Лечение

Классификация, симптоматика и прогноз лечения интерстициальной пневмонии. Интерстициальная детская пневмония

Идиопатическая интерстициальная пневмония - это воспалительное заболевание легких, при котором в первую очередь поражается соединительная ткань вокруг альвеол (интерстиций).

В группу нозологий, которую объединяют этим термином, входит множество диффузных паренхиматозных заболеваний легких. Все они имеют ряд общих черт: невыясненную этиологию, похожие клинику и рентгенологические признаки. Поэтому их диагностика утруднена, а различить эти болезни между собой помогают только результаты гистологического исследования.

Интерстиций, в котором протекает воспалительный процесс, находится в перегородках между и кровеносными сосудами.

Из-за действия инфекционного агента происходит его отек, что приводит к нарушению газообмена.

В случае, если болезнь имеет затяжной характер, легочная ткань подлежит необратимому фиброзу.

Виды

В основе разделения интерстициальных пневмоний на группы лежат морфологические изменения, которые происходят в тканях легкого. Согласно им выделяют следующие типы:

неспецифическая интерстициальная пневмония;
десквамативная;
лимфоидная;
респираторный бронхиолит;
острая интерстициальная пневмония;
идиопатический легочный фиброз.

Правильный морфологический диагноз возможно установить только с помощью биопсии легкого, которую делают открыто или во время торакоскопии. Чаще всего из-за тяжелого общего состояния пациентов этот метод диагностики не используется.

Симптомы

Выделяют несколько общих симптомов, объединяющих все типы интерстициальных пневмоний:

кашель – обычно кашель приступообразный, сухой, непродуктивный, иногда возможно выделение небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
одышка – беспокоит всех пациентов, но имеет разную выраженность;
симптомы общей слабости и недомогания.

Неспецифическая

Начало неспецифической интерстициальной пневмонии постепенное, симптомы присутствуют на протяжении многих лет и прогрессируют со временем. Так же пациенты жалуются на похудание, постоянную физическую слабость и плохую переносимость физических нагрузок.

Диагностика заболевания требует времени, и установить правильный диагноз часто удается лишь через 3-5 лет от начала заболевания. Болеют чаще мужчины и женщины старше 40 лет, более предрасположены к НИП курильщики и люди, которые уже страдают от заболеваний соединительной ткани.

С помощью рентгенографии определяют симметричные поражения легких на периферии (“матовое стекло”).

Острая

Этот тип пневмонии начинается остро, гриппообразно – поднимается температура, возникают озноб и мышечные боли. Очень быстро нарастает сильная одышка, которая приводит к дыхательной недостаточности и в тяжелых случаях требует ИВЛ. Течение болезни похоже на респираторный дистресс-синдром взрослых, на рентгене присутствует характерное для этого синдрома двустороннее диффузное затемнение легких.

Прогноз неблагоприятный, высокий уровень летальности.

Криптогенное организующееся воспаление легких

Так же имеет гриппообразное начало. Воспалительный процесс распространяется не только на интерстиций, но и на ткань альвеол. Аускультативно можно услышать крепитацию, характерную для крупозной пневмонии, поэтому болезнь часто безуспешно лечат антибиотиками.

Прогноз благоприятный, при адекватном лечении выздоровление наступает за 3-4 месяца.

Десквамативная

Довольно редкий тип пневмонии, встречается чаще у мужчин-курильщиков старше 40 лет. Болезнь развевается постепенно, в воспалительный процесс вовлекаются бронхиолы и альвеолы.

Сухой кашель и одышка прогрессируют очень медленно, могут не настораживать пациента и часто объясняются последствиями курения.

Характерно появление “матового стекла” на рентгенограмме. Прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление.

Лимфоидная

Постепенно развивающаяся болезнь, которая редко встречается и больше характерна для женщин старшего возраста. Помимо типичных симптомов кашля и одышки могут возникать лихорадка, суставные боли, потеря веса.

При обследовании выявляют альвеолярно-интерстициальные инфильтраты. Прогноз благоприятный.

Идиопатический легочный фиброз

Заболевание с постепенным началом и длительным нарастанием симптомов. При аускультации слышно двустороннюю крепитацию, на рентгене - картина “матового стекла”.

Респираторный бронхиолит

Ассоциируется с курильщиками и характеризуется поражением мелких дыхательных путей (бронхиол). Симптоматика неспецифична.

Возможные осложнения интерстициальной пневмонии:

Развитие фиброза легкого – патологическое замещение нормальной ткани легкого соединительной тканью возникает при длительном течении заболевания. В результате нарушаются эластичность и газообмен.
Присоединение бактериальной инфекции – происходит вследствие застойных процессов в легких и общего истощения организма. Могут возникать абсцессы, эмпиема, развиваться отдаленные гнойные метастазы.
Дыхательная недостаточность – является следствием пневмофиброза. Проявляется снижением толерантности к физическим нагрузкам, цианозом, симптомами “барабанных палочек” и “часовых стекол”.
Сердечная недостаточность – из-за дыхательной недостаточности развивается гипертрофия правого желудочка, так называемое “легочное сердце”.
Рак легких: возникает на поздних стадиях болезни как следствие длительного действия воспалительных факторов, особенно часто наблюдается у пациентов-курильщиков.

