Inzerce na portálu

Intramuskulární injekce do gluteální oblasti. Léková embolie: injekce mohou být nebezpečné Komplikace během intramuskulárních injekcí

Technika provádění intramuskulární injekce:
Účel: léčivý
Indikace: určuje lékař
Zařízení:
1. mýdlo, individuální ručník
2. rukavice
3. ampule s lékem
4. soubor pro otevření ampule
5. sterilní tác
6. zásobník na odpadní materiál
7. jednorázová injekční stříkačka o objemu 5 - 10 ml
8. vatové kuličky v 70% alkoholu
9. kožní antiseptikum (Lizanin, AHD-200 Special)
10. Přikryto sterilním ubrouskem, sterilní náplast se sterilními pinzetami
11. maska
12. lékárnička „Anti-HIV“
13. nádoby s dezinfekčním prostředkem. roztoky (3% roztok chloraminu, 5% roztok chloraminu)
14. hadry
Příprava na manipulaci:
1. Vysvětlete pacientovi účel a průběh nadcházející manipulace, získejte souhlas pacienta k provedení manipulace.
2. Ošetřujte své ruce na hygienické úrovni.
3. Pomozte pacientovi do požadované polohy.
Technika intramuskulární injekce:
1. Zkontrolujte datum použitelnosti a těsnost balení injekční stříkačky. Otevřete obal, seberte injekční stříkačku a umístěte ji na sterilní náplast.
2. Zkontrolujte datum použitelnosti, název, fyzikální vlastnosti a dávkování léku. Ověřte si to podle zadání.
3. Sterilní pinzetou odeberte 2 vatové tampony s alkoholem, zpracujte a otevřete ampuli.
4. Naplňte stříkačku požadovaným množstvím léku, uvolněte vzduch a umístěte stříkačku do sterilní náplasti.
5. Navlékněte si rukavice a ošetřete míč 70% alkoholem, míčky vyhoďte do odpadkového koše.
6. Pomocí sterilní pinzety umístěte 3 vatové tampony.
7. První kuličkou v alkoholu ošetřete odstředivě velkou plochu kůže (nebo směrem zdola nahoru), druhou kuličkou ošetřete přímo místo vpichu, počkejte, až kůže od alkoholu uschne.

8. Vhoďte kuličky do odpadní nádoby.
9. Zaveďte jehlu do svalu pod úhlem 90 stupňů, ponechte 2-3 mm jehly nad kůží.

10. Položte levou ruku na píst a vstříkněte léčivou látku.
11. Přitlačte sterilní kuličku k místu vpichu a rychle odstraňte jehlu.
12. Zkontrolujte s pacientem, jak se cítí.
13. Vezměte od pacienta 3. míč a doprovodte pacienta.

Proveďte opatření na ochranu před infekcí, ošetřete ruce na hygienické úrovni, osušte individuálním ručníkem

Komplikace

Sestra musí jasně pochopit, jaké komplikace mohou nastat po intramuskulárních injekcích a jak se jim vyhnout. Pokud nastanou komplikace, sestra musí znát algoritmus lékařské péče o pacienta.

Komplikace po intramuskulárních injekcích tedy mohou být následující.

Zlomení jehly

Ne často, ale stává se to. Důvodem je silná svalová kontrakce ze strachu z výkonu, neočekávané zahájení injekce nebo nesprávná psychická příprava pacienta.

Pomoc: zachovat klid, uklidnit pacienta, ujistit ho, že vše bude v pořádku. !-tým a druhým prstem levé ruky stiskněte tkáň na obou stranách zlomené jehly a tímto způsobem ji vymáčkněte. Pravou rukou vezměte pinzetu, opatrně uchopte hrot úlomku a vyjměte jej. Akce se několikrát opakuje. Pokud jsou pokusy neúspěšné, naléhavě zavolejte lékaře prostřednictvím zprostředkovatele, zůstaňte s pacientem a uklidněte ho. V budoucnu dodržujte všechny pokyny lékaře.

Poškození periostu

Může nastat při podání intramuskulární injekce příliš dlouhou jehlou u hubeného pacienta. Pomoc: doporučení k chirurgovi a provedení jeho pokynů. Prevence: korelujte délku jehly s velikostí podkožní tukové vrstvy pacienta v místě zamýšlené injekce.

Při intramuskulárních injekcích jsou možné následující komplikace:

Jehla vstupuje do krevní cévy, což může vést k k embolii pokud jsou zavedeny olejové roztoky nebo suspenze, které by se neměly dostat přímo do krevního řečiště. Při použití takových léků po vložení jehly do svalu zatáhněte píst zpět a ujistěte se, že ve stříkačce není krev.

· Infiltruje se- bolestivé zhutnění tloušťky svalové tkáně v místě vpichu. Mohou se objevit druhý nebo třetí den po injekci. Příčinou jejich vzniku může být buď nedodržení pravidel asepse (nesterilní injekční stříkačka, špatně ošetřené místo vpichu), nebo opakované podávání léků na stejném místě, případně zvýšená citlivost lidských tkání na injekční lék (typické olejových roztoků a některých antibiotik).

· Absces- projevuje se hyperémií a bolestivostí kůže nad infiltrátem, zvýšenou tělesnou teplotou. Vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu a léčbu antibiotiky.

· Alergické reakce k podávanému léku. Aby se předešlo těmto komplikacím, před podáním léku se shromáždí anamnéza, aby se zjistila přítomnost alergických reakcí na jakékoli látky. Při jakémkoli projevu alergické reakce (bez ohledu na způsob předchozího podání) je vhodné lék vysadit, protože opakované podávání tohoto léku může vést k anafylaktickému šoku.

Subkutánní injekce

Používá se například při aplikaci inzulínu.

Vrstva podkožního tuku má hustou cévní síť, takže léčivé látky podávané subkutánně působí rychleji než perorálně - obcházejí gastrointestinální trakt a vstupují přímo do krevního řečiště. Subkutánní injekce se provádějí jehlou nejmenšího průměru a injekčně se aplikují až 2 ml léků, které se rychle vstřebávají do uvolněného podkoží, aniž by na něj působily škodlivé účinky.

Nejvhodnější místa pro subkutánní injekci jsou:

· vnější povrch ramene;

· podlopatkový prostor;

· přední vnější povrch stehna;

· boční povrch břišní stěny;

· spodní část axilární oblasti.

V těchto místech se kůže snadno zachytí v záhybu a riziko poškození cév, nervů a periostu je minimální.

· v místech s edematózním podkožním tukem;

· ve výliscích ze špatně absorbovaných předchozích injekcí.

Injekce do hýždí je celkem běžná lékařská procedura, kterou musí čas od času podstoupit každý z nás. Je samozřejmě lepší provést postup ve speciální lékařské instituci, kde je kvalifikovaný personál, který dokáže téměř nepostřehnutelně podávat nejbolestivější injekce.

Pacienti však často raději šetří svůj vlastní čas a provádějí injekce. Před zahájením samoléčby doporučujeme ujasnit si, co se stane při nesprávném podání injekce.

