Структура

Гребените на илиачната кост на таза болят. Илиум

Опората на нашия скелет се състои от големи кости, разположени в различни частискелети, като илиума, най-голямата от тазовите кости. В скелета има повече от 200 различни елемента. Някои са по-издръжливи, да речем, костите, които изграждат черепа, или петата. Други са малки и много крехки.

Въпреки това, без значение колко силна е костната тъкан, възникват случаи, когато дори най-силният елемент е подложен на унищожаване. Причините са съвсем други:

генетично предразположение;
метаболитно заболяване;
абразия на костното тяло с възрастта или в резултат на постоянно и продължително физическа дейност;
наранявания с фрактури и др.

Счупване на илиачната кост - достатъчно опасно нараняване. Много трудно, крие рискове голяма загубакръв и щети вътрешни органи, особено пикочно-половата.

Характеристики на дизайна

Това е сдвоена кост. И двата елемента (десен и ляв) имат еднаква анатомия. Има две основни секции: крилото и тялото.

Тялото е късо и дебело. Свързвайки се с пубисната и седалищната кост, се образува ацетабулума. Горната част на костния елемент е разширена - това е крилото. Има необичайна структура. Самият ръб на крилото е леко извит; На предния ръб на гребена има двойка малки израстъци - горните и долните илиачни шипове. Под тях е голямата седалищна изрезка.

Вътрешен и навънкрилата също имат структурни характеристики:

вътрешен - образува илиачната ямка;
външна – изпъкнала – глутеална повърхност.

Илиосакралната връзка на таза се образува от артикулацията на вътрешната повърхност на крилото от ушната област с тазова кост. Пубисът, исхиумът и илиумът се образуват заедно тазова кост. И в двойка те съставляват тазовия пояс. Връзките на елементите на колана са много здрави, образувани поради тип костсъединителни тъкани.

Счупванията на тазовите кости се срещат само в 5-6% от случаите. Основната причина е притискане на таза поради злополука. Както споменахме, илиумът се чупи само при най-тежки инциденти или падане от голяма надморска височина. По-често се засягат по-тънките пубисни и седалищни мускули. И все пак дори този голям, здрав костен елемент, който има такава привидно монолитна структура, може да бъде повреден.

Симптоми и лечение на фрактура

Най-честата причина за увреждане на тези кости са фрактури. Те се различават по тежест. Следователно се изисква индивидуален подходкъм лечение. Понякога лекарите прибягват до хирургична интервенцияда помогне на пациента да възвърне работоспособността си. В повечето случаи консервативната терапия е достатъчна.

Известно е, че най-опасни са фрактури с изместване, фрагментационен тип, отворени или на места със сложна редукция. Когато илиумът е повреден, се наблюдават следните симптоми:

непоносимо, остра болка, влошава се при опит за движение;
обширен хематом на меките тъкани;
подуване;
намалена функционалност на крайника поради увредения костен елемент.

Независимо от тежестта на фрактурата и местоположението на разкъсването на тъканите, симптомите са подобни. Но причините за нараняване са различни.

Директен удар или внезапно свиване на глутеалните мускули (при деца) причинява авулзия на илиачните шипове.
Падането от високо или злополуката често засяга крилото и билото.

При такива наранявания се наблюдават множество разкъсвания на костни елементи, тоест други кости на тазовия пояс.

Затворено намаляване на фрагменти се извършва под местна анестезия

При най-малкото съмнение за фрактура, жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинско заведение. Болкоуспокояващите ще помогнат за намаляване на болката. За съжаление традиционната гипсова имобилизация не е приложима. Лекарят прилага анестезия и след това репозиционира фрагментите:

без офсет: локална анестезия, затворена редукция;
с отместване: обща анестезия, отворена редукция (хирургичен метод).

Няма счупване, но костта "боли"?

Има и други причини, поради които има болка в тазовите кости:

тумор;
заболявания на кръвта;
прекомерна физическа активност (професионална);
възпаление, инфекция;
заболявания, свързани с метаболитни нарушения в костите;
действие лекарства;
вродени патологии (нарушена анатомия);
дълго почивка на легло;
прекомерна секреция на определени вещества;
намаляване на активността на остеобластите (свързано с възрастта);
остеохондрит на гръбначния стълб;
интервертебрална херния.

