Inzerce na portálu

Během porodu se provádí vaginální vyšetření. Vaginální vyšetření. Technika. Amniotomie – umělá ruptura

Gynekologické vyšetření je objektivní posouzení zdravotního stavu ženy jakéhokoli věku. Smyslem vyšetření je vizuální kontrola, odběr vzorků k analýze a provedení instrumentálního výzkumu. Každý pacient by měl absolvovat preventivní prohlídku 1-2x ročně. Pokud pacientka v anamnéze zahrnuje chronická onemocnění pánevních orgánů nebo podezření na pohlavně přenosné choroby, pak by návštěvy gynekologa měly být prováděny alespoň jednou za 3 měsíce. To vám umožní rychle zabránit rozvoji exacerbací a identifikovat další patologie na samém začátku vývoje.

Typy diagnostických vyšetření

Taktika vyšetření pacienta zcela závisí na jejím věku, stavu a konečném účelu studie. Všechny výzkumné metody v gynekologii jsou rozděleny do několika oblastí a metod dosahování diagnostických cílů. Existují rektální, rektovaginální, vaginální (bimanuální) vyšetření se zrcadlem i bez něj.

Gynekologové obvykle používají několik typů vyšetření najednou, aby získali spolehlivější informace. Vyšetření pohlavních orgánů se provádí pomocí vyšetření gynekologickými nástroji a je nutné k sestavení kompletního klinického obrazu. Zohledňuje se barva kůže a sliznic, stav kůže, přítomnost vyrážek nebo podráždění, růst vlasů, povaha výtoku, zápach.

Prozkoumejte obrysy anatomických struktur, vylučte přítomnost patologií nebo nádorových útvarů palpací vnějších stěn pochvy z pobřišnice a zevnitř prstem. Gynekolog bere v úvahu stav hráze, perianální oblasti a uretrálního kanálu. Některé typy inspekce zahrnují:

Menší velikost dělohy může naznačovat její infantilitu nebo postup menopauzy. Zvýšení velikosti dělohy je možné během těhotenství nebo nádorů. Tvar dělohy během těhotenství má kulovitý vzhled a s novotvary má patologicky změněné obrysy.

Gynekologické vyšetření je důležité podpořit laboratorními výsledky a údaji z přístrojového vyšetření.

Je důležité správně zprostředkovat cíle, kterých je během studia dosaženo, například vyloučení nemocí, příprava na těhotenství, rutinní preventivní vyšetření atd.

Indikace k vyšetření a nezbytným testům

Nemusíte vždy hledat zvláštní důvody k návštěvě gynekologa, ale mnoho žen obvykle zanedbává preventivní prohlídku a po zjištění příznaků onemocnění nebo potvrzení těhotenství se poradí s lékařem. Další indikace k vyšetření mohou zahrnovat následující podmínky:

Před vyšetřením lékař vizuálně zhodnotí postavu pacienta, množství chloupků na intimních místech a hormonální stav. Je důležité si uvědomit, že na otázky lékaře musíte odpovídat upřímně, protože to je součástí diagnostických opatření a umožní získat přesnější klinický obraz. Například je nutné odpovědět na otázky o sexuálním životě, povaze menstruace, o partnerovi, o přítomnosti závažných onemocnění v anamnéze (například STI).

Při vyšetření lze použít následující metody vyšetření gynekologických pacientek:

Pokud jsou zjištěny závažné patologie, mohou být předepsány minimálně invazivní výzkumné metody a chirurgický zákrok:

Ke stanovení diagnózy nestačí pouze jeden test nebo postup. K identifikaci gynekologických onemocnění nebo patologického těhotenství se provádí komplexní vyšetření a pečlivě se studuje obecná klinická anamnéza pacientky.

Vlastnosti diagnostiky STI a bakteriologického vyšetření

Gynekologické vyšetření na pohlavně přenosné choroby má některé zvláštnosti, proto je velmi důležité vyhledat pomoc ihned po sporném pohlavním styku. STI jsou pohlavně přenosné infekce, to znamená, že k infekci dochází během pohlavního styku.

Všechny pohlavně přenosné infekce se dělí na:

  • infekce způsobené mikroby(syfilis nebo kapavka);
  • infekce způsobené protozoálními mikroorganismy(trichomoniáza);
  • hepatitida (B, C) nebo HIV.

Svrab a vši pubis jsou běžná onemocnění přenášená pohlavním stykem.

Včasná návštěva lékaře vám umožní diagnostikovat onemocnění a zabránit jeho progresi. Vyšetření stěru bude účinnější, když se infekce právě objevila. Mezi další výzkumné metody patří kultivační testy a kompletní biochemický krevní test. Pro diagnostiku STI je důležité používat všechny diagnostické metody v kombinaci. Oba partneři by měli být léčeni na pohlavně přenosné choroby. Pouze komplexní gynekologické vyšetření může přesně předpovědět průběh a úspěšnost celé terapeutické léčby.

Bakteriologický výzkum zahrnuje pěstování bakterií za zvláštních podmínek ke studiu jejich odolnosti vůči určitým lékům. Nejběžnější metodou bakteriologického výzkumu je bakterioskopie. Ke studiu nefixované bakteriální mikroflóry se používají dvě metody:

  • zploštělá kapka(přítomnost bakterií mezi brýlemi);
  • visící kapka.

