Реклама в портала

Връзки в свободната част на горния крайник. Човешка структура. Връзки на костите на горния крайник

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Лопатката няма пряк контакт с костите на тялото. Свързва се с тях чрез ключицата, която се съчленява с гръдната кост. Но главно лопатката се укрепва върху костите на тялото с помощта на мускули.

Стерноклавикуларна става

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Стерноклавикуларна става (articulatio stirnoclavicularis)образуван от медиалния край на ключицата и вдлъбнатината върху манубриума на гръдната кост.

Ставата има седловидна форма, но позволява движение в много оси, тъй като вътре в нея има хрущялен диск. Ставната капсула се поддържа от връзки, които отиват до първото ребро и до ключицата от другата страна.

В латералния край ключицата образува плоска става с акромиона и е свързана чрез лигамент с коракоидния процес. И двете стави на ключицата могат да се усетят през кожата.

Раменна става

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Раменна става (articulatio humeri)- най-подвижната става на тялото. Принадлежи към сферичните многоосни стави. Ставата се образува от главата раменна кости гленоидната кухина на лопатката.

Депресия значително по-малко главаи е допълнена по ръба с хрущялна устна. Но дори и в тази форма площта на кухината е само 1/4 от площта на ставната глава. Това осигурява сравнително безплатно ставна капсулазначителна подвижност на ставата, но намалява нейната здравина.

Съединението е защитено отгоре със силен коракромиален лигамент,която образува раменната дъга над него, заедно с раменния процес. Последният предпазва ставата, но ограничава абдукцията и флексията на ръката. Чантата приляга свободно около ставата и се поддържа само от слаби коракохумерален лигамент.

Особеността на ставата е, че през нейната кухина преминава сухожилието на двуглавия мишничен мускул, покрито в областта на междутуберкуларния жлеб със синовиална обвивка, което улеснява плъзгането му. Сухожилието притиска главата на раменната кост към гнездото на лопатката.

Движенията в ставата са възможни по следните оси: фронтална (флексия и екстензия), сагитална (аддукция и абдукция) и вертикална (въртене навън и навътре), както и кръгови движения (фиг. 1.24).

Ориз. 1.24. Възможни движенияв раменната става:
А – фронтална ос: флексия–екстензия; B – сагитална ос: абдукция–аддукция; B – вертикална ос: въртене

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Лакътна става (articulatio cubiti)сложен, защото съчетава три стави - humeroulnar, brachioradialisИ проксимален радиоулнарен.Те са заобиколени от обща бурса, свободна и сравнително тънка отпред и отзад, но подсилена от страничните връзки. Освен това шията радиусдържани в лунен прорез лакътна кост пръстеновиден лигамент.

Ориз. 1.25. Позиция на костите на ръката и предмишницата

Възможни са флексия и екстензия в раменно-улнарните и раменно-радиалните стави, т.е. движение около фронталната ос.

В цилиндричната радиоулнарна става радиусът се върти наоколо вертикална ос. В този случай се получава ротация и в сферичната хуморорадиална става.

Долните краища на костите на предмишницата се образуват дистална радиоулнарна става,цилиндрична форма, комбинирана с проксималната става със същото име. Благодарение на движенията в тези три стави е възможно да се върти ръката с дланта, обърната напред (супинация)и обратно (пронация),Освен това при супинация костите на предмишницата са разположени успоредно една на друга, а при пронация радиусът пресича лакътната кост (фиг. 1.25). Пространството между костите на предмишницата е стегнато междукостна мембрана.

А – със супинация;
B – в неутрално положение;
Б – с пронация;
D – при вътрешна ротация в раменната става.
Радиусът и съответната част от ръката са черни

Китка става

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Китка става (articulatio radiocarpea)образуван от дисталния край на радиуса и три кости на проксималния карпален ред (фиг. 1.26).

Пизиформената кост не участва в тази става. Ставата е с елипсоидална форма: позволява движения по две оси - фронтална (флексия и екстензия) и сагитална (абдукция и аддукция).

Лакътната кост не участва в тази става, тъй като се отделя от нея чрез триъгълен хрущялен диск. Ставата е подсилена от странични (обиколни) връзки, произхождащи от стилоидните израстъци, както и от дорзални и палмарни помощни връзки.

Интеркарпална става

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Интеркарпална става (articulatio intercarpea)образувани между проксималните и дисталните редове на карпалните кости, в резултат на което ставните му повърхности имат сложни очертания (фиг. 1.26). Костите, които се съчленяват тук, са свързани с множество къси, здрави връзки, които ограничават движенията, възникващи по две оси.



Ориз. 1.26. Стави на ръцете:
А – стави на ръката: 1 – трохлеарна; 2 – елипсовидна; 3 – седловидна; 4 – сферична;
Б – релеф на скелета на свита ръка: 1 – глава на лакътната кост; 2 – кости на проксималния ред на китката; 3 – основите на метакарпалните кости; 4 – глава II метакарпална кост; 5 – интерфалангеални стави показалец; 6 – главата на първата метакарпална кост

Подвижността в тази става увеличава движенията на ръката, които се случват в ставата на китката. Костите във всеки ред са свързани помежду си чрез стегнати връзки.

Карпометакарпални стави

Текстови_полета

стрелка_нагоре

Метакарпофалангеални стави (articulationes metacarpophalangeae)Те имат сферична форма (фиг. 1.26), но движенията в тях по вертикалната ос са изключени от лигаментния апарат. Дебелината на бурсата на първата метакарпофалангеална става включва две сезамоидни кости, които я предпазват от палмарната страна.

Интерфалангеални стави trochlear, имат странични укрепващи връзки, движенията в тях са възможни само около фронталната ос (фиг. 1.26).

Тъй като много от изброените стави на ръката са разположени директно под кожата и не са покрити от мускули, те до голяма степен формират дорзалния релеф на ръката (фиг. 1.26, Б).

Така по време на човешката еволюция скелетът на ръката е претърпял следните промени:

  • фалангеални кости палецповишена;
  • метакарпалната става на палеца е придобила ясно изразена форма на седло;
  • палецът, както и големите многоъгълни и скафоидни кости се преместват в палмарна посока;
  • фалангите на II-V пръсти се скъсяват и изправят, което се оказва много важно за развитието на фини диференцирани движения на ръката.

Връзки в скелета на свободната част горен крайникса представени от раменна става (articulatio humeri), лакът (articulatio cubiti), проксимални и дистални лъчеулнарни стави (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio radioulnaris distalis), киткова става (articulatio radiocarpea) и скелетни стави на ръката - среднокарпални, карпометакарпални, интерметакарпални , метакарпални фалангеални и интерфалангеални стави.

Раменната става (фиг. 31, 32) се образува от връзката на гленоидната кухина на лопатката с главата на раменната кост. Ставната кухина на лопатката е заобиколена от ставната устна (labrum glenoidale), която има фиброхрущялна структура. Лабрумът увеличава сравнително малкия (в сравнение с главата на раменната кост) размер на гленоидната кухина на лопатката и също така служи за абсорбиране на възможни внезапни движения в ставата.

