Articulatio cinsi

Diz eklemi form: femoral kondiller, tibial kondiller ve patella. Vakaların yarısında femoral kondillerin uzunlukları eşittir; ikinci yarıda ise dış kondilin uzunluğu baskındır. Her durumda medial kondil dış kondilden daha geniş ve yüksektir. Tibianın eklem platformları aşağıdaki boyutlara sahiptir: orta kondilde uzunluk 4,1-5,3 cm, genişlik - 2,8-3,8 cm, yan kondilde uzunluk 3,3-4,9 cm, genişlik - 3,0-4,1 cm. merkezde femurun kondillerindeki kıkırdak örtüsünün kalınlığı 1,6-6 mm olup, çevreye doğru giderek azalır. Patellanın ortalama uzunluğu 3,3-5,3 cm, genişliği 3,6-5,5 cm ve kalınlığı 2-2,8 mm'dir.

Femoral kondillerin eklem yüzeyi dışbükey, tibianın üst eklem yüzeyi içbükeydir. Eklem yüzeylerinin uyumu kıkırdak menisküsler tarafından arttırılır. Menisküs lateralis, medial menisküsten daha geniş ve daha kısadır, şekli tamamlanmamış bir halkayı andırır, ancak eklem yüzeylerini tamamen ayıran bir disk şeklinde (%1,6) olabilir veya benzer şekilde (%6,5) olabilir, merkezdeki delik. Yarım ay şeklinde olan menisküs medialis, orta kısımda sivrilen eşit olmayan genişliğe sahiptir. Menisküsün ön boynuzları ön ligamanlarla tibiaya sabitlenir ve birbirlerine ligamanlarla bağlanır. transversum cinsi (vakaların% 56 ila 73,5'inde görülür). Ayrıca medial menisküs lig kullanarak. menisküsün ön kısmından başlayan ve arka çapraz bağın önünde lateral kondilin iç yüzeyine bağlanan meniscofemorale anterius (vakaların% 20,6 ila 45,3'ünde görülür). Lig ile yan menisküs. meniscofemorale posterius (vakaların% 33,3 ila 60'ında görülür), arka çapraz bağın arkasındaki lateral menisküsün arka kenarından başlar ve femurun medial kondilinin dış yüzeyine yapışır. Menisküsün iç, ince kenarı serbesttir, dış kısmı, sinovyal bir zarla kaplı, popliteus kası tendonu ile doğrudan temas halinde olan lateral menisküsün posterolateral yüzeyi hariç, eklem kapsülü ile kaynaşmıştır. recessus subpopliteus içinde. Bu bölümün uzunluğu menisküsün dış çevresinin ortalama 1/5'i kadardır.

Pirinç. 150. Açık diz eklemi; önden görünüş.

Diz ekleminin boşluğu, eklemli kemikler, menisküsler, eklem kapsülü, sinovyal membranla kaplı eklem içi bağlar ve yağlı çıkıntılarla sınırlanan iletişim boşluklarından oluşan karmaşık bir komplekstir. Dizi bükülmüş yetişkinlerde eklem boşluğunun kapasitesi 75 ila 150 cm3 arasında değişmektedir. Eklem boşluğunun maksimum kapasitesi erkeklerde 150 cm3, kadınlarda 130 cm3'tür.

Diz eklemi kapsülü bir dış lifli ve iç sinovyal membrana (katmanlara) sahiptir. Sinovyal membran, menisküslerin ve eklem kıkırdaklarının kenarlarına ve belirli bölgelerde femur ve tibiaya bitişik olarak eklem kapsülünün fibröz tabakasının iç yüzeyine, yağ dokusuna, eklem içi bağlara ve eklem tendonuna bağlanır. kuadriseps femoris kası, çeşitli yerlerde çıkıntılar oluşturur - inversiyonlar. Kapsülün kaval kemiği üzerindeki lifli kabuğu, eklem kıkırdağından hafifçe aşağı doğru hareket ederek öndeki tibial tüberoziteye ulaşarak tutturulur; kapsülün kuadriseps femoris kasının tendonuna bağlandığı patellanın kenarlarına sıkıca sabitlenir, daha sonra eklem kıkırdağının çok üstünden femurun anterolateral yüzeylerine geçer, onlar boyunca aşağı iner, tabanın etrafında bükülür ve daha sonra epikondillerin arkasına ve linea intercondylaris boyunca kondillerin üzerine bağlanır.

Diz ekleminin dokuz kıvrımı vardır: beşi önde, dördü arkada. Patellanın üzerinde bulunan ve üstün patellar inversiyonu oluşturan sinovyal membranın çıkıntısı sınırlıdır: önde - kuadriseps femoris kası tarafından, arkada - uyluk kemiği, yukarıda ve kısmen yanlardan - sinovyal membranın kuadriseps femoris kasının arka yüzeyinden femurun ön yüzeyine geçişinden kaynaklanan bir kat. Verilere göre vakaların %90,5'inde superior inversiyon arkında inversiyonun bursa suprapatellaris ile iletişim kurduğu daha büyük veya daha küçük bir delik bulunur ve bazen patellanın üzerinde 10-12 cm kadar yükselen bir eklem çıkıntısı oluşur. üst inversiyonun uzunluğu 5-8 cm (ortalama 6,4 cm), genişlik - 3-10 cm'dir.

Yukarıdan, yanlardan ve arkadan üst sıra fiberle çevrelenmiştir. M. volvulusun sinovyal zarına yukarıdan yaklaşır. articularis cinsi. Superior inversiyonun inferolateral bölümleri medial taraftan anterior superior medial inversiyona ve lateral taraftan anterior superior lateral inversiyona geçer. Her iki son inversiyon da sırasıyla patellanın yanlarında ve üstünde, femoral kondillerin anteromedial ve anterolateral yüzeylerinin önünde ve mm ile kaplanmış eklem kapsülünün fibröz tabakasının arkasında bulunur. Vastus medialis ve lateralis'in yanı sıra retinacula patellae mediale ve laterale. Femurun eklem yüzeylerinin yanlarında bu inversiyonlar menisküslere kadar iner. Menisküsler ile tibianın eklem yüzeyi arasındaki boşluklar alt inversiyonlarla iletişim halindedir ve kondillerin dış yüzeyleri ile eklem kapsülü arasındaki ve kondillerin iç yüzeyleri ile sinovyal membranla kaplı çapraz bağlar arasındaki boşluklar iletişim kurar. posterior superior inversiyonlarla. Bu durumda medial kondil-kapsül fissürü lateral olandan daha geniştir. Kondiler-ligamentöz boşluğun en dar kısmı tibianın interkondiler çıkıntısında bulunur ve kondiler-ligamentöz boşlukların kendileri kondiler-kapsül olanlardan daha küçük ve daha kısadır.

Pirinç. 151. Eklem boşluğu seviyesindeki bir kesitte diz ekleminin eklem yüzeyleri, menisküsleri ve bağları (3/4).
Bireysel olarak ifade edilen kıvrımlar, patella - plicae alares'in yanlarındaki eklem boşluğunun ön kısmına çıkıntı yapar, buradan veya patellanın tepesinden plica synovialis infrapatellaris'in ön çapraz bağa yönlendirildiği. Sinoviyal membranın bu kıvrımları, patellanın altında ve ligin arkasında yer alan yağ dokusunun (corpus adiposum infrapatellare) çıkıntısıyla oluşturulur. patella ve eklem kapsülünün lifli zarı, bursa infrapatellaris profunda'yı eklem boşluğundan ayırır.

Pirinç. 152. Diz ekleminin bursasını güçlendiren bağlar; arka plan.

Medial ve lateral menisküslerin altında, eklem kapsülü ile tibianın anterior süperomedial ve süperolateral kısımları arasında sırasıyla anterior alt medial ve anterior alt lateral inversiyonlar bulunur. Üst kısımda, menisküs ile kaval kemiğinin kıkırdak yüzeyi arasındaki boşluğun her iki ters çevrilmesi de diz ekleminin ortak boşluğu ile iletişim kurar. Eklem orta hattına bakan inversiyonların uçları kapalı olup önde korpus adiposum infrapatellare ile sınırlıdır. Anterior alt medial ve lateral inversiyonların her biri kendi tarafında posterior alt medial ve lateral inversiyonlara geçer; bunlar, anterior olanlar gibi yukarıda menisküs, önde ve yanlarda tibia ve arkada eklem tarafından sınırlanır. kapsül. Eklemin orta çizgisine bakan inversiyonların uçları kapalıdır: arka çapraz bağın iç kenarı boyunca medial inversiyonda, lateral inversiyonda - aynı ligamanın yan kenarından hafifçe dışarı doğru.

Posterior superior medial ve lateral inversiyonların her biri, menisküslerin üzerinde kendi tarafında, medial ve lateral kondillerin arka kısımları ile diz eklemi kapsülünün örtücü kısımları arasında bulunur. Posterior superior inversiyonlar, alt olanlar gibi birbirleriyle iletişim kurmaz. Medial ve lateral taraflarda sinovyal membranla kaplı interkondiler fossa lifi ile ayrılırlar. Önde, bu lif çapraz ve meniskofemoral bağlara ve arkada eklem kapsülünün lifli zarına bitişiktir. Posterior üst ve alt yanal inversiyonların bitişiğinde, burada ön ve yanlarda sinovyal bir zarla kaplanan ve recessus subpopliteus'u oluşturan popliteus tendonu bulunur. Bu cep, daha büyük veya daha küçük açıklıklar yoluyla posterior superior ve alt lateral inversiyonlarla iletişim kurabilir, bunun sonucunda her iki inversiyon da vakaların %85'inde meydana gelen bir kanal aracılığıyla birbiriyle iletişim kurar. Diğer durumlarda, bu kanal kapalıdır ve posterior superior lateral inversiyonun yanından bir çıkıntı ile temsil edilir. Vakaların %88'inde recessus subpopliteus'un alt ucu, articulatio tibiofibularis'in arka yüzeyine doğrudan bitişiktir ve vakaların %18,5'inde diz boşluklarını ve tibial ve fibular eklemleri birbirine bağlayarak onunla iletişim kurar. Diz eklemi boşluğu ile kasların sinovyal bursaları arasındaki bağlantılar büyük pratik öneme sahiptir (eklem dışına sürüldüğünde irin nüfuz etmesi, eklem dışı flegmon oluşumu) zayıf noktalar diz eklemi kapsülleri. V. M. Ambardzhanyan'ın gözlemlerine göre, bu tür iletişimler diz ekleminin posterior superior medial inversiyonu ile bursa subtendinea m arasında meydana gelir. gastrocnemii medialis (%80) veya bursa m. semimembranosi (%10) ve posterior superior lateral inversiyon ile bursa subtendinea m arasında. gastrocnemii lateralis (%24). Diz eklemi kapsülünün zayıf noktaları aynı zamanda recessus subpopliteus ve superior patellar inversiyonu da içerir. Zayıf noktaları kıran irin, m başlarının altında inter- ve subfasyal flegmonlar şeklinde uyluğun ön derin şişliklerini oluşturabilir. kuadriseps femoris. Popliteal şişlik ile birlikte irin popliteal fossa hem uyluğa hem de alt bacağa yayılabilir. Diz ekleminin kapsülü, bitişik kasların tendonları, iç ve dış bağlarla güçlendirilir. Yukarıda açıklanan meniskofemoral bağlara ek olarak dizin çapraz bağları da eklemin sinovyal ve fibröz membranları arasında bulunur. Lig. Cruciatum anterius, femurun lateral kondilinin iç yüzeyinin arka kısmından başlar, aşağı, ileri ve medial olarak iner ve intercondylaris anterior bölgesinin arka kısmına ve tüberkülum intercondylare mediale'nin anterior kısmına bağlanır. kaval kemiği.

Pirinç. 153. Açık diz eklemi; arka plan.
Bağın orta kenar boyunca uzunluğu 3,3 cm, yan kenar boyunca ise 2,6 cm'dir. Cruciatum posterius, medial femoral kondilin dış yüzeyinden başlar, aşağıya ve hafifçe geriye doğru gider ve ön çapraz bağ ile geçerek intercondylaris posterior bölgesine ve tibianın üst eklem yüzeyinin arka kenarına bağlanır. Bağın yan kenar boyunca uzunluğu 3,9 cm, orta kenar boyunca ise 2,9 cm'dir.

Pirinç. 154. Açık diz eklemi; medial taraftan görünüm.

Pirinç. 155. Açık diz eklemi; yan taraftan görünüm.

Eklem önden lig ile güçlendirilir. Patella, patelladan tibial tüberoziteye kadar uzanır. Önde ve medialde - medial epikondilden patellaya uzanan enine liflerden ve uzunlamasına liflerden oluşan retinaculum patellae mediale. Retinaculum patellae laterale anterior ve lateralde bulunur; enine lifleri lateral epikondilden patellaya ve uzunlamasına lifleri patelladan tibianın anterolateral kenarına ve traktus iliotibialis'e gider. Yan tarafta eklem lig ile güçlendirilir. teminat fibular. Fibular kollateral bağ, femurun lateral epikondilinden kaynaklanır ve düz yuvarlak bir kord şeklinde fibula başına bağlanır. Bağın uzunluğu 4-7 cm, kalınlığı 2-8 cm'dir. Bağ, eklem kapsülünden izole olarak uzanır. Aşağıda, fibulanın başında, biseps femoris kası tendonunun arkasında veya dışında bir kılıfla kaplanmıştır veya ona bitişiktir. Medial tarafta diz eklemi kapsülü lig ile güçlendirilir. teminat tibiale. Femurun medial epikondilinden başlar ve tibianın medial yüzeyine bağlanır. Bağın uzunluğu 7,1-12,5 cm, genişliği 5-15 mm'dir. Vakaların neredeyse yarısında bağ geniş, sınırlı bir şerit görünümündedir, bazen (%22) bağın sadece ön kısmı gelişmiştir, bazen de bağın tamamı (%13) yeterince gelişmemiştir. Arkada diz ekleminin eklem bursası, dışarıdan izole edilen ancak bursaya sıkı bir şekilde bağlanan oblik popliteal bağ ile güçlendirilir. Lig. popliteum obliquum tibianın posteromedial kenarından femurun lateral kondiline kadar uzanır; çoğu zaman iyi ifade edilir. Ligament semimembranosus tendonunun lateral demetinin devamıdır. Diğer bir bağ ise ligdir. popliteum arcuatum - popliteus kasının arka süperolateral kısmını kavisli bir şekilde kaplar ve lifli kılıfının bir parçasıdır. Diz eklemi şekil olarak küreseldir ve blok-döner fonksiyona sahiptir.

Pirinç. 156. Diz ekleminin sagital bölümü.

Diz ekleminin kanlanması rete articulare cinsinden gelir. Diz ekleminin arteriyel ağından, subsinovyal tabakada ve sinovyal membranın kalınlığında bulunan sinovyal membran ağları oluşur. Menisküsler, sinovyal membranın bitişik kısımlarından, dizin orta ve alt medial ve lateral arterlerinden gelen kan damarlarıyla beslenir. Çapraz bağlar, dizin orta arteri tarafından kanla beslenir; bu arter, bağların yakınında, sadece bağları değil aynı zamanda femur ve tibia epifizlerini, dokuyu, sinovyal membranı ve menisküsleri de besleyen artan ve azalan dallara ayrılır. . Ön çapraz bağın inen dalı, dizin alt arterlerinden ve anterior tibial rekürren arterden plica synovialis infrapatellaris'e giren dallarla kalıcı bir anastomoz oluşturur.

Pirinç. 157. Diz ekleminin önden kesilmesi.

Diz ekleminin her yerindeki damarlar kılcal damar ağlarından kaynaklanır. Küçük damarlar arterlerden bağımsız olarak ilerlerken, büyük damarlar arterlere birer birer veya ikişer adet eşlik eder. Femur kondillerinin küçük damarları tek bir pleksusta birleşir; buradan daha fazlası büyük damarlar, fasiyes patellarisin üzerindeki kondillerin yan yüzeyleri boyunca, interkondiler fossa bölgesinde ve popliteal yüzeyin alt kısmında kemik yüzeyine uzanır. Tibia kondillerinde intraosseöz damarlar, diyafizin uzun eksenine dik ön düzlemde bulunur ve 8-10 gövde ile kondillerin yan yüzeyleri bölgesinde kemik yüzeyine ulaşırlar.

Diz eklemindeki lenf, kan damarlarına eşlik eden lenfatik damarlardan akar. Diz eklemi bursasının süperomedial kısmından, a boyunca lenfatik damarlar. cins iner ve a. femoralis derin kasık lenf düğümlerine gider. Lenf, dizin üst ve alt medial ve lateral arterlerinin ve anterior tibial rekürren arterin dallanma alanından popliteal lenf düğümlerine akar. Eklem kapsülünün arka kısımlarından, çapraz bağlardan lenf, kapsül üzerinde, çoğunlukla a'nın yakınında bulunan bir lenf düğümüne akar. cins medya.

Femoral, obturator ve siyatik sinirlerin çok sayıda dalı diz eklemine yaklaşır. Eklemin ön yüzeyinin kapsülü ve bağları şu şekilde innerve edilir: I) medial kadranlar bölgesinde - rr'den dallar. kutanei anteriorları ve femoral sinirin kas-deri dalı (bazen çok büyük - çapı 0,47 ila 1,2 mm arasında), m'ye iniyor. Vastus medialis olup 3-5 dala ayrılır. Bazen bu dalın daha küçük dalları ön alt yan çeyreğe nüfuz eder; 2) m'yi sinirlendiren kas dalının sapları. Vastus medialis; 3) g. n'den infrapatellaris. Safenus eklem kapsülünün inferomedial ve inferolateral kadranlarını innerve eder. M. infrapatellaris'in dalları aynı zamanda kapsülün üst çeyreğine de nüfuz edebilir. N'nin bir parçası olan obturator sinirin dalları. Safenus, kapsülün süperomedialini daha sık ve daha az sıklıkla süperolateral kadranlarını innerve eder; 4) üst yan kadranın kapsülü ve bağları, kas dalından m'ye kadar dallar tarafından innerve edilir. Vastus lateralis femoral sinir ve dalından Siyatik sinir femurun lateral epikondilinin üzerinde biseps femoris kasının altından çıkan; 5) eklemin ön yüzeyinin alt yan çeyreği de n'nin dalları tarafından innerve edilir. fibula başı bölgesinde uzanan peroneus communis ve a'nın dallarına eşlik eden n. peroneus profundus'un dalları. tekrarlayan tibialis anterior.

