portalda reklam

Lenf düğümleri ve göğüs damarları. Göğüs boşluğunun lenfatik damarları ve düğümleri Göğüs boşluğunun damarları

Göğüs boşluğunda visseral ve parietal lenf düğümleri de izole edilir. visseral lenf düğümleri, nodi lenfatik iç organlar :

1. Ön mediastinal lenf düğümleri, nodi lenfatik mediastinales anteriores . Anterior mediastende, superior vena kava ve aortik arkın ön yüzeyinde bulunurlar. S., Perikard, timus bezinin lenfatik damarları bu lenf düğümlerine akar, yani. ön mediastenin organları.

2. Arka mediastinal lenf düğümleri , nodi lenfatik mediastinales posteriores . Posterior mediasten dokusunda bulunurlar. Posterior mediasten organlarından lenf alırlar.

3. Bronkopulmoner lenf düğümleri , nodi lenfatik bronkopulmonaller . Bunların arasında organ içi düğümler (her akciğerde ve bronşların dallanma yerlerinde bulunur) ve ekstraorganik (akciğer kapısı bölgesinde ana bronş çevresinde gruplandırılmış) ayırt edilir. Bu düğümlerin efferent lenfatik damarları trakeobronşiyal lenf düğümlerine ve bazen doğrudan torasik kanala boşalır.

4. Trakeobronşiyal lenf düğümleri , nodi lenfatik trakeobronşiyaller :

Alt trakeobronşiyal (bifurkasyon) lenf düğümleri , nodi lenfatik tracheobronchiales inferiores. Trakeanın bifurkasyonu altında uzanın.

Üst trakeobronşiyal lenf düğümleri (sağ ve sol), nodi lenfatik tracheobronchiales superiores dextri ve sinistri . Trakeanın yan yüzeylerinde bulunurlar. Trakeobronşiyal lenf nodlarının efferent lenfatik damarları, bazıları doğrudan torasik kanala akan sağ bronkomediastinal gövdenin oluşumunda yer alır.

yan lenf düğümleri, nodi lenfatik parietaller . Aralarında:

1. Üstün diyafragmatik lenf düğümleri , nodi lenfatik frenici superiores . Diyafram üzerinde ve perikard çevresinde bulunurlar. Karaciğerin diyafram, perikard, plevra ve diyafragmatik yüzeyinden lenf toplayın. Bu lenf nodlarından çıkan efferent lenfatik damarlar peristernal, posterior mediastinal ve trakeobronşiyal lenf nodlarına boşalır.

2. Parasternal lenf düğümleri , nodi lenfatik parasternales .Göğüs kemiğinin sağına ve soluna, göğüs ön duvarının iç yüzeyine uzanın. Ön göğüs duvarı dokularından, plevradan, perikarddan, meme bezinden ve ayrıca alt epigastrik düğümlerden lenf toplarlar. Parasternal lenf nodlarından gelen efferent lenfatik damarlar anterior mediastinal lenf nodlarına gider ve ayrıca doğrudan torasik kanala veya sol juguler gövdeye akabilir.

3. İnterkostal lenf düğümleri , nodi lenfatik interkostallar . Posterior interkostal damarların yakınında, interkostal boşluklarda bulunurlar. Göğüs boşluğunun arka duvarından lenf alırlar. Bu lenf nodlarının efferent lenfatik damarları torasik kanala ve derin lateral servikal lenf nodlarına boşalır.

Vakaların %90'ında göğüs damarlarındaki hasar penetran yaralanmalardan kaynaklanır. Künt aort yaralanmaları, tüm araba kazalarının %10-15'iyle ilişkilidir; Bu tür yaralanmalara sahip hastaların %70-90'ında hastaneye varmadan ölür. Çoğu zaman, bu tür yaralanmalarda inen aortun proksimal kısmı hasar görür. Tipik vakalarda aort, sol subklavyen arterin ağzının hemen distalinde, arteriyel bağ seviyesinde hasar görür. Künt göğüs yaralanmaları, önden çarpışmalarda meydana gelir, ancak daha yeni araştırmalar yandan darbelerin rolünü göstermiştir. Çarpışma veya kompresyonda brakiyosefalik gövde, pulmoner damarlar ve vena kava hasar görebilir.