Pro většinu pacientů taková léčba prochází bez následků, pokud je však injekce provedena nesprávně, je předepsáno velké množství procedur nebo kvůli individuálním charakteristikám je nerv umístěn blízko kůže. V tomto případě může postup způsobit velmi bolestivé pocity: je obtížné sedět, noha je necitlivá, nepříjemné pocity se ozývají v dolní části zad a objevují se další komplikace. Navrhujeme, abyste zjistili, proč k tomu dochází, co dělat v takové situaci a jak zmírnit bolest.

Můžete zmírnit svůj stav, snížit nepohodlí, pokud místo vpichu hodně bolí, pokud pochopíte příčinu těchto pocitů. Nejčastěji jsou dva:

  • nedodržování hygienických pravidel;
  • vzhled šišek. Jsou extrémně nepříjemným a bolestivým typem bulky, která se objevuje v důsledku pomalé resorpce léku. Objevují se hlavně při aplikaci mnoha injekcí. Jak dlouho hrudka vydrží, závisí na opatřeních, která přijmete.

Je důležité vědět! Pokud jsou obě hýždě propíchnuty, je lepší aplikovat intramuskulární injekce do stehna nebo ramene, než pokračovat v poranění zadku.

Místa vpichu se doporučuje denně otřít vatovým tamponem namočeným v lékařském lihu a při prvních příznacích hrudek použít vstřebatelnou mast. Je lepší zjistit, co se má rozmazat u lékaře, nejčastěji v takových případech jsou předepsány "Alor", "Delobene" atd.

Když se vytvoří hrudka, masáž a jódová síťka ji pomohou zbavit se. A v noci se doporučuje aplikovat všechny druhy kompresí. Například hořčíkový nebo lihový obklad, nebo přiložit list čerstvého zelí (nenakrájený). Aby se zabránilo tvorbě abscesů, používá se krém Solcoseryl.

Pokud hýžďový sval v místě vpichu zčervená, teplota pacienta se zvýší, ale není tam žádná hrudka, pravděpodobně v těle začal hnisavý proces. Tento jev naznačuje, že se do poraněné oblasti dostala infekce. Eucabol (antibakteriální látka) a již zmíněný želé Solcoseryl pomáhají zmírnit zánět.

Je důležité vědět! Všechny výše uvedené příznaky, plus silná bolest a pocit, jako by vás někdo řezal, mohou naznačovat nástup abscesu.

Je možné plavat po injekci do hýždí?

Otázka, zda je možné po injekci umýt, aby se nezvýšila pravděpodobnost infekce, znepokojuje mnoho pacientů. Vše závisí na typu intramuskulárního léku, který se aplikuje. Omezení tohoto druhu byste si měli vyjasnit se svým lékařem, ten vám řekne, zda máte po tomto léku plavat, omezit se na sprchování nebo se zcela zdržet dovozních procedur.

Důsledky samoinjekce do hýždí

Pokud překonáte psychologickou bariéru, není obtížné dát si injekci sami. Stačí jen otřít místo vpichu lékařským alkoholem nebo peroxidem, sebevědomě zasunout jehlu pod úhlem 45⁰ a pomalu vstříknout lék. Pokud je však alespoň jedna z těchto akcí provedena nesprávně, mohou být komplikace velmi nebezpečné.

Negativní důsledky, ke kterým dojde, pokud intramuskulární injekce do hýždě zasáhne nerv:

  • , tahá za nohu;
  • mravenčení, necitlivost;
  • teplo;
  • otok;
  • těsnění;
  • modřiny a jiné značky;
  • absces.

Pokud je injekce podána správně, pak se negativní důsledky injekce do hýždě uvnitř objevují extrémně zřídka, i když by neměly být zcela vyloučeny. Pokud máte podezření, že jste lékařský zákrok provedli nesprávně, určitě kontaktujte svého lékaře, aby se neúspěšná injekce neprojevila na vašem zdraví.

Pojďme zjistit, proč jsou následky injekcí nebezpečné.

Šišky

Bulka nebo bulka v místě vpichu je hustý, bolestivý otok. Obvykle se vyskytuje po intramuskulárních injekcích, pokud se injekční lék nevstřebá. Pravděpodobně se ptáte, proč jsou takové jevy nebezpečné? Pokud nebudou přijata vhodná opatření a bulka zůstane 1-2 měsíce po ukončení léčby, může se vyvinout absces a poškození sedacího nervu.

Důvody, proč se tuleně objevují:

  • vysokorychlostní podávání léků;
  • krátká nebo nekvalitní jehla;
  • nadměrné svalové napětí pacienta;
  • injekce uprostřed hýždí;
  • bylo podáno nadměrné množství léků;
  • injekce se vzduchem do hýždí;
  • infekce;
  • alergie.

Že se objevila bulka, poznáte podle následujících příznaků:

  • v případě infekce: otok, teplota, zarudnutí, bolest v dolní části zad, hýždí, uvolňuje se hnis;
  • při poranění nervu: necitlivost, místo vpichu ztrácí citlivost, bolest „vystřeluje“ do dolních končetin;
  • pokud se během injekce dostane vzduch do hýždí (infiltrace vzduchu): tvorba hrudky nebo hrudky.

Je důležité vědět! Bezprostředně po injekci si poraněné místo otřete vatovým tamponem a alkoholem, snížíte tím riziko infekce.

Lidové léky, které vám řeknou, co dělat, když se vytvoří hrudka a jak odstranit její následky:

  • K rozpuštění těsnění pomůže jódová síťka aplikovaná po dobu 3 dnů;
  • položení poloviny čerstvých brambor na zhutňovací kouli;
  • obklad ze žvýkaného žitného chleba s cukrem;
  • aplikace gázy vyrobené z alkoholu nebo hořčíku pomůže změkčit a odstranit staré formace;
  • obyčejný čerstvý list zelí pomáhá odstranit i staré hrbolky, pokud je přes noc přilepen lepicí náplastí;
  • Doporučuje se aplikovat šťávu z aloe, pokud je velká hrudka;
  • kefírový obklad.

Kvalifikovaný lékař vám řekne, jak zacházet s takovými formacemi. Obvykle se předepisuje:

  • Vishnevsky masť je účinný antiseptický a protizánětlivý prostředek, který se aplikuje po dobu 3-4 hodin. Nepoužívá se, když je spawnován;
  • heparinová mast. Má protizánětlivý a analgetický účinek;
  • troxevasin – zmírňuje otoky a záněty;
  • roztok demexidu - pomáhá rozpouštět a odstraňovat krevní sraženiny, snižuje zánět.

Pohmoždit

Pokud se jehla při injekci do hýždě dostane do cévy, dojde k jejímu poranění a vytvoří se modřina.
Proč se po léčbě hromadí krev v tkáních v místě vpichu a zůstávají bolestivé modřiny (důvody tohoto jevu):

  • nesprávné zavedení jehly, v důsledku čehož jsou stěny krevních cév propíchnuty;
  • nekvalitní stříkačka;
  • špatná srážlivost krve u pacienta;
  • individuální charakteristiky (blízké umístění krevních cév k povrchu);
  • povrchový vstup;
  • pomocí inzulínové stříkačky.