Je důležité si uvědomit, že nefixované bakterie jsou extrémně nakažlivé. K provedení bakterioskopie fixovaných bakterií se používá nátěr. Nejběžnějším způsobem fixace léčiva je zahřátí pomocí plynového hořáku nebo pomocí fixačních sloučenin. V laboratoři se fixované bakterie vždy barví.

Příprava na kontrolu: pravidla a předpisy

Před návštěvou gynekologa je důležité provést všechna nezbytná opatření a provést náležitou přípravu. Všechna tato jednoduchá pravidla vám umožní co nejpřesněji určit gynekologický problém, získat kompletní informace z výsledků testů a pomohou lékaři předepsat adekvátní léčbu. Před přípravou na návštěvu je důležité udělat následující:

Kompletní gynekologické vyšetření zahrnuje odhalení úplných informací o stavu života a počtu sexuálních partnerů. Během schůzky byste neměli skrývat skutečnosti, které mohou být důležité pro stanovení diagnózy. Musíte důvěřovat lékaři, abyste mohli plně prodiskutovat stávající problém, stanovit přesnou diagnózu a vyloučit relapsy onemocnění. Odstranění psychické bariéry by se mělo stát pravidlem i pro návštěvu gynekologické ordinace.

Obsah tématu "Volba místa porodu. Příprava na porod při příjmu. Nemedikamentózní metoda tlumení porodních bolestí.":
1. Výběr místa dodání. Výběr místa narození. Porod doma.
2. Porod u nás. Porod v nemocnici. Porod v perinatálním centru. Porod v porodnici.
3. Příprava na porod při příjmu. Krmení během porodu. Výživa ženy při porodu.
4. Výběr způsobu doručení. Taktika při porodu. Intenzivní sledování během porodu.
5. Vedení I. doby porodní. Známky nástupu porodu. Falešný porod. Předběžné období. Předzvěsti porodu.
6. Postavení ženy a její chování v I. době porodní. Aktivní chování rodící ženy.

8. Monitorování srdeční frekvence plodu. Intermitentní auskultace. Nepřetržité elektronické monitorování (CTG). Kardiotokografie.
9. Stanovení acidobazického stavu krve plodu. Otevření amniového vaku. Amniotomie. Aktivní vedení práce.
10. Tišení bolesti při porodu. Metody tišení bolesti při porodu. Nemedikamentózní metoda tlumení porodních bolestí.

Vaginální vyšetření je jednou z důležitých diagnostických metod identifikace začátku a sledování průběhu porodu, při zjišťování stavu a stupně dilatace děložního čípku, stavu plodových obalů, zavádění a předsouvání prezentující části plodu, stanovení kapacity pánve atd. Počet vaginálních vyšetření by měl být přísně omezen: v první době porodní se provádí každé 4 hodiny k udržení partogramu (WHO 1993 G.). Ideální je provést první studii ke zjištění nástupu porodu (zda je děložní čípek dilatovaný); druhá studie se provádí podle indikací, např. při ruptuře plodové vody, snížení intenzity a frekvence děložních kontrakcí, s předčasnou touhou tlačit, před analgezií apod. Pro objasnění porodnické situace, je lepší provést dodatečné vaginální vyšetření než porod „naslepo“.

V současné době celý svět opustil rektální vyšetření během porodu, protože bylo zjištěno, že frekvence poporodních onemocnění byla přibližně stejná jako při vaginálním vyšetření (Crovvlher S. el al, 1989)

Sledování průběhu porodu.

Sledování průběhu (procesu) porodu je založena na pozorování vzhledu rodící ženy, jejího chování, kontraktilní aktivity dělohy (kontrakce), pokročilosti prezentující části plodu a stavu plodu. Nejpřesnějším ukazatelem průběhu porodu je rychlost dilatace děložního čípku. Pro sledování dynamiky dilatace děložního hrdla v anamnéze porodu je nutné mít vzorový partogram u prvorodiček a vícerodiček. Analýzou partografu rodící ženy můžeme posoudit průběh porodu (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Pokud rychlost dilatace děložního čípku zaostává za kontrolním partogramem, je třeba se pokusit zjistit důvod, aby bylo možné sestavit plán dalšího řízení porodu. Nejčastější příčinou opožděné dilatace děložního hrdla jsou porodní anomálie (slabost, diskrepance), klinický nesoulad mezi velikostí hlavičky plodu a mateřské pánve. Při podezření na klinickou nesrovnalost je indikována RTG pelvimetrie.

Někteří autoři (Cardozo L.D. et al., 1982) pro sledování otevření děložního čípku vykonat cervikometrie, tj. instrumentální monitorování cervikální dilatace; Tato technika se v praxi příliš nepoužívá.

Portogram.

Rychlost cervikální dilatace závisí na kontraktilitě mpometria, odolnosti děložního čípku a kombinaci těchto faktorů.

K posouzení kontraktility dělohy Měla by být provedena tokografie (hysterografie), která umožňuje přesněji posoudit intenzitu kontrakcí, jejich trvání, interval mezi kontrakcemi a frekvenci kontrakcí.

Gynekologické vyšetření se provádí na gynekologickém křesle, nohy pacientky leží na stojanu a hýždě na kraji křesla.

Gynekologické vyšetření zahrnuje: vyšetření zevního genitálu, vyšetření gynekologickým zrcátkem, vyšetření pochvy, poševně-břišní stěny, rektální a vaginálně-rektální vyšetření.

