Kombinované lidské klouby. Anatomie lidských kloubů

Klasifikace kloubů může být provedena podle následujících zásad: 1) podle počtu kloubních ploch, 2) podle tvaru kloubních ploch a 3) podle funkce.

Podle počtu kloubních povrchů existují:
1. Jednoduchý spoj(art. simplex), mající pouze 2 kloubní plochy, například interfalangeální klouby.
2. Složitý kloub(art. kompozit), mající více než dva kloubní povrchy, například loketní kloub. Složitý kloub se skládá z několika jednoduchých kloubů, ve kterých lze pohyby provádět samostatně. Přítomnost několika artikulací ve složitém kloubu určuje shodnost jejich vazů.
3. Složitý kloub(art. complexa), obsahující nitrokloubní chrupavku, která rozděluje kloub na dvě komory (dvoukomorový kloub). K rozdělení do komor dochází buď úplně, pokud má nitrokloubní chrupavka tvar disku (například v temporomandibulárním kloubu), nebo neúplně, pokud má chrupavka tvar semilunárního menisku (například v kolenním kloubu).
4. Kombinovaný kloub je kombinací několika izolovaných kloubů, umístěných odděleně od sebe, ale fungujících společně. Jedná se např. o oba temporomandibulární klouby, proximální a distální radioulnární klouby atd. Jelikož kombinovaný kloub představuje funkční spojení dvou nebo více anatomicky samostatných kloubů, liší se tím od kloubů složitých a složitých, z nichž každý je anatomicky jednotný. složený z funkčně odlišných sloučenin.

Podle formy a funkce se klasifikace provádí následovně. Funkce kloubu je dána počtem os, kolem kterých dochází k pohybům. Počet os, kolem kterých dochází v daném kloubu k pohybům, závisí na tvaru jeho kloubních ploch. Například válcový tvar kloubu umožňuje pohyb pouze kolem jedné osy otáčení. V tomto případě se směr této osy bude shodovat s osou umístění samotného válce: pokud je válcová hlava svislá, pak k pohybu dochází kolem svislé osy (válcový kloub); pokud válcová hlava leží vodorovně, pak k pohybu dojde kolem jedné z vodorovných os, které se shodují s osou hlavy, například čelní (trochleární kloub).
Naproti tomu kulový tvar hlavy umožňuje rotaci kolem více os, které se shodují s poloměry koule (kulový kloub).
V důsledku toho existuje úplná shoda mezi počtem os a tvarem kloubních ploch: tvar kloubních ploch určuje povahu pohybů kloubu a naopak povaha pohybů daného kloubu určuje jeho tvar. (P. F. Lesgaft).

Zde vidíme projev dialektického principu jednoty formy a funkce. Na základě tohoto principu můžeme nastínit následující jednotnou anatomickou a fyziologickou klasifikaci kloubů.

Jednoosé klouby.

1. Válcový spoj , umění. trochoidea. Válcová kloubní plocha, jejíž osa je umístěna svisle, rovnoběžně s dlouhou osou kloubních kostí nebo svislou osou těla, zajišťuje pohyb kolem jedné svislé osy - rotace, rotatio; takový kloub se také nazývá rotační kloub.

2. Trochleární kloub , ginglymus (příklad - interfalangeální články prstů). Jeho trochleární kloubní plocha je příčně ležící válec, jehož dlouhá osa leží příčně, ve frontální rovině, kolmo k dlouhé ose kloubních kostí; proto jsou pohyby v trochleárním kloubu prováděny kolem této frontální osy (flexe a extenze). Vodicí drážky a hřebeny přítomné na kloubových plochách eliminují možnost bočního sklouznutí a podporují pohyb kolem jedné osy. Pokud vodicí drážka bloku není kolmá k ose bloku, ale pod určitým úhlem k ní, pak když je prodloužena, získá se spirálová čára. Takový trochleární kloub je považován za šroubový (například ramenně-ulnární kloub). Pohyb ve šroubovitém kloubu je stejný jako u čistého trochleárního kloubu. Podle vzorů uspořádání vazivového aparátu budou ve cylindrickém kloubu vodící vazy umístěny kolmo na vertikální osu rotace, v trochleárním kloubu - kolmo na frontální osu a po jejích stranách. Toto uspořádání vazů drží kosti v jejich poloze, aniž by narušovalo pohyb.

Biaxiální klouby.

1. Eliptický kloub , articulatio ellipsoidea (příklad - zápěstní kloub). Kloubní plochy představují segmenty elipsy: jeden z nich je konvexní, oválného tvaru s nestejným zakřivením ve dvou směrech, druhý je odpovídajícím způsobem konkávní. Poskytují pohyby kolem 2 horizontálních os, navzájem kolmých: kolem frontální - flexe a extenze a kolem sagitální - abdukce a addukce. Vazy v eliptických kloubech jsou umístěny kolmo k osám rotace, na jejich koncích.

2. Kondylární kloub , articulatio condylaris (příklad - kolenní kloub). Kondylární kloub má konvexní kloubní hlavici ve formě vyčnívajícího zaobleného výběžku, tvarem blízkou elipse, nazývané kondyl, condylus, odkud pochází i název kloubu. Kondyl odpovídá prohlubni na kloubním povrchu jiné kosti, i když rozdíl ve velikosti mezi nimi může být významný. Kondylární kloub lze považovat za typ elipsoidního kloubu, který představuje přechodnou formu od trochleárního kloubu k elipsoidnímu kloubu. Proto bude jeho hlavní rotační osou čelní. Kondylární kloub se liší od trochleárního kloubu tím, že mezi kloubními plochami je velký rozdíl ve velikosti a tvaru. Díky tomu jsou na rozdíl od trochleárního kloubu v kondylárním kloubu možné pohyby kolem dvou os. Od elipsoidního kloubu se liší počtem kloubních hlavic. Kondylární klouby mají vždy dva kondyly, umístěné víceméně sagitálně, které jsou buď umístěny ve stejném pouzdru (například dva femorální kondyly zahrnuté v kolenním kloubu), nebo jsou umístěny v různých kloubních pouzdrech, jako je tomu u atlantookcipitálního kloub. Protože hlavice v kondylárním kloubu nemají pravidelnou eliptickou konfiguraci, druhá osa nemusí být nutně vodorovná, jak je tomu u typického elipsoidního kloubu; může být i vertikální (kolenní kloub). Pokud jsou kondyly umístěny v různých kloubních pouzdrech, pak je takový kondylární kloub funkčně blízký elipsoidnímu kloubu (atlantookcipitální kloub). Pokud jsou kondyly blízko u sebe a jsou umístěny ve stejném pouzdru, jako například v kolenním kloubu, pak kloubní hlavice jako celek připomíná ležatý válec (blok), rozříznutý uprostřed (prostor mezi kondyly) . V tomto případě bude kondylární kloub funkčně blíže k trochleárnímu kloubu.

3. Sedlový kloub , umění. sellaris (příklad - karpometakarpální kloub prvního prstu). Tento kloub je tvořen 2 sedlovitými kloubními plochami, sedícími „obkročmo“, z nichž jedna se pohybuje podél druhé a napříč. Díky tomu jsou v něm prováděny pohyby kolem dvou na sebe kolmých os: frontální (flexe a extenze) a sagitální (abdukce a addukce). U dvouosých kloubů je možný i přechod pohybu z jedné osy do druhé, tedy kruhový pohyb (circumductio).

Víceosé klouby.

1. Kulový. Kulový kloub, art. spheroidea (příklad - ramenní kloub). Jeden z kloubních povrchů tvoří konvexní kulovou hlavu, druhý - odpovídajícím způsobem konkávní kloubní dutinu. Teoreticky může k pohybu dojít kolem mnoha os odpovídajících poloměrům míče, ale prakticky se mezi nimi obvykle rozlišují tři hlavní osy, na sebe kolmé a protínající se ve středu hlavy: 1) příčná (čelní), kolem které se ohýbá nastává flexio, když pohyblivá část tvoří frontální rovinu, je úhel otevřený anteriorně, a extenze, extensio, když je úhel otevřený dozadu; 2) anteroposteriorní (sagitální), kolem kterého dochází k abdukci, abductiu a addukci, addukcii; 3) vertikální, kolem kterého dochází k rotaci, rotatio, dovnitř, pronatio a ven, supinatio. Při pohybu z jedné osy do druhé se získá kruhový pohyb, circumductio. Kulový kloub je nejvolnější ze všech kloubů. Vzhledem k tomu, že množství pohybu závisí na rozdílu v plochách kloubních ploch, je kloubní jamka v takovém kloubu malá ve srovnání s velikostí hlavy. Typické kulové klouby mají málo pomocných vazů, což určuje jejich volnost pohybu. Typ kulového kloubu - šálkový kloub , umění. cotylica (kotyle, řecky - mísa). Jeho kloubní dutina je hluboká a pokrývá většinu hlavy. V důsledku toho je pohyb v takovém kloubu méně volný než v typickém kulovém kloubu; Máme příklad miskovitého kloubu v kyčelním kloubu, kde takové zařízení přispívá k větší stabilitě kloubu.

2. Ploché klouby , umění. plana (příklad - artt. intervertebrales), mají téměř ploché kloubní plochy. Mohou být považovány za povrchy míče s velmi velkým poloměrem, takže pohyby v nich jsou prováděny kolem všech tří os, ale rozsah pohybů vzhledem k nepatrnému rozdílu v plochách kloubních ploch je malý.

Ligamenta v multiaxiálních kloubech se nacházejí na všech stranách kloubu.

Ztuhlé klouby- amfiartróza. Pod tímto názvem se skrývá skupina kloubů s různými tvary kloubních ploch, ale podobnými v jiných vlastnostech: mají krátké, těsně napnuté kloubní pouzdro a velmi pevný, nenatažitelný pomocný aparát, zejména krátké výztužné vazy (např. sakroiliakální kloub).

Díky tomu jsou kloubní plošky ve vzájemném těsném kontaktu, což prudce omezuje pohyb. Takové neaktivní klouby se nazývají těsné klouby - amfiartróza (BNA). Pevné klouby zmírňují otřesy a otřesy mezi kostmi.
Mezi tyto spoje patří i ploché spoje, art. plana, ve kterém, jak bylo uvedeno, jsou ploché kloubní povrchy stejné v ploše. V těsných kloubech jsou pohyby posuvné a extrémně nevýznamné.

Biomechanika kloubů.

V těle živého člověka hrají klouby trojí roli: 1) pomáhají udržovat polohu těla; 2) podílejí se na vzájemném pohybu částí těla a 3) jsou orgány lokomoce (pohybu) těla v prostoru.
Protože v průběhu evoluce byly podmínky pro svalovou činnost různé, byly získány klouby různých forem a funkcí. Tvarově lze kloubní plochy považovat za segmenty geometrických rotačních těles: válec rotující kolem jedné osy; elipsa rotující kolem dvou os a koule rotující kolem tří nebo více os.

V kloubech dochází k pohybům kolem tří hlavních os.

Rozlišují se následující typy kloubních pohybů:
1. Pohyb kolem přední části (horizontální) osa - flexe (flexio), tedy zmenšování úhlu mezi artikulujícími kostmi, a extenze (extensio), tedy zvětšení tohoto úhlu.
2. Pohyby kolem sagitálu (horizontální) osa - addukce (adductio), tj. přiblížení se ke střední rovině, a abdukce (abductio), tedy vzdalování se od ní.
3. Pohyby kolem vertikály osa, t. j. rotace (rotatio): dovnitř (pronatio) a ven (supinatio).
4. Kruhový objezd (circumductio), ve kterém se provádí přechod z jedné osy do druhé, přičemž jeden konec kosti popisuje kruh a celá kost - tvar kužele.

Je to také možné posuvné pohyby kloubních ploch, jakož i jejich oddalování od sebe, jak je např. pozorováno při protahování prstů.

Charakter pohybu v kloubech je dán tvarem kloubních ploch. Objem pohybu v kloubech závisí na rozdílu velikosti kloubních ploch. Pokud je například fossa glenoidu oblouk o délce 140° a hlava je 210°, pak bude oblouk pohybu roven 70°. Čím větší je rozdíl v plochách kloubních ploch, tím větší je oblouk (objem) pohybu a naopak. Pohyby v kloubech, kromě zmenšení rozdílu v plochách kloubních ploch, mohou být omezeny různými způsoby brzdy, jejichž roli plní některé vazy, svaly, kostní výběžky atd. Vzhledem k tomu, že zvýšená fyzická (silová) zátěž způsobující pracovní hypertrofii kostí, vazů a svalů vede k růstu těchto útvarů a omezení pohyblivosti, mají různí sportovci různou flexibilitu kloubů v závislosti na druhu sportu. Například ramenní kloub má větší rozsah pohybu u atletů a sportovců a menší rozsah pohybu u vzpěračů. Pokud jsou brzdová zařízení v kloubech zvláště silně vyvinuta, jsou pohyby v nich ostře omezeny. Takové spoje se nazývají těsné.