Nejlepší je, když vám lékař řekne, co máte dělat a jak modřinu léčit. Speciální léky (troxevasin, heparinová mast, traumeel a další) pomáhají zbavit se tohoto jevu. Existují také lidové recepty, které říkají, jak odstranit bolestivé formace (stejný zelný list, med nebo žito komprese). Lze je však použít pouze v případě, že se modřina právě objeví, ale nejsou pozorovány následující příznaky:

  • pulzující bolest;
  • velký šéf;
  • teplo;
  • otok.

Absces

Tento jev je jednou z nejnebezpečnějších poinjekčních komplikací. Jak vypadá absces, je vidět na fotografii níže. Jde o zánětlivý, hnisavý útvar, jehož léčba je mimořádně zodpovědným a důležitým krokem.

Jak zjistit, že máte absces (příznaky komplikací):

  • zvýšené pocení;
  • slabost;
  • tělesná teplota až 40 ° C;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • bolestivé zarudnutí a otok v místě vpichu.

Kvůli nebezpečí takového jevu je lepší než léčit absces po injekci, raději se poradit s kvalifikovaným lékařem, kterého byste měli kontaktovat po zjištění příznaků. Samoléčení v tomto případě není přijatelné.

Těsnění

Mírné ztvrdnutí, které se vytvoří v místě vpichu, je poměrně běžné. Pokud se objeví, není zpravidla vyžadováno žádné zvláštní ošetření. Doporučuje se jednoduše aplikovat injekci do druhé hýždě, dokud bulka nezmizí.

Níže uvedené tipy vám řeknou, jak odstranit ztvrdnutí po injekcích:

  • jódové pletivo je nejoblíbenějším způsobem, jak vyléčit zhutnění;
  • vodkový obklad na kůži předem namazanou krémem;
  • zelný list a další.

Tradiční medicína vám kromě lidových léků také řekne, jak takové problémy léčit. Lékař vysvětluje, co dělat a jak se hrudky rozpouštějí, obvykle jsou v tomto případě předepsány masti na záněty a otoky, které mají antiseptické a analgetické vlastnosti.

Necitlivost hýždí

Když hýždě a stehno po injekci znecitliví, mnozí tento jev neberou vážně. Pokud se však pocit objeví a nezmizí po dlouhou dobu, měli byste zaznít na poplach a zeptat se svého lékaře, co dělat a jak tento jev léčit. Koneckonců, necitlivé stehno nebo necitlivá noha může znamenat absces nebo poranění nervu.

Zánět

Nejnebezpečnější příznak indikující nástup hnisání, když se objeví, je nutná povinná léčba. Co dělat v tomto případě - pouze lékař vám může říci po provedení příslušného vyšetření a provedení nezbytných testů. Na jejich základě lékař určí, jak s pacientem zacházet.

Příznaky hnisavého zánětu:

  • červená skvrna na kůži;
  • místo vpichu se zahřeje, tělesná teplota výrazně stoupá;
  • bolestivé pocity při lisování;
  • Tvoří se vnější a vnitřní píštěle (v pokročilých případech).
  • Jak zmírnit zánět:
  • přestat podávat injekční léky, dokud se komplikace nevyléčí;
  • fyzioterapeutické procedury;
  • kontrola dynamiky;
  • užívání specializovaných léků.

Infiltrovat

Infiltrace je ztvrdnutí vzniklé v místě vpichu v důsledku nesprávné injekce, porušení hygienických pravidel nebo z jiných důvodů. Léčba v tomto případě nastává jako u vzhledu kuželů (těsnění).

Proč po injekci do hýždí krvácí krev?

Pokud po provedení injekce začne vytékat krev (někdy teče poměrně silně, jako proud). Proč se tohle děje? S největší pravděpodobností jehla zapíchnutá pod kůži udělala díru do cévy.

Tento jev může být nehoda nebo způsobený individuálními charakteristikami těla (těsná blízkost krevních cév ke kůži). Při aplikaci injekce do rohů se doporučuje mírně přitáhnout vývrtku stříkačky směrem k sobě, pokud je nasávána krev, neměli byste v injekci pokračovat.

Alergická reakce na injekci do hýždí

Pokud je pacient alergický, podání alergenového léku u něj může mít nejtragičtější následky, včetně anafylaktického šoku.

Měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc, pokud:

  • po injekci do hýždí se objevil pocit pálení;
  • místo vpichu v hýždě svědí;
  • Po injekcích se objevilo svědění na hýždích.

Intramuskulární injekce je nejběžnější a nejjednodušší Při nesprávném provedení však mohou vzniknout komplikace intramuskulárních injekcí, kterým se lze vyhnout, pokud je manipulace provedena správně.

Vlastnosti postupu

Před injekcí je nutná pečlivá příprava. Umožní vám nejen správné podání injekce, ale také sníží riziko komplikací. Stojí za to začít s teoretickými dovednostmi, které vám umožní podávat intramuskulární injekce. Jak správně podat injekci do hýždí a stehna? Pro pohodlí je celá manipulace rozdělena do fází.

Fáze 1. Připraví se zařízení pro provádění injekce. Připravte si injekční stříkačku, léky, alkohol a 4 vatové tampony nebo jednorázové alkoholové ubrousky. Určitě budete potřebovat nádobu, do které se vloží vata a injekční stříkačka před a po injekci.

Fáze 2. Ampule je dezinfikována a je odebrán lék. Vezměte ampulku léku a pečlivě si přečtěte štítek, zkontrolujte objem, dávkování a datum expirace. Poté vezměte alkoholový tampon a otřete jím ampuli v místě otevření. Dále se shromažďuje lék. Během toho je nutné zajistit, aby se jehla nedotýkala stěn ampule. Po vyjmutí jehly z ampule se na ni nasadí uzávěr.

Fáze 3. Odebere se alkoholový tampón a ošetří se jím místo vpichu, od středu k periferii. Poté se vezme další ubrousek a místo vpichu se znovu ošetří, ale s menším průměrem. To je nezbytné, aby se zabránilo komplikacím intramuskulárních injekcí ve formě zánětu.

Fáze 4. Vezměte injekční stříkačku, zvedněte jehlu a bez odstranění krytu z ní uvolněte vzduch. Poté se víčko odstraní a provede se injekce ostrým pohybem v pravém úhlu. Léky se podávají pomalu, se stejným tlakem na píst stříkačky.

Fáze 5. Po podání léku je jehla ostře odstraněna a na místo vpichu je přiložen alkoholový polštářek.

Kam aplikovat injekci

Aby se předešlo komplikacím, nestačí přesně vědět, jak se intramuskulární injekce provádějí, jak je správně provádět do stehna, hýždí - to není o nic méně důležité.

K provedení injekce do hýždě je nutné ji „rozdělit“ na čtyři čtverce. Nástřik se provádí do horního vnějšího čtverce.