1. Zevní gynekologické vyšetření– při vyšetření zevního genitálu stupeň a charakter vlasové linie (ženský nebo mužský typ), vývoj malých a velkých stydkých pysků, stav hráze, přítomnost patologických procesů (záněty, nádory, ulcerace, kondylomy, patologický výtok) se berou v úvahu. Dávejte pozor na rozevírání genitální štěrbiny, zda se jedná o prolaps nebo prolaps pochvy a dělohy (s namáháním), patologický stav v oblasti řitního otvoru (varikózní uzliny, praskliny, kondylomy, výtok krve a hnisu z konečníku). Vyšetřuje se vulva a vchod do pochvy s přihlédnutím k jejich barvě, povaze sekretu, přítomnosti patologických procesů (zánět, cysty, ulcerace), stavu zevního otvoru močové trubice a vylučovacích cest. bartholinské žlázy, panenská blána.

2. Vyšetření pomocí gynekologického zrcadla– provádí se po vyšetření zevního genitálu. Zavedením zrcátka do pochvy se vyšetřuje sliznice pochvy a děložního čípku. Současně je věnována pozornost barvě sliznice, povaze sekrece, velikosti a tvaru děložního čípku, stavu vnějšího hltanu, přítomnosti patologických procesů v oblasti děložního čípku a vagina (zánět, trauma, ulcerace, píštěle).

Technika vyšetření děložního čípku vaginálním zrcadlem: levou rukou se oddělí velké a malé stydké pysky, široce se obnaží vchod do pochvy, poté se zasune zadní zrcátko (lžíčkovité) podle směru pochvy (zepředu nahoru - dozadu ke dnu), zadní zrcadlo je umístěno na zadní stěně pochvy já Lehce tlačí perineum dozadu; pak se paralelně s ní zavede přední zrcátko (používá se plochý výtah), kterým se přední stěna pochvy zvedne nahoru. Je-li nutné zvýšit přístup k děložnímu čípku, zavádějí se do laterálních kleneb pochvy plochá destičková zrcátka. Pro kontrolu se kromě lžičkovitých zrcadel (Simpson) a plochých výtahů používají listová zrcátka (cylindrická, Cusco), která se v uzavřené podobě vloží do poševní klenby, poté se chlopně otevřou a děložní hrdlo se zpřístupní inspekce; Postupně se vyšetřují poševní stěny, přičemž se z pochvy odstraní zrcátko.

3. Vaginální vyšetření– zjistit stav pánevního dna, prohmatat oblast, kde se nacházejí bartholinské žlázy a prohmatat močovou trubici z přední stěny pochvy. Zjišťuje se stav pochvy: objem, skládání sliznice, roztažitelnost, přítomnost patologických procesů (infiltráty, jizvy, stenózy, nádory, malformace). Identifikují se rysy poševní klenby (hloubka, pohyblivost, bolestivost). Dále se zkoumá vaginální část děložního čípku: velikost (hypertrofie, hyperplazie), tvar (kónický, válcovitý, deformovaný jizvami, nádory, kondylomy), povrch (hladký, hrbolatý), konzistence (normální, změkčená, hustá) , poloha vzhledem k ose pánve (směrovaná dopředu, dozadu, vlevo, vpravo), stav zevního hltanu (uzavřený nebo otevřený, kulatý tvar, příčná štěrbina, mezera), pohyblivost krku (nadměrně pohyblivý, nehybný, omezená pohyblivost), je zaznamenána přítomnost ruptur.

4. Dvoumanuální (vaginálně-abdominální, bimanuální) vyšetření– hlavní metoda k rozpoznání onemocnění dělohy, přívěsků, pánevního pobřišnice a vlákniny. Proveďte po demontáži zrcátek. Ukazováček a prostředníček jedné ruky v rukavici se vloží do pochvy, druhá ruka se položí na přední stěnu břišní. Nejprve se vyšetří děloha a palpací se zjišťuje její poloha, velikost, tvar, konzistence, pohyblivost a bolestivost. Po dokončení vyšetření dělohy se vyšetřují přívěsky. Prsty vnější a vnitřní ruky se postupně přesouvají z rohů dělohy k bočním stěnám. Normální tubusy nejsou většinou hmatatelné, při dostatečné zkušenosti vyšetřujícího jsou určeny na straně dělohy ve formě malých podlouhlých útvarů. Nezměněné děložní vazy se většinou neidentifikují se záněty a nádory, lze nahmatat kulaté, hlavní a uterosakrální vazy. Poté jsou identifikovány patologické procesy v oblasti pánevního pobřišnice a tkáně (infiltráty, jizvy, adheze).

Technika vaginálního a bimanuálního (vaginálně-břišní-stěna, obouruční) vyšetření: do pochvy se zasune prostředníček pravé ruky, kterým se hráz mírně stáhne, poté se zasune ukazováček pravé ruky a oba prsty se pohybují podél osy pochvy až na doraz (zepředu shora dolů a dozadu), s palcem nasměrovaným k symfýze a malíčkem a prsteníčky jsou přitisknuty k dlani, zadní část jejich hlavních článků se opírá o hráz. Prohmatá se oblast pánevního dna, oblast, kde se nacházejí bartholinské žlázy, prohmatá se močová trubice, zjišťuje se stav pochvy a vyšetřuje se vaginální část děložního čípku. Poté přechází na obouruční vyšetření, při kterém je levá ruka umístěna nad pubis. Pravá ruka je posunuta k přednímu fornixu a mírně tlačí děložní hrdlo dozadu. Tělo dělohy se prohmatává prsty obou rukou. Po dokončení vyšetření dělohy začnou zkoumat přílohy. Prsty se postupně přesouvají z rohů dělohy k bočním stěnám pánve: prsty pravé ruky se posouvají k odpovídajícímu posterolaterálnímu oblouku a prsty levé ruky se posouvají do oblasti ilické. Pohybujte rukama směrem k sobě, dokud se nedotknou sakroiliakálního kloubu, promíchejte je dopředu a opakujte tyto pohyby dvakrát nebo třikrát, dokud se nevyšetří oblast od úhlu dělohy k boční stěně pánve.