Нека разгледаме по-подробно патологията, свързана с анатомични нарушения.

Структурата на костта е разделена на надкостница, компактно вещество, гъбесто вещество и костен мозък. Еностоза – патологичен симптом, проявяваща се с костен растеж отвътре костна тъкан. Неоплазмата може да бъде малка локализация или да се разпространи по цялата дължина на костта. Това патологична промянапричинява дифузно удебеляване на кортикалния слой до пълно затваряне на лумена на костномозъчния канал. В резултат на това човек развива различни заболявания, чийто основен симптом е еностозата.

Между другото, еностозата може да бъде открита интравитално само чрез рентгеново изследване, тъй като симптомът няма външни прояви. Патологичният процес може да започне във всяка кост на скелета, включително илиума.

Ролята на илиачните кости в медицинските изследвания

Трепанобиопсията ви позволява да получите проби костен мозъкза по-подробно изследване на хистологията, за да се потвърди едно или друго патологичен процес. Тази техникаизползва се директно при събиране на материал от илиачните кости.

Трефиновата биопсия е по-продуктивна от стерналната пункция:

причинява по-малко болка;
по-малко наранявания;
по-голям обем на пробата;
най-малкото нарушаване на целостта на тъканите и хистологичните слоеве в пробата.

Trephine биопсия се извършва в областта на гребена (от страната на предния горен или задния туберкул). За извличане на пробата се използва специална троакарна игла, предложена за първи път от проф. Абрамов.

В зависимост от страната на проникване се използва различен комплект игли. Трепанобиопсията изисква прецизност и висок професионализъм на лекаря.

За да се гарантира, че пациентът не изпитва болка при въвеждане на иглата, се извършва анестезия. кожата, подкожна тъкан и надкостница. След това лекарят внимателно вкарва троакара с поставения мандрин, пробивайки кожата, подкожна тъкани се приближава до повърхността на костта.

След това се извършват въртеливи движения със специална дръжка, прикрепена към външния край на троакара. Иглата изглежда е завинтена. Мандринът се отстранява и иглата се завинтва в гъбестото вещество, докато спре. Без да спира въртенето, иглата бавно се изтегля. Събраната проба се поставя в специален физиологичен разтвор. Мястото на пробиване се дезинфекцира с йод и се залепва с лейкопласт.

Всеки елемент от нашия скелет има своя собствена роля. И е много важно да се гарантира, че те остават непокътнати, силни и здрави. Ако се появи болка, не се колебайте да отидете на лекар. По този начин можете да избегнете сериозни проблемив бъдеще.

Сакроилиачната става е основната става, свързваща долната част на гръбначния стълб и таза. Той носи огромно натоварване, което възниква при движение на човешкия торс.

Устройство на сакроилиачната става

Образува се от доста обширни ставни повърхности на сакрума и илиума на таза. По-точно тази става се намира между клиновидното „тяло“ на сакрума и вътрешната повърхност на илиума.

От анатомична гледна точка подобна структура се отнася до стегнати или неактивни стави на скелета. Тя е сдвоена и плоска по форма.

Компоненти на ставата

И на двете ставни повърхности има хрущял. Въпреки това, външният му вид е различен за всеки от тях. Илиачната повърхност носи фиброзен и тънък хрущял. А сакралният е хиалинен и по-дебел.

Ако разгледаме тази става отгоре, тогава може да се нарече горната й трета фиброзна става(синдесмоза). При което ставни повърхностисвързани помежду си чрез съединителна тъкан. И само долните две трети са типична става. Ставно пространство в него обаче практически няма.

Ставната капсула е плътно опъната плътна влакнеста „торба“.

Сакроилиачната става е надеждно фиксирана от няколко връзки, които имат може би най-силната структура в цялото човешко тяло.

Лигаментен апарат

Лигаментите са подобни на влакна по структура съединителната тъкан, събрани на китки. Те свързват съставните части на ставата, като допълнително я укрепват.

Укрепването на самата сакроилиачна става се формира от няколко групи връзки, които са разположени пред и зад тази става. И двете групи (съответно коремна и дорзална) съдържат междукостни сакроилиачни връзки. Те са къси, свързват сакралните и илиачните туберкули. Това са много здрави връзки, които с право се считат за едни от най-устойчивите на разкъсване.

