Vývoj velkých tepen. Open Library - otevřená knihovna vzdělávacích informací Z jakých arteriálních oblouků se vyvíjejí cévy?
VÝVOJ SRDCE A KREVNÍCH CÉV(obr. 200)
Srdce se vyvíjí ze dvou symetrických rudimentů, které pak splývají v jednu trubici umístěnou v krku. Díky rychlému růstu trubky do délky tvoří smyčku ve tvaru S. První stahy srdce začínají ve velmi raném stádiu vývoje, kdy je svalová tkáň sotva viditelná. V srdeční kličce tvaru S je přední arteriální neboli komorová část, která pokračuje v truncus arteriosus, rozdělený na dvě primární aorty, a zadní žilní neboli síňová část, do které ústí vitelino-mezenterické žíly, vv. omphalomesentericae. V této fázi je srdce jednodutinové jeho rozdělení na pravou a levou polovinu začíná tvorbou septa síně. Septum prorůstáním shora dolů rozděluje primární síň na dvě - levou a pravou, a to tak, že následně je vpravo soutok duté žíly a vlevo jsou plicní žíly. Síňová přepážka má uprostřed otvor, foramen ovale, kterým v plodu proudí část krve z pravé síně přímo do levé. Komora je také rozdělena na dvě poloviny přepážkou, která roste zespodu směrem k přepážce síní, aniž by však došlo k úplnému oddělení komorových dutin. Vně, odpovídající hranicím komorového septa, se objevují rýhy, sulci interventriculars. Dokončení tvorby přepážky nastává poté, co je truncus arteriosus rozděleno čelní přepážkou na dva kmeny: aortu a plicní kmen. Přepážka rozdělující truncus arteriosus na dva kmeny, pokračující do komorové dutiny směrem k výše popsanému komorovému septu a tvořící pars membranacea septi interventricular, dokončuje oddělení komorových dutin od sebe (viz obr. 200).
Pravá síň zpočátku přiléhá k sinus venosus, která je tvořena třemi páry žil: Cuvierovým kanálkem (přivádí krev z celého těla embrya), vitelinní žílou (přivádí krev ze žloutkového váčku) a v. pupeční žíla (z placenty). Během 5. týdne se otvor vedoucí ze sinus venosus do síně velmi rozšiřuje, takže se stěna nakonec stává stěnou samotné síně. Levý výběžek sinusu spolu s levým Cuvierovým kanálem, který zde proudí, je zachován a zůstává jako sinus coronarius cordis. Při vstupu do pravé síně má sinus venosus dvě žilní chlopně, valvulae venosae dextra et sinistra. Levá chlopeň mizí a zprava se vyvíjí valvula venae cavae inferior a valvula sinus coronarii. Jako vývojová anomálie může vzniknout 3. síň, která představuje buď distendovaný koronární sinus, do kterého ústí všechny plicní žíly, nebo oddělenou část pravé síně.
Vývoj tepen. Odráží přechod v procesu fylogeneze z žaberního oběhu do plicního oběhu, u člověka se v procesu ontogeneze nejprve vytvoří žaberní tepny, které se následně přemění na tepny plicního a tělesného oběhu (obr. 201). ).
U 3týdenního embrya truncus arteriosus, vycházející ze srdce, dává vzniknout dvěma arteriálním kmenům nazývaným ventrální aorty (pravá a levá). Ventrální aorty jdou vzestupným směrem, pak se obrátí zpět na dorzální stranu embrya; zde, procházející po stranách chordy, jdou sestupným směrem a nazývají se dorzální aorty. Dorzální aorty se postupně přibližují k sobě a ve střední části embrya splývají v jednu nepárovou sestupnou aortu. Jak se vyvíjejí viscerální oblouky na hlavovém konci embrya, vzniká v každém z nich tzv. branchiální aortální oblouk nebo tepna; tyto branchiální tepny spojují ventrální a dorzální aortu na každé straně. V oblasti viscerálních (větvových) oblouků jsou tedy ventrální (vzestupná) a dorzální (sestupná) aorta navzájem spojena pomocí 6 párů branchiálních tepen.
Následně dochází k redukci části branchiálních tepen a části dorzálních aort, zejména pravé, a ze zbývajících primárních cév se vyvinou velké perikardiální a hlavní tepny, a to: truncus arteriosus, jak již bylo zmíněno výše, je rozdělen frontálním septem do ventrální části, ze které se tvoří plicní kmen, a dorzální aorta přechází do ascendentní aorty. To vysvětluje umístění aorty za plicním kmenem. V návaznosti na průtok krve z centra do periferie je třeba poznamenat, že poslední pár žaberních tepen, který u plicníkových a obojživelníků získává spojení s plícemi, se také u lidí mění na dvě plicní tepny - pravou a levou, větve truncus pulmonalis. Pokud je navíc pravá šestá branchiální tepna zachována pouze v malém proximálním segmentu, pak levá zůstává po celé délce a tvoří ductus arteriosus Botalli, který spojuje kmen plicnice s koncem oblouku aorty, což je důležité pro krevní oběh plodu. Čtvrtý pár žaberních tepen je zachován na obou stranách po celé své délce, ale dává vzniknout různým cévám. Levá čtvrtá branchiální tepna spolu s levou ventrální aortou a částí levé dorzální aorty tvoří aortální oblouk, arcus aortae.