Диагностика

Симптомы довольно стертые и неспецифические, поэтому диагностика заболевания затруднена. Для того, чтобы распознать заболевание, применяют:

измерение функции внешнего дыхания – обнаруживаются рестриктивные нарушение легочной вентиляции;
анализ газового состава крови – характерны гипоксемия и гипокапния, которые приводят к алкалозу;
рентгенография органов грудной клетки – позволяет увидеть характерные изменения легких (инфильтраты, участки “матового стекла”, затемнения);
компьютерная томография – наиболее точный метод;
ЭКГ и ЭхоКГ – используются при подозрении на развитие сердечной недостаточности;
биопсия легких – инвазивный метод диагностики, который редко используется, но позволяет установить точный морфологический тип пневмонии (применяется в случаях, если невозможно установить диагноз другим способом, а заболевание имеет злокачественное течение и требует быстрого выбора правильной терапии, также биопсия показана, если необходимо провести дифференциальную диагностику с саркоидозом или лимфомой).

Методы лечения

Идиопатическая интерстициальная пневмония лечится следующими методами:

Немедикаментозные методы:

отказ от курения – способствует улучшению прогноза, особенно у больных с респираторным бронхиолитом и десквамативной интерстициальной пневмонией;
ЛФК – полезны дыхательные упражнения для улучшения вентиляции легкого и профилактики развития дыхательной недостаточности;
кислородотерапия, ИВЛ – применяется на поздних этапах заболевания при выраженной дыхательной недостаточности.

Медикаментозные методы:

Цитостатики: используются в случае, если пациенты не отвечают на терапии кортикостероидами. Обычно применяются метотрексат и циклофосфамид, препаратами второго ряда являются колхицин, глутатион и циклоспорин.

Комбинирование лечение: для достижения лучшего эффекта рекомендуют комбинировать кортикостероиды с цитостатиками.

Муколитики: имеются данные, которые свидетельствуют в пользу применения N-ацетилцистеина в комплексе с базисным лечением.

Терапия длится 6 месяцев, после чего происходит оценка ее эффективности (учитывается уменьшение клинических симптомов, исчезновение рентгенологических признаков и улучшение газового состава крови). При положительных результатах придерживаются той же схемы еще 12 месяцев. Если же лечение не дало эффекта, в дополнение назначают колхицин и интерферон.

Термин «идиопатическая интерстициальная пневмония» объединяет целую группу заболеваний легких. Общими для них являются невыясненная этиология и прогрессирование патологических изменений в межуточной ткани легких.

Изначально при данной патологии поражается интерстиций. Он находится в перегородках между эндотелием альвеол и сосудами. Представляет собой легочную паренхиму. Воспаление и отек интерстициальной ткани возникают как следствие воздействия инфекционных, аллергических либо других неспецифических факторов.

Воспаление и отечность приводят к тому, что процесс передачи кислорода с альвеол в капилляры нарушается. Длительный процесс приводит к фиброзированию легочных элементов, то есть необратимому склеиванию. Выделяют следующие разновидности идиопатических патологий легких:

неспецифическая интерстициальная пневмония;
криптогенная организующая пневмония;
острая интерстициальная пневмония
лимфоидная интерстициальная пневмония;
десквамативная интерстициальная пневмония;
идиопатический легочный фиброз;
респираторный бронхиолит.

Признаки интерстициальной пневмонии

Любые поражение интерстиция сопровождаются одышкой. На степень ее выраженности влияют такие факторы, как стадия болезни и острота течения.

Пациентов беспокоит кашель (обычно сухой). Мокрота если и выделяется, то в достаточно малом количестве. Характер она имеет слизистый либо слизисто-гнойный.

Криптогенное организующееся воспаление

Начало болезни похоже на гриппозную инфекцию. Больного беспокоят высокая температура, миалгия, кашель, чувство разбитости. В процесс вовлечены не только интерстиции, но и альвеолы.

Из-за того, что клиника напоминает обычное воспаление легких, врачи нередко ошибочно назначают бесполезную антибиотикотерапию. Когда поставлен верный диагноз и проведено специфическое лечение, полного выздоровления следует ждать до 6 месяцев.

Для данной болезни характерно постепенное развитие. От появления изначальных признаков заболевания до постановки правильного диагноза может пройти 2-3 года.

Данная патология чаще поражает людей в возрастном интервале от сорока до пятидесяти лет. С курением она не ассоциирована. Кашель и одышка нарастают медленно.

В числе первых признаков болезни – одышка и сухой кашель. Интенсивность указанных признаков нарастает в течение длительного времени. В основном пациенты жалуются на плохую переносимость физических нагрузок и снижение веса. В 50% случаев вес пациентов уменьшается примерно на шесть килограмм.

Поднятие температуры отмечается в редких случаях. У 35% больных изменяются ногтевые фаланги. Нарушения легочной вентиляции незначительны, при нагрузке возникает гипоксемия.

Из-за того что симптомы неспецифичны и нарастают в течение долгого времени, диагностика болезни сопряжена с трудностями. Особенность данного варианта пневмонии в том, что воспаление и фиброз развиваются сразу.

На рентгене можно увидеть симметричное поражение, обычно в периферических отделах. Присутствуют очаги типа «матового стекла». То касается прогноза, то он благоприятный в большинстве случаев.

Изменения затрагивают обычно интерстиции альвеол. В микрососудах происходят изменения, есть вероятность фибриноидного некроза. Зафиксированы случаи деструктивно-продуктивных васкулитов. Для пораженных областей легких характерно мозаично расположение, то есть поврежденные зоны чередуются со здоровыми.

Результаты микроскопических исследований определяются стадией НИП. На ранней стадии образуются воспаленные участки с интерстициальными макрофагами, также заметен отек стромы. Для поздней стадии заболевания характерна грубоволокнистая соединительная ткань.

