Büyük arterlerin gelişimi. Açık Kütüphane - açık eğitim bilgileri kütüphanesi Kan damarları hangi arteriyel kemerlerden gelişir?
KALP VE KAN DAMARLARININ GELİŞİMİ(Şek. 200)
Kalp, daha sonra boyunda bulunan tek bir tüp halinde birleşen iki simetrik temelden gelişir. Borunun uzunluğunun hızlı büyümesi nedeniyle S şeklinde bir halka oluşturur. Kalbin ilk kasılmaları, kas dokusunun zar zor görülebildiği gelişimin çok erken bir aşamasında başlar. S şeklindeki kalp döngüsünde, iki ana aorta bölünmüş truncus arteriosus'a doğru devam eden bir anterior arteriyel veya ventriküler kısım ve içine vitellin-mezenterik damarların aktığı bir posterior venöz veya atriyal kısım vardır, vv. omfalomesenterika. Bu aşamada kalp tek boşluktur; atriyum septumunun oluşumu ile sağ ve sol yarıya bölünmesi başlar. Septum yukarıdan aşağıya doğru büyüyerek birincil atriyumu ikiye - sola ve sağa böler ve daha sonra vena kava'nın birleştiği yer sağda ve pulmoner damarlar solda olacak şekilde. Atriyal septumun ortasında, sağ atriyumdan gelen kanın fetusun bir kısmının doğrudan sola aktığı foramen ovale adlı bir delik vardır. Ventrikül ayrıca, ventriküler boşlukların tamamen ayrılmasını tamamlamadan, aşağıdan atriyal septuma doğru büyüyen bir septum ile iki yarıya bölünmüştür. Dışarıda, ventriküler septumun sınırlarına karşılık gelen oluklar, sulkuslar arası interventriküler görünür. Septum oluşumunun tamamlanması, truncus arteriosus'un frontal septum tarafından iki gövdeye bölünmesinden sonra meydana gelir: aort ve pulmoner gövde. Trunkus arteriosus'u iki gövdeye bölen, ventriküler kaviteye doğru yukarıda anlatılan ventriküler septuma doğru devam eden ve pars membranacea septi interventriküler kısmını oluşturan septum, ventriküler kavitelerin birbirinden ayrılmasını tamamlar (bkz. Şekil 200).
Sağ atriyum başlangıçta üç çift damardan oluşan sinüs venosusa bitişiktir: Cuvier kanalı (embriyonun tüm vücudundan kan getirir), vitellin ven (yumurta kesesinden kan getirir) ve göbek damarı (plasentadan). 5. haftada sinüs venosustan atriyuma giden açıklık büyük ölçüde genişler ve sonunda duvar atriyumun duvarı haline gelir. Sinüsün sol süreci, buraya akan Cuvier'in sol kanalıyla birlikte korunur ve sinüs koronarius kordis olarak kalır. Sağ atriyuma girerken, sinüs venosusun iki venöz valfi vardır; valvulae venosae dextra et sinistra. Sol kapak kaybolur ve sağdan valvula venae kava alt ve valvula sinüs koronarii gelişir. Gelişimsel bir anomali olarak, tüm pulmoner damarların aktığı genişlemiş bir koroner sinüsü veya sağ atriyumun ayrılmış bir kısmını temsil eden 3. atriyum ortaya çıkabilir.
Arterlerin gelişimi. Filogenez sürecinde solungaç dolaşımından pulmoner dolaşıma geçişi yansıtan, insanlarda, intogenez sürecinde, önce solungaç arterleri oluşur ve bunlar daha sonra pulmoner ve vücut dolaşımının arterlerine dönüştürülür (Şekil 201). ).
3 haftalık bir embriyoda, kalpten çıkan truncus arteriosus, ventral aorta (sağ ve sol) adı verilen iki arteriyel gövdeyi oluşturur. Ventral aortalar yükselen bir yönde gider, ardından embriyonun sırt tarafına döner; burada akorun yanlarından geçerek alçalan yöne giderler ve dorsal aort olarak adlandırılırlar. Dorsal aortlar yavaş yavaş birbirine yaklaşır ve embriyonun orta kısmında eşleşmemiş bir inen aorta halinde birleşir. Embriyonun baş ucunda iç organ kemerleri geliştikçe, bunların her birinde brankial aortik ark veya arter adı verilen arter oluşur; bu branşiyal arterler her iki taraftaki ventral ve dorsal aortaları birbirine bağlar. Böylece, visseral (branşiyal) kemerler bölgesinde, ventral (yükselen) ve dorsal (inen) aortlar, 6 çift brankial arter kullanılarak birbirine bağlanır.
Daha sonra, brankial arterlerin bir kısmı ve dorsal aortların bir kısmı, özellikle sağ olanı azalır ve kalan primer damarlardan büyük perikardiyal ve ana arterler gelişir, yani: truncus arteriosus, yukarıda belirtildiği gibi, frontal septum ile bölünür. pulmoner gövdenin oluşturulduğu ventral kısma ve dorsal aort, çıkan aorta dönüşür. Bu, aortun pulmoner gövdenin arkasındaki konumunu açıklar. Merkezden çevreye kan akışının ardından, akciğer balıklarında ve amfibilerde akciğerlerle bağlantı kuran son solungaç arter çiftinin insanlarda da iki pulmoner artere (sağ ve sol dallar) dönüştüğünü belirtmek gerekir. truncus pulmonalis'in. Dahası, eğer sağ altıncı brankial arter yalnızca küçük bir proksimal segmentte korunursa, soldaki tüm uzunluğu boyunca kalır ve pulmoner gövdeyi aortik arkın ucuna bağlayan duktus arteriyozus Botalli'yi oluşturur. fetüsün kan dolaşımı. Dördüncü solungaç arter çifti tüm uzunluğu boyunca her iki tarafta korunur, ancak çeşitli damarlara yol açar. Sol dördüncü brankial arter, sol ventral aort ve sol dorsal aortun bir kısmı ile birlikte aort kemerini, arkus aortayı oluşturur.