Intraartikulární chrupavka také ovlivňuje množství pohybu., zvýšení rozmanitosti pohybů. V temporomandibulárním kloubu, který tvarem kloubních ploch patří k biaxiálním kloubům, jsou tedy v důsledku přítomnosti intraartikulární ploténky možné tři typy pohybů.

Vzory uspořádání vazů. Zpevňující částí kloubu jsou vazy, ligamenta, které usměrňují a udržují práci kloubů; proto se dělí na vodítka a držáky. Počet vazů v lidském těle je velký, proto, abyste je mohli lépe studovat a pamatovat si je, musíte znát obecné zákony jejich umístění.
1. Vazy usměrňují pohyb kloubní plochy kolem určité osy rotace daného kloubu a jsou tedy rozmístěny v každém kloubu v závislosti na počtu a poloze jeho os.
2. Ligamenta jsou umístěna: a) kolmo k této ose rotace a b) hlavně na jejích koncích.
3. Oni ležet v rovině daného kloubního pohybu . V interfalangeálním kloubu s jednou frontální osou rotace jsou tedy vodící vazy umístěny po jeho stranách (ligg. collateralia) a vertikálně. V biaxiálním loketním kloubu ligg. collateralia probíhají také vertikálně, kolmo k ose frontální, na jejích koncích lig. anulare je umístěn vodorovně, kolmo ke svislé ose. Konečně v multiaxiálním kyčelním kloubu probíhají vazy různými směry.

PÁTEŘ JAKO CELEK

Páteř je součástí osové kostry a představuje nejdůležitější nosnou konstrukci těla, podpírá hlavu a jsou k ní připojeny končetiny. Pohyby těla závisí na páteři. Páteř také plní ochrannou funkci ve vztahu k míše, která se nachází v míšním kanálu. Tyto funkce zajišťuje segmentová struktura páteře, ve které se střídají tuhé a pružně-elastické prvky.

Délka páteře u dospělého muže průměrné výšky (170 cm) je přibližně 73 cm, přičemž krční oblast 13 cm, hrudní oblast 30 cm, bederní oblast 18 cm a sakrokokcygeální oblast - 12 cm u žen je průměrně o 3-5 cm kratší a dosahuje délky 68-69 cm. Ve stáří se délka páteře zkracuje přibližně o 5 cm nebo více v důsledku zvětšení zakřivení páteře a zmenšení tloušťky meziobratlových plotének.

Páteř se dělí na krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrční část. První tři se skládají z oddělených obratlů propojených složitým systémem spojení. V posledních dvou částech dochází k úplnému nebo neúplnému srůstu kostních elementů, což je dáno jejich převážně podpůrnou funkcí.

Charakteristickým rysem lidské páteře je její tvar S, díky přítomnosti čtyř ohybů. Dva z nich směřují konvexně dopředu – jedná se o krční a bederní lordózu a dva směrem dozadu – hrudní a sakrální kyfóza.

Zakřivení páteře jsou nastíněna v prenatálním období. U novorozence má páteř mírné dorzální prohnutí s mírnou lordózou a kyfózou. Po narození se tvar páteře mění v důsledku vývoje tělesné statiky. Krční lordóza se objeví, když dítě začne držet hlavu vzhůru, její vznik je spojen s napětím šíjových a zádových svalů. Sezení zvyšuje kyfózu hrudní páteře. Napřímení těla, stání a chůze způsobují vznik bederní lordózy. Po narození se zvětšuje charakteristické zakřivení křížové kosti, které je již u plodu přítomno 5 měsíců. K finální modelaci krční a hrudní křivky dochází do 7. roku života, bederní lordóza se plně rozvíjí v pubertě. Přítomnost ohybů zvyšuje pružinové vlastnosti páteře.

Závažnost zakřivení páteře se individuálně liší. U žen je bederní lordóza výraznější než u mužů.

Pozice člověka závisí na tvaru páteře. Existují tři formy držení těla:

1) normální,

2) s výraznými křivkami zad,

3) s vyhlazenými křivkami (takzvaná „kulatá záda“).

Zvýšená hrudní kyfóza vede ke shrbení. Ve věku 50 let se křivky páteře začínají vyhlazovat. U některých lidí se ve stáří vyvine celková kyfóza páteře. Důvodem těchto změn držení těla je zploštění meziobratlových plotének, oslabení vazivového aparátu páteře a snížený tonus zádových extenzorů. Tomu napomáhá sedavý způsob života, nesprávné pracovní a odpočinkové vzorce. Fyzická cvičení vám umožní udržet tvar páteře a dobré držení těla po dlouhou dobu. Ne nadarmo si vojenský personál a sportovci ve stáří udržují správné držení těla.

SPOJENÍ OBRATLŮ A POHYB PÁTEŘE

Obratle jsou navzájem spojeny jak spojitě, chrupavčitými a vazivovými spoji, tak i klouby. Meziobratlové ploténky jsou umístěny mezi těly obratlů. Každá ploténka se skládá z anulus fibrosus, umístěného podél periferie, a nucleus pulposus, které zaujímá centrální část ploténky. Uvnitř disku je často malá dutina. Vláknitý prstenec je sestaven z destiček, jejichž uspořádání vláken je podobné orientaci vláken v osteonech. Nucleus pulposus se skládá ze slizniční tkáně a může měnit svůj tvar. Když je páteř zatížena, vnitřní tlak v jádru se zvyšuje, ale nemůže se stlačit. Meziobratlová ploténka jako celek plní roli tlumiče při pohybech, díky ní dochází k rovnoměrnému rozložení sil mezi obratle. Přes meziobratlové ploténky se přenáší až 80 % hmotnosti nadložních částí těla.

Největší výška jednotlivých plotének v krční páteři je 5-6 mm, v hrudní páteři - 3-4 mm, v bederní páteři - 10-12 mm. Tloušťka ploténky se mění v předozadním směru: mezi hrudními obratli je tedy ploténka vepředu tenčí, mezi krčními a bederními obratli naopak vzadu.

Konečná pevnost v tlaku meziobratlových plotének je v průměrném věku 69-137 kg/cm 2 , zatímco pro těla obratlů je to pouze 26 kg/cm 2 . Proto při nadměrné zátěži, jako je například katapultování pilotů, dochází častěji k poškození obratlových těl než jejich spojujících plotének.

Velkou roli v její stabilizaci hraje vazivový aparát páteře. Napřímená poloha těla je udržována s malou aktivitou vlastních zádových svalů. Při maximální flexi trupu se tyto svaly uvolňují a celá zátěž dopadá na vazy. Proto je zvedání závaží v této poloze nebezpečné pro vazy a klouby páteře.

Pohyby páteře jsou prováděny meziobratlovými ploténkami a fasetovými klouby. Ty jsou tvořeny kloubními výběžky sousedních obratlů a patří k plochým kloubům. Tvar kloubních ploch umožňuje kombinované klouzání v různých směrech. Pár fasetových kloubů tvoří spolu s meziobratlovou ploténkou „pohybový segment“ páteře. Pohyby v segmentech jsou limitovány vazy, kloubními a trnovými výběžky a dalšími faktory, takže rozsah pohybů v jednom segmentu je malý. Mnoho segmentů se však účastní skutečných pohybů a jejich celková mobilita je velmi významná.

V páteři, kdy na ni působí kosterní svaly, jsou možné následující pohyby: flexe a extenze, abdukce a addukce (laterální flexe), torze (rotace) a kruhový pohyb.

Flexe a extenze se vyskytuje kolem frontální osy. Při flexi se obratlová těla předklánějí, trnové výběžky se od sebe vzdalují. Přední podélný vaz se uvolní a napětí zadního podélného vazu, ligamentum flavum, interspinózního a supraspinózního vazu tento pohyb brzdí. Při natahování se páteř ohýbá dozadu a všechny její vazy se uvolňují kromě předního podélného vazu, který při natažení brání prodloužení páteře.

Abdukce a addukce odehrávají se kolem sagitálu. Při abdukci páteře omezuje tento pohyb napětí ligamentum flavum, pouzdra fasetových kloubů a mezipříčné vazy umístěné na opačné straně.

Otáčení Páteř má celkový objem až 120º. Při rotaci hraje roli kloubní hlavice nucleus pulposus meziobratlových plotének a napětí vazivových prstenců meziobratlových plotének a žlutých vazů tento pohyb brzdí.

Směr a amplituda pohybů v různých částech páteře nejsou stejné. Největší pohyblivost mají krční obratle. Spojení atlasu a osového obratle zde mají zvláštní strukturu. Atlanto-okcipitální a atlanto-axiální klouby, které tvoří společně, tvoří komplexní kombinovaný multiaxiální kloub, ve kterém dochází k pohybům hlavy ve všech směrech. Atlas hraje roli kostního menisku.

Spojení atlasu a osového obratle doplňuje vysoce diferencovaný vazivový aparát. Zvláště je nutné vyzdvihnout příčný atlasový vaz, který tvoří synoviální spojení se zubem axiálního obratle a zabraňuje jeho posunutí zpět do lumen míšního kanálu, kde se nachází mícha. Prasknutí a dislokace vazů v atlanto-axiálním kloubu jsou smrtelné kvůli možnému poškození míchy. Pohyby mezi zbývajícími krčními obratli se vyskytují kolem všech tří os. Rozsah pohybu se zvyšuje v důsledku relativní tloušťky meziobratlových plotének. Předklonění je doprovázeno klouzáním obratlových těl, takže nadložní obratel se může ohnout přes okraj spodního obratle.

Pohyblivost hrudních obratlů je omezena tenkými meziobratlovými ploténkami, hrudním košem a lokalizací kloubních a trnových výběžků.

V bederní části páteře umožňují silné meziobratlové ploténky flexi, extenzi a laterální flexi. Rotace je zde téměř nemožná kvůli umístění kloubních výběžků v sagitální rovině. Pohyb je nejvolnější mezi dolními bederními obratli. Toto je centrum většiny obecných pohybů trupu.

Charakteristická pro páteř je kombinace rotace a laterální flexe. Tyto pohyby jsou možné ve větší míře v horních partiích páteře a v jejích spodních partiích jsou velmi omezené. V hrudní části se při laterální flexi otáčejí trnové výběžky směrem ke konkávnosti páteře a v bederní části naopak ke konvexitě. Maximální laterální flexe nastává u bederní páteře a jejího spojení s hrudní páteří. Kombinovaná rotace je vyjádřena rotací obratlových těl ve směru flexe.

Sacrococcygeal kloub má také určitou pohyblivost u mladých lidí, zejména žen. To má značný význam při porodu, kdy se pod tlakem hlavičky plodu odkloní ocasní kost o 1-2 cm zpět a výstup z pánevní dutiny se zvětší.

Rozsah pohybu páteře se s věkem výrazně snižuje. Známky stárnutí se zde objevují dříve a jsou výraznější než na jiných částech kostry. Patří mezi ně degenerace meziobratlových plotének a kloubní chrupavky. Meziobratlové ploténky se stávají vláknitějšími a uvolňují se, ztrácejí pružnost a jakoby jsou vytlačeny z obratlů. Dochází ke kalcifikaci chrupavek a v některých případech se objevují osifikace ve středu plotének, což vede ke splynutí sousedních obratlů. Po ploténce se obratle mění. Těla obratlů se stávají porézní a podél jejich okrajů se tvoří osteofyty. Výška obratlových těl se snižuje, často získávají klínovitý tvar, což vede ke zploštění bederní lordózy. Šířka obratlů ve frontální rovině se zvětšuje podél horního a dolního okraje; obratle získávají „svinutý“ vzhled. K růstu kostí dochází podél okrajů kloubních ploch obratlů. Jedním z nejčastějších projevů stárnutí páteře je osifikace předního podélného vazu, která je dobře viditelná na rentgenových snímcích.

Pánevní kosti a křížová kost, spojené sakroiliakálním kloubem a stydkou symfýzou, tvoří pánev. Pánev je kostěný prstenec, uvnitř kterého je dutina obsahující vnitřnosti. Pánevní kosti s kyčelními křídly otočenými do stran poskytují spolehlivou podporu páteři a břišním vnitřnostem. Pánev je rozdělena na 2 části: velká pánev a malá pánev. Hranicí mezi nimi je hraniční čára.

Velká pánev ohraničený vzadu tělem pátého bederního obratle, po stranách křídly kyčelní kosti. Velká pánev nemá vpředu žádné stěny.

Malá pánev Jde o kostní kanálek ​​zúžený směrem dolů. Horní otvor malé pánve je ohraničen hraniční linií a dolní otvor (výstup z malé pánve) je vzadu omezen kostrčí, po stranách sakrotuberózními vazy, ischiálními hrbolky, větvemi sedacích kostí, dolní větvemi stydkých kostí a vpředu u stydké symfýzy. Zadní stěnu pánve tvoří křížová kost a kostrč, přední stěnu tvoří dolní a horní větev stydké kosti a stydká symfýza. Ze stran je pánevní dutina omezena vnitřní plochou pánevních kostí pod hraniční linií, sakrotuberózními a sakrospinózními vazy. Na laterální stěně pánve jsou větší a menší ischiadický otvor.