5. Vyšetření rektální (rektální) a rektálně-břišní stěny – používá se u dívek a mladých žen s atrézií, aplazií, vaginální stenózou; kromě bimanuálního vyšetření na nádory pohlavních orgánů, na zánětlivá onemocnění, za přítomnosti výtoku z konečníku, píštělí, prasklin, oděrek apod. Vyšetření se provádí 2. prstem pravé ruky, který musí být mazané vazelínou. Během vyšetření jsou snadno dosažitelné a prohmatné děložní hrdlo, uterosakrální vazy a pánevní tkáň. Tělo dělohy a přívěsky se vyšetřují zevní rukou (rektálně-abdominální vyšetření).

6. Rekto-vaginální vyšetření – Používá se v přítomnosti patologických procesů ve stěně pochvy, konečníku a okolní tkáně. Ukazováček se zavede do pochvy, prostředník do konečníku. V tomto případě jsou infiltráty, nádory a další změny snadno určeny.

Irina Kurilo
Porodník-gynekolog
Časopis "9 měsíců"
№01 2005

Každý ví, že ke gynekologovi je potřeba chodit 1-2x ročně, i když se žena ničeho nebojí. Ne každý však toto pravidlo dodržuje. Důvodem je nedostatek času a mnoho dalších věcí, ale strach z gynekologického vyšetření nelze popřít. I v těhotenství se mnoho žen bojí jít k lékaři právě kvůli nadcházejícímu vyšetření pochvy a o vyšetření pochvy při porodu kolují různé fámy a báje. Pokusme se nastávající maminky zbavit obav vysvětlením, kdy, jak a proč se vaginální vyšetření provádí.

Jak se připravit na vyšetření?

Aby nedošlo k nepohodlí při vyšetření, je lepší se na návštěvu připravit předem. Vyprázdněte močový měchýř. Střeva by měla být pokud možno také prázdná. Jinak provedení gynekologického vyšetření, zejména palpace

(vyšetření stavu vnitřních orgánů přes kůži rukama) bude pro lékaře náročné a pro vás bolestivé. Pokud dlouho sedíte ve frontě ke gynekologovi, nebuďte příliš líní jít na dámský záchod, když na vás přijde řada s vyprázdněním močového měchýře.

Žena, která se chystá navštívit gynekologa, musí mít na paměti následující:

  • Před vyšetřením je lepší se osprchovat nebo vykoupat a obléct si čerstvé spodní prádlo. Zároveň byste se neměli umývat zvlášť pečlivě, protože lékař musí vidět vaginální mikroflóru v normálním, „každodenním“ stavu. Je přísně zakázáno provádět sprchování (zavádění vody a zejména antiseptických látek do pochvy pomocí sprchy): za prvé, sprchování připraví lékaře o možnost hodnotit poševní výtok, což je pro odborníka velmi informativní; za druhé, stěr pořízený po sprchování nebude, mírně řečeno, informativní. Nedoporučuje se používat speciální intimní deodoranty nebo parfémy.
  • Den před návštěvou lékaře se vyhněte pohlavnímu styku, protože v pochvě často zůstává malé množství semenné tekutiny, což brání spolehlivé analýze.
  • Nejlepším obdobím pro návštěvu lékaře jsou první dny po menstruaci. Během menstruace se nevyplatí absolvovat vyšetření a další vyšetření, s výjimkou mimořádných případů (například krvácení doprovázené silnými bolestmi).

V dnešní době vám mnoho moderních klinik nabídne jednorázovou plenku, ale pro každý případ si s sebou můžete vzít alespoň jednorázové kapesníčky, které se budou hodit v každém případě a v kabelce vám nezaberou mnoho místa. Ponožky si můžete přinést i z domova, abyste při přípravě na vyšetření nemuseli ke gynekologickému křeslu chodit bosky po podlaze.

Kromě toho je důležité se na návštěvu gynekologa psychicky připravit, což platí zejména pro mladé dívky. Musíte pochopit, že otázky lékaře o intimních charakteristikách a specifikách sexuálního života jsou určeny lékařskou nutností. Zároveň pro úspěšnou diagnostiku nebo léčbu musí být odpovědi co nejupřímnější a nejpodrobnější. Pamatujte, že specialista vás nikdy nebude za nic soudit, ale naopak se bude snažit pomoci a vysvětlit těžké chvíle.