Eklem kapsülünün arka yüzeyi aşağıdakiler tarafından innerve edilir: 1) yan kadranlar - siyatik sinirin dalları, düşük bölümü ile siyatik sinirin bölünme seviyesinin 6-8 cm yukarısına ve tibial sinirden - yüksek bölümü ile uzanır . Dallar damar demetinin yan tarafında bulunur. Genelden peroneal sinir fibula başı bölgesinde, geri dönen ve alt kısımlarındaki eklem kapsülünü innerve eden dallar başlar. Eklem dalları kas dallarından biceps femoris kasının kısa başına kadar uzanabilir; 2) kapsülün medial kadranları tibial sinirin dalları tarafından innerve edilir ve arka dal adduktor magnus kasından çıkan ve arka yüzeyi boyunca eklem kapsülüne ulaşan obturator sinir.

En gelişmiş organ içi sinir aparatı retinaculum patellae mediale, lig'de bulunur. teminat tibiale ve diz eklemi kapsülünün medial yüzeyi bölgesinde. Kapsülün lifli ve sinovyal zarlarında tek bir sinir pleksusu vardır. Sinirler menisküslere sinovyum tarafından ve daha az ölçüde çapraz bağların yanından girer. Ligamentlerde sinir elemanları esas olarak peritenonyum ve endotenonyumda lokalizedir. Bağların, menisküslerin ve kapsülün birbirine bağlı sinirleri diz ekleminin tam sinir sistemini oluşturur.

İlgili malzemeler:

NORMAL DİZ EKLEMİNİN ÇALIŞMASI

Denetleme. Diz ekleminin yüzeysel konumu incelemeyi kolaylaştırır ve eklemin oluşumunda rol oynayan uyluk ve alt bacağın geniş bölümlerinin palpe edilmesine olanak tanır.

Diz eklemi incelenerek femur ekseninin bacak kemikleri ile ilişkisi ve bireysel parçalar binalar.

Femur ekseninin tibia eksenine yönü önemli bireysel, yaş ve cinsiyet farklılıklarına tabidir. Çocukluk çağında şu şekilde görülür: fizyolojik olay diz eklemlerinin eğriliği dışa doğru dışbükeydir; küçük bir çocukta dizlerin iç yüzeyleri birbirine değmez (genu varum). Bacakların bu şekli cinsiyetten bağımsız olarak ortalama olarak yaşamın 3-4. yılına kadar kalır. Bu andan itibaren genu varumun fizyolojik tutumu yavaş yavaş kaybolmaya başlar, önce genu rektuma, sonra da genu valguma dönüşür. Erkeklerde tibianın dış sapması sıklıkla meydana gelmez; erkeklerde tibianın ekseni sıklıkla uyluğun ekseni (genu rektum) ile çakışır. Kızlarda uyluk ve alt bacağın kurulumunun evrimi, kadınlarda genu valgum'un fizyolojik kurulumu erkeklerden çok daha keskin bir şekilde ifade edilir. Yaşlılıkta cinsiyetten bağımsız olarak genu varum'u daha sık gözlemlemek gerekir.

Diz eklemi alanının ayrıntılı bir incelemesi, rahatlamasının kemik ve kas yükselmelerinden ve daha az ölçüde bağlardan oluştuğunu göstermektedir. Diz ekstansiyondayken diz kapağı diz eklemi yüzeyinin üzerine çıkar. Yanlarda, dışa ve içe doğru, m'nin kenarları ile proksimal olarak sınırlanan iki girinti dikkat çekicidir. M. Vastus medialis ve lateralis. Femurun medial ve lateral kondilleri dizin dışından ve içinden çıkıntı yaparak yukarıda bahsedilen girintileri (parapatellar fossa) sınırlandırır. Distal sınırları tibianın belirgin şekilde belirgin olan kondilleridir. Parapatellar fossa, diz eklemi bursasının doğrudan deri altında bulunduğu yere karşılık geldiğinden, çalışmada büyük pratik öneme sahiptir. Profilden bakıldığında normal şartlarda diz kapağının üzerindeki uyluğun ön konturu bir girinti oluşturur. Bu bölüm aynı zamanda klinik olarak da büyük pratik öneme sahiptir, çünkü diz eklemi bursasının üst inversiyonu burada yer almaktadır. Popliteal fossa dıştan biseps tendonu ve içten semimembranosus kası ile sınırlanır.

Bacak diz eklemi maksimum derecede bükülmüş olarak arkadan incelendiğinde, kaval kemiği, ekstansiyon pozisyonunda (genu valgum) fizyolojik dışa doğru sapmasına rağmen uyluk üzerinde uzanır, diz eklemi bükülmüş olan kaval kemiğinin ekseni ile çakışır uyluğun ekseni. Bundan, femur ve tibia eksenlerinin uzatılmış diz ile fizyolojik sapmasının femoral kondillerin ön bölümlerinin şekli ile belirlendiği sonucuna varabiliriz.

His. Diz eklemi alanını hissetmek, dizin kemik tabanının aşağıdaki bölümlerini belirlemeyi mümkün kılar: diz kapağı (patella) - tüm uzunluğu boyunca önde; femoral kondiller - diz kapağıyla örtülmedikleri yerde ve yanlardan; tibianın kondilleri; patellar ligamanın (lig. patellae proprium) bağlandığı tibianın tüberozitesi (tuberositas tibiae); eklem alanı ve fibula başı. Yumuşak dokulardan kas tendonları ve patellar ligaman kolayca palpe edilir. Eklem kapsülü normal olarak palpe edilemez.

Hareket aralığı. Uzatılmış bacak pozisyonundan (180°), aktif diz fleksiyonu 128° içinde meydana gelir. Pasif olarak diz eklemindeki bu tür hareketler 30° kadar arttırılabilir (Molier). Bu aşırı fleksiyon çömelme sırasında veya topuğun kalçaya kuvvetli bir şekilde bastırılmasıyla meydana gelir. Diz ekleminin ekstansiyon pozisyonundan pasif olarak 12° içinde hiperekstansiyon elde etmek mümkündür. Mollier'e göre diz eklemindeki toplam pasif hareket aralığı 170°'dir. Diz büküldüğünde, başka bir hareket türü ortaya çıkar - tibia kondillerinin femurun sabit eklem ucuna göre dışa ve içe doğru dönmesi veya uyluğun sabit bir tibia ile karşılık gelen hareketi. Diz ekstansiyona getirildiğinde bu hareket kaybolur. Diz 45°'lik bir açıyla büküldüğünde, tibianın dönüşü 40° içinde mümkündür, dik açıyla büküldüğünde - 50°, 75°'ye kadar büküldüğünde rotasyonun genliği 60°'ye (Molier) ulaşır.

Hareket aralığı aşağıdaki teknikler kullanılarak kontrol edilir.

Hastanın sırtüstü pozisyonunda popliteal yüzey masa düzlemi ile temas ettiğinde diz eklemi pasif olarak hiperekstansiyona getirilerek topuğun masa yüzeyinin üzerine 5-10 cm yükselmesi sağlanabilir (Şekil 403). .

En uç sınıra kadar esneme, topuğun kalçaya temas etmesini sağlar.

Yanal hareketler Uzatılmış bir dizde (kaçırma ve addüksiyon) yoktur. Bükülmüş diz ve gevşemiş yan bağlarla sınırlı bir ölçüde mümkündür. yanal hareketler. Dönme, yanal hareketlere benzer. Çapraz bağlar sağlam olduğunda, hem diz ekstansiyonda hem de diz bükülü durumdayken tibianın uyluğa göre ön-arka yer değiştirmesi yoktur.

Diz esneyip ekstansiyona geldiğinde tibianın eklem ucu femur kondillerine göre iki hareket gerçekleştirir: dönme ve dönme.

Pirinç . 403. Diz ekleminde pasif hiperekstansiyon (normal)

düzlemsel; Bu tür hareketlerin toplam sonucu, bunları tam olarak frenlenmemiş dönen bir tekerleğin hareketiyle karşılaştırarak hayal edilebilir.

Nötr 0-geçiş yöntemine göre diz eklemindeki normal hareketlerin genliği şöyledir: ekstansiyon/esneme-5°/0/140°.

PATOLOJİK OLARAK DEĞİŞMİŞ DİZ EKLEMİNİN ÇALIŞMASI

Hastanın şikayetleri ve patolojik sürecin gelişim dinamikleri hakkındaki sorgulama verileri yukarıda belirtildiği gibi diz eklemi yaralanmalarının ve hastalıklarının teşhisinin belirlenmesinde çok önemlidir.

Enflamatuar süreçler.Öncelikle bazen hastanın şikayetlerinden yola çıkılarak yapılan bir hataya değinmek gerekiyor: Araç kullanmanın koksit ile teşhisini koyuyorlar. Bu gibi durumlarda hatalı tanı, hastanın diz eklemine yayılan ve diz eklemindeki değişikliklerden kaynaklanan ağrı şikayetinden kaynaklanmaktadır. kalça eklemi Belirtilen ağrı ışınını kararlarının başlangıç ​​​​noktası olarak alarak, kalça eklemini incelemeden tüm dikkatlerini hastanın şu veya bu hayali hastalığı buldukları dizine odaklarlar. Bu tür hatalar çocuklarda ve yetişkinlerde kalça eklemindeki akut ve kronik süreçlerde, bazen de yetişkinlerde kalça eklemindeki dejeneratif değişikliklerle ortaya çıkar.

Hastalığın ilerleyen aşamalarında veya diz eklemindeki inflamatuar sürecin sonuçlarıyla birlikte, hastayı sorgularken, hastalığın seyrinin doğasını başlangıç ​​​​döneminde bulmak gerekir. Hastalığın akut bir şekilde başlayıp başlamadığını, buna sıcaklık eğrisinde yüksek bir artış ve diğer akut inflamasyon belirtilerinin eşlik edip etmediğini veya hastalığın başlangıcının kademeli, kronik olup olmadığını belirlemek önemlidir. Başlangıçta hastalığın doğasının ne olduğu konusunda doğrudan sorulan bir soruya bazen net bir cevap almak mümkün olmayabilir. Daha sonra hastanın günlük yaşamının bu tür yönleriyle ilgili sorulara başvurulmalıdır; bu, dolaylı olarak hastalığın ilk belirtileri hakkında belirli bir fikir verebilir. Hastalığın erken döneminde hasta ayağa kalkmışsa, tıbbi yardıma başvurmamış ve görevlerini az çok uzun bir süre yerine getirmeye devam etmişse. her zamanki iş, o zaman hastalığın başlangıcının kronik olduğunu varsaymak için her türlü neden vardır. Eklemlerdeki akut iltihaplanma hastayı yatmaya, çocuğu okula gitmeyi ve yetişkini çalışmayı bırakmaya zorlar; Şiddetli genel durum, eşlik eden ağrı akut inflamasyon eklemler, hastayı gecikmeden tıbbi yardım almaya zorlar.

Travmatik yaralar."Diz ekleminin iç yaralanmaları" olarak adlandırılan durumlara bazen kalıcı veya aralıklı eklem sıvısı eşlik eder ve kronik enfeksiyöz artritle karıştırılabilir. “İç hasar” eski bir tabirdir, teşhisin yerini almaz ve eyleme yönelik bir rehber görevi görmez. Tecrübe birikimi ile doğru tanı kullanılarak kaçınılmalıdır.

Diz ekleminin iç yaralanmaları arasında menisküs yırtıkları, çapraz bağlar ve travmatik kondropati yer alır. İlerlemiş vakalarda, listelenen yaralanmalardan birinin uzun süreli varlığı ile eklemde ikincil dejeneratif değişiklikler meydana gelir; Dejeneratif değişikliklerin neden olduğu yeni semptomlar ortaya çıkar, ana hasarın semptomlarını maskeler ve ikincisinin tanınmasını zorlaştırır.

Bu gibi durumlarda hastayı sorgularken aşağıdakiler belirlenmelidir: 1) yaralanmanın travmatik temel nedeni, 2) yaralanmanın derecesi - hafif veya şiddetli, 3) yaralanmanın doğası - geçici veya kalıcı. Akut olayların sona ermesinden sonra diz eklemindeki iç hasarın nasıl ilerlediğini bulmak gerekir.

Bazı durumlarda, yaralanmanın neden olduğu akut dönem tamamen iyileşmeyle sonuçlanır ve hasar kısa süreli, geçici niteliktedir. Diğerlerinde ise ilk hasardan belli bir süre sonra diz ekleminde tekrarlayan alevlenme belirtileri ortaya çıkar. Bazen ilk semptomlardan çok az farklılık gösterirler ve eklemde tekrarlanan hasara bağlı olarak kalıcı olarak kalıcı patolojik değişiklikleri gösterirler. Diz eklemindeki iç hasarın tekrarlayan semptomları şiddetlenirse, bu, eklemdeki ikincil reaksiyonun ilerlediği anlamına gelir. Akut hasar semptomları daha az belirgin olanlarla değiştirilirse, görünüşe göre eklemde ilerleyici dejeneratif değişiklikler olmaz. Bazı diz eklemi yaralanma vakalarında, ilk yaralanma hafif semptomlara neden olabilir, ancak tekrarlanan yaralanmalarla semptomlar keskin bir şekilde artar, akut hale gelir ve uzun süreli olur. Diz ekleminin iç yaralanmalarının seyrinin açıklanan özellikleri hastayı sorgulayarak açıklığa kavuşturulmalıdır; eklemdeki ikincil değişiklikler de dahil olmak üzere hasarın genel tablosunu değerlendirmede ve tedavi yöntemi seçimini belirlemede çok önemlidirler. Yukarıda, yaralanmadan sonra diz ne kadar erken muayene edilirse doğru tanı koymanın o kadar kolay olacağı vurgulanmıştı.

Diz ekleminin bir takım konjenital ve edinsel hastalıkları bazen semptomatolojisinde diz ekleminin iç yaralanmalarına benzer bir klinik tablo verir. Bu tür hastalıklar arasında sürekli dış menisküs, menisküs kisti, diz ekleminin osteokondromatozisi, yanlardaki yağ yastıklarının hiperplazisi bulunur. bağlar patella, osteokondritis dissecans, kondropati ve menisküs kalsifikasyonu.

Ortak blok. Eklem içindeki hareketler, eklemin içinde bulunan geçici bir mekanik engel nedeniyle sınırlandığında, eklemin tıkalı olduğu söylenir. Hasta, eklemde zaman zaman ortaya çıkan ani hareket kısıtlamalarına - dizin tam olarak düzleştirilememesi - doktorun dikkatini çeker. Hareketin kısıtlanmasına ağrı ve eklemde yabancı bir cismin sıkışma hissi eşlik eder. Tıkanıklık sıklıkla bacağın belirli hareketleriyle ortaya çıkar. Diğer durumlarda abluka hastanın isteği üzerine yapılabilir; o zaman doktor onu gözlemleyebilir.

Eklem blokajının doğasında bilinen farklılıklar vardır. Sorgularken blokajın mutlak olup olmadığını, eklemdeki tüm hareketleri tamamen dışladığını veya yumuşak, dikkatli hareketlere izin verip vermediğini, kalıcı olup olmadığını, eklemde belirli bir şiddetli hareket uygulanarak ortadan kaldırıldığını veya geçici olup kendiliğinden kaybolup kaybolmadığını tespit etmek gerekir. . Blokajın nedeni şunlar olabilir: 1) eklemdeki lokal değişiklikler - menisküs rüptürü, osteokondrit dissekanlar, tek ve çoklu osteokondromatozis, bir parçanın yer değiştirmesi ile epifiz kırığı, tibianın ön omurgasının ayrılması, 2) kronik artrit sinovyal villusların çoğalması, Hoffa hastalığı vb. ile.

Çoğu zaman, menisküs yırtıldığında eklem blokajı meydana gelir. Menisküs yırtıldığında tekrarlayan bir blokajın varlığı, yırtılan menisküsün iyileşmediğini ve yırtılan hareketli kısmının periyodik olarak sıkışarak eklemdeki hareketleri engellediğini gösterir. Diz ekleminde belirli hareketler sırasında menisküs yırtıldığında mutlak ve kalıcı bir blokaj meydana gelir. Çok olmak önemli semptom Menisküs yırtılması, yırtılma sırasında her zaman blokaj görülmez. Çoğu zaman menisküsün uzunlamasına yırtılmasıyla ortaya çıkar. Blokaj ayrıca patellar bağın yanlarında bulunan yağ yastıkçıklarının hiperplazisi ve nadiren çapraz bağların kopması ile de ortaya çıkar. Bu durumlarda blokaj hasta açısından beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar. İhlal doğası gereği yumuşak ve esnektir; eklemde bir miktar hareket sağlar. Yırtık bir bağın veya yağlı lobülün sıkışmasından kaynaklanan blokaj kendiliğinden kaybolur; İhlalin ortadan kalkması bazen eklemde ortaya çıkan efüzyonla kolaylaştırılır:

Eklemdeki gevşek cisimlerin blokajı (kondromatozis, osteokondrit dissekans ile) mutlak olabilir; doğası gereği ani olur ve göründüğü gibi aniden kaybolur.

Eklemin blokajdan kademeli olarak serbest bırakılması, hareketliliğinin geri dönüşü, fiksasyonun nedeninin kas spazmı (sözde blokaj) olduğu ve serbestçe hareket eden bir vücudun ihlali olmadığı şüphesini artırmaktadır.

Diz ekleminin bükülmesi Yüklü bacağın diz ekleminin ani istemsiz bükülmesidir. Eklem fleksiyonu olgusu ağrılı veya ağrısız olabilir. İlk durumda, ani bir akut ağrı hissinden, ikincisinde ise yine ani olan kas gücü kaybından kaynaklanır.

Ağrılı bükülme, korunmuş eklem elemanlarının eklem yüzeyleri arasında kısa süreli sıkışmadan kaynaklanır. ağrı duyarlılığıörneğin yırtılmış bir bağın sonu, sinovyal membranın bir kıvrımı, hipertrofik sinovyal villus, retropatellar yağlı lobül vb. İhlal kısa süreli ve anlık olabilir. Bazen ağrısız olabileceği gibi bazen kısa süreli, az çok akut ağrı da eşlik edebilir.

Şek. 404. X şeklindeki bacaklar - ayakların telafi edici deformasyonu - ön bölümlerin eklenmesi (metatarsus varus).