Pro injekci do stehna je jeho přední plocha také rozdělena na čtyři části. Injekce se provádí ve vnějším horním rohu.

Pokud je postup proveden nesprávně, vznikají různé komplikace intramuskulárních injekcí.

Infiltrovat

Známky patologie jsou přítomnost zhutnění a silné bolesti v místě vpichu. Infiltráty se vyskytují v důsledku porušení způsobu podávání léku, při použití nedostatečně zahřátých olejových roztoků a také při více injekcích do stejného místa.

Aby nedošlo k infiltraci, je nutné pečlivě vybrat místo vpichu, střídat hýždě a také sledovat teplotu injekčních léků a správně provádět manipulaci.

Pokud z intramuskulárních injekcí vzniknou komplikace ve formě infiltrace, měli byste na bolavé místo přiložit vyhřívací podložku nebo udělat teplý obklad. Jodová síťka pomáhá urychlit resorpci těsnění.

Absces

Při porušení pravidel asepse se objeví absces. Jedná se o hnisavý zánět s jasnou hranicí. Známky patologie jsou bolest, zarudnutí kůže nad abscesem s jasnou hranicí, stejně jako zvýšená tělesná teplota.

Aby se zabránilo vzniku abscesu, je nutné dodržovat pravidla asepse. V případech, kdy došlo ke komplikacím, je však předepsána chirurgická léčba otevřením a odvodněním dutiny.

Zlomení jehly

Ve vzácných případech mohou být komplikace po injekci během intramuskulárních injekcí způsobeny zlomením jehly. K tomu dochází v důsledku silného svalového spasmu během výkonu, v důsledku nekvalitní jehly a také v důsledku zavedení jehly až do kanyly. Aby nedošlo ke zlomení jehly, zavádí se do tkáně do hloubky maximálně 2/3 její délky. Pacient musí během procedury ležet.

Pokud se jehla zlomí, vyjměte ji pomocí pinzety. Jsou chvíle, kdy fragment jde příliš hluboko do tkáně a nelze jej odstranit. V tomto případě se provádí chirurgická extrakce.

embolie

Další možnou komplikací intramuskulární injekce je vzduchová a olejová embolie. Příznaky patologie jsou podobné. Během procedury se olej nebo vzduch dostává do cévy a putuje krevním řečištěm do plicních cév. V důsledku toho dochází k udušení, což vede ke smrti pacienta.

K olejové embolii dochází v důsledku vstupu roztoku do cévy během intramuskulární injekce. Aby se tomu zabránilo, během injekce by měl být roztok podáván ve dvou krocích.

Prevence vzduchové embolie pomáhá dodržovat pravidla pro intramuskulární podávání léků, konkrétně opatrné vytěsnění vzduchu ze stříkačky.

Poškození nervu

Pokud je místo vpichu zvoleno nesprávně nebo když jehla prochází blízko kmene nervu, může dojít k zánětu nervu nebo paralýze končetiny. Abyste tomu zabránili, musíte pečlivě vybrat místa vpichu.

Hematom

Neopatrná intramuskulární injekce může způsobit hematom. Prevencí tvorby je použití ostrých jehel pro intramuskulární injekci a dodržování manipulačních technik.

Léčba komplikací intramuskulárních injekcí ve formě hematomů nastává aplikací na místo vpichu Pro urychlení resorpce hematomu můžete aplikovat různé masti doporučené lékařem.

Při provádění intramuskulární injekce je nutné znát nejen teorii samotné manipulace, ale také umět aplikovat získané poznatky v praxi. Dodržování všech norem zabrání komplikacím.

Článek 498. Workman B (1999) Bezpečné injekční techniky. Ošetřovatelský standard. 13, 39, 47-53.

V tomto článku Barbara Workman popisuje správnou techniku ​​pro intradermální, subkutánní a intramuskulární injekce.

Cíle a očekávané výsledky učení

Se zvyšujícími se znalostmi o postupech každodenní ošetřovatelské praxe sester je rozumné přezkoumat některé rutinní postupy.

Tato publikace poskytuje přehled principů intradermálních, subkutánních a intramuskulárních injekcí. Je ukázáno, jak vybrat správné anatomické místo vpichu, zvážit možnost nesnášenlivosti léku a také speciální potřeby pacienta, které mohou výběr místa vpichu ovlivnit. Jsou zahrnuty aspekty přípravy pacienta a kůže, stejně jako funkce vybavení a způsoby, jak snížit nepohodlí pacienta během procedury.

Hlavním účelem článku je povzbudit sestry, aby kriticky přehodnotily svou vlastní injekční techniku, založenou na principech medicíny založené na důkazech, a poskytly pacientovi účinnou a bezpečnou péči.

Po přečtení tohoto článku by sestra měla vědět a být schopna:

  • Určete bezpečné anatomické oblasti pro intradermální, subkutánní a intramuskulární injekce;
  • Identifikujte svaly - anatomické orientační body pro provádění intramuskulárních injekcí a vysvětlete, proč se k tomu používají;
  • Vysvětlete základ této nebo té metody ošetření pokožky pacienta;
  • Diskutujte o způsobech, jak snížit nepohodlí pacienta během injekce;
  • Popište úkony sestry směřující k prevenci injekčních komplikací.

Úvod

Podávání injekcí je rutinní a možná nejběžnější práce, kterou sestra vykonává, a dobrá injekční technika může tento postup pro pacienta učinit relativně bezbolestným. Technická zručnost bez pochopení manipulace však pacienta vystavuje zbytečnému riziku komplikací. Podávání injekcí bylo původně lékařským postupem, ale s vynálezem penicilinu ve 40. letech 20. století se ošetřovatelské povinnosti výrazně rozšířily (Beyea a Nicholl 1995). V současné době tuto manipulaci provádí většina sester automaticky. Jelikož se ošetřovatelská praxe nyní stává založenou na důkazech, je to jen logické přezkoumat tento základní postup z pohledu medicíny založené na důkazech.

Léky se podávají parenterálně, protože se obvykle vstřebávají rychleji než z trávicího traktu, nebo je stejně jako inzulín ničí trávicí enzymy. Některá léčiva, jako je medoxyprogesteron acetát nebo flufenazin, se uvolňují po dlouhou dobu a vyžadují cestu podání, která zajišťuje kontinuální absorpci léčiva.

Existují čtyři hlavní charakteristiky injekce: místo injekce, cesta podání, injekční technika a vybavení.

Intradermální způsob podání

Intradermální cesta podávání je určena k zajištění lokálního spíše než systémového účinku léků a je typicky používána primárně pro diagnostické účely, jako jsou alergické a tuberkulinové testy, nebo pro podávání lokálních anestetik.

K provedení intradermální injekce se do kůže pod úhlem 10-15° zavede 25G jehla s řezem nahoru výhradně pod epidermis a vstříkne se až 0,5 ml roztoku až do tzv. „citronové kůry“ se objevuje na povrchu kůže (obr. 1). Tento způsob podání se používá k provádění alergických testů a místo vpichu musí být označeno, aby bylo možné po určitou dobu sledovat alergickou reakci.

