Оментум в коремната кухина. Коремна кухина, перитонеум и оментум. Голям и малък печат
Винаги трябва да помним необходимостта от възстановяване на функцията на засегнатия орган във възможно най-пълна степен. Следователно тактика хирургично лечениетрябва да бъде всестранно обосновано както от теоретична гледна точка, така и от гледна точка на рехабилитацията на пациентите.
Поддръжниците на консерваторите вярват, че когато фоликуларни кисти, кисти жълто тялои понякога с ендометриоидни тумори е оправдана само резекция на засегнатия яйчник, оставяйки втория, непроменен. Авторите разглеждат ограничаването на обхвата на операцията като предотвратяване на явления „загуба“. Последните се проявяват чрез депресивно състояние, отслабване на паметта, невралгия, замайване, главоболие, чувство на страх, шум в ушите, усещане за преходна топлина, обилно изпотяване и др. С патологична менопауза, която понякога се наблюдава по време на хирургическа кастрация, метаболизмът се нарушава поради намаляване на енергията на окислителните процеси и промени в автономната нервна система. Отстраняването на половите жлези засяга и нервната система на пациента. Маркирани характерни променив хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, според принципа на заместващото действие на една или друга жлеза за изключване на функцията на яйчниците.
Представители на радикалното движение смятат, че при жени над 40 години, ако единият яйчник е засегнат от доброкачествен тумор, другият също трябва да бъде отстранен, тъй като повечето тумори често засягат и двата яйчника.
За злокачествени туморивсички автори препоръчват производство радикални операции. Отстраняването на придатъци от двете страни се счита за задължително, тъй като в 70% от случаите се наблюдават двустранни лезии при злокачествени тумори.
Въз основа на нашия собствен опит и след анализ на дългосрочните резултати на други автори, ние сме убедени, че при жени, които са в менопауза или на възраст, близка до менопаузата, трябва да се отстрани вторият, макроскопски непроменен яйчник за едностранни доброкачествени тумори. При млади жени оставянето на втория яйчник може да се извърши само с пълна увереност, че туморът на първия яйчник е доброкачествен, т.е. след спешно хистологично изследване на тумора по време на операцията. В тези случаи системното наблюдение при гинеколог или онколог е задължително. Такъв радикализъм е рационален, тъй като ще предпази максимално пациента от рецидиви, които ще застрашат не само здравето, но и живота на пациента.
При наличие на злокачествен или граничен тумор на яйчниците е най-препоръчително да се извърши суправагинална ампутация или хистеректомия с отстраняване на двата яйчника и големия оментум.
След радикални операции на злокачествени тумори трябва да се прилагат многократни курсове химиотерапия (бензотеф, тио-ТЕФ, циклофосфамид) на всеки 2-3 месеца в продължение на 2 години.
Всички операции при тумори и кисти на яйчниците трябва да се правят на корем. Вагиналните операции за това заболяване трябва да се считат за неприемливи поради факта, че анатомичните връзки между органите често се нарушават, развива се обширен адхезивен процес и често се комбинира с възпалителен процес в малкия таз. При такива условия вагиналните операции са рисковани технически, те са много по-трудни от коремните. От друга страна, по време на операции за тумори и кисти на яйчниците е необходимо задълбочено изследване на коремните органи, тъй като преди хистологичното изследване на тумора и особено преди операцията е невъзможно да се реши с увереност въпросът за вида и естеството на туморния процес.
В повечето случаи се прави надлъжен разрез - от пубиса до пъпа. Така се постига по-широк достъп до тазовите и коремните органи, което е изключително необходимо при индикации за резекция на оментума. Напречен разрез по супрапубисната гънка по Pfannenstiel се извършва само при жени младс малки подвижни тумори и кисти на яйчниците, предимно със за козметични цели. Ако има адхезивен процес или туморът е нараснал в съседни органи, напречен разрез не е удобен по време на операцията, дисекция на предната част коремна стенапо бялата линия. Разрезът става „котвен“, при който конците се разпадат по-често.