Sağ ventral aortun proksimal segmenti brakiyosefalik gövdeye, truncus brachiocephalicus'a, sağ dördüncü brankial arter sağ subklavyen arterin başlangıcına dönüşür, a. subklavia dekstra. Sol subklavyen arter, sol dorsal aortanın kaudalinden son brankial artere kadar çıkar. Üçüncü ve dördüncü branşiyal arterler arasındaki bölgedeki dorsal aortalar oblitere olmuştur; Ek olarak sağ dorsal aort da sağ subklavian arterin başlangıcından sol dorsal aorta ile birleştiği yere kadar oblitere edilmiştir.
Dördüncü ve üçüncü aort kemerleri arasındaki bölgedeki her iki ventral aort, ortak karotid arterlere dönüşür, aa. karotis komünleri ve ventral aortun proksimal kısmının yukarıdaki dönüşümleri nedeniyle, sağ ortak karotid arterin brakiyosefalik gövdeden ve sol - doğrudan arkus aortadan ortaya çıktığı görülmektedir. Ayrıca ventral aortlar boyunca dış karotid arterlere dönüşür, aa. karotis dışları.
Üçüncü brankial arter çifti ve üçüncü daldan birinci brankiyal arka kadar olan segmentteki dorsal aortalar, iç karotid arterlere dönüşür, aa. karotid arterlerin yetişkinlerde dıştakilere göre daha lateralde bulunduğunu açıklayan karotis internae. İkinci solungaç arter çifti aa'ya dönüşür. linguales ve faringeae ve ilk çift - maksiller, yüz ve temporal arterlere. Gelişimin normal seyri bozulduğunda çeşitli anomaliler ortaya çıkar.
Dorsal aorttan, nöral tüpün her iki yanında dorsal olarak uzanan bir dizi küçük, eşleştirilmiş damar ortaya çıkar. Bu damarlar somitlerin arasındaki gevşek mezenkimal dokuya düzenli aralıklarla uzandıkları için dorsal segmental arterler olarak adlandırılırlar. Boyun bölgesinde, vücudun her iki yanında bir dizi anastomozla erkenden bağlanırlar ve uzunlamasına damarlar (vertebral arterler) oluştururlar.
6., 7. ve 8. servikal segmental arterler seviyesinde üst ekstremite böbrekleri oluşur. Arterlerden biri, genellikle 7., üst ekstremiteye doğru büyür ve kolun gelişmesiyle birlikte artar, subklavyen arterin distal bölümünü oluşturur (proksimal bölümü, daha önce belirtildiği gibi, 4. branşiyal arterden sağda gelişir, solda, 7. segmental arterlerin iletişim kurduğu sol dorsal aorttan büyür). Daha sonra servikal segmental arterler oblitere olur ve bunun sonucunda vertebral arterler subklaviyen arterlerden çıkıyor gibi görünür.
Torasik ve lomber segmental arterler aa'ya yol açar. intercostales posteriores ve aa. Lumbailer.
Karın boşluğunun visseral arterleri kısmen aa'dan gelişir. omphalomesentericae (yumurta sarısı-mezenterik dolaşım) ve kısmen aorttan.
Uzuvların arterleri başlangıçta sinir gövdeleri boyunca ilmekler şeklinde döşenir. Bu halkalardan bazıları (n. femoralis boyunca) uzuvların ana arterlerini devralır ve gelişir, diğerleri (n. medianus, n. ischiadicus boyunca) sinirlerin yoldaşları olarak kalır.
Damar gelişimi(Şekil 202).
Plasental dolaşımın başlangıcında, kalp servikal bölgedeyken ve henüz venöz ve arteriyel yarılara bölünmediğinde, venöz sistem nispeten basit bir yapıya sahiptir. Büyük damarlar embriyonun gövdesi boyunca uzanır: baş ve boyun bölgesinde - ön kardinal damarlar (sağ ve sol) ve vücudun geri kalanında - sağ ve sol arka kardinal damarlar. Kalbin venöz sinüsüne yaklaşırken, her iki taraftaki ön ve arka kardinal damarlar birleşerek, başlangıçta kesinlikle enine bir rotaya sahip olan ve kalbin venöz sinüsüne akan Cuvier kanallarını (sağ ve sol) oluşturur. Eşleştirilmiş kardinal damarlarla birlikte, başka bir eşleşmemiş venöz gövde daha vardır - küçük bir damar biçiminde venöz sinüse de akan birincil vena kava alt. Böylece, gelişimin bu aşamasında kalbe üç venöz gövde akar: eşleştirilmiş Cuvier kanalı ve eşleşmemiş birincil alt vena kava.
Venöz gövdelerin konumundaki daha fazla değişiklik, kalbin servikal bölgeden aşağı doğru yer değiştirmesi ve venöz kısmının sağ ve sol atriyuma bölünmesiyle ilişkilidir. Kalbin bölünmesinden sonra her iki kanalın da sağ kulakçığa akması nedeniyle sağ Cuvier kanalındaki kan akışı daha uygun koşullarda olur. Bu bağlamda, sağ ve sol ön kardinal damarlar arasında, baştan kanın sağ Cuvier kanalına aktığı bir anastomoz ortaya çıkar. Sonuç olarak, sol Cuvier kanalı işlevini yitirir, duvarları çöker ve kalbin koroner sinüsü haline gelen küçük bir parça olan sinüs koronarius kordis dışında oblitere olur. Ön kardinal damarlar arasındaki anastomoz yavaş yavaş yoğunlaşarak vena brachiocephalica sinistra'ya dönüşür ve anastomoz başlangıcının altındaki sol ön kardinal damarın kendisi yok olur. Sağ ön kardinal ven iki damarın oluşumuna gider: anastomozun birleştiği yerin üstünde bulunan kısmı vena brachiocephalica dekstra'ya dönüşür ve altındaki kısım sağ Cuvier kanalıyla birlikte superiora dönüşür. vena kava, böylece vücudun tüm kranyal yarısından kan toplar. Tanımlanan anastomoz az gelişmişse iki superior vena kava şeklinde gelişimsel anomali ortaya çıkabilir.