Torasik damarlarda hasar belirtileri

Tipik olarak, vasküler yaralanma ile ilişkili penetran yaralanması olan hastalar, genellikle devam eden kanama ile birlikte hemodinamik instabilite ile başvururlar. Bu tür hastalar acil torakotomi için hemen ameliyathaneye alınmalıdır. Bu durumda, teşhis o zaman belirtilir, ardından göğüs damarlarının yarası dışlanır veya onaylanır. Künt travmalı hastalarda başlangıçta hemodinamik olarak stabil görünebilirler ve vasküler yaralanma genellikle diğer yapılara eşlik eden travma ile maskelenir. Göğsün büyük damarlarına yüksek hasar olasılığı şu şekilde gösterilir:

  • - şok / hipotansiyon;
  • - iki üst veya alt ekstremite arasındaki kan basıncı veya nabız farkı (brakiyosefalik gövde veya subklavyen arterde hasar olması durumunda);
  • - üst ve alt ekstremiteler arasındaki kan basıncı farkı (psödokoarktasyon sendromu);
  • - göğüsten çıkış seviyesinde bulunan artan bir hematom;
  • - göğsün patolojik hareketliliği ("sarkan" göğüs);
  • - kürek kemiğinin üzerinde duyulan ses;
  • - palpasyon sternumun kırılmasını belirledi;
  • - torasik omurganın palpasyonla belirlenen kırığı;
  • - ciddi bir göğüs yaralanmasının dış belirtileri;
  • - göğsün çarpışması veya sıkışmasından kaynaklanan göğüs travması.

Göğüs damarlarındaki hasarın teşhisi

Teşhis muayenesinin olası hacmi, mağdurun genel durumunun ciddiyetine ve ayrıca hemodinamiğin stabilitesine, aorta ve diğer yapılara verilen hasarın doğasına bağlı olacaktır.

Göğüs röntgeni

AP röntgen önemli bir tarama aracıdır ve delici veya şüpheli künt göğüs travması olan tüm hastalarda yapılmalıdır. Penetran yarası olan hastalarda giriş ve çıkış deliklerini işaretlemenizi sağlayan özel radyoopak işaretleyiciler kullanmakta fayda vardır.

Vakaların %90'ında torasik aort yaralanmaları, %90 duyarlılık ve %95 negatif öngörü değeri ile göğüs radyografilerinde mediastinal genişleme ile ilişkilidir. İnen aortta diğer radyolojik hasar belirtileri:

  • mediastinal değişiklikler:
  • mediastenin 8 cm'den fazla genişlemesi;
  • aort kemerinin konturunun bulanıklaşması;
  • sol ana lob bronşunun 140 dereceden fazla alçaltılması;
  • paravertebral plevral hattın kaybolması;
  • trakea konturunun yanal yer değiştirmesi;
  • burundan geçen mide tüpünün konturunun bükülmesi;
  • aortik arkın kalsifikasyonu;
  • sternum ve skapula kırıklarının yanı sıra çoklu travmalı bir hastada klavikula kırığı, çok sayıda kaburga kırığı;
  • direkt projeksiyonda çekilen radyografilerde saptanan diğer bulgular: apikal plevral hematom (akciğer gölgesinin apeks bölgesinde), solda masif, diyafragma rüptürü;
  • Lateral projeksiyonda çekilen röntgende ortaya çıkan bulgular: Trakeanın öne doğru yer değiştirmesi, aorto-pulmoner pencerenin olmaması.

Bu bulgular radyografilerde tanımlanırsa, hastanın daha derinlemesine muayenesi gösterilir. Anjiyografi ve sarmal CT genellikle gereklidir.

Göğüs damarlarında hasar olması durumunda

Aortografi, aorttaki hasarın belirlenmesini, lokalize edilmesini ve derecesini belirlemenizi sağlar, çünkü ameliyatı planlamak için kullanılabilir. aortadaki hasarın tipine göre farklı torakotomi seçenekleri gerekebilir. Aortografi, innominat, karotid veya subklavian arterlerde olası bir hasardan şüphelenilen penetran göğüs yaralanması olan hastalarda, ancak yalnızca hemodinamileri stabil ise endikedir. Yara kanalının brakiyosefalik damarlara yakınlığı, vasküler yaralanmanın herhangi bir nesnel semptomu olmasa bile, arteriyografi için bir gösterge olabilir.

sarmal AT

Helikal BT artık sadece tarama ve anjiyografi için hasta seçimi için kullanılmamaktadır. Aort yaralanmalarını ve rüptürlerini doğru bir şekilde tanımayı sağlayan çok önemli bir teşhis prosedürü olarak kabul edilir.