Gelen bükülme ani kayıp kas gücü. Bu tür durumlar, dizkapağı femur kondilinden kaydığında patellanın alışkanlıkla yerinden çıkması durumunda ortaya çıkar. Bu durumda bükülme beklenmedik, ani ve acısızdır.

Denetleme. Patolojik olarak değiştirilmiş bir dizin incelenmesi, tibianın uyluğa göre yer değiştirmesi sonucu ortaya çıkan uzuv ekseninin ihlalini tespit etmeyi ve diz eklemi bölgesinin rahatlamasındaki değişikliğin doğasını belirlemeyi mümkün kılar. .

Muayene istirahat halinde ve diz ekleminin hareketi ile gerçekleştirilir. Öncelikle diz ekleminin bükülmüş pozisyonda mı yoksa tamamen uzatılmış durumda mı olduğunu belirleyin. Eklemde fleksiyonun yokluğunda inflamatuar süreç dışlanır. Bu kadar zor bir durumla İltihaplı hastalık Kapsül flegmonu gibi diz eklemi, hastanın muayenesi sırasında diz eklemi tam ekstansiyon pozisyonunda olabilir.

Uyluk ile alt bacak arasındaki açının değişmesi nedeniyle bacağın ekseni bozulabilir. İçe doğru hareket eden diz, tibianın dışa doğru sapmasının fizyolojik açısını (genu valgum) arttırır. Bu deformasyonun iki taraflı lokalizasyonu ile X şeklinde bacaklar oluşur (Şekil 404). Dizlerin eksenden dışarıya doğru yer değiştirmesi alt ekstremite genu varum ile gözlemlenen içe doğru açık bir açı oluşumu ile; Her iki bacağın da hasar görmesi durumunda, ters tipte bir deformite oluşur - 0 şekilli bacaklar.

Femur ve tibia kondillerinin şeklindeki değişikliğin neden olduğu dizlerin içe doğru patolojik sapması (X şeklinde bacaklar) ile deformitenin tam lokalizasyonu ile ilgili soru ortaya çıkar. Dizin içe doğru sapması, femur veya tibianın tüm kondilinin büyümesindeki tekdüze gecikmeden veya aynı kondillerin alt (destekleyici) kısımlarının düzleştirilmesinden kaynaklanabilir. Tüm femoral kondilin (tibia) büyümesinde eşit bir gecikme ile, hem diz ekleminin uzatılmış pozisyonunda hem de bükülmüş pozisyonda tibianın dışa doğru sapması vardır. Femoral kondilin (tibia) destekleyici kısmının ayakta dururken düzleşmesi, X şeklindeki bacaklar şeklindeki deformasyonun yalnızca diz eklemleri uzatıldığında açıkça görülebilmesine yol açar; Diz eklemleri büküldüğünde şekil bozukluğu ortadan kalkar. Hasta yüzüstü pozisyonda muayene edilir. Uyluk ekseninin alt bacak eksenine oranı diz eklemleri ekstansiyondayken belirlenir ve eğer genu valgum mevcutsa

Şekil 405 X şeklindeki bacakların incelenmesi, uzatılmış diz eklemleri ile kaval kemiklerinin dışa doğru sapması (A) ve dizler büküldüğünde sapmanın olmaması (b), kondillerin destek yüzeyinin deforme olduğunu gösterir.

tibianın dışa doğru sapma açısı. Daha sonra hastadan bacağını diz ekleminden bükmesi istenir. Diz büküldüğünde femur ve tibia eksenleri çakışıyorsa, o zaman deformite femur kondilinin (tibia) alt kısmının düzleşmesinden kaynaklanır. Diz uzatılmış veya bükülmüş durumdayken tibianın ekseni uyluğun ekseniyle çakışmıyorsa, kondilin tamamı gelişiminde geride demektir (Şekil 405).

Çocukluk döneminde çocuk büyüdükçe bacakların şekli değişir. Deformasyonun kötüleşip kötüleşmediğini veya tersine düzleşip düzelmediğini öğrenmek için periyodik olarak ölçüm yapılması önerilir. Değişikliklerin dinamikleri de eskizlerle belirlenir. Çocuk büyük bir kağıdın üzerine oturtulur ve bacakların hatları dikey bir kalemle çizilir. Büyüme oranına bağlı olarak, bir sonraki eskiz 3-6 ay sonra, tercihen aynı renkteki aynı kağıt üzerine kalemle yapılır. İki veya üç taslağın karşılaştırılması, meydana gelen değişiklikler hakkında doğru bir fikir verir.

X ve 0 bacak deformitelerinin nedenleri çeşitlidir. X-bacaklar (genua valga) akromegali, hipogonadizm, osteokondrodisplaziye bağlı büyüme bozuklukları vb. uyluklar, metafizlerde (üst ve alt) ve bacak kemiklerinin diyafizlerinde. Genu varusun epifiz lokalizasyonu, epifizin enfeksiyöz inflamatuar bir süreç (epifiz osteomiyelit) tarafından, kesin epifiz displazisi (displazi epifizyal punctata), çoklu epifiz displazisi (displazi epifizyal multipleks), vb. ile tahrip edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Metafiz lokalizasyonu Dizin tek taraflı veya iki taraflı varus deformitesi büyük proksimal epifiz osteokondriti için tipiktir. Shin kemiği. Tipik olarak BIOunt hastalığının varus bileşeni, tibianın iç torsiyonu (tibia vara interna) ile birleştirilir. Deforme edici osteit (ostitis deformans Paget), kusurlu kemik oluşumu (osteogenez kusurları), osteomalazi vb. olan yetişkinlerde deformasyonun diafiz lokalizasyonu gözlenir. Deforme edici osteoartritte, 0-bacakların eğriliğinin merkezi diz eklemidir.

Dizde genu rekurvatum oluşumu şeklinde deformasyonlar da mümkündür; bu deformasyonla uyluk ile alt bacak arasında öne doğru açık bir açı oluşur (Şekil 406). Diz üstü. fleksiyon pozisyonunda (genii flexum) sabitlendiğinde, uyluk ile alt bacak arasındaki açı arkaya doğru açıktır.

Şekil 406. Dizin arka bükülmesi (genu recurvatum).

Diz eklemini daha fazla veya daha az fleksiyon pozisyonunda sabitleyen ankiloz ve kontraktürler sıklıkla tibianın proksimal ucunun femoral kondillere göre posterior yer değiştirmesi şeklindeki ek değişikliklerle birleştirilir ve posterior subluksasyonun bir resmini verir. tibia (subluxatio cruris posterior). Tibianın posterior subluksasyonu, diz ekleminin yandan incelenmesiyle tespit edilir; tibia, ayak benzeri bir şekilde arkaya doğru kaydırılır (Şekil 407). Bu deformitenin ikinci bileşeni, ayağın veya tibia tepesinin femur kondillerine göre konumu tarafından belirlenen dış rotasyondur. Muayene edilen bacak diz kapağı yukarı bakacak şekilde yerleştirilir; diz ekleminde kalıcı dış rotasyon ile ayak (tibianın tepesi) normal olduğu gibi öne değil dışarıya doğru döndürülür.

Dizin dış yapısının detaylarındaki değişiklikler çoğunlukla doğal rahatlamanın yumuşatılmasında kendini gösterir. Diz ekleminin çoğu hastalığına ve yaralanmasına aşırı sıvının (efüzyon, kan) ortaya çıkması eşlik eder ve en yüzeydeki eklem kapsülü şişmeye başlar. Bu yerler diz kapağının her iki yanındaki çöküntüler ve uyluğun alt ucunda patellanın hemen üzerindeki çöküntülerdir (üstün inversiyon). Diz ekleminin superior inversiyonu normal şartlarda görülmez. Eklemde önemli miktarda sıvı biriktiğinde şişer ve at nalı şeklinde bir çıkıntı şeklinde diz kapağının üzerinde yer alır. Eklem kapsülünün parapatellar fossa bölgesindeki çıkıntılar nedeniyle patella artık eklemin üzerine çıkmıyor. Hatta bazen suya batmış, depresif görünüyor. İçinde büyük miktarda sıvı biriktiğinde eklem yaklaşık 30° açıyla bükülmüş konuma getirilir. İçinde biriken sıvıyla taşan bir eklemi esnetmek, karakteristik görünüm- rektus tendonu orta hat boyunca öne doğru üst inversiyona doğru bastırılarak onu ayırır. dış ve iç olmak üzere iki parçaya ayrılır.

Şekil 407. Tibianın posterior subluksasyonu.

Diz ekleminin şişmesi, kuadriseps femoral ekstansörünün erken gelişen atrofisi, özellikle de diz ekleminin anahtarı olarak adlandırılan iç kısmı (vastus medialis) ile vurgulanır. Eklem içinde sıvı birikmesi sonucu normal çöküntülerin olduğu bölgedeki çıkıntılar, dizin rahatlamasını belirleyen kemik çıkıntıların yumuşak dokuların derinliklerine batmasına ve eklemin az ya da çok şekil almasına neden olur. yuvarlak şekil; eklemin dış hatlarının yumuşatıldığı söylenir. Diz ekleminin konturlarının düzgünlüğü (kabartma) önden bakıldığında açıkça görülür.

Diz ekleminin üst inversiyonunda efüzyon veya inversiyon duvarlarının kalınlaşması, diz ekleminin yandan (Şekil 408) ve önden incelenmesiyle belirlenir.

Eklem içinde hızlı sıvı birikmesi durumunda diz küresel bir şekil alır. Sonrasında mekanik hasar diz eklemi sinovyal sıvıyla (travmatik sinovit) veya kanla (hemartroz) dolar. Kanama, eklemde sıvı görüldüğünde akut travmatik sinovitten ayırt edilebilir. Travmatik hemartrozda eklem yaralanmadan sonraki ilk yarım saatte şişer. Hasar ile şişliğin gelişmesi arasındaki süre 6-7 saat ise eklem boşluğunda sıvı birikmesi akut travmatik sinovite bağlıdır. Sinovit bir semptom olduğundan, durumun “travmatik sinovit” terimiyle tanımlanmasının tanının yerini almadığı akılda tutulmalıdır. Eklem efüzyonunda kanamanın payı ne kadar büyük olursa, yaralanma anından görünür şişliğin ortaya çıkmasına kadar geçen süre o kadar kısa olur.

Şekil 408. Normal (a) ve değiştirilmiş (c) diz eklemlerinin yan hatları.

Sıkışık bir eklemde gerginlik nedeniyle ağrıya neden olan ciddi hemartroz, ön çapraz bağın (tek başına veya iç menisküs hasarıyla birlikte) yırtılmasının tipik bir örneğidir. İç kollateral bağ yırtıldığında, sinovyal membranın yırtılma ile aynı anda hasar görmesi durumunda hemartroz ortaya çıkar.

İç kollateral bağ yırtıldığında hemartroz yoksa, o zaman sinovyal membran hasara dahil değildir (iç kollateral bağın dış katmanının yırtılması (bkz. Şekil 398).

Eksüdanın neden olduğu eklemdeki akut efüzyon, eklem veya eklem uçlarında enfeksiyöz-inflamatuar bir lezyonla ortaya çıkar (bebeklerde epifiz osteomiyelit, daha büyük çocuklarda metaepifizeal osteomiyelit).

Eklemdeki kronik efüzyon fenomeni ile romatoid artrit, tüberküloz ve sifilitik sinovit ortaya çıkar. Uzun vadeli kronik iltihap dizine iğ şeklinde bir şekil verin.

Enflamatuar sürecin kronik seyri sırasında diz ekleminin rahatlamasındaki değişiklikler, sinovyal membranın ve kapsülün fibröz tabakasının şişmesi, ödemi ve infiltrasyonundan kaynaklanır; yağlı retropatellar doku ve villöz kıvrımların çoğalması ve fibrozisinin yanı sıra periartiküler dokuların infiltrasyonu Şişliğin doğası ve lokalizasyonu palpasyonla belirlenir.

Bursit ve kistlerin ortaya çıkmasıyla diz ekleminin ana hatları değişir (yukarıya bakın). Menisküs kistleri diz eklemi hareket ettiğinde yer değiştirir; Dış menisküsün kisti fleksiyondayken arkaya, uzatıldığında öne doğru hareket eder. Dış menisküsün küçük bir kisti fleksiyon sırasında kaybolabilir ve eksik ekstansiyonla yeniden ortaya çıkabilir. Baker kisti de diz hareketleriyle değişir. Diz uzatıldığında açıkça ortaya çıkar ve çok büyük olmasa da esnetildiğinde kaybolur. Bursit diz ekleminin hareketi ile değişmez.

Eklem uçlarının önemli ölçüde yer değiştirmesi ve çıkıkların olduğu kırıkların çarpıcı biçimde değiştiğini söylemeye gerek yok. dış görünüş diz eklemine çeşitli düzensiz şekiller verir. Düzensiz şekilli, "şişmiş" bir eklem, düzensiz büyümenin tipik bir örneğidir. malign tümörler Bu bölgede.

Patellar bağın (lig. patellae proprium) yırtılmasıyla dizin rahatlaması karakteristik bir görünüm kazanır. Etkilenen tarafta patellanın proksimale doğru yer değiştirdiği görülmektedir. Altında, patellar ligamanın oluşturduğu yastık kaybolur ve tibianın eklem ucunun ön yüzeyi kabartmayla özetlenir. Bu ilişkiler diz eklemleri büküldüğünde çok daha net ortaya çıkar (Şekil 409).

Diz ekleminin şeklindeki değişikliklerin tipik bir resmi patellanın alışılmış yerinden çıkmasıyla verilir. Diz büküldüğünde, yerinden çıkmış patella dışarıda, lateral femoral kondilin bitişiğinde bulunur. Önde, diz kapağının uygun yerinde olmaması nedeniyle, femurun her iki kondilinin konturları ve aralarındaki interkondiler girintiye (fossa intercondyloidea) karşılık gelen çöküntü açıkça belirtilmiştir.

Patella çıkıksa femoral eksenin tibia ekseniyle ilişkisinin belirlenmesi ve femoral kondillerin ön kısımlarının radyolojik olarak incelenmesi gerekir (bkz. Şekil 405).

Pirinç. 409. Patellar bağın yırtılması. Diz ekleminin önden görünüşü.

Hissetmek. Diz eklemi, hasta sırtüstü yatarken, bacakları tamamen açıkta ve yüz üstü yatarken, eklem dinlenme halinde ve hareketleri sırasında palpe edilir. Oturan bir hastada eklemi hissedebilirsiniz. Bu pozisyon ön kas grubunu gevşetir ve dizin ön yapılarının hissedilmesini kolaylaştırır. Patolojik değişiklikler durumunda dizin palpasyonu bilinen bir sırayla gerçekleştirilir. Diz yüzeyine tüm el ile dokunarak, öncelikle eklemin cilt sıcaklığını üstteki ile karşılaştırarak eklemin yerel sıcaklığını belirlemelisiniz. ve aynı uzuvun kas kütleleri bölgesinde ve simetrik eklemin yerel sıcaklığı ile altta yatan kısımları. Sağlıklı bir eklem, uyluk ve alt bacaktaki kas kütlesine göre dokunulduğunda daha serin bir his verir. Yerel sıcaklıktaki hafif bir artışla bile, eklem dokunulduğunda fark edilir derecede ısınır.

Aynı adı taşıyan eklemlerin yerel sıcaklığının karşılaştırmalı olarak belirlenmesi aynı hedefleri güder ve hastalıklı ve sağlıklı dizine (aynı el ile) dönüşümlü olarak dokunarak gerçekleştirilir. Yerel sıcaklıktaki hafif bir artış, muayene eden parmakların ve elin sırtında daha iyi hissedilir.

Eklemin tamamını elinizle kaplayarak, alışılmadık yerlerde çıkıntı yapan kemik uçlarındaki büyük değişiklikleri yönlendirebilirsiniz. Efüzyon ve kanamalarda yumuşak doku ve torbaların gerginliğini belirlemek için de aynı teknik kullanılır. Cildin alttaki dokular üzerine kaydırılmasıyla periartiküler infiltrasyon ve sıkıştırılmış doku nodülleri fark edilir. Değişmeyen eklemin üzerindeki deri kolayca hareket eder ve katlanır. Patolojik süreç eklem kapsülünden çevre dokulara geçtiğinde (kapsül flegmonu, cilt altında soğuk bir apsenin patlaması, kanama ile cilde nüfuz etmesi), cilt alttaki dokularla kaynaşır ve normal yer değiştirmesini kaybeder; Parmaklarınızla da kat yerinin içine tutamazsınız.

Palpasyon, eklemdeki şişliğin yoğunluğunu belirlemeyi, lokal ağrının lokalizasyonunu bulmayı ve diğer yöntemlerle tespit edilemeyen anormal değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar.

Eklemdeki sıvının artması. Hemartroz ve sinovit arasındaki fark. Hemartroz nadiren normal diz yaralanmasında ortaya çıkar. Menisküs yırtıldığında eklem boşluğundaki kanama genellikle görülmez veya küçüktür. Ön çapraz bağ yırtıldığında hemartroz önemli olabilir. Yukarıda belirtildiği gibi, hasar ile hemartrozun ortaya çıkması arasındaki zaman aralığı kısadır - birkaç dakikadan yarım saate kadar; travmatik sinovitte aralık daha uzundur - birkaç (6-8) saat. Hasar ile eklemdeki sıvının ortaya çıkması arasındaki zaman aralığına ek olarak, hemartrozu sinovitten doğru bir şekilde ayırmayı mümkün kılan başka belirtiler de vardır.

Kanama olan bir eklemi palpe ederken, sağlıklı bir dize kıyasla lokal sıcaklıkta bir artış tespit edilir. Eklem kapsülü gergindir ve dokunulduğunda çok ağrılıdır. Daha sonra hamur benzeri bir kıvama getirilir.

Hastadan uzanıp sağlıklı bacağını kaldırması ve içeri getirerek ağrıyan bacağın uyluğuna yerleştirmesi istenir. Aynısını ağrıyan bacak için yapmayı, yani ağrıyan bacağı sağlıklı olanın üzerine yerleştirmeyi öneriyorlar. Açık erken aşama hemartroz, hasta ağrıyan bacağını kaldıramaz (bazen istemez), kuadriseps femoris kasının gerginliğinden kaçınır. Bu isteğe uyulmaması veya kuadriseps ekstansör kasının etkilenen tarafına gerilim uygulanmaması, hemartrozun doğrulayıcı bir işareti olarak hizmet eder. Küçük bir yaralanma sonrasında hemartroz semptomlarının ortaya çıktığı durumlarda olası hemofili unutulmamalıdır.

