Zlomeniny jsou porušením anatomické integrity kostí. Vyskytují se při vystavení traumatické síle, která přesahuje sílu kostní tkáně. Známky zlomeniny pomáhají diagnostikovat onemocnění a předepisovat včasnou léčbu. V některých případech jsou příznaky poranění nejasné a vyžadují diferenciální diagnostiku s jinými typy poranění (výrony, modřiny, ruptura vazů). Po poranění je nutné provést rentgenové vyšetření k identifikaci zlomeniny nebo vyvrácení poškození kosti v oblasti dopadu traumatické síly. Dále v článku vám řekneme, jak určit zlomeninu a uvedeme hlavní klinické příznaky porušení integrity kostí.

Absolutní a relativní příznaky zlomeniny

Všechny klinické příznaky zlomenin jsou rozděleny do 2 skupin: absolutní a relativní. Absolutní nebo jednoznačné příznaky ukazují na poškození kosti a umožňují stanovení diagnózy na základě příznaků. V tomto případě je předepsáno rentgenové vyšetření, které nemá potvrdit nebo vyvrátit zranění, ale identifikovat povahu poškození kostní tkáně a možné komplikace. Relativní nebo pravděpodobné příznaky naznačují zlomeninu, ale vyskytují se také při poškození měkkých tkání bez kostního defektu. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést rentgenové snímky v místě poranění.

Nepřirozená poloha končetiny při zlomenině

Absolutní příznaky zlomeniny:

• zkrácení nebo prodloužení poškozené končetiny ve srovnání se zdravou končetinou (vyskytuje se při výrazném posunu úlomků kostí);
• při otevřených poraněních se na dně rány tvoří úlomky kostí;
• patologická (necharakteristická) pohyblivost v oblasti poškození;
• Když se pokusíte hýbat zraněnou končetinou nebo nahmatáte místo poranění, objeví se crepitus, což je křupání úlomků kostí.

Absolutní příznaky zlomeniny se vyskytují při otevřených poraněních a poškození kostí, které je doprovázeno posunem fragmentů nebo tvorbou kostních fragmentů.

Relativní příznaky zlomeniny:

• bolest při vystavení traumatickému faktoru a po zranění, která se zesiluje při pohybu zraněné končetiny;
• bolest se zvyšuje při palpaci místa zlomeniny nebo při vystavení axiálnímu zatížení (po délce kosti);
• deformace v oblasti poranění, která se vytváří v důsledku přemístění kostních fragmentů nebo v důsledku tvorby edému a hematomu;
• nefyziologická poloha končetiny, neschopnost samostatně obnovit normální polohu paže nebo nohy;
• zhoršená motorická funkce poraněné končetiny nebo části těla;
• tvorba edému v oblasti poranění, což vede k vyhlazení kontur kloubu a ztluštění končetiny;
• tvorba hematomu s uzavřenou zlomeninou, která vede k deformaci končetiny a modrému zbarvení kůže;
• Poškození nervů v oblasti poranění způsobuje poškození smyslů.

Otok a krvácení v místě zlomeniny

Identifikace spolehlivých a pravděpodobných příznaků zlomeniny pomáhá identifikovat povahu poranění nebo předepsat další instrumentální vyšetření pro stanovení správné diagnózy.

Lokální klinické příznaky

Klinické projevy v místě poranění vznikají v důsledku působení traumatického faktoru a následného poškození úlomky kostí měkkých tkání (svaly, cévy, nervy). Patří mezi ně bolest, otok, tvorba hematomů nebo hemartróza, deformace končetiny, porucha inervace, zhoršení odtoku krve a lymfy.

Bolestivý syndrom

Bolest různé závažnosti je prvním a stálým příznakem zlomeniny kosti. V případě těžkých poranění velkých tubulárních kostí, páteře a kloubů je bolestivý syndrom vysoce intenzivní, což nutí pacienty vyhledat lékařskou pomoc ihned po úrazu. U nekompletních zlomenin fisurového typu je bolest slabá a bolestivá, zesilující pohybem. Takoví pacienti se okamžitě neobrátí na lékaře a nadále vedou normální životní styl. To vede k rozvoji komplikací a zhoršuje hojení zlomenin.