İnferior vena kava oluşumu arka kardinal damarlar arasındaki anastomozların ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. İliak bölgede bulunan bir anastomoz, kanı sol alt ekstremiteden sağ arka kardinal vene boşaltır; Sonuç olarak, anastomozun üzerinde bulunan sol arka kardinal venin segmenti azalır ve anastomozun kendisi sol ortak iliak vene dönüşür. Anastomozun birleşmesinden önceki bölgedeki sağ arka kardinal ven (sol ortak iliak ven haline geldi), sağ ortak iliak vene dönüşür ve her iki iliak venin birleştiği yerden renal venlerin birleştiği yere kadar gelişir. ikincil alt vena kava. İkincil alt vena kavanın geri kalanı, kalbe akan, böbrek damarlarının birleşim yerinde sağ alt kardinal damara bağlanan eşleşmemiş birincil alt vena kavadan oluşur (burada, kardinal damarlar arasında 2. bir anastomoz vardır). sol böbrekten kanı boşaltır), böylece nihayet oluşan alt vena kava 2 bölümden oluşur: sağ arka kardinal damardan (böbrek damarlarının birleşmesinden önce) ve birincil alt vena kavadan (birleşmeden sonra). İnferior vena kava, vücudun kaudal yarısının tamamından kalbe kan çektiğinden, arka kardinal damarların önemi zayıflar, gelişimde geride kalırlar ve v. azigos (sağ arka kardinal damar) ve v. hemiazygos et hemiazygosaccessoria (sol arka kardinal damar). V. hemiazygos v'ye akar. 3. anastomoz yoluyla azigos, eski arka kardinal damarlar arasındaki torasik bölgede gelişiyor
Portal damar yumurta sarısı kesesinden gelen kanın karaciğere Vv geldiği vitellin-mezenterik damarların dönüşümü ile bağlantılı olarak oluşur. Mezenterik venin birleştiği yerden karaciğerin portalına kadar olan boşluktaki omphalomesentericae, portal vene dönüşür.
Plasental dolaşım oluştuğunda, ortaya çıkan göbek damarları portal ven ile doğrudan iletişime girer, yani: sol göbek damarı portal damarın sol dalına açılır ve böylece plasentadan karaciğere ve sağ göbek damarına kan taşır. yok edilir. Ancak kanın bir kısmı karaciğere ek olarak portal venin sol dalı ile sağ hepatik venin terminal bölümü arasındaki anastomoz yoluyla da gider. Daha önce oluşan bu anastomoz, embriyonun büyümesi ve buna bağlı olarak göbek damarından geçen kanın artmasıyla birlikte önemli ölçüde genişleyerek duktus venosusa (Arantii) dönüşür. Doğumdan sonra ligamantum venosum (Arantii) içine oblitere olur.
Perikardiyal gelişim
Kalp gelişiminin erken evresinde, iki kalp primordiasının tek bir tüp halinde kaynaşmasından önce bile oluşan iki perikardiyal boşluk vardır. Perikardiyal kesenin epikardiyal kısmı somato-plevradan ve parietal tabaka - somato-plevradan gelişir. İki yaprak, emildikten sonra dorsal mezokardiyum ile birbirine bağlanır, iki yaprak yalnızca birincil kalp tüpünün alt ve üst uçlarının onları deldiği yerde birbirine bağlanır. Kalp tüpü döndükçe iki ucu birbiri ardına düşer. Büküldüğünde perikardın katmanları üst üste gelir ve birbirlerinden yalnızca perikardın enine sinüsü ile ayrılırlar. Perikardın ön kısmı iki büyük arteri çevreler ve arka kısmı büyük damarların atriyuma girdiği yerdir.
Büyük arterlerin gelişimi
Birincil kalp tüpünün kranyal ucu truncus arteriyozusa doğru devam eder. Bu gövde, vücudun iki tarafı boyunca küçük bir alanda ventriküler olarak kranyal olarak geçen ve daha sonra bükülerek kaudal yönde devam eden iki kola bölünmüştür. Aortun ventral bölümünden, iki aortik arkın birleşmesinden ortaya çıkan inen aorta doğru posterior olarak akan brankiyal ark arterleri (birincil aortik arklar) ortaya çıkar. Birincil brankiyal arka ulaşan kısım, birincil aortik arktan birincil inen aorta doğru devam eden birincil çıkan aorttur. Daha sonra korda dorsalis'in iki yanından kaudal yönde geçerek göbek atardamarına doğru devam eder. Dolayısıyla göbek atardamarı aortun sonudur. Daha sonra ortak abdominal aorta ile birleşen iki dorsal aorta kaudal aorta doğru devam eder ve böylece daha önce aortun sonu olan umbilikal arter kollateral bir dal haline gelir.