Proximální segment pravé ventrální aorty přechází v kmen brachiocefalický, truncus brachiocephalicus, pravá čtvrtá branchiální tepna přechází v začátek pravé podklíčkové tepny, a.s. subclavia dextra. Levá podklíčková tepna vychází z levé dorzální aorty kaudálně k poslední branchiální tepně. Dorzální aorty v oblasti mezi třetí a čtvrtou branchiální tepnou jsou obliterovány; kromě toho je obliterována také pravá dorzální aorta od počátku pravé podklíčkové tepny až po její soutok s levou dorzální aortou.
Obě ventrální aorty v oblasti mezi čtvrtým a třetím aortálním obloukem jsou přeměněny na společné krční tepny, aa. carotides communes a v důsledku výše uvedených transformací proximální části ventrální aorty se zdá, že pravá společná krční tepna vystupuje z brachiocefalického kmene a levá - přímo z arcus aortae. Dále podél ventrálních aort přecházejí do zevních karotid, aa. carotides externae.
Třetí pár branchiálních arterií a dorzální aorty v segmentu od třetího k prvnímu branchiálnímu oblouku se vyvíjejí v arteria carotis interna, aa. carotides internae, což vysvětluje, že vnitřní krční tepny leží u dospělých více laterálně než vnější. Druhý pár žaberních tepen přechází v aa. linguales a pharyngeae, a první pár - do maxilární, obličejové a temporální tepny. Při narušení normálního průběhu vývoje vznikají různé anomálie.
Z dorzálních aort vzniká řada malých párových cév probíhajících dorzálně po obou stranách neurální trubice. Protože tyto cévy zasahují v pravidelných intervalech do volné mezenchymální tkáně umístěné mezi somity, nazývají se dorzální segmentální tepny. V krční oblasti jsou časně spojeny na obou stranách těla řadou anastomóz, tvořících podélné cévy - vertebrální tepny.
Na úrovni 6., 7. a 8. krční segmentální tepny se tvoří ledviny horních končetin. Jedna z tepen, obvykle 7., prorůstá do horní končetiny a zvětšuje se s rozvojem paže, tvořící distální úsek a. subclavia (její proximální úsek se vyvíjí, jak již bylo naznačeno, vpravo od 4. branchiální tepny, vlevo vyrůstá z levé dorzální aorty, se kterou přicházejí do komunikace 7. segmentální tepny). Následně dochází k obliteraci cervikálních segmentálních tepen, v důsledku čehož se zdá, že vertebrální tepny vycházejí z podklíčkových.
Z hrudních a bederních segmentálních tepen vzniká aa. intercostales posteriores et aa. lumbaies.
Viscerální tepny dutiny břišní se vyvíjejí částečně z aa. omphalomesentericae (žloutkový mezenterický oběh) a částečně z aorty.
Tepny končetin jsou zpočátku položeny podél nervových kmenů ve formě smyček. Některé z těchto kliček (podél n. femoralis) přebírají a vyvinou se v hlavní tepny končetin, jiné (podél n. medianus, n. ischiadicus) zůstávají společníky nervů.
Vývoj žíly(obr. 202).
Na začátku placentárního oběhu, kdy je srdce v krční oblasti a není ještě rozděleno přepážkami na žilní a arteriální polovinu, má žilní systém poměrně jednoduchou stavbu. Velké žíly probíhají podél těla embrya: v oblasti hlavy a krku - přední kardinální žíly (pravé a levé) a ve zbytku těla - pravé a levé zadní hlavní žíly. Přiblížením se k venóznímu sinu srdce se přední a zadní kardinální žíly na každé straně spojují a vytvářejí takzvané Cuvierovy kanály (pravé a levé), které zpočátku mají přísně příčný průběh a ústí do venózního sinusu. Spolu s párovými hlavními žilami existuje další nepárový žilní kmen - primární dutá žíla inferior, která ve formě malé cévy ústí také do žilního sinu. V této fázi vývoje tedy do srdce proudí tři žilní kmeny: párový Cuvierův vývod a nepárová primární dolní dutá žíla.
Další změny v umístění žilních kmenů jsou spojeny s posunem srdce z krční oblasti dolů a rozdělením jeho žilní části na pravou a levou síň. Vzhledem k tomu, že po rozdělení srdce ústí oba vývody do pravé síně, je průtok krve v pravém Cuvierově vývodu v příznivějších podmínkách. V tomto ohledu se objevuje anastomóza mezi pravou a levou přední kardinální žilou, kterou krev z hlavy proudí do pravého Cuvierova vývodu. Výsledkem je, že levý Cuvierův kanál přestane fungovat, jeho stěny se zhroutí a dojde k jeho obliteraci, s výjimkou malé části, která se stává koronárním sinusem srdce, sinus coronarius cordis. Postupně se zintenzivňuje anastomóza mezi předními kardinálními žilami, přechází ve vena brachiocephalica sinistra a samotná levá přední kardinální žíla pod počátkem anastomózy je obliterována. Pravá přední kardinální žíla přechází do tvorby dvou cév: její část, umístěná nad soutokem anastomózy, přechází ve vena brachiocephalica dextra a část pod ní se spolu s pravým Cuvierovým kanálem přeměňuje na horní. vena cava, čímž dochází k odběru krve z celé lebeční poloviny těla. Pokud je popsaná anastomóza málo vyvinutá, může dojít k vývojové anomálii v podobě dvou horních dutých žil.