Също така във всяка група има вентрални и дорзални сакроилиачни връзки. Те възникват от съответната предна или задна част на илиума отдолу и ветрилообразно се простират до страничния ръб на сакрума.

Допълнителни връзки

В анатомията и функцията на тази става важна роля играят още няколко връзки, които всъщност не са ставни. Те включват:

Сакротуберозен лигамент. Намира се между исхиална туберкулозаедноименната тазова кост и сакрума.
Сакроспинозен лигамент. Разположен от гръбначния стълб исхиумдо ръба на сакрума.
Iliopsoas лигамент. Режисьор от напречни процесичетвърти и пети лумбален прешлен до горната част на илиума.

Горните връзки не са пряко свързани със сакроилиачната става и служат за укрепване на таза с гръбначния стълб. Тези връзки индиректно фиксират сакроилиачната става.

Кръвоснабдяване и инервация

Кръвта навлиза и тече към сакроилиачната става през съдовете на лумбалните, илиопсоалните и външните сакрални артерии и вени.

Инервацията се осъществява от клонове на лумбалните и сакралните нервни плексуси.

функция

Фактическата липса на ставна цепка, системата от мощни и къси връзки правят активните движения в ставата почти невъзможни. Обхватът на движение обикновено не надвишава 4–5 градуса. Въпреки това, в детствоили по време на бременност сакроилиачната става има по-изразена подвижност.

Основната функция на тази става е да възприема движенията, предавани от долните крайници към гръбначния стълб.

Ето защо той носи доста значително статично и динамично натоварване. Също така по време на раждане при жени, той, заедно с пубисната симфиза, увеличава диаметъра родовия канал(таза), улеснявайки процеса на раждане.

Ставна патология

За всяко заболяване на сакроилиачната става основната проява е болката. Болезнените усещания, когато тази става е повредена, са доста характерни. Сега ще разгледаме тези знаци.

Болката се характеризира като дифузна (разпространена), без ясен източник. Определя се от външната част на седалището. Разпространява се (ирадиира) към задната повърхност на съответния долен крайникдо отвора на коляното. Понякога болката може да се разпространи и в областта на слабините.

Болката се увеличава значително с физическо натоварване на ставата, например при бягане или стоене на един крак.

Пациентите отбелязват, че при движение настрани и на малки стъпки болката значително намалява. Освен това изкачването по стълбите е по-лесно, отколкото слизането.

Видове ставни патологии

Патологичните промени в тази област могат да бъдат причинени от много фактори. Обичайно е всички видове наранявания на сакролумбалната става да се разделят на няколко групи.

Травматични наранявания

Травмите на тази става в изолирана форма са много редки. Обикновено се комбинират с други наранявания на таза - например фрактури на тазовите кости или разкъсвания на връзките на пубисната симфиза. Такива щети обикновено възникват, когато различни нараняваниятаза (падания, ПТП и др.), понякога при усложнено раждане.

При такива наранявания възниква нестабилност на тазовия пръстен, която се проявява чрез изместване на тазовата ос и възникване на увреждане (фрактура, разкъсване на лигамент) в сакроилиачната става.

Фрактури

Счупванията на тазовите кости много често са придружени от обширни вътрешен кръвоизливс образуване на ретроперитонеални кръвоизливи, което е изключително животозастрашаващо състояние. Това изисква спешна медицинска помощ.

Най-изразените прояви на фрактура на тазовите кости са:

Деформация на таза.
Принудително положение на долния крайник с ротация навън и нарушаване на функцията му.
Интензивна болка в местата на фрактури, която се увеличава значително при опит за компресиране на таза.

Транспортирането на такива пациенти трябва да се извършва изключително внимателно в легнало положение на табла.

Навяхвания и разкъсвания на връзки

Разкъсванията на връзки обикновено са свързани с нараняване лигаментен апаратпубисна симфиза. Това усложнение понякога възниква по време на раждането по време на патологичния му ход. Диагнозата обикновено се поставя незабавно и се потвърждава от рентгеново изследване.

Навяхвания на тази става могат да се появят по време на бременност и известно време след раждането.

Синдромът на болка, описан по-горе, е характерен. Въпреки това, правилна диагнозане винаги се извършва, тъй като при тази група пациенти е невъзможно да се проведе, например, рентгенова снимка на таза.