Главата на раменната кост, оформена като една трета от топка, осигурява по-голяма подвижност на ставата около трите оси, а също така позволява кръгови движения. Дебелината на хрущяла, покриващ ставните повърхности, намалява от центъра към краищата. Ставната капсула или торбичката (capsula articularis) (фиг. 31, 32) е прикрепена към лопатката по външния ръб лабрум, а на раменната кост по нейната анатомична шия, оставяйки големите и малките туберкули на раменната кост извън ставната кухина.

Ставната капсула е укрепена от връзки, които са удебелени участъци от фиброзния й слой; най-висока стойностима коракохумерален лигамент (lig. coracohumerale) (фиг. 32), преминаващ от основата коракоиден процес. Повечето отнеговите влакна са вплетени в капсулата, по-малката част достига до по-голямата туберкула.

От външната страна, отпред и отзад, мускулите и сухожилията на раменните мускули и раменния пояс. Отдолу медиална странаставната капсула няма мускули, които я укрепват, в резултат на което има голяма вероятност от възникване на долномедиални дислокации в ставата.

Синовиална мембранастава (състояща се от субсиновиален и синовиален слоеве) образува три инверсии, които разширяват ставната кухина. Най-големият от тях - recessus axillaris - се намира в долна частстава и се вижда ясно при аддукция на рамото (фиг. 31).

лакътна става - комбинирано съединение, образуван от връзката в общата капсула на раменната кост с лакътната и лъчевата кост.

В лакътната става има три стави: раменна, раменно-радиална и проксимална радиоулнарна.

Трохлеарната хумероулнарна става се образува от блока на раменната кост (фиг. 33, 34) и трохлеарния вдлъбнатина на лакътната кост (фиг. 33). Сферичната става се състои от главата на кондила на раменната кост и главата на лъчевата кост (фиг. 34). Проксималната радиоулнарна става свързва ставната обиколка на главата на радиуса с радиалния изрез на лакътната кост (вижте раздел „Кости на предмишницата“).

Раменно-лакътната става позволява флексия и екстензия на ръката в лакътя. Цилиндричната горна радиоулнарна става позволява само ротационни движения, т.е. движения около вертикалната ос - пронация и супинация (в този случай радиусът се върти заедно с дланта).


Влакнести влакна на капсулата лакътна ставаса прикрепени към периоста на раменната кост отпред над радиалната и коронарната ямка, отзад над лакътната ямка, в страничните части до основата на двата епикондила. На костите на предмишницата ставната капсула е фиксирана по ръбовете на ставния хрущял на лакътната кост, а на радиуса е прикрепена към шията. Отзад капсулата на лакътната става е по-малко здрава.

Ставата е укрепена от радиалните (lig. collaterale radiale) и лакътните (lig. collaterale ulnare) колатерални връзки (фиг. 34, 35), които преминават от епикондилите на раменната кост към лакътната кост.

Проксималната радиоулнарна става се образува от радиалния изрез на лакътната кост, разположен отстрани на горната му епифиза, и главата на радиуса. Пръстеновидният лигамент на радиуса (lig. annulare radii), прикрепен към лакътната кост, покрива шийката на радиуса, като по този начин фиксира тази връзка.


Дисталната радиоулнарна става (фиг. 36) е ротационна и с цилиндрична форма. Улнарният изрез на лъчевата кост и ставната обиколка на главата на лакътната кост, които я образуват, са разделени от хрущялен ставен диск с триъгълна форма. Върхът на диска е прикрепен към шиловидния израстък на главата на лакътната кост, а основата е прикрепена към лакътния изрез на радиуса. Ставата осигурява аддукция и абдукция на ръката (движението й навътре сагитална равнина).


Ставата на китката (фиг. 36) е елипсовидна и свързва долната епифиза на лъчевата кост и ставния диск (discus articularis) (фиг. 36) на лакътната кост с костите на проксималния ред на китката. Тъй като главата на лакътната кост е разположена на известно разстояние от китката, свободно пространствоизпълнен с хрущял (fibrocartilago triangularis), който служи като ставна повърхност на триъгълната кост. Карпалната ставна повърхност на радиуса и дисталната повърхност на ставния диск образуват гленоидната ямка става на китката, а главата му е скафоидната, лунната и триклетната кост на китката. В приблизително 40% от случаите хрущялът има празнина, през която радиокарпалната става може да комуникира с долната радиоулнарна става.

Движенията в ставата се извършват около две оси: ръката може да се движи в сагиталната равнина (към радиуса или улната), както и да се огъва и огъва, въртейки се около фронталната ос на китката.

Ставната капсула е подсилена от палмарния радиокарпален лигамент (lig. radiocarpale m. palmare), радиокарпалния лигамент на гърба на ръката (lig. radiocarpale m. dorsale), улнарните и радиалните съпътстващи връзки (lig. collaterale carpi ulnare и lig. collaterale carpi radiale).

В ръката има шест вида стави: среднокарпални, междукарпални, карпометакарпални, интерметакарпални, метакарпофалангеални и интерфалангеални стави (фиг. 37, 38).

Среднокарпалната става (articulatio mediocarpalis), имаща S-образна ставна междина, разделя костите на дисталния и проксималния (с изключение на пизиформната кост) редове на китката. Ставата е функционално комбинирана с китката и позволява на последната донякъде да разшири степента на свобода. Движенията в среднокарпалната става се извършват около същите оси като в лъчекарпалната става. И двете стави са подсилени от едни и същи връзки.

Междукарпалните стави (articulationes intercarpales) се свързват помежду си странични повърхностикарпалните кости на дисталния ред, а връзката се укрепва от радиационния лигамент на китката (lig. carpi radiatum) (фиг. 38).

Карпометакарпалните стави (articulationes carpometacarpales) свързват основите на метакарпалните кости с костите на дисталния ред на китката. С изключение на артикулацията на трапецовидната кост с метакарпалната кост на палеца (I), всички карпометакарпални стави са плоски, тяхната степен на подвижност е малка. Връзката на трапецовидната и първата метакарпална кост е трапецовидна и осигурява значителна подвижност на палеца. Капсулата на карпометакарпалната става е подсилена от палмарните и дорзалните карпометакарпални връзки (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (фиг. 37, 38).



Интерметакарпалните стави (articulationes intermetacarpales) са плоски, с ниска подвижност. Те са съставени от страничните ставни повърхности на основите на метакарпалните кости (II-V), подсилени от палмарните и дорзалните метакарпални връзки (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (фиг. 37, 38).

Метакарпофалангеалните стави (articulationes metacarpophalangeales) (фиг. 37) са елипсовидни, свързват основите на проксималните фаланги и главите на съответните метакарпални кости, подсилени от странични (странични) връзки (ligg. collateralia) (фиг. 37, 38). Тези стави позволяват движения около две оси - в сагиталната равнина (абдукция и аддукция на пръста) и около фронталната ос (флексия-екстензия).

Междуфалангеалните стави (articulations interphalangeales) са с форма на блок, свързващи главите на горните фаланги с основите на долните. Интерфалангеалните стави осигуряват флексия и екстензия на пръстите и са подсилени от колатерални връзки.

Главите на метакарпалните кости нямат ставна връзка помежду си; те са свързани (от палмарната страна) чрез дълбокия напречен метакарпален лигамент (lig. metacarpeum transversum profundum) (фиг. 38).

