Yersiniosisin genelleştirilmiş formu için tipik değildirler. Yersiniosis. Patolojinin nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi. Bağırsak yersiniosis ve önlenmesi

Krasnoyarsk Devlet Tıp Akademisi

Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü

YERSİNİA ENFEKSİYONU

ÇOCUKLARDA

KRASNOYARSK 2000

UDC 616.98- 053.2- 036.22- 07.08

Derleyen: profesör L.A. Gulman, doçentler G.P. Martynova, T.S. Krivshich, asistan G.K.

İnceleyen: Doçent, Tıp Bilimleri Adayı E.F.Starykh

Yersinia hastalıkları sorunu, bu enfeksiyonun yaygın yayılması nedeniyle oldukça alakalı olmaya devam ediyor. Rusya'da her yıl 9 ila 10 bin hasta kayıtlı olup bunların %80-90'ı çocuktur. 1996 ve 1997 için Çocuklarda görülme sıklığı sırasıyla 100 bin çocukta 22,1 ve 21,7 idi. 1998 yılında Krasnoyarsk Bölgesi'nde psödotüberküloz görülme oranı 23,3, bağırsak yersiniosis görülme oranı 100 bin çocukta 3,17 idi. Verilen rakamların doğru olmadığı varsayılmalıdır ve klinik belirtilerin göreceli "yeniliği" ve polimorfizmi nedeniyle, özellikle yersinia enfeksiyonunun sporadik vakalarının teşhisinde bazı zorluklar olduğundan, yersinia enfeksiyonunun eksik tanısına sahibiz. klinik ortamı. Böylece, yersiniosisli gözlenen hastaların yalnızca %20'si bu hastalık şüphesiyle bölgeden gönderildi ve geri kalanı çeşitli teşhislerle başvurdu: kızıl, kızamıkçık, kızamık, enteroviral ekzantem, ARVI, meningokok enfeksiyonu, viral Bölümde hepatit ve yersiniosis enfeksiyonu tanısı konuldu. Ancak çoğunlukla hastalığın ağır ve orta dereceli varyantları hastanede tedavi altına alınırken, hafif formları ise diğer tanılarla kliniklerde tedavi ediliyor.

Yersiniosisin eksik tanısına ek olarak, çocuk doktorları ve enfeksiyon hastalıkları uzmanları arasında hastalık vakalarının yorumlanması ve tanının formülasyonu konusunda tek tip bir yaklaşımın bulunmadığına dikkat çekilmektedir.

Yersiniosis sorununun önemi, tanı zorluğu ve çocuk doktorlarının bu alandaki bilgi eksikliğini göz önünde bulundurarak “Çocuklarda Yersiniosis Enfeksiyonu” kılavuzunu hazırladık.

Hastalığın epidemiyolojik özelliklerini, klinik özelliklerini, teşhisini yansıtır ve mevcut aşamada yersinia enfeksiyonu olan çocukların tedavisine yönelik yaklaşımlar sağlar.

Yersiniosis Yersinia cinsinden mikroorganizmaların neden olduğu ve klinik belirtilerin polimorfizmi, şiddeti ve alevlenme ve nüksetme eğilimi ile karakterize edilen bir grup akut bulaşıcı hastalıktır. “Yersiniosis” dediğimizde ya psödotüberkülozu ya da yersiniosisin bağırsak formunu kastediyoruz.

Etiyoloji.

Yersinia cinsi Enterobacteriaceae familyasına dahildir. Bu cins, vebaya (Iersinia pestis) neden olan ajanları, psödotüberküloza (Iersinia pseudotuberculosis) ve bağırsak yersiniosise (Iersinia enterocolitica) neden olan ajanı içerir. Bunlar spor ve kapsül oluşturmayan, 4 ila 18 o C ve üzeri sıcaklıklarda uzun süre varlığını sürdüren ve biriken, nemli bir ortamda minimum miktarda besin maddesi ile hayatta kalabilen, uzun süreli varlıklarını sağlayan Gram negatif çubuklardır. yaşayan bir organizmanın dışında, özellikle yiyeceklerde. Mikroplar suda 8 aya kadar, yağda 5 aya kadar, toprakta ise 1 yıla kadar hayatta kalabiliyor. Aynı zamanda patojen kuruduğunda, güneş ışığına, kloramine, alkole veya kaynamaya maruz kaldığında hızla ölür.

Iersinia pseudotuberculosis'in bilinen 8 serolojik grubu vardır. İnsanlarda hastalığa çoğunlukla serogrup I, III, IV neden olur. Iersinia enterocolitica grubundan insanlarda hastalığa 05,09,03,06 serovarları neden olur. Yersinia, sıklıkla enfeksiyonun genelleşmesine yol açan belirgin invazif özelliklere sahiptir ve ciddi zehirlenme semptomlarına neden olan endotoksin salgılarlar.

Epidemiyoloji.

Yersinia hastalıkları tüm dünyada ve Rusya'da yaygındır. İnsidans oranları belirsizdir ve 100 bin nüfus başına 4000 (Chukotka) ile 100 bin nüfus başına 4 - 20,0 (St. Petersburg) arasında değişmektedir. Psödotüberküloz, bağırsak yersiniosisinden daha sık kaydedilir. 1997'de Krasnoyarsk Bölgesi'nde bağırsak yersiniosis vakası başına 10 psödotüberküloz vakası vardı; 1998'de 1 ila 7,5 vaka vardı. Yersiniosis hastalarının %82'si çocuktur. Okul çağındaki çocuklar en çok etkilenmektedir (%70).

Hastalık hem sporadik vakalar hem de grup salgınları şeklinde kaydedilmektedir. Bölgede 1998 yılında sayıları 19 ile 43 arasında değişen çocukların dahil olduğu 3 salgın yaşandı.

Yersiniosis, insanların yanı sıra 60'tan fazla memeli türünü ve 29 kuş türünü de etkiliyor. Ancak patojenin ana rezervuarı ev ve tarla fareleri ve sıçanlardır. Patojeni dışkı ve idrarla dış ortama salan hayvanlar ve kemirgenler, suyu, toprağı, bitkileri ve gıda ürünlerini enfekte eder. İnsan enfeksiyonu, enfekte meyve ve sebzelerin (lahana, havuç, turp, pancar, soğan, patates), süt, süt ürünleri (süzme peynir, ekşi krema, peynir, tereyağı, dondurma) tüketiminin yanı sıra et tüketimi yoluyla da meydana gelir. ve fırınlanmış ürünler. Enfeksiyonun ana yolu beslenme yoludur. Özellikle açık su kütlelerinden kaynatılmamış su içmek için kullanılırsa, su kaynaklı bir enfeksiyon yolu da mümkündür. M.O. Gasparyan (1993), enfeksiyonun ev içi temasla bulaşmasıyla birlikte aile içi ve nozokomiyal bağırsak yersiniosis salgınlarını tanımlamaktadır.

Patogenez

Yersiniosis enfeksiyonu ağız yoluyla meydana gelir. Giriş kapısının yerinde bademcik iltihabı ve servikal lenfadenit şeklinde lokal bir inflamatuar süreç gelişir. Mide bariyerini aşan patojen ince bağırsağa girer, enterositlere nüfuz eder ve enterit gelişebilir (hastalığın enterik fazı). Bağırsaktan mikroplar lenfatik boşluklardan bölgesel lenf düğümlerine nüfuz eder ve mesadenit gelişir (bölgesel enfeksiyonun evresi). Vücudun immünbiyolojik reaktivitesi azaldığında Yersinia kana karışarak bakteriyemi ve toksinemiye neden olur. Enfeksiyonun genelleşmesi, patojenin belirgin invazif özellikleriyle kolaylaştırılır. Her şeyden önce, retiküloendotelyal doku açısından zengin organlar ve sistemler etkilenir: karaciğer, dalak, lenf düğümleri, akciğerler (parankimal faz). Mikropların toksinleri ve metabolik ürünleri zehirlenme belirtilerine neden olur. Yersiniosisin patogenezinde, özellikle alevlenme ve nükslerin gelişiminde alerjik bileşene ve otoimmün süreçlere büyük önem verilmektedir. Hastalığın alerjik belirtileri ekzantem, eritema nodozum, artrit ve artraljiyi içerir.

Klinik.

Yersiniosis kliniği, klinik belirtilerin polimorfizmi ile karakterizedir. Son 2 yılda 34 çocuğu yersinia enfeksiyonuyla gözlemledik. 20 çocukta (%59) tanı serolojik olarak doğrulandı, 14'ünde (%41) ise klinik ve epidemiyolojik verilere dayanılarak konuldu. Serolojik olarak doğrulanan çocuklardan 13'üne psödotüberküloz, 7'sine ise bağırsak yersiniosis tanısı konuldu. Hastaların yaşlarına göre dağılımı şu şekildeydi: 7 çocuk 3-7 yaş arası, geri kalanı okul çağındaydı ve bunların arasında 11-14 yaş arası çocuklar çoğunluktaydı.

Serolojik olarak doğrulanmış psödotüberküloz ve bağırsak yersiniosis vakalarındaki klinik semptomlar, bağırsak yersiniosisli hastalarda en sık görülen bağırsak sendromu dışında tamamen aynıydı. Bu nedenle yersinia enfeksiyonu sırasında genel olarak klinik semptomları karakterize etmenin mümkün olduğunu düşündük.

Yersinia enfeksiyonu, hastalığın akut başlangıcı ve ardından 5-7 gün içinde klinik semptomların artmasıyla karakterizedir.

Tüm hastalarda ilk semptom terfi sıcaklıklar genellikle yüksek sayılara kadar çıkar. Her 3 çocuğun (hastaların %35'i) 39 0 C'nin üzerinde, sıklıkla 40 0 ​​C'ye ulaşan ateşi vardı, %40'ında vücut ısısı 38-39 0 C'de dalgalandı ve hastaların sadece %25'inde orta dereceli bir ateş artışı görüldü. (37,5- 38 0 C). Ateşin süresi 12 çocukta 3-7 gün, 12 hastada 8-10 gün, 2 hastada ise yüksek ateşten sonra düşük dereceli ateş 4-6 hafta devam etti.

Hastalığın geliştiği ilk günlerden itibaren zehirlenme belirtileri: baş ağrısı, halsizlik, birçok çocuk baş dönmesi, uyku bozuklukları, iştahsızlıktan şikayetçiydi. Çocukların neredeyse yarısında mide bulantısı ve kusma vardı. 5 olguda tekrarlayan kusma, 2 çocukta ise 7 gün boyunca kusma gözlendi.

Ateşten sonra en sık görülen ikinci semptom döküntü. Hastaların %94'ünde görüldü. Çoğunlukla hastalığın 2-3. günlerinde gelişti (25 çocuk); ilk günde döküntü sadece 5 hastada ortaya çıktı ve 2 vakada hastalığın 5-6. günlerinde geç döküntü kaydedildi. Döküntü, kural olarak bol ve polimorfikti: noktasal bir döküntü baskındı, ancak aynı hastalarda küçük ve birleşik makülopapüler döküntü unsurları da kaydedildi. Ayak bileği çevresinde, dizde, bilek eklemlerinde, yüzde, ayaklarda ve avuç içlerinde birleşik büyük makülopapüler döküntü veya sürekli eritem mevcuttu. Hastaların %60’ında “başlık”, “eldiven” ve “çorap” belirtileri tarafımızca not edildi. Hastaların neredeyse 2/3'ünde minör diyapedetik kanama vardı. Cilt kuruydu, her 4 çocukta subikterik cilt ve sklera vardı.

Yersiniosis aşağıdakilerle karakterize edilir: dil değişiklikleri hastalığın dinamiğinde. Hastalar erken dönemde başvurduğunda dil kuru ve gri veya beyaz bir kaplamaya sahipti; hastalığın 6-7. gününde parlak papiller bir hal aldı. Vakaların yüzde 70'inde yaygın orofaringeal mukozanın hiperemisi, kemerlerin granülerliği, bademcikler, küçük küçük dil ve arka faringeal duvarın tüberozitesi. Eksüdatif bileşenli şiddetli nezle semptomları yersinia enfeksiyonu için tipik değildir; Hastalarda öksürme, hapşırma ve burun akıntısı yoktu; nadiren boğaz ağrısı gelişti (2 olguda laküner, 1 olguda foliküler ve 1 olguda nekrotik).

Oldukça sık (2/3 hastada) tespit edildi genişlemiş periferik lenf düğümleri, çoğunlukla servikal (1,5 cm'ye kadar), daha az sıklıkla - diğer gruplar.

Çocukların hemen hemen hepsinde (%84) ciddi semptomlar vardı sklerit genellikle hastalığın 7-10. gününe kadar devam etti; konjonktivit daha az görüldü. Çocuklar ağrı, göz ağrısı ve fotofobiden şikayetçiydi.

Hepatomegali yersiniosisli hastaların %80'inde tespit edilmiştir. Karaciğer genellikle hastalığın 4-5. gününde büyümüştü ve yaş normunun 2-2,5 cm üzerindeydi. Sadece 2 vakada karaciğer 4-5 cm büyümüş, 2/3 hastada ise karaciğer boyutu hastalıktan 2 hafta sonra normale dönmüş, ancak vakaların %37'sinde hastalar karaciğer büyümesiyle hastaneden taburcu edilmişlerdir. Biraz daha az sıklıkla (%40) minör Büyümüş dalak 1-1,5 cm'ye kadar.

