Inzerce na portálu

Příznaky a léčba klíšťové encefalitidy. Klíšťová encefalitida (Jarně-letní klíšťová meningoencefalitida, Klíšťová virová encefalitida) Klíšťová encefalitida, příčiny jejího projevu, prevence

Synonyma: jaro-léto, tajga, ruština, dálný východ; Encefalitida okarina.

Klíšťová encefalitida je přirozeně fokální přenosná (přenášená klíšťaty) virová infekce charakterizovaná převládajícím poškozením centrálního nervového systému. Onemocnění je charakterizováno polymorfismem klinických projevů a závažností průběhu (od lehkých vymazaných forem po těžké progresivní).

První klinický popis onemocnění byl podán v letech 1936–1940. domácí vědci A. G. Panov, A. N. Shapoval, M. B. Krol, I. S. Glazunov. Původce klíšťové encefalitidy - filtrovatelný virus - objevili také domácí vědci L. A. Zilber, E. N. Levkovich, A. K. Chumakov, V. D. Šeboldaeva.

V současné době je klíšťová encefalitida registrována na Sibiři, Dálném východě, Uralu, Bělorusku a také v centrálních oblastech země.

Etiologie. Virus klíšťové encefalitidy (TBE) patří do rodu Flavivirus(skupina B), součást rodiny togavirů ekologické skupiny arbovirů. Existují tři typy patogenu - poddruh Dálného východu, středoevropský poddruh a původce dvouvlnné meningoencefalitidy. Viriony viru klíšťové encefalitidy mají kulovitý tvar o průměru 40–50 nm. Vnitřní složkou je nukleokapsid. Je obklopena vnějším lipoproteinovým obalem, do kterého jsou ponořeny trny sestávající z glykoproteinu s hemaglutinačními vlastnostmi. Nukleokapsida obsahuje jednovláknovou RNA. Virus dlouhodobě přežívá při nízkých teplotách (optimální režim je minus 60°C a méně), dobře snáší lyofilizaci, v sušeném stavu přetrvává řadu let, ale při pokojové teplotě se rychle inaktivuje. Varem se po 2 minutách inaktivuje a v horkém mléce při 60°C virus po 20 minutách odumírá. Inaktivačně působí i formalín, fenol, alkohol a další dezinfekční prostředky a ultrafialové záření.

Epidemiologie. Klíšťová encefalitida patří do skupiny přirozených ohniskových onemocnění člověka. Hlavním rezervoárem a nosičem viru v přírodě jsou klíšťata ixodida - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus s transovariálním přenosem. Dalšími rezervoáry viru jsou hlodavci (zajíc, ježek, veverka, polní myš), ptáci (drozd, stehlík, redpoll, pěnkava) a predátoři (vlk). Nemoc je charakterizována přísnou sezónností jaro-léto. Dynamika výskytu úzce souvisí s druhovým složením klíšťat a jejich největší aktivitou. Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 20–40 let. Hlavní cestou lidské infekce je přenos přenášený vektory prostřednictvím kousnutí klíštětem. Infekci je možné přenést i nutriční cestou při konzumaci syrového mléka od koz a krav, dále při rozdrcení klíštěte v době jeho vytahování z lidského těla a nakonec vzdušnými kapkami při pracovních podmínkách v laboratořích. jsou porušovány. V případě alimentární infekce je třeba upozornit na výskyt případů onemocnění v rodinných skupinách.

Patogeneze. Infekční proces se vyvíjí v důsledku zavedení neurotropního viru a jeho interakce s lidským tělem. Tyto vztahy jsou dány cestou zavlečení, vlastnostmi a dávkou patogenu a také rezistencí a reaktivitou makroorganismu. Virus klíšťové encefalitidy proniká do lidského těla přirozenou cestou kůží při kousnutí klíštětem nebo syrovým mlékem domácích zvířat.

Po přisátí klíštěte se virus šíří hematogenně a rychle proniká do mozku, kde se zafixuje buňkami. Paralelně s akumulací viru se rozvíjejí zánětlivé změny v cévách a membránách mozku. Korespondence místa přisátí klíštěte s následnou lokalizací segmentálních poruch ukazuje na možnost lymfogenní cesty průniku viru do centrálního nervového systému (CNS). V některých případech převažuje ta či ona cesta, což se odráží v klinických projevech klíšťové encefalitidy. Výskyt meningeálních a meningoencefalických syndromů odpovídá hematogennímu a poliomyelitida a radikuloneuritické syndromy odpovídají lymfogenní cestě šíření viru. Invaze do nervového systému je také možná neurální cestou dostředivým šířením viru přes čichový trakt. Vzácnost poškození dolních končetin u klíšťové encefalitidy neodpovídá frekvenci přisátí klíštěte v oblastech kůže inervovaných bederním a sakrálním segmentem míchy, což ukazuje na známý tropismus viru k buňkám cervikální segmenty a jejich analogy v bulbárních oblastech medulla oblongata.

Viremie u klíšťové encefalitidy má dvouvlnnou povahu: krátkodobá primární virémie a poté opakovaná (na konci inkubační doby), která se shoduje s množením viru ve vnitřních orgánech a jeho výskytem v centrální nervové soustavě. Systém.

Je možný dlouhodobý přenos viru, který se může lišit svými projevy a důsledky: latentní infekce (virus je integrován s buňkou nebo existuje v defektní formě), perzistentní infekce (virus se množí, ale nevyvolává klinické projevy) , chronická infekce (virus se množí a způsobuje klinické projevy s recidivujícím, progresivním nebo regresivním průběhem), pomalá infekce (virus se množí po dlouhé inkubační době, způsobuje klinické projevy s plynulou progresí vedoucí ke smrti).

Příznaky a průběh. Rozlišují se tyto klinické formy onemocnění: 1) febrilní; 2) meningeální; 3) meningoencefalické; 4) poliomyelitida; 5) polyradikuloneuritida. U meningeálních, meningoencefalitických, poliomyelitid, polyradikuloneuritických forem klíšťové encefalitidy au případů s dvouvlnným průběhem onemocnění lze pozorovat hyperkinetické a epileptiformní syndromy.

Bez ohledu na klinickou formu se u pacientů objevují celkové infekční projevy onemocnění, charakterizované horečkou a dalšími příznaky syndromu obecné infekční intoxikace. Inkubační doba Klíšťová encefalitida trvá v průměru 7–14 dní s výkyvy od jednoho dne do 30 dnů. U řady pacientů předchází nástupu onemocnění prodromální období, které trvá 1–2 dny a projevuje se slabostí, malátností a slabostí; Někdy se objevují mírné bolesti svalů šíje a ramenního pletence, bolesti v bederní oblasti ve formě bolestí a necitlivosti a bolesti hlavy.

Forma horečky vyznačující se příznivým průběhem bez viditelného poškození nervové soustavy a rychlou rekonvalescencí. Tato forma tvoří přibližně 1/3 z celkového počtu onemocnění klíšťovou encefalitidou. Febrilní období trvá několik hodin až několik dní (v průměru 3–5 dní). Někdy se vyskytuje dvouvlnná horečka. Začátek je obvykle akutní, bez prodromálního období. Náhlé zvýšení teploty na 38–39 °C je doprovázeno slabostí, bolestí hlavy a nevolností. Ve vzácných případech se u této formy onemocnění může objevit meningismus. Častěji se nevyskytují žádné příznaky charakterizující lokální poškození mozku a míchy. V mozkomíšním moku nebyly zjištěny žádné změny.

Meningeální forma Klíšťová encefalitida je nejčastější. Počáteční projevy onemocnění v meningeální formě se téměř neliší od febrilní formy. Známky celkové infekční intoxikace jsou však mnohem výraznější. Zjišťuje se ztuhlost šíjových svalů, Kernigovy a Brudzinského příznaky. Meningeální syndrom je výrazný, mozkomíšní mok je průhledný, někdy mírně opalescentní, jeho tlak je zvýšený (vodní sloupec 200–350 mm). Laboratorní vyšetření mozkomíšního moku odhalí středně těžkou lymfocytární pleocytózu (100–600 buněk na 1 μl, vzácně více). V prvních dnech onemocnění někdy převažují neutrofily, které často zcela vymizí do konce prvního týdne onemocnění. Nárůst bílkovin je pozorován rozporuplně a obvykle nepřesahuje 1–2 g/l. Změny v mozkomíšním moku trvají poměrně dlouho (2–3 týdny až několik měsíců) a nejsou vždy doprovázeny meningeálními příznaky. Doba trvání horečky je 7–14 dní. Někdy je pozorován dvouvlnový průběh této formy klíšťové encefalitidy. Výsledek je vždy příznivý.