Arteriyografi ile karşılaştırıldığında, bu araştırma yöntemi daha az invaziv, daha hızlı ve daha ekonomiktir. Ayrıca, sadece kan damarlarında değil, diğer önemli yapılarda da hasarı tespit etmenizi sağlar. Ancak muayene sırasında hastayla temas kurulamaması, stabil olmayan hastalarda kullanımını sınırlandırmaktadır.

Diğer görüntüleme yöntemleri

Göğüs damarlarındaki bazı hasar vakalarında ek olarak transözofageal ekokardiyografi ve intravasküler ultrason taraması kullanılabilir, ancak bunların kullanımı şu anda sınırlıdır.

Göğüs damarlarındaki hasarın tedavisi

Torasik damarlarda hasar durumunda acil cerrahi endikasyonlar şunlardır: hemodinamik dengesizlik, göğüsten ayrılan kan hacminde artış ve ayrıca artan bir hematomun radyografik belirtileri.

Torasik damardaki hasar, başlangıçta, yerleştirildiği sırada drenaj yoluyla salınan büyük miktarda kan (> 1500 ml) veya 200-300 ml/saat'i aşan bir hızda devam eden kanama ile gösterilir. Bu durumlarda torakotomi endikedir. Ancak hastanın hemodinamiği stabil ise ameliyatı ileri bir tarihte yapmak daha iyidir.

Hemodinamik olarak stabil hastalarda, aortik rekonstrüktif cerrahi şu durumlarda bile ertelenmelidir:

  • - merkezi sinir sisteminin koma ile yaralanması,
  • - akciğer kontüzyonuna bağlı solunum yetmezliği,
  • - vücut yüzeyindeki yanıklar,
  • - kalbin kontüzyonu
  • - konservatif tedaviye tabi olan iç organların yaralanmaları,
  • - retroperitoneal hematom,
  • - kontamine yaralar
  • - ortadan kaldırılması operasyonun sonucunu iyileştirecek olan hipotermi, koagülopati ve diğer durumlar,
  • - eşlik eden hastalıklar ve hastanın yaşı 50 yılı aşıyor.

Bazı durumlarda, örneğin intimal defektler, küçük yamalı yaralanmalar, psödoanevrizmalar gibi aortta minimal hasar ile hastanın dinamik olarak izlenmesi mümkündür. Başlangıçta konservatif tedavi seçilirse, hasta yakından izlenmeli ve sistolik basınç 120 mm'nin altında tutularak kontrollü hipotansiyon uygulanmalıdır. Hg veya ortalama arter basıncı 80 mm'nin altında. hg Arontam ve ark. künt aort yaralanması olan hastaların durumu üzerinde beta blokerlerin olumlu bir etkisi olduğunu bildirmiştir, bu nedenle, şu anda birçok protokol, kalp hızı kontrolü altında beta blokerlerin intravenöz titrasyonunu sağlamaktadır.

cerrahi rekonstrüksiyon

Hasarlı damarın proksimal ve distal segmentlerinin yeterli şekilde açığa çıkarılması zorunludur, bu da hem merkezi hem de retrograd kan akışını kontrol etmeyi mümkün kılar. Ameliyattan önce boyun, göğüs, karın ve alt ekstremitelerin ön yüzünün derisinin tedavi edilmesi gerekir.

Göğüs damarlarının hasar görmesi durumunda cerrahi müdahale dört yaklaşımla gerçekleştirilebilir.

Sol anterolateral torakotomi, teşhis edilmemiş yaralanmaları olan hipotansif kararsız hastalarda endikedir. Hasta sırtüstü yatırılır ve dördüncü interkostal aralıktan anterolateral torakotomi yapılır. Gerekirse, giriş medial yönde uzatılarak, sternumu çaprazlayarak veya posterior olarak genişletilebilir.

IV interkostal boşlukta posterolateral torakotomi yapılır ve V kaburga rezeksiyonu ile desteklenebilir, sonuç olarak göğsün sol yarısının çoğunun mükemmel bir görüntüsü sağlanır. Kesi, sternum boyunca medial olarak veya karın duvarına doğru uzatılabilir, bu da ek revizyona izin verir ve diğer yaralanmaları ortadan kaldırır.