Детальную картину легких, а также близлежащих структур получают при помощи КТ. При использовании КТ высокого разрешения качество изображения улучшается, что облегчает врачу постановку диагноза. Для оценки дыхательной функции проводят специальные тесты, в числе которых – бодиплетизмография, спирометрия.

Причины НИП

Распространение данной болезни достаточно сложно установить. Тем не менее, считается, что среди ИИП она занимает 2-е место по степени распространенности.

Чаще всего она развивается у людей, страдающих системными заболеваниями, связанными с соединительной тканью. Нередко НИП связывают с аутоиммунными заболеваниями, в числе которых склеродермия и ревматоидный артрит. Чаще всего причина патологии остается невыясненной.

Лечение НИП в каждом случае подбирается врачом индивидуально. Если болезнь диагностирована вовремя, то лечится довольно легко.

Острая интерстициальная пневмония

Данным термином обозначают редкое быстро прогрессирующее явление организующихся диффузных поражений легких. Есть общие черты с респираторным дистресс-синдромом (он развивается во время шока и сепсиса).

Больного беспокоят такие явления, как озноб, мышечные боли, повышение температуры, чувство разбитости. При крайне стремительном прогрессировании легочной недостаточности нередко возникает потребность в ИВЛ. Необходимо учитывать, что если развивается острая интерстициальная пневмония, лечение, даже своевременное, не всегда успешно. Летальный исход наступает в 50% случаев.

Данное заболевание относится к редким, поражает в основном женщин старше сорока лет. В течение нескольких лет кашель и одышка нарастают, возможны боли в груди и в суставах, лихорадка, анемия, потеря веса.

При правильном лечении исход воспаления благоприятный. У трети пациентов формируется диффузный фиброз. КТ покажет альвеолярно-интерстициальные инфильтраты и «сотовое легкое».

Десквамативная интерстициальная пневмония

Это достаточно редкая патология, в основном она возникает у мужчин-курильщиков в возрасте от сорока до пятидесяти лет. В течение нескольких недель либо месяцев нарастает одышка, держится сухой кашель. Часто больные просто не обращают внимания на перечисленные явления. Болезнь выявляется при прохождении диспансеризации. На рентгене обнаруживаются участки «матового стекла».

Прогноз в данном случае достаточно благоприятный, вплоть до полного излечения. В первую очередь необходимо отказаться от курения. Этот шаг вызывает клиническое улучшение у 75% больных.

Идиопатический легочный фиброз

Поражает в основном людей, чей возраст превышает 50 лет. Одышка и кашель прогрессируют медленно. Температура и кровохарканье отсутствуют.

В течение нескольких лет человека могут беспокоить такие явления, как аритмия, слабость, миалгия. Возможно развитие кахексии, легочного сердца.

Респираторный бронхиолит

В данном случае сочетаются поражения паренхимы легких и бронхиол. Эта болезнь более всего характерна для курильщиков со стажем.

Иногда проявления болезни полностью нивелируются после отказа от курения. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз, но есть риск рецидивов.

Лечение интерстициальной пневмонии

Идиопатические заболевания легких лечатся гормональными средствами, глюкокортикоидами, цитостатиками. Принимать их нужно от 3 месяцев до нескольких лет. Улучшения отмечаются у трети пациентов. Эффективность терапии оценивают с учетом наличия сочетания двух и более критериев с временным интервалом 3-6 месяцев:

уменьшение выраженности одышки и кашля;
улучшение показателей газообмена в крови;
уменьшение рентгенологических проявлений.

При отсутствии динамики в какую-либо сторону, делается вывод, что процесс стабилизировался. Если картина в течение полугода ухудшается, то выбранная противовоспалительная терапия неэффективна.

Интерстициальная пневмония — это заболевание, которое рассматривается, как первично острое или же, в отдельных случаях, хроническо-прогрессирующее воспаление, которому присуще поражение патологическим процессом стенок альвеол и соединительнотканных элементов легочной паренхимы. Сама интерстициальная пневмония с неясной и неопределенной до сегодня этиологией, с вторично проявимыми внутриальвеолярными экссудативными явлениями и, в конечном итоге, в фибрознопролиферативно перерождаемых структурах.

Интерстициальная пневмония характеризуется симптомокомплексом с периодически нарастающей сильной одышкой, зачастую сухим или же со скудно отделяемой мокротой кашлем, загрудинными болями, общим недомоганием и снижением активности во всех сферах жизнедеятельности, присутствуют субфебрилитет и, так называемый, «теплый» , с сердечно-легочными патологическими сдвигами. Диагностические проводимые меры в аспекте интерстициальной пневмонии, включают анализ данных рентген-исследования и КТ, дыхательные тесты, взятие пунктатов биопсии паренхаматозной части легкого.

При интерстициальной пневмонии, в проводимом лечении, все больше применимы группы кортикостероидов и препаратов с цитостатическим механизмом, обязательно использование дополнительной оксигенации или, при необходимости, аппараты искусственного дыхания. Прогноз, в большинстве своем, неутешен, особенно при варианте тяжкого течения, с возможным летальным исходом, при хронизации зачастую формируется «сотовое легкое», вариант полного излечения без последствий и осложнений также имеет место быть, но в более малом процентном соотношении.

Интерстиций расположен в межуточных перегородках, между эндотелиальным альвеолярным слоем и сосудистыми компонентами, первично поражаемый интерстиций, и представляет паренхиму легкого, которая под влиянием неблагоприятных воздействующих факторов — инфекций, аллергических провокаторов, иных неспецифических влияний, воспаляется и провоцирует в дальнейшем . В результате таких изменений легочные элементы фиброзируются, то есть склеиваются.