Hepatosplenomegali ve karın ağrısının yanı sıra 7 hastada (%20) gevşek dışkı. Ayrıca, bağırsak yersiniosisli 7 hastadan 3'ünde (%43) gevşek dışkı vardı ve psödotüberkülozlu - 3 kat daha az (%15). Dışkı sıklığı günde 3-5 defayı geçmedi, karakteri enteritik veya enterokolitti, işlev bozukluğunun süresi genellikle 2-3 gündü ve yalnızca bir vakada dışkı 8 gün sonra normale döndü.

12 hastada (%35) not edildi eklem hasarı.Üstelik bunlar daha sıklıkla eklemlerde ağrı ve hareket kısıtlılığıyla karakterize artraljiydi. Ağrı genellikle hastalığın 3-5. günlerinde ortaya çıkar ve birkaç gün devam eder. En yüksek ağrı sıklığı ayak bileği eklemleri ile ayak ve parmakların küçük eklemlerinde gözlendi. 5 çocukta, farklı kombinasyonlarda birçok eklemde (dizler, ayak bileği eklemleri, bilekler, el eklemleri ve parmak eklemleri) ardışık hasarla birlikte poliartrit gelişti. Poliartrit en sık 2. haftada gelişti ve istirahatte ve hareket sırasında şiddetli ağrı, eklem bölgesinde şişlik, hareket kısıtlılığı ve bazen ciltte hafif hiperemi ile karakterizeydi. Poliartrit semptomları 7-10 gün devam etti. Poliartrit daha uzun bir süre devam ederse ve yeterli tedaviye olumlu bir etkisi olmazsa, o zaman yersinia enfeksiyonunun juvenil romatoid artrit gelişimi veya yersinia enfeksiyonu gibi görünen kollajenozun başlangıcı için bir tetikleyici olabileceğini unutmamak gerekir.

A.V. Gordiets ve arkadaşlarına göre yersinia enfeksiyonu olan hastaların %92'sinde belirtiler var. kardiyovasküler sisteme zarar(solgunluk, siyanoz, taşikardi, bradikardi, ritim bozukluğu, boğuk tonlar, sistolik üfürüm). EKG, otomatizm bozukluğunu, P ve T dalgalarının voltajında ​​​​bir azalmayı ortaya çıkarır. Miyokarddaki toksik hasar daha sık ve daha az sıklıkla (% 7) enfeksiyöz-alerjik miyokardit geliştirir.

Gözlemlediğimiz hastalar arasında sinir sistemi hasarı esas olarak nörotoksikoz semptomlarıyla kendini gösterdi ve yalnızca bir hastada meningoensefalik sendrom gelişti. Bununla birlikte, literatürde yersiniotik etiyolojiye sahip 29 menenjit ve meningoensefalit vakasının bir açıklaması bulunmaktadır (Pilipenko V.V. 1993) ve yazar, psödotüberküloz ile nörotoksikoz semptomlarının sıklıkla geliştiğini ve bağırsak yersiniosis ile genel serebral, meningeal, fokal olduğunu belirtmektedir. yüksek beyin omurilik sıvısı basıncı, orta derecede lenfositik pleositoz, protein hücre ayrışması, beyin omurilik sıvısının yavaş sanitasyonu (hastalığın 28-34 gününe kadar) ile semptomlar ortaya çıkar.

Sınıflandırma.

Hastalığın önde gelen semptomlarının (skarlatiniform, artraljik, abdominal, ikterik, genelleştirilmiş, septik vb.) tanımlanmasına dayanarak psödotüberküloz ve bağırsak yersiniosisinin çok sayıda sınıflandırması önerilmiştir, Drozdov V.N (1991), Gasparyan M.O. (1992), Uchaikin V.F. (1997), yersinia enfeksiyonunun sınıflandırılmasında A.A. Koltypin ilkesinin kullanılması gerektiği görüşünü oluşturdu. hastalığın tipini, şiddetini ve seyrini belirler. Hastaların% 80-85'inde organ ve sistemlerde birleşik hasar oluştuğu ve önde gelen sendromu tespit etmenin zor olduğu için bu görüşe tamamen katılıyoruz.

Tipik şekiller Yersinia enfeksiyonu, hastalığın klasik semptomlarının çeşitli kombinasyonlarda varlığı ile karakterize edilir: ateş, sklerit, orofarenks lezyonları, döküntü, “çorap”, “eldiven”, “başlık” semptomları, karaciğer büyümesi, dalak, karın ağrısı, vesaire. gevşek dışkı, artralji, artrit.

Tipik formlar ayırt edilir ciddiyetine göre: hafif, orta-ağır ve ağır. Şiddet, önde gelen semptomların şiddeti ve süresi, bunların bütünlüğü ve genel kan ve idrar testlerindeki değişikliklerin niteliği ile belirlenir.

Atipik formlar(silinmiş ve subklinik) yalnızca enfeksiyon odaklarında serolojik ve bakteriyolojik doğrulama ile teşhis edilebilir.

Hastaneye yatırdığımız hastaların yüzde 10'una hastalığın hafif, yüzde 60'ına orta, yüzde 20'sine ise ağır hastalık tanısı konuldu. Vakaların %10'unda hastaların hastaneye geç yatması nedeniyle şiddetin şekli belirlenememektedir.

Süreye göre akut, uzun süreli ve kronik seyir arasında ayrım yapmak gerekir. Üstelik literatüre göre kursun süresinin belirlenmesinde tutarsızlıklar var: V.I. Pokrovsky (1996) 3 aya kadar olduğunu düşünüyor. -akut seyir, 3 ila 6 ay arası -uzun süreli seyir ve 6 aydan fazla -kronik seyir. M.O. Gasparyan ve arkadaşlarının akut seyrin 1 aya kadar, uzun süreli seyrin ise bir aydan fazla olduğunu düşünen tanımından daha çok etkilendik. Bu tanımı kabul ederek, 2 vakada yersinia enfeksiyonunun uzun süreli seyrinden bahsedebiliriz.

Kursun doğası, alevlenmelerle, nüksetmelerle ve komplikasyonlarla pürüzsüz olabilir. Dokuz hastada (%27) düzgün olmayan bir seyir gözlemledik. Ayrıca, 6 hastada hastalığın klinik semptomlarının azalması nedeniyle 11-18. günlerde alevlenmeler gelişti ve 3 çocukta hastalığın 25, 28 ve 30. günlerinde nüksetme görüldü. Nüksün alevlenme döneminde tüm hastalarda tekrar ateş ortaya çıktı, zehirlenme belirtileri, noktasal döküntü, eritema nodozum ve karaciğer boyutunda artış ortaya çıktı. Üstelik önceki yıllarda alevlenmeler ve nüksetmeler hastalığın yüksekliğinden daha şiddetliyse, şimdi hastalığın başlangıcından daha az parlak görünüyorlar.

Gordiets A.V. özellikle psödotüberkülozdan sonra ve bağırsak yersiniosisli hastalarda daha az sıklıkla kalıcı etkilerin (astenovejetatif sendrom, artralji, karın ağrısı, karaciğer büyümesi şeklinde) büyük bir yüzdesine dikkat çeker. Ayrıca, kalan etkilerin yüzdesi hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Psödotüberkülozun hafif bir formu olan çocuklarda, bir ay sonra hastaların %26'sında, %62.'sinde orta derecede ve %78.'inde şiddetli formda kalıcı etkiler kaydedildi.

Teşhis.

Yersinia enfeksiyonu, varlığı hastalığın tanısından şüphelenmeye izin veren, hastalığın açıkça tanımlanmış, belirgin belirtilerine sahiptir.

Klinik tanı kriterleri.

Yüksek uzun süreli ateş

Zehirlenme belirtilerinin artması

Makülopapüler döküntü unsurlarının yanı sıra diyapedetik döküntü içeren polimorfik, ancak ağırlıklı olarak kesin nokta döküntüsü görünümü; döküntülerin iç içe geçmiş yeri, “çorap”, “eldiven”, “başlık” belirtisidir. Döküntülerin ortaya çıkışı en sık hastalığın 2-3. gününde ortaya çıkar.

Orofarinks hiperemisi ve lenfoid oluşumlarda artış, yani. Posterior faringeal duvarın tüberozitesi, yumuşak damak granülerliği, bademcikler ve küçük uvula.

Karaciğer boyutunda kalıcı artış, daha az sıklıkla - dalak

Artralji veya poliartrit şeklinde eklem hasarı

Karın ağrısı ve gevşek dışkı olabilir.

Kuru, kaplanmış dil, ardından papiller veya “kızıl”

Büyümüş periferik lenf düğümleri

Sklerit uzun ömürlüdür

Yukarıdaki semptomların kombinasyonu göz önüne alındığında, yersinia enfeksiyonunun tipik formlarının tanısı zaten bölgede yapılabilir. Bugün bulaşıcı hastalık doktorları klinik teşhis konusunda oldukça iyi bir bilgiye sahiptir, bu nedenle hastaların yarısından fazlasında acil serviste yersinia enfeksiyonunun ön tanısı konur. İlk 2-3'te doktorun hastalığın tipini ve ciddiyetini belirlemesi, ardından psödotüberküloz mu yoksa bağırsak yersiniosis mi olduğunu deşifre etmeye çalışması gerekir. Tanıyı doğrulamak ve etiyolojik olarak çözmek için laboratuvar muayenesi kullanılır.

Laboratuvar teşhisi

Bakteriyolojik çalışmaları ve ELISA kullanılarak spesifik antikorların (RSK, RA, RPGA, RNGA) ve antijenin belirlenmesini, koaglütinasyon reaksiyonlarını, lateks aglütinasyon reaksiyonlarını ve ayrıca spesifik immünoglobulinlerin belirlenmesini içerir. Yersiniosis teşhisi için umut verici yöntemler şunlardır: polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), protein immünoblotlama. Spesifik çalışmalara ek olarak genel bir kan ve idrar testi yapılır, gerekirse lomber ponksiyon yapılır ve karaciğer fonksiyonunun biyokimyasal çalışmaları yapılır.

Dışkı, idrar, beyin omurilik sıvısı (gerekirse) ve kanın bakteriyolojik muayenesi genel formlarda, boğazdan durulama, farenks arka duvarından ve dil kökünden sürüntü ile ilk 3 günde yapılır. hastalık. Bu çalışmaların oldukça emek yoğun ve etkisinin az olduğunu vurgulamak gerekir.

Tanısal açıdan daha önemli olan, aglütinasyon reaksiyonunda veya eritrosit diagnostikleri ile hemaglutinasyon reaksiyonunda spesifik antikorların tespitine dayanan serolojik araştırma yöntemleridir. Eşleştirilmiş serumlar incelenir: İlk kan alımı ilk haftanın sonunda gerçekleştirilir ve 7-10 gün sonra tekrarlanır. 1:200 veya daha yüksek titreye sahip antikorlar tanısal olarak kabul edilir.

Literatür verilerine göre bakteriyolojik araştırma yöntemleri vakaların %16-20'sinde, serolojik yöntemler ise %50-60'ında tanıyı doğrulamaktadır. Onlar. bakteriyolojik ve serolojik doğrulama yüzdesi düşüktür. Bu, RPGA'nın insan hastalığına neden olabilecek tüm Yersinia biyovarlarının teşhisini kullanmaması ile açıklanmaktadır. ELISA yöntemi en büyük bilgi içeriğine (%90) sahiptir.

Gözlemlediğimiz hastaların %59'unda yersinia enfeksiyonu tanısı doğrulandı ve psödotüberküloz tanısı bağırsak yersiniosisinden 2 kat daha sık (13 ve 7 hastada) konuldu. Maksimum antikor titreleri 1:200 (7), 1:400 (6), 1:800 (5) ve 1:1600 (2) arasında değişmektedir.

14 olguda tekrarlanan incelemelere rağmen RPGA sonucu negatifti. Ancak hastalığın karakteristik klinik tablosu ve epidemiyolojik veriler tanı koymayı mümkün kıldı: "Yersinia enfeksiyonu, tipik, orta veya şiddetli form." Tanı serolojik veya bakteriyolojik olarak doğrulanamıyorsa psödotüberküloz mu yoksa bağırsak yersiniosis mi olduğunu belirtmeden genel “Yersiniosis enfeksiyonu” tanısının yapılması gerektiğine dikkatinizi çekeriz. Serolojik doğrulama varsa, tanının etiyolojik kodunun çözülmesinde seroloji sonuçlarına göre yönlendiriliriz.

Enfeksiyon odaklarında, iki Yersinia patojeni (psödotüberküloz ve enterokolitika) ile enfeksiyon mümkündür, eğer bu, eşleştirilmiş serumlarda her iki patojene karşı antikor titresindeki bir artışla doğrulanırsa, bu durumlarda teşhis yapılmalıdır: "Yersinia enfeksiyonu , kombine form (psödotüberküloz + bağırsak yersiniosis), tipik şiddetli veya orta formda, ilk çalışma sırasında RPHA, psödotüberküloz ve Yersinia enterocolitica teşhisi ile 1:200 titrede pozitifse ve ardından titrede bir artış varsa. Psödotüberküloz tanısına karşı antikorların varlığı not edilirse, o zaman bir teşhis yapılmalıdır: "psödotüberküloz, tipik, orta veya şiddetli" ve Yersinia enterocolitica'ya karşı antikor titresinde bir artış görülürse ancak Yersinia psödotüberküloz titresi kalırsa aynı şekilde “Tipik, orta, şiddetli Bağırsak Yersiniosis” tanısı konulur ve ilk çalışmadaki her iki pozitif test de grup aglütinasyonunun bir belirtisi olarak kabul edilir.