Solungaç kemerlerinin arterleri ikinci haftanın sonuna doğru, ilk dördü hemen arka arkaya, ardından altıncı ve daha sonra beşinci olmak üzere ortaya çıkar. Bazıları hızla kaybolur: birincisi - üçüncü haftanın sonunda, ikinci ve beşinci - dördüncü haftanın sonunda. Sonuçta bu şekilde dal kemerlerinin yalnızca üçüncü, dördüncü ve altıncı arterleri korunur. Her iki taraftaki ventral aorttan birincil dış karotid arter gelişir ve dorsal aortadan birincil iç karotid arter gelişir. İki çift karotid arter, üçüncü kosta kemerinin arteri ile birbirine bağlanır. Üçüncü brankial arkın arterinin altında bulunan iç karotid arterin bir kısmı kaybolur ve ortak gövde, dış karotid arterin ilk segmenti haline gelir. Bu gövdenin doğrudan devamı dış karotid arterdir, iç karotid arter ise yanlara doğru dallanır.
Dördüncü birincil aort arkı sağ tarafta sol tarafa göre farklı davranır. Sol taraftaki dördüncü birincil aortik arktan, aortik ark, sol ventral aortun doğrudan devamı olarak gelişir. Bu kemer daha sonra sol inen aorta (daha sonra ortak inen aorta) doğru devam eder. Sağ tarafta ventral aort da dördüncü primer aortik arkusa doğru devam eder ve dorsal aort ortak gövdeye ulaşmadan kapanır. İnnominat arter sağ ventral aortadan kaynaklanır ve subklavyen arterin ilk segmenti dorsal aort ve dördüncü branşiyal arkın aortasından oluşur.
Trunkus arteriosus bir septum ile anterior pulmoner arter ve posterior aorta olarak ikiye ayrılır. Altıncı brankial arkın arteri pulmoner artere katılır ve pulmoner arterlerin temelini oluşturur (her iki tarafta da akciğer primordiasına gider). Sağ tarafta distal ucu kaybolur ve proksimal kısımdan pulmoner arterin sağ dalı gelişir. Sol tarafta, başlangıç segmentinden pulmoner arterin sol dalı, distal kısımdan ise duktus Botallus oluşur.
Böylece, gelişimin başlangıcında iki inen arter vardır, ancak bu iki damar çok erken bir zamanda, üçüncü haftada yavaş yavaş ortak bir inen aortaya birleşir. Dördüncü haftanın sonunda simetrik dalların çıktığı tek bir inen aort vardır. Altıncı daldan, doğrudan aorttan, sol subklavyen arter gelişirken, sağ tarafta, daha önce de belirtildiği gibi, dördüncü branş kemerinin arterinin yardımıyla dolaylı olarak sağ subklavyen arter oluşur. Kalp kaudale doğru hareket ettikçe, çıkan aortlar biraz geriler (sağdaki soldan daha büyüktür) ve böylece sol subklavyen arter karotid artere yaklaşır.
Umbilikal arter, orijinal üst dal çözülürken kaudal arter dallarından birinin daima içine doğru büyüyeceği şekilde aşağı ve aşağı iner. Böylece inen aort daha da uzar. Femoral arter daha sonra umbilikal arterden gelişirken, umbilikal arterin ilk segmenti iliak arteri oluşturur.
Geriye kalan gemilerin gelişimine ise kısaca değineceğiz. Kafatasının arterleri iki karotid arterden kaynaklanır ve servikal segmentlerin uzunlamasına anastomozlarından ortaya çıkan vertebral arter ile bağlanır. İnen aorttan bağırsak yoluna ve ondan gelişen organlara doğru ventral dallar büyür. Eşleştirilmiş sırt dalları, vücudun ilk segmentasyonuna göre merkezi sinir, iskelet ve kas sistemlerine yönlendirilir. Eşleştirilmiş yan dallar böbreklere, adrenal bezlere ve cinsel organlara giden arterlere dönüşür.
Kan damarlarının gelişimi
İnsan kan damarları, organ ve dokuların gelişimi ve farklılaşmasından önce mezenkimden gelişir. Mikrodamarların kökeni, mezenkimal hücreler ve yolk kesesi ile ilişkilidir. hematopoez odakları ve etraflarında primer endotelyal hücrelerden kaynaklanırlar. ilk organ mikrodamarları. Yumurta sarısı sapı boyunca birincil bağırsağa doğru büyürler ve daha sonra ekstraorgan ve ana damarların bağlandığı ilk organ içi kılcal ağları oluştururlar.
3. haftada kalbin truncus arteriosusundan sağ ve sol kalpler büyür. ventral ve aynı ikisi sırt aortları. Ventral aortlar birincil bağırsağın önünde bulunur ve sırttakiler akor boyunca ve altında abdominal aortun ortak gövdesine birleşir. Primer bağırsağın viseral kemerleri bölgesinde embriyonun baş ucundaki her iki aort çifti, 6 çift aort kemeri ile birbirine bağlanır.
Baş, boyun, gövde ve uzuvların ve bunlarla birlikte beyin, kalp ve tüm iç organların gelişmesiyle birlikte embriyonik damar sisteminin yeniden yapılandırılması farklı zamanlarda meydana gelir. Şununla başlar: Aort kemerlerinin bir kısmının azaltılması (I, II,V) ve baş, boyun ve göğüs boşluğunun arterlerinin üçüncü, dördüncü ve altıncı kemerlerinden oluşumlar. Ventral aortun I'den III'e kadar olan aort kemerinin ön kısmı dış karotid artere dönüşür ve iç karotid arter, dorsal aortun ön kısmından ve üçüncü arktan kaynaklanır. Sol ventral aortun III-IV kemerleri seviyesindeki bölümü, daha uzun sol ortak karotid artere dönüşür. Sağ ventral aortun terminal kısmı ve IV arkın bir kısmı sağ subklavyen arteri ve sağ ortak karotid arteri oluşturur. Dördüncü kemer, çıkan aortu yavaş yavaş inen aorta dönüşen sol dorsal aorta bağlayan aortik ark haline gelir. Kavşakta çap farkından dolayı aort isthmus adı verilen bir darlık meydana gelir. Altıncı aortik ark, fetüsün intrauterin dolaşımı için gerekli bir cihaz olan dar arteriyel (Botallov) kanal yoluyla solunda kendi aortik ark ile birleşen pulmoner arterlere dönüşür.