Согласно классификационным критериям, клинико-патологически выделяют болезнь идиопатическая интерстициальная пневмония в обособленную группу, именно эта группа объединяет множество паренхиматозных патологий легочной системы, диагностика которых редко приносит положительные и эффективные конечные результаты, в связи с маскирующимися признаками и трудностью постановки диагноза. Все эти нозологии имеют настолько схожие и общие черты: невыясненный этиопатогенетический агент, клинические проявления и рентген-исследования, копирующие друг друга, поскольку интерстициальная ткань весьма тонкая и на рентген-снимке зачастую и вовсе не видна или различима в местах поражения в виде тончайших полос. Различимы данные патологии лишь при проведении гистологии.

Среди многообразия пульмонологических проблем, интерстициальная пневмония занимает индивидуально отведенное место, ведь почва для изучения и вызываемые изменения, характеризующиеся длительно-затяжным тяжелым протеканием, неизбежно нарастающими фиброзными и, в дальнейшем развитии, склерозирующей трансформацией легочных элементов. При болезни происходит снижение уровня жизни и инвалидизирующие механизмы поражения пациентов. Данная патология, по большей части, собирательная группа, которая включает разные патоморфологические формы, представлены они следующими:

— Обычная интерстициальная пневмония или же идиопатический вариант. Для этой формы типичны гетерогенные архитектонические сдвиги, рубцевание интерстиция, «сотовые» перерождения легких с массой тонкостенных полостей с отсутствием наполнения содержимым и инфильтративными изменениями в них, фибробластические фокусы. Форма эта весьма редкая, встречается по большей части у пожилых людей. Из вызываемых осложнений, самые тяжелые в сердечной системе, требующие проведения трансплантации сердца.

— Неспецифическая интерстициальная пневмония . Данной форме присущи однообразные воспалительные интерстициальные изменения с фиброзными явлениями фибробластических фокусов. Возрастной охватываемый диапазон от 50 лет. Данная патология лечится глюкокортикостероидами.

— Острая интерстициальная пневмония . Заболевание легких, которое изначально маскируется под клиническую картину . Молниеносно развивающяяся прогрессия, из-за широкого поражения интерстиция, уплотняет легочную ткань, она модифицируется в соединительную. Происходит резкий альвеолярный отек с вовлечением гиалиновых мембран. Встречается этот вариант довольно редко. При предоставлении врачебной помощи, один из первых компонентов лечения – проведение искусственной механической вентиляции прибегая к аппаратам ИВЛ. Причины разнообразны – аутоиммунные нарушения, герпетические поражения, генетическо-наследственная предрасположенность.

— Десквамативная (макрофагальная) интерстициальная пневмония . Патогенетически наблюдается небольшое, но размеренно-воспалительное интерстициальное изменение со скоплениями макрофагов альвеолярного происхождения. Чаще присуща данная форма людям, которые злоупотребляют табакокурением и достаточно молодым, возрастом около 30 лет.

— Лимфоидная (лимфоцитарная) интерстициальная пневмония . Проявления заключаются в сочетании однородно-выраженной лимфоцитарной интерстициальной инфильтрации и перибронхиально измененных лимфоидных фолликулов, генез неизвестен. Встречается при аутоиммунно измененных процессах и при поражении человека вирусом иммунодефицита.

— Криптогенная интерстициальная пневмония , или бронхиолит с облитерацией и с образовывающейся пневмонией. Архитектоника легкого остается неизменной, внутриальвеолярный экссудат, распространяются полипоподобные грануляционные образования, которые прорастают в альвеолы, бронхиолы и непосредственно в сами бронхи. В более чем 50% диагностируемых случаев принимают за острую вирусную инфекцию с гриппообразной симптоматикой. Изменения имеют мигрирующий характер – исчезая и появляясь снова во все новых местах.

Чаще встречаема интерстициальная пневмония у взрослых. Но, интерстициальная пневмония у детей протекает в более сложных подвидах с обширным симптомокомплексом и лечится исключительно в детском специализированном стационаре. Факторы, которые могут способствовать возникновению: другие виды воспалительных процессов легких, гнойно-распространимые организмом очаговые или обширные патологии, радиационный фон, токсико-химическое влияние веществ, травматические повреждения легких, онкопроцессы.

— Респираторный бронхиолит , связанный с ишемическими изменениями легочной системы. Происходит макрофагальное перемещение альвеолярных макрофагов, так называемая бронхоцентричная миграция, но при этом к минимуму сведены остальные проявления, характерные признаки воспаления и фиброза. Бессимптомное течение также осложняет течение.

Наиболее часто, среди перечисленных выше форм, встречаются идиопатический вариант и неспецифическая форма. Более тяжелое течение у младшей возрастной когорты, нежели интерстициальная пневмония у взрослых.

Десквамативная интерстициальная пневмония у детей иногда проявляется без специфики.

Варианты поражения: очаговое или обширно-распространенное, по объему: долевое или захватывает полностью все легкое.

Интерстициальная пневмония у малышей имеет свои отличительные черты — это крайне тяжкое течение, с гипертермическим синдромом от 10 дней. На этом фоне до коллапса, проявления цианоз и одышка, которые быстро прогрессируют. Кашель выражен слабо, мокрота скудная, по характеру отделяемого чаще серозно-кровянистая. Именно в детском возрасте характерно приобщение миокардитов, эмфиземы, отека легкого, что значительно ухудшает в дальнейшем прогноз. Перкуторные данные и аускультация у детей не изменена, а на рентгенограмме типичные очаги отсутствуют, лишь можно различить рост прозрачности легочной ткани и подчеркнутый бронхососудистый рисунок. Симптоматика чаще двусторонняя.