Ve spodní části rány je vidět kost - otevřená zlomenina

Intenzita bolesti závisí na individuálním prahu citlivosti na bolest. Lidé s labilní psychikou špatně snášejí bolest, což zvyšuje riziko rozvoje traumatického šoku. Oběti pod vlivem alkoholu nebo drog v době poranění slabě cítí bolestivé podněty. V takových případech intenzita bolesti vždy neodráží závažnost poškození kosti.

Syndrom bolesti s vysokou intenzitou nastává při narušení celistvosti nervů a může následně vést k narušení různých typů citlivosti. Děti obvykle akutně pociťují bolest a reagují na její výskyt. U starších lidí je bolest méně výrazná i při těžkých poraněních.

Otoky, krvácení, hemartróza

Po úrazu dochází během pár hodin k vyhlazení kontur a ztluštění končetiny. K tomu dochází v důsledku poruchy krevního oběhu a odtoku lymfy, což způsobuje otok v oblasti zlomeniny. Edém je nejvýraznější v oblastech těla nepokrytých svaly, s dobře vyvinutým podkožním tukem.

V důsledku kostního traumatu se často objevují krvácení:

• podkožní,
• subperiosteální,
• intermuskulární,
• subfasciální,
• intraartikulární (hemartróza).

Hemartróza v důsledku intraartikulární zlomeniny

Subkutánní hematomy se tvoří do hodiny po poranění a lze je snadno identifikovat vyšetřením oblasti poranění. Intermuskulární a subfasciální krvácení se může tvořit v určité vzdálenosti od trávy v důsledku pohybu rozlité krve mezi fascií nebo svalovými vlákny. Hemartróza způsobuje natažení kloubního pouzdra, zvětšuje jeho objem a zhoršuje motorickou funkci paže nebo nohy. Hematomy mohou hnisat s tvorbou flegmonu, což komplikuje průběh patologického procesu a zhoršuje celkový stav pacientů.

Deformace končetin

Deformace poraněné paže nebo nohy nastává při otevřených zlomeninách a uzavřených poraněních, která jsou doprovázena posunem úlomků kostí. K porušení anatomické integrity kosti dochází při rozdrcených nebo třískových poraněních a také při výrazném posunutí fragmentů pod vlivem trakce velkých svalů. Změny tvaru a objemu končetin jsou usnadněny tvorbou hematomů a krevních výronů v kloubech.

Porucha inervace, odtoku krve a lymfy

Komprese periferních nervů kostními úlomky nebo hematomem vede k poruše citlivosti a motorické aktivity končetin. Na základě povahy neurologických příznaků je možné určit, které nervové kmeny jsou patologickým procesem poškozeny. Komprese cév a lymfatických cest způsobuje překrvení a poruchu průtoku krve (ischémii).

Klinické příznaky poruchy odtoku krve a lymfy:

• bledost kůže, mramorovaná kůže;
• snížení místní teploty, studené končetiny;
• otok;
• snížená citlivost na bolest;
• trofické poruchy (suchá kůže, zničení nehtů);
• slabá pulzace nebo absence pulzu v periferních cévách paží nebo nohou.

Poškození kosti je potvrzeno rentgenem

Porušení průtoku krve a mikrocirkulace způsobuje zhoršení motorické aktivity končetiny a v těžkých případech vede ke vzniku gangrény.

Obecné klinické příznaky

Celkové známky jsou projevem intoxikace těla s destrukcí kostí a měkkých tkání. Intenzita příznaků intoxikace závisí na závažnosti poranění, věku pacienta, současném poškození vnitřních orgánů a měkkých tkání, době první pomoci a ošetření. Pacientům stoupá tělesná teplota, objevuje se slabost a únava, snižuje se chuť k jídlu, objevuje se zimnice, bolesti svalů, hlavy, nevolnost.

Rentgenové známky

Diagnostika zlomenin se provádí pomocí rentgenového vyšetření v přímé a boční projekci kostí. Na rentgenovém snímku lze rozpoznat kostní defekt, směr linie zlomeniny, posun kostních fragmentů, tvorbu kostních fragmentů a lokalizaci patologického procesu. Ve složitých diagnostických případech je předepsána počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto vyšetřovací techniky umožňují přesněji vizualizovat porušení celistvosti kostí, včetně těch, které tvoří klouby, a určit poškození měkkých tkání. Diagnostika zlomenin na základě klinických dat a instrumentálních vyšetřovacích metod přispívá k volbě účinné léčebné taktiky.

Klinické a radiologické známky poškození kostí pomáhají rychle identifikovat zlomeniny a provádět terapii podle závažnosti patologického procesu.