Ако се очаква операцията да бъде дълга, особено при извършване на ендотрахеална анестезия, пикочен мехурПо време на операцията се поставя постоянен катетър. При ендотрахеална анестезияприлага се интравенозно голям бройтечност, пикочният мехур се напълва. Освен това въведението постоянен катетърпо време на операция ни позволява да преценим липсата или наличието на увреждане на пикочните пътища.
При отстраняване на тумор на яйчника трябва да се стремите да нараните околната тъкан възможно най-малко и, ако е възможно, да премахнете цялата туморна капсула. Понякога капсулата на кистата (тумора) се отваря и съдържанието й навлиза в коремната кухина. Трябва да се отстрани незабавно с помощта на предварително подготвено електрическо засмукващо устройство. Големи тумориили кисти на яйчниците могат да бъдат пробити с троакар и частично изпразнени с електрическа аспирация. Въпреки това, в случаите, когато има съмнение за наличие на муцинозен или злокачествен тумор, е по-добре за целите на абластика да се разшири разрезът на коремната стена над пъпа и да се отстрани туморът изцяло, без да се прибягва до пункция и изпразването му.
При извършване на хирургични интервенции вземете предвид хистологичен типтумори (кисти); естеството на тумора - доброкачествен, граничен или злокачествен; етап на разпространение на процеса при злокачествени тумори; съпътстващи заболявания на гениталния апарат; възраст на пациента; наличието или отсъствието на деца; общо състояние на тялото на жената, екстрагенитални заболявания.
Един от основните критерии трябва да се счита за хистологичния вид и естеството на тумора на яйчника. В тази връзка по време на операцията във всички случаи, задължителенНеобходимо е да се направи бърза биопсия на тумора. Не трябва да се разчита на макроскопско изследване. IN лечебни заведениякоито нямат патологоанатомична служба, е недопустимо да се извършват операции на тумори и кисти на яйчниците, освен в случаите, когато хирургична интервенцияизвършва се по жизнени показания. При фоликуларни кисти и кисти на жълтото тяло понякога може да се извърши резекция на яйчника.
Обхватът на хирургичните интервенции се определя на строго диференциран принцип. При фоликуларни кисти и кисти на жълтото тяло се извършват най-щадящите операции, които запазват менструалната и генеративната функция. Консервативните щадящи операции включват резекция на единия или двата яйчника; отстраняване на един от яйчниците; отстраняване на един от яйчниците и резекция на другия. Естеството на операцията при тези кисти зависи изцяло от съпътстващи заболяваниягенитален апарат.
При жени под 40 години Резекцията на яйчниците при едностранни кисти се извършва по-рядко, отколкото при двустранни. Жени над 40 години не трябва да се подлагат на резекция на яйчниците.
При операции за истински тумори на яйчниците решаващо значение се придава на хистологичния вид на тумора и естеството на процеса.
Почти при всички пациентки с ендометриоидни тумори се отстранява засегнатият яйчник. Тази тактика се дължи чести рецидивипроцес в резецирания яйчник.
Поради факта, че има значителен процент двустранни лезии и висока вероятност от злокачествено заболяване на серозни и муцинозни тумори, при такива пациенти е по-добре да се извършват радикални операции. Голямо значениепри операции за тези тумори се дава естеството на туморния процес. Овариалната резекция се извършва изключително при доброкачествени тумори.
При операция на дермоидни кисти при млади, бездетни жени трябва да се извърши резекция на яйчниците, тъй като тези кисти рядко рецидивират.
Гранулозно-стромалните клетъчни тумори често се подлагат на злокачествено заболяване и рецидивират след нерадикални операции. Затова препоръчваме радикална хирургия при едностранни доброкачествени (клинично и морфологично) текоми и гранулозноклетъчни тумори.
Въпросът за оставянето или отстраняването на матката, както и степента на операция на матката, остава нерешен. Решението на този проблем във всеки конкретен случай зависи от хистологичния тип и естеството на тумора. При доброкачествени форми на тумори не трябва да прибягвате до отстраняване на матката.
