Svaly

Chemické popálení očí. Tepelné a chemické popáleniny vnějších povrchů těla. Tedy zásady jejího poskytování

Chemické popáleniny orgánů zraku vznikají v důsledku kontaktu s agresivními chemikáliemi. Vedou k poškození přední části oční bulvy, způsobují nepříjemné příznaky: bolest, podráždění a mohou vést k problémům se zrakem.

Hlavní rysy

Popálení oka není onemocnění, ale patologický stav, který lze odstranit, pokud se včas poradíte s oftalmologem.

Seznam příznaků:

Ostrá bolest v očích. Ale to vám pomůže pochopit, proč se při stisknutí objevuje bolest v oční bulvě.
Zarudnutí spojivky.
Nepohodlí, pocit pálení, podráždění.
Zvýšená produkce slz.

Je těžké si nevšimnout chemického poškození orgánu zraku. Je to všechno o výrazných příznacích, které se postupně zvyšují.

Chemické látky působí postupně. Jakmile jsou na kůži očí, způsobují podráždění, ale pokud je popálenina ponechána bez dozoru, její projevy se jen zesílí.

Agresivní činidla postupně poškozují kůži očních víček a očí. Rozsah způsobených „zranění“ a jejich závažnost lze posoudit po 2–3 dnech. Ale jaké jsou typy onemocnění očních víček u lidí a jaké kapky by se měly používat, je zde uvedeno

Klasifikace popálenin

Video ukazuje popis chemického popálení oka:

Klinické projevy

Poškození povrchu kůže očních víček.
Přítomnost cizorodých látek v tkáních spojivky. Ale jaké mohou být příznaky oční konjunktivitidy u dětí, můžete vidět
Zvýšený nitrooční tlak (oční hypertenze).

Při kontaktu s činidly dochází k rozsáhlému poškození kůže. Látky dráždí sliznici, což vede k zarudnutí a podráždění předních částí oční bulvy.

Při oftalmologickém vyšetření jsou detekovány částice cizorodých látek, které jsou jasně viditelné při klinickém vyšetření. Provádění výzkumu pomáhá určit, která látka vedla k rozvoji poškození (kyselina, zásada).

Činidla působí na části oční bulvy zvláštním způsobem. Kontakt má za následek „vysychání“ nebo vysychání povrchu sliznice a zvýšení hladiny nitroočního tlaku. Ale jaké jsou příznaky vysokého očního tlaku u dospělých, jsou zde popsány velmi podrobně

Posouzení celkových příznaků pomáhá stanovit pacientovi správnou diagnózu. Oftalmolog určí stupeň popálení, provede diagnostické postupy a zvolí adekvátní léčbu.

Kód ICD-10

T26.5– chemické popáleniny a oblast kolem očního víčka;
T26.6– chemické popáleniny činidly s poškozením rohovky a spojivkového vaku;
T26.7– těžké chemické popáleniny s poškozením tkáně vedoucím k prasknutí oční bulvy;
T26.8– chemické poleptání, které postihlo jiné části oka;
T26.9- chemické popálení, které postihlo hluboké části oční bulvy.

První pomoc

Pokud jsou poškozeny tkáně oční bulvy, očních víček a spojivek, pacient potřebuje první pomoc.

Takže zásady jeho poskytování:

Nevyplachujte si oči tekoucí vodou a nepoužívejte kosmetické krémy. To může zvýšit známky chemické expozice.

Jakmile je krém na pokožce, vytváří na povrchu ochrannou skořápku, v důsledku čehož se zvyšuje účinek agresivních činidel. Z tohoto důvodu byste neměli na pokožku nanášet krémy ani jinou kosmetiku.

Jaké léky můžete použít:

Roztok manganistanu draselného by měl být slabý, pomůže neutralizovat účinek agresivních látek. Můžete zředit manganistan draselný, připravit furatsilin nebo jednoduše opláchnout zrak teplou, mírně osolenou vodou.

Oči byste si měli mýt co nejčastěji, každých 20–30 minut. Pokud jsou příznaky závažné, můžete užívat léky proti bolesti: Ibuprofen, Analgin nebo jakékoli jiné léky proti bolesti.

Léčba

Při prvních známkách chemického popálení je vhodné poradit se s lékařem. Lékař zvolí adekvátní terapii a pomůže snížit nepřijaté příznaky.

K léčbě jsou nejčastěji předepisovány následující léky:

Antiseptika jsou součástí kombinované terapie, zastavují zánětlivý proces a podporují obnovu měkkých tkání, zmírňují otoky a zarudnutí.

Pro zmírnění zánětlivého procesu jsou předepsány antibakteriální léky. Podporují odumírání patogenní mikroflóry a urychlují proces regenerace buněk.

Mezi protizánětlivé léky patří také glukokortikosteroidy, které zvyšují účinek antibakteriálních léků a antiseptik. Při pravidelném používání snižují intenzitu nepříjemných projevů.

Lokální anestetika se používají ve formě kapek. Pomáhají snižovat intenzitu bolesti.

Pokud dojde ke zvýšení hladiny nitroočního tlaku (nejčastěji diagnostikováno při kontaktu s alkáliemi), pak se používají léky, které snižují známky nitrooční hypertenze.

Léky založené na lidských slzách. Pomáhají změkčit podrážděnou spojivku a redukovat známky zánětlivého procesu, odstraňují otoky a částečně hypertermii víčka.

Seznam léků předepsaných na popáleniny očí:

Skupina léků:	Název:
Glukokortikosteroidy:	Prednisolon, Hydrokortison ve formě masti.
antibiotika:	Tetracyklin, erythromycinová mast
Antiseptika:	Chlorid sodný, manganistan draselný.
Anestetika:	Roztok dikainu.
Přípravky na bázi lidských slz:	Visoptic, Vizin.
Léky, které snižují projevy nitrooční hypertenze:	Acetazolamid, Timolol.
Léky, které urychlují regenerační procesy v buňkách:	Solcoseryl, Taurin.

Solcoseryl je dostupný ve formě masti, lék výrazně urychluje proces hojení a pomáhá vyhnout se výraznému zjizvení tkáně. A taurin jako látka „inhibuje“ rozvoj nevratných změn v částech oční bulvy. , stejně jako ostatní léky, podrobně popisuje dávkování a frekvenci užívání. Pečlivě dodržujte pravidla pro užívání jakýchkoli léků!

Timolol je látka, kterou oční lékaři preferují, když se objeví známky vysokého nitroočního tlaku.

Co dělat, když dojde po prodlužování řas k chemickému popálení oka?

K popálení při prodlužování řas dochází z několika důvodů. To může být způsobeno teplem - tepelným poškozením nebo chemikáliemi (kontakt s kůží očních víček nebo sliznicí lepidla).

Pokud máte problémy s prodlužováním řas, měli byste provést následující postupy:

opláchněte oči roztokem manganistanu draselného. Ale informace v odkazu vám pomohou pochopit.
kapejte do očních bulv Taurin nebo jakékoli jiné kapky, abyste snížili zánětlivý proces (můžete použít léky založené na lidských slzách);
poraďte se s lékařem o pomoc.

Pokud je poškození lokální, pak je nutné kontaktovat očního lékaře. Protože pouze lékař bude schopen posoudit závažnost situace a poskytnout pacientovi adekvátní pomoc.

Video ukazuje pálení očí po prodlužování řas:

Pokud se lepidlo dostane na kůži, existuje možnost vzniku blefaritidy a dalších zánětlivých onemocnění. Aby k tomu nedošlo, je nutné přijmout vhodná opatření a co nejdříve se poradit s oftalmologem. Jak je ale správně používat a jaká je jejich cena se dozvíte v tomto článku.

Budete také muset odstranit prodloužení řas, protože lepidlo dráždí pokožku očních víček a vede ke zvýšeným nepříjemným příznakům.

Chemické popálení orgánů zraku je vážné poranění, které vyžaduje okamžitou léčbu. První pomoc můžete poskytnout sami, ale následná léčba by měla být prováděna nejlépe pod dohledem lékaře.

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2007 (obj. č. 764)

Tepelné a chemické popáleniny blíže neurčeného místa (T30)

obecná informace

Stručný popis

Tepelné popáleniny vznikají v důsledku přímého vystavení pokožky plameni, páře, horkým kapalinám a silnému tepelnému záření.

Chemické popáleniny vznikají v důsledku působení agresivních látek, nejčastěji silných roztoků kyselin a zásad, které mohou během krátké doby způsobit nekrózu tkáně.