Objektivní vyšetření odhalí příznaky charakteristické pro zlomeninu. Dělí se do dvou skupin: absolutní (přímé) a relativní (nepřímé).

Absolutní příznaky:

Charakteristická deformace je změna konfigurace končetiny, její osy;

Patologická pohyblivost - přítomnost pohybů v oblasti mimo kloub;

Krepitace je skřípání kosti v místě zlomeniny v důsledku tření úlomků kostí.

Relativní příznaky:

Bolest v místě zlomeniny, zhoršující se pohybem;

Místní bolest při palpaci;

Zvýšená bolest v místě zlomeniny při zatížení podél osy kosti;

Hematom v oblasti zlomeniny;

Zkrácení končetiny v důsledku přemístění fragmentů podél délky;

Nucená poloha končetiny;

Zhoršená funkce.

Při otevřených zlomeninách mohou do rány vyčnívat úlomky kostí.

První pomoc.

Především by měla být poskytnuta pomoc obětem s otevřenými zlomeninami.

Podle indikací je třeba přiložit hemostatický turniket nebo tlakový obvaz, podat anestetikum a provést transportní imobilizaci standardními nebo improvizovanými prostředky.

U uzavřených zlomenin se obvykle provádí anestezie a transportní imobilizace. Znehybněním končetin vytvářejí odpočinek a zabraňují sekundárnímu poškození cév, nervů a měkkých tkání úlomky kostí.

Oběti s aplikovanými turnikety a ve stavu šoku jsou z léze odstraněny jako první.

Poskytnutí první lékařské pomoci předchází lékařské třídění, při kterém se rozlišují tyto skupiny postižených:

Skupina I - oběti s mnohočetnými zlomeninami, provázené nevratným šokem a ztrátou krve. Takoví zranění lidé jsou obvykle ve stavu agónie;

skupina - oběti, které potřebují pomoc ze život ohrožujících důvodů (nezastavené vnější krvácení, traumatický šok, traumatická amputace končetiny);

skupina - oběti, jejichž pomoc může být poskytnuta na druhém místě nebo odložena do další fáze (zlomeniny kostí a kloubní luxace bez známek masivní ztráty krve a šoku);

Skupina IV - oběti s drobnými zlomeninami.

IMOBILIZACE TRANSPORTU.

Transportní imobilizace slouží k zabránění dalšímu posunu kostních úlomků, snížení bolesti a prevenci traumatického šoku, sekundárního poškození tkání, sekundárního krvácení, infekčních komplikací ran a vytvoření příležitostí pro transport postiženého do zdravotnického zařízení.

Bylo navrženo velké množství transportních dlah: schodišťové dlahy (Kramerova dlaha), překližkové dlahy (dlahy), speciální kyčelní dlahy (Diterichsova dlaha), plastové dlahy pro znehybnění dolní čelisti, ale i nově vytvořené pneumatické dlahy a imobilizační vakuová nosítka. Za příznivých podmínek pro transportní imobilizaci lze použít dlahové sádrové obvazy a také sádrové kroužky pro lepší fixaci transportních dlah.

Základní pravidla pro aplikaci přepravních pneumatik :

1. Zajištění nehybnosti minimálně 2 kloubů (při zlomenině kosti pažní a stehenní 3 klouby) umístěných nad a pod poškozeným segmentem.

2. Končetiny mají funkčně výhodnou polohu (pokud je to vhodné pro přepravu).

3. Dlaha je modelována podle zdravé končetiny oběti.

4. Dlaha se přikládá na oděv a obuv při uzavřených poraněních; pokud je otevřený, oděv se rozstřihne, aby bylo možné aplikovat aseptický obvaz.

5.Bezpečně fixováno obvazy nebo jiným materiálem.

6. Konečky prstů na rukou a nohou by měly být otevřené, aby bylo možné kontrolovat krevní oběh.

7. Hemostatický turniket by neměl být pokryt materiálem zajišťujícím dlahu.

8. Končetina s dlahou je v chladném období zateplena.

9. Transportní imobilizaci horní končetiny lze provést měkkým materiálem (šátek nebo obvaz).

Imobilizace šátkem se provádí 2 způsoby .