Genel bir kan testinde aşağıdaki değişiklikler yersiniosisin karakteristiğidir: hastaların %82'sinde lökositoz meydana geldi (28), 12 çocukta ise lökosit sayısı 10 ile 17x10 9 \l arasında değişiyordu. %85'inde %70-80'e kadar nötrofili kaydedildi ve 9 çocuk da dahil olmak üzere %56'sında bant kayması sayısı %18-50'ye ulaştı. Hemen hemen tüm çocuklarda, vakaların yarısında 30 ila 50 mm/saat arasında hızlanmış bir ESR vardır. Genel kan testindeki değişiklikler kalıcıydı. 10 çocukta bu durum 3-4 hafta devam etti ve hastaların 1/3'ü hızlanmış ESR ve nötrofili ile taburcu edildi.

Çok daha az sıklıkla (hastaların 1/5'inde), proteinde 50'den 209 mg/l'ye orta derecede bir artış, lökosit ve eritrosit sayısında artış şeklinde idrarda değişiklikler tespit edildi. Bu ihlaller bir haftadan fazla sürmedi.

Tedavi.

Karmaşık tedavi, önde gelen sendromların ciddiyeti, hastalığın evresi ve hastalık öncesi arka plan dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Tedavi evde veya enfeksiyon hastalıkları hastanesinde yapılabilir.

Hastaneye yatış endikasyonları:

Hastalığın şiddetli formları

Kombine yersinia enfeksiyonu

Tekrarlanan formlar

Küçük çocuklarda orta formlar

Tatmin edici olmayan sosyal koşullar

Tüm hastalara sıcaklık normale dönene ve genel durumları düzelene kadar yatak istirahati verilir.

Yiyecek: Gastrointestinal sistemde, karaciğerde veya böbreklerde hasar olup olmamasına bağlı olarak buharda pişirilmiş veya püre haline getirilmiş.

Tüm hastalara etiyotropik tedavi uygulanmalıdır, çünkü enfeksiyonun genelleşmesini, nükslerin gelişmesini ve hastalığın kronik formlarını önler.

Hafif formlar için furazolidon veya ampisilin 6-7 gün boyunca ağızdan reçete edilir. Orta dereceli formlar için kloramfenikol veya ampisilin oral veya parenteral olarak 7-8 gün süreyle önerilir.

Yersinia enfeksiyonunun şiddetli formları olan hastalar için, intravenöz olarak 2-4 enjeksiyon halinde günde 60-80 mg / kg oranında sodyum kloramfenikol süksinatın reçete edilmesi tavsiye edilir ve ilk gün antibiyotiğin intravenöz olarak uygulanması daha iyidir. Gentamisin (4 mg/kg/gün IV veya IM) veya ampisilin (100 mg/kg/gün 4 doz IM) etkilidir. 3. kuşak sefalosporinler de kullanılmaktadır.

Bazen 2 antibiyotik reçete etmek gerekir. Hastalığın ağır varyantlarında antibiyotik tedavisinin süresi en az 10-15 gündür. Etiyotropik ve detoksifikasyon tedavisine ek olarak, yersinia enfeksiyonu olan hastalara duyarsızlaştırıcı ilaçlar ve oral vitaminler reçete edilir.

Şiddetli formlarda, detoksifikasyon amacıyla, hemodinamikleri düzeltmek ve metabolik bozuklukları ortadan kaldırmak için, plazma ikame edici glikoz-tuz çözeltilerinin (yaklaşık 50 ml / kg hasta ağırlığı) intravenöz damlamaları gerçekleştirilir; proteoliz inhibitörleri (kontrikal, gordox); , vasküler ilaçlar (trental, Cavinton, Actovegin), vitaminler (kokarboksilaz, askorbik asit).

GCS, esas olarak kas-iskelet sistemi, miyokarditte ciddi hasar için kısa bir sürede (5-7 gün) reçete edilir. Ek olarak, eklem hasarı durumunda steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılmalıdır - indometasin, metindol, voltaren, brufen, diklofenak.

Ayrıca şiddetli yersinia enfeksiyonu formlarına sahip hastalar duyarsızlaştırıcı ilaçlar almalıdır.

Zehirlenme belirtileri azaldığında "A", "E" ve "B" kompleksi vitaminleri reçete edilir.

Hastalar, klinik semptomların ortadan kalkması ve periferik kan sayımlarının normale dönmesinden sonra ve antibiyotiklerin kesilmesinden en geç 3-4 gün sonra hastaneden taburcu edilmelidir. Hastanede kalış süresi ortalama 3 haftadır.

Dispanser gözlemi.

Yersiniosis geçiren tüm hastalar, tekrarlama olasılığı nedeniyle 3 ay boyunca yerinde gözlemlenir. İyileşenler ayrıca 3 ay süreyle beden eğitimi ve fiziksel aktiviteden muaftır. Dispanser gözleminin süresi bireyseldir ve miyokardit, menenjit veya poliartrit gelişmesi durumunda bir yıla kadar uzatılabilir.

Yersiniosis BEN Yersiniosis

bulaşıcı, gastrointestinal sistem, eklemler, cilt ve diğer organ ve sistemlerde hasarla karakterize, genellikle alevlenmeler ve nüksetmelerle birlikte dalgalı bir seyirle karakterize edilir.

Daha çok ılıman iklime sahip bölgelerde kaydedilir.

Etiyoloji. Etken madde, spor veya kapsül oluşturmayan, Yersinia cinsine ait, yuvarlak uçlu, gram negatif hareketli bir maddedir. Biyokimyasal özelliklerine göre 5 biyovar vardır. Antijenik yapılarına göre 34 serovar ayırt edilir; insanlarda 03, 09, 06, 05, 27, 08, 30 serovarlarından kaynaklanır.

Yersinia'nın Salmonella, Shigella, Escherichia, Protea ile tularemi ve brusellozun etken maddeleri olan Vibrio cholerae ile antijenik ilişkisi vardır. Büyüme 22-28°'de optimaldir, ancak çok daha düşük sıcaklıklarda da üreyebilirler (örneğin evdeki buzdolabında). Yersinialar kuruduğunda, güneş ışığına ve çeşitli kimyasallara (süblimasyon, kloramin, hidrojen peroksit, alkol) maruz kaldığında ve kaynatıldığında ölür.

Epidemiyoloji. I. zoonozları ifade eder. Bulaşıcı ajanın kaynağı çeşitli vahşi hayvanlar (domuzlar, inekler, köpekler, kediler), kuşlar (fareler, sıçanlar vb.) ve ayrıca bakteri taşıyıcılarıdır. Hastalar, patojeni dışkı ve idrarla salgılayarak çeşitli çevresel nesneleri kirletir. İnsanlar, hasta hayvanlarla (hayvan yetiştiricileri, et işleme tesislerindeki işçiler) temas yoluyla I. ile enfekte olabilirler, ancak çoğu zaman insanlar, kontamine olmuş hayvansal kökenli gıda ürünlerini tüketerek enfekte olurlar. Meyveler de büyük önem taşıyor. Patojen tarlalardaki sebzelere bulaşır, toprağı gübreyle gübrelerken, çiftlik akıntılarını içeren su ve şehir kanalizasyon deşarjlarıyla sulanırken, ayrıca I. ile hasta kemirgenler sebze depolarındaki ve tarlalardaki sebze ve meyveleri kirletebilir.

Grup hastalıkları daha çok sebze ve çeşitli sebze salatalarının (özellikle lahana) tüketimiyle ilişkilidir. Gıda kaynaklı bulaşmanın yanı sıra su yoluyla da bulaşma mümkündür. I.'nin aile içi ve hastane kaynaklı salgınları, kaynağı hastalar veya hastane personelinin bakteri taşıyıcıları veya çocuklara bakan ebeveynler olmak üzere tanımlanmıştır. Bu durumlarda hastalık ev içi temas yoluyla bulaşır.

Hastalanan insanların çoğu, genellikle halka açık yemek kuruluşlarını kullanan ve sebze depolarında saklanan sebze ve meyveleri tüketen şehirlerde ve kentsel tipte yerleşim yerlerinde yaşayanlardır. Her yaştan insan hastalanır, ancak daha çok 1-3 yaş arası çocuklar hastalanır. I. yıl boyunca kaydedilir ve Ekim - Kasım aylarında biraz artar.

Patogenez. Yiyecek veya suyla kişiye girenlerin bir kısmı midenin asidik ortamında ölür, geri kalanı ise midenin daha derinlerine nüfuz eder. Ana olanı distal ince bağırsakta gelişir. Yeterli virülans ve yeterli sayıda patojen ile bunların lenfatik damarlardan mezenterik damarlara nüfuz etmesi ve mezenterik lenfadenit gelişmesi mümkündür. Bu durumlarda I., Yersinia'nın yüksek virülansı ve vücudun immünolojik reaktivitesinde bir azalma ile gastrointestinal veya abdominal formda ortaya çıkar, klinik olarak enfeksiyonun genelleşmesiyle kendini gösterir. Patojen ayrıca lenfoid elementler ve sabit makrofajlar (dalak, lenf düğümleri) açısından zengin organlara ve dokulara da nüfuz eder. Eksik fagositoz durumunda Yersinia vücutta uzun süre kalır ve vücuda yeniden girdikleri yeni iltihaplanma odaklarına neden olur. Bunun sonucunda herhangi bir organa (kalp, karaciğer, eklemler, akciğerler) zarar veren ikincil bir fokal form gelişebilir veya alevlenmeler ve nüksler meydana gelebilir. I.'nin patogenezinde (özellikle ikincil fokal form, alevlenme ve nüksetme), klinik olarak ekzantem, eozinofili, artralji ve artrit ile kendini gösteren alerjik bileşen ve otoimmün süreçler büyük önem taşımaktadır.

Patolojik anatomi. Ölen I.'de, gastrointestinal sistemde nezle-skuamatif veya nezle-ülseratif lezyon belirtileri ortaya çıkar; küçük nekrotik nodüllerin sıklıkla bulunduğu karaciğer ve dalakta bir genişleme vardır. Mezenterik ve periferik lenf düğümleri büyümüştür.

Bağışıklık yeterince çalışılmamıştır. Akut dönemin mutlak T lenfosit sayısında azalma ve B lenfosit sayısında artış ile karakterize olduğu bilinmektedir. Tam bir bağışıklık tepkisi ile, iyileşme döneminde normalleşmeleri ile birlikte T-lenfosit sayısında kademeli bir artış olur. Düşük bir T-lenfosit seviyesi, olumsuz bir prognostik işaret görevi görür; bu, nüksetme olasılığını veya sürecin kronik bir forma geçişini gösterir. Uzun süreli I. seyri olan hastalarda T baskılayıcı sayısında azalma tespit edildi. Hastalığın 1-2. haftasında spesifik semptomlar ortaya çıkar ve maksimum düzeyi hastalığın 3-4. haftasında görülür.

Klinik tablo. Kuluçka dönemi 15'ten itibaren H 15 güne kadar. I.'nin aşağıdaki klinik formları ayırt edilir: gastrointestinal, abdominal, genelleştirilmiş ve ikincil fokal. I.'nin tüm formlarının bazı ortak klinik belirtileri vardır: akut başlangıç, zehirlenme, karın ağrısı, dışkı bozukluğu, cilt ağrısı, eklem ve kas ağrısı, periferik lenf düğümleri ve karaciğerde genişleme, alevlenmeler ve nüksetmelerle dalgalı bir seyir eğilimi. akut (3 aya kadar), uzun süreli (6 aya kadar), kronik (6 ay - 1 1/2 -2 yıl) olabilir.

Gastrointestinal form yetişkinlerde baskındır. Başlangıç ​​genellikle akuttur, bazı durumlarda subakut veya kademelidir. Gastrointestinal sistem hasarı belirtileri ve zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Hastalar, epigastrik bölgede veya göbek çevresinde lokalize olan, değişen yoğunlukta, periyodik veya kramp şeklinde karın ağrısından rahatsız olurlar ve tekrarlanan şişkinlik not edilir. Günde 4-5 ila 15-20 kez dışkılama, dışkılar sıvı, kötü kokulu, bazen mukus ve kanla karışmış haldedir. Yanlış dürtüler mümkündür. Dehidrasyon gelişebilir. üşüme, ateş, baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, terleme, iştahsızlık, kas ve kemik ağrıları ile kendini gösteren, gastrointestinal sistemdeki hasar semptomlarından önce gelir veya hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra ortaya çıkar. Bazı durumlarda, gastrointestinal bozukluklardan önce gelen ve bazen arka planlarına karşı devam eden hafif nezle fenomeni (küçük veya boğaz ağrısı, nadir kuru boğaz, ses kısıklığı) gözlenir.

Muayenede sıklıkla sağ iliak bölgede lokal bir lezyon tespit edilir, hastaların neredeyse yarısında karaciğer büyümesi hastalığın ilk günlerinden itibaren tespit edilir. Yüz derisinin solukluğu, bazen subikterus, konjonktival hiperemi vardır; Bazı durumlarda - ağız boşluğu ve farenks mukozasında hiperemi, yumuşak damakta lekelenir, nadiren poliadenopati. İlk günlerde kaplanır, 5-6. Günde “ahududu” ucuyla temiz hale gelir. Nabız hızı vücut ısısındaki bir artışa karşılık gelir ve yalnızca önemli dehidrasyon veya şiddetli zehirlenme durumunda azalır.

