Ashermanov sindrom je stečena bolest koju karakteriziraju promjene menstrualnog ciklusa. Pacijentice imaju skraćene menstrualne cikluse, pojačane grčeve i bolove u trbuhu, moguće čak i prestanak menstrualnog ciklusa, au mnogim slučajevima i neplodnost. Najčešće su ovi simptomi posljedica teške upale sluznice materice ( endometrioza), što je uzrokovano razvojem traka ožiljnog tkiva koje međusobno povezuju dijelove zidova maternice, čime se smanjuje volumen šupljine maternice. Ožiljci endometrijuma i intrauterine adhezije mogu nastati kao rezultat hirurške kiretaže ili čišćenja tkiva sa zida materice, infekcija (npr. tuberkuloza) ili drugih faktora.

Većina pacijenata može imati normalne menstrualne cikluse. U nekim slučajevima, žena može doživjeti povremene menstruacije s jakim bolovima.

Ovo se može dogoditi kao rezultat adhezija koje blokiraju cerviks. Ponavljajući pobačaji ili neplodnost takođe mogu biti znaci Ashermanovog sindroma.

Uzroci

Ashermanov sindrom može biti uzrokovan hirurškom kiretažom ili struganjem zida materice. Možda je žena bila operacija da biste se riješili fibroida ili eliminirali strukturne defekte.

Bolesti slične Ashermanovom sindromu, kako ih ne zbuniti?

Simptomi sljedećih poremećaja mogu biti slični Ashermanovom sindromu. Poređenja mogu biti korisna za dijagnozu:

Primarna amenoreja- izostanak menstruacije tri mjeseca. Ovo može biti rezultat niza ginekološki problemi. Najčešće je ova bolest rezultat viška ili, obrnuto, nedostatka hormona koji oslobađa gonadotropin.

At sekundarna amenoreja, koji se manifestuje Ashermanovim sindromom, izostanak menstruacije javlja se kod žena koje su ranije imale menstruaciju. Menstruacija prestaje nakon kiretaže zida materice ili akutnog endometritisa.

Endometrioza- često ginekološka bolestšto pogađa žene. Simptomi ovog poremećaja mogu uključivati ​​bol u donjem dijelu leđa, bol u kukovima ili pretjeranu bol tokom menstrualnog ciklusa. Kako bismo spriječili prelazak endometrioze u rak endometrija, preporučujemo da pročitate informacije na našoj web stranici koje će vam reći o faktorima koji predisponiraju nastanak raka maternice.

Dijagnoza bolesti, kako odrediti prisustvo Ashermanovog sindroma

Sindrom se obično dijagnosticira rendgenskim snimanjem materice s malom cijevi postavljenom direktno u cerviks. Međutim, mnogi doktori koriste mali balon kateter kako bi uštedjeli vrijeme. Posljednja tehnika će zanemariti brojne slučajeve ovog sindroma. Zlatni standard za dijagnozu koristi histeroskop, koji je dizajniran za dijagnosticiranje patologija unutrašnjosti maternice.

Tretman

Mnogi liječnici su protiv upotrebe lasera ili drugih uređaja za uklanjanje adhezija. Doktori kažu da je najmanja vjerovatnoća da će korištenje malih reznih uređaja iritirati sluznicu materice ili uzrokovati infekciju.

Hormonska terapija se također koristi za izazivanje menstruacije.

Kod liječenja Ashermanovog sindroma pacijentima se propisuje sledeće lekove izazivanje menstruacije:

Da li je moguće zatrudnjeti sa Ashermanovim sindromom?

U nekim slučajevima trudnoća može proći bez komplikacija, ovisno o težini Ashermanove bolesti.

U nekim slučajevima trudnoća se može postići uz pomoć lijekova ili procedura kao što je IVF. Trudnoća nakon liječenja Ashermanovog sindroma značajno će povećati vjerovatnoću problema sa implantacijom placente, kao što je nisko položena posteljica koja raste preko grlića materice, što zahtijeva carski rez i može biti uzrokovano prethodnim ožiljcima fundusa materice. Ako čitate zanimljive informacije po ovom pitanju.

Rizici za fetus

• Pobačaj u prvom trimestru- naravno, ovo je značajan rizik tokom trudnoće za svaku ženu, ali je značajno veći kod žena sa Ashermanovim sindromom.
• Placenta accreta— posteljica urasta u zid materice, to nije štetno za bebu.
• Nesposoban cerviks je mjesto gdje se cerviks širi prerano u trudnoći, što rezultira gubitkom bebe ili prevremeni porod, u zavisnosti od toga koliko ste daleko u trudnoći.

Bolest se najčešće dijagnosticira kod pacijenata reproduktivno doba. Bolest se ne može zanemariti, jer može dovesti do oštećenja reproduktivnu funkciju ili do spontanog pobačaja.

Klasifikacija intrauterinih adhezija

Na osnovu stepena oštećenja bazalnog dela tkiva endometrijuma razlikuju se tri tipa: adhezivni proces:

• blage (manje od četvrtine materice je zahvaćeno, adhezije se lako uništavaju pri kontaktu sa endoskopom, a fundus materice i jajovoda nisu zahvaćeni);
• srednji (do 75% materice je zahvaćeno, ali nema fuzije njenih zidova, uočava se nepotpuna obliteracija fundusa materice);
• teški (zahvaćena je cijela šupljina materice, uključujući dodatke, često praćena fuzijom zidova materice).

Prema međunarodnoj evropskoj klasifikaciji ginekologa, postoji pet stupnjeva ove patologije:

• Jajovodi nisu zahvaćeni, a same adhezije su tanke i lako se uništavaju pri kontaktu.
• Dijagnostikuje se gusta pojedinačna fuzija, koja se ne uništava tokom histeroskopije.
• Karakteristično veliki broj guste sinehije koje ne rastu zajedno i ne formiraju ožiljnu površinu. Jedan od jajovoda može biti zahvaćen adhezivnim procesom. Sinehije se ne seciraju tokom histeroskopije.
• IN patološki proces oboje su uključeni jajovode, sinehije postaju gušće i zadebljane kada se spajaju jedna s drugom.
• Cijelo područje je uključeno u adhezivni proces u šupljini maternice, patologiju prati fibroza - formiranje površine ožiljka.

Uzroci razvoja Ashermanovog sindroma

Okidač za nastanak sinehija u šupljini materice može biti infektivnih procesa, trauma organa i neurovisceralni faktori. Najviše je mehanička trauma endometrijalnog sloja materice zajednički uzrok razvoj ove patologije. Može nastati kao rezultat:

• inducirani pobačaj (poseban rizik postoji kod prekida trudnoće nakon dvanaest sedmica);
• prethodna smrznuta trudnoća (pobačaj koji prestaje da se razvija nakon 28 sedmica), budući da dijelovi placente stimuliraju stvaranje kolagena prije nego što se endometrijalno tkivo regenerira;
• dugotrajna upotreba intrauterinih uložaka;
• odvojeno dijagnostička kiretažašupljina materice;
• hirurške manipulacije (radiokonizacija maternice, uklanjanje malformacija organa itd.);
• zračenje za nekvalitetne neoplazme genitalnih organa.
• carski rez.

Povremeno se pojavljuju izrasline sklerotskog endometrija kao rezultat endometritisa - upalni proces u unutrašnjem sluzni sloj materice. Manje uobičajene su adhezije nastale kao posljedica genitalne tuberkuloze, coli, mikoplazmoza, hlamidijske lezije tijela i druge bakterijske ili virusne lezije.

Simptomi Ashermanovog sindroma

Ozbiljnost simptoma ovisi o težini adhezivnog procesa. Kao i mnogi ginekološke patologije, može se pojaviti apsolutno bez simptoma. Često se sinehije u šupljini maternice otkrivaju prilikom posjete ginekologu zbog nemogućnosti začeća.

IN teški slučajevi Bolest se manifestuje menstrualnim poremećajima:

• algodimenoreja (veoma intenzivna sindrom bola tokom menstruacije);
• hipomenoreja ( oskudna menstruacija, mala količina menstrualnog iscjetka krvi);
• sekundarna amenoreja ( potpuno odsustvo menstruacija);
• nakupljanje krvi u šupljini maternice, jer njeno prirodno uklanjanje nije moguće;

Ostali znakovi razvoja intrauterinih adhezija:

• spontani pobačaji koji se stalno ponavljaju;
• bolne senzacije grčeve ili bolne prirode, koje se pojačavaju tijekom menstrualnog gubitka krvi;
• povećava se proizvodnja znoja, kože pojavljuju se akne;
• slabost, brza zamornost, depresivno stanje;
• gubitak apetita;
• vrućica;
• glavobolja.

Dijagnoza Ashermanovog sindroma

Da biste identificirali sinehije u šupljini materice, ispitajte pacijentkinju na simptome bolesti i pregledajte ginekološka stolica a analiza dobijenih podataka možda neće biti dovoljna. Da bi ispravno dijagnosticirao patologiju, specijalist mora razjasniti akušersku anamnezu pacijentkinje: broj trudnoća, porođaja, spontanih ili umjetnih prekida trudnoće. Takođe je potrebno uzeti u obzir prethodno sprovedene ginekološke manipulacije na šupljini materice. Važno je pitati pacijentkinju da li je bolovala od infekcija koje se prenose seksualnim kontaktom.

Najčešća metoda istraživanja je transvaginalna ultrazvučna dijagnostika. Uz njegovu pomoć možete odrediti prisutnost i vrstu sinehija. Takva istraživanja se provode u različitim fazama ciklusa kako bi se osiguralo više tačne rezultate.

Također izvršeno endoskopski pregled. Endoskop pričvršćen na monitor se ubacuje u šupljinu maternice, što omogućava praćenje patoloških deformacija u realnom vremenu i određivanje najbolje taktike liječenja (jer omogućava detaljan pregled sinehija i stepena oštećenja sloja endometrija).

Histerosalpingografija se radi za procjenu stanja jajovoda za njihovu prolaznost.

Izvođenje Pipelle biopsije (pregled uzoraka tkiva iz sluznice materice) omogućava pregled endometrijalnog tkiva bez bola, bez izazivanja oštećenja u procesu.

Prisustvo sinehija u šupljini materice može se utvrditi po negativni rezultati hormonski testovi. Za izazivanje menstruacije propisuju se lijekovi koji sadrže progesteron i estrogen. Ako se menstruacija ne pojavi kao odgovor na uzimanje ovih lijekova, može se posumnjati na razvoj intrauterinih priraslica.

Da li je trudnoća moguća sa Ashermanovim sindromom?

Reproduktivna sposobnost pacijenta koji pati od ove patologije je ugrožena. Zbog činjenice da sinehije ispunjavaju šupljinu maternice, doprinoseći opstrukciji jajovoda i narušavanju strukture endometrija, implantacija ovum postaje nemoguće. Međutim, čak i ako dođe do trudnoće, šansa za njeno održavanje je mala. Velika vjerovatnoća spontani prekid trudnoća ili prerano radna aktivnost. Ako se trudnoća nastavi, trudna majka pati bolne senzacije donji deo stomaka, dispeptički simptomi, groznica i gastrointestinalni poremećaji.

Poslije kompetentnu terapiju Ashermanov sindrom, trudnoća se javlja u 92% slučajeva kod pacijentica koje su imale lagana forma patologija. Ako je pacijentkinja bolovala od teškog oblika Ashermanovog sindroma, trudnoća nakon terapije može nastupiti u 55-60% slučajeva. Bitan Bitna je i dob žene - kod mladih pacijenata, čak iu slučaju jakih priraslica, do začeća dolazi u više od 50% slučajeva.

Liječenje Ashermanovog sindroma

Prosječno i lagana forma patološki proces, u pravilu, lako je podložan terapiji, čija je svrha normalizacija menstrualnog ciklusa i obnavljanje reproduktivnu funkciju pacijentice. Ako je patologija već u teškoj fazi, neplodnost se može prevladati samo pribjegavanjem surogat majčinstvu.

Suština operacije uklanjanja intrauterinih adhezija je izvođenje histeroskopije za njihovo seciranje. Ova tehnika ne zahtijeva upotrebu opšta anestezija(izvedeno pod lokalna anestezija) i ne karakteriziraju ga komplikacije koje nastaju prilikom ovakvih operacija. Prethodno, kako bi se spriječio rast endometrija, provodi se hormonska terapija.

Hirurško uklanjanje intrauterinih sinehija izvodi se pod nadzorom ultrazvuka. Kontrola ultrazvukom smanjuje rizik od krvarenja unutar materice i perforacije njenih zidova (posebno u posljednjoj fazi).

Otprilike trećina pacijenata nakon uspješnog hirurška intervencija pati od relapsa bolesti. Spriječiti ponovno pojavljivanje synechiae, tokom operacije pacijentima se u šupljinu materice ubrizgavaju geloliki fileri. Ova procedura provodi se kako bi se spriječio kontakt između zidova materice.

IN postoperativni periodžene su propisane antibakterijski lijekovi(kako bi se spriječio razvoj zarazna upala) i protuupalnih lijekova (koji uklanjaju temperaturu i bol).

Nakon tretmana često se propisuje fizioterapija, što pozitivno utiče na proces oporavka pacijenta. Najbolje vrijeme za njegovu implementaciju - 2. sedmica ciklusa.

Sprečavanje razvoja adhezija u maternici

Preventivne mjerečiji je cilj minimiziranje rizika od razvoja intrauterinih sinehija:

• endometritis se mora identificirati i liječiti što je prije moguće;
• izbjegavati neželjena trudnoća i, kao rezultat, eliminisanje njegovog prekida;
• izbjegavanje kiretaže šupljine maternice medicinskim abortusom (moguće samo u ranim fazama);
• kiretažu treba izvoditi pod kontrolom ultrazvuka;
• racionalna upotreba metoda kontracepcije (ograničavanje upotrebe intrauterinog uloška).

Redovne preventivne posete ginekologu (dva puta godišnje), zdrav imidžživot i pravovremeno liječenje bolesti sačuvat će plodnost i roditi zdravo dijete.

Opis:

Intrauterine sinehije su adhezije vezivnog tkiva koje spajaju zidove maternice i uzrokuju njenu deformaciju. U prisustvu sinehija normalan endometrijum prolazi kroz atrofičnu transformaciju. Intrauterine sinehije dovode do poremećaja menstrualna funkcija, stvaraju mehaničke prepreke napredovanju sperme, pogoršavaju uslove za implantaciju oplođene jajne ćelije. To dovodi do glavnih manifestacija Ashermanovog sindroma - hipomenoreje, sekundarnih, spontanih pobačaja.

Uzroci Ashermanovog sindroma:

Postoji nekoliko teorija o nastanku intrauterinih sinehija - infektivne, traumatske i neuro-visceralne. Međutim, uzima se u obzir glavni faktor infekcije materice mehanička povreda sluzokože nakon porođaja ili pobačaja, a infekcija je već sekundarni faktor.

Većina vjerovatna pojava intrauterine sinehije kod žena sa smrznutom trudnoćom. To je zbog činjenice da nakon kiretaže šupljine maternice, ostaci posteljice mogu uzrokovati aktivaciju fibroblasta (ćelija vezivnog tkiva) i stvaranje kolagena dok se sluznica ne obnovi.

Intrauterine sinehije se mogu javiti i kod 5-40% žena sa ponovljenim pobačajima nakon operacija na maternici (miomektomija, metroplastika, kiretaža sluznice materice radi dijagnoze, konizacija grlića materice. Ovu patologiju može isprovocirati i intrauterina kontracepcija.

Simptomi Ashermanovog sindroma:

U zavisnosti od težine intrauterinih sinehija, može se razviti sekundarna amenoreja. Sa obliteracijom donji delovi maternice sa funkcionalnim očuvanjem endometrijuma u svom gornji dijelovi, može se primijetiti formiranje.
Značajno izražene intrauterine adhezije sa nedostatkom funkcionalnog endometrijuma sprečavaju implantaciju oplođenog jajeta; obliteracija cjevčica onemogućava proces oplodnje. Stoga su intrauterine sinehije često praćene pobačajem ili neplodnošću. Osim toga, čak i prisustvo blagih intrauterinih sinehija često uzrokuje neučinkovitost.

klasifikacija:

Tip histološka struktura Postoje 3 grupe intrauterinih sinehija. Adhezije filma obično se sastoje od bazalnih endometrijalnih ćelija, lako se seciraju vrhom histeroskopa i odgovaraju blagi oblik Ashermanov sindrom. At srednji stepen intrauterine sinehije su fibromuskularne, čvrsto spojene sa endometrijumom i krvare kada se preseku. Teški oblik Ashermanovog sindroma karakteriziraju guste intrauterine sinehije vezivnog tkiva koje je teško secirati.
Na osnovu stepena zahvaćenosti šupljine materice i prevalencije intrauterinih sinehija razlikuju se 3 stepena Ashermanovog sindroma. Kod I stepena, manje od 25% šupljine materice je zahvaćeno patološkim procesom, sinehije su tanke i ne šire se na fundus maternice i ušće jajovoda. U II stadiju bolesti sinehije zauzimaju od 25% do 75% šupljine maternice, nema adhezije zidova, a primjećuje se djelomična obliteracija fundusa i ušća jajovoda. III stepen Ashermanov sindrom odgovara zahvaćenosti gotovo cijele šupljine materice (>75%).
Operativna ginekologija koristi međunarodnu evropsku klasifikaciju Udruženja ginekoloških endoskopista, prema kojoj postoji pet stupnjeva intrauterine patologije. Klasifikacija se zasniva na podacima i uzimajući u obzir stanje intrauterinih sinehija, njihovu dužinu, prisustvo okluzije na ušću cijevi i stepen oštećenja endometrijuma.
Prvi stepen Ashermanovog sindroma karakteriše prisustvo tankih i osetljivih intrauterinih sinehija, koje se lako uništavaju pri kontaktu, slobodnim ustima jajovoda.
U drugom stupnju Ashermanovog sindroma otkriva se gusta pojedinačna adhezija koja povezuje izolirane dijelove šupljine maternice; sinehija nije uništena pri kontaktu s krajem histeroskopa; vidljiva su usta jajovoda. Moguće je lokalizirati sinehije u području unutrašnjeg ždrijela maternice s nepromijenjenim gornjim dijelovima šupljine maternice.
Treći stepen Ashermanovog sindroma odgovara prisutnosti gustih višestrukih sinehija koje povezuju pojedine dijelove šupljine materice i jednostranoj obliteraciji otvora jajovoda.
U četvrtom stepenu Ashermanovog sindroma otkrivaju se guste opsežne intrauterine sinehije, djelomična okluzijašupljine materice i otvora obje cijevi.
Peti stepen kombinuje opsežne procese fibroze i ožiljaka endometrijuma sa fenomenima I ili II, III ili IV stepena Ashermanovog sindroma, kao i hipomenoreje ili amenoreje.

dijagnostika:

Za ispravno podešavanje potrebna je dijagnoza stanja intrauterine šupljine kompletan pregled, koji uključuje razgovor sa pacijenticom, prikupljanje podataka o anamnezi, što omogućava utvrđivanje uzroka abnormalnosti u maternici. Osim toga, transvaginalni ultrazvučni pregled, dijagnostička histeroskopija i histerosalpingografija.

Transvaginalni ultrazvuk daje sliku maternice umetanjem ultrazvučne sonde u vaginu. Test se obično radi u ordinaciji ginekologa. Ako se sumnja na Ashermanov sindrom, potrebno je utvrditi stanje endometrijuma u raznim trenucima ciklusa, budući da se patološki rast sluzokože javlja na mjestima gdje se javljaju sinehije. Trodimenzionalni pruža Dodatne informacije i isključuje druge patologije.

Dijagnostička histeroskopija vam omogućava da bolje pregledate adhezije, saznate stepen njihovog rasta, utvrdite stanje šupljine, vidite otvore jajovoda, odredite stvarne prilike tretman i napraviti realnu prognozu rezultata u zavisnosti od složenosti svakog konkretnog slučaja. To je jednostavno dijagnostička metoda, koji ne zahtijeva opće i koji uz pomoć fiziološkog seruma omogućava ispitivanje unutrašnji deo materice i vidite sliku na ekranu monitora. Zahvat se radi ambulantno. pruža manje informacija nego dijagnostička histeroskopija, pa se rjeđe koristi.

Kada se postavi dijagnoza Ashermanovog sindroma, potrebno je utvrditi kako bolest utiče kliničko stanje pacijentice. Odnosno, morate saznati želi li žena zatrudnjeti i, ako ne uspije, da li je bilo ponovljenih pobačaja ili poremećaja implantacije, ili je sindrom doveo samo do smanjenja menstrualni tok. Sve ovo vam pomaže da odaberete ispravan metod tretman.

Liječenje Ashermanovog sindroma:

Svrha terapijske mjere za Ashermanov sindrom se koristi niskotraumatsko uklanjanje intrauterinih adhezija i vraćanje normalne menstrualne funkcije i plodnosti.
Za intrauterine sinehije, prvi korak je hirurška histeroskopija za seciranje adhezija pod vizualnom kontrolom. Odvajanje sinehija, ovisno o njihovoj gustoći, vrši se tijelom histeroskopa, endoskopskim makazama, pincetom, histeroresektoskopom i laserom. Za isključenje koristi se kontrola ultrazvukom ili laparoskopijom.
Nakon hirurške faze, pacijentu s Ashermanovim sindromom propisuje se ciklična hormonska terapija estrogenima i gestagenima, koja ima za cilj stimulaciju obnove endometrija i njegove ciklične transformacije. Upotreba kombinirane oralne kontracepcije za intrauterine sinehije je isključena jer ovu grupu droga promoviše atrofične promjene endometrijum.
At infektivne etiologije Nastaje Ashermanov sindrom bakteriološki pregled razmaza i materijala za vakuum biopsiju, provodi se antibakterijska terapija.

Bezdjetnost u braku je jedna od značajnih socijalni problemi. Naučnici su dokazali jednaku ulogu svakog od potencijalnih roditelja u neuspješnom rješavanju ovog pitanja. Međutim, trudnoća i porođaj padaju na ramena majke. Samo zreli ljudi mogu ostvariti ove zadatke. žensko tijelo. U posljednjih nekoliko godina došlo je do porasta bolesti reproduktivnih organa, koji izazivaju neplodnost. U našoj zemlji vodeću poziciju zauzima jedna od njegovih manifestacija je Ashermanov sindrom. Da li je moguća trudnoća sa ovom bolešću?

Opis patologije

Ashermanov sindrom se odnosi na patološko stanje, zbog čega se formiraju adhezije u maternici. Oni dovode do djelomičnog ili potpunog zatvaranja njegove šupljine. Bolest je dobila ime po prezimenu ginekologa Josepha Ashermana. Sindrom je prvi put detaljno opisao Heinrich Fritsch 1894. godine. IN medicinska literatura Postoji nekoliko naziva za ovu patologiju: intrauterine sinehije, traumatska atrofija i skleroza endometrija.

Ashermanov sindrom se dijagnosticira kod žena bez obzira na njihovu dob i društveni status. To su adhezije vezivnog tkiva koje spajaju zidove organa i uzrokuju njihovu deformaciju. Kao rezultat patološkog procesa, oni se razvijaju razni poremećaji koje dovode do menstrualne disfunkcije. Glavni su izraženi u obliku spontanih pobačaja i neplodnosti.

Šta statistika govori o širenju ove bolesti? Nakon kiretaže kod žena koje su rodile, rizik od razvoja sindroma je 25%. Tijekom smrznute trudnoće povećava se vjerojatnost stvaranja adhezija i iznosi do 30% slučajeva. Normalan pobačaj praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. U ovom slučaju, rizik od bolesti jedva prelazi 7%.

Glavni razlozi

Maternica je šuplji mišićni organ. Sa vanjske strane je prekriven peritoneumom. Unutrašnjost je obložena endometrijom koji se sastoji od dva sloja - funkcionalnog i bazalnog. U zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa i pod uticajem polnih hormona, endometrijum se podvrgava ciklične promjene. Bliže vremenu ovulacije, kada je vjerovatnoća začeća djeteta najveća, sluznica materice se deblja. U elementima endometrija postoji aktivna proizvodnja biološki aktivne supstance. Nakon što je jajna ćelija oplođena, ona putuje do materice, gde dolazi do implantacije. Kontakt membrane embrija sa zdravim endometrijom je glavni uslov uspešno začeće. Ako do oplodnje ne dođe, funkcionalni sloj se odbacuje, o čemu svjedoči menstruacija. Sa početkom svakog ciklusa, endometrijum iznova raste.

Sinehije su izrasline ili priraslice unutrašnjeg sloja materice koje remete fiziologiju sluznice. Ashermanov sindrom se razvija zbog oštećenja ili traume bazalnog sloja endometrijuma tokom ginekološke procedure. Ovo može biti kiretaža ili bilo koja druga operacija. Drugi čest uzrok bolesti je endometritis. Synechiae se formiraju na pozadini brojnih žarišta upale na sluznici maternice.

Klinička slika sindroma

Simptomi bolesti uzrokovani su adhezivnim procesom i njegovim djelovanjem na funkcionisanje reproduktivnog sistema. Među njima, najčešći su sljedeći:

• menstrualna disfunkcija (obilan/oskudan iscjedak, jak bol);
• smanjenje broja i trajanja menstruacije;
• sekundarna neplodnost;
• klaster krvarenje u materničkoj šupljini.

Koje druge simptome ima Ashermanov sindrom? Bolest je često praćena endometriozom različite težine. Patologiju karakterizira ektopični rast funkcionalnog sloja endometrija, koji se proteže izvan šupljine maternice. Ova kombinacija negativno utječe na prognozu i izglede liječenja.

Tri stepena ozbiljnosti

S obzirom na oštećenje bazalnog sloja endometrija, liječnici nude sljedeću klasifikaciju Ashermanovog sindroma:

• blagi stepen (adhezije ne zauzimaju više od 25% zapremine materice i lako se uništavaju mehaničkim oštećenjem);
• srednji stepen (fuzije su čvrsto spojene sa sluznicom materice);
• teški stupanj (adhezije se uglavnom sastoje od sklerotskog vezivnog tkiva, blokiraju otvor uterusa i dno organa).

Pravovremeno određivanje stupnja patološkog procesa omogućava vam da brzo izliječite Ashermanov sindrom.

Da li je trudnoća moguća?

Recenzije liječnika pokazuju da vjerojatnost začeća djeteta s ovom bolešću ovisi o njegovim uzrocima i stadiju. Ashermanov sindrom ozbiljno pogađa reproduktivni sistem. Zidovi maternice se drže zajedno, prohodnost jajovoda je poremećena. Kao rezultat toga, embrij se ne može implantirati. Pored toga, endometrijum gubi sposobnost da reaguje na promene nivoa estrogena. Postepeno se razvija amenoreja i zajedno sa njom. Adhezije u cervikalnom području izazivaju nakupljanje i kašnjenje menstrualnog toka. Prekid ciklusa obično ukazuje na to teški stepen patologija. Trudnoća prirodno prihvatljivo ako se Ashermanov sindrom liječi na vrijeme.

Da li je IVF moguća? Recenzije ljekara to potvrđuju vantjelesna oplodnja ima smisla kada je bolest u fazi početna faza razvoj. U ovom slučaju, broj adhezija ne može biti veći od 25% volumena maternice, oni moraju biti lokalizirani u ograničenom području šupljine.

Na postavljena pitanja nemoguće je dati jedinstven odgovor, jer je svaki slučaj individualan. Ovisno o težini patološkog procesa, postoji nekoliko opcija za tijek trudnoće. Za neke žene trudnoća ne uzrokuje povezani problemi, dok je kod drugih praćena brojnim komplikacijama. Moguća je i treća opcija - spontani pobačaji, pobačaji, sekundarna neplodnost. Zbog toga svaka žena treba da prati svoje zdravlje, da se podvrgava periodičnim pregledima kod ginekologa i blagovremeno liječi sve bolesti.

Medicinski pregled

Koristi se za dijagnosticiranje bolesti instrumentalne metode omogućava vizualizaciju šupljine materice. IN obavezno doktor pregleda akušersku anamnezu (broj trudnoća, pobačaja, pobačaja itd.). Ultrasonografija Smatra se najpristupačnijom i istovremeno minimalno invazivnom metodom za dijagnosticiranje karličnih organa. Ashermanov sindrom se može potvrditi ultrazvukom, ali za dobijanje preciznih rezultata potrebno je ponoviti proceduru nekoliko puta tokom ciklusa.

Histeroskopija se smatra zlatnim standardom za identifikaciju sinehija. Ovaj pregled šupljine materice uključuje upotrebu specijalni uređaj. Administrira se putem cervikalni kanal, zahvaljujući kojoj se stanje organa može procijeniti u realnom vremenu na ekranu kompjutera. Histeroskopija vam omogućava da odredite težinu patološkog procesa, veličinu i lokaciju adhezija. Rezultati kompletnog pregleda pacijenta moraju se kombinovati sa akušerskom anamnezom i prethodnim pokušajima lečenja. Ovaj pristup nam omogućava da predvidimo pozitivna dinamika terapija.

Metode liječenja

Bolest je blage do umjerene težine i dobro reagira na liječenje. Napredni oblici patologije i trudnoća su nekompatibilni. U ovom slučaju surogat majčinstvo dolazi u pomoć. Kada su adhezije lokalizirane u ograničenom području šupljine maternice, pomaže IVF metoda. Međutim, ni u ovom slučaju ne mogu sve žene s dijagnozom Ashermanovog sindroma preuzeti ulogu majke.

Liječenje uključuje uklanjanje adhezija histeroskopom. Operacija ne zahtijeva opću anesteziju i nema komplikacija. Tehnički, ovo je prilično komplikovana procedura. Uklanjanje sinehija se vrši mikroškaricama zbog velika vjerovatnoća ponovna povreda. IN postoperativni period antibiotska terapija se propisuje kako bi se spriječile zarazne komplikacije. Terapija lekovima moraju biti dopunjeni hormonskim suplementima. Upotreba estrogena i progestina indikovana je za stimulaciju rasta endometrijuma.

Prognoza

At blagi stepen patološkim procesom i blagovremenom terapijom, trudnoća se opaža kod 93% pacijentica, s prosječnom - samo u 78%. Kompetentan tretmanžene sa trčanje forme bolest omogućava začeće bebe u 57% slučajeva. kako god uspješne trudnoće s Ashermanovim sindromom ne jamči rođenje djeteta bez patologija. U prognozi se uzima u obzir i starost pacijenata. Na primjer, 66% pacijenata mlađih od 35 godina kojima je dijagnosticiran teški sindrom je plodno. Među predstavnicima ljepšeg spola starijim od 35 godina, ova brojka jedva prelazi 24%.

Preventivne radnje

Da li je moguće spriječiti Ashermanov sindrom? Struganje ili vakuumska aspiracija— specijalist ove dvije procedure izvodi gotovo slijepo, oslanjajući se samo na vlastito iskustvo. Tkiva su mekana i stoga se lako ozljeđuju. Kao rezultat, svaka dijagnostička ili terapijska kiretaža uvijek je praćena ozljedom bazalnog sloja.

Alternativa ovim postupcima za pobačaje je da On znači korištenjem lijekovi. Međutim, efikasnost ovu metodu iznosi samo 80%. U 10% slučajeva infekcija se javlja nakon medicinskog pobačaja. membrane, što zahtijeva kiretažu. Dakle, moguće je spriječiti Ashermanov sindrom ako medicinske indikacije izabrati medicinski abortus. S druge strane, ovaj postupak ne daje 100% garanciju pozitivnog rezultata.

Ashermanov sindrom je formiranje septa vezivnog tkiva, zvanih adhezije ili sinehije, u šupljini materice. Nastaju kao posljedica mehaničke ozljede, kao i zbog upalnog procesa -. Može doći do oštećenja sluzokože materice medicinske manipulacije na primjer, kiretaža za prekid trudnoće ili dijagnosticiranje stanja endometrija, dilatacija ili kiretaža za zaustavljanje postporođajno krvarenje, likvidacija. osim toga, slične posledice nastaju nakon carskog reza, konizacije grlića materice, hirurška intervencija u pogledu razvojnih mana, uključujući dvorogu matericu.

Razvoju upale sluznice pospješuju spolno prenosive infekcije, kompliciran porođaj, abortus i nošenje spirale. Negativnu ulogu može imati prodiranje patogena tuberkuloze u šupljinu maternice, kao i terapija zračenjem bolesti raka genitalije. Visokog rizika razvoj adhezija kod pacijenata s trudnoćom koja nije u razvoju posljedica je činjenice da ostaci izazivaju aktivni rast vezivno tkivo prije nego što se endometrijum oporavi. Često se ovi faktori međusobno kombinuju, tj mehaničko oštećenje tkivo prolazi kroz upalni proces.

Adhezije u Ashermanovom sindromu nastaju kao rezultat proliferacije vrpci vezivnog tkiva i njihovog međusobnog spajanja. Što je formacija deblja, veća je vjerovatnoća zadržavanja krvni sudovi I mišićnih vlakana, što povećava poteškoće pri uklanjanju sinehija. U ovom slučaju, normalni endometrijum je djelomično ili potpuno pomjeren. Sa malom ozbiljnošću ovaj proces prisutnost adhezija ne uzrokuje pritužbe od strane pacijenta, njihovo otkrivanje se događa slučajno tijekom histeroskopije. Proliferacija vezivnog tkiva velikih razmjera dovodi do raznih. Odliv postaje otežan krvavi iscjedak, menstruacije postaju oskudnije, sve do njihovog potpunog prestanka, pod uslovom da se endometrijum potpuno zamijeni vezivno tkivo.

Jedna od najtežih posljedica adhezija u maternici za ženu je neplodnost i pobačaj. Razlog tome je značajna poteškoća u prodiranju sperme do jajne ćelije, koja migrira u jajovode nakon ovulacije. Osim toga, stvaraju se ozbiljne prepreke za implantaciju oplođenog jajašca u zid maternice, što je posljedica pomicanja sluznice vezivnim tkivom. To je olakšano oštećenjem stanica bazalnog sloja endometrija, zbog čega on gubi sposobnost samopopravljanja, kao i smanjen nivo estrogeni.

Postoje tri stepena razvoja Ashermanovog sindroma. Prvi uključuje prisustvo tankih vezivnih vrpci, koje ne zauzimaju više od četvrtine volumena šupljine maternice, dok su fundus maternice i ušće jajovoda slobodni. U drugoj fazi, oni su djelomično zatvoreni adhezijama u patološkom procesu. Treću fazu karakterizira činjenica da adhezije zauzimaju gotovo cijelu šupljinu maternice, njeni zidovi se lijepe. Dijagnoza bolesti uključuje