Diz eklemi boşluğunda biriken sıvıyı incelerken miktarı ve değişim dinamikleri belirlenir.

Eklemdeki az miktarda sıvının belirlenmesi. Dikkat, diz kapağının altında patellar tendonun her iki yanında, normal diz ekleminde yer alan parapatellar fossaya odaklanır. Eklem boşluğunda sıvı varsa çukurlar düzeltilir. Patellar ligamanın bir veya diğer tarafına dönüşümlü olarak parmakla bastırılarak sıvı eklem boşluğuna sıkıştırılır. Bir tarafa yapılan baskı sonucunda karşı taraftaki şişlik artar ve parmak basılan yerde delik oluşur. Parmağınızla bastırmayı bırakırsanız, deliğin nasıl yavaşça kaybolduğunu ve yerini bir çıkıntıya bıraktığını görebilirsiniz. Çalışma eklem uzatılmış ve kaslar gevşetilmiş halde gerçekleştirilir.

Diz kapağının oyulması, eklem boşluğunda nispeten büyük miktarda sıvının varlığını gösterir. Küçük bir sıvı birikimi patellanın konumunu değiştirmez; femoral kondillerin ön yüzeyine bitişiktir. Eklemde çok miktarda sıvı olduğunda diz kapağı yükselir, kondillerden uzaklaşarak "yüzer".

Oylama işareti şu şekilde belirlenir: Bir el üst tersin üzerine yerleştirilerek sıvı sıkılır ve diğer elin parmağı diz kapağına çarparak eklemin eklem yüzeyine kadar eklemin içine batırılır. fincan femoral kondillere temas ediyor. Bu temas el tarafından itme veya darbe olarak hissedilir. Artık parmaklarınızı kaldırdığınızda diz kapağı orijinal pozisyonunu alarak "yukarı doğru süzülür" (Şekil 410).

Eklem içinde çok fazla sıvı birikmesi diz kapağının batmasını engeller ve dışarı çıkmasını zorlaştırır. Eklem sıkışık ve gergindir (çoğunlukla ekleme kan akışı nedeniyle) ve kap daha derine daldırılamaz. Kronik olarak gelişen sinovitte, sıvı birikimi bazen çok büyük olabilir, ancak sıvı birikmesi yavaş gerçekleştiğinden ve kapsül de yavaş yavaş gerildiğinden gerginlik yoktur. Patellanın oyulması bazen sadece eklem boşluğundaki aşırı sıvı ile değil, aynı zamanda sinovyal membranın ödemli şişmesi ile de tespit edilebilir. Eklemdeki sıvının neden olduğu oylamada sinovyumun glandüler şişmesinden hata ayıklamak için sinovyumun durumunun belirlenmesi gerekir.

Kalınlaşmış ve şişmiş sinovyum aşağıdaki gibi palpe edilir. Bir eliyle (sol eklemi palpe ederken sol el), doktor patellanın üzerindeki üst inversiyonu yakalayıp sıkarak içindeki sıvıyı sıkar. alt kısım eklem yeri Dostum...

Pirinç. 410. Diz ekleminde sıvı varlığının incelenmesi; patellanın oylanması

tsami sağ el(ile büyük içeri patella, geri kalanı dışarıdan) eklem aralığı seviyesinde ve diz kapağı ile kaval kemiğinin kenarı arasındaki boşluğun üstünü araştırır (Şekil 411). Bu teknik, yumuşak dokuların şişmesini, eklem kapsülü dalgalanmalarını ve sinovyal membranı palpe etmeyi mümkün kılar. Sinoviyal kalınlaşmanın palpe edilmesi medial tarafta lateral tarafa göre daha kolaydır. Normal koşullar altında sinovyum palpe edilemez.

Özellikle kronik bir süreçte, eklem boşluğundaki aşırı sıvıyla eş zamanlı olarak kalınlaşmış ve sıkıştırılmış bir sinovyal membran açıkça tespit edilebilir. Eklem içi değişiklikleri periartiküler olanlardan ayırt etmek için diz kapağının kenarını elle muayene etmelisiniz. Normalde nispeten keskin bir kenar olarak kolayca hissedilir. Yapışıklıklar, romatoid veya başka herhangi bir kapsül infiltrasyonunun neden olduğu periartiküler doku sıkışması varsa, o zaman patellanın sivri kenarı, sızmış sinovyal membran ve perisinovyal doku katmanları ile kaplandığı için palpe edilemez.

Eklem kıkırdaklarındaki patolojik değişiklikler (kondropati), hareket sırasında eklemin hissedilmesiyle tespit edilebilir. Destekleyici eklem yüzeyleri kayarken kıkırdak örtüsündeki düzensizlikler, ekleme el ile krepitasyon veya sürtünme şeklinde uygulandığında tespit edilir. Kıkırdak örtüsünün sınırlı kusurları, eklemdeki hareketler sırasında, kıkırdak defekti bölgesindeki eklem yüzeylerinin kayması sırasında ortaya çıkan kısa süreli kaba sürtünme hissini verir. Doktor tüm eliyle öndeki eklemi tutar ve hastayı diz eklemindeki bacağını bükmeye ve düzeltmeye davet eder. Kaba sürtünmenin hissedildiği konum bir eğimölçer tarafından kaydedilir.

Pirinç. 411. Sinovyal membranın palpasyonu.

Femoral kondillerin ön, desteksiz yüzeyinin ve diz kapağının bitişik eklem yüzeyinin kondropatisi, kondillere doğru bastırılarak tespit edilir. Diz kapağı iki parmakla tutulur, femoral kondillere doğru bastırılır ve enine yönde dışa ve içe doğru kaydırılır. Muayene uyluk kasları tamamen gevşemiş halde, bacak ekstansiyonda yapılmalıdır, çünkü ancak bu durumda dizkapağı her iki yönde de rahatlıkla hareket edebilir. Patellanın femoral kondillere sürtünmesi her türlü hasarda ağrıya neden olur. diz kapağına kadar. İdiyopatik kondropati ile, bazen palpasyonla erişilebilen kıkırdak yüzeyinin sınırlı bir alanı etkilenir.

Presleme baş parmak patellanın kenarında yana doğru hareket ettirin. Diğer elin parmağının ucu patellanın altına yerleştirilerek kıkırdak yüzeyi hissedilir (Şekil 412). Patella dışa doğru olduğundan daha fazla içe doğru hareket eder, bu nedenle diz kapağının tepesiyle birlikte iç yüzün palpe edilmesi dış tarafa göre daha kolaydır. Palpe edildiğinde sınırlı bir alanda keskin ağrı ve bazen kıkırdağın pürüzsüz yüzeyinde bir göçük tespit edilir.

Şekil 412 Diz kapağının kıkırdak yüzeyinin hissedilmesi.

Katı (disk şeklindeki) dış menisküs, dizi esnetirken ve uzatırken, eklemin palpe edilmesiyle belirli bir anda bir tür keskin kısa süreli titreme hissi verir. Bu şok yalnızca elle hissedilen el tarafından algılanmaz, aynı zamanda hastadan belirli bir mesafede bile açıkça duyulabilen boğuk bir darbe sesi de üretir. Hasta hareket ettiğinde, etkilenen bacağın her adımında donuk bir darbe şeklinde bir ses duyulur ve açıkça görülebilen kısa süreli, sarsıntılı bir kayma görülür. üst uç alt bacağın uyluğun eklem ucuna göre öne veya arkaya doğru olması. Tüm bu fenomenler (sarsıntı, darbe gürültüsü ve kaval kemiğinin kayması), diz büküldüğünde hareketli katı dış menisküsün femurun hareketli kondilleri tarafından ileri doğru itilerek bir kat şeklinde bükülmesi nedeniyle ortaya çıkar. Belli bir yüksekliğe ulaşan katlanmış menisküs, elastikiyeti nedeniyle anında düzleşerek femur ve tibia kondilleri arasında kayar. Menisküsün düzleşmesine tarif edilen semptomlar eşlik eder

Pirinç. 413 Diz eklemi bursasının üst inversiyonunun hissedilmesi.

Mami: beyin sarsıntısı, darbe ve kaval kemiğinin ani bir şekilde geriye doğru itilmesi. Dizin ekstansiyonu sırasında menisküs ters yönde arkaya doğru itilir ve aynı kıvrımı oluşturur, bunun düzleşmesine diz büküldüğünde olduğu gibi aynı titreme ve gürültü eşlik eder; dizi uzatırken kaval kemiğinin aceleci itişi geriye değil öne doğru geçer. Tanımlanan semptom üçlüsü sürekli bir dış menisküs için patognomoniktir.

Eklem kapsülündeki değişiklikler parmak uçlarıyla palpasyonla tespit edilir. Normalde elle hissedilmeyen eklem kapsülü, duvarlarının içeri sızması ve sertleşmesiyle ele gelir hale gelir. Sıkıştırma yoğunluğu değişir. Eklemdeki iltihaplanma sürecinin sona erdiği ve hareketliliğin tamamen düzeldiği durumlarda, süreç bittikten sonra bursanın uzun süre palpe edilebildiğini unutmamak gerekir. Spesifik olmayan enfeksiyöz sinovit ile eklem kapsülünde genellikle belirgin bir kalınlaşma olmaz. Üstün inversiyona palpasyonla en kolay erişilebilir. Doktor elini, parmakların uçları diz kapağının beş santimetre yukarısında, bacağın uzunlamasına eksenine çapraz olacak şekilde konumlandırır (Şekil 413). Parmaklarınızı hastanın cildiyle birlikte diz kapağı ve sırt yönünde hareket ettirerek, hafif bir sıkışmayla bile üst ters dönmenin tekrarını kolayca hissedebilirsiniz.

Popliteal fossayı hissetmek. Diz eklemini hissederken popliteal fossayı unutmayın. Hastayı yüz üstü yatarken incelemek en iyisidir (Şekil 414). Popliteal fossadaki şişliğin lokalizasyonuna dikkat edin. Fossa orta hattında bir anevrizma bulunur popliteal arter, apse sızıntıları, tümörler, Baker kisti. Popliteal fossada orta hattan içeriye doğru, tendon burriti, semimembranosus kası ile şişlik görülür; iç kafanın arasında yer alır T. gastroknemius ve tendon m. semimembranoz. İç arka tarafta, sartorius tendonları, hassas ve semimembranosus kasları arasında “pes anserin” bursiti bulunur (Şekil 415). Sızıntılar ve tümörler yoğun bir kıvama ve elastik kistlere sahiptir.

Eğer bursa hastalığından şüpheleniliyorsa diz eklemi boşluğu ile bağlantısı olup olmadığı tespit edilir. Bunu yapmak için torba sıkılır ve içindekileri eklemin içine itmeye çalışırlar; eğer torba eklem boşluğuyla temas ederse, sıkıldığında gevşek hale gelir. Kist

Şekil 414 Popliteal fossanın hissedilmesi

Baker eklem boşluğu ile iletişim kurar. Anastomoz darsa sıkma işlemi iki ila üç dakika sürer. Semimembranosus ve pes anserin tendonlarının bursiti eklem boşluğu ile iletişim kurmaz ve sıkıştırıldığında boyut ve yoğunlukta azalma olmaz. Diz eklemi uzatıldığında semimembranöz bursit dokunulduğunda sertleşir, ancak bükülmüş pozisyonda yumuşar.

Menisküs kistleri, çoğunlukla dış menisküs kisti, diz ekleminin yan yüzeylerinde bulunur. Küçük kistler eklem aralığı seviyesinde bulunur. Boyutları arttıkça, muhtemelen en az direnç gösteren yolu takip ederek eklem hattından bir yönde veya başka bir yönde saparlar. Küçük menisküs kistleri ağrılıdır ve dokunulduğunda yoğundur, yeri değiştirilemez, ön-arka boyutları genellikle dikey olandan daha büyüktür. . Orta büyüklükteki kistler diz fleksiyona getirildiğinde kaybolur ve diz ekstansiyona getirildiğinde tekrar ortaya çıkar (Pisani kaybolma belirtisi). Nai daha büyük boyut kist tam ekstansiyondan önce yapılır.

Kistlerin boyutu arttıkça yumuşama eğilimi gösterirler. İç menisküsün kistleri dıştakilerden daha büyük boyutlara ulaşır ve ikincisinin daha azı sabittir.

İzole palpasyon. Diz eklemi hastalıkları ve yaralanmalarının tanısında işaret parmağının veya başparmağın ucuyla izole palpasyon son derece önemlidir. . Eklemin yüzeysel konumu palpasyona uygun hale getirir. Bireysel anatomik yapıların (menisküs, diz eklemi bağları) hasar görmesi durumunda palpasyon tanıyı kolaylaştırır (Şekil 416).

İç menisküs.İç kollateral bağın önündeki eklem boşluğu boyunca lokal ağrı, iç menisküsün ön boynuzunun yırtıldığını gösterir, kollateral bağın arkasında ise diz hareket ettirilirken palpasyon yapılırsa ağrı değişir. diz eklemi öne doğru ve büküldüğünde arkaya doğru uzatılır.

Ön boynuzun yırtılmasından şüpheleniliyorsa, başparmağın ucu diz eklemi bükülmüş konumda olacak şekilde patellar ligamanın iç tarafındaki ön eklem aralığının üzerine yerleştirilir. Eklem şimdi yavaşça ekstansiyona getirilirse ön taraf yerleştirilir. Menisküsün boynuzu deriye baskı yapan parmakla temas eder ve ağrı ortaya çıkar.

Diz ekleminin eşzamanlı ekstansiyonu ile birlikte pasif iç rotasyon, hafif fleksiyonlu dış rotasyonla aynı şekilde lokal hassasiyeti artırır. Hasta ayaktayken yüklenen eklemin iç rotasyonu, eklem aralığının iç kısmında ağrıya neden olur. İç menisküsün arka boynuzu hasar görmüşse, bacak bacak üstüne atarak oturan hastanın dizine eksenel baskı (“Türk tarzı”). diz ekleminin iç kısmında ağrıya neden olur.

Dış menisküs. Palpasyon ve eklem hareketi üzerine ağrı lokalizedir. dıştan ortak alan. Aynı zamanda tibianın hızlı iç rotasyonu ile de ortaya çıkar.

Pirinç. 415. "Kaz ayağı" bursiti (pes ansennus).

Şekil 416. İzole palpasyon sırasında lokal ağrı bölgeleri, diz ekleminde çeşitli yaralanmalar 1 - Hoffa hastalığı; 2 - iç menisküs hasarı, 3 - tibia tüberozitesinin osteokondriti, 4 - medial kollateral ligamanın yırtılması

Burada bir kez daha belirtmek gerekir ki, dış menisküs yırtıldığında hasta diz ekleminin dışında değil iç kısmında aralıklı spontan ağrı yaşayabilir; Palpasyon, hasarın doğru yerini belirlemeyi mümkün kılar.

Rns 417. Patella kırığı sırasında palpasyon, parçaların farklılaşması - parçalar arasına bir parmak batırılabilir.

İç kollateral bağ. Ligament çoğunlukla femurun iç kondiline bağlandığı bölgede yırtılır ve burada parmağın ucuyla bastırılarak en büyük ağrının yeri keşfedilir. Daha az yaygın olarak, iç bağ tibianın kondiline olan bağından yırtılır. İç bağ alttan yırtılırsa, bu gibi durumlarda da sıklıkla yırtılan iç menisküsün durumunu kontrol etmek gerekir. Palpasyonla lokal ağrı yırtılma şüphesini uyandırır ancak yırtılmanın güvenilir bir belirtisi değildir.

Dış kollateral bağ genellikle alt kısmından çıkar, bazen plaka da onunla birlikte fibula başından çıkar kemik maddesi. Fibula üzerindeki bu yerdeki basınç akut ağrıya neden olur.

Yağ vücutlarının hipertrofisi(liposinovit infrapatellaris, Hoffa hastalığı) patellar bağ yakınındaki basınçtan kaynaklanan ağrıya neden olur; burada şişman vücutlar incelendiğinde görülebilir.

Patellanın deri altı yerleşimi nedeniyle patellanın kırıkları üflemeyle kolaylıkla fark edilir. Parçalar arasında önemli bir sapma varsa parmağınızı diz kapağı parçalarının arasına derinlemesine daldırabilirsiniz (Şek. 417). Yan ekstansör aparatının yırtılmasıyla komplike olan şiddetli patella kırıkları durumunda, parmak ucuyla diz kapağından dışarıya ve içeriye doğru bastırılarak ekstansör kopmasının yönünü ve uzunluğunu belirlemek mümkündür. Ağrının lokalizasyonuna dayalı aparat.

Tibianın tüberkülozu ve patellar ligaman kolaylıkla hissedilebilir. İzole inflamatuar odaklar, osteit, parmak ucuyla aynı sistematik basınç kullanılarak tespit edilebilir.

Dinleme. Bazen hasta şikayetlerinde hastalıklı eklemdeki hareketlerin sessiz olmadığını, gürültünün eşlik ettiğini belirtir. Hareket aralığının tamamı veya neredeyse tamamı boyunca süren kısa süreli tıklama sesleri ve uzun süreli tıklama sesleri vardır. Bazen, bir eklemdeki çatırtı veya gıcırtı karakterine sahip gürültünün, son fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri sırasında en belirgin olduğu tespit edilebilir.

Çalışma sırasında, teşhis değerini değerlendirmek için eklemde mevcut olan gürültünün yeniden üretilmesi ve duyulması tavsiye edilir. Eklemin aktif ve pasif hareketleri sırasında sesler ortaya çıkar. Menisküs diz ekleminin alt iç çeyreğinde yırtıldığında, bazen aktif fleksiyon ve ekstansiyon sırasında ortaya çıkan boğuk bir darbe veya kanat çırpma sesi duyulur. Boğuk bir darbenin sesi çoğunlukla iç menisküs yırtıldığında duyulur. menisküsün önemli bir kısmının hareketli hale gelmesi sonucunda kapsülden. Menisküsün ciddi bir şekilde yırtılması veya ezilmesine bir çıtırtı sesi eşlik eder. Eklemdeki tiz bir çatlama sesi, "sulama kabı sapı" tipi menisküsün uzunlamasına yırtılmasının karakteristiğidir.