Възпалителни заболявания

Възпалителните лезии на сакроилиачната става се наричат сакроилеит. Основните причини, които водят до развитието на възпаление в ставата са:

Действието на патогени на специфична или неспецифична инфекция.
Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев).
Други заболявания, придружени от развитие на ставно възпаление (артрит). Това се случва при ревматоиден или реактивен артрит, псориазис и др.

СЪС Подробно описаниепрояви на анкилозиращ спондилит и други заболявания, при които възпалителна лезияСакроилиачната става е само един от симптомите, които можете да намерите в съответните раздели на сайта. По правило диагностицирането на тези състояния не представлява особени затруднения.

Инфекциозна лезия

Развитието на гноен сакроилеит се причинява от специфична или неспецифична микрофлора. В първия случай възпалението се появява, когато човек е заразен с Treponema pallidum (причинителят на сифилис), Mycobacterium tuberculosis и др. Тези микроорганизми причиняват доста специфични, т.е. характерни за определен вид увреждане на клетките и тъканите.

Неспецифичната микрофлора включва повечето патогенни и условно патогенни микроорганизми (стафилококи, стрептококи, анаероби и др.). Обикновено се среща инфекция с няколко вида такава микрофлора. Проникването на инфекция в ставата става по няколко начина:

Хематогенно или с кръвен поток. Обикновено в кръвта няма бактерии, тоест тя е стерилна. Въпреки това, с някои патологични състоянияв него се появяват патогенни микроорганизми. Това се случва например при значително намаляване на имунитета поради СПИН и други имунодефицитни състояния, развитие на сепсис (отравяне на кръвта) и др.
Инфекция отворена рана. Това се случва, когато открити фрактури, значителни кръвонасядания с масивни кръвоизливи (хематоми).
Разпръскване гнойна инфекцияот близки огнища. Например, когато гнойна лезиятазовите кости или сакрума, инфекцията може механично да проникне в сакроилиачната става. Така възниква вторична инфекция.

Протичането на сакроилеита може да бъде остро и подостро.

Остър сакроилеит

Острото начало се проявява с повишаване на телесната температура до високи стойности, симптоми на обща интоксикация - втрисане, слабост, главоболие и болка в мускулитеи др. Болката в областта на ставата понякога е много интензивна, пациентът е принуден да бъде в хоризонтално положение. Освен това, лежането на напълно равна повърхност (щит) също причинява значителна болка.

Усложнение на острия ход на гноен сакроилеит често е абсцес на глутеалния мускул.

В този случай натрупаната гной пробива ставната капсула и се излива в околната тъкан.

Подостър и хроничен сакроилеит

Когато ставата е засегната от определени видове инфекциозни агенти, например бруцелоза или туберкулоза, ходът на заболяването не е придружен от толкова изразени прояви, както при остър процес.

Телесната температура може да се повиши леко или от време на време. Няма симптоми на интоксикация или те са слабо изразени. Болката в ставите обикновено е с ниска интензивност.

При ненавременно или недостатъчно лечениеТова състояние става хронично с времето.

В този случай болката в лумбалната област и сакрума често се притеснява или дори става постоянна. Може да настъпи деформация на гръбначния стълб и да се наруши функцията на долния крайник. Има признаци в самата става хронично възпаление, което в крайна сметка води до неговия провал.

Например, туберкулозаставни, тазобедрени абсцеси често се появяват с образуването на фистули.

Диагностика на сакроилеит

При остро протичанеДиагнозата на заболяването обикновено не представлява особени затруднения.

При подострите и хроничен ходсакроилеит често се извършва специално функционални тестове, рентгенография и ЯМР на таза.

Остеоартрит

Възниква в резултат на неинфекциозно увреждане на сакроилиачната става. При това състояние ставният хрущял постепенно се влошава. В резултат на това това с течение на времето води до смущения нормално функциониранестава

Остеоартрит или остеоартрит най-често се развива в резултат на предишно увреждане на ставата.

Също така, тази патология може да се развие след продължително ставно претоварване - спортуване, заседнала работа, носене на тежки предмети, бременност и др.