Ставите на свободния горен крайник свързват костите на тази част една с друга, както и с пояса на горния крайник. Раменна става(articulatio humeri) се образува от главата на раменната кост, ставната кухина на лопатката, която се допълва от ставната устна. Ставната капсула покрива главата на раменната кост на анатомичната шийка, а на лопатката е прикрепена по ръба на гленоидната кухина. Ставата е подсилена от коракобрахиалния лигамент и мускулите. През ставната кухина преминава сухожилието на дългата глава на двуглавия мишничен мускул. Раменната става е сферична става, в която движението е възможно около три оси: фронтална, сагитална и вертикална. Лакътна става(articulatio cubiti) - комплекс, включващ humeroulnar, humeroradial и проксимални radioulnar стави. Тези три стави споделят обща ставна капсула, която е подсилена от радиалните и лакътните колатерални връзки, както и пръстеновидния лигамент на радиуса. Лакътната става е трохлеарна става: позволява флексия, екстензия и ротация на предмишницата. Дистална радиоулнарна става(articulatio radioulnaris distalis) е самостоятелна става, а проксималната радиоулнарна става е включена в лакътната става. Те обаче образуват единична комбинирана цилиндрична (ротационна) става. Ако въртенето на радиуса се извършва около надлъжната ос заедно с палмарната повърхност на ръката навътре, тогава такова движение се нарича пронация и обратно - супинация. Китка става(articulatio radiocarpalis) е сложна елипсоидална става, образувана от карпалната ставна повърхност на радиуса и три кости от първия ред на китката. При него са възможни два вида движения: аддукция и абдукция, флексия и екстензия, както и малко пасивно кръгово движение. Ставата е заобиколена от обща капсула и е подсилена от мощни улнарни, радиални, палмарни и дорзални връзки на китката. Стави на ръкатавключват интерметакарпални, карпометакарпални, метакарпофалангеални и интерфалангеални стави. Тези стави са подсилени от къси междукостни връзки, които са разположени на палмарната и дорзалната повърхност на ръката извън ставните кухини. Карпометакарпалната става на палеца има специална структура. Има форма на седло и се характеризира с два вида движение: флексия и екстензия, аддукция и абдукция, възможно е кръгово движение, както и противопоставяне на палеца на останалите. Метакарпофалангеалните стави са сферични, а интерфалангеалните - блоковидни. Структурните особености на костите и ставите на ръката определят нейната изключителна подвижност, което ви позволява да извършвате много фини и разнообразни движения.

16. Кости на тазовия пояс и тяхното свързване.

Колан долен крайник(cingulum membri inferioris) се състои от сдвоена тазова кост. Тазовата кост, os coxae, се отнася до плоски костии изпълнява функцията на движение (участие в артикулациите със сакрума и бедрото), защита (тазови органи) и опора (прехвърляне на тежестта на цялата надлежаща част на тялото към долните крайници). Последната функция преобладава, което обуславя сложната структура на тазовата кост и нейното сливане на три отделни кости - илиума, os ilium, пубиса, os pubis, и исхиума, os ischii. Сливането на тези кости се случва в областта най-тежкия товар, а именно в областта на ацетабулума, който е ставната ямка тазобедрена става, при което става съчленяването на колана на долния крайник със свободния долен крайник.

Илиумът лежи нагоре от ацетабулума, пубисът лежи надолу и отпред, а исхиумът лежи надолу и отзад. При лица под 16-годишна възраст изброените кости са разделени една от друга с хрущялни слоеве, които при възрастен осифицират, т.е. синхондрозата преминава в синостоза.

Благодарение на това три кости стават една, която има голяма здравина, необходима за поддържане на цялото тяло и главата. Ацетабулумът, acetabulum (оцет, от acetum - оцет), се поставя от външната страна на тазовата кост и служи за съчленяване с главата на бедрената кост. Имайки формата на доста дълбока заоблена ямка, тя е ограничена по обиколката от висок ръб, който от медиалната му страна е прекъснат от прорез, incisura acetabuli. Ставна гладка повърхност ацетабулумима формата на полумесец, facies lunata, докато центърът на кухината, така наречената fossa acetabuli, и частта, която е най-близо до вдлъбнатината, са грапави. Илиум

Илиумът, os ilium, с долната си къса дебела част, наречена тяло, corpus ossis ilii, се слива с останалата част от тазовата кост в областта на ацетабулума; неговата горна, разширена и повече или по-малко тънка част образува крилото на илиума, ala ossis ilii. Релефът на костта се определя главно от мускулите, под действието на които в местата на закрепване на сухожилията са се образували хребети, линии и шипове, а в местата на месестото закрепване - ями. По този начин горният свободен ръб на крилото представлява удебелен, S-образен гребен, crista iliaca, към който са прикрепени три широки коремни мускули. Гребенът отпред завършва с преден горен шип, spina iliaca anterior superior, а отзад със заден горен шип, spina iliaca posterior superior. Под всеки от тези шипове, на предния и задния ръб на крилото има друг шип: spina iliaca anterior inferior и spina iliaca posterior inferior. Долните зъбци са отделени от горните с прорези. Под и пред предната долна част на гръбначния стълб, на кръстопътя на илиума и пубиса, има илиопубисната издатина, eminentia iliopubica, а надолу от задната долна част на гръбначния стълб лежи дълбокият голям седалищен прорез, incisura ischiadica major, който се затваря по-надолу със седалищния гръбнак, spina ischiadica, вече разположен на исхиума. Вътрешната повърхност на крилото на илиума е гладка, леко вдлъбната и образува илиачната ямка, fossa iliaca, която възниква във връзка с поддържането на вътрешностите, когато тялото е в изправено положение. Отзад и отдолу на последния лежи така наречената ставна повърхност с форма на ухо, facies auricularis, мястото на артикулация със сономиналната повърхност на сакрума, а отзад и отгоре на ставната повърхност има израстък, tuberositas iliaca, към който са прикрепени междукостните сакроилиачни връзки. Илиачната ямка е отделена от вътрешната повърхност на подлежащото тяло на илиума чрез извит ръб, наречен linea arcuata. На външната повърхност на крилото на илиума се виждат груби линии, понякога повече или по-малко ясно - следи от прикрепванията на глутеалните мускули (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). срамна кост

Срамната кост, os pubis, има късо удебелено тяло, corpus ossis pubis, съседно на ацетабулума, след това горни и долни клонове, ramus superior и ramus inferior ossis pubis, разположени под ъгъл един спрямо друг. На върха на ъгъла, обърнат към средната линия, има повърхност с овална форма, facies symphysialis, кръстовище с пубисната кост от другата страна. На 2 cm странично от тази повърхност има малък срамен туберкул, tuberculum pubicum, от който срамният гребен, pecten ossis pubis, се простира по протежение на задния ръб на горната повърхност на ramus superior, преминавайки по-назад в гореописаната linea arcuata на илиума. На долната повърхност на горния клон срамна костима жлеб, sulcus obturatorius, мястото на преминаване на обтураторните съдове и нерв. Ишиум

Исхиумът, os ischii, подобно на пубиса, има тяло, corpus ossis ischii, което е част от ацетабулума, и клон, ramus ossis ischii, образуващи ъгъл един с друг, чийто връх е силно удебелен и представлява така наречената седалищна туберкулоза, tuber ischiadicum. По задния ръб на тялото, нагоре от седалищна туберкулоза, по-малката седалищна изрезка, incisura ischiadica minor, се намира, отделена от седалищната кост, spina ischiadica, от по-голямата седалищна изрезка, incisura ischiadica major. Клонът на седалищния мускул, отдалечавайки се от седалищната туберкулоза, след това се слива с долния клон на пубиса. В резултат на това пубисът и исхиумтехните клонове обграждат обтураторния отвор, foramen obturatum, който лежи долно и медиално от ацетабулума и има формата на триъгълник със заоблени ъгли.