Ventral ve dorsal aortların yan dallarına, segmental olarak yerleştirilmiş somitlere ve bunlar arasında yönlendirildikleri için segmentler arası ve segmental (lateral ve medial) denir. Dorsal aortun dallarından uzun sol subklavyen, vertebral ve baziler arterler, posterior interkostal ve lomber arterler gelişir. Üst ekstremitelere doğru büyüyen subklavyen arterler, önkolların ortak interosseöz arterlerinin gelişme sürecinde kaldığı eksenel arterleri oluşturur. Dorsal aortanın lateral ve ventral arterlerinin segmentasyonu zamanla bozulur. Lateral segmental arterler eşleştirilmiş abdominal arterlere yol açar: frenik, renal, yumurtalık. Ventral arterler eşleşmemiş damarlar oluşturur: çölyak gövdesi, mezenterik arterler. Kaudal arterlerden göbek arterleri ve onlardan alt ekstremitelerin eksenel arterleri ortaya çıkar.
Damarlar 4. haftada ön ve arka olmak üzere iki eş kardinal gövde, vitellin ve göbek venöz damarları tarafından oluşturulur. Kardinal gövdeler dorsal aortanın ventralinde yer alır. Öndekilere prekardinal damarlar, arkadakilere postkardinal damarlar denir, ancak her iki çift de kalbin venöz sinüsüne bağlı ortak kardinal damarlara akar. Vena kavanın gelişimi, kardinal öncesi ve sonrası damarların ve aralarındaki anastomozların yeniden yapılandırılması, venöz sinüsün küçültülmesi ve dört odacıklı bir kalbin oluşumu ile ilişkilidir. İnferior vena kavanın oluşumu primer böbrekten (mezonefroz) ve sağ arka kardinal venin yeniden yapılandırılmasından güçlü bir şekilde etkilenir. Superior vena kava sağ ortak kardinal ve sağ prekardinal venlerden kaynaklanır. Portal ven, vitellin damarların etkisi altında ve intrauterin dolaşım için vasküler cihazlarıyla karaciğerin gelişimi altında oluşur: duktus venosus, göbek damarları ve anastomozlar.
Anormallikler Aortik arkuslarda kan damarlarının gelişimi daha sık görülür, özellikle de küçültülmüş olanlarda. IV. sağ ve sol arklar ve dorsal aortların başlangıcı korunursa trakea ve yemek borusunun torasik kısmı çevresinde bir aort halkası oluşabilir. Pulmoner damarların sol atriyuma değil, superior vena kava, azigos veya brakiyosefalik damarlara akması mümkündür. Özellikle kalbin ve ona bağlı ana damarların gelişimi bozulduğunda, aort ve pulmoner gövde, vena kava ve pulmoner damarlar farklı varyant ve kombinasyonlarda yer değiştirdiğinde ciddi defektler ortaya çıkar. Anatomik ve fonksiyonel özelliklere göre, arterlerin ve damarların çeşitli varyant yapıları ayrılabilir hemodinamik bozuklukların olmadığı yapısal anomaliler ve kan akışı bozukluklarının eşlik ettiği gelişimsel kusurlar (atriyumlar arasındaki venöz çıkışın patolojik yeniden dağıtımı veya ventriküller ve atriyumlar arasındaki arteriyel kan akışı).
ARTER GELİŞİMİNİN AŞAMALARI- Arteriyel gelişim süreci iki aşamadan oluşur: 1) embriyonun vücudu boyunca eşit olarak dağıtılan birincil kılcal ağın oluşum aşaması. 2) kanal açma ve azaltma aşaması. Bu aşama basit tübüler kalp aşamasıyla başlar ve aktif olarak sigmoid kalp aşamasında gerçekleşir.
VENTRA AORTA – embriyonun baş ucu bölgesinde, kalbin arteriyel gövdesinin bölünmesi sonucu oluşan eşleştirilmiş bir damar. Gelecekteki farenks seviyesinde, ventral aortalar kaudal olarak açılır ve dorsal aortlar olarak adlandırılır.
DORSAL AORTA – ventral aortların kaudal yönde devamı. Gelişimin dördüncü haftasında aortlar birleşerek azigos dorsal aortasını oluşturur.
AORT ARKI – Branşiyal kemerlerden geçen ve ventral ve dorsal aortaları birbirine bağlayan altı çift arteriyel gövde. İlk kemer çifti, ventral aortların dorsal olanlara geçiş yerini temsil eder. Aort kemerleri baş, boyun, omuz kuşağı ve üst ekstremite damarlarının malzemesidir.
