Yumurtalık kanserinin cerrahi tedavisinde altın standart. Yumurtalık kanseri için yeni ve etkili bir tedavi ortaya çıktı. Yumurtalık kanseri tedavisi
Kötü huylu tümörlerin tedavisi göz korkutucu bir görev olmaya devam ediyor ve modern onkolojinin temel taşı olmaya devam ediyor. Bilimin gelişmesi ve kanserle mücadelede yeni yöntemlerin ortaya çıkması, birçok hasta için tam bir iyileşme sağlamayı mümkün kılmaktadır, ancak tedavinin ana prensibi değişmeden kalmaktadır - tümör dokusunun maksimum düzeyde uzaklaştırılması. Kanserde ameliyatın rolü fazla tahmin edilemez çünkü hem tümörün kendisinden hem de etkilenen organ üzerindeki olumsuz etkisinden kurtulmanın tek yolu budur. Hastalık ileri bir aşamada tespit edilirse, cerrahi müdahale hastanın ömrünü uzatmasa bile, en azından refahını iyileştirebilir ve onu son aylarda ve haftalarda hastanın varlığını zehirleyen kanserin acı verici belirtilerinden kurtarabilir. hayatın.
İnsan vücudundaki çeşitli oluşumların ortadan kaldırılması tıpta yeni değil; binlerce yıl önce ameliyatlar yapılıyordu, çağımızdan önce de kanserin tedavisine yönelik girişimlerde bulunuluyordu. Eski Mısır'da meme tümörlerini cerrahi olarak çıkarmaya çalıştılar, ancak tümör büyümesinin doğası, anestezi olanakları, antibiyotik tedavisi ve düşük düzeyde antiseptik önlemler hakkındaki bilgi eksikliği, olumlu sonuçlara ulaşılmasına izin vermedi, bu nedenle sonuç şuydu: oldukça üzgün.
Geçtiğimiz yüzyıl onkolojide cerrahiye dair görüşlerimizi yeniden gözden geçirmemizi sağlayan bir dönüm noktası oldu. Yaklaşımların iyileştirilmesi ve mevcut standartların yeniden değerlendirilmesi, cerrahi tedavinin hem daha etkili hem de akılcı olmasını mümkün kıldı. radikal ve çoğu zaman sakatlayıcı müdahalelerin yerini daha yumuşak yöntemler aldı, hastanın ömrünün uzatılmasına ve kalitesinin kabul edilebilir düzeyde tutulmasına olanak tanır.
Birçok tümör türü için cerrahi olarak çıkarılması tedavinin "altın standardı" olmuştur ve olmaya devam etmektedir. ve çoğumuz kesinlikle kötü huylu bir tümörle mücadeleyi ameliyat ihtiyacıyla ilişkilendiririz. Kanserin çıkarılmasından önce ve sonra uygulanan kemoterapi ve radyasyon, cerrahi tedavinin etkinliğini önemli ölçüde artırmayı mümkün kılmıştır, ancak 21. yüzyılda bile ameliyatın yerini tamamen alabilecek hiçbir şey yoktur.
Günümüzde onkolojide cerrahi sadece tümörün çıkarılmasıyla sınırlı değildir; aynı zamanda kötü huylu bir tümörün evresinin doğru bir şekilde belirlenmesine olanak tanıyan tanısal bir rol oynar ve organların tamamının alınmasına yönelik operasyonlar yapılırken rekonstrüktif cerrahi en önemli yöntemlerden biri haline gelir. Hem tedavinin hem de sonraki rehabilitasyonun en önemli aşamaları. Hastanın durumu radikal tedavinin artık mümkün olmadığı durumlarda, müdahaleyi engelleyen ciddi eşlik eden hastalıkların olması veya zaman kaybının yaşanması ve tümörün aktif olarak tüm vücuda yayılması nedeniyle palyatif operasyonlar imdada yetişerek durumu hafifletir ve tümörden kaynaklanan diğer komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur.
Kanser cerrahisine yaklaşımlar
Onkolojide kullanılırlar ve belirli bir kanser türüne sahip hastaların çoğunda pek çok ortak noktaya sahiptirler ve her hastadaki farklılıklar yalnızca ilaç listesinde, bunların dozajında, yoğunluğunda ve ışınlama yöntemindedir. Ameliyattan bahsetmişken, bu tür kanserli tüm hastalar için kullanılan herhangi bir tedavi rejimini isimlendirmek imkansızdır.
Erişim seçimi, operasyon türü, hacmi, organ rekonstrüksiyonu ihtiyacı, tedavi aşamalarının sayısı vb. neredeyse her zaman bireyselözellikle yaygın kanser türlerinde. Elbette cerrahi tedavide hala belli standartlar var ama tamamen birbirinin aynısı iki tümör olamayacağı gibi, tıpatıp aynısı ameliyatlar da yok.
Onkolojik patolojide etkili cerrahi müdahalenin en önemli koşulu, kanser türü, büyüme şekli veya hastanın durumu ne olursa olsun çoğaltılması gereken ablastik ve antiblastik prensiplerine bağlılıktır.
Ablastika Tümörün büyüme bölgesinde tek bir kanser hücresi kalmayacak şekilde tümörün sağlıklı dokudan tamamen çıkarılmasını içerir. Bu prensibe uyum, kanser yokluğunda hastalığın birinci ve ikinci evrelerinde, kansere yol açan hücresel tabakanın ötesine uzanmayan, in situ kanser olarak adlandırılan durumla mümkündür. Tümörün üçüncü ve dördüncü aşamaları, kanser hücreleri zaten vücuda yayılmaya başladığından, blastik müdahale olasılığını dışlar.
Antiblastikler ameliyattan sonra tümörün daha fazla yayılmasını önleyen belirli önlemlerden oluşur. Kanserin ortadan kaldırılmasına tümör dokusunun yaralanması eşlik edebileceğinden, zaten zayıf bir şekilde birbirine bağlanan kötü huylu hücrelerin ayrılması ve damarlara girme riski oldukça yüksektir. Tümörün çıkarılması işlemi sırasında belirli teknik özelliklere uyulması, cerrahın tümörü olabildiğince dikkatli bir şekilde çıkarmasına olanak tanır, nüks ve metastaz olasılığını en aza indirir.
İLE Malign tümörler için cerrahinin özellikleri şunları içerir:
- Yaranın tümör dokusundan dikkatli bir şekilde izole edilmesi, başta damarlar olmak üzere kan damarlarının erken bağlanması, kanser hücrelerinin yayılmasının ve metastazın önlenmesi.
- Operasyonun her aşamasında çarşaf, eldiven, alet değişimi.
- Elektrikli bıçak, lazer, kriyoterapi kullanmanın avantajı.
- Müdahale bölgesinin sitotoksik etkisi olan maddelerle durulanması.
Onkolojide cerrahi operasyon türleri
Tümörün evresine, konumuna, komplikasyonların varlığına ve eşlik eden patolojilere bağlı olarak onkolog-cerrah, bir tür ameliyatı veya diğerini tercih eder.
Malignite riski yüksek olan potansiyel olarak tehlikeli neoplazmlar tespit edildiğinde, sözde önleyici operasyonlar.Örneğin kolondaki poliplerin çıkarılması gelecekte kötü huylu bir tümörün büyümesinin önlenmesine yardımcı olur ve hasta sürekli dinamik izleme altındadır.
Sitogenetik tekniklerin geliştirilmesi, belirli neoplazmların karakteristiği olan gen mutasyonlarının tanımlanmasını mümkün kılmıştır. Bu bağlantı özellikle kadınlar için açıkça görülebilir; bir ailede hastalığın kadınlarda nesilden nesile tekrarladığı gözlemlenebilir. Karşılık gelen bir mutasyon tespit edilirse, tümörün büyümeye başlamasını beklemeden meme bezlerinin çıkarılmasına başvurabilirsiniz. Bu tür örnekler zaten mevcut ve birçok kişi tarafından biliniyor: Aktris Angelina Jolie, mutant bir gene sahip olduğu keşfedildiği için gelecekte kanserden kaçınmak için mastektomi geçirdi.