Průběh zkoušky

Gynekologická vyšetření se provádějí převážně v horizontální poloze na speciálním gynekologickém křesle, které splňuje všechny moderní požadavky. Gynekologické křeslo se skládá ze samotného křesla a podnožek (praků). Není těžké sedět na gynekologickém křesle. Na plochu, na které budete sedět, položíte ubrousek, vylezete po schůdcích na samotné křeslo a lehnete si na něj tak, aby vaše hýždě byly na samém okraji gynekologického křesla (tato poloha vám umožní provést bezbolestné vyšetření a získat co nejvíce informací). Poté postupně zvedněte nohy a položte je na stojany tak, aby praky byly v podkolenní jamce. Nestyďte se a nestyďte se zeptat svého gynekologa, jak správně sedět na gynekologickém křesle, pokud je vám tento design neznámý.

Před vyšetřením si lékař nasadí jednorázové sterilní gumové rukavice, které se po předléčení ve speciálním dezinfekčním roztoku zničí.

Vyšetření v gynekologickém křesle začíná vyšetřením zevního genitálu. Současně se vyšetřují i ​​vnitřní plochy stehen, což umožňuje identifikovat křečové žíly, abnormální pigmentaci, charakter růstu vlasů atd. Pak - velké a malé stydké pysky, perineum. Je také důležité, aby odborník určil stav poševních stěn – zda ​​jsou povislé, nebo zda při tlaku dochází k bolesti. Musí být vyšetřena oblast konečníku, což vám umožní okamžitě identifikovat přítomnost hemoroidů, trhlin a některých dalších poruch.

Po dokončení předběžného vyšetření vnějších genitálií zahájí gynekolog interní vyšetření, jehož jednou z hlavních metod je vyšetření pomocí zrcadel.

Tento typ vyšetření je zaměřen především na identifikaci případných onemocnění pochvy nebo děložního čípku. Metoda je i přes svou jednoduchost velmi efektivní z hlediska diagnostiky. V závislosti na situaci se v tomto typu výzkumu používají různé typy zrcadel: válcová, křídlová, lžičková a některá další. Zrcadla jsou lékařské nástroje, které jsou kovové (po vyšetření každého pacienta se sterilizují) nebo plastové (jsou jednorázové, po jednorázovém použití se vyhodí). Ostatní používané lékařské nástroje jsou také určeny k jednorázovému použití (jednorázové) nebo jsou sterilizovány po každém pacientovi. Spekula se dodávají v různých velikostech; lékař vybere nástroj v závislosti na velikosti vagíny. Bez zrcadel není možné plně vyšetřit pochvu a poševní část děložního čípku. Na jedné straně vám zrcadla umožňují oddělit stěny vagíny a vidět je, a na druhé straně „rozvazují“ ruce lékaře. To znamená, že během vyšetření může lékař provádět různé manipulace. Častěji se používají sklopná zrcátka (obr. 1) - tyto nástroje může lékař používat bez cizí pomoci, protože sklopná zrcátka mají speciální zámek pro držení zrcátek v otevřeném stavu.

Při vyšetření lékař věnuje pozornost následujícím ukazatelům: stav poševních stěn, stav a fyziologická povaha děložního čípku, přítomnost abnormalit, jako jsou ruptury, eroze (narušení celistvosti nebo změna struktury děložního čípku). sliznice pokrývající děložní čípek), endometrióza (vznik ložisek vnitřní výstelky dělohy - endometria na povrchu děložního čípku) a konečně rysy poševního výtoku (barva, vůně, objem atd.). V děložním čípku jsou žlázy, které normálně produkují sekret. Tato sekrece je průhledná, je vylučována s různou intenzitou v různých obdobích menstruačního cyklu. Takže uprostřed menstruačního cyklu je výtok intenzivnější. Při vyšetření můžete posoudit množství, barvu a charakter výtoku. Můžete vyhodnotit takzvaný „příznak napětí hlenu“. Takže uprostřed menstruačního cyklu se hlen dobře táhne, může být

vytáhněte ji do „závitu“ až na 10 cm, takže při vyšetření můžete dokonce určit fázi menstruačního cyklu. V přítomnosti zánětu způsobeného různými patogeny může být pozorován odlišný výtok. Takže například s kandidózou sliznice (drozd) je pozorován bílý výtok podobný tvarohu s trichomoniázou, výtok pění s kapavkou, má hnisavou povahu; Všechny tyto informace jsou nezbytné pro přesnou diagnózu.

Při vyšetření se do zrcadel odebírá materiál na vyšetření stěru ke stanovení poševní mikroflóry a také stěr z děložního čípku na cytologické vyšetření – studium buněk děložního čípku k detekci rakoviny.

Další prioritou po vyšetření zrcadla je jednoruční nebo obouruční vaginální vyšetření. Během této studie lékař určuje polohu, velikost a stav samotné dělohy, vejcovodů a vaječníků. Pomocí vaginálního vyšetření je možné mít podezření na endometriózu. Diagnostikují se onemocnění jako děložní myomy, záněty přívěsků, cysty na vaječnících, mimoděložní těhotenství, děložní těhotenství atd.