První způsob (obr. 1):Šátek se přikládá s končetinou ohnutou v loketním kloubu a přikládá se k tělu. Zraněná ruka se položí na střední část šátku a její dlouhé ostré konce se zavážou vzadu na krku. Tupý úhel šátku je přehnut dopředu a loket a spodní část ramene jsou fixovány. Tento roh šátku je zajištěn zavíracím špendlíkem.

Druhý způsob (obr. 2):šátek se váže vzadu na úrovni zdravé lopatky, takže jeden z konců uzlu je případně delší. Šátek je připevněn k tělu přibližně v úrovni xiphoidního výběžku. Horní část šátku (jeho tupý úhel) by měla viset dolů na přední straně stehna na poraněné straně. Tento vršek se zvedne a vloží se do něj bolavá ruka. Dlouhý konec od rohu na zádech se přiváže k horní části šátku v zadní části těla. Pokud konce šátku na zavazování nestačí, lze je prodloužit kapesníkem nebo jiným materiálem. Druhý způsob fixuje ruku spolehlivěji než první.

Kruhy obvazu jsou znázorněny na Obr. 3; čísla a šipky označují cestu obvazu. Je nutné provést přibližně 4-5 takových túr ve tvaru smyčky a poté je fixovat 3-4 kruhovými túrami obvazem (pokud možno náplastí) přes hrudník a paži. Sekvence přikládání obvazů je snadno zapamatovatelná podle jejich směru „podpaží-rameno-loket“. Pokud ruka nebyla zachycena obvazem, pak je zavěšena na samostatném popruhu.

Známky zlomeniny jsou poškození struktury a narušení celistvosti kostní tkáně v lidské kostře. Zlomenina je dosti vážné poranění způsobené vnější silou, tlakem na kost nebo silou, která překračuje meze její síly.

Příčiny

Příčiny zlomenin mohou být:

• dopravní nehody;
• padající do sutin různých skal;
• pád z výšky;
• přímý úder;
• zranění související se sportem;
• zlomenina způsobená ztrátou pevnosti kosti v důsledku nemoci.

Existují různé mechanismy zranění. Může se jednat o výskyt zlomeniny přímo v místě působení síly (přímé) nebo zlomeniny v blízkosti místa tlaku na kost (nepřímé). Trauma může člověka často na dlouhou dobu vyvést z obvyklé rutiny a připravit ho o schopnost pracovat.

Známky

Příznaky zlomeniny ne vždy umožňují přesné stanovení diagnózy. V některých případech je nutná další diagnostika, která ji pomůže identifikovat. Vágní povaha známek vede někdy k chybné diagnóze a v tomto ohledu se rozlišují absolutní známky zlomeniny (spolehlivé), které nevyvolávají pochyby o deformaci celistvosti kosti tlakem, a relativní (nepřímé) - ty, které jsou následně diagnostikovány jako modřina.

Absolutní známka zlomeniny kosti je charakterizována:

• výrazná nepřirozená poloha končetin;
• pohyblivost kosti na necharakteristickém místě, na linii poranění;
• zvláštní křupavý zvuk (crepitus) při pohybu;
• přítomnost otevřené rány s nápadně výrazným fragmentem kosti;
• změna délky končetiny;
• ztráta citlivosti kůže způsobená prasknutím nervových kmenů.

Pokud jsou zjištěny všechny spolehlivé známky zlomeniny nebo jednoho z nich, pak může být pacient s jistotou diagnostikován jako zlomenina.

Relativní příznaky zlomenin:

• bolest v místě nárazu, zejména při pohybu zraněné kosti, stejně jako při axiálním zatížení (při zlomenině holenní kosti, vyvíjejte tlak na oblast paty);
• otok místa zlomeniny, ke kterému dojde během krátké doby (od 15 minut do 2 hodin). Tento příznak není přesný, protože modřina může být doprovázena otokem měkkých tkání;
• vzhled hematomů. Neobjeví se okamžitě v místě poranění, když místo pulsuje, je to známka pokračujícího podkožního krvácení;
• absence nebo snížení pohyblivosti poraněné končetiny, úplné nebo částečné omezení funkce poraněné nebo blízké kosti.

Při diagnostice jednoho z výše uvedených příznaků nelze mluvit o přítomnosti zlomeniny, protože jsou také známkou modřiny.

Klasifikace na absolutní a relativní známky zlomeniny pomáhá s využitím znalostí symptomů s naprostou přesností určit, k jakému druhu poškození je pacient náchylný, a určit závažnost poranění. Pokud existují nepřímé známky zlomenin, je nutné další rentgenové vyšetření pro stanovení přesné diagnózy.