Tvorba dolní duté žíly spojené s výskytem anastomóz mezi zadními hlavními žilami. Jedna anastomóza, lokalizovaná v ilické oblasti, odvádí krev z levé dolní končetiny do pravé zadní kardinální žíly; v důsledku toho je segment levé zadní kardinální žíly umístěný nad anastomózou redukován a samotná anastomóza přechází do levé společné kyčelní žíly. Pravá zadní kardinální žíla v oblasti před soutokem anastomózy (ze které se stala levá společná kyčelní žíla) je přeměněna na pravou kyčelní žílu a od soutoku obou kyčelních žil ke soutoku renálních žil se vyvíjí v. sekundární dolní dutá žíla. Zbytek sekundární dolní duté žíly vzniká z nepárové primární dolní duté žíly vtékající do srdce, která se spojuje s pravou dolní kardinální žílou v místě přechodu ledvinových žil (zde je mezi hlavními žilami 2. anastomóza, která odvádí krev z levé ledviny), takže se nakonec vytvořená dolní dutá žíla skládá ze 2 částí: z pravé zadní kardinální žíly (před soutokem ledvinových žil) a z primární dolní duté žíly (po soutoku). Vzhledem k tomu, že dolní dutá žíla odvádí krev do srdce z celé kaudální poloviny těla, význam zadních hlavních žil slábne, zaostávají ve vývoji a přecházejí ve v. azygos (pravá zadní kardinální žíla) a ve v. hemiazygos et hemiazygos accessoria (levá zadní kardinální žíla). V. hemiazygos se vlévá do v. azygos přes 3. anastomózu, vyvíjející se v hrudní oblasti mezi bývalými zadními kardinálními žilami
Portální žíla vzniká v souvislosti s přeměnou vitelino-mezenterických žil, kterými přichází krev ze žloutkového váčku do jater Vv. omphalomesentericae v prostoru od soutoku vena mezenterica do vrátnice jater přechází do vrátnice.
Při vzniku placentární cirkulace vstupují vznikající pupeční žíly do přímé komunikace s portální žílou, a to: levá pupeční žíla ústí do levé větve portální žíly a vede tak krev z placenty do jater a pravá pupečníková žíla je vymazána. Část krve však prochází kromě jater anastomózou mezi levou větví portální žíly a terminálním segmentem pravé jaterní žíly. Tato dříve vzniklá anastomóza se spolu s růstem embrya a následně i nárůstem krve procházející pupeční žílou výrazně rozšiřuje a přechází do ductus venosus (Arantii). Po narození se vyhlazuje do ligamentum venosum (Arantii).
Perikardiální vývoj
V rané fázi vývoje srdce existují dvě perikardiální dutiny, které se tvoří ještě před splynutím dvou srdečních primordií do jediné trubice. Epikardiální část perikardiálního vaku se vyvíjí ze somato-pleury a parietální vrstva - ze somato-pleury. Oba listy jsou spojeny dorzálním mezokardem, po jehož vstřebání jsou oba listy navzájem spojeny pouze tam, kde je zdánlivě propíchne spodní a horní konec primární srdeční trubice. Jak se srdeční trubice otáčí, oba konce padají jeden po druhém. V ohybu se vrstvy osrdečníku vzájemně překrývají a odděluje je od sebe pouze příčný sinus osrdečníku. Přední část osrdečníku obepíná dvě velké tepny a zadní část je místem, kde velké žíly vstupují do síně.
Vývoj velkých tepen
Kraniální konec primární srdeční trubice pokračuje do truncus arteriosus. Tento kmen je rozdělen na dvě větve, které procházejí na malé ploše po dvou stranách těla komorově kraniálně a poté ohybem pokračují kaudálním směrem. Z ventrálního segmentu aorty vystupují větvené obloukové tepny (primární aortální oblouky), které ústí vzadu do descendentní aorty, která vzniká splynutím obou aortálních oblouků. Část zasahující do primárního branchiálního oblouku je primární ascendentní aorta, která pokračuje přes primární oblouk aorty do primární sestupné aorty. Poté prochází podél dvou stran chorda dorsalis v kaudálním směru a pokračuje do umbilikální tepny. Pupečníková tepna je tedy koncem aorty. Později dvě dorzální aorty spojené se společnou abdominální aortou pokračují v kaudální aortu, a tak se z umbilikální tepny, která byla dříve koncem aorty, stává vedlejší větev.