Aort kemerlerinin dönüşümü - birinci, ikinci ve beşinci aort kemerleri neredeyse tamamen azaltılmıştır; ventral aortların her iki taraftaki üçüncü kemerlerin üzerindeki bölümleri, dış karotid arterler şeklinde kanallıdır; üçüncü aort kemerleri ve bu seviyeye kadar kranyal dorsal aortlar, iç karotid arterlere bağlanır; ventral aortların üçüncü ve dördüncü kemerler arasındaki bölümleri ortak karotid arterler haline gelir ve dorsal aortların benzer bölümleri azalır; dördüncü sağ aortik ark, sağ subklavyen arterin proksimal kısmı olarak korunmuştur. Soldaki aynı kemer aort kemerine dönüşür. Sağ ventral aortun dördüncü arkın kaudal kısmı brakiyosefalik gövde haline gelir ve sol ventral aortun benzer bir kısmı çıkan aort haline gelir; sol dorsal aort dördüncü ark seviyesinin altındadır ve azigos dorsal aortunun tamamı inen aorta haline gelir. Dördüncü arktan azigos dorsal aortasına kadar olan sağ dorsal aorta küçültülmüştür. Altıncı aort arkı, sigmoid kalbin arteriyel gövdesinin pulmoner gövde ve aortaya bölündüğü anda değişen son arktır. Bu durumda, kemer yalnızca pulmoner gövde ile bağlantıyı korur ve onu dorsal aortaya bağlar. Her altıncı yayın ortasından itibaren akciğerlerin anlajına doğru damarlar oluşur. Sağ altıncı arkın orta yarısı ve sağ akciğerin anlajına giden otoyol sağ pulmoner arter haline gelir ve soldaki benzer alanlar sol pulmoner artere dönüşür. Sağdaki altıncı aortik arkın çevre kısmı küçültülmüş, solda ise Botalov kanalı şeklinde korunmuştur.
SEGMENTAL ARTERLER – dorsal, lateral ve ventral segmental arterlerle temsil edilen segmental damarlar.
DORSAL SEGMENTAL ARTERLERİN DÖNÜŞÜMÜ - birkaç dorsal damar grubu ayırt edilir. İlk yedi arter, aortik arkın 4-5. seviyesinden ve üzerindeki eşleştirilmiş dorsal aortalardan kaynaklanır. Kaudal arterlerin çoğu gövdelidir ve solda subklavyen arteri, sağda ise subklavyen arterin distal kısmını oluşturur. Bu dorsal arter grubunun yan uçları, vertebral arterler şeklinde uzunlamasına anastomozlar oluşturur. İkinci grup dorsal segmental arterler azigos dorsal aortasından kaynaklanır. Bu damarların yan uçları, iç torasik arterler şeklinde uzunlamasına anastomozlara dönüştürülür ve dorsal arterlerin kendileri, arka ve ön interkostal arterler şeklinde korunur. Dorsal segmental arterlerin başka bir grubu lomber arterleri oluşturur ve bunların uzunlamasına anastomozları da alt epigastrik arterleri oluşturur.
YAN SEGMENTAL ARTERLERİN DÖNÜŞÜMÜ - bu arterler başlangıçta mezonefroz ve gonadal anlage damarlarını temsil eder. Mezonefroz metanefroza indirgendiğinden damarlar yeniden ortaya çıkar ve organlar indikçe gonadların damarları korunur ve uzar.
VENTRAL SEGMENTAL ARTERLERİN DÖNÜŞÜMÜ - başlangıçta bu damarlar embriyoyu yumurta sarısı kesesine bağlar. Vitellin mezenterik daire küçüldükçe, damarlar birbirine yaklaşır, eşleşmelerini kaybeder ve gastrointestinal sistemin organlarına giden üç otoyol oluşturur - çölyak gövdesi, üst ve alt mezenterik arterler.
ARTER GELİŞİMİ Anormallikleri - arterlerin yokluğu veya az gelişmişliği (aşırı azalmanın sonucu); ek arterler (eksik redüksiyon); sağ taraflı aort; aortun çoğaltılması; kalbin büyük damarlarının anormallikleri; arterlerin pozisyonu ve seyrindeki anormallikler.
ARTERLERİN SINIFLANDIRILMASI
Kan damarlarının gelişimi (insan anatomisi)
Gelişimin 2. haftasının sonu ve 3. haftasının başında yolk kesesi ve koryon duvarında kan adacıkları belirir. Kan adacıklarının çevresi boyunca mezenkimal hücreler merkezi olanlardan ayrılır ve ekstraembriyonik kan damarlarının endotel hücrelerine dönüşür. İntraembriyonik damarlar (gövdeler) de kan adalarından oluşur ve gelişimin 3. haftasında ekstraembriyonik kan damarlarıyla (yolk kesesi ve koryon damarları) temas ederler.
Arter gelişimi . 3 haftalık bir embriyoda truncus arteriosus, sağ ve sol dorsal aortaya bölünen kalp primordiumundan kaynaklanır. Vücudun orta kısmındaki dorsal aortalar, abdominal aortun bir gövdesiyle birleşir. Bu zamanda (3-4 hafta) vücudun baş ucunda, mezenşiminde 6 aort kemerinin bulunduğu 6 solungaç kemeri oluşur. Bu aortik kemerler ventral ve dorsal aortaları birbirine bağlar (Şekil 148). Embriyonun atardamarlarının bu yapısı, solungaç aparatlı hayvanların damar sistemine benzemektedir. İnsan embriyosunda tüm brankial arterler aynı anda tespit edilemese de, gelişimleri ve yeniden yapılanmaları farklı zamanlarda meydana geldiğinden, 5. ve 6. arklardan önce 1. ve 2. aortik ark atrofisi ortaya çıkar. 5. kemer kısa bir süreliğine var olur ve körelmiş bir organa dönüşür. 3., 4. ve 6. aort kemerlerinin yanı sıra dorsal ve ventral aortların kökleri de tam gelişmeye ulaşır (Şekil 149).