Teşhis işlemleri hastalığın evresini, malign neoplazmın tipini, çevre dokulara verilen hasarın doğasını açıklığa kavuşturmak için gerçekleştirilir. Bu tür müdahalelere mutlaka histolojik inceleme (biyopsi) için bir tümör parçasının çıkarılması eşlik eder. Tüm neoplaziler çıkarılırsa, aynı anda iki hedefe ulaşılır - tanı ve tedavi. Tanısal operasyonlar arasında laparoskopi (karın boşluğunun incelenmesi), laparotomi (karın boşluğunun muayene için açılması), torakoskopi (göğüs boşluğunun incelenmesi) yer alır.
Son yıllarda, cerrahi manipülasyon gerektirmeyen, invaziv olmayan, yüksek hassasiyetli tanı yöntemlerinin geliştirilmesi sayesinde, onkolojik sürecin aşamasını belirlemek için yapılan tanısal operasyonların sayısı, on yıl önce bu yaygın bir uygulama olmasına rağmen önemli ölçüde azaldı. bazı tümör türleri için.
Sitoredüktif ameliyatlar Tümör dokusundan mümkün olduğu kadar kurtulma hedefini takip edin ve ardından zorunlu kemoterapi veya radyasyon gerektirir. Örneğin, sıklıkla tümörün yakın organlara ve karın zarına yayılmasıyla birlikte görülen yumurtalık kanserini, operasyon ne kadar radikal olursa olsun, tamamen ortadan kaldırmak her zaman mümkün değildir.
Palyatif müdahaleler tümörün tamamen ortadan kaldırılması amacıyla değil, hastanın acısını hafifletmek veya komplikasyonlarla mücadele etmek amacıyla yapılır. Palyatif bakım, tümörün tamamen çıkarılamadığı veya radikal müdahalenin yüksek risklerle ilişkili olduğu ileri evre kanser türlerine sahip hastaların sorumluluğundadır. Bu tür operasyonların bir örneği, ameliyat edilemeyen kanserde bağırsak açıklığının restorasyonu, bir tümörden kanamanın durdurulması ve ayrıca tek uzak metastazların çıkarılmasıdır. Palyatif operasyonların bir başka etkisi, tümör zehirlenmesinde bir azalma ve hastanın durumunda ek kemoterapi veya radyasyon kürlerine izin verecek genel bir iyileşme olacaktır.
Organ fonksiyonunun yeniden yapılandırıldığı pankreas kanseri için kapsamlı cerrahi örneği
Rekonstrüktif ameliyatlar Bir organın işlevini veya görünümünü eski haline getirmek için kullanılır. Bağırsak veya üriner sistem tümörleri durumunda, hastaya bağırsağın bir bölümünün yeniden oluşturulmasıyla olağan şekilde iyileşme fırsatı verilmesi, ardından meme alınması veya yüz ameliyatı sonrasında kozmetik etkinin sağlanması önemliyse aynı zamanda önemli bir husustur. Plastik cerrahi, bir organın dış görünümünü eski haline getirmenize olanak tanıyarak hastaya hem aile içinde hem de akrabalar arasında ve onun dışında rahatça yaşama fırsatı verir. Vücudun bazı kısımlarının plastik cerrahisinde modern tekniklerin ve yapay malzemelerin kullanılması rekonstrüktif cerrahinin başarısını büyük ölçüde belirlemektedir.
Tümör lezyonunun büyüklüğüne bağlı olarak cerrah aşağıdaki yöntemlere başvurabilir: rezeksiyonlar(Kısmi organ çıkarılması), amputasyon(bir organ bölümünün çıkarılması) veya yok etme(tüm organın çıkarılması). Küçük tümörler ve yerinde kanser için rezeksiyon veya amputasyon tercih edilir. Hormon üreten organların hasar görmesi durumunda rezeksiyon olasılığı önemli rol oynar. Örneğin, metastazı olmayan küçük tümörlerde böylesine nazik bir teknik, organın işlevini en azından kısmen koruma ve ciddi komplikasyonlardan kaçınma şansı verir. Geniş tümör lezyonları başka seçenek bırakmaz ve tümörle birlikte organın tamamen çıkarılmasını gerektirir.
Kötü huylu bir tümörün onu diğer patolojik süreçlerden ayıran bir özelliği metastaz olduğundan, kanserin cerrahi tedavisi sırasında kanser hücrelerinin tespit edilebildiği lenf düğümlerinin çıkarılması gelenekseldir. Komşu organların veya dokuların çimlenmesi, tümör büyümesinin tüm görünür odaklarını ortadan kaldırmak için kapsamlı operasyonlar gerektirir.
Genelden özele
Onkolojik hastalıkların cerrahi tedavisinin genel özelliklerini ve yaklaşımlarını tanımladıktan sonra, belirli kanser türlerine yönelik operasyonların özelliklerini dikkate almaya çalışacağız. Yukarıda belirtildiği gibi, doktor, hem kanserin türüne hem de oluştuğu organa bağlı olarak, tümörün çıkarılması yöntemini seçerken her zaman bireysel bir yaklaşım benimser.
Meme kanseri
Tüm dünyada kadınlarda en yaygın görülen sorunlardan biri olarak kabul edilir, bu nedenle yalnızca tedaviyle ilgili değil, aynı zamanda sonraki rehabilitasyon ve yaşamla ilgili sorunlar da birçok kişiyi ilgilendirmektedir. Radikal cerrahinin ilk tanımları yüz yılı aşkın bir süre önce doktor William Halstead'in gerçekleştirdiği operasyonla yapıldı. mastektomi kanser hakkında. Halstead'in ameliyatı bezin kendisinin ve yağ dokusunun, hem göğüs kaslarının hem de lenf düğümlerinin çıkarılmasını gerektirdiğinden oldukça travmatikti. Bu müdahale hacmi hastaları sakatladı ve sadece ciddi bir kozmetik kusura yol açmakla kalmadı, aynı zamanda göğüs duvarının deformasyonuna da yol açtı ve bu da kaçınılmaz olarak göğüs organlarının işlevini ve kadının psikolojik durumunu etkiledi.
20. yüzyıl boyunca meme kanseri cerrahisine yaklaşımlar gelişti ve edinilen deneyimler, daha nazik yöntemlerin etkisinin daha kötü olmadığını, ancak yaşam kalitesinin daha yüksek olduğunu ve rehabilitasyon sürecinin daha başarılı olduğunu gösterdi.
Günümüzde Halstead ameliyatının modifiye versiyonları (pektoral kasları koruyarak), lenf düğümlerinde büyük hasara yol açan 3-4 evre tümörün olduğu vakalarda uygulanmakta olup, radikal mastektomi– yalnızca neoplazi pektoralis majör kasına doğru büyüdüğünde.
Organ koruyucu operasyonların avantajı, iyi bir kozmetik etki sağlayan organın yalnızca bir kısmının çıkarılmasıdır, ancak bunların uygulanmasının koşulu erken teşhistir.
Non-invaziv meme kanseri türlerinde metastaz da olmadığında yapılır. bir organın bir bölümünün veya çeyreğinin çıkarılması. Aksiller lenf düğümlerini korumanın amacı, lenfadenektomiye her zaman eşlik eden şiddetli şişlik, ağrı ve hareket bozukluğunu önlemek için kolun lenfatik drenajını gereksiz yere bozmamaktır.
İnvaziv kanserde başka seçenek yoktur, çünkü lenf düğümleri genellikle patolojik sürece dahil olur ve çıkarılmaları gerekir.
meme kanseri ameliyat türleri
Hastalığın I-II evrelerindeki küçük tümörler için en iyi ameliyatlardan biri kabul edilir lumpektomi– tümörün çevre dokuyla birlikte çıkarılması, ancak organın geri kalan kısmının korunması. Koltuk altından ayrı bir küçük kesi yapılarak lenf düğümleri çıkarılır. Operasyon travmatik değildir ve "zariftir", iyi bir estetik etkiye sahiptir ve nüksetme sayısı veya ilerleme olasılığı daha kapsamlı müdahalelerden daha yüksek değildir.
Non-invaziv karsinomlarda ve hastalığın kalıtsal formlarında, bezin tamamının doku ve lenf düğümleri olmadan çıkarılması ihtiyacı ortaya çıkabilir ( profilaktik mastektomi).