Причины интерстициальной пневмонии

Многогранность механизмов формирования болезни интерстициальная пневмония затрудняют возможности до конца выяснить влияющие причины. Среди возможных таковых выделяют:

— Сдвиги иммунологического гомеостаза с пусковым антигеном.

— Токсико-химические опасные и ядовитые отравляющие вещества, попадаемые при вдыхании или при контактировании с ними.

— При вдыхании пыльцы растений, лекарств, домашней пыли, пыли с асбестом и кремниевым диоксидом.

— Табакокурение является одной из лидирующих и важнейших проблематичных причин развития патологии.

— При приеме лекарственных препаратов (антибиотических, химиотерапевтического профиля, препаратов содержащих золото).

— Вторично развиваемые патологические механизмы на фоне первично образовавшихся очагов болезни, например системных болезней соединительных структур с аутоиммунными сдвигами (), иммунопатии (гипо- и гипергаммаглобулинемиями), ревматоидные болезни, склеродермические проявления.

— Онкозаболевания и проводимые на этом фоне методики лечения цитостатиками.

— При значительном угнетении иммунного статуса, так при иммуносупрессивном лечении, или у ВИЧ-больных и СПИД-инфицированных (преимущественно проявляется в детской возрастной когорте).

— Интерстициальная пневмония, напрямую связанная с патологическими печеночными функциональными нарушениями.

— Трансплантационные последствия перенесенных хирургических оперативных вмешательств.

— При попадании в кровеносное русло и персистировании гнойно-бактериальных микроорганизмов.

Бывает, что нет определимой и явной этиологической причины, тогда имеет смысл говорить о болезни идиопатическая интерстициальная пневмония.

Симптомы интерстициальной пневмонии

Симптомокомплекс болезни интерстициальная пневмония включает общие признаки, объединяющие все типы:

Кашель – зачастую сухой приступообразного характера, непродуктивный, иногда со скудно отходимой слизистой или слизисто-гнойной мокротой;

Одышка – присуща у всех возрастных групп и не зависит от тяжести течения, но имеет разную степень выраженности и присоединении синюшности кожи на этом фоне;

Загруднинные боли и чувство нехватки воздуха, особенно в ночной период (особо пугает малышей и опасно именно в детском возрасте);

Симптомы общей слабости и недомогания, гипертермические явления или отсутствие таковых, ломота в мышцах и суставах, ;

При развитии интерстициальной пневмонии происходит быстрая потеря веса и резкое похудание.

Подразделяется симптоматика на формы течения:

— Хронические симптомы интерстициальной пневмонии неспецифичны, развитие их длится в течении многих месяцев: утомительный сухой кашель; учащенное дыхание; одышка; лихорадка; потеря аппетита; слабость.

— Острые симптомы ярко выражены и молниеносно развиваются, маскируясь под грипп: дискомфорт в мышцах, боль в горле, изнуряющая усталость.

Каждый из подвидов группы интерстициальная пневмония имеет свою симптоматику и клиничеси разворачивающуюся картину, которая характеризуется следующим образом:

Легочный фиброз — это заболевание, связанное с трудовой деятельностью человека, чаще встречается у работников птицефабрик, рабочих контактирующих с древесиной и асбестом, строительной пылью. Симптомокомплекс представлен: боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе; снижение веса; суставная ломота; гипертермический синдром; ногтевые фаланги приобретают вид «барабанных палочек; цианотические проявления; , набухание шейных вен.

Неспецифическая интерстициальная пневмония – чаще беспричинный дебют болезни после 40 лет. Симптомы: субфебрилитет; гриппозная симптоматика; нервное истощение. Хорошо поддается излечению и характер носит очаговый.

Десквамативная пневмония – это подвид хронически-затяжного процесса и более 90% случаев спровоцировано курением. Развивается очень медленно, без каких-либо проявлений. Определяется зачастую случайно при компьютерной томографии или на рентген-снимке («матовое стекло»).

Лимфоидная пневмония – тяжелая форма с высоким уровнем летальности — в 50% случаев. В основном болеют люди старше 50 лет.

Диагностика интерстициальной пневмонии

Для диагностики интерстициальной пневмонии проводятся следующие мероприятия:

— Сбор анамнестически значимых данных пациента (случаи перенесенных заболеваний, характер начала, симптомокомплекс имеющийся в наличии, объективный внешний осмотр, физикально значимые методы диагностики).

— Рентген-исследование, не самое информативное, в отличии от применения его к другим подвидам пневмоний, из-за строения интерстиция и его плохой визуализации на рентген-снимке, но могут определятся двустороннее одинаковое, наполовину прозрачное затемнение, схожее визуально на «матовое стекло», локализующееся зачастую в нижних сегментах; утолщение интерстициальное меж- и внутридольковое; кисто-фиброзные явления, инфильтративные изменения и бронхоэктатические проявления.

— При КТ с высоким разрешением находят ретикулярные трансформации, в большинстве случаев они затрагивают оба легких, связаны напрямую с . Часто определимы признаки образовывающихся «сотов легкого». Данный метод помогает уточнить распространенность тканного поражения, оценить стадийность процесса, темп прогрессирования фиброза.

— Дыхательные функциональные тесты – определение вентиляционных расстройств и функциональной диффузии легочной системы.