Medyan sternotomi, çıkan aort, transvers aortik ark, innominat arter ve karotid ve subklavyen arterlerin proksimal segmentlerinde hasar olan hastalarda endikedir. Aortik ark ve brakiyosefalik dalların daha iyi görülmesi için insizyon boyuna kadar uzatılabilir.

Subklavian arterin proksimal segmentlerine erişmek için, interkostal aralığın orta üçte biri seviyesinde median sternotomi veya anterolateral torakotomi kullanılabilir. Gerekirse retrograd kanamayı durdurmak için subklavyen arter ayrı bir supraklaviküler yaklaşımdan izole edilebilir.

Ana tartışma, torasik damarın hasar görmesi durumunda rekonstrüksiyon aşamasında torasik aortun hasarlı bölümünün distalinde yer alan organlara kan temini için dolaşım desteği kullanma ihtiyacı ile ilgilidir. Birçoğu hala sistemik antikoagülan uygulaması ve yardımcı şantlar kullanılmadan basit bir klempleme tekniğini savunmaktadır. Bununla birlikte, diğer yazarlar dolaşım desteği varyantlarından birini kullanmayı tercih etmektedir. Aynı zamanda, sol atriyumdan aortun distal segmentine veya femoral artere kadar iki şant seçeneği en umut verici olarak adlandırılabilir. Kullanılan tekniğe bakılmaksızın, hastaların yaklaşık %8'inde parapleji meydana gelir ve bugüne kadar bu yöntemlerden birinin faydalarına ilişkin hiçbir randomize çalışma yapılmamıştır.

Endovasküler Rekonstrüksiyonlar

Stent greftler, inen aort anevrizmalarını ve tip B aort diseksiyonlarını tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır. Bu teknikler, aortun travmatik yaralanmalarını tedavi etmek için başarılı bir şekilde kullanılmıştır ve buna önemli ölçüde daha az komplikasyon ve daha düşük mortalite eşlik etmiştir.

Hasarlı aortanın uygun anatomisine sahip hemodinamik olarak stabil hastalarda artroplasti tercih edilen tedavi olarak düşünülmelidir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

kaynak göğüs duvarının kanlanması ve innervasyonu dış, iç interkostal kaslar ile kaburganın alt kenarı arasındaki boşlukta bulunan interkostal nörovasküler demetlerdir. İnterkostal arter hasar durumunda çökmez, fışkıran kanama görülür. Bunun nedeni, doğrudan aortadan uzanan interkostal arter sistemindeki yüksek basınçtır.

9-10 çift miktarındaki arka interkostal arterler, 3 ila 11 kaburga arasındaki interkostal boşluklarda bulunur. Onikinci posterior interkostal arter, 12. kaburganın (subkostal arter) alt kenarının altında bulunur. Posterior interkostal arterlerin aşağıdaki dalları vardır: dorsal, lateral ve medial kutanöz, meme bezine giden dallar.

Ek olarak, sternumun kenarı boyunca uzanan iç meme arterinin dalları ile interkostal arterlerin anastomozları vardır (kapalı bir arter halkası oluşur).

İç torasik arter (a.thoracica interna). Subklavyen arterden başlar, birinci kaburganın kıkırdağından sternoklaviküler ekleme ulaşır. Dallar: perikardiyal kese ve diyaframın arteri, birinci kaburga seviyesinde başlar, interkostal arterler, perforan ve torasik dallar;

Böylece, interkostal nörovasküler demetin anatomik ve cerrahi özellikleri şunlardır:

Kaburganın alt kenarı boyunca subkostal oluk (interkostal damarlar ve sinir)! (yalnızca midaksiller hatta kadar mevcuttur).

İnterkostal boşluklar, dış (inhalasyon) ve iç (ekspiratuar) interkostal kaslar tarafından gerçekleştirilir.

Posterior interkostal arterler: ilk iki kaburga - subklavyen arterden ve geri kalanı aorttan.

Arterden yukarı - aynı adı taşıyan ven ve aşağı - interkostal sinir (VAN).

İnternal torasik arter sternumun kenarından üstte 0,5 cm, altta 1,5 cm'dir.

Bu özelliklere dayanarak, göğüs boşluğunu delerken, iğne kaburganın üst kenarı boyunca geçirilir!

innervasyon

Ön göğüs duvarının yüzeysel sinirleri: interkostaldan (cilt dalları).

Derin sinirler (interkostal sinirlerin kas dalları) interkostal kaslara zarar verir; bağlantı ve karın dalları; uzun pektoral sinir, ön pektoral sinirler.