Kód protokolu: E-023 "Tepelné a chemické popáleniny vnějších povrchů těla"
Profil: nouzový

Účel etapy: stabilizace vitálních funkcí těla

Kód(y) podle MKN-10-10: T20-T25 Tepelné popáleniny vnějších povrchů těla, specifikované jejich lokalizací

Zahrnuje: tepelné a chemické popáleniny:

První stupeň [erytém]

Druhý stupeň [puchýře] [ztráta epidermis]

Třetí stupeň [hluboká nekróza podkladových tkání] [ztráta všech vrstev kůže]

T20 Tepelné a chemické popáleniny hlavy a krku

Zahrnuta:

Oči a další oblasti obličeje, hlavy a krku

Viska (regiony)

Pokožka hlavy (jakákoli oblast)

Nos (přepážka)

Ucho (jakákoli část)

Omezeno na oblast oka a jeho adnex (T26.-)

Ústa a hltan (T28.-)

T20.0 Tepelné popálení hlavy a krku, blíže neurčený stupeň

T20.1 Tepelné popálení hlavy a krku, I. stupeň

T20.2 Tepelné popálení hlavy a krku, druhý stupeň

T20.3 Tepelné popálení hlavy a krku třetího stupně

T20.4 Chemické poleptání hlavy a krku, blíže neurčený stupeň

T20.5 Chemické poleptání hlavy a krku, I. stupeň

T20.6 Chemické poleptání hlavy a krku, druhý stupeň

T20.7 Chemické poleptání hlavy a krku, třetí stupeň

T21 Tepelné a chemické popáleniny trupu

Zahrnuta:

Boční stěna břišní

Řitní otvor

Mezilopatková oblast

Prsní žláza

Oblast třísel

Penis

Labia (hlavní) (vedlejší)

Rozkrok

Zpět (jakákoli část)

Hrudní stěny

Břišní stěny

Gluteální oblast

Vyloučeno: tepelné a chemické popáleniny:

Oblast lopatky (T22.-)

Podpaží (T22.-)

T21.0 Tepelné popálení trupu, neurčený stupeň

T21.1 Tepelné popálení trupu, I. stupeň

T21.2 Tepelné popálení trupu, druhý stupeň

T21.3 Tepelné popálení trupu třetího stupně

T21.4 Chemické popálení trupu, blíže neurčený stupeň

T21.5 Chemické popálení trupu, I. stupeň

T21.6 Chemické popálení trupu, druhý stupeň

T21.7 Chemické popálení trupu, třetí stupeň

T22 Tepelné a chemické popáleniny ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky

Zahrnuta:

Oblast lopatky

Axilární oblast

Paže (jakákoli část kromě zápěstí a ruky)

Vyloučeno: tepelné a chemické popáleniny:

Mezilopatková oblast (T21.-)

Pouze zápěstí a ruce (T23.-)

T22.0 Tepelné popálení pletence ramenního a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, neurčený stupeň

T22.1 Tepelná popálenina ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, I. stupeň

T22.2 Tepelné popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, II.

T22.3 Tepelné popálení pletence ramenního a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, třetí stupeň

T22.4 Chemické popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, blíže neurčený stupeň

T22.5 Chemické popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, I. stupeň

T22.6 Chemické popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, II.

T22.7 Chemické popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, třetí stupeň

T23 Tepelné a chemické popáleniny zápěstí a ruky

Zahrnuta:

palec (nehet)

prst (nehet)

T23.0 Tepelné popálení zápěstí a ruky, blíže neurčený stupeň

T23.1 Tepelné popálení zápěstí a ruky prvního stupně

T23.2 Tepelné popálení zápěstí a ruky, druhý stupeň

T23.3 Tepelné popálení zápěstí a ruky třetího stupně

T23.4 Chemické popálení zápěstí a ruky, blíže neurčený stupeň

T23.5 Chemické popálení zápěstí a ruky, I. stupeň

T23.6 Chemické popálení zápěstí a ruky, druhý stupeň

T23.7 Chemické popálení zápěstí a ruky, třetí stupeň

T24 Tepelné a chemické popáleniny kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy

Zahrnuje: nohy (jakákoli část kromě kotníku a chodidla)

Nezahrnuje: tepelné a chemické popáleniny pouze kotníku a nohy (T25.-)

T24.0 Tepelné popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, neurčený stupeň

T24.1 Tepelné popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, I. stupeň

T24.2 Tepelné popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, II.

T24.3 Tepelné popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, třetí stupeň

T24.4 Chemické popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, blíže neurčený stupeň

T24.5 Chemické popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, I. stupeň

T24.6 Chemické popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, druhý stupeň

T24.7 Chemické popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, třetí stupeň

T25 Tepelné a chemické popáleniny kotníku a nohy

Zahrnuto: prst(y)

T25.0 Tepelné popálení oblasti kotníku a chodidla, neurčený stupeň

T25.1 Tepelné popálení oblasti kotníku a chodidla, I. stupeň

T25.2 Tepelné popálení oblasti kotníku a chodidla, druhý stupeň

T25.3 Tepelné popálení oblasti kotníku a chodidla, třetí stupeň

T25.4 Chemické popálení v oblasti kotníku a chodidla, blíže neurčené

T25.5 Chemické popálení oblasti kotníku a chodidla, I. stupeň

T25.6 Chemické popálení oblasti kotníku a chodidla, druhý stupeň

T25.7 Chemické popálení oblasti kotníku a chodidla, třetí stupeň

TEPELNÉ A CHEMICKÉ POPÁLENINY VÍCENÁSOBNÝCH A NEUVEDENÝCH LOKALIZACÍ (T29-T32)

T29 Tepelné a chemické popáleniny mnoha oblastí těla

Zahrnuje: tepelné a chemické popáleniny klasifikované ve více než jednom z T20-T28

T29.0 Tepelné popáleniny několika oblastí těla, blíže neurčený stupeň

T29.1 Tepelné popáleniny více oblastí těla, které neindikují více než popáleniny prvního stupně

T29.2 Tepelné popáleniny více oblastí těla, které neindikují více než popáleniny druhého stupně

T29.3 Tepelné popáleniny více oblastí těla, které indikují popáleniny alespoň třetího stupně

T29.4 Chemické poleptání více oblastí těla, blíže neurčený stupeň

T29.5 Chemické poleptání více oblastí těla, což ukazuje pouze na první stupeň chemického poleptání

T29.6 Chemické poleptání více oblastí těla, které neindikuje více než druhý stupeň poleptání

T29.7 Chemické poleptání více oblastí těla, což naznačuje alespoň jedno chemické poleptání třetího stupně

T30 Tepelné a chemické popáleniny blíže neurčeného místa

Vyloučeno: tepelné a chemické popáleniny se specifickou zasaženou oblastí

Povrchy těla (T31-T32)

T30.0 Tepelné popálení blíže neurčeného stupně, neurčená lokalizace

T30.1 Tepelné popálení prvního stupně, neurčené místo

T30.2 Tepelné popálení druhého stupně, neurčená lokalita

T30.3 Tepelné popálení třetího stupně, neurčené místo

T30.4 Chemické popálení blíže neurčeného stupně, neurčené místo

T30.5 Chemické popálení prvního stupně, neurčené místo

T30.6 Chemické popálení druhého stupně, blíže neurčená lokalita

T30.7 Chemické popálení třetího stupně, neurčená lokalita

T31 Tepelné popáleniny klasifikované podle zasažené plochy povrchu těla

Poznámka: tato kategorie by měla být použita pro primární statistický vývoj pouze v případech, kdy není specifikováno místo tepelného popálení; pokud je specifikována lokalizace, lze tuto rubriku v případě potřeby použít jako doplňkový kód s rubrikami T20-T29

T31.0 Tepelné popálení méně než 10 % povrchu těla

T31.1 Tepelné popálení 10-19 % povrchu těla

T31.2 Tepelné popálení 20-29 % povrchu těla

T31.3 Tepelné popálení 30-39 % povrchu těla

T31.4 Tepelné popálení 40-49 % povrchu těla

T31.5 Tepelné popálení 50-59 % povrchu těla

T31.6 Tepelné popálení 60-69 % povrchu těla

T31.7 Tepelné popálení 70-79 % povrchu těla

T31.8 Tepelné popálení 80-89 % povrchu těla

T31.9 Tepelné popálení 90 % nebo více povrchu těla

T32 Chemické popáleniny klasifikované podle zasažené plochy povrchu těla

Poznámka: Tato kategorie by se měla používat pro primární statistiku vývoje pouze v případech, kdy není specifikováno místo chemického popálení; pokud je specifikována lokalizace, lze tuto rubriku v případě potřeby použít jako doplňkový kód s rubrikami T20-T29

T32.0 Chemické popálení méně než 10 % povrchu těla

T32.1 Chemické popálení 10-19 % povrchu těla

T32.2 Chemické popálení 20-29 % povrchu těla

T32.3 Chemické popálení 30-39 % povrchu těla

T32.4 Chemické popálení 40-49 % povrchu těla

T32.5 Chemické popálení 50-59 % povrchu těla

T32.6 Chemické popálení 60-69 % povrchu těla

T32.7 Chemické popálení 70-79 % povrchu těla

T31.8 Chemické popálení 80-89 % povrchu těla

T32.9 Chemické popálení 90 % nebo více povrchu těla

Klasifikace

Závažnost lokálních a obecných projevů popálenin závisí na hloubce poškození tkáně a oblasti postiženého povrchu.