— Очень информативен метод взятия биопсия легкого с дальнейшим проведением исследований гистологического характера с прицельно точным анализом пунктатов при трансторакальном заборе материала.

— Лабораторные анализы не информативны и могут показывать картину полного благополучия.

Лечение интерстициальной пневмонии

Болезнь является весьма редкой для диагностики и для назначения специфического лечения прибегают к помощи специалистов узкого профиля – пульмонологи и иммунологи, у которых все же больший опыт ведения пациентов с патологией интерстициальная пневмония.

Тактика проведения терапии определяется по типу интерстициальной пневмонии. При клинически непроявимых вариантах и хорошем самочувствии наблюдаемого пациента, неизменных функциональных характеристиках легких, лечебные процедуры не прописывают, только следят за состоянием. Однако при малейших признаках прогресса болезни начинают активную лечебную программу. Именно действуя по такой схеме можно максимально эффективно вылечить и реабилитировать конкретного пациента и не допустить развития реакций осложнений. Но на это может уйти большой временной отрывок – до нескольких лет.

Главным условием излечения является неуклонное выполнение врачебных предписаний. Они включают:

— Антибиотикотерапия. Применения препаратов с обширным спектром охвата влияния на патогенные организмы: пенициллины-полусинтетики (Амоксиклав, ), цефалоспориновая группа, преимущество в которой отдают 2-3 поколению медикаментов (Цефтазидим, Цефоперазон), макролидовая группа (Азитромицин, Джозамицин, Спирамицин). Стоит помнить о параллельном назначении пробиотической терапии для предотвращения в будущем нарушения со стороны микрофлоры кишечника. При случаях, когда неопределим этиопатогенетический агент – назначают два антибиотика параллельно, для перекрытия персистирования возможной патогенной микрофлоры. Самый оптимальный способ введения – это инъекционный, с возможным в дальнейшем переводом на пероральный прием.

— Патогенетически назначают кислородотерапевтические процедуры, муколитики, бронходилятаторы, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные.

— Симптоматически применима физиотерапия, ингаляции, ДМВ и УВЧ, массаж дренажный.

Идиопатическая интерстициальная пневмония относится к особой разновидности пневмонии с зачипанням морфологических изменений легких без видимой этиологии. Пневмония, называемая в народе воспалением легких, может протекать в различных формах и проявляться смешанными симптомами. Чтобы выявить именно интерстициальная пневмония, нужно провести качественную многостороннюю диагностику организма.

характеристика болезни

Специфический тип заболевания легких, интерстициальная пневмония – это группа диффузных заболеваний легочной системы, которая характеризуется отсутствием видимых причин.

Сфера проявления – соединительная анатомическая ткань интерстиций, которая под воздействием возбудителей начинает потовщуватись, процесс дыхание становится учащенным и тяжелым для человека, появляется одышка, сухой кашель, иногда высокая температура. Признаки болезни могут варьироваться. В понятие интерстициальная пневмония, которую еще называют промежуточной, входят такие виды заболевания легких, как:

ИЛФ – идиопатический легочный фиброз. Характеризуется образованием в легких так называемых «сот», начинается процесс рубцевания интерстиция. Чаще всего наблюдается у людей после 50 лет. Заболевание может развиваться в течение нескольких лет, что затрудняет его выявление и лечение.

НСІП – неспецифическая интерстициальная пневмония. Может наблюдаться у людей старшего возраста. Сопровождается снижением веса, вялостью, одышкой, небольшим нарастающим кашлем.

Острая интерстициальная пневмония развивается очень быстро и может приводить к резкому ухудшению состояния больного. Требует немедленного подключения аппаратов, обеспечивающих жизнеспособность легких. Поднимается температура тела, ухудшается качество жизни, появляется тяжелая одышка и озноб.

Криптогенна организующая пневмония или бронхиолит. Характеризуется воспалительным процессом в легких при отсутствии инфекции. Задействуются бронхиолы вместе с интерстицием, при диагностике в легких наблюдается полипообразные образования гранул.

Десквамативна интерстициальная пневмония характерна для мужского пола, особенно для мужчин, которые курят. Первое, что необходимо сделать в таком случае, это отказаться от курения и принимать соответствующие препараты. Это заболевание поддается полному излечению.

Лимфоидная промежуточная пневмония чаще наблюдается у сорокалетних женщин. Может нарастать в период от одного до нескольких лет. Симптомы: одышка, постоянный кашель, боли в суставах, груди и спине.

И это еще не весь список возможных заболеваний группы интерстициальной пневмонии.

Детская пневмония

Интерстициальная пневмония у детей проявляется часто, особенно у новорожденных. Причиной могут быть ранние заболевания ОРВИ, бронхита у матери или проникновения вирусов, инфекций микоплазмы. Дети очень тяжело переносят такое заболевание из-за сильной одышки, высокой температуры и слабости.

Родители могут и не знать, что обычный кашель может быть не просто бронхитом, но еще и интерстициальной пневмонией, поэтому обычные препараты для лечения ребенка от бронхита не действуют. Если есть малейшее подозрение на пневмонию любого типа, следует сразу вызвать скорую и производить госпитализацию. В стационарных условиях прописывается обязательная кислородная терапия для поддержания работы легких. Необходимо применять антибиотики и симптоматическое лечение.

Симптомы и причины

Симптомы интерстициального заболевания легких:

одышка (глубокая и тяжелая);
сухой кашель, иногда с небольшим выделением мокроты, часто с гноем;
уменьшение веса;
возможно повышение температуры тела.