Bu I. formunun seyri genellikle hafif veya orta derecelidir. Hastalığın 4-5. gününde ateş normale döner, çoğu vakada 1. haftanın sonunda klinik belirtiler ortaya çıkar. Nadiren hastalık dalgalar halinde ortaya çıkar ve süresi 3-4 haftaya kadar çıkar. Alevlenmeler ve nüksetmeler nadirdir. Zehirlenme olmadan, normal veya düşük ateşle, küçük, kısa süreli karın ağrısıyla veya ağrısız hafif bir seyir mümkündür; Günde 2-3 kez dışkılama, bağırsak hareketleri macun kıvamında olabilir. Şiddetli zehirlenme, 40°'ye kadar ateş ve şiddetli dehidrasyonun eşlik ettiği çok şiddetli bir seyir nadirdir.

Karın formu(apendiküler, psödoapendiküler) form çocuklarda daha sık görülür. İlk belirtiler gastrointestinal formdakiyle aynı olabilir: ateş, zehirlenme, orta derecede karın ağrısı, bulantı, kusma, sık sık gevşek dışkı ve bazen nezle semptomları. 1-3 gün sonra kusma durur ancak sağ karın bölgesinde veya göbek çevresinde ağrı belirir (veya yoğunlaşır). belirli bir lokalizasyonu olmayan, birkaç saatten 1-2 güne kadar sağ iliak bölgede lokalize olan şiddetli karın ağrısının ortaya çıkmasıyla başlayabilir. Karın palpasyonunda ileoçekal açıdaki keskin ağrının yanı sıra kas gerginliği ve diğer periton tahrişi semptomları da ortaya çıkar. Çocuklarda bazen ağrılı, genişlemiş mezenterik lenf düğümlerini palpe etmek mümkündür. Bir kan testi ortaya çıkıyor. Tanımlanan klinik tabloyla sıklıkla akut teşhis konur. Karın tipi olan hastaların yarısında ciltte görülür, bazen periferik lenf düğümleri genişler, kaslarda ve eklemlerde ağrı ortaya çıkar ve karaciğer büyür. Bu formun süresi genellikle 3-4 haftadır, hastalık genellikle iyileşmeyle sona erer.

I.'nin abdominal ve gastrointestinal formları genelleşebilir.

Genelleştirilmiş form akut olarak başlar, bazı durumlarda yavaş yavaş. Hastalığın en yaygın erken belirtileri titreme veya baş ağrısı, gözbebeklerini hareket ettirirken ağrı, halsizlik, iştahsızlık, kas ağrıları, nezle semptomlarıyla birlikte ateş (boğaz ağrısı, burun tıkanıklığı, kuru öksürük). Birkaç gün sonra (bazen 1. günden itibaren), epigastrik bölgede veya göbek çevresinde, bazen sağ hipokondriyumda ve mide bulantısında ağrı görülür. Hastaların yarısında dışkılar günde 2-3 defaya kadar daha sık hale gelir, dışkılar yumuşak veya sıvıdır, yabancı madde içermez; Kusma daha az sıklıkta görülür (günde 1-2 kez). Yiyeceklere karşı isteksizlik, hoş olmayan tat, acılık ve ağız kuruluğu, tat kaybı ile karakterizedir. Bu formdaki hastalığın yüksekliği genellikle hastalığın 3-4. gününde, bazen daha sonra ortaya çıkar. Sıcaklık 39-40°'ye yükselebilir, titreme tekrarlanır, baş ağrıları ve diğer zehirlenme belirtileri yoğunlaşır. Sıcaklık eğrisi çoğunlukla dalga benzeri, daha az sıklıkla sabit veya. Ateşli dönemin süresi büyük ölçüde değişir: 2 günden 7 aya kadar, çoğu hastada 2 haftayı geçmez.

I.'nin genelleştirilmiş formunda en sık görülen semptomlardan biri döküntüdür. Çoğu zaman, deri döküntüleri hastalığın başlangıcından itibaren 2-3. günde ortaya çıkar, ancak 2. haftanın sonuna kadar birkaç saat içinde de mümkündür. Göğüs, karın, sırt, kol ve bacaklarda bulunurlar; Avuç içi ve ayak tabanlarında döküntü tipiktir, hastalar yanma hissi hissederken (bazen döküntü varlığından bağımsız olarak), ciltte şişlik ve hiperemi meydana gelir. Çoğunlukla döküntüler yüzde lokalize olur ve diz, dirsek, ayak bileği ve omuz eklemleri çevresinde gruplanabilir. Hastaların neredeyse yarısının cildi hafiftir. Doğası gereği, döküntü çoğunlukla küçük benekli, daha az sıklıkla küçük ve büyük benekli, bazen papüler, peteşiyal, ürtikeryal, örneğin eritema nodozum, polimorfiktir. Kızarıklığın bireysel unsurları sürekli eritemle birleşebilir. Döküntülerin süresi çoğunlukla 1-4 gündür, ancak döküntüler geçici olabilir veya 1-2 hafta devam edebilir. Olası döküntüler hastalığın farklı aşamalarında ortaya çıkar ve döküntülerin doğası ve yeri her seferinde farklı olabilir. Hastalığın 12-15. gününden itibaren genellikle el ve ayak parmaklarında irili ufaklı katmanlı deri veya yüz, uyluk ve omuz derisinde pityriasis benzeri soyulma başlar.

İkinci en sık görülen semptom eklem ağrısıdır. Tipik olarak artralji, hastalığın başlangıcından itibaren 3-4. Günde, bazen 2-4 hafta sonra gelişir. Dizleri, omuzları, ayak bileklerini, el bileklerini ve interfalangeal eklemleri etkiler. Ağrı aynı anda birden fazla eklemde ortaya çıkar. Artraljinin yoğunluğu zayıftan orta dereceye kadardır, süresi birkaç günden 1-2 aya kadardır, dalgalanmaları ile karakterize edilirler. Özellikle küçük eklemlerde, yürürken sırt, bacak, boyun, topuk ve ayak tabanı kaslarında değişen yoğunlukta ağrıların ortaya çıkması mümkündür.

Hastaları ilk dönemde incelerken, hastalığın 3-4. gününden itibaren yüz ve boyun derisinde hiperemi, sklera enjeksiyonu, konjonktiva hiperemisi, bazen yumuşak damakta benekli enantem ortaya çıkıyor - “kızıl” . Bazı hastalarda periferik lenf düğümleri genişler ve ağrılı hale gelir; daha sıklıkla ön ve arka servikal, submandibular, daha az sıklıkla koltuk altı ve kasık ve muhtemelen bademcikler büyümüştür. Akciğerlerde sıklıkla kuru sesler duyulur. Kalp bölgesinde bıçak gibi saplanan ağrılar (normal sıcaklıkta bile) ve miyokardda distrofik değişiklikleri, enfeksiyöz kardiyopatiyi ve nadir durumlarda miyokarditi gösteren değişiklikler vardır. Hastaların büyük çoğunluğunda hastalığın 3-6. gününden itibaren karaciğer, daha az sıklıkla dalak büyür. Karın palpasyonuyla hastaların 1/3'ünde ileoçekal bölgede ağrı ve gurultu duyulur. Bazen hastalar idrar yaparken kramp ve ağrı hissederler ve bu durum daha sık hale gelir. Hastalığın zirvesinde üveit ve iridosiklit gelişimi nedeniyle görme bozulabilir. Çeşitli otonomik bozukluklar karakteristiktir: şiddetli, sıcaklık hissi, el ve ayaklarda soğukluk, parestezi, kan basıncı ve nabız hızı, baş dönmesi; ve genellikle iyileşmenin başlangıcında ortaya çıkarlar. Bazı hastalar 5-10'a kadar kilo verir kilogram Hastalığın kısa bir seyrinde bile. İyileşme süresi uzundur, halsizlik, performans azalması, bitkisel-damar, uyku bozuklukları, eklem, kas ve kalp bölgesindeki ağrılar uzun süre devam eder.

Bazı durumlarda, genelleştirilmiş yersiniosis formunun septik bir varyantı gözlenir. Genellikle çeşitli eşlik eden hastalıkları (diabetes Mellitus, karaciğer sirozu, tüberküloz, kronik alkolizm, kan hastalıkları, endokrinopatiler) ve immün yetmezlik durumları (konjenital veya edinsel) olan bireylerde gelişir. Yüksek (40° ve üzeri) telaşlı ateş, şiddetli zehirlenme, baş döndürücü titreme, aşırı terleme, hepatosplenomegali, sarılık, şiddetli karın ağrısı ile birlikte şiddetli, uzun süreli asiklik (2 1/2 -6 ay ve daha uzun) bir seyir ile karakterizedir. , bol (genellikle hemorajik döküntü, poliartrit, miyokardit, zatürre, piyelonefrit. Sendrom genellikle tespit edilir ve bazı durumlarda, meningoensefalit gelişimini gösteren merkezi sinir sistemine verilen hasarın fokal semptomları bulunur. Lökosit formülünde sola, miyelositlere kadar kayma, ESR'de önemli bir artış ve sıklıkla anemi ile nötrofilik lökositoz ile karakterize edilir. Tabii ki bu varyantlarla I. antibiyotiklere rağmen% 30-60'a ulaşıyor. Uygun durumlarda iyileşme çok yavaş gerçekleşir. Hastalığın toplam süresi 2 aydır. 1 1/2 -2 yıla kadar.

İkincil odak formu bağımsız değildir, ancak açıklanan I formlarından herhangi birinden sonra gelişebilir. Bu durumda, hastalık subklinik olarak ortaya çıkabilir veya I.'nin ilk belirtileri (örneğin) ve daha sonra ortaya çıkan fokal lezyonlar birbirinden ayrılır. Sağlığın iyi kaldığı uzun bir süre boyunca. Bu durumlarda, hastalığın ilk belirgin klinik belirtisi herhangi bir organın (kalp, karaciğer, eklem, meninksler) hasar görmesidir.

Bu formun en sık görülen çeşidi 2-3 eklemin hasar görmesi veya; Vakaların %50-80'inde artraljiden önce (karın ağrısı, bulantı, kusma) ve zehirlenme belirtileri gelir. Özellikle karakteristik, bacak eklemlerindeki asimetrik hasardır. Genellikle birkaç günden 2-3 haftaya kadar aralıklarla 2-3 eklem art arda etkilenir. Artraljinin yoğunluğu genellikle çok yüksektir, en ufak bir pasif veya aktif harekette bile dayanılmazdır. I. ile reaktiftirler ve genellikle kalp hasarıyla birleştirilirler, bu da EKG'de belirgin değişiklikler yaratmaz ve olumlu bir sonuca sahiptir. Hastalığın bu varyantında kanda ESR'de sıklıkla bir artış görülür (vakaların% 30'una kadar). Artralji ve artrit, 20 yaş üstü kadınlarda daha sık görülen eritema nodozum ile birleştirilebilir. Döküntü unsurları hastaların yarısında 2-3 hafta sonra ortaya çıkar. Akut gastroenterit sonrası. I.'nin bu varyantının seyri olumludur, kural olarak iyileşme, artık etkiler olmadan gerçekleşir ve genellikle nüksetmeler meydana gelmez. Miyokardit, düşük dereceli ateş, halsizlik, yorgunluk, kalpte rahatsızlık veya ağrı, çarpıntı, nefes darlığı, taşikardi, kalp seslerinin sonoritesinde zayıflama, tepede sistolik üfürümün ortaya çıkması, kalp sınırlarının genişlemesi ile kendini gösterir. kalp, EKG'deki değişiklikler, diğer etiyolojilerin miyokarditindekilere benzer. Kurs iyi huyludur ve gelişmez, ancak süre birkaç ay olabilir.

Yersiniosis sadece genelleştirilmiş formun bir tezahürü değil, aynı zamanda I'in ikincil odak formunun bir çeşidi de olabilir. İkincisi ile hastalığın en başından itibaren ortaya çıkar. Bağlı fraksiyona bağlı olarak kandaki bilirubin içeriği orta derecede artar, karaciğer fonksiyon testleri genellikle normal sınırlar içindedir, transaminazlar hafif artar. Kural olarak kısa ömürlüdür ve yoğun değildir ve hastalığın başladığı ateş ve sarhoşluk şiddetli ve uzun süreli olabilir.

Menenjit aynı zamanda sekonder fokal formun bir varyantı da olabilir; genellikle serözdür, genellikle şiddetli değildir ve nadirdir. I.'nin ikincil fokal formunun nadir varyantları Reiter sendromunu içerir , servikal, oftalmit, osteit.

Teşhis zor. Kan, dışkı, idrar, safra, beyin omurilik sıvısı, balgam, faringeal sürüntü, mezenterik lenf düğümlerinden alınan patojeni ve aglütinasyon testi veya pasif hemaglutinasyon kullanılarak Yersinia'ya karşı antikorların tespitini içeren laboratuvar testleri gereklidir. Laboratuvara gönderilmeden önce, birikim ortamında test materyali bulunan tüpler buzdolabında saklanmalıdır. Yersinia'ya karşı antikor titresinin belirlenmesi, 5-7 gün aralıklarla alınan eşleştirilmiş kan serumlarında yapılmalıdır. 1:400 ve üzeri tanı titresinde genellikle hastalığın yalnızca 2. haftasının sonunda tespit edilir.

Kanı incelerken, bazı hastalarda lökositoz (özellikle hastalığın başlangıcında ve alevlenme sırasında) ve ESR'nin 35-60'a yükseldiği ortaya çıkar. mm/saat. İdrarda protein tespit edilir (0,03-0,24) g/l) ve hastalığın yüksekliği mikrohematüridir, . Biyokimyasal bir kan testinde, serbest bilirubin artışına ek olarak, bağlı bilirubin ve alanin aminotransferaz ve aspartat aminotransferaz aktivitesinde orta derecede bir artış da ara sıra belirlenir.