Alt iç çeyreğin üzerine yerleştirilen fonendoskop sıkıca fakat basınç olmadan yerinde tutulmalıdır. Dokunma bazen oskültasyondan daha iyi bir fikir verebilir, özellikle de pasif hareketler kullanarak eklem seslerini yeniden üretmeye çalışırken. Bunu yapmak için, sol elinizi eklemin üstüne yerleştirin ve sağ elinizle ayak bileği bölgesini kavrayarak diz eklemini birkaç kez bükün ve düzeltin (Şek. 418).

McMurrey testini kullanarak diz eklemindeki tıklamayı yeniden üretmeyi deneyebilirsiniz. Hasta sırt üstü yatar. Diz eklemi tamamen fleksiyondadır. Bir elleriyle dizini desteklerler, diğer elleriyle ayağı döndürecek şekilde tabanı ve bununla birlikte diz eklemindeki alt bacağı dışa ve içe doğru tutarlar (Şekil 419).

Diz ekleminin aşırı fleksiyon pozisyonunda kaval kemiğini dışarı doğru döndürerek iç menisküsün arka yarısı kontrol edilir. Lateral menisküsün arka yarısı, diz eklemiyle aynı bükülmüş pozisyonda, ancak tibianın iç rotasyonuyla incelenir. Menisküsün arka segmenti yırtıldığında, diz üzerine yerleştirilen el, eş zamanlı bir tıklama sesi eşliğinde tek bir hafif itme hisseder ve hasta, yaralanma bölgesinde kısa süreli akut ağrı hisseder.

Ayağı aşırı rotasyonda tutarak bükülmüş diz dik açıya kadar uzatılır. Bu hareket var en yüksek değer Diz ekleminin menisküsteki hasar bölgesinin üzerinden uzatılması sırasında femur kondili geçtiği anda diz ekleminin üzerine yerleştirilen el tarafından bir tıklama sesi duyulur ve hissedilir. İç menisküsün durumu, diz ekleminin tibianın dış rotasyonu ile uzatılmasıyla ve tibianın iç rotasyonu - dış olanın uzatılmasıyla kontrol edilir. Tıklayan diz ekleminin semptomu kendi başına menisküs yırtığının mutlak kanıtı değildir. Diğer semptomlarla birlikte hasarın tanınmasında çok yardımcı olur. Tıklamanın yokluğunun teşhis değeri yoktur.

Şekil 419 Menisküs yırtığının tanınması için McMiggeu testi

Dizin dış kısmına ağrısız tıklama bazen normal bir eklemde ve ayrıca sağlam bir dış menisküste meydana gelir, ancak bu durumlarda aktif hareketler sırasında meydana gelir.

Diz eklemi dışındaki nedenler de bazen diz bölgesinde tıklamalara neden olabilir. Bu tür nedenler tendonların kemik çıkıntılar üzerinden kaymasıdır (iç femoral kondil üzerinde semitendinosus kası, fibula başı üzerinde biseps tendonu, dış femoral kondil üzerinde traktus iliotibialis). Her zaman sağ ve sol eklemlerin aynı koşullar altında incelenmesi gerekir.

Kronik artrit bazen eklemdeki hareketler sırasında, çıtırtı veya gıcırtı karakterine sahip sesler üretir ve en keskin şekilde son fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri sırasında ifade edilir. Kondromatozda, aralıklı bir çatırtı sesine benzeyen çok sayıda keskin, tiz ses duyulur.

Hareket bozuklukları. Diz eklemindeki aktif hareketleri incelemeden önce, diz eklemleri ekstansiyonda yatan hastadan uyluk kaslarını germesi istenmelidir. Bu tür kas gerginliği ile uyluk ön kasları net bir şekilde görünür hale gelir ve karşılaştırmalı incelemede kas atrofisi kolayca tespit edilir. Diz eklemi yaralanmalarının tüm vakalarında kas atrofisi görülür. Refleks tipindedir ve esas olarak kuadriseps femoris kasını, özellikle de iç kısmını (vastus medialis) içerir ve kasın iç kısmındaki rahatlamanın düzleşmesiyle tespit edilir.

Eklem boşluğuna efüzyon olduğunda diz ekleminde tam aktif fleksiyon olasılığı sınırlıdır. Bu vakalarda fleksiyonun kısıtlanması sıvının ön bursa aparatına yaptığı basınçla açıklanmaktadır. Aktif uzama bazen hipertrofik yağlı cisimlerin sıkışmasıyla sınırlıdır. Kronik inflamatuar hastalıklarda diz eklemindeki aktif hareketler keskin bir şekilde bozulur ve eklem uçlarının tahribatı eşlik eder. Akut pürülan artritten kaynaklanan diz ekleminin kapsüler flegmonu ile ne aktif ne de pasif hareketler imkansız hale gelir; Bir eklemdeki hareketliliği belirlemeye çalışmak dayanılmaz bir ağrıya neden olur.

Şekil 420 Patellanın alışılmış çıkık belirtisi. Düzleştirilmiş bacağın diz ekleminde dik açıya kadar aktif fleksiyon meydana gelir (beyaz ok), ardından patella yerinden çıkar ve tibia düşer (gölgeli ok).

Kuadriseps femoris kasının felci ile bacağın diz ekleminde tam aktif ekstansiyonu yoktur. Rezidüel kuadriseps ekstansör felci olan hastalar sıklıkla aldatıcı hareketler olarak adlandırılan hareketler geliştirirler ve araştırmacı bireysel kas gruplarının ve kasların işlevini dikkatli bir şekilde belirlemediği sürece yanıltılabilir. Kuadriseps kasının tamamen felci ile, bazı durumlarda hasta ayakta dururken ve yürürken kalça fleksörlerindeki (biceps, semitendinosus, semimembranosus kasları) gerginlik nedeniyle diz eklemini kilitleyebilir ve baldır kası (at ayağı). Patellanın lateral ekstansör aparatının tamamen yırtılmasıyla kırılması durumunda diz ekleminde uzama olmaz. Aktif ekstansiyon sadece kısmen mümkündür (hasta, patellar bağın kopması durumunda, diz kapağının kırılması durumunda, lateral ekstansör aparatının kısmi yırtılması durumunda ve diz kapağının kırılması durumunda, alt bacağını dizde tamamen ekstansiyonda tutamaz). kuadriseps femoris kasının parezi.

Patellanın alışılmış yer değiştirmesi ile önemli bir aktif hareket bozukluğu gözlenir. Diz ekleminde düzleştirilmiş bir bacağını bükmeye çalışırken hasta, omuz dışarı doğru kayana kadar eklemi büker ve ardından alt bacak güçsüzce düşer. Diz kapağının dışa doğru yer değiştirmesi (luksasyon), bükülmüş diz ekleminin düzeltilmesini imkansız hale getirir. Hasta sırtüstü pozisyonda muayene edilir. Bacağını diz ekleminden düz bir şekilde kaldırması ve ağırlıkla düz bir şekilde tutması istenir. Bacağını asılı tutun, hasta diz eklemini yavaşça bükmeye başlamalıdır; Belirli bir açıya kadar aktif fleksiyon sorunsuz bir şekilde gerçekleşir, ancak patella uyluk koltuk altlarından kayar kaymaz alt bacak düşer (Şekil 420). Muayene sırasında morarmayı önlemek için alt bacağın altına elinizi koyarak düşmesini engellemeniz gerekir. Patellanın iki taraflı alışılmış çıkığı ile

Pirinç. 421 Kollateral bağların yırtılmasıyla diz eklemindeki yanal hareketliliğin incelenmesi

hasta çömelemez: diz kapaklarının kayması, dizleri bükülmüş halde gövdeyi tutmasına izin vermez ve diz kapağının kaydığı anda hasta kalçasının üzerine düşer.

Pasif hareketliliğin incelenmesi, diz ekleminde normu aşan sınırlar içinde veya atipik bir yönde meydana gelen aşırı hareketlerin görünümünü tespit etmeyi mümkün kılar. Her iki durumda da eklem stabilitesini kaybeder. Aşırı hareketlilik şu şekilde kendini gösterir: I) diz eklemi uzatılmış haldeyken alt bacağın yanal hareketlerinde, 2) bacak yüklendiğinde rekurvasyonda, 3) alt bacağın uyluğa göre ön-arka yer değiştirmesinde, dönme dengesizliğinde.

Normalde diz eklemi tamamen ekstansiyondayken alt bacağın yanal hareketliliği yoktur. Diz eklemi büküldüğünde alt bacağın hafif yanal hareketliliği görülür. Alt bacağın yanal hareketliliğinde önemli bir artış, özellikle diz eklemi tamamen uzatıldığında patolojiktir. Patolojik yanal hareketlilik, yanal, çoğunlukla iç bağ yırtıldığında ortaya çıkar. Femoral veya tibia kondillerinin kırıklarında tibianın aşırı yanal hareketliliği de gözlenir.

Diz eklemindeki patolojik lateral hareketlilik şu şekilde tanımlanır. Doktor bir eliyle uyluğu sabitler, diğer eliyle ayak bileği ekleminin üstündeki kaval kemiğini tutup dizini düzleştirerek yanal hareketler yapmaya çalışır. Doğal koşullarda olmayan yanal hareketlilik diz ekleminin gevşek olmasıyla ortaya çıkar. (Şekil 421).

İç kollateral bağ yırtıldığında tibia diz ekleminde dışa doğru sapar; dış bağ yırtıldığında ise içe doğru sapar.

Eğer işaret parmağı bunu iç (veya dış) kollateral bağın bulunduğu yere uygulayın ve dirseğinizi hastanın ayak bileği eklemine dayayarak incik kemiğini geri çekin, gerilmiş iç bağın (dış bağ) gerginliğini parmağınızla hissedebilirsiniz. Bir bağ koptuğunda gerginlik hissedilmez. Parmak kolayca eklem boşluğuna batar.

Bacak fleksörlerinin felci, bacağın kondillerinin kırıkları, femoral diyafizin uygunsuz şekilde kaynaşmış düşük kırıkları ile rekurvasyon gözlenir;

Pirinç. 422. Çapraz bağ kopması durumunda “çekmece” semptomu. Çapraz bağ kopması için tipik olan alt bacağın ön-arka yer değiştirmesi; belirti diz eklemi büküldüğünde tespit edilir.

diz eklemindeki bazı çıkıklarda (doğuştan ve edinilmiş) olduğu gibi. Yeniden eğrilik, ayakta dururken bacak üzerindeki normal yük ile zaten görünür hale gelir (bkz. Şekil 406) ve herhangi bir özel açıklama gerektirmez.

Çekmece işareti. Alt bacağın öne-arkaya yer değiştirmesi çapraz bağ kopmasını gösterir. Normal şartlarda ön çapraz bağ diz ekleminin ekstansiyon ve hiperekstansiyonu sırasında gerilir, fleksiyon sırasında ise gevşer. Diz ekleminde uyluğun iç rotasyonunu, abduksiyonunu ve özellikle tibianın femoral kondillere göre öne doğru yer değiştirmesini engeller. Arka bağ diz uzatıldığında rahatlar. Hasar çoğunlukla diz uzatıldığında meydana geldiğinden, ön çapraz bağ arkadan daha sık yırtılır. Tibianın femoral kondillere göre arkaya doğru keskin bir şekilde yer değiştirmesi, arka çapraz bağın yırtılmasına veya bir kemik parçasıyla bağlantısının kopmasına neden olur.

Eğer yan bağlar dış ve iç sağlamsa, ön çapraz bağın yırtılmasına rağmen ekstansiyon pozisyonundaki eklem stabil kalır; Diz ekstansiyondayken gergin lateral ligamanlarla tibianın öne doğru yer değiştirmesi önlenir.

“Çekmece” semptomunun ortaya çıkması nedeniyle alt bacağın öne-arkaya yer değiştirmesi tespit edilir. Hasta sırt üstü yatar, bacağını diz ekleminden dik açıyla büker ve ayağını yatağa dayatır. Deneğin kasları tamamen gevşetilmelidir. Doktor kaval kemiğini iki eliyle doğrudan diz ekleminin altından tutar ve onu dönüşümlü olarak öne ve arkaya doğru hareket ettirmeye çalışır (Şekil 422). Çapraz bağlar yırtıldığında, tibianın uyluğa göre normalde olmayan ön-arka yer değiştirmesi mümkün hale gelir. Ön çapraz bağ yırtıldığında alt bacak öne, arka çapraz bağ yırtıldığında ise arkaya doğru yer değiştirir. Benzer bir teknik, bacak diz ekleminde ekstansiyondayken de denenir; bu, çapraz kopma varlığında dizin ekstansiyon pozisyonundaki stabilitesi ile kollateral bağların bütünlüğünün belirlenmesini mümkün kılar. Çekmece işareti pozitif ise medial menisküs ve medial kollateral ligamanın hasar görüp görmediğinin incelenmesi gerekir. Tibianın tepesine şiddetli bir darbe hem ön hem de arka çapraz bağların yırtılmasına neden olabilir. Her iki yan bağ da bu yaralanmayı atlatırsa eklem ekstansiyon pozisyonunda oldukça stabil kalır. Fleksiyon pozisyonunda alt bacağın karakteristik ön-arka yer değiştirmesi ortaya çıkar.

İzole ön çapraz bağ kopması pozitif çekmece işareti ve diz ekleminde hiperekstansiyon eşlik eder.

Eklemdeki pasif hareketlerin incelenmesini kullanarak ortaya çıkan ağrının doğasına göre menisküs mü yoksa çapraz bağ mı yırtıldığını belirlemek mümkündür.

Dönme kararsızlığı. Çalışma hasta yatarken gerçekleştirilir. Diz eklemi 60° bükülür. Ayak sabitlenir ve alt bacak döndürülerek ayak 15° dışarı doğru döndürülür. Bu konumda “çekmece” olgusu incelenmektedir. Pozitifse, hastada ön çapraz bağın ve eklem kapsülünün ön iç bağ aparatının yırtılması vardır (dış rotasyonel instabilite).

Diz eklemi aynı pozisyondayken kaval kemiğini aynı şekilde içe doğru 30° döndürün; pozitif bir “çekmece” fenomeni ile arka çapraz bağın kopması, kapsülün postero-dış kısmında, popliteus tendonunda ve tibiofemoral yolda hasar meydana gelir (tractus iliotibialis, Şekil 423; Slocum, Larson, 1968). ).

Gerilme ve sıkılma belirtisi. Hasta yüz üstü yatıyor. Doktor iki eliyle hastanın ayağını tutar; hastanın uyluğunu diziyle sabitler, uyluğun arka yüzeyine yaslanır, doktor ayağı çekerek diz eklemini gerer, aynı anda alt bacağını dışa doğru döndürür. Ortaya çıkan ağrı, çapraz bağların hasar görmesinden kaynaklanmaktadır. Diz eklemi gerildiğinde diz ekleminde ağrı ortaya çıkmıyor ancak hastanın bacağı aynı pozisyondayken baskı uygulandığında menisküs yırtığından şüphelenilmelidir (Şekil 424).

Burada diz ekleminde tıklama elde etmek için yukarıda anlatılan tekniği hatırlamalıyız.

Çömelme sırasında menisküsün arka boynuzunun yırtılması belirtisi. Hasta çömelir ve bu pozisyonda ilerlemeye çalışır (Şekil 425). Bu hareket sırasında eklemin arkasında, iç tarafında ağrı ortaya çıkarsa işaret pozitif kabul edilir. Çömelme testinin uygulanması zordur ve yalnızca iyi eğitimli yetişkinlerde ve çocuklarda yapılabilir.

Diz eklemi yaralanmalarının tanınmasını kolaylaştırmak için birçok teknik tanımlanmıştır. Özetlemek gerekirse sonuç olumlu ise menisküs hasarının muhtemel hale geldiğini söyleyebiliriz.

Negatif bir sonuç menisküsün bütünlüğünün kanıtı değildir.

Osteochondritis dissecans'tan (Konig) şüpheleniliyorsa aşağıdaki tekniğin denenmesi önerilir. Hasta yerde yatıyor sırt, diz eklemini dik açıyla bükün ve bacağın olası bir iç rotasyonunu gerçekleştirdikten sonra eklemi yavaş yavaş düzeltin. Diz fleksiyonu 30°'lik bir açıya ulaştığında ortaya çıkan medial femoral kondil bölgesindeki ağrı, osteokondrit dissekansını gösterir; bacağın dış rotasyonu ile ağrı kaybolur.

Pirinç. 424. Diz ekleminin burkulması ve sıkışması belirtileri. Diz eklemi burkulduğunda ağrının ortaya çıkması (a) çapraz bağların kopmasını gösterir, eklem sıkıştırıldığında ağrının ortaya çıkması (b) çapraz bağın kopmasını gösterir

Alt bacağın ek hareketleri. İLE. Bu tür ek hareketler arasında, normda az çok açıkça ifade edilen alt bacağın hiperekstansiyonu da vardır.

Pirinç. 425. Hastanın çömelme pozisyonundaki hareketi, iç menisküsün arka boynuzunu incelemek için kullanılır

Hiperekstansiyon hasta sırtüstü pozisyondayken belirlenir. Doktor, hastanın sırtüstü yatan bacağını bir eliyle dizinin üzerinden masaya sıkıca bastırır, diğer eliyle topuğun altına yerleştirerek ikincisini masanın üzerine kaldırmaya çalışır. Normalde topuk 5-10 cm kaldırılır, yani eklem 5-10° hiperekstansiyona getirilir (bkz. Şekil 403). Kontraktür başladığında bu hareket ilk kaybolan hareketlerden biridir. Diz eklemindeki hiperekstansiyonu incelerken uyluğun biartiküler kaslarının gevşediğinden emin olmanız gerekir; Bunu yapmak için kalça eklemi uzatılmış halde hiperekstansiyon gerçekleştirilir.

Nötr 0 geçiş yöntemini kullanarak diz eklemindeki bozulmuş hareketlerin genliğinin ölçülmesine ilişkin verilerin kaydedilmesi:

Örnek 1 - sağ diz ekleminin tam ekstansiyon pozisyonunda ankilozu:

eket./flek.=0°/0/0° (sağ), 5°/0/140° (sol).

Örnek 2 - sol diz ekleminde 30° açıyla fleksiyon kontraktürü: ext./flex.-5°/0/140° (sağ), 0°/30/90° (sol); diz eklemi işlevsel olarak dezavantajlı bir konumdadır, içindeki artık hareket aralığı 60°'dir; sağ diz eklemi normaldir.

Diz ekleminin sinovyal zarı. Diz ekleminin ters çevrilmesi. Diz ekleminin sinovyal zarının ters çevrilmesi. Diz ekleminin sinovyal bursaları.