Göğüs

(meme bezi)

İskeletotopya: sternumun kenarı ile ön aksiller çizgi arasında III - VI (VII) kaburgalar seviyesinde. Alveolar-tübüler bir yapıya sahiptir (15 - 20 lob).

Fasyal-hücresel boşluklar:

a) deri altı yağ (fasyal kapsülün ön yaprağı cilde bağ dokusu lifleri ile bağlanır) - meme öncesi mastitis burada lokalizedir;

b) meme bezi (fasya tabakaları arasında) - meme içi mastit lokalizedir;

c) retromammari fiber (bezin fasyal kapsülünün derin tabakasının altında) - retromammari mastit lokalizedir.

Göğüs boşluğunda, karşılık gelen duvarlarda (ön, alt ve arka) yatan parietal (parietal) lenf düğümleri ve iç organlarından gelen lenf akış yollarında göğüs boşluğunda bulunan visseral (iç organ) lenf düğümleri izole edilir.

Parietal (parietal) lenf düğümleri parasternal lenf düğümleridir (nodi lenfatik parasternales), her iki tarafta 2-20 yoktur. Göğüs ön duvarının iç (arka) yüzeyinde sternumun sağında ve solunda bulunurlar ve iç meme arterleri ve damarlarına bitişiktirler; Nadir durumlarda, sternumun arka yüzeyinde tek düğümler bulunur. Lenfatik damarlar parasternal lenf düğümlerine sadece ön göğüs duvarı, plevra ve perikard, alt epigastrik ve üst diyafragmatik lenf düğümlerinin dokularından değil, aynı zamanda karaciğerin diyafragmatik yüzeyinden (diyaframdan nüfuz eder) ve memeden akar. bezi. Sağ parasternal lenf nodlarının efferent lenfatik damarları sağ juguler gövdeye ve üst mediastende yer alan prevenöz lenf nodlarına akar. Sol parasternal düğümlerin damarları, aortik öncesi lenf düğümlerine gönderilir ve ayrıca doğrudan torasik kanala ve sol juguler gövdeye akar.

Omurganın her iki yanındaki interkostal boşluklarda, posterior interkostal damarların yakınında, posterior interkostal lenf düğümleri bulunur (nodi lenfatik interkostallar, toplamda 1-7). Lenfatik damarlar bu düğümlere göğüs boşluğunun arka duvarından gönderilir. İnterkostal düğümlerin efferent lenfatik damarları torasik kanala ve üst düğümlerden iç juguler venin yakınında bulunan derin lateral servikal (iç juguler) lenf düğümlerine akar.

Üstün frenik lenf düğümleri (nodi lenfatik phrenici superiores), diyafram üzerinde, aşağı vena kava'nın solunda ve perikardın çevresinde, sağ ve sol frenik sinirlerin ve muskulofrenik arterlerin diyaframa giriş noktalarında bulunur. Bu grupta perikardla ilişkisine göre kalıcı olmayan lateral perikardiyal, preperikardiyal ve posterior perikardiyal lenf nodları ayırt edilir. Eşleştirilmiş lateral perikardiyal düğümler (nodi lenfatik pericardiales laterales, sağda 1-4 ve solda 1-2) sağ frenik sinir yakınında sola yakın olandan (%10) daha yaygındır (vakaların %50'sinde). Preperikardiyal lenf düğümleri (nodi lenfatik preperikardiyaller, sadece 1-7), ksifoid işlemin arkasında ve ayrıca diyaframa girdikleri yerde musküler-diyafragmatik arterlerin yakınında bulunur. Perikardın altında, inferior vena kavaya yakın ve yemek borusunun önünde, perikardiyal lenf düğümlerinin arkasında yer alır (1-9). Lenfatik damarlar diyaframdan, perikarddan, plevradan ve karaciğerin diyafragmatik yüzeyinden (diyaframı perfore ederek) diyafragmatik düğümlere gönderilir. Üst diyafragmatik lenf nodlarının efferent lenfatik damarları esas olarak peristernal, posterior mediastinal, alt trakeobronşiyal ve bronkopulmoner lenf nodlarına akar.