I.'deki klinik belirtilerin polimorfizmi, bir dizi bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıkla ayırıcı tanının yapılmasını gerekli kılmaktadır. Bu durumda epidemiyolojik geçmişe, hastalığın klinik tablosunun dinamiklerine, belirli semptomların ciddiyetine, bakteriyolojik ve serolojik (zamanla) çalışmaların sonuçlarına ve etiyotropik tedavinin etkinliğine dikkat edilmelidir.

Günlük pratikte ayırıcı tanı çoğunlukla salmonelloz (Salmonelloz) ile gerçekleştirilir. , Gıda toksik enfeksiyonları (gıda toksik enfeksiyonları) , dizanteri (Dizanteri) , viral hepatit (viral hepatit) , tifo-paratifo hastalıkları (bkz. Tifo ateşi , Paratifo) , bruselloz (Bruselloz) , Sepsis , Romatizma , Akut apandisit , poliartrit.

Tedavi. Hastalar klinik endikasyonlara göre hastaneye yatırılır. Komplike olmayan gastrointestinal formlar için, diğer akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisine benzer diyet ve patogenetik tedavi (dehidrasyonun derecesine bağlı olarak oral veya parenteral rehidrasyon) yeterlidir. Orta ve şiddetli vakaların yanı sıra bu formun uzun süreli, dalgalı seyri için, ayrıca kloramfenikol reçete edilir veya 10-12 gün boyunca orta terapötik dozlarda verilir.

I.'nin diğer tüm formları için (karın, genelleştirilmiş, ikincil odak), etiyotropik zorunludur. Yukarıdaki antibiyotikler etkisiz kalırsa gentamisin reçete edilir (40-60 mg günde 2-3 kez intramüsküler olarak) ve doksisiklin hidroklorür (0.1 G Günde 1 kez).

Antibakteriyel tedavi, yalnızca ateşli dönemin süresini ve zehirlenmenin şiddetini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda nüks yüzdesini de önemli ölçüde azaltır ve bazı durumlarda I.'nin lokalize formlarının genelleştirilmiş formlara geçişini önler. I. hastaları için tedavi kompleksi ayrıca detoksifikasyon ve duyarsızlaştırıcı tedaviyi (antihistaminikler) içerir. Abdominal formda bazı durumlarda (yersinia apandisit) cerrahi tedavi gereklidir (). Ameliyat sonrası dönemde, bir antibiyotik tedavisi süreci gerçekleştirilmelidir. Genelleştirilmiş formda, antibiyotikler parenteral olarak reçete edilir (örneğin, kloramfenikol süksinat), genellikle farklı ilaçlarla sırayla birkaç tedavi kürü gerçekleştirilir (hastadan izole edilen Yersinia'nın duyarlılığı daha iyi dikkate alınarak). İmmünojenezi arttırmak için hazır antikor içeren ilaçlar (poliglobulin, immünoglobulin, plazma) kullanılır.

Artrit için tedavi, antiinflamatuar steroidal olmayan ilaçlar (indometasin, klotazol, ibuprofen, voltaren, naproksen, asetilsalisilik asit, butadione, delagil, vb.) ile birkaç ay boyunca ayrı ayrı seçilen dozlarda gerçekleştirilir (tedavi süresi, hastanın durumuna bağlıdır). klinik etki ve ESR göstergeleri). Kalıcı monoartrit vakalarında eklem içi kortikosteroid uygulaması (hidrokortizon, Kenalog, vb.) endikedir. Eritema nodozum ve miyokardit için artrit tedavisinde kullanılan ilaçların aynıları kullanılır; uzun süreli ve şiddetli seyir durumunda prednizolon da reçete edilir (30-40 mg günde sözlü olarak). Yersinia hepatiti durumunda etiyotropik tedaviye ek olarak diyet de önemlidir. Menenjit için günlük 50-100 dozda kloramfenikol süksinat tercih edilmelidir. mg/kg vücut ağırlığı, 8 aralıklarla uygulama H; detoksifikasyon ve dehidrasyon tedavisi aynı anda gerçekleştirilir.

Tahmin etmek. Vakaların büyük çoğunluğunda hastalık iyileşmeyle sonuçlanır. Direnci azalmış bireylerde septik durumlar gelişir; bazı hastalarda hastalık uzun süreli veya kronik bir seyir izler.

Önleme hastaların ve bakteri taşıyıcılarının erken tespitini, tedavisini, izolasyonunu ve hastaneye yatırılmasını içerir; hasta hayvanların belirlenmesi (özellikle domuzlar ve inekler); Kemirgenlerin yok edilmesini ve kantinlere, sebze depolarına, gıda depolarına ve mağazalara vb. girmelerinin önlenmesine yönelik önlemler. Sebze depolarındaki sebze ve meyvelerin güvenliğinin de izlenmesi gerekmektedir. Hastane kaynaklı salgınları önlemek için, hastane personeli arasında bakteri taşıyıcıları ve hafif AI formlarına sahip hastalar belirlenmelidir.

Kaynakça: Zoonoz Rehberi, ed. VE. Pokrovsky, s. 150, M., 1983; Enterobakteriler, ed. VE. Pokrovsky, s. 220.M., 1985.

II Yersiniosis

Yersinia enterocolitica'nın neden olduğu akut bulaşıcı hastalık; çeşitli klinik formlarla ve tipik vakalarda ateş, zehirlenme, gastroenterit veya enterokolit semptomları, mezenterik lenf düğümlerinde hasar ile karakterizedir.

1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M .: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Eş anlamlı:

Yersiniosis (bağırsak yersiniosis; Yersinia enterocolitica'nın neden olduğu entererit) - yersiniosis grubuna aittir, gastrointestinal sistemin baskın bir lezyonu ile fekal-oral iletim mekanizmasına sahip akut zoofilik sapronotik bir bakteriyel enfeksiyondur (ancak çoklu organ lezyonları da mümkündür) ) ateşli zehirlenme sendromunun arka planında meydana gelir.

Yersiniosisin etken maddesi

Patojen ve patojenite faktörleri (hastalığa neden olma yeteneği):

Gram negatif çubuk (gram ile boyandığında pembeye döner), rengi bir kapsülün varlığını gösterir;

Vücuda girdikten sonra aktif harekete neden olan flagellalar da vardır;
Ayrıca kollajene bağlanan ve artritle sonuçlanan bir adezin de vardır;
Mukoza zarlarının salgılayıcı IgA'sının yok edilmesini sağlayan ve koruyucu bariyerden nüfuz etmeyi kolaylaştıran serin proteazı sentezleme yeteneği, çünkü IgA mukoza zarlarında (ve sadece bağırsaklarda değil) ilk savunma hattıdır.
Psödotüberküloz gibi, bağırsak yersiniosisinin etken maddesi de, bağırsak mukozasından invaziv olmayan bir şekilde (yani bağırsak duvarının bütünlüğünü ihlal etmeden) penetrasyonu sağlayan dış zar proteinlerine sahiptir;

Son iki faktör, mukoza bariyerinden ve alttaki dokulara engelsiz penetrasyonu açıklamaktadır.

Yersinia enterocolitica kurutulduğunda, kaynatıldığında, doğrudan UV ışınlarına ve çeşitli kimyasallara (süblimasyon, klor, alkol) maruz bırakıldığında ölür. Pastörizasyon ve 80°C'ye kadar sıcaklıklara kısa süreli maruz kalma her zaman ölüme yol açmaz.

Hastalığa duyarlılık yüksektir. Risk grubu hayvancılık, kümes hayvancılığı ve gıda işleme ünitelerinde çalışan kişileri içermektedir. 3-6 yaş arası çocukların hastalanma olasılığı 4 kat daha fazladır, bunun nedeni muhtemelen yerel bağışıklamanın gelişmemiş olması ve annenin IgA'sının son beslenmeden sonra tükenmiş olmasıdır.

Yaygınlık: Batı ve Kuzey Avrupa, Büyük Britanya, ABD, Kanada, Japonya ve Rusya, Afrika, Asya, Güney Amerika, Doğu Avrupa ülkeleri tehdit altındadır.

Spesifik bir mevsimsellik yoktur; hastalık yıl boyunca kaydedilmektedir, ancak son zamanlarda Mart ayından Temmuz ayına kadar ve yıl sonunda salgın salgınlar ve/veya sporadik vakalar kaydedilmiştir.

Yersiniosisin nedenleri

Rezervuar (koruyucular) - toprak, kemirgenler, domuzlar, sığırlar, tavşanlar, kuşlar, kediler ve köpekler. Kaynaklar: hayvan rezervuarları ve çeşitli formlardaki hastaların yanı sıra bakteri taşıyıcıları. Bulaşma mekanizması: fekal-oral (gıda yoluyla, yani beslenme yoluyla), enfekte bir kişiden kan nakli sonrasında da enfeksiyonlar kaydedilmiştir.

Yersiniosis belirtileri

Kuluçka süresi, patojenin vücuda girişinin başlangıcından ilk klinik belirtilere kadar geçen süredir; yersiniosis ile 15 saatten 6 güne kadar sürebilir, ancak daha sıklıkla 2-3 gün sürebilir. Bu süre zarfında patojen, sabitlendiği ve çoğaldığı gastrointestinal sistem yoluyla bağırsaklara nüfuz eder. Orada doku makrovagları tarafından yakalanır, bir kısmı ölür, endotoksin salgılar ve bir kısmı da aynı makrofajlar tarafından (tamamlanmamış fagositoz nedeniyle) lenfoid sistem boyunca ve daha sonra dolaşım sistemi boyunca taşınır - yayılmaya neden olur, bu da hastalığın tetikleyicisidir. klinik belirtilerin dönemi.

Kuluçka süresinin süresi ve diğer tüm süreçlerin seyri aşağıdaki faktörlere bağlı olacaktır: vücudun immünolojik reaktivitesi, patojenin türü ve bulaşıcı dozu ve penetrasyon yolu.

Klinik belirtilerin dönemi - belirtiler çok çeşitlidir, çünkü aynı klinik belirti izole edilebilir veya bir sonraki formun başlangıcı olabilir. Ve bu nedenle, hala genel kabul görmüş bir sınıflandırma yoktur ve şu anda yersiniosisin anlaşılmasını ayırmak ve basitleştirmek için sendromik prensip dayanmaktadır (psödotüberkülozda olduğu gibi, klinik formların bölünmesi aynıdır):

Gastrointestinal (gastroenterit, enterit, enterokolitin tezahürü ile karakterize edilir);
abdominal form (mezenterik lenfadenit varlığı, terminal ileit, akut apandisit);
genelleştirilmiş form (karışık ve septik olabilir);
ikincil fokal belirtiler (artrit, eritem, Reiter sendromu).

Herhangi bir biçimde hastalık, zehirlenmenin arka planına karşı akut gastroenterit ile başlar, 4-5. günlerde sıcaklık normale döner ve ikinci haftanın sonunda tamamen iyileşme olur.

Ek semptomlar da mevcut olabilir: nezle; diüretik; ekzantem; kızıl benzeri semptomlar (“eldiven, çorap ve başlık”, “kızıl dil”); hepatosplenomegali.

Şu tarihte: gastrointestinal form Değişen yoğunlukta, sürekli veya kramp şeklinde karın ağrısı vardır. Lokalizasyon genellikle sağ iliak bölgede veya göbektedir ve ayrıca epigastriumda da olabilir. Ayrıca. Psödotüberkülozda olduğu gibi dışkı sıklığında bir artış gözlenir, ancak bundan farklı olarak Yersiniosis'te dışkıda mukus ve kan karışımı bulunur. Gastrointestinal formun ayrı ayrı ortaya çıkabileceğini veya aşağıda listelenen tüm semptomları birleştirerek genelleştirilmiş bir formun başlangıcını gösterebileceğini hatırlatmama izin verin - bu nedenle her zaman tetikte olmanız gerekir.

Yersiniosisin karın şekli: hastalığın başlangıcı gastrointestinal ile aynıdır ve 1-3 gün sonra apandisit semptomları ortaya çıkar ve artar (sağ iliak bölgede ve/veya göbek çevresinde ağrı, bu bölgenin palpasyonunda ağrı, tanı semptomları da pozitiftir) - sağ taraftan sola dönerken artan ağrı, sırtüstü pozisyonda sağ bacağı kaldırırken artan ağrı vb., bu semptomlara periton tahrişi semptomları eşlik edebilir).

Mezenterik lenfadenit: Ateşli zehirlenme sendromunun arka planına karşı, karın bölgesinde hafif, sıklıkla yaygın ağrı 2-4 günde ortaya çıkar ve 2 ay sürer.

Genelleştirilmiş form: Karışık veya septik bir varyantta ortaya çıkar. Bu form, her farklı formdan gelen “kombine semptomlar” ile karakterize edilir:

Gastrointestinal formla aynı semptomların arka planında akut başlangıç;
2 ay süren ateşli zehirlenme sendromunun arka planında ortaya çıkan nezle fenomeni;
2-3. günde skaratin benzeri bir döküntü ortaya çıkar ve olası kaşıntı ve döküntülerle birlikte bir hafta sürer;
Plantar aponevrozun iltihaplanması ile birlikte, farklı büyüklükteki eklemlere zarar veren, değişen yoğunluk ve süreye sahip artralji;
Sonuçta ortaya çıkan sonuçlarla birlikte hepatosplenomegali - sklera ve derinin sarılığı (sarılık), sağ ve sol hipokondriyumda palpasyonda ağrı.
Akciğerlerde küçük fokal pnömoniye işaret edebilecek kuru hırıltı.
Uzun bir seyir ile - kalpte bıçaklama ağrısı, artmış kalp atışı hissi, ateşle ilişkili olmayan taşikardi ile kendini gösteren bulaşıcı kardiyomiyopati veya miyokardit belirtileri.