Diz ekleminin sinoviyal membranı Patellanın altındaki eklemin ön duvarında iki yağ içeren oluşur diz ekleminin kıvrımları Eklem yüzeylerine uyum sağlayan ve dizin her pozisyonunda aralarındaki boşlukları dolduran plika alarmları.

Diz ekleminin ters çevrilmesi. Diz ekleminin sinovyal zarının ters çevrilmesi

Geçiş noktalarında diz eklemi sinovyumu Diz eklemini oluşturan kemiklerin üzerinde 13 adet oluşur diz ekleminin burulması Eklem boşluğunu önemli ölçüde genişleten ve iltihaplanma süreçleri sırasında irin, kan ve seröz sıvının biriktiği yerler olabilir.

5 önde vurgulanmıştır diz ekleminin burulması: yukarıda, uyluk kemiğinin üstünde, ortada - diz ekleminin üstün anterior inversiyonu, yanlarda - 2 diz ekleminin medial inversiyonu, üst ve alt ve 2 diz ekleminin lateral inversiyonu, üst ve alt.

Arkada 4 tane var diz ekleminin volvulusu: 2 medial, ve 2 lateral, diz ekleminin üst ve alt inversiyonu.

Femoral kondillerin yan yüzeylerinde ve tibianın yan yüzeylerinde 4 adet bulunur. diz ekleminin lateral inversiyonu: 2 medial, üst ve alt ve 2 lateral, diz ekleminin üst ve alt inversiyonu.

Diz ekleminin sinovyal bursaları

Kapsülün dışında diz eklemi Bazıları eklemle iletişim kuran çok sayıda sinovyal bursa vardır. Önde vakaların% 85'inde ile iletişim kuran suprapatellar bursa, bursa suprapatellaris bulunur. diz ekleminin üstün anterior inversiyonu.

Patellanın ön yüzeyinde şunlar bulunur: diz bursası sayısı üçe kadar ulaşabilen: deri altı - bursa subcutanea prepatellaris; fasyanın daha derinlerinde - bursa prepatellaris subfascia-lis; son olarak m'nin aponevrotik uzantısı altında. kuadriseps - bursa subtendinea prepatellaris. Lig'in alt bağlanma yerinde. patellae, bu bağ ile tibia arasında, eklemle iletişim kurmayan sabit bir bursa infrapatellaris profunda vardır.

Dışarıdan arkasında popliteal bir girinti var, recessus subpopliteus, - diz ekleminin sinovyal bursası, m'yi ayırıyor. diz eklemi kapsülünden popliteus. Sürekli olarak diz ekleminin boşluğu ile iletişim kurar ve vakaların yaklaşık% 20'sinde tibiofibular eklemin boşluğu ile bunları birbirine bağlar.

Arkada ve içeride iki tane var diz bursası, eklem kapsülünü gastrocnemius kasının orta başından (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) ve semimembranosus kası tendonundan (bursa m. semimembranosi veya) ayırmak Brodie'nin diz eklemi çantası). Vakaların %50'sinde her ikisi de diz eklemi boşluğu ile iletişim halindedir.

Diz ekleminin sinovyal bursaları diz ekleminin (sürücüler) cerahatli iltihabı sırasında şişliğin yayılmasında önemlidir.

Diz ekleminin anatomisinin eğitici videosu

Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi memnuniyetle karşılıyoruz:

Lütfen yayınlamak ve dileklerinizi aşağıdaki adrese gönderin: [e-posta korumalı]

Yayınlanmak üzere materyal gönderdiğinizde, materyalin tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.

Herhangi bir bilgiyi alıntılarken, geri bağlantı MedUniver.com- gerekli

Sağlanan tüm bilgiler, ilgili doktorunuzla zorunlu istişareye tabidir.

Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan bilgileri silme hakkını saklı tutar.

Diz eklemi (açıklama)

Diz eklemi. Condyles. Eklem kapsülü. Sinovyal membran. Suprapatellar bursa. Deri altı prepatellar bursa. Derin subpatellar bursa. Tendon bursası. Ligamentöz aparat. Patella.

Diz eklemi

Diz eklemi(Şekil 204), patellanın katılımıyla femur ve tibianın hareketli bir eklemlenmesidir. Eklem, iki tür hareketle - fleksiyon-uzatma ve çok daha küçük hacimli - rotasyonla bloke edici eklemlere aittir. Femurun distal ucunda iki kondil vardır - lateral ve medial, medial olan daha güçlüdür ve daha büyük bir statik yük taşır.

Pirinç. 204. Diz eklemi

A.1 - fibular kollakfalik bağ,

2 - biseps femoris tendonu;

3 - fibula başı,

4 - interosseöz membran dizleri;

5 - medial femoral kondil,

6 - ön çapraz bağ,

7 - medial menisküs,

8 - tibial kollateral bağ,

9 - patellar tendon (aşağı dönük);

10 - patella (aşağı dönük), patellanın eklem yüzeyi

B. Diz ekleminin yan kesiti.

1 - eklemin sinovyal bursasının (patellar bursa) patellar inversiyonu;

2 - kuadriseps tendonu,

3 - deri altı prepatellar sinovyal bursa;

5 - eklem boşluğu;

6 - patellar tendon,

7 - sinovyal membranın pterygoid kıvrımları;

8 - çapraz bağlar;

9 - deri altı infrapatellar sinovyal bursa;

10 - derin subpatellar sinovyal bursa,

Kondiller Femur ve tibia, aktif hareket aralığı dahilinde hiyalin ile kaplıdır. Diz ekleminde iki menisküs vardır - lateral ve medial, önden diz bağıyla enine bağlanır. Menisküsler femur ve tibianın eklem yüzeylerinin temas alanını ve uyumunu arttırır ve kısmen tampon işlevi görür.

Eklem kapsülü

Eklem kapsülü Diz eklemi iki zardan (zar) oluşur - iç sinovyal ve dış lifli.

Sinovyal membran

Sinovyal Eklem kıkırdağının sınırında başlar ve eklemin tüm anatomik oluşumlarını kaplar. Lifli membran, kalınlaştığı ve büyüdüğü yerlerde bağlara benzer şekilde mekanik bir işlev görür. Sinovyal membranın 13 inversiyonu vardır ve bunların bir kısmı eklemle iletişim halindedir. Eklemi çevreleyen ondan fazla sinovyal bursa vardır; bunların en büyüğü klinik önemi aşağıdakilere sahip olun:

• suprapatellar;
• deri altı prepatellar;
• derin infrapatellar;
• semimembranosus tendon bursası.

Ayrıca okuyun:

Suprapatellar bursa

Suprapatellar bursa(suprapatellar inversiyon), yetişkinlerde femoral kondiller ile patellanın üzerindeki kuadriseps tendonu arasında bulunur, neredeyse her zaman diz ekleminin boşluğu ile iletişim kurar ve aslında onun inversiyonudur.

Deri altı prepatellar bursa

Deri altı prepatellar torba deri ile diz kapağı arasında yer alır ve oldukça büyük olabilir.

Ayrıca okuyun:

Derin infrapatellar bursa

Derin infrapatellar bursa patellar ligaman ile tibia arasında tüberküloz seviyesinde lokalizedir. Üstünde, derinin altında deri altı infrapatellar bursa bulunur.

Bursa tendonu

Semimembranosus tendon bursası Popliteal fossa'nın medial kısmında, gastrocnemius kasının iç başı ile semimembranosus kasının tendonu arasında yer alır.

Ligamentöz aparat

Diz eklemi güçlü bir bağ aparatına sahiptir, bağlar dış ve iç olarak ayrılır. İyi gelişmiş tibial kollateral bağlar eklemlerin orta yüzeylerinde, fibular kollateral bağlar ise yan yüzeylerde bulunur. Diz ekleminin eklem kapsülünün ön bölümleri, patellaya yaklaşan ve tabanına sabitlenen kuadriseps femoris kasının tendonuyla ilgili bağlarla güçlendirilir. Tendon demetlerinin bir kısmı aşağıya doğru devam ederek tibiaya ulaşarak patellanın altında patellar ligamanı oluşturur. Demetlerin geri kalanı patellayı medial ve lateral olarak destekleyen bağlar oluşturur. Eklem içinde 5 bağ bulunur, bunların en büyüğü ön ve arka çapraz bağlardır, öndeki bağ ekstremite uzatıldığında femurun geriye doğru hareketini engeller, arkadaki bağ ise femurun öne doğru hareketini sınırlar.

Bağlara ek olarak kaslar, eklemin güçlendirici aparatlarıyla da ilgilidir; aktif hareketler kapsamında eklemi yalnızca kaslar, özellikle de bağlar tutar.

Patella

Patella (patella)- en büyük sesamoid kemik insanlarda diz ekleminin üzerinde bulunur ve kuadriseps femoris tendonunun boşluğunda bulunur. Patella, kalça ekstansiyonu sırasında bu kastan gelen kuvvetlerin iletilmesine katılır, yani blok görevi görerek kasın gücünü arttırır.

Bardak diz eklemini yaralanmaya karşı korur. Kaliksin arka yüzeyi hiyalin kıkırdak ile kaplıdır. Kuadriseps tendonu patellanın tabanına, patellar ligaman apekse tutturulur ve ayrıca dikey ve yatay destekleyici bağlarla yanlara doğru hareketi engellenir.

Diz ekleminin anatomisi. Diz eklemi bursaları

Diz ekleminin anatomisi (Sinelnikov R.D. ve diğer yazarlar bunu biraz ayrıntılı olarak ele alıyor) oldukça karmaşıktır. İnsan vücudundaki bu eklem birçok parçadan oluşur. Bağlantı, ağırlığı kendi ağırlığının birkaç katı kadar dağıtarak en zor yükleri üstlenir. Bir bağlantının karmaşıklığı onu oluşturan parçalardan kaynaklanmaktadır. Bunlar alt ekstremitelerin en büyük kemikleridir.

Eklem oluşumunda üç kemik rol oynar. Eklem kapsülünü, bağları ve sinovyal bursaları içeren güçlü bir eklem aparatı ile bağlanırlar. Eklemin tamamı bacak kasları tarafından hareket ettirilir.

Diz ekleminin yapısı

Diz üç kemikten, hareketini sağlayan kaslardan oluşur. sinir uçları ve kan damarları, menisküsler, çapraz bağlar. Böyle karmaşık bir yapı, yüksek yüklerden kaynaklanmaktadır. Diz ekleminin anatomisi 2 uzuv üzerinde hareket ederken maksimum konfor sağlar. Primatlar 4 uzvun varlığı nedeniyle çok daha basit bir yapıya sahiptir.

Femurun yüzeyi (kondiller) elipsoidlerin şekline sahiptir. Medial kondil, lateral olandan daha büyük bir eğriliğe sahiptir. Kondiller arasında patellar bir yüzey vardır. Femurun ön kısmında bulunur ve dikey bir oluk ile daha küçük bir iç ve daha büyük bir dış bölüme ayrılır. Patellanın arka eklem yüzeylerine bağlanırlar.

Kondillerin yüzeyleri hafif içbükeydir ve femoral kondillerin kıvrımlarına ve eğriliklerine karşılık gelmez. Bu farklılığa rağmen, eklemler arası kıkırdaklar (iç ve dış menisküsler) bunu dengeler.

Fonksiyonlar ve hareket

Diz eklemi şu hareketleri gerçekleştirebilir: fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyon. Eklemin doğası kondillerdir. Uzatma sırasında menisküsler sıkıştırılır; fleksiyon sırasında serbest bırakılırlar. Bu pozisyonda kollateral bağların gevşemiş olması ve bağlantı noktalarının mümkün olduğunca birbirine yakın olması nedeniyle hareket - rotasyon - mümkün hale gelir.

Alt bacak içe doğru döndüğünde hareket çapraz bağlar tarafından sınırlanır, dışarı doğru hareket ettiğinde ise gevşer ve genlik yan bağlar tarafından sınırlanır.

Menisküslerin yapısı ve işlevi, bunlarla ilişkili yaralanmalar çok yaygın olduğundan, diz anatomisi uzun yıllardan beri araştırılmaktadır.

Menisküsler, dışta kalınlaşmış (eklem kapsülü ile kaynaşmış), ekleme bakan ve iç tarafa doğru sivriltilmiş üçgen kıkırdak plakalardır. Üst kısımları içbükey, alt kısımları ise düzleştirilmiştir. Dış kenarlardan tibial kondillerin üst kenarlarının anatomisi tekrarlanır.

Lateral menisküs bir dairenin parçası gibi şekillenir ve medial menisküs hilal şeklini andırır.

Kıkırdaklı plakalar anteriorda (enine diz bağı yoluyla) ve posteriorda tibiaya (interkondiler eminens) bağlanır.

Temel bağlar

Dizin Kısa Anatomisi her zaman doğrudan dizde bulunan çapraz bağları (ön ve arka) tanımlar. Bunlara intrakapsüler ligamanlar denir.

Bunlara ek olarak eklemin yanal teminatları (medial ve lateral) vardır. Eklem kapsülünün dışında yer aldıkları için ekstrakapsüler bağlar olarak da adlandırılırlar.

Ekstrakapsüler bağlar tibial ve fibular kollateral bağlarla temsil edilir. Femurun medial ve lateral epikondillerinden kaynaklanırlar ve sırasıyla tibianın superior epifizine ve fibulanın dış yüzeyine bağlanırlar. Her ikisi de eklem kapsülüne bağlanır.

İntrakapsüler bağlar, ön ve arka çapraz bağlar, lateral ve medial femoral kondilin iç yüzeyinde başlar, ileri ve içeri doğru (aşağı ve içe) gider ve sırasıyla tibianın ön ve arka alanlarına bağlanır.

Destekleyici bağlar

Eklem içi ve eklem dışı ek olarak diz ekleminin topografik anatomisi diğer bağları da inceler.

Patellar bağ, 4. femoris kasının yukarıdan aşağıya doğru uzanan, patellaya yaklaşan, onu her taraftan saran ve tibiaya kadar devam eden tendonudur. Lateral tendon demetleri yanlar boyunca uzanır ve patelladan tibianın medial ve lateral kondillerine doğru yönlendirilir. Patellanın dış ve iç askı bağlarını oluştururlar.

Patellanın asıcı bağları da femurun epikondillerine bağlanan yatay demetlere sahiptir. Asıcı bağların işlevi patellayı istenilen pozisyonda tutmaktır.

Arkada eklem kapsülü oblik popliteal ligaman ile güçlendirilir. Tibianın kondilinden başlar ve demetlerin bir kısmını eklem kapsülüne vererek femurun kondiline bağlanır. Ligament, demetlerin bir kısmını uyluk kaslarının tendonundan, yani semimembranosus kasından alır.

Kavisli popliteal bağ da patellanın desteklenmesinde rol oynar. Femur ve fibula kemiklerinden başlar ve tibiaya bağlanır. Ligament lateral kondillerde başlar ve biter.

Enine diz bağı menisküsleri ön yüzeyleri boyunca birbirine bağlar.

Anterior meniskofemoral bağ, medial menisküsün ön kısmından kaynaklanır ve lateral femoral kondile kadar yukarı ve dışa doğru devam eder.

Posterior meniskofemoral bağ, dış menisküsün arka kenarından kaynaklanır ve medial femoral kondile doğru yukarı ve içe doğru uzanır.

Kondiler diz eklemi, uzatılmış pozisyonda troklear eklem görevi görür. Diz ekleminin anatomisi rotasyona izin verir dikey eksen bükülmüş pozisyonda.

Eklem kapsülü

Eklem kapsülü, eklemin oluşumunda rol oynayan üç kemiğe de bağlanır.

Femur'a bağlanma epikondillerin altında, eklem yüzeyi boyunca tibiaya, eklem yüzeyi boyunca patellaya gerçekleşir.

Sinovyal membran, kemiklerin bağlantı yüzeylerini kıkırdağa kadar kaplar ve çapraz bağları kaplar. Membran, pürüzsüz yapısının yanı sıra birçok sinovyal villus ve kıvrım oluşturur.

En gelişmiş kıvrımlar pterygoid kıvrımlardır. Patellanın yanlarından yukarı doğru uzanırlar. Ve tabakalarının arasında subpatellar yağ dokusunu barındırırlar.

İnfrapatellar sinovyal kıvrım kemiğin altında yer alır ve pterygoid kıvrımların devamıdır. Patellanın üstünden başlar, eklem boşluğuna girer ve femurun kondilleri arasındaki fossanın ön kenarına bağlanır.

Diz ekleminin sinovyal bursaları: anatomi ve yapı

Diz eklemi kapsülü birkaç sinovyal bursa oluşturur. Kasların ve tendonların çeşitli yerlerinde, içlerinde ve aralarında bulunabilirler. Sinovyal bursalar kemikler ve bağlar arasında bulunabilir.

4. femoris kasının tendonu ve patellanın ön yüzeyi subtendinöz prepatellar bursayı oluşturur.

Patellar bağ ve tibia derin bir patellar bursa oluşturur. Bazen diz ekleminin boşluğuna bağlanır ve ondan bir yağ dokusu tabakasıyla ayrılır.

Bunlar diz ekleminin en büyük sinovyal bursalarıdır.

Diz ekleminin ayağı: anatomi ve konum

İçin normal operasyon Diz ekleminde konumlarına göre bölünebilen çok sayıda kas vardır:

• Uyluğun ön yüzeyi kuadriseps kasıdır.
• Uyluğun arka yüzeyi - biceps, semitendinosus, semimembranosus.
• Uyluğun iç yüzeyi geniş, ince, uzun, kısa, addüktör kaslar, pektineus kasıdır.

Alt bacağın üzerinde 3 uyluk kasının (sartorius, semitendinosus ve gracilis) bağlandığı bir yer vardır. Bu yerde sinovyal bursanın bulunduğu kaz ayağı oluşur.

Diz yaralanmaları

Diz yaralanması çok yaygın bir olaydır. Eklem ağrısının nedenini teşhis etmek için doktor sıklıkla bir MRI reçete eder. Diz ekleminin anatomisi (kemikler, bağlar, kaslar, arterler vb.) görüntüde görülebilir ve bu, rahatsızlığın nedeninin belirlenmesine yardımcı olur.

Çoğu zaman, sporcuların yanı sıra işi olanlarda da diz yaralanmaları meydana gelir. fiziksel emek. Diz yaralanması riskini azaltmak için kasların ve bağların düzenli olarak güçlendirilmesi gerekir. Basit eklem egzersizleri yapın ve düzenli olarak vitamin ve mineral kompleksleri içirin. Tüm bu önlemler diz eklemini ve onu hareket ettiren kasları güçlendirmeye yardımcı olur.