Tepny žaberních oblouků se objevují ke konci druhého týdne, první čtyři hned po sobě, následují šestý a později pátý. Některé z nich rychle zmizí: první - do konce třetího týdne, druhý a pátý - do konce čtvrtého týdne. V konečném důsledku je tímto způsobem zachována pouze třetí, čtvrtá a šestá tepna branchiálních oblouků. Z ventrální aorty na obou stranách se vyvíjí primární zevní krkavice a z dorzální aorty primární vnitřní krkavice. Dva páry krčních tepen jsou navzájem spojeny tepnou třetího žeberního oblouku. Část a. carotis interna umístěná pod tepnou třetího branchiálního oblouku zmizí a společný kmen se stává počátečním segmentem vnější krkavice. Přímým pokračováním tohoto kmene je vnější krkavice, zatímco vnitřní krkavice se větví do strany.
Čtvrtý primární aortální oblouk se na pravé straně chová jinak než na levé. Z levostranného čtvrtého primárního aortálního oblouku se aortální oblouk vyvíjí jako přímé pokračování levostranné ventrální aorty. Tento oblouk pak pokračuje zpět do levé sestupné aorty (později do společné sestupné aorty). Na pravé straně pokračuje ventrální aorta také do čtvrtého primárního aortálního oblouku a dorzální aorta se uzavírá před dosažením společného kmene. Innominátní tepna vychází z pravé ventrální aorty a počáteční segment a. subclavia je tvořen z dorzální aorty a aorty čtvrtého branchiálního oblouku.
Truncus arteriosus je rozdělen přepážkou na přední plicní tepnu a zadní aortu. Tepna šestého branchiálního oblouku se připojuje k plicnici a slouží jako základ plicních tepen (na obou stranách jde do plicního primordia). Na pravé straně mizí její distální konec a z proximální části se vyvíjí pravá větev a. pulmonalis. Na levé straně je z iniciálního segmentu vytvořena levá větev a. pulmonalis a z distální části ductus Botallus.
Na počátku vývoje jsou tedy dvě sestupné tepny, ale tyto dvě cévy velmi brzy, ve třetím týdnu, postupně splývají ve společnou sestupnou aortu. Na konci čtvrtého týdne je pouze jedna sestupná aorta, ze které vznikají symetrické větve. Ze šesté větve přímo z aorty se vyvíjí levá podklíčková tepna, zatímco na pravé straně již zmíněným způsobem pomocí tepny čtvrtého branchiálního oblouku nepřímo vzniká pravá podklíčková tepna. Při pohybu srdce kaudálně jsou ascendentní aorty mírně retardované – pravá je větší než levá – a tím se levá podklíčková tepna přibližuje ke krční tepně.
Pupeční tepna sestupuje stále níže tak, že do ní vždy vrůstá jedna kaudální arteriální větev, zatímco původní horní větev se rozpouští. Sestupná aorta se tak prodlužuje a prodlužuje. Z umbilikální arterie se později vyvine femorální arteria, zatímco počáteční segment umbilikální arterie tvoří arteria iliaca.
Vývoje zbývajících cév se dotýkáme jen krátce. Tepny lebky vycházejí ze dvou krčních tepen a jsou spojeny s vertebrální tepnou, která vznikla z podélných anastomóz krčních segmentů. Z sestupné aorty vyrůstají ventrální větve do střevního traktu a orgánů z něj vyvíjejících se. Párové hřbetní větve směřují podle počáteční segmentace těla na centrální nervový, kosterní a svalový systém. Spárované postranní větve se mění v tepny vedoucí do ledvin, nadledvin a genitálií.
Vývoj krevních cév
Lidské krevní cévy se vyvíjejí z mezenchymu před vývojem a diferenciací orgánů a tkání. Vznik mikrocév je spojen s mezenchymálními buňkami a žloutkovým váčkem, kde je první ložiska krvetvorby a kolem nich vznikají z primárních endoteliálních buněk první orgánové mikrocévy. Podél žloutkové stopky prorůstají do primárního střeva a tvoří v něm první intraorgánové kapilární sítě, se kterými jsou následně spojeny extraorgánové a hlavní cévy.
Ve 3. týdnu vyrůstá pravé a levé srdce z truncus arteriosus srdce. břišní a stejné dva dorzální aorty. Ventrální aorty jsou umístěny před primárním střevem a ty dorzální za ním, podél chordy a níže, přecházejí do společného kmene břišní aorty. Oba páry aort na hlavovém konci embrya v oblasti viscerálních oblouků primárního střeva jsou navzájem spojeny 6 páry aortálních oblouků.
S vývojem hlavy, krku, trupu a končetin a s nimi i mozku, srdce a všech vnitřních orgánů dochází v různých obdobích k restrukturalizaci embryonálního cévního systému. Začíná to s zmenšení části aortálních oblouků (I, II,PROTI) a útvary ze třetího, čtvrtého a šestého oblouku tepen hlavy, krku a hrudní dutiny. Přední úsek ventrální aorty od oblouku I. až III. aorty přechází v a. carotis externa a a. carotis interna vzniká z předního úseku dorzální aorty a třetího oblouku. Úsek levé ventrální aorty v úrovni III-IV oblouků přechází do delší levé společné karotidy. Koncová část pravé ventrální aorty a část IV oblouku tvoří pravou podklíčkovou tepnu a pravou společnou karotidu. Čtvrtý oblouk se stává vlastním obloukem aorty, který spojuje ascendentní aortu s levou dorzální aortou, která se postupně stává aortou sestupnou. Na křižovatce se v důsledku rozdílu v průměru objevuje zúžení, nazývané aortální isthmus. Šestý aortální oblouk přechází v plicní tepny, z nichž levá srůstá s vlastním aortálním obloukem úzkým arteriálním (Botallovovým) vývodem, který je nezbytným zařízením pro nitroděložní oběh plodu.