Yersiniosisin septik formu: Akut başlangıçla da karakterizedir ancak gastroenteritin yanı sıra ITS (bulaşıcı toksik şok) ve DIC (yaygın damar içi pıhtılaşma) semptomları da ön plana çıkar.

İkincil odak formu: başka herhangi bir formdan sonra gelişebilir ve bu durumda herhangi bir organın hasar görmesi ön plana çıkar, bu nedenle semptomlar son derece çeşitlidir, ancak en yaygın olanları aşağıdaki belirtilerdir:

Poliartrit (interfalangeal eklemler, bilek, intervertebral, skapulaklaviküler, kalça eklemleri etkilenir);
monoartrit (diz, ayak bileği, dirsek eklemleri birlikte etkilenir veya birbirlerinden izole edilir). Bu durumda eklem hasarı çoğunlukla asimetriktir.
Kontrol edilmesi zor asteno-vetonörotik reaksiyonlar gelişir.

Bağışıklık zayıftır ve spesifik değildir, yani belirli bir tür için, yani bir hastalıktan sonra tekrar enfekte olabilirsiniz.

Yersiniosis tanısı

Tanı epidemiyolojik, klinik ve spesifik laboratuvar verileri dikkate alınarak gerçekleştirilir. Klinik veriler genellikle bir dizi verinin (hastalığın başlangıcı, zehirlenme-ateşli semptomların şiddeti, nezle fenomeninin varlığı, ekzantemin varlığı ve özellikleri, dispeptik semptomlar) karşılaştırılması dikkate alınarak ayırıcı tanıya dayanmaktadır. ) ve bir bulaşıcı hastalık uzmanının özel eğitimini gerektirir.

Laboratuvar testleri:
Hemogram (formülün sola kaymasıyla Lc ve Nf, E ve ESR, ↓Lf)
Biyokimyasal kan testi: ALT, AST ve alkalin fosfatazın yanı sıra bilirubin
Özel laboratuvar teşhisleri:
- bakteriyolojik yöntem asıl yöntemdir, ancak çok uygun değildir çünkü kesin tanı 10 gün sonra belli olur. Bu yöntem biyolojik materyalin ve tercihen farklı bir substratın (boğazın arkasından dışkı, kan, idrar ve sürüntüler) alınmasına dayanır.
- immünolojik yöntem: RA, RIGA, 6-10. günlerde spesifik antikorları belirlemeyi amaçlar, ELISA, spesifik antikorları zaten 3. günde belirler - bu nedenle ekspres bir yöntemdir.
Enstrümantal yöntemler: Göğüs ve eklemlerin röntgeni, EKG, EchoCG, karın boşluğunun ultrasonografisi ve böbreklerin bulunduğu retroperitoneal alan, sigmoidoskopi, kolonoskopi, BT, laparoskopi, sonografi.

Tedavi, komplikasyonlar ve korunma psödotüberkülozdakine benzer.

Pratisyen hekim Shabanova I.E.

Öğrenciler için pratik bir dersin metodolojik gelişimi.

Pratik ders No. 7

Ders: Yersiniosis

Dersin Hedefleri: Konunun alaka düzeyi, Rusya dahil dünyanın birçok ülkesinde psödotüberküloz ve bağırsak yersiniosisinin yayılmasıyla ilgilidir. İnsidans hem bireysel sporadik vakalar hem de salgınlar şeklinde ortaya çıkar. Klinik belirtilerin polimorfizmi ve olası kroniklik dikkate alındığında, pratisyen hekimin, psödotüberkülozun kliniği, tanısı, tedavisi ve karmaşık terapötik ve anti-salgın önlemlerin zamanında teşhisi ve uygulanması için bu konu hakkında bilgi sahibi olması gerekir. yersiniosis, klinik tanıyı doğrulayabilmeli, bu hastalıklar için muayene ve tedavi planı yapabilmeli, anti-salgın önlemleri uygulayabilmelidir.

Ders süresi: 4 saat (180 dakika).

Dersin yeri: Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü, derslikler, hasta koğuşları

Metodolojik ekipman– ders kitabı E.P. Shuvalov “Bulaşıcı hastalıklar” M., 2001.

Malzeme ve teknik ekipman– tablolar, stantlar, tıbbi geçmişinden alıntılar, düzenleyici belgeler.

Pratik dersin zamanlaması:

Öğretmenin giriş konuşması – 10 dakika

Başlangıç ​​bilgi seviyesinin kontrol edilmesi (test-kontrol) – 15 dakika

“Esiniosis” konulu teorik soruların analizi – 60 dakika

Hastaların gözetimi ve analizleri – 60 dakika

Durumsal problemleri çözme – 25 dakika

dersin özeti – 10 dakika

Kendi kendine çalışma konusuyla ilgili sorular:

1. Yersiniosisin etiyolojisi.

2. Yersiniosisin epidemiyolojik özellikleri.

3. Yersiniosisin patogenezi.

4. Yersiniosisin klinik seyrinin sınıflandırılması ve özellikleri

5. Yersiniosisin komplikasyonları.

6. Yersiniosisin sendromik ayırıcı tanısı.

7. Yersiniosisin laboratuvar tanısı.

8. Yersiniosisin tedavisi.

9. Yersiniosisin önlenmesi.

10. Yersiniosis için anti-salgın önlemlerin özellikleri.

Yersiniosisin klinik sınıflandırması

Yersiniosisin hala birleşik bir sınıflandırması yoktur.

Patogenez temelinde şunları ayırt ederler:

1. Gastrointestinal form:

Gastroenterit

Enterokolit

Gastroenterokolit

2. Karın formu:

Mezenterik lenfadenit

Terminal ileit

Akut apandisit

3. Genelleştirilmiş biçim:

Karışık seçenek

Septik seçeneği

Septikopyemik varyant

4. İkincil odak formu:

• Eritema nodozum

  Kalp kası iltihabı

• Menenjit

  Reiter sendromu

Akımın şiddeti:

• Orta-ağır,

Hastalığın seyri:

Akut (3 aya kadar),

Uzun süreli (6 aya kadar),

Kronik (6 ay – 1,5-2 yaş)

Yersiniosisin laboratuvar tanısı

1. Hızlı teşhis:

RCA (koaglütinasyon reaksiyonu), RLA, RNIF, ELISA'daki hastaların ortak ekstraktlarında, tükürüğünde, idrarında ve kanında Yersinia Ag'nin belirlenmesi. RCA'nın etkinliği, klinik tablonun ciddiyeti, hastalığın alevlenmesi ve nüksetmesi ile artar; pozitif sonuçların sıklığı% 55 ila 90 arasında değişir (hastalığın gastrointestinal formu için).

2. Moleküler biyolojik yöntem - PCR

3. Bakteriyolojik yöntem

Araştırma malzemesi - dışkı, boğazdan alınan örnekler, idrar, balgam, beyin omurilik sıvısı, kan, safra, cerrahi malzeme (mezenterik lenf düğümleri, bağırsak bölümleri) ve ayrıca kesit malzemesi. Patojenler ayrıca çevresel nesnelerden (sebze ve meyveler, salatalar, süt, balık ve süt ürünlerinden) ve ayrıca ekipman ve kaplardaki yıkamalardan da izole edilebilir.

Sporadik hastalıklarda %9-15, salgınlarda ise %25-30 oranında olumlu araştırma sonuçları elde edilmektedir. Düşük izolasyon verimliliği, test materyalinde (özellikle kanda) az miktarda Yersinia bulunmasından ve test nesnelerinin eşlik eden mikroflora ile yüksek düzeyde kontaminasyonundan kaynaklanmaktadır. Bakteriyolojik analiz oldukça uzun bir zaman gerektirir - 7 ila 30 gün arası.

4. Serolojik tanı (Tablo 1):

Hastalığın 6-7. gününden itibaren RA ve RNGA 5-7 gün sonra yeniden randevu alınarak kullanılır. RNGA %40-70 olumlu sonuç verir; AT'nin minimum tanı titresi 1:200'dür. Bununla birlikte, hastalığın başlangıcından itibaren 21. günden sonra, yalnızca sonraki aşamalarda teşhis titrelerinde AT'nin ortaya çıkma olasılığını hesaba katmak gerekir. RA'yı canlı Yersinia kültürleriyle evrelendirirken, RNGA'ya göre daha fazla sayıda serovara karşı antikorları ve daha yüksek vaka yüzdesini tespit etmek mümkündür. AT'nin minimum tanısal titresi 1:160'tan az değildir.

(Merkezi Epidemiyoloji Araştırma Enstitüsü)

Yersiniosisli hastalar için tedavi planı

I. Hastaneye yatış endikasyonları

Hastaların aşağıdaki klinik endikasyonlar nedeniyle hastaneye yatırılması gerekir:

Şiddetli ve orta dereceli yersiniosis formları;

Ciddi derecede zayıflamış ve eşlik eden hastalıklarla boğuşmuş kişilerde Yersiniosis;

Yaş (1 yaşın altındaki çocuklar, 60 yaşın üzerindeki yetişkinler).

II. Yatak istirahati (hastalığın şiddetli formlarında zehirlenme döneminde).

III. Diyet – yersiniosisin gastrointestinal formu için yumuşak (şistokromi tablosu).

IV. Etiyotropik tedavi.

Normal vücut sıcaklığının 10-12 gününe kadar etiyotropik tedavi süreci. Hastalığın 3. gününden sonra ilaç verilmesi hastalığın alevlenmesi, nüksetmesi ve kronikleşmesini engellemez. Genelleştirilmiş yersiniosis formunda kombine parenteral antibakteriyel tedavi tercih edilir; Nüks vakalarında, ilaçlarda değişiklik yapılarak tekrarlanan antimikrobiyal tedavi kürlerinin yapılması gerekir.

Yersiniosis tedavisinde antibakteriyel ajanların seçimi

Antibiyotik grubu	Genel isim	Günlük doz
Birinci basamak antibiyotikler Florokinolonlar	Siprofloksasin Ofloksasin	0,5 g x günde 2 kez 0,4 g x günde 2 kez
İkinci basamak antibiyotikler Yarı sentetik tetrasiklinler	Doksisiklin Metasiklin	0,1 g x günde 2 kez 0,3 g x günde 3 defa
Alternatif ilaçlar: Kombine sülfonamidler Aminoglikozidler III kuşak sefalosporinler	Ko-trimoksazol Antibiyotik seftriakson	0,960 g x günde 2 defa 0,240 g x günde 1 kez 2,0 g x günde 1 kez

Not. İkterik formlar için yarı sentetik tetrasiklinler, aminoglikozidler ve ko-trimoksazol reçete edilmemelidir.

V. Patogenetik tedavi.

Kristalloid ve kolloid solüsyonlar kullanılarak detoksifikasyon tedavisi genel kabul görmüş şemalara göre gerçekleştirilir. Rehidron, sitro-glukosolan, quartasol, %5 glukoz çözeltisi, hemodez, reopoliglusin reçete edilir.

Duyarsızlaştırıcı terapi – ikincil bir odak formunun geliştirilmesi için reçete edilir; bu durumda etiyotropik tedavi ikincil hale gelir. Antihistaminikler endikedir; kalıcı eritema nodozum için, 4-5 gün süreyle kısa süreli olarak 60-80 mg/gün prednizolon önerilir.

Antioksidanlar (örneğin E vitamini).

İmmün düzelticiler (simetidin, metilurasil, pentoksil, vb.) ve immün uyarıcılar (normal insan immünoglobulin, poliglobulin).

Bağırsak disbiyozu gelişme olasılığının yüksek olduğu göz önüne alındığında probiyotikler.

VI. Semptomatik tedavi: enzimler (hilak-forte), sakinleştiriciler, kardiyovasküler ilaçlar.

V. Poliartrit tedavisi. Antiromatizmal ilaçlar, fizik tedavi ve fizyoterapötik önlemler reçete edilir; Geçici rahatlama, glukokortikoidlerin lokal uygulanmasıyla sağlanır.

Hastaneden çıkış ve takip

Hastalar, klinik olarak tamamen iyileştikten sonra, vücut sıcaklığının normale döndüğü 10. günden daha erken olmamak üzere ve laboratuvar parametreleri normale döndükten sonra hastaneden taburcu edilir. Taburcu olmadan önce tek seferlik kontrol testleri sadece bağırsak yersiniosis için tavsiye edilir. Bakteri taşıyıcıları işten çıkarılmadan ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Ayakta tedavi süresi boyunca catering birimlerinde çalışan taşıyıcılar, yemek hazırlamayla ilgili olmayan başka bir işe transfer edilir. Psödotüberküloz ve yersiniosisten, özellikle de şiddetli formlardan muzdarip olan çocuklar, nüksetmeleri, uzun süreli seyri ve komplikasyonları önlemek için yerel bir çocuk doktoru tarafından dispanser gözlemine tabi tutulur. Eğer gidişat uygunsa 21 gün gözlem yapılır; şikayetler veya klinik belirtiler ortaya çıktığında, bir laboratuvar muayenesi yapılır ve belirtilirse hastaneye kaldırılır ve tedavi edilir.

Kararlaştırılan kategorilere ait kişiler taburcu edilmeden önce bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur (tedavinin bitiminden 2 gün sonra 1 dışkı testi). Muayene sonucunun olumsuz olması halinde derhal çalışmalarına izin veriliyor. Taburcu olduktan sonra hasta olan tüm hastaların en az 3 ay süreyle klinik gözlem altında tutulması önerilir. Bu durumda organ hasarına bağlı olarak klinik kan testleri, idrar testleri, biyokimyasal testler (bilirubin, kolesterol, karaciğer fonksiyon testleri, ALT ve AST, total protein ve fraksiyonları) ve RIGA yapılmalıdır. Gerekirse bir terapist, romatolog, gastroenterolog ve diğer uzmanlarla istişareler yapılır.