Belirli bir patolojinin klinik rolünü anlamak için insan vücudunun anatomisini bilmeniz gerekir. Bu aynı zamanda osteoartiküler sistemin patolojisi için de geçerlidir.

Diz eklemi insan vücudundaki en büyük eklemdir. Her gün muazzam yükler yaşıyor ve çok çeşitli hareketler gerçekleştiriyor. Bu iskelet elemanının anatomik yapısı, işlevlerini yerine getirmeye yardımcı olur.

Diz ekleminin anatomisi, sert ve yumuşak dokuların yanı sıra eklemi destekleyen damar ve sinirleri de içeren karmaşık ve ilginç bir diyagramdır.

Eklem oluşturan kemikler

İnsan dizi, en büyük iki kemiğin (femur ve tibia) ortak bir sinovyal kapsül içinde birleşmesiyle oluşur.

Femur insan iskeletinin en büyük unsurudur. Etkileyici kas hacmini desteklemekle kalmaz, aynı zamanda kişinin iki uzuv üzerinde dik yürümesine de olanak tanır. Vücudun üst yarısının tüm ağırlığı kalçaya biner.

Kemiğin distal (alt) kısmı dizin oluşumunda rol oynar. Medial ve lateral kondiller olmak üzere iki bölümden oluşur. Bu oluşumların üstü sinovyal kıkırdak ile kaplıdır; kaval kemiğinin üst kısmındaki ilgili alanlarla temas halindedirler.

İnsan kaval kemiği, aralarında bağ dokusu zarının gerildiği alt bacağın iki kemiğinden biridir. Her iki kemiğin de eşit görevleri yerine getirdiği önkolun aksine, bacağın fibulası böyle bir yapıya sahip değildir. fonksiyonel yük tibia gibi. İkincisinin proksimal ve distal epifizleri vardır.

Proksimal (üst) eklem oluşumunda rol oynar. Kemiğin üst kısmı iki bölümden oluşan tibial platoyu oluşturur. Femurun medial kondili ile eklem yapar iç kısım plato ve yan kondil - dışarıdan.

Diz ekleminin yapısı da özeldir çünkü cihaz üçüncü bir kemik olan patella ile tamamlanmaktadır.

Popüler olarak bu kemiğe genellikle diz kapağı denir. Eklem yüzeylerine bitişik olmayıp eklemleri kaplayarak koruyucu ve kısıtlayıcı bir rol oynar.

Kıkırdak ve menisküs

Vücuttaki her eklem aynı prensipler üzerine inşa edilmiştir. Kemiklerin eklem yüzeyleri mutlaka özel bir ince kıkırdak ile kaplanmıştır. Bu, hareketleri yumuşatmanıza ve kemikler arasındaki sürtünmeyi ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Bu kıkırdak aynı zamanda diz ekleminin eklem yüzeylerini de kaplar. Hareketleri yumuşatmanın yanı sıra, kıkırdağın elastik yapısı dikey yükleri absorbe etmesine yardımcı olur.

Diz ekleminin özel bir özelliği, hilal şeklindeki özel kıkırdak elemanları olan menisküslerin varlığıdır. Medial ve lateral menisküsler femurun karşılık gelen kondillerinin altında bulunur.

Menisküslerin kimyasal yapısı sıradan hiyalin kıkırdaktan biraz farklıdır. Daha yoğun ve elastik bir kıvama sahiptirler ve ağır yüklere dayanabilirler.

Eklem oluşumunda rol oynayan menisküslerin işlevleri:

• Dikey yüklerin emilmesi.
• Tibiaya düşen ağırlığın eşit dağılımı.
• Eklem gücünü ve stabilitesini arttırır.
• Artan hareket aralığı.
• Çapraz bağların temelini oluşturur.
• Eklemi hiperekstansiyondan korumak.

Menisküs olmadan hayal etmek zor doğru çalışma eklemler. Diz eklemi, herhangi bir elemanın hasar görmesinin önemli ölçüde fonksiyon kısıtlamasına yol açtığı karmaşık bir mekanizmadır.

Eklem içi bağlar

Menisküsün en önemli görevlerinden biri çapraz bağlara destek (fiksasyon noktası) oluşturmaktır. Bu bağ dokusu elemanları eklem boşluğunun içinde bulunur ve en önemli rolü yerine getirir:

• Ön çapraz bağ, femurun lateral kondilinin arka yüzünün yakınında başlar ve medial menisküsün ön kısmında ve femurun interkondiler çıkıntısında biter. Rolü hiperekstansiyonu sınırlamaktır. Bu unsurun hasar görmesi durumunda eklemin işlevi bozulduğundan ciddi bir klinik rolü vardır.
• Arka çapraz bağ, medial femoral kondilin ön kısımlarında başlar ve lateral menisküse doğru geriye doğru uzanan liflere sahiptir. Öndekinden çok daha küçüktür ve daha az yük taşır. Arka çapraz bağ, dizin stabilize edilmesine ve çok fazla bükülmesinin önlenmesine yardımcı olur.
• Diz ekleminin bir diğer eklem içi bağ dokusu yapısı ise transvers diz bağıdır. Ön kısmında iki menisküs arasında gerilir. Ligament, eklemin tüm iç yapısına güç ve bütünlük katar.

Dış bağlar

Eklemi dışarıdan kaplayan bağ dokusu yapıları olmadan dizin yapısı düşünülemez. Bunlar yan bağlardır. İnsan diz eklemi aşağıdakilerle kaplıdır:

• Medial kollateral bağ - eklem kapsülünün iç yüzeyini kaplar. Bağ dokusu yapısı oldukça güçlü bir yapıya ve önemli bir fonksiyona sahiptir. Ligament, tibianın içe doğru yer değiştirmesini ve diz ekleminin subluksasyonunu önler. Bağ dokusu demetinin içinde iki grup lif vardır - iç ve dış. Femurun iç epikondilinden tibianın metaepifizlerine yönlendirilirler.
• Lateral kollateral bağ, dizin dış yüzeyinde yer alan daha az güçlü bir elementtir. Hamstring ve popliteus-fibular bağ ile birlikte eklemin arkasının ve dışının yerinden çıkmasını önler.
• Popliteal bağ - bu tendon elemanı semimembranosus kasının devamıdır ve arka bölgedeki eklemin stabilitesinden sorumludur.
• Patelladan tibial tüberoziteye kadar uzanan patellar bağ. Diz eklemi bölgesinde aynı adı taşıyan kemiği tutar.

İnsan diz ekleminin bu kadar güçlü bağ elemanlarıyla çevrelenmesi boşuna değildir. Bu yapıların tümü, eklem kapsülü gibi bir oluşumun işlevini tamamlayacak şekilde tasarlanmıştır.

Eklem kapsülü

Herhangi bir eklemin en önemli unsuru kapsülüdür. Bu yapı aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• Tüm artikülasyon elemanlarını tek bir sistemde birleştirir.
• Eklemi aşırı fleksiyon ve ekstansiyondan korur.
• Kıkırdak yüzeylerini yağlayan eklem sıvısı için bir haznedir.
• Ekleme şekil verir ve gerekli hareket aralığını sağlar.
• İç bağlantı elemanlarını darbelere karşı korur olumsuz faktörler dış ortam.

Kapsülün etkileyici boyutuna rağmen çoğunlukla oldukça ince bir yapıdır. Bu, yukarıda açıklanan diz bağları ile telafi edilir.

Kapsülün klinik önemi son derece yüksektir. Hasar görürse, morluklardan çıkıklara kadar sadece eklemde çok sayıda yaralanma mümkün değildir, aynı zamanda cerahatli artrit gelişimi ile enfeksiyonun nüfuz etmesi de mümkündür.

Kapsülün iç kısmı sinovyal membrandır. Eklemlenmenin tüm elemanlarını içeriden kaplar, çapraz bağları sarar ve özel kıvrımlar - sinovyal bursalar oluşturur. Bazıları hâlâ sınırlı boşluklar, ortak boşlukla bağlantılı değil.

Sinovyal bursa

Kapsülün iç kabuğu, çeşitli dönüşler, cepler ve torbalar oluşturarak eklemin çok sayıda elemanının üzerinden geçer. Bazılarının önemli bir klinik rolü yoktur, bazıları ise amortisör görevi görür ve eklemdeki hareketleri yumuşatır.

Eklem boşluğu içindeki 13 inversiyon hacmini arttırır, sinovyal sıvının yeterli miktarda dolaşmasına izin verir ve iltihaplanma geliştiğinde patolojik eksüdanın birikmesi için bir yer oluştururlar.

Diz eklemi aşağıdaki sinovyal girintilere sahiptir:

• Üst anterior inversiyon.
• Üstün ve aşağı anterior medial inversiyonlar.
• Üst ve alt ön yan cepler.
• Üstün ve alt arka medial inversiyonlar.
• Üst ve alt arka yan cepler.
• Lateral inversiyonlar, medial ve lateral yüzeylerde 2 adet.

Listelenen cepler bağlantı boşluğunun içinde bulunur. Onun dışında başka özel boşluklar da var - çantalar. Diz ekleminde aşağıdaki sinovyal bursalar bulunur:

• Altpatellar.
• Deri altı prepatellar.
• Subfasiyal prepatellar.
• Subgaleal nevrotik prepatellar.
• Derin infrapatellar.
• Popliteal girinti.
• Medial gastrocnemius kasının subtendinöz bursası.
• Semimembranosus kasının bursası Brody bursasıdır.

Tüm boşluklar eklem kapsülü ile bağlantılı değildir; bunun nedeni bireysel anatomik özelliklerdir.

Kaslar

Kemik ve bağ yapıları vücuttaki herhangi bir eklemin hareketsiz elemanlarıdır. Hareketli eklemlerin işlevinden onları çevreleyen kaslar sorumludur. Bu aynı zamanda diz eklemi gibi osteoartiküler sistemin büyük bir elemanı için de geçerlidir.

Bacaklardaki en büyük eklemi hangi kaslar hareket ettirir? 3 kategoriye ayrılırlar.

Diz fleksiyonundan sorumlu ön grup:

• Kuadriseps femoris kası tüm vücuttaki en büyük kaslardan biridir. Ön kısmındaki uylukta bulunur ve dört büyük demetten oluşur.
• Sartorius kası pelvik kemikten kaynaklanır ve diz ekleminin etrafından tibial tüberoziteye kadar uzanır.

İç grup - uyluğu vücuda bağlayan kaslar:

• Gracilis - Kasık kemiğinden başlayarak, bu küçük kas lifi demeti tibia üzerindeki tüberoziteye ulaşır.
• Ağrıyan addüktör kas - bu lif demeti oldukça büyük boy. Pelvik kemiğin alt yüzeyinde başlar ve diz eklemine kadar gider. Semitendinosus ve sartorius kasları ile birlikte yüzeysel pes anserinus adı verilen bir tendon oluşturur.

Eklemin arka yüzeyindeki ekstansör kaslar:

• Biceps femoris kası - iskiyum ve uyluktan iki kafa ile başlar ve proksimal epifiz bölgesindeki fibulaya gider.
• Semitendinosus kası - önceki kasa çok yakın bir yerde bulunur ve bölgede başlar iskial tüberozite, yüzeysel bir kaz ayağı oluşturur.
• Semimembranosus kası - iskiyumdan kaynaklanır ve popliteus kasının fasyasına bağlanarak derin bir pes anserin oluşturur.

Bu yapıların tümü dizin geniş bir hareket aralığına sahip olmasını sağlar.

Biçim ve hareket

Eklem anatomisinin özelliklerini analiz ettikten sonra ana özelliklerini vurgulayabiliriz. Diz ekleminin şekli kondiler ve trokleardır.

Dizin şekli vücuttaki rolünü ve tüm düzlemlerdeki maksimum hareket aralığını belirler. Olası hareketler:

• 130 derece fleksiyon. Pasif hareket ile 160 derece mümkündür.
• 10–15 derece uzatma.
• Hafif supinasyon - dışa doğru dönüş, pronasyon - dışa doğru dönüş.

Bu genlik, düzgün yürüme ve koşmayı sağlar, değişen hacimlerde hareketler gerçekleştirmenize olanak tanır ve aynı zamanda eklemi aşırı yüklenmeden vücudun stabil bir durumunda tutar.

Kan temini

Diz ekleminin kanlanması büyük popliteal arter tarafından sağlanır. Bu damar derin femoral arterin devamıdır ve eklemin arka yüzeyinde bulunur.

Arter, eklemi her taraftan çevreleyen çok sayıda büyük dallara ayrılır. Bu dallanma, kas-iskelet sisteminin büyük bir elemanına yeterli miktarda oksijen ve besin sağlanmasını mümkün kılar.

Venöz kan, eklem dokularından, aynı zamanda venöz ağı oluşturan venüllere toplanır. Alt ekstremitenin derin damar sisteminin parçalarından biri olan popliteal damarla birleşir.

Klinik rol

Dizin anatomisinden bahsetmişken, yapısının çeşitli hastalıkların kliniğindeki rolünden bahsetmek mümkün değildir.

Büyük kemik yapılarının ve bunları kaplayan kıkırdakların varlığı dizde artroz deformans gibi bir hastalığın gelişimini açıklamaktadır. Eklem üzerindeki yük arttıkça aşağıdakiler meydana gelir:

• Eklem kıkırdak dokusu hasar görmüştür.
• Kıkırdaktaki mikro çatlaklar bir iltihaplanma kaynağıdır.
• Enflamatuar süreç kemik dokusunun çoğalmasına yol açar.
• Doku deformasyonu meydana gelir.

Enfeksiyonun sinovyal boşluğa nüfuz etmesi, pürülan artritin gelişmesine neden olur ve çok sayıda cep ve torba, pürülan sızıntı oluşumuna yatkın hale gelir.

Kırılgan menisküslerin ve çapraz bağların varlığı eklemde meydana gelen çok sayıda yaralanmayı açıklamaktadır. Lateral menisküs ve ön çapraz bağ özellikle patolojik sürece dahil olur.

Ekleme bol miktarda kan verilmesi, bu bölgede artrite yol açan otoimmün süreçlerin sıklıkla gelişmesini açıklamaktadır.

Net bir sonuç elde etmek için listelenen anatomik özelliklerin tümü, ilgilenen doktor tarafından dikkate alınmalıdır. klinik tablo Her hastada patolojik süreç.

Diz efüzyonu nedir

Diz eklemi kendi yolunda anatomik yapı en büyük ve en karmaşık eklemdir. Yaşam boyunca diz eklemleri yalnızca bir kişinin tüm ağırlığını desteklemekle kalmaz, aynı zamanda çeşitli hareketleri gerçekleştirme yeteneği de sağlar: emeklemekten karmaşık dans hareketlerine veya elinizde ağır bir halterle ayağa kalkmaya kadar.

Ancak tüm bunlar ancak diz ekleminde herhangi bir hasar veya bozukluk olmaması durumunda mümkündür.

Karmaşık yapısı ve ağır günlük yükleri nedeniyle diz eklemi, ciddi rahatsızlıkların yanı sıra motor kısıtlamalara da neden olabilecek hastalıklara ve yaralanmalara karşı oldukça hassastır.

Diz eklemi gerçek bir menteşedir, kayma ve bükülmeyi birleştirir ve hatta dikey bir eksen etrafında hareket etme kabiliyetine sahiptir.

Diz ekleminin büyük yetenekleri, bağlar, kaslar, kemikler ve sinirlerden oluşan bir sistem tarafından sağlanır. Eklem şunları içerir:

• kaval kemiği,
• uyluk kemiği,
• patella veya diz kapağı.

Eklemdeki kayma ve şok emiliminin ideal olması için kemiklerin birbirine bağlanan yüzeylerinde kıkırdak tabaka bulunur. Kıkırdaklı tabakanın kalınlığı 6 mm'ye ulaşır.

Sinovya eklemin astarıdır; yapısını sınırlar ve aynı zamanda kıkırdağı besleyen sıvıyı üretir.

Sinovyumun yardımıyla şoklar emilir ve eklemde metabolizma gerçekleştirilir. Normal miktar sinovyum 2-3 mm'dir.

Sinovyumun hem eksikliği hem de fazlalığı diz ekleminde fonksiyon bozukluğuna yol açar.

Efüzyon nedenleri

Efüzyon, sinovyal sıvının aşırı üretimi ve birikmesidir. Efüzyon aşağıdaki durumların bir belirtisi olabilir:

• yaralanmalar,
• metabolik bozukluklar,
• otoimmün hastalıklar.

Sinovyal sıvının doğası, ortaya çıkış nedenine bağlı olarak değişebilir. Yani sıvı:

1. kanamalı,
2. seröz,
3. lifli,
4. cerahatli.

Çoğu zaman, diz yaralanması nedeniyle efüzyon meydana gelir. Sinovyal sıvının önemli miktarda salınımı şu durumlarda gözlenir:

• eklem kemik kırıkları,
• bağların burkulması veya yırtılması,
• menisküs yırtığı,
• eklem kapsülünün yırtılması.

Kronik hastalıkların etkisi altında efüzyon ortaya çıkabilir:

1. romatizmal eklem iltihabı,
2. ankilozan spondilit,
3. romatizma,
4. gut,
5. osteoartrit (gonartroz),
6. lupus eritematozus,
7. dermatomiyozit,
8. spesifik bir reaksiyonun eşlik ettiği alerjik durumlar - aşırı miktarda sinovyal sıvının ortaya çıkması.

Enfekte olduğunda ortaya çıkıyor cerahatli iltihaplanma: bursit veya bursit.

Zararlı mikroorganizmalar, açık bir yaralanma sırasında, tüberküloz sırasında kan ve lenfle birlikte, septik lezyonlarda veya bitişik dokulardaki pürülan odaklardan eklem boşluğuna girebilir.

Diz ekleminde sinovyal sıvı birikimi belirtileri

Semptomlar farklı olabilir, tezahürün gücü bakımından farklılık gösterirler. Diz ekleminde sıvı birikmesinin ilk belirtisi ağrıdır. Sürekli olarak hissedilebilir veya hareket veya dinlenme ile başlayabilir.

Pürülan süreç, zonklayan akut ağrı ile karakterizedir. Bazı durumlarda kişi ağrıyı rahatsızlık olarak algılar. Tipik olarak ağrı kronik hastalıklar doktor ziyaretine neden olur.