Když je lidské tělo ve svislé poloze, horní otvor pánve je nakloněn dopředu a dolů a tvoří ostrý úhel s vodorovnou rovinou: u žen - 55-60 °, u mužů - 50-55 °.

Ve struktuře dospělé pánve jsou jasně vyjádřeny sexuální charakteristiky. Dámská pánev je nižší a širší než pánská. Vzdálenost mezi trny a hřebeny kyčelních kostí je u žen větší, protože křídla kyčelních kostí jsou více natočena do stran. Ostroh u žen vyčnívá méně dopředu než u mužů, takže horní otvor ženské pánve má zaoblenější tvar. Úhel konvergence dolních větví stydkých kostí u žen je 90-100 ° a u mužů - 70-75 °. Pánevní dutina u mužů má jasně definovaný nálevkovitý tvar u žen se pánevní dutina blíží k válci. U mužů je pánev vyšší a užší, u žen naopak širší a kratší.

Velikost a tvar pánve jsou pro proces porodu velmi důležité. Znalost velikosti pánve je nezbytná pro předvídání průběhu porodu.

Při měření velké pánve se určují 3 velikosti:

1. Vzdálenost mezi dvěma předními trny iliaca (distantia spinarum) je 25-27 cm.

2. Vzdálenost mezi hřebeny kyčelních kostí (distantia cristarum) je 28-29 cm.

3. Vzdálenost mezi velkými trochantery stehenních kostí (distantia trochanterica) je 30-32 cm.

Při měření pánve se zjišťují následující rozměry:

1. Vnější přímá velikost - vzdálenost od symfýzy k vybrání mezi V bederním a I křížovým obratlem - 20-21 cm Pro určení skutečné přímé velikosti vchodu do pánve, pravých nebo gynekologických konjugátů (vzdálenost. mezi promontorem a nejvíce dozadu vyčnívajícím bodem stydké symfýzy) odečtěte 9,5-10 cm, získáte 11 cm.

2. Vzdálenost mezi anterosuperiorním a posterosuperiorním ilickým trnem (laterální konjugát) je 14,5-15 cm.

3. Pro určení příčné velikosti vchodu do malé pánve (13,5-15 cm) rozdělte distanceia cristarum na polovinu nebo od ní odečtěte 14-15 cm.

4. Velikost vývodu z malé pánve je vzdálenost mezi vnitřními okraji ischiálních tuberosits (9,5 cm) plus 1,5 cm pro tloušťku měkkých tkání - celkem 11 cm.

5. Přímá velikost vývodu z pánve je vzdálenost mezi kostrčí a spodním okrajem symfýzy (12-12,5 cm) a mínus 1,5 cm pro tloušťku křížové kosti a měkkých tkání - pouze 9-11 cm.

NOHA JAKO CELEK

Kosti nohy mají výrazně menší pohyblivost než kosti ruky, protože jsou uzpůsobeny k plnění podpůrné funkce. Deset kostí nohy: loďkovité, tři klínovité, krychlové, pět metatarzálních kostí - jsou navzájem spojeny pomocí „těsných“ kloubů a slouží jako pevná základna nohy. Podle konceptu G. Pisaniho se z anatomického a funkčního hlediska noha dělí na patní a talusovou část. Patní část, která zahrnuje calcaneus, cuboideum, IV a V metatarsals, plní převážně pasivní statickou funkci. Talus, reprezentovaný talus, navicular, sfenoid, I, II, III metatarzální kosti, má aktivní statickou funkci.

Kosti nohy, které se vzájemně skloubí, tvoří 5 podélných a 2 příčné (tarzální a metatarzální) oblouky.

I - III podélné klenby nohy se při zatížení nohy nedotýkají roviny opory, tedy jsou jaro, IV, V - sousedící s oblastí podpory, nazývají se vedlejší Tarzální oblouk se nachází v oblasti tarzálních kostí, metatarzální oblouk je v oblasti hlav metatarzálních kostí. Navíc v metatarzálním oblouku se roviny podpory dotýkají pouze hlav první a páté metatarzální kosti. Díky klenuté struktuře chodidlo nespočívá na celé ploše chodidla, ale má konstantní 3 opěrné body: calcaneal tuberculum vzadu a hlavice 1. a 5. metatarzální kosti vpředu. Všechny podélné klenby chodidla začínají na patní kosti. A odtud směřují linie oblouků dopředu podél metatarzálních kostí. Nejdelší a nejvyšší je 2. podélný oblouk a nejnižší a nejkratší je 5. oblouk. V úrovni nejvyšších bodů podélných oblouků vzniká oblouk příčný.

Nožní klenby jsou drženy na místě díky tvaru kostí, které je tvoří, vazů (pasivní utažení klenby vrcholu) a svalů (aktivní utažení). Pro zpevnění podélných kleneb má velký význam dlouhý plantární vaz, plantární kalkaneonavikulární vaz a plantární aponeuróza jako pasivní dotažení. Příčná klenba nohy je podepřena příčnými vazy plosky (hluboký příčný metatarzální vaz, interoseální metatarzální vazy). Svaly také pomáhají podporovat klenby chodidel. Podélně umístěné svaly a jejich šlachy, připojené k falangám prstů, zkracují nohu a tím pomáhají „utahovat“ její podélné oblouky a příčně umístěné svaly, zužující nohu, posilují její příčnou klenbu. Když jsou aktivní a pasivní potahy uvolněné, nožní klenby klesají, chodidlo se zplošťuje a vznikají ploché nohy.

Díky klenuté struktuře chodidla je váha těla rovnoměrně rozložena na celé chodidlo, otřesy těla při chůzi, běhu, skákání se snižují, protože klenby hrají roli tlumičů nárazů. Klenby také pomáhají noze přizpůsobit se chůzi a běhu po nerovném terénu.

Testové otázky k přednášce:

1. Vývoj kostních kloubů ve fylogenezi.

2. Klasifikace kostních spojení.

3. Funkční anatomie syndesmóz.

4. Funkční anatomie synchrodrózy, synostózy, poloklouby.

5. Klasifikace kloubů podle počtu kloubních ploch a tvaru kloubních ploch.

6. Klasifikace kloubů podle počtu os pohybu.

7. Obecná charakteristika kombinovaných kloubů a složitých kloubů.

8. Struktura hlavních a pomocných prvků spojů.

9. Základní principy kloubní biomechaniky.

10Funkční a morfologické znaky páteře jako celku.

Klouby vznikly v těle poté, co se tvrdé tkáně (kost, chrupavka) zformovaly do podpůrného orgánu a začaly tuto funkci plnit jak v těle samotném, tak v podmínkách prostředí (na zemi, ve vodě, ve vzduchu). Ne všechny kosti nebo chrupavky jsou však navzájem spojeny pomocí kloubů. V některých případech, při absenci diastázy, jsou dvě kosti navzájem spojeny hustou pojivovou tkání, podobnou interoseální membráně. V ostatních případech se mezi sousedními kostmi vytvoří souvislé chrupavčité spojení. Někdy zpočátku nezávislé kosti srůstají do jediné kostní hmoty. V důsledku toho jsou pro tvorbu kloubů nutné některé speciální podmínky.

Abychom určili, o jaké stavy jde, nejprve analyzujme jednodušší formy spojení kostí. V podmínkách, kdy je kost neustále přemístěna vzhledem k jiné kosti, se tedy tvoří srůsty pojivové tkáně - ve formě membránového spojení nebo různých druhů stehů. Tyto typy spojení umožňují, aby se kosti vzájemně pohybovaly a zároveň je celkem pevně držely v určité vzdálenosti. V případech, kdy se rozsah posunu kosti (například s věkem) postupně snižuje, vazivový aparát se stává hustším a kratším. A nakonec přichází okamžik, kdy k sobě srostou dvě různé kosti. Hranice mezi nimi nelze určit.

V prvním případě, tj. s vazivovým spojením se kosti pohybují vůči sobě v širokém rozsahu a také se od sebe vzdalují v okamžiku posunutí. Ve druhém případě se nejen snižuje rozsah posunu, ale také se kosti přibližují, což nevyhnutelně vede ke zvýšenému tlaku jedné kosti na druhou.

Zcela jiný obraz je pozorován v případě významných kostních posunů a přítomnosti tlaku z jedné kosti na druhou. Právě za těchto podmínek vznikají spoje se všemi jejich charakteristickými prvky. Že je to přesně tak, dokládají různé typy spojů a ty komponenty, které jsou podstatnými atributy každého spoje.

K úspěšnému řízení funkce je nutné znát, alespoň v obecné rovině, biomechaniku a strukturální vlastnosti kloubů (jako nejzřetelnější příklad je uvedena obecná analýza velkých kloubů).

Ramenní kloub (articulatio humeri). Tvořeno hlavicí pažní kosti a glenoidální dutinou lopatky. Má kulovitý tvar a je nejpohyblivějším kloubem u lidí; obklopený tenkým a volně prověšeným sáčkem. Ligamentózní aparát je reprezentován pouze coracobrachiálním ligamentem.

Lze rozlišit tři na sebe kolmé hlavní osy otáčení. Kolem příčné osy se provádí flexe (pohyb vpřed) a extenze; kolem předozadní osy - abdukce a addukce; kolem vertikální osy - pronace (rotace dovnitř) a supinace (rotace ven); navíc je možná rotace ve tvaru kužele (obcházení).

Pohyby lokalizované striktně v ramenním kloubu jsou prováděny pouze v relativně malém rozsahu. Ve všech ostatních případech jsou spojeny přátelskými pohyby celého pletence horních končetin (lopatka, klíční kost) a páteře.

Svaly hrají hlavní roli v udržování kontaktu kloubních kostí, ale často se s tím nedokážou vyrovnat. Při výrazné únavě a reflexním uvolnění svalů se hlava může oddělit od fossa a po zastavení zátěže se vrátit na své místo. S tímto jevem se setkávají ti, kteří pravidelně nosí docela těžká břemena. Koincidence kloubních ploch je také narušena při provádění pohybů extrémního rozsahu – zejména flexe a abdukce. To vysvětluje zejména zvýšenou pravděpodobnost zranění ramenního kloubu, kterou lze snížit pouze pravidelným posilováním svalů, které jej obklopují.

Maximální flexe a abdukce v ramenním kloubu je omezena vtlačením humeru do humerálního výběžku lopatky (akromia). Nějaký další pohyb v tomto směru je možný i po kontaktu kostí – kvůli narušení kontaktu hlavy a jamky. V některých případech může prověšené kloubní pouzdro skončit mezi kostními opěrami; dojde k jeho porušení, které není ihned odstraněno. Pasivní extenze je inhibována silným protažením svalů, vazů kloubu a v mnohem menší míře i napětím jeho burzy.

Amplituda extenze a abdukce (zejména při aktivním provedení) závisí na rotaci paže dovnitř nebo ven. Supinace zvyšuje extenzi o 15-20°. Při pronaci paže se její abdukce zvýší o 20-40°.

Loketní kloub (articulatio cubiti). Jde o kombinaci humeroulnárního a radioulnárního proximálního kloubu, které mají společnou burzu a kloubní dutinu.

Hlavní zátěž při provádění většiny pohybů nese rameno-loketní kloub. Patří k trochleárnímu typu a má pouze jednu - příčnou - osu rotace, kolem které dochází k flexi a extenzi. Humerální kloub má kulovitý tvar, proximální radioulnární kloub má tvar cylindrický. Díky těmto kloubům a distálnímu radioulnárnímu kloubu probíhá pronace a supinace předloktí kolem podélné osy kloubu. Tato osa prochází středem capitate eminence humeru a středem hlavy ulny. Existuje také předozadní osa rotace, kolmá na první dvě. Menší pohyby kolem této osy jsou však možné pouze tehdy, je-li předloktí ohnuté vůči rameni v úhlu 90°.

Oblouk trochleárního humeru dosahuje 320° a trochleární zářez ulny dosahuje 180°. Tento poměr umožňuje pohyb v rozsahu cca 140°.

Ulnární a koronoidní výběžky ulny, spočívající na dně příslušných jamek humeru, slouží jako omezovače flexe a extenze.

Postranní (kolaterální) vazy - ulnární a radiální - zpevňují kloub při pasivní abdukci a addukci předloktí, stejně jako při výrazné pronaci a supinaci. Pomocnou roli při těchto pohybech hraje prstencové vazivo radia.