В резултат на това в човешкия таз се наблюдават всички видове връзки, отразяващи последователни етапиразвитие на скелета: синартроза под формата на синдесмози (лигаменти), синхондроза (между отделни части на тазовата кост) и синостоза (след сливането им в тазова кост), симфиза (пубисна) и диартроза (сакроилиачна става). Общата подвижност между тазовите кости е много малка (4 - 10 градуса).

1. Сакроилиачна става, чл. sacroiliaca, принадлежи към вида стегнати стави (амфиартроза), образувани от ухообразните ставни повърхности на сакрума и илиума в контакт една с друга. Укрепва се от ligg. sacroiliaca interossea, разположена под формата на къси снопове между tuberositas iliaca и сакрума, които са едни от най-здравите връзки от всички човешкото тяло. Те служат като ос, около която се извършват движенията на сакроилиачната става. Последният също е подсилен от други връзки, свързващи сакрума и илиум: отпред - ligg. sacroiliaca ventralia, отзад - ligg. sacroiliaca dorsalia, както и lig. iliolumbale, който се простира от напречен процес V лумбален прешлен до crista iliaca.

Сакроилиачната става е васкуларизирана от аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Изтичането на венозна кръв се извършва в едноименните вени. Изтичането на лимфа се извършва дълбоко лимфни съдовев nodi lymphatici sacrales et lumbales. Инервацията на ставата се осигурява от клоните на лумбалния и сакралния плексус.

2. Срамната симфиза, symphysis pubica, свързва, разположена в средната линия, двете срамни кости една с друга. Между facies symphysialis на тези кости, обърнати една към друга, покрити със слой от хиалинен хрущял, има фиброхрущялна плоча, discus interpubicus, в която обикновено, започвайки от 7-годишна възраст, има тясна синовиална цепнатина (полуставна) . Срамната симфиза се поддържа от плътен периост и връзки; на горния ръб - lig. pubicum superius и на долната - lig. arcuatum pubis; последният изглажда ъгъла под симфизата, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberale и lig. sacrospinale - две здрави междукостни връзки, свързващи сакрума с тазова кост: първата - с tuber ischii, втората - със spina ischiadica.

Описаните връзки допълват костния скелет на таза в неговата задно-долна част и трансформират големия и малкия седалищен прорез в отвори със същото име: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Обтураторната мембрана, membrana obturatoria, е фиброзна плоча, която покрива foramen obturatum на таза, с изключение на суперолатералния ъгъл на този отвор.

Прикрепвайки се към ръбовете на sulcus obturatorius на разположената тук срамна кост, той превръща този жлеб в едноименния канал, canalis obturatorius, причинен от преминаването на обтураторните съдове и нерв.

В свободната част на горния крайник се разграничават ставите на лопатката, раменната кост, костите на предмишницата и ръката (Таблица 13).

Раменна става(art. humeri) се образува от гленоидната кухина на лопатката и главата на раменната кост (фиг. 100, 101). Ставна повърхностглавите са сферични, почти 3 пъти по-големи от плоската повърхност на гленоидната кухина на лопатката. Ставната кухина се допълва по ръбовете на хрущяла лабрум(labrum glenoidale), което увеличава конгруентността на ставните повърхности и капацитета на ставната ямка. Ставната капсула е прикрепена към навън labrum, както и към анатомичната шийка на раменната кост. Капсула раменна ставатънък, хлабаво опънат, отпуснат. Отгоре ставната капсула е подсилена от единствената в тази става коракобрахиален лигамент(lig. coracohumerale), който започва в основата на коракоидния процес на лопатката и е прикрепен към горната част на анатомичната шийка на раменната кост. Влакната на сухожилията на съседни мускули (субскапуларис и др.) също са вплетени в капсулата. Синовиалната мембрана на ставната капсула образува две издатини. Един от тях - междутуберкулозна синовиална вагина(vagina synovialis intertubercularis) като обвивка обгражда сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса brachii, преминавайки през ставната кухина. Втора издатина - подсухожилна бурса на субскапуларния мускул(bursa subtendinea m. subscapularis) се намира в основата на коракоидния процес, под сухожилието на този мускул.

Формата на ставните повърхности на раменната става е сферична. Има голям обхват на движение около три оси, което се улеснява от разхлабена ставна капсула, голяма разликав размера на артикулиращите повърхности, липсата на мощни връзки. Флексията и екстензията се извършват около фронталната ос. Общият обхват на тези движения е приблизително 120°. Относително сагитална оссе извършва отвличане (до хоризонтално ниво) и кастинг ръце. Обхватът на движенията е до 100". По отношение на вертикалната ос са възможни завъртания навън (супинация) и навътре (пронация) с общ обем до 135°. Кръгови движения (circumduxio) също се извършват в раменна става , Движението на горния крайник над хоризонталното ниво се извършва в ключичната става на гръдната кост при повдигане на лопатката заедно със свободния горен крайник.


Ориз. 100. Раменна става; изглед отпред. 1 - коракохумерален лигамент; 2 - коракоакромиален лигамент; 3 - коракоиден процес; 4 - острие; 5 - ставна капсула; 6 - раменна кост; 7 - сухожилие на бицепс brachii ( дълга глава); 8 - сухожилие на субскапуларния мускул; 9 - акромион.

Ориз. 101. Раменна става. (Разрез във фронталната равнина.) 1 - коракоиден процес; 2.5 - сухожилие на мускула на бицепса brachii (дълга глава); 3 - ставна кухина; 4 - ставна капсула; 6 - междутуберкулозна синовиална вагина; 7 - главата на раменната кост; 8 - коракохумерален лигамент.

Рентгеновата снимка на раменната става (фиг. 102) ясно идентифицира главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Контурите на долномедиалната част на главата се припокриват с гленоидната кухина на лопатката. Рентгеновият прорез на изображението изглежда като дъговидна лента.

Лакътна става(art. cubiti) се образува от три кости: раменна кост, радиус и лакътна кост (фиг. 103, 104). Костите образуват три стави, затворени в обща ставна капсула.

Раменно-лакътна става (art. humeroulnaris) trochlear, образуван от връзката на trochlea на раменната кост и trochlear изрез на лакътната кост.

Ориз. 102. Рентгенова снимка на раменна става вляво. 1 - гръбнака на лопатката; 2 - акромион; 3 - коракоиден процес; 4 - ключица; 5 - главата на раменната кост; 6 - голяма туберкула (раменна кост); 7 - първо ребро; 8 - рентгеново ставно пространство; 9 - острие; 10 - раменна кост.