Místa pro intradermální injekce jsou podobná jako pro subkutánní injekce (obrázek 2), ale mohou být také provedena na vnitřní straně předloktí a pod klíčními kostmi (Springhouse Corporation 1993).

Při provádění testování na alergii je důležité zajistit, aby byla snadno dostupná souprava pro šok, pokud by se u pacienta objevila reakce přecitlivělosti nebo anafylaktický šok (Campbell 1995).


Rýže. 1. „Citrónová kůra“, která se tvoří při intradermální injekci.


DŮLEŽITÉ (1):
Zkontrolujte symptomy a známky anafylaktických reakcí.
Co budete dělat, pokud máte anafylaktický šok?
Jaké užíváte léky, které mohou vyvolat alergickou reakci?

Subkutánní způsob podání

Subkutánní cesta podání léku se používá, když je nutná pomalá, rovnoměrná absorpce léku do krve, přičemž 1-2 ml léku se vstříkne pod kůži. Tento způsob podávání je ideální pro léky, jako je inzulín, které vyžadují pomalé, stabilní uvolňování, jsou relativně bezbolestné a jsou vhodné pro časté injekce (Springhouse Corporation 1993).

Na Obr. 2 ukazuje místa vhodná pro provádění subkutánních injekcí.

Tradičně se subkutánní injekce provádějí vpichem jehly pod úhlem 45 stupňů do kožního záhybu (Thow a Home 1990). Se zavedením kratších inzulínových jehel (5, 6 nebo 8 mm na délku) se však nyní doporučují inzulínové injekce s jehlou zavedenou pod úhlem 90 stupňů (Burden 1994). Je bezpodmínečně nutné přehnout kůži, aby se oddělila tuková tkáň od svalů pod ní, zvláště u hubených pacientů (obr. 3). Některé studie využívající počítačovou tomografii ke sledování směru pohybu injekční jehly ukázaly, že někdy subkutánní injekce neúmyslně zavedou lék do svalu, zejména při injekci do přední břišní stěny u hubených pacientů (Peragallo-Dittko 1997).

Inzulín podaný intramuskulárně se vstřebává mnohem rychleji, což může vést k nestabilní glykémii, případně i hypoglykémii. Hypoglykemické epizody mohou také nastat, pokud se změní anatomické místo vpichu, protože inzulín je absorbován z různých míst různou rychlostí (Peragallo-Dittko 1997).

Z tohoto důvodu by se místa vpichu inzulinu měla neustále měnit, například rameno nebo břicho se používá několik měsíců, poté se místo vpichu změní (Burden 1994). Při příjmu pacienta s diabetem do nemocnice je nutné pátrat po známkách zánětu, otoku, zarudnutí nebo lipoatrofii v místech, kde byl inzulin aplikován, a bezpodmínečně to zaznamenat do zdravotnické dokumentace.

Aspirace obsahu jehly při subkutánní injekci je v současnosti považována za nevhodnou. Peragallo-Dittko (1997) uvádí, že punkce krevních cév před subkutánní injekcí je velmi vzácná.

Edukační materiály pro pacienty s diabetem neobsahují informace o nutnosti aspirace. Bylo také uvedeno, že aspirace před podáním heparinu zvyšuje riziko tvorby hematomu (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskulární způsob podání

Při intramuskulárním podání lék končí v dobře prokrveném svalu, což zajišťuje jeho rychlý systémový účinek a vstřebávání dosti velkých dávek, od 1 ml z deltového svalu do 5 ml v ostatních svalech u dospělých (u dětí tyto hodnoty by měla být rozdělena na polovinu). Výběr místa vpichu by měl vycházet z celkového stavu pacienta, věku a objemu roztoku léčiva, který má být podán.

Zamýšlené místo vpichu by mělo být zkontrolováno, zda nevykazuje známky zánětu, otoku a infekce, a je třeba se vyhnout injekci léku do oblastí poškození kůže. Stejně tak 2-4 hodiny po zákroku je třeba prozkoumat místo vpichu, aby se zajistilo, že nedochází k nežádoucím účinkům. Pokud se injekce často opakují, místa vpichu by měla být označena, aby bylo možné je změnit.

To snižuje nepohodlí pacienta a snižuje pravděpodobnost komplikací, jako je ochabování svalů nebo sterilní abscesy v důsledku špatné absorpce léku (Springhouse Corporation 1993).

DŮLEŽITÉ (2):
Při hospitalizaci pacientů s diabetem musí být vedena zvláštní zdravotní dokumentace.
Jak označujete místa rotace vpichu?
Jak sledujete vhodnost místa vpichu?
Proberte to se svými kolegy.


Rýže. 2. Anatomické oblasti pro intradermální a subkutánní injekce. Červené tečky jsou místa pro subkutánní a intradermální injekce, černé křížky jsou místa pouze pro intradermální injekce.



Rýže. 3. Uchopení kožního záhybu při provádění subkutánní injekce.


Starší a podvyživení lidé mají méně svalové hmoty než mladší, aktivnější lidé, proto je třeba před provedením intramuskulární injekce posoudit, zda je k tomu dostatek svalové hmoty. Pokud má pacient málo svalů, může být sval před aplikací injekce složen (obr. 4).


Rýže. 4. Jak natáhnout sval u oslabených nebo starších pacientů.


Existuje pět anatomických míst vhodných pro intramuskulární injekce.

Na Obr. Obrázek 5(a-d) podrobně popisuje, jak identifikovat anatomické orientační body všech těchto oblastí. Jedná se o tyto anatomické oblasti:

  • Deltový sval na rameni, tato oblast se využívá především k aplikaci vakcín, zejména vakcíny proti hepatitidě B a ADT toxoidu.
  • Gluteální oblast, m. gluteus maximus (horní vnější kvadrant hýždí), je tradičním místem pro intramuskulární injekce (Campbell 1995). Bohužel při použití této anatomické oblasti dochází ke komplikacím, při nesprávném určení bodu vpichu jehly je možné poškození sedacího nervu nebo horní gluteální arterie. Beyea a Nicholl (1995) citují údaje několika výzkumníků, kteří použili počítačovou tomografii, a potvrdili skutečnost, že i u středně obézních pacientů injekce do gluteální oblasti častěji vedou k tomu, že lék skončí v tukové tkáni spíše než ve svalu, což jistě zpomaluje snížit absorpci léku.
  • Přední hýžďová oblast, m. gluteus medius, je bezpečnější způsob, jak provádět intramuskulární injekce. Doporučuje se, protože neexistují žádné velké nervy nebo cévy a nejsou hlášeny žádné komplikace způsobené jejich poškozením (Beyea a Nicholl 1995). Navíc tloušťka tukové tkáně je zde víceméně konstantní na 3,75 cm ve srovnání s 1-9 cm v oblasti gluteus maximus, což naznačuje, že standardní 21G (zelená) IM jehla by skončila v gluteus medius.
  • Boční hlava m. quadriceps femoris. Toto anatomické místo se nejčastěji používá pro injekci u dětí a nese s sebou riziko nechtěného poranění stehenního nervu s následným ochabováním svalů (Springhouse Corporation 1993). Beyea a Nicholl (1995) navrhli, že tato oblast je bezpečná u kojenců do sedmi měsíců věku, poté je nejlepší použít horní vnější kvadrant zadečku.