Для разных видов заболевания проявление симптомов характеризуется периодичностью: симптомы могут проявиться за один день, развиваться быстро и резко ухудшать состояние, или они могут растягиваться на годы. Причины появления заболевания легких:

Бывают случаи, когда причину заболевания просто невозможно обнаружить. Также важными причинами заболевания может быть постоянное вдыхание химических веществ: пыль, тальк, асбест. Также болезнь может возникать под влиянием приема антибиотиков, как аллергическая пневмония или в процессе приема наркотических веществ.

диагностика заболевания

Диагностировать заболевания легких пульмонолог может. Обычно люди приходят только тогда, когда невыносимо надоедает кашель и одышка. Чтобы выявить тип пневмонии, врач назначает следующую диагностику:

Компьютерная томография для детализации структуры легких. Сразу будет видна степень поражения легких, количество изменений в нижних отделах, наличие тени или «матового стекла», преобразование структуры в соты. Врач в направлении должен указать, что КТ надо делать в высоком разрешении, чтобы можно было увидеть положение интерстиция.

Рентген грудного отдела. Оценивается общее состояние системы дыхания.

Тесты легких (бодиплетизмография, спирометрия), чтобы выявить качество дыхания.

Биопсия легких. Образец материала из легких принимается несколькими путями: бронхоскопия, с помощью видеоассистированной торакоскопической хирургии или открытой биопсии (торакотомии).

лечение заболевания

Пульмонолог индивидуально подбирает схему лечения заболевания.

На это влияет вид пневмонии, причины и состояние больного. Врач может госпитализировать или же прописать лечение в домашних условиях. Почти все виды заболевания легких лечатся с помощью антибиотиков. Только вирусная пневмония подразумевает прием противовирусных средств. Могут также применяться тепловые процедуры, электрофорез, ингаляции, лечебная физкультура. Обязательное принятие препаратов для поддержания иммунитета. Некоторые пневмонии могут не излечиваться полностью.

Если наблюдается не улучшение, а только фиксация стабильного состояния, человек должен постоянно находиться под наблюдением у специалиста.

При установлении пациенту такого диагноза, как интерстициальная пневмония, многие задаются вопросом, что это такое, какие отличия подразумевает недуг от стандартного проявления воспаления лёгких? Отличия заключаются в том, что при наличии данного недуга воспаляются интерстиции, затем альвеолы лёгких. При отсутствии своевременного лечения происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к неутешительным прогнозам. В нашей статье мы рассмотрим симптомы и лечение интерстициальной пневмонии у взрослых и детей.

Так как данная форма воспаления лёгких встречается не так уж и часто, причины её развития изучены не до конца. Согласно медицинской практике основными причинами развития недуга являются патогенные бактерии и инфекции, которые могут содержаться в пыли. Риск развития интерстициальной пневмонии значительно увеличивается у курильщиков со стажем, а также у людей, страдающих вирусом иммунодефицита человека.

Симптомы патологии

Интерстициальная пневмония делится на несколько видов, в зависимости от которых у пациента могут наблюдаться различные симптомы. Из общих признаков течения болезни можно выделить постоянную сонливость, сильный кашель, преимущественно влажный, а также общее недомогание. Рассмотрим какие симптомы могут свидетельствовать о данном заболевании в зависимости от его вида:

Острая интерстициальная пневмония. Как и любое другое заболевание, интерстициальная пневмония может протекать и в острой стадии. Это говорит о том, что недуг развивается очень быстро. Сначала пациента мучает озноб в связи со значительным изменением уровня температуры тела. Иногда отметка поднимается до 40 градусов. Возникает сильнейшая одышка и приступообразный кашель. При развитии острой стадии данного недуга, возможно, понадобится искусственная вентиляция легких до стабильного улучшения состояния больного. На рентгенографии наблюдается стандартная картина: затемнение в лёгких с одной или с обеих сторон (двусторонняя интерстициальная пневмония).
Неспецифическая интерстициальная пневмония. Данное заболевание протекает с очень медленной скоростью. В некоторых случаях признаки недуга могут наблюдаться несколько лет. Наблюдается постоянный кашель, преимущественно развивающийся в утренние часы, при подъеме по лестнице возникает одышка, наблюдается общее недомогание. Стоит отметить, что данный вид заболевания характерен для пожилых людей, особенно для тех, кто имеет стаж курения более 10 лет. При диагностическом исследовании с помощью рентген-аппарата наблюдается «матовое стекло».
Лимфоидная интерстициальная пневмония. Стоит отметить, что данный тип болезни встречается очень редко, по сравнению с остальным. Шансы на полное выздоровление высоки, при условии, что необходимо лечение будет назначено своевременно. Согласно статистике, большинство заболевших — женщины. Из симптомов отмечается , общая слабость, сонливость и сухой периодичный кашель.
Криптогенная интерстициальная пневмония. Начало болезни резкое. Первым симптомом выступает повышение температуры тела. Часто криптогенная форма возникает в качестве осложнения после гриппа. Заболевание имеет благоприятные прогнозы. С помощью препаратов антибактериальной группы оно вылечивается за 4-8 недель.
Десквамативная интерстициальная пневмония. Тип недуга характерен для курильщиков со стажем. Признаки болезни скудны: редкий кашель, одышка при тяжёлых физических нагрузках. Симптомы очень легко спутать с банальными последствиями курения. В большинстве случаев пациентам удаётся избавиться от недуга.
Идеопатическая интерстициальная пневмония. На сегодняшний день о данном заболевании не так уж и много информации, так как болезнь возникает довольно-таки редко. Болезнь начинается с обычной простуды, признаки в виде одышки, кашля и боли в груди нарастают постепенно. На рентгенографии наблюдается картина «матового стекла».

