Oglašavanje na portalu

Adhezije materice i rektuma. Adhezije: uzroci, dijagnoza i liječenje. Komplikacije i posljedice

Da li su adhezije nakon operacije problem za one koji su bili podvrgnuti operaciji abdomena ili karlice? Ovaj problem i dalje ostaje relevantan u hirurgiji, kao što postoji velika količina metode za sprečavanje pojave novih adhezija i tretiranje postojećih. Međutim, uprkos svim naporima, često nakon opsežnih hirurških intervencija proces adhezija nastavlja da se razvija. To je u velikoj mjeri određeno karakteristikama ljudskog tijela i prirodom intervencije. Međutim, i nakon pojave postoperativnih priraslica, crijeva se mogu liječiti, smanjujući simptome bolesti.

Šta uzrokuje adhezije?

Adhezivna bolest je stanje koje se javlja kada velika količina pojedinačne adhezije ili formiranje značajno izraženog adhezivnog procesa, što dovodi do poremećaja funkcionisanja unutrašnjih organa.

U većini slučajeva, crijevne adhezije nastaju nakon operacije. Najčešće se pojavljuju nakon velike operacije izvedena laparotomijom (kroz veliki rez na trbušnom zidu).

Ljekari koji su operisali u zoru operacije primijetili su da, ako je potrebno, ponovljene operacije u trbušnoj šupljini postoje adhezije između odvojena tela. Već tada je hirurzima bilo jasno da su brojne tegobe pacijenata nakon hirurških intervencija na trbušnim organima povezane sa adhezijama. Od tada počinje složena istorija proučavanja ovog problema.

Adhezivni proces (adhezija crijeva) na ovog trenutka jedan je od najproučavanijih patoloških procesa u ljudskom tijelu. Glavne reakcije unutrašnje sredine koje igraju odlučujuću ulogu u nastanku adhezija su:

  • upalna reakcija tkiva;
  • koagulacija krvi i proteina koje sadrži;
  • antikoagulacija.

Tokom operacije, trauma peritoneuma je neizbježna. U slučaju da mu je oštećen samo jedan list, a onaj s kojim je u kontaktu ostao netaknut, priraslice se neće stvarati. Ali čak i ako takva ozljeda izazove fuziju između organa, ona će biti površna, lako raslojena i neće dovesti do disfunkcije organa.

Ako su 2 susjedna lista ozlijeđena, tada se pokreće cijela kaskada patoloških reakcija. Zbog narušavanja integriteta krvnih kapilara dolazi do oslobađanja pojedinačnih krvnih bjelančevina. Globulini (odnosno faktori koagulacije) igraju glavnu ulogu u adheziji organa. Kada ovi proteini dođu u kontakt s izloženim crijevnim tkivom, pokreće se kaskada reakcija zgrušavanja. Ishod ove kaskade je precipitacija fibrinogena u obliku fibrina. Ova supstanca je univerzalni "ljepak" našeg tijela, što dovodi do stvaranja ranih crijevnih adhezija nakon operacije.

U procesu zgrušavanja krvi značajnu ulogu igra antikoagulacijski sistem, koji se aktivira nešto kasnije od koagulacionog sistema. U većini slučajeva, krv koja dospijeva na peritoneum crijevnih petlji prvo se zgrušava, a zatim se vraća u tečnu fazu upravo zahvaljujući sistemu fibrinolize (otapanje precipitiranog fibrina). Ali ponekad, nakon kontakta s peritoneumom, ovaj proces može biti poremećen, a fibrin se ne otapa. U tom slučaju mogu se pojaviti polarni bakalar.

Simptomi nakon operacije

U većini slučajeva, nastale adhezije su male veličine i zapravo ne utječu na funkcioniranje unutarnjih organa. Međutim, kada dođe do deformacije strukture, javljaju se simptomi adhezija. Klinika ovisi i o veličini i o lokalizaciji patološkog procesa. Za većinu česti simptomi proces lijepljenja uključuje:

Bol u abdomenu je glavni simptom adhezivna bolest. Uzrok boli je ozbiljan poremećaj u radu crijeva. Priroda boli se također može razlikovati od pacijenta do pacijenta. Za neke je to trajno, za druge grčevito. Karakteristika receptora za bol u zidu crijeva je njihova povećana osjetljivost do istezanja. Stoga fiziološko pražnjenje crijeva (peristaltika) može dovesti do značajne napetosti u crijevima i izazvati bol.

Ovo je također uzrok boli nakon uzimanja određenu hranu, koji potiče pojačano stvaranje plinova ili pojačane peristaltičke pokrete crijeva. Odvojeno, vrijedi spomenuti bol, koji se pojačava fizičkom aktivnošću.

Češće se javlja kada se adhezija nalazi između petlji crijeva i prednjeg trbušnog zida. Zbog kontrakcije mišića abdominals dolazi do napetosti u crijevnom tkivu i njegovom mezenteriju. Uz prekomjeran fizički napor, to može dovesti do stvaranja opstrukcije. Pojava nelagode uzrokovana je približno istim razlozima kao i bol.

Dijagnoza adhezija se zasniva na prikupljanju brojnih pritužbi. Neki pacijenti možda uopće ne osjećaju bol ili nelagodu. Ali stalna konstipacija i prisustvo većeg zatvora u prošlosti trebalo bi da sugeriše adhezivni proces. Nenormalno pražnjenje crijeva nastaje zbog kroničnog oštećenja crijevnog zida i smanjene motoričke aktivnosti. Posljedica takvih promjena je usporavanje kretanja himusa duž crijevne cijevi. Proces konačnog formiranja se naknadno odlaže feces i smanjenje učestalosti fekalnog izlučivanja.

Opće manifestacije bolesti

Intestinalne adhezije se manifestiraju kao simptomi - lokalni i opći. To uključuje stalna slabost, red mentalnih poremećaja i smanjen imunitet. Postoji nekoliko razloga za ove manifestacije:

  1. Trajno bolne senzacije a nelagodnost u trbuhu dovode do iscrpljenosti nervni sistem i formiraju takozvano „jezgro“ psihološke promjene svjesni.
  2. Poremećaj normalnog crijevnog motiliteta dovodi do smanjenja unosa hranljive materije u krvotok.
  3. Dugotrajno prisustvo fecesa u debelom crijevu potiče povećanu proliferaciju mikroorganizama u njegovom lumenu.