Въпрос относно отстраняване или запазване на матката за злокачествени или гранични тумори, е най-трудно. Всички автори са единодушни само в едно - при злокачествени тумори на яйчника матката трябва да се отстрани. Въпреки това, някои автори предлагат извършване на панхистеректомия заедно с придатъците, оправдавайки това с възможността за метастази в матката от яйчниците.
Други автори препоръчват да се ограничим до суправагинална ампутация на матката, която според тях предотвратява разпространението на туморния процес във влагалището, а също така позволява използването на интракавитарна терапия с кюри в следоперативния период.
И. Д. Нечаева и други автори смятат, че при избора на хирургичен метод трябва да се вземе предвид етапът на процеса, хистологичният тип на тумора и естеството на планирания по-нататъшно лечение, тоест да се осъществява строго индивидуален подход.
В по-голямата част от случаите метод на избор е суправагинална ампутация на матката. Въпреки това за правилното решениевъпрос относно възможността за напускане на шийката на матката преди операцията, е необходимо да се извърши колпоцервикоскопия, цитология и понякога хистологично изследване на биопсичен материал или изстъргване от цервикален канал. Ако се открие хиперпластичен или бластоматозен процес в шийката на матката, е показана хистеректомия.
Овариалните тумори най-често метастазират в оментума. Поради това повечето автори смятат, че отстраняването на оментума е задължително при операция на злокачествени тумори на яйчниците.
И. Д. Нечаева и Д. Г. Котова, след като анализираха продължителността на живота на пациентите със злокачествени тумори на яйчниците, стигнаха до извода, че ако в етап I отстраняването на оментума не е решаващо, тогава при тумори в стадий II е по-добре да го отстраните. Премахването само на оментума при напреднали злокачествени тумори на яйчниците, според тях, намалява усещането за тежест в корема, помага за намаляване на асцита и по този начин облекчава състоянието на пациентите. Освен това при редица пациенти отстраняването на голяма туморна маса заедно с оментума позволява успешно прилагане на химиотерапия и удължаване на живота им. Според R. A. Rodkina, отстраняването на големия оментум увеличава тригодишната преживяемост на пациентите със злокачествени тумори на яйчниците с 16%.
При някои пациенти, особено със злокачествени тумори III-IV етапи, обемът не може да се определи преди операцията хирургична интервенция. Може да се наложи да бъдат премахнати повечетотумори. Това облекчава състоянието на пациентите и позволява страхотен ефектвпоследствие приложете антибластомна химиотерапия или лъчева терапия.
Резекцията на големия оментум е операция, при която гънката на перитонеума, покриваща перитонеалната кухина от стомаха до тънките черва, се изрязва и зашива. Тази хирургическа интервенция обикновено не е така независима работа, като по-често се извършва при злокачествен процес в перитонеалните и тазовите органи. Както показва практиката, когато матката и придатъците са засегнати, навременната резекция увеличава процента на оцеляване на пациентите. Това се обяснява с факта, че злокачествените клетки лесно метастазират в оменталната тъкан. Незабелязани по време на операцията, те ще причинят нови лезии, така че отстранената оментална тъкан трябва да бъде изпратена за хистологичен анализ. По време на операция за злокачествен процес, структурите, засегнати от рак, също подлежат на отстраняване: Лимфните възли, червата.
Резекцията на големия оментум може да се извърши чрез лапароскопски или лапаротомен достъп. По време на лапаротомия се прави разрез на предната коремна стена, публичен методполезно, ако е необходим преглед на засегнатите области. Продължителността на хоспитализацията в този случай е около 10 дни, възстановяването ще отнеме около 1-1,5 месеца. За разлика от лапаротомията, при лапароскопския подход манипулациите се извършват през няколко малки разреза в корема с помощта на видеоендоскопска апаратура. Всички действия на хирурга се отразяват на монитора с висококачествен визуален контрол на модерното оборудване, което осигурява висока точност на манипулациите. След лапароскопия продължителността на престоя в клиниката е не повече от три дни, периодът на възстановяване отнема не повече от 4 седмици.
Показания и противопоказания
Показания
- злокачествен тумор в тазовите органи;
- възпалителен процес в тазовите органи;
- ендометриоидни кисти, разположени на повърхността на оментума.