Rozlišují se následující stupně popálenin:

Popáleniny prvního stupně - přetrvávající hyperémie a infiltrace kůže.

Popáleniny druhého stupně – olupování epidermis a tvorba puchýřů.

Popáleniny IIIa stupně - částečná nekróza kůže se zachováním hlubších vrstev dermis a jejích derivátů.

Popáleniny IIIb stupně - odumření všech kožních struktur (epidermis a dermis).

Popáleniny IV stupně - nekróza kůže a pod ní ležících tkání.

Určení oblasti popálení:

1. "Pravidlo devíti."

2. Hlava - 9%.

3. Jedna horní končetina – 9 %.

4. Jedna spodní plocha - 18%.

5. Přední a zadní povrch těla – každý po 18 %.

6. Genitálie a perineum – 1 %.

7. Pravidlo „dlaň“ je podmíněné, plocha dlaně je přibližně 1% z celkového povrchu těla.

Rizikové faktory a skupiny

1. Povaha agenta.

2. Podmínky pro popálení.

3. Doba expozice činitele.

4. Velikost spálené plochy.

5. Multifaktoriální poškození.

6. Okolní teplota.

Diagnostika

Diagnostická kritéria

Hloubka popáleninového poranění se určuje na základě následujících klinických příznaků.

Popáleniny prvního stupně projevuje se hyperémií a otokem kůže, stejně jako pocitem pálení a bolesti. Zánětlivé změny ustoupí během několika dnů, povrchové vrstvy epidermis se odlupují a ke konci prvního týdne začíná hojení.

Popáleniny druhého stupně doprovázené silným otokem a hyperémií kůže s tvorbou puchýřů naplněných nažloutlým exsudátem. Pod epidermis, kterou lze snadno odstranit, je jasně růžový, bolestivý povrch rány. Pro chemické popáleniny druhého stupně není tvorba puchýřů typická, protože epidermis je zničena a tvoří tenký nekrotický film nebo je zcela odmítnuta.

Na popáleniny třetího stupně Nejprve se vytvoří buď suchý světle hnědý stroupek (z popálenin plamenem), nebo bělavě šedý vlhký strup (vystavení páře, horké vodě). Někdy se tvoří tlustostěnné puchýře naplněné exsudátem.

Pro popáleniny IIIb stupně mrtvá tkáň tvoří strup: na popáleniny plamenem - suché, husté, tmavě hnědé; na popáleniny horkými tekutinami a párou - světle šedá, měkká, těstovitá konzistence.

Popáleniny IV stupně jsou doprovázeny odumíráním tkání umístěných pod vlastní fascií (svaly, šlachy, kosti). Strup je hustý, hustý, někdy se známkami zuhelnatění.

Na hluboké kyselé popáleniny většinou se vytvoří suchý hustý strup (koagulační nekróza) a při zasažení alkáliemi je stroupek první 2-3 dny měkký (kolikační nekróza), šedavý, později hnisavý tání nebo zasychání.

Elektrické popáleniny Jsou téměř vždy hluboké (IIIb-IV stupně). Tkáně jsou poškozeny v místech vstupu a výstupu proudu, na kontaktních plochách těla podél dráhy nejkratšího průchodu proudu, někdy v zemnící zóně, tzv. „proudové značky“, které vypadají jako bělavé resp. hnědé skvrny, na jejichž místě se tvoří hustý strup, jakoby přitlačený k okolní neporušené kůži.

Elektrické popáleniny jsou často kombinovány s tepelnými popáleninami, způsobenými výbojem elektrického oblouku nebo vznícení oděvu.

Seznam hlavních diagnostických opatření:

1. Sběr stížností a obecná léčebná anamnéza.

2. Všeobecné terapeutické vizuální vyšetření.

3. Měření krevního tlaku v periferních tepnách.

4. Vyšetření pulsu.

5. Měření tepové frekvence.

6. Měření dechové frekvence.

7. Obecná terapeutická palpace.

8. Obecné terapeutické bicí nástroje.

9. Obecná terapeutická auskultace.

Seznam dalších diagnostických opatření:

1. Pulzní oxymetrie.

2. Registrace, interpretace a popis elektrokardiogramu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je založena na posouzení lokálních klinických příznaků. Určení hloubky léze, zejména v prvních minutách a hodinách po popálení, kdy existuje vnější podobnost různých stupňů popálení, je poměrně obtížné. Je třeba vzít v úvahu povahu zmocněnce a podmínky, za kterých ke zranění došlo. Absence bolestivé reakce při píchnutí jehlou, vytažení vlasů, dotyk spáleného povrchu alkoholovým tamponem; vymizení „hří kapilár“ po krátkodobém tlaku prstem naznačuje, že léze není nižší než stupeň IIIb. Pokud je pod suchým strupem vidět vzor podkožních trombóz, pak je popálenina spolehlivě hluboká (IV. stupeň).

U chemických popálenin jsou hranice léze obvykle zřetelné a často se tvoří pruhy – úzké pruhy postižené kůže vybíhající z periferie hlavní léze. Vzhled popálené oblasti závisí na typu chemikálie. Při popáleninách kyselinou sírovou je stroupek hnědý nebo černý, u kyseliny dusičné žlutozelený, u kyseliny chlorovodíkové světle žlutý. V počátečních fázích může být také cítit zápach látky, která způsobila popáleniny.

Léčba

Taktika léčby

Cílem léčby je stabilizace životních funkcí organismu.Nejprve je nutné zastavit působení poškozujícího prostředku a odstranitoběť z oblasti vystavení tepelnému záření, kouři, toxickým produktůmspalování. To se obvykle provádí již před příjezdem sanitky. Namočené v horkutekutina, oděv musí být okamžitě odstraněn.

Lokální hypotermie (ochlazení) popálených tkání ihned po zastavenípůsobení tepelného činidla přispívá k rychlé redukci intersticiálníchteplota, která oslabuje jeho škodlivý účinek. K tomu může býtvoda, led, sníh, byly používány speciální chladicí zábaly, zvláště kdyžpopáleniny omezené oblasti.

Na chemické popáleniny po svlékání oděvu nasáklého chemikáliemilátky a vydatné promývání po dobu 10-15 minut (pokud je aplikováno pozdě, neméně než 30-40 minut) postižené místo s velkým množstvím nachlazenívody, začněte používat chemické neutralizátory, které zvyšujíúčinnost první pomoci. Poté se na postižená místa přiloží suchý hadřík.aseptický obvaz.

Škodlivý prostředek	Prostředky neutralizace
Limetka	Pleťové vody s 20% cukerným roztokem
Kyselina karbolová	Dresinky s glycerinem nebo limetkovým mlékem
Kyselina chromová	Obvaz 5% roztokem thiosíranu sodného*
Kyselina fluorovodíková	Obvazy s 5% roztokem uhličitanu hlinitého nebo směsí glycerinu a oxid hořečnatý
Borohydridové sloučeniny	Obvaz s amoniakem
Oxid selenitý	Obvazy s 10% roztokem thiosíranu sodného*
Hliník-organický spojení	Otírání postiženého povrchu benzínem, petrolejem, alkoholem
Bílý fosfor	Obvaz 3-5% roztokem síranu měďnatého nebo 5% roztokem manganistan draselný*
Kyseliny	hydrogenuhličitan sodný*
Alkálie	1% roztok kyseliny octové, 0,5-3% roztok kyseliny borité*
Fenol	40-70% ethylalkohol*
Sloučeniny chrómu	1% roztok hyposiřičitanu
Hořčičný plyn	2% roztok chloraminu, chlorid vápenatý*

V případě tepelného poškození se oděv z popálených míst nesnímá, ale stříhá a opatrně svléká. Poté se aplikuje obvaz, a pokud chybí, použijte jakýkoli čistý hadřík. Před aplikací obvaz nečistěte.spálený povrch z přilepeného oděvu, odstranit (propíchnout) puchýře.

K úlevě od bolesti, zejména při rozsáhlých popáleninách, obětemJe nutné podávat sedativa - diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), léky proti bolesti - narkotická analgetika (promedol(trimepyridin hydrochlorid) 1%-2,0 ml, morfin 1%-2,0 ml, fentanyl 0,005%-1,0 ml IV),a v jejich nepřítomnosti - jakékoli léky proti bolesti (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0* ml IV) a antihistaminika - difenhydramin 1% -1,0ml* IV (difenhydramin, diprazin, suprastin).

Pokud pacient nemá nevolnost, zvracení, i když nemá žízeň, je to nutnépřesvědčit k pití 0,5-1,0 litru tekutiny.

vážně nemocní pacienti s popáleninami na celkové ploše více než 20 % povrchu těla,okamžitě zahájit infuzní terapii: intravenózní proud glukózo-soliroztoky (0,9% roztok chloridu sodného*, trisol*, 5-10% roztok glukózy*), v objemu,zajištění stabilizace hemodynamických parametrů.

Indikace k hospitalizaci:
- popáleniny prvního stupně na více než 15-20 % povrchu těla;

Popáleniny druhého stupně na ploše více než 10 % povrchu těla;
- Popáleniny IIIa stupně na místěvíce než 3-5% povrchu těla;
- popáleniny IIIb-IV stupně;
- popáleniny obličeje, rukou, nohou,perineum;
- chemické popáleniny, úrazy elektrickým proudem a elektrické popáleniny.

Všechny oběti, které jsou ve stavu popáleninového šoku s těžkým

3. *thiosíran sodný 30% -10,0 ml, amp.

4. *Ethylalkohol 70% -10,0, fl.

5. *Kyselina boritá 3% -10,0 ml, lahvička.

6. *Chlornan vápenatý, por.

7. *Fentanyl 0,005 % -1,0 ml, amp.

8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glukóza 5% -500,0 ml, lahvička.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - léky zařazené do seznamu nezbytných (životně důležitých) léků.

Informace

Prameny a literatura

Protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (příkaz č. 764 ze dne 28. prosince 2007)
1. 1. Klinická doporučení založená na medicíně založené na důkazech: Trans. z angličtiny / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisová, V.I. Kuláková, R.M. Khaitova. -2. vyd., přepracováno - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: ill. 2. Průvodce pro lékaře na pohotovosti / Ed. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. vydání, přepracované a rozšířené - SPb.: BINOM. Vědomostní laboratoř, 2005.-704s. 3. Taktika řízení a neodkladná lékařská péče v mimořádných podmínkách. Průvodce pro lékaře./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vývoj klinických doporučených postupů a diagnostických a léčebných protokolů s ohledem na moderní požadavky. Směrnice. Almaty, 2006, 44 s. 5. Příkaz ministra zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 22. prosince 2004 č. 883 „O schválení seznamu základních (životně důležitých) léčiv.“ 6. Příkaz ministra zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 30. listopadu 2005 č. 542 „O zavedení změn a doplňků nařízení Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 7. prosince 2004 č. 854 „Dne schválení Pokynů pro tvorbu Seznamu základních (životně důležitých) léčiv.“

Informace

Vedoucí oddělení urgentní a urgentní lékařské péče, vnitřní lékařství č. 2, Kazakh National Medical University pojmenované po. S.D. Asfendiyarova - doktor lékařských věd, profesor Turlanov K.M.

Zaměstnanci oddělení ambulance a urgentní lékařské péče, interní lékařství č. 2 Kazašské národní lékařské univerzity. S.D. Asfendiyarova: kandidátka lékařských věd, docent Vodnev V.P.; kandidát lékařských věd, docent Dyusembayev B.K.; kandidát lékařských věd, docent Achmetova G.D.; kandidát lékařských věd, docent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedoucí oddělení urgentní medicíny Almaty State Institute for Advanced Medical Studies - kandidát lékařských věd, docent Rakhimbaev R.S.

Zaměstnanci oddělení urgentní medicíny Almatského státního institutu pro pokročilá lékařská studia: kandidát lékařských věd, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Přiložené soubory

Pozornost!

Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení.
Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
Web MedElement a mobilní aplikace "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Adresář terapeuta" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.

Protokol o poskytování lékařské péče při termických popáleninách rohovky a spojivkového vaku

ICD kód - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Příznaky a diagnostická kritéria:

K tepelnému popálení dochází v důsledku vystavení tkáně tepelnému faktoru: plameni, páře, horkým kapalinám, horkým plynům, lehkému ozáření, roztavenému kovu.

Závažnost popáleniny závisí na stupni nekrózy (plocha a hloubka).


Stupeň popálení	Rohovka	Spojivka
	Barvení ostrůvků fluoresceinem, matný povrch;	Hyperémie, barvení ostrůvků
druhý	Snadno odstranitelná fólie, hloubková tetelizace, kontinuální barvení	Bledé, šedé filmy, které lze snadno odstranit
třetí A	Povrchové zakalení stromatu a Bowmanovy membrány, záhyby Descemetovy membrány (i při zachování její průhlednosti)	Bledost a chemóza
třetí B	Hluboké stromální zakalení, ale bez časných změn na duhovce, těžká ztráta citlivosti na limbu	Expozice a částečné odmítnutí lividní skléry
Čtvrtý	Současně se změnami na rohovce až po odchlípení Descemetovy membrány, depigmentace duhovky a nehybnost zornice, zakalení vlhkosti přední komory a čočky	Natavení exponované skléry do cévního traktu, zakalení vlhkosti přední komory a čočky, sklivce

Popáleniny se dělí podle závažnosti:
Nejlehčí- I stupeň jakékoli lokalizace a roviny
Snadný- II stupeň libovolné lokalizace a roviny
Mírný- stupeň III - A pro rohovku - mimo optickou zónu, pro spojivku a skléru - omezená (do 50% oblouku)
Těžký- stupeň III - B a stupeň IV - pro rohovku - omezeně, ale s poškozením optické zóny; pro spojivku - rozšířená, více než 50% fornixu.

U popálenin od druhého stupně je povinná profylaxe tetanu.

Úrovně lékařské péče:
Druhý stupeň - oftalmolog kliniky (popáleniny 1. stupně)
Třetí stupeň - oftalmologická nemocnice (počínaje popáleninami 2. stupně), traumatologické centrum

Zkoušky:
1. Vnější kontrola
2. Vizometrie
3. Perimetrie
4. Biomikroskopie

Povinné laboratorní testy:
(Naléhavá hospitalizace, později)
1. Obecný krevní test
2. Obecný test moči
3. Krev na RW
4. Krevní cukr
5. Antigen Hbs

Konzultace se specialisty podle indikací:
1. Terapeut
2. Chirurg - komustiolog

Charakteristika léčebných opatření:

Popálení rohovky a spojivky I. stupně - ambulantní ošetření

Popálení rohovky a spojivky 2. stupně - konzervativní léčba v nemocnici;

Popálenina rohovky III A stupně - nekrektomie a vrstvená keratoplastika nebo povrchová terapeutická transplantace rohovky, spojivky - konjunktivivotomie dle Pasova, Denigova operace (transplantace sliznice dutiny ústní) v modifikaci Puchkovské nebo dle Shatilové

Popálenina rohovky III B stupně - penetrující keratoplastika, popálenina spojivky - Denigova operace (transplantace sliznice dutiny ústní) v modifikaci Puchkovskaja nebo dle Shatilova

Popáleniny rohovky a spojivky IV. stupně - transplantace kousku ústní sliznice na celou přední plochu oka a blefaroragie.

Konzervativní léčba:
1. mydriatika
2. antibakteriální kapky (sulfacyl sodný, chloramfenikol, gentamicin, tobramycin, okacin, ciprolet, normax, ciprofloxacin a další) parabulbární antibiotika (gentamicin, tobramycin, carebenicilin, penicilin, netromycin, linkomycin, kanamycin, atd.) masti kanamyromchloramfen tetracyklin, sulfacyl sodný)
3. protizánětlivé (naklof, diklo-F, kortikosteroidy - v kapkách a parabulbárně)
4. inhibitory enzymů protility (gordox, contrical)
5. indikovaná antihypertenzní léčba (timolol, betoptik a další)
6. antitoxická léčba (hemodéza, intravenózní rheopolyglucin)
7. antioxidační kapky (emoxipin, 5% alfa-tokoferol)
8. látky regulující metabolismus a trofismus (taufon, rakytníkový olej, gely aktovegin a solcoseryl, retinolacetát, quinax, oftan-katachrom, kerakol a další), pod spojivkou - kyselina askorbová, ATP, riboflavinmononukleotidy
9. systémová léčba - antibiotika perorálně, intramuskulárně, intravenózně; protizánětlivé (perorálně - indomethacin, diklofenak, intramuskulárně - Volt Arena, diklofenak); antihypertenziva (diakarb, glyceryl); terapie proti autosenzibilizaci a autointoxikaci (i.v. chlorid vápenatý, i.m. - difenhydramin, suprastin, perorálně - difenhydramin, tavegil, suprastin); prostředky regulující metabolismus (i.m. aktovegin, vitamíny B1, B2, kyselina askorbová); vazodilatační terapie (orálně - Cavinton, no-spa, kyselina nikotinová, intravenózně - Cavinton, reopolyglucin, intramuskulárně - kyselina nikotinová)

Popáleniny III-IV stupně se léčí v traumatologickém a popáleninovém centru Ústavu očních nemocí a tkáňové terapie pojmenovaném. akad. V. P. Filatova AMS Ukrajiny

Konečný očekávaný výsledek- orgán zachovávající účinek, zachování zraku

Délka léčby
Popáleniny prvního stupně - 3 - 5 dní
Popáleniny druhého stupně - 7-10 dní
Popáleniny třetího stupně (A a B) - 2-4 týdny
Popáleniny čtvrtého stupně – 2 měsíce

Kritéria kvality ošetření:
Popáleniny prvního a druhého stupně - zotavení
Popáleniny třetího stupně (A a B) – orgánově konzervační efekt, absence příznaků zánětu, snížená funkce, která významně neovlivňuje výkonnost ani invaliditu a může zachovat vyhlídky na částečnou obnovu funkcí
Popáleniny čtvrtého stupně – ztráta oka, invalidita

Možné vedlejší účinky a komplikace:
Oční infekce, ztráta oka

Dietní požadavky a omezení:
Ne

Požadavky na režim práce, odpočinku a rehabilitace:
Pacienti jsou invalidní: první stupeň - 1 týden, druhý stupeň - 3-4 týdny; třetí stupeň - 4-6 týdnů; čtvrtý stupeň - částečná trvalá ztráta schopnosti pracovat, invalidita. Popáleniny 4. stupně vyžadují další opakované ošetření v nemocnici do roka
Invalidita je dána stupněm popálení, rozsahem chirurgické intervence a potřebou pozdních rekonstrukčních operací.

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2015

Tepelné a chemické popáleniny omezené na oko a adnexa (T26)

Oftalmologie

obecná informace

Stručný popis

Doporučeno
Odborná rada
RSE v PVC "Republikánské centrum pro rozvoj zdraví"
ministerstvo zdravotnictví
a sociální rozvoj
ze dne 15. října 2015
Protokol č. 12

Popáleniny omezené na oblast oka a jeho adnex- jedná se o poškození oční bulvy a tkání kolem oka v důsledku chemických, tepelných a radiačních škodlivých látek.

Název protokolu: Tepelné a chemické popáleniny omezené na oblast oka a jeho adnex.

Kód(y) ICD-10:

T26.0 Tepelné popálení očního víčka a periorbitální oblasti
T26.1 Tepelné popálení rohovky a spojivkového vaku
T26.2 Tepelné popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy
T26.3 Tepelné popálení jiných částí oka a jeho adnex
T26.4 Tepelné popálení oka a jeho adnex, blíže neurčená lokalizace
T26.5 Chemické popálení očního víčka a periorbitální oblasti
T26.6 Chemické popálení rohovky a spojivkového vaku
T26.7 Chemické popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy
T26.8 Chemické poleptání jiných částí oka a jeho adnex
T26.9 Chemické poleptání oka a jeho adnex, blíže neurčená lokalizace

Zkratky použité v protokolu:
ALT - alaninaminotransferáza

AST - aspartátaminotransferáza
IV - intravenózní
V\m - intramuskulární
GKS - glukokortikosteroidy
INR – mezinárodní normalizovaný poměr
P\b - parabulbární
P\c - subkutánně
PTI - protrombinový index
UD - úroveň důkazů
EKG - elektrokardiografické vyšetření

Datum vývoje/revize protokolu: 2015

Uživatelé protokolu: terapeuti, pediatři, praktičtí lékaři, oftalmologové.

Posouzení míry průkaznosti poskytnutých doporučení.
Stupnice úrovně důkazů:

Úroveň důkaz	Typ Důkaz
	Důkazy pocházejí z metaanalýzy velkého počtu dobře navržených randomizovaných studií. Randomizované studie s nízkou mírou falešně pozitivních a falešně negativních chyb.
	Důkazy jsou založeny na výsledcích alespoň jedné dobře navržené randomizované studie. Randomizované studie s vysokou mírou falešně pozitivních a falešně negativních chyb
III	Důkazy jsou založeny na dobře navržených, nerandomizovaných studiích. Kontrolované studie s jednou skupinou pacientů, studie s historickou kontrolní skupinou atd.
	Důkazy pocházejí z nerandomizovaných studií. Nepřímé srovnávací, deskriptivní korelační a případové studie
PROTI	Důkazy založené na klinických případech a příkladech

Klasifikace

Klinická klasifikace
V závislosti na ovlivňujícím faktoru:
· chemický;
· termální;
· radiální;
· kombinované.

Podle anatomického umístění poškození:
· pomocné orgány (oční víčka, spojivky);
· oční bulva (rohovka, spojivka, skléra, spodní struktury);
· několik sousedních staveb.

Podle závažnosti poškození:
· I stupeň - mírný;
· II stupeň - střední stupeň;
· III (aab) stupně – těžké;
· IV stupeň – velmi těžký.

Diagnostika

Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření:
Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové péče:
· sběr anamnézy a stížností.
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
· vizometrie (UD - C);
· oftalmoskopie (UD - C);

· biomikroskopie oka (UD - C).
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
· perimetrie (UD - C);
· tonometrie (UD - C);
· echobiometrie oční bulvy, k vyloučení poškození vnitřních struktur oční bulvy (UD - C);

Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během urgentní hospitalizace a po období delším než 10 dnů od data testování v souladu s příkazem Ministerstva obrany:
· sběr stížností, anamnéza a životní historie;
· obecný rozbor krve;
· obecný rozbor moči;
· biochemický krevní test (celkový protein, jeho frakce, močovina, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektrolyty, glukóza v krvi);
· koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, doba srážení, INR);
· mikroreakce;
· krevní test na HIV metodou ELISA;
· stanovení HBsAg v krevním séru metodou ELISA;
· stanovení celkových protilátek proti viru hepatitidy C v krevním séru metodou ELISA;
· stanovení krevní skupiny podle systému ABO;
Stanovení Rh faktoru krve;
· vizometrie (UD - C);
· oftalmoskopie (UD - C);
· stanovení defektů povrchu rohovky (UD - C);
· biomikroskopie oka (UD - C);
· EKG.
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během urgentní hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od data testování v souladu s příkazem Ministerstva obrany:
· perimetrie (UD - C);
· tonometrie (UD - C);
· echobiometrie oční bulvy, k vyloučení poškození vnitřních struktur oční bulvy (UD - C)*;
· radiografie očnice (pokud jsou známky kombinovaného poškození očních víček, spojivky a oční bulvy, k vyloučení cizích těles) (UD - C).

Diagnostická kritéria pro diagnostiku:
Stížnosti a anamnéza
Stížnosti:
· bolest v oku;
· slzení;
· těžká fotofobie;
· blefarospazmus;
· snížená zraková ostrost.
Anamnéza:
· objasnění okolností poranění oka (typ popáleniny, druh chemické látky).

Instrumentální studia:
Vizometrie - snížená zraková ostrost;
· biomikroskopie - porušení celistvosti struktur oční bulvy v závislosti na závažnosti poškození;
· oftalmoskopie – oslabení reflexu očního pozadí;
· stanovení defektů povrchu rohovky - oblast poškození rohovky v závislosti na závažnosti popáleniny;

Indikace pro konzultace s odborníky:
· konzultace s terapeutem – k posouzení celkového stavu organismu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika.
Tabulka - 1. Diferenciální diagnostika očních popálenin podle závažnosti

Stupeň popálení	Kůže	Rohovka	Spojivka a skléra
já	kožní hyperémie, povrchová exfoliace epidermis.	barvení ostrůvkovým fluoresceinem, matný povrch	hyperémie, barvení ostrůvků
II	tvorba puchýřů, olupování celé epidermis.	film, který lze snadno odstranit, deepitelizace, kontinuální barvení.	bledé, šedé filmy, které lze snadno odstranit.
III a	nekróza povrchových vrstev samotné kůže (až po zárodečnou vrstvu)	povrchové zakalení stromatu a Bowmanovy membrány, záhyby Descemetovy membrány (pokud je zachována její průhlednost).	bledost a chemóza.
III v	nekróza celé tloušťky kůže	hluboké zakalení stromatu, ale bez časných změn na duhovce, prudké porušení citlivosti na limbu.	expozice a částečné odmítnutí lividní skléry.
IV	hluboké nekrózy nejen kůže, ale i podkoží, svalů a chrupavek.	současně se změnami na rohovce až po oddělení Descemetovy membrány („porcelánový talíř“), depigmentace duhovky a nehybnost zornice, zakalení vlhkosti přední komory a čočky.	roztavení obnažené skléry k cévnímu traktu, zakalení vlhkosti přední komory a čočky, sklivce.

Tabulka - 2. Diferenciální diagnostika chemických a tepelných popálenin oka

Povaha poškození	Alkalické popáleniny	Popálení kyselinou
druh poškození	zkapalňovací nekróza	koagulační nekróza
intenzita primárního zakalení rohovky	špatně vyjádřeno	silně vyjádřeno
hloubka poškození	zákal rohovky neodpovídá hloubce poškození tkáně	zákal rohovky odpovídá hloubce poškození tkáně
poškození dutinových struktur oka	rychle	pomalý
rozvoj iridocyklitidy	rychle	pomalý
neutralizátory	2% roztok kyseliny borité	3% roztok hydrogenuhličitanu sodného

Léčba

Cíle léčby:
· snížení zánětlivé reakce očních tkání;
· úleva od bolesti;
· obnova povrchu (epitelizace) oka.

Taktika léčby:
· u popálenin I. stupně - ošetření probíhá ambulantně, pod dohledem očního lékaře;
· u popálenin II-IV stupně - je indikována urgentní hospitalizace v nemocnici.

Léčba drogami:
Léčba drogami poskytovaná v akutní fázi:

Medikamentózní léčba poskytována ambulantně (u popáleninjá stupně):
· pokud je na očních víčkách a spojivkách prášková chemická látka nebo její kousky, odstraňte ji vlhkou vatou nebo gázou;
· lokální anestetika (oxybuprokain 0,4 % nebo proximetakain 0,5 %), 1-2 kapky do spojivkové dutiny 1x (UD - C);
· vydatné, dlouhodobé (alespoň 20 minut) vyplachování spojivkové dutiny chladnou (12 0 -18 0 C) tekoucí vodou nebo vodou na injekci (při vyplachování by měly být oči pacienta otevřené);

mydriatika (výběr léků je na uvážení lékaře) - cyklopentolát 1%, tropikamid 1%, fenylefrin oční 2,5% a 10% epibulbární 1-2 kapky až 3x denně po dobu 3-5 dnů za účelem prevence rozvoj zánětlivého procesu v přední části cévního traktu (UD - C);

Léčba drogami poskytovaná na lůžkové úrovni:
popáleninyIIstupně:
· lokální anestetika (oxybuprokain 0,4 % nebo proximetakain 0,5 %) ve formě instilací před mytím spojivkové dutiny, bezprostředně před operací, úleva od bolesti v případě potřeby (UD - C);
· při chemickém poleptání vydatné, dlouhodobé (alespoň 20 minut), kontinuální výplach spojivkové dutiny neutralizátorem alkálií (2% roztok kyseliny borité nebo 5% roztok kyseliny citrónové nebo 0,1% roztok kyseliny mléčné popř. 0,01% roztok kyseliny octové), pro kyseliny (2% roztok hydrogenuhličitanu sodného). Chemické neutralizátory se používají v prvních hodinách po popálení, následně je použití těchto léků nevhodné a může mít škodlivý účinek na popálenou tkáň (UD - C);
· v případě tepelného popálení opláchněte studenou (120-180C) tekoucí vodou/vodou na injekci (při vyplachování musí být oči pacienta otevřené).
· mytí se neprovádí v případě termochemického popálení, když je zjištěna penetrující rána;
· lokální antibakteriální látky (chloramfenikol oftalmický 0,25% nebo ciprofloxacin oftalmický 0,3% nebo ofloxacin oftalmický 0,3%) - pro děti starší 1 roku a dospělé ihned po umytí spojivkové dutiny, dále 1 kapka 4x denně epibulbaricky po dobu 5 -7 dní (k prevenci infekčních komplikací) (UD - C);
· antibakteriální látky pro lokální zevní použití (ofloxacin oftalmický 0,3 % nebo tobramycin 0,3 %) - pro děti od 1 roku a dospělé 2-3x denně na povrch popáleniny (podle indikace) (UD - C);
· nesteroidní antirevmatika (diclofenac oftalmikum 0,1%) - 1 kapka 4x denně epibulbaricky (při absenci epiteliálních defektů) po dobu 8-10 dnů. (UD - C);
mydriatika - atropin oftalmický 1% (dospělí), 0,5%, 0,25%, 0,125% (děti) 1 kapka 1krát denně epibulbaricky, cyklopentolát 1%, tropikamid 1%, fenylefrin oftalmický 2,5% a 10-2 kapky epibulbar až 3krát denně za účelem prevence a léčby zánětlivého procesu v přední části cévního traktu (UD - C);
· stimulanty regenerace, keratoprotektory (dexpanthenol 5 mg) - 1 kapka 3x denně epibulbar. Za účelem zlepšení trofismu předního povrchu oční bulvy urychlit hojení erozí (UD - C);
· se zvýšeným nitroočním tlakem: neselektivní „B“ blokátory (timolol 0,25 % a 0,5 %) -. Kontraindikováno pro: bronchiální obstrukci, bradykardii méně než 50 tepů za minutu, systémovou hypotenzi; Inhibitory karboanhydrázy (dorzolamid 2% nebo brinzolamid 1%) - epibulbární 1 kapka 2krát denně (UD - C);
· na bolest - analgetika (ketorolac 1 ml i.m.) dle potřeby (UD - C);

popáleninyIII- IVstupně(dodatečně přiřazeno k výše uvedenému):
· antitetanické sérum 1500-3000 IU subkutánně ke snížení intoxikace při kontaminaci popáleniny;
· nesteroidní antirevmatika - diklofenak 50 mg perorálně 2-3x denně před jídlem, průběh 7-10 dní (UD - C);
· GCS (dexamethason 0,4 %) sub 0,5 ml denně/obden (ne dříve než 5-7 dnů – dle indikace, ne v akutní fázi triamcinolon 4 % 0,5 ml sub 1krát). Pro protizánětlivé, antiedematózní, antialergické, antiexsudativní účely (UD - C);
· antibakteriální léky (dle indikace pro těžké popáleniny ve stadiu 1 a 2 popáleninového onemocnění) enterálně/parenterálně - azithromycin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2x denně po dobu 5-7 dnů, 0,5 nebo 0,25 ml i.v po dobu 3 dnů; cefuroxim 750 mg 2krát denně po dobu 5-7 dnů, ceftriaxon 1,0 IV 1krát denně po dobu 5-7 dnů (LE - C).

Nedrogová léčba:
· obecný režim II-III, tabulka č. 15.

Chirurgická intervence:
Chirurgické zákroky při popáleninách očíIII- IV fáze:
· konjunktivotomie;
· nekrektomie spojivky a rohovky;
· blefaroplastika, blefarorrhaphy;
· vrstvená a penetrační keratoplastika, biopovlak rohovky.

Chirurgická intervence poskytovaná na lůžkovém zařízení:

Konjunktivomie(MKN-9: 10:00, 10,10, 10,33, 10,99) :
Indikace:
· výrazný otok spojivky;
riziko limbální ischemie.
Kontraindikace:
· celkový somatický stav.

Nekrektomie spojivky a rohovky(ICD-9: 10,31, 10,41, 10,42, 10,43, 10,44, 10,49, 10,50, 10,60, 10,99, 11,49).
Indikace:
· přítomnost ložisek nekrózy.
Kontraindikace:
· celkový somatický stav.

Blefaroplastika(brzy primární), blefarorrhaphy(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikace:
· těžká popáleninová poranění očních víček, s nemožností úplného uzavření palpebrální štěrbiny;
Kontraindikace:
· celkový somatický stav.

Vrstvená/penetrující keratoplastika, biopovlak rohovky(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Indikace:
· hrozba perforace/perforace rohovky pro terapeutické účely a účely zachování orgánů.
Kontraindikace:
· celkový somatický stav.

Další správa:
· u lehkých popálenin ambulantní ošetření pod dohledem ambulantního očního lékaře;
· po ukončení ústavní léčby je pacient registrován u očního lékaře v místě bydliště (do 1 roku) s potřebnými doporučeními (objem a frekvence dispenzárních vyšetření).
· rekonstrukční chirurgie (nejdříve rok po úrazu) - plastická operace očních víček, spojivkové dutiny, keratoprotéza, keratoplastika.

Ukazatele účinnosti léčby:
· úleva od zánětlivého procesu;
Kompletní epitelizace rohovky;
· obnovení průhlednosti rohovky;
· zvýšené zrakové funkce;
· nepřítomnost jizevnatých změn v očním víčku a spojivce;
· absence sekundárních komplikací;
· vznik vaskularizované rohovkové katarakty.

Léky (aktivní složky) používané při léčbě

azithromycin
Atropin
Kyselina boritá
Brinzolamid
dexamethason
Dexpanthenol
Diclofenac
dorzolamid
Ketorolac
Kyselina citronová
Kyselina mléčná
Hydrouhličitan sodný
Oxybuprokain
Ofloxacin
Proxymetakain
Sérum proti tetanu (sérum proti tetanu)
Timolol
Tobramycin
tropikamid
Octová kyselina
fenylefrin
chloramfenikol
Ceftriaxon
cefuroxim
cyklopentolát
Ciprofloxacin

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace:

Indikace pro urgentní hospitalizaci:
· popáleniny očí a jejich přívěsků střední nebo větší závažnosti.
Indikace pro plánovanou hospitalizaci: Ne

Informace

Prameny a literatura

Zápisy z jednání Odborné rady RCHR Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2015
1. Seznam použité literatury (vyžadují se platné rešeršní odkazy na uvedené zdroje v textu protokolu): 1) Oční nemoci: učebnice / Pod. vyd. V.G. Kopaeva. – M.: Medicína, 2002. – 560 s. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. První pomoc při akutních onemocněních a poraněních očí. – 2. vyd., přepracováno. a doplňkové – Petrohrad: Hippokrates, 1999. – 368 s. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Popálení očí. – M.: Medicína, 2001. – 272 s. 4) Oftalmologie: národní průvodce / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 s. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., et al. Racionální farmakoterapie v oftalmologii: příručka pro praktické lékaře / Pod obecným. vyd. E.A. Egorová. – M.: Litterra, 2004. – 954 s. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Plány péče o pacienty „Oční lékařství“ Medicína založená na důkazech, GEOTAR - Media, Moskva, 2011, s. 83-99. 7) Směrnice: Work Loss Data Institute. Oko. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Různé str. 8) Egorova E.V. a kol. Technologie chirurgických zákroků u rozsáhlých poúrazových defektů a deformací v oblasti víček \\ Mater. 111 Euro-asijská konf. v oční chirurgii. – 2003, Jekatěrinburg. - S. 33

Informace

Seznam vývojářů protokolů s informacemi o kvalifikaci:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna – kandidátka lékařských věd, vedoucí oddělení řízení vědeckého a inovativního výzkumu JSC „Kazašský výzkumný ústav očních nemocí“.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog první kategorie, JSC „Kazašský výzkumný ústav očních nemocí“.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna – kandidátka lékařských věd, asistentka oftalmologického oddělení RSE na RSE „Kazakh National Medical University pojmenovaná po. Asfendiyarova S.D."
4) Gulnara Darigerovna Zhusupova - kandidátka lékařských věd, docentka katedry JSC "Astana Medical University".

Zveřejnění neexistence střetu zájmů: Ne

Recenzent: Shusterov Yuri Arkadyevich - doktor lékařských věd, profesor, RSE na Karaganda State Medical University, vedoucí katedry oftalmologie.

Uvedení podmínek pro přezkoumání protokolu:
Přezkoumání protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud jsou k dispozici nové metody s úrovní důkazů.

Přiložené soubory

Pozornost!

Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení.
Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
Web MedElement a mobilní aplikace "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Adresář terapeuta" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.

15-10-2012, 06:52

Popis

SYNONYMA

Chemické, tepelné, radiační poškození očí.

KÓD ICD-10

T26.0. Tepelné popálení očního víčka a periorbitální oblasti.

T26.1. Tepelné popálení rohovky a spojivkového vaku.

T26.2. Tepelné popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy.

T26.3. Tepelné popálení jiných částí oka a jeho adnex.

T26.4. Tepelné popálení oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace.

T26.5. Chemické popálení očního víčka a periorbitální oblasti.

T26.6. Chemické popálení rohovky a spojivkového vaku.

T26.7. Chemické popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy.

T26.8. Chemické popálení jiných částí oka a jeho adnex.

T26.9. Chemické poleptání oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace.

T90.4. Následek poranění oka v periorbitální oblasti.

KLASIFIKACE

I stupeň- hyperémie různých částí spojivky a limbu, povrchové eroze rohovky, jakož i hyperémie kůže očních víček a jejich otoky, mírný otok.
stupně II b - ischemie a povrchová nekróza spojivky s tvorbou snadno odstranitelných bělavých strupů, zakalení rohovky v důsledku poškození epitelu a povrchových vrstev stromatu, tvorba puchýřů na kůži víček.
III stupně- nekróza spojivky a rohovky do hlubokých vrstev, ale ne více než polovina povrchu oční bulvy. Barva rohovky je „matná“ nebo „porcelánová“. Změny oftalmotonu jsou zaznamenány ve formě krátkodobého zvýšení IOP nebo hypotenze. Možný rozvoj toxické katarakty a iridocyklitidy.
stupně IV- hluboké poškození, nekróza všech vrstev očních víček (až zuhelnatění). Poškození a nekróza spojivky a skléry s vaskulární ischemií na povrchu více než poloviny oční bulvy. Rohovka je „porcelánová“, je možný tkáňový defekt na více než 1/3 povrchu, v některých případech je možná perforace. Sekundární glaukom a těžké cévní poruchy - přední a zadní uveitida.

ETIOLOGIE

Běžně se rozlišují popáleniny chemické (obr. 37-18-21), tepelné (obr. 37-22), termochemické a radiační.

KLINICKÝ OBRÁZEK

Běžné příznaky popálení očí:

progresivní charakter procesu popálení po ukončení expozice poškozujícímu činiteli (v důsledku metabolických poruch v tkáních oka, tvorby toxických produktů a vzniku imunologického konfliktu v důsledku autointoxikace a autosenzibilizace na popálení doba);
tendence k relapsu zánětlivého procesu v choroidu v různých časech po popálení;
sklon k tvorbě synechií, adhezí, rozvoj masivní patologické vaskularizace rohovky a spojivky.

Fáze procesu vypalování:

Stupeň I (až 2 dny) - rychlý rozvoj nekrobiózy postižených tkání, nadměrná hydratace, otok pojivových prvků rohovky, disociace protein-polysacharidových komplexů, redistribuce kyselých polysacharidů;
Fáze II (2-18 dní) - projev výrazných trofických poruch v důsledku fibrinoidního otoku:
Stupeň III (až 2-3 měsíce) - trofické poruchy a vaskularizace rohovky v důsledku tkáňové hypoxie;
Stádium IV (od několika měsíců do několika let) je obdobím zjizvení, zvýšením množství kolagenových proteinů v důsledku zvýšené syntézy rohovkovými buňkami.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a klinického obrazu.

LÉČBA

Základní principy léčby očních popálenin:

poskytování neodkladné péče zaměřené na snížení škodlivého účinku popáleninového činidla na tkáň;
následná konzervativní a (v případě potřeby) chirurgická léčba.

Při poskytování neodkladné péče postiženému je nutné intenzivně vyplachovat spojivkovou dutinu vodou po dobu 10-15 minut s obligátní everzí očních víček a výplachem slzných cest a pečlivým odstraněním cizích částic.

Umývání se neprovádí při termochemickém popálení, pokud je zjištěna penetrující rána!

Chirurgické zákroky na očních víčkách a oční bulvě v časných stádiích se provádějí pouze za účelem zachování orgánu. Vitrektomie popálených tkání, časná primární (v prvních hodinách a dnech) nebo opožděná (po 2-3 týdnech) blefaroplastika s volným kožním lalokem nebo kožním lalokem na cévním pediklu se současnou transplantací automukózní tkáně na vnitřní povrch provádějí se oční víčka, fornix a skléra.

Plánované chirurgické zákroky na očních víčkách a oční bulvě pro následky tepelných popálenin se doporučuje provést 12-24 měsíců po popáleninovém poranění, protože na pozadí autosenzibilizace těla dochází k alosenzibilizaci tkáně štěpu.

U těžkých popálenin je nutné podkožně aplikovat 1500-3000 IU antitetanického séra.

Léčba popálenin oka I. stupně

Dlouhodobé zavlažování spojivkové dutiny (po dobu 15-30 minut).

Chemické neutralizátory se používají v prvních hodinách po popálení. Následné použití těchto léků je nevhodné a může mít škodlivý účinek na popálenou tkáň. Pro chemickou neutralizaci se používají následující prostředky:

alkálie - 2% roztok kyseliny borité nebo 5% roztok kyseliny citrónové nebo 0,1% roztok kyseliny mléčné nebo 0,01% kyseliny octové:
kyselina - 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného.

U těžkých příznaků intoxikace se předepisuje Belvidon 200-400 ml intravenózně 1x denně, 200-400 ml na noc (do 8 dnů po úrazu), nebo 5% roztok dextrózy s kyselinou askorbovou 2,0 g v objemu 200- 400 ml nebo 4-10% roztok dextranu [srov. oni říkají hmotnost 30 000-40 000], 400 ml nitrožilně.

NSAID

blokátory H1 receptorů: chlorpyramin (perorálně 25 mg 3x denně po jídle po dobu 7-10 dnů) nebo loratadin (perorálně 10 mg jednou denně po jídle po dobu 7-10 dnů) nebo fexofenadin (perorálně 120-180 mg jednou denně po jídle po dobu 7-10 dnů).

Antioxidanty: methylethylpyridinol (1% roztok, 1 ml intramuskulárně nebo 0,5 ml parabulbárně jednou denně, v průběhu 10-15 injekcí).

Analgetika: metamizol sodný (50%, 1-2 ml intramuskulárně na bolest) nebo ketorolac (1 ml intramuskulárně na bolest).

Přípravky pro instilaci do spojivkové dutiny

V těžkých stavech a v časném pooperačním období může frekvence instilací dosáhnout 6krát denně. Jak se zánětlivý proces snižuje, doba mezi instilacemi se prodlužuje.

Antibakteriální látky: ciprofloxacin (oční kapky 0,3%, 1-2 kapky 3-6krát denně), nebo ofloxacin (oční kapky 0,3%, 1-2 kapky 3-6krát denně), nebo tobramycin 0,3% (oční kapky, 1-2 kapky 3-6krát denně).

Antiseptika: pikloxidin 0,05% 1 kapka 2-6krát denně.

Glukokortikoidy: dexamethason 0,1% (oční kapky, 1-2 kapky 3-6x denně), nebo hydrokortison (oční mast 0,5% na dolní víčko 3-4x denně), nebo prednisolon (oční kapky 0,5% 1-2 kapky 3-6krát denně).

NSAID: diklofenak (perorálně 50 mg 2-3x denně před jídlem, kúra 7-10 dní) nebo indomethacin (perorálně 25 mg 2-3x denně po jídle, kúra 10-14 dní).

Mydriatici: cyklopentolát (oční kapky 1%, 1-2 kapky 2-3x denně) nebo tropikamid (oční kapky 0,5-1%, 1-2 kapky 2-3x denně) v kombinaci s fenylefrinem (oční kapky 2,5 % 2-3krát denně po dobu 7-10 dnů).

Stimulátory regenerace rohovky: actovegin (oční gel 20% na dolní víčko, jedna kapka 1-3x denně), nebo solcoseryl (20% oční gel na dolní víčko, jedna kapka 1-3x denně), nebo dexpanthenol (oční gel 5% na dolní víčko 1 kapka 2-3krát denně).

Chirurgická operace: sektorová konjunktivivotomie, paracentéza rohovky, nekrektomie spojivky a rohovky, genoplastika, biokrytí rohovky, plastika očních víček, lamelární keratoplastika.

Léčba popálenin oka II

K léčbě se přidávají skupiny léků, které stimulují imunitní procesy, zlepšují využití kyslíku v těle a snižují hypoxii tkání.

Inhibitory fibrinolýzy: aprotinin 10 ml intravenózně, v průběhu 25 injekcí; instilace roztoku do oka 3-4krát denně.

Imunomodulátory: levamisol 150 mg 1krát denně po dobu 3 dnů (2-3 cykly s přestávkou 7 dnů).

Enzymové přípravky: systémové enzymy, 5 tablet 3x denně, 30 minut před jídlem, zapít 150-200 ml vody, průběh léčby je 2-3 týdny.

Antioxidanty: methylethylpyridinol (1% roztok, 0,5 ml parabulbárně, 1krát denně, v průběhu 10-15 injekcí) nebo vitamin E (5% olejový roztok, 100 mg perorálně, 20-40 dní).

Chirurgická operace: vrstvená nebo penetrující keratoplastika.

Léčba popálenin oka III

K výše popsané léčbě se přidávají následující.

Krátkodobě působící mydriatika: cyklopentolát (oční kapky 1%, 1-2 kapky 2-3x denně) nebo tropikamid (oční kapky 0,5-1%, 1-2 kapky 2-3x denně).

Antihypertenziva: betaxolol (0,5% oční kapky, 2krát denně) nebo timolol (0,5% oční kapky, 2krát denně) nebo dorzolamid (2% oční kapky, 2krát denně).

Chirurgická operace: keratoplastika pro urgentní indikace, antiglaukomatózní operace.

Léčba popálenin oka ve stadiu IV

K léčbě se přidávají:

Glukokortikoidy: dexamethason (parabulbární nebo pod spojivku, 2-4 mg, v průběhu 7-10 injekcí) nebo betamethason (2 mg betamethason disodný fosfát + 5 mg betamethason dipropionát) parabulbární nebo pod spojivku 1krát týdně 3-4 injekce. Triamcinolon 20 mg jednou týdně, 3-4 injekce.

Enzymové přípravky ve formě injekcí:

fibrinolysin [lidský] (400 jednotek parabulbar):
kolagenáza 100 nebo 500 KE (obsah lahvičky se rozpustí v 0,5% roztoku prokainu, 0,9% roztoku chloridu sodného nebo vodě na injekci). Aplikuje se subkonjunktiválně (přímo do léze: komisura, jizva, CT atd. pomocí elektroforézy, fonoforézy a aplikuje se i kutánně. Před použitím zkontrolujte citlivost pacienta, pro kterou se vstříkne 1 KU pod spojivku nemocného oka a pozorováno po dobu 48 hodin Při absenci alergické reakce se léčba provádí po dobu 10 dnů.

Nemedikamentózní léčba

Fyzioterapie, masáž očních víček.

Přibližné doby pracovní neschopnosti

V závislosti na závažnosti léze trvá 14-28 dní. Postižení je možné, pokud nastanou komplikace nebo ztráta zraku.

Další řízení

Pozorování očním lékařem v místě vašeho bydliště po dobu několika měsíců (až 1 rok). Monitorování oftalmotonu, stavu CT, sítnice. Pokud dochází k trvalému zvýšení NOT a nedochází ke kompenzaci medikamenty, je možná antiglaukomatózní operace. S rozvojem traumatické katarakty je indikováno odstranění zakalené čočky.

PŘEDPOVĚĎ

Závisí na závažnosti popáleniny, chemické povaze škodlivé látky, načasování přijetí oběti do nemocnice a správnosti medikamentózní terapie.

Článek z knihy: .