Pirinç. 148. 7 haftalık bir embriyonun duvarındaki arterler (Paten'e göre). 1 - ana arter; 2 - vertebral arter; 3 - dış karotid arter; 4 - üstün interkostal arter; 5 - subklavyen arter; 6 - aort; 7 - yedinci interkostal arter; 8 - interkostal arterin arka dalı; 9 - ilk lomber arter; 10 - alt epigastrik arter; 11 - orta sakral arter; 12 - siyatik arter; 13 - dış iliak arter; 14 - göbek arteri; 15 - iç meme arteri; 16 - orta serebral arter; 17 - iç karotis arter
Daha sonra 3. çift aortik ark, 3. ila 1. brankial arklardan belirli bir mesafede sağ ve sol dorsal aortalar iç karotid arterlere dönüştürülür. 4. çift aortik arktan çeşitli kan damarları oluşur. Sol 4. aort arkı, sol ventral ve dorsal aortun bir kısmı ile birlikte fetüste aortik arkın kendisine dönüşür. 6. aortik ark çifti sağ ve sol arterleri oluşturmaya gider ve fetustaki sol pulmoner arterin aortik ark ile anastomozları vardır.
Pirinç. 149. Embriyolarda arteriyel kemerlerin yeniden yapılandırılması (Paten'e göre). a - tüm aort kemerlerinin konumunun diyagramı; b - aort kemerlerinin yeniden yapılandırılmasının erken aşaması; c - yeniden yapılanmanın son resmi. a: 1 - aort kökü; 2 - dorsal aort; 3 - aort kemeri; 4 - dış karotid arter; 5 - iç karotid arter; b: 1 - ortak karotis arteri; 2 - altıncı kemerden akciğere dal; 3 - sol subklavyen arter; 4 - torasik segmental arterler; 5 - sağ subklavyen arter; 6 - servikal segmental arterler; 7 - dış karotid arter; 8 - iç karotid arter; c: 1 - anterior serebral arter; 2 - orta serebral arter; 3 - arka serebral arter; 4 - ana arter; 5 - iç karotid arter; 6 - arka alt serebellar arter; 7, 11 - vertebral arter; 8 - dış karotid arter; 9 - ortak karotis arteri; 10 - duktus arteriosus; 12 - subklavyen arter; 13 - iç meme arteri; 14 - torasik aort; 15 - pulmoner gövde; 16 - omuz başı gövdesi; 17 - üstün tiroid arteri; 18 - lingual arter; 19 - maksiller arter; 20 - ön alt serebellar arter; 21 - köprünün arteri; 22 - üstün serebellar arter; 23 - oftalmik arter; 24 - hipofiz bezi; 25 - arteriyel daire
Bu dönüşümlerle eşzamanlı olarak, ventral aortun ortak gövdesinin ilk kısmında, onu ön ve arka kısımlara bölen bir ön septum belirir. Pulmoner gövde ön kısımdan oluşur ve gelecekteki aortun yükselen kısmı arka kısımdan oluşur. Aortun bu kısmı 4. sol aort arkına bağlanarak aort arkını oluşturur. Sağ ventral aortun terminal kısmı ve 4. sağ aortik ark, sağ subklavyen artere yol açar. 4. ve 3. aort kemerleri arasında yer alan sağ ve sol ventral aortlar, ortak karotid arterlere dönüştürülür.
Sağ ve sol dorsal aortlardan ve ortak gövdeden, segmental arterler, omuriliğin ve çevre dokuların karşılık gelen bölümlerine kan sağlamak için somitler ve ardından sklerotomlar arasında lateral yönde uzanır. Daha sonra servikal bölgede segmental arterler küçülür ve sadece subklavyen arterlerin dalları olan vertebral arterler kalır. Dorsal aortadan çıkan kan damarlarının ventral grubu, yolk kesesi ve bağırsak tüpünün damarlarıyla ilişkilidir. Bağırsak yolk kesesinden ayrıldıktan sonra üç arter (çölyak, superior mezenterik, alt mezenterik) bağırsak mezenterine girer.
Sağ subklavyen arterin başlangıç kısmının gelişimi yukarıda tartışılmıştır. Sol subklavyen arter, aortik arkın kendisinden, aort arkı ile pulmoner gövdeyi birbirine bağlayan duktus arteriosus'un kaudalinden kaynaklanır. Kalp indikten sonra subklavyen arter üst ekstremitenin böbreğine doğru büyür.
Arka bacakların böbrekleri ancak plasental dolaşımın gelişmesinden sonra ortaya çıkar. Bacak tomurcuğunun eşleştirilmiş arteri, uzuv tomurcuğunun tabanına en yakın geçtiği yerdeki göbek arterinden kaynaklanır. Uzuvun böbreğinde damar, siyatik ve femoral sinirlerin yakınında bulunan eksenel bir pozisyonda bulunur. İliak arter daha iyi gelişir ve alt ekstremiteleri besleyen ana arteriyel yol haline gelir.
Damar gelişimi . Damarların gelişimi, iki taraflı simetriye sahip olan temellerle başlar (Şekil 150). Embriyonun vücudunun sağ ve sol taraflarındaki eşleştirilmiş ön ve arka kardinal damarlar, basit tübüler kalbin venöz sinüsüne akan ortak kardinal damarlarda birleşir. Yetişkin bir insanda eşleştirilmiş damarlar yalnızca vücudun çevresel kısımlarında korunur. Büyük damarlar vücudun sağ tarafında bulunan eşleşmemiş oluşumlar olarak gelişir. Kalbin sağ yarısına akarlar.
Pirinç. 150. 4 haftalık embriyoda damarların gelişimi (Paten'e göre). 1 - ön kardinal ven; 2 - ortak kardinal ven; 3 - göbek damarı; 4 - vitellin-mezenterik ven; 5 - subkardinal ven; 6 - arka kardinal ven; 7 - mezonefrozda subkardinal pleksusun geliştirilmesi; 8 - karaciğer
Venöz sistemdeki diğer değişiklikler, dört odacıklı bir kalbin oluşumu ve bunun vücudun kaudal ucuna doğru yer değiştirmesi ile ilişkilidir. Sağ atriyumun oluşumundan sonra, her iki ortak kardinal damar da ona akar. Sağ ortak kardinal damar yoluyla kan serbestçe sağ atriyuma akar. Daha sonra bu damardan superior vena kava oluşacaktır (Şekil 151). Sol ortak kardinal ven, kalbin koroner sinüsüne dönüşen terminal kısmı dışında kısmen küçültülür.