Druhy poškození

Poranění kostí lze klasifikovat jako uzavřené nebo otevřené.

• Otevřený označuje přítomnost ruptury měkké tkáně fragmentem kosti vytvořeným v důsledku poranění. Při této zlomenině je pozorována krvácející rána, přes kterou je viditelný fragment poškozené kosti.
• Uzavřená zlomenina je charakterizována absencí poškození a ran a celistvostí kůže.

Zlomenina může být komplikovaná posunutím jednoho nebo více fragmentů. Uzavřené zlomeniny mohou být jednoduché, vícečetné nebo kombinované. Otevřené - s výstřely nebo bez použití zbraní.

Podle místa poranění se rozlišují:

• zlomenina uvnitř kloubu (epifýza), vede k destrukci vazů, kloubu, pouzdra;
• periartikulární (metafyzární);
• zlomenina kosti ve středním úseku (diafyzární).

Podle závažnosti existují:

• typický;
• komplexní zlomeniny.

Druhý typ zahrnuje poškození vnitřních orgánů, těžké krvácení, infekce atd.

Vnější a vnitřní projevy

Příznaky zlomenin jsou:

• bolest v závislosti na místě poškození kosti a počtu nervových zakončení v blízkosti;
• otok - projevuje se v krátké době po poranění a vede ke změně a hladkosti obrysů končetiny v oblasti poranění;
• hemoragie, hematomy - podle lokalizace poranění se rozlišují podkožní, subungvální, intermuskulární, subfasciální, subperiostální, intraartikulární;
• změna obrysu kosti horní nebo dolní končetiny - její velikost závisí na velikosti poškozené oblasti nebo úhlu posunutí kostních fragmentů;
• narušení průtoku krve a pohybu lymfy - nastává, když je velká krevní céva umístěná v blízkosti stlačena nebo prasklá.

První pomoc

Následná kvalita života zraněného pacienta závisí na správnosti, zručnosti a gramotnosti první pomoci u zlomenin. První věc, kterou musí svědek incidentu udělat, je zavolat sanitku a poté znecitlivit oblast zranění pomocí místní nebo celkové anestezie.

Při otevřené zlomenině kosti je nutné zastavit krevní ztráty a eliminovat vstup infekcí do rány pomocí sterilního ubrousku.

Dalším stupněm je imobilizace (imobilizace) poraněné končetiny pomocí improvizovaných nebo speciálních prostředků. Doručení pacienta do zdravotnického zařízení.

Léčba

Zlomeniny se léčí dvěma způsoby:

• s chirurgickým zákrokem;
• nebo konzervativně.

Konzervativní léčba zahrnuje těsné vyrovnání kostních fragmentů (repozice). Touto metodou je místo poranění znecitlivěno a lékař umístí posunutou poškozenou kostní tkáň na původní přirozené místo. Poté je končetina zajištěna a imobilizována pomocí speciálních prostředků, které slouží jako spolehlivá fixace, která nevede k různým komplikacím a nepohodlí pro pacienta.

Pacient se nemusí okamžitě zapojit do rehabilitačního procesu a začít provádět aktivní akce. To bude nějakou dobu trvat.

Mezi způsoby fixace patří:

• obvazy, sádrové dlahy;
• přídržné dlahy;
• kosterní trakce atd.

Pokud je indikována chirurgická intervence, je nutné stabilizovat celkový stav pacienta a normalizovat fungování vnitřních orgánů. Při operaci lékař chirurgickým řezem obnoví celistvost kosti, očistí měkké tkáně od případně vzniklých úlomků a kost fixuje pomocí kovových konstrukcí - pletacích jehel, svorníků, destiček.

Lékař předepisuje speciální přípravky s obsahem vápníku, které příznivě působí na tvorbu kalusu a podporují rychlé hojení tkání. Na žádost pacienta, na základě jeho pocitů, lékař předepisuje léky proti bolesti, stejně jako protizánětlivé masti a krémy.

Rehabilitace

Existuje mnoho metod pro obnovení funkcí poraněné kosti, mezi ně patří:

• fyzioterapie;
• masáž;
• vyvážená strava;
• Lázeňská léčba.