Lékař provádí jednoruční vaginální vyšetření jednou (pravou) rukou. Nejprve se oddělí velké stydké pysky a poté se ukazováček a prostředníček opatrně zavedou do pochvy. Všechny manipulace se provádějí s maximální opatrností, žena nezažívá žádné nepříjemné pocity. Délka vaginálního vyšetření závisí na situaci, v průměru je to několik minut. Pomocí této metody můžete určit takové důležité zdravotní parametry, jako jsou:

  • stav pánevních svalů;
  • stav velkých vestibulárních žláz umístěných v tloušťce velkých stydkých pysků;
  • stav močové trubice (uretry). Při zánětu lze vymáčknutím získat sekrety, které jsou nezbytné pro další analýzu a diagnostiku;
  • stav pochvy, který je hodnocen takovými charakteristikami, jako je objem, roztažitelnost, skládání, přítomnost jakýchkoli změn (například jizvy atd.). Kromě toho je nutné určit vlastnosti poševních kleneb. Při zánětlivých procesech v děloze tak mohou klenby měnit svůj tvar, zkracovat se, bolet.
  • stav části děložního čípku. Důležité jsou zde takové vlastnosti, jako je velikost, tvar, povrchové rysy (hladký nebo hrudkovitý), konzistence (pravidelná, měkká, hustá), pohyblivost, bolestivost. Všechny tyto parametry poskytují obrovské informace jak o přítomnosti jakýchkoli gynekologických poruch, tak o fyziologických vlastnostech ženského těla, které je třeba vzít v úvahu v jakékoli životní situaci.

Dvoumanuální vaginální vyšetření zase navazuje na jednomanuální a je zaměřeno především na rozpoznání onemocnění dělohy, děložních přívěsků a pánevního pobřišnice. Při dvouručním vyšetření je jedna ruka lékaře umístěna v pochvě, druhá na přední břišní stěně.

Jedním z nejdůležitějších bodů při vyšetření dělohy je určení její polohy. V normálním stavu se nachází v malé pánvi. Tělo dělohy je mírně nakloněno dopředu a nahoru a spodní, vaginální část směřuje dozadu a dolů. Pokud se postavení dělohy výrazně liší od normy, můžeme usoudit, že jde o nějaké onemocnění nebo poruchu. Neméně důležité jsou pro lékaře velikost dělohy, její tvar, konzistence (např. v těhotenství je děloha měkká) a pohyblivost. Uveďme průměrné ukazatele pro tyto parametry, které jsou v normálních mezích. Při vaginálním vyšetření se tyto parametry zjišťují přibližně. Délka dělohy u nulipar je tedy 7-8 cm, u těch, které porodily - 8-9,5 cm, šířka v průměru je 4-5,5 cm, v tomto případě 2/3 délky děloha by měla být na těle a 1/3 - na krku.

Tvar dělohy dospělé ženy je obvykle hruškovitý, s hladkým povrchem. Například kulovitý tvar dělohy je obvykle pozorován během těhotenství a endometriózy dělohy. A v přítomnosti onemocnění, jako jsou fibroidy (benigní nádor dělohy) a řada anatomických malformací, je tvar dělohy nepravidelný.

Konzistence dělohy může dát specialistovi informaci o těhotenství, při kterém děloha měkne. V normálním stavu je pozorována svalová hustota.

Co se týče pohyblivosti dělohy: normální - mírné posunutí při pohybu nahoru, doleva, doprava. V případě, že existují nějaké adhezivní útvary (adheze jsou útvary pojivové tkáně, které obvykle zůstávají po některých zánětlivých procesech nebo chirurgických zákrocích), pohyblivost dělohy je omezená nebo zcela chybí. Pokud je děloha nadměrně pohyblivá, existuje důvod k podezření na abnormality vazivového aparátu.

Kromě výše uvedených parametrů věnuje gynekolog velkou pozornost bolestivosti dělohy. V normálním stavu je děloha nebolestivá, tzn. Při vyšetření žena nepociťuje žádné nepříjemné pocity. Bolestivost je charakteristická pro takové poruchy, jako jsou zánětlivé procesy, myomatózní uzliny a některé další stavy a nemoci.

Poté, co odborník dokončí vyšetření dělohy, začne zkoumat její přílohy (lékař zkoumá oblasti umístěné na straně dělohy na obou stranách), které mohou odhalit přítomnost novotvarů (například nádory vaječníků) a adhezí. V tomto případě by zdravé vaječníky měly být umístěny na straně dělohy, blíže ke stěně malé pánve, a normálně by měly mít podlouhlý tvar. Obecně o vyšetření dělohy a přívěsků můžeme říci, že se jedná o nezbytný a zcela bezbolestný zákrok.

V současné době je vaginální vyšetření nejúčinnější metodou pro diagnostiku primárních patologií těla, děložního čípku a vejcovodů. Pokud je technika dodržena, lékař získá úplný obraz o stavu reprodukčních ženských orgánů. Při provádění dvojitého vyšetření, které zkoumá stav oblasti konečníku, je možné rychle identifikovat nádorové procesy a hemoroidy v trombózovém stavu.

Metody transvaginálního vyšetření používané při standardním gynekologickém vyšetření umožňují posoudit stav děložního čípku, slizniční vrstvy pochvy, tělo dělohy a jeho velikost a mnoho dalšího. Při bimanuální vyšetřovací metodě se zaznamenává přítomnost adhezí a zánětlivých procesů. Technika manipulace je popsána v tomto článku. Najdete zde také informace o nejnebezpečnějších gynekologických onemocněních.

Metody vaginálního vyšetření děložního čípku

Vaginální vyšetření má velký význam pro diferenciální diagnostiku akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní a patologie pohlavních orgánů. Každý chirurg by proto měl nejen dobře znát způsob poševního vyšetření děložního čípku, ale naučit se správně získané údaje vyhodnocovat. Před vyšetřením je pacient vyzván, aby se vymočil. Vyšetření se provádí v gumových rukavicích, pacientka je uložena na zádech s nohama pokrčenými v kyčelních a kolenních kloubech a kyčlemi od sebe.