U naprosté většiny lidí se flexe a extenze provádí v plném rozsahu a nevyžadují další trénink pro zvýšení pohyblivosti. Přirozená pronace-supinace v běžném životě je také docela dost. Zvláštní potřeby mohou nastat při provozování určitých sportů: basketbal, stolní tenis, umělecká a rytmická gymnastika atd. Speciální cviky (pasivní rotace předloktí narovnaného a ohnutého pod úhlem 90°) mohou zvýšit amplitudu pronace-supinace ze 130-140° na 160-180° (ve všech případech se velikost těchto pohybů měří pomocí amplituda rotace ruky).

S pokrčeným předloktím lze mírnou abdukci a addukci provádět pasivně, pod vlivem vnější síly. K tomu dochází například při všech vrhacích pohybech „bičíkového“, balistického charakteru. Je třeba zdůraznit, že tyto pohyby „nezabezpečuje“ struktura loketních kloubů. Při jejich provádění jsou radiální a ulnární kolaterální vazy přetěžovány a při dostatečně vysoké zátěži poraněny.

Při tréninku loketního kloubu je tedy většinou cílem pouze jeho posílení. Pohyblivost není potřeba rozvíjet – stačí ji udržovat na úrovni nutné k plnění zadaných pohybových úkolů. Naopak může nastat potřeba omezit nadměrnou pohyblivost – například vrozená hyperextenze v loketním kloubu. Tento poměrně častý jev – převážně dědičného původu – se zhoršuje slabostí svalů ramene a předloktí. V některých případech dosahuje hyperextenze 30° (v tomto případě je vždy doprovázena nápadnou abdukcí předloktí). Vytváří dojem nepřirozenosti, křehkosti a zranitelnosti.

Nadměrnou pohyblivost lze eliminovat mohutným silovým namáháním paží (shyby, přítahy, zvedání závaží) s omezeným (do polohy extenze ramene) rozsahem pohybu předloktí. Blahodárně působí i lyžování a veslování.

Zápěstní kloub (articulatio radiocarpea). Tvoří ji kloubní plocha radia a elipsoidní plocha kostí proximální řady zápěstí (scaphoideum, lunate a triquetrum). Na tvorbě kloubu se podílí i loketní kost, na dolním konci opatřená chrupavčitým vazivovým ploténkou, která přispívá (zejména při položení na ruku) k rozložení tlaku na velkou plochu.

Zápěstní kloub provádí flexi, extenzi, addukci a abdukci ruky. K jeho pronaci a supinaci dochází spolu s rotací distálních konců kostí předloktí. Mírná opravdová rotace ruky je možná pouze pod vlivem vnější síly, díky elasticitě chrupavky a určitému vzájemnému odstranění kloubních ploch. Amplituda flexe a extenze se zvyšuje v důsledku mobilizace malé pohyblivosti ve středních karpálních a interkarpálních kloubech, které tvoří složitý kinematický řetězec.

Ligamentózní aparát zápěstního kloubu je velmi složitý. V různých směrech je vazy hustě propletené ze všech stran. Jsou také umístěny mezi kostmi. Hlavními jsou ulnární a radiální laterální (kolaterální) vazy zápěstí.

Abdukce a addukce ruky jsou omezeny kontaktem příslušných karpálních kostí a styloidními výběžky přítomnými na koncích ulny a radia. Náraz těchto omezovačů pohybu je jednou z nejčastějších příčin poranění zápěstního kloubu. K těmto procesům jsou připojeny dva hlavní vazy kloubu - laterální ulnární a laterální radiální.

Kyčelní kloub (articulatio coxae). Tvořeno acetabulem pánevní kosti a hlavicí stehenní kosti. Má silné tlusté pouzdro, zesílené iliofemorálními, ischiofemorálními a pubofemorálními vazy. Tyto vazy jsou při extenzi a rotaci nohy z hlavního postoje vysoce namáhány a při flexi zůstávají pasivní. Vazivo hlavice stehenní kosti, umístěné uvnitř kloubního pouzdra, je nataženo pouze s extrémní addukcí kyčle. Ve všech ostatních případech jako polštář tlumí nárazy kloubních ploch.

Kyčelní kloub má kulovitý tvar se třemi hlavními osami rotace, kolem kterých dochází k flexi a extenzi, abdukci a addukci, pronaci a supinaci. Má menší pohyblivost než ramenní kloub. Vysvětluje se to větší kongruencí (koincidenci) kloubních ploch, mohutnějším vazivovým aparátem a okolními mohutnými svaly. Je téměř nemožné fixovat izolované pohyby stehna v kyčelním kloubu bez speciálních zařízení, protože jsou vždy doprovázeny souběžnými pohyby pánve a páteře. (To vysvětluje značné nesrovnalosti v údajích různých autorů o maximálním rozsahu pohybů kyčlí.)

Konstantní napětí ve svalech a vazech je pozorováno již v normální poloze ve stoje. Díky tomu je kyčle postupně fixována v určité známé průměrné poloze a její pohyblivost je omezena. Nezbytností se tak stává speciální gymnastika pro kloub, zaměřená především na zachování přirozeného rozsahu pohybu a vhodný trénink všech jeho prvků.

Racionální trénink během několika měsíců může zvýšit amplitudu maximální flexe kyčle o 30-40° nebo více.

Extenze v kyčelním kloubu je inhibována napětím výkonného iliofemorálního vazu. Vlastně už na pozici hlavního postu je to napjaté a další prodloužení může být krajně nepodstatné.

Abdukce kyčle omezuje kontakt kostí – větší trochanter s horním okrajem acetabula. Proto je třeba jakýkoli abdukci (zejména ostrý nebo švihový) provádět opatrně. Zvýšení pohyblivosti kyčlí v tomto směru vyžaduje mnoho let systematického tréninku. Je třeba mít na paměti, že supinovaný (externě rotovaný) kyčel může být abdukován mnohem dále než nesupinovaný, protože v tomto případě větší trochanter opouští rovinu pohybu a již ji neomezuje.

Míra pronace a zejména supinace s věkem rychle klesá. Systematická cvičení umožňují nejen udržet, ale také výrazně zvýšit amplitudu těchto pohybů, ovlivňujících především svaly obklopující kloub a chrupavčité okraje kloubní jamky.

Kolenní kloub (rod articulatio). Kombinuje vlastnosti trochleárního a kulového kloubu. Z natažené polohy je možná pouze flexe. Při ohýbání se v důsledku zmenšení poloměru zakřivení kondylů femuru uvolňují fibulární a tibiální kolaterální vazy. Kloub dostává další stupeň volnosti; Je možná omezená pronace a supinace bérce. Osa těchto pohybů probíhá vertikálně – přibližně ve středu mediálního kondylu femuru.

Maximální amplitudy těchto pohybů je dosaženo při flexi tibie o 90°. Tyto pohyby provádějí relativně slabé svaly, které jsou navíc v nepříznivých biomechanických podmínkách, což zvyšuje riziko poranění kloubu při provádění pronace a supinace vlivem značné vnější síly. (Taková zranění jsou typická např. pro lyžaře, kteří musí ovládat poměrně dlouhé lyže intenzivním kroucením kolenního kloubu jedním nebo druhým směrem.)

Kongruenci kloubních ploch zvyšují fibrochrupavčité konkávní spacery - menisky. Pomáhají také zmírňovat otřesy a otřesy a rozkládají tlak kondylů na velkou nosnou plochu.

Přední a zadní zkřížený vaz, umístěný v kloubní dutině mezi kondyly femuru, zpevňuje kloub – zejména při velkých pohybech a pohybech spojených s rotací.

Čéška je sezamská kost. Zvyšuje páku čtyřhlavého svalu.

Naprostá většina lidí zažívá úplnou flexi holenní kosti, až do bodu kontaktu se zadní stranou stehna. Optimální extenze - do polohy, kdy bérce jsou pokračováním stehenní kosti a tvoří s ní jednu přímku - se provádí bez překážek. Tím odpadá nutnost jakéhokoli tréninku těchto pohybů – kromě tréninku na posílení kloubu.

Vznikající hyperextenze je blokována zvýšením síly postranních vazů a burzy (zejména v její zadní části) a také elasticitou svalů bérce a stehna, které se šíří po kloubu. Pomocí speciálně simulované zátěže je možné zvýšit pevnost úponu menisků na kloubní ploše holenní kosti, které mohou být poškozeny při silném nárazovém zatížení směřujícím shora dolů a vytrženy z jejich upevňovacích bodů v důsledku hyperextenze a nadměrné rotace.

Nutné a možné je také zpevnění zkřížených vazů, které brání posunu stehenní kosti dopředu a dozadu a jsou při rotaci holenní kosti velmi namáhány. Posilování se provádí mírným, kontrolovaným a pravidelným zatížením.

Při silném ohýbání pod zátěží nastává „mrtvá poloha“, jak říkají vzpěrači, kdy se mohutné síly stehenních svalů podílejí jen v malé míře na protažení nohy. Většina z nich se vynakládá na deformaci kolenního kloubu: jeho pohár je stlačen mezi kondyly stehenní kosti; jsou přetíženy všechny prvky kloubu - chrupavka, vazy, menisky, četné synoviální burzy. Přetěžován je i úpon šlachy čtyřhlavého stehenního svalu na tibii.

Specifická stavba kolenního kloubu způsobuje vznik odchylek ve tvaru X a O, které závisí na různé relativní velikosti zevního a vnitřního kondylu femuru. Při tvorbě tréninkového režimu je třeba tuto okolnost zohlednit. Výrazné odchylky od normy se mohou stát překážkou úspěšné účasti v některých sportech. Posílený trénink v kombinaci s ortopedickými opatřeními může mít jen částečný normalizační efekt.

Pokud s odchylkami ve tvaru O změříme délku nohy od trochanterického bodu k opoře a vzdálenost mezi vnitřními epikondyly femurů a poté tuto vzdálenost vynásobíme 100 a vydělíme délkou končetiny, pak dostaneme index ve tvaru O. U tvaru X se vzdálenost mezi vnitřními kotníky vynásobená 100 dělí délkou nohy. Vypočítá se odpovídající index kolenního kloubu. Odchylky s indexem do 3,0 by měly být považovány za nevýznamné; od 3,5 do 5,0 - patrné; nad 5,0 - velký.

Hlezenní kloub (articulatio talocruralis). Tvoří ho kosti holenní a talusové. Má tvar podobný kvádru a jednu, příčnou, osu rotace. Protože trochlea talu je poněkud užší vzadu než vpředu, protože se kloub ohýbá, vykazuje omezenou schopnost pasivních laterálních a rotačních pohybů. Tyto pohyby je však poměrně obtížné izolovat, protože jsou maskovány pohyblivostí distálních tarzálních kloubů (subtalární, talokalkaneální-navikulární atd.), se kterými tvoří hlezenní kloub kinematický řetězec.

Ligamenta hlezenního kloubu jsou soustředěna na vnější a vnitřní straně. Selektivně se napínají na hranici flexe a extenze. Současně při unesení nohy jsou všechny vazy umístěné na vnitřní straně kloubu ostře a silně nataženy; v okamžiku addukce - všechny vazy vnějšího vějíře. Pohyby v intermediálních rovinách zvyšují nerovnoměrnost a asynchronii napětí vazů, což je jednou z příčin zvýšené traumatizace kloubu.

Extrémní flexe a extenze nohy v hlezenním kloubu omezuje důraz na okraje tibie na krku nebo na zadní výběžek talu. Dlouhodobé cvičení může mírně změnit konfiguraci těchto omezovačů pohybu a výrazně zvýšit pohyblivost nohy. Stárnutí nedostatečně využívaného hlezenního kloubu začíná právě na předním a zadním okraji talus trochlea.

Pružnost páteře a těla. Ohebnost páteře (a do značné míry i celého těla) je dána spojeními obratlových těl. K úhlovému posunu těl dochází v důsledku elastické deformace meziobratlových plotének. Velikost úhlového posunutí dvou sousedních obratlů při naklánění a ohýbání závisí především na výšce a elasticitě plotének. Nejtlustší ploténky se nacházejí v bederní páteři, nejtenčí jsou ve střední části hrudní páteře, kde je relativní pohyblivost sousedních obratlů extrémně nízká. V cervikální oblasti jsou ploténky poměrně tenké, ale výška obratlových těl je mnohem menší. Flexibilita krční páteře je tedy přibližně stejná jako u bederní páteře.

Pohyby páteře se provádějí kolem tří vzájemně kolmých os: příčná - flexe a extenze; anterior-zadní - naklání se doprava a doleva; vertikální - zatáčí doprava a doleva. Složitá kombinace těchto pohybů se provádí s kruhovou rotací trupu.

Jednotlivé výkyvy v ohebnosti různých částí páteře jsou velmi velké. Bylo zjištěno, že u lidí s malou flexibilitou je stupeň úhlového posunutí obratlových těl regulován především vazy probíhajícími podél páteře. Při dobré ohebnosti se do popředí dostávají svaly trupu, které jsou přirozeně více roztažitelné. Menší flexibilita hrudní oblasti při provádění jakýchkoliv pohybů se vysvětluje především tím, že k jejím obratlům jsou připojena žebra omezující možnost úhlového posunu obratlů.