Cerrahi tedaviden sonra meme bezinin görünümü büyük önem taşımaktadır, bu nedenle hem kendi dokularınızı hem de yapay malzemeleri kullanarak organın şeklini eski haline getirmenize olanak tanıyan plastik cerrahinin rolü büyüktür. Bu tür onkoplastik müdahaleler için pek çok seçenek vardır ve bunların uygulanmasının özellikleri, tümörün özelliklerine, meme bezlerinin şekline, dokuların özelliklerine ve hatta cerrahın bir veya başka bir taktiği seçme tercihlerine göre belirlenir. .
Spesifik bir cerrahi tedavi yöntemi seçerken hastayı dikkatlice muayene etmek, tüm riskleri değerlendirmek ve tüm onkolojik kriterleri karşılayacak, hastalığın tekrarını ve ilerlemesini önleyecek operasyonu seçmek önemlidir.
Prostat kanseri
Kadınlarda meme tümörlerinin yanı sıra erkeklerde de zemin kaybetmiyor ve bu durumda cerrahi konular hala geçerli. Bu lokalizasyondaki kanser için “altın standart” prostatın tamamen çıkarılması olarak kabul edilir.– radikal prostatektomi, bundan daha iyi veya daha etkili bir şey yoktur ve farklar sinirlerin ve ereksiyon fonksiyonunun korunmasına izin veren tekniklere erişim ve kullanımda yatmaktadır. Seçeneklerden biri, organın küçük bir kesiden çıkarıldığı laparoskopik prostatektomidir, ancak bu yalnızca tümörün erken evrelerinde mümkündür.
Modern ekipmanlarla donatılmış yabancı klinikler ve büyük Rus onkoloji hastaneleri, müdahalenin laparoskopiye göre çok daha küçük kesilerle gerçekleştirilmesine olanak tanıyan robot yardımlı Da Vinci sistemi kullanılarak prostatın çıkarılmasını sağlıyor. Böyle bir operasyonu gerçekleştirmek için cerrahın çok yüksek nitelikleri, deneyimi ve profesyonelliği gerekir; bu seviyedeki uzmanlar ve ekipmanlar büyük onkoloji merkezlerinde yoğunlaşmıştır.
Radikal prostatektomiye erişim yöntemleri
Çok küçük karsinomlarda bile radikal prostatektomi uygulanır. ve prostat bezinin bir kısmının çıkarılması, yalnızca cerrahi müdahale doğası gereği palyatif olduğunda, idrara çıkmanın yeniden sağlanmasına, tümör dokusunun büyük büyümesi nedeniyle bozulan, kanamanın durdurulmasına veya ağrının azaltılmasına izin verildiğinde endikedir.
Gastrointestinal kanser
Gastrointestinal sistemin tümörleri neredeyse her zaman radikal ve hatta uzun süreli operasyonlar gerektirir;çünkü zaten erken aşamalarda aktif olarak metastaz yapıyorlar. Böylece submukozal tabakaya nüfuz ettiğinde bile bölgesel lenf düğümlerini etkilerken, tümörün boyutu oldukça küçük olabilir. Sadece mukoza ile sınırlı karsinom durumunda, lenf düğümlerinin korunduğu endoskopik rezeksiyona izin verilir; diğer durumlarda, lenf düğümü diseksiyonu ile midenin bir kısmı (rezeksiyon) veya tamamı çıkarılır ve lenf düğümlerinin sayısı az değildir. 27. Ağır aşamalarda mide açıklığını yeniden sağlamak, ağrıyı azaltmak vb. için palyatif operasyonlar kullanılır.
Operasyon tümörün konumuna göre belirlenir. Transvers kolon etkilenirse bağırsağın bir bölümü rezeke edilebilir ve eğer tümör kalın bağırsağın sol veya sağ yarısında, hepatik veya dalak açılarında büyürse, cerrahlar bunun yarısını almaya (hemikolektomi) başvurur.
Genellikle bu tür müdahaleler birkaç aşamada gerçekleştirilir; burada ara aşama, dışkıların çıkarılması için karın ön duvarında geçici bir açıklık olan kolostominin uygulanmasıdır. Bu dönem hasta için psikolojik açıdan oldukça zordur; kolostomiye özen gösterilmesini ve diyet uygulanmasını gerektirir. Daha sonra içeriğin anüse doğal geçişini yeniden sağlamayı amaçlayan rekonstrüktif operasyonlar gerçekleştirilebilir.
Rektum kanserinin tedavisi, çoğu zaman organın tamamının çıkarılmasını gerektiren çok zor bir görev olmaya devam etmektedir ve bunu takiben plastik cerrahiden kaçınılamaz.
Jinekolojik tümörler
Rahim tümörleri neredeyse her zaman cerrahi tedavi gerektirir. ancak yaklaşımlar kanserin evresine ve kadının yaşına göre değişiklik gösterebilir. genç hastalarda sıklıkla teşhis edilir, bu nedenle üreme ve hormonal fonksiyonların korunması konusu oldukça akuttur. Çoğu zaman, bu lokalizasyonun malign neoplazmaları için uterusun, yumurtalıkların, lenf düğümlerinin ve pelvik dokunun tamamen çıkarılmasına başvurulur. Bu kadar müdahale hacmiyle çocuk sahibi olma olasılığı unutulabilir ve erken menopoz belirtileri oldukça şiddetli ve düzeltilmesi zordur. Bu bağlamda, tümörün erken evrelerindeki genç kadınlar yumurtalıklarını korumaya çalışmaktadır ve non-invazif veya mikroinvazif kanser durumunda rahim ağzından bir parçanın çıkarılmasına (konizasyon) izin verilmektedir, ancak bu durumda mutlaka yapılması gerekenler vardır. tekrarlama olasılığını unutmayın.
Birçok yabancı klinik uygulama yapıyor organ koruma operasyonları– sadece boyun ve çevre dokuların çıkarıldığı radikal trakelektomi. Bu tür müdahaleler karmaşıktır ve çok yüksek vasıflı bir cerrah ve özel beceriler gerektirir, ancak sonuç üreme fonksiyonunun korunmasıdır.
(mukoza zarı) sıklıkla başka seçenek bırakmaz ve rahim, uzantılar, lenf düğümleri ve pelvik dokunun tamamen çıkarılmasını içerir. Yalnızca hastalığın başlangıç formlarında, tümörün mukoza zarının ötesine geçmediği durumlarda organı korumak için nazik teknikler mümkündür.
Eşleştirilmiş organ kanseri
Eşleşmiş organların kötü huylu tümörlerinin (böbrek, akciğer kanseri) cerrahi tedavisi radikal tekniklerin kullanılması açısından büyük fırsatlar sağlar ancak diğer yandan ikinci organın da sağlıklı olmaması durumunda bazı zorluklar ortaya çıkar.
Hastalığın erken evrelerinde böbreğin alınması %90 olumlu sonuç verir. Tümör küçükse, özellikle bir böbreği veya idrar sisteminin diğer hastalıkları olan hastalar için önemli olan organın bir kısmını çıkarmaya (rezeksiyon) başvurabilirsiniz.
kanser için böbrek rezeksiyonu
Bir böbreğin çıkarılmasından sonraki prognoz, diğer böbreğin normal fonksiyonunun sürdürülmesi koşuluyla, idrar oluşumunun tüm sürecini devralmak zorunda kalacak şekilde olumlu olarak adlandırılabilir.