Ориз. 103. Лакътна става; изглед отпред. 1 - ставна капсула; 2 - улнарен колатерален лигамент; 3 - наклонена хорда; 4 - лакътна кост; 5 - радиус; 6 - сухожилие на бицепс brachii (отрязано); 7 - пръстеновиден лигамент на радиуса; 8 - радиален колатерален лигамент; 9 - раменна кост.

Ориз. 104. Лакътна става. (Изрязване в сагиталната равнина.) 1 - раменна кост; 2 - ставна кухина; 3 - ставна капсула; 4 - олекранон; 5 - лакътна кост; 6 - радиус; 7 - короноиден процес; 8 - ставен хрущял; 9 - блок на раменната кост.

Раменна става(art. humeroradialis) сферична, представлява артикулацията на главата на раменната кост и ставната кухина на радиуса.

Проксимална радиоулнарна става (art. radioulnaris proximalis) - цилиндрична форма, образувана от ставната обиколка на радиуса и радиалния изрез на лакътната кост. Общата ставна капсула е свободна. Върху раменната кост ставната капсула е прикрепена сравнително високо над ставния хрущял на блока на раменната кост, така че короноидната и радиалната ямка и ямката на олекранона са разположени в ставната кухина. Латералните и медиалните епикондили на раменната кост са разположени извън ставната кухина. На лакътната кост ставната капсула е прикрепена под ръба на ставния хрущял на короноидния израстък и на ръба на трохлеарния изрез на олекрановия израстък. На радиуса капсулата е прикрепена към шията. Ставната капсула е подсилена от връзки. Улнарен колатерален лигамент(lig. collaterale ulnare) започва под ръба на медиалния епикондил на раменната кост, разширява се ветрилообразно и се прикрепя по целия медиален ръб на трохлеарния изрез на лакътната кост. Радиален колатерален лигамент(lig. collaterale radiale), започвайки от долния ръб на страничния епикондил на раменната кост, се разделя на два снопа. Предният сноп покрива шийката на радиуса отпред и е прикрепен към предния външен ръб на трохлеарния изрез на лакътната кост. Заден кокТози лигамент покрива шийката на радиуса отзад и е вплетен в пръстеновидния лигамент на радиуса. Ануларен лигамент на радиуса(lig. annulare radii) започва от предния ръб на радиалния изрез на лакътната кост, покрива шийката на радиалната кост под формата на бримка и е прикрепен към задния ръб на радиалния изрез. Между дисталния ръб на радиалния изрез на лакътната кост и шийката на радиуса се намира квадратен лигамент(lig. quadratum).

В лакътната става са възможни движения около фронталната ос - флексия и екстензия на предмишницата с общ обем до 170°. При сгъване предмишницата се отклонява леко медиално и ръката лежи не на рамото, а на гърдите. Това се дължи на наличието на прорез върху трохлеята на раменната кост, което насърчава спиралното изместване на предмишницата и ръката. Около надлъжната ос на лъчевата кост в проксималната радиоулнарна става лъчевата кост се върти заедно с ръката. Това движение се случва едновременно както в проксималната, така и в дисталната радиоулнарна става.

При рентгенография на лакътната става в странична проекция (предмишницата е флектирана на 90°), линията на рентгеновото пространство на ставата е ограничена от трохлеарния изрез на лакътната кост и главата на радиуса от едната страна и кондила на раменната кост от другата. В директна проекция рентгеновото ставно пространство има зигзагообразна форма и дебелина 2-3 mm. Вижда се и ставната междина на проксималната радиоулнарна става.

Ориз. 105. Връзка на костите на предмишницата, вдясно; изглед отпред. 1 - лакътна кост; 2 - стилоиден процес на лакътната кост; 3 - ставен диск; 4 - стилоиден процес на радиуса; 5 - междукостна мембрана на предмишницата; 6 - радиус; 7 - сухожилие на бицепс brachii; 8 - пръстеновиден лигамент на радиуса.

Костите на предмишницата са свързани с помощта на прекъснати и непрекъснати връзки (фиг. 105). Непрекъсната връзка е междукостна мембрана на предмишницата(membrana interossea antebrachii).

Това е здрава съединителнотъканна мембрана, опъната между междукостните ръбове на радиуса и лакътната кост. Надолу от проксималната радиоулнарна става се вижда фиброзна връв между двете кости на предмишницата - наклонена хорда(horda obliqua).

Прекъснатите стави включват проксималната радиоулнарна става (обсъдена по-горе) и дисталната радиоулнарна става, както и ставите на ръцете.

Дистална радиоулнарна става(art. radioulnaris distalis) се образува от връзката на ставната обиколка на лакътната кост и лакътната изрезка на радиуса. Тази става е отделна от китката ставен диск(discus articularis), разположен между улнарния изрез на радиуса и шиловидния израстък на лакътната кост. Ставната капсула на дисталната радиоулнарна става е свободна, прикрепена към ръба на ставните повърхности и ставния диск. Капсулата обикновено изпъква проксимално между костите на предмишницата, образувайки вдлъбнатина във формата на торбичка(recessus sacciformis).

Проксималните и дисталните радиоулнарни стави функционално заедно образуват комбинирана цилиндрична става с надлъжна ос на въртене (по протежение на предмишницата). В тези стави лъчевата кост заедно с ръката се върти около лакътната кост. В този случай проксималната епифиза на радиуса се завърта на място, тъй като главата на радиуса се държи на място от пръстеновидния лигамент на радиуса. Дисталната епифиза на радиуса описва дъга около главата на радиуса, която остава неподвижна. Средният обхват на въртене в радиоулнарните стави (супинация и пронация) е приблизително 140°.

Връзки на костите на пояса на горния крайник

1. Собствени връзкилопатки- това са две връзки, които не са свързани със ставите. Първият от тях, коракоакромиалният, е най-силният лигамент на лопатката, има формата на триъгълна плоча, започва от предния ръб на върха на акромиалния процес и е широко прикрепен към коракоидния процес. Той образува "арката на раменната става", защитавайки ставата отгоре и ограничавайки движението на раменната кост в тази посока.

Вторият - горният напречен лигамент на лопатката - е къс тънък сноп, хвърлен върху вдлъбнатината на лопатката. Заедно с изрезката на лопатката образува отвор за преминаване на кръвоносни съдове и нерви и често осифицира.

2. Връзки между костите на колана.Акромио-ключичната става (articulatio acromioclavicularis) се образува между израстъка на акромиона и ключицата. Ставните му повърхности са леко извити, по-рядко плоски. Ставната капсула е стегната, подсилена от акромиоклавикуларния лигамент. Много рядко в тази става се открива вътреставен диск, който разделя ставната кухина на два етажа.

Движенията в акромио-клавикуларната става са възможни във всички посоки, но обемът им е незначителен. В допълнение към споменатия лигамент, силният коракоклавикуларен лигамент предотвратява движението. Той е разделен на две връзки: четириъгълен трапец, който лежи странично и отпред; и по-тесен триъгълен коничен, който е разположен по-медиално и отзад.

И двата връзки се срещат под ъгъл, който е отворен медиално и отпред.