Krční páteř si zachovává určitou autonomii při pohybech těla a nemusí se těchto pohybů nutně účastnit. Zavádí také flexi-extenzi, naklánění doleva a doprava a rotaci. Toto oddělení vyžaduje speciální cvičení a pravidelnou společnou práci.

Hrudní klouby. Nachází se na přechodu žeber s hrudní kostí a páteří. Jedná se o ploché, neaktivní klouby, které umožňují pouze nepatrný posun kostí. Některé z nich (sternokostální) jsou dokonce náchylné k přerůstání chrupavkou. Tato tendence se zvyšuje s věkem a zejména s pasivním životním stylem.

Bez ohledu na to, jak malá je pohyblivost těchto kloubů, její význam je velmi velký: díky ní se s velkým efektem a s menším výdejem energie mění objem hrudníku při nádechu a výdechu. Existují důkazy, že velká vitální kapacita plic je vždy kombinována s větší pohyblivostí žeber, kterou lze trénovat. Kromě speciálních cviků má na pohyblivost žeber příznivý vliv veslování, plavání, lyžování. Je třeba poznamenat, že trénink flexibility páteře je také účinným prostředkem pro zvýšení pohyblivosti žeber.

Klouby ramenního pletence. Připojte hrudní kost ke klíční kosti a klíční kost k lopatce. Mají jak vlastní pohyblivost, tak i pohyblivost závislou, která se mobilizuje při všech druzích pohybů rukou a zvyšuje jejich maximální amplitudu. To je důležité zejména tehdy, když je vlastní pohyblivost ramenního kloubu již mobilizována, ale je nedostatečná.

Protože se ramenní pletenec účastní nádechových pohybů, vysoká pohyblivost jeho kloubů ovlivňuje množství maximálního nádechu a výdechu.

Je možné uvést mnoho klasifikací spojů, přičemž v každém případě se vychází z jejich určité vlastnosti. Budeme zvažovat pouze ty klasifikace, které pomohou při řešení problému uvedeného v této knize.

Všechny klouby lze rozdělit do tří skupin podle objemu prováděných pohybů.

Do první skupiny patří klouby se širokým rozsahem pohybu (rameno, koleno atd.). Tyto a podobné klouby se vyznačují velkým rozsahem pohybů: jejich kloubní plochy jsou málo shodné a rozdíl v plochách kloubních ploch je velmi výrazný; kloubní pouzdro a vazivový aparát mírně brání pohybu. Můžeme říci, že v této skupině jsou nejzřetelněji vyjádřeny všechny rysy kloubu, jako typu kostního spojení.

Do druhé skupiny patří klouby s ostře omezeným rozsahem pohybu a poloklouby (ploché klouby: skloubení těl obratlů - articulatio intervertebralis, křížokyčelní kloub - articulatio sacroiliaca; sevřené klouby. mezikarpální klouby - articulatio mediocarpea, skloubení mezi tarzálními kostmi - articulationes intertarsea aj.; poloklouby, splynutí stydké kosti - symphysica spojení žeber s hrudní kostí atd.). Uvedené typy kloubů se vyznačují nejen malými objemy pohybu, ale také řadou strukturálních znaků. Kloubní plochy většiny kloubů jsou tedy téměř zcela shodné; rozdíl mezi plochami kloubních ploch chybí nebo je nevýznamný; vazivový aparát je obvykle dobře vyvinutý a výrazně brzdí pohyb; v některých případech (například v polokloubách) není kapsle.

Do třetí skupiny patří klouby se středním rozsahem pohybu , zaujímající mezilehlé místo mezi dvěma dříve naznačenými skupinami (kotník - articulatio talocruralis, zápěstí - articulatio radiocarpea atd.). V těchto kloubech jsou všechny jejich složky středně vyvinuté.

Klasifikace kloubů podle rozsahu pohybu přitahuje pozornost, protože zdůrazňuje roli funkce při tvorbě kloubu. Pokud je část končetiny embrya izolována od těla (například v oblasti budoucího kolenního kloubu) a umístěna do podmínek blízkých životním podmínkám vyvíjejícího se organismu, kolenní kloub se vytvoří stejným způsobem. jak by se vyvíjel v celém embryu: vytvoří se kloubní dutina, kloubní klouby se vytvoří konce kostí, pouzdro atd. Absence pohybů v kloubu (a je známo, že pohyb plodu začíná v prvních měsících nitroděložního života) vede k tomu, že původně vytvořená kloubní dutina zarůstá a kloubní konce kostí srůstají.

Pokud dospělý člověk delší dobu nepoužívá končetinu a v kloubu nedochází k žádnému pohybu, pak se po nějaké době objem těchto pohybů prudce sníží; následně dochází k tzv. ankylóze – úplnému nedostatku pohybu v tomto kloubu. Naopak systematickým cvičením na rozvoj pohyblivosti v kloubu můžete dosáhnout výrazného zvětšení rozsahu pohybu.

Z těchto ustanovení vyplývají dvě důležité okolnosti.

• 1. Dědičná předurčenost tvorby kloubů existuje jako potenciální možnost specifických motorických projevů, k jejichž realizaci dochází v procesu funkce. Bez normálního fungování může tato příležitost zůstat nerealizovaná.
• 2. Objem a počet provedených pohybů významně ovlivňují strukturu kloubu a závažnost jeho součástí (toto bude ukázáno v následujících částech).

V důsledku toho charakter a objem pohybu v kloubu bude charakterizovat kloub jako celek i jeho jednotlivé prvky. Na druhé straně lze podle stavu kloubových prvků usuzovat na vliv funkční zátěže na konkrétní kloub, tzn. mít objektivní kritéria pro vývoj a formování konkrétního kloubu v daném směru. To vše umožňuje efektivně kontrolovat morfogenezi a funkci kloubu.

Lidská kostra se skládá z více než 200 kostí, z nichž většina je pohyblivě spojena klouby a vazy. Díky nim se člověk může volně pohybovat a provádět různé manipulace. Obecně jsou všechny spoje strukturovány stejně. Liší se pouze tvarem, charakterem pohybu a počtem kloubních kostí.

Spoje jednoduché a složité

Klasifikace kloubů podle anatomické stavby

Podle anatomické stavby se klouby dělí na:

1. Jednoduchý. Kloub se skládá ze dvou kostí. Příkladem jsou ramenní nebo interfalangeální klouby.
2. Komplex. Kloub je tvořen 3 nebo více kostmi. Příkladem je loketní kloub.
3. Kombinovaný. Fyziologicky existují dva klouby odděleně, ale fungují pouze v párech. Takto jsou navrženy temporomandibulární klouby (nelze spustit pouze levou nebo pravou stranu čelisti, oba klouby pracují současně). Dalším příkladem jsou symetricky umístěné fasetové klouby páteře. Struktura lidské páteře je taková, že pohyb v jedné z nich má za následek posunutí druhé. Chcete-li přesněji porozumět principu fungování, přečtěte si článek s krásnými ilustracemi o.
4. Komplex. Kloubní prostor je rozdělen na dvě dutiny chrupavkou nebo meniskem. Příkladem je kolenní kloub.

Klasifikace spojů podle tvaru

Tvar spoje může být:

1. Válcový. Jedna z kloubních ploch vypadá jako válec. Druhý má vybrání vhodné velikosti. Radioulnární kloub je cylindrický kloub.
2. Blokový tvar. Hlavou kloubu je stejný válec, na jehož spodní straně je kolmo k ose umístěn hřeben. Na druhé kosti je prohlubeň - rýha. Hřeben zapadá do drážky jako klíč k zámku. Takto jsou navrženy hlezenní klouby.
   Zvláštním případem trochleárních kloubů je šroubovitý kloub. Jeho charakteristickým znakem je spirálové uspořádání drážky. Příkladem je kloub rameno-loket.
3. Elipsoidní. Jedna kloubní plocha má vejčitou konvexitu, druhá má oválný zářez. Jedná se o metakarpofalangeální klouby. Když se záprstní jamky otáčejí vzhledem k falangeálním kostem, vytvářejí se úplná rotační těla - elipsy.
4. Condylekov. Svou stavbou je podobná elipsoidní, ale její kloubní hlavice je umístěna na kostěném výběžku - kondylu. Příkladem je kolenní kloub.
5. Sedlový tvar. Svou formou je kloub podobný dvěma vnořeným sedlům, jejichž osy se protínají v pravém úhlu. Sedlový kloub zahrnuje karpometakarpální kloub palce, který se u všech savců vyskytuje pouze u člověka.
6. Kulový. Kloub kloubí kulovitou hlavici jedné kosti a miskovitý zářez druhé. Představitelem tohoto typu kloubu je kyčel. Když se jamka pánevní kosti otáčí vzhledem k hlavici stehenní kosti, vzniká koule.
7. Byt. Kloubní plochy kloubu jsou zploštělé, rozsah pohybu je nepatrný. Plochý zahrnuje laterální atlantoaxiální kloub, spojující 1. a 2. krční obratel, případně lumbosakrální klouby.
   Změna tvaru kloubu vede k dysfunkci muskuloskeletálního systému a rozvoji patologií. Například na pozadí osteochondrózy se kloubní povrchy obratlů vzájemně posunují. Tento stav se nazývá spondyloartróza. Postupem času se deformace zafixuje a vyvine se do trvalého zakřivení páteře. Odhalit onemocnění pomáhají instrumentální vyšetřovací metody (počítačová tomografie, radiografie, MRI páteře).

Rozdělení podle povahy pohybu

Pohyb kostí v kloubu může probíhat kolem tří os – sagitální, vertikální a příčné. Všechny jsou vzájemně kolmé. Sagitální osa je umístěna ve směru zepředu dozadu, svislá osa je shora dolů, příčná osa je rovnoběžná s pažemi nataženými do stran.
Na základě počtu os otáčení se klouby dělí na:

• jednoosé (patří sem blokové),
• biaxiální (elipsoidní, kondylární a sedlový tvar),
• víceosé (kulové a ploché).

Souhrnná tabulka pohybů kloubů

Počet os Tvar spoje Příklady

Jeden cylindrický střední anlantoaxiální (umístěný mezi 1. a 2. krčním obratlem)

Jedna trochleární ulna

Dva elipsoidní Atlanto-okcipitální (spojuje základnu lebky s horním krčním obratlem)

Dvě kondylární kolena

Dva sedlové karpometakarpální palec

Rameno se třemi míčky

Tři ploché fasetové klouby (zahrnuty ve všech částech páteře)

Klasifikace typů pohybů v kloubech:

Pohyb kolem frontální (horizontální) osy - flexe (flexio), tedy zmenšování úhlu mezi artikulujícími kostmi, a extenze (extensio), tedy zvětšení tohoto úhlu.
Pohyby kolem sagitální (horizontální) osy - addukce (adductio), tedy přiblížení se ke střední rovině, a abdukce (abductio), tedy vzdalování se od ní.
Pohyby kolem vertikální osy, tedy rotace (rotatio): dovnitř (pronatio) a ven (supinatio).
Kruhový pohyb (circumductio), při kterém se provádí přechod z jedné osy do druhé, přičemž jeden konec kosti popisuje kruh a celá kost - tvar kužele.

Muskuloskeletální systém (MSA) je velmi složitý systém zodpovědný za schopnost pohybovat lidským tělem v prostoru. Konstrukčně se dělí na dvě části – aktivní (svaly, vazy, šlachy) a pasivní (kosti a klouby).

Zajímavý! Lidská kostra je jakýmsi rámem, oporou pro všechny ostatní systémy těla. U dospělého člověka se skládá z 200 kostí, jejichž klouby mohou být pevné nebo pohyblivé.

Pohyblivé spojení kostí zajišťují klouby, kterých je 360. Z velké části jsou umístěny v páteři, kde jejich počet dosahuje 147 kusů; zajišťují skloubení obratlů mezi sebou a s žebry.

Hlavním účelem kloubního kloubu, kromě zajištění pohyblivosti kostí, je tlumení nárazů, zmírnění otřesů a přetížení, které naše kostra zažívá.

Všechny klouby našeho těla jsou rozděleny do následujících hlavních typů:

Zajistěte co nejpružnější spojení mezi jednotlivými kostmi. Jsou to nejsložitější struktury a skládají se z několika hlavních částí. Synoviální zahrnují kloubní povrchy kolen, ramen, loktů, prstů atd. Jejich anatomie, v závislosti na typu, je následující:

Vláknitý

V tomto případě jsou jednotlivé kosti k sobě připojeny pomocí chrupavkové tkáně. Díky tomu je spojení, i když neaktivní, odolnější.

V latině „vlákno“ znamená vlákno, což je místo, kde tento typ sloučeniny dostal své jméno. Hrudní kost, žebra, meziobratlové ploténky, ale i pánevní kosti a některé kosti lebky jsou vazivově kloubní.