Основната проява на остеоартрит е болката, която е постоянна или пароксизмална. Засилва се при извършване на движения, продължително стоене, седене или навеждане напред. Локализация болкаразположени в областта на сакрума или седалището с разпространение в долната част на гърба, бедрото. Може да се появи известна скованост, често след продължителна почивка или сутрин.

Рентгенографията разкрива остеофити ( костни израстъци), намаляване на ширината на ставната цепка и други признаци на остеоартрит.

Как да се лекува такава патология?

Лечението на всички заболявания на сакроилиачната става зависи главно от причината, която е причинила патологичния процес в нея:

Травматичните лезии на ставата обикновено се комбинират с увреждане на други анатомични образувания, например таза. Следователно лечението на такива наранявания се извършва изключително в стационарни условияв зависимост от тежестта на увреждането.
При лечение възпалителни заболяваниястава, много е важно да се определи правилно причината за патологията. Принципът на лечение на такива състояния е етиологичен, засягащ причината за заболяването. Да, кога инфекциозни лезииНа първо място се използват антибактериални лекарства.
С интензивен синдром на болкаПредписват се различни болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, както и физиотерапия. Ако те са неефективни, се използват блокади с въвеждане на анестетици. Възможно е и вътреставно приложение на болкоуспокояващи.
Пациентите са ограничени във физическата активност. Широко използван различни техникимануална терапия.
Бременните и родилките с увреждане на сакроилиачната става се препоръчват да носят специални превръзки за разтоварване на гръбначния стълб.

Понякога се показва операция. Например, когато се появи абсцес поради гноен сакроилеит.

Как да забравим за болките в ставите?

Болката в ставите ограничава движението ви и пълноценен живот…
Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка...
Може би сте опитвали куп лекарства, кремове и мехлеми...
Но съдейки по това, че четете тези редове, не са ви помогнали много...

Но ортопедът Сергей Бубновски твърди, че наистина ефективно средство за защитаза болки в ставите съществува!

Илиум- Това е една от най-големите кости на човешкия скелет. Дясната и лявата илиачна кост са разположени в суперпостериорните части на тазовата кост.

Структура на илиума

Илиите са сдвоени. Следователно и лявата, и дясната илиачна кост имат еднаква структура. Те имат две части: тяло и крило. Тялото е късата и дебела част на илиума. Той се слива с костите на исхиума и пубиса, образувайки ацетабулум. Разширено горна частИлиумът образува крило. Извитият горен ръб на крилото се нарича илиачен гребен. В предната част на гребена има два малки израстъка - долната и горната илиачна шипове. Малко под тях е по-големият седалищен прорез. Вътрешната вдлъбната част на крилото образува илиачната ямка, а изпъкналата външна част образува глутеалната повърхност. На вътрешната повърхност на крилото на илиума има ушна повърхност, която е мястото на артикулация на сакрума и тазовата кост.

Счупване на илиума

Фрактурите на илиачните кости обикновено са резултат от директен удар или компресия на тазовите кости. При деца фрактура в областта на илиачното крило може да възникне и в резултат на рязко свиване на мускулите на седалището. Симптомите на фрактура са:

Силен оток на тъканите на мястото на фрактурата;
Остра болка, която се засилва при всеки опит за движение на крака;
Рязко намаляване на функцията на долния крайник от засегнатата страна, т.е. При нараняване на дясната илиачна кост функциите са нарушени десен крак, а при повреда вляво - съответно вляво.

Фрактура на илиума е придружена от значителен кръвоизлив, който се разпространява по цялата странична повърхност на таза и горна третабедрата. Често се наблюдава напрежение на мускулите на предната коремна стена.

Ако има съмнение за фрактура на илиума, жертвата трябва да бъде отведена в болницата в легнало положение. Под коленете се поставя малка възглавничка. Ако фрактурата не е изместена, изпълнете локална анестезиязоната на фрактурата, кракът се поставя в специална шина и се предписва строг режим на легло за три до четири седмици. При разместени фрактури изпълнете операция, чиято цел е да се съпоставят и фрагменти (репозиция), след което кракът се поставя в шина и на пострадалия се предписва почивка на легло за един месец. След това се предписва физиотерапевтично лечение и масаж. Задължителни са класове физиотерапия. Обикновено пълно възстановяванефункциите на долния крайник се наблюдават 1,5 - 2 месеца след края на почивката на легло.