Pod dohledem rehabilitačního lékaře probíhají kurzy rehabilitace pacienta podle individuálně vypracovaného plánu a souboru cvičení požadovaných v konkrétním případě. Strava pacienta v tomto období by měla být obohacena o produkty obsahující vápník - mléko, tvaroh, vejce, sýr atd.

Důsledky

Zlomenina je diagnostikována pomocí radiografie, která pomáhá určit kostní defekt, obrys zlomeniny, směr posunu kostních fragmentů a vidět ohnisko poranění. U komplikovaných zlomenin se ke stanovení přesné diagnózy používá magnetická rezonance nebo počítačová diagnostika. To umožňuje lékaři určit složitost zlomeniny a stav blízkých kloubů a určit přítomnost vnitřních trhlin v měkkých tkáních. To pomůže pacientovi předepsat nejúčinnější léčbu.

V opačném případě může nesprávná nebo nepřesná diagnóza vést ke komplikacím nebo nepříjemným následkům vedoucím k nesprávné fúzi úlomků a vést k opakované obnově poškozených kostí, stejně jako ke vzniku falešných kloubů a infekcí v poškozených měkkých tkáních. Tyto indikátory následně povedou k omezenému životnímu stylu zraněného pacienta.

Proces zotavení pacienta se zlomeninou kosterní kosti do značné míry závisí na jeho přístupu a přesnosti dodržování pokynů lékaře. Pouze v tomto případě je možná úplná a rychlá rehabilitace, normalizace celkového stavu, obnovení ztracených funkcí kostí a obnovení pracovní kapacity.

Tělesná rehabilitace v chirurgii

Zlomeniny tubulárních kostí, L-3

(Snímek 1) Phys. Rehabilitace zlomenin dlouhých kostí Přednáška 3

(Snímek 2) Zlomenina je porušení anatomické celistvosti kosti způsobené mechanickým namáháním s poškozením okolních tkání a narušením funkce poškozeného segmentu těla.

Zlomeniny vzniklé v důsledku patologického procesu v kostech (nádory, osteomyelitida, tuberkulóza) jsou tzv. patologický.

(Snímek 2.3) Zlomeniny se rozlišují:

1. Na základě přítomnosti poškození kůže:

Otevřené (doprovázené poškozením kůže),

Uzavřeno (celistvost kůže zachována).

2. Ve vztahu k ose kosti se rozlišují zlomeniny:

Příčný,

Podélný,

šroubovice,

Nárazové zlomeniny

Roztříštěný

Lom, který je rozdrcen (s tvorbou velkého množství malých úlomků), se nazývá rozmělněný.

(snímek 4.5) 3.V závislosti na objem mechanického poškození dochází ke zlomeninám:

Izolované (jedna zlomenina kosti),

Mnohočetné (několik kostí),

Kombinované zlomeniny (zlomenina a poškození jiného orgánu. Například zlomenina pánevních kostí se často kombinuje s rupturou močového měchýře).

Dokážu rozlišit i zlomeniny:

A) Vlivem vnější síly a následné svalové trakce je většina zlomenin provázena o přemístění úlomků. Mohou se posunout do šířky, délky, pod úhlem, podél obvodu.

B) S nevýznamnou silou traumatického činitele mohou fragmenty držený na místě periostem a nehýbej se subkostální zlomeniny (častěji u dětí podle principu „Green Line“).

B) Praskliny– neúplná zlomenina, nepostihuje celou tloušťku kosti.

D) V kostech, které mají houbovitou strukturu (páteř, patní kost, epifýzy (kloubní zakončení) konců dlouhých tubulárních kostí), dochází při poranění k vzájemnému pronikání zlomených trámců a kompresní zlomenina.

Diagnóza zlomeniny je stanovena na základě relativních (bolest, otok, deformace, dysfunkce) a absolutních (patologická pohyblivost, krepitus) znaků. Závěr o přítomnosti a povaze zlomeniny je získán z rentgenového snímku.

(snímek 6) Léčba zlomenin spočívá v obnovení anatomické celistvosti zlomené kosti a funkce poškozeného segmentu. Řešení těchto problémů je dosaženo: (zásady léčby zlomenin)

1) včasné a přesné srovnání fragmentů (repozice);

2) silná fixace redukovaných (srovnávaných) fragmentů až do úplného zhojení;

3) vytvoření dobrého prokrvení oblasti zlomeniny;

4) moderní funkční léčba oběti.