Visseral (visseral) lenf düğümleri, ön ve arka mediastinal, trakeobronşiyal ve bronkopulmoner lenf düğümlerini içerir. Anterior mediastinal lenf düğümleri (nodi lenfatik mediastinales), superior mediastende (anterior mediastenin üst kısmında), superior vena kava ve brakiyosefalik damarların ön yüzeyinde, aort kemeri ve ondan uzanan arterler, yukarı kalbin tabanından. Pozisyona göre, bu düğümler (Rouviere-Zhdanov'a göre), superior vena kava ve sağ brakiyosefalik damarların önünde yer alan prekaval (prevenöz) lenf düğümlerine (1-11) ayrılır; preaortakarotid (3-18), sol brakiyosefalik venin ve brakiyosefalik gövdenin ön yüzeyinde bulunur.

Kalbin lenfatik damarları, perikard, timus ve bronkopulmoner ve trakeobronşiyal lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları anterior mediastinal lenf düğümlerine akar. Mediastenin üst ve ön kısımlarında bulunan lenf düğümlerinden, boyun bölgesine - sağ ve sol venöz köşelere doğru yukarı doğru ilerleyen oldukça büyük birkaç lenfatik damar ortaya çıkar. Prevenöz lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, Va vakalarında ve ayrıca sağ lenfatik kanala veya sağ juguler gövde ve parabronşiyal lenf düğümlerine giren küçük çaplı kısa bir sağ lenfatik kanal (trunkus lenfatik dexter) oluşturur. Preaortokarotis düğümlerinin efferent lenfatik damarları torasik kanala, sol juguler gövdeye akar ve ayrıca sol lateral (iç) juguler lenf düğümlerine gider. Böylece ön (üst) mediastenin lenf düğümlerinden gelen lenf hem sağ hem de sol venöz açıya doğru akabilir.

Posterior mediastinal lenf düğümleri (nodi lenfatik mediastinales posteriores, sadece 1-15) torasik aortun yakınındaki dokuda ve özofagusun yakınında bulunur, posterior mediasten organlarından lenf alır. Yemek borusunun yanında (önünde) ve yanlarda - paraözofageal ve ayrıca aort ile yemek borusu arasında yer alan - interaortotik (1-8) lenf düğümleri vakaların yaklaşık% 60'ında bulunur. Aortun arkasında ve yanında, peri-aortik lenf düğümleri daha da az bulunur - vakaların% 30'undan azında. Bu düğümlerin efferent lenfatik damarları doğrudan torasik kanala, ayrıca alt trakeobronşiyal ve nadiren sol ekstraorganik bronkopulmoner lenf düğümlerine akar.

Akciğerin lenfatik damarlarının yollarında sadece 4-25 bronkopulmoner lenf düğümleri bulunur. İntraorganik bronkopulmoner düğümler, her bir akciğerde, ana bronşların loblara dallanma noktalarında ve segmental olanlara eşitlikte bulunur ve ekstraorganik (kök) düğümler, ana bronş çevresinde, pulmoner arterlerin ve damarların yakınında gruplanır. Sağ ve sol bronkopulmoner düğümlerin efferent lenfatik damarları, alt ve üst trakeobronşiyal lenf düğümlerine gönderilir. Bazen doğrudan torasik kanala, ayrıca prevenöz düğümlere (sağda) ve pre-aortokarotide (solda) akarlar.

Alt trakeobronşiyal (çatallanma) lenf düğümleri (nodi lenfatik tracheobronchiales inferiores, sadece 1-14) trakeanın çatallanmasının altında bulunur ve üst trakeobronşiyal (sağ ve sol) lenf düğümleri (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et) sinistri, 3-24), trakeanın yan yüzeyinde ve trakeanın yan yüzeyi ile karşılık gelen taraftaki ana bronşun üst yarım dairesinin oluşturduğu trakeobronşiyal açıda bulunur. Göğüs boşluğunun diğer visseral ve parietal düğümlerinin yanı sıra bronkopulmoner düğümlerin efferent lenfatik damarları bu lenf düğümlerine gönderilir. Sağ üst trakeobronşiyal düğümlerin efferent lenfatik damarları, sağ bronkomediastinal gövde ve sağ lenfatik kanalın oluşumunda yer alır. Sağ üst trakeobronşiyal lenf düğümlerinden sol venöz açıya doğru lenf çıkış yolları da vardır. Sol üst trakeobronşiyal lenf nodlarının efferent lenfatik damarları torasik kanala boşalır.