Şekil 151. 7 haftalık bir embriyoda subkardinal sinüsün oluşumu ve bunun alt vena kavaya dönüşümü (Patten'e göre). 1 - brakiyosefalik ven; 2 - subkardinal-subkardinal anastomoz; 3 - gonad damarı; 4 - ileal anastomoz; 5 - intersubkardinal anastomoz; 6 - suprakardinal ven; 7 - alt vena kava; 8 - subklavyen ven; 9 - dış şah damarı
Posterior kardinal damarların görünümü esas olarak orta böbreğin gelişimi ile ilişkilidir. Orta böbreğin küçülmesiyle arka kardinal damarlar kaybolur. Bunların yerini, embriyonun gövdesi boyunca arka kardinal damarlara paralel olarak yer alan subkardinal damarlar alır. Terminal böbrek seviyesindeki subkardinal damarlar, subkardinal sinüs adı verilen bir venöz anastomoz ile bağlanır. Bu sırada vücudun alt kısmından gelen kan artık arka kardinal damarlardan akmıyor, subkardinal sinüs yoluyla kalbe akıyor. Üstünde, subkardinal damarların kranyal kısımları eşleştirilmiş ve yarı eşleşmemiş damarlara, kaudal kısımlar ise kanın pelvis ve alt ekstremitelerden aktığı iliak damarlara dönüşür.
Portal venin oluşumu, venöz kanın birincil bağırsaktan yumurta sarısı kesesinin vitellin damarları yoluyla çıkışından etkilenir. Vitellin damarlar arkadan kalbin venöz sinüsüne boşalır. Karaciğere giderken, vitellin mezenterik damarlar karaciğer primordiumuyla buluşur, burada birkaç dallara ayrılırlar ve daha sonra alt vena kava ile bağlantı kurarlar. Yumurta sarısı kesesinin kaybolması ve bağırsağın büyümesiyle vitellin damarları atrofi ve bunların mezenterik kısmı portal vene dönüşür. Bu gelişme bağırsaklardan, mideden, dalaktan ve pankreastan venöz kan akışıyla kolaylaştırılır.
Kan damarlarının gelişimindeki anomaliler . En sık görülen gelişimsel anomaliler aortik arkların türevlerinde ortaya çıkar, ancak gövde ve ekstremitelerin küçük arterleri farklı bir yapıya ve farklı topografi seçeneklerine sahip olabilir. Sağ ve sol 4'lü aort arkusları ve dorsal aort kökleri korunursa aort halkası şeklinde bir oluşum meydana gelebilir. Bu halka yemek borusu ve soluk borusunu çevreler. Sağ subklavian arterin aortik arktan aortun diğer tüm dallarına göre daha kaudal olarak çıktığı gelişimsel bir anomali vardır. Aortik arkın gelişimindeki anomaliler, gelişime ulaşanın sol 4. aort arkı değil, sağ arkus ve dorsal aort kökü olmasıyla da ifade edilmektedir.
Pulmoner venler (sağ ve sol) superior vena kavaya, sol brakiyona aktığında ciddi dolaşım bozuklukları ortaya çıkar.
venöz veya azigos damarları. Superior vena cava'da da yapısal anomaliler bulunur. Ön kardinal damarlar bazen bağımsız venöz gövdelere (superior vena kava) dönüşür. Posterior kardinal ve subkardinal damarların böbrek seviyesinde subkardinal sinüs yardımıyla geniş bağlantısı, vena kava ve anastomozlarının alt topografyasında çeşitli anomalilerin ortaya çıkma olasılığını yaratır.
Pulmoner dolaşımın arterleri (insan anatomisi)
Pulmoner dolaşımın arterleri şunları içerir: akciğer gövdesi, truncus pulmonalis. Kalbin tabanının ön yüzeyinde yer alan sağ ventrikülün konus arteriyozusundan başlar ve önde ve solda aortik arkın başlangıcını kaplar. Pulmoner gövde uzunluğunun ¾'ü intraperikardiyal olarak uzanır ve ¼'ü perikardiyal membran tarafından kaplanmaz. Akciğer gövdesinin kalpten çıktığı noktada, diyastol sırasında kanın sağ ventriküle dönmesini engelleyen yarım ay kapakçığı bulunur. İlk kısımda pulmoner gövdenin çapı 2,5 cm'dir.
Aort kemerinin altında (IV torasik vertebra seviyesinde), pulmoner gövde sağ ve sol pulmoner arterlere ayrılır, aa. pulmonales dekstra ve sinistra. Aortik arkın alt duvarı ile pulmoner gövdenin bölünmesi arasında bir arteriyel bağ vardır, lig. arteriosum. Bu bağ doğum öncesi dönemde var olan küçültülmüş bir duktus arteriozustur.
Sağ pulmoner arter, çıkan aortun arkasında yatay bir düzlemde uzanır. Aortun sağ kenarında sağ pulmoner arter superior vena kava ile kaplıdır ve arkasında sağ bronş bulunur. Akciğer hilusunda, sağ pulmoner arter plevra ile kaplıdır, sağ bronşun önünde ve altında bulunur ve lober ve daha sonra akciğerin karşılık gelen bölümlerinin segmental dallarına ayrılır.
Sol pulmoner arter, sağ arterle aynı seviyede, önden inen aortayı ve sol bronşu geçer. Sol akciğerin hilusunda pulmoner arter bronşun üzerinde bulunur. Karşılık gelen lober ve segmental arterlere dallanır.