(snímek 6) Existují metody pro léčbu onemocnění a poranění pohybového aparátu:

1. konzervativní: fixace, extenze

2. provozní

3. kombinovaný

(snímek 7-10) 1. Konzervativní léčba zlomeniny zahrnuje:

1.1 Aplikace sádrových obvazů (fixace, způsob fixace);

1.2. Trakce (metoda prodloužení);

1.1.Upevnění. Fixačními prostředky mohou být sádrové odlitky, různé dlahy, pomůcky atd. Správně nasazený sádrový odlitek dobře drží související úlomky a zajišťuje imobilizace zraněná končetina. K dosažení nehybnosti a klidu poraněné končetiny sádrový odlitek zajišťuje dva nebo tři blízké spoje.

Celá paleta sádrových odlitků se dělí na sádrové dlahy a kruhové (plné) odlitky. Kruhové obvazy mohou být fenestrované nebo můstkové.

(snímek 11) 1.2. Trakce . Základními principy kosterní trakce jsou relaxace svalů poraněné končetiny a postupné zatěžování s cílem eliminovat posun kostních úlomků a jejich imobilizaci (imobilizaci). Skeletální trakce se využívá při léčbě posunutých zlomenin, šikmých, šroubovitých a rozdrobených dlouhých a trubkovitých kostí, některých zlomenin pánve, horních krčních obratlů, kostí v hlezenním kloubu a patní kosti. V současnosti je nejrozšířenější trakce pomocí Kirschnerova drátu, napnutého ve speciálním držáku. Jehla prochází různými segmenty končetiny v závislosti na indikacích. Zátěž je připevněna k držáku pomocí šňůry, jejíž velikost se vypočítá pomocí určité metody. Po odstranění skeletální trakce, po 20-50 dnech, v závislosti na věku pacienta, lokalizaci a povaze poškození, se aplikuje sádrový obvaz. Existují 2 fáze: repoziční fáze (porovnání fragmentů) a retenční fáze (retence fragmentů). V současné fázi se trakce používá hlavně pro 1. fázi a poté se rychle provádí MOS

(snímek 12,13) ​​Trakce.

Použití: zlomeniny s posunem velkých kostí, pánve, páteře

Metodika: určitým segmentem končetiny se protáhne Kirschnerův drát; k držáku je připevněno závaží.

Princip: postupné uvolňování svalů poškozené končetiny, eliminace posunu a zadržení úlomků

2 fáze: porovnání fragmentů (7-14 dní) a retence (dlouhodobá)

V současné době se po srovnání MOC obvykle provádí okamžitě

(snímek 14,)

2. Chirurgická léčba zlomeniny PROTI.

2.1.Osteosyntéza- chirurgické spojování úlomků kostí různými způsoby. K fixaci úlomků kostí se používají tyče, desky, šrouby, šrouby, drátěné stehy a různá kompresní zařízení (Ilizarov atd.).

Osteosyntéza se běžně dělí na kostní, ponornou a hardwarovou.

(snímek 15)

Dobrého léčebného efektu dosahuje kovová osteosyntéza pomocí kompresně-distrakčních zařízení. Jejich použití umožňuje nejen porovnat a pevně fixovat úlomky, ale v případě potřeby i prodloužit (rozptýlit) zkrácenou kost o 20-22 cm. Výhoda chirurgické metody léčba je taková Po fixaci úlomků je možné provádět pohyby ve všech kloubech poškozeného segmentu těla, což nelze provést pomocí sádrové dlahy, která obvykle zahrnuje 2-3 klouby.

2.2.Transplantace kostí

2.3. Resekce kloubu

2.4. Artroplastika – obnovení pohyblivosti

2.4

Fáze obnovy kostí:

1. nekróza a rozpad poraněných buněk, katabolismus,

2. tvorba tkáně v zóně zlomeniny. Za optimálních podmínek vzniká osteoidní tkáň při hypoxii a pohyblivosti, vzniká chondroidní tkáň. Zachování úplné nehybnosti, dobrá repozice, dobré prokrvení! Na to je zaměřena rehabilitace.

3. tvorba kostního regenerátu s cévní sítí (prostor mezi úlomky je vyplněn kostní tkání, trabekulami, trámci)

4. restrukturalizace primárního regenerátu: vytváří se kanálek ​​kostní dřeně a periost, přestavuje se kostní struktura, orientace kostních struktur podél tlakové osy. Přebytečná kostní tkáň je resorbována (lyzována).

(Snímek 16) Fáze procesu tvorby kalusu:

traumatický zánět (asi 7 dní)

primární regenerace pojivové tkáně (asi 30 dní)

restrukturalizace a mineralizace regenerátu (1 měsíc po zlomenině)

V souladu s tím 3 období léčby:

Imobilizace

2. postimobilizace

obnovující.

Typy mozolů:

1. Periosteální (vnější) - kvůli periostu. Funkce držení fragmentů, imobilizace, poté lýza;

2. endosteální - totéž uvnitř dřeňového kanálu.

Pokud jsou tyto mozoly příliš velké, zhoršuje se zásobení kostí krví a kyslíkem, tkáň je nahrazena tkání chrupavky (falešný kloub nebo pomalá fúze)

Hlavní opatření první pomoci při zlomeninách kostí jsou: 1) vytvoření nehybnosti drápů v oblasti zlomeniny; 2) přijímání opatření zaměřených na potírání nebo prevenci rozvoje šoku; 3) organizování nejrychlejšího doručení oběti do zdravotnického zařízení. Rychlé vytvoření kostní nehybnosti v oblasti zlomeniny – imobilizace – snižuje bolest a je hlavním bodem prevence rozvoje šoku.

Správně provedená imobilizace končetiny zabraňuje posunu úlomků, snižuje hrozbu možného poranění velkých cév, nervů a svalů ostrými hranami kosti a eliminuje možnost poškození kůže úlomky (překlad uzavřené zlomeniny do otevřeného) při překládání a převozu pacienta. Imobilizace se dosahuje přiložením transportních dlah nebo dlahováním končetiny pomocí improvizovaných dlah vyrobených z dostupného tvrdého materiálu.

Dlaha musí být aplikována přímo na místě incidentu a teprve poté může být pacient transportován. Dlahy musí být aplikovány opatrně, aby nedošlo k posunutí úlomků a způsobení bolesti oběti. Nedoporučuje se provádět žádné opravy nebo porovnávání fragmentů. Výjimkou jsou případy, kdy hrozí poškození kůže od vyčnívajícího ostrého konce kosti. Pacient musí být přenášen velmi opatrně, končetina a trup by měly být zvednuty současně, po celou dobu, udržovány ve stejné úrovni.

Nejvýhodnější je znehybnit dolní končetinu pomocí transportní dlahy Dieterichs, horní končetinu pomocí dlahy Kramerova žebříku (viz další otázka).

Pokud nejsou k dispozici žádné přepravní pneumatiky, měla by být imobilizace provedena pomocí jakýchkoli dostupných materiálů (prkna, lyže, zbraně, hole, tyče, svazky rákosu, sláma, lepenka atd.) - improvizované pneumatiky.

Pro silné znehybnění kostí se používají dvě dlahy, které se přikládají na končetinu z opačných stran. Při absenci jakéhokoli pomocného materiálu by měla být imobilizace provedena obvazem zraněné končetiny na zdravou část těla: horní končetina - k trupu pomocí obvazu nebo šátku, dolní - na zdravou nohu.

Při provádění transportní imobilizace je třeba dodržovat následující pravidla: 1) dlahy použité k imobilizaci musí být bezpečně upevněny a dobře fixovány v oblasti zlomeniny; 2) dlahu nelze přiložit přímo na nahou končetinu, ta se musí nejprve překrýt vatou nebo nějakou látkou; 3) vytvoření nehybnosti v zóně zlomeniny, je nutné fixovat dva klouby nad a pod zlomeninou (například v případě zlomeniny holenní kosti jsou fixovány kotník a kolenní kloub) v poloze vhodné pro pacienta a pro přepravu ; 4) při zlomeninách kyčle by měly být fixovány všechny klouby dolní končetiny (koleno, kotník, kyčle).

V případě otevřené zlomeniny je nutné před znehybněním končetiny ránu ošetřit jódovou tinkturou nebo jiným antiseptikem a přiložit aseptický obvaz. Pokud není k dispozici sterilní materiál, je třeba ránu překrýt čistou bavlněnou látkou. Neměli byste se pokoušet odstraňovat nebo usazovat vyčnívající úlomky kostí do rány – to může způsobit krvácení a další infekci kosti a měkkých tkání. Dojde-li ke krvácení z rány, je třeba použít metody k dočasnému zastavení krvácení (tlakový obvaz, přiložení turniketu, kroucení nebo gumový obvaz).