Rýže. 5a. Určení polohy deltového svalu.


Nejhustší část svalu je určena následovně: vede se čára od výběžku akromia k bodu na rameni v úrovni podpaží. Jehla se zavede přibližně 2,5 cm pod výběžek akromia do hloubky 90º.

Je třeba se vyhnout radiálnímu nervu a brachiální tepně (Springhouse Corporation 1993).

Můžete požádat pacienta, aby položil ruku na stehno (jak to dělají modelky během show), což usnadní nalezení svalu.

K identifikaci m. gluteus maximus: pacient může ležet na boku s mírně pokrčenými koleny nebo s palci na nohou směřujícími dovnitř. Pokud jsou nohy mírně pokrčené, svaly jsou uvolněnější a injekce méně bolestivá (Covington a Trattler 1997).


Rýže. 5b. Určení vnějšího horního kvadrantu hýždí.


Nakreslete pomyslnou vodorovnou čáru od začátku intergluteální mezery k většímu trochanteru femuru. Poté nakreslete další pomyslnou čáru svisle uprostřed předchozí a nahoře laterálně je horní vnější kvadrant hýždí (Campbell 1995). Sval, který v něm leží, je m. gluteus maximus. Pokud při aplikaci injekce uděláte chybu, můžete poškodit horní gluteální tepnu a ischiatický nerv. Typický objem tekutiny pro podání v této oblasti je 2-4 ml.


Rýže. 5c. Definice přední gluteální oblasti.


Položte dlaň pravé ruky na větší trochanter levého stehna pacienta (a naopak). Pomocí ukazováčku nahmatejte horní přední hřeben kyčelního kloubu a posuňte prostředníček zpět, abyste vytvořili V (Beyea a Nicholl 1995). Pokud máte malé ruce, nemusí to být vždy možné, takže jednoduše posuňte ruku směrem k hřebenu (Covington a Trattler 1997).

Jehla se zavede do m. gluteus medius uprostřed V pod úhlem 90°. Typický objem roztoku léčiva, který má být aplikován do této oblasti, je 1-4 ml.


Rýže. 5 d. Identifikace laterální hlavy m. quadriceps femoris a m. rectus femoris.


U dospělých lze identifikovat laterální hlavu m. quadriceps femoris na dlani pod a laterálně od velkého trochanteru a na dlani nad kolenem, ve střední třetině m. quadriceps femoris. M. rectus femoris se nachází ve střední třetině přední části stehna. U dětí a starších nebo podvyživených dospělých může být někdy nutné tento sval složit, aby byla zajištěna dostatečná hloubka injekce (Springhouse Corporation 1993). Roztok léčiva je 1-5 ml, pro kojence - 1-3 ml.

Přímý stehenní sval je součástí předního čtyřhlavého svalu a je to místo, které sestry pro injekci používají jen zřídka, ale často se používá pro samostatné podávání léků nebo u kojenců (Springhouse Corporation 1993).

DŮLEŽITÉ (3):
Naučte se identifikovat anatomické orientační body pro každé z těchto pěti míst pro intramuskulární injekci.
Pokud jste zvyklí píchnout si injekci pouze do horního vnějšího kvadrantu hýždí, pak se naučte používat nové oblasti a pravidelně zdokonalujte svou praxi.

Metodologie

Bolest z injekce závisí na úhlu vpichu jehly. Při intramuskulární injekci je třeba jehlu zavést pod úhlem 90° a dbát na to, aby se jehla dostala do svalu – tím se sníží bolest z injekce. Studie Katsmy a Smithe (1997) zjistila, že ne všechny sestry zavádějí jehlu pod úhlem 90°, protože se domnívají, že tato technika činí injekci bolestivější, protože jehla rychle prochází tkání. Natažení kůže snižuje pravděpodobnost poškození jehlou a zlepšuje přesnost podávání léku.

Pro správné zavedení jehly položte ruku své nepracující ruky a ukazováčkem a prostředníčkem natáhněte kůži přes místo vpichu a položte zápěstí pracovní ruky na palec nepracující ruky. Držte stříkačku mezi polštářky palce a ukazováčku, jehlu tak zavedete přesně a v požadovaném úhlu (obr. 6).


Rýže. 6. Způsob provedení intramuskulární injekce, úhel vpichu jehly 90º, přední gluteální oblast.


Ve Spojeném království bylo na toto téma provedeno jen málo výzkumů, takže sestry mohou mít velmi odlišné injekční dovednosti a techniky (MacGabhann 1998). Tradiční technikou pro provádění intramuskulárních injekcí bylo natažení kůže přes místo vpichu, aby se snížila citlivost nervových zakončení (Stilwell 1992) a rychlé píchnutí jehly pod úhlem 90° ke kůži.

Nicméně přehled literatury od Beyea a Nichollse (1995) ukázal, že použití Z-techniky vede k menšímu nepohodlí a méně komplikacím než tradiční technika.

Z-metoda

Tato technika byla původně navržena pro podávání léků, které barví kůži nebo jsou silně dráždivé. Nyní se doporučuje pro intramuskulární podávání všech léků (Beyea a Nicholl 1995), protože se předpokládá, že snižuje bolest a pravděpodobnost úniku léku (Keen 1986).

V tomto případě se kůže v místě vpichu stáhne dolů nebo do strany (obr. 7). Tím se posune kůže a podkoží asi o 1-2 cm. Je velmi důležité pamatovat na to, že se tím změní směr jehly a nemusí zasáhnout správné místo.

Proto po určení místa vpichu musíte zjistit, jaký sval je pod povrchovou tkání, a ne jaké kožní orientační body vidíte. Po injekci léku počkejte 10 sekund, než vyjmete jehlu, aby se lék mohl vstřebat do svalu. Po vytažení jehly uvolněte kůži. Tkáň nad místem vpichu utěsní usazeninu roztoku léčiva a zabrání úniku. Předpokládá se, že pokud se končetinou po injekci pohne, absorpce léku se urychlí, protože se zvýší průtok krve v místě vpichu (Beyea a Nicholl 1995).


Rýže. 7. Z-metoda.

Technika vzduchových bublin

Tato technika byla velmi populární v USA. Historicky byl vyvinut v dobách skleněných injekčních stříkaček, které vyžadovaly použití vzduchové bubliny, aby byla zajištěna správná dávka léku. Mrtvý prostor ve stříkačce již není považován za nezbytný, protože plastové stříkačky jsou kalibrovány přesněji než skleněné stříkačky a tuto techniku ​​již výrobci nedoporučují (Beyea a Nicholl 1995).

Nedávno byly ve Spojeném království provedeny dvě fiktivní studie (olejový roztok s pomalým uvolňováním) (MacGabhann 1998, Quartermaine a Taylor 1995), které porovnávaly Z-techniku ​​a techniku ​​vzduchových bublin, aby se zabránilo úniku roztoku po injekci.