Противопоказания
- инфекциозни и възпалителни процеси по време на обостряне;
- онкологичен процес V напреднал стадий;
- съпътстващи патологиив стадия на обостряне или декомпенсация.
Предимства на резекцията на големия оментум
- Използваната техника минимизира по-нататъшното разпространение на патологичния процес.
- Без загуба на кръв по време на лапароскопия;
- Намаляване синдром на болкав следоперативния период;
- Намаляване рехабилитационен периоди бързо възстановяване.
Коментар на лекаря
Имате ли разбираеми страхове относно предстоящата операция? Трябва да знаете, че когато е възможно, ние се стремим да извършваме органосъхраняващи операции, но понякога, за да се изключат метастази или рецидиви в бъдеще, е препоръчително да се отстранят всички структури, засегнати от процеса. Несъмнено такова решение се взема след обстоен преглед. В нашия Център всеки пациент има достъп до почти всички съществуващи и повечето ефективни методидиагностика някои лечебни техники, които се използват само в няколко лечебни заведения в страната, са разработени тук. Затова не отлагайте решаването на проблема за по-късно, запазете час и ние ще изберем метода на лечение, който ще бъде ефективен за вас. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване!
Ръководител на SwissClinic
Защо е по-добре да се извърши резекция на големия оментум в Швейцарската университетска болница?
- Нашата клиника годишно извършва повече от 1500 операции, много от които се считат за уникални и се извършват само в две или три местни клиники.
- Всеки пациент може да се подложи на разширено диагностичен преглед, за пациентите се предлагат всички видове диагностика: лабораторни изследвания, томография, ехография, ендоскопски изследвания, разполагаме със собствена хистологична лаборатория, което е важно при извършване на операции.
- Всеки хирург в Центъра владее стотици техники в своята специализация, всеки от тях извършва около 150 операции годишно.
- По време на операцията използваме модерни технологии, например, устройството Force Triad “LigaSure”, благодарение на което е възможно едновременно да се извърши дисекция на тъкани и надеждна хемостаза, докато ефективността и скоростта се увеличават няколко пъти, загубата на кръв е изключена. Използваме и ултразвукови ножици, резорбируем конци последно поколение, шевни устройства - всичко това има положителен ефект върху резултата от лечението. Освен това тъканта, която трябва да се отстрани, се отстранява след поставяне в специален контейнер, така че да не влиза в контакт с ръбовете на разреза.
ЧЗВ
Каква е подготовката за резекция на големия оментум?
Преди операцията е необходимо да се извърши цялостно почистване на червата. Също така, няколко дни преди интервенцията, трябва да изключите от диетата си храни, които могат да причинят повишено образуване на газ. Операцията се извършва строго на празен стомах, като последното хранене е най-малко 8 часа преди началото. Ако трябва да приемате някакви лекарства, трябва да уведомите Вашия лекар; може да се наложи да изключите някои лекарства за няколко дни.
Възможни ли са усложнения при резекция на големия оментум?
Както при всяка хирургична интервенция, теоретично съществува риск от усложнения по време на интервенцията или инфекция в ранния постоперативен период. Затова нашите пациенти се подлагат на задълбочен предоперативен преглед, за да се елиминират факторите, които повишават риска от усложнения. Визуалният контрол на процеса и използването на последно поколение оборудване и инструменти по време на операцията минимизира риска от негативни последици.
Рехабилитация след резекция на големия оментум
Продължителността на възстановяването се влияе преди всичко от метода на извършване на операцията. Но, независимо от използвания достъп, след няколко часа жената може да ходи, тя може да приема течност лека храна. При лапаротомния подход продължителността на хоспитализацията е около 7-10 дни, възстановяването отнема 4-6 седмици. След лапароскопия периодът на рехабилитация е много по-кратък, жената обикновено се изписва на 3-ия ден. пълно възстановяванеотнема 2-4 седмици. В следоперативния период могат да се предписват антибактериални и болкоуспокояващи. Трябва да избягвате интензивни дейности за един месец. физическа дейности полов акт, по-добре е да избягвате посещение на басейн или сауна.