Laterální větve ventrální a dorzální aorty se nazývají intersegmentální a segmentální (laterální a mediální), protože směřují k segmentálně umístěným somitům a mezi nimi. Z větví dorzálních aort se vyvíjejí dlouhé levé podklíčkové, vertebrální a bazilární tepny, zadní mezižeberní a bederní tepny. Podklíčkové tepny, vrůstající do horních končetin, vytvářejí osové tepny, z nichž v procesu vývoje zůstávají společné mezikostní tepny předloktí. Segmentace laterálních a ventrálních tepen dorzálních aort je časem narušena. Z laterálních segmentálních tepen vznikají párové abdominální tepny: brániční, renální, ovariální. Ventrální tepny tvoří nepárové cévy: kmen celiakie, mezenterické tepny. Z kaudálních tepen vznikají pupeční a z nich osové tepny dolních končetin.
Žíly jsou tvořeny ve 4. týdnu dvěma párovými kardinálními kmeny, přední a zadní, vitelinní a pupeční žilní cévou. Kardinální kmeny leží ventrálně k dorzálním aortám. Vpředu se nazývají prekardiální žíly, vzadu se nazývají postkardiální žíly, ale oba páry ústí do společných hlavních žil spojených s venózním sinem srdce. Rozvoj vena cava je spojen s restrukturalizací pre- a postkardinálních žil a anastomóz mezi nimi, zmenšením venózního sinu a vytvořením čtyřkomorového srdce. Tvorba dolní duté žíly je silně ovlivněna primární ledvinou (mezonefros) a restrukturalizací pravé zadní kardinální žíly. Horní dutá žíla vychází z pravé společné kardinální a pravé prekardiální žíly. Portální žíla vzniká vlivem vitálních žil a rozvojem jater s jejich cévními zařízeními pro nitroděložní oběh: ductus venosus, pupeční žíly a anastomózy.
Anomálie vývoj krevních cév je častější u oblouků aorty, zejména těch, které procházejí redukcí. Pokud je zachován IV. pravý a levý oblouk a začátek dorzálních aort, může se kolem hrudní části průdušnice a jícnu vytvořit prstenec aorty. Je možné, že plicní žíly proudí nikoli do levé síně, ale do horní duté žíly, azyga nebo brachiocefalických žil. Zvláště závažné defekty vznikají při poruše vývoje srdce a s ním spojených hlavních cév, kdy aorta a kmen plicnice, dutá žíla a plicní žíly mění polohy v různých variantách a kombinacích. Podle anatomických a funkčních charakteristik lze rozdělit různé varianty struktur tepen a žil strukturální anomálie bez hemodynamických poruch a vývojové vady provázené poruchami průtoku krve (patologická redistribuce venózního odtoku mezi síněmi nebo arteriálního průtoku krve mezi komorami a síněmi).
FÁZE VÝVOJE TEPENY- proces arteriálního vývoje se skládá ze dvou fází: 1) fáze tvorby primární kapilární sítě rovnoměrně rozložené po celém těle embrya. 2) etapa vedení a redukce. Tato fáze začíná fází jednoduchého tubulárního srdce a aktivně se vyskytuje ve fázi sigmoidálního srdce.
VENTRÁLNÍ AORTA – párová céva v oblasti hlavového konce embrya, vytvořená v důsledku rozdělení tepenného kmene srdce. Na úrovni budoucího hltanu se ventrální aorty rozvinou kaudálně a nazývají se dorzální aorty.
DORSÁLNÍ AORTA – pokračování ventrálních aort v kaudálním směru. Ve čtvrtém týdnu vývoje se aorty spojí a vytvoří azygos dorzální aortu.
AORTICKÝ OBLOUK –šest párů tepenných kmenů procházejících větevními oblouky a spojujících ventrální a dorzální aortu. První pár oblouků představuje místo přechodu ventrálních aort do dorzálních. Aortální oblouky jsou materiálem pro cévy hlavy, krku, pletence ramenního a horní končetiny.