Quartermaine a Taylor (1995) navrhli, že technika vzduchových bublin byla účinnější v prevenci úniku než technika Z, ale výsledky MacGabhanna (1998) byly neprůkazné.

Existují otázky týkající se přesnosti dávkování při použití této techniky, protože dávka léku může být v tomto případě výrazně zvýšena (Chaplin et al 1985). Je nutný další výzkum této techniky, protože je ve Spojeném království považována za relativně novou. Pokud je však použita, musí sestra zajistit, aby pacientovi podávala správnou dávku a aby byla technika používána přesně podle doporučení.

Aspirační technika

Ačkoli se aspirace v současné době nedoporučuje jako vodítko během subkutánních injekcí, měla by být použita pro intramuskulární injekce. Pokud jehla omylem vstoupí do krevní cévy, může být lék neúmyslně injikován intravenózně, což někdy vede k embolii kvůli specifickým chemickým vlastnostem léků. Při intramuskulární aplikaci léku by měl být obsah jehly odsát během několika sekund, zvláště pokud jsou použity tenké dlouhé jehly (Torrance 1989a). Pokud je ve stříkačce vidět krev, odebere se a na jiné místo se připraví čerstvá droga k injekci. Pokud není žádná krev, může být lék injikován rychlostí přibližně 1 ml za 10 sekund, zdá se to trochu pomalé, ale umožňuje to svalovým vláknům oddálení, aby se roztok správně distribuoval. Před vyjmutím injekční stříkačky musíte počkat dalších 10 sekund a poté injekční stříkačku vyjmout a místo vpichu přitlačit tampónem napuštěným alkoholem.

Není třeba masírovat místo vpichu, protože to může způsobit prosakování místa vpichu a podráždění kůže (Beyea a Nicholl 1995).

Zpracování kůže

Ačkoli je známo, že čištění pokožky alkoholovým tampónem před parenterálními procedurami snižuje počet bakterií, v praxi existuje spor. Tření kůže pro aplikaci podkožního inzulinu predisponuje kůži ke ztvrdnutí pod vlivem alkoholu.

Předchozí studie naznačují, že takové utírání není nutné a že nedostatečná příprava kůže nevede k infekčním komplikacím (Dann 1969, Koivisto a Felig 1978).

Někteří odborníci se nyní domnívají, že pokud pacient zachovává čistotu a sestra během procedury přísně dodržuje všechny hygienické a asepsní normy, není dezinfekce kůže při intramuskulární injekci nutná. Pokud se praktikuje dezinfekce kůže, musí se kůže třít alespoň 30 sekund a poté nechat dalších 30 sekund zaschnout, jinak je celý postup neúčinný (Simmonds 1983). Navíc injekce před vysušením kůže nejen zvyšuje bolestivost, ale také může zanést živé bakterie z kůže do tkáně (Springhouse Corporation 1993).

DŮLEŽITÉ (4):
Jaká doporučení máte pro předinjekční ošetření kůže ve vašem zařízení?
Zjistěte, jaká doporučení existují pro injekce inzulínu.
Jsou tato doporučení v souladu s výzkumnými důkazy citovanými v článku?
Co budeš dělat?

DŮLEŽITÉ (5):
Představte si, že pozorujete studenta, který se chystá aplikovat svou první injekci. Jaké tipy nebo rady použijete v tomto případě, abyste pomohli studentovi rozvíjet správné injekční dovednosti?

Zařízení

Intramuskulární jehly by měly být dostatečně dlouhé, aby dosáhly do svalu, přičemž alespoň čtvrtina jehly by měla zůstat nad kůží. Nejběžnější jehly používané pro intramuskulární injekce jsou 21 gauge (zelená) nebo 23 gauge (modrá), v rozmezí od 3 do 5 cm na délku. Pokud má pacient hodně tukové tkáně, intramuskulární injekce vyžadují delší jehly, aby se dostaly do svalu. Cockshott et al (1982) zjistili, že tloušťka podkožního tuku v gluteální oblasti u žen může být o 2,5 cm větší než u mužů, takže standardní injekční jehla 21 G o délce 5 cm dosáhne hýžďového svalu pouze v 5 % žen a 15 % mužů!

Pokud jehla již propíchla pryžový uzávěr lahvičky, otupí se a v tomto případě bude injekce bolestivější, protože kůže musí být propíchnuta větší silou.

Velikost injekční stříkačky je určena objemem vstříknutého roztoku. Pro intramuskulární aplikaci roztoků v objemech menších než 1 ml se používají pouze maloobjemové injekční stříkačky pro přesné odměření požadované dávky léčiva (Beyea a Nicholl 1995). Pro podávání roztoků o objemu 5 ml nebo více je lepší rozdělit roztok do 2 injekčních stříkaček a aplikovat do různých oblastí (Springhouse Corporation 1993). Věnujte pozornost hrotům injekčních stříkaček - mají různé účely.

Rukavice a pomocný materiál

Některá zařízení mají zásady, které vyžadují použití rukavic a zástěry při podávání injekcí. Je třeba mít na paměti, že rukavice chrání sestru před sekretem pacienta a před rozvojem lékové alergie, ale neposkytují ochranu před poraněním jehlou.

Některé sestry si stěžují, že je pro ně nepohodlné pracovat v rukavicích, zvláště pokud se zpočátku naučily tu či onu manipulaci provádět bez nich. Pokud sestra pracuje bez rukavic, musíte být opatrní a zajistit, aby se vám nic nedostalo na ruce – ani léky, ani krev pacientů. I čisté jehly musí být okamžitě zlikvidovány; Uvědomte si, že jehly mohou spadnout z injekčních táců na lůžko pacienta, což může vést ke zranění pacientů i personálu.

K ochraně kombinézy před potřísněním krve nebo injekčních roztoků můžete použít čisté jednorázové zástěry, což je také užitečné v případech, kdy je vyžadován zvláštní hygienický režim (aby se zabránilo přenosu mikroorganismů z jednoho pacienta na druhého). Po proceduře musíte zástěru opatrně sundat, aby se případné nečistoty, které se na ni dostanou, nedostaly do kontaktu s pokožkou.

DŮLEŽITÉ (6):
Udělejte si seznam všech způsobů, které pomáhají snížit bolestivost injekcí. Porovnejte s tabulkou 1.
Jak můžete do své praxe začlenit více způsobů, jak snížit bolest při injekcích?