Илиум боли: причини

В допълнение към нараняванията има и други причини, поради които боли илиумът. Те са доста разнообразни:

Висока физическа активност при спортуване;
Тумори на илиачните кости;
Болести на кръвта ( множествена миелома, еритремия, хронична миелоидна левкемия, остри, заболявания на костния мозък, лимфом на Ходжкин);
Инфекциозни лезии на илиачните кости (,);
Метаболитни костни заболявания (дефицит минералии/или витамин D, остеомалация, дефицит на витамин B1);
Прекомерна секреция на кортизол, Т3 или паратироиден хормон;
Ефектът на някои лекарства, по-специално хормонални лекарства;
Продължителен престой на легло;
Потискане на активността на остеобластите, причинено от възрастта;
Вродена патология на синтеза на колаген (болест на Paget).

В допълнение, болка в областта на десния или левия илиум може да възникне поради херния на междупрешленните дискове. Ето защо, ако боли илиумът, не трябва да се самолекувате, а трябва да се консултирате с лекар. Само лекар, след като направи всичко необходимо медицински прегледпациент, ще може да разбере истинската причинаболка, постави правилна диагнозаи предпише подходящо лечение.

Внимание, само ДНЕС!

Всичко интересно

Брахиална кост- скелетната основа на рамото, дълга тръбна кост Структура на раменната кост Раменната кост се състои от тяло и две епифизи - дисталната долна и проксималната горна. долна часттялото на костта е задната повърхност,...

Метатарзусът е частта от стъпалото между тарзалната кост и фалангите на пръстите на краката. Метатарзусът е образуван от пет тръбести кости Структура на метатарзалната кост Всяка метатарзална кост има клиновидна основа, тяло и глава. Втората метатарзална кост е най-дългата и...

Исхиумът е една от трите кости, които заедно с илиума и пубиса образуват тазовата кост. След 16-17 години тези кости се свързват с помощта на хрущял, а по-късно, след пълна осификация на хрущяла, границите между тях са напълно...

Тазовата кост се състои от три кости, включително срамната кост. Сдвоената срамна кост се състои от тялото, както и от горния и долния клон, те са разположени под ъгъл един спрямо друг. две горни клони срамна костсвързани помежду си...

Патологичната костна фрактура е процес, който обикновено възниква поради малък физиологичен стрес върху кост, която преди това е била подложена на някакъв вид патологично явление: възпаление, инфекциозен процес, дистрофична промянаИ…

Болката в сакроилиачната става често се появява при повдигане на тежки предмети в неудобно положение, при напрежение на ставата, поддържащи връзки и меки тъкани. Сакроилиачна (ставата също е податлива на развитие на артрит с различни заболявания, увреждащи ставния хрущял. Остеоартритът е често срещана форма на артрит, която води до болка в сакроилиачната става: ревматоидният и посттравматичният артрит също са чести причини за болка. По-малко често срещани причинианкилозиращ спондилит, инфекции и лаймска болест. Колагенови заболявания при в по-голяма степенса полиартропатия, отколкото моноартропатия, ограничена до сакроилиачната става, въпреки че болката от сакроилиачната става при анкилозиращ спондилит се повлиява изключително добре от вътреставните инжекции, описани по-долу. Понякога пациентите изпитват ятрогенна дисфункция на сакроилиачната става, причинена от травматично отстраняване на костна присадка.

Симптоми на болка в сакроилиачната става

Повечето пациенти с болки в сакроилиачните стави се оплакват от болка около ставата и в горната част на крака, която се излъчва към областта на седалището и надолу по задната част на крака; болката никога не се простира под коляното. Движението увеличава болката, докато почивката и топлината носят облекчение. Болката е постоянна и може да пречи на съня. Засегнатата сакроилиачна става е болезнена при палпация. Пациентите често щадят засегнатия крак и се навеждат към незасегнатата страна. Често има спазъм на лумбалните аксиални мускули, което ограничава движението в лумбалния гръбнак в изпънато положение и подобрява необходимото отпускане на подколенните сухожилия в седнало положение. При пациенти с болка в сакроилиачната става тестът за люлеене на таза е положителен. За този тест изследващият поставя ръцете си върху илиачните гребени и палцивърху предните горни илиачни шипове и след това със сила привежда крилата на таза до средната линия. Положителен тестхарактеризиращ се с появата на болка в сакроилиачната става.

