta ve alt üçte birinin kanserli infiltrasyonu, rahim gövdesi, parametrium, pelvik duvarlar, mesane) tespit etmek mümkündür. ve rektum). Daha sonra yapılan sigmoidoskopi, sistoskopi, BT, MR ve lenfografi, öncelikle ilk muayene sırasında konulan tanıyı netleştirecek, ikinci olarak da sürecin klinik aşamasının belirlenmesine yardımcı olacak ve bu da kombine tedavinin doğasını haklı çıkaracaktır.

Genel olarak 40 yaş üstü ve menopoz sonrası dönemdeki kadınlarda rektum hastalıklarının zamanında tanısı için kombine (vajinal-rektal) muayene yapılması önerilmektedir. Rektal muayene sırasında pelvik taban kaslarının durumu ve olası yer kaplayan oluşumlar (tromboze iç hemoroid, tümör) incelenir. Muayene tamamlandıktan ve parmaklar vajinadan çıkarıldıktan sonra eldivende kalan akıntının niteliği değerlendirilir (mukuslu, cerahatli, kanlı, katranlı).

Bakirelerde bimanuel muayene rektumdan yapılır.

Acil durumlarda (Douglas kesesi boşluğuna kanama ile birlikte tubal gebelik kırılmış, yumurtalık felci, yumurtalık kisti yırtılmasından kanama, pelvioperitonit), serbest sıvının (kan, irin) varlığının veya yokluğunun belirlenmesi gerektiğinde pelvik boşlukta, arka vajinal kubbe yoluyla karın boşluğunun tanısal bir delinmesi gerçekleştirilir. İğne uterusun arka yüzeyine paralel 2-3 cm derinliğe batırılır (manipülasyon ultrason rehberliğinde, lokal anestezi altında veya intravenöz anestezi ile yapılabilir).