Ağır vakalarda kanser nedeniyle akciğerin tamamının çıkarılması gerçekleştirilir. Solunum sistemi ameliyatları karmaşık ve travmatiktir ve kanser nedeniyle akciğerin çıkarılmasının sonuçları sakatlık ve sakatlık olabilir. Bununla birlikte, durumun kötüleşmesinin, ikinci akciğerin işlevini devralabilmesi nedeniyle bir organın tamamının çıkarılması gerçeğine çok fazla bağlı olmadığını, ancak hastanın yaşına, eşlik eden patolojinin varlığına ve hastanın durumuna bağlı olduğunu belirtmekte fayda var. kanserin aşaması. Çoğunlukla yaşlı insanların hastalandığı bir sır değil, bu nedenle koroner kalp hastalığı, hipertansiyon ve bronşlarda kronik inflamatuar süreçlerin varlığı postoperatif dönemde kendini hissettirecektir. Ayrıca eş zamanlı uygulanan kemoterapi ve radyasyon da vücudu zayıflatır ve sağlığın bozulmasına neden olabilir.
akciğer kanseri için ameliyat seçenekleri
Kötü huylu tümörlerin cerrahi tedavisi, hastalıkla mücadelede ana yöntem olmaya devam etmektedir ve çoğu hasta kemoterapi veya radyasyon ihtiyacı durumunda olduğu gibi korku yaşamasa da, ameliyat masasına mümkün olduğu kadar erken kalkmak yine de daha iyidir. o zaman operasyonun sonucu çok daha iyi olacak ve sonuçları daha az tehlikeli ve nahoş olacaktır.
Yazar, okuyuculardan gelen yeterli soruları kendi yetki alanı dahilinde ve yalnızca OnkoLib.ru kaynağı dahilinde seçici olarak yanıtlar. Yüz yüze istişareler ve tedaviyi organize etme konusunda yardım şu anda sağlanmamaktadır.
OK tedavisinde ana rol 3 tedavi yöntemine aittir: cerrahi, ilaç ve radyasyon. Cerrahi müdahaleye şu anda bağımsız bir yöntem olarak ve bir tedavi önlemleri kompleksinin en önemli aşaması olarak büyük önem verilmektedir. Hemen hemen tüm yumurtalık tümörleri için orta hat laparotomi yapılmalıdır. Sadece bu insizyon karın organlarının ve retroperitoneal alanın kapsamlı bir incelemesine izin verir, tanının morfolojik olarak doğrulanmasını kolaylaştırır, tümörün farklılaşma ve ploidi derecesini belirler ve en önemlisi tümör dokusunun tamamen veya kısmen çıkarılmasına olanak tanır. Kötü huylu yumurtalık tümörleri için tercih edilen operasyon, eklerle birlikte histerektomi ve büyük omentumun çıkarılmasıdır. Bazı klinikler ek olarak apendektomi, splenektomi, bağırsağın etkilenen kısımlarının rezeksiyonu ve retroperitoneal lenfadenektomi yapılmasını gerektirir. Teorik olarak, total retroperitoneal lenfadenektomi daha iyi tedavi sonuçlarına yol açmalıdır, ancak bu tür operasyonları gerçekleştirme konusunda yeterli deneyime sahip az sayıda yazar, standart cerrahi uygulanan hastalarla ek lenfadenektomi yapılan hastalarla neredeyse aynı hayatta kalma oranına dikkat çekmektedir.
Hastalığın erken evreleri olarak adlandırılan dönemlere yönelik tedavi taktikleri konusuna gelince, hastalığın ilk formlarının bile onkologlar için büyük bir sorun olduğunu vurgulamak gerekir. Şu anda ve muhtemelen öngörülebilir gelecekte tedavi sadece ameliyatla başlamalıdır, çünkü ancak laparotomiden sonra tümör sürecinin durumu hakkında maksimum bilgi elde edilebilir. Bu durumda cerrahlar, nüks ve metastaz sıklığını dikkate alarak maksimum hacim için çaba göstermelidir. Elbette hastalığın erken evrelerinde tedavi taktikleri konusuna gerçekçi bir yaklaşımla, her hastaya radikal cerrahi uygulanmadığını da kabul etmek zorundayız. Bazı durumlarda, bariz risk altında, cerrahlar, şu ya da bu nedenle radikal cerrahi tedaviyi kabul etmeyen genç kadınların isteklerini karşılamak zorunda kalıyor. Bu gibi durumlarda kesinlikle bireysel bir yaklaşım gereklidir. Organ koruyucu operasyonlar mümkündür, ancak yalnızca karşı yumurtalık, uzantılar, periton, büyük omentumun en kapsamlı morfolojik incelemesi ile farklılaşma derecesinin, proliferatif potansiyelin ve tümörün diğer biyolojik parametrelerinin belirlenmesiyle mümkündür. Borderline yumurtalık tümörlerinde vakaların %90'ında hastalığın evre I'i ortaya çıkar. Laparotomi sırasında rezeksiyon veya tek taraflı ooferektomi (adneksektomi) yapılır, mutlaka karşı yumurtalıktan biyopsi alınır ve omentum büyük çıkarılır. Sürecin II-III aşamalarında rahim ve uzantıları çıkarılır ve büyük omentum çıkarılır. Kanıtlanmış sınırda yumurtalık tümörleri için ameliyat sonrası kemoterapi bizim görüşümüze göre etkisizdir. Evre IA, B'deki iyi diferansiye tümörler için, uterus ve eklerin çıkarılması, büyük omentumun çıkarılması, özellikle pelvik alan ve subdiyafragmatik yüzeyden periton biyopsisi (en az 10 örnek), abdominal yıkama ve para-aortik selektif Lenfadenektomi genellikle yapılır. Seröz, iyi diferansiye kanserin evre IA'sı doğrulanırsa, üreme fonksiyonunu korumak isteyen kadınlara tek taraflı adneksektomi, kontralateral yumurtalık biyopsisi, büyük omentumun rezeksiyonu ve retroperitoneal lenf düğümlerinin revizyonu yapılabilir. Hastanın izlenmesinin tüm aşamalarında tanısal hataların sayısı oldukça fazla olduğundan, ameliyatın tasarruflu hacmi cerraha büyük sorumluluk yüklemektedir. Bu bakımdan hastanın daima sıkı gözetim altında olması gerekir (UT, CA 125). Ek tedavi - adjuvan kemoterapi - genellikle dünyadaki çoğu klinikte uygulanmamaktadır, ancak verilerimize göre postoperatif ilaç tedavisi, monoterapide bile 5 yıllık sağkalımı %7 artırmıştır. Evre IA ve B yumurtalık kanserinin diğer histolojik formları için radikal cerrahi tercih edilir. Özet verilere göre, iyi diferansiye evre I mezonefroid kanseri için 5 yıllık sağkalım oranı %69, seröz kanser için %85, müsinöz kanser için %83, endometrioid kanser için %78 ve farklılaşmamış form için %55'tir. Bu nedenle, bu hasta grubu için radikal cerrahi sonrasında melfalan, sisplatin veya SAR, SR kombinasyonları ile adjuvan monokemoterapi önerilir - bazı yazarlar 3 kür önerse de en az 6 kür.
Orta ve kötü diferansiye tümörleri IA-B-C ve evre IIA-B-C olan tüm hastalar ameliyat için endikedir - uterusun eklerle birlikte çıkarılması, büyük omentumun çıkarılması, ardından polikemoterapi SR/SAR - en az 6 kür (Stenina M.B. 2000., Tyulyandin S.A., 2000, YoungR., PecorelliS., 1998). Hastalığın ileri evresindeki hastaların tedavisi sırasında klinisyenler için çok daha fazla sorun ortaya çıkmaktadır. Şu anda, bu hastaların birincil tedavisinde kombine veya karmaşık terapötik önlemlerin kullanılmasının gerekliliğinden hiç kimse şüphe duymuyor. Aynı zamanda, çeşitli araştırmacıların taktikler, kemoterapi rejimleri, aşamaları ve tedavi süresi ile ilgili çok sayıda görüşü nedeniyle kombine tedavinin bireysel yönleri ve detayları çelişkilidir. OK'nin III-IV evrelerindeki terapötik müdahale sırasının önemi incelendiğinde, "cerrahi + kemoterapi" seçeneğinin, ilk aşamada ilaç tedavisinin uygulandığı durumlarla karşılaştırıldığında hastaların hayatta kalma şansını önemli ölçüde artırdığı sonucuna varılmıştır. .