3. Връзки между костите на пояса и скелета на тялото.Между ключицата и манубриума на гръдната кост се намира гръдно-ключичната става (articulatio sternoclavicularis). Ставните повърхности са неконгруентни и покрити с фиброзен хрущял; формата им е много променлива, често седловидна. В ставната кухина има вътреставен диск, който изравнява ставните повърхности на костите, които не кореспондират добре една с друга. Формата на ставата е седловидна. Ключицата прави най-обширни движения около сагиталната ос - нагоре и надолу; около вертикалната ос - напред и назад. Около тези две оси е възможно кръгово движение. Ставната капсула е подсилена от предните и задните стерноклавикуларни връзки, с изключение на долната повърхност, където капсулата е тънка. Тези връзки ограничават движението напред и назад.

В допълнение, стерноклавикуларната става е подсилена от междуключичните и костоклавикуларните връзки.

1 - ставен диск; 2 - междуключичен лигамент; 3 - преден стерноклавикуларен лигамент; 4 - ключица; 5 - 1-во ребро; 6 - костоклавикуларен лигамент; 7 - гръдната кост


От костите на раменния пояс само ключицата е свързана в медиалния си край със скелета на тялото, така че костите на пояса имат голяма подвижност; движенията на лопатката се насочват и регулират от ключицата, така че механичното значение на последната е много голямо.

Връзки на свободния горен крайник

Тази група включва връзките на костите на свободния горен крайник с пояса на горния крайник (скапула), както и помежду си.

Раменната става (articulatio humeri) се образува от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Ставната повърхност на главата на раменната кост е една трета (или малко повече) от повърхността на топката. Гленоидната кухина има овална форма, леко вдлъбната и площта е само една четвърт от повърхността на главата. Тя се допълва от ставна устна, която увеличава конгруентността на ставните повърхности, които са покрити с хиалинен хрущял.

1 - сухожилие на бицепса brachii: 2 - главата на раменната кост; 3 - гленоидна кухина на лопатката; 4 - ставна устна; 5 - аксиларна бурса


Ставната капсула е много разхлабена, при спускане на крайника тя се събира в гънки. Той е прикрепен към лопатката по ръба на ставния лабрум и към раменната кост по протежение на анатомичната шийка, докато двата туберкула остават извън ставната кухина. Разпространявайки се под формата на мост над междутуберкуларния жлеб, синовиалният слой на ставната капсула образува сляпо завършваща пръстовидна инверсия - междутуберкуларната синовиална обвивка (vagina synovialis intertubercularis) с дължина 2-5 см. Тя лежи в междутуберкуларната бразда, покриваща сухожилието на дългата глава на двуглавия брахиален мускул, преминаваща през ставната кухина над главата на раменната кост.

Синовиалната мембрана образува и втора постоянна еверсия - подсухожилната бурса на подлопатъчния мускул (bursa subtendinea m. subscapularis). Разположен е в основата на коракоидния израстък на лопатката, под сухожилието на субскапуларния мускул и широко комуникира със ставната кухина.

В аксиларната кухина ставната капсула значително изтънява и образува постоянна дълбока гънка, в която се намира аксиларната става. бурса(bursa synovialis axillaris).

Капсулата на раменната става е тънка, подсилена отгоре и отзад от коракобрахиалните и ставно-брахиалните връзки.

  1. Коракобрахиалният лигамент е добре изразен, започва от основата на коракоидния процес и е вплетен в капсулата от горната и задната страна. Посоката на неговите влакна почти точно съвпада с хода на сухожилието на бицепса.
  2. Ставно-брахиалните връзки са представени от три снопа, разположени отгоре и отпред, преплетени с вътрешен слойфиброзна мембрана на ставната капсула. Те са фиксирани върху раменната кост към анатомичната шийка и достигат до ставния лабрум.

Ставната капсула, в допълнение към лигаментите, е подсилена от влакната на сухожилията на supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis мускули. Следователно долната част на капсулата на раменната става е най-слабо укрепена.

Формата на раменната става е типична сферична, многоосна, най-подвижната от всички прекъснати стави на костите на човешкото тяло, тъй като артикулиращите повърхности се различават значително по площ, а капсулата е много просторна и еластична. Движенията в раменната става могат да се извършват във всички посоки. В зависимост от естеството на движенията, капсулата се отпуска, образува гънки от едната страна и се напряга от другата страна.

В раменната става се извършват следните движения:

  • около фронталната ос - флексия и екстензия;
  • около сагиталната ос - абдукция до хоризонтално ниво (по-нататъшното движение се предотвратява от арката на рамото, образувана от два процеса на скапулата с акромиокоракоидния лигамент, хвърлен между тях) и аддукция;
  • около вертикалната ос - ротация на рамото навътре и навън;
  • при преминаване от една ос към друга - кръгово движение.

Движенията около фронталната и сагиталната ос са в рамките на 90 °, въртенето е малко по-малко. Флексията, екстензията и абдукцията на ръката почти до вертикала, изпълнени в максимална степен, се осъществяват благодарение на подвижността на лопатката и допълнителните движения в стерноклавикуларната става.

В образуването на лакътната става (articulatio cubiti) участват три кости - раменната, лакътната и лъчевата. Между тях се образуват три прости стави. И трите стави имат обща капсула и една ставна кухина, поради което от анатомична и хирургична гледна точка те се обединяват в една (сложна) става. Всички ставни повърхности са покрити с хиалинен хрущял.

1 - раменна кост; 2 - проксимална радиоулнарна става; 3 - улнарен колатерален лигамент; 4 - раменна-лакътна става; 5 - лакътна кост; 6 - междукостна мембрана на предмишницата; 7 - радиус; 8 - сухожилие на бицепс brachii; 9 - пръстеновиден лигамент на радиуса; 10 - радиален колатерален лигамент; 11 - хуморорадиална става

  1. Раменно-лакътна става (articulatio humeroulnaris)образуван от артикулацията на трохлеята на раменната кост и трохлеарния прорез на лакътната кост. Блокът на раменната кост е цилиндър с вдлъбнатина, която има винтов ход. Ставата е спираловидна или кохлеарна, едноосна.
  2. Раменна става (articulatio humeroradialis)е артикулацията на главата на кондила на раменната кост със ставната ямка на главата на радиуса. Ставата е със сферична форма.
  3. Проксимална радиоулнарна става (articulatio radioulnaris proximalis)е цилиндрична става и се образува от артикулацията горни краищалъчева и лакътна кости.

И трите стави са покрити от една обща ставна капсула. На раменната кост капсулата е прикрепена далеч от ръба на ставния хрущял: отпред - 2 cm над нивото на епикондилите, така че короноидната ямка лежи в ставната кухина. Отстрани капсулата е фиксирана по протежение на границата на ставната повърхност на трохлеята и главата на раменната кост, оставяйки епикондилите свободни. Капсулата е прикрепена към шийката на радиуса и по ръба на ставния хрущял на лакътната кост. Заобикаляйки ставния полукръг на радиуса, той се удебелява и образува пръстеновиден лигамент, който държи проксималния край на радиуса. Капсулата е тънка отпред и отзад, особено в областта на лакътната ямка и на шийката на радиуса.