Използва ли се анестезия по време на резекция на големия оментум?
По време на операция, всяка болезнени усещаниянапълно изключени, операцията може да се извърши под обща анестезия, епидурална или спинална анестезия. Лекарят решава кой метод да даде предпочитание във всеки случай поотделно.
Има първични и вторични (метастатични) перитонеални тумори.
Първични доброкачествени и злокачествени тумори(ендотелиом, псамома) на перитонеума и оментума са редки. Между доброкачествени туморисе наблюдават фиброми, ангиоми, лимфангиоми, неврофиброми и липоми (обикновено оментум). Сред злокачествените тумори относително по-чести са вторичните метастатични тумори. Първичен злокачествен тумор на перитонеума (ендотелиом, мезотелиом) се наблюдава много рядко и се диагностицира само чрез биопсия или на дисекционна маса. Псевдомиксомите (натрупване на лигавични маси в дебелината на перитонеума) също обикновено се описват в тази група.
Първичните перитонеални ракови заболявания се различават от раковите заболявания на други органи главно по това, че се разпространяват дифузно по повърхността на перитонеума и не растат в органи. Прогнозата обикновено е лоша, ако туморът не е ограничен до един оментум. В по-голямата част от случаите злокачествените тумори на перитонеума са вторични в резултат на покълване от коремните органи.
Метастатичните (от яйчниците, стомаха) ракови заболявания изглеждат като разпръснати възли голяма повърхност(карциноматоза). В този случай обикновено се наблюдава ясен, често кървав излив в корема. Клинично перитонеалната карциноматоза се проявява неприятно болезнени усещанияв стомаха. При сливания могат да се наблюдават NK феномени. Голямо натрупване на течност в корема външно се проявява чрез уголемяване на корема, тъпа болка. По правило диагнозата се установява само по време на лапаротомия.
Има ограничено увреждане на перитонеума (псевдомиксома) - натрупване на лигавични маси в коремната кухина, дифузно замърсяване на нейните псевдомиксомни израстъци (псевдомиксоматоза на перитонеума) и псевдомиксоглобулоза (натрупване на слузни маси върху перитонеума).
Псевдомиксомата има имплантационен характер. Образува се от първичен източник в яйчника или от 40. Слузта, която достига повърхността на перитонеума, прораства в съединителна тъкан или се капсулира, което води до образуване на множество кисти. Често оментумът също е засегнат от този процес. Разкъсаните кисти продължават да произвеждат слуз, което води до увеличаване на обема на корема.
В повечето случаи правилната диагноза се поставя само по време на операция. При разкъсване на злокачествена киста на лигавицата жизнеспособни епителни клетки навлизат в перитонеума заедно със слуз, които се имплантират в него и стават източник на образуване на слуз. Псевдомиксоми клинично протичанечесто са злокачествени.
Други първични тумори в перитонеума произхождат или от мезентериума, оментума, тъканта в корена на мезентериума, или от самия перитонеален слой. Кистите на големия оментум се характеризират с: повърхностно разположение на тумора, по-голяма подвижност, липса на дисфункция на който и да е коремен орган и така наречения „симптом на треперене“ [S.D. Терновски и др., 1959]. Правилната диагноза не може да бъде поставена преди операцията.
Сред кистите има лимфангиоми, ентероцистоми и много по-рядко дермоидни и тератоидни кисти.
Първичните аденокарциноми на перитонеума са злокачествени. Първичните саркоми в перитонеума са по-малко злокачествени.
Клиника и диагностика.Заболяването може да протича със симптоми хроничен апендицитили стомашни тумори. Често единственият признак е увеличеният корем. Диагнозата се поставя въз основа на наличието на тъпота в корема, която не се измества при промени в позицията на тялото, което предполага слузния характер на течността. Лапароскопията и РИ с помощта на пневмоперитонеум се използват широко за диагностика. Но окончателната диагноза се поставя само чрез биопсия на хирургическия материал.