Bu ifade teorik olarak da doğrulanabilir: Farmakolojik ilaçların etkisizliği, tümörün büyük kısmının zayıf kan akışıyla çıkarılmasıyla ortadan kaldırılır; kemoterapinin etkinliği küçük tümörlerin yüksek mitotik aktivitesi ile ilişkilidir; en küçük rezidüel tümörler daha az kemoterapi kürü gerektirirken, daha büyük tümörler dirençli formların ortaya çıkma olasılığını artırır; ana tümör kitlelerinin çıkarılması hastanın bağışıklık sisteminin göreceli olarak normalleşmesine yol açar; Mümkünse fenotipik olarak dirençli tümör hücreleri çıkarılır. Aşağıda sitoredüktif operasyonların olası etkinliği için listelenen kriterleri kısaca deşifre etmeye çalışacağız. Katı tümörler, tümör dokularında farmasötik ilacın etkili konsantrasyonlarına ulaşılmasına izin vermeyen ve buna bağlı olarak tümör dokularındaki farmakolojik ilacın konsantrasyonunu ve tedavinin etkinliğini azaltan nispeten zayıf kan akışıyla karakterize edilir. Bu özellikle, bozulmuş doku trofizmi ile ilişkili yaygın nekrozun yaygın olduğu tümörün merkezi bölgelerinde belirgindir. Nekrotik alanların yakınında çok sayıda, özellikle küçük damarlar tarafından beslenen malign dokuların bulunduğu canlı alanlar bulunur. Bu fikir, dolaylı da olsa, katı tümörlerin interstisyel sıvısındaki düşük serbest glikoz içeriği ve yüksek düzeyde laktik asit ile doğrulanır. Bütün bunlar, kötü huylu hücrelerin mitotik aktivitesinde geçici bir azalmaya ve bunun sonucunda hücre döngüsünün yalnızca belirli bir aşamasında hücrenin DNA'sına tropik olan kemoterapinin etkinliğinde bir azalmaya yol açar. Çoğu farmakolojik ajanın maksimum etkisi için, hızlı büyüyen hücrelerin bir kısmı gereklidir, bu nedenle kemoterapiye duyarsız olan hücrelerin büyük kısmı çıkarıldıktan sonra, yüksek mitotik aktiviteye sahip daha hassas küçük odaklar (yayılır) kalır. Ek olarak, büyük bir tümör kitlesinin çıkarılması, esas olarak neoplazmın neden olduğu immün baskılamadaki bir azalmaya bağlı olarak, tümör taşıyan organizmanın immün yeterliliğinin göreceli olarak restorasyonuna yol açar.
Cerrahi tedavinin amacı primer tümörün ve metastazlarının mümkün olduğu kadar çoğunu çıkarmaktır. Tümörün tamamen çıkarılması mümkün değilse büyük kısmı çıkarılır. Hastanın hayatta kalmasının, ameliyattan sonra kalan metastazların boyutuyla önemli ölçüde ilişkili olduğu gösterilmiştir. Böylece, kalan tümörün boyutu 5 mm'yi aşmadığında ortalama yaşam süresi 40 aya karşılık gelir; 1,5 cm'ye kadar olan boyutlar için - 18 ay ve metastazı 1,5 cm'den büyük olan hasta grubunda - 6 ay. Bu bağlamda, cerrahi müdahalelerin seçimi için şu anda aşağıdaki standart hükümleri önerilmektedir.
Birincil sitoredüktif cerrahi, ilaç tedavisine başlamadan önce mümkün olduğunca tümörün ve metastazların çoğunun çıkarılmasını içerir. Primer sitoredüktif cerrahi, özellikle hastalığın III. evresindeki ilerlemiş yumurtalık kanseri için standart bakımdır. Sitoredüktif cerrahinin amacı tümörün tamamen veya maksimum düzeyde çıkarılması olmalıdır. FIGO evre IV'te sitoredüktif cerrahinin rolü tartışmalıdır, ancak yalnızca plevral efüzyonu, supraklaviküler lenf düğümlerine metastazı veya tek cilt metastazı olan hastalar, evre III hastalıktaki gibi tedavi edilebilir.
Karaciğer ve akciğere metastazı olan hastalar için bu hacimde cerrahi endike değildir.
Öte yandan neoadjuvan kemoterapi, evre IV hastalıkta veya teknik zorluklar nedeniyle hastalığı optimal olarak azaltılamayan hastalarda sitoredüktif cerrahiye kabul edilebilir bir alternatiftir.
Kısa indüksiyon kemoterapisinden sonra (genellikle 2-3 kür) ara sitoredüktif cerrahi yapılır. İlk ameliyatı deneme veya başarısız olan hastaların tedavisinde bu aşamada ameliyat yapılması kabul edilebilir bir yaklaşımdır.
“İkinci bakış” ameliyatı, kemoterapi sonrası hastalığın klinik belirtileri olmayan hastalarda rezidüel tümörün değerlendirilmesi için yapılan tanısal bir laparotomidir. Bu taktik şu anda yaygın olarak kullanılmamaktadır çünkü daha iyi bir hayatta kalmayla sonuçlanmamaktadır.
İkincil sitoredüktif cerrahi. İkincil sitoredüktif ameliyatların çoğu, kombine tedaviden sonra ortaya çıkan lokalize nüksler için yapılır. Ön analiz, bu tür operasyonlara adayların prognoz faktörleri dikkate alınarak belirlenebileceğini gösterdi. Çoğu zaman bunlar, birincil tedavinin tamamlanmasından bir yıl veya daha uzun süre sonra tekrarlayan ve önceki kemoterapiye yeterli yanıt veren tümörlerdir.
Palyatif operasyonlar esas olarak hastanın durumunu hafifletmek için yapılır; örneğin yapışıklıklar nedeniyle bağırsak tıkanıklığı veya hastalığın ilerlemesi durumunda.
Sonuç olarak, bugüne kadar yumurtalık kanserinin cerrahi tedavi yöntemlerinin birkaç istisna dışında hemen hemen değişmeden kaldığını, ilaç tedavisinin daha etkili hale geldiğini ve gelişmeye devam ettiğini belirtmek gerekir. Genetik, immünoloji, kemoterapi ve radyasyon tedavisinin kesişiminde umut verici yeni tedavi yöntemleri geniş çapta araştırılmaktadır. Muhtemelen yakın gelecekte malign yumurtalık tümörlerinin esas olarak konservatif tıbbın ayrıcalığı olacağı kabul edilmelidir.
Kemoterapi. Sistemik kemoterapi, ilerlemiş yumurtalık kanseri olan hastalar için standart tedavidir. Sitoredüktif cerrahi radikal olmadığından kemoterapiye ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede, genellikle 10-12. günlerde başlanmalıdır.
Yumurtalık kanserinde 1. basamak kemoterapi
|
Kombinasyon |
İlaç, doz ve tedavi rejimi |
|---|---|
|
Karboplatin(AUC 5-7,5) Her 3 haftada bir IV, 6-8 siklus |
|
|
Sisplatin - 100 mg/m2 IV her 3 haftada bir, 6-8 döngü |
|
|
Sisplatin- 75 mg/m2 IV |
|
|
Karboplatin(AUC 5) i.v. |
|
|
Sisplatin - 75 mg/m2 IV |
|
|
Karboplatin(AUC 5) i.v. |
Dünyanın çoğu ülkesinde, birkaç rejim standart 1. basamak kemoterapi olarak kabul edilir:
TR – paklitaksel, 175 mg/m2, IV, 3 saatlik infüzyon olarak (premedikasyonla birlikte), sisplatin –75 – 100 mg/m2, IV damla (hidrasyonla birlikte), her 3 haftada bir.
TC – paklitaksel, 135–175 mg/m2, IV, 3 saatlik infüzyon şeklinde (premedikasyonla birlikte). karboplatin AUC = 5 – 6 IV, damla, her 3 haftada bir.
SR - -sisplatin - 1. günde intravenöz olarak (hidrasyonla birlikte) 75 mg/m2 ve siklofosfamid - 1. günde 750 mg/m2, her 3 haftada bir.
CC – karboplatin, AUC = 5 – 6 IV damla, siklofosfamid –750 mg/m2, her 3-4 haftada bir.
DC – dosetaksel, 75 mg/m2, IV damla (ilaç öncesi ve sonrası), karboplatin AUC = 6 IV, damla veya sisplatin 75 mg/m2 IV damla (hidrasyon ile birlikte) her 3 haftada bir.