Transformace aortálních oblouků - první, druhý a pátý aortální oblouk jsou téměř zcela redukovány; úseky ventrálních aort nad třetími oblouky na obou stranách jsou kmenové ve formě zevních karotid; třetí aortální oblouky a dorzální aorty kraniální do této úrovně jsou začleněny do vnitřních karotid; úseky ventrálních aort mezi třetím a čtvrtým obloukem se stávají společnými krčními tepnami a podobné úseky dorzálních aort jsou redukovány; čtvrtý pravý aortální oblouk je zachován jako proximální část pravé podklíčkové tepny. Stejný oblouk vlevo se stává obloukem aorty. Část pravé ventrální aorty kaudální ke čtvrtému oblouku se stává brachiocefalickým kmenem a podobná část levé ventrální aorty se stává ascendentní aortou; levá dorzální aorta je pod úrovní čtvrtého oblouku a celá azygos dorzální aorta se stává aortou descendentní. Pravá dorzální aorta od čtvrtého oblouku k azygos dorzální aortě je redukována. Šestý oblouk aorty se mění jako poslední v okamžiku, kdy se tepenný kmen esovitého srdce rozděluje na kmen plicní a aortu. V tomto případě si oblouk zachovává spojení pouze s kmenem plicnice a spojuje jej s dorzální aortou. Od poloviny každého šestého oblouku se cévy formují do anlage plic. Centrální polovina pravého šestého oblouku a dálnice k anláži pravé plíce se stávají pravou plicní tepnou a podobné oblasti na levé straně přecházejí do levé plicní tepny. Periferní část šestého aortálního oblouku vpravo je redukována a vlevo je zachována ve formě Botalova vývodu.
SEGMENTÁLNÍ TEPINY – segmentální cévy, reprezentované dorzálními, laterálními a ventrálními segmentálními artériemi.
TRANSFORMACE DORSÁLNÍCH SEGMENTÁLNÍCH TEPN - rozlišuje se několik skupin dorzálních cév. První, sedm tepen, vzniká z párových dorzálních aort z úrovně 4-5 aortálního oblouku a výše. Nejvíce kaudální tepny jsou kmenové, tvořící podklíčkovou tepnu vlevo a distální část podklíčkové tepny vpravo. Laterální konce této skupiny dorzálních tepen tvoří podélné anastomózy ve formě vertebrálních tepen. Druhá skupina dorzálních segmentálních tepen vzniká z azygos dorzální aorty. Laterální konce těchto cév jsou přeměněny na podélné anastomózy ve formě vnitřních hrudních tepen a samotné dorzální tepny jsou zachovány ve formě zadních a předních mezižeberních tepen. Další skupinou dorzálních segmentálních tepen se stávají bederní tepny a jejich podélné anastomózy se stávají dolními epigastrickými tepnami.
TRANSFORMACE BOČNÍCH SEGMENTÁLNÍCH TEPN - tyto tepny zpočátku představují cévy mesonefros a gonadální anlage. Protože se mesonefros redukuje na metanefros, cévy se znovu objevují a cévy gonád jsou zachovány a prodlužovány, jak orgány sestupují.
TRANSFORMACE VENTRÁLNÍCH SEGMENTÁLNÍCH TEPN - zpočátku tyto cévy spojují embryo se žloutkovým váčkem. Jak se zmenšuje vitelinní mezenterický kruh, cévy se k sobě přibližují, ztrácejí párování a vytvářejí tři dálnice k orgánům gastrointestinálního traktu – kmenu celiakie, horní a dolní mezenterické tepně.
Anomálie VÝVOJE TEPENY - absence nebo nedostatečné rozvinutí tepen (důsledek nadměrné redukce); další tepny (neúplné snížení); pravostranná aorta; duplikace aorty; anomálie velkých cév srdce; anomálie v poloze a průběhu tepen.
KLASIFIKACE TEPN
Vývoj krevních cév (anatomie člověka)
Krevní ostrůvky se objevují ve stěně žloutkového vaku a chorionu na konci 2. a začátku 3. týdne vývoje. Podél periferie krevních ostrovů se mezenchymální buňky oddělují od centrálních a mění se v endoteliální buňky extraembryonálních krevních cév. Intraembryonální cévy (tělesa) se také tvoří z krevních ostrůvků a ve 3. týdnu vývoje se dostávají do kontaktu s extraembryonálními cévami (cévy žloutkového váčku a chorionu).
Arteriální vývoj . U 3týdenního embrya vychází truncus arteriosus ze srdečního primordia, které se dělí na pravou a levou dorzální aortu. Dorzální aorty ve střední části těla splývají v jeden kmen břišní aorty. Na hlavovém konci těla se v této době (3-4 týdny) vytvoří 6 žaberních oblouků, v jejichž mezenchymu leží 6 aortálních oblouků. Tyto aortální oblouky spojují ventrální a dorzální aortu (obr. 148). Tato struktura tepen embrya připomíná cévní systém zvířat s žaberním aparátem. Ačkoli nelze v lidském embryu současně detekovat všechny branchiální tepny, protože k jejich vývoji a restrukturalizaci dochází v různých časech, 1. a 2. aortální oblouk atrofuje dříve, než se objeví 5. a 6. oblouk. 5. oblouk existuje krátkou dobu a mění se ve zbytkový orgán. Plného rozvoje dosahují 3., 4. a 6. aortální oblouk, stejně jako kořeny dorzální a ventrální aorty (obr. 149).