Tabulka 1. Dvanáct kroků k bezbolestnosti injekcí

1 Připravte pacienta, vysvětlete mu podstatu zákroku, aby pochopil, co se bude dít, a přísně dodržoval všechny vaše pokyny
2 Vyměňte jehlu po natažení léku z lahvičky nebo ampule a ujistěte se, že je ostrá, čistá a dostatečně dlouhá.
3 U dospělých a dětí starších sedmi měsíců je místem volby injekce přední gluteální oblast
4 Umístěte pacienta tak, aby byla jedna noha mírně pokrčená – tím se sníží bolestivost při aplikaci injekce
5 Pokud používáte alkoholové ubrousky, ujistěte se, že je vaše kůže před aplikací injekce zcela suchá.
6 K znecitlivění pokožky můžete použít led nebo mrazivý sprej, zejména u malých dětí a pacientů, kteří mají fobii z jehel.
7 Použijte Z-techniku ​​(Beyea a Nicholl 1995)
8 Změňte strany injekcí a poznamenejte si to ve své lékařské dokumentaci
9 Pečlivě propíchněte kůži pod úhlem téměř 90 stupňů, abyste zabránili bolesti a posunutí tkáně
10 Jemně a pomalu vstřikujte roztok rychlostí 1 ml za 10 sekund tak, aby byl distribuován do svalu
11 Před vyjmutím jehly počkejte 10 sekund a vytáhněte jehlu pod stejným úhlem, jako jste ji zavedli.
12 Po jejím dokončení místo vpichu nemasírujte, pouze na místo vpichu přitlačte pomocí gázového polštářku

Snížení bolesti

Pacienti se velmi často obávají provádění injekcí, protože předpokládají, že to bude bolet. Bolest se obvykle objevuje v důsledku podráždění receptorů bolesti v kůži nebo tlakových receptorů ve svalu.

Torrance (1989b) poskytl seznam faktorů, které mohou způsobit bolest:

  • Chemické složení roztoku léčiva
  • Technika vstřikování
  • Rychlost podávání léku
  • Objem roztoku léčiva

Tabulka 1 uvádí způsoby, jak snížit bolest při injekčním podání drogy.

Pacienti mohou mít silnou averzi k jehle, strach a úzkost, které všechny významně zvyšují bolestivost injekce (Pollilio a Kiley 1997). Dobrá technika provádění zákroku, adekvátní informace pro pacienta a klidná, sebevědomá sestra jsou nejlepším způsobem, jak snížit bolestivost zákroku a snížit pacientovu reakci. Mohou být také použity techniky modifikace chování, zvláště když pacient podstupuje dlouhodobou léčbu a někdy vyžaduje použití bezjehlových systémů (Pollilio a Kiley 1997).

Bylo navrženo znecitlivění kůže ledem nebo chladicími spreji před injekcí ke snížení bolesti (Springhouse Corporation 1993), ačkoli v současné době neexistují žádné výzkumné důkazy, které by podpořily účinnost této techniky.

Sestry by měly pochopit, že pacienti mohou po rutinních injekcích dokonce zaznamenat synkopu nebo mdloby, i když jsou jinak zdraví. Je nutné zjistit, zda se tak již dříve stalo, a je vhodné, aby v blízkosti bylo lehátko, na které si pacient může lehnout – snižuje se tím riziko úrazu. Nejčastěji se takové mdloby vyskytují u dospívajících a mladých mužů.

Komplikace

Komplikacím, které vznikají v důsledku infekce, lze předejít přísným dodržováním aseptických technik a důkladným mytím rukou. Sterilní abscesy mohou být důsledkem častých injekcí nebo špatného místního průtoku krve. Pokud je místo vpichu oteklé nebo je oblast těla paralyzována, lék bude špatně absorbován a takové oblasti by neměly být použity pro injekci (Springhouse Corporation 1993).

Pečlivým výběrem místa vpichu zabráníte poškození nervů, náhodné nitrožilní injekci a následné embolii ze složek léčiva (Beyea a Nicholl 1995). Systematická rotace místa vpichu zabraňuje komplikacím, jako je injekční myopatie a lipohypertrofie (Burden 1994). Vhodná délka jehly a použití přední gluteální oblasti pro injekci umožňuje, aby byl lék vstříknut přesně do svalu, a nikoli do podkožního tuku. Použití Z-techniky snižuje bolest a zabarvení kůže spojené s užíváním některých léků (Beyea a Nicholl 1995).

Profesní odpovědnost

Pokud je lék podáván parenterálně, neexistuje způsob, jak jej „vrátit“. Proto je vždy nutné zkontrolovat dávku, správnost receptu a zeptat se pacienta na jeho příjmení, aby nedošlo k záměně receptu. Takže: správný lék pro správného pacienta, ve správné dávce, ve správný čas a správným způsobem – to pomůže vyhnout se lékařským chybám. Všechny léky musí být připravovány výhradně podle pokynů výrobce, všechny sestry musí vědět, jak tyto léky fungují, kontraindikace jejich použití a nežádoucí účinky. Sestra musí posoudit, zda lze lék v tuto chvíli u pacienta použít (UKCC 1992).

závěry

Bezpečné podávání injekcí je jednou z primárních funkcí sestry a vyžaduje znalosti anatomie a fyziologie, farmakologie, psychologie, komunikační dovednosti a praktické zkušenosti.

Existují studie, které prokazují účinnost injekčních technik v prevenci komplikací, ale stále existují „slepá místa“, která vyžadují další výzkum. Tento článek se zaměřuje na výzkumem ověřené techniky, aby sestry mohly tyto postupy začlenit do své každodenní praxe.

Bibliografie

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Podávání léků intramuskulární cestou: integrativní přehled literatury a protokol pro postup založený na výzkumu. Výzkum aplikovaného ošetřovatelství. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Praktický průvodce inzulínovými injekcemi. Ošetřovatelský standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injekce. Profesionální zdravotní sestra. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Jak bezpečná je technika vzduchových bublin pro IM injekce? Tito odborníci moc neříkají. Ošetřovatelství. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuskulární nebo intralipomatózní injekce. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Naučte se, jak vynulovat na nejbezpečnějším místě pro intramuskulární injekci. Ošetřovatelství. ledna, 62-63.
Dann TC (1969) Rutinní příprava kůže před injekcí. Zbytečný postup. Lanceta. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analýza dráhy jehly během intramuskulární injekce. Ošetřovatelský výzkum. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Srovnání intramuskulárních injekčních technik ke snížení místa Koivisto VA, Felig P (1978) Je nutná příprava kůže před injekcí inzulínu? Lanceta. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Srovnání dvou injekčních technik. Ošetřovatelský standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Přehodnocení techniky subkutánní injekce. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Snižuje nepotřebný injekční systém úzkost u dětí, které dostávají intramuskulární injekce? Pediatrické ošetřovatelství. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Srovnávací studie technik depotní injekce. Ošetřovatelské časy. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Pokyny CDC pro prevenci a kontrolu nozokomiálních infekcí: pokyny pro prevenci intravaskulárních infekcí. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Správa léků a IV Therapy Manual. Druhé vydání. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Aktualizace dovedností. Londýn, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Technologie vstřikování inzulínu. British Medical Journal. 301, 7, 3.-4. července.
Torrance C (1989a) Intramuskulární injekce Část 2. Chirurgická sestra. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskulární injekce Část 1. Chirurgická sestra. 2, 5, 6-10.
Centrální rada Spojeného království pro ošetřovatelství, porodní asistenci a návštěvy zdraví (1992) Standardy pro administraci medicíny. Londýn, UKCC.

​