Kullanılan kemoterapi, en az 12 aylık ortalama ilerleme süresine ve 24 aya kadar ortalama yaşam beklentisine ulaşmamızı sağlar (Stenina M.B., 2000, Tyulyandin S.A., 2000). Karboplatin tek başına kullanıldığında aynı sonuçların elde edildiğine dikkat edilmelidir.
Ana kemoterapi ilaçlarına daha yakından bakalım. Sisplatin, yumurtalık tümörlü hastaların tedavisinde en aktif ilaçlardan biridir. Daha önce kloretilamin veya doksorubisin ile kemoterapi gören hastaların %32'sinde objektif bir antitümör etkisi gözlendi. Daha önce kemoterapi almamış hastalarda sisplatinau kullanıldığında vakaların %60-70'inde objektif bir etki gözlendi, bunların %15-20'si tamamlandı ve 5 yıllık sağkalım oranı %6 idi.
Karboplatin, platin içeren gruptan ikinci nesil bir ilaçtır. Önceki sisplatinden farklı olarak karboplatin daha az nefro ve nörotoksisiteye ve bulantı ve kusmaya neden olma özelliğine sahiptir. Karboplatinin ana yan etkisi, koloni uyarıcı faktörlerin aktif uygulanmasıyla üstesinden gelinebilecek hematopoezin inhibisyonudur. Daha önce tedavi görmüş hastalarda karboplatin kullanıldığında objektif etkilerin görülme sıklığı %9 ila %32 arasında değişir ve ortalama %24'tür. Her iki sitostatik dozu 4:1 oranında alındığında, her iki platin ilacı da yumurtalık kanseri tedavisinde yaklaşık olarak eşit etkinliğe sahiptir (yani, 400 mg/m2'lik bir dozda karboplatin, antitümör etkinliği açısından bir dozdaki sisplatine eşdeğerdir). 100 mg/m2). Bu iki platin türevini içeren kombinasyonların etkinliğini karşılaştıran çeşitli randomize çalışmalar yapılmıştır. Karboplatinin 300 mg/m2 ve daha yüksek dozlarda diğer sitostatiklerle (siklofosfamid, doksorubisin) kombinasyon halinde kullanıldığı tüm çalışmalarda, sisplatin bazlı kombinasyonlarla karşılaştırıldığında yaklaşık olarak eşit etkinlik gösterilmiştir. Aynı zamanda karboplatin içeren rejimler hastalar tarafından çok daha kolay tolere edilmektedir. Elde edilen veriler, karboplatin + siklofosfamid kombinasyonunun ilerlemiş yumurtalık kanseri hastalarında tercih edilen rejim olduğunu göstermektedir.
Paklitaksel, bazı porsuk ağaçlarının kabuğundan elde edilen bitkisel bir ilaçtır. Klinik çalışmaların ikinci aşamasında, platinle tedavi edilen yumurtalık kanseri hastalarında ikinci veya üçüncü basamak kemoterapide paklitakselin etkinliği araştırıldı. Çok sayıda hasta, paklitakselin monokemoterapi olarak prognostik olarak olumsuz olan bu hasta grubunun tedavisinde etkili bir ilaç olduğunu göstermiştir. 3 ila 6 ay süren objektif etkilerin görülme sıklığı %20 – 36'dır. Görünen o ki paklitakselin artan dozları ile tedavinin etkinliğinin artması beklenebilir. Paklitakselin intraperitoneal uygulama için kullanılması umut vericidir. Paklitaksel molekülünün yüksek moleküler ağırlığı ve boyutu, intraperitoneal olarak uygulandığında ilacın kana yavaş emilimini belirler. Karın boşluğunda, 5-7 gün boyunca devam eden yüksek bir ilaç konsantrasyonu (intravenöz uygulama ile plazmadan 100 kat daha yüksek) oluşturulur. Paklitakselin intraperitoneal uygulaması için tek doz 60 mg/m2'dir ve 3-4 hafta boyunca haftalık uygulama için önerilir. Paklitakselin intraperitoneal uygulaması, sitoredüktif cerrahinin optimal olarak yapıldığı hastalarda, tümör oluşumlarının boyutu 0,5 cm'yi geçmediğinde indüksiyon kemoterapisi için ve ayrıca indüksiyon kemoterapisinden sonra hastalığın minimal belirtileri olan hastalarda 2. basamak kemoterapi için kullanılabilir.
Yumurtalık tümörleri kemoterapiye duyarlıdır. Başarılı tedavide son derece önemli bir faktör kemoterapinin yoğunluğudur. Bu, yaygın yumurtalık tümörleri olan hastaları tedavi ederken, antitümör ilaç kombinasyonlarının kullanılması, sitostatiklerin önerilen tam dozlarda uygulanması, kürler arasındaki aralıklara (genellikle son kürün başlangıcından itibaren 3-4 hafta) sıkı bir şekilde uyulması gerektiği anlamına gelir. bunların sayısı indüksiyon aşamasında 6'dan az olmamalıdır. Monokemoterapi kullanımı, sitostatiklerin daha düşük dozlarda kullanılması, kürler arasındaki sürenin uzatılması ve indüksiyon aşamasında kemoterapi kürlerinin sayısının azaltılması, hastaların anlık ve uzun vadeli tedavi sonuçlarını olumsuz yönde etkilemektedir. Tedaviyi planlarken her onkologun gerçekçi bir şekilde kemoterapi seçiminin ve uygulamasının doğruluğunun tedavi kalitesini ve yaşam prognozunu etkileyen en önemli faktörlerden biri olduğunun farkına varması gerekir. İndüksiyon aşamasında kaç kemoterapi kürünün yapılması gerektiğine dair birkaç kelime. En büyük antitümör etkisi 3-4 tedavi küründen sonra gözlenir. İndüksiyon tedavisini gerçekleştirirken, 6-8 kür ilaç tedavisinin optimal olduğu kabul edilir. 10 veya daha fazla kürün uygulanması yumurtalık tümörlü hastaların tedavi sonuçlarını iyileştirmez. İndüksiyon kemoterapisinin tamamlanmasının ardından, tüm hastaların genel muayene, pelvik organların rektovajinal muayenesi, karın boşluğu ve pelvisin ultrason ve BT taraması, göğüs röntgeni ve CA 125'in belirlenmesini içeren bir muayeneden geçmesi gerekir. kan. İlk aşamada optimal sitoredüktif cerrahi uygulanan ve ardından platin türevlerini de içeren 6-8 kür indüksiyon kemoterapisi uygulanan hastaların %60-70'inde tedaviden sonra genellikle hastalığın hiçbir belirtisi görülmez. Kural olarak, karın boşluğunun ve pelvisin BT taraması ve CA 125 seviyesinin belirlenmesi, hastalığın subklinik belirtilerinin varlığını tamamen dışlamaz. CA 125 düzeyi 35 U/ml'nin üzerine çıktığında tekrar laparotomi sırasında hastaların %100'ünde karın boşluğunda tümör varlığının tespit edildiği gösterilmiştir. Ne yazık ki, kemoterapiden sonra CA 125 düzeyleri tamamen normale dönse bile, hastaların %44'ünde hastalığın belirtileri tekrarlanan laparotomi ile doğrulanmıştır. Dolayısıyla “ikinci bakış” operasyonu hastalığın durumunu ve terapötik etkiyi değerlendirmenin tek objektif yöntemidir. Daha az invazif bir yöntem olan laparoskopi, karın boşluğunun revizyonu için sınırlı yeteneklere sahip olduğundan ve vakaların yaklaşık% 35'inde tümörün tamamen gerilediğine dair laparoskopik tablo daha sonra laparotomi sırasında doğrulanmadığından laparotominin yerini tamamen alamaz. Şu anda, yumurtalık kanserinin indüksiyon kemoterapisinden sonra kalan belirtilerinin tedavisine yönelik genel olarak kabul edilmiş bir yaklaşım bulunmamaktadır. İndüksiyon kemoterapisi her 3-4 haftada bir önerilen dozlarda sisplatin içeriyorsa. en az 6 kür tedaviden sonra kalan tümör oluşumlarının, kullanılan sitostatiklere dirençli hale gelmiş bir hücre klonunu temsil ettiğini düşünebiliriz. Bu durumda tedavi taktikleri büyük ölçüde kalan tümör oluşumlarının boyutuna göre belirlenir. Maksimum 0,5 cm boyutunda, platin türevleri veya paklitaksel ile intraperitoneal kemoterapi denenmesi tavsiye edilir. Yumurtalık kanseri olan hastaların uzun vadeli tedavi sonuçlarını iyileştirmek için intraperitoneal kemoterapinin gerçek değerinin henüz belirlenmediği unutulmamalıdır. Karın boşluğundaki rezidüel (kemoterapi sonrası) tümör oluşumlarının boyutu 0,5 cm'yi aşarsa tedavinin durdurulması tavsiye edilir.