Vláknitý

V tomto případě jsou kosti navzájem spojeny tak pevně, že prakticky tvoří monolitický povrch. V tomto případě tkáň pojivové chrupavky ztvrdne natolik, že ztratí veškerou elasticitu. Podobně artikulují i ​​velké kosti lebeční klenby (čelní, temenní, temporální).

Klasifikace lidských kloubů

Synoviální klouby lidské kostry jsou rozděleny do několika typů. Vzhledem k velkému počtu různých kloubních kloubů byla v biologii vyvinuta „tabulka kloubů“ k jejich rozlišení. V moderní lidské anatomii jsou klouby klasifikovány podle několika kritérií:

1. Podle počtu povrchů.
2. Podle tvaru povrchů.
3. Podle stupňů volnosti při pohybu.

Počet povrchů

Spojení kostí může mít několik kloubních kloubních ploch, podle toho se dělí na následující typy.

Jednoduchý spoj (simplex)

Jednoduché klouby mají pouze dvě pohyblivé kloubní plochy, mezi kterými nejsou žádné další inkluze. Příklady takových kloubů jsou falangy prstů, ramenní nebo kyčelní klouby. Jednoduché spojení tedy tvoří glenoidální dutina lopatky a hlavice humeru.

Komplexní (kompozitní)

Takové spojení má více než dvě kloubní plochy. Tento typ zahrnuje loketní kloub, který je strukturálně složitější ve srovnání s ramenním kloubem. Mohou mít také další inkluze - chrupavku nebo kost. Takové struktury se nazývají složité a kombinované spoje. Jejich struktura se liší od jednoduchých v tom, že jejich konstrukce může obsahovat jakékoli další komponenty:

1. Komplexní - obsahují ve své struktuře intraartikulární chrupavčitý prvek (meniskus nebo chrupavčitý disk). Dělí spáru zevnitř na dvě izolované části. Příkladem složitého kloubu je kolenní kloub, ve kterém meniskus rozděluje nitrokloubní dutinu na dvě poloviny.

1. Kombinované - jsou kombinací několika od sebe izolovaných kloubů, které přesto fungují jako jeden mechanismus. Příkladem je temporomandibulární kloub, který je zodpovědný za pohyblivost dolní čelisti. Zároveň je díky složitému spojovacímu mechanismu zajištěna jeho pohyblivost ve více směrech najednou: nahoru-dolů, dopředu-dozadu, doprava-doleva.

Povaha pohybu (stupně volnosti) lidských kloubů

Klouby jednotlivých kostí jim mohou poskytovat různou vzájemnou pohyblivost. Podle stupně mobility se dělí na:

Jednoosý

Zajišťují pohyb spojených kostí pouze v jedné ose (pouze tam a zpět nebo nahoru a dolů).

Biaxiální

Pohyb v nich probíhá ve dvou na sebe kolmých rovinách (například vertikální a horizontální, nebo podélné a příčné).

Víceosé

Takové spojení kostí jim díky jejich konstrukčním prvkům dává schopnost pohybovat se podél několika os. Víceosé klouby mohou být tříosé nebo čtyřosé.

Bezosnye

Mají ploché kloubní plochy, což umožňuje sousedním kostem provádět velmi omezené posuvné nebo rotační pohyby. Obvykle zajišťují kloubní spojení krátkých kostí nebo kostí, které vyžadují obzvláště pevné spojení.

Tvar kloubní plochy

Podle tvaru jsou všechny spoje rozděleny do několika skupin. Každá z nich má své vlastní vlastnosti - zejména jejich tvar určuje charakter pohybu spojených kostí. Proto jsou všechny skupiny kloubů spojeny se stupněm jejich pohyblivosti.

Jednoosé klouby se dělí podle tvaru kloubních ploch na následující typy:

Kloubní plochy jsou v tomto případě umístěny podélně, přičemž jedna z nich vypadá jako osa a druhá jako válec s podélně řezanou základnou. Klasickým příkladem cylindrického kloubního kloubu je střední atlantoaxiální kloub, umístěný v krčních obratlích.

Blokový tvar

Klouby ve tvaru bloku připomínají tvarem válcové, ale kloubní plochy v nich nejsou umístěny podélně, ale příčně. Aby se omezil boční posun kostí, mohou mít speciální hřebeny a prohlubně, které brání volnému pohybu. Patří sem články článků prstů lidských prstů nebo loketní klouby spárkaté zvěře.

Helical

V jádru se jedná o typ blokového spoje. Vzor spirálovité struktury naznačuje přítomnost zvláštních rýh na površích epifýzy jedné kosti, které zapadají do odpovídajících rýh na epifýze druhé kosti. Díky tomu je zajištěna možnost pohybu po spirále, odkud pochází i druhý název pro klouby tohoto typu – spirálovité.

Biaxiální spojení zajišťují následující formy kloubových struktur.

Eliptický

Spojovací plocha jedné z kostí má tvar konvexní elipsy a druhá - konkávní elipsa. V lidské kostře mezi elipsoidní klouby patří atlantookcipitální kloub a kloub spojující femur a holenní kost.

Condylar

Povrch jedné kosti má tvar koule a druhá má konkávní povrch, ve kterém se tato koule nachází. Kondylární artikulace zajišťuje pohyblivost kostí ve dvou rovinách: flexe-extenze a rotace vpravo a vlevo. Tímto způsobem je kondylární kloub podobný kulovému. Ale na rozdíl od něj neumožňuje aktivní rotační pohyby kolem vertikální osy. Příkladem je metakarpofalangeální a kolenní kloub.

Sedlo

Obě sedlovité kosti mají na svých koncích sedlovité prohlubně a tyto prohlubně jsou umístěny navzájem kolmo. Toto uspořádání dává o něco více možností při pohybu. Například záprstní kloub palce lidí a primátů má podobnou konstrukci, což umožňuje, aby byl „oproti“ zbytku prstů rukou.

Možnost takové opozice se z pohledu biologů stala jedním z hlavních důvodů proměny opic v lidi. Přítomnost sedlového kloubu umožnila našim předkům používat ruce jako aktivní uchopovací mechanismus pro držení různých nástrojů.

Víceosé skloubení se provádí pomocí kloubů následujícího tvaru:

Kulový

V tomto případě má jedna z kostí na konci kulovitou hlavu a protější kost má dutinu. Díky tomu je možný pohyb v jakémkoli směru, díky čemuž jsou kulové klouby nejsvobodnější v lidském těle.

Jiný název pro ně je ořechový, kvůli podobnosti tvaru kulovité hlavy s ořechem. Klasickým příkladem kulového kloubu je ramenní kloub mezi lopatkou a pažní kostí.

Miskovitý tvar

Je to jedna ze speciálních forem kulového kloubu. Podobným způsobem artikuluje i největší lidský kloub, kyčel. V tomto případě je kulovitá hlava umístěna do speciální „misky“ - acetabula. Toto spojení umožňuje osobě pohybovat kyčlí ve čtyřech směrech:

• podél frontální osy – flexe-extenze (při dřepu zvedání nohy k žaludku);
• podél sagitální osy - unesení nohy na stranu a vrácení do původní polohy;
• podél svislé osy – určité posunutí stehna vzhledem k pánvi, když je noha natažená;
• rotace kyčle;

Byt

V tomto případě mají povrchy obou kostí obrácené k sobě plochý nebo jemu blízký tvar. Přesnější definice není „rovina“, ale „povrch koule velkého průřezu“. Takové klouby umožňují pohyb kostí ve všech třech osách; vzhledem ke zvláštnostem jejich konstrukce jsou však všechny tyto pohyby extrémně omezené co do amplitudy. Většinou hrají pomocnou, nárazníkovou roli. Příkladem takové struktury jsou intervertebrální klouby, klouby nohy a ruky.

Amfiartróza

Jsou to také „těsné spoje“. Speciální typ připojení, možný pro jakýkoli tvar povrchu. Jeho charakteristickým rysem je přítomnost krátkého a pevně nataženého pouzdra, které je ze všech stran obklopeno silnými, prakticky nenatahovatelnými vazy.

Kloubní plochy obou křížících se kostí jsou na sebe velmi těsně přitisknuty. Tato konstrukční vlastnost výrazně omezuje jejich schopnost vzájemného pohybu. Amfiartróza je například sakroiliakální kloub. Účelem takových tuhých struktur je absorbovat otřesy a nárazy kostí.

Závěr

Podívali jsme se tedy na to, co je to lidský kloub, kolik jich je v našem těle, jaké typy a vlastnosti každého kloubu existují a kde se nacházejí.

Perfektní skluz pro bezduché pohyby

Když vidíte další „hadí ženu“ v „Minute of Fame“, jak se kroutí téměř do copánků, chápete, že struktura kloubů a kostí, která je pro ostatní standardní, není o ní. O jakých hustých tkaninách můžeme mluvit - prostě tu nejsou!

I ona má však tvrdé tkáně - mnoho kloubů, kostí, ale i struktur pro jejich spojení, podle klasifikace rozdělených do několika kategorií.

Klasifikace kostí

Existuje několik typů kostí v závislosti na jejich tvaru.

Trubkovité kosti mají uvnitř dřeňovou dutinu a jsou tvořeny kompaktními a houbovitými látkami, které plní podpůrnou, ochrannou a motorickou roli. Rozdělen na:

• dlouhé (kosti ramen, předloktí, stehen, nohou), mající biepifyzální osifikaci;
• krátké (kosti obou zápěstí, metatarzů, prstů prstů) s monoepifyzárním typem osifikace.

Kosti mají houbovitou strukturu, s převahou houbovité hmoty ve hmotě s malou tloušťkou krycí vrstvy kompaktní hmoty. Také se dělí na:

• dlouhé (včetně žeber a hrudní kosti);
• krátké (obratlové kosti, karpály, tarzy).

Do této kategorie patří i sezamské kostní útvary, umístěné v blízkosti kloubů, podílející se na jejich zpevňování a usnadňující jejich činnost, ale nemající úzké spojení s kostrou.

Ploché kosti včetně kategorií:

• plochá kraniální (frontální a parietální), působící jako ochrana a tvořená dvěma vnějšími deskami kompaktní hmoty s vrstvou houbovité hmoty umístěnou mezi nimi, mající původ z pojivové tkáně;
• ploché kosti obou pletenců končetin (lopatkové a pánevní) s převahou houbovité hmoty ve struktuře, působící jako podpora a ochrana, pocházející z chrupavčité tkáně.

Kosti smíšeného (endesmálního a endochondrálního) původu s různými strukturami a úkoly:

• tvořící základ lebeční;
• klíční

Jen kosti nežijí samy od sebe – jsou navzájem spojeny klouby těmi nejdůmyslnějšími způsoby: dvěma, třemi, pod různými úhly, s různým stupněm klouzání proti sobě. Díky tomu je našemu tělu poskytnuta neuvěřitelná svoboda statických i dynamických póz.

Synartróza VS diartróza

Ale ne všechny kostní klouby by měly být považovány za diartrózu.

Podle klasifikace kostních kloubů tyto typy kloubů nezahrnují:

• kontinuální (také nazývané adheze nebo synartróza);
• polomobilní.

První stupeň je:

• synostóza - fúze hranic kostí mezi sebou až do úplné nehybnosti, klikaté „zipy“ stehů v lebeční klenbě;
• synchondróza - fúze přes chrupavčitou vrstvu, například intervertebrální disk;
• syndesmózy - silné „šití“ struktury pojivové tkáně, například interosseálního sakroiliakálního vazu;
• synsarkózy - při spojování kostí pomocí svalové vrstvy.

Šlachové blány napnuté mezi párovými útvary předloktí a holeně, které je drží mrtvé vedle sebe, také nejsou klouby.

Stejně jako polopohyblivé klouby (hemiartróza) ve formě symfýzy stydké s malou (neúplnou) dutinou-garáží v tloušťce fibrochrupavčitého švu, nebo ve formě sakroiliakální amfiartrózy se skutečnými kloubními plochami, ale s extrémně omezený rozsah pohybů v polokloubách.

Struktura a funkce

Kloub (nespojitý nebo synoviální kloub) lze považovat pouze za pohyblivý kloub kostí, který má všechny potřebné atributy.

Aby se všechny dysartrózy pohybovaly, jsou v nich na přesně definovaných místech speciální formace a pomocné prvky.

Je-li na jedné kosti hlavice, která má výrazné zaoblení v podobě ztluštění - epifýzy terminálního úseku, tak na druhé kosti je s ní spojena, jedná se o prohlubeň přesně jí odpovídající velikostí a tvar, někdy výrazný (ten se v pánevní kosti nazývá „ocet“ kvůli jeho rozlehlosti). Může ale také docházet ke skloubení jedné kostní hlavice se strukturou na těle-diafýze jiné, jako je tomu u radioulnárního kloubu.