Как диагностируют болезнь

Диагностировать первые признаки болезни очень трудно по той причине, что характерные симптомы схожи с другими болезнями и недугами. Чтобы подтвердить наличие обычной интерстициальной пневмонии необходимо пройти следующие виды обследования:

Рентгенологическое обследование лёгких. Несмотря на то что данный вид диагностики малоинформативен, визуально можно заметить изменения, которые сигнализируют о патологическом изменении органа.
Компьютерная томография (КТ). Более информативный метод диагностики, который помогает выявить структуру органа, более детально рассмотреть изменения в органе.
Электрокардиограмма. При несвоевременном лечении интерстициальной пневмонии часто возникают осложнения, которые могут отразиться и на сердце. ЭКГ необходима при подозрении на осложнения.
Исследование мокроты. Если кашель влажный, возможно, потребуется лабораторное исследование мокроты с целью выявления чувствительности к антибактериальным средствам.
Биопсия. В отдельных случаях особой тяжести может быть назначено гистологическое исследование органа.

Справка: При обнаружении первых симптомов заболевания обязательно обратитесь к доктору для прохождения диагностики и назначения лечения.

Какие осложнения возможны

Как было сказано выше, интерстициальная пневмония способна привести к нежелательным последствиям. На фоне общего недуга может возникнуть следующее:

Фиброз лёгкого. Наиболее распространенное осложнение, которое возникает при разрастании соединительной ткани.
Вторичное инфицирование. Возникает в том случае, если болезнь вовремя не обнаружить. Слизь в лёгких начинает застраиваться и гнить, что может привести к сепсису или абсцессу.
Проблемы с сердцем. Болезни органов дыхательной системы часто дают осложнения на сердце. Чаще всего возникает сердечная недостаточность или аритмии различной этиологии.
Онкологическое заболевание. Самым опасным моментом является развитие рака органа. Чаще встречается у курильщиков со стажем.

Отдельно стоит упомянуть, что интерстициальная пневмония у детей и новорожденных протекает немного иначе. В обязательном порядке о развитии недуга сигнализирует высокая температура тела. Осложнения у детей встречаются довольно-таки часто. Помимо вышеперечисленных, может возникнуть отек лёгкого или эмфизема.

Лечение заболевания

Осуществлять лечение интерстициальной пневмонии необходимо сразу после постановки диагноза. В таком случае значительно повышаются шансы на полное выздоровление и избежания серьёзных осложнений. Стоит отметить, что болезнь лечат исключительно в стационарных условиях.

Основной терапией являются медикаментозные средства группы глюкокортикостероидов. Отлично себя зарекомендовал препарат Преднизолон.
В качестве дополняющей терапии взрослым и детям назначаются средства антибактериальной группы в соответствии с возрастом. Для высокой эффективности лекарство вводят внутримышечно. Обычно используют препарат широкого спектра действия — Цефтриаксон.
Обязательны к приёму препараты, которые способствуют разжижению и выходу мокроты.
Назначается терапия кислородом, которая стимулирует восстановление тканей лёгких и дыхательной функции.
Показаны витаминные курсы внутримышечно Это необходимо для стимуляции повышения иммунитета. Обычно используют витамины основных групп (A,B,C,D).

Помимо основного лечения показано соблюдение определённой диеты. На фоне заболевания больные интерстициальной пневмонией стремительно теряют вес, что крайне нежелательно при лечении. По этой причине назначается максимально калорийная . В зависимости от индивидуальных особенностей пациентов питание может быть различным.

Справка: Курс лечения интерстициальной пневмонии строго индивидуален. Сроки терапии зависят от формы болезни, степени её тяжести и индивидуальных особенностей организма.

Народные средства

Конечно же, рецепты народной медицины не способны избавить больного от недуга. Но все же, медики рекомендуют использовать их в качестве дополнительной терапии. Некоторые рецепты способствуют отхождению мокроты и восстановлению дыхательной функции. Рассмотрим подробнее:

Корень солодки необходимо поместить в воду и довести до кипения. Полученную жидкость остужают до комнатной температуры. Отвар рекомендуют пить по 1/3 стакана трижды в сутки.
Перечную мяту и чабрец мелко измельчают ножом и заливают растительным маслом. Настаивают в темном месте около недели. Маслом натирают спину и грудь ежедневно на ночь.
Листья зверобоя запаривают крутым кипятком. Оставляют как минимум на 3 часа. Отвар принимают по стакану в течение суток.
Если пациента беспокоит сухой кашель с першением в горле, хорошо помогает тёплое молоко с жидким медом (из расчёта 1 столовая ложка на стакан жидкости).

Профилактические меры

Раз в год ставить прививку от гриппа.
При возникновении симптомов простудного заболевания вовремя начинать лечение.
Беречься от переохлаждений.
Ежедневное выполнение дыхательной гимнастики.
Ежедневно проводить влажную уборку помещения.
В местах массового скопления людей пользоваться медицинской маской.
Отказаться от курения.
Правильно питаться.

Это важно! Интерстициальная пневмония — коварное заболевание, которое может протекать в латентной форме. Выявить болезнь могут только современные методы диагностики и лабораторные исследования некоторых анализов. При появлении симптомов, характерных для данного типа воспаления лёгких, ни в коем случае не занимайтесь самолечением и в ближайшее время обратитесь к доктору.