Po vyšetření zevního genitálu je žena vyzvána, aby zatlačila, aby se zjistil možný prolaps nebo prolaps stěn pochvy a dělohy. Metodicky by bimanuálnímu vaginálnímu vyšetření mělo předcházet vyšetření pochvy a děložního čípku ve spekulu, při kterém lze rozpoznat známku těhotenství (cyanózu sliznice), včas rozpoznat eroze a polypy způsob.

Obouruční vaginální vyšetření břišní stěny děložního čípku začíná roztažením genitální štěrbiny a vložením ukazováčku pravé ruky do pochvy čelem k povrchu dlaně vzhůru. V tomto případě prst tlačí močovou trubici proti stydké symfýze, aby vytlačil její obsah. Poté je prostředníček vložen do pochvy; druhá ruka je položena na přední břišní stěně. Pomocí metod pro vyšetření dělohy se pravou rukou prohmatají stěny pochvy a její klenby. Jejich bolestivost při palpaci je známkou akutních gynekologických stavů (apoplexie vaječníků, mimoděložní těhotenství). Poté se vyšetřuje vaginální část děložního čípku - určuje se její velikost, tvar (kónický, válcový, deformovaný), povrch (hladký, nerovný, hrbolatý) a konzistence (měkký, hustý). Vyšetřuje se pasivní posun děložního čípku, doprovázející bolest a přítomnost útvarů zabírajících prostor. Tyto metody vyšetření děložního čípku umožňují diferenciální diagnostiku.

Výskyt bolesti při cervikální deviaci je mimořádně cenným příznakem pro diferenciální diagnostiku mezi akutní apendicitidou a ovariální apoplexií, narušenou mimoděložním těhotenstvím, salpingo-ooforitidou, perimetritidou, parametritidou a pelvioperitonitidou.

Je vhodné uvést obecné informace o akutních gynekologických stavech, které způsobují akutní břicho.

Perimetritida (od perimetritida- perythrium)- zánět pobřišnice pokrývající dělohu. Při adhezivní perimetritidě (p. adhaesiva) je zaznamenána tvorba adhezí mezi dělohou a sousedními orgány. Exsudativní perimetritida (p. exsudativa) je charakterizována přítomností exsudátu v břišní dutině.

Parametrit ( parametritida) - zánět pojivové tkáně umístěné kolem děložního čípku a mezi listy jeho širokých vazů. S laterální (p. lateralis) - proces je lokalizován mezi listy širokého vazu vpravo a/nebo vlevo od dělohy, se zadním (p. posterior) - mezi dělohou a konečníkem, s předním (p. anterior ) - mezi dělohou a močovým měchýřem.

Akutní purulentní (p. acuta purulenta) se vyskytuje s fenoménem hnisavého tání parametria, jako je flegmóna nebo absces.

  • Pelvioperitonitida ( pelvioperitonitida) - peritonitida lokalizovaná v pánevní oblasti; se vyskytuje jako komplikace zánětlivých procesů v pánevních orgánech (adnexitida).
  • Adnexitida (z adnexa uteri- děložní přívěsky; synonymum: salpingooforitida)- zánět děložních přívěsků (vaječníků a vejcovodů).
  • Ovariální apoplexie ( apoplexia ovarii; synonymum: infarkt vaječníků, ruptura žlutého tělíska, ruptura vaječníků)- krvácení do ovariálního parenchymu v důsledku prasknutí folikulu v období ovulace, doprovázené porušením integrity ovariální tkáně a krvácením do peritoneální dutiny.

Technika vaginálního vyšetření

Při bimanuálním vaginálním vyšetření cervikálního kanálu získáte představu o jeho tvaru (přesná prohlubeň u nulipar, příčná nebo hvězdicová štěrbina u těch, které porodily), a také o jeho poloze. Průměrná délka od zevního osi k obvodu je 8-9 cm, z toho děložní hrdlo zabírá 2-3 cm.

Při provádění transvaginálního vyšetření dělohy je důležité zjistit stav přední, zadní, pravé a levé poševní klenby. Normálně mají oblouky dobře definovanou konkávnost směřující nahoru; přední oblouk je kratší než zadní. Při přítomnosti volné tekutiny v dutině břišní (krev, ascitická tekutina, hnisavý exsudát) se klenba oplošťuje. Novotvary, zánětlivé infiltráty, encystované hematomy nebo hnisavé akumulace se projevují protruzí klenby, někdy se zjevným nebo výrazným změknutím. Ostrá bolest v zadním vaginálním fornixu zaznamenaná během bimanuálního vaginálního vyšetření během akutně přerušeného tubárního těhotenství je definována jako „Douglasův pláč“.

Dále přejdou k vyšetření těla dělohy. Začněte s bimanuálním vyšetřením dělohy, opatrně vložte prsty do předního poševního fornixu, posuňte dělohu dopředu a nahoru a prohmatejte ji druhou rukou, zatlačte na břišní stěnu čtyřmi prsty levé ruky v suprapubické oblasti a snažte se přiblížit jsou blíže ke koncům prstů pravé ruky. Při provádění vaginálního vyšetření v poloze anteflexio je děloha snadno detekována a je fixována mezi rukama vyšetřujícího.