Клинични характеристики на болката в сакроилиачната става

Лезии на сакроилиачната става от други наранявания лумбална областгръбначният стълб може да бъде демаркиран, като помолите пациента да се наведе напред в седнало положение. Пациентите със сакроилиачна болка правят това сравнително лесно поради отпускането на мускула на бицепса феморис в това положение. Обратно, пациентите с болки в кръста изпитват повишени симптоми, когато се навеждат напред, докато седят.

Описаната инжекция е доста ефективна при лечение на болка в сакроилиачната става. Едновременно съществуващите бурсит и тендинит могат да увеличат болката в сакроилиачната става, което изисква допълнително лечениеповече локални инжекции локални анестетиции метилпреднизилон.

Инжекцията в сакроилиачната става се извършва в легнало положение, кожата над ставата се обработва. антисептичен разтвор. Стерилна спринцовка, съдържаща 4 ml 0,25% бупивакаин без консерванти и 40 mg метилпреднизолон, се свързва към иглата по стерилен начин. Намира се задната горна илиачна шип. В този момент внимателно прокарайте иглата през кожата и подкожна тъканпод ъгъл 45 градуса по посока на засегнатата става. Ако навлезе в костта, иглата се изтегля в подкожната тъкан и отново се насочва по-високо и леко странично. След проникване в ставата съдържанието на спринцовката се инжектира внимателно. Трябва да има малко съпротивление при инжектиране. Ако се наблюдава значително съпротивление, иглата вероятно е навлязла в лигамента и трябва да се придвижи леко в областта на ставата, докато инжекцията дойде без значително съпротивление. След това иглата се отстранява, на мястото на инжектиране се прилага стерилна превръзка и студ.

Физиотерапия включително топлинни процедурии леките упражнения трябва да започнат няколко дни след инжектирането. Прекомерните упражнения трябва да се избягват, тъй като ще влошат симптомите.

Изследване

Общата рентгенография е показана за всички пациенти с болка в сакроилиачната става. Тъй като сакрумът подлежи на травматични фрактури, развитие както на основното, така и вторични тумори, ЯМР на дисталния лумбален гръбначен стълб и сакрума е показан, ако причината за болката е неясна. При такива пациенти е възможно да се проведе радионуклидно костно изследване (сцинтиграфия), за да се изключат тумори и непълни фрактури, които могат да бъдат пропуснати при конвенционалната рентгенография. Базиран на клинични проявления, могат да се направят допълнителни изследвания, които включват общ анализкръв, ESR, определяне на HLA B-27 антиген, антинуклеарни антитела и биохимия на кръвта

Диференциална диагноза

Болката, произлизаща от сакроилиачната става, може да бъде сбъркана миогенна болкалумбален бурсит, възпалителен артрити лумбални лезии гръбначен мозък, корени, плексуси и нерви.

Лечение на болка в сакроилиачната става

Първоначалното лечение на ставна болка и дисфункция на SI включва комбинация от НСПВС (като диклофенак или лорноксикам) и физиотерапия. Локалното прилагане на топлина и студ също може да бъде полезно. За пациенти, които не се повлияват от това лечение, следващата указана стъпка е инжектиране на локални анестетици и стероиди.

Болката от сакроилиачната става често се появява при повдигане на тежки предмети в неудобно положение или когато има напрежение в ставата, поддържащи връзки и меки тъкани.

Сакроилиачната става също е податлива на развитие на артрит поради различни заболявания, които увреждат ставния хрущял.

Остеоартритът е често срещана форма на артрит, която води до болка в сакроилиачната става: ревматоидният и посттравматичният артрит също са чести причини за болка.

По-редки причини са анкилозиращ спондилит, инфекции и др.

Колагеновите заболявания са по-скоро полиартропатии, отколкото моноартропатии, ограничени до сакроилиачната става, въпреки че болката в ставите на SI от анкилозиращ спондилит се повлиява изключително добре от вътреставните инжекции, описани по-долу.

Понякога пациентите изпитват ятрогенна дисфункция на сакроилиачната става, причинена от травматично отстраняване на костна присадка.