Hastalığın nüksetme ve kronikleşme tehdidini gösteren göstergelerin belirlenmesi (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın yersiniosise ilişkin metodolojik tavsiyeleri (1995)):

Ag HLA-B27'nin tespiti.

İyileşme döneminde polimorfonükleer lökositlerin aktivitesinde azalma.

Erken iyileşme aşamasında artan PGE2 ve PGF2 seviyeleri.

Bakteriyel O-Ag ve CEC'nin kanda uzun süreli dolaşımı.

3. ve 4. derece disbakteriyoz.

Yukarıdaki göstergelerden en az ikisinin tespit edilmesi durumunda, iyileşenlerin dispanser gözleminin aylık muayeneler, laboratuvar testleri (klinik kan testi, protein ve fraksiyonları) ve konsültasyon için ilgili uzmanların - romatolog - katılımıyla 1 yıla uzatılması önerilir. , gastroenterolog vb.

Dispanser gözleminin sonunda, kararlaştırılan kategorilerdeki kişilere 2-3 gün arayla iki kontrol bakteriyolojik dışkı analizi yapılır.

Yersiniosisin önlenmesi

Yersiniosisin spesifik olmayan önlenmesi:

Yersiniosisin önlenmesinde kemirgen kontrol önlemleri ve hijyenik gıda hazırlama kurallarına uygunluk ilk sırada yer almaktadır.

Yersiniosisin önlenmesi için kurallar:

Sebzelerin ve diğer ürünlerin depolanacağı yerler kemirgenler için erişilemez olmalıdır.

Kemirgenlerden kaynaklanan bozulma belirtileri tespit edilirse gıda ürünleri insan tüketimine uygun değildir.

Yeni bir ürün ekmeden önce sebze depolama alanı dezenfekte edilmelidir.

Toprakla kirlenmiş sebzelerin taze olarak tüketilmeden önce iyice yıkanıp 10-30 dakika kaynar suda haşlanması veya kaynar su ile durulanması gerekir.

Çocuklar için ilkbahar ve yaz aylarında eski hasat sebzelerinin salata ve meyve sularında kullanılması önerilmez.

İçme suyu ancak kaynatıldıktan sonra tüketilmelidir.

Hayvanlarda yersiniosisin önlenmesi, hayvanların bakımı ve beslenmesine ilişkin veterinerlik, sıhhi ve zoohijyenik kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmayı ve çevresel nesneler yoluyla enfeksiyonlarının önlenmesini içerir.

Yersiniosisin spesifik önlenmesi: geliştirilmemiştir.

Öğrenciler için temel edebiyat listesi:

1. Yuşçuk N.D., Vengerov Yu.Ya. Bulaşıcı hastalıklar: Ders Kitabı - M.: Tıp, 2003. - 544 s.

Öğrenciler için ek literatür listesi:

1. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 16 Ağustos 1989 tarih ve 475 sayılı Emri “Ülkede akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesini daha da iyileştirmeye yönelik tedbirler hakkında”

2. Akut bağırsak enfeksiyonları. Normatif ve metodolojik materyallerin toplanması. – M.: GRANT, 1999. – 64 s.

3.Belyakov V.D. Epidemiyoloji / V.D. Belyakov, R.Kh. Yafaev.- M., 1989.- S. 365-370.

4. Kazantsev A.P. Diferansiyel teşhis / A.P. Kazantsev, T.M. Zubik, K.S. Ivanov, V.A. Kazantsev. – M.: MIA, 1999.

5. Lobzin Yu.V. Bulaşıcı hastaların tedavisinde seçilmiş konular: doktorlar için bir rehber / Yu.V. Lobzin. – St. Petersburg: Foliant, 2005. – 912 s.

6. Pokrovsky V.I. Bulaşıcı hastalıklar ve epidemiyoloji: ders kitabı. üniversiteler için / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin. – M.: GEOTAR-MED, 2004. – 816 s.

7. Sazonova N.S. Psödotüberküloz / N.S. Sazonova. – Kiev, 1984.

8. Yuşçuk N.D. Bulaşıcı hastalıklar üzerine dersler: ders kitabı. üniversiteler için / N.D. Yuşçuk, Yu.Ya. Vengerov. – M., 1999.

9. Yuşçuk N.D. Yersiniosisli hastaların tedavisi / N.D. Yuşçuk, D.A. Valishin // Sov. Med.- 1989.- No. 3.- S.112-116.

10. Yuşçuk N.D. Akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi / N.D. Yuşçuk, L.E. Brodov. – M.: VUNMC Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, 1998. – 212 s.

Uygulamalı derslerin metodolojik gelişimi “__” _________ 2012 (Tutanak No.__) tarihli bölüm toplantısında değerlendirildi.

Bölüm başkanı ______________________ L.I. Ratnikova

Yersiniosis, çok odaklılık ile karakterize edilen akut bir bağırsak enfeksiyonudur: bağırsaklarda, kemiklerde ve eklemlerde, karaciğerde, böbreklerde, lenf düğümlerinde ve miyokardda hasar. Bu, patojenin hayvanlardan insanlara bulaşmasıyla karakterize edilen ve toksik alerjik reaksiyonun eşlik ettiği bir antropozoonozdur.

Yersiniosis çeşitli iç organları etkilediğinden klinik belirtileri çok çeşitlidir. Bu kadar çeşitli semptomlar nedeniyle hastalığın teşhisinde bazı zorluklar ortaya çıkar. Bu, hastaların yaşamlarını tehdit eden diğer patolojilerle sıklıkla karmaşık hale gelen bu hastalığın tehlikesidir.

Yersiniosis her yaştan insanda görülür, ancak çoğunlukla küçük çocukların vücudunu etkiler. Hastalarda zehirlenme sendromu belirtileri gelişir, Makülopapüler döküntü, dispepsi, hepatosplenomegali, artropati, karın ağrısı. Patolojinin tanısı, patolojinin etken maddesi olan Yersinia'nın bulunduğu biyolojik materyalin mikrobiyolojik incelemesinin sonuçlarına dayanmaktadır.

Erkekler yersiniosise kadınlara göre daha duyarlıdır. Hastalık yaygındır ancak ılıman iklime sahip bölgelerde daha sık görülür. Genellikle sporadik enfeksiyon vakaları meydana gelir, ancak salgınlar da mümkündür. İnsidans, yılın bu zamanında kemirgenlerin biyolojik aktivitesindeki artışla ilişkili olan kış-ilkbahar döneminde maksimuma ulaşır.

Etiyoloji

Yersiniosisin etken maddesi Enterobacteriaceae familyasına ait olan Yersinia mikroorganizmasıdır. Bu hareketli polimorfik bakteri çubuğu Gram için negatif boyanır ve fakültatif anaerobik koşullarda (oksijensiz) hayatta kalır. Yersinia'nın hareketlilik sağlayan ve spor oluşturmayan peritrik flagellaları vardır.

Mikrop düşük sıcaklıkları iyi tolere eder: 4-6 °C'deki gıda ürünlerinde büyür ve çoğalır. Bakterilerin bu özelliği nedeniyle yersiniosise halk arasında “buzdolabı hastalığı” adı verilmektedir. Mikropların en sevdiği yaşam alanları şekerleme ve unlu mamuller, süt ve tereyağıdır. Yersinia, sebze salatalarında 25 – 29°C ideal sıcaklıkta aktif olarak çoğalır.

Yersinia çevresel faktörlere karşı dayanıklıdır: donma ve çözülmeye karşı dayanıklıdır, suda ve toprakta patojenik özelliklerini uzun süre korur. Doğrudan güneş ışığı, kaynama, ultraviyole ışınlama, oksitleyici maddeler ve kimyasal dezenfektanlar Yersinia üzerinde bakteri yok edici etkiye sahiptir.

Patojenite faktörleri nedeniyle mikroplar patolojinin gelişmesine neden olur. Yaşamları boyunca bakteriler üç tip toksin salgılarlar: enterotoksin, sitotoksin ve endotoksin. Enterotoksin, enterositlerin adenilat siklazını aktive eder, membranlarının su ve elektrolitlere karşı geçirgenliğini arttırır, ishal ve dehidrasyona neden olur.

Yersinia patojenite faktörleri:

1. Negatif bir Gram boyama, bir kapsülün varlığını gösterir.
2. Mikrobun insan vücuduna girdikten sonra aktif hareketini belirleyen flagella.
3. Patojenin bağırsak mukozasına yapışma ve kolonize olma yeteneği.
4. Artropatiye neden olan adezinler.
5. IgA'yı ​​yok eden ve iç organların mukoza zarından nüfuzunu kolaylaştıran bir proteaz.
6. Mikropların derindeki dokulara engellenmeden nüfuz etmesini sağlayan dış zar proteinleri.
7. Hücre duvarı lipopolisakkaritleri Yersinia'nın toksisitesine neden olur.

Bakterilerin karmaşık antijenik yapısı, hastalığın benzersiz patogenezini, klinik belirtilerin çeşitliliğini, toksikozun ciddiyetinin geniş aralığını ve organ lezyonlarının polimorfizmini açıklamaktadır.

Epidemiyoloji

Bakteriler toprakta yaşar ve çeşitli hayvanlar aracılığıyla insan vücuduna girer: domuzlar, kediler, köpekler, sığırlar, kuşlar, tavşanlar. Hasta bir kişiden enfeksiyon kapmak mümkündür, ancak son derece nadirdir ve epidemiyolojik önemi yoktur. Şehirlerdeki salgınlar sırasında enfeksiyonun kaynağı, birikimleri merkez üssünü oluşturan kemirgenlerdir. Hasta fareler ve fareler kilerlerde ve sebze depolarında yaşar. Dışkıları sebzelere ve su depolarına karışıyor.

Aktarım mekanizması fekal-oral olup, beslenme ve su yolları yoluyla gerçekleştirilir.

• Enfeksiyon, yetersiz ısıl işleme tabi tutulmuş yiyeceklerin tüketilmesiyle ortaya çıkar: az pişmiş et, kaynatılmamış süt ve ayrıca Yersinia ile kirlenmiş çiğ su.
• Hijyen standartları kötü olan kişiler arasında enfeksiyonun temas ve ev yoluyla bulaşma yolu vardır.
• Enfekte kanın transfüzyonundan sonra yersiniosis vakaları tanımlanmıştır.

Hayvanlar, Yersinia ile enfekte olmuş toprakla kirlenmiş yiyecek veya su tüketerek enfekte olurlar. Patojenin bulaşmasının temas yolu, hayvanların sağlıksız koşullarda tutulmasından kaynaklanmaktadır.

İnsanların yersiniosise karşı duyarlılığı düşüktür. Sağlıklı bir bağışıklık sistemine sahip kişiler pratikte klinik enfeksiyon türlerinden muzdarip değildir.Çocuklar, yaşlılar ve savunması zayıf olan kişilerin hastalığı tolere etmesi zordur. Vücuda nüfuz eden bakteriler bağırsak mukozasının epiteline yapışır ve onu yok eder. Bu tür süreçler hastalığın ayrıntılı bir klinik tablosunun oluşmasına yol açar. Risk grubu hayvancılık, kümes hayvancılığı ve gıda işleme ünitelerinde çalışan kişileri içermektedir.

Hastalığın oluşum mekanizması ve seyri

Yersiniosisin patogenezi aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır:

1. Bağışıklık durumu ve vücudun spesifik olmayan direncinin faktörleri,
2. Kronik gastrointestinal fonksiyon bozukluğunun varlığı,
3. Mikrobun bulaşıcı dozunun büyüklüğü,
4. Yersinia'nın patojenitesi ve virülansı.

Yersinia Enterocolitica

Yersiniosiste patogenez bağlantıları:

• Enfeksiyon, bir patojenin gıda yoluyla vücuda girmesidir.
• Besin bolusunun oluşması ve mideye girişi,
• Mide suyunun etkisi altında bazı mikropların ölümü,
• Yersinia'nın ince bağırsağa nüfuz etmesi,
• Bakterilerin üremesi
• Bağırsak epitel hücrelerinde ve lenfatik oluşumlarda hasar,
• Kataral-skuamatif veya ülseratif inflamasyonun gelişimi - enterit,
• Bağırsak mukozasının rahatlamasının ihlali,
• Erozyon ve ülser oluşumu,
• Çok noktalı kanamaların oluşması,
• Bağırsak duvarının tüm katmanlarının hasar görmesi,
• Enterokolit veya kolit gelişimi,
• Mezenterik lenfadenit gelişimi ile mezenterin lenf düğümlerine enfeksiyonun yayılması,
• Lenfatik bariyerin aşılması ve mikropların kana nüfuz etmesi,
• Bakteriyemi genel bir toksik sendromdur.
• Enfeksiyonun hematojen yolla yayılması,
• Parankimal difüzyon - eksik fagositoz, iç organlara yaygın metastatik fokal hasar,
• Kolesistit, artrit, hepatit, nefrit, konjonktivit gelişimi ile yeni inflamatuar odakların oluşumu,
• Etkilenen organlarda granülomların ve mikroapselerin ortaya çıkması,
• Enfeksiyondan korunma - fagositoz, spesifik antikorlar.