Rýže. 148. Tepny stěny 7týdenního embrya (podle Pattena). 1 - hlavní tepna; 2 - vertebrální tepna; 3 - zevní krční tepna; 4 - horní mezižeberní tepna; 5 - podklíčková tepna; 6 - aorta; 7 - sedmá interkostální tepna; 8 - zadní větev interkostální tepny; 9 - první bederní tepna; 10 - dolní epigastrická tepna; 11 - střední sakrální tepna; 12 - sedací tepna; 13 - zevní ilická tepna; 14 - pupeční tepna; 15 - vnitřní prsní tepna; 16 - střední mozková tepna; 17 - vnitřní krkavice
Následně se 3. pár aortálních oblouků, pravá a levá dorzální aorta ve vzdálenosti od 3. do 1. branchiálního oblouku přemění na vnitřní krkavice. Ze 4. páru aortálních oblouků se tvoří různé krevní cévy. Levý 4. oblouk aorty spolu s levou ventrální a částí dorzální aorty přechází u plodu v samotný oblouk aorty. 6. pár aortálních oblouků jde ke stavbě pravé a levé tepny a levá plicní tepna u plodu má anastomózu s aortálním obloukem.
Rýže. 149. Restrukturalizace arteriálních oblouků u embryí (podle Pattena). a - schéma umístění všech aortálních oblouků; b - raná fáze restrukturalizace aortálních oblouků; c - konečný obraz restrukturalizace. a: 1 - kořen aorty; 2 - dorzální aorta; 3 - oblouk aorty; 4 - zevní krční tepna; 5 - vnitřní krční tepna; b: 1 - společná krční tepna; 2 - větev od šestého oblouku k plíci; 3 - levá podklíčková tepna; 4 - hrudní segmentální tepny; 5 - pravá podklíčková tepna; 6 - cervikální segmentální tepny; 7 - zevní krční tepna; 8 - vnitřní krční tepna; c: 1 - přední mozková tepna; 2 - střední mozková tepna; 3 - zadní mozková tepna; 4 - hlavní tepna; 5 - vnitřní krční tepna; 6 - zadní cerebelární tepna inferior; 7, 11 - vertebrální tepna; 8 - vnější krční tepna; 9 - společná krční tepna; 10 - ductus arteriosus; 12 - podklíčková tepna; 13 - vnitřní prsní tepna; 14 - hrudní aorta; 15 - plicní kmen; 16 - kmen ramenní hlavy; 17 - horní štítná tepna; 18 - lingvální tepna; 19 - maxilární tepna; 20 - přední dolní cerebelární tepna; 21 - tepna mostu; 22 - horní cerebelární tepna; 23 - oční tepna; 24 - hypofýza; 25 - arteriální kruh
Současně s těmito přeměnami se v počáteční části společného kmene ventrálních aort objevuje frontální septum, které jej rozděluje na přední a zadní část. Z přední části je tvořen plicní kmen a ze zadní části ascendentní část budoucí aorty. Tato část aorty se spojuje se 4. levým aortálním obloukem a tvoří oblouk aorty. Z terminální části pravé ventrální aorty a 4. oblouku pravé aorty vzniká pravá podklíčková tepna. Pravá a levá ventrální aorta, umístěné mezi 4. a 3. aortálním obloukem, jsou přeměněny na společné krční tepny.
Z pravé a levé dorzální aorty a společného kmene se mezi somity a poté sklerotomy v laterálním směru rozprostírají segmentální tepny, které zásobují krví odpovídající segmenty míchy a okolní tkáně. Později se v cervikální oblasti redukují segmentální tepny a zůstávají pouze vertebrální tepny, které jsou větvemi podklíčkových tepen. Ventrální skupina krevních cév vycházejících z dorzální aorty je spojena s cévami žloutkového vaku a střevní trubice. Po oddělení střeva od žloutkového váčku vstupují do střevního mezenteria tři tepny (celiakální, horní mezenterická, dolní mezenterická).
Vývoj počáteční části pravé podklíčkové tepny je diskutován výše. Levá podklíčková tepna vychází ze samotného oblouku aorty kaudálně k ductus arteriosus, který spojuje oblouk aorty a kmen plicnice. Po sestupu srdce vrůstá podklíčková tepna do ledviny horní končetiny.
Ledviny zadních končetin se objevují až po rozvoji placentárního oběhu. Párová tepna pupenu nohy vychází z pupeční tepny v místě, kde prochází nejblíže základu pupenu končetiny. V ledvině končetiny zaujímá céva axiální polohu, která se nachází v blízkosti sedacího a femorálního nervu. Bilcová tepna se lépe vyvíjí a stává se hlavní arteriální cestou zásobující dolní končetiny.
Vývoj žíly . Vývoj žil začíná rudimenty, které mají oboustrannou symetrii (obr. 150). Párové přední a zadní kardinální žíly na pravé a levé straně těla embrya se spojují do společných hlavních žil, které ústí do žilního sinu jednoduchého tubulárního srdce. U dospělého člověka jsou párové žíly zachovány pouze v okrajových částech těla. Velké žíly se vyvíjejí jako nepárové útvary umístěné na pravé straně těla. Vytékají do pravé poloviny srdce.