Göğüs boşluğunun ana damarlarında hasar: aort ve kemerinin dalları, pulmoner gövde ve pulmoner damarlar, superior vena kava ve torasik inferior vena kava, brakiyosefalik ve eşleştirilmemiş damarlar - hem kapalı hem de açık travma ile ortaya çıkar. Göğüs boşluğunun ana damarlarına verilen hasar, büyük birincil kanama ile kendini gösterir. Uzak dönemde ikincil kanama mümkündür. Damar ile çevre yapılar arasında fistül oluşumunda veya travmatik yalancı anevrizmanın rüptüründe görülür.

Göğüs boşluğunu oluşturan ana damarların yaralanmalarının %90'dan fazlası açık olup, kurşun, şarapnel ve bıçak yaralanmaları ile çeşitli tıbbi müdahaleler sonucu oluşmaktadır. Aortik ark da dahil olmak üzere göğüs boşluğunun ana damarlarına yönelik iatrojenik hasar, santral venöz kateterizasyonun sık görülen bir komplikasyonudur. Plevral boşluğun bir trokar kullanılarak boşaltılması, interkostal arterlere, pulmoner damarlara ve mediastenin ana damarlarına, aort içi balon kontrapulsasyonuna - torasik aortaya zarar verebilir. Acil serviste acil torakotomi sırasında, klemplemek için elastik yerine geleneksel vasküler klemp kullanıldıysa, torasik aorta yaralanması da mümkündür. Swan-Ganz kateter balonunun aşırı şişirilmesi, pulmoner arter dallarında hasara ve genellikle ölümcül olan pulmoner kanamaya yol açabilir. Özofagus veya trakeaya kendiliğinden genişleyen metal stentlerin yerleştirilmesine sırasıyla aorta veya brakiyosefalik gövdede hasar eşlik edebilir.

Göğüs boşluğunun ana damarları arasında, özellikle kapalı bir yaralanma durumunda hasar riski yüksek olan, brakiyosefalik gövde, pulmoner, üst ve alt vena kavanın yanı sıra torasik aort belirtilmelidir. Yaklaşık 30 yıldır karayolu trafik kazaları sonucu oluşan travmaların sonuçları incelendiğinde, hastaların %10-15'inde aort yaralanmalarının ölüm nedeni olduğu gösterilmiştir. Çoğu zaman (vakaların %54-65'i) inen aortun proksimal kısmında lokalizedirler. Vakaların %10-14'ünde çıkan aorta ve arkus aortik, %12'sinde inen aortun orta ve distal kısımları hasar görür. Vakaların %13-18'inde birden fazla aort yaralanması görülür.

Aşağıdakiler, kapalı bir yaralanma durumunda büyük damarlara verilen hasar mekanizmalarıdır: 1) geminin sabit ve nispeten hareketli kısımlarının sınırında gerilme; 2) damarın kemik yapıları tarafından sıkıştırılması; 3) frenleme sırasında kaptaki basınçta keskin bir artış. Birinci mekanizmaya göre pulmoner ve vena kavanın atriyuma, torasik aortaya arteriyel ligamanın bağlanma yerinde ve diyafram seviyesinde fiksasyonu bu damarların hasar görmesine katkıda bulunur. Sternuma bir darbe, sternum ve omurga arasındaki aortik arktan ayrıldığı noktada brakiyosefalik gövdenin sıkışmasına yol açabilir.

Aortun kapalı yaralanmaları hem parçayı (morfolojik olarak aort diseksiyonunun ilk aşamalarına karşılık gelir) hem de damar duvarının tamamını (aort yırtılmasına karşılık gelen atımlı bir hematom oluşumu) etkileyebilir. Travmadaki aort değişikliklerinin aort diseksiyonu ve rüptürü ile morfolojik benzerliği aynı tedavi yöntemlerinin kullanılmasını açıklar. Bu nedenle, hemodinamiği stabil olan hastalarda aortun kapalı yaralanmaları ile kasıtlı hipovolemiye başvurulur ve sistoldeki kan basıncındaki artış hızı aktif olarak azaltılır.

Doğru aort diseksiyonu Travmalı hastalarda intimanın damar uzunluğu boyunca mediadan önemli ölçüde ayrılması oldukça nadirdir. Bu bağlamda, aort hasarını tanımlarken "tabakalaşma" terimi sadece bu durumlarda kullanılmalıdır. Benzer şekilde, aort transeksiyonu ve aort rüptürü terimleri yalnızca, sırasıyla çevresinin tamamını veya bir kısmını içeren aort duvarının tüm katmanlarındaki hasarı tanımlamak için kullanılmalıdır.