В страничните части ставната капсула е подсилена от силни странични връзки. Улнарният колатерален лигамент започва в основата на медиалния епикондил на раменната кост, ветрилообразно се отклонява и се прикрепя по ръба на трохлеарния изрез на лакътната кост. Радиалният колатерален лигамент започва от страничния епикондил на раменната кост, слиза надолу и без да се прикрепя към радиуса, се разделя на два снопа. Повърхностният сноп на този лигамент е тясно преплетен с екстензорните сухожилия, дълбокият преминава в пръстеновидния лигамент на радиуса, който, образувайки четири пети от обиколката на кръга, покрива главата на радиуса от три страни (отпред , отзад и отстрани).

Раменната става има сферична форма, но всъщност в нея могат да се използват само две оси на движение. Първата ос минава по дължината на радиуса, съвпадайки с вертикална оспроксималната радиоулнарна става е типична цилиндрична става. Лъчевата кост заедно с ръката се движи около тази ос. Втората ос съвпада с оста на трохлеята (фронталната ос), а радиусът извършва движения около нея (флексия и екстензия) заедно с лакътна кост. Улнохумералната става функционира като спирална става (вид трохлеарна става). Страничните движения в раменно-радиалната става напълно липсват, т.е. сагиталната ос в ставата не може да се реализира поради наличието на междукостна мембрана и неразтегливи колатерални връзки между костите на предмишницата. Обхватът на движение е приблизително 140°. В самото силно огъванев лакътната става короноидният процес навлиза в короноидната ямка, предмишницата се образува с рамото остър ъгъл(30-40°); при максимално разширение раменната кост и костите на предмишницата лежат почти на една и съща права линия, докато израстъкът на олекранона лежи върху същата ямка на раменната кост.

Поради факта, че оста на раменната кост е наклонена по отношение на дължината на рамото, когато се огъва, дисталната предмишница се отклонява леко към медиалната страна (ръката не лежи върху раменната става, а върху гърдите).

Епифизите на улната и лъчевата кост са свързани помежду си чрез проксималните и дисталните радиоулнарни стави. Между междукостните ръбове на тези кости е опъната фиброзна мембрана (синдесмоза), която е по-здрава в средната си част. Той свързва двете кости на предмишницата, без да пречи на движенията в проксималните и дисталните радиоулнарни стави; от него започва част от дълбоките мускули на предмишницата. Надолу от проксималната радиоулнарна става, над горния ръб на междукостната мембрана, между двете кости на предмишницата е опънат влакнест сноп, наречен наклонена хорда.

1 - проксимална радиоулнарна става; 2 - трохлеарна изрезка на лакътната кост; 3 - наклонена хорда; 4 - лакътна кост; 5 - дистална радиоулнарна става; 6 - триъгълен диск; 7 - карпална ставна повърхност; 8 - радиус; 9 - междукостна мембрана на предмишницата; 10 - сухожилие на бицепс brachii; 11 - пръстеновиден лигамент на радиуса


Както вече беше отбелязано, проксималната радиоулнарна става е част от лакътната става. Дисталната радиоулнарна става е независима става, формата на ставните повърхности е подобна на проксималната става. Въпреки това, в него ставната ямка е разположена на радиуса, а главата принадлежи към лакътната кост и има цилиндрична форма. Между долния ръб на улнарния изрез на радиуса и стилоидния процес на радиуса има фиброхрущял - ставен диск, който има вид на триъгълна плоча с леко вдлъбнати повърхности. Тя отделя дисталната лъчеулнарна става от китката и представлява своеобразна ставна ямка за главата на лакътната кост.

Проксималната и дисталната радиоулнарна става са анатомично независими, т.е. напълно отделни, но винаги функционират заедно, образувайки комбинирана ротационна става. Неговата ос в изпънато положение на ръката е продължение на вертикалната ос на раменната става, съставлявайки заедно с нея т. нар. структурна ос на горния крайник. Тази ос минава през центровете на главите на раменната кост, радиуса и лакътната кост. Радиусът се движи около него: горната му епифиза се върти на място в две стави (в брахиорадиалната и проксималната радиоулнарна), долната епифиза описва дъга в дисталната радиоулнарна става около главата на лакътната кост. В този случай лакътната кост остава неподвижна. Завъртането на радиуса става едновременно с ръката. Разновидностите на това движение са: въртене навън (супинация) и въртене навътре (пронация). Въз основа на анатомичната стойка, по време на супинация ръката се обръща с дланта напред, палецът е разположен странично; при прониране дланта се обръща назад, палецът е ориентиран медиално.

Обхватът на въртене в радиоулнарните стави е около 180°. Ако рамото и лопатката направят екскурзия едновременно, ръката може да се завърти почти на 360°. Завъртането на радиуса става безпрепятствено във всяка позиция на лакътната кост: от разтегнато състояние до пълна флексия.

Китка става

Ставата на китката (articulatio radiocarpea) се образува от: карпалната ставна повърхност на лъчевата кост, допълнена от медиалната страна със ставен диск, и ставните повърхности на проксималния ред карпални кости (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Посочените кости на китката са здраво свързани помежду си чрез междукостни връзки и следователно образуват една ставна повърхност. Тази повърхност има елипсовидна форма и е значително по-голяма по площ от карпалната ставна повърхност на радиуса.

1 - радиус; 2 - междукостна мембрана на предмишницата; 3 - лакътна кост; 4 - дистална радиоулнарна става; 5 - триъгълен диск; 6 - среднокарпална става; 7 - карпометакарпални стави; 8 - метакарпофалангеална става; 9 - интерфалангеални стави; 10 - метакарпофалангеална става на палеца; 11 - става на китката


Ставният диск е с триъгълна форма и отделя главата на лакътната кост от проксималния ред карпални кости. В тази връзка лакътната кост не участва в образуването на ставата на китката. Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности. Тя е тънка, особено отзад, но е допълнена от връзки от почти всички страни. От страничната страна е радиалният колатерален лигамент на китката, който започва от шиловидния израстък на радиуса и се прикрепя към скафоид. От медиалната страна е улнарният колатерален лигамент на китката, който започва от шиловидния израстък на лакътната кост и се прикрепя към трикветрума и пизиформната кост. На палмарната и дорзалната повърхност на ставата на китката има съответно палмарна и дорзална повърхност. връзки на китката. Палмарният лигамент е по-дебел и по-силен от дорзалния лигамент.

В съответствие с класификацията на костите на ръката се разграничават следните основни стави: между костите на проксималния и дисталния ред на китката - среднокарпалната става; между костите на дисталния ред на китката и костите на метакарпуса - карпометакарпални стави; между костите на метакарпуса и проксималните фаланги - метакарпофалангеални стави; между проксималните и средните, средните и дисталните фаланги - интерфалангеални стави. Тези стави са подсилени от множество връзки.

Среднокарпална става (articulatio mediocarpea)образуван от дисталните повърхности на костите на първия ред на китката (с изключение на pisiform) и проксималните повърхности на костите на втория ред на китката. Ставните повърхности на тази става имат сложна конфигурация, а ставната цепка е S-образна.

В това отношение ставата има, така да се каже, две сферични глави. Артикулиращите повърхности са почти равни по площ, така че тази става е неактивна по отношение на обхвата на движение. Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности, относително свободна и много тънка от дорзалната страна. Ставната капсула е подсилена от спомагателни връзки. Междукостните връзки много здраво прикрепват костите на дисталния ред на китката един към друг, така че движението между тях е незначително. Между костите на втория ред на китката има празнини, свързващи кухините на среднокарпалните и карпометакарпалните стави.