Meningoencefalitická forma je pozorován méně často než meningeální – celostátní průměr je 15 % (na Dálném východě až 20–40 %). Má závažnější průběh. Často jsou pozorovány bludy, halucinace, psychomotorická agitace se ztrátou orientace v místě a čase. Mohou se vyvinout epileptické záchvaty. Existují difuzní a fokální meningoencefalitida. U difuzní meningoencefalitidy se projevují celkové mozkové poruchy (hluboké poruchy vědomí, epileptické záchvaty až status epilepticus) a rozptýlená ložiska organického poškození mozku ve formě pseudobulbárních poruch (poruchy dýchání ve formě brady- nebo tachykardie, dle Cheyne-Stokes, Kussmaulův typ aj.), srdečně-cévní systém, nerovnoměrné hluboké reflexy, asymetrické patologické reflexy, centrální parézy obličejových svalů a svalů jazyka. Při fokální meningoencefalitidě se rychle rozvíjí kapsulární hemiparéza, paréza po Jacksonových křečích, centrální monoparéza, myoklonus, epileptické záchvaty, méně často subkortikální a mozečkový syndrom. Ve vzácných případech (v důsledku porušení autonomních center) se může vyvinout syndrom žaludečního krvácení s hematemézou. Charakteristické jsou ložiskové léze hlavových nervů III, IV, V, VI párů, o něco častěji VII, IX, X, XI a XII párů. Později se může vyvinout Kozhevnikovova epilepsie, kdy se na pozadí neustálé hyperkineze objeví celkové epileptické záchvaty se ztrátou vědomí.

Forma poliomyelitidy. Je pozorován téměř u 1/3 pacientů. Je charakterizována prodromálním obdobím (1–2 dny), během kterého je zaznamenána celková slabost a zvýšená únava. Poté jsou detekovány periodicky se vyskytující svalové záškuby fibrilární nebo fascikulární povahy, které odrážejí podráždění buněk předních rohů prodloužené míchy a míchy. Náhle se může v kterékoli končetině rozvinout slabost nebo se v ní může objevit pocit necitlivosti (v budoucnu se v těchto končetinách často rozvinou těžké motorické poruchy). Následně na pozadí febrilní horečky (1–4 dny první febrilní vlny nebo 1–3 dny druhé febrilní vlny) a celkových mozkových příznaků vzniká ochablá paréza cervikobrachiální (cervikothorakální) lokalizace, která se může několik dny a někdy až 2 týdny. Příznaky popsané A. G. Panovem jsou pozorovány: „hlava svěšená na hrudi“, „hrdý postoj“, „prohnutý a shrbený postoj“, techniky „házení trupu pažemi a házení zadní částí hlavy“. Poruchy poliomyelitidy mohou být kombinovány s poruchami vedení, obvykle pyramidálními: ochablé parézy paží a spastické parézy nohou, kombinace amyotrofie a hyperflexe v rámci jedné paretické končetiny. V prvních dnech onemocnění pacienti s touto formou klíšťové encefalitidy často pociťují silné bolesti. Nejtypičtější lokalizace bolesti je v krčních svalech, zejména podél zadní plochy, v oblasti ramen a paží. Nárůst motorických poruch pokračuje až 7–12 dní. Na konci 2.–3. týdne onemocnění dochází k rozvoji atrofie postižených svalů.

Polyradikuloneuritická forma. Charakterizováno poškozením periferních nervů a kořenů. U pacientů se objeví bolest podél nervových kmenů, parestézie (pocit „Procházení husí kůže“, brnění). Zjišťují se příznaky Lassega a Wassermana. Poruchy citlivosti se objevují v distálních částech končetin polyneurálního typu. Stejně jako jiné neuroinfekce se může klíšťová encefalitida objevit jako Landryho ascendentní spinální obrna. Ochablá paralýza v těchto případech začíná od nohou a šíří se do svalů trupu a paží. Výstup může také začít ze svalů pletence ramenního, zahrnujících krční svaly a kaudální skupinu jader prodloužené míchy.

Komplikace a poškození nervového systému. U všech výše popsaných klinických forem klíšťové encefalitidy lze pozorovat epileptiformní, hyperkinetické syndromy a některé další známky poškození nervového systému. Závisí na epidemickém zaměření (západní, východní), na způsobu infekce (vektorově přenášená, nutriční), na stavu člověka v době infekce a na způsobech terapie.

Hyperkinetický syndrom je registrován relativně často (u 1/4 pacientů), a to především u osob do 16 let. Syndrom je charakterizován vznikem spontánních rytmických kontrakcí (myoklonus) v jednotlivých svalových skupinách paretických končetin již v akutním období onemocnění.

Progresivní formy. Od okamžiku infekce a následně i po akutním období může virus klíšťové encefalitidy přetrvávat v centrálním nervovém systému v aktivní formě. V těchto případech infekční proces nekončí, ale přechází do fáze chronické (progresivní) infekce. Chronická infekce klíšťovou encefalitidou se může vyskytovat v latentní formě a projevit se po několika měsících a letech pod vlivem provokujících faktorů (fyzické a psychické trauma, včasná lázeňská a fyzioterapeutická léčba, potraty atd.). Jsou možné následující typy progresivního průběhu: primární a sekundární progresivní a subakutní průběh.

Diagnostika a diferenciální diagnostika. Klinická a epidemiologická diagnóza je správná. Zohledněn je pobyt pacienta v endemických oblastech, indikace v anamnéze návštěvy lesa, skutečnost přisátí klíštěte, vhodnost ročního období (aktivita klíšťat v období jaro-léto pro středoevropská a východní ohniska a v jarních- léto a léto-podzimní období - pro oblast Baltského moře, Ukrajinu, Bělorusko ) a propuknutí nemoci, pití syrového kozího mléka. Časné diagnostické příznaky onemocnění jsou bolest hlavy, jejíž intenzita se zvyšuje s rostoucí tělesnou teplotou, nevolnost, zvracení, nespavost a méně často ospalost. Často jsou bolesti hlavy doprovázeny závratěmi. V klinickém obrazu je pozornost věnována výrazné letargii pacientů a adynamii. Při vyšetření je zaznamenána hyperémie kůže obličeje, hltanu a injekce krevních cév ve skléře a spojivce. Někdy je na kůži v místě přisátí klíštěte pozorován malý zánětlivý erytém. Následně se rozvíjejí meningeální a encefalické příznaky.

Diagnostický význam má průkaz středně těžké neutrofilní leukocytózy v periferní krvi a akcelerace ESR. Laboratorním potvrzením diagnózy je zvýšení titru protilátek, detekované pomocí RSK, RTGA, RPGA, RDNA a neutralizační reakce. Diagnostické je čtyřnásobné zvýšení titru protilátek. Při absenci zvýšení titru protilátek jsou pacienti vyšetřováni třikrát: v prvních dnech onemocnění, po 3-4 týdnech a po 2-3 měsících od začátku onemocnění. Je třeba mít na paměti, že u pacientů léčených imunoglobulinem v prvních 5–7 dnech onemocnění dochází k dočasné inhibici aktivní imunogeneze, proto je nutné po 2–3 měsících provést další sérologické vyšetření. Třetí vyšetření výrazně zvyšuje počet sérologických potvrzení diagnózy klíšťové encefalitidy.

Slibnou metodou je izolace viru v tkáňové kultuře. Virus a jeho antigeny jsou detekovány v prvních 7 dnech onemocnění. Nedávno byla testována a osvědčila se metoda ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) pro diagnostiku klíšťové encefalitidy. Pomocí ELISA jsou protilátky proti viru klíšťové encefalitidy detekovány dříve a ve vyšších ředěních séra než u RTGA a RSK a také častěji určují změnu intenzity specifické imunity, nutnou pro potvrzení klinické diagnózy.

Diferenciální diagnostika prováděny s jinými infekčními onemocněními - chřipka, leptospiróza, hemoragická horečka s renálním syndromem, severoasijský tyfus, klíšťová recidivující horečka, lymská borelióza (klíšťová borelióza) a serózní meningitida jiné etiologie.

U jediné nozologické formy klíšťové encefalitidy se rozlišují východní a západní nozogeografické varianty.

Západní varianta se vyznačuje mírnějším průběhem a menší mortalitou a velkým množstvím vymazaných forem onemocnění. Horečnaté období je u ní delší (11 dní) než u východní (8–9 dní) a má dvouvlnný charakter. Encefalitický komplex symptomů je charakteristický pro východní variantu a meningeální komplex je charakteristický pro západní variantu. Konstantní příznaky jsou radikulární bolest a distální typ parézy je vzácný; Průběh akutního období je snazší: nedochází ke kómatu s poruchami dýchání a generalizovanými křečemi, ale progrese onemocnění je častější než u východní varianty.

Léčba Pacienti s klíšťovou encefalitidou jsou léčeni podle obecných zásad bez ohledu na předchozí preventivní očkování nebo použití specifického gamaglobulinu pro preventivní účely. V akutním období onemocnění, a to i v mírných formách, by měl být pacientům předepsán klid na lůžku, dokud příznaky intoxikace nezmizí. Téměř úplné omezení pohybu, šetrný transport a minimalizace bolestivých podnětů jednoznačně zlepšuje prognózu onemocnění. Neméně důležitou roli v léčbě hraje racionální výživa pacientů. Dieta je předepsána s ohledem na funkční poruchy žaludku, střev a jater. S ohledem na nerovnováhu vitamínů pozorovanou u řady pacientů je nutné předepisovat vitamíny B a C. Kyselina askorbová, která stimuluje funkci nadledvin a zlepšuje antitoxické a pigmentové funkce jater, by měla být podávané v množství 300 až 1000 mg/den.

Etiotropní terapie spočívá v předepisování homologního gamaglobulinu titrovaného proti viru klíšťové encefalitidy. Lék má jasný terapeutický účinek, zejména u středně těžkých a těžkých případů onemocnění. Gamaglobulin se doporučuje podávat intramuskulárně 6 ml denně po dobu 3 dnů. Terapeutický efekt nastává 12–24 hodin po podání gamaglobulinu – tělesná teplota klesá k normálu, celkový stav pacientů se zlepšuje, bolesti hlavy a meningeální symptomy ustupují a někdy zcela vymizí. Čím dříve je gamaglobulin podán, tím rychleji nastává terapeutický účinek. K léčbě klíšťové encefalitidy se v posledních letech používá sérový imunoglobulin a homologní polyglobulin, které se získávají z krevní plazmy dárců žijících v přirozených ložiskách onemocnění. První den léčby se doporučuje podat sérový imunoglobulin 2krát v intervalu 10–12 hodin, 3 ml u mírných případů, 6 ml u středně těžkých případů a 12 ml u těžkých případů. V následujících 2 dnech je lék předepsán 3 ml jednou intramuskulárně. Homologní polyglobulin se podává intravenózně v dávkách 60–100 ml. Předpokládá se, že protilátky neutralizují virus (1 ml séra naváže 600 až 60 000 smrtelných dávek viru), chrání buňku před virem vazbou na jeho povrchové membránové receptory a neutralizují virus uvnitř buňky tím, že do ní proniknou vazba na cytoplazmatické receptory.

Pro specifickou antivirovou léčbu klíšťové encefalitidy se také používá ribonukleáza (RNAáza), enzymový přípravek připravovaný z tkání slinivky břišní skotu. RNáza inhibuje množení viru v buňkách nervového systému a proniká hematoencefalickou bariérou. Ribonukleázu se doporučuje podávat intramuskulárně v izotonickém roztoku chloridu sodného (lék se ředí bezprostředně před injekcí) v jedné dávce 30 mg po 4 hodinách. První injekce se provádí po desenzibilizaci podle Bezredka. Denní dávka enzymu zavedeného do těla je 180 mg. Léčba pokračuje 4–5 dní, což obvykle odpovídá okamžiku normalizace tělesné teploty.

Moderní metodou léčby virových neuroinfekcí je užívání léků interferon(reaferon, leukinferon aj.), které lze podávat intramuskulárně, intravenózně, endolumbálně a endolymfaticky. Je třeba vzít v úvahu, že velké dávky interferonu (IFN) 1-3-6 10 6 IU mají imunosupresivní vlastnosti a odolnost buněk vůči pronikání viru není přímo úměrná titrům IFN. Proto je vhodné používat relativně malé dávky léku, případně použít interferonové induktory (dvouvláknová RNA fága 2, amiksin, komedon aj.), které poskytují nízké titry IFN a mají imunomodulační vlastnosti. Dvouřetězcová fágová RNA (larifan) se podává intramuskulárně, 1 ml v intervalu 72 hodin, 3 až 5krát. Amiksin v dávce 0,15–0,3 g se předepisuje perorálně s intervalem 48 hodin od 5 do 10krát.

Patogenetická terapie u febrilních a meningeálních forem klíšťové encefalitidy zpravidla spočívá v přijímání opatření zaměřených na snížení intoxikace. Za tímto účelem se provádí orální a parenterální podávání tekutiny, přičemž se bere v úvahu rovnováha voda-elektrolyt a acidobazický stav.

Na meningoencefalitidy, poliomyelitidy a polyradikuloneuritické formy onemocnění je povinné dodatečné podávání glukokortikoidů. Pokud pacient nemá bulbární poruchy nebo poruchy vědomí, pak se používá prednisolon v tabletách v dávce 1,5–2 mg/kg denně. Lék se předepisuje ve stejných dávkách ve 4–6 dávkách po dobu 5–6 dnů, poté se dávka postupně snižuje (celkový průběh léčby je 10–14 dní). Současně jsou pacientovi předepsány draselné soli a šetrná dieta s dostatečným obsahem bílkovin. U bulbárních poruch a poruch vědomí se prednisolon podává parenterálně, přičemž se výše uvedená dávka zvyšuje 4krát. Na bulbární poruchy (při poruchách polykání a dýchání) od okamžiku, kdy se objeví první známky respiračního selhání, musí být zajištěny podmínky pro převedení pacienta na mechanickou ventilaci. Lumbální punkce je kontraindikována a lze ji provést pouze po odstranění bulbárních zařízení. Pro boj s hypoxií je vhodné systematicky podávat zvlhčený kyslík nosními katétry (20–30 minut každou hodinu), provádět hyperbarickou oxygenaci (10 sezení při tlaku p 02–0,25 MPa), užívat neuroplegika a antihypoxancia: nitrožilní podávání sodíku hydroxybutyrát 50 mg/kg tělesné hmotnosti denně nebo sedukxen 20–30 mg/den. Navíc s psychomotorickou agitací lze použít lytické směsi.

Centrální paralýza léčeni antispastiky (mydocalm, melliktin, baklofen, lioresal aj.), léky zlepšujícími mikrocirkulaci v cévách a trofismus mozku v lézích a buňkách, které přebírají funkci mrtvých struktur (sermion, trental, cavinton, stugeron, kyselina nikotinová na glukózu intravenózně) v obvyklých dávkách. Seduxen, scutamil C a sibazon mají svalový relaxační účinek.

Konvulzivní syndrom vyžaduje dlouhodobé (4–6 měsíců) užívání antiepileptik: u Jacksonské epilepsie - fenobarbital, hexamidin, benzonal nebo konvulex; pro generalizované záchvaty - kombinace fenobarbitalu, defininu, suxilepu; u Kozhevnikovovy epilepsie - seduxen, iprazid nebo fenobarbital. U polymorfních záchvatů s nekonvulzivní složkou se ve standardních dávkách přidává finlepsin, trimethin nebo pyknolepsin.

Hyperkinetický syndrom léčených nootropilem nebo piracetamem v akutním období nebo při myoklonických záchvatech se intravenózně používá hydroxybutyrát sodný a lithium; Při hyperkineze házení, podobně jako u Gillese de la Tourettova syndromu, se doporučuje kombinace Mellerilu, Elenium a Seduxenu v normálních dávkách. Na forma obrny Mohou být použity živé enterovirové vakcíny (zejména polyvalentní vakcína proti poliomyelitidě, 1 ml na jazyk třikrát s intervalem 1-2 týdnů). V důsledku toho se zvyšuje indukce interferonu, stimuluje se fagocytóza a funkční aktivita imunitních nekompetentních buněk.

Předpověď. Příznivý pro meningeální a horečnaté formy. U meningoencefalitidy, poliomyelitidy a polyradikuloneuritidy je to výrazně horší. Smrtelné výsledky až 25–30 %. U rekonvalescentů dlouhodobě (až 1–2 roky, někdy i celoživotně) přetrvávají výrazné organické změny v centrálním nervovém systému (křečové syndromy, svalová atrofie, známky demence aj.).

Prevence a opatření v ohnisku nákazy. Zabíjení a prevence kousnutí klíšťaty. Během prvních 24 hodin po požití klíštěte nouzová prevence: dárcovský imunoglobulin (titr 1:80 a výše) intramuskulárně v dávce 1,5 ml pro děti do 12 let, 2 ml pro děti do 12 let, 3 ml pro osoby ve věku 16 let a starší.

Klíšťová encefalitida je akutní virové onemocnění nervového systému. Původcem onemocnění je specifický virus, který se často dostává do lidského těla kousnutím klíštěte. Infekce je možná konzumací syrového mléka od nemocných zvířat. Onemocnění se projevuje celkovými infekčními příznaky a poškozením nervového systému. Někdy je tak závažná, že může být smrtelná. Lidé žijící v oblastech s vysokou prevalencí onemocnění podléhají preventivnímu očkování. Očkování před onemocněním spolehlivě chrání. Z tohoto článku se dozvíte, jak klíšťová encefalitida vzniká, jak se projevuje a jak onemocnění předcházet.

Klíšťová encefalitida se někdy nazývá jinak - jaro-léto, tajga, sibiřská, ruská. Synonyma vznikla kvůli charakteristice onemocnění. Jaro-léto, protože vrchol výskytu nastává v teplé sezóně, kdy jsou klíšťata nejaktivnější. tajga, protože přirozené ohnisko onemocnění se převážně nachází v tajze. Sibiřský - kvůli distribuční zóně a ruský - kvůli detekci hlavně v Rusku a popisu velkého počtu kmenů virů ruskými vědci.


Příčiny klíšťové encefalitidy

Onemocnění je způsobeno virem patřícím do skupiny arbovirů. Předpona „arbo“ znamená přenos členovci. Rezervoárem viru klíšťové encefalitidy jsou klíšťata ixodidů, která žijí v lesích a lesostepích Eurasie. Virus mezi klíšťaty se přenáší z generace na generaci. A přestože je virem infikováno pouze 0,5–5 % všech klíšťat, stačí to k tomu, aby se vyskytly periodické epidemie. V období jaro-léto je zvýšená aktivita klíšťat spojená s jejich vývojovým cyklem. V této době aktivně útočí na lidi i zvířata.

Virus se k člověku dostane kousnutím klíštěte ixodida. Krátkodobé přisátí klíštěte je navíc nebezpečné pro rozvoj encefalitidy, protože klíštěcí sliny obsahující patogen okamžitě vniknou do rány. Samozřejmě existuje přímý vztah mezi množstvím patogenu, který se dostal do lidské krve, a závažností onemocnění, které se vyvinulo. Délka inkubační doby (doba od vstupu patogenu do těla do objevení prvních příznaků) také přímo závisí na množství viru.

Druhým způsobem infekce je konzumace syrového mléka nebo potravin vyrobených z tepelně neošetřeného mléka (například sýr). Častěji je onemocnění způsobeno konzumací mléka od koz, méně často - od krav.

Dalším vzácným způsobem infekce je následující: klíště je před přisátím rozdrceno, ale z kontaminovaných rukou se virus dostane na sliznici dutiny ústní, pokud nejsou dodržována pravidla osobní hygieny.

Po vstupu do těla se virus množí v místě průniku: v kůži, ve sliznici gastrointestinálního traktu. Virus se poté dostane do krve a šíří se po celém těle. Oblíbeným místem lokalizace viru je nervový systém.

Bylo identifikováno několik typů virů, které mají určitou územní afinitu. Virus způsobující méně závažné formy onemocnění žije v evropské části Ruska. Čím blíže k Dálnému východu, tím horší je prognóza uzdravení a tím častější jsou úmrtí.

Inkubační doba trvá od 2 do 35 dnů. Při infekci v důsledku konzumace infikovaného mléka trvá 4-7 dní. Měli byste vědět, že pacient s klíšťovou encefalitidou není pro ostatní nebezpečný, protože není nakažlivý.

Klíšťová encefalitida začíná akutně. Nejprve se objevují celkové infekční příznaky: tělesná teplota stoupá na 38-40°C, objevuje se zimnice, celková malátnost, difúzní bolest hlavy, bolestivá a svíravá bolest svalů, únava a poruchy spánku. Spolu s tím se mohou objevit bolesti břicha, bolest v krku, nevolnost a zvracení, zarudnutí sliznice očí a krku. V budoucnu může onemocnění postupovat různými způsoby. V tomto ohledu se rozlišuje několik klinických forem klíšťové encefalitidy.

Klinické formy klíšťové encefalitidy

V současné době je popsáno 7 forem:

  • febrilní;
  • meningeální;
  • meningoencefalické;
  • polyencefalitický;
  • obrna;
  • polioencefalomyelitida;
  • polyradikuloneuritické.

Forma horečky charakterizované absencí známek poškození nervového systému. Nemoc probíhá jako běžné nachlazení. To znamená, že zvýšení teploty trvá 5-7 dní, doprovázené celkovou intoxikací a celkovými infekčními příznaky. Poté dochází ke spontánnímu zotavení. Nejsou zjištěny žádné změny v mozkomíšním moku (jako u jiných forem klíšťové encefalitidy). Pokud nebylo zaznamenáno přisátí klíštěte, pak většinou není ani podezření na klíšťovou encefalitidu.

Meningeální forma, možná je jedním z nejběžnějších. V tomto případě si pacienti stěžují na silnou bolest hlavy, nesnášenlivost jasného světla a hlasitých zvuků, nevolnost a zvracení a bolest v očích. Jak teplota stoupá, objevují se meningeální příznaky: napětí v krčních svalech, Kernigovy a Brudzinského příznaky. Možná porucha vědomí, jako je strnulost, letargie. Někdy se může objevit motorický neklid, halucinace a bludy. Horečka trvá až dva týdny. Při provádění v mozkomíšním moku se zjistí zvýšení obsahu lymfocytů a mírné zvýšení bílkovin. Změny v mozkomíšním moku přetrvávají déle než klinické příznaky, to znamená, že se váš zdravotní stav může zlepšit, ale testy budou stále špatné. Tato forma obvykle končí úplným zotavením po 2-3 týdnech. Často zanechává dlouhodobý astenický syndrom, charakterizovaný zvýšenou únavou a únavou, poruchami spánku, emočními poruchami a špatnou tolerancí k fyzické aktivitě.

Meningoencefalitická forma charakterizované výskytem nejen meningeálních příznaků, jako v předchozí formě, ale také příznaků poškození mozkové substance. Ty se projevují svalovou slabostí v končetinách (paréza), mimovolními pohyby v nich (od drobných záškubů až po výrazné kontrakce v amplitudě). Může dojít k porušení kontrakce obličejových svalů spojené s poškozením jádra lícního nervu v mozku. V tomto případě se oko na jedné straně obličeje nezavírá, jídlo vytéká z úst a obličej vypadá zkresleně. Z ostatních hlavových nervů jsou nejčastěji postiženy n. glosofaryngeální, vagus, akcesorní a hypoglosální. To se projevuje poruchou řeči, nosním hlasem, dušením se při jídle (potrava se dostává do dýchacích cest), zhoršenými pohyby jazyka a slabostí trapézových svalů. Může docházet k poruchám rytmu dýchání a srdečního tepu v důsledku poškození bloudivého nervu nebo center dýchání a srdeční činnosti v mozku. Často u této formy dochází k epileptickým záchvatům a poruchám vědomí různého stupně závažnosti až do kómatu. V mozkomíšním moku je detekován nárůst obsahu lymfocytů a bílkovin. Jedná se o těžkou formu klíšťové encefalitidy, při které může dojít k rozvoji mozkového edému s dislokací mozkového kmene a narušením životních funkcí, v důsledku čehož může pacient zemřít. Tato forma klíšťové encefalitidy často zanechává parézy, přetrvávající poruchy řeči a polykání, které způsobují invaliditu.

Polyencefalitická forma charakterizované výskytem příznaků poškození hlavových nervů 3.-5. den zvýšené tělesné teploty. Nejčastěji je postižena bulbární skupina: glosofaryngeální, vagusové, hypoglossální nervy. To se projevuje zhoršeným polykáním, řečí a nehybností jazyka. Trigeminální nervy jsou také poněkud méně často postiženy, což způsobuje příznaky, jako je ostrá bolest v obličejové oblasti a deformace obličeje. Přitom je nemožné svraštit čelo, zavřít oči, ústa se stáčí na jednu stranu a z úst se sype jídlo. Slzení je možné kvůli neustálému podráždění sliznice oka (protože se úplně neuzavře ani během spánku). Ještě méně často se rozvíjí poškození okulomotorického nervu, které se projevuje šilháním a zhoršenou pohyblivostí očních bulbů. Tuto formu klíšťové encefalitidy může doprovázet i narušení respiračních a vazomotorických center, což může vést až k život ohrožujícím stavům.

Forma poliomyelitidy má toto jméno kvůli jeho podobnosti s. Je pozorován přibližně u 30 % pacientů. Zpočátku se objevuje celková slabost a letargie, zvýšená únava, proti které dochází k drobným svalovým záškubám (fascikulace a fibrilace). Tyto záškuby ukazují na poškození motorických neuronů předních rohů míšních. A pak vzniká obrna horních končetin, někdy asymetrická. Může být kombinována se ztrátou smyslů v postižených končetinách. Během několika dní svalová slabost postihne svaly krku, hrudníku a paží. Objevují se následující příznaky: „hlava visící na hrudi“, „prohnutý a shrbený postoj“. To vše je doprovázeno silnou bolestí, zejména v zadní části krku a ramenního pletence. Méně častý je rozvoj svalové slabosti nohou. Obvykle se závažnost ochrnutí zvyšuje asi na týden a po 2-3 týdnech se v postižených svalech rozvine atrofický proces (svaly se vyčerpávají a „hubnou“). Svalové zotavení je téměř nemožné, svalová slabost zůstává pacientovi po zbytek života, což ztěžuje pohyb a sebeobsluhu.

Forma polioencefalomyelitidy vyznačující se příznaky charakteristickými pro předchozí dva, to znamená současné poškození hlavových nervů a neuronů míchy.

Polyradikuloneuritická forma projevující se příznaky poškození periferních nervů a kořenů. Pacient pociťuje silnou bolest podél nervových kmenů, poruchu citlivosti, parestézie (pocit plazení, brnění, pálení atd.). Spolu s těmito příznaky se může objevit vzestupná paralýza, kdy svalová slabost začíná v nohou a postupně se šíří nahoru.

Byla popsána samostatná forma klíšťové encefalitidy, charakterizovaná zvláštním dvouvlnným průběhem horečky. U této formy se v první vlně vzestupu teploty objevují pouze celkové infekční příznaky připomínající nachlazení. Po 3-7 dnech se teplota vrátí do normálu a stav se zlepší. Poté přichází „světlé“ období, které trvá 1-2 týdny. Nejsou žádné příznaky. A pak nastává druhá vlna horečky, spolu s níž dochází k poškození nervového systému podle jedné z výše popsaných možností.

Existují také případy chronické infekce. Z nějakého důvodu není virus z těla zcela vyloučen. A po několika měsících nebo dokonce letech to „dává o sobě vědět“. Častěji se to projevuje epileptickými záchvaty a progresivní svalovou atrofií, která vede k invaliditě.

Nemoc za sebou zanechává silnou imunitu.


Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy je důležitá skutečnost přisátí klíštěte v oblastech, kde je onemocnění endemické. Protože neexistují žádné specifické klinické příznaky onemocnění, hrají v diagnostice důležitou roli sérologické metody, pomocí kterých se v krvi a mozkomíšním moku zjišťují protilátky proti viru klíšťové encefalitidy. Tyto testy se však stávají pozitivními od 2. týdne nemoci.

Zvláště bych rád poznamenal, že virus lze detekovat v samotném klíštěti. To znamená, že pokud vás kousne klíště, musíte ho odnést do zdravotnického zařízení (pokud je to možné). Pokud je v tkáních klíštěte detekován virus, provádí se preventivní léčba - zavedení specifického imunoglobulinu proti klíšťatům nebo podávání Yodantipirinu podle režimu.


Léčba a prevence

Léčba se provádí různými způsoby:

  • specifický protiklíšťový imunoglobulin nebo sérum od těch, kteří se uzdravili z klíšťové encefalitidy;
  • používají se antivirotika: Viferon, Roferon, Cycloferon, Amiksin;
  • symptomatická léčba spočívá v použití antipyretických, protizánětlivých, detoxikačních, odvodňovacích léků a také léků zlepšujících mikrocirkulaci a průtok krve v mozku.

Prevence klíšťové encefalitidy může být nespecifická a specifická. Mezi nespecifická opatření patří používání přípravků, které odpuzují a ničí hmyz a klíšťata (repelenty a akaricidní přípravky), nošení pokud možno uzavřeného oděvu, důkladná prohlídka těla po návštěvě zalesněné oblasti a konzumace tepelně upraveného mléka.

Specifická prevence může být nouzová nebo plánovaná:

  • nouzové je použití protiklíšťového imunoglobulinu po přisátí klíštěte. Provádí se pouze v prvních třech dnech po kousnutí, později je již neúčinná;
  • Yodantipirin je možné užívat 9 dní po kousnutí podle následujícího schématu: první 2 dny 0,3 g 3krát denně, další 2 dny 0,2 g 3krát denně a 0,1 g 3krát denně posledních 5 dní;
  • plánovaná prevence spočívá v očkování. Kurz se skládá ze 3 injekcí: první dvě s intervalem měsíce, poslední - rok po druhé. Toto podání poskytuje imunitu po dobu 3 let. Pro zachování ochrany je nutné přeočkování jednou za 3 roky.

Klíšťová encefalitida je virová infekce, která se zpočátku vyskytuje pod rouškou běžného nachlazení.
Pacient si toho nemusí všimnout nebo může způsobit vážné poškození nervového systému. Výsledky klíšťové encefalitidy se také mohou lišit od úplného uzdravení až po trvalou invaliditu. Znovu se klíšťová encefalitida nakazit nedá, protože infekce zanechává trvalou celoživotní imunitu. V oblastech, kde je toto onemocnění endemické, je možné provádět specifickou profylaxi a očkování, které před klíšťovou encefalitidou spolehlivě chrání.

TV recenze, příběh o „Klíšťové encefalitidě“:

Užitečné video o klíšťové encefalitidě


Onemocnění přenášené klíšťaty je virové onemocnění, které je extrémně závažné a končí ochrnutím nebo smrtí. Toto onemocnění postihuje centrální nervový systém a mozek, v látce mozku se vyvíjí zánětlivý proces - to může vést k narušení fungování kterékoli z jeho částí.

Příčiny

Doporučujeme přečíst:

Nejčastěji je dotyčné virové onemocnění diagnostikováno v jarním a podzimním období roku. A to díky aktivitě klíšťat - právě tento hmyz, obyvatelé lesů a polí, jsou přenašeči nemoci. Poznámka: V různých regionech Ruska je výskyt klíšťové encefalitidy odlišný.
Klíšťová encefalitida patří k primárnímu typu onemocnění - účinek viru je přímo na hmotu mozku nebo míchy nejsou diagnostikovány žádné doprovodné patologie infekční nebo zánětlivé etiologie.

Příznaky klíšťové encefalitidy

Při infekci virem klíšťové encefalitidy se příznaky patologie objevují téměř okamžitě - pokud bylo například kousnutí spácháno ráno, pak večer bude pacient vykazovat známky těžké intoxikace těla:

  • nevolnost a silné zvracení - vyskytuje se bez ohledu na to, jak dlouho a v jakém množství člověk přijal jídlo;
  • prudké zvýšení teploty na kritickou úroveň - žádná antipyretika nepřinášejí úlevu;
  • – intenzivní, doprovázená pulzací a pocitem stlačení lebky;
  • kůže obličeje a krku zčervená.

Po krátké době se začnou objevovat další příznaky encefalitidy:

  • snížený krevní tlak;
  • známky zánětu v místě kousnutí (otok, zarudnutí, bolest při palpaci);
  • poruchy srdečního rytmu - arytmie, bradykardie, vyjádřené dušností a bolestí na hrudi;
  • ztuhlost svalů krku - jsou extrémně napjaté, pacient nemůže držet hlavu rovně, je vržena zpět;
  • fotofobie.

Důležité:Pokud byla klíšťová encefalitida zjištěna na samém počátku jejího vývoje, pak lékaři vždy dávají příznivou prognózu. V opačném případě osoba buď zemře, nebo se stane invalidou. Příznaky se mohou lišit v závislosti na formě, ve které se daná nemoc vyvíjí. Počáteční období je charakterizováno přítomností neurologických poruch (závratě, psycho-emocionální poruchy atd.) a může skončit úplným uzdravením bez komplikací nebo následků nebo smrtí pacienta. Další periodu mohou provázet epileptické záchvaty, parézy a ochrnutí, znecitlivění kůže obličeje a krku a zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů. Lékař sleduje míru rozdílu v neurologických poruchách a určuje typ klíšťové encefalitidy:

  1. Horečnatý– pacient vykazuje známky celkové intoxikace organismu, k uzdravení dochází poměrně rychle.
  2. Meningeální– vyskytuje se při horečce a všech známkách meningokokové infekce, dokonce i v mozkomíšním moku (likvoru) je meningokokový element a bílkovina. Pacient často pociťuje duševní poruchy reverzibilního typu – bludy, halucinace, nadměrné rozrušení. Onemocnění v této formě má příznivou prognózu, ale může se vyvinout chronická paréza obličejových svalů.
  3. Meningoencefalické– charakterizované narušením mimiky (pokleslá víčka a koutky očí, deformace obličeje), ztrátou znělosti hlasu a narušením řečového aparátu. Meningoencefalitický typ uvažovaného onemocnění je charakterizován vlnovým průběhem hypertermie (zvýšená tělesná teplota). První vlna trvá 2 týdny a je provázena pouze známkami intoxikace, druhá nastává 2-3 dny po skončení první, je doprovázena příznaky meningitidy a trvá 3 týdny. Prognóza je příznivá.
  4. Poliomyelitida– během prvních 2 dnů si pacienti stěžují pouze na únavu a bolesti svalů. Pak se rozvíjí narušení motorických funkcí, pravidelné svalové záškuby, paréza v rameni a krční páteři a svěšení hlavy na hrudník. Tento typ klíšťové encefalitidy má různé prognózy, protože 2-3 týdny po uzdravení se u pacienta projeví atrofie postižených svalů - může být reverzibilní (pacient se zcela uzdraví) i nevratný (hrozí invalidita).
  5. Polyradikuloneuritida– kořeny periferních a frontálních nervů jsou postiženy virovou infekcí, končetiny se stávají necitlivými na vnější podněty.

Více informací o příznacích klíšťové encefalitidy a formách onemocnění je popsáno v recenzi videa:

Diagnóza klíšťové encefalitidy

Předběžná diagnóza je stanovena lékařem při vstupním vyšetření pacienta - stížnosti na bolesti hlavy, zvýšenou tělesnou teplotu, svalové křeče, potvrzení přítomnosti pacienta v lesoparku několik dní před nástupem příznaků potvrzují podezření na nástup dotyčného onemocnění. Žádný specialista však nemůže stanovit diagnózu bez dalších vyšetření:

  • počítač – umožňuje lékaři vidět zánětlivý proces v mozku, posoudit jeho prevalenci a závažnost;
  • odběr mozkomíšního moku (likvoru) k laboratornímu vyšetření - zjišťuje se v něm přítomnost bílkoviny a zvýšený obsah leukocytů;
  • krevní chemie.

Léčebné metody

Pokud byla klíšťová encefalitida identifikována v rané fázi vývoje, pak bude účinná imunoglobulinová terapie proti encefalitidě. Pro úspěšné uzdravení je pacientovi podána inaktivovaná vakcína a ribonukleová kyselina. Poznámka:Takové očkování lze také provádět pro preventivní účely - to pomáhá vyhnout se infekci dotyčným virovým onemocněním a snížit intoxikační projevy zánětlivého procesu. Doporučuje se očkovat v jarním a podzimním období – vrchol žádostí pacientů ohledně rozvoje typických příznaků klíšťové encefalitidy.

Obecné principy terapeutických intervencí

Pacient s diagnostikovanou klíšťovou encefalitidou musí po celou dobu akutního onemocnění dodržovat přísný klid na lůžku - to výrazně zmírňuje stav pacienta. Kromě toho mohou lékaři předepisovat:

  • antibakteriální léky (antibiotika) - jejich podávání je zvláště důležité při rozvoji meningeální formy příslušného onemocnění;
  • antivirová činidla;
  • vitamíny B a C;

Je důležité provádět včasnou symptomatickou terapii - například při zvýšení tělesné teploty předepsat antipyretika, pokud se objeví intenzivní bolest, nesteroidní protizánětlivé léky nebo analgetika. Propuštění je možné až po 3 týdnech a v případě úplné stabilizace stavu pacienta. Období rehabilitace je velmi dlouhé - pacient musí navštívit terapeuta jednou za 2 měsíce a neurologa jednou měsíčně. Užitečná je bahenní terapie a léčba sanatoriem.

etnověda

Klíště, které se již zavrtalo do kůže a živí se lidskou krví, lze snadno odhalit (zejména samičku), ale je téměř nemožné jej vlastními silami vytáhnout.

Všechny tradiční metody, jak se přisátého klíštěte zbavit (kapání rostlinným olejem, omotávání nití) jsou naprosto zbytečné – k infekci klíšťovou encefalitidou dochází při prokousnutí lidské kůže.


Důležité:Tradiční metody léčby příslušného onemocnění jsou zaměřeny na posílení těla a zbavení se bolestí hlavy, je vhodné je používat ve fázi zotavení. Je přísně zakázáno přijímat jakákoli terapeutická opatření, pokud se příznaky klíšťové encefalitidy rozvinou bez konzultace s lékařem - to může vést k rychlému rozvoji onemocnění a smrti. Pro urychlení období zotavení se doporučuje použít následující prostředky z kategorie tradiční medicíny:

  1. , meduňka, brčál. Tyto bylinky nelze smíchat v jednom odvaru - ztrácejí své léčivé vlastnosti. Samostatně je třeba připravit odvar z máty / meduňky / barvínku podle jednoho receptu: 1 polévková lžíce suché přísady na sklenici vody, povařit 5 minut, nechat 15 minut, scedit. Návod k použití: ½ šálku mátového odvaru ráno, stejné množství brčálového odvaru v poledne a 1/3 šálku meduňkového odvaru na noc. Délka léčby - 2 týdny.
  2. Topol černý. Musíte použít semena této rostliny (prodávají se v lékárnách) v množství 1 čajová lžička na sklenici vroucí vody. Lék se vaří jako běžný čaj, užívá se polévková lžíce před jídlem 3-5krát denně. Infuze semen topolu černého dokonale zmírňuje záchvaty nevolnosti a zmírňuje neustálé bolesti hlavy.
  3. Melissa officinalis. Musíte vzít 2-3 polévkové lžíce suché složky a uvařit ji v termosce jako čaj (na 1 litr vroucí vody). Po 30 minutách infuze je lék připraven k použití - musíte ho vypít místo běžného čaje, abyste zmírnili křeče ve svalové tkáni a zbavili se závratí.
  4. Barvínek v alkoholu. Na 1 litr lékařského lihu je třeba vzít 100 g suchého brčál, vše promíchat a nechat 20 dní na tmavém a teplém místě. Poté užívejte 10 kapek ráno a večer po dobu 5 měsíců. Pro lepší vnímání léku (nemá vynikající chuť) lze alkoholové kapky zředit malým množstvím vody. Barvínek v alkoholu zlepšuje krevní oběh, normalizuje a stabilizuje krevní tlak, čistí cévy, zlepšuje zásobení mozku kyslíkem.

Prevence klíšťové encefalitidy

Klíšťata velmi zřídka žijí v městském prostředí, obvykle se cítí dobře v lesích, na polích a loukách a na vlhkých a tmavých místech. Nejčastěji se pacienti se známkami klíšťové encefalitidy dostaví po pěší turistice nebo pikniku v přírodě. Abyste se vyhnuli kousnutí klíštěte, musíte dodržovat jednoduchá pravidla pro pobyt venku:

  • oblečení musí mít dlouhé rukávy a dlouhé nohavice;
  • kalhoty je třeba zastrčit do ponožek a na dlaních je vhodné mít rukavice (i když velmi tenké), do kterých jsou zastrčeny rukávy;
  • prostředky proti klíšťatům by měly být aplikovány na oblečení – např. pasta DEET-34 je již řadu let považována za nejúčinnější prostředek prevence/ochrany proti kousnutí klíštětem;
  • po návratu domů se musíte svléknout a okamžitě se osprchovat, poté musíte pečlivě prozkoumat své oblečení „z lesa“ a své tělo, zda nemáte klíšťata.

Důležité:Pokud bylo na vašem těle nalezeno klíště a zakořeněné v kůži, okamžitě vyhledejte pomoc lékařů - ti odstraní hmyz a provedou protiencefalitickou vakcinaci. Chcete-li získat více informací o prevenci klíšťové encefalitidy a zjistit, která opatření na ochranu klíšťat jsou nejúčinnější, podívejte se na tuto video recenzi:

Klíšťová encefalitida je poměrně nebezpečné onemocnění, které v 84 % případů vede ke smrti. Pokud však včas vyhledáte lékařskou pomoc, toto číslo se sníží 8-9krát, takže pečlivě sledujte klinický obraz. Pokud jste se nedávno vrátili z túry nebo pikniku, pak se během prvních 24 hodin mohou objevit první příznaky rozvoje klíšťové encefalitidy – to je absolutní důvod, proč vyhledat odbornou pomoc. Tsygankova Yana Aleksandrovna, lékařská pozorovatelka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie.

Každé kousnutí klíštěte vyvolává v člověku oprávněnou a pochopitelnou úzkost – zda ​​po tom nebude následovat nákaza smrtelnou infekcí, totiž encefalitidou. Proto příznaky kousnutí klíštěte encefalitidy zajímají většinu lidí, kteří jsou kousnuti.

Je důležité oddělit příznaky encefalitidy od jiné, častější, ale neméně ohrožující infekce – boreliózy neboli boreliózy, která se zprvu svými projevy encefalitidě podobá.

V každém případě, jakmile se u postiženého objeví první příznaky onemocnění, měli byste urychleně kontaktovat infekčního specialistu – teprve tam určí, zda se jedná o encefalitidu a poskytne potřebnou pomoc podáním injekce imunoglobulinu jako prevence. další vývoj infekce v těle.

Zvláště důležité je nevynechat úplně počáteční příznaky přisátí klíštěte encefalitidy, aby měl člověk možnost neutralizovat virus, který se při přisátí dostane do krve pomocí imunoglobulinového séra.

Imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě

První příznaky po přisátí klíštěte encefalitidy

Úplně první příznaky, které člověk pocítí po kousnutí klíštěte, které se ukáže být přenašečem encefalitidy, opakují obecný obraz prudkého nástupu malátnosti u mnoha nemocí. Existují však i specifické znaky, které by měly člověka upozornit, pokud se nedávno stal obětí útoku klíštěte.

Hlavní věc, kterou by měl vědět každý, kdo byl napaden klíštětem, je, že nástup prvních příznaků po kousnutí klíštěte encefalitidy u člověka začíná nejdříve za týden nebo dva. Tak dlouho trvá inkubační doba viru encefalitidy.

To znamená, že příznaky, které postižený pocítí bezprostředně po odstranění klíštěte nebo druhý či třetí den, s encefalitidou s největší pravděpodobností nesouvisí.

V počátečních fázích se virus encefalitidy může projevit kterýmkoli z těchto příznaků.

  • Teplota stoupá, velmi často na maximum, člověk pociťuje horečku nebo zimnici, případně kombinaci obojího.
  • Člověka přepadne pocit těžké slabosti a ztráty síly.
  • Může se objevit necitlivost a/nebo záškuby v krku, klíčních kostech, lopatkách nebo končetinách.
  • Bolest a ztvrdnutí se může objevit ve svalech pokrývajících cervikotorakální oblast, lýtka nohou, paží a také v těchto kloubech.
  • Často se dostavuje nesnesitelná bolest a pocit závratě, protože mozek a mícha primárně trpí virovou agresí.
  • Může docházet k blikání v očích, ztrátě ostrosti a jasnosti obrazu a jasné světlo je dráždivé.
  • Drsné zvuky také způsobují utrpení.
  • Na trávicí straně dochází k podobnému selhání – ztrácí se chuť k jídlu, nastupuje nevolnost, objevuje se nutkání na zvracení.

Důležité! Právě reakce na virus minimálně týden po kousnutí ze svalů, kloubů a smyslových orgánů – zraku a sluchu – může mluvit ve prospěch nákazy encefalitidou. Tyto příznaky nemůžete ignorovat, jinak budou důsledky negativní!

Další příznaky encefalitidy

Pokud u člověka kousnutého klíštětem došlo k vynechání periody v prvních 4 dnech a nebylo aplikováno preventivní opatření v podobě injekce imunoglobulinu, bude se onemocnění dále rozvíjet.

Virus, který původně napadl buňky, se na ně transformuje a prolomením buněčných membrán vstupuje do celkového krevního oběhu a agresivně infikuje celé tělo. Tělo reaguje prudce a člověka dostihnou život ohrožující příznaky, které lze zmírnit pouze v nemocnici a někdy na jednotce intenzivní péče.

Klinický obraz se vyvíjí podle scénáře, který závisí na podtypu encefalitidy - Dálného východu nebo Evropy, takže pro každý podtyp se bude dynamika a projev příznaků lišit.

Subtyp Dálného východu je přechodnější, aktivnější a nebezpečnější, evropský podtyp je více vyhlazený, s příznivým výsledkem.

Příznaky podtypu Dálného východu po kousnutí klíštěte encefalitidy

Tajga klíště (zástupci)

To je vysvětleno migrací klíšťat, která se drží na oběti na působivé vzdálenosti. Riziko objevení tohoto konkrétního zástupce rodiny Ixodidů proto není pro většinu Rusů vyloučeno.

Existují také informace o zapojení podtypu viru encefalitidy z Dálného východu, který je blízký druhu tajgy klíštěte Pavlovského Ixodes pavlovskyi, který rovněž patří do čeledi Ixodes, na přenosu na člověka.

Tento encefalitický podtyp viru je charakterizován násilnými projevy, které vykazují takové příznaky.

  • Nemoc se začíná objevovat po týdnu nebo dvou od okamžiku infekce
  • Teplota prudce stoupá, dochází k intenzivní bolesti a závrati a jsou možné kapsy zarudnutí kůže.
  • Krk, zadní část hlavy, záda a končetiny mohou znecitlivět, brnět nebo bolet.
  • Pro člověka je obtížné a bolestivé se pohybovat a otáčet hlavou.
  • Přidává se pocit nevolnosti a zvracení.
  • V očích se objevují vlnky a bolestivá reakce na jasné osvětlení.
  • 3. - 5. den nastupuje meningitida - vědomí člověka je zmatené, může upadnout do horečnatého deliria, jsou možné křeče a paralýza.
  • Na tomto pozadí chuť k jídlu úplně zmizí a spánek je narušen, síla klesá.

Důležité! Vzhledem k rychlosti nárůstu příznaků je hlavní nepřipisovat primární onemocnění jiné nemoci, nezůstávat doma, ale vyhledat pohotovostní pomoc, jinak můžete trpět a zůstat invalidní na celý život!

Příznaky evropského podtypu po přisátí klíštěte encefalitidy

Klíště v posledních letech loví potravu nejen v lesních oblastech, ale také v městských částech - parcích, náměstích, hřbitovech, ale i na prolukách zarostlých trávou.

Nelze tedy vyloučit riziko, že se s ním setkáte a stanete se obětí jeho kousnutí v městském prostředí – na běžné procházce v blízkosti houštin keřů nebo vysoké trávy.

Evropský podtyp viru encefalitidy se liší především od podtypu Dálného východu – přítomnost dvou fází onemocnění.

První fáze začíná o týden nebo více později, pokud počítáte od okamžiku kousnutí, a trvá až 5 dní.

  • Svými projevy připomíná chřipku - akutní průběh s horečnatým stavem, provázený bolestmi hlavy, kloubů a svalů, celkovou slabostí, zarudnutím obličeje.
  • Člověk ztrácí chuť k jídlu, pociťuje nevolnost a někdy i zvrací.
  • Krk může bolet nebo znecitlivět - je obtížné se otočit a svaly ztuhnou.
  • Maximálně po 5 dnech odeznívá první fáze a dochází ke znatelné úlevě.

Zhruba čtvrtina nemocných se po 7-8 dnech dostává do druhé, těžší fáze.

  • Je pozorován obraz meningitidy - silné, přetrvávající bolesti hlavy, které jsou doprovázeny nevolností a zvracením.
  • Přidávají se bolestivé křeče svalů krku a týlu, otáčení hlavy přináší agónii.
  • Mohou se objevit problémy s trávicím systémem - silná bolest v břiše.
  • Zároveň se zvyšuje reakce na podněty – světlo a zvuky způsobují fyzický pocit bolesti.
  • Trpí pohybové orgány - klouby a svaly, objevují se křeče a ochrnutí.

Důležité! Právě těm, kteří přežili druhou fázi, hrozí, že jim zůstanou celoživotní poruchy nervového systému!

Proč mají lidé po kousnutí encefalitidou různé příznaky?

Projevy infekce se mohou u každé oběti kousnutí klíštětem lišit. To se děje z různých důvodů.

Pro vaši informaci! Příznaky se také liší u každé jednotlivé infikované osoby v důsledku toho, který orgán těla je virem zasažen. Je zvykem, že lékaři rozlišují febrilní formu od meningeální a fokální formy. Symptomatická terapie závisí na této definici.

Co hrozí člověku při kousnutí klíštěte encefalitidy?

Klíšťová encefalitida je hrozivá virová infekce, která má fatální následky.

Zvláštní hrozbou pro polovinu obyvatel země je život v oblastech nepříznivých pro encefalitidu, zejména typ Dálného východu.

Čtvrtina obětí kousnutí klíštěte encefalitidy, která přenáší podtyp Dálného východu, zemře. Oběti evropského podtypu čelí méně hroznému číslu – asi 2 %.

Pětina zůstává doživotně neschopen postižení s neurotickými a duševními poruchami.

Jediným preventivním opatřením je zatím očkování, které zaručuje imunitu získanou vakcinací.

Proto je nutné, i při minimálním riziku přisátí klíštěte, nechat se očkovat podle hlavního nebo nouzového schématu pro ochranu před smrtelnou nemocí.

Důležité! Pokud se náhle cítíte špatně, připomínající chřipku nebo jinou nemoc, ale nedávno vás kouslo klíště, je třeba vyhledat pomoc a ne se léčit lidovými recepty nebo radami lékárníka! Možná máte encefalitidu a hodiny se počítají!

Klíšťová encefalitida je závažné infekční onemocnění, které se na člověka přenáší z klíšťat klíšťové encefalitidy. Virus se dostává do mozku a míchy dospělého nebo dítěte, způsobuje těžkou intoxikaci a ovlivňuje centrální nervový systém. Těžké encefalitické formy bez včasné léčby mohou vést k paralýze, duševním poruchám a dokonce i smrti. Jak rozpoznat příznaky nebezpečné patologie, co dělat při podezření na nákazu klíšťaty a jaký význam má očkování v prevenci a léčbě smrtelného onemocnění?

Obecný popis onemocnění

Klíšťová encefalitida je klasifikována jako přirozené ohniskové onemocnění, které se vyskytuje v určitých oblastech. Přenašečem patogenu jsou divoká zvířata, v tomto případě klíště encefalitidy. Hlavními ohnisky patologie přenášené klíšťaty jsou Sibiř a Dálný východ, Ural, Kaliningradská oblast, Mongolsko, Čína, některé oblasti Skandinávského poloostrova a východní Evropa. Ročně je u nás registrováno asi 5–6 tisíc případů nákazy klíšťaty encefalitidou.

Závažnost a forma závisí na imunitě kousnuté osoby, množství viru v těle, počtu kousnutí a také na geografické poloze. Odborníci rozdělují virus klíšťové encefalitidy na 3 poddruhy: Dálný východ, sibiřský a západní. Nejtěžší formy onemocnění se vyskytují po útoku klíštěte na Dálném východě s 20–40% úmrtností. Pokud k záchvatu klíšťaty encefalitidy došlo v evropské části Ruska, je šance vyhnout se komplikacím mnohem vyšší – úmrtnost je zde pouze 1–3 %.

Formy onemocnění

Příznaky po záchvatu klíštěte encefalitidy jsou velmi rozmanité, ale u každého pacienta období onemocnění tradičně probíhá s několika výraznými příznaky. V souladu s tím existuje 5 hlavních forem klíšťové encefalitidy.

  1. Horečka nebo vymazaná (nejúspěšnější prognóza léčby).
  2. Meningeální (nejčastěji diagnostikované).
  3. Meningoencefalitický (vyskytuje se v 15 % celé země, na Dálném východě 2x častěji).
  4. Poliomyelitida (diagnostikovaná u třetiny obětí klíšťat encefalitidy).
  5. Polyradikuloneuritické.

Zvláštní forma infekce přenášené klíšťaty má dvouvlnný průběh. První období onemocnění je charakterizováno febrilními příznaky a trvá 3–7 dní. Virus pak proniká do mozkových blan a objevují se neurologické příznaky. Druhá menstruace trvá asi dva týdny a je mnohem závažnější než febrilní fáze.

Příčiny a cesty přenosu viru

Původcem fatální encefalitidy je arbovirus z rodu Flaviviruses. Má velmi malou velikost (2krát menší než virus chřipky!), takže snadno a rychle projde imunitní obranou člověka. Arbovirus je nestabilní vůči UV záření, dezinfekci a teplu: po uvaření během několika minut zemře. Ale při nízkých teplotách si udržuje životně důležitou aktivitu po velmi dlouhou dobu.

Virus obvykle žije v těle klíšťat ixodidové encefalitidy a napadá nejen lidi, ale i hospodářská zvířata: krávy, kozy atd. Proto existují 2 hlavní způsoby, jak se k encefalitidě dostat: kousnutím hmyzem a nutričně (fekálně-orální metoda) . V tomto ohledu můžeme jmenovat 4 hlavní příčiny infekce klíšťaty encefalitidy:

  • Ihned po kousnutí infikovaným hmyzem;
  • Pokud se výkaly klíšťat dostanou na kůži a proniknou škrábáním do krve;
  • Pokud při pokusu o odstranění zapuštěného klíštěte encefalitidy praskne a virus se dostane dovnitř;
  • Po konzumaci nepasterizovaného mléka kontaminovaného zvířecím klíštětem.

Příznaky

Zatímco trvá latentní období infekce, virus se množí v místě kousnutí nebo ve střevních stěnách, poté proniká do krve a šíří se po celém těle. Bez ohledu na formu onemocnění se počáteční příznaky klíšťové encefalitidy u dospělých objevují stejné:

  • Rychlé zvýšení teploty na 39–40º a zimnice;
  • Bolest hlavy a bederní oblasti;
  • Bolest svalů;
  • Letargie spolu s letargií;
  • Bolest v očích a fotofobie;
  • Nevolnost, zvracení a křeče (v ojedinělých případech);
  • Zarudnutí kůže na obličeji a dolů ke klíčním kostem;
  • Rychlé dýchání a vzácný puls;
  • Povlak na jazyku.

Pokud se viru podaří proniknout do mozkových blan, objeví se jednotlivé známky poškození nervového systému: kůže znecitliví, svaly ochabnou, tělem proběhne husí kůže, někdy i křeče.

Podobné příznaky zažívají děti po napadení klíštětem infikovaným encefalitidou. Hlavním rozdílem je, že onemocnění se vyvíjí rychleji a je závažnější. Zvláště děti často zažívají záchvaty kvůli vysoké horečce.

Forma horečky

Horečnatá forma infekce se rozvine, pokud virus cirkuluje v krvi a nepronikne do výstelky mozku.

Nemoc zpočátku vypadá jako klasická: začíná horečka (vysoká teplota střídá zimnici), neustálá slabost, pokousaný trpí bolestmi hlavy, nevolností, někdy i zvracením. Mohou být pozorovány mírné neurologické příznaky: mírná bolest svalů, bolesti dolní části zad. Někdy - husí kůže při samostatných útocích.

Po uzdravení se mohou do měsíce objevit jednotlivé příznaky: slabost, špatná chuť k jídlu, pocení, zrychlený tep.

Meningeální forma

Jedná se o nejčastější formu onemocnění po přisátí klíštěte encefalitidy. Arbovirus v této formě ovlivňuje membrány mozku a míchy. Onemocnění začíná klasickými příznaky: vysokou horečkou, pak nesnesitelnou bolestí hlavy, která se okamžitě zesílí při sebemenším pohybu, závratěmi, nevolností a zvracením, bolestí očí z ostrého světla, letargií, slabostí a letargií.

Po infekci klíštětem na encefalitidu dochází ke ztuhlosti (svaly v týlu jsou tak napjaté, že se hlava neustále překlápí dozadu), napětí ve svalech bérce a neschopnost narovnat nohu v koleni, zvýšená citlivost kůže (i oblečení způsobuje bolest).

Toto období trvá 7–14 dní po zotavení, letargie, fotofobie a depresivní nálady mohou přetrvávat asi 2 měsíce.

Meningoencefalitická forma

Při této formě infekce kousnutí klíšťat encefalitidy a průnik viru způsobí poškození přímo mozkových buněk. Příznaky patologie závisí na tom, která část mozku je ovlivněna arbovirem a na velikosti léze.

Pokud se rozvine meningoencefalitická forma encefalitidy, přijdou na řadu neurologické příznaky: poruchy pohybů a mimiky, ztráta orientace v čase a prostoru, zastřené vědomí, problémy se spánkem, bludy a halucinace, svalové záškuby, třes rukou a nohou, poškození obličejové svaly (strabismus, dvojité vidění, problémy s polykáním, nezřetelná řeč atd.).

Odborníci rozdělují meningoencefalitidu na 2 formy: difuzní a fokální. Difuzní infekce způsobuje poruchy vědomí, epileptické záchvaty, problémy s dýcháním, centrální parézu mimiky a jazyka, tedy snížení síly ve svalech. Fokální klíšťová encefalitida se projevuje svalovou slabostí po křečích, monoparézách a záchvatech.

Forma poliomyelitidy

Poliomyelitida klíšťová encefalitida je léze buněk výhradně v míše. Během prodromálního období této patologie se pacient několik dní cítí slabý a velmi rychle se unaví. Pak začnou potíže s pohybem: nejprve trpí obličejové svaly, pak ruce a nohy, poté začnou určité oblasti kůže znecitlivět a ztrácet citlivost.

Osoba infikovaná klíštětem encefalitidy nemůže udržet hlavu v normální poloze, provádět normální pohyby rukama a trpí silnými bolestmi v zadní části krku, ramenního pletence a paží. Svaly mohou výrazně zmenšit objem. Mohou se také objevit všechny známky jiných encefalitických forem.

Polyradikuloneuritická forma

Při tomto typu infekce přenášené klíšťaty trpí periferní nervy a kořeny. Hlavními projevy jsou bolest po celém těle, brnění a husí kůže, Lasegueovy příznaky (bolest podél sedacího nervu při zvedání rovné nohy) a Wasserman (bolest v přední části stehna při zvedání nohy).

Nebezpečím formy polyradikuloneuritidy je rozvoj ascendentní Landryho obrny. V tomto případě ochablé ochrnutí začíná od nohou, stoupá vzhůru po těle, pokrývá paže, poté obličejové svaly, hltan, jazyk a může vést k problémům s dýcháním. Paralýza může také začít v ramenních svalech a pohybovat se nahoru, což zahrnuje svaly krku.

Duální průběh

Někteří odborníci řadí tuto klíšťovou encefalitidu mezi horečnaté, ale většina vědců ji řadí k samostatnému typu.

Po kousnutí a inkubační době prudce stoupne teplota, pacient dostane závrať, začne pociťovat nevolnost a zvracení, bolesti paží a nohou, poruchy spánku a chuti k jídlu. Poté trvá 3-7 dní febrilní období, které je vystřídáno klidem na jeden až dva týdny.

Druhá vlna encefalitidy začíná stejně náhle, k vyjmenovaným příznakům se přidávají známky meningeální a fokální meningoencefalické formy. Prognóza uzdravení z tohoto typu encefalitidy je stejně jako u běžné horečnaté infekce příznivá.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy „klíšťové encefalitidy“ je nutné vzít v úvahu kombinaci tří faktorů: klinické projevy (symptomy), epidemiologické údaje (roční období, očkování, zda došlo k přisátí klíštěte) a laboratorní testy (rozbor samotného klíštěte - nepovinný, rozbor mozkomíšního moku apod.).

První věc, kterou musíte udělat, pokud vás napadne klíště, je prozkoumat bolavé místo. Kousnutí infikovaným hmyzem je jen červená, zanícená rána a klíště na encefalitidu samotné vypadá jako obyčejné. Proto je v každém případě nutná nouzová prevence klíšťové encefalitidy - podat imunoglobulin proti viru a pak udělat rozbor. Hlavní diagnostické metody, které je třeba provést po kousnutí klíštětem, jsou:

  • Analýza stížností pacientů a anamnézy;
  • Celkové vyšetření (analýza všech symptomů za účelem identifikace typických projevů klíšťové encefalitidy);
  • Virologický rozbor krve a mozkomíšního moku;
  • Analýza arboviru a stanovení jeho částic ve fyziologických tekutinách;
  • Enzymová imunoanalýza (hladina protilátek v krvi);
  • Obecné a biochemické krevní testy k určení závažnosti a charakteristik poškození centrálního nervového systému.

Léčba

Léčba klíšťové encefalitidy se dnes provádí výhradně v nemocnici, hlavním lékem proti onemocnění je imunoglobulin (speciální roztok ze séra nebo plazmy dárcovské krve s protilátkami proti viru). Imunoglobulin nemá prakticky žádné vedlejší účinky, ale při použití proti klíšťové encefalitidě může způsobit vážné alergie, proto se používá přísně podle pokynů a pod dohledem lékaře.

Co dělat, když člověka napadne klíště? Prvním krokem je odstranit ji a naléhavě jít do nemocnice.

Bez ohledu na to, zda bylo napadené klíště encefalitické, je oběti aplikován po dobu 3 dnů specifický imunoglobulin proti infekci přenášené klíšťaty. Imunoglobulin se aplikuje přísně intramuskulárně: pro febrilní formy denně po dobu 3–5 dnů, pro meningeální formy – každých 10–12 hodin po dobu 5 dnů, dávka – 0,1 ml/kg. U těžších forem je pro léčbu klíšťové encefalitidy předepisován imunoglobulin proti onemocnění ve zvýšených dávkách.

Lékař předepisuje další léčbu klíšťové encefalitidy v závislosti na encefalické formě a závažnosti příznaků:

  • Detoxikační a regenerační terapie;
  • Resuscitační opatření (umělá ventilace, kyslíková maska ​​atd.);
  • Snížení mozkového edému;
  • Symptomatická léčba.

Navíc po uzdravení zůstává pacient pod dohledem neurologa až 3 roky.

Prevence

Prevence klíšťové encefalitidy probíhá ve dvou směrech: očkování (specifická prevence proti klíšťové encefalitidě) a preventivní opatření (nespecifická).

Nouzovou profylaxií proti viru klíšťové encefalitidy je imunoglobulin, který se podává do 3 dnů po přisátí. Imunoglobulin se podává i neočkovaným jedincům v nebezpečných (endemických) oblastech. Ochranný účinek trvá asi 4 týdny, pokud nebezpečí přetrvává, lze imunoglobulin znovu podat.

Pokud se imunoglobulin častěji používá k nouzovému očkování, pak je běžným očkováním proti infekci speciální vakcína usmrceného viru. Při standardním očkovacím kalendáři se první očkování provádí v listopadu, druhé po 1–3 měsících a třetí po 9–12 měsících. Při nouzovém režimu lze druhé očkování provést po 14 dnech, třetí po 9-12 měsících.

Co byste měli udělat, abyste se vyhnuli útoku hmyzu? Nespecifická prevence zahrnuje následující opatření:

  • Při turistice v lesích noste silné oblečení a používejte repelenty;
  • Po návratu proveďte důkladnou prohlídku exponovaných oblastí těla;
  • Vařit syrové mléko od domácích koz a krav;
  • Pokud najdete přisáté klíště, okamžitě ho odstraňte nebo jděte do nejbližší nemocnice.

Pro úplnou ochranu proti klíšťatům encefalitidy v nebezpečných oblastech je nutné kombinovat očkování proti nebezpečné nákaze a běžná preventivní opatření.