Pokud touto technikou vaginálního vyšetření není mezi prsty obou rukou detekováno tělo dělohy, pronikněte prsty levé ruky poněkud hlouběji do suprapubické oblasti a současně posuňte prsty pravé ruky z přední fornix k zadnímu. Tato technika umožňuje nahmatat dělohu, která je v retroflexní poloze. Bimanuálním vyšetřením lze odhalit i posun dělohy do strany (dextro, sinistro positio).

Zánětlivé procesy děložních přívěsků, například piovarium (syn.: piovarium - ovariální absces), se vyskytují, když se z vejcovodů šíří hnisavý proces; pelvioperitonitida jako komplikace adnexitidy s posunem dělohy a jejích přívěsků způsobuje výraznou bolest nad stydkou, způsobenou napětím jejího vazivového aparátu - Promptovův příznak (bolest dělohy při jejím tlačení nahoru prsty zasunutými do pochvy nebo konečníku) . Používá se v diferenciální diagnostice u akutní apendicitidy, u které je tento příznak většinou negativní). V anglicky psané literatuře je výskyt bolesti při posunu děložního čípku během manuálního vyšetření, charakteristický pro zánětlivý proces v děložních přívěscích, popsán jako Boltův příznak. Všimněte si, že u akutní apendicitidy bez přítomnosti hnisavého výpotku v pánvi nezpůsobuje odchylka dělohy bolest v břiše.

Kromě polohy děložního těla je nutné stanovit jeho velikost, tvar, konzistenci, pohyblivost a věnovat pozornost útvarům zabírajícím prostor. Tvar dělohy se nejvíce mění v případech mnohočetných myomatózních uzlin.

Podívejte se, jak probíhá vaginální vyšetření, ve videu, které ukazuje základní techniku ​​lékařské manipulace:

Dvoumanuální vaginální vyšetření vejcovodů

Po obouručním vyšetření dělohy přistoupí k obouručnímu vyšetření přívěsků: za tímto účelem prsty levé ruky přitlačí břišní stěnu vpravo nebo vlevo od těla dělohy a prsty pravé ruky se přesunou do odpovídajícího fornixu. V tomto případě je někdy možné nahmatat bolestivé zhutnění, svědčící o zánětlivém procesu přívěsků (adnexitida, pyosalpinx), elastický, hustý, kulatý, pohyblivý útvar (ovariální cysta), zatímco jeho nerovnoměrné zvýšení nastává s apoplexií vaječníků, a jednostranné „klobásovité“ ztluštění přívěsků slouží jako známka mimoděložního těhotenství.

Nádor vaječníku při dvouručním vaginálním vyšetření je definován jako novotvar oválného nebo nepravidelného tvaru s hlízovitým povrchem, hustý, omezeně pohyblivý a (nebo) nepohyblivý a mírně bolestivý (primární, sekundární nebo metastatický karcinom). Metastáza karcinomu žaludku (Krukenbergův tumor) je někdy lokalizována ve vaječníku, zpravidla je postižen levý vaječník.

Obouruční poševní vyšetření břišní stěny u akutních zánětlivých procesů dutiny břišní, kdy je břišní stěna odolná a bolestivá, se provádí velmi opatrně.

Stav parametria, pánevních stěn, orgánů obklopujících dělohu a rektální poševní přepážka se zjišťuje při kombinovaném vaginálním a rektálním vyšetření v kombinaci s palpací břicha.

Tradičně se studie provádí ve dvou modifikacích:

  • S ukazováčkem v konečníku se palec téže ruky zavede do pochvy – podle Schroedera;
  • Ukazováček se zavádí do pochvy, prostředník do konečníku - podle Otta.

Vyšetření vejcovodů by mělo být provedeno při vstupním vyšetření ženy s podezřením na zhoubný nádor vnitřních pohlavních orgánů. V průběhu studie lze u ženy s prokázaným karcinomem děložního čípku prokázat šíření zhoubného nádoru mimo děložní hrdlo (rakovinná infiltrace horní, střední a dolní třetiny pochvy, děložního těla, parametria, pánevních stěn, močového měchýře a konečníku). Později provedená sigmoidoskopie, cystoskopie, CT, MRI a lymfografie za prvé objasní diagnózu stanovenou při vstupním vyšetření a za druhé pomůže stanovit klinickou fázi procesu, která odůvodní povahu kombinované léčby.

Obecně se u žen nad 40 let a vždy v postmenopauze pro včasnou diagnostiku onemocnění konečníku doporučuje kombinované (vaginálně-rektální) vyšetření. Při rektálním vyšetření se studuje stav svalů pánevního dna a případné útvary zabírající prostor (trombované vnitřní hemoroidy, nádor). Po ukončení vyšetření a vyjmutí prstů z pochvy se posuzuje charakter výtoku zbývajícího na rukavici (sliznatý, hnisavý, krvavý, dehtovitý).

U panen se bimanuální vyšetření provádí přes konečník.

V nouzových situacích (zlomené tubární těhotenství s krvácením do dutiny Douglasova vaku, ovariální apoplexie, krvácení z ruptury ovariální cysty, pelvioperitonitida), kdy je nutné zjistit přítomnost či nepřítomnost volné tekutiny (krev, hnis) v pánevní dutině se provádí diagnostická punkce dutiny břišní přes zadní poševní klenbu. Jehla se zavede do hloubky 2-3 cm rovnoběžně se zadní plochou dělohy (manipulaci lze provádět pod ultrazvukovým vedením, v lokální anestezii nebo s nitrožilní anestezií).