Kromě dokonalého přizpůsobení tvarů, které tvoří kloub, jsou jejich povrchy pokryty silnou vrstvou hyalinní chrupavky s doslova zrcadlově hladkým povrchem, aby po sobě bezchybně klouzaly.

Samotná hladkost však nestačí - spoj by se neměl rozpadat na jednotlivé části. Proto je obklopena hustou elastickou manžetou z pojivové tkáně - kapslovým sáčkem, podobným dámskému muflíku na zahřívání rukou v zimě. Navíc jej drží pohromadě vazivový aparát různé síly a svalového tonusu, zajišťující biodynamickou rovnováhu v systému.

Známkou pravé dysartrózy je přítomnost plnohodnotné kloubní dutiny vyplněné synoviální tekutinou produkovanou buňkami chrupavky.

Klasické a nejjednodušší ve struktuře je rameno. Toto je mezera kloubu mezi jeho vakem a dvěma kostními konci, které mají povrchy: kulatá hlavice pažní kosti a kloubní dutina na lopatce, která jí odpovídá v konfiguraci, naplněná synoviální tekutinou, plus vazy, které drží celou strukturu pohromadě. .

Jiné dysartrózy mají složitější strukturu – v zápěstí je každá kost v kontaktu s několika sousedními kostmi najednou.

Páteř jako speciální případ

Ale vztahy mezi obratli - kostmi s krátkými sloupci se složitou povrchovou topografií a mnoha strukturami pro různé stupně pohyblivé adheze se sousedními formacemi - jsou obzvláště složité.

Páteř má stavbu připomínající růženec, pouze její „korálky“ jsou tělíska každé ze sousedních kostí, které jsou navzájem spojeny hemiartrózou (synchondrózou) na bázi chrupavčité ploténky. Jejich trnové výběžky, překrývající se navzájem jako dlaždice, a oblouky, tvořící nádobu pro míchu, jsou upevněny tuhými vazy.

Klouby mezi příčnými výběžky obratlů s plochými povrchy (stejně jako kostovertebrálními, tvořenými žeberními hlavami a kloubními dutinami na tělech obratlů umístěných laterálně) jsou zcela reálné, mají všechny potřebné atributy: pracovní plochy, trhliny, pouzdra a vazy.

Kromě spojení mezi sebou a s žebry tvoří obratle fúzi v oblasti křížové kosti, čímž se tato skupina mění v monolit, ke kterému je „ocas“-kostrč připojen skutečnými klouby - formace je poměrně pohyblivá, zejména při porodu.

Sakroiliakální dysartróza je začátek pletence pánevního, tvořeného stejnojmennými kostmi, které jsou vpředu a ve středu prstencovitě uzavřeny stydkou symfýzou.

Kromě intervertebrálních kloubů jsou v systému nosného sloupku ještě další klouby: kombinace, která tvoří jednu nepárovou a dvě párové komponenty atlanto-axiálního spojení (mezi 1. a 2. obratlem) a párové atlanto-okcipitální klouby (mezi 1. obratel a týlní kost).

Právě díky této struktuře je páteř neuvěřitelně pružný útvar s velkou mírou volnosti pohybu a zároveň extrémně pevný, nesoucí celou váhu těla. Kromě podpůrné funkce plní i funkci ochrannou, slouží jako kanál, kterým prochází mícha a podílí se na krvetvorbě.

Spektrum poškození obratlových kloubů je rozmanité: od úrazů (s různými kategoriemi zlomenin a posunů) až po metabolicko-dystrofické procesy vedoucí k různému stupni ztuhlosti páteře (osteochondrózy a podobné stavy), až po infekční léze (ve formě tzv. tuberkulóza, lues, brucelóza).

Podrobná klasifikace

Výše uvedená klasifikace kostních kloubů nezahrnuje taxonomii kloubů, která má několik možností.

Podle počtu kloubních ploch se rozlišují následující kategorie:

• jednoduché, se dvěma povrchy, jako v kloubu mezi falangami prvního prstu;
• komplexní, když jsou více než dva povrchy, například v lokti;
• komplex s přítomností vnitřních chrupavčitých struktur rozdělujících dutinu na neizolované komory, jako v koleni;
• kombinované ve formě kombinace kloubů izolovaných od sebe: v temporomandibulárním kloubu rozděluje intraartikulární disk pracovní dutinu na dvě samostatné komory.

Podle vykonávaných funkcí se rozlišují klouby s jednou, dvěma a více osami rotace (jedno-, dvou- a víceosé), v závislosti na tvaru, jak vypadají:

Příklady jednoosých spojů jsou:

• cylindrický – atlantoaxiální medián;
• trochleární – interfalangeální;
• helikální – rameno-ulnární.

Složité konstrukce:

• elipsoidní, jako radiokarpální laterální;
• kondylární, jako koleno;
• sedlovitý, jako záprstní kloub prvního prstu.

Víceosé jsou reprezentovány odrůdami:

• kulovitý, jako rameno;
• miskovitý - hlubší variace kulovitého (jako bok);
• ploché (jako meziobratlové).

Existuje také samostatná kategorie těsných kloubů (amfiartróza), lišících se tvarem svých ploch, ale v jiných ohledech podobné - jsou extrémně tuhé díky silnému napětí pouzder a velmi silnému vazivovému aparátu, proto jejich posuvný posun vůči sobě je téměř nepostřehnutelné.

Charakteristika, provedení a funkce hlavních kloubů

Se vším množstvím kloubů v lidské kostře je nejlogičtější považovat je za samostatné skupiny - kategorie kloubů:

• lebky;
• páteř;
• pletence končetin (horní a dolní).

Kraniální klouby

V souladu s touto polohou obsahuje kostra lebky dvě diartrózy:

• temporomandibulární;
• atlantookcipitální.

První z těchto párových spojení je vytvořeno za účasti hlav kostí dolní čelisti a pracovních dutin na spánkových kostech.

Kloub se skládá ze dvou synchronně fungujících útvarů, i když jsou rozmístěny na opačných stranách lebky. Podle své konfigurace je kondylární a patří do kategorie kombinovaných kvůli přítomnosti chrupavčitého disku rozdělujícího svůj objem na dvě komory izolované od sebe.

Díky existenci této diartrózy je možná svoboda pohybu dolní čelisti ve třech rovinách a její účast jak v procesu primárního zpracování potravy, tak při polykání, dýchání a tvorbě zvuků řeči. Čelist slouží také jako prostředek k ochraně ústních orgánů před poškozením a podílí se na vytváření reliéfu obličeje. Může být vystaven jak poranění, tak infekci při rozvoji akutních (příušnice) a exacerbace chronických (tuberkulóza, dna) onemocnění.

Konfigurace párové atlantookcipitální oblasti je také kondylární. Slouží ke spojení lebky (její týlní kosti s konvexními pracovními plochami) s páteří přes první dva krční obratle, fungující jako jeden, na prvním z nich - atlasu - jsou pracovní jamky. Každá polovina této synchronně fungující formace má svou vlastní kapsli.

Vzhledem k tomu, že je atlas dvouosý, umožňuje provádět pohyby hlavy jak podle frontální, tak sagitální osy - jak přikyvování, tak naklánění doleva a doprava, poskytuje svobodu orientace a plnění sociální role člověkem.

Hlavní patologií atlanto-okcipitální diartrózy je poranění v důsledku prudkého záklonu hlavy a rozvoj osteochondrózy a dalších metabolicko-dystrofických stavů v důsledku dlouhodobého zachování nuceného držení těla.

Ramenní pletenec

S ohledem na výše navržený popis páteře, s přechodem k diartróze ramenního pletence, je třeba chápat, že spojení klíční kost s hrudní kostí a lopatka s klíční kostí jsou synartrózou. Skutečné klouby jsou:

• brachiální;
• loket;
• radiokarpální;
• karpometakarpální;
• metakarpofalangeální;
• interfalangeální.

Kulovitý tvar hlavice humeru je klíčem k téměř úplné kruhové volnosti rotace horní končetiny, proto je humerus víceosý kloub. Druhou složkou mechanismu je lopatková dutina. Jsou zde přítomny i všechny ostatní atributy diartrózy. Ramenní kloub je nejvíce náchylný k poškození (vzhledem k velkému stupni volnosti), v mnohem menší míře pak k infekcím.

Složitá struktura lokte je způsobena artikulací tří kostí najednou: humerus, radius a ulna, které mají společné pouzdro.

Ramenní loketní kloub je trochleární: ramenní blok vstupuje do zářezu na ulně, humerus-radius je výsledkem vstupu hlavice kondylu humeru do jamky hlavice kosti radia s vytvořením kulovité pracovní oblasti. .

Pohyby v systému se provádějí podle dvou os: flexe-extenze a také díky účasti proximálního radioulnárního kloubu je možná rotace (pronace a supinace), protože hlava radia se valí podél drážky na ulně. .

Mezi problémy loketního kloubu patří poškození, dále zánětlivé stavy (s akutními a exacerbací chronických infekcí), dystrofie v důsledku profesionálního sportu.

Distální radioulnární kloub je cylindrický kloub, který zajišťuje vertikální rotaci předloktí. V pracovní dutině je disk, který odděluje zmíněný kloub od dutiny karpálního kloubu.

Onemocnění v oblasti lokte:

• artróza:
• nestabilita;
• ztuhlost.

Pomocí pouzdra pokrývajícího spodní epifýzu radia a první řady karpálních kůstek vzniká elipsoidní konfigurace zápěstního kloubu. Jedná se o komplexní skloubení se sagitální a frontální osou rotace, umožňující jak addukci-abdukci ruky s její kruhovou rotací, tak extenzi-flexi.

Nejčastější nemoci:

• poškození (ve formě modřin, zlomenin, podvrtnutí, dislokací);
• tenosynovitida;
• synovitida;
• styloiditida;
• různé stupně závažnosti syndromu tunelu;
• artritida a artróza;
• artróza.

Klouby drobných kostí horní končetiny jsou kombinace plochých a sedlových kloubů (karpometakarpální) s klouby kulovými (metakarpofalangeální) a blokovými klouby (interfalangeální klouby). Tento design poskytuje pevnost základně ruky a pohyblivost a flexibilitu prstů.

Pánevní pletenec

Diartróza pánevního pletence zahrnuje:

• boky;
• koleno;
• kotník;
• tarzometatarzální;
• metatarzofalangeální;
• interfalangeální.

Tvar multiaxiálního kyčelního kloubu je miskovitý, s účastí hlavice stehenní kosti a sedací dutiny, zajišťující addukci a abdukci kyčle dopředu-dozadu a mediálně-laterálně a také jeho rotaci.

TZB je náchylný k poškození (vzhledem k vysokému stupni volnosti) a poškození mikrobiální flórou, zavlečenou sem nejčastěji hematogenně (tuberkulóza, brucelóza, kapavka).

Nejčastější onemocnění kyčle:

• koxartróza;
• burzitida;
• tendinitida;
• femoroacetabulární impingement syndrom;
• Perthesova nemoc.

Kolenní kloub (trochleární kloub) je tvořen účastí kondylů femuru a konkávní plochy tibie. Kromě mohutného vazivového aparátu tvoří oporu v přední části sezamský útvar – čéška.

Vnitřní plocha se doplňuje tak dlouho, až se zcela shoduje s kloubními plochami s menisci a vazy. Dostupné pohyby jsou flexe-extenze a částečně rotace.

Patologie, které postihují koleno:

• zranění (zejména patelární dislokace);
• artritida;
• artróza;
• burzitida;
• kolenní „myš“.

Vytvoření hlezenního (klasického trochleárního) kloubu zahrnuje hlavici-trochleár talu a zářez tvořený „vidličkou“ obou holenních kostí.

Struktura diartrózy vám umožňuje:

• extenze-flexe;
• mírná vertikální abdukce-addukce (ve flekční poloze).

Nejčastější dysfunkcí jsou zlomeniny kotníku (vnější nebo vnitřní), dále metabolické poruchy v těle a krevní oběh v dolních končetinách.

Tarzální oblast je tvořena „mozaikou“ kloubů:

• subtalární;
• talocaleonavicular;
• kalkaneokuboidní;
• klínovitý scaphoid.

Jedná se o spoje kombinované nebo ploché konfigurace (první dva jsou válcové a kulové).

Metatarzální diartróza je reprezentována různými (většinou plochými) klouby, které tvoří oporu pro klenby nohy, tvořené metatarzofalangeálními (trochlovitými) klouby.

Také interfalangeální klouby nohou ve tvaru bloků poskytují prstům dostatečnou úroveň mobility a flexibility (pacienti, kteří ztratili obě paže, kreslí a dokonce šijí nohama) bez obětování síly.

Malé klouby nohou se vyznačují poškozením v důsledku metabolicko-dystrofických procesů v těle, s poruchami místního i celkového prokrvení a v důsledku chronických úrazů v podobě nošení obuvi na vysokém podpatku nebo jednoduše těsné obuvi.