Rýže. 150. Vývoj žil u 4týdenního embrya (podle Pattena). 1 - přední kardinální žíla; 2 - společná kardinální žíla; 3 - pupeční žíla; 4 - vitelino-mezenterická žíla; 5 - subkardinální žíla; 6 - zadní kardinální žíla; 7 - vyvíjející se subkardinální plexus v mezonefrosu; 8 - játra
Další změny v žilním systému jsou spojeny se vznikem čtyřkomorového srdce a jeho posunutím ke kaudálnímu konci těla. Po vytvoření pravé síně do ní proudí obě společné hlavní žíly. Přes pravou společnou hlavní žílu krev volně proudí do pravé síně. Následně se z této žíly vytvoří horní dutá žíla (obr. 151). Levá společná kardinální žíla je částečně redukována, s výjimkou její koncové části, která přechází do koronárního sinusu srdce.
Obr. 151. Vznik subkardinálního sinu a jeho přeměna na dolní dutou žílu u 7týdenního embrya (podle Pattena). 1 - brachiocefalická žíla; 2 - subkardinál-subkardinální anastomóza; 3 - gonádová žíla; 4 - anastomóza ilea; 5 - intersubkardinální anastomóza; 6 - supracardinální žíla; 7 - dolní dutá žíla; 8 - podklíčková žíla; 9 - zevní jugulární žíla
Vzhled zadních hlavních žil je spojen především s vývojem střední ledviny. S redukcí střední ledviny mizí zadní kardinální žíly. Jsou nahrazeny subkardinálními žilami umístěnými podél těla embrya rovnoběžně se zadními kardinálními žilami. Subkardinální žíly na úrovni terminální ledviny jsou spojeny žilní anastomózou zvanou subkardinální sinus. Krev z dolní části těla v této době již neproudí zadními hlavními žilami, ale proudí do srdce přes subkardinální sinus. Nad ním přecházejí kraniální části subkardinálních žil v párové a polopárové žíly a kaudální části v ilické žíly, kterými proudí krev z pánve a dolních končetin.
Na vznik portální žíly má vliv odtok žilní krve z primárního střeva přes vitelinní žíly žloutkového vaku. Vitelinové žíly odtékají zezadu do žilního sinu srdce. Na cestě do jater se vitelinové mezenterické žíly setkávají s jaterním primordiem, kde se rozdělují na několik větví, které následně navazují spojení s dolní dutou žílou. Zánikem žloutkového váčku a růstem střeva vitelinové žíly atrofují a jejich mezenterická část se přemění na portální žílu. Tento vývoj je usnadněn prouděním žilní krve ze střev, žaludku, sleziny a slinivky břišní.
Anomálie ve vývoji krevních cév . Nejběžnější vývojové anomálie se vyskytují u derivátů aortálních oblouků, ačkoli malé tepny trupu a končetin mohou mít různorodou strukturu a různé možnosti topografie. Při zachování pravého a levého 4-branchiálního aortálního oblouku a kořenů dorzálních aort může dojít ke vzniku útvaru ve formě prstence aorty. Tento prstenec obepíná jícen a průdušnici. Existuje vývojová anomálie, kdy pravá podklíčková tepna vychází z aortálního oblouku více kaudálně než všechny ostatní větve aorty. Anomálie ve vývoji oblouku aorty se projevují i tím, že nedosahuje vývoje levý 4. oblouk aorty, ale pravý a kořen dorzální aorty.
K těžkým poruchám krevního oběhu dochází, když plicní žíly (pravá a levá) ústí do horní duté žíly, do levého brachio-
žilní nebo azygos žíly. Strukturální anomálie se nacházejí také v horní duté žíle. Z předních hlavních žil se někdy vyvinou samostatné žilní kmeny – horní dutá žíla. Široká komunikace zadních kardinálních a subkardinálních žil na úrovni ledvin pomocí subkardinálního sinu vytváří možnost různých anomálií v topografii dolní duté žíly a jejích anastomóz.
Tepny plicního oběhu (anatomie člověka)
Mezi tepny plicního oběhu patří plicní kmen, truncus pulmonalis. Začíná od conus arteriosus pravé komory, který se nachází na přední ploše srdeční základny a kryje začátek oblouku aorty vpředu a vlevo. ¾ délky plicního kmene leží intraperikardiálně a ¼ není kryta perikardiální membránou. V místě, kde opouští srdce, má plicní kmen semilunární chlopeň, která zabraňuje návratu krve do pravé komory během diastoly. V počáteční části má plicní kmen průměr 2,5 cm.
Pod obloukem aorty (na úrovni IV hrudního obratle) se plicní kmen dělí na pravou a levou plicní tepnu, aa. pulmonales dextra et sinistra. Mezi spodní stěnou oblouku aorty a dělením kmene plicnice se nachází tepenné vazivo, lig. arteriosum. Toto vazivo je redukovaný ductus arteriosus, který existuje v prenatálním období.
Pravá plicní tepna leží v horizontální rovině za vzestupnou aortou. Na pravém okraji aorty je pravá plicní tepna kryta horní dutou žílou a za ní je pravý bronchus. V hilu plic je pravá plicní tepna pokryta pleurou, nachází se před a pod pravým bronchem a rozpadá se na lobární a poté segmentální větve odpovídajících segmentů plic.
Levá plicní tepna na stejné úrovni jako pravá tepna protíná sestupnou aortu a levý bronchus vpředu. V hilu levé plíce se plicní tepna nachází nad bronchem. Větví se na odpovídající lobární a segmentální tepny.