Patojenin kana periyodik girişi, hastalığın alevlenmesine ve yeni bulaşıcı odakların oluşmasına yol açar. Kanda aşırı toksin birikmesi ve vücutta uzun süreli bakteri varlığı, zehirlenme ve alerjik belirtilerin eşlik ettiği stabil duyarlılık ve otoimmün süreçlerin oluşmasına neden olur.

sınıflandırma

Hastalığın morfolojik formları:

Yersiniosis, zayıflama ve alevlenme dönemleri ile akut, kronik ve tekrarlayan bir seyir izleyebilir.

Yersinia suşunun invaziv yeteneği düşükse ve insan bağışıklık sistemi vücudu bulaşıcı süreçten güvenilir bir şekilde koruyorsa gastrointestinal ve abdominal formlar gelişir. Patoloji, enfeksiyonun daha fazla yayılması olmadan gastrointestinal sistem düzeyinde oluşur.

Son derece öldürücü olan Yersinia suşları, ciddi bağışıklık yetmezliği olan bireylerde genelleştirilmiş bir enfeksiyon formunun etken maddeleridir. Mikroplar bağırsak duvarından kana girer, tüm vücuda yayılır ve iç organlara ulaşır; bu organlar iltihaplanır ve normal fonksiyonlarını kaybederler. Tedavi sürecinde bağışıklık sistemi enfeksiyonu yener ve hasta tamamen iyileşir. Bu olmazsa, genelleştirilmiş form, otoimmün bir hastalık - vaskülit, Crohn hastalığı, romatoid artrit, tiroidit gibi ilerleyen ikincil odak haline gelir.

Belirtiler

Yersiniosisin kuluçka süresi 1-6 gündür. Mikroplar gastrointestinal sisteme girer, bağırsak epitel hücrelerinde aktif olarak çoğalır ve onlara zarar verir. Bakteri dozu ve bunların virülansı yüksekse ve bağışıklık sisteminin durumu zayıfsa, bir hastada yersiniosis belirtileri çok hızlı bir şekilde ortaya çıkacaktır. Bakteriler doku makrofajları tarafından yakalanır. Bazıları endotoksin salgılayarak ölür, diğer kısmı ise lenfoid ve dolaşım sistemine girer. Mikroorganizmaların vücutta yayılması, klinik belirtilerin ortaya çıkması için tetikleyicidir.

Hastalığın klinik tablosu çeşitli sendromlarla temsil edilir.

Yersiniosis akut olarak başlar ve gastroenterit gibi ilerler. Hastalığın tüm semptomları ortaya çıktıktan sonra bağırsak enfeksiyonu, sindirim sistemi ile ilgili olmayan iç organlara zarar veren genel bir form kazanabilir. Hastalığın yüksekliği sırasında, klinik tablonun özellikleri dikkate alınarak, enfeksiyonun şekli belirlenir - gastrointestinal, abdominal, genelleştirilmiş, ikincil fokal ve patolojik sürecin ciddiyeti.

Etiyotropik tedaviden sonra, patojenik mikropların tamamen öldürüldüğü ve iç organların etkilenen hücrelerinin ve fonksiyonlarının onarıldığı iyileşme meydana gelir. Yersiniosis ile ölüm nispeten düşüktür.

Morfofonksiyonel patoloji formları:

1. Gastrointestinal form en sık görülür ve zehirlenme, dispepsi, deri döküntüsü, nezle, artropati, hepatosplenomegali, lenfadenopati belirtileri ile kendini gösterir. Hastalar epigastriumda ve göbek yakınında sürekli veya kramp tarzında ağrı, bulantı, kusma, kötü kokulu ishal, üşüme, miyalji ve halsizlikten şikayetçidir. Dışkı sıklığı günde 4 ila 20 kez arasında değişir. Dışkıda mukus, kan ve irin bulunur. Daha sonra artralji, burun akıntısı ve öksürük, konjonktivit, dizürik bozukluklar ortaya çıkar. Hastalık 2 ila 14 gün sürer ve tamamen iyileşmeyle sona erer. Enfeksiyonun dalga benzeri doğası vücudun dehidrasyonuna yol açar.
2. Karın formu Mezenterik lenfadenit, akut apandisit veya terminal ileit şeklinde seyreder. Ağrı sendromuna zehirlenme ve dispepsi belirtileri eşlik eder. Hastalarda karaciğer, dalak ve lenf düğümleri büyür, miyalji, artralji ve ekzantem ortaya çıkar.
3. Şu tarihte: genelleştirilmiş form klinik semptomlar çok çeşitlidir. Hastalarda vücut ısısı 40 derecenin üzerine çıkar, artraljik ve kataral sendrom belirtileri görülür. Hastalığın üçüncü gününde avuç içi ve ayak tabanlarında döküntüler görülür. Dispeptik semptomlar arasında karın ağrısı, bulantı, kusma ve ishal baskındır. Daha sonra kan basıncı düşer, bilinç bozulur, nefes darlığı, taşikardi, soluk cilt oluşur ve hemorajik döküntü ortaya çıkar. Septik form yüksek mortalite ile karakterizedir.
4. Karışık form Hepatosplenomegalinin ilerlemesi ve iç organlarda hasar ile birlikte genelleştirilmiş yersinia enfeksiyonunun belirtileri olarak kendini gösterir. Hastalarda karakteristik klinik belirtilerle karaciğer, akciğerler, böbrekler ve yersinia etiyolojisinin meninkslerinde iltihaplanma gelişir. Servikal lenf düğümleri genişler, miyalji, çarpıntı, kardialji ve dizüri ortaya çıkar.
5. İkincil odak formu yukarıdaki formlardan birinin sonucudur. Akut bağırsak enfeksiyonundan bir ay sonra gelişir. Hastaların vücudunda patolojik reaktivite oluşur ve iç organların otoimmün iltihabı gelişir. Asimetrik poliartrit veya monoartrit, eklemlerin şişmesi, ağrı ve ciltte hiperemi ile ortaya çıkar; uylukta deri altı nodüllerle birlikte eritema nodozum; karın ağrısı ve dışkı bozuklukları ile enterokolit. Miyokardit uzun sürmez ve olumlu seyreder. Crohn hastalığı, osteit, konjonktivit, tiroidit, enterokolitin olası gelişimi.

Yersiniosisin komplikasyonları oldukça çeşitlidir. Bunlar şunları içerir:

• Terapötik patoloji – karaciğer, safra kesesi, miyokard, pankreas iltihabı;
• Cerrahi patoloji - apendiks iltihabı, karın boşluğunda yapışıklıklar, delikli bağırsak ülseri, periton iltihabı, sepsis;
• Merkezi sinir sistemi hastalıkları - menenjit, ensefalit, araknoidit;
• Üriner sistem hastalıkları - glomerülonefrit;
• Osteoartiküler sistemin patolojisi - artrit, osteomiyelit.

Hastalığın ağırlıklı olarak olumlu bir prognozu ve iyi huylu bir seyri vardır. Hastalar tamamen iyileşiyor. Hastalığın ölüm oranı düşüktür.

Teşhis önlemleri

Yersiniosis tanısı şikayetlerin dinlenmesi, anamnezin toplanması ve hastanın dış muayenesi ile başlar. Uzmanlar semptomlar ve bunların ortaya çıkma zamanı, hastalığın seyri ve enfeksiyonun meydana geldiği koşullar (hasta hayvanlarla temas, çiğ su tüketimi ve az pişmiş yiyecekler) hakkında bilgi toplar.

1. Laboratuvar teşhisi bir kan testi yapmaktan ve bir immünogram hazırlamaktan oluşur. Hemogramda anemi, lökositoz, lenfopeni, eozinofili, artmış ESR görülür; immünogramda - yersiniosisin etken maddesine karşı antijenler ve antikorlar.
2. Yersiniosis teşhisi için ana yöntem bakteriyolojik. Patojen hasta insanların dışkısından, kanından, safrasından ve içkisinden izole edilir. Laboratuvarda boğazın mukoza zarından balgam veya durulama incelenir. Hastadan alınan biyomateryal, enfeksiyon etkeninin serbestçe büyüyüp çoğaldığı özel besin ortamlarına aşılanır. Öncelikle sıvı biriktirme ortamına aşılayın ve tüpleri buzdolabına yerleştirin. 3. veya 5. günde kültür Endo ve Ploskirev plaka seçici ortamına yeniden tohumlanır ve kaplar bir termostata yerleştirilir. Özel koşullar altında inkübasyonun ardından bakteri kolonileri değerlendirilir. Daha sonra saf bir kültür izole edilir ve biyokimyasal özelliklerini incelemek için alacalı bir His sırasına ekilerek mikrop cins ve tür olarak tanımlanır. Nihai tiplendirme, tanısal aglütinasyon serumları kullanılarak gerçekleştirilir. Yersinia ayrıca çevresel nesnelerden ve gıda ürünlerinden de izole edilmiştir. Bakteriyolojik teşhisler iyi ve doğru sonuçlar verir, ancak çok zaman alır.
3. Serodiyagnoz daha kısa sürede sonuç almanızı sağlar. Patojen antijenleri kanda ELISA, RIF, RAL ve RNIF kullanılarak belirlenir. Yersiniosisin serolojik tanısı, uygun teşhislerle birlikte ayrıntılı bir Widal aglütinasyon reaksiyonunu ve antijenik eritrosit teşhisiyle pasif bir hemaglütinasyon reaksiyonunu içerir.
4. Genetik analiz- PCR gerçekleştirilerek test materyalindeki patojen DNA'nın tespiti.
5. Tüm hastaların gastroenteroloji, kardiyoloji, nefroloji ve nöroloji alanında uzmanlarla konsültasyona ihtiyacı vardır.
6. Mevcut komplikasyonları belirlemek için EKG, ekokardiyografi, iç organların ultrasonu, CT, MRI ve radyografi yapılır.

Tedavi

Yersiniosis tedavisi bulaşıcı hastalıklar hastanesinde gerçekleştirilir. İlaç tedavisi çeşitli ilaç gruplarının reçete edilmesinden oluşur.

• etiyotropik tedavi insan vücudundaki Yersinia'yı yok etmeyi amaçlıyor. Hastalara florokinolonlar, makrolidler, sifalosporinler ve korumalı penisilinler grubundan geniş spektrumlu antibakteriyel ajanlar reçete edilir. Biyomateryalden izole edilen bakterilerin duyarlılığının belirlenmesinin sonuçları alındıktan sonra antibiyotikler reçete edilir. En etkili olanları Siprofloksasin, Kloramfenikol, Ceftriaxone, Amoxiclav, Azithromycin'dir.
• Detoksifikasyon tedavisi toksinlerin vücuttan atılmasına ve zehirlenme belirtilerinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur - kolloid ve kristalloid çözeltilerin intravenöz uygulanması: "Gemodeza", "Reopoliglyukin", "Regidron".
• Semptomatik tedavi ağrıyı, iltihabı, şişliği, ısıyı azaltmayı amaçlayan antihistaminikler: Suprastin, Tavegil; NSAID'ler: İbuprofen, Diklofenak; glukokortikosteroidler: Prednizolon, Hidrokortizon.
• Genel onarıcı tedavi hastaların daha hızlı iyileşmesine ve ciddi bir hastalıktan kurtulmasına olanak tanır - vitamin tedavisi; enzim preparatları: “Pankreatin”, “Creon”; pre ve probiyotikler: “Linex”, “Acipol”.
• İmmünomodülatörler Vücudun patojenik patojenik ajanlara karşı genel direncini arttırmak - “Imunofan”, “Metilurasil”.

Apendiks veya periton iltihabı, bağırsak delinmesi veya bağırsak tıkanıklığı için cerrahi müdahale yapılır.

Yersiniosisli tüm hastalar, tekrarlanan tanı muayenesi ve bakteriyolojik laboratuvarda üç kez dışkı muayenesinin sonuçlarının alınmasının ardından hastaneden taburcu edilir.

Zamanında tedavinin yokluğunda yersinia enfeksiyonu kronikleşir. Hastalarda ciddi komplikasyon gelişme riski artar, iyileşme süresi uzar ve istenmeyen sonuçlar ortaya çıkar.

Prognoz ve önleme

Bağırsak yersiniosisin iyi huylu bir seyri ve olumlu bir prognozu vardır. Ölümler son derece nadirdir. Hastanın ölümüne yol açabilecek yersinia sepsisinin gelişmesinden sonra prognoz olumsuz hale gelir.

Yersiniosisin spesifik önlenmesi şu anda geliştirilmemiştir. Patolojinin gelişmesini önlemeye yönelik önlemler:

1. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek,
2. Kişisel hijyen kurallarına uymak
3. Hayvansal ürünlerin komple ısıl işlemi,
4. Yiyeceklerin uygun şekilde saklanması
5. Catering işletmeleri ve sebze depolarında sıhhi ve hijyenik koşullara uygunluk,
6. Kemirgenlerin yok edilmesi ve onlara karşı korunma,
7. Hasta hayvanları tespit etmek için veteriner gözetimi.

Yersiniosisin mevsimsel salgınlarını önlemek için anti-salgın önlemler alınır. Salgında kemirgenler varsa plansız deratizasyon gereklidir ve zararlı bakterileri yok etmek için tam dezenfeksiyon gereklidir.

Yersiniosis, klinik belirtilerin polimorfizmi, gastrointestinal sistemde hasar, genelleşme eğilimi, septikopemi ve çeşitli organ ve sistemlerde hasar ile karakterizedir. Bu bakteriyel zoonoz, çeşitli klinik semptomlarla kendini gösterir: ateş, dispepsi ve toksik alerjik belirtiler.

Video: “En Önemli Şey Hakkında” programındaki yersiniosis