Лечението е хирургично.Доброкачествените тумори се отстраняват в здравата тъкан. За перитонеална карциноматоза хирургично лечениеневъзможен. За локализирани форми на мезотелиом радикално отстраняванетуморът лекува пациента. При дифузни формихирургичното лечение не е показано.
Прогнозата за перитонеална карциноматоза е неблагоприятна. Ако заболяването е доброкачествено, можете да очаквате възстановяване след операция; ако е злокачествено, операцията не предотвратява по-нататъшното натрупване на слуз.
Оментум - (omentum), EPIPLOON - гънка на перитонеума, която е прикрепена към стомаха. Големият оментум е гънка на перитонеума, която започва от стомаха. Обгръщайки стомаха, двата слоя на перитонеума отпред и отзад отново се събират в по-голямата му кривина и се спускат надолу пред напречната дебело червои примки тънко черво. Достигайки нивото на пъпа, а понякога и по-долу, тези два слоя перитонеум се огъват отзад и се издигат зад низходящите слоеве, както и пред напречното дебело черво и бримките на тънките черва. Оментумът виси пред напречното дебело черво и бримките на тънките черва под формата на престилка и се образува от четири слоя перитонеум (ред.). Малкият оментум представлява два слоя перитонеум, които свързват стомаха с хилуса на черния дроб и горна част дванадесетопръстника. - Оментален (оментат).;
Намерено в 311 въпроса:
1 февруари 2018 г. / Максимов Алексей Василиевич
Стени или областта на слабините, включително пъпната, са опасни поради нарушение на органа, който се намира в херниалния сак ( салникова кутия, черва, пикочен мехур, стомах и др.), което води до некроза, гангрена, перфорация, перитонит и смърт. Повече подробности http://...
онколог 22 април 2016 г. / Наталия / р.п. Въча
Здравейте! През 2012 г. беше извършена директно предна апаратна резекция. червата сигнустомия mts ректума салникова кутия. 9 курса FOLFOX мет в яйчник, през 2013 г. - ЕМ операция с придатъци, отстраняване на директния оментум, 12 курса FOLFIR, мет. в белите дробове. 2015 - експлоатация ДДС...
Възпалително заболяване на оментума, което е гънка на висцералния перитонеум. Заболяването се проявява с остра дифузна коремна болка, гадене, треска, главоболие и повръщане. Пациентите заемат принудително полусвито положение, а при изправяне на торса възниква остра болка. Диагностиката включва преглед от хирург, оментография, компютърна томография на коремна кухина и диагностична лапароскопия. Лечение остра патологияхирургически. Оментумът се отстранява, коремната кухина се инспектира и се поставя дренаж. При хроничен ходВ комбинация с физиотерапия се предписват антибактериални и противовъзпалителни лекарства.
Главна информация
Оментитът е патология на коремната кухина, която се проявява с възпаление на оментума - дупликация на перитонеума, състояща се от обилно васкуларизирана рехава съединителна тъкан и мастна тъкан. Анатомично малките и голям семеринг. Последният започва от стомаха, фиксиран е към напречно дебело черво, продължава надолу, рехаво покрива тънко черво. Малкият оментум се състои от 3 връзки, които се простират отляво надясно от диафрагмата към стомаха, след това към черния дроб и дванадесетопръстника. Рядко възникват изолирани лезии на големия оментум (епиплоит). лигаментен апарат(лигаментит). Оментитът се среща по-често при деца и юноши поради неправилно функциониране имунна системаИ стомашно-чревния тракт.
Причини за оментит
Въз основа на етиологията възпалителен процес, заболяването може да бъде първично и вторично. Първичният оментит се образува в резултат на травматично нараняване, инфекциозна инфекцияи интраоперативно увреждане на перитонеума. В този случай инфекцията възниква директно в перитонеалната дупликация. Изолирано увреждане на областта на оментума се среща при туберкулоза и актиномикоза. В хирургията се появява предимно вторично възпаление, което възниква в резултат на следните причини:
- Контактно предаване на инфекция. Заболяването се образува, когато възпалението преминава от близък орган в резултат на холецистит, панкреатит, апендицит и др.