Pojava bola kako tokom pokreta, fizičke aktivnosti, tako i u mirovanju doprinosi formiranju zaštitnog ponašanja. Manifestira se u činjenici da pacijent pokušava izbjeći određeni pokret, držanje ili ponašanje. Shodno tome, normalan spektar aktivnosti je ograničen. Ovo može uticati na područje profesionalna aktivnost, što u konačnici dovodi do određenog povlačenja iz društvenih kontakata.

Osim toga, u umu se formira uvjerenje da je ovo stanje uzrokovano radnjama medicinsko osoblje, tako da ubuduće treba izbjegavati prijavu za medicinsku njegu. Sve to zajedno dovodi do odlaganja pravilne njege i pogoršanja stanja.

Adhezije u abdomenu, koje ometaju pokretljivost crijeva i smanjuju apsorpciju hranjivih tvari, uglavnom su povezane s kršenjem nutritivni status osoba. Ustaje hronično zatajenje proteini, masti i ugljikohidrati. Posljedica je gubitak težine i smanjen imunološki status. Međutim, to nije tipično za sve osobe koje su razvile adhezije kao rezultat operacije. Dodatak nedostataka vitamina značajno otežava tok osnovne bolesti i može doprinijeti dodavanju sekundarnih bakterijskih komplikacija.

Zašto su adhezije opasne?

Pored poremećaja u ishrani, nedostataka vitamina i psihičkih poremećaja koji se razvijaju godinama, tok adhezivnog procesa može biti komplikovan teškim i često - opasan po život navodi:

  • akutna opstrukcija crijeva.
  • crevna nekroza.

Akutna crijevna opstrukcija nastaje kada adhezije deformiraju crijevo toliko da njegova prohodnost praktički potpuno nestane. U tom slučaju se javlja akutni grčeviti bol u abdomenu. Moguća je prilično jasna lokalizacija boli na mjestu opstrukcije. Ovaj bol je lako razlikovati od uobičajenog toka bolesti, koji je povezan s njegovom težinom i iznenadnošću, a ne s bilo kakvim pokretom ili položajem tijela.

Vrlo brzo slijedi povraćanje. Povraćanje u početku ima znakove prethodno pojedene hrane, ali se nakon nekog vremena pojavljuju nečistoće žuči. A ako se ne liječi, povraćanje postaje fekalno (pošto se crijevni sadržaj više ne može kretati u fiziološkom smjeru). Povremeno se u stolici pojavi krv. Od uobičajene manifestacije Razlikuju se sljedeće:

  • na prvom mjestu je izražena opšta slabost;
  • telesna temperatura raste;
  • pacijentove crte lica postaju oštrije;
  • koža poprima sivu nijansu;
  • oči su upale;
  • u odsustvu hitnog slučaja hirurška njega smrt nastupa u roku od nekoliko dana.

Ne manje ozbiljne komplikacije je nekroza dijela crijeva. U patogenezi ove države primjećuje se kompresija komisure tkivom krvni sudovi i poremećaj protoka krvi u crijevnom području s razvojem ishemije ( gladovanje kiseonikom), a potom – odumiranje tkiva.

Glavna manifestacija je pojačan bol u trbuhu i jaka nadutost. Može doći do povraćanja. Temperatura se značajno povećava i pojavljuje se zimica. Zbog narušavanja funkcija crijevne barijere, mikroorganizmi dobivaju pristup sistemskom krvotoku. Kao rezultat toga, razvija se sepsa, što zahtijeva hitno medicinske intervencije. U suprotnom, smrt će nastupiti u roku od nekoliko sati ili dana.

Kako ukloniti adhezije, metode liječenja

Liječenje adhezija nakon operacije je ozbiljno, dugotrajno i kontroverzno pitanje. Pojava komplikacija - apsolutno čitanje na hirurško lečenje. Trenutno se u tu svrhu koriste brojne tehnike: počevši od ukrštanja pojedinih elemenata ljepljivog tkiva (u odsustvu nekroze u crijevnom zidu) i završavajući ekscizijom dijela crijeva koji je pretrpio nekrotične promjene.

Ako je problem riješen hirurško lečenje adhezivna crijevna bolest, zatim potpuna i sveobuhvatna priprema bolesnika za hirurška intervencija, čiji je cilj ispravljanje poremećenih metaboličkih veza i kompenzacija za sve prateće bolesti. Cilj hirurga je ukloniti što je moguće više vezivnog tkiva koje formira adhezije. kako god ovu proceduru je isključivo privremenog karaktera, jer čak i nakon uklanjanja adhezija ostaju područja tkiva koja se kasnije mogu ponovo "zalijepiti" i vraćaju se simptomi adhezivne bolesti.

Kako liječiti adhezije nastale nakon operacije konzervativno(bez operacije), postoje mnoga kontroverzna mišljenja. Međutim, svi stručnjaci se slažu da je radikalno izlječenje moguće samo uklanjanjem samih adhezija. Liječnik može predložiti niz tehnika koje će, u pravilu, olakšati stanje pacijenta, ali se neće riješiti uzroka. To uključuje:

  • dijetalna hrana;
  • periodično prisilno čišćenje crijeva;
  • simptomatsko liječenje lijekovima.

Posebnost ishrane je jesti hranu tokom dana u malim porcijama, ali često. Potrebno je izbjegavati namirnice koje povećavaju stvaranje plinova (mahunarke, namirnice koje sadrže značajne količine vlakana).

Unatoč dugom periodu proučavanja adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini, posebno u zdjelici, još uvijek nisu razvijeni zajednički pogledi na mehanizam njihovog nastanka i prevencije. Mortalitet od opstrukcija crijeva, uzrokovanih adhezijama, prema američkim istraživačima, iznosi oko 2000 ljudi godišnje. Među ženama adhezivni proces u maloj karlici javlja se 2,6 puta češće nego kod muškaraca, i adhezivna opstrukcija crijeva - 1,6 puta. Istovremeno, stopa smrtnosti kao rezultat ove patologije među ženama je 10-15% niža.

Šta je adhezivni proces u karlici

Trbušna šupljina je obložena peritoneumom koji je zatvoren serosa. Sastoji se od 2 lista koji prelaze jedan u drugi. Jedan od njih, parijetalni, oblaže unutrašnju površinu cijele trbušne šupljine i karlične šupljine, drugi, visceralni, pokriva unutrašnje organe.

Glavne funkcije peritoneuma su osiguranje slobodne pokretljivosti organa, smanjenje trenja između njih, zaštita od infekcije i lokalizacija potonje kada prodre u trbušnu šupljinu, te očuvanje masnog tkiva trbušne šupljine. Kao rezultat izlaganja štetnim faktorima dolazi do poremećaja u opskrbi kisikom oštećenog područja (hipoksija). U budućnosti postoje 2 moguće razvojne opcije:

  • fiziološka obnova peritoneuma;
  • razvoj adhezija.

U drugom slučaju dolazi do prianjanja (“slijepanja”) između različitim oblastima visceralni peritoneum ili potonji s parijetalnim slojem, stvaranje vrpci (fuzije, adhezije). Ovaj proces se odvija u fazama:

  1. Reaktivan, javlja se u prvih 12 sati nakon upalnog ili mehaničkog oštećenja peritoneuma.
  2. Eksudativno - 1-3 dana povećava se vaskularna permeabilnost, što dovodi do oslobađanja nediferenciranih ćelija, upalnih ćelija i tečne frakcije krvi, koja sadrži protein fibrinogen, u karličnu šupljinu.
  3. Adheziv - trećeg dana fibrinogen se pretvara u fibrin, koji pada na površinu peritoneuma u obliku niti. Nediferencirane ćelije se razvijaju u fibroblaste. Potonji sintetiziraju kolagen, koji je glavna tvar vezivnog tkiva.
  4. Faza mladih adhezija, traje od 1 do 2 sedmice. Labavi su zbog nedovoljnog kolagena. Novi krvni sudovi rastu u adhezijama, nervnih završetaka glatke mišićne ćelije migriraju u njih.
  5. Formiranje zrelih adhezija gustog fibroznog vezivnog tkiva traje od dvije sedmice do 1 mjeseca. Postaju gušće zbog povećane gustoće kolagena i transformacije kapilara u veće žile.

Uzroci i faktori rizika

Cjelokupni višefazni adhezivni proces karličnih organa je univerzalan za svaku ozljedu - upalne ili mehaničke prirode (u slučaju ozljede, upale, operacije). To je mehanizam prilagođavanja koji ima za cilj razgraničenje područja upale od zdravih područja. Samo stvaranje adhezija je odbrambena reakcija tijelo kao odgovor na oštećenje tkiva i smanjenje njihove opskrbe kisikom. Međutim, sklonost ka adhezivnom procesu, stepen njegove težine i prevalencije su različiti kod svih ljudi, što zavisi od genotipskih i fenotipskih (genotipskih) znakova i karakteristika.

dakle, glavni razlog adhezivni proces se trenutno smatra genetski uslovljenom prekomjernom reaktivnošću vezivnog tkiva, smanjenom imunološku zaštitu i predispoziciju peritoneuma za odgovarajući tip reakcije. U tom smislu faktori rizika za nastanak adhezivne bolesti dijele se na:

  • endogene, odnosno unutrašnje, koje su genetski određene karakteristike organizma koje smanjuju njegovu adaptivnu sposobnost na pojavu hipoksije;
  • egzogeni ili vanjski - to su oni koji su izvan tijela i po svom području i snazi ​​utjecaja premašuju stupanj njegovih adaptivnih sposobnosti;
  • kombinacija endogenih i egzogenih faktora, što uvelike povećava vjerojatnost nastanka i prevalencije adhezija.

Ozbiljnost adhezivnog procesa male zdjelice je međusobno povezana s težinom adhezivnog procesa cijele trbušne šupljine. Klinički većina uobičajeni razlozi su:

  1. Hirurške intervencije. Na ozbiljnost i učestalost adhezija utiče hitnost hirurško lečenje(u 73%), tip pristupa, obim operacije, uvođenje drena u karlicu za odliv krvi i upalne tečnosti (u 82%). Na primjer, laparoskopski pristup je manje traumatičan od laparotomije (sa rezom na prednjem trbušnom zidu); Odstranjivanje jajovoda, jajnika, mioma, supravaginalna amputacija materice bez dodataka ili njena ekstirpacija itd. takođe se razlikuju po stepenu oštećenja peritoneuma. Učestalost adhezivne bolesti značajno se povećava nakon ponovljenih operacija raznim odjelima trbušna šupljina: nakon prve operacije u prosjeku iznosi 16%, a nakon treće - 96%.
  2. Procesi upalne prirode materica i dodaci, bakterijska vaginoza(kolpitis). Najčešće je adhezivni proces izazvan upalom uzrokovanom klamidijom, gonokokom i kombinacijom infektivnih agenasa spolno prenosivih bolesti.
  3. Komplikacije trudnoće i porođaja, dijagnostička kiretaža šupljine materice, umjetni prekid trudnoće, posebno ponovljeni instrumentalni pobačaji, korištenje kontracepcije intrauterini uložak. Sve to doprinosi razvoju uzlazne infekcije.
  4. Eksterna karlična endometrioza (proliferacija ćelija unutrašnja školjka izvan materice). Oštećenja uzrokovana endometriozom u mnogim slučajevima stimuliraju imuni mehanizmi, što dovodi do stvaranja fibrinoznih vezivnih vrpci između susjednih struktura.
  5. Sistem imunološke bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, dermatomiozitis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus itd.).

U sprovedenim studijama, jedan razlog za nastanak adhezija identifikovan je samo u 48% slučajeva, a radi se o kombinaciji dva ili više faktora.

Klinički tok adhezivne bolesti i njena dijagnoza

Adhezije postaju klinički problem samo ako dovode do specifičnih komplikacija, o kojima ovise simptomi adhezija u karličnim organima. Glavne komplikacije uključuju:

  1. Intestinalna opstrukcija
  2. Poremećaj trudnoće, neplodnost

Znakovi crijevne opstrukcije

Opstrukcija crijeva može se javiti u akutnoj i hronične forme. Akutna intestinalna opstrukcija nastaje kao rezultat smanjenja lumena crijeva zbog kompresije lumena crijeva zbog njegove kompresije adhezijama, inkarceracije zida dijela crijeva ili ulaska crijevne petlje u obliku dvocijevke sačmarice u “prozor” nastao priraslicama itd. Kao rezultat zatvaranja dijela crijeva, poremećen je prolaz fecesa i iscjedak plinova kroz crijeva, što dovodi do prenaprezanja njegovih gornjih dijelova . Osim toga, iritacija nervnih receptora crijevnog zida uzrokuje spazam terminalnih grana mezenterične arterije, poremećaj mikrocirkulacije u njima, pogoršanje odliva venska krv i limfe, izljev tečnog dijela krvi u lumen crijeva.

Ovaj pojednostavljeni mehanizam akutne opstrukcije crijeva objašnjava:

  • pojava grčeva, a zatim stalnih bolova u abdomenu;
  • suva usta;
  • nadimanje;
  • mučnina i povraćanje;
  • izostanak defekacije i oslobađanje gasova.

Ako se na vrijeme pruži hirurška pomoć, prognoza je povoljna. IN inače dolazi do nekroze (odumiranja) zida ili određenog dijela crijeva, što zahtijeva ne samo disekciju adhezija i oslobađanje dijela crijeva, već njegovu resekciju ( djelomično uklanjanje). Kod dužeg toka bolesti dolazi do dehidracije, poremećaji elektrolita, hipovolemijski šok, vaskularni, srčani i respiratorna insuficijencija itd., nakon čega slijedi vjerovatno nepovoljan ishod.

Hronična crijevna opstrukcija ponekad može trajati godinama i ne dovesti do dalje teške posledice. Manifestuje se kao periodično različitog intenziteta kratkoročno grčeviti bol, zatvor, ponekad dijareja, umjerena nadutost prolazne prirode, mučnina i rijetko povraćanje. Takve simptome ponekad može potaknuti fizička aktivnost, konzumacija hrane koja potiče stvaranje plinova (češnjak, mahunarke, hrana bogata vlaknima).

Sindrom kronične karlične boli

Bol je povezan sa napetošću adhezija pri pomeranju karličnih organa. U ovom slučaju, iritacija receptora za bol i kratkotrajna ishemija (poremećena opskrba krvlju) nastaju kao rezultat kako mehaničkog djelovanja samih niti i refleksnog vaskularnog spazma.

Hronični bol u karlici karakteriziraju:

  1. Dugotrajan, gotovo konstantan, sa periodičnim povećanjem intenziteta bola u donji delovi stomak, prepone i lumbalne oblasti. Ovi bolovi mogu biti oštri, bolni ili glup lik. Često je njihova tendencija povećanja povezana s psiho-emocionalnim i fizičkim stresom, hipotermijom i određenim položajem tijela na duže vrijeme.
  2. Bolne menstruacije i ovulacije.
  3. Bol tokom preterano aktivnog seksualnog odnosa, dizanja teških utega ili fizičke vežbe, tokom pražnjenja creva, prelijevanje Bešika ili ga ispraznite.

Prisutnost barem jednog od ove grupe simptoma podržava dijagnozu sindroma kronične karlične boli.

Oštećena trudnoća i neplodnost

Adhezivni proces male karlice tokom trudnoće može donekle ograničiti pokretljivost materice i njeno povećanje. Istezanje fibroznih adhezija može biti praćeno čestim, a ponekad i gotovo stalni bol u donjem delu stomaka, nagon za učestalo mokrenje, konstipacija, nelagodnost tokom pražnjenja crijeva, nadimanje i prisilna ograničenja ženskog unosa ishrane. Simptomi ovise o lokaciji i težini adhezivnog procesa.

Opasnost je da pupkovine mogu dovesti do poremećaja inervacije i cirkulacije krvi u različitim dijelovima maternice i povezane hiperaktivnosti. Ovo posljednje može uzrokovati spontani pobačaj ili prijevremeni porođaj.

Ali proces lijepljenja ima još veći utjecaj na mogućnost oplodnje. Deformacija jajovoda, promjena položaja u odnosu na druge organe, smanjenje njihovog lumena, okluzija (zatvaranje) fimbrijalnih ili ampularnih dijelova s ​​razvojem hidrosalpinksa (nakupljanje tekućine u jajovodu), poremećena pokretljivost fimbrije - sve to može uzrokovati pogoršanje transporta kroz ove dijelove jajne stanice i/ili sperme, nedostatak oplodnje ili pojavu potonjeg, ali s kasnijim razvojem ektopična trudnoća. Osim toga, prisutnost adhezija inhibira rast folikula, što je povezano sa smanjenjem adekvatnosti opskrbe krvlju jajnika.

Adhezije uzrokuju opstrukciju jajovoda i, kao rezultat, neplodnost

Dijagnoza bolesti

Na osnovu:

  • simptomi i pojašnjenje podataka iz anamneze (anketa): prisutnost u prošlosti upalnih procesa u zdjelici, pobačaji, kirurške intervencije, endometrioza, intrauterini uložak;
  • podaci iz vaginalnog pregleda od strane ginekologa, tijekom kojeg se utvrđuje lokacija maternice i njezina pokretljivost, prisutnost boli, veličina, stupanj pokretljivosti i pomak privjesaka i drugih organa;
  • podaci, histerosalpingografija ili ultrazvučna histerosalpingoskopija za procjenu prohodnosti jajovoda i, ako je potrebno, laproskopski pregled.

Principi lečenja

Liječenje adhezija u zdjelici provodi se konzervativnim metodama kao što su dijetalna terapija, upotreba ultrazvuka, struje visoka frekvencija, jonoforeza sa enzimski preparati, magnetoterapija, terapija blatom i dr. Međutim, bilo koji konzervativna terapija u svrhu eliminacije adhezija je neefikasna. Donekle pomaže u otklanjanju simptoma adhezija kod kronične crijevne opstrukcije, sindroma kronične karlične boli i, još manje, kod neplodnosti.

Kad god akutna opstrukcija Indikovana je samo hirurška disekcija adhezija i obnavljanje funkcije crijeva, a po potrebi i njena resekcija.

Za liječenje neplodnosti mogući su pokušaji vraćanja lokacije jajovoda rezanjem adhezija laparoskopskom metodom i njihovom naknadnom hidrotubacijom (pranjem jajovoda otopinama), što je također neučinkovito.

Najčešće, u slučaju neplodnosti, potrebno je koristiti moderne pomoćne reproduktivne tehnologije(ART), uključujući stimulaciju jajnika u cilju dobijanja pojedinačnih zrelih folikula (indukcija ovulacije), metode umjetnog uvođenja u materničnu šupljinu odabrane i obrađene sperme ( vještačka oplodnja) I vantjelesna oplodnja(ECO).

Među mnogim razlozima ženska neplodnost Obične adhezije stoje na posebnom mjestu. Kako se nositi s njima, a da ne oštetite svoje zdravlje? Konsultuje se akušer-ginekolog.

“Često mi je donji dio trbuha zategnut, a doktor misli da su za to krive priraslice, iako ultrazvuk ništa slično ne pokazuje.

Irina, Tula

Adhezivna bolest ili, jednostavnije rečeno, adhezije u karlici, nastaju nakon česte upale dodataka, kao i zbog neliječenih infekcija. Obično žene odlaze doktoru sa pritužbama na stalnu bol ili mučna bol donji deo stomaka i donji deo leđa. Budući da su ovi osjećaji uzrokovani anatomskim poremećajima, upotreba lijekova protiv bolova ne donosi olakšanje.

nažalost, Na ultrazvuku je nemoguće vidjeti adhezije. Na njih se može posumnjati tokom uobičajenog rukovanja ginekološki pregled. Kad sve mogući razlozi bolovi se odbacuju, postavlja se dijagnoza adhezivne bolesti. Postoji nekoliko metoda za liječenje adhezija.

Konzervativno liječenje za sprječavanje nastanka adhezija treba započeti u kombinaciji s protuupalnim liječenjem. Takođe može biti efikasan na početna faza adhezivna bolest, kada je bol povremen i nije previše intenzivan. dobro terapeutski efekat ima aloju. Koristi se kao injekcija od 2 mililitra svaki dan. Tijek liječenja treba da se sastoji od najmanje 10 injekcija. Uz aloju potrebno je uzimati folnu kiselinu, 1 kapsulu 3 puta dnevno, i vitamin E, 2 kapsule dnevno.

Sada ima novih efikasni lekovi za liječenje adhezivne bolesti. Zbog sadržaja posebnih enzima, adhezije čine elastičnijim i rastezljivijim. Ovo pomaže u smanjenju boli. Tok tretmana se sastoji od 5-7 intravenske injekcije. Ali nemojte pokušavati to učiniti sami - samo liječnik može propisati liječenje.

Veoma efikasan metod tretman hronična upala i prateći adhezivni proces - fizioterapija. Omogućava vam da omekšate ljepljive strukture, čineći ih tanjim i rastegljivijim. Time se smanjuje, a u nekim slučajevima i potpuno zaustavlja bol, poboljšava se rad crijeva koja su često zategnuta adhezijama. Najefikasnije fizioterapeutske metode uključuju parafin i aplikacije ozokerita na predelu stomaka. Tokom zahvata na donji dio trbuha stavlja se parafinska ili voštana obloga koja zagrijava adhezije i pospješuje njihovu resorpciju. Trajanje postupka je 10-15 minuta. Tok tretmana je 10 procedura. Kursevi se mogu ponoviti nakon 2-3 mjeseca.

Dobar efekat ima elektroforeza sa cinkom, magnezijumom i kalcijumom. Sa izraženim sindrom bola dodaje im se novokain. Postupci se izmjenjuju svaki dan. Po potrebi kurs može biti do 20 sesija. Kontraindikacija za bilo koju od fizioterapeutskih metoda je aktivna upala. Ne bi trebalo da sprovodite kurs tokom menstruacije.

To se mora zapamtiti fizikalna terapija nije operacija, ne može u potpunosti "rastopiti" adhezije. Stoga, ako simptomi ostanu nakon punog kursa, operacija za rezanje adhezija može biti neophodna.

Najviše neprijatne posledice adhezivni proces - začepljenje cijevi. Pomoću histerosalpingografije možete saznati da li su vaši jajovodi prohodni. Ovo rendgenski pregled materice i jajovoda. U ovom slučaju, posebna supstanca se ubrizgava u šupljinu maternice i promatra se kako se distribuira u cijevima. Ako su neprohodne, adhezije se odvajaju laparoskopskim putem. Ako su cijevi u redu, tada se propisuje fizikalna terapija za smanjenje boli i ublažavanje adhezija.

Laparoskopija je hirurška intervencija u kojoj trbušni zid Izrađuju se 3 male punkcije kroz koje se u trbušnu šupljinu ubacuju mikro instrumenti i optički instrument, na koji je povezana video kamera. Slika se prikazuje na ekranu, a uz pomoć manipulatora vrši se operacija razdvajanja adhezija i vraćanja prohodnosti jajovoda.

Adhezije su spojne adhezije između unutrašnje organe, koji imaju izgled neobičnih filmova, izazvanih fibrinogenom - posebnom tvari koja se luči ljudsko tijelo, koji pospešuje zarastanje rana. Adhezije mogu biti urođene ili stečene nakon operacije. Krv ili inflamatorna tečnost se, nerazjašnjavajući, postepeno, od 7. do 21. dana, zgušnjava i zamenjuje vezivno tkivo. Za to vrijeme, priraslice od labavih, koje je lako liječiti, postaju gušće i formiraju se krvnih kapilara, a nakon 30 dana, nervna vlakna su već prisutna u adhezijama.

Uzroci

Češće je adhezivni proces izazvan operacijama, ali su mogući i drugi razlozi za njihovu pojavu. Adhezije u trbušnoj šupljini mogu ostati nakon modrica ili zatvorenih ozljeda abdomena, zbog čega je poremećen otjecanje krvi, površina sluznice trbušne šupljine „isušuje“, a unutrašnji organi se trljaju o jedni druge bez zaštitnog "maziva", postaju "obrasli" adhezijama.

Manje česti su slučajevi kada su adhezije nastale kao rezultat aseptična upala u trbušnoj šupljini, uzrokovane gutanjem određenih supstanci, poput alkohola, joda ili otopine rivanola. Inače, ove tečnosti mogu ući u peritoneum samo tokom operacije.

Simptomi

U pravilu, cijeli proces lijepljenja kao takav prolazi nezapaženo. Svi znakovi po kojima se može dijagnosticirati prisutnost adhezija u tijelu odnose se na komplikacije koje izazivaju. Stoga su simptomi prilično raznoliki i ovise o lokaciji adhezija i poremećajima koje izazivaju.

Simptomi abdominalnih adhezija:

  • Nizak pritisak;
  • Oštar oštar bol;
  • Porast temperature;
  • Opća slabost;
  • Zatvor.

Adhezivni proces u crijevima ima slični simptomi i mnogo je teže dijagnosticirati. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, adhezije u crijevima mogu čak i degenerirati maligni tumor. Najčešći simptomi crijevnih adhezija su zatvor s periodični bol, bol tokom vježbanja, gubitak težine.

Kada se proces odvija, simptomi su sljedeći:

  • Crijevni grčevi;
  • Povraćanje pomiješano s izmetom;
  • nadimanje;
  • Porast temperature;
  • Pad pritiska;
  • Intenzivna žeđ;
  • Pospanost, slabost.
  1. Adhezije u plućima otkrivaju se kao bol pri disanju, pojačan vremenskim prilikama.
  2. Adhezivni proces na jetri uzrokuje bol pri udisanju.
  3. Adhezije na maternici uzrokuju bol tokom seksualnog odnosa.

Metode liječenja

Liječenje adhezija ne zavisi samo od psihičko stanje pacijenta, ali i od manifestacija same bolesti. Budući da je glavni uzrok adhezija operacija, liječenje treba biti terapijsko. Hirurške metode za uklanjanje adhezija koriste se samo u većini ekstremni slučajevi kada je život pacijenta ugrožen.

U prvim fazama procesa lijepljenja, preparati aloe, vitamini E i folna kiselina. Istina, ovi lijekovi mogu samo zaustaviti razvoj novih adhezija i učiniti postojeće elastičnijim.

Adhezivni proces se obično liječi fizioterapeutskim metodama, kao što su:

  • parafinske aplikacije;
  • primjene ozokerita;
  • elektroforeza s apsorbirajućim i analgetskim lijekovima (kalcij, magnezij ili novokain);
  • enzimska terapija;
  • laserska ili magnetna terapija;
  • masaža.

Uz sve navedeno, postoje indikacije za hiruršku intervenciju kako bi se riješio adhezivni proces. Laparoskopska operacija je propisana za akutne adhezije (obično je to potrebno u slučaju opstrukcije crijeva, kada se napad ne može ublažiti u roku od 1-2 sata). Laparoskopija se radi i u slučaju opstrukcije jajovoda.

Pravi tretman laparoskopijom uključuje rezanje adhezija električnim nožem, laserom ili pod pritiskom vode. Kako bi se spriječilo ponovno formiranje adhezija u postoperativnom periodu, propisani su posebni preventivni postupci.

Kućni recepti za liječenje adhezija

Liječenje adhezija kućnim metodama, biljni čajevi, losioni su veoma efikasni, posebno ih je dobro koristiti u njima postoperativni period za sprečavanje adhezija. Apoteke nude veoma širok izbor lijekovi od začinskog bilja, ali ih je lako pripremiti kod kuće.

  • Čaj protiv plućnih priraslica: 2 supene kašike. l. šipak i kopriva, 1 kašika. l. Kombinujte brusnice. Dodajte u 1 tbsp. l. mešavina 1 kašika. prokuhati vodu i ostaviti oko 2-3 sata. Pijte po pola čaše ujutru i uveče.
  • Losion od lana: 2 žlice. l. Stavite sjemenke lana u vrećicu od tkanine i stavite u kipuću vodu. Ohladiti u vodi. Nanesite losione na adhezije noću.
  • Odvar od kantariona: U čl. l. Kantariona dodati čašu sveže kipuće vode, kuvati 15 minuta. Popijte 1/4 kašike. 3 puta dnevno.
  • Biljni čaj: Pripremite mešavinu slatke deteline, podbele i stoke. U čl. l. u smjesu preliti oko 200 g ključale vode i ostaviti u termosici 1,5 sat. Pijte 1/4 kašike na prazan stomak mesec dana. 5 puta dnevno.

Liječenje adhezija masažom kod kuće moguće je samo nakon konsultacije s liječnikom, inače, umjesto izlječenja, možete dobiti kilu. Bolje je zalijepiti traku folije na mjesto ožiljka.

Prevencija adhezija

Metode za sprečavanje razvoja adhezija koje imaju za cilj smanjenje oštećenja tkiva tokom hirurške operacije, mogu se podijeliti u dvije glavne grupe.

Oni uglavnom uključuju sprečavanje ulaska stranih predmeta u trbušnu šupljinu, kao npr oblačenje, i temeljnu sanaciju operativnog prostora. Osim toga, neophodna je pažljiva kontrola krvarenja i upotreba odgovarajućih antibakterijskih lijekova.

Da biste spriječili pojavu adhezija, potrebno je koristiti sljedeće lijekove:
fibrinolitici;
Antikoagulansi;
Proteolitički enzimi.

Za stvaranje barijere između unutrašnjih organa, stručnjaci koriste različite hemikalije, uključujući protuupalne i antihistaminike.
Neposredno nakon operacije vrlo su efikasne fizikalne procedure, kao što je elektroforeza sa lidazom.

Ovo su metode prevencije koje bi ljekari trebali koristiti. Šta pacijent može učiniti da izbjegne adhezije nakon operacije?

Prije svega, vrlo je važno ne zadržavati se u postoperativnom razdoblju i započeti obnavljanje motoričke aktivnosti što je prije moguće.
Svakako treba da se pridržavate dijete - jedite malo, ali često. Iz menija treba isključiti proizvode čija upotreba može uzrokovati povećano stvaranje gasa– grožđe, kupus, svež crni hleb, pasulj, jabuke.

Liječite zatvor na vrijeme; pražnjenje crijeva treba biti redovno. Ograničite svoje fizičke vežbe Posebno nikada ne dižite teret teži od 5 kilograma.

Obično adhezije ne uzrokuju posebne komplikacije i ne moraju se liječiti. Ali, ipak, ne treba zaboraviti da ljudsko tijelo nije samo skup organa od kojih svaki obavlja svoju funkciju, ono je njihov međusobno povezani kompleks. Poremećaji u funkcionisanju jednog sistema nužno će dovesti do razvoja patoloških procesa u drugom. Na primjer, mnoge operacije uklanjanja slijepog crijeva pružaju 80% šanse da će pacijent morati na operaciju žučne kese u budućnosti.

IN savremeni život osoba mora upoznati razne bolesti, za koju mnogi ranije nisu ni znali. Možda će neko reći da je bolje ne imati pojma o mnogim bolestima. Ali ako ste svjesni svih događaja koji se dešavaju u tijelu, onda će pravovremeni tretman imati utjecaja pozitivan efekat. U ovom članku razgovaraćemo o takvom fenomenu kao što su adhezije. Šta je to, koji su simptomi i kako se nositi s ovom bolešću?

Adhezivni proces

Za početak, vrijedi razgovarati o kakvoj se bolesti radi. I definirajte riječ adhezije (šta je to). Ovu bolest karakterizira stvaranje najfinijih vlakana ili filmova u ljudskom tijelu. Oni spajaju blisko locirane organe. Ovo ometa rad odvojeni sistem osoba.

Vrijedi napomenuti da proces lijepljenja najčešće pogađa ljepši spol. Kod njih se ova bolest javlja u maloj karlici. Unatoč tome, bolest se može pojaviti u probavnom, cirkulatornom, srčanom i drugim sistemima tijela.

Dijagnostika

Gotovo je nemoguće vidjeti adhezije. Toliko su tanki i prozirni da je ljudski vid jednostavno izvan njihove moći. Međutim, na prisutnost bolesti može se posumnjati po netočnom izgledu. Često su zalijepljeni dijelovi pomaknuti.

Adhezivni proces se može dijagnosticirati ručnim pregledom ili tokom ultrazvučna dijagnostika. Ginekolog može posumnjati na filmove koji se nalaze u karlici tokom pregleda na stolici. Dijagnoza se potvrđuje nakon ultrazvučne procedure.

Bolest kao što je adhezija ima različite uzroke. Pogledajmo ih što je detaljnije moguće.

Upalni proces

Možda je najčešći uzrok bolesti upala. Tokom bolesti određenog organa povećava se u zapremini i počinje da luči tečnost. Upravo se ta sluz s vremenom pretvara u najtanje niti, a zatim postaje gusti film koji povezuje organ s peritoneumom ili drugim dijelom jednog ili drugog tjelesnog sustava.

Kao što je već spomenuto, žene su najčešće oboljele od ove bolesti. Kod njih uzrok adhezija u području zdjelice može biti metritis (upala maternice), salpingitis (upala jajovoda), adneksitis. Međutim, sa jakim uznapredovala bolest tečnost može dospjeti i u susjedne organe.

Hirurške operacije

Gotovo uvijek, nakon takvih manipulacija, osoba se susreće s fenomenom koji se zove adhezije. Već znate šta je to. Zašto se ovi filmovi stvaraju nakon ovakvih tretmana?

Svaka operacija je praćena gubitkom krvi. Može biti umjerena ili obilna. Nakon završetka manipulacije, uvijek liječnik obavezno toaleti trbušnu šupljinu, čisteći je od zaostale krvi i sluzi. Ali tokom perioda zarastanja rana i šavova može doći do curenja želuca, kapi krvi ili sluzi. To je ono što uzrokuje stvaranje adhezija. Vrijedi napomenuti da se patologija razvija upravo u organu na kojem je operacija izvedena.

Na primjer, kada se odstranjuje slijepo crijevo ili se podvrgava operaciji crijeva, tamo se stvaraju priraslice. Tokom operacije srca mogu se pojaviti tanki filmovi između komorica. Tokom operacije na ženskim genitalnim organima, adhezivni proces utiče na ovaj sistem. Što je širi hirurški rez i dužu operaciju, one vjerovatnije pojavu bolesti.

Unutrašnje krvarenje

Tokom krvarenja mogu se formirati adhezije unutar trbušne šupljine. Šta je to? Hajde da razmotrimo ovaj proces.

Često, kada organ pukne ili je oštećen, oslobađa se krv ili slična tekućina. To je ono što potiče stvaranje niti, koje kasnije postaju filmovi. Vrijedi napomenuti da se svaki mora liječiti kirurški, ali to ne garantuje da bolest neće utjecati na tijelo.

Ženski razlozi za stvaranje adhezija

Adhezije na jajnicima, u ili na maternici mogu nastati kao rezultat različitih hormonskih bolesti. To uključuje endometriozu, endometritis, miome i druge bolesti.

Također, kod infekcija koje su dobijene seksualnim kontaktom i nisu izliječene, dolazi do adhezivnog procesa. Sličan ishod mogu se dobiti zbog nepravilne upotrebe intrauterinih kontraceptiva ili čestih pobačaja.

Simptomi bolesti

Ovisno o tome gdje se adhezije pojavljuju, simptomi mogu varirati. Najčešće se bolest manifestira na sljedeći način:

  • kratak dah i otežano disanje (sa stvaranjem filmova na području respiratornog sistema);
  • probavne smetnje i bol u trbušnoj šupljini (sa priraslicama na želucu, jetri ili žučnoj kesi);
  • abnormalna stolica i bol tokom pražnjenja crijeva (sa crijevnim adhezijama).

Adhezivnu bolest karlice karakterizira pojava sljedećih simptoma:

  • intermenstrualno krvarenje;
  • poremećaji ciklusa;
  • pojava povlačenja, bola ili akutni bol u donjem dijelu trbuha;
  • nemogućnost trudnoće ili vezanost ovum na neobičnom mestu za njega;
  • groznica, mučnina ili povraćanje.

Korekcija bolesti

Može se provesti liječenje adhezija karlice ili drugih organa razne metode. U tom slučaju se mora uzeti u obzir dob pacijenta, intenzitet simptoma i uzrok nastanka adhezivne bolesti.

Postoje konzervativni, hirurški i narodna metoda kako liječiti adhezije. Razmotrimo detaljnu metodologiju za provođenje korekcije.

Konzervativni način

Adhezije na jajnicima, u jajovoda ili one koje se nalaze u drugim ljudskim organima mogu se liječiti lijekovima. Vrijedi napomenuti da se ova metoda korekcije najčešće odabire kada simptomi bolesti nisu previše izraženi i ne uzrokuju nelagodu pacijentu.

Također, slična tehnika se bira kada je potrebno spriječiti stvaranje tankih niti i filmova između organa. Ova terapija se propisuje u kombinaciji s liječenjem upale, kao i nakon operativnih zahvata.

Najčešće se pacijentu propisuju injekcije lijeka Lidaza ili Longidaza. U liječenju karlične adhezivne bolesti kod žena, lijek Longidaza se učinkovitije koristi u obliku rektalnih supozitorija.

Osim toga, liječnik može preporučiti fizikalnu terapiju. Prilikom manipulacije, poseban snop se usmjerava na područje gdje se formiraju priraslice, čime se zaustavlja rast novog tkiva i sprječava nastanak adhezija. Slično preventivni tretman uvijek se propisuje nakon korekcije upalnih bolesti.

Hirurška metoda liječenja

Adhezije, čiji su simptomi i liječenje opisani u ovom članku, mogu uzrokovati prilično jaka nelagodnost. I u ovom slučaju često pribjegavaju hirurškoj intervenciji. Najčešće se ova metoda odabire kada konzervativna terapija nije donijela rezultate.

Vrijedi napomenuti da se uklanjanje adhezija može izvesti na dva načina: laparotomski i laparoskopski. Obje ove metode jesu hirurška intervencija. Laparotomija je prilično stara i popularna opcija. Međutim, ako je moguće i medicinska ustanova ima potrebnu opremu i specijaliste, tada se prednost daje laparoskopiji.

Ponekad se formiraju mali filmovi koji se uklanjaju laparotomijom više nakon manipulacije. Zato prije operacije vrijedi razmotriti složenost bolesti i moguće posljedice.

Najnjezniji hirurška metoda uklanjanje adhezija - laparoskopija. Tokom postupka pacijent je pod opšta anestezija. Zato se ne treba plašiti bola i treba u potpunosti verovati lekaru. Doktor pravi nekoliko punkcija u trbušnoj duplji. U jedan od njih je umetnuta video kamera koja prenosi sliku unutrašnja šupljina na velikom ekranu.

Osim toga, doktor pravi još nekoliko rezova kroz koje se ubacuju manipulatori. Broj ovih punkcija zavisi od toga na kom se organu radi operacija. Njihov broj može biti od dva do četiri. Koristeći ove manipulatore, kirurg pažljivo odvaja zalijepljene organe i uklanja adhezije.

Nakon manipulacije, rupe na peritoneumu se zašiju, a pacijent dolazi k sebi.

Tradicionalne metode liječenja

Mnogi ljudi preferiraju tradicionalne metode liječenja. Vrijedi napomenuti da takva korekcija ne bi trebala poništiti liječnički recept. Mnogi stručnjaci preporučuju kombiniranje tradicionalne metode i metode liječenja lijekovima.

- Gospina trava. Liječenje takvim odvarom je prilično uobičajeno. Za pripremu lijeka trebat će vam osušena i zgnječena biljka.

Jednu kašiku prelijte čašom ključale vode. Nakon toga, kuhajte lijek četvrt sata. Zatim morate ohladiti tečnost i piti jednu čašu dnevno. Porciju treba podijeliti u četiri doze.

- Bergenija za liječenje bolesti kod žena. Upotreba ovog lijeka nije tako česta, ali je prilično učinkovita. Treba uzeti 50 grama biljke (korijena) i sipati 350 mililitara vrele vode u ovu masnu smjesu. Ovaj rastvor treba ostaviti 8 sati na tamnom mestu.

Nakon toga, lijek se smatra spremnim za upotrebu. Posuda sa odvarom mora se čuvati u frižideru. Razblažite par kašika leka u jednom litru dnevno prokuvane vode. Ovim lijekom se morate ispirati prije spavanja.

Samopucanje adhezija

Vrijedi reći da bol u karlici može nestati sam od sebe nakon trudnoće. Dok čekate bebu, reproduktivni organ se rasteže i raste. To omogućava tankim nitima da se same odvoje.

Ovaj proces je najčešće bolan. Ako je potrebno, ljekar može propisati budućoj majci uzimanje analgetika i sedativi. U nekim slučajevima može biti potrebno bolničko liječenje.

U svakom slučaju, liječenje adhezija treba uvijek biti pod nadzorom specijaliste. Ponekad ginekolog ženi prepisuje dodatne lekove kako bi utvrdio stanje njenih organa.

Prevencija adhezija

Svaka osoba to zna najbolji tretman određene bolesti je njena prevencija. Kako biste izbjegli pojavu adhezija, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Ženama se savjetuje da redovno posjećuju lokalnog ginekologa i jednom godišnje se testiraju na moguće infekcije. Prilikom identifikacije upalni proces potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. To će pomoći da se izbjegne lučenje tečnosti i spriječi adhezije. Način života takođe igra važnu ulogu. Odustati loše navike i vježbanje.

Također, predstavnice ljepšeg spola moraju pratiti svoje stanje hormonalni nivoi. Da biste to učinili, uopće nije potrebno uzeti krvni test. Obratite posebnu pažnju na regularnost menstrualnog ciklusa i vaše blagostanje. Izbjegavajte slučajni nezaštićeni seks. Ovo će vam pomoći da izbjegnete razne infekcije, što uzrokuje proces lijepljenja.

Ukoliko ste se morali podvrgnuti bilo kakvoj operaciji, potrebno je i spriječiti stvaranje adhezija. Razgovarajte sa svojim ljekarom i zamolite ga da vam prepiše ono što je potrebno medicinski materijal. Potpuna usklađenost sa svim receptima pomoći će vam da izbjegnete pojavu adhezivne bolesti i njenih posljedica.

Zaključak

Sada znate sve o adhezivnoj bolesti. Ako ste u opasnosti, testirajte se i počnite s liječenjem ako je potrebno prije nego se simptomi pojave i počnu. razni problemi sa zdravljem.

Posavjetujte se sa svojim ljekarom i odaberite prava tehnika tretman. Pazite na svoje zdravlje i trudite se da uvijek budete zdravi!