Симптоми

Засегнатата сакроилиачна става е болезнена при палпация. Пациентите често щадят засегнатия крак и се навеждат към незасегнатата страна. Често има спазъм на лумбалните аксиални мускули, което ограничава движението в лумбалния гръбнак в изпънато положение и подобрява необходимото отпускане на подколенните сухожилия в седнало положение. При пациенти с болка в сакроилиачната става тестът за люлеене на таза е положителен.

За този тест изследващият поставя ръцете си върху илиачните гребени и палците върху предните горни илиачни шипове и след това със сила придвижва крилата на таза към средната линия. Положителният тест се характеризира с болка в сакроилиачната става.

Изследване

Общата рентгенография е показана за всички пациенти с болка в сакроилиачната става. Тъй като сакрумът е податлив на травматични фрактури и развитие както на първични, така и на вторични тумори, MRI на дисталния лумбален гръбнак и сакрума е показан, ако причината за болката е неясна.

При такива пациенти е възможно да се проведе радионуклидно костно изследване (сцинтиграфия), за да се изключат тумори и непълни фрактури, които могат да бъдат пропуснати при конвенционална рентгенография. Въз основа на клиничните прояви могат да се направят допълнителни изследвания, които включват пълна кръвна картина, СУЕ, определяне на HLA B-27 антиген, антинуклеарни антитела и биохимия на кръвта

Диференциална диагноза

Болката, произхождаща от сакроилиачната става, може да бъде сбъркана с миогенна болка, лумбален бурсит, възпалителен артрит и лезии на лумбалния гръбначен мозък, коренчета, плексуси и нерви.

Лечение

Първоначалното лечение на ставна болка и дисфункция на SI включва комбинация от НСПВС (като диклофенак или лорноксикам) и физиотерапия. Локалното прилагане на топлина и студ също може да бъде полезно. За пациенти, които не отговарят на това лечение, инжектирането на локални анестетици и стероиди е показано като следваща стъпка.

Усложнения и диагностични грешки

Техниката на инжектиране е безопасна при добро познаване на анатомията. Например, ако иглата е поставена странично, тя може да се повреди седалищен нерв. Основно усложнение вътреставно инжектиранее инфекция, която при стриктно спазване на правилата за асептика и универсалните предпазни мерки е изключително рядка.

Появата на екхимози и образуването на хематоми може да се намали чрез компресиране на мястото на инжектиране веднага след извършването му. Приблизително 25% от пациентите се оплакват от преходно увеличаване на болката след вътреставно инжектиране, те трябва да бъдат предупредени за това.

Клинични характеристики

Нараняванията на сакроилиачните стави могат да бъдат разграничени от други наранявания на лумбалния гръбначен стълб, като помолите пациента да се наведе напред в седнало положение. Пациентите със сакроилиачна болка правят това сравнително лесно поради отпускането на мускула на бицепса феморис в това положение. Обратно, пациентите с болки в кръста изпитват повишени симптоми, когато се навеждат напред, докато седят.

Описаната инжекция е доста ефективна при лечение на болка в сакроилиачната става. Съпътстващият бурсит и тендинит могат да увеличат болката в ставите на SI, което изисква допълнително лечение с повече локални инжекции на локален анестетик и метилпреднизилон.

Инжектирането в сакроилиачната става се извършва в легнало положение, кожата над ставата се третира с антисептичен разтвор. Стерилна спринцовка, съдържаща 4 ml 0,25% бупивакаин без консерванти и 40 mg метилпреднизолон, се свързва към иглата по стерилен начин.

Намира се задната горна илиачна шипа. В този момент иглата внимателно се прокарва през кожата и подкожната тъкан под ъгъл от 45 градуса към засегнатата става. Ако навлезе в костта, иглата се изтегля в подкожната тъкан и отново се насочва по-високо и леко странично. След проникване в ставата съдържанието на спринцовката се инжектира внимателно.

Трябва да има малко съпротивление при инжектиране. Ако се наблюдава значително съпротивление, иглата вероятно е навлязла в лигамента и трябва да се придвижи леко в областта на ставата, докато инжекцията дойде без значително съпротивление. След това иглата се отстранява, на мястото на инжектиране се прилага стерилна превръзка и студ.

Физическата терапия, включително топлинна обработка и леки упражнения, трябва да започне няколко дни след инжектирането. Прекомерните упражнения трябва да се избягват, тъй като ще влошат симптомите.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова