Radiální sval oka. Ciliární sval: struktura, funkce, příznaky a léčba. Nemoci, anomálie, jejich příčiny a příznaky
12-12-2012, 19:22
Popis
Oční bulva obsahuje několik hydrodynamických systémů spojené s cirkulací komorové vody, sklivce, uveální tkáňové tekutiny a krve. Cirkulace nitroočních tekutin zajišťuje normální hladinu nitroočního tlaku a výživu všech tkáňových struktur oka.Oko je přitom komplexní hydrostatický systém skládající se z dutin a štěrbin oddělených elastickými membránami. Kulovitý tvar oční bulvy, správná poloha všech nitroočních struktur a normální fungování optického aparátu oka závisí na hydrostatických faktorech. Hydrostatický vyrovnávací efekt určuje odolnost oční tkáně vůči škodlivým účinkům mechanických faktorů. Porušení hydrostatické rovnováhy v očních dutinách vede k významným změnám cirkulace nitroočních tekutin a rozvoji glaukomu. V tomto případě mají největší význam poruchy cirkulace komorové vody, jejichž hlavní rysy jsou diskutovány níže.
Vodná vlhkost
Vodná vlhkost vyplňuje přední a zadní oční komory a protéká speciálním drenážním systémem do epi- a intrasklerálních žil. Komorová voda tedy cirkuluje hlavně v předním segmentu oční bulvy. Podílí se na metabolismu čočky, rohovky a trabekulárního aparátu a hraje důležitou roli při udržování určité hladiny nitroočního tlaku. Lidské oko obsahuje asi 250-300 mm3, což je přibližně 3-4% celkového objemu oční bulvy.
Složení komorové vody se výrazně liší od složení krevní plazmy. Jeho molekulová hmotnost je pouze 1,005 (krevní plazma - 1,024), 100 ml komorové vody obsahuje 1,08 g sušiny (100 ml krevní plazmy - více než 7 g). Nitrooční tekutina je kyselejší než krevní plazma, obsahuje zvýšené hladiny chloridů, kyseliny askorbové a mléčné. Přebytek posledně jmenovaného je zjevně spojen s metabolismem čočky. Koncentrace kyseliny askorbové ve vlhkosti je 25krát vyšší než v krevní plazmě. Hlavními kationty jsou draslík a sodík.
Neelektrolytů, zejména glukózy a močoviny, je ve vlhkosti obsaženo méně než v krevní plazmě. Nedostatek glukózy lze vysvětlit jejím využitím čočkou. Komorová voda obsahuje jen malé množství bílkovin – ne více než 0,02 %, podíl albuminů a globulinů je stejný jako v krevní plazmě. Malá množství kyseliny hyaluronové, hexosaminu, kyseliny nikotinové, riboflavinu, histaminu a kreatinu byla také nalezena ve vlhkosti komory. Podle A. Ya Bunina a A. A. Jakovleva (1973) obsahuje komorová voda pufrovací systém, který zajišťuje stálost pH neutralizací metabolických produktů nitroočních tkání.
Tvoří se hlavně vodnatý humor procesy ciliárního tělesa. Každý proces se skládá ze stromatu, širokých tenkostěnných kapilár a dvou vrstev epitelu (pigmentované a nepigmentované). Epiteliální buňky jsou odděleny od stromatu a zadní komory vnějšími a vnitřními omezujícími membránami. Povrchy nepigmentových buněk mají dobře vyvinuté membrány s četnými záhyby a prohlubněmi, jak tomu bývá u sekrečních buněk.
Hlavním faktorem, který zajišťuje rozdíl mezi vlhkostí primární komory a krevní plazmou je aktivní transport látek. Každá látka přechází z krve do zadní komory oka rychlostí charakteristickou pro tuto látku. Vlhkost jako celek je tedy integrální veličinou tvořenou jednotlivými metabolickými procesy.
Ciliární epitel nejen vylučuje, ale také reabsorbuje určité látky z komorové vody. Reabsorpce probíhá prostřednictvím speciálních složených struktur buněčných membrán, které jsou obráceny k zadní komoře. Bylo prokázáno, že jód a některé organické ionty se aktivně přenášejí z vlhkosti do krve.
Mechanismy aktivního transportu iontů přes epitel řasnatého tělíska nejsou dostatečně prozkoumány. Předpokládá se, že hlavní roli v tom hraje sodíkové čerpadlo, s jehož pomocí asi 2/3 sodíkových iontů vstupuje do zadní komory. V menší míře se díky aktivnímu transportu dostávají do očních komor chlor, draslík, hydrogenuhličitany a aminokyseliny. Mechanismus přechodu kyseliny askorbové do komorové vody je nejasný. Při koncentraci askorbátu v krvi nad 0,2 mmol/kg je sekreční mechanismus saturován, takže zvýšení koncentrace askorbátu v krevní plazmě nad tuto hladinu není doprovázeno jeho další akumulací v komorovém humoru. Aktivní transport některých iontů (zejména Na) vede k hypertonicitě primární vlhkosti. To způsobí, že voda vstoupí do zadní komory oka osmózou. Primární vlhkost se průběžně ředí, takže koncentrace většiny neelektrolytů v ní je nižší než v plazmě.
Tak se aktivně vytváří komorová voda. Energetické náklady na jeho tvorbu jsou hrazeny metabolickými procesy v epiteliálních buňkách řasnatého tělíska a činností srdce, díky nimž je udržována hladina tlaku v kapilárách řasinkových výběžků dostatečná pro ultrafiltraci.
Velký vliv na složení mají difúzní procesy. Látky rozpustné v tucích procházejí hemato-oftalmologickou bariérou tím snadněji, čím vyšší je jejich rozpustnost v tucích. Pokud jde o látky nerozpustné v tucích, ty opouštějí kapiláry trhlinami v jejich stěnách rychlostí nepřímo úměrnou velikosti molekul. U látek s molekulovou hmotností větší než 600 je hemato-oftalmologická bariéra prakticky neprostupná. Studie využívající radioaktivní izotopy prokázaly, že některé látky (chlór, thiokyanát) vstupují do oka difúzí, jiné (kyselina askorbová, hydrogenuhličitan, sodík, brom) aktivním transportem.
Závěrem poznamenáváme, že ultrafiltrace kapaliny se podílí (i když velmi nepatrně) na tvorbě komorové vody. Průměrná rychlost tvorby komorové vody je přibližně 2 mm/min, proto protečou přední částí oka během 1 dne asi 3 ml tekutiny.
Oční kamery
Nejprve vstupuje vodná vlhkost zadní komory oka, což je štěrbinovitý prostor složité konfigurace umístěný za duhovkou. Rovník čočky rozděluje komoru na přední a zadní část (obr. 3).
Rýže. 3. Oční kamery (schéma). 1 - Schlemmův kanál; 2 - přední komora; 3 - přední a 4 - zadní úseky zadní komory; 5 - sklivec.
U normálního oka je rovník oddělen od ciliární korunky mezerou o šířce asi 0,5 mm, což je dostačující pro volný oběh tekutiny uvnitř zadní komory. Tato vzdálenost závisí na lomu oka, tloušťce ciliární korunky a velikosti čočky. Je větší u krátkozrakého oka a méně u hypermetropického oka. Za určitých podmínek se zdá, že čočka je skřípnutá v prstenci korunky řasinek (blok ciliolens).
Zadní komora je spojena s přední komorou přes zornici. Když duhovka těsně přiléhá k čočce, je přechod tekutiny ze zadní do přední komory obtížný, což vede ke zvýšení tlaku v zadní komoře (relativní pupilární blok). Přední komora slouží jako hlavní rezervoár pro komorovou vodu (0,15-0,25 mm). Změny jeho objemu vyhlazují náhodné výkyvy oftalmotonu.
Hraje zvláště důležitou roli v cirkulaci vody periferní část přední komory nebo jeho úhel (UPK). Anatomicky se rozlišují tyto struktury UPC: vchod (apertura), arkýř, přední a zadní stěna, vrchol úhlu a nika (obr. 4).
Rýže. 4.Úhel přední komory. 1 - trámčina; 2 - Schlemmův kanál; 3 - ciliární sval; 4 - sklerální ostruha. Uv. 140.
Vchod do rohu se nachází tam, kde končí Descemetova membrána. Zadní hranice vchodu je duhovka, který zde tvoří poslední stromatový záhyb na periferii, nazývaný „Fuchsův záhyb“. Po obvodu vjezdu se nachází záliv UPK. Přední stěna zálivu je trabekulární bránice a sklerální ostruha a zadní stěna je kořen duhovky. Kořen je nejtenčí částí duhovky, protože obsahuje pouze jednu vrstvu stromatu. Vrchol CPC zabírá základna ciliárního těla, která má malé vybrání - výklenek CPC (úhlové vybrání). Ve výklenku a vedle něj se často nacházejí zbytky embryonální uveální tkáně ve formě tenkých nebo širokých provazců probíhajících od kořene duhovky ke sklerální ostruhce nebo dále k trabekule (pektineální vaz).
Drenážní systém oka
Drenážní systém oka je umístěn ve vnější stěně UPC. Skládá se z trabekulární membrány, sklerálního sinu a kolektorových tubulů. Drenážní zóna oka zahrnuje také sklerální ostruhu, ciliární (ciliární) sval a recipientní žíly.
Trabekulární aparát
Trabekulární aparát má několik názvů: „trabekula (nebo trabekuly)“, „trabekulární bránice“, „trabekulární síť“, „etmoidální vaz“. Je to příčka ve tvaru prstence vržená mezi přední a zadní okraj vnitřní sklerální rýhy. Tato drážka je vytvořena ztenčením skléry blízko jejího konce u rohovky. V řezu (viz obr. 4) má trabekula trojúhelníkový tvar. Jeho vrchol je připojen k přednímu okraji sklerální rýhy, jeho základna je spojena se sklerální ostruhou a částečně s podélnými vlákny ciliárního svalu. Přední okraj žlábku, tvořený hustým svazkem kruhových kolagenových vláken, se nazývá „ Přední hraniční kroužek Schwalbe" Zadní okraj - sklerální ostruha- je výběžek skléry (v řezu připomínající ostruhu), který zevnitř kryje část sklerální rýhy. Trabekulární bránice odděluje od přední komory štěrbinovitý prostor nazývaný sklerální žilní sinus, Schlemmův kanál nebo sklerální sinus. Sinus je propojen tenkými cévami (graduáty nebo kolektorové tubuly) s epi- a intrasklerálními žilami (recipientní žíly).
Trabekulární bránice se skládá ze tří hlavních částí:
- uveální trabekula,
- korneosklerální trabekula
- a juxtakanalikulární tkáň.
Vnější vrstva trabekulárního aparátu sousedící se Schlemmovým kanálem se výrazně liší od ostatních trabekulárních vrstev. Jeho tloušťka se pohybuje od 5 do 20 mikronů a s věkem roste. Při popisu této vrstvy se používají různé pojmy: „vnitřní stěna Schlemmova kanálu“, „porézní tkáň“, „endoteliální tkáň (nebo síť)“, „juxtakanalikulární pojivová tkáň“ (obr. 5).
Rýže. 5. Elektronový difrakční obrazec juxtakanalikulární tkáně. Pod epitelem vnitřní stěny Schlemmova kanálu je volná vazivová tkáň obsahující histiocyty, kolagenní a elastická vlákna a extracelulární matrix. Uv. 26 000.
Juxtakanalikulární tkáň sestává z 2-5 vrstev fibrocytů, ležících volně a bez určitého pořadí ve volné vazivové tkáni. Buňky jsou podobné endotelu trabekulární ploténky. Mají hvězdicovitý tvar, jejich dlouhé tenké výběžky ve vzájemném kontaktu i s endotelem Schlemmova kanálu tvoří jakousi síť. Extracelulární matrix je produktem endoteliálních buněk, skládá se z elastických a kolagenních fibril a homogenní mleté látky. Bylo zjištěno, že tato látka obsahuje kyselé mukopolysacharidy, které jsou citlivé na hyaluronidázu. Juxtakanalikulární tkáň obsahuje mnoho nervových vláken stejné povahy jako vlákna v trabekulárních destičkách.
Schlemmův kanál
Schlemmův kanál nebo sklerální sinus, je kruhová štěrbina umístěná v zadní vnější části vnitřní sklerální rýhy (viz obr. 4). Od přední komory oka je oddělena trabekulárním aparátem směrem ven z kanálu je tlustá vrstva skléry a episklery, obsahující povrchové a hluboké žilní pleteně a arteriální větve, které se podílejí na tvorbě okrajové smyčkové sítě kolem rohovky; . Na histologických řezech je průměrná šířka sinusového lumenu 300-500 µm, výška - asi 25 µm. Vnitřní stěna sinusu je nerovná a místy tvoří spíše hluboké kapsy. Lumen kanálu je často jednoduchý, ale může být dvojitý nebo dokonce vícenásobný. U některých očí je rozdělena přepážkami na samostatné oddíly (obr. 6).
Rýže. 6. Drenážní systém oka. V lumen Schlemmova kanálu je patrná masivní přepážka. Uv. 220.
Endotel vnitřní stěny Schlemmova kanálu reprezentované velmi tenkými, ale dlouhými (40-70 µm) a poměrně širokými (10-15 µm) buňkami. Tloušťka buňky v okrajových částech je asi 1 mikron, ve středu je mnohem silnější díky velkému zaoblenému jádru. Buňky tvoří souvislou vrstvu, ale jejich konce se navzájem nepřekrývají (obr. 7),
Rýže. 7. Endotel vnitřní stěny Schlemmova kanálu. Dvě sousední endoteliální buňky jsou odděleny úzkým štěrbinovitým prostorem (šipky). Uv. 42 000.
proto není vyloučena možnost filtrace tekutiny mezi buňkami. Pomocí elektronové mikroskopie byly v buňkách nalezeny obří vakuoly, umístěné převážně v perinukleární zóně (obr. 8).
Rýže. 8. Obrovská vakuola (1), umístěná v endoteliální buňce vnitřní stěny Schlemmova kanálu (2). Uv. 30 000.
Jedna buňka může obsahovat několik oválných vakuol, jejichž maximální průměr se pohybuje od 5 do 20 μm. Podle N. Inomata et al. (1972), na 1 mm délky Schlemmova kanálu připadá 1600 endoteliálních jader a 3200 vakuol. Všechny vakuoly jsou otevřené směrem k trabekulární tkáni, ale jen některé z nich mají póry vedoucí do Schlemmova kanálu. Velikost otvorů spojujících vakuoly s juxtakanalikulární tkání je 1-3,5 µm, se Schlemmovým kanálem - 0,2-1,8 µm.
Endoteliální buňky vnitřní stěny sinusu nemají výraznou bazální membránu. Leží na velmi tenké, nerovné vrstvě vláken (většinou elastických) spojených s hlavní látkou. Krátké endoplazmatické procesy buněk pronikají hluboko do této vrstvy, v důsledku čehož se zvyšuje síla jejich spojení s juxtakanalikulární tkání.
Endotel vnější stěny sinusu se liší tím, že nemá velké vakuoly, buněčná jádra jsou plochá a endoteliální vrstva leží na dobře vytvořené bazální membráně.
Sběrné tubuly, žilní pleteně
Mimo Schlemmův kanál, ve bělmě, je hustá síť cév - intrasklerální venózní plexus, další plexus se nachází v povrchových vrstvách skléry. Schlemmův kanál je s oběma plexy propojen tzv. kolektorovými tubuly neboli absolventy. Podle Yu E. Batmanova (1968) se počet tubulů pohybuje od 37 do 49, průměr - od 20 do 45 mikronů. Většina absolventů začíná v zadním sinu. Lze rozlišit čtyři typy sběrných kanálků: 
Sběrné tubuly typu 2 jsou jasně viditelné během biomikroskopie. Poprvé je popsal K. Ascher (1942) a nazývaly se „vodní žíly“. Tyto žíly obsahují čirou nebo krví prokrvenou tekutinu. Objevují se v limbu a vracejí se zpět, proudí pod ostrým úhlem do žil příjemce, které nesou krev. Humor a krev v těchto žilách se nemísí okamžitě: na určitou vzdálenost v nich můžete vidět vrstvu bezbarvé tekutiny a vrstvu (někdy dvě vrstvy na okrajích) krve. Takové žíly se nazývají „laminární“. Ústí velkých sběrných tubulů na sinusové straně jsou kryta nesouvislou přepážkou, která je zjevně do určité míry chrání před blokádou vnitřní stěnou Schlemmova kanálu při zvýšení nitroočního tlaku. Vývod velkých kolektorů má oválný tvar a průměr 40-80 mikronů.
Episklerální a intrasklerální žilní plexus jsou vzájemně propojeny anastomózami. Počet takových anastomóz je 25-30, průměr 30-47 mikronů.
Ciliární sval
Ciliární svalúzce souvisí s drenážním systémem oka. Ve svalu jsou čtyři typy svalových vláken:
- poledník (Brückeho sval),
- radiální nebo šikmé (sval Ivanov),
- kruhový (Mullerův sval)
- a duhová vlákna (Calazanův sval).
Rýže. 10. Svaly ciliárního těla. 1 - poledník; 2 - radiální; 3 - iridální; 4 - kruhový. Uv. 35.
Radiální sval má méně pravidelnou a volnější strukturu. Jeho vlákna leží volně ve stromatu řasnatého tělesa a rozprostírají se od úhlu přední komory k řasinkovým výběžkům. Některá radiální vlákna pocházejí z uveální trabekuly.
Kruhový sval sestává z jednotlivých svazků vláken umístěných v přední vnitřní části řasnatého tělíska. Existence tohoto svalu je v současnosti zpochybňována. Lze jej považovat za součást radiálního svalu, jehož vlákna jsou umístěna nejen radiálně, ale částečně i cirkulárně.
Iridalisový sval nachází se na křižovatce duhovky a řasnatého tělesa. Představuje ho tenký svazek svalových vláken směřující ke kořeni duhovky. Všechny části ciliárního svalu mají dvojí - parasympatiku a sympatickou - inervaci.
Kontrakce podélných vláken ciliárního svalu vede k natažení trabekulární membrány a rozšíření Schlemmova kanálu. Radiální vlákna mají podobný, ale zřejmě slabší účinek na drenážní systém oka.
Varianty struktury drenážního systému oka
Iridokorneální úhel u dospělého má výrazné individuální strukturální rysy [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Nároží klasifikujeme nejen podle šířky vstupu, ale také podle tvaru jeho vrcholu a uspořádání arkýře. Vrchol úhlu může být ostrý, střední nebo tupý. Ostrý vrchol pozorováno s přední lokalizací kořene duhovky (obr. 11).
Rýže. jedenáct. UPC s ostrým vrcholem a zadní polohou Schlemmova kanálu. Uv. 90.
V takových očích je pruh řasnatého tělíska oddělující duhovku a korneosklerální stranu úhlu velmi úzký. Dull Topúhel je zaznamenán u zadního spojení kořene duhovky s řasnatým tělesem (obr. 12).
Rýže. 12. Tupý vrchol UPC a střední poloha Schlemmova kanálu. Uv. 200
V tomto případě má jeho přední plocha vzhled širokého pásu. Vrchol středního rohu zaujímá střední polohu mezi akutním a tupým.
Konfigurace rohového pole v sekci může být plochá nebo baňkovitá. Při rovnoměrné konfiguraci přechází přední plocha duhovky postupně do řasnatého tělíska (viz obr. 12). Baňkovitá konfigurace je pozorována v případech, kdy kořen duhovky tvoří poměrně dlouhý tenký isthmus.
S ostrým vrcholem úhlu je kořen duhovky posunut dopředu. To usnadňuje vznik všech typů glaukomu s uzavřeným úhlem, zejména tzv glaukom s plochou duhovkou. U baňkovité konfigurace úhlového zálivu je ta část kořene duhovky, která přiléhá k řasnatému tělísku, obzvláště tenká. Zvýší-li se tlak v zadní komoře, vyčnívá tato část prudce dopředu. U některých očí je zadní stěna úhlového zálivu částečně tvořena řasnatým tělesem. Jeho přední část se přitom vzdaluje od skléry, otáčí se dovnitř oka a nachází se ve stejné rovině s duhovkou (obr. 13).
Rýže. 13. UPC, jehož zadní stěnu tvoří korunka řasnatého tělíska. Uv. 35.
V takových případech, při provádění antiglaukomatózních operací s iridektomií, může dojít k poškození řasnatého tělíska, což způsobí vážné krvácení.
Existují tři možnosti umístění zadní hrany Schlemmova kanálu vzhledem k vrcholu úhlu přední komory: přední, střední a zadní. Při přední poloze(41 % pozorování) část úhlového pole se nachází za sinem (obr. 14).
Rýže. 14. Přední poloha Schlemmova kanálu (1). Meridiální sval (2) začíná ve bělmě ve značné vzdálenosti od kanálu. Uv. 86.
Střední poloha(40 % pozorování) se vyznačuje tím, že zadní okraj sinusu se shoduje s vrcholem úhlu (viz obr. 12). Je to v podstatě varianta předního umístění, protože celý Schlemmův kanál hraničí s přední komorou. V zadní poloze kanál (19 % pozorování), jeho část (někdy až 1/2 šířky) přesahuje rohový záliv do oblasti ohraničující řasnaté těleso (viz obr. 11).
Úhel sklonu lumen Schlemmova kanálu k přední komoře, přesněji k vnitřní ploše trabekuly, se pohybuje od 0 do 35°, nejčastěji je to 10-15°.
Stupeň vývoje sklerální ostruhy se individuálně velmi liší. Může uzavřít téměř polovinu lumen Schlemmova kanálu (viz obr. 4), ale u některých očí je ostruha krátká nebo zcela chybí (viz obr. 14).
Gonioskopická anatomie iridokorneálního úhlu
Jednotlivé strukturální rysy UPC lze studovat v klinickém prostředí pomocí gonioskopie. Hlavní struktury CPC jsou uvedeny na Obr. 15.
Rýže. 15. Struktura trestního řádu. 1 - Přední vymezovací kroužek Schwalbe; 2 - trámčina; 3 - Schlemmův kanál; 4 - sklerální ostruha; 5 - řasnaté tělísko.
V typických případech je Schwalbeův prsten viditelný jako mírně vyčnívající našedlá neprůhledná čára na hranici mezi rohovkou a bělmou. Při vyšetření štěrbinou se na tuto linii sbíhají dva paprsky světelné vidlice z přední a zadní plochy rohovky. Za Schwalbeho prstencem je mírná prohlubeň - incisura, ve kterém jsou často viditelná pigmentová granule, která jsou zde uložena, zvláště patrná ve spodním segmentu. U některých lidí Schwalbeho prstenec vyčnívá dost výrazně dozadu a je posunut dopředu (zadní embryotoxon). V takových případech může být viděn během biomikroskopie bez gonioskopu.
Trabekulární membrána natažený mezi Schwalbeho prstencem vpředu a sklerální ostruhou vzadu. Při gonioskopii se jeví jako hrubý šedavý pruh. U dětí je trabekula s věkem průsvitná, její průhlednost se snižuje a trabekulární tkáň se zdá hustší. Mezi změny související s věkem patří také ukládání pigmentových granulí a někdy i exfoliativních šupinek v trabekulární tkáni. Ve většině případů je pigmentovaná pouze zadní polovina trabekulárního prstence. Mnohem méně často se pigment ukládá v neaktivní části trabekuly a dokonce i ve sklerální ostruži. Šířka části trabekulárního pruhu viditelného při gonioskopii závisí na úhlu pohledu: čím užší je UPC, tím ostřejší úhel jsou jeho struktury viditelné a tím užší se pozorovateli jeví.
Sklerální sinus oddělené od přední komory zadní polovinou trabekulárního pruhu. Nejzadnější část sinusu často přesahuje sklerální ostruhu. Během gonioskopie je sinus viditelný pouze v případech, kdy je naplněn krví, a pouze v těch očích, ve kterých chybí nebo je slabě vyjádřena trabekulární pigmentace. U zdravých očí se dutina plní krví mnohem snadněji než u glaukomových očí.
Sklerální ostruha umístěná za trabekulou má vzhled úzkého bělavého pruhu. Je obtížné identifikovat u očí se silnou pigmentací nebo vyvinutou uveální strukturou na vrcholu apexu.
Na vrcholu UPC se v podobě různě širokého pruhu nachází řasnaté tělísko, přesněji jeho přední plocha. Barva tohoto pruhu se liší od světle šedé po tmavě hnědou v závislosti na barvě očí. Šířka pruhu řasnatého tělíska je určena místem, kde je k němu duhovka připojena: čím dále je duhovka připojena k řasnatému tělísku, tím širší je pruh viditelný při gonioskopii. U zadního úponu duhovky je vrchol úhlu tupý (viz obr. 12), u předního úponu je ostrý (viz obr. 11). Při příliš předním úponu duhovky není řasnaté těleso při gonioskopii vidět a kořen duhovky začíná na úrovni sklerální ostruhy nebo dokonce trámčiny.
Stroma duhovky tvoří záhyby, z nichž nejokrajovější, často nazývaný Fuchsův záhyb, se nachází naproti prstenci Schwalbe. Vzdálenost mezi těmito konstrukcemi určuje šířku vstupu (otvoru) do šachty UPC. Mezi Fuchsovým záhybem a řasnatým tělem se nachází kořen duhovky. Jedná se o jeho nejtenčí část, která se může posouvat dopředu, což způsobí zúžení APC, nebo dozadu, což vede k jeho expanzi, v závislosti na poměru tlaků v přední a zadní komoře oka. Často se ze stromatu kořene duhovky rozprostírají procesy ve formě tenkých vláken, pramenů nebo úzkých plátků. V některých případech, jdouce kolem apexu UPC, přecházejí do sklerální ostruhy a tvoří uveální trámčinu, v jiných překračují záliv úhlu a připojují se k jeho přední stěně: ke sklerální ostruhce, trámcině nebo dokonce k Schwalbeho prstenec (výběžky duhovky nebo vazivo pektine). Je třeba poznamenat, že u novorozenců je uveální tkáň v UPC výrazně exprimována, ale s věkem atrofuje a u dospělých je při gonioskopii detekována zřídka. Procesy duhovky by neměly být zaměňovány s goniosynechiemi, které vypadají hruběji a vyznačují se neuspořádaným uspořádáním.
U kořene duhovky a uveální tkáně na vrcholu UPC jsou někdy patrné tenké cévy umístěné radiálně nebo cirkulárně. V takových případech je obvykle detekována hypoplazie nebo atrofie stromatu duhovky.
V klinické praxi je přikládán význam konfigurace, šířka a pigmentace UPC. Konfigurace zálivu UPC je významně ovlivněna polohou kořene duhovky mezi přední a zadní komorou oka. Kořen může být plochý, vyčnívající vpředu nebo zapadlý vzadu. V prvním případě je tlak v přední a zadní části oka stejný nebo téměř stejný, ve druhém - vyšší tlak v zadní části, ve třetím - v přední komoře oka. Přední protruze celé duhovky ukazuje na stav relativního pupilárního bloku se zvýšeným tlakem v zadní komoře oka. Protruze pouze kořene duhovky svědčí o jeho atrofii nebo hypoplazii. Na pozadí obecného bombardování kořene duhovky lze vidět ohniskové výčnělky tkáně připomínající hrbolky. Tyto výběžky jsou spojeny s malou fokální atrofií stromatu duhovky. Důvod zatažení kořene duhovky, který je pozorován u některých očí, není zcela jasný. Můžete uvažovat buď o vyšším tlaku v přední části oka oproti zadní části, nebo o některých anatomických rysech, které vytvářejí dojem vtažení kořene duhovky.
Šířka UPC závisí na vzdálenosti mezi Schwalbeho prstencem a duhovkou, její konfiguraci a místě uchycení duhovky k řasnatému tělísku. Níže uvedená klasifikace šířky PC je sestavena s přihlédnutím k úhlovým zónám viditelným během gonioskopie a jejímu přibližnému posouzení ve stupních (tabulka 1).
Stůl 1. Gonioskopická klasifikace šířky UPC
U širokého UPC vidíte všechny jeho struktury, u uzavřeného - jen Schwalbeho prstenec a někdy i přední část trabekuly. Správně posoudit šířku UPC při gonioskopii je možné pouze v případě, že se pacient dívá přímo před sebe. Změnou polohy oka nebo náklonu gonioskopu je možné vidět všechny struktury i s úzkým APC.
Šířku UPC lze přibližně odhadnout bez gonioskopu. Úzký paprsek světla ze štěrbinové lampy směřuje na duhovku přes periferní část rohovky co nejblíže limbu. Tloušťka rohovkového řezu se porovná s šířkou vstupu do UPC, tj. určí se vzdálenost mezi zadní plochou rohovky a duhovkou. U širokého UPC je tato vzdálenost přibližně rovna tloušťce rohovkového plátku, středně široká - 1/2 tloušťky plátku, úzká - 1/4 tloušťky rohovky a štěrbinovitá - menší než 1/4 tloušťky plátku rohovky. Tato metoda umožňuje odhadnout šířku UPC pouze v nazálních a temporálních segmentech. Je třeba si uvědomit, že nahoře je UPC poněkud užší a dole je širší než v postranních částech oka.
Nejjednodušší test pro posouzení šířky UPC navrhli M. V. Wurgaft et al. (1973). On založené na jevu totálního vnitřního odrazu světla rohovkou. Světelný zdroj (stolní lampa, baterka atd.) se umístí na vnější stranu vyšetřovaného oka: nejprve na úrovni rohovky a poté se pomalu posouvá dozadu. V určitém okamžiku, kdy světelné paprsky dopadají na vnitřní povrch rohovky pod kritickým úhlem, se na nosní straně oka v oblasti sklerálního limbu objeví světlý bod světla. Široký bod - o průměru 1,5-2 mm - odpovídá širokému a o průměru 0,5-1 mm - úzkému UPC. Rozmazaná záře limbu, která se objevuje pouze při otočení oka dovnitř, je charakteristická pro štěrbinovitý UPC. Když je iridokorneální úhel uzavřený, limbus nemůže svítit.
Úzký a zvláště štěrbinovitý UPC je predisponován k blokádě kořenem duhovky, když dojde k blokádě zornice nebo dilataci zornice. Uzavřený roh označuje již existující zablokování. Pro odlišení funkčního bloku úhlu od organického je na rohovku vyvíjen tlak gonioskopem bez haptické části. V tomto případě se tekutina z centrální části přední komory posouvá do periferie a s funkční blokádou se úhel otevírá. Detekce úzkých nebo širokých adhezí v UPC ukazuje na jeho částečnou organickou blokádu.
Trabekula a přilehlé struktury často získávají tmavou barvu v důsledku sedimentace pigmentových granulí v nich, které se dostávají do komorové vody při rozpadu pigmentového epitelu duhovky a řasnatého tělíska. Stupeň pigmentace se obvykle hodnotí v bodech od 0 do 4. Absence pigmentu v trámci se označuje číslem 0, slabá pigmentace jeho zadní části - 1, intenzivní pigmentace stejné části - 2, intenzivní pigmentace trámčiny celá trabekulární zóna - 3 a všechny struktury přední stěny apexu - 4 U zdravých očí se trabekulární pigmentace objevuje až ve středním nebo vyšším věku a její závažnost na výše uvedené škále se odhaduje na 1-2 body. Intenzivnější pigmentace struktur UPC indikuje patologii.
Výtok komorové vody z oka
Existují hlavní a další (uveosklerální) výtokové cesty. Podle některých výpočtů protéká hlavní cestou přibližně 85–95 % komorové vody a 5–15 % uveosklerální cestou. Hlavní odtok prochází trabekulárním systémem, Schlemmovým kanálem a jeho absolventy.
Trabekulární aparát je vícevrstvý, samočistící filtr, který zajišťuje jednosměrný pohyb tekutiny a malých částic z přední komory do sklerálního sinu. Odolnost vůči pohybu tekutiny v trabekulárním systému u zdravých očí je dána především individuální úrovní NOT a jeho relativní stálostí.
Trabekulární aparát má čtyři anatomické vrstvy. První, uveální trabekula, lze přirovnat k sítu, které nebrání pohybu kapaliny. Korneosklerální trámčina má složitější strukturu. Skládá se z několika „pater“ - úzkých štěrbin oddělených vrstvami vazivové tkáně a procesy endoteliálních buněk do četných kompartmentů. Otvory v trabekulárních deskách nejsou vzájemně zarovnány. Pohyb tekutiny se provádí ve dvou směrech: příčně, skrz otvory v deskách, a podélně, podél intertrabekulárních štěrbin. S ohledem na architektonické rysy trabekulární síťoviny a složitou povahu pohybu tekutiny v ní lze předpokládat, že část odporu proti odtoku komorové vody je lokalizována v korneosklerální trabekule.
V juxtakanalikulární tkáni neexistují žádné zřejmé, formalizované odtokové cesty. Přesto se podle J. Rohena (1986) vlhkost pohybuje touto vrstvou určitými cestami, vymezenými méně propustnými oblastmi tkáně obsahujícími glykosaminoglykany. Předpokládá se, že většina výtokového odporu u normálních očí se nachází v juxtakanalikulární vrstvě trabekulární bránice.
Čtvrtou funkční vrstvu trabekulární bránice představuje souvislá vrstva endotelu. K odtoku touto vrstvou dochází především dynamickými póry nebo obřími vakuolami. Vzhledem k jejich značnému počtu a velikosti je malý odpor k odtoku; podle A. Billa (1978) ne více než 10 % jeho celkové hodnoty.
Trabekulární ploténky jsou spojeny s podélnými vlákny m. cilium a přes uveální trabekula s kořenem duhovky. Za normálních podmínek se tonus ciliárního svalu průběžně mění. To je doprovázeno kolísáním napětí trabekulárních plotének. Jako výsledek trabekulární štěrbiny se střídavě rozšiřují a bortí, který podporuje pohyb tekutiny v rámci trabekulárního systému, její neustálé promíchávání a obnovu. Podobný, ale slabší účinek na trabekulární struktury má kolísání tonusu zornicových svalů. Oscilační pohyby zornice zabraňují stagnaci vlhkosti v kryptách duhovky a usnadňují odtok žilní krve z ní.
Nepřetržité kolísání tonusu trabekulárních plotének hraje důležitou roli v udržení jejich elasticity a pružnosti. Lze předpokládat, že zastavení oscilačních pohybů trabekulárního aparátu vede ke zhrubnutí vazivových struktur, degeneraci elastických vláken a v konečném důsledku ke zhoršení odtoku komorové vody z oka.
Pohyb tekutiny trabekulami plní další důležitou funkci: proplachování, čištění trabekulárního filtru. Trabekulární síťovina přijímá produkty buněčného rozpadu a pigmentové částice, které jsou odstraněny proudem komorové vody. Trabekulární aparát je oddělen od sklerálního sinu tenkou vrstvou tkáně (juxtakanalikulární tkáň) obsahující vazivové struktury a fibrocyty. Ty kontinuálně produkují na jedné straně mukopolysacharidy a na druhé straně enzymy, které je depolymerují. Po depolymerizaci jsou zbývající mukopolysacharidy vymyty komorovou vodou do lumen sklerálního sinu.
Flushing funkce komorové vody dobře studované v experimentech. Jeho účinnost je úměrná minutovému objemu tekutiny profiltrované přes trabekula a závisí tedy na intenzitě sekreční funkce řasnatého tělíska.
Bylo zjištěno, že malé částice o velikosti až 2-3 mikrony jsou částečně zadržovány v trabekulární síťovině a větší zcela. Zajímavé je, že normální červené krvinky, které mají průměr 7-8 mikronů, procházejí trabekulárním filtrem zcela volně. Je to dáno elasticitou červených krvinek a jejich schopností procházet póry o průměru 2-2,5 mikronu. Zároveň jsou trabekulárním filtrem zadržovány červené krvinky, které se změnily a ztratily svou elasticitu.
Čištění trabekulárního filtru od velkých částic vzniká fagocytózou. Fagocytární aktivita je charakteristická pro trabekulární endoteliální buňky. Stav hypoxie, ke kterému dochází při poruše odtoku komorové vody trabekulou za podmínek snížené produkce, vede ke snížení aktivity fagocytárního mechanismu čištění trabekulárního filtru.
Schopnost trabekulárního filtru samočištění se ve stáří snižuje v důsledku snížení rychlosti tvorby komorové vody a degenerativních změn v trabekulární tkáni. Je třeba si uvědomit, že trabekuly nemají cévy a přijímají výživu z komorové vody, proto i částečné narušení její cirkulace ovlivňuje stav trabekulární bránice.
Funkce chlopní trabekulárního systému, který umožňuje tekutině a částicím procházet pouze ve směru od oka ke sklerálnímu sinu, souvisí především s dynamickou povahou pórů v sinusovém endotelu. Pokud je tlak v sinu vyšší než v přední komoře, pak se nevytvoří obří vakuoly a intracelulární póry se uzavřou. Současně se vnější vrstvy trabekuly posouvají dovnitř. To stlačuje juxtakanalikulární tkáň a intertrabekulární prostory. Sinus se často plní krví, ale do oka neprochází ani plazma, ani červené krvinky, pokud není poškozen endotel vnitřní stěny sinu.
Sklerální sinus v živém oku je velmi úzká mezera, jejíž pohyb tekutiny je spojen se značným výdejem energie. Výsledkem je, že komorová voda vstupující do sinu přes trabekula protéká jejím lumen pouze do nejbližšího sběrného kanálu. Jak se IOP zvyšuje, sinusový lumen se zužuje a zvyšuje se výtokový odpor skrz něj. Vzhledem k velkému počtu kolektorových tubulů je v nich výtokový odpor nízký a stabilnější než v trabekulárním aparátu a sinu.
Výtok komorové vody a Poiseuilleův zákon
Drenážní aparát oka lze považovat za systém skládající se z tubulů a pórů. Laminární pohyb tekutiny v takovém systému se podřizuje Poiseuilleho zákon. V souladu s tímto zákonem je objemová rychlost pohybu tekutiny přímo úměrná tlakovému rozdílu v počátečním a konečném bodě pohybu. Poiseuilleův zákon tvoří základ mnoha studií o hydrodynamice oka. Z tohoto zákona vycházejí zejména všechny tonografické výpočty. Mezitím se nyní nashromáždilo mnoho údajů, které naznačují, že se zvýšením nitroočního tlaku se minutový objem komorové vody zvyšuje v mnohem menší míře, než vyplývá z Poiseuilleova zákona. Tento jev lze vysvětlit deformací lumen Schlemmova kanálu a trabekulárních fisur se zvýšeným oftalmotonum. Výsledky studií na izolovaných lidských očích s perfuzí Schlemmova kanálu inkoustem ukázaly, že šířka jeho lumenu se progresivně zmenšuje s rostoucím nitroočním tlakem [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. V tomto případě je sinus stlačován nejprve pouze v přední části a poté dochází k fokální, bodové kompresi průsvitu kanálu v jiných částech kanálu. Když oftalmotonus vzroste na 70 mm Hg. Umění. úzký pruh sinusu zůstává otevřený v jeho velmi zadní části, chráněný před stlačením sklerální ostruhou.
Při krátkodobém zvýšení nitroočního tlaku se trabekulární aparát, posunující se směrem ven do sinus lumen, protahuje a zvyšuje se jeho propustnost. Výsledky našich studií však ukázaly, že pokud je vysoká hladina oftalmotonu udržována několik hodin, dochází k progresivní kompresi trabekulárních štěrbin: nejprve v oblasti sousedící se Schlemmovým kanálem a poté ve zbývajících částech korneosklerální trabekuly.
Uveosklerální odtok
Kromě filtrace tekutiny drenážním systémem oka je u opic a lidí částečně zachována i starší odtoková cesta - předním úsekem cévního traktu (obr. 16).
Rýže. 16. UPC a řasnaté tělísko. Šipky označují uveosklerální cestu odtoku komorové vody. Uv. 36.
Uveální (nebo uveosklerální) odtok vedená z úhlu přední komory přes přední úsek řasnatého tělíska podél vláken Brückeho svalu do suprachoroidálního prostoru. Z posledně jmenovaného proudí kapalina přes emisary a přímo přes skléru nebo je absorbována do žilních úseků kapilár cévnatky.
Výzkum provedený v naší laboratoři [Cherkasova I.N., Nesterov A.P., 1976] ukázal následující. Funkce uveálního odtoku je zajištěna tlak v přední komoře převyšuje tlak v suprachoroidálním prostoru minimálně o 2 mm Hg. Svatý. V suprachoroidálním prostoru je výrazný odpor pohybu tekutiny, zejména v meridionálním směru. Skléra je propustná pro tekutinu. Výtok přes ni se řídí Poiseuilleovým zákonem, tj. je úměrný velikosti filtračního tlaku. Při tlaku 20 mm Hg. Přes 1 cm2 skléry je filtrováno průměrně 0,07 mm3 tekutiny za minutu. Když se skléra stává tenčí, odtok přes ni se úměrně zvyšuje. Každá část uveosklerálního výtokového traktu (uveální, suprachoroidální a sklerální) tedy odolává odtoku komorové vody. Zvýšení oftalmotonu není doprovázeno zvýšením uveálního odtoku, protože o stejnou hodnotu se zvyšuje i tlak v suprachoroidálním prostoru, který se také zužuje. Miotika snižují uveosklerální odtok, zatímco cykloplegické léky jej zvyšují. Podle A. Billa a S. Phillipse (1971) u lidí protéká uveosklerální cestou 4 až 27 % komorové vody.
Jednotlivé rozdíly v intenzitě uveosklerálního odtoku se jeví jako poměrně významné. Ony závisí na individuálních anatomických vlastnostech a věku. Van der Zippen (1970) našel u dětí otevřené prostory kolem snopců ciliárních svalů. S věkem se tyto prostory plní pojivovou tkání. Při kontrakci ciliárního svalu se volná místa stlačují, a když se uvolní, rozšíří se.
Podle našich pozorování uveosklerální odtok nefunguje při akutním záchvatu glaukomu a maligního glaukomu. To se vysvětluje blokádou UPC kořenem duhovky a prudkým zvýšením tlaku v zadní části oka.
Zdá se, že uveosklerální odtok hraje určitou roli ve vývoji ciliochoroidálního odchlípení. Jak je známo, uveální tkáňový mok obsahuje značné množství bílkovin v důsledku vysoké permeability kapilár řasnatého tělíska a cévnatky. Koloidní osmotický tlak krevní plazmy je přibližně 25 mm Hg, uveální tekutiny 16 mm Hg a hodnota tohoto ukazatele pro komorovou vodu se blíží nule. Přitom rozdíl hydrostatického tlaku v přední komoře a suprachoroidu nepřesahuje 2 mm Hg. V důsledku toho je hlavní hnací silou pro odtok komorové vody z přední komory do suprachoroida rozdíl není hydrostatický, ale koloidně-osmotický tlak. Koloidní osmotický tlak krevní plazmy také způsobuje vstřebávání uveální tekutiny do žilních úseků cévní sítě řasnatého tělíska a cévnatky. Hypotonie oka, ať už je způsobena čímkoli, vede k rozšíření uveálních kapilár a zvýšení jejich propustnosti. Koncentrace proteinu a tím i koloidně-osmotický tlak krevní plazmy a uveální tekutiny se přibližně vyrovnají. V důsledku toho se zvyšuje absorpce komorové vody z přední komory do suprachoroida a zastavuje se ultrafiltrace uveální tekutiny do cévní sítě. Zadržování uveální tkáňové tekutiny vede k oddělení řasnatého tělíska cévnatky a zastavení sekrece komorové vody.
Regulace tvorby a odtoku komorové vody
Rychlost tvorby komorové vody regulovány jak pasivními, tak aktivními mechanismy. Se zvýšením NOT se zužují uveální cévy, klesá průtok krve a filtrační tlak v kapilárách řasnatého tělíska. Pokles NOT vede k opačným efektům. Změny v uveálním průtoku krve během kolísání NOT jsou do jisté míry užitečné, protože pomáhají udržovat stabilní NOT.
Existuje důvod se domnívat, že aktivní regulace tvorby komorové vody je ovlivněna hypotalamem. Jak funkční, tak organické poruchy hypotalamu jsou často spojeny se zvýšenou amplitudou denních fluktuací NOT a hypersekrecí nitrooční tekutiny [Bunin A. Ya., 1971].
Pasivní a aktivní regulace odtoku tekutiny z oka je částečně diskutována výše. Primární význam v mechanismech regulace odtoku má ciliárního svalu. Určitou roli podle nás hraje i duhovka. Kořen duhovky je spojen s přední plochou řasnatého tělíska a uveální trabekulou. Když se zornice zúží, natáhne se kořen duhovky a s ním i trámčina, trámčitá bránice se posune dovnitř a trámčinové štěrbiny a Schlemmův kanál se rozšíří. Obdobně působí kontrakce dilatátoru zornice. Vlákna tohoto svalu nejen rozšiřují zornici, ale protahují i kořen duhovky. Vliv napětí na kořen duhovky a trabekuly je zvláště výrazný v případech, kdy je zornice rigidní nebo fixovaná miotiky. To nám umožňuje vysvětlit pozitivní vliv na odtok komorové vody β-adrenergních agonistů a zejména jejich kombinaci (například adrenalinu) s miotiky.
Změna hloubky přední komory má také regulační účinek na odtok komorové vody. Jak ukázaly perfuzní experimenty, prohloubení komory vede k okamžitému zvýšení odtoku a jeho mělčení vede k jeho zpoždění. Ke stejnému závěru jsme došli studiem změn výtoku u normálních a glaukomových očí pod vlivem přední, laterální a zadní komprese oční bulvy [Nesterov A.P. et al., 1974]. Při přední kompresi přes rohovku došlo k zatlačení duhovky a čočky dozadu a odtok vlhkosti se zvýšil v průměru 1,5krát ve srovnání s její hodnotou při bočním stlačení stejné síly. Zadní komprese vedla k přednímu posunutí iridolentikulární bránice a rychlost odtoku se snížila 1,2-1,5krát. Vliv změn polohy iridolentikulární bránice na výtok lze vysvětlit pouze mechanickým působením napětí na kořen duhovky a zonuly zonul na trabekulární aparát oka. Vzhledem k tomu, že se přední komora prohlubuje se zvyšující se tvorbou vlhkosti, tento jev pomáhá udržovat stabilní IOP.
Článek z knihy: .
Oko, oční bulva, má téměř kulovitý tvar, přibližně 2,5 cm v průměru. Skládá se z několika skořápek, z nichž tři jsou hlavní:
- skléra - vnější vrstva
- cévnatka - střední,
- sítnice – vnitřní.
Rýže. 1. Schematické znázornění akomodačního mechanismu vlevo - zaostření do dálky; vpravo - zaostření na blízké předměty.
Skléra je bílá s mléčným odstínem, kromě její přední části, která je průhledná a nazývá se rohovka. Světlo vstupuje do oka rohovkou. Cévnatka, střední vrstva, obsahuje krevní cévy, které vedou krev pro výživu oka. Těsně pod rohovkou se z cévnatky stává duhovka, která určuje barvu očí. V jeho středu je žák. Funkcí této skořápky je omezit vstup světla do oka, když je velmi jasné. Toho je dosaženo zúžením zornice za vysokých světelných podmínek a rozšířením za špatných světelných podmínek. Za duhovkou je čočka podobná bikonvexní čočce, která zachycuje světlo při průchodu zornicí a zaostřuje je na sítnici. Cévnatka kolem čočky tvoří řasnaté těleso, které obsahuje sval, který reguluje zakřivení čočky, což zajišťuje jasné a zřetelné vidění předmětů na různé vzdálenosti. Toho je dosaženo následovně (obr. 1).
Žák je otvor ve středu duhovky, kterým procházejí světelné paprsky do oka. U dospělého v klidu je průměr zornice na denním světle 1,5–2 mm a ve tmě se zvětší na 7,5 mm. Primární fyziologickou úlohou zornice je regulovat množství světla vstupujícího do sítnice.
Ke zúžení zornice (mióza) dochází se zvyšujícím se osvětlením (tím se omezuje světelný tok vstupující do sítnice, a proto slouží jako ochranný mechanismus), při pozorování blízko umístěných předmětů, kdy dochází k akomodaci a konvergenci zrakových os (konvergenci). , stejně jako během.
K rozšíření zornice (mydriáza) dochází při slabém osvětlení (které zvyšuje osvětlení sítnice a tím zvyšuje citlivost oka), stejně jako při vzrušení jakýchkoli aferentních nervů, s emočními reakcemi napětí spojenými se zvýšením sympatiku tón, s duševním vzrušením, dušením,.
Velikost zornice je regulována prstencovými a radiálními svaly duhovky. Radiální dilatační sval je inervován sympatickým nervem vycházejícím z horního krčního ganglia. Prstencový sval, který stahuje zornici, je inervován parasympatickými vlákny okulomotorického nervu.
Obr. 2. Schéma struktury vizuálního analyzátoru
1 - sítnice, 2 - nezkřížená vlákna zrakového nervu, 3 - zkřížená vlákna zrakového nervu, 4 - zraková dráha, 5 - laterální geniculaté tělo, 6 - postranní kořen, 7 - optické laloky.
Nejkratší vzdálenost od předmětu k oku, při které je tento předmět ještě dobře viditelný, se nazývá blízký bod jasného vidění a největší vzdálenost se nazývá vzdálený bod jasného vidění. Když se objekt nachází v blízkém bodě, ubytování je maximální, ve vzdáleném bodě žádné ubytování není. Rozdíl v refrakční síle oka při maximální akomodaci a v klidu se nazývá akomodační síla. Jednotkou optické mohutnosti je optická mohutnost čočky s ohniskovou vzdáleností1 metr. Tato jednotka se nazývá dioptrie. Pro určení optické mohutnosti čočky v dioptriích je třeba jednotku vydělit ohniskovou vzdáleností v metrech. Výše ubytování se liší od osoby k osobě a liší se v závislosti na věku od 0 do 14 dioptrií.
Aby bylo možné objekt jasně vidět, je nutné, aby paprsky každého jeho bodu byly zaměřeny na sítnici. Pokud se podíváte do dálky, pak jsou blízké objekty vidět nejasně, rozmazaně, protože paprsky z blízkých bodů jsou zaostřeny za sítnicí. Je nemožné vidět předměty v různých vzdálenostech od oka se stejnou jasností současně.
Lom světla(refrakce paprsku) odráží schopnost optického systému oka zaostřit obraz předmětu na sítnici. Mezi zvláštnosti refrakčních vlastností jakéhokoli oka patří fenomén sférická aberace . Spočívá v tom, že paprsky procházející periferními částmi čočky se lámou silněji než paprsky procházející jejími centrálními částmi (obr. 65). Proto se centrální a periferní paprsky nesbíhají v jednom bodě. Tato vlastnost lomu však nenarušuje jasné vidění předmětu, protože duhovka nepropouští paprsky a tím eliminuje ty, které procházejí periferií čočky. Nestejný lom paprsků různých vlnových délek se nazývá chromatická aberace .
Lomivost optické soustavy (refrakce), tedy schopnost oka lámat se, se měří v konvenčních jednotkách – dioptriích. Dioptrie je lomivost čočky, ve které se paralelní paprsky po lomu sbíhají v ohnisku na vzdálenost 1 m.
Rýže. 3. Průběh paprsků pro různé typy klinické refrakce oka a - emetropie (normální); b - myopie (krátkozrakost); c - hypermetropie (dalekozrakost); d - astigmatismus.
Svět kolem sebe vidíme jasně, když všechna oddělení „fungují“ harmonicky a bez rušení. Aby byl obraz ostrý, musí být sítnice zjevně v zadním ohnisku optického systému oka. Různé poruchy lomu světelných paprsků v optické soustavě oka, vedoucí k rozostření obrazu na sítnici, jsou tzv. refrakční vady (ametropie). Patří mezi ně krátkozrakost, dalekozrakost, věkem podmíněná dalekozrakost a astigmatismus (obr. 3).
Při normálním vidění, které se nazývá emetropické, zraková ostrost, tzn. Maximální schopnost oka rozlišit jednotlivé detaily předmětů obvykle dosahuje jedné konvenční jednotky. To znamená, že člověk je schopen uvažovat dva samostatné body viditelné pod úhlem 1 minuty.
U refrakční vady je zraková ostrost vždy pod 1. Existují tři hlavní typy refrakční vady – astigmatismus, myopie (krátkozrakost) a dalekozrakost (hypermetropie).
Refrakční vady mají za následek krátkozrakost nebo dalekozrakost. Refrakce oka se mění s věkem: u novorozenců je menší, než je obvyklé, ve stáří se může opět snižovat (tzv. stařecká dalekozrakost neboli presbyopie).
Schéma korekce krátkozrakosti
Astigmatismus z toho důvodu, že optický systém oka (rohovka a čočka) díky svým vrozeným vlastnostem láme paprsky nerovnoměrně v různých směrech (podél horizontálního nebo vertikálního meridiánu). Jinými slovy, fenomén sférické aberace je u těchto lidí mnohem výraznější než obvykle (a není kompenzován zúžením zornice). Pokud je tedy zakřivení povrchu rohovky ve vertikálním řezu větší než v horizontálním řezu, obraz na sítnici nebude jasný, bez ohledu na vzdálenost objektu.
Rohovka bude mít jakoby dvě hlavní ohniska: jedno pro vertikální řez, druhé pro horizontální řez. Proto budou světelné paprsky procházející astigmatickým okem zaostřeny v různých rovinách: pokud jsou vodorovné čáry objektu zaostřeny na sítnici, budou svislé čáry před ní. Nošení cylindrických čoček, zvolených s ohledem na skutečnou vadu optické soustavy, tuto refrakční vadu do jisté míry kompenzuje.
Krátkozrakost a dalekozrakost způsobené změnami délky oční bulvy. Při normální refrakci je vzdálenost mezi rohovkou a foveou (makulou) 24,4 mm. Při myopii (krátkozrakosti) je podélná osa oka větší než 24,4 mm, takže paprsky ze vzdáleného předmětu nejsou zaostřeny na sítnici, ale před ní, ve sklivci. Pro jasné vidění do dálky je nutné před myopické oči umístit konkávní brýle, které zaostřený obraz vytlačí na sítnici. U dalekozrakého oka je zkrácena podélná osa oka, tzn. menší než 24,4 mm. Proto se paprsky ze vzdáleného objektu nezaměřují na sítnici, ale za ní. Tento nedostatek lomu může být kompenzován akomodačním úsilím, tzn. zvýšení konvexnosti čočky. Dalekozraký člověk proto namáhá akomodační sval, zkoumá nejen blízké, ale i vzdálené předměty. Při pozorování blízkých předmětů je akomodační úsilí dalekozrakých lidí nedostatečné. Pro čtení proto musí dalekozrací lidé nosit brýle s bikonvexními čočkami, které zvyšují lom světla.
Refrakční vady, zejména krátkozrakost a dalekozrakost, jsou také běžné u zvířat, například u koní; Krátkozrakost je velmi často pozorována u ovcí, zejména u kultivovaných plemen.
Řasinkový sval je prstencového tvaru a tvoří hlavní část ciliárního těla. Nachází se kolem objektivu. V tloušťce svalu se rozlišují následující typy vláken hladkého svalstva:
- Meridiální vlákna(Brückeho sval) přiléhají přímo ke bělmě a jsou připojeny k vnitřní části limbu, částečně vetkané do trabekulární síťoviny. Při kontrakci Brückeho svalu se ciliární sval posune dopředu. Brückeho sval se podílí na zaostřování na blízké předměty, jeho činnost je nezbytná pro proces akomodace. Není tak důležitý jako Müllerův sval. Kromě toho kontrakce a relaxace meridionálních vláken způsobuje zvětšení a zmenšení velikosti pórů trabekulární síťoviny a v souladu s tím mění rychlost odtoku komorové vody do Schlemmova kanálu.
- Radiální vlákna(Ivanovův sval) se rozprostírají od sklerální ostruhy směrem k ciliárním výběžkům. Stejně jako Brückeho sval poskytuje desakomodaci.
- Kruhová vlákna(Müllerův sval) se nacházejí ve vnitřní části ciliárního svalu. Při jejich kontrakci se vnitřní prostor zužuje, napětí vláken vaziva zinnu se oslabuje a elastická čočka získává kulovitější tvar. Změna zakřivení čočky vede ke změně její optické mohutnosti a posunu zaostření na blízké předměty. Tímto způsobem probíhá proces ubytování.
Proces akomodace je složitý proces, který je zajištěn kontrakcí všech tří výše uvedených typů vláken.
V místech připojení ke skléře se ciliární sval velmi ztenčuje.
Inervace
Radiální a kruhová vlákna dostávají parasympatickou inervaci jako součást krátkých ciliárních větví (nn.ciliaris breves) z ciliárního ganglia. Parasympatická vlákna vycházejí z přídatného jádra okohybného nervu (nucleus oculomotorius accessorius) a jako součást kořene okohybného nervu (radix oculomotoria, okohybný nerv, III pár hlavových nervů) vstupují do ciliárního ganglia.
Vlákna meridiánů dostávají sympatickou inervaci z vnitřního karotického plexu umístěného kolem vnitřní krkavice.
Citlivou inervaci zajišťuje ciliární plexus, tvořený dlouhými a krátkými větvemi ciliárního nervu, které jsou vysílány do centrálního nervového systému jako součást trojklaného nervu (V pár hlavových nervů).
Lékařský význam
Poškození ciliárního svalu vede k paralýze akomodace (cykloplegie). Při déletrvajícím stresu z akomodace (například dlouhé čtení nebo vysoká nekorigovaná dalekozrakost) dochází ke křečovité kontrakci ciliárního svalu (spasmus akomodace).
Oslabování akomodační schopnosti s věkem (presbyopie) není spojeno se ztrátou funkční schopnosti svalu, ale se snížením jeho vlastní elasticity.
Duhovka je přední část cévnatky oka. Nachází se, na rozdíl od svých dvou dalších částí (ciliárního tělíska a samotné cévnatky), nikoli parietálně, ale ve frontální rovině vzhledem k limbu. Má tvar disku s otvorem ve středu a skládá se ze tří listů (vrstev) - předního hraničního, stromálního (mezodermálního původu) a zadního, pigmentově-svalového (ektodermálního původu).
Přední hraniční vrstvu přední vrstvy duhovky tvoří fibroblasty spojené svými výběžky. Pod nimi je tenká vrstva melanocytů obsahujících pigment. Ještě hlouběji ve stromatu je hustá síť kapilár a kolagenových vláken. Ten zasahuje do svalů duhovky a v oblasti jejího kořene se spojuje s řasnatým tělesem. Houbovitá tkáň je bohatě zásobena citlivými nervovými zakončeními z ciliárního plexu. Povrch duhovky nemá souvislý endoteliální kryt, a proto komorová vlhkost snadno proniká do její tkáně četnými lakunami (kryptami).
Zadní list duhovky zahrnuje dva svaly - prstencový svěrač zornice (inervovaný vlákny okulomotorického nervu) a radiálně orientovaný dilatátor (inervovaný sympatickými nervovými vlákny z vnitřního karotického plexu), dále pigment epitel (epitelium pigmentorum) ze dvou vrstev buněk (je pokračováním nediferencované sítnice - pars iridica retinae).
Tloušťka duhovky se pohybuje od 0,2 do 0,4 mm. Je zvláště tenký v kořenové části, tj. na hranici s řasnatým tělem. Právě v této zóně může při těžkých kontuzích oční bulvy dojít k odtržení (iridodialys).
Ve středu duhovky se, jak již bylo zmíněno, nachází zornice (pupilla), jejíž šířka je regulována prací antagonistických svalů. Díky tomu se úroveň osvětlení sítnice mění v závislosti na úrovni osvětlení vnějšího prostředí. Čím je vyšší, tím je zornice užší a naopak.
Přední plocha duhovky je obvykle rozdělena do dvou zón: pupilární (šířka asi 1 mm) a ciliární (3-4 mm). Hranici tvoří mírně vyvýšený, zubatý kruhový hřeben - mezenterium. V zornicovém pletenci poblíž pigmentové hranice je svěrač zornice, v ciliárním pletenci dilatátor.
Bohaté prokrvení duhovky zajišťují dvě dlouhé zadní a několik předních ciliárních artérií (větve svalových arterií), které nakonec tvoří velký arteriální kruh (circulus arteriosus iridis major). Nové větve se pak od ní rozprostírají v radiálním směru a vytvářejí zase malý arteriální kruh (circulis arteriosus iridis minor) na hranici pupilárního a ciliárního pásu duhovky.