Bazı hastalarda tekrarlayan tümörün çıkarılması gerekebilir. Böyle bir ameliyatın yapılması için endikasyonlar, tek bir tümör nodunun varlığı, hastanın yaşının genç olması ve indüksiyon kemoterapisinin bitiminden sonra 12 aydan fazla nükssüz dönemin süresidir. Tekrarlayan sitoredüktif cerrahi için hastaların bu kadar dikkatli seçilmesi, tekrarlayan yumurtalık kanseri olan hastaların büyük çoğunluğunda tekrarlanan cerrahi tedavinin hastalığın prognozunu iyileştirmemesiyle açıklanmaktadır. İleri evre OK tedavisinde kaydedilen ilerlemelere rağmen hastaların büyük çoğunluğunda tümör süreci ilerlemekte ve 2. basamak kemoterapiye ihtiyaç duyulmaktadır. 2. basamak kemoterapi için kullanılan antitümör ilaçlarının cephaneliği alışılmadık derecede büyüktür. Bu, hiçbirinin çoğu hastada uzun vadeli remisyona ulaşılmasına izin vermediğinin kanıtıdır. 2. basamak kemoterapinin etkisi remisyon süresi bilinerek tahmin edilebilir. Ne kadar uzun olursa, tedaviye devam edildiğinde klinik bir etki elde etme şansı o kadar artar. Bu nedenle bu aralığın 6 ay olduğu hastalar. ve daha fazlası, nüksetmenin platin türevlerini içeren bir ilaç kombinasyonuyla tedavi edilmesi tavsiye edilir. Bu durumda objektif etkilerin sıklığı% 25 ila 50 arasında değişmektedir. Tipik olarak sisplatin + siklofosfamidil veya karboplatin + siklofosfamid kombinasyonları ile 4-6 kür kemoterapi gerçekleştirilir. Diğer tüm durumlarda indüksiyon kemoterapi rejiminde yer almayan ilaçların 2. basamak kemoterapi olarak kullanılması önerilir. Paklitakselin 4-6 kür boyunca her 3 haftada bir 3 saat boyunca intravenöz olarak 135-200 mg/m2 dozunda reçete edilmesi, yumurtalık kanseri ilerleyen hastaların %25-35'inde objektif bir etkinin elde edilmesini sağlar.
Ortalama etki süresi 5-8 aydır. İkinci basamak kemoterapi olarak ifosfamid, yumurtalık kanserli hastaların %12-20'sinde etkilidir ve mesna ile kombinasyon halinde 3 gün boyunca 2 g/m2 IV dozunda reçete edilebilir. Altretaminin oral formu hastaların %12-14'ünde objektif bir antitümör etkisi sağlar. İlaç minimal toksisiteye sahiptir. Tamoksifen. Hastaların% 18'inde günde 20 mg ilaç alındığında objektif bir etki gözlendi. Etki genellikle tümörde östrojen reseptörlerinin bulunduğu hastalarda gözlendi. Florourasil + kalsiyum folinat kombinasyonu sisplatine dirençli tümörlerde orta derecede etkinliğe (%10) sahiptir.
Etoposidin günde 10-14 gün süreyle 100 mg dozunda uygulanması hastaların %6-26'sında etkilidir. İlacın hafif toksisitesi, zayıflamış hastaların ayakta tedavi tedavisinde kullanılmasına izin verir.
Yumurtalık kanseri için en etkili 2. basamak kemoterapi rejimleri aşağıda verilmiştir.
Yumurtalık kanseri hastalarının tedavisinin acil ve uzun vadeli sonuçları, platin ilaçlarının ve bunlara dayalı kombinasyonların klinik uygulamaya girmesinden bu yana önemli ölçüde iyileşti. Uzun vadeli tedavi sonuçlarının analizi, nihai sonuçları etkileyen bir dizi önemli prognostik faktör dikkate alınarak yapılmalıdır. Geçtiğimiz yıllarda, cerrahi ve tıbbi olmak üzere iki ana tedavi yönteminin kombinasyonu klasik kaldı. Önde gelen kliniklerin deneyimlerini özetleyen yerli ve yabancı yazarların yayınlarının eleştirel bir analizi, bu OK tedavi yöntemlerinin uzun vadeli tedavi sonuçlarını iyileştirmede neredeyse sınırlarına ulaştığını göstermektedir.
Radyasyon tedavisi. Tümörün ilaca direnci ve yüksek nüks sıklığı, çoğu malign yumurtalık tümörünün bu tip tedaviye gözle görülür duyarlılığına rağmen, şu anda çok mütevazı bir yer kaplayan radyasyon tedavisinin kullanımına bir kez daha dikkat çekmektedir (Mikhina Z.P., 2001). Bugün yumurtalık kanseri için radyasyon tedavisini kullanmanın 4 seçeneği vardır:
1) Radyofarmasötiklerin (RP) - kolloidal 32 P veya kolloidal altın - intraperitoneal kullanımı, görsel olarak tespit edilebilir metastazlar olmayan OC'nin I, II, III aşamalarının tedavisinde ve ayrıca karın boşluğunda 3 mm'yi geçmeyen yayılmaların tedavisinde . Yöntem oldukça etkilidir (% 85,7), ancak sıklıkla karın boşluğunda belirgin bir yapışma sürecine ve hastalığın tekrarlaması durumunda kemoterapiye karşı düşük duyarlılığa yol açar. 2) Aralıklı şerit yöntemi kullanılarak karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun ışınlanması. 3) Olası modifikasyonlarla geniş alan tekniği. 4) Pelvik bölgede takviyeli açık alan tekniği. Birincil tedavinin türüne bağlı olarak sağkalımı analiz ederken, her yöntemin ayrı ayrı etkinliği büyük önem taşımaktadır.
Cerrahi ve kemoterapi sonrasında kısmi gerileme yaşayan hastalara uygulanan radyasyon tedavisi, hastaların %27'sinde daha tam etki sağlayabilir (Mikhina Z.P., 2001). Ne yazık ki, şu anda radyasyon tedavisinin haksız yere yalnızca palyatif bir yöntem olarak, esas olarak hastalığın nüksetmesi için kullanıldığı kabul edilmelidir.
Seks kord stromal tümörleri geleneksel olarak iki tipe ayrılır: yumurtalık (granüloza-stromal hücreli tümörler) ve testis (Sertoli-Leydig hücreli tümörler). Tüm primer yumurtalık tümörlerinin yaklaşık %8'ini oluşturan bu neoplazm kategorisi, granüloza hücrelerini, teka hücrelerini, Sertoli ve Leydig hücrelerini ve stromal kökenli fibroblastları içerir. Hücresel yapıların tüm bu çeşitleri hem saf formda hem de çeşitli kombinasyon ve oranlarda bulunur. Zirve görülme sıklığı 50 yıldır (Kerzhkovskaya N.S.).