Ödem, değişen boyutlarda şişlik olarak ifade edilir. Şiddetli şişlik şekilsiz ve ağrılı görünür, bu da gerektirir acil tedavi. Kronik vakalarda sinovyal sıvı yavaş yavaş birikir ve kısmen geri emilir. Diz çevresinin yumuşatılmasıyla birlikte kronik su damlacıkları oluşur.

Diğer bir semptom, etkilenen eklem bölgesinde kızarıklık ve lokal sıcaklıktaki artıştır; bu, çoğu aktif sinoviti karakterize eder.

Eklem sıvısının birikmesi aynı zamanda dizin esneyip ekstansiyona getirilememesi ve hareket kabiliyetinin kısıtlanmasıyla sonuçlanır. Dolgunluk veya gerginlik hissi olabilir.

Diz efüzyonunun tedavisi

Nedeni ne olursa olsun, tedavinin özü başlangıçta ağrının giderilmesi ve eklemin delinmesinden oluşur. Bu önlemlerin ardından diz ekleminin hareketsiz hale getirilmesi gerekir. İhtiyaç duyulması halinde operasyon gerçekleştirilir.

Tedavi, eklem sinovitinin nedenini ortadan kaldırmak ve eklem fonksiyonunu yeniden sağlamak için ilaç tedavisi ve restoratif tedaviyi içerir.

Diz ekleminin delinmesi küçük bir ameliyathanede ince bir iğne ile yapılır; işlem anestezi gerektirmez. Eksüda, bulaşıcı ajanların ve kanın varlığı açısından incelenir.

Eklemin stabilitesini ve dinlenmesini sağlamak için basınçlı bandaj veya özel patella kullanılır. Bazı durumlarda splint veya splint kullanılarak sert immobilizasyon gerekebilir.

Gelecekteki sertliği önlemek için hareketsiz kalmanın uzun süre sürmemesi gerekir. Eklem ilk birkaç gün serin tutulmalıdır.

Tedavi ve rehabilitasyon ne kadar erken başlarsa, komplikasyon olasılığı o kadar düşük olur ve kronik seyir işlem. Uygun tedavi ile motor fonksiyonu hızlı bir şekilde eski haline döner.

Ağrıyı ve şişliği hafifletmek için, merhem veya jel formunda ve ayrıca oral uygulama için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.

Dokulara kan akışını yeniden sağlamak ve yeni enfeksiyon olasılığını ortadan kaldırmak için mikro sirkülasyon düzenleyicileri, kortikosteroidler, proteaz inhibitörleri ve antibiyotikler kullanılır. Gerekirse antibiyotikler ve steroidler doğrudan eklem içine enjekte edilebilir.

Rehabilitasyon prosedürleri olarak fizyoterapötik yöntemler kullanılır:

• ultrason,
• elektroforez,
• manyetoterapi,
• çamur terapisi,
• fizyoterapi,
• masaj.

Diyet eksiksiz olmalıdır; bu tür beslenme, vitaminlerin, mikro elementlerin, özellikle kalsiyumun varlığını ima eder.

Sağlamak normal işleyiş diz eklemleri önemlidir:

1. vücut ağırlığını normalleştirmek,
2. bağları ve kasları güçlendirmek için fiziksel egzersizler yapın,
3. hipotermiden kaçının,
4. Ağırlıkları doğru şekilde kaldırın, ancak yalnızca gerektiğinde.

Yoğun ve hermetik olarak kapalı eklem kapsülü, aksi halde denir eklem kapsülü kemiklere bağlı olan.

Diz ekleminin eklem kapsülü (kapsülü)

Eklem kapsülü, eklemi yaralanma ve hasara, mekanik strese ve yırtılmaya karşı korur.

Eklem kapsülünün dış kısmı astarlıdır lifli membran ve içeriden sinovyal membran.

Lifli membran Yüksek yoğunluk ve dayanıklılık ile karakterizedir. Yoğun fibröz bağ dokusundan oluşur.

Sinovyal membranüretir sinovyal sıvı (sinovyum)üzerinde bulunan villustan. Synovia eklemin işleyişinde çok önemli bir rol oynar.

Sinoviyal membran travmatik, termal, kimyasal etkilere ve enfeksiyonlara karşı çok hassastır, bu nedenle diz ile yapılan çeşitli manipülasyonlar sırasında antiseptik gerekliliklere uymak gerekir. Tüm manipülasyonlar, eklem içine iğnelerin veya diğer aletlerin sokulmasına ilişkin tüm kuralları ve teknikleri bilen, mutlak kısırlık koşulları altında yalnızca deneyimli bir doktor (cerrah veya ortopedik travmatolog) tarafından yapılmalıdır.

Sinovyal sıvı (sinovyum)- Eklemlerin boşluğunu dolduran kalın, elastik mukus benzeri bir kütle. Normalde şeffaf veya hafif sarımsı. Eklem içi yağlama işlevini yerine getirerek eklem yüzeylerinin sürtünmesini ve aşınmasını önler. Eklem boşluğundaki eklem yüzeylerinin normal oranının korunmasına katılır, hareketliliğini arttırır; eklem kıkırdağı, menisküs, tendon kılıflarının beslenmesini ve çürüme ürünlerinin eklem boşluğundan uzaklaştırılmasını sağlar; ek bir amortisör görevi görür. Sıvı, eklemin sinovyumu tarafından üretilir ve boşluğunu doldurur. ( Vikipedi)

Sinovyal sıvı bileşimi çeşitli maddelerle zenginleştirilmiş kan plazmasına yakındır ( protein-polisakkarit bileşenleri), sinovyal membran tarafından sentezlenir. Ancak sinovya, bir dizi parametrede kan plazmasından önemli ölçüde farklıdır (örneğin, sinovyadaki protein, kandakinden 3 kat daha azdır). Eklem sıvısı kan içermemeli ve bulanık olmamalıdır.

Normal sağlıklı bir eklemde sıvı az miktarda bulunur (diz ekleminde 2,5 - 4 ml). Oldukça fazla. Normal koşullar altında eklem içi basınç, istirahat halindeyken atmosferik basıncın biraz altında bir seviyede tutulur. Hareketler sırasında hidrostatik basınçta azalma görülebilir. Yüksek nedeniyle spesifik yer çekimi sinovyal sıvı sinovyal bursa içinde birikir ve onu terk etmez. Diz eklemindeki negatif basınç, sinoviyal membran ile sıvı alışverişini teşvik ederek eklem kıkırdağını besler.

Protein-polisakkarit Sinovyal sıvının bileşeni, glikozaminoglikanlar - hyaluronan grubundan bir polisakarit ile temsil edilir. Gialuronan(daha iyi bilinen adıyla hiyalüronik asit) sinovyal sıvının visko-elastik ve koruyucu özelliklerini sağlayan ana elementtir. Sinoviyal membranın sıvı üreten villusları aynı zamanda önemli bileşenlerden biri olan hyaluronan da üretir. Sinovyal sıvının hacmi esas olarak hyaluronan miktarına bağlıdır, çünkü Bu glikozaminoglikanın ana işlevlerinden birinin şu anda su tutma olduğu düşünülmektedir. Hyaluronan ayrıca eklem boşluğunda çeşitli maddelerin moleküllerini tutarak eklem kapsülünden sıvı salınımını sınırlar.

Hyaluronik asit (sodyum hiyalüronat, hiyalüronan)- bağ, epitel ve sinir dokularının bir parçası olan glikozaminoglikan. Hücre dışı maddenin ana bileşenlerinden biridir ve birçok biyolojik sıvıda (tükürük, sinovyal sıvı vb.) bulunur (Wikipedia).

Moleküler yapı hiyalüronik asit Oldukça basit ama bu madde vücudumuzun yaşam süreçlerinde büyük rol oynuyor. Hyaluronik asit, hücrelerin hücre dışı madde ile etkileşiminde rol alır, bu da yara iyileşmesini, doku yenilenmesini ve iltihabın ortadan kaldırılmasını doğrudan etkiler. Hyaluronik asit de hücrelerin bir parçasıdır. Kıkırdak dokusunun restorasyonu ve kıkırdak restorasyonu için gerekli bileşik ve maddelerin üretimi ile ilgilenen kişilerdir.

Hyaluronan da hücre dışı maddenin diğer bileşenleri gibi vücudumuzda sürekli yenilenmektedir. Sonuç olarak vücut, bu glikozaminoglikanın oluşumu ve parçalanması arasında sürekli bir denge sağlamalıdır.

Artık kıkırdak dokusu kaybının, osteoartrit ve diğer rahatsızlıklara yol açan hyaluronik asit eksikliğiyle yakından ilişkili olduğuna inanılıyor.

Kireçlenme(eşanlamlılar: osteoartrit deformans (DOA), artroz, artroz deformans) - eklemlerin dejeneratif-distrofik bir hastalığı, nedeni sadece eklem kıkırdağının dahil olmadığı eklem yüzeylerinin kıkırdak dokusuna zarar veren patolojik süreç, aynı zamanda kemikler ve bağlar, kapsül, sinovyal membran ve kaslar dahil olmak üzere tüm eklem.( Tıbbi Vikipedi)

Hyaluronan, kıkırdak içinde yer alan ve onun sıkılığını ve elastikiyetini sağlayan moleküllerin oluşumunda doğrudan rol oynar. Aynı durum vücudumuzun diğer dokuları için de geçerlidir. Artık hyaluronik asidin neden akla gelebilecek ve akıl almaz her şeye dahil edildiğinin açık olduğunu düşünüyorum. kozmetik araçları(krem, losyon vb.), neden içiyorlar, yiyorlar, sürüyorlar ve cilde enjekte ediyorlar. Doğru, kollajen liflerini güçlendirmek ve elastikiyet kazandırmak. Bunun ne kadar etkili olduğu ve amacına ulaşıp ulaşmadığı başka bir sorudur. Bütün bunlar asidin kalitesine, üretimine, şekline, molekülün boyutuna vb. bağlıdır. Hyaluronik asit basit bir yapıya sahiptir, bu nedenle vücut onun nasıl elde edildiğini umursamaz: vücudun kendisi tarafından mı yoksa dışarıdan mı üretildiği. Bu gerçeğe dayanarak yaratılmıştır. büyük miktar bu asit içeren ürünler ve katkı maddeleri.

Daha önce de söylediğim gibi bu madde vücudumuzda bağımsız olarak üretiliyor ancak maalesef yaşla birlikte bu süreç yavaşlıyor ve hyaluronan miktarı azalıyor. Vücut bunun eksikliğini hissetmeye başlar.

Kötü alışkanlıklarımız, yetersiz beslenme ve kötü yaşam tarzımız gibi çeşitli nedenlerden dolayı hyaluronan sentezinde “başarısızlıklar” oluşmaya başlar. Bütün bunlar, kıkırdağın yüklere etkili bir şekilde dayanamamasına, ayrıca sinovyal sıvının yağlama özelliklerinin azalmasına yol açmaktadır.

Sinovyal sıvı normalde, eklem boşluğuna giren ve parçalanmaya (rezorpsiyon) uğrayan, sinovyal membran ve kıkırdak hücrelerinin ömrü boyunca oluşan çok sayıda çürüme ürünü içerir.

Eklem sıvısı ayrıca çeşitli tuz kristalleri ve bakterileri de içerir. Sinovyumun bileşimi sürekli değişmektedir. Normdan en ufak bir sapmada hücrelerin sayısı ve durumu, sinovyal sıvının kimyasal ve fiziksel özellikleri değişir.

Eklem iltihaplandığında ortaya çıkar keskin artış sinovyal sıvıdaki protein miktarı. Örneğin bir yaralanma sırasında vücut kan damarlarını genişletir ve iyileşme için bu yere kan sağlamaya başlar. Artan damar geçirgenliği proteinlerin ekleme geçişini kolaylaştırır. Aynı zamanda iltihaplanma sırasında suya ve sinovyal sıvının diğer bileşenlerinin moleküllerine geçirgenliği değişmez. Böylece protein miktarı artar ancak besin miktarında ve ayrışma ürünlerinin uzaklaştırılma hızında yeterli bir artış meydana gelmez. Sıvının bileşimi değişir ve eklemi koruma ve besleme amacını yerine getiremez.

Kıkırdak beslenmesinin mekanizması basittir. Yüklendiğinde, sıvı, kıkırdağın derin katmanlarından lifler arasındaki gözenekler ve boşluklar yoluyla onu yağlamak için serbest bırakılır. Yük azaldığında sıvı kıkırdağa geri akar. Bu nedenle eklem kıkırdağı, ciddi fiziksel efor altında bile neredeyse sürtünmeden kayar. Ve eklem sıvısı sürekli olarak eklem içinde dolaşarak yeni besinleri taşır ve çürüme ürünlerini uzaklaştırır. Sinoviyal membran sürekli olarak sıvının yeni ve besleyici bir kısmını salgılar, eklem içinde dolaşır, onu yağlar ve besler ve yenisiyle değiştirilir, gereksiz ve atık her şeyi uzaklaştırır, ayrıca eklem kapsülünden geçerek lenfatik kanallara girer. vücudumuz ve oradan dışarı. Lenf de kan gibi sürekli ve engellenmeden dolaşarak fazlalığı vücuttan uzaklaştırmalıdır. Yaralanma, spazm veya başka bir nedenden dolayı durgunluk meydana gelirse, bacaklarda hemen şişme başlar ve bu olasılık artar. Şu anda bu yerde bir tür enfeksiyon (mantar, bakteri, virüs) varsa ve bu önlenemiyorsa - tüm bunlar sürekli olarak vücudumuzdaysa, o zaman hızlı çoğalması başlayacak, ardından iltihaplanma ve hatta daha fazla şişlik gelecektir. diz. Eklemdeki hastalıkların ve iltihapların nedenlerinden biri de budur.

Ve burada size tekrar hatırlatacağım: sadece fiziksel egzersiz yeterli miktarda alındığında lenf ve kanın durgunlaşmasına izin vermezler, iç sıvılarınızın serbestçe dolaşmasına izin verirler, hücrelerinize iyi şeyler getirir ve tüm kötü şeyleri uzaklaştırırlar. Ve tüm bunlar, yaşamınız boyunca sürdürmeniz gereken sürekli, devam eden bir süreç olmalıdır.

Su ve besin eksikliği, sinovyal sıvının eksikliğinin ve kalitesinin bozulmasının ana nedenlerinden biridir.

Sinoviyal sıvının eksikliği kaymayı bozar ve eklemde çatırdamalara neden olur. Sinovyal sıvının yeterli miktarlarda salındığı durumlar vardır, ancak örneğin bazı kurucu unsurların eksikliği nedeniyle kalitesi düşer.

Glukozamin- Eklemlerin kıkırdak dokusu tarafından üretilen bir madde, kondroitinin bir bileşenidir ve sinovyal sıvının bir parçasıdır. Bu ilaçların üreticilerinin temin ettiği gibi, madde eklem kapsülünün geçirgenliğini arttırır, sinovyal membran ve eklem kıkırdağı hücrelerindeki enzimatik süreçleri geri yükler. Kondroitinsülfürik asit sentezi sürecinde fiksasyonu teşvik eder, kemik dokusunda normal birikimi kolaylaştırır, eklemlerde dejeneratif süreçlerin gelişimini engeller, işlevlerini geri kazandırır, azaltır eklem ağrısı. (Vikipedi)

Kondroitin- polimerik sülfatlanmış glikozaminoglikanlar. Bunlar kıkırdağın spesifik bileşenleridir. Eklemlerin kıkırdak dokusu tarafından üretilen sinovyal sıvının bir parçasıdır. Kondroitin sülfatın gerekli bir yapı bileşeni glukozamindir; sinovyal sıvıda glukozamin eksikliği ile, sinovyal sıvının kalitesini kötüleştiren ve eklemlerde çatlamaya neden olabilecek bir kondroitin sülfat eksikliği oluşur. Kondroitin sülfat, kıkırdak dokusu için bir tropizme sahiptir, kondroitinsülfürik asit sentezi sırasında kükürt fiksasyonu sürecini başlatır ve bu da kemiklerde kalsiyum birikmesini teşvik eder. Hyaluronik asit sentezini uyarır, bağ dokusu yapılarını güçlendirir: kıkırdak, tendonlar, bağlar. Analjezik ve antiinflamatuar etkiye sahiptir, kondroprotektördür ve kıkırdağın aktif yenilenmesini destekler. ( Vikipedi)

Sinovyal sıvı sentezi sürecindeki çeşitli bozukluklar doğrudan çeşitli eklem lezyonlarına yol açar ve bu da sonuçta çeşitli hastalıklar ve yıkım. Sıvının doğru sentezinin ve bileşiminin ihlali maalesef yaralanmalar, iltihaplanma, hipotermi vb. Durumlarda çok kolay ortaya çıkar. İltihaplanma sırasında damar geçirgenliğinin artması nedeniyle eklem sıvısındaki protein miktarı artar. Sıvı bulanıklaşabilir ve içindeki lökosit sayısı artabilir. Eklemdeki biyokimyasal süreçlerin bu şekilde bozulması, ortaya çıkmasına neden olur. son derece toksik maddeler Kıkırdağı ve beslenmesini olumsuz yönde etkileyen iltihaplanma sürecini daha da artıran.

Özelliklerini, bileşimini, hücre varlığını ve oranını kolaylıkla değiştiren sinovyal sıvıyı analiz ederken hastalıkların varlığını, yokluğunu ve hastalıkların evrelerini tespit etmek kolaydır. Bu nedenle ciddi eklem hastalıkları durumunda doğru tanıyı koymak, delik Hastalıklı bir eklemden sıvının (örneklenmesi) ve bunun ardından gelen laboratuvar araştırması virüs ve bakterilerin varlığını belirlemek için kültür dahil.

Yukarıdakilerin hepsinden çok önemli bir sonuç çıkarılabilir: etki altındaki eklemde çeşitli sebepler(iç ve dış) yıkım ve restorasyon süreçleri sürekli olarak meydana gelir.

Görevimiz eklem kıkırdağına zarar veren faktörler ile onun korunmasını ve yenilenmesini destekleyen faktörler arasında bir denge sağlamaktır. Buna göre hastalık, yıkım faktörlerinin üstünlüğü oluştuğunda başlar.

Bu kadar. İÇİNDE bir dahaki sefer eklem kapsülü, sinovyal membran ve sinovyal sıvının işleyişindeki bozukluklarla ilişkili olanlar hakkında konuşacağız.

En iyisi, hastalanma!