Duhovka přijímá senzorickou inervaci z nn. ciliares longi (větve n. nasociliaris),
Je vhodné hodnotit stav duhovky podle řady kritérií:
barva (normální pro konkrétního pacienta nebo změněná); kresba (čirá, stínovaná); stav cév (nejsou viditelné, rozšířené, jsou zde nově vytvořené choboty); umístění vzhledem k jiným strukturám oka (fúze s
rohovka, čočka); hustota tkáně (normální,/dochází ke ztenčování). Kritéria pro hodnocení zornic: je třeba vzít v úvahu jejich velikost, tvar, ale i reakci na světlo, konvergenci a akomodaci.
Jsou založeny na plavidlech, která:
Podílet se na tvorbě a odtoku nitrooční tekutiny (3 – 5 %).
Při poranění vytéká vlhkost přední komory – duhovka přiléhá k ráně – bariéra proti infekci.
Bránice, která reguluje vstup světla přes svaly (svěrač a dilatátor) a pigment na zadní ploše rohovky.
Neprůhlednost duhovky v důsledku přítomnosti pigmentového epitelu, což je pigmentová vrstva sítnice.
Duhovka vstupuje do předního segmentu oka, který je nejčastěji zraněn - bohatá inervace - silná bolest.
Při zánětu převažuje exsudativní složka.
2. Řasnaté tělísko
Na svislém řezu oka má ciliární (ciliární) tělo tvar prstence o průměrné šířce 5-6 mm (v nosní polovině a nad 4,6-5,2 mm, v temporální a pod - 5,6-6,3 mm) , na poledníku - trojúhelník vyčnívající do jeho dutiny. Makroskopicky lze v tomto pásu samotné cévnatky rozlišit dvě části - plochou (orbiculus ciliaris), 4 mm širokou, která ohraničuje ora serrata sítnice, a řasnatou (corona ciliaris) se 70-80 bělavými ciliárními výběžky (processus ciliares) o šířce 2 mm. Každý ciliární výběžek má vzhled hřebene nebo destičky, asi 0,8 mm vysoký a 2 mm dlouhý (ve směru poledníku). Povrch meziprocesních prohlubní je rovněž nerovný a pokrytý drobnými výstupky. Řasnaté tělísko se promítá na povrch skléry ve formě pásu výše uvedené šířky (6 mm), začínajícího a vlastně končícího u sklerální ostruhy, tj. 2 mm od limbu.
Histologicky se v řasnatém tělese rozlišuje několik vrstev, které se zvenčí dovnitř nacházejí v tomto pořadí: svalová, cévní, bazální lamina, pigmentovaný a nepigmentovaný epitel (pars ciliaris retinae) a konečně membrana limitans interna , ke kterému jsou připojena vlákna ciliárního pletence.
Hladký ciliární sval začíná na rovníku oka z jemné pigmentované tkáně nadočnice v podobě svalových hvězd, jejichž počet rychle narůstá, jak se přibližuje k zadnímu okraji svalu. Nakonec se navzájem spojí a vytvoří smyčky, což dává viditelný začátek samotného ciliárního svalu. K tomu dochází na úrovni zubaté linie sítnice. Ve vnějších vrstvách svalu mají vlákna, která jej tvoří, přísně meridionální směr (fibrae meridionales) a nazývají se m. Brucci. Hlouběji ležící svalová vlákna získávají nejprve radiální (sval Ivanov) a poté kruhový (m. Mulleri) směr. V místě svého úponu na sklerální ostruhu se ciliární sval znatelně ztenčuje. Jeho dvě části (radiální a kruhová) jsou inervovány okulomotorickým nervem a podélná vlákna sympatickým. Citlivá inervace je zajištěna z plexus ciliaris, tvořeného dlouhou a krátkou větví ciliárních nervů.
Cévní vrstva řasnatého tělíska je přímým pokračováním stejné vrstvy cévnatky a skládá se převážně z žil různého kalibru, protože hlavní arteriální cévy této anatomické oblasti procházejí v perichoroidálním prostoru a přes ciliární sval. Jednotlivé zde přítomné drobné tepny jdou opačným směrem, tedy do cévnatky. Pokud jde o ciliární procesy, zahrnují konglomerát širokých kapilár a malých žilek.
Lam. Basalis řasnatého tělíska také slouží jako pokračování podobné struktury cévnatky a je zevnitř pokryt dvěma vrstvami epiteliálních buněk - pigmentovanou (ve vnější vrstvě) a nepigmentovanou. Oba jsou pokračováním redukované sítnice.
Vnitřní povrch řasnatého tělesa je spojen s čočkou přes tzv. řasnatý pás (zonula ciliaris), skládající se z mnoha velmi tenkých skelných vláken (fibrae zonulares). Tento pás působí jako závěsné vazivo čočky a tvoří s ním, stejně jako ciliární sval, jeden akomodační aparát oka.
Krevní zásobení ciliárního tělesa je prováděno především dvěma dlouhými zadními ciliárními tepnami (větvemi oční tepny).
Funkce řasnatého tělíska: produkuje nitrooční tekutinu (ciliární výběžky a epitel) a podílí se na akomodaci (svalová část s řasinkovým pruhem a čočkou).
Zvláštnosti: podílí se na akomodaci změnou optické mohutnosti čočky.
Má koronální (trojúhelníkový, má procesy - zóna produkce vlhkosti ultrafiltrací krve) a plochou část.
Funkce:
Ø produkce intraorbitální tekutiny:
Intraorbitální tekutina omývá sklivec, čočku, vstupuje do zadní komory (duhovka, ciliární tělísko, čočka), dále oblastí zornice do přední komory a přes úhel do žilní sítě. Rychlost produkce převyšuje rychlost odtoku, proto se vytváří nitrooční tlak, zajišťující účinnost výživy avaskulárních médií. Při poklesu intraorbitálního tlaku sítnice nepřilne k cévnačce, a proto dojde k odchlípení a svraštění oka.
Ø účast na aktu ubytování:
Ubytování– schopnost oka vidět předměty na různé vzdálenosti v důsledku změn lomivé síly čočky.
Tři skupiny svalových vláken:
Muller - kruhový svěrač - zploštění čočky, zvětšení předozadní velikosti;
Ivanova – natahování čočky;
Brücke - z cévnatky do úhlu přední komory, odtok tekutiny.
Samotné řasnaté těleso je k čočce připevněno pomocí vazu.
Ø změny množství a kvality produkované intraorbitální tekutiny, exsudace
Ø má vlastní inervaci == při zánětu silné, noční bolesti (více v koronální části než v ploché části)
Ciliární (ciliární) sval je párový orgán oční bulvy, který se podílí na procesu akomodace.
Struktura
Sval se skládá z různých typů vláken (meridiální, radiální, kruhová), která zase plní různé funkce.
Jižní
Část, která je připojena k limbu, přiléhá ke bělmě a částečně zasahuje do trabekulární síťoviny. Tato část se také nazývá Bruckeho sval. V napjatém stavu se posouvá vpřed a účastní se procesů zaostřování a disakomodace (vidění na dálku). Tato funkce pomáhá při náhlých pohybech hlavy zachovat schopnost promítat světlo na sítnici. Kontrakce meridionálních vláken také podporuje cirkulaci nitrooční tekutiny, připomínající obaglaza.ru, přes Schlemmův kanál.
Radiální
Umístění - od sklerální ostruhy až po ciliární procesy. Nazývá se také Ivanovův sval. Stejně jako meridionální se podílí na disakomodaci.
Oběžník
Nebo Müllerovy svaly, umístěné radiálně v oblasti vnitřní části ciliárního svalu. V tahu se vnitřní prostor zužuje a napětí Zinnova vazu je oslabeno. Výsledkem kontrakce je získání sférické čočky. Tato změna zaostření je příznivější pro vidění na blízko.
Postupně s věkem akomodační proces slábne v důsledku ztráty elasticity čočky. Svalová činnost neztrácí své schopnosti ani ve stáří.
Přívod krve do ciliárního svalu se provádí pomocí tří tepen, říká obaglaza.ru. K odtoku krve dochází přes vpředu umístěné ciliární žíly.
Nemoci
Při intenzivní zátěži (čtení v MHD, dlouhodobé vystavení monitoru počítače) a přepětí se rozvíjejí křečovité kontrakce. V tomto případě nastává křeč akomodace (falešná myopie). Když se tento proces prodlužuje, vede ke skutečné krátkozrakosti.
Při některých poraněních oční bulvy může být poškozen i ciliární sval. To může způsobit absolutní paralýzu akomodace (ztráta schopnosti jasně vidět na blízko).
Prevence nemoci
Během dlouhodobého cvičení, aby se zabránilo narušení ciliárního svalu, stránka doporučuje následující:
- provádět posilovací cvičení pro oči a krční páteř;
- dělat přestávky 10 - 15 minut každou hodinu;
- odmítnout špatné návyky;
- brát oční vitamíny.