Yumurtalıkların granüloza hücreli tümörleri, hormon üreten yumurtalık neoplazmaları arasında en yaygın olanıdır ve vakaların %1 ila 4'ünü oluşturur. Değiştirilmiş sınıflandırmaya göre, granüloza hücreli tümörler grubunda, bazı klinik ve morfolojik özelliklere dayanarak, yetişkin ve juvenil olmak üzere 2 tip tümör tanımlanmıştır. Yetişkin tipindeki tümörler çok daha yaygındır - genç formuna kıyasla% 95'e kadar. Çoğunlukla 50-55 yaş arası kadınlar etkilenir. Bunlar genellikle mikroskobik boyuttan karın boşluğunun neredeyse tamamını kaplayacak kadar değişen tek taraflı tümörlerdir. %10-15 oranında kapsülde hasar gözlenir. Karın boşluğu boyunca yayılır, uzak metastazlar oldukça nadirdir. Yumurtalık tümörlerinin diğer kötü huylu formlarından farklı olarak nüksler geç gelişir. İlk tedaviden 5, 10 ve hatta 25 yıl sonra hastalığın nüks ettiği vakalar tanımlanmıştır. Yumurtalık granüloza hücreli tümörünün histogenezi tam olarak anlaşılmamıştır, ancak atretik foliküllerdeki granülozanın çoğalabildiği gösterilmiştir. Çoğu granüloza hücreli tümör, östrojen üretir ve bu da net bir klinik tabloya neden olur, bu nedenle çoğu tümör evre I'de tespit edilir. Üreme çağındaki kadınlar adet düzensizlikleri yaşarlar: hiperpolimenore, amenore, amenore ve ardından asiklik lekelenme veya kanama. Genellikle üreme çağında, amenore ortaya çıktığında, doğum öncesi kliniklerindeki doktorlar "hamilelik" veya "erken menopoz" tanısı koyar ve menopoz öncesi dönemde bu semptomlar "menopozal yumurtalık fonksiyon bozukluğunun" belirtileri olarak yorumlanır. Postmenopozda değişen yoğunluklarda asiklik kanamalar gözlenir ve doğal olarak klinisyenin endometrium kanserinden şüphelenmesine neden olur. Hiperöstrojenizmin klinik tablosu aynı zamanda “gençleşme” semptomlarıyla da kendini gösterir (hastaların görünümünü etkiler). İyi cilt turgoru, libido artışı, meme bezlerinde kanlanma, meme bezlerinde ve cinsel organlarda karmaşık değişikliklerin olmaması (sulu pembe mukozalar, vajinanın iyi tanımlanmış katlanması, vajinal tip III-IV reaksiyonunun varlığı) Greist-Salmon'a göre smear, bazen “gözbebeği” semptomu, rahim yaş normunun biraz üzerindedir). Bazı yazarlar şunu belirtiyor: Hastanın yaşı büyüdükçe "gençleşmenin" klinik tablosu da o kadar belirgin olur
anonim olarak
İyi akşamlar, annemin 3. evre yumurtalık kanseri var ve bunun sonucunda asit gelişti. 62 numaralı kanser hastanesine (Krasnogorsk bölgesi) gittik. Laparoskopi yaptılar, 8 litre (!) sıvı aldılar, omentumda ve karın boşluğunda metastaz olduğunu söylediler, ameliyattan önce 3 kemoterapi (paklitaksel + karboplatin) ve sonrasında 3 kemoterapi daha reçete ettiler. Ne yapacağımızı bilmiyoruz. Bana yardım et lütfen!! Burada kimya yapmaya mı başlamalıyım yoksa tedavi için İsrail'e mi gitmeliyim (arkadaşlarım oraya gitmemi tavsiye ediyor)? Kimyanın yanlış yapılmasından, hastanedeki ekipmanların yeni olmamasından (bu da doğru tanı koymamıza engel olabilir) korkuyoruz. Annemize nasıl yardım edebiliriz... Yardım edin, yalvarıyorum!...
İyi günler. Doktorların reçete ettiği rejim, özellikle de rejimi bölüştürme şekli (3 - ameliyat - 3) tedavi için kemoterapinin "altın standardı" olarak adlandırılıyor. Bu durumda çoğu şey kanserin hücresel yapısına, hastanın genel durumuna, eşlik eden patolojiye, yaşa vb. bağlıdır. Bu aşamada radikal bir tedavi şansı çok düşük ama var. Fırsatınız varsa ve annenizin durumu en kısa sürede bir İsrail kliniğiyle iletişime geçmenize izin veriyorsa elbette deneyin. Ancak hiçbir yerde size yüzde 100 tedavi garantisi verilmeyecek. Ve örneğin 14 Kasım 2011'den itibaren başlarlarsa ve İsrail'de Aralık ayının başından itibaren başlayacaklarsa, o zaman tereddüt etmeye gerek yok, buradan başlamalıyız, çünkü her gün önemli. Sorularınız olursa yazın, yardımcı olmaya çalışacağım. Saygılarımla, Lisaev D.A.
anonim olarak
Cevabınız için çok teşekkür ederim. Bugün annem ilk kemoterapisini aldı. Üzgünüm ama bir şey daha öğrenebilirsin... Kemoterapi kursları arasında 3 hafta ara vermeniz gerekiyor. Bu süre zarfında İsrail kliniğine gidip tekrar muayene olmak mümkün olacak mı? Ve belki de operasyonun kendisi orada gerçekleştirilecektir. Her şeyin mümkün olduğunca doğru bir şekilde kontrol edilmesini istiyorum. Ve burada bize doğru tedavinin reçete edilip edilmediğini söylediler. Zaman kaybetmek istemediğimiz için kemoterapiye Moskova'da başladık. En doğru olacağını düşündüğünüz şeyi söyleyin lütfen..
| "Çok sayıda klinik çalışmanın ardından önde gelen uzmanlar yumurtalık kanseri tedavisinde "altın standart"ın 3 saatlik infüzyon halinde Taxol 175 mg/mg rejimi ve her 3 haftada bir CarboplatinAiS 5-7,5 rejimi olduğunu kabul etti." Prof. Borisov VM. "Pycc Tıp Dergisi", Cilt 9, Sayı 22, 2001 |
“Taxol'ün sisplatin veya karboplatin ile kombinasyonu, yaygın yumurtalık kanseri olan hastalar için en etkili indüksiyon kemoterapi rejimlerinden biridir” |
| “Şu anda Taxol, yumurtalık kanseri için kombinasyon kemoterapisinin gerekli bir bileşenidir, tercihen birinci basamak tedavi rejimine dahil edilir ve başka kemoterapi almış hastalarda ikinci basamak olarak kullanılır” Prof. Perevodchikova NL. Perevodchikova tarafından düzenlenen “Klinik uygulamada Taxol”, 8, 2001. |
"İleri evre yumurtalık kanseri olan hastaların tedavisinde Taxol'ün yeni bakım standardı sisplatin rejimi olduğuna dair iki büyük randomize klinik çalışma olan faz 3'ten ikna edici kanıtlar var." |
| “Evre II-IV epitelyal yumurtalık kanseri olan yeni tanı alan hastalarda postoperatif kemoterapi rejimi olarak intravenöz Carboplatin ve Taxol uygulaması önerilmektedir” Covens A: Jinekolojik Onkoloji 85.71-80 (2002) |
Yumurtalık kanseri: GOG 111 randomize çalışması
Evre III-IV yumurtalık kanserinin optimal rezeksiyonu< 1 см ]M.J. Piccart ve diğerleri, Journal of the National Cancer Institute, Cilt. 92, Hayır. 9, 3 Mayıs 2000
ÇÖZÜM:
Taxol + Sisplatin kombinasyonu, Siklofosfamid + Sisplatin kombinasyonundan aşağıdaki açılardan istatistiksel olarak anlamlı derecede üstündür:
6 yıllık hayatta kalma oranı
(M.J. Piccart ve diğerleri, Bildiriler ESMO 2002, Özet. 395, s. 109)Taxol ve Karboplatin Kombinasyonu
Sisplatinin nefrotoksisitesi, ototoksisitesi ve nörotoksisitesi göz önüne alındığında, Taxol ve Carboplatin kombinasyonunun etkinliğini incelemek için daha sonraki çalışmalar yapılmıştır. Bu çalışmalar sonucunda bu kombinasyonun terapötik etkinliğinin eşit olduğu ancak toksisitesinin önemli ölçüde daha az olduğu ortaya konmuştur. (Prof. Borisov V.I. “Rus Tıp Dergisi”, cilt, No. 22, 2001)
İlerlemiş yumurtalık kanserinde randomize çalışmaların sonuçları
Taksol + Sisplatin ve Taksol + Karboplatin kombinasyonu
(Gorbunova V.A. “Klinik uygulamada Taxol 6”, editör Perevodchikova, s. 172., 2001)