Интеркарпалните стави (articulationes intercarpeae) са разположени между отделните кости на проксималните или дисталните редове на китката. Образуват се от обърнати една към друга повърхности на съчленени кости, плоски по форма. Кухините на тези стави са тесни, комуникират със среднокарпалните и карпометакарпалните стави.

На палмарната и дорзалната повърхност на ръката има множество връзки, които свързват костите на китката, както и костите на китката с основите на метакарпалните кости. Те са особено добре изразени на палмарната повърхност, което е много издръжливо лигаментен апарат- излъчващ карпален лигамент. Този лигамент започва от костта на главичката и се разпространява към съседните карпални кости. Има и палмарни междукарпални връзки, които преминават от едната карпална кост към другата в напречна посока. Комплексът от тези връзки очертава жлеба на китката и много здраво държи заедно дъгата на дланта, образувана от костите на китката и метакарпуса. Тази дъга е вдлъбната, обърната към палмарната повърхност и е добре изразена само при хората.

Над карпалния жлеб, между радиалните и лакътните издатини на китката, има силен лигамент - флексорният ретинакулум (retinaculum flexorum), който е удебеляване на собствената фасция на предмишницата. Флексорният ретинакулум в областта на посоченото възвишение дава съединителнотъканни прегради на костите на китката, в резултат на което под него се образуват три отделни канала: радиален карпален канал, карпален канал и лакътен карпален канал.

Движенията на ръката по отношение на предмишницата се извършват около две взаимно перпендикулярни оси: фронтална и сагитална. Около фронталната ос има флексия на ръката около 60-70° и екстензия (около 45°). Около сагиталната ос се извършват аддукция (около 35-40°) и абдукция (около 20°). По този начин обхватът на движение по време на екстензия е значително по-малък от обхвата на движение по време на флексия, тъй като екстензията се възпрепятства от добре дефинирани палмарни връзки. Страничните движения са ограничени от колатералните връзки и стилоидните процеси. Ръката прави и периферни (конични) движения, свързани с прехода от една ос към друга.

Във всички тези движения участват две стави - лъчекарпална и среднокарпална, които функционално съставляват една комбинирана става- става на ръката (articulatio manus). Проксималния ред карпални кости играе ролята на костен диск в тази става.

Напълно отделена от другите артикулации на карпалните кости е ставата на пиковидната кост (articulatio ossis pisiformis), която рядко комуникира с кухината на китката. Свободната капсула на тази става прави възможно изместванекости в дистално-проксималната посока.

Карпометакарпални стави (articulationes carpometacarpeae)- Това са връзките на костите на дисталния ред на китката с основите на петте метакарпални кости. В този случай ставата на палеца е отделна, а останалите четири стави имат обща ставна кухина и капсула. Ставната капсула е плътно опъната, подсилена от дорзалната и палмарната страна от карпометакарпални връзки. Ставната кухина има процеповидна форма, разположена в напречна посока. Той комуникира с кухината на среднокарпалната става чрез междукарпалните стави.

II-V карпометакарпалните стави по своята форма и функция принадлежат към типа плоски, неактивни стави. Така и четирите кости на втория ред на китката и II-V метакарпалните кости са много здраво свързани помежду си и механично образуват солидна основа на ръката.

Образуването на карпометакарпалната става на първия пръст (articulatio carpometacarpea pollicis) включва трапецовидната кост и първата метакарпална кост, чиито артикулиращи повърхности имат ясно изразена форма на седло. Ставната капсула е свободна, от палмарната и особено от дорзалната страна е подсилена с доп фиброзни връзки. Ставата е анатомично и функционално обособена, движенията в нея се извършват около две взаимно перпендикулярни оси: сагиталната, минаваща през основата на първата метакарпална кост, и фронталната, минаваща през трапецовидната кост. В този случай фронталната ос е разположена под определен ъгъл спрямо фронталната равнина. Около него се извършва флексия и екстензия на палеца заедно с метакарпалната кост. Тъй като оста на въртене преминава под ъгъл спрямо структурната ос на горния крайник, палецът, когато е огънат, се придвижва към дланта, противоположно на другите пръсти. Около сагиталната ос палецът се отвлича и привежда към показалеца. В резултат на комбинация от движения около двете посочени оси е възможно кръгово движение в ставата.

Стави на костите на пръстите

Метакарпофалангеалните стави (articulationes metacarpophalangeae) се образуват от главите на метакарпалните кости и ямките на основите на проксималните фаланги. Ставната повърхност на главите на метакарпалните кости има сферична форма, но отстрани е отрязана и се простира повече до палмарната повърхност. Ставната кухина на проксималните фаланги е елипсоидална и по-малка по размер. Ставната капсула е рехава, тънка, особено на дорзалната повърхност, подсилена от здрави спомагателни връзки. На медиалната и латералната страна на тези стави има странични връзки, минаващи от ямките на страничните повърхности на главите на метакарпалните кости до туберкулите в основата на проксималните фаланги. На палмарната повърхност има още по-силни палмарни връзки. Техните влакна са преплетени с напречно разположени снопове на дълбокия напречен метакарпален лигамент. Има три последни връзки; те свързват главите на II-V костите на метакарпуса, предотвратявайки разминаването им отстрани и укрепвайки твърдата основа на ръката.

Формата на метакарпофалангеалните стави е сферична, с изключение на метакарпофалангеалната става на палеца. Поради голямата разлика в размера на ставните повърхности на главите и ямките, ставите имат значителна подвижност, особено в палмарна посока. Около фронталната ос извършват флексия и екстензия до 90°, около сагиталната ос - абдукция на пръстите в двете посоки (общият обхват на движение на един пръст е 45-50°). Възможни са и кръгови движения в тези стави. Движението около вертикалната ос в тези стави не се осъществява поради липсата на ротационни мускули.

Метакарпофалангеалната става на палеца (articulatio metacarpophalangea pollicis) има блоковидна форма. Ставната повърхност на главата на първата метакарпална кост е широка, с две туберкули, ясно видими на нейната палмарна повърхност. Палмарната част на ставната капсула включва две сезамоидни кости (латерална и медиална), чиято една повърхност е обърната към ставната кухина и е покрита с хиалинен хрущял. Степента на флексия в тази става е по-малка, отколкото в II-V метакарпофалангеалните стави.

Междуфалангеалните стави на ръката (articulationes interphalangeae manus) са разположени между проксималните и средните, средните и дисталните фаланги на II-V пръстите, както и между проксималните и дисталните фаланги на първия пръст. В образованието интерфалангеални ставиВключени са: главите на проксималните или средните фаланги, които изглеждат като правилен блок, и основите на средните или дисталните фаланги, които са представени от плитки ямки с ръб в средата. Капсулата на интерфалангеалните стави е обширна, тънка от дорзалната страна и подсилена от другата страна от палмарни и странични връзки (при палеца понякога има една сесамоидна кост). Колатерални връзкинапълно елиминира възможността за странични движения.

Интерфалангеалните стави са типични трохлеарни стави. Движенията в тях се извършват само около една фронтална ос. В този случай флексията и екстензията на фалангите се извършват в размер на 50-90 °.

Болести на ставите
В И. Мазуров