Existence různých způsobů spojování kostí, stejně jako rozmanitost samotných kloubních ploch, pochopení jejich stavby a funkce umožňuje člověku nejen žít a jednat, ale také léčit pohybový aparát (a v případě potřeby i nahradit struktury, které se staly nepoužitelnými s umělými).

Anatomie lidského kolenního kloubu a péče o něj

Kolenní kloub je svou strukturou největší a nejsložitější v lidském těle, jeho anatomie je extrémně složitá, protože musí nejen nést váhu celého těla majitele, ale také mu umožňovat provádění široké škály pohybů: od; taneční kroky do lotosové pozice v józe.

• Funkce
• Spojovací komponenty
• Svaly kolen
• Inervace a prokrvení kolena

Taková složitá struktura, množství vazů, svalů, nervových zakončení a krevních cév činí koleno velmi zranitelné vůči různým nemocem a zraněním. Jednou z nejčastějších příčin invalidity jsou poranění tohoto kloubu.

Skládá se z následujících formací:

1. kosti - stehenní, holenní a čéška,
2. svaly,
3. nervová zakončení a krevní cévy,
4. menisky,
5. zkřížené vazy.

Funkce

Kolenní kloub je svou strukturou blízký kloubům, což umožňuje nejen ohýbat a narovnávat bérce, ale také provádět pronaci (rotace dovnitř) a supinaci (pohyb směrem ven), otáčení kostí bérce.

Při flexi se také vazy uvolňují a to umožňuje nejen rotaci bérce, ale také rotační a kruhové pohyby.

Kostní komponenty

Kolenní kloub se skládá ze stehenní a holenní kosti, tyto trubicovité kosti jsou navzájem spojeny systémem vazů a svalů, navíc v horní části kolena je zaoblená kost - čéška neboli čéška.

Stehenní kost končí dvěma kulovitými útvary - kondyly femuru a tvoří spolu s plochou plochou tibie spojení - tibiální plató.

Čéška je připevněna k hlavním kostem vazy a nachází se před čéškou. Jeho pohyby jsou zajištěny klouzáním po speciálních rýhách na femorálních kondylech - pallofemorální recesi. Všechny 3 povrchy jsou pokryty silnou vrstvou chrupavkové tkáně, její tloušťka dosahuje 5-6 mm, což zajišťuje tlumení nárazů a snižuje trny při pohybu.

Spojovací komponenty

Hlavní vazy spolu s kostmi, které tvoří kolenní kloub, jsou zkřížené vazy. Kromě nich jsou po stranách boční kolaterální vazy - mediální a laterální. Uvnitř jsou nejmohutnější útvary pojivové tkáně – zkřížené vazy. Přední zkřížený vaz spojuje femur a přední plochu tibie. Zabraňuje pohybu holenní kosti při pohybu dopředu.

Zadní zkřížený vaz dělá totéž a zabraňuje posunu holenní kosti dozadu ke stehenní kosti. Vazy zajišťují spojení mezi kostmi během pohybu a pomáhají je udržet, prasknutí vazů vede k neschopnosti provádět dobrovolné pohyby a opřít se o zraněnou nohu.

Kolenní kloub obsahuje kromě vazů ještě dva útvary pojivové tkáně, které oddělují chrupavčité plochy stehenní a holenní kosti - menisky, které jsou velmi důležité pro jeho normální fungování.

Menisky se často nazývají chrupavky, ale svou strukturou se blíží vazům. Menisci jsou zaoblené destičky pojivové tkáně, které se nacházejí mezi stehenní kostí a tibiální plošinou. Pomáhají správně rozložit váhu těla člověka, přenést ji na velkou plochu a navíc stabilizovat celý kolenní kloub.

Jejich význam pro normální fungování kloubu lze snadno pochopit při pohledu na strukturu lidského kolena - fotografie umožňuje vidět menisky umístěné mezi sférickou epifýzou femuru (spodní část) a plochým povrchem holenní kost.

Svaly kolen

Svaly umístěné kolem kloubu a zajišťující jeho fungování lze rozdělit do tří hlavních skupin:

• přední svalová skupina - flexory kyčle - čtyřhlavý a sartorius,
• zadní skupina – extenzory – biceps, m. semimembranosus a m. semitendinosus,
• mediální (vnitřní) skupina - adduktory kyčle - tenké a adduktory magnus.

• Jedním z nejmocnějších svalů v lidském těle je čtyřhlavý sval stehenní. Je rozdělen do 4 nezávislých svalů, umístěných na přední ploše stehenní kosti a připojených k čéšce. Tam se svalová šlacha změní ve vaz a napojí se na tuberositas tibie. Intermedius sval, jedna z větví čtyřhlavého svalu, se také upíná na pouzdro kolena a tvoří kolenní sval. Kontrakce tohoto svalu podporuje extenzi nohy a flexi kyčle.
• Sval sartorius je také součástí svalů kolenního kloubu. Začíná od přední osy iliaca, prochází povrchem stehenní kosti a jde podél vnitřního povrchu ke kolenu. Tam to zevnitř obejde a přichytí se na tuberositas tibie. Tento sval je dvoudílný, a proto se podílí na flexi stehna a bérce a také na pohybu bérce dovnitř a ven.
• Tenký sval – začíná od stydkého kloubu, jde dolů a upíná se ke kolennímu kloubu. Pomáhá při addukci kyčle a flexi kotníku.

Kromě těchto svalů procházejí kolenním kloubem šlachy m. biceps femoris, šlachový, semimembranózní a podkolenní sval. Poskytují addukční a abdukční pohyby bérce. M. popliteus se nachází přímo za kolenem a pomáhá s flexí a vnitřní rotací.

Inervace a prokrvení kolena

Kolenní kloub je inervován větvemi sedacího nervu, který je rozdělen na několik částí a inervuje bérce, chodidlo a koleno. Samotný kolenní kloub je inervován podkolenním nervem, nachází se za ním a dělí se na tibiální a peroneální větev.

Tibiální nerv je umístěn na zadní straně nohy a peroneální nerv je umístěn vpředu. Poskytují senzorickou a motorickou inervaci bérce.

Prokrvení kolenního kloubu se provádí pomocí podkolenních tepen a žil, jejichž průběh sleduje průběh nervových zakončení.

Jaká jsou rizika zranění?

V závislosti na tom, která složka kolena je poškozena, jsou klasifikována zranění, nemoci a patologie. To může být:

• dislokace,
• zlomeniny kostí obklopujících kloub,
• zánětlivá a dystrofická onemocnění,
• poškození tkání uvnitř a kolem kloubu, to znamená chrupavky, pouzdra, vaziva a také tukové tkáně.

Pohodlný a nebolestivý pohyb v oblasti kolena je možný díky menisku kolenního kloubu. Jedná se o tkáň chrupavky, která se skládá převážně z kolagenových vláken (asi 70 % složení). Jeho hlavní úlohou je tlumit a snižovat tření mezi povrchy kostí. Například, když se koleno ohne, asi 80 % zátěže přebírá meniskus. Navzdory své síle může při přetížení (podobně jako u profesionálních sportovců) dojít k poranění menisku v koleni, což komplikuje a omezuje pohyblivost člověka. Podívejme se blíže na jeho strukturu, stejně jako na diagnostiku a prevenci patologií s ní spojených.

Struktura a funkce menisku

Anatomie kolenního kloubu je poměrně složitá a zahrnuje chrupavku, menisky (také nazývané srpkové chrupavky) a zkřížené vazy. Kolenní kloub není jediný, kde se meniskus nachází: je přítomen i v sternoklavikulárním, akromioklavikulárním a temporomandibulárním kloubu. Je to však kolenní meniskus, který je nejvíce náchylný ke zranění. Je to trojúhelníkovitý chrupavčitý útvar a nachází se mezi tibií a stehenní kostí. Struktura chrupavky je vláknitá a sama se ve vnější části ztlušťuje.

Kolik menisků je v koleně? V každém kolenním kloubu jsou 2 typy:

1. Vnější (boční). Má prstencovitý povrch. Je pohyblivější než mediální meniskus, a proto je méně pravděpodobné, že bude zraněn.
2. Vnitřní (mediální) meniskus. Má tvar písmene C a připomíná otevřený prsten. U některých lidí tvoří tvar disku (pro lepší pochopení viz foto). Velikostně větší než boční. Přítomnost centrálně připojeného tibiálního kolaterálního vazu vede ke snížení jeho pohyblivosti a v důsledku toho k většímu počtu poranění.

Meniskus je připevněn k pouzdru kolenního kloubu, jehož tepny ho zásobují výživou (tzv. „červená zóna“). Dělí se na tělo, přední roh a zadní roh.

Umístění a struktura menisku je přizpůsobena řadě funkcí. Jedná se o druh ochranného polštáře, který zabraňuje opotřebení kloubů a umožňuje jim nést tělesnou hmotnost a rovnoměrně rozkládat tlak na povrch kloubu. Provádí následující úkoly:

• tlumení nárazů při pohybu;
• stabilizace kloubu;
• rozložení zátěže a snížení tlaku na povrch kloubu;
• informování mozku o poloze kloubu ve formě signálů;
• snížení tření mezi tibií a femurem;
• omezení rozsahu pohybu chrupavky;
• zajišťující lubrikaci kloubu synoviální tekutinou.

Srpkovité chrupavky mají elasticitu díky přítomnosti elastinu a speciálních proteinových sloučenin ve svém složení (celkem tvoří asi 30 %, zbytek tvoří kolagenová vlákna). Sílu mají na svědomí vazy, které je pevně spojují s kostmi. Z 12 vazů kolenního kloubu interagují s meniskem příčné, přední a zadní meniskofemorální vazy.

Poškození menisku

Poškození snižuje pohyblivost kolenního kloubu, což způsobuje nepohodlí a bolest. Mohou mít následující povahu:

1. Degenerativně-dystrofické změny. Běžné pro osoby starší 45 let a součást procesu stárnutí. Vlákna se začínají postupně zhoršovat, snižuje se výživa tkání krví a synoviální tekutinou a oslabuje se struktura chrupavky. Příčinou mohou být i některá onemocnění (dna, artritida, revmatismus), metabolické selhání nebo hypotermie.
2. Traumatické změny. Mohou se objevit v jakémkoli věku v důsledku přetížení. Ohroženi jsou především sportovci a manuálně pracující, převážně muži. Příčinou jsou neopatrné pohyby jako skákání, točení nebo hluboké dřepy. To může vést k natržení vnějšího nebo vnitřního menisku, sevření vnější části chrupavkové podložky a natržení mediálního menisku. Ve vzácných případech je zranění způsobeno přímo pohmožděním, například úderem do kolena.

Poškození může být izolované, ale častěji postihuje jiné prvky v kolenním kloubu, jako jsou vazy a kloubní pouzdra. Zranění poznáte podle následujících příznaků:

• zvyšující se bolest;
• neschopnost opřít se o nohu;
• snížená pohyblivost;
• otok;
• hematom (u některých typů poškození);
• slabost v horní části stehna;
• akumulace kloubní tekutiny;
• cvakání v kloubu při pohybu atd.

Podle charakteru léze se rozlišují různé typy ruptur: úplné, neúplné, horizontální, kombinované, radiální, s posunem nebo bez něj. Nejčastěji jsou pozorovány ruptury zadního rohu vnitřního menisku.

Je zajímavé, že děti do 14 let se s takovými zraněními prakticky nesetkají: v tomto věku je chrupavková podšívka velmi elastická, což pomáhá vyhnout se poškození.

Diagnostika a léčba

Lékař může diagnostikovat poškození menisku několika způsoby. Dnes se používají tyto metody:

1. Artroskopie (invazivní metoda, při které se do kloubu zavede speciální přístroj, aby se na monitoru viděl stav menisku).
2. Počítačová tomografie (CT, slouží především k detekci poškození kostních struktur).
3. Rentgen.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
5. Palpace.

Metody se liší přesností získaných dat. MRI poskytuje jeden z nejlepších výsledků: přesnost je více než 85 %. Traumatolog volí typ diagnózy na základě konkrétní situace, někdy je nutná jejich kombinace.

K vyřešení problému menisku se v některých případech uchýlí k operaci. Dříve se praktikovalo její odstranění (kompletní meniskatomie), nyní je nahrazena částečnou intervencí (parciální meniskatomie).

Používá se i konzervativní typ léčby, který zahrnuje fyzioterapii (masáže, rekreační cvičení, některé procedury) a užívání chondroprotektivních léků.

Znalost toho, co je meniskus a jaké důležité funkce plní, vám umožňuje přijmout opatření k prevenci onemocnění s ním spojených.

Především jsou to promyšlená a standardizovaná fyzická aktivita, vyvážená strava, vyhýbání se podchlazení a náhlým neopatrným pohybům. Při aktivním sportování v případě potřeby pomohou správně zvolené boty, bandáže a chrániče kolen.