- Ендогенна инфекция. С потока на кръвта или лимфата от първичния инфекциозен фокус (в белите дробове, стомашно-чревния тракт, черния дроб и др.) Патогенните микроорганизми навлизат в оментума и причиняват неговото възпаление.
- Интраоперативна инфекция. Възниква в резултат на нарушение на асептиката и/или антисептиката по време на интраабдоминални интервенции (недостатъчна стерилизация на инструменти, ръце на хирурга, хирургично поле, оставяйки в коремната кухина чужди предмети- лигатури, салфетки).
- Коремни операции. Провеждането на хирургични манипулации при апендицит, удушена херния и др. може да доведе до усукване на оментума, нарушено кръвообращение в него и развитие на исхемия и възпаление. Причината за оментит може да бъде резекция на орган с лошо оформен пън.
Патогенеза
Поради обилното кръвоснабдяване и голямото количество свободна мастна тъкан, оментумът бързо се включва в процеса на възпаление. Органът има резорбтивни и адхезивни способности и изпълнява защитна функцияв организма. При механични повреди, исхемия, инфекциозен процесПовишава се имунологичната активност на клетките, способността за абсорбиране на течност от коремната кухина и се активира системата за хемостаза. При оментит се наблюдава хиперемия, подуване на гънките на перитонеума с фиброзно наслояване и инфилтративно уплътняване на тъканта. При хистологично изследванесе откриват признаци на възпаление (тромбоза и конгестия на кръвоносните съдове, кръвоизливи, острови на некроза), области левкоцитна инфилтрация, голям брой еозинофили, лимфоцити. При туберкулозен оментит се визуализират множество белезникави туберкули. Малки образуванияпридобиват червеникав цвят, когато органът влезе в контакт с въздуха по време на хирургични процедури.
Класификация
Въз основа на тежестта на възпалителния процес се разграничават остър и хроничен оментит. Остра формазаболяването е придружено от ярки тежки симптомис нарастваща интоксикация, хроничната се характеризира с бавен ход с периоди на обостряне и ремисия. В зависимост от степента на възпалително-деструктивните промени се разграничават 3 етапа на оментит:
- серозен. Проявява се подуване и хиперемия на оменталната тъкан без признаци на разрушаване. Възпалителният процес е обратим. На този етап е възможна пълна регенерация на тъканите, когато консервативна терапия.
- Влакнеста. Хиперемираният оментум се покрива с фибринова обвивка и придобива белезникаво-сив цвят. Има изолирани кръвоизливи и импрегниране на органни тъкани с фибринови нишки и левкоцити. В резултат на заболяването е възможна непълна регенерация със замяна на част от засегнатите области със съединителна тъкан и образуване на сраствания.
- Гноен. Органът придобива сив, лилаво-синкав, тъмнокафяв оттенък, което показва дълбоко вътреклетъчно увреждане. Често големият оментум е фиксиран към апендикса, образувайки единичен конгломерат. Хистологичната картина е представена от множество големи фокални кръвоизливи, участъци с нарушена тъканна микроциркулация и некроза. Възможен е преход на остър оментит към хроничен. Резултатът гноен процесе заместването на некротичната част на органа със съединителна тъкан и образуването на сраствания.
Симптоми на оментит
Клиничната картина на патологията зависи от естеството на възпалителния процес и причините за заболяването. При остър оментит пациентите се оплакват от интензивни остри болкив корема, без ясна локализация. Развиват се признаци на интоксикация: повръщане, повишаване на телесната температура до фебрилни нива, главоболие, световъртеж. При преглед обръща внимание мускулна трескакоремна стена, понякога се палпира болезнено образувание с плътна консистенция. Патогномоничен признак е невъзможността за изправяне на торса, поради което пациентът е в полусвито състояние. Адхезивни процесив коремната кухина може да доведе до нарушаване на преминаването на храната през червата, запек, частична или пълна чревна непроходимост.
Хроничният оментит е характерен за следоперативно и туберкулозно възпаление, проявяващо се с дискомфорт и болезнена болкав корема симптомите на интоксикация липсват или са слабо изразени. При дълбока палпацияпредната стена на корема се определя от подвижна формация с тестена консистенция, често безболезнена.
Усложнения
Изолирането на възпалението води до образуване на оментален абсцес. При пробиване на абсцеса се развива перитонит, а при навлизане в патогенни микроорганизмив кръвния поток - бактериемия. При тежки напреднали случаинастъпва некроза на перитонеалната гънка. Това състояниее придружено от тежка интоксикация на тялото и може да доведе до развитие на инфекциозно-токсичен шок и при липса на спешни мерки- Да се фатален изход. Хронизирането на оментит, фиксирането на органа към перитонеума (висцерален или париетален слой) води до появата на синдром на напрегнат оментум, който се характеризира с положителен симптом Knocha (повишена болка при свръхразгъване на тялото).
Диагностика
Поради рядкостта на заболяването и липсата на специфична клинична картина предоперативната диагностика представлява значителни затруднения. За диагностициране на оментит се препоръчва да се извършат следните изследвания:
- Преглед от хирург. Тази патологияпочти никога не се диагностицира по време на физикален преглед, но специалист, подозрение за остър хирургична патология, насочва пациента за допълнителна инструментална диагностика.
- Оментография. Представлява рентгеново изследванес въведението Рентгеноконтрастни вещества V коремно пространство. Позволява ви да откриете увеличение на възпаления орган, сраствания и чужди тела.
- КТ на корема. Визуализира допълнителни образувания, възпалителен инфилтрати промени в съседни органи. Помага за идентифициране на причината за чревна непроходимост.
- Диагностична лапароскопия. Този методе най-надеждният при диагностицирането на заболяването, позволяващ детайлна оценка на промените в оментиума, състоянието на перитонеума, естеството и количеството на течността в коремната кухина. При съмнение за туберкулозен оментит може да се вземе материал за хистологично изследване.
- Лабораторни изследвания. са неспецифичен методдиагностика За остър стадийЗаболяването се характеризира с левкоцитоза, неутрофилия, ускорена СУЕ.
Диференциалната диагноза на оментит се извършва с други възпалителни интраперитонеални заболявания (апендицит, холецистит, панкреатит, колит). Патологията може да има подобни симптоми на перитонит, перфорирана стомашна язва, 12-PC, чревна непроходимостдруга етиология. Заболяването се диференцира от доброкачествено и злокачествени новообразуваниячерва, мезентериум. За допълнителна диагностикаи за изключване на заболявания на близките органи се извършва ултразвуково сканиране на периферните органи.
Лечение на оментит
При тежки органни увреждания и тежки клинична картинасе извършва спешна хирургична интервенция. По време на операцията, въз основа на степента на лезията, се извършва оментектомия и задълбочено изследване на коремната кухина. Резекционната линия се инвагинира и зашива с тънки кетгутови нишки. Инжектира се в коремната кухина антибактериални лекарстваи инсталирайте дренаж. IN постоперативен периодпредписват се антибиотици и аналгетици.
При потвърден хроничен оментит е възможна консервативна терапия. В болнични условия се предписват антибактериални лекарства в зависимост от чувствителността на инфекциозния агент, противовъзпалителни и болкоуспокояващи. На пациентите се препоръчва почивка почивка на легло. След отшумяване на възпалението се провежда курс на физиотерапевтични процедури (UHF, магнитна терапия, солукс терапия).
Прогноза и профилактика
Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на патологията и степента на увреждане на оментума. При навременна операция и правилно провеждане на рехабилитационния период прогнозата е благоприятна. Пациентите се връщат към нормалния си начин на живот след няколко месеца. Генерализирана лезия с остра интоксикацияводи до развитие на тежки животозастрашаващи състояния (шок, сепсис). Предотвратяването на оментит се състои в задълбочена интраабдоминална ревизия при извършване на лапаротомия, своевременно лечениеостър и хронични болести. Пациенти, подложени на интервенции на обструктивен таз 1-2 пъти годишно, се препоръчват да